Znalosť stavby a umiestnenia orgánov brušná dutina dôležité pre pochopenie mnohých patologických procesov. V brušnej dutine sa nachádzajú tráviace a vylučovacie orgány. musia byť opísané s prihliadnutím na vzájomnú polohu týchto orgánov.
Všeobecné informácie
Brucho je priestor medzi hrudnou kosťou a panvou
Brucho označuje priestor tela medzi hrudníkom a panvou. Základom vnútornej stavby brucha je brušná dutina, ktorá obsahuje orgány trávenia a vylučovania.
Anatomicky je oblasť ohraničená bránicou, umiestnenou medzi hrudnou a brušnou dutinou. Na úrovni panvových kostí začína oblasť panvy.
Vlastnosti štruktúry brucha a brušnej dutiny určujú mnohé patologické procesy. Tráviace orgány drží pohromade špeciál spojivové tkanivo, mezentéria.
Toto tkanivo má svoje vlastné charakteristiky zásobovania krvou. V brušnej dutine sa nachádzajú aj orgány iných dôležitých systémov – obličky a.
Mnohé veľké cievy vyživujú tkanivá a orgány brušnej dutiny. V tejto anatomickej oblasti sú aorta a jej vetvy izolované, tým nižšie genitálna žila a ďalšie hlavné tepny a žily.
Orgány a hlavné cievy brušnej dutiny sú chránené svalovými vrstvami, ktoré sa tvoria vonkajšia štruktúra brucho.
Vonkajšia štruktúra a brušné svaly
Štruktúra brucha: vnútorné orgány
Vonkajšia štruktúra brucha sa nelíši od štruktúry iných anatomických oblastí tela. Medzi najpovrchnejšie vrstvy patrí koža a podkožný tuk.
Podkožná tuková vrstva brucha môže byť vyvinutá v rôznej miere u ľudí s rôznymi konštitučnými typmi. Koža, tuk a podkožné fascie obsahujú veľký počet tepny, žily a nervové štruktúry.
V ďalšej vrstve brucha sú zastúpené svaly. Oblasť brucha má dostatočne výkonnú svalovú štruktúru, ktorá umožňuje chrániť brušné orgány pred vonkajšími fyzickými vplyvmi.
Brušná stena pozostáva z niekoľkých párových svalov, ktorých vlákna sú navzájom prepletené rôzne miesta. Hlavné brušné svaly:
- Vonkajší šikmý sval. Je to najväčší a najpovrchnejší párový brušný sval. Pochádza z ôsmich spodných rebier. Vlákna vonkajšieho šikmého svalu sa podieľajú na tvorbe hustej aponeurózy brucha a inguinálneho kanála, ktorý obsahuje štruktúry reprodukčného systému.
- Vnútorný šikmý sval. Toto je štruktúra medzivrstvy párových brušných svalov. Sval pochádza z hrebeňa bedrovej kosti a časti inguinálneho väzu. Jednotlivé vlákna sú tiež spojené s rebrami a lonovými kosťami. Rovnako ako vonkajší sval, aj vnútorný šikmý sval sa podieľa na tvorbe širokej aponeurózy brucha.
- Priečny brušný sval. Toto je najhlbší sval povrchovej vrstvy brucha. Jeho vlákna sú spojené s rebrami, hrebeňom bedrovej kosti, inguinálnym väzivom, fasciou hrudníka a panvy. Štruktúra tiež tvorí aponeurózu a inguinálny kanál.
- Rectus abdominis. Je to dlhý sval spojený s rebrami, hrudnou kosťou a lonovou kosťou. Práve táto svalová vrstva tvorí takzvaný brušný lis, ktorý je dobre viditeľný u fyzicky vyvinutých ľudí. Funkcie priameho brušného svalu sú spojené s ohybom tela, pôrodnými procesmi, defekáciou, močením a núteným výdychom.
- Pyramídový sval. Ide o trojuholníkovú svalovú štruktúru umiestnenú pred spodnou časťou priameho brušného svalu. Vlákna pyramídového svalu sú spojené s lonovými kosťami a linea alba. Sval môže chýbať u 20% ľudí, čo súvisí s individuálnymi charakteristikami štruktúry brucha.
- Aponeurózy a svalové línie brucha majú osobitný význam pri ochrane a udržiavaní tvaru štruktúr brušnej dutiny. Okrem toho brušné svaly tvoria inguinálny kanál, ktorý obsahuje spermatickú šnúru u mužov a okrúhle väzivo maternice u žien.
Brucho
Štruktúra brucha: svaly
Vnútornú štruktúru brucha predstavuje brušná dutina. Dutina je zvnútra vystlaná pobrušnicou, ktorá má vnútorné a vonkajšie pláty.
Medzi vrstvami pobrušnice sú orgány brucha, cievy a nervové útvary. Okrem toho priestor medzi listami pobrušnice obsahuje špeciálnu tekutinu, ktorá zabraňuje treniu.
Pobrušnica nielen vyživuje a chráni štruktúry brucha, ale aj fixuje orgány. Pobrušnica tiež tvorí takzvané mezenterické tkanivo spojené s brušnou stenou a brušnými orgánmi.
Hranice mezenterického tkaniva siahajú od pankreasu a tenké črevo do dolných častí hrubého čreva. Mesentérium fixuje orgány v určitej polohe a vyživuje tkanivá pomocou krvných ciev.
Niektoré orgány brucha sú umiestnené priamo v brušnej dutine, iné - v retroperitoneálnom priestore. Takéto znaky určujú polohu orgánov vzhľadom na listy pobrušnice.
brušných orgánov
Brucho
Orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine patria do tráviaceho, vylučovacieho, imunitného a krvotvorného systému.
Ich vzájomné usporiadanie zabezpečuje plnenie mnohých spoločných funkcií.
Hlavné orgány brucha:
- Pečeň. Orgán sa nachádza v pravom bruchu priamo pod bránicou. Funkcie tohto orgánu sú spojené s procesmi trávenia, detoxikácie a metabolizmu. Všetky zložky výživy vytvorené v dôsledku trávenia vstupujú s krvou do pečeňových buniek, kde sa neutralizujú chemické zlúčeniny škodlivé pre telo. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe žlče, ktorá je potrebná na trávenie tukov.
- Žalúdok. Orgán sa nachádza v ľavej časti brucha pod bránicou. Toto je predĺžená časť. tráviaci trakt spojené s pažerákom a počiatočným úsekom tenkého čreva. Kľúčové procesy chemického rozkladu potravinových substrátov prebiehajú v žalúdku. Bunky žalúdka navyše pomáhajú vstrebávať vitamín B12, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie telesných buniek. Kyselina chlorovodíková, obsiahnutý v žalúdku, pomáha ničiť baktérie.
- Žlčník. Orgán sa nachádza pod pečeňou. Žlčník je zásobárňou žlče. Keď zložky potravy vstupujú do dvanástnika na trávenie, žlčník vylučuje žlč do črevnej dutiny.
- Pankreas. Táto štruktúra sa nachádza pod žalúdkom medzi slezinou a dvanástnikom. Pankreas je nenahraditeľným tráviacim orgánom nevyhnutným pre konečné procesy trávenia potravy. Železo produkuje enzýmy, ktoré premieňajú veľké zložky potravy na vyžadované bunkamištruktúrne jednotky. Úloha pankreasu v metabolizme glukózy je tiež veľmi dôležitá. Žľaza vylučuje inzulín a glukagón, ktoré kontrolujú hladinu cukru v krvi.
- Slezina. Orgán sa nachádza v ľavej časti brucha vedľa žalúdka a pankreasu. Je to orgán hematopoézy a imunity, ktorý vám umožňuje ukladať krvné zložky a využívať nepotrebné bunky.
- Tenké a hrubé črevo. V oddeleniach tenkého čreva prebiehajú hlavné procesy trávenia a asimilácie potravinových substrátov. Hrubé črevo tvorí a ukladá stolicu a absorbuje vodu.
- Obličky. Ide o párové vylučovacie orgány, ktoré filtrujú krvný obeh a využívajú splodiny metabolizmu. Obličky sú spojené s močovodom močového mechúra a močovej trubice. Okrem toho obličky vylučujú množstvo dôležitých látok potrebných pre syntézu vitamínu D a tvorbu červených krviniek.
Blízka poloha brušných orgánov určuje znaky mnohých chorôb. Zápalové procesy, spojené so vstupom baktérií do brušnej dutiny, môžu byť smrteľné.
Metódy vyšetrenia brušných orgánov
Črevo: ľudská anatómia
Početné diagnostické metódy umožňujú posúdiť stav brušných orgánov a v prípade potreby potvrdiť prítomnosť ochorenia.
Lekári začínajú fyzikálnym vyšetrením pacienta, čo umožňuje odhaliť vonkajšie prejavy patológií. Ďalšou etapou diagnostiky je vymenovanie inštrumentálnych metód výskumu.
Metódy vyšetrenia brušných orgánov:
- Ezofagogastroduodenoskopia. cez ústna dutina do tráviaceho traktu pacienta sa zavedie flexibilná hadička vybavená kamerou. Prístroj umožňuje posúdiť stav pažeráka, žalúdka a dvanástnik.
- Kolonoskopia. V tomto prípade sa trubica zavedie do dolného tráviaceho traktu cez konečník. Postup vám umožňuje preskúmať konečník a hrubé črevo.
- Rádiografia a CT vyšetrenie. Metódy vám umožňujú získať obrázky brušnej dutiny.
- Magnetická rezonancia. Táto vysoko presná metóda sa často používa na podrobné vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka.
- Ultrazvuková diagnostika. Postup hodnotí všeobecný stav brušných orgánov.
Na diagnostiku určité choroby môžu sa použiť špecializované metódy vrátane biopsie a dychového testu.
Stavba brucha je teda dôležitá nielen z hľadiska anatomických znakov, ale aj z hľadiska diagnostiky chorôb.
Video materiál vás oboznámi s anatómiou brušnej dutiny človeka:
Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!
Hranice: zhora - pobrežné oblúky a xiphoidný proces; nižšie - iliakálne hrebene, inguinálne väzy, horný okraj symfýzy; vonku - vertikálna čiara spájajúca koniec XI rebra s hrebeňom iliaca.
Rozdelenie na regióny
Pre praktické účely je anterolaterálna stena brucha pomocou dvoch horizontálnych línií (horná spája najnižšie body desiatych rebier; dolná - obe predné horné iliakálne tŕne) rozdelená na tri časti: epigastrium, epigastrium. maternica a hypogastrium. Dve vertikálne línie prebiehajúce pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov, každá z troch sekcií je rozdelená do troch oblastí: epigastrium zahŕňa epigastrické a dve hypochondrálne oblasti; žalúdok - pupočná, pravá a ľavá bočná oblasť; hypogastrium - pubická, pravá a ľavá inguinálna oblasť.
Projekcie orgánov na prednej brušnej stene
1. epigastrická oblasť- žalúdok, ľavý lalok pečeň, pankreas, dvanástnik;
2. pravé hypochondrium- pravý lalok pečene, žlčník, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky;
3. ľavé hypochondrium- fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu, ľavý ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky;
4. pupočná oblasť- slučky tenkého čreva, priečneho tračníka, dolné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, hilum obličiek, močovodov;
5. oblasť pravej strany- vzostupné hrubé črevo, časť slučiek tenkého čreva, dolný pól pravej obličky;
6. lonová oblasť- močový mechúr, dolné močovody, maternica, slučky tenkého čreva;
7. pravá inguinálna oblasť- slepé črevo, terminálny ileum, slepé črevo, pravý močovod;
8. ľavé slabiny- esovité hrubé črevo, slučky tenkého čreva, ľavý močovod.
Vrstvená topografia
1. Koža- tenký, pohyblivý, ľahko natiahnutý, pokrytý vlasmi v oblasti ohanbia, ako aj pozdĺž bielej línie brucha (u mužov).
2. Podkožný tuk vyjadrený rôznymi spôsobmi, niekedy dosahuje hrúbku 10–15 cm.Obsahuje povrchové cievy a nervy. V dolnej časti brucha sú tepny, ktoré sú vetvami femorálnej tepny:
* povrchová epigastrická tepna - ide do pupka;
* povrchová tepna, cirkumflexná iliaca kosť - ide do iliakálneho hrebeňa;
* vonkajšia pohlavná tepna – ide do vonkajších pohlavných orgánov.
Uvedené tepny sú sprevádzané rovnomennými žilami, ktoré sa vlievajú do femorálnej žily.
V hornej časti brucha patria medzi povrchové cievy: hrudná epigastrická artéria, laterálna hrudná artéria, predné vetvy medzirebrových a bedrových artérií a hrudné epigastrické žily.
Povrchové žily tvoria hustú sieť v oblasti pupka. Cez hrudné epigastrické žily, ktoré ústia do axilárnej žily, a povrchovú epigastrickú žilu, ktorá ústi do femorálnej žily, sa vytvárajú anastomózy medzi systémami hornej a dolnej dutej žily. Žily prednej brušnej steny cez vv. paraumbilicales, ktorý sa nachádza v okrúhlom väzive pečene a vlieva sa do portálna žila, tvoria porto-kaválne anastomózy.
Bočné kožné nervy - vetvy medzirebrových nervov, prepichujú vnútorné a vonkajšie šikmé svaly na úrovni prednej axilárnej línie, delia sa na prednú a zadnú vetvu, inervujú kožu bočných úsekov anterolaterálnej brušnej steny. Predné kožné nervy sú koncové vetvy medzirebrových, ilicko-hypogastrických a iliakálnych-inguinálnych nervov, ktoré prepichujú plášť priameho brušného svalu a inervujú kožu nepárových oblastí.
3. Povrchová fascia tenký, na úrovni pupka je rozdelený na dva listy: povrchný (ide do stehna) a hlboký (hustší, pripevnený k inguinálnemu väzu). Medzi vrstvami fascie je tukové tkanivo a prechádzajú povrchové cievy a nervy.
4. Vlastná fascia- pokrýva vonkajší šikmý sval brucha.
5. Svaly anterolaterálna stena brucha sú usporiadané v troch vrstvách.
* Vonkajší šikmý sval brucho začína od ôsmich dolných rebier a v širokej vrstve v mediálno-dolnom smere je pripevnené k hrebeňu bedrovej kosti, otáča sa dovnútra vo forme žliabku, tvorí inguinálne väzivo, zúčastňuje sa na tvorbe lonovej kosti. predná platnička priameho brušného svalu a splývajúc s aponeurózou opačnej strany tvorí bielu čiaru brucha.
* Vnútorný šikmý sval brucho začína od povrchovej vrstvy lumbospinálnej aponeurózy, bedrového hrebeňa a laterálnych dvoch tretín inguinálneho väzu a prechádza vejárovito v mediálne hornom smere, pri vonkajšom okraji priameho svalu prechádza do aponeurózy, ktorý sa nad pupkom podieľa na tvorbe oboch stien plášťa priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž strednej čiary - biela čiara brucha.
* Transversus abdominis začína od vnútorný povrchšesť dolných rebier, hlboká vrstva lumbospinálnej aponeurózy, hrebeň bedrovej kosti a bočné dve tretiny inguinálneho väzu. Svalové vlákna prebiehajú priečne a prechádzajú pozdĺž zakrivenej semilunárnej (spigeliánskej) línie do aponeurózy, ktorá sa nad pupkom podieľa na tvorbe zadnej steny plášťa priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž stredová čiara- biela línia brucha.
* priamy brušný sval začína od predného povrchu chrupaviek V, VI, VII rebier a xiphoidný proces a je pripevnený k lonovej kosti medzi symfýzou a tuberkulom. V celom svale sú 3-4 priečne šľachové mostíky, ktoré sú tesne spojené s prednou stenou vagíny. Vo vlastnej epigastrickej a pupočnej oblasti je predná stena pošvy tvorená aponeurózou vonkajšieho šikmého a povrchovým listom aponeurózy vnútorných šikmých svalov, zadná stena je hlbokým listom aponeurózy vnútorného šikmého svalu. a aponeuróza priečnych brušných svalov. Na hranici pupočnej a lonovej oblasti sa zadná stena vagíny odlomí a vytvorí oblúkovitú líniu, pretože v lonovej oblasti všetky tri aponeurózy prechádzajú pred priamym svalom a tvoria iba prednú platňu vagíny. Zadnú stenu tvorí len priečna fascia.
* Biela línia brucha je väzivová platnička medzi priamymi svalmi, vytvorená prepletením šľachových vlákien širokých brušných svalov. Šírka bielej čiary v hornej časti (na úrovni pupka) je 2-2,5 cm, pod ňou sa zužuje (do 2 mm), ale stáva sa hrubšou (3-4 mm). Medzi vláknami šľachy bielej čiary, ktoré sú výstupným bodom hernií, môžu byť medzery.
* Pupok Vzniká po páde pupočnej šnúry a epitelizácii pupočného prstenca a je reprezentovaná nasledujúcimi vrstvami - kožou, fibróznym tkanivom jazvy, pupočnou fasciou a parietálnym peritoneom. K okrajom pupočnej krúžok na vnútrištyri vlákna spojivového tkaniva sa zbiehajú na prednej stene brucha:
– horný prameň – zarastený pupočnej žily plod, smerujúci do pečene (u dospelého človeka tvorí okrúhle väzivo pečene);
- tri spodné vlákna sú zanedbaný močový kanál a dve obliterované pupočníkové tepny. Pupočný krúžok môže byť miestom výstupu pre pupočnú prietrž.
6. Priečna fascia je podmienene pridelená časť intraabdominálnej fascie.
7. Preperitoneálne tkanivo oddeľuje priečnu fasciu od pobrušnice, v dôsledku čoho sa pobrušnicový vak ľahko odlupuje od podkladových vrstiev. Obsahuje hlboké tepny a žily:
* horná celiakálna artéria je pokračovaním arteria thoracica interna, smeruje nadol, preniká do puzdra priameho brušného svalu, prechádza za sval a v pupku sa spája s dolnou tepnou rovnakého mena;
* dolná epigastrická tepna je vetva vonkajšej bedrovej tepny, smerujúca nahor medzi priečnu fasciu a parietálny peritoneum, vstupuje do puzdra priameho brušného svalu;
* hlboká cirkumflexná iliaca artéria, je vetva externej iliakálnej artérie a paralelne s inguinálnym väzom vo vlákne medzi peritoneom a priečnou fasciou ide do iliakálneho hrebeňa;
* päť dolných medzirebrových tepien, ktoré vychádzajú z hrudnej časti aorty, idú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly;
* štyri bedrové tepny nachádza medzi týmito svalmi.
Hlboké žily anterolaterálnej steny brucha (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales a vv. lumbales) sprevádzajú (niekedy aj dve) tepny rovnakého mena. Lumbálne žily sú zdrojom nepárových a polonepárových žíl.
8. Parietálna pobrušnica v dolných častiach anterolaterálnej steny brucha pokrýva anatomické útvary, pričom vytvára záhyby a jamky.
Záhyby pobrušnice:
1. stredný pupočný záhyb- pochádza zhora močového mechúra k pupku nad zarasteným močovodom;
2. stredný pupočný záhyb (parná miestnosť)- ide od bočných stien močového mechúra k pupku nad obliterovanými pupočníkovými tepnami;
3. laterálny pupočný záhyb (para)- prechádza cez dolné epigastrické tepny a žily.
Medzi záhybmi pobrušnice sú jamky:
1. supravezické jamy- medzi stredným a stredným pupočným záhybom;
2. mediálne inguinálne jamky- medzi mediálnymi a laterálnymi záhybmi;
3. bočné inguinálne jamky- mimo postranných pupočných záhybov. Pod inguinálnym väzom je femorálna jamka, ktorá vyčnieva na femorálny krúžok.
Tieto jamky sú slabými miestami anterolaterálnej steny brucha a sú dôležité v prípade hernií.
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA HORNEJ BRUŠNEJ DUTINY
Brušná dutina je priestor lemovaný zvnútra vnútrobrušnou fasciou.
Hranice: nad - bránica, pod - hraničná čiara, vpredu - anterolaterálna stena, za - zadná stena brucha.
oddelenia:
brušná (peritoneálna) dutina - priestor obmedzený parietálnym listom pobrušnice;
retroperitoneálny priestor - priestor nachádzajúci sa medzi parietálnym peritoneom a intraabdominálnou fasciou, ktorý zvnútra lemuje zadnú stenu brucha.
Peritoneum
Pobrušnica je serózna membrána, ktorá lemuje steny brucha zvnútra a pokrýva väčšinu jeho orgánov. oddelenia:
parietálny(parietálny) pobrušnice– lemuje steny brucho.
Viscerálne peritoneum– pokrýva orgány brušnej dutiny.
Možnosti pokrytia orgánov peritoneom:
intraperitoneálne - zo všetkých strán; mezoperitoneálne - na troch stranách (jedna strana nie je
pokryté); extraperitoneálne - na jednej strane.
Vlastnosti pobrušnice : vlhkosť, hladkosť, svietiť, elasticita, baktericídna, priľnavosť.
Funkcie pobrušnice : fixácia, ochranný, vylučovacie, pohlcujúce, receptorové, vodivé, ukladajúce (krv).
Priebeh pobrušnice
Z prednej brušnej steny prechádza pobrušnica na spodný konkávny povrch bránice, potom na horný povrch.
povrchu pečene a tvorí dva väzy: jeden v sagitálnej rovine - kosáčikovitý, druhý vo frontálnej rovine - koronárne väzivo pečene. Z horného povrchu pečene prechádza pobrušnica na jej spodnú plochu a približujúc sa k bránam pečene sa stretáva s listom pobrušnice, ktorý smeruje do pečene zo zadnej brušnej steny. Obidve pláty idú do menšieho zakrivenia žalúdka a hornej časti dvanástnika a tvoria menšie omentum. Pokrývajúce žalúdok zo všetkých strán, listy pobrušnice zostupujú z jeho veľkého zakrivenia a otáčajúc sa, vracajú a približujú sa pred priečnym tračníkom k telu pankreasu, čím vytvárajú väčšie omentum. V oblasti tela pankreasu stúpa jedna vrstva prúdu a vytvára zadnú stenu brušnej dutiny. Druhý list ide do priečneho hrubého čreva, pokrýva ho zo všetkých strán, vracia sa späť a tvorí mezentériu čreva. Potom plachta klesá, pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, tvorí jeho mezentérium a mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva a klesá do panvovej dutiny.
Podlahy brucha
Peritoneálna dutina priečneho tračníka a jeho mezentéria je rozdelená na dve poschodia:
Horné poschodie– nachádza sa nad priečnym tračníkom črevá a jeho mezentéria. Obsah: pečeň, slezina, žalúdok, čiastočne dvanástnik; pravá a ľavá pečeňová, subhepatálna, pregastrická a omentálna burza.
Dolne poschodie– nachádza sa pod priečnym tračníkom črevá a jeho mezentéria. Obsah: slučky jejuna a subilea; slepé črevo a slepé črevo;
hrubé črevo; laterálne kanály a mezenterické dutiny. Koreň mezentéria priečneho hrubého čreva ide sprava doľava od pravej obličky, mierne pod jej stredom, smerom do stredu ľavej. Na svojej ceste prechádza: stredom zostupnej časti dvanástnika; hlava pankreasu
noemova žľaza a ide pozdĺž horného okraja tela žľazy.
Vaky horného poschodia brušnej dutiny
Pravý pečeňový vak nachádza sa medzi bránicou a pravým lalokom pečene a je ohraničená za pravou koronárnou tepnou
väzivo pečene, vľavo - falciformné väzivo, a vpravo a pod ním sa otvára do subhepatického vaku a pravého bočného kanála.
Ľavý pečeňový vak leží medzi bránicou a ľavou laloky pečene a je ohraničený za ľavým koronárnym väzivom pečene, vpravo - falciformným väzom, vľavo - ľavým trojuholníkovým väzivom pečene a vpredu komunikuje s pankreatickým vakom.
Predžalúdkový vak nachádza medzi žalúdkom a ľavý lalok pečene a je ohraničený vpredu spodným povrchom ľavého laloku pečene, zozadu - menším omentom a prednou stenou žalúdka, zhora - bránami pečene a komunikuje s subhepatálny vak a spodné poschodie brušnej dutiny cez preomentálnu štrbinu.
Subhepatálny vak ohraničené vpredu a zhora spodným povrchom pravého laloku pečene, dole - priečnym tračníkom a jeho mezentériom, vľavo - bránami pečene a vpravo sa otvára do pravého bočného kanála.
Vrecko na vypchávanie tvorí za sebou uzavreté vrecko žalúdka a pozostáva z vestibulu a gastro-pankreatického vaku.
Predsieň omentálnej tašky ohraničené v hornej časti chvosta
ten lalok pečene, vpredu - malý omentum, zospodu - dvanástnik, zozadu - parietálna časť pobrušnice ležiaca na aorte a dolnej dutej žile.
Otvor na vypchávanie vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzivom, v ktorom je uložená pečeňová tepna, spol. žlčovodu a portálna žila zospodu - duodenálno-renálnym väzivom, zozadu - hepato-renálnym väzivom, zhora - caudatálnym lalokom pečene.
Gastrointestinálne- pankreatický vak obmedzené spredu dozadu
povrch menšieho omenta, zadný povrch žalúdka a zadný povrch gastrokolického väzu, za - parietálny peritoneum vystielajúci pankreas, aortu a dolnú dutú žilu, nad - chvostový lalok pečene, pod - mezentérium priečneho tračníka, vľavo - žalúdok -dochno-slezinné a obličkovo-slezinové väzy.
Topografická anatómia žalúdka Holotopia: ľavé hypochondrium, vlastne epigastrické ob-
Skeletotopia:
srdcový otvor - vľavo od Th XI (za chrupavkou rebra VII);
dole - Th X (V rebro pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary); vrátnik - L1 (VIII pravé rebro v strednej čiare).
syntopia: hore - bránica a ľavý lalok pečene, za
vľavo - pankreas, ľavá oblička, nadoblička a slezina, vpredu - brušná stena, dole - priečny tračník a jeho mezentérium.
Väzy žalúdka:
Pečeňové- žalúdočné väzivo– medzi bránami pečene a menšie zakrivenie žalúdka; obsahuje ľavé a pravé žalúdočné tepny, žily, vetvy vagusových kmeňov, lymfatické cievy a uzliny.
bránicový- väzivo pažeráka– medzi membránou
pažerák a srdcová časť žalúdka; obsahuje vetvu ľavej žalúdočnej tepny.
Gastrointestinálne- bránicové väzivo vytvorený ako výsledok prechod parietálneho pobrušnice z bránice na prednú stenu fundu a čiastočne do kardiálnej časti žalúdka.
Gastrointestinálne- slezinné väzivo– medzi slezinou a väčšie zakrivenie žalúdka; obsahuje krátke tepny a žily žalúdka.
Gastrointestinálne- väzivo hrubého čreva– medzi väčším zakrivením žalúdka a priečneho tračníka; obsahuje pravú a ľavú gastroepiploickú artériu.
Gastrointestinálne- pankreatické väzivo vytvorené počas prechodu
de peritoneum od horného okraja pankreasu po zadnú stenu tela, kardiu a fundus žalúdka; obsahuje ľavú žalúdočnú tepnu.
Prívod krvi do žalúdka zabezpečuje systém kmeňa celiakie.
Ľavá žalúdočná tepna sa delí na vzostupné pažerákové a zostupné vetvy, ktoré pri menšom zakrivení žalúdka zľava doprava vydávajú prednú a zadnú vetvu.
Pravá žalúdočná tepna začína od vlastného pečeňová tepna. Ako súčasť hepatoduodenálneho väziva sa tepna dostáva do pyloru
žalúdka a medzi listami menšieho omenta pozdĺž menšieho zakrivenia ide doľava smerom k ľavej žalúdočnej tepne, pričom tvorí arteriálny oblúk menšieho zakrivenia žalúdka.
Ľavý gastrointestinálny trakt- omentálna tepna je pobočka slezinnej tepny a nachádza sa medzi plátmi gastroslezinových a gastrokolických väzov pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka.
Pravý gastrointestinálny trakt- omentálna tepna začína od gastroduodenálnej artérie a ide sprava doľava pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka smerom k ľavej gastroepiploickej artérii, pričom tvorí druhý arteriálny oblúk pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka.
krátke žalúdočné tepny v množstve 2-7 pobočky odchádzajú zo slezinovej tepny a prechádzajú cez gastrosplenické väzivo a dosahujú dno pozdĺž väčšieho zakrivenia
Žily žalúdka sprevádzajú tepny s rovnakým názvom a prúdia do portálnej žily alebo do jedného z jej koreňov.
Lymfodrenáž
Eferentné lymfatické cievy žalúdka ústia do Lymfatické uzliny prvého rádu, lokalizované v menšom omente, umiestnené pozdĺž väčšieho zakrivenia, pri bránach sleziny, pozdĺž chvosta a tela pankreasu, v subpylorických a horných mezenterických lymfatických uzlinách. Eferentné cievy zo všetkých uvedených lymfatických uzlín prvého rádu sa posielajú do lymfatických uzlín druhého rádu, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kmeňa celiakie. Z nich lymfa prúdi do bedrových lymfatických uzlín.
Inervácia žalúdka poskytované sympatickými a parasympatickými časťami autonómneho nervového systému. Hlavné sympatické nervové vlákna sú posielané do žalúdka z celiakálneho plexu, vstupujú a šíria sa v orgáne pozdĺž extra- a intraorganických ciev. Parasympatické nervové vlákna vstupujú do žalúdka z pravého a ľavého vagusového nervu, ktorý tvorí predný a zadný vagusový kmeň pod bránicou.
Topografická anatómia duodena Holotopia: v epigastrickej a pupočnej oblasti.
Dvanástnik je rozdelený do štyroch častí: horná, zostupná, horizontálna a vzostupná.
Vrchná časť ( žiarovka ) dvanástnik nachádza sa medzi pylorom a horným ohybom dvanástnika.
Vzťah k pobrušnici: kryté intraperitoneálne v počiatočných, mezoperitoneálne v stredných častiach.
Skeletotopia– L1.
syntopia: nad žlčníkom zospodu hlavy pankreasu, pred antrum žalúdka.
Zostupná časť duodenálne formy viac či menej výrazný záklon doprava a prechádza od horných k dolným zákrutám. Do tejto časti ústi spoločný žlčovod a pankreatický vývod na veľkej duodenálnej papile. Kúsok nad ňou môže byť nestála malá duodenálna papila, na ktorej ústi ďalší pankreatický vývod.
Vzťah k pobrušnici:
Skeletotopia– L1-L3.
syntopia: vľavo je hlava pankreasu, za a vpravo pravá oblička, pravá obličková žila, dolná dutá žila a ureter, pred mezentériom priečneho tračníka a kľučkami tenkého čreva.
horizontálna časť duodenum ide od spodného ohybu po priesečník s hornými mezenterickými cievami.
Vzťah k pobrušnici: umiestnené retroperitoneálne.
Skeletotopia– L3.
syntopia: zhora nad hlavou pankreasu, pozadu dolná dutá žila a brušná aorta, pred a pod slučkou tenkého čreva.
stúpajúca časť dvanástnika ide od priesečníka s hornými mezenterickými cievami doľava až k duodeno-jejunálnej flexúre a je fixovaný závesným väzivom duodena.
Vzťah k pobrušnici: lokalizované meoperitoneálne.
Skeletotopia– L3-L2.
syntopia: zhora spodného povrchu tela pankreasu, za dolnou dutou žilou a brušnou aortou, pred a pod slučkou tenkého čreva.
Väzy dvanástnika
Pečeňové- duodenálne väzivo– medzi bránami pečeň a počiatočný úsek dvanástnika a obsahuje vlastnú pečeňovú tepnu, ktorá sa nachádza vo väzive vľavo, spoločný žlčovod, ktorý sa nachádza vpravo, a medzi nimi a za - portálnou žilou.
duodenálny- obličkové väzivo vo forme záhybu
pneumatiky sú natiahnuté medzi vonkajším okrajom zostupnej časti čreva a pravou obličkou.
Prívod krvi do dvanástnika poskytnúť
je odvodený zo systému kmeňa celiakie a hornej mezenterickej tepny.
Zadný a predný horný pankreas- dvanásť-
duodenálnych tepien odchýliť sa od gastroduodena tepny.
zadná časť a predný dolný pankreas-
duodenálnych tepien vychádzajú z horného mezenterického tepny, choďte smerom k horným dvom a spojte sa s nimi.
Žily dvanástnika opakujú priebeh tepien s rovnakým názvom a odvádzajú krv do systému portálnej žily.
Lymfodrenáž
Eferentné lymfatické cievy ústia do lymfatických uzlín prvého rádu, čo sú horné a dolné pankreatikoduodenálne uzliny.
inervácia Dvanástnik sa vykonáva z celiakálnych, horných mezenterických, pečeňových a pankreatických nervových plexusov, ako aj z vetiev oboch vagusových nervov.
Črevná sutúra
Črevná sutúra je kolektívny koncept, ktorý kombinuje všetky typy stehov, ktoré sa aplikujú na duté orgány (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo).
Primárne požiadavky, prezentované na črevný steh:
tesnosť– sa dosiahne kontaktom seróznych membrán zošívaných povrchov.
Hemostatický– sa dosiahne zachytením submukóznej bázy dutého orgánu do stehu (šev by mal zabezpečiť hemostázu, ale bez výrazného narušenia prekrvenia steny orgánu pozdĺž línie stehu).
prispôsobivosť– šev sa musí vykonať s prihliadnutím plášťová štruktúra stien tráviaceho traktu pre optimálne vzájomné porovnanie rovnomenných schránok črevnej trubice.
Pevnosť– sa dosiahne zachytením submukóznej vrstvy vo šve, kde sa nachádza veľké množstvo elastických vlákien.
Asepsa(čistota, neinfikovaný) - táto požiadavka je splnená, ak sliznica orgánu nie je zachytená v stehu (použitie „čistých“ jednoradových stehov alebo ponorenie priechodných (infikovaných) stehov „čistým“ serózno-svalovým stehom).
V stene dutých orgánov brušnej dutiny sa rozlišujú štyri hlavné vrstvy: sliznica; submukózna vrstva; svalová vrstva; serózna vrstva.
Serózna membrána má výrazné plastické vlastnosti (povrchy seróznej membrány privedené do kontaktu pomocou stehov po 12-14 hodinách sú pevne zlepené a po 24-48 hodinách sú spojené povrchy seróznej vrstvy pevne spojené s každým iné). Šitie, ktoré spája seróznu membránu, teda zabezpečuje tesnosť črevného stehu. Frekvencia takýchto švov by mala byť aspoň 4 stehy na 1 cm dĺžky šitej plochy. Svalová srsť dodáva línii stehu elasticitu, a preto je jeho zachytenie nevyhnutným atribútom takmer každého typu črevného stehu. Submukózna vrstva poskytuje mechanickú pevnosť intestinálneho stehu, ako aj dobrú vaskularizáciu zóny stehu. Preto sa spojenie okrajov čreva vždy vyrába so zachytením submukózy. Sliznica nemá mechanickú pevnosť. Spojenie okrajov sliznice poskytuje dobré prispôsobenie okrajov rany a chráni líniu stehu pred prenikaním infekcie z lumenu orgánu.
Klasifikácia črevných stehov
V závislosti od spôsobu aplikácie
Manuálny;
mechanický– prekryté špeciálnymi zariadeniami;
kombinované.
Podľa toho či , ktoré vrstvy steny sú zachytené - vo šve
sivá- serózna; serózna- svalnatý;
slizký- submukózne; vážne- svalnatý- submukózne;
serózna- svalnatý- submukózne- hlienovitá(cez).
Cez švy sú infikované ("špinavé").
Stehy, ktoré neprechádzajú cez sliznicu, sa nazývajú neinfikované („čisté“).
V závislosti od radu črevných stehov
jednoradové švy(Bira-Pirogova, Mateshuk) - vlákno prechádza cez okraje seróznych, svalových membrán a submukózy (bez zachytenia sliznice), čo zaisťuje dobré prispôsobenie okrajov a spoľahlivé ponorenie sliznice do lúmenu čreva bez ďalšej traumatizácie;
dvojradové stehy(Alberta) - používa sa ako prvý rad je priechodný steh, na vrchu ktorého (druhý rad) je aplikovaný serózno-svalový steh;
trojradové švy– použitý ako prvý séria priechodných stehov, na ktorých vrchnej časti sú aplikované serózno-svalové stehy s druhým a tretím radom (zvyčajne používané na nasadenie na hrubom čreve).
V závislosti od charakteristík stehov cez stenu okraja rany
okrajové švy; skrutkovacie švy;
everzné švy; kombinované skrutkovacie- obojstranné švy.
Podľa metódy prekrytia
nodálny; nepretržitý.
OPERÁCIE ŽALÚDKA
Chirurgické zákroky vykonávané na žalúdku sa delia na paliatívne a radikálne. Paliatívne operácie zahŕňajú: šitie perforovaný vredžalúdka, gastrostómia a gastroenteroanastomóza. Radikálne operácie na žalúdku zahŕňajú odstránenie časti (resekcia) alebo celého žalúdka (gastrektómia).
Paliatívna operácia žalúdka– zavedenie umelej fistuly žalúdka
Indikácie : zranený, fistula, popáleniny a jazvovité zúženie pažeráka, inoperabilná rakovina hltana, pažeráka, kardia žalúdka.
Klasifikácia :
tubulárne fistuly– vytvárať a prevádzkovať použite gumenú hadičku (metódy Witzel a Strain-ma-Senna-Kader); sú dočasné a zvyčajne sa po odstránení trubice samy zatvoria;
labiálne fistuly– je vytvorený umelý vchod z steny žalúdka (metóda Topprover); sú trvalé, pretože ich uzavretie si vyžaduje chirurgický zákrok.
Gastrostómia podľa Witzela
transrektálna ľavostranná vrstvená laparotómia dlhá 10-12 cm od rebrového oblúka dole;
odstránenie prednej steny žalúdka do rany, na ktorú je medzi malým a veľkým zakrivením pozdĺž dlhej osi položená gumová hadička, takže jej koniec je umiestnený v oblasti pyloru;
uloženie 6-8 nodálnych serózno-svalových stehov na oboch stranách trubice;
ponorenie trubice do šedo-serózneho kanála tvoreného prednou stenou žalúdka viazaním stehov;
uloženie kabelkového stehu v oblasti pyloru, otvorenie steny žalúdka vo vnútri stehu, vloženie konca trubice do dutiny žalúdka;
utiahnutie kabelkového stehu a nanesenie 2-3 serózno-svalových stehov naň;
odstránenie druhého konca trubice cez samostatný rez pozdĺž vonkajšieho okraja ľavého priameho svalu;
fixácia steny žalúdka (gatropexia) pozdĺž vytvoreného okraja k parietálne pobrušnice a na zadnú stenu vagíny priameho brušného svalu niekoľkými serózno-svalovými stehmi.
Gastrostómia podľa kmeňa- Senna- Kaderu
transrektálny prístup; odstránenie prednej steny žalúdka do rany a aplikácia
bližšie ku kardii troch kabelkových stehov (dva u detí) vo vzdialenosti 1,5-2 cm od seba;
otvorenie dutiny žalúdka v strede vnútorného stehu a vloženie gumovej hadičky;
postupné uťahovanie kabelkových stehov, začínajúc zvnútra;
odstránenie trubice pomocou dodatočného rezu mäkkých tkanív;
gastropexia.
Pri vytváraní tubulárnych fistúl je potrebné opatrne fixovať prednú stenu žalúdka k parietálnemu pobrušnici. Táto fáza operácie vám umožňuje izolovať brušnú dutinu od vonkajšie prostredie a predchádzať vážnym komplikáciám.
Lipoidná gastrostómia podľa Topprover
operačný prístup; odstránenie prednej steny žalúdka do operačnej rany
vo forme kužeľa a uloženie 3 kabelových stehov vo vzdialenosti 1 až 2 cm od seba bez ich utiahnutia;
disekcia steny žalúdka v hornej časti kužeľa a zavedenie hrubej trubice dovnútra;
striedavé uťahovanie taštičkových stehov, začínajúc zvonku (okolo trubice zo steny žalúdka je vytvorený vlnitý valec, lemovaný sliznicou);
prišitie steny žalúdka na úrovni spodného kabelkového stehu k parietálnemu peritoneu, na úrovni druhého stehu - k
vagína priameho abdominis svalu, na úrovni tretieho - na kožu;
na konci operácie sa hadička vyberie a zavedie až v čase kŕmenia.
Gastroenterostómia(anastomóza medzi žalúdkom a tenkým črevom) sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou pylorickej časti žalúdka (inoperabilné nádory, jazvová stenóza a pod.), aby sa vytvorila dodatočná cesta pre odvod obsahu žalúdka do jejunum. V závislosti od polohy črevnej slučky vo vzťahu k žalúdku a priečnemu tračníku sa rozlišujú tieto typy gastroenteroanastomóz:
predná predná gastroenteroanastomóza hrubého čreva;
zadná predná gastroenteroanastomóza hrubého čreva;
predná retrokolická gastroenteroanastomóza;
zadná retrokolická gastroenteroanastomóza. Najčastejšie sa používa prvý a štvrtý variant operácie.
Pri aplikácii prednej prednej fistuly ustúpi 30-45 cm od flexura duodenojejunalis (anastomóza na dlhé
slučka) a navyše, aby sa zabránilo rozvoju „bludného kruhu“, medzi aferentnou a eferentnou slučkou jejuna sa vytvorí anastomóza podľa typu „zo strany na stranu“. Pri aplikácii zadnej retrokolickej anastomózy ustúpi 7-10 cm od flexura duo-denojejunalis (anastomóza na krátkej slučke). Pre správnu funkciu anastomóz sa aplikujú izooperistalticky (aferentná slučka by mala byť umiestnená bližšie ku kardiálnej časti žalúdka a výstupná slučka by mala byť bližšie k antru).
Ťažká komplikácia po operácii uloženia gastrointestinálnej anastomózy - " začarovaný kruh“- vyskytuje sa najčastejšie pri prednej anastomóze s pomerne dlhou slučkou. Obsah zo žalúdka vstupuje antiperistaltickým smerom do adduktora jejuna (v dôsledku prevahy motorickej sily žalúdka) a potom späť do žalúdka. Príčiny Touto hrozivou komplikáciou je: nesprávne zošitie črevnej kľučky vo vzťahu k osi žalúdka (v antiperistaltickom smere) a vznik takzvanej „ostrohy“.
Aby sa predišlo vzniku začarovaného kruhu v dôsledku vytvorenia "ostrohy", je predný koniec jejuna spevnený k žalúdku dodatočnými serózno-svalovými stehmi 1,5-2 cm nad anastomózou. Tým sa zabráni zalomeniu čreva a vytvoreniu „ostrohy“.
Šitie perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika
Pri perforovanom žalúdočnom vrede je možné vykonať dva typy urgentných chirurgických zákrokov: šitie perforovaného vredu alebo resekciu žalúdka spolu s vredom.
Indikácie na šitie perforovaného vredu :
pacienti v detstve a mladom veku; u jedincov s krátkou anamnézou vredov;
u starších ľudí s komorbiditami (kardiovaskulárna insuficiencia, diabetes mellitus atď.);
ak od perforácie uplynulo viac ako 6 hodín; s nedostatočnými skúsenosťami chirurga.
Pri šití perforácie je to nevyhnutné
dodržiavať nasledujúce pravidlá:
defekt v stene žalúdka alebo dvanástnika sa zvyčajne šije dvoma radmi serózno-svalových Lambertových stehov;
línia švu by mala smerovať kolmo na pozdĺžna os orgán (aby sa zabránilo stenóze lúmenu žalúdka alebo dvanástnika);
radikálna operácia žalúdka
Radikálne operácie zahŕňajú resekciu žalúdka a gastrektómiu. Hlavnými indikáciami pre tieto intervencie sú: komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, benígne a malígne nádory žalúdka.
Klasifikácia :
V závislosti od umiestnenia odstránenej časti orgánu:
proximálne resekcie(srdcová časť a časť tela žalúdka sú odstránené);
distálne resekcie(antrum sa odstráni a časť tela žalúdka).
V závislosti od objemu odstránenej časti žalúdka:
ekonomické - resekcia 1/3-1/2 žalúdka;
rozsiahla - resekcia 2/3 žalúdka;
medzisúčet - resekcia 4/5 žalúdka.
V závislosti od tvaru odstránenej časti žalúdka:
klinovitý;
stupňovitý;
kruhový.
Etapy resekcie žalúdka
Mobilizácia(skeletonizácie) časť, ktorá sa má odstrániť-
Ľudka– priesečník ciev žalúdka pozdĺž malých a väčšie zakrivenie medzi ligatúrami v celej resekčnej oblasti. V závislosti od povahy patológie (vred alebo rakovina) sa určuje objem odstránenej časti žalúdka.
Resekcia– časť, ktorá sa má resekovať, sa odstráni žalúdka.
Obnovenie kontinuity tráviacej trubice( gastroduodenoanastomóza alebo gastroenteroanastomóza ).
V tomto ohľade existujú dva hlavné typy opery –
Operácia podľa metódy Billroth-1 je vytvorenie „end-to-end“ anastomózy medzi pahýľom žalúdka a pahýľom dvanástnika.
Operácia podľa metódy Billroth-2 - vytvorenie anastomózy "zo strany na stranu" medzi pahýľom žalúdka a slučkou jejuna, uzavretie pahýľa dvanástnika ( v triede-
nepoužiteľný).
Operácia podľa metódy Billroth-1 má oproti metóde Billroth-2 dôležitú výhodu: je fyziologická, pretože nie je narušený prirodzený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika, t.j. ten nie je vypnutý z trávenia.
Operáciu Billroth-1 je však možné dokončiť len „malými“ resekciami žalúdka: 1/3 alebo resekciou antra. Vo všetkých ostatných prípadoch v dôsledku anatomických vlastností (napr.
peritoneálna lokalizácia väčšiny duodena a fixácia pahýľa žalúdka k pažeráku), je veľmi ťažké vytvoriť gastroduodenálnu anastomózu (vysoká pravdepodobnosť divergencie stehu v dôsledku napätia).
V súčasnosti sa na resekciu aspoň 2/3 žalúdka používa operácia Billroth-2 v modifikácii Hofmeister-Finsterer. Podstata tejto úpravy je nasledovná:
pahýľ žalúdka je spojený s jejunom v anastomóze end-to-side;
šírka anastomózy je 1/3 lumen pahýľa žalúdka;
anastomóza je fixovaná v "okne" mezentéria priečneho hrubého čreva;
adduktorová slučka jejuna sa prišije dvoma alebo tromi prerušovanými stehmi k pahýlu žalúdka, aby sa zabránilo spätnému toku hmôt potravy do neho.
Hlavnou nevýhodou všetkých modifikácií operácie Billroth-2 je vylúčenie dvanástnika z trávenia.
U 5 – 20 % pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, sa vyvinú ochorenia „operovaného žalúdka“: dumpingový syndróm, syndróm aferentnej slučky (reflux hmôt potravy do aferentnej slučky tenkého čreva), peptické vredy, rakovina pahýľ žalúdka a pod.. Často je potrebné takýchto pacientov operovať znova - vykonať rekonštrukčnú operáciu, ktorá má dva ciele: odstránenie patologického ložiska (vred, nádor) a zaradenie dvanástnika do trávenia.
Pre pokročilú rakovinu žalúdka, gastrek- k môjmu-odstránenie celého žalúdka.Obyčajne sa odstraňuje spolu s väčším a menším omentom, slezinou, chvostom pankreasu a regionálnymi lymfatickými uzlinami. Po odstránení celého žalúdka sa kontinuita tráviaceho traktu obnoví plastikou žalúdka. Plastická operácia tohto orgánu sa vykonáva pomocou slučky jejuna, segmentu priečneho lemu alebo iných častí hrubého čreva. Vložka tenkého alebo hrubého čreva je spojená s pažerákom a dvanástnikom, čím sa obnovuje prirodzený prechod potravy.
Vagotómia- disekcia blúdivých nervov.
Indikácie : komplikované formy duodenálneho vredu a pylorického žalúdka, sprevádzané penetráciou, perforáciou.
Klasifikácia
stonková vagotómia– priesečník kmeňov vagusových nervov až po odchod pečeňových a celiakálnych nervov. Vedie k parasympatickej denervácii pečene, žlčníka, dvanástnika, tenké črevo a pankreasu, ako aj gastrostázy (vykonávané v kombinácii s pyloroplastikou alebo inými drenážnymi operáciami)
supradiafragmatické; subfrenický.
Selektívna vagotómia– je prejsť kmeňov blúdivých nervov, idúcich do celého žalúdka, po oddelení vetiev pečeňových a celiakálnych nervov.
Selektívna proximálna vagotómia– kríž-
Xia vetvy vagusových nervov, ktoré idú len do tela a fundusu žalúdka. Vetvy blúdivých nervov, ktoré inervujú antrum žalúdka a pylorus (Laterjská vetva), sa nekrížia. Latergerova vetva je považovaná za čisto motorickú, ktorá reguluje pohyblivosť píly-
ricový zvierač žalúdka.
Odvodňovacie operácie na žalúdku
Indikácie: ulcerózna pylorická stenóza, bulby duodena a postbulbózneho úseku.
Pyloroplastika – operácia na rozšírenie pylorického otvoru žalúdka so zachovaním alebo obnovením uzatváracej funkcie pyloru.
Heineckeho metóda – Mikulich – spočíva v pro-
pozdĺžna disekcia pylorickej časti žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika v dĺžke 4 cm, po ktorej nasleduje priečne zošitie vytvorenej rany.
Finneyho cesta – vypreparovať antrum žalúdka a začiatočného úseku dvanástnika s kontinuálnym oblúkovitým rezom a
nasaďte stehy na ranu podľa princípu hornej gastroduodenoanastomózy „zo strany na stranu“.
Gastroduodenostómia
Jaboleiho cesta – použiť, ak je k dispozícii prekážky v pyloroantrálnej zóne; aplikuje sa side-to-side gastroduodenoanastomóza, ktorá obchádza miesto prekážky.
Gastrojejunostómia – uloženie klasickej gastroenteroanastomózy na „off“.
Vlastnosti žalúdka u novorodencov a detí
U novorodencov je žalúdok zaoblený, jeho pylorické, srdcové časti a fundus sú slabo vyjadrené. Rast a tvorba sekcií žalúdka je nerovnomerný. Pylorická časť začína vystupovať až po 2-3 mesiacoch života dieťaťa a vyvíja sa o 4-6 mesiacov. Oblasť spodnej časti žalúdka je jasne definovaná iba 10-11 mesiacmi. Svalový prstenec srdcovej oblasti takmer chýba, čo je spojené so slabým uzáverom vchodu do žalúdka a možnosťou spätného vrhnutia obsahu žalúdka do pažeráka (regurgitácia). Srdcová časť žalúdka sa nakoniec vytvorí o 7-8 rokov.
Sliznica žalúdka u novorodencov je tenká, záhyby nie sú výrazné. Submukózna vrstva je bohatá na krvné cievy a má málo spojivového tkaniva. Svalová vrstva v prvých mesiacoch života je slabo vyvinutá. Tepny a žily žalúdka u malých detí sa líšia tým, že veľkosť ich hlavných kmeňov a vetiev prvého a druhého rádu je takmer rovnaká.
Malformácie
Vrodená hypertrofická stenóza pyloru– vyjadrený-
hypertrofia svalovej vrstvy pyloru so zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu so záhybmi sliznice. V pozdĺžnom smere sa vypreparuje serózna membrána a časť kruhových svalových vlákien vrátnika po celej dĺžke, sliznica vrátnika sa tupo uvoľní od hlbokých svalových vlákien až do úplného vydutia cez rez, rana sa zašije vo vrstvách.
zúženia(striktúry) telo žalúdka– telo berie tvar presýpacích hodín.
Úplná absencia žalúdka. zdvojnásobenie žalúdka.
Vlastnosti dvanástnika u novorodencov- peniaze a deti
Duodenum u novorodencov je častejšie v tvare prstenca a menej často v tvare U. U detí prvých rokov života horné a dolné ohyby dvanástnika takmer úplne chýbajú.
Horná horizontálna časť čreva u novorodencov je nad obvyklou úrovňou a až vo veku 7-9 rokov spadá do tela 1. bedrového stavca. Väzy medzi dvanástnikom a susednými orgánmi u malých detí sú veľmi citlivé a takmer úplná absencia tukového tkaniva v retroperitoneálnom priestore vytvára možnosť výraznej pohyblivosti tejto časti čreva a vytvárania ďalších záhybov.
Malformácie dvanástnika
Atrézia– úplný nedostatok svetla (charakterizovaný silné rozšírenie a stenčenie stien tých úsekov čreva, ktoré sú nad atréziou).
stenózy– v dôsledku lokalizovanej hypertrofie steny, prítomnosti chlopne, membrány v lúmene čreva, kompresie čreva embryonálnymi povrazmi, prstencového pankreasu, hornej mezenterickej artérie a vysoko položeného slepého čreva.
Pri atréziách a stenózach jejuna a ilea sa resekuje atrezované alebo zúžené črevo spolu s natiahnutým, funkčne neúplným úsekom nad 20-25 cm. V prípade obštrukcie v distálnom čreve sa používa duodenojejunoanastomóza.
Divertikuly.
Nesprávne umiestnenie dvanástnika–
mobilného dvanástnika.
Prednáška # 7
Predsiene sú komory na príjem krvi, zatiaľ čo komory naopak vytláčajú krv zo srdca do tepien. Pravá a ľavá predsieň sú od seba oddelené priehradkou, rovnako ako pravá a ľavá komora. Naopak, medzi pravou predsieňou a pravou komorou je správa v podobe pravého predsieňového otvoru, ostium atrioventriculare dextrum; medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - ostium atrioventriculare sinistrum. Cez tieto otvory je krv počas predsieňovej systoly nasmerovaná z ich dutín do dutín komôr.
Pravé átrium, atrium dextrum, má tvar kocky. Za ňou sa do nej hore vleje v. cava superior a pod v. cava inferior, vpredu, predsieň pokračuje do dutého výbežku - pravé ucho , auricula dextra. Vnútorný povrch pravej predsiene je hladký, s výnimkou malej oblasti vpredu a vnútorného povrchu ucha, kde je viditeľných množstvo zvislých hrebeňov od tu umiestnených hrebeňových svalov, musculi pectinati. Na deliacej priečke pravé átrium zľava je vybranie oválneho tvaru - Fossa ovalis , ktorý je zhora a spredu ohraničený okrajom - limbus fossae ovalis. Toto vybranie je zvyškom diery - foramen ovale prostredníctvom ktorých predsiene medzi sebou komunikujú v prenatálnom období. V prípadoch foramen ovale pretrváva doživotne, v dôsledku čoho dochádza k periodickému posunu artérií a venózna krv ak kontrakcia predsieňovej priehradky neuzavrie.
Medzi otvormi v. cava inferior a ostium atrioventriculare dextrum, ústi do pravej predsiene sinus coronarius cordis odber krvi zo srdcových žíl; okrem toho malé žily srdca nezávisle prúdia do pravej predsiene. Ich malé otvory, foramina vendrum minimorum, sú roztrúsené po povrchu stien predsiene. V dolnej prednej časti predsiene ústi do dutiny pravej komory široký pravý atrioventrikulárny otvor ostium atrioventriculare dextrum.
Ľavá predsieň, átrium sinistrum, priliehajúce k zadnej časti zostupnej aorty a pažeráka. Na každej strane dve pľúcne žily; ľavé ucho, auricula sinistra, vyčnieva dopredu, ohýba sa ľavá strana aortálny kmeň a pľúcny kmeň. V dolnom prednom úseku ústi do dutiny ľavej komory ľavý atrioventrikulárny otvor ostium atrioventriculare sinistrum oválneho tvaru.
Pravá komora, ventriculus dexter, má tvar trojbokého ihlanu, ktorého základňu obrátenú nahor zaberá pravá predsieň, s výnimkou ľavého horného rohu, kde z pravej komory vystupuje kmeň pľúcnice truncus pulmonalis.
Ostium atrioventriculare dextrum, vedúci z dutiny pravej predsiene do dutiny pravej komory, je vybavená trikuspidálna chlopňa , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, ktorá zabraňuje návratu krvi do predsiene počas systoly komôr; krv sa posiela do pľúcneho kmeňa. Tri cípy chlopne sú označené podľa ich umiestnenia ako cuspis anterior, cuspis posterior a cuspis septalis. Voľné okraje hrbolčekov smerujú ku komore. Sú k nim pripevnené tenké vlákna šľachy, chordae tendineae , ktoré sú svojimi protiľahlými koncami pripevnené k vrcholom papilárne svaly , svalové papily. Papilárne svaly sú kužeľovité svalové vyvýšeniny, ktorých vrcholy vyčnievajú do dutiny komory a ich základne prechádzajú do jej stien. V pravej komore sú zvyčajne tri papilárne svaly. V oblasti conus arteriosus je stena pravej komory hladká, vo zvyšku dĺžky vystupujú do vnútra mäsité trabekuly, trabeculae carneae.
Krv z pravej komory vstupuje do kmeňa pľúcnice otvorom ostium trunci pulmonalis, vybaveným tzv. chlopňa, valva trunci pulmonalis , ktorý zabraňuje návratu krvi z kmeňa pľúcnice späť do pravej komory počas diastoly. Ventil pozostáva z troch polmesiacových tlmičov. Na vnútornom voľnom okraji každej chlopne je v strede malý uzlík, nodulus valvulae semilunaris . Uzlíky prispievajú k pevnejšiemu uzavretiu tlmičov.
ľavej komory, ventriculus sinister, má tvar kužeľa, ktorého steny sú 2-3 krát hrubšie ako steny pravej komory (10-15 mm oproti 5-8 mm). Tento rozdiel je spôsobený svalovou vrstvou a je spôsobený väčšou prácou, ktorú produkuje ľavá komora (systémový obeh) v porovnaní s pravou (malý kruh). Hrúbka stien predsiení podľa ich funkcie je ešte menej významná (2 - 3 mm). Otvor vedúci z dutiny ľavej predsiene do ľavej komory, ostium atrioventriculare sinistrum, je oválneho tvaru, vybavený tzv. ľavá atrioventrikulárna (mitrálna) chlopňa m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), z dvoch chlopní. Voľné okraje chlopní smerujú do dutiny komory, sú k nim pripevnené chordae tendineae. Musculi papillares sú prítomné v ľavej komore, vrátane dvoch - prednej a zadnej; každý papilárny sval dáva šľachovité vlákna do jednej aj druhej chlopne mitralis valvae. Otvor aorty sa nazýva ostium aortae a komora najbližšie k nemu je conus arteriosus.
aortálnej chlopne, valva aortae, má rovnakú štruktúru ako pľúcna chlopňa.
V zdravom srdci pravá predsieň zaberá pravú prednú plochu "tela" srdca, hraničí za ľavou predsieňou (cez interatriálne septum) s ascendentnou aortou (cez mediálnu stenu). Zozadu a zhora do nej prúdi horná dutá žila a zospodu dolná dutá žila. Bočné a predné povrchy sú umiestnené v perikardiálnej dutine a priliehajú cez ňu k mediálnemu povrchu pravých pľúc. Väčšinu prednej plochy pravej predsiene zaberá pravé ucho. Ucho má charakteristický trojuholníkový tvar s vrcholom na vrchole, širokou základňou na tele predsiene a dvoma tvárami. Bočne prechádza základ ušnice do zadnej steny pravej predsiene, zvnútra priesvitnej. Svaly jeho vnútorného povrchu sú postavené podľa trabekulárneho typu. Táto časť končí náhle pozdĺž línie vedúcej od základne hornej dutej žily k prednej ploche dolnej dutej žily a nazýva sa hraničný sulcus (sulcus terminalis). Bočná a pod ňou má stena predsiene belavý vzhľad. Toto oddelenie prijíma ústie dutej žily a nazýva sa sínus dutej žily (sinus venarum cavarum). Predná časť, ktorá sa nachádza nad hraničnou drážkou, patrí do vlastného sínusu srdca (sinus venosus). Dole je laterálna stena zakončená prechodným záhybom osrdcovníka pokrývajúcim prednú plochu pravých pľúcnych žíl, kde pod ústím dutej žily je zadná interatriálna sulcus-Waterstoneov sulcus, ktorý je miestom „zavedenia“ tzv. interatrial septum zozadu.
V hornej časti „zostupuje“ stena predsiene od mediálneho povrchu ucha k zadná stena vzostupnej aorty. V tomto bode je stena pravej predsiene hladká, rovná a oddelená od aorty. uvoľnené tkanivo a dá sa ľahko odrezať až po prstenec aortálnej chlopne. Niekedy sa tu nachádza predsieňový sulcus, ktorý je miestom „implementácie“ medzisieňového septa vpredu. Ďalej doľava prechádza stena pravej predsiene do prednej steny ľavej predsiene.
Otvorením alebo odstránením časti bočnej (bočnej) steny môžete študovať vnútorná štruktúra pravé átrium. Priraďte horný, zadný, stredný alebo septálny a predný povrch alebo steny pravej predsiene. Spodok predsiene tvorí vláknitý prstenec trikuspidálnej chlopne. Po otvorení dutiny je zreteľne viditeľná jej diferenciácia na hornú a prednú stenu, pokrytú pektinátovými svalmi, a zadnú, hladkú. Hranica medzi nimi je jasne vyjadrená vo forme hraničného hrebeňa (crista terminalis). Svalové trabekuly sú do nej zavedené v pravom uhle. Zvnútra je zreteľnejšie vidieť rozdelenie predsiene na dva sínusy: sínus dutej žily (hladkostenný, zadný) a venózny sínus (svalový, predný).
Hraničný hrebeň má dva úseky – horný (horizontálny) a dolný (vertikálny). Horná časť začína od mediálneho povrchu pomerne stále vyjadrenou trabekulou, prechádza pred ústím hornej dutej žily a ovinie sa nadol, prechádza do vertikálnej časti, klesá k ústiu dolnej dutej žily, obchádza ju na vpravo a potom ide do trikuspidálnej chlopne, ktorá prechádza pod ústím koronárneho sínusu. Horná stena predsiene zahŕňa horizontálny úsek hraničného hrebeňa a ústie hornej dutej žily, ktoré voľne ústi do predsieňovej dutiny. Je dôležité poznamenať, že časť hraničného hrebeňa pred otvorom uzatvára sinoatriálny uzol prevodového systému srdca vo svojej hrúbke a môže byť ľahko zranený pri rôznych manipuláciách vo vnútri predsiene. Zadná stena predsiene je hladká, mediálne nenápadne prechádza do steny septa. Toto oddelenie prijíma ústia oboch dutých žíl, ktoré voči sebe prúdia pod tupým uhlom. Medzi nimi na zadnom povrchu predsiene je výčnelok - intervenózny tuberkulóza — tuberkulóza Dolné (tuberculum intervenosum), oddeľujúce smer dvoch krvných tokov. Ústie dolnej dutej žily je často zakryté chlopňou dolnej dutej žily (valvula venae cava inferioris) - Eustachovou príklopkou.
Nad hraničným hrebeňom bočne prechádza zadná stena do svalovej. Pri dolnej dutej žile sa tu vytvára kapsa, ktorá sa nazýva subeustachovský sínus.
Najdôležitejšia pre orientáciu vo vnútri predsieňovej dutiny je jej stredná stena septa. Nachádza sa takmer vo frontálnej rovine, prechádza spredu dozadu zľava doprava. Môže sa podmienečne rozdeliť na tri časti: hornú, strednú a dolnú. Horná časť, umiestnená priamo pod ústím hornej dutej žily, je pomerne hladká, trochu vyčnieva do predsieňovej dutiny. Ide o oblasť kontaktu predsieňovej steny so vzostupnou časťou aorty, takzvaný torus aorticus, podľa opisu „starých“ autorov. Je dôležité vedieť, že táto oblasť nie je interatriálna priehradka, ale nachádza sa nad ňou. Neexistujú jasné hranice a horná časť nepostrehnuteľne prechádza do stredu, tvoreného skutočným interatriálnym septom a jeho štruktúrami. Tu je trvalá formácia - oválna fossa (fossa ovalis), ktorá je najcharakteristickejšou štruktúrou pravej predsiene. Oválna jamka-depresia v strednej časti mediálnej steny pravej predsiene. Jeho dno tvorí chlopňa, ktorej okraj prechádza do ľavej predsiene. V 25% prípadov tento okraj nezrastie a zostane malý otvor - oválne okienko (foramen ovale). Okraj oválnej jamky je zvyčajne celkom dobre vyjadrený a predstavuje polkruh otvorený smerom nadol. Tento útvar sa nazýva slučka (istmus) Viessen. Rozlišuje horný a dolný okraj, prípadne končatiny (limbus fossae ovalis). Horná končatina oválnej jamky, oddeľujúca ju od ústia hornej dutej žily a tvoriaca „sekundárne septum“, sa postupne stráca v zadnej stene predsiene. Spodná je väčšinou výraznejšia, oddeľuje ju od ústia koronárneho sínusu a tá zasa od ústia dolnej dutej žily. Vo svojej svalovej hrúbke prechádza šľachový útvar, ktorý smeruje pozdĺž limbu pod uhlom k prednej comis-sure septálneho cípu trikuspidálnej chlopne. Nazýva sa Todaro šľacha a obmedzuje ústie koronárneho sínusu zhora a je dôležitým orientačným bodom na určenie lokalizácie atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) uzla srdcového prevodového systému. Priamo pod Todarovou šľachou sa otvára koronárny sínus srdca tretej veľkej žily pravej predsiene, krytý chlopňou koronárneho sínusu (valvula sinus coronarii) alebo chlopňou Thebesia. Zadné ústie koronárneho sínusu, šľacha Todaro zhora a línia pripojenia septálneho cípu trikuspidálnej chlopne zdola, zbiehajúce sa pod ostrým uhlom, tvoria spodnú časť strednej steny pravej predsiene. Interatriálna priehradka, ako v hornej časti, tu už nie je. Táto oblasť priamo hraničí s hornou časťou medzikomorového septa, pretože línia pripojenia septálneho cípu trikuspidálnej chlopne je umiestnená pod príslušnou mitrálnou líniou, t.j. posunutá nadol a späť. Táto oblasť sa nazýva intermediálna priehradka alebo atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) svalová priehradka. Má trojuholníkový tvar s vrcholom v uhle, ktorý tvorí línia pripojenia septálneho cípu a Todarovej šľachy. V rohu je malá oblasť, kde sa priečka stáva tenšou. Tento úsek sa nazýva artrioventrikulárna časť membranóznej (membranóznej) prepážky srdca. Jeho interventrikulárna časť sa nachádza pod prednou komisurou septálneho letáku, ktorý pretína membranóznu priehradku.
Prednú stenu pravej predsiene tvorí jej ucho. Z vnútornej strany je pokrytá mnohopočetnými trabekulami zakončenými hraničným hrebeňom.
Načítava...