Srdce je centrálnym orgánom krvného obehu. Je to dutý svalový orgán, ktorý sa skladá z dvoch polovíc: ľavej - arteriálnej a pravej - venóznej. Každá polovica pozostáva z prepojených predsiení a srdcovej komory.
Venózna krv cez žily vstupuje do pravej predsiene a potom do pravej srdcovej komory, z druhej do kmeňa pľúcnice, odkiaľ nasleduje pľúcne tepny do pravých a ľavých pľúc. Tu sa vetvy pľúcnych tepien rozvetvujú na najmenšie cievy - kapiláry.
V pľúcach je venózna krv nasýtená kyslíkom, stáva sa arteriálnou a posiela sa cez štyri pľúcne žily do ľavej predsiene a potom vstupuje do ľavej srdcovej komory. Z ľavej srdcovej komory krv vstupuje do najväčšej tepnovej diaľnice - aorty a pozdĺž jej vetiev, ktoré sa v tkanivách tela rozpadajú na kapiláry, sa šíri do celého tela. Po dodaní kyslíka do tkanív a odobratí oxidu uhličitého z nich sa krv stáva žilovou. Kapiláry, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria žily.
Všetky žily tela sú spojené do dvoch veľkých kmeňov - hornej dutej žily a dolnej dutej žily. AT horná dutá žila krv sa odoberá z oblastí a orgánov hlavy a krku, horných končatín a niektorých častí stien tela. Dolná dutá žila sa plní krvou z dolných končatín, steny a orgány panvovej a brušnej dutiny.
Obe duté žily privádzajú krv doprava átrium, do ktorého sa dostáva aj venózna krv zo samotného srdca. Tým sa uzatvára kruh krvného obehu. Táto krvná cesta je rozdelená na malý a veľký okruh krvného obehu.
Malý kruh krvného obehu(pľúcny) začína od pravej srdcovej komory s pľúcnym kmeňom, zahŕňa vetvy pľúcneho kmeňa do kapilárnej siete pľúc a pľúcnych žíl, ktoré prúdia do ľavej predsiene.
Systémový obeh(telesná) začína od ľavej komory srdca aortou, zahŕňa všetky jej vetvy, kapilárnu sieť a žily orgánov a tkanív celého tela a končí v pravej predsieni. Krvný obeh následne prebieha v dvoch prepojených kruhoch krvného obehu.
2. Štruktúra srdca. Fotoaparáty. Steny. Funkcie srdca.
Srdce(cor) - dutý štvorkomorový svalový orgán, ktorý pumpuje okysličenú krv do tepien a prijíma venóznu krv.
Srdce pozostáva z dvoch predsiení, ktoré dostávajú krv zo žíl a tlačia ju do komôr (pravá a ľavá). Pravá komora dodáva krv do pľúcnych tepien cez kmeň pľúcnice a ľavá komora dodáva krv do aorty.
V srdci sú: tri povrchy – pľúcny (facies pulmonalis), sternokostálny (facies sternocostalis) a bránicový (facies diaphragmatica); vrchol (apex cordis) a základňa (bass cordis).
Hranicou medzi predsieňami a komorami je koronárny sulcus (sulcus coronarius).
Pravé átrium (atrium dextrum) je oddelená od ľavej predsieňovej priehradky (septum interatriale) a má pravé ucho (auricula dextra). V priehradke je vybranie - oválna jamka, vytvorená po fúzii foramen ovale.
Pravá predsieň má otvory hornej a dolnej dutej žily (ostium venae cavae superioris et inferioris), ktoré sú ohraničené medzižilovým tuberkulom (tuberculum intervenosum) a otvorom koronárneho sínusu (ostium sinus coronarii). Na vnútornej stene pravého ucha sú pektinátové svaly (mm pectinati), končiace hraničným hrebeňom, ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene.
Pravá predsieň komunikuje s komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum).
Pravá komora (ventriculus dexter) sa oddeľuje od ľavej medzikomorovej priehradky (septum interventriculare), v ktorej sa rozlišuje svalová a membránová časť; má vpredu otvor kmeňa pľúcnice (ostium trunci pulmonalis) a vzadu pravostranný atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum). Ten je krytý trojcípou chlopňou (valva tricuspidalis), ktorá má predný, zadný a septálny hrbolček. Letáky sú držané šľachovitými strunami, vďaka ktorým sa letáky neotáčajú do predsiene.
Na vnútorný povrch komora má mäsité trabekuly (trabeculae carneae) a papilárne svaly (mm. papillares), z ktorých začínajú šľachové struny. Otvor pľúcneho kmeňa je krytý chlopňou s rovnakým názvom, ktorá sa skladá z troch semilunárnych chlopní: prednej, pravej a ľavej (valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).
Ľavá predsieň (atrium sinistrum) má kužeľovité predĺženie smerujúce dopredu - do ľavého ucha (auricular sinistra) - a päť otvorov: štyri otvory pre pľúcne žily (ostia venarum pulmonalium) a ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
ľavej komory (ventriculus sinister) má za sebou ľavý atrioventrikulárny otvor pokrytý mitrálnou chlopňou (valva mitralis), pozostávajúci z predných a zadných hrbolčekov, a aortálne otvory, prekryté chlopňou s rovnakým názvom, pozostávajúce z troch polmesiacových chlopní: zadná, pravá a vľavo (valvulae semilunares posterior , dextra et sinistra).Na vnútornom povrchu komory sú mäsité trabekuly (trabeculae carneae), predné a zadné papilárne svaly (mm. papillares anterior et posterior).
Srdce, cor, je takmer kužeľovitý dutý orgán s dobre vyvinutými svalovými stenami. Nachádza sa v spodnej časti predného mediastína v strede šľachy bránice, medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom, je uzavretý v osrdcovníku, osrdcovníku a fixovaný veľkými krvnými cievami.
Srdce má kratšie zaoblené, niekedy viac pretiahnuté ostrý tvar; v naplnenom stave, veľkosťou približne zodpovedá päste skúmanej osoby. Veľkosť srdca dospelého človeka je individuálna. Jeho dĺžka teda dosahuje 12-15 cm, šírka ( priečny rozmer) je 8-11 cm a predozadná veľkosť (hrúbka) je 6-8 cm.
omša srdca sa pohybuje od 220 do 300 g U mužov je veľkosť a hmotnosť srdca väčšia ako u žien a jeho steny sú o niečo hrubšie. Zadná horná rozšírená časť srdca sa nazýva základňa srdca, basis cordis, ústia do nej veľké žily a vychádzajú z nej veľké tepny. Predná a dolná voľne položená časť srdca je tzv vrchol srdca, opice cordis.
Z dvoch povrchov srdca je spodný, sploštený, diafragmatický povrch, facies diaphragmatica (inferior), susediaca s bránicou. Predná, konvexnejšia sternokostálny povrch, facies sternocostalis (predná), smerujúca k hrudnej kosti a pobrežné chrupavky. Plochy do seba splývajú zaoblenými hranami, pričom pravá hrana (plocha), margo dexter, je dlhšia a ostrejšia, ľavá pľúcne(bočný) povrch, facies pulmonalis, je kratší a zaoblený.
Na povrchu srdca tri brázdy. koruna drážka, sulcus coronarius, sa nachádza na hranici medzi predsieňami a komorami. Predné a zadná časť medzikomorové ryhy, sulci interventriculares anterior et posterior, oddeľujú jednu komoru od druhej. Na sternokostálnom povrchu dosahuje koronálna ryha okraje kmeňa pľúcnice. Miesto prechodu predného medzikomorového sulcusu do zadného zodpovedá malej depresii - rez srdcového vrcholu, incisura apicis cordis. Ležia v brázdách cievy srdca.
Funkcia srdca- rytmické vstrekovanie krvi z žíl do tepien, to znamená vytvorenie tlakového gradientu, vďaka ktorému dochádza k jej neustálemu pohybu. To znamená, že hlavnou funkciou srdca je zabezpečiť krvný obeh komunikáciou krvi s kinetickou energiou. Srdce je preto často spojené s pumpou. Vyznačuje sa mimoriadne vysokým výkonom, rýchlosťou a plynulosťou prechodov, mierou bezpečnosti a neustálou obnovou tkaniva.
. ŠTRUKTÚRA SRDCE STENY. VODIVÝ SYSTÉM SRDCA. ŠTRUKTÚRA PERIKARDU
Stena srdca Skladá sa z vnútornej vrstvy - endokardu (endokardu), strednej vrstvy - myokardu (myokardu) a vonkajšej vrstvy - epikardu (epikardu).
Endokard lemuje celý vnútorný povrch srdca so všetkými jeho útvarmi.
Myokard je tvorený srdcovým priečne pruhovaným svalovým tkanivom a pozostáva zo srdcových kardiomyocytov, čo zabezpečuje úplnú a rytmickú kontrakciu všetkých komôr srdca.
Svalové vlákna predsiení a komôr začínajú z pravých a ľavých (anuli fibrosi dexter et sinister) vláknitých prstencov. Vláknité krúžky obklopujú zodpovedajúce atrioventrikulárne otvory a tvoria oporu pre ich chlopne.
Myokard pozostáva z 3 vrstiev. Vonkajšia šikmá vrstva na vrchole srdca prechádza do zvlnenia srdca (vortex cordis) a pokračuje do hlbokej vrstvy. Stredná vrstva je tvorená kruhovými vláknami.
Epikardium je postavené na princípe seróznych membrán a je viscerálnou vrstvou serózneho perikardu.
Kontraktilnú funkciu srdca zabezpečuje jeho vodivý systém, ktorý pozostáva z:
1) sinoatriálny uzol (nodus sinuatrialis) alebo Keyesov-Fleckov uzol;
2) atrioventrikulárny ATV uzol (nodus atrioventricularis), prechádzajúci smerom dole do atrioventrikulárneho zväzku (fasciculus atrioventricularis), alebo Hisov zväzok, ktorý je rozdelený na pravú a ľavú nohu (cruris dextrum et sinistrum).
Perikard (perikard) je fibrózno-serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. Perikard je tvorený dvomi vrstvami: vonkajšou (vláknitý perikard) a vnútornou (serózny perikard). Fibrózny osrdcovník prechádza do adventície veľkých ciev srdca a serózny má dve platničky - parietálnu a viscerálnu, ktoré prechádzajú jedna do druhej. Medzi doskami je perikardiálna dutina (cavitas pericardialis), obsahuje seróznu tekutinu.
Inervácia: vetvy pravého a ľavého sympatického kmeňa, vetvy bránicových a vagusových nervov.
Centrálnym orgánom obehového systému je srdce. Jeho hlavnou funkciou je tlačiť krv do ciev a zabezpečiť nepretržitý krvný obeh v celom tele. Srdce je dutý svalový orgán veľký približne ako päsť (obr. 2). Ľudia, ktorí nepoznajú anatómiu, zvyčajne veria, že srdce sa nachádza na ľavej strane hrudníka, hoci v skutočnosti sa nachádza takmer v strede. hrudníka za hrudnou kosťou a len mierne posunuté doľava.
Ľudské srdce je rozdelené na 4 komory. Každá komora má svalovú membránu, ktorá sa môže sťahovať, a vnútornú dutinu, do ktorej vstupuje krv.
2 horné komory sa nazývajú predsiene ( pravé átrium a ľavá predsieň). V nich krv pochádza z ciev, presnejšie zo žíl.
Krv prúdi do pravej predsiene z 2 žíl – hornej dutej žily a dolnej dutej žily, ktoré túto krv zbierajú z celého tela. Krv obohatená o kyslík v pľúcach vstupuje do ľavej predsiene cez pľúcne žily.
2 dolné komory srdca sa nazývajú komory: pravá komora a ľavá komora. Krv vstupuje do komôr z predsiení: do pravej komory z pravej predsiene a do ľavej komory z ľavej predsiene.
Z komôr krv vstupuje do tepny (a; z ľavej komory - do aorty, z pravej komory - do pľúcnej tepny) (obr. 3).
Obrázok 3 ukazuje štruktúru srdca.
Prečo je na našej kresbe ľavá polovica srdca svetlá a pravá polovica tmavá? Faktom je, že krv obohatená v pľúcach kyslíkom vstupuje do ľavej predsiene. Krv bohatá na kyslík sa nazýva arteriálnej. Z ľavej predsiene sa arteriálna krv posiela do ľavej komory a odtiaľ do aorty, najväčšej zo všetkých tepien. Tak potom toto arteriálnej krvi, bohatý na kyslík, sa prenáša do všetkých orgánov nášho tela a vyživuje každú bunku tela.
Do pravej predsiene prúdi krv zo všetkých orgánov a tkanív tela. Táto krv už dala kyslík do tkanív, takže obsah kyslíka v nej je nízky. Krv s nedostatkom kyslíka je tzv venózna. Z pravej predsiene vstupuje venózna krv do pravej komory a z pravej komory do pľúcnej tepny. Pľúcna tepna posiela krv do pľúc, kde sa krv znovu okysličí. No, krv bohatá na kyslík pôjde do ľavej predsiene ... Inými slovami, všetko sa vráti do normálu - začne sa nový kruh krvného obehu. O obehových kruhoch si povieme viac o niečo neskôr.
Takže v ľavej predsieni a ľavej komore je arteriálna krv bohatá na kyslík a v pravej predsieni a pravej komore je venózna krv chudobná na kyslík.
Steny srdca obsahujú špeciálne svalové tkanivo nazývané srdcový sval alebo myokard. Ako každý sval, aj myokard má schopnosť kontrahovať.
Pri kontrakcii tohto svalu sa objem srdcových dutín (predsiení a komôr) zmenšuje a krv je vytláčaná z dutín. Krv sa však rúti nielen správnym smerom (z predsiení do komôr, z komôr do tepien), ale pokúša sa preraziť: z komôr do predsiení az tepien do komôr. A tu, aby krv netekla tam, kde by nemala prúdiť, prichádzajú na pomoc chlopne. Panove ventily sú špeciálne vzdelanie ktoré bránia krvi prúdiť v opačnom smere. Pri pôsobení sily spätného toku krvi sa uzavrú a nedovolia krvi tiecť späť. K rozhovoru o ventiloch sa ešte viackrát vrátime.Aj o nich bude reč, keď sa budeme rozprávať kŕčové žilyžily. Najkomplexnejšie vykonávajú chlopne v žilách nôh
úloha. Ale o tom neskôr. A teraz späť k srdcovému svalu – myokardu.
Dôležitou vlastnosťou srdcového svalu je jeho schopnosť sťahovať sa bez vplyvu vonkajšieho nervového impulzu (impulzu z nervového systému). sám produkuje nervové impulzy a pod ich vplyvom sa znižuje. Impulzy nervového systému nespôsobujú kontrakcie srdcového svalu, ale môžu meniť frekvenciu týchto kontrakcií. Inými slovami, náš nervový systém, vzrušený strachom, radosťou alebo pocitom nebezpečenstva, spôsobuje, že srdcový sval sa sťahuje rýchlejšie a podľa toho aj naše srdce začína biť rýchlejšie a silnejšie.
o fyzická aktivita pracujúce svaly pociťujú zvýšenú potrebu živín a kyslíka, takže srdce sa musí sťahovať silnejšie a častejšie ako v pokoji.
Srdce človeka sa nestiahne naraz. Times
jej útvary sú redukované v určitom po
dôslednosť.
Najprv sa predsiene stiahnu, čím sa krv vytlačí do komôr. Pri kontrakcii predsiení sú komory uvoľnené, čo uľahčuje prenikanie krvi do nich. Po predsieňovej kontrakcii sa komory začnú sťahovať. Tlačia krv do tepien. Počas kontrakcie komôr sú predsiene v uvoľnenom stave a v tomto čase dostávajú krv zo žíl. Po kontrakcii komôr nastupuje fáza celkovej relaxácie srdca, kedy sú predsiene aj komory v uvoľnenom stave. Po fáze celkovej relaxácie srdca nasleduje nová kontrakcia predsiení. Relaxačná fáza je potrebná nielen pre zvyšok srdca, v tejto fáze sa srdcové dutiny naplnia novou porciou krvi.
AT normálnych podmienkach fáza kontrakcie komôr je asi 2-krát kratšia ako fáza ich relaxácie a fáza predsieňovej kontrakcie je 7-krát kratšia ako fáza ich relaxácie. Ak si dáme za cieľ spočítať, koľko vlastne naše srdce pracuje, tak nám vyjde, že z 24 hodín denne pracujú komory asi 12 hodín a predsiene len 3,5 hodiny. To znamená, že väčšinu času je srdce v stave relaxácie. To umožňuje srdcovému svalu pracovať bez únavy po celý život.
Pri svalovej práci sa skracuje trvanie fáz kontrakcie a relaxácie, ale zvyšuje sa frekvencia kontrakcií srdca.
Samotné srdce má mimoriadne bohatú cievnu sieť. Cievy srdca sa nazývajú aj koronárne cievy (z latinského slova cor - srdce) alebo koronárne cievy. Vedci vypočítali, že celkový povrch kapilár srdca dosahuje 20 m 2!
Na rozdiel od iných tepien v tele krv vstupuje do koronárnych tepien nie počas kontrakcie srdca, ale počas jeho relaxácie. Keď sa srdcový sval stiahne, krvné cievy v srdci sa stiahnu, čo sťažuje prietok krvi cez ne. Keď sa uvoľní, odpor ciev klesá, čo umožňuje, aby sa cez ne voľne pohyboval prietok krvi.
Potom, čo srdce vykoná kontrakciu, a teda vtlačenie krvi do tepien, srdcový sval sa uvoľní a krv má tendenciu vracať sa späť do srdca. V ceste jej však stoja ventily. Sila spätného toku krvi uzatvára chlopne tepien a krvi nezostáva nič iné, len ísť do koronárnych ciev.
V našom tele krvi sa nepretržite pohybuje pozdĺž uzavretého systému nádob v presne definovanom smere. Tento nepretržitý pohyb krvi sa nazýva krvný obeh. Obehový systémčlovek je uzavretý a má 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Hlavným orgánom, ktorý zabezpečuje pohyb krvi, je srdce.
Obehový systém je tvorený srdcia a plavidlá. Cievy sú troch typov: tepny, žily, kapiláry.
Srdce- dutý svalový orgán (s hmotnosťou asi 300 gramov) veľký asi ako päsť, ktorý sa nachádza v hrudnej dutine vľavo. Srdce je obklopené perikardiálnym vakom spojivové tkanivo. Medzi srdcom a perikardiálnym vakom je tekutina, ktorá znižuje trenie. Ľudia majú štvorkomorové srdce. Priečna priehradka ju rozdeľuje na ľavú a pravú polovicu, pričom každá z nich nie je oddelená chlopňami, predsieňou a komorou. Steny predsiení sú tenšie ako steny komôr. Steny ľavej komory sú hrubšie ako steny pravej komory, pretože robí veľa práce a tlačí krv do systémového obehu. Na hranici predsiení a komôr sú hrotité chlopne, ktoré bránia spätnému toku krvi.
Srdce je obklopené perikardiálnym vakom (perikardom). Ľavá predsieň je oddelená od ľavej komory dvojcípou chlopňou a pravá predsieň je oddelená od pravej komory trojcípou chlopňou.
Silné vlákna šľachy sú pripevnené k chlopniam zo strany komôr. Ich konštrukcia neumožňuje pohyb krvi z komôr do predsiene počas kontrakcie komory. Na spodnej časti pľúcnej tepny a aorty sú semilunárne chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi z tepien späť do komôr.
Do pravej predsiene sa dostáva venózna krv zo systémového obehu, do ľavej predsiene arteriálna krv z pľúc. Keďže ľavá komora dodáva krv do všetkých orgánov systémového obehu, vľavo - arteriálna z pľúc. Keďže ľavá komora zásobuje krvou všetky orgány systémového obehu, jej steny sú asi trikrát hrubšie ako steny pravej komory. Srdcový sval je špeciálny typ priečne pruhovaného svalu, v ktorom svalové vlákna na koncoch zrastú a tvoria komplexnú sieť. Táto štruktúra svalu zvyšuje jeho silu a urýchľuje prechod nervového vzruchu (celý sval reaguje súčasne). Srdcový sval sa líši od kostrového svalstva svojou schopnosťou rytmicky sa sťahovať v reakcii na impulzy pochádzajúce zo samotného srdca. Tento jav sa nazýva automatizácia.
tepny Cievy, ktoré odvádzajú krv zo srdca. Tepny sú hrubostenné cievy, ktorých strednú vrstvu predstavujú elastické a hladké svaly, takže tepny sú schopné odolať výraznému krvnému tlaku a neprasknú, ale iba natiahnu.
Hladké svaly tepien neplnia len štrukturálnu úlohu, ale ich kontrakcie prispievajú k najrýchlejšiemu prietoku krvi, pretože výkon iba jedného srdca by na normálny krvný obeh nestačil. Vo vnútri tepien nie sú žiadne chlopne, krv prúdi rýchlo.
Viedeň- Cievy, ktoré vedú krv do srdca. Steny žíl majú tiež chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.
Žily sú tenšie ako tepny a majú menej elastických vlákien a svalových prvkov v strednej vrstve.
Krv cez žily neprúdi úplne pasívne, okolité svaly robia pulzujúce pohyby a poháňajú krv cez cievy k srdcu. Kapiláry sú najmenšie cievy prostredníctvom ktorých dochádza k výmene krvnej plazmy s intersticiálna tekutinaživiny. Kapilárna stena pozostáva z jednej vrstvy plochých buniek. Membrány týchto buniek majú viacčlenné drobné otvory, ktoré uľahčujú prechod látok podieľajúcich sa na výmene cez stenu kapilár.
Pohyb krvi sa vyskytuje v dvoch kruhoch krvného obehu.
Systémový obeh- toto je cesta krvi z ľavej komory do pravej predsiene: ľavá komora aorta hrudná aorta brušná aorta tepny kapiláry v orgánoch (výmena plynov v tkanivách) žily horná (dolná) dutá žila pravá predsieň
Malý kruh krvného obehu- cesta z pravej komory do ľavej predsiene: pravá komora tepna kmeňa pľúcnice pravé (ľavé) pľúcne kapiláry v pľúcach výmena plynov v pľúcach pľúcne žilyľavej predsiene
V pľúcnom obehu sa venózna krv pohybuje cez pľúcne tepny a arteriálna krv sa pohybuje cez pľúcne žily po výmene plynov v pľúcach.
Ide o nepretržitý pohyb krvi uzavretým kardiovaskulárnym systémom, ktorý zabezpečuje výmenu plynov v pľúcach a telesných tkanivách.
Okrem zásobovania tkanív a orgánov kyslíkom a odstraňovania oxidu uhličitého z nich krvný obeh dodáva bunkám živiny, vodu, soli, vitamíny, hormóny a odstraňuje konečné produkty metabolizmu a tiež udržuje stálu telesnú teplotu, zabezpečuje humorálnu reguláciu a vzťah orgánov a orgánových systémov v tele.
Obehový systém pozostáva zo srdca a krvných ciev, ktoré prenikajú do všetkých orgánov a tkanív tela.
Krvný obeh začína v tkanivách, kde cez steny kapilár prebieha metabolizmus. Krv, ktorá dodala kyslík orgánom a tkanivám, vstupuje do pravej polovice srdca a je odoslaná do pľúcneho (pľúcneho) obehu, kde je krv nasýtená kyslíkom, vracia sa do srdca, vstupuje do jeho ľavej polovice a opäť sa šíri po celom telo (veľký krvný obeh).
Srdce- hlavný orgán obehovej sústavy. Je to dutý svalový orgán pozostávajúci zo štyroch komôr: dvoch predsiení (pravá a ľavá), oddelených interatriálnou priehradkou, a dvoch komôr (pravá a ľavá), oddelených medzikomorovou priehradkou. Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez trikuspidálnu chlopňu a ľavá predsieň komunikuje s ľavou komorou cez dvojcípu chlopňu. Hmotnosť srdca dospelého človeka je v priemere asi 250 g u žien a asi 330 g u mužov. Dĺžka srdca je 10-15 cm, priečna veľkosť je 8-11 cm a predozadná je 6-8,5 cm.Objem srdca u mužov je v priemere 700-900 cm 3 a u žien - 500- 600 cm 3.
Vonkajšie steny srdca sú tvorené srdcovým svalom, ktorý je štruktúrou podobný priečne pruhovaným svalom. Srdcový sval sa však vyznačuje schopnosťou automaticky sa rytmicky sťahovať v dôsledku impulzov, ktoré sa vyskytujú v samotnom srdci bez ohľadu na vonkajšie vplyvy (srdcová automatika).
Funkciou srdca je rytmicky pumpovať krv do tepien, ktorá k nemu prichádza cez žily. Srdce sa v pokoji sťahuje asi 70-75 krát za minútu (1 krát za 0,8 s). Viac ako polovicu tohto času odpočíva – relaxuje. Nepretržitá činnosť srdca pozostáva z cyklov, z ktorých každý pozostáva z kontrakcie (systola) a relaxácie (diastola).
Existujú tri fázy srdcovej činnosti:
- predsieňová kontrakcia - systola predsiení - trvá 0,1 s
- komorová kontrakcia - komorová systola - trvá 0,3 s
- celková pauza - diastola (súčasné uvoľnenie predsiení a komôr) - trvá 0,4 s
Počas celého cyklu teda predsiene pracujú 0,1 s a odpočívajú 0,7 s, komory pracujú 0,3 s a odpočívajú 0,5 s. To vysvetľuje schopnosť srdcového svalu pracovať bez únavy po celý život. Vysoká účinnosť srdcového svalu je spôsobená zvýšeným prívodom krvi do srdca. Približne 10 % krvi vytlačenej z ľavej komory do aorty vstupuje do tepien, ktoré z nej odchádzajú a ktoré vyživujú srdce.
tepny- cievy, ktoré vedú okysličenú krv zo srdca do orgánov a tkanív (len pľúcna tepna vedie venóznu krv).
Stenu tepny predstavujú tri vrstvy: vonkajšia membrána spojivového tkaniva; stredná, pozostávajúca z elastických vlákien a hladkých svalov; vnútorný, tvorený endotelom a spojivovým tkanivom.
U ľudí sa priemer tepien pohybuje od 0,4 do 2,5 cm Celkový objem krvi v arteriálnom systéme je v priemere 950 ml. Tepny sa postupne rozvetvujú na stále menšie cievy – arterioly, ktoré prechádzajú do vlásočníc.
kapiláry(z latinského "capillus" - vlasy) - najmenšie cievy (priemerný priemer nepresahuje 0,005 mm alebo 5 mikrónov), prenikajúce do orgánov a tkanív zvierat a ľudí s uzavretým obehovým systémom. Spájajú malé tepny - arterioly s malými žilami - venulami. Cez steny kapilár, ktoré pozostávajú z endotelových buniek, dochádza k výmene plynov a iných látok medzi krvou a rôznymi tkanivami.
Viedeň- cievy, ktoré vedú krv nasýtenú oxidom uhličitým, metabolickými produktmi, hormónmi a inými látkami z tkanív a orgánov do srdca (s výnimkou pľúcnych žíl, ktoré vedú arteriálnu krv). Stena žily je oveľa tenšia a pružnejšia ako stena tepny. Malé a stredne veľké žily sú vybavené ventilmi, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi v týchto cievach. U ľudí je objem krvi v žilovom systéme v priemere 3200 ml.
Kruhy krvného obehu
Pohyb krvi cez cievy prvýkrát opísal v roku 1628 anglický lekár W. Harvey.
U ľudí a cicavcov sa krv pohybuje uzavretým kardiovaskulárnym systémom, ktorý pozostáva z veľkých a malých kruhov krvného obehu (obr.).
|
Veľký kruh začína od ľavej komory, prenáša krv do celého tela cez aortu, dodáva kyslík tkanivám v kapilárach, odoberá oxid uhličitý, prechádza z arteriálnej do venóznej a vracia sa do pravej predsiene cez hornú a dolnú dutú žilu. Pľúcny obeh začína z pravej komory, vedie krv cez pľúcnu tepnu do pľúcnych kapilár. Tu krv uvoľňuje oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene cez ľavú komoru krv opäť vstupuje do systémového obehu. |
Malý kruh krvného obehu- pľúcny kruh - slúži na obohatenie krvi o kyslík v pľúcach. Začína od pravej komory a končí v ľavej predsieni.
Z pravej srdcovej komory sa venózna krv dostáva do pľúcneho kmeňa (spoločná pľúcna tepna), ktorý sa čoskoro rozdelí na dve vetvy, ktoré odvádzajú krv do pravých a ľavých pľúc.
V pľúcach sa tepny rozvetvujú na kapiláry. AT kapilárne siete Krv opletením pľúcnych vezikúl uvoľňuje oxid uhličitý a dostáva na oplátku nový prísun kyslíka (pľúcne dýchanie). Okysličená krv získava šarlátovú farbu, stáva sa arteriálnou a prúdi z kapilár do žíl, ktoré sa po zlúčení do štyroch pľúcnych žíl (dve na každej strane) vlievajú do ľavej predsiene srdca. V ľavej predsieni končí malý (pľúcny) kruh krvného obehu a arteriálna krv, ktorá vstupuje do predsiene, prechádza cez ľavý predsieňový otvor do ľavej komory, kde začína systémový obeh. V dôsledku toho žilová krv prúdi v tepnách pľúcneho obehu a arteriálna krv prúdi v jeho žilách.
Systémový obeh- telesné - odoberá venóznu krv z hornej a dolnej polovice tela a podobne rozvádza aj arteriálnu krv; začína od ľavej komory a končí pravou predsieňou.
Z ľavej komory srdca krv vstupuje do najväčšej arteriálnej cievy - aorty. Arteriálna krv obsahuje živiny a kyslík potrebné pre život tela a má jasnú šarlátovú farbu.
Aorta sa rozvetvuje na tepny, ktoré smerujú do všetkých orgánov a tkanív tela a vo svojej hrúbke prechádzajú do arteriol a ďalej do kapilár. Kapiláry sa zase zhromažďujú vo venulách a ďalej do žíl. Cez stenu kapilár prebieha metabolizmus a výmena plynov medzi krvou a telesnými tkanivami. Arteriálna krv prúdiaca v kapilárach vydáva živiny a kyslík a na oplátku dostáva metabolické produkty a oxid uhličitý (tkanivové dýchanie). Výsledkom je, že krv vstupujúca do žilového lôžka je chudobná na kyslík a bohatá na oxid uhličitý, a preto má tmavú farbu - venózna krv; pri krvácaní môžete podľa farby krvi určiť, ktorá cieva je poškodená - tepna alebo žila. Žily sa spájajú do dvoch veľkých kmeňov - hornej a dolnej dutej žily, ktoré ústia do pravej predsiene srdca. Táto časť srdca končí veľkým (telesným) kruhom krvného obehu.
Prírastok do veľkého kruhu je tretí (srdcový) obeh slúži samotnému srdcu. Začína koronárnymi tepnami srdca vychádzajúcimi z aorty a končí srdcovými žilami. Tie sa spájajú do koronárneho sínusu, ktorý prúdi do pravej predsiene a zvyšné žily ústia priamo do predsieňovej dutiny.
Pohyb krvi cez cievy
Akákoľvek kvapalina prúdi z miesta, kde je tlak vyšší, do miesta, kde je nižší. Čím väčší je tlakový rozdiel, tým vyšší je prietok. Krv v cievach systémového a pľúcneho obehu sa pohybuje aj v dôsledku tlakového rozdielu, ktorý srdce vytvára svojimi kontrakciami.
V ľavej komore a aorte je krvný tlak vyšší ako v dutej žile (negatívny tlak) a v pravej predsieni. Tlakový rozdiel v týchto oblastiach zabezpečuje pohyb krvi v systémovom obehu. Vysoký tlak v pravej komore a pľúcnici a nízky tlak v pľúcnych žilách a ľavej predsieni zabezpečujú pohyb krvi v pľúcnom obehu.
Väčšina vysoký tlak v aorte a veľkých tepnách (krvný tlak). Arteriálny krvný tlak nie je konštantná hodnota [šou]
Krvný tlak- ide o krvný tlak na steny ciev a srdcových komôr, ktorý vzniká kontrakciou srdca, ktorá pumpuje krv do cievneho systému, a odporom ciev. Najdôležitejším medicínskym a fyziologickým ukazovateľom stavu obehového systému je tlak v aorte a veľkých tepnách – krvný tlak.
Arteriálny krvný tlak nie je konštantná hodnota. o zdravých ľudí v pokoji sa rozlišuje maximálny alebo systolický krvný tlak - hladina tlaku v tepnách počas systoly srdca je asi 120 mm Hg a minimálny alebo diastolický je hladina tlaku v tepnách počas diastoly srdca. srdce, asi 80 mm Hg. Tie. arteriálny krvný tlak pulzuje v čase kontrakcií srdca: v čase systoly stúpa na 120-130 mm Hg. Art., a počas diastoly klesá na 80-90 mm Hg. čl. Tieto oscilácie pulzného tlaku sa vyskytujú súčasne s pulznými osciláciami arteriálnej steny.
Pri pohybe krvi tepnami sa časť tlakovej energie spotrebuje na prekonanie trenia krvi o steny ciev, takže tlak postupne klesá. Zvlášť výrazný pokles tlaku nastáva v najmenších tepnách a kapilárach – tie kladú najväčší odpor pohybu krvi. V žilách krvný tlak naďalej postupne klesá a v dutej žile áno atmosferický tlak alebo dokonca pod ním. Ukazovatele krvného obehu v rôznych častiach obehového systému sú uvedené v tabuľke. jeden.
Rýchlosť pohybu krvi závisí nielen od rozdielu tlaku, ale aj od šírky krvného obehu. Aorta je síce najširšia cieva, no je jediná v tele a prúdi ňou všetka krv, ktorú vytláča ľavá komora. Preto je tu maximálna rýchlosť 500 mm/s (pozri tabuľku 1). Keď sa tepny rozvetvujú, ich priemer sa zmenšuje, ale celková plocha prierezu všetkých tepien sa zväčšuje a rýchlosť prietoku krvi klesá, pričom v kapilárach dosahuje 0,5 mm/s. Kvôli tak nízkej rýchlosti prietoku krvi v kapilárach má krv čas dodať tkanivám kyslík a živiny a odobrať ich odpadové produkty.
Spomalenie prietoku krvi v kapilárach sa vysvetľuje ich obrovským počtom (asi 40 miliárd) a veľkým celkovým lúmenom (800-násobok lúmenu aorty). Pohyb krvi v kapilárach sa uskutočňuje zmenou lúmenu malých zásobujúcich tepien: ich expanzia zvyšuje prietok krvi v kapilárach a ich zúženie ho znižuje.
Žily na ceste z vlásočníc sa pri približovaní k srdcu zväčšujú, spájajú, znižuje sa ich počet a celkový priesvit krvného obehu a zvyšuje sa rýchlosť pohybu krvi v porovnaní s vlásočnicami. Z tabuľky. 1 tiež ukazuje, že 3/4 všetkej krvi je v žilách. Je to spôsobené tým, že tenké stenyžily sa môžu ľahko natiahnuť, takže môžu obsahovať oveľa viac krvi ako zodpovedajúce tepny.
Hlavným dôvodom pohybu krvi žilami je tlakový rozdiel na začiatku a na konci žilového systému, takže pohyb krvi cez žily nastáva v smere srdca. Toto je uľahčené sacím pôsobením hrudníka ("dýchacia pumpa") a kontrakciou kostrových svalov ("svalová pumpa"). Počas nádychu sa tlak v hrudníku znižuje. V tomto prípade sa tlakový rozdiel na začiatku a na konci žilového systému zvyšuje a krv cez žily sa posiela do srdca. Kostrové svaly sa sťahujú, stláčajú žily, čo tiež prispieva k pohybu krvi k srdcu.
Vzťah medzi rýchlosťou prietoku krvi, šírkou krvného obehu a krvným tlakom je znázornený na obr. 3. Množstvo krvi, ktoré preteká cievami za jednotku času, sa rovná súčinu rýchlosti pohybu krvi a plochy prierezu ciev. Táto hodnota je rovnaká pre všetky časti obehového systému: koľko krvi tlačí srdce do aorty, koľko preteká cez tepny, kapiláry a žily a rovnaké množstvo sa vracia späť do srdca a rovná sa minútový objem krvi.
Redistribúcia krvi v tele
Ak sa tepna tiahnuca sa z aorty do akéhokoľvek orgánu v dôsledku uvoľnenia jej hladkých svalov rozšíri, potom orgán dostane viac krvi. Zároveň ostatné orgány vďaka tomu dostanú menej krvi. Takto sa prerozdeľuje krv v tele. V dôsledku prerozdeľovania prúdi do pracujúcich orgánov viac krvi na úkor orgánov, ktoré sú momentálne v pokoji.
Redistribúcia krvi je regulovaná nervový systém: súčasne s rozšírením krvných ciev v pracovných orgánoch sa cievy nepracujúcich orgánov zužujú a krvný tlak zostáva nezmenený. Ale ak sa všetky tepny rozšíria, povedie to k pádu krvný tlak a na zníženie rýchlosti pohybu krvi v cievach.
Čas krvného obehu
Čas cirkulácie je čas, ktorý krv potrebuje na to, aby prešla celým obehom. Na meranie času krvného obehu sa používa množstvo metód. [šou]
Princíp merania času krvného obehu spočíva v tom, že do žily sa vstrekne nejaká látka, ktorá sa bežne v tele nenachádza, a určí sa, po akom čase sa objaví v rovnomennej žile na druhej strane. alebo spôsobí činnosť, ktorá je preň charakteristická. Napríklad roztok alkaloidu lobelín, ktorý pôsobí krvou na dýchacie centrum predĺženej miechy, sa vstrekuje do loketnej žily a zisťuje sa čas od vpichu látky do okamihu, keď dôjde k krátkemu dochádza k zadržiavaniu dychu alebo kašľu. To sa stane, keď molekuly lobelínu po dokončení okruhu v obehový systém, bude pôsobiť na dýchacie centrum a spôsobí zmenu dýchania alebo kašľa.
AT posledné roky rýchlosť krvného obehu v oboch kruhoch krvného obehu (alebo len v malom, alebo len vo veľkom kruhu) sa zisťuje pomocou rádioaktívneho izotopu sodíka a elektrónového počítača. Na tento účel je umiestnených niekoľko týchto počítadiel rôzne časti telách v blízkosti veľkých ciev a v oblasti srdca. Po zavedení rádioaktívneho izotopu sodíka do cubitálnej žily sa určí čas objavenia sa rádioaktívneho žiarenia v oblasti srdca a skúmaných ciev.
Doba obehu krvi u ľudí je v priemere asi 27 systol srdca. Pri frekvencii 70-80 úderov srdca za minútu dôjde k úplnému prekrveniu približne za 20-23 sekúnd. Nesmieme však zabúdať, že rýchlosť prúdenia krvi pozdĺž osi cievy je väčšia ako rýchlosť jej stien a tiež, že nie všetky cievne oblasti majú rovnakú dĺžku. Preto nie všetka krv cirkuluje tak rýchlo a čas uvedený vyššie je najkratší.
Štúdie na psoch ukázali, že 1/5 času úplného krvného obehu prebieha v pľúcnom obehu a 4/5 v systémovom obehu.
Regulácia krvného obehu
Inervácia srdca. Srdce ako ostatní vnútorné orgány, inervovaný autonómnym nervovým systémom a dostáva duálnu inerváciu. K srdcu sa približujú sympatické nervy, ktoré posilňujú a urýchľujú jeho sťahy. Druhá skupina nervov – parasympatikus – pôsobí na srdce opačne: spomaľuje a oslabuje srdcové kontrakcie. Tieto nervy regulujú činnosť srdca.
Okrem toho je práca srdca ovplyvnená hormónom nadobličiek - adrenalínom, ktorý vstupuje do srdca s krvou a zvyšuje jeho kontrakcie. Regulácia práce orgánov pomocou látok prenášaných krvou sa nazýva humorálna.
Nervová a humorálna regulácia srdca v tele pôsobí v zhode a poskytuje presné prispôsobenie činnosti. kardiovaskulárneho systému potrebám tela a podmienkam prostredia.
Inervácia krvných ciev. Krvné cievy sú inervované sympatickými nervami. Vzruch šíriaci sa nimi spôsobuje sťahovanie hladkých svalov v stenách ciev a sťahuje cievy. Ak prerušíte sympatické nervy smerujúce do určitej časti tela, príslušné cievy sa rozšíria. Následne je cez sympatické nervy do ciev neustále privádzaný vzruch, ktorý tieto cievy udržiava v stave určitého zúženia – cievneho tonusu. Keď sa excitácia zvyšuje, frekvencia nervových impulzov sa zvyšuje a cievy sa zužujú silnejšie - zvyšuje sa cievny tonus. Naopak, s poklesom frekvencie nervových impulzov v dôsledku inhibície sympatických neurónov sa cievny tonus znižuje a cievy sa rozširujú. Na cievy niektorých orgánov (kostrové svaly, slinné žľazy) sú vhodné okrem vazokonstriktora aj vazodilatačné nervy. Tieto nervy sa pri práci vzrušujú a rozširujú krvné cievy orgánov. Látky, ktoré sú prenášané krvou, ovplyvňujú aj lúmen ciev. Adrenalín sťahuje cievy. Ďalšia látka – acetylcholín – vylučovaná zakončeniami niektorých nervov, ich rozširuje.
Regulácia činnosti kardiovaskulárneho systému. Krvné zásobenie orgánov sa mení v závislosti od ich potrieb v dôsledku opísanej redistribúcie krvi. Ale toto prerozdelenie môže byť účinné len vtedy, ak sa tlak v tepnách nezmení. Jedna z hlavných funkcií nervová regulácia krvný obeh je udržiavať konštantný krvný tlak. Táto funkcia sa vykonáva reflexne.
V stene aorty a krčných tepien sú receptory, ktoré sú podráždenejšie, ak krvný tlak prekročí normálna úroveň. Vzruch z týchto receptorov ide do vazomotorického centra umiestneného v medulla oblongata a spomaľuje jeho prácu. Z centra pozdĺž sympatických nervov k cievam a srdcu začne prúdiť slabší vzruch ako predtým a cievy sa rozšíria a srdce oslabí svoju prácu. V dôsledku týchto zmien klesá krvný tlak. A ak tlak z nejakého dôvodu klesol pod normu, potom sa podráždenie receptorov úplne zastaví a vazomotorické centrum, bez toho, aby prijímalo inhibičné vplyvy z receptorov, zintenzívni svoju činnosť: do srdca a krvných ciev vysiela viac nervových impulzov za sekundu. , cievy sa sťahujú, srdce sa sťahuje, častejšie a silnejšie, stúpa krvný tlak.
Hygiena srdcovej činnosti
Normálna aktivita Ľudské telo možné len v prítomnosti dobre vyvinutého kardiovaskulárneho systému. Rýchlosť prietoku krvi určí stupeň prekrvenia orgánov a tkanív a rýchlosť odstraňovania odpadových produktov. Pri fyzickej práci sa zvyšuje potreba orgánov na kyslík súčasne so zosilnením a zrýchlením srdcových kontrakcií. Takúto prácu môže poskytnúť iba silný srdcový sval. Aby sme vydržali pri rôznych pracovných aktivitách, je dôležité trénovať srdce, zvyšovať silu jeho svalov.
Fyzická práca, telesná výchova rozvíja srdcový sval. Poskytnúť normálna funkcia srdcovo-cievneho systému, by mal človek začať svoj deň ranným cvičením, najmä ľudia, ktorých profesie nesúvisia fyzická práca. Na obohatenie krvi kyslíkom sa fyzické cvičenia najlepšie vykonávajú na čerstvom vzduchu.
Treba pamätať na to, že nadmerné fyzické a duševný stres môže spôsobiť narušenie normálneho fungovania srdca, jeho chorôb. Predovšetkým zlý vplyv alkohol, nikotín a drogy ovplyvňujú kardiovaskulárny systém. Alkohol a nikotín otravujú srdcový sval a nervový systém, čo spôsobuje prudké poruchy v regulácii cievneho tonusu a srdcovej činnosti. Vedú k rozvoju vážnych chorôb kardiovaskulárneho systému a môže spôsobiť náhlu smrť. U mladých ľudí, ktorí fajčia a pijú alkohol, je väčšia pravdepodobnosť ako u iných, že sa u nich vyvinú kŕče srdcových ciev, čo spôsobí ťažké srdcové infarkty a niekedy aj smrť.
Prvá pomoc pri ranách a krvácaní
Zranenia sú často sprevádzané krvácaním. Existuje kapilárne, venózne a arteriálne krvácanie.
Kapilárne krvácanie sa vyskytuje aj pri malom poranení a je sprevádzané pomalým prietokom krvi z rany. Takáto rana by mala byť ošetrená roztokom brilantnej zelene (brilantná zelená) na dezinfekciu a mal by sa použiť čistý gázový obväz. Obväz zastavuje krvácanie, podporuje tvorbu krvnej zrazeniny a zabraňuje prenikaniu mikróbov do rany.
Venózne krvácanie sa vyznačuje výrazne vyššou rýchlosťou prietoku krvi. Tečúca krv je tmavá farba. Na zastavenie krvácania je potrebné priložiť tesný obväz pod ranu, teda ďalej od srdca. Po zastavení krvácania sa rana ošetrí dezinfekčný prostriedok (3% peroxidový roztok vodík, vodka), obväz sterilným tlakovým obväzom.
Pri arteriálnom krvácaní z rany vyteká šarlátová krv. Toto je najnebezpečnejšie krvácanie. Pri poškodení tepny končatiny je potrebné zdvihnúť končatinu čo najvyššie, ohnúť ju a stlačiť poranenú tepnu prstom v mieste, kde sa približuje k povrchu tela. Je tiež potrebné priložiť gumený turniket nad miesto poranenia, t.j. bližšie k srdcu (na to môžete použiť obväz, lano) a pevne ho utiahnuť, aby sa úplne zastavilo krvácanie. Turniket nesmie byť utiahnutý dlhšie ako 2 hodiny.Pri jeho priložení je potrebné pripojiť poznámku, v ktorej je potrebné uviesť čas priloženia turniketu.
Malo by sa pamätať na to, že žilové a ešte viac arteriálne krvácanie môže viesť k významnej strate krvi a dokonca k smrti. Preto pri poranení je potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie a následne odviezť postihnutého do nemocnice. Silná bolesť alebo strach môže spôsobiť, že osoba stratí vedomie. Strata vedomia (mdloby) je dôsledkom inhibície vazomotorického centra, poklesu krvného tlaku a nedostatočného zásobovania mozgu krvou. Osobu v bezvedomí je potrebné nechať cítiť nejakú netoxickú látku so silným zápachom (napríklad čpavok), navlhčiť tvár studená voda alebo ho zľahka potľapkaj po lícach. Pri stimulácii čuchových alebo kožných receptorov sa vzruch z nich dostáva do mozgu a uvoľňuje inhibíciu vazomotorického centra. Stúpa krvný tlak, mozog dostáva dostatočnú výživu a vracia sa vedomie.
D. Veličková, P. Ninová, Il. Bojkinov, R. Rachneva
Ide o vývojovú poruchu charakterizovanú nedostatkom komunikácie medzi ľavou predsieňou a pľúcnymi žilami. V tomto prípade pľúcne žily prúdia priamo do pravej predsiene alebo do venózneho systému systémového obehu - do hornej alebo dolnej dutej žily alebo do ktorejkoľvek z ich vetiev a niekedy do otvorenej ľavej hornej dutej žily. Pľúcne žily sa zriedkavo pripájajú k portálovému systému.
Rozlišuje sa celková alebo čiastočná anomálna infúzia v závislosti od toho, či všetky alebo len niektoré pľúcne žily vstupujú do obehového systému mimo ľavej predsiene. Pre totálnu anomálnu infúziu je potrebná interatriálna komunikácia, aby sa zabezpečilo, že krv vstúpi do ľavej polovice srdca. Pri čiastočnej anomálnej infúzii nie je predsieňový defekt podstatný, ale je stále bežný.
Čiastočná anomálna infúzia pľúcnych žíl je sprevádzaná hemodynamickými poruchami a klinický obraz je úplne identický s predsieňovým defektom. Ani pri sondovaní nie je ich rozlíšenie spoľahlivé. Veľký význam v tomto ohľade má selektívnu angiografiu. Pri veľkom diastolickom preťažení je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva za mimotelového obehu. V prípade defektu predsiene sa uzatvorí pomocou plastového materiálu, takže prietok krvi z abnormálnych žíl smeruje do ľavej predsiene.
Pri totálnej anomálnej infúzii sa všetka krv z pľúcneho obehu dostáva do žilového systému. Časť krvi sa dostáva do pravej komory a pľúcnice a zvyšok defektom predsiene resp. foramen ovale - v ľavej predsieni. Zvyčajne pred spojením s venóznym systémom tvoria pľúcne žily jeden spoločný kmeň.
Existujú dva hlavné typy totálnej anomálnej infúzie pľúcnych žíl: bez obštrukcie, t. j. bez zúženia pľúcnych žíl, a oveľa menej často s obštrukciou, t. j. zúžením pľúcnych žíl, pozorované hlavne pri subdiafragmatickej infúzii pľúcnych žíl . V prípadoch bez obštrukcie je abnormálna infúzia charakterizovaná v ranom detstve predovšetkým zvýšeným dýchaním, neskôr periodicky sa vyskytujúcou cyanózou a oneskorením rastu telesnej hmotnosti. Obraz pripomína veľký atriálny defekt, až na prítomnosť miernej cyanózy a tendenciu k skorému rozvoju pľúcnej hypertenzie. Niekedy je počuť predĺžený šelest pozdĺž ľavého horného okraja hrudnej kosti. EKG indikuje vážne preťaženie pravej komory a pravej predsiene.
Röntgen ukazuje charakteristický vzor zväčšenia nadočnicového tieňa, ktorý dodáva srdcu vzhľad osmičky alebo „snehuliaka". Táto konfigurácia srdca u dojčiat nie je vždy jasná. Vo všetkých prípadoch je srdce zväčšené zahrnúť pravú komoru a pulmonálnu artériu a zvýši sa pľúcna vaskularizácia.Echokardiografia poskytuje obraz podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri defekte predsiene, ale zvyčajne s necharakteristickým pre takúto anomáliu hypertenzia pľúcnice a hypoplázia ľavej predsiene.Približne v 50 % prípadov prípadov možno nájsť spoločný kmeň, do ktorého ústia pľúcne žily.
Niektorí pacienti môžu dosiahnuť dospelosť s relatívne malými sťažnosťami; u iných dochádza k dekompenzácii v prvých dňoch po narodení; väčšina zomiera v ranom detstve.
Klinický priebeh anomálií s obštrukciou pľúcnych žíl je veľmi ťažký, prudký a krátky. Od narodenia bola zaznamenaná ťažká cyanóza a zvyšujúca sa tachypnoe. Údaje o stave srdcovej činnosti sú slabé. Na röntgene je možné vidieť prekrvenie pľúcnych ciev, normálne alebo mierne zväčšené srdce. S predčasnosťou mierny stupeň niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku syndrómu respiračnej tiesne. Prognóza je veľmi zlá.
Chirurgická liečba spočíva v zavedení anastomózy medzi spoločný venózny kmeň pľúc a ľavej predsiene a zošití defektu predsiene. Operácia vyžaduje mimotelový obeh, pre novorodencov a dojčatá - hlbokú hypotermiu. Výsledky pre staršie deti sú priaznivé, ale pre dojčatá je riziko chirurgická intervencia veľký. U niektorých novorodencov sa vykonáva baloseptostómia podľa Rashkina.
eisenmengerov syndróm
Názov Eisenmengerovho syndrómu ( Eisenmenger ) sa používa na indikáciu prítomnosti závažnej pľúcnej hypertenzie, ktorá vedie k reverzii skratu (reverzný skrat) alebo tvorbe skríženého skratu pri ventrikulárnom defekte, ductus arteriosus, defekte predsiene alebo inej komunikácii medzi aortou a pľúcnym obehom. Fyziologickým základom syndrómu je výrazne zvýšená vaskulárna rezistencia v dôsledku závažných morfologických vaskulárnych zmien.
Takáto tendencia pri defektoch s ľavo-pravým skratom zvyšovať odolnosť pľúcnych ciev sa u ich jednotlivých variet prejavuje rôzne, no najvýraznejšie je to pri medzikomorových defektoch. V niektorých prípadoch je zaznamenaná vysoká odolnosť pľúcnych ciev už v detstve, pravdepodobne v dôsledku vrodených vaskulárnych anomálií alebo absencie normálnej transformácie pľúcnych ciev z fetálnych na plne formované. V iných prípadoch sú vaskulárne zmeny sekundárne v dôsledku zvýšeného prietoku krvi v pľúcach a podliehajú morfologickým zmenám v niekoľkých štádiách, až kým sa nestanú nezvratnými. Okrem úrovne prietoku krvi v pľúcnici je dôležitá aj kinetická energia, ktorá smeruje krv do pľúcnej tepny. Pri interventrikulárnych defektoch má rozhodujúci vplyv kinetická energia získaná vytlačením krvi z ľavej komory a prenesenou do pravej komory v pľúcnici.
Klinický obraz je charakteristický pre ťažkú pľúcnu hypertenziu. Existuje rôzny stupeň dýchavičnosti počas cvičenia, tendencia ku kolapsu; hrozí náhla smrť. U starších detí sa zaznamenáva bolesť v oblasti srdca a hemoptýza. Rozvinuté srdcové zlyhanie má zlú prognózu. Pri auskultácii je počuť krátky systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Charakteristické je zvýšenie druhého tonusu (tlieskavého tónu) v pľúcnici, objavenie sa protosystolického kliknutia a často skorého diastolického šelestu v dôsledku insuficiencie pľúcnej chlopne. EKG zvyčajne ukazuje izolované preťaženie pravej komory. Na röntgenovom snímku sa zistí silné vydutie oblúka pľúcnej artérie s normálnymi alebo mierne zväčšenými veľkosťami srdca, významné zvýšenie hílu v prítomnosti zúžených pľúcnych ciev v periférnych pľúcnych poliach. Pri sondovaní sa stanovujú vyrovnané hladiny tlaku v aorte a pľúcnici, prítomnosť pravo-ľavého skratu, prípadne krížového. Sondovanie spolu s angiokardiografiou vám umožňuje určiť miesto komunikácie.
Chirurgická liečba Eisenmengerovho syndrómu je kontraindikovaná.
RUPTURA SÍNU VALSALVA
V dôsledku vrodenej alebo získanej slabosti steny aorty na jej dne sa môže vytvoriť expanzia - aneuryzma, po ktorej nasleduje prasknutie jednej z Valsalvových dutín. V tomto prípade sa tvorí komunikácia, resp. ľavo-pravý skrat, s pravou predsieňou alebo pravou komorou a výnimočne komunikácia s ľavou komorou.
Klinický obraz je podobný ako pri neuzavretom ductus arteriosus. Systolicko-diastolický šelest má však zvláštnu akustickú a fonokardiografickú charakteristiku a je zachytený na nezvyčajnom mieste. S úvodom kontrastné médium vo vzostupnej aorte na aortograme môžete vidieť oblasť prasknutia a aneuryzmy. Často je potrebná chirurgická intervencia - prerušenie skratu, ktoré možno vykonať iba v podmienkach mimotelového obehu.
HYPOPLASTICKÝ SYNDRÓM ĽAVÉHO SRDCA
Tento syndróm sa týka asociácie súvisiacich anatomických a hemodynamických anomálií ľavej polovice srdca. Ich hlavnou charakteristikou je hypoplázia ľavých srdcových dutín, najmä ľavej komory, t.j. atrézia alebo stenóza mitrálnej a mitrálnej aortálnej chlopne a hypoplastickej vzostupnej aorty. Ďalšie anomálie sú vyjadrené v defektoch interatriálnej a interventrikulárnej septa; možná fibroelastóza endokardu ľavej komory. Dutina ľavej komory je malá, ale ak aortálna stenóza kombinovaný s mitrálna stenóza, stena komory je zhrubnutá. S atréziou aorty a mitrálnej chlopneľavá komora je veľmi malá, ako štrbina vložená do pravej komory.
Pretože ľavá komora prakticky nefunguje alebo je jej funkcia obmedzená, krvný obeh malých a veľkých kruhov sa uskutočňuje na úkor pravej komory. Krv z pľúcnych žíl do ľavé srdce, prechádza cez predsieňový alebo komorový defekt do pravého srdca, kde sa zmiešava s venóznou krvou a odtiaľ vstupuje do pľúcnice. Veľký okruh krvného obehu sa uskutočňuje cez nevyrastený ductus arteriosus. V prítomnosti malého aortálneho otvoru časť krvi z ľavej komory vstupuje priamo do aorty. Hlavnými hemodynamickými poruchami sú v tomto prípade porušenie plnenia a uvoľňovania ľavej komory, nedostatočnosť systémového obehu, ktorá sa vykonáva hlavne v dôsledku pravej komory a ductus arteriosus, pľúcna hypertenzia a venózna kongescia pľúc.
Klinika sa vyznačuje skorým nástupom v prvých dňoch po narodení, srdcovou dekompenzáciou, prejavujúcou sa najmä tachypnoe a dyspnoe. Zaznamenáva sa iba mierna cyanóza, ktorá dodáva pokožke charakteristický sivasto-modrý odtieň. Pulz slabého plnenia. Srdce je zväčšené. Pri auskultácii sa často nevyskytuje žiadny šelest alebo, ak je prítomný, je krátky a slabý.
EKG indikuje preťaženie pravej predsiene a pravej komory. V prvých dňoch po narodení sa rádiograficky zistí zväčšené srdce v rôznej miere; so zvýšenou vaskularizáciou pľúc sa rýchlo rozvíja významná kardiomegália. Echokardiografia a najmä angiokardiografia poskytujú údaje na potvrdenie diagnózy.
Väčšina detí zomiera v prvých týždňoch života. Pokus chirurgická liečba zatiaľ neprinieslo výsledky.
Klinická pediatria Redakcia prof. Br. Bratinovej
Načítava...