Skolióza: príčiny, liečba a prevencia. Skolióza: anatomické zmeny ochorenia Na oddelení sa pozoruje fyziologická skolióza chrbtice

V stojacej polohe človek drží hlavu a telo rovnomerne
Jeho ramená sú mierne poklesnuté a položené dozadu.
Zakopnutie
Hrudník vyčnieva dopredu
Brucho vtiahnuté
Takúto pózu človek bez ťažkostí drží

Existuje veľa možností pre nesprávne. tiež vedie k narušeniu.

Ako dieťa rastie a vyvíja sa?

V ranom detstve sa skladá prakticky z chrupavky. Potom vekom osifikuje. Tento proces prebieha postupne.

od 0 do 8 rokov: osifikácia tiel
od 8 do 14 rokov: osifikácia oblúkov a procesov
15 až 17 rokov: fúzia len do jednej kosti

Pokiaľ v stavcoch zostávajú mäkké chrupavé časti, vždy existuje možnosť ich patologickej rotácie v procese osifikácie.

Aké sú dôvody?

Vrodené: príčiny vedúce k rozvoju ochorenia prebiehajú od narodenia dieťaťa.
Správne vrodené.	Príčiny: vzájomná fúzia (dva alebo viac) prítomnosť ďalších nedostatočne rozvinutých (tzv. semi) fúzia rebier medzi sebou (príčina v hrudnej oblasti) porušenie vývoja oblúkov a procesov V dôsledku týchto malformácií rastie asymetricky. sa zvyčajne zisťujú v prvom roku života dieťaťa. Zakrivenie chrbtice sa ďalej zvyšuje veľmi pomaly.
dysplastický. Súvisí s vrodenými poruchami na križovatke bedrovej a sakrálnej oblasti.	Príčiny: rázštepné oblúky- vývojová anomália, ktorá sa vyskytuje pomerne často vo vývoji posledný bedrový alebo prvý sakrálny lumbarizácia- stav, pri ktorom sa počet sakrálnych znižuje, respektíve počet sa zvyšuje sakralizácia- stav, pri ktorom sa počet znižuje a počet sakrálnych sa zvyšuje.
Získané: príčiny vedúce k ochoreniu pôsobia zvonku, vznikajú po narodení.
neurogénne. Vyvíja sa v dôsledku zranenia nervový systém.	Príčiny: prenesené detská obrna(poškodenie nervového systému vírusom detskej obrny) prenesené syringomyelia(dystrofické ochorenie miecha) mozgová obrna myopatie(ťažké neurologické dedičné ochorenia, ktoré sa prejavujú v detstve formou ochrnutia) Pri týchto ochoreniach dochádza k primárnemu poškodeniu motorických nervov. Výsledkom je funkcia svalov chrbta a brucha, ktoré normálne podporujú správne držanie tela telo.
Rachitic	P príčinu ochorenia rachitída. Vyskytuje sa pri hypovitaminóze vitamínu D, vedie k zníženiu svalového tonusu, deformáciám všetkých kostí. Vyvíja sa (zníženie hustoty kostí).
Statické	Tento tvar je výsledkom deformácie dolných končatín. Ak sú nohy deformované, potom je panva v stojacej polohe umiestnená nesprávne v priestore. A keďže sú panvové kosti pevne spojené, narúša to konfiguráciu celej chrbtice. Najčastejšie je vývoj statiky spojený s vrodenou dislokáciou bedra.
idiopatický	Najbežnejšia forma. Existuje mnoho rôznych vysvetlení jeho príčin. V zásade sa všetci zhodujú na tom, že idiopatická je choroba rastu, dôsledok narušenia vývoja chrbtice u detí a dospievajúcich. Najčastejšie sa idiopatická zistí u detí po 10-12 rokoch. Dievčatá sú na túto chorobu najviac náchylné.

Čo sú tituly?

V priebehu času sa bočné odchýlky zvyšujú. Zastavia sa až po jeho skončení puberta. Preto rôzne deti rôzneho veku deformácie sú vyjadrené v rôznej miere. Toto je obzvlášť viditeľné na röntgenových snímkach.

Na presnú identifikáciu stupňa zakrivenia sa röntgenové lúče odoberajú v polohe na bruchu a v stoji, ležiacom na naklonenej rovine. Podľa rádiografií sa rozlišujú 4 stupne. Každý z nich je charakterizovaný určitými sťažnosťami a príznakmi.

Čo ?

Keď uhol deformácie chrbtice na röntgenových snímkach nepresahuje 5°.

v stojacej polohe je ramenný pás pacienta umiestnený na rôznych úrovniach;
lopatky sú oddelené od rôznych vzdialeností;
ak požiadate pacienta, aby sa ohol, zakrivenie na stranu bude jasne viditeľné;
pri prvom stupni ochorenia je vonkajší sklon pacienta takmer nepostrehnuteľný;
bolesť chrbta pri intenzívnej fyzickej námahe a dlhšej práci v monotónnej nepohodlnej polohe.

Hlavnou úlohou v liečbe je zastaviť jej rast a zabrániť prechodu na druhý stupeň.

Navonok je jasne viditeľný sklon pacienta, je ohnutý do strany vo forme písmena „S“;
ak požiadate pacienta, aby sa sklonil, potom bude na jeho chrbte jasne viditeľný výčnelok - takzvaný rebrový hrb;
v bedrovej oblasti je svalový valec - miesto napätých svalov;
bolesť chrbta po fyzická aktivita a dlhodobý pobyt v monotónnej polohe sú výraznejšie a vyskytujú sa častejšie ako s;
dochádza k zvýšenej únave chrbtových svalov.

fyzioterapia
masáž chrbta, hrudníka, krížov, , brucha
plávanie
fyzioterapia (elektrostimulácia svalov, elektroforéza)
nosenie špeciálnych ortopedických korzetov
trakcia na špeciálnych polohovacích lôžkach
Kúpeľná liečba

Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe môže lekár predpísať chirurgickú liečbu už v čase liečby.

Čo ?

Keď je uhol deformácie chrbtice na röntgenových snímkach od 26 o do 80 o.

silne výrazná deformácia chrbtice vo forme písmena "S", nápadné zohnutie, zošikmenie panvy, celého tela;
ak požiadate pacienta, aby sa naklonil dopredu, potom bude rebrový hrb veľmi jasne viditeľný;
navonok viditeľné;
výška ramenného pletenca a lopatiek vpravo a vľavo je veľmi odlišná;
pacient je narušený silná bolesť vzadu;
prácu vnútorných orgánov, predovšetkým dýchacích a kardiovaskulárnych systémov: únava sa zvyšuje počas fyzickej námahy, je zaznamenaná dýchavičnosť, častá respiračné infekcie;
kompresia miechy a zhoršený krvný obeh v nej: zhoršená citlivosť a pohyb v rôznych oblastiach v závislosti od miesta lézie.

veľmi silná deformácia chrbtice a celého tela pacienta;
silné skreslenie tela v smere zakrivenia, zastavenie rastu;
vyjadrený;
silné premiestnenie vnútorných orgánov, porušenie ich funkcie;
kompresia miechy a paréza (čiastočná paralýza) svalov nôh, zhoršené močenie a defekácia;
intenzívna bolesť v chrbtici;
prudké zníženie kvality života pacienta, zdravotné postihnutie.

Čo ?

V závislosti od počtu oblúkov zakrivenia chrbtice v laterálnom smere sa rozlišujú tri odrody:

Najjednoduchšia odroda. Je charakterizovaná prítomnosťou jedného oblúka zakrivenia. je najbežnejšia. Zisťuje sa pomerne ľahko: pacient je požiadaný, aby sa ohol, zatiaľ čo na jeho chrbte je viditeľný oblúk zakrivenia.

Ako už názov napovedá, tento tvar sa vyznačuje prítomnosťou dvoch oblúkov zakrivenia, čo vedie k tvaru S. Jeden oblúk je hlavný, skoliotický. Druhý oblúk je kompenzačný. Vyskytuje sa v nadložnej časti, aby sa zarovnala poloha tela v priestore. Napríklad, ak sa vyvinie zakrivenie driekovej chrbtice v pravá strana, potom v priebehu času dochádza k zakriveniu v hrudnom segmente, ale doľava.

ramenný pás pacienta sú umiestnené na rôznych úrovniach;
deformácia - vzniká kostný torticollis;
deformácie kostí lebky, s časom asymetria tváre;
vytvorený s dlhým priebehom u dospelých;
bolesť krku, bolesti hlavy;
porušenie funkcií miechy - vyskytuje sa v kombinácii s kyfotickou poruchou - silným zakrivením chrbta.

asymetria chrbtice, ramenného pletenca, pásu;
, tvorba rebrového hrbolčeka;
silná bolesť chrbta;
chrbtica u dospelých;
narušenie srdca, pľúc;
dysfunkcia miechy, ťažkosti s pohybom, výrazné zníženie celkovej kvality života.

zmena postavy pacienta, jasne viditeľný sklon, tvorba rebrového hrbu;
výrazné porušenie funkcie dýchania a srdca: dýchavičnosť, bledosť alebo sivý odtieň pokožky, neznášanlivosť fyzickej námahy, zvýšená únava, pocit nedostatku vzduchu atď .;
silná bolesť chrbta.

(syn.: bedrová) je pomerne častá. Vrchol deformačného oblúka je na úrovni 1-2 bedrových. Najčastejšie je táto forma ľavostranná. Má mierny prietok. Ťažké zakrivenie chrbtice v driekovej chrbtici sa takmer nikdy nenachádza.

s I a II stupňom ochorenia je deformácia takmer nepostrehnuteľná, môže ju zistiť iba lekár s dôkladným vyšetrením;
bolesť v krížoch a krížoch - skorý príznak, môže sa vyskytnúť v detstve;
viditeľná deformácia a porušenie postavy sa vyvíjajú pomaly, často sa prejavujú už v starobe;
- charakteristická komplikácia, ktorá sa vyvíja veľmi skoro.

zošikmenie a panva;
asymetria panvového pletenca, relatívne predĺženie jednej nohy v porovnaní s druhou;
bolesť v driekovej oblasti a.

Liečebný telocvik pri

Terapeutický telocvik (LFK) má veľký význam pri liečbe I a II stupňa. Zvyčajne sa súbor cvičení vykonáva na klinike alebo v nemocnici pod dohľadom odborného lekára.

Úlohy fyzioterapeutických cvičení pre:

posilniť chrbtové svaly a tým stabilizovať
opraviť deformáciu hrudníka, zabezpečiť normálne fungovanie srdca a pľúc
opraviť
posilniť všetky orgány a systémy pacienta.

Pri vykonávaní komplexov liečebná gymnastika možno použiť športové náčinie: gymnastické lavice a steny, naklonené roviny, činky, valčeky, stuhy, manžety, rámy, palice, závažia, lekárske lopty a pod.

Približný súbor cvičení pre (pred vykonaním sa poraďte s lekárom)

Východisková poloha (ďalej len i.p.) - ľah na chrbte, ruky za zátylkom. Chov (na inšpiráciu) a spájanie lakťov. Opakujte 3-4 krát.
I. p. - ležiace na chrbte. Striedavo zdvíhajte ohnuté nohy a privádzajte ich do žalúdka. S výdychom potiahnite až k žalúdku, sklopte nohu - pri nádychu. Opakujte 3-5 krát.
I. p. - ležiace na chrbte. Pokrčte kolená a položte ich blízko panvy. Zdvihnite panvu z podlahy. Opakujte 3-4 krát.
I. p. - ležiace na chrbte. Vezmite ruku na stranu, na ktorej je skoliotická krivka zakrivená do strany. Zdvihnite druhú ruku. Opakujte 4-krát.
I. p. - ležiace na bruchu. Vychýlenie v hrudnej oblasti a zdvihnutie trupu nad podlahu. Opakujte 4-5 krát.
I. p. - ležiace na bruchu. Položte ruku na stranu konvexnosti skoliotickej krivky na hrudi. Položte druhú ruku na zadnú časť hlavy. Vykonajte predĺženie chrbta.
I. p. - ležiace na bruchu. Ruky - vo švíkoch, ležať na podlahe, odpočívať dlaňami. Počas nádychu sa opierajte o ruky, zdvihnite nohy a trup nad podlahu. S výdychom si ľahnite späť na podlahu. Opakujte 3-4 krát.
I. p. - ležiace na bruchu. Abdukcia nohy na strane vrcholu skoliotickej krivky do strany. Opakujte 3-4 krát.
I. p. - ľahnite si na bok, na stranu, kde sa nachádza vrchol oblúka skoliotickej deformity. Dajte ruky za hlavu a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Počet opakovaní - 4 - 5 krát.
I. p. - stojaci na všetkých štyroch. Zdvihnite pravú ruku a natiahnite sa dopredu. Súčasne zdvihnite ľavá noha a potiahnite späť. Potom zopakujte to isté s ľavou rukou a pravou nohou. Celkový počet opakovaní je až 6-krát.
I. p. - stojaci na všetkých štyroch. Ohnite lakte a znížte hrudník na podlahu. Opakujte 3-4 krát.
I. p. - ležiace na chrbte. Ramená sú rovné, predĺžené vo švíkoch. Zdvihnite obe ruky nahor (pri nádychu) a potom ich spustite na podlahu (pri výdychu).

Oddych. Po dokončení sady cvičení si ľahnite na chrbát a odpočívajte 15 až 20 minút.

Aké športy sú užitočné pre pacientov so skoliózou?

Keď má plávanie na prsiach priaznivý vplyv na stav chrbtice. Pre deti s touto chorobou je užitočné hrať volejbal, ale len s povolením lekára.

Masáž pri

Kedy možno masáž použiť na ošetrenie?

Ak pacient už dlho trpí skoliózou a má výrazné zmeny v chrbtici, masáž s najväčšou pravdepodobnosťou neprinesie pozitívny účinok. Masážne ošetrenie je indikované hlavne pre I a (niekedy aj pre III).

Masáž sa vykonáva v nemocnici alebo na klinike. Komplex sa vyberá individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy formu, trvanie, závažnosť ochorenia. Zvyčajne pacient absolvuje masážny kurz každých šesť mesiacov ako súčasť všeobecnej komplexnej liečby.

Aké sú ciele masáže?

Masáž sa vykonáva na tieto účely:

posilniť svalový korzet chrbta;
posilniť brušné svaly, ktoré sa tiež podieľajú na udržiavaní;
eliminovať deformáciu chrbtice alebo ju aspoň znížiť;
opraviť ;
zabrániť ďalšej progresii ochorenia;
zlepšiť zásobovanie krvou, výživu, inerváciu tkanív chrbtice.

Počas relácie špecialista vždy berie do úvahy smer deformácie. V mieste konkávnosti a konvexnosti skoliotického oblúka sa používajú rôzne masážne techniky:

na strane konkávnosti sú svaly v dobrom stave, sú napäté, takže sa ich masér snaží uvoľniť;
na strane konvexnosti sú svaly natiahnuté, oslabené: je potrebné ich posilniť a tónovať.

Je možné vykonávať samomasáž s?

V žiadnom prípade by ste si nemali robiť samomasáž. vo všeobecnosti masoterapia by mal vykonávať iba špecialista na klinike alebo v nemocničnom prostredí. Nesprávne činnosti môžu viesť k zhoršeniu stavu a zvýšeniu deformácie.

Kedy je potrebná operácia?

O otázke chirurgickej intervencie sa vždy rozhoduje individuálne. Hlavnou indikáciou pre operáciu sú ťažké deformity chrbtice, ktoré nie je možné dlhodobo liečiť žiadnou konzervatívnou metódou.

Faktory ovplyvňujúce vznik indikácií na chirurgickú liečbu:

vek: rastúce deti sa ľahšie korigujú, preto sú indikácie na operáciu u detí vždy menšie ako u dospelých;
lokalizácia a typ zakrivenia: pri pravostrannej chorobe má tendenciu rýchlo rásť a pri pomalom raste nemusí byť deformácia badateľná až do staroby;
pacient má psychické problémy v dôsledku zakrivenia chrbtice: niekedy táto okolnosť môže presvedčiť lekára, aby zvolil chirurgický spôsob liečby;
trvanie priebehu ochorenia: v priebehu času patologické zmeny v chrbtici sa stávajú perzistentnejšie, je ťažšie ich korigovať konzervatívnymi metódami liečby.

Existovať odlišné typy chirurgické zákroky pre

Chrbtica je náš vnútorný rámec. Vykonáva podporné, motorické, odpisové, ochranné funkcie. Pri deformáciách chrbtice dochádza k porušeniu týchto funkcií. Aby ste ich vrátili späť, musíte sa zapojiť do prevencie a včasná liečba zakrivenie chrbtice. Patológiou sa zaoberá ortopéd, vertebrológ a neurológ. Všetko závisí od príčiny zakrivenia a prítomnosti sprievodných patológií. Normálne má v každom svojom oddelení niekoľko ohybov, ktoré sa nachádzajú v sagitálnej rovine (pri pohľade zboku).

Fyziologické zakrivenie chrbtice

Krčná a drieková lordóza. Vytvorené v procese fyzický vývoj dieťa, keď sa rozšíria jeho motorické schopnosti (začne držať hlavu a sedieť). Sú to vydutie chrbtice vpredu.
Hrudná a krížová kyfóza sa tvoria in utero, dieťa sa s nimi už narodí. Predstavuje ho vydutina vzadu.

Vo frontálnej rovine prebieha línia chrbtice pozdĺž strednej osi tela. Aktívne a správne držanie tela v priestore je držanie tela. Deformácia chrbtice vedie k rozvoju patologického držania tela a naopak.

Typy chorôb

Aké sú typy deformácií chrbtice? Čo ťa najviac znepokojuje moderný človek? Skolióza sa vyvíja vo frontálnej rovine. Toto je zakrivenie chrbtice vzhľadom k stredová čiara vpravo alebo vľavo. V sagitálnej rovine dochádza k zväčšeniu oblúka fyziologických ohybov (hyperlordóza, hyperkyfóza), vymiznutiu alebo zmenšeniu ohybov (plochý chrbát) a kombinovaným zakriveniam, ktoré kombinujú dva smery (lordoskolióza, kyfoskolióza).

Prečo dochádza k zakriveniu?

Príčiny deformácie chrbtice môžu byť vrodené alebo získané. Vrodená etiológia je spojená s patológiou stavcov:

Nedostatočný rozvoj konštrukčných prvkov.
Dodatočné prvky.
Fúzia susedných tiel stavcov.
Neuzatváranie oblúkov.
klinový tvar.

Príčiny získanej deformácie chrbtice môžu byť:

Neustále zlé držanie tela.
Krivica (rovnováha vápnika v tele je narušená, kosti krehnú).
Detská obrna.
Osteochondróza a osteodystrofia.
Úrazy, hernie a nádory chrbtice.
Pleuréza je patológia dýchacieho systému so silnou bolesťou. Zvyčajne je postihnutá jedna strana, na ktorej pacient leží. Zaťaženie hrudnej oblasti je nerovnomerné, dochádza k zakriveniu.
Skrátenie jednej z dolných končatín – záťaž je rozložená nerovnomerne.
Neprítomnosť jednej ruky alebo nohy a v dôsledku toho nerovnováha.
Slabá svalová hmota, ktorá nie je schopná odolať zakriveniu chrbtice.
Duševné poruchy (depresia, keď sú ramená a hlava neustále znížené).

Zakrivenie chrbtice môže ovplyvniť ktorékoľvek z jej oddelení.

Deformácia krčnej chrbtice

Torticollis - patológia, pri ktorej dochádza súčasne k nakloneniu hlavy na jednu stranu a otočeniu krku na druhú.
Kyfóza - zadná. Toto je zriedkavý výskyt.
Lordóza - zvýšené fyziologické ohýbanie. Krk je natiahnutý dopredu, ramená sú zaoblené, vzniká sklon.

Príčiny vrodenej torticollis:

nesprávna vnútromaternicová poloha plodu;
pôrodná trauma;
kŕč alebo skrátenie krčných svalov;
vrodená patológia krčných stavcov (Klippel-Feilova choroba);
rotačná subluxácia 1. krčného stavca.

Príčiny získanej deformity krčnej chrbtice:

inštalácia torticollis - keď dieťa trvá dlho nesprávna poloha v postieľke;
kompenzačné - s zápalové ochorenia ucho, hnisavé procesy na krku (dieťa šetrí chorú stranu a nakláňa hlavu na zdravú);
zlomenina, dislokácia alebo subluxácia prvého krčného stavca;
osteomyelitída, tuberkulóza, terciárny syfilis - dochádza k deštrukcii stavcov, dochádza k axiálnej deformácii skeletu.

Liečba torticollis

Konzervatívne metódy:

masáž;
fyzioterapia;
ošetrenie polohy;
fyzioterapia;
vodné procedúry v bazéne pomocou kruhu pre novorodencov;
nosenie goliera, ktorý fixuje krčnej oblasti chrbticu v správnej polohe.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnych:

myotómia - disekcia krčného svalu;
plast (predĺženie svalov).

Kyfóza a lordóza sa liečia konzervatívnymi metódami (cvičebná terapia, masáže, drogová anestézia, uvoľnenie svalových kŕčov).

Poruchy hrudníka

Kyfóza je sprevádzaná deformáciou vo forme zvýšeného fyziologického ohybu. Existuje patologický zadný ohyb s tvorbou okrúhleho chrbta. Častejšia je získaná kyfotická deformita chrbtice.

Príčiny hrudnej kyfózy:

Slabosť svalového korzetu, ktorý sa po zrýchlenom raste dieťaťa nestihne vytvoriť.
Skorá rachita (do 1 roka) - hrudník a bedrový s. Deformita mizne v polohe na chrbte (nefixované zakrivenie). Závažnosť patologického ohybu sa zhoršuje, keď si dieťa sadne a stojí na nohách.
Neskorá rachitída (5-6 rokov) - vzniká fixná kyfóza a kyfoskolióza.
Osteochondropatia sa pozoruje vo veku 12-17 rokov. Častejšie sú postihnutí chlapci. V lekárskom svete sa to nazýva Scheuermann-Mauova choroba. Na telách stavcov vznikajú dystrofické zmeny a vzniká pevná klinovitá deformita chrbtice.

Liečba hrudnej kyfózy

Rachitická deformita sa lieči konzervatívne: plávanie, vitamínová terapia, cvičebná terapia, ihličnaté kúpele, masáž, nosenie špeciálneho trojbodového korzetu. Choroba môže zmiznúť bez stopy.

Juvenilná kyfóza sa lieči komplexným spôsobom: masáž, špeciálne cvičenia na posilnenie svalového korzetu, liekové zlepšenie trofizmu osteoartikulárneho systému. Často je potrebné použiť chirurgické metódy terapie: rôzne typy inštrumentálnej fixácie chrbtice.

Bedrová deformácia

Lordóza - zakrivenie chrbtice s tvorbou vydutia vpredu. Terapia je založená na boji proti chorobe, ktorá spôsobila zakrivenie. Využívajú trakciu, špeciálny styling pacienta, fyzioterapiu, fyzioterapeutické cvičenia a kurzy všeobecnej posilňovacej masáže.

Príčiny bedrovej lordózy:

deformácia na kompenzáciu rachitickej a tuberkulóznej kyfózy;
dislokácie bedrového kĺbu, ktoré vznikli počas pôrodu;
kontraktúry bedrových kĺbov.

Skolióza

Skoliotická deformita chrbtice môže ovplyvniť akúkoľvek úroveň chrbtice a postihnúť niekoľko oddelení, čo spôsobuje zakrivenie v tvare písmena S. Predpubertálne dievčatá sú náchylnejšie na ochorenie.

Vrodená skolióza je spojená s prítomnosťou fúzie niekoľkých stavcov, prítomnosťou ďalších stavcov, anomáliou v štrukturálnych zložkách stavca. Vyskytuje sa u detí mladších ako 1 rok. Postupuje pomaly, línie ohybov nie sú výrazné.
sa tvorí s patologickým vývojom lumbosakrálnej oblasti. Zisťuje sa vo veku 9-11 rokov a rýchlo postupuje. Línia zakrivenia sa pozoruje v bedrovej oblasti.
Skolióza neurogénnej povahy sa vyvíja v dôsledku poliomyelitídy, syringomyelie, myopatií. Mechanizmus vývoja je spojený s poškodením motorických koreňov miechy. Rozvíja sa funkčná nedostatočnosť svalov. Paralelne sa vyskytujú dystrofické zmeny v chrbtici.
Rachitická skolióza. V dôsledku porušenia metabolizmu vápnika sa kostné tkanivo stáva mäkkým. Pri statickom zaťažení dochádza k nárastu fyziologických ohybov. Pri nesprávnej polohe tela v priestore sa rýchlo tvorí skolióza.
Toto je najčastejšia deformácia chrbtice. Ide o multifaktoriálne ochorenie: narušenie rýchlosti rastu chrbtice, neuromuskulárna nedostatočnosť, aktívne obdobie rastu u detí a zvýšenie fyziologického stresu na kostre. Dochádza k porušeniu tvorby endochondrálnej kosti na stavcoch s následným rozvojom osteoporózy a porúch chrbtice.

V. D. Chaklin v roku 1965 rádiologicky identifikoval 4 stupne deformácie chrbtice pri skolióze:

1. stupeň - 5-10 stupňov;
2. stupeň - 11-30;
3. stupeň - 31-60;
4. stupeň - viac ako 61 stupňov.

Klinické prejavy skoliózy:

Na 1. stupni v stoji je zaznamenaná slabosť svalového korzetu chrbta a brušnej steny, iná úroveň ramien, uhly lopatiek sú umiestnené na rôzne úrovne, asymetria pásových trojuholníkov. V hrudnej oblasti je badateľné zakrivenie, v driekovej časti na opačnej strane je svalové tesnenie, ktoré je viditeľné aj pri predklone tela. Na röntgene nie sú žiadne známky rotácie stavcov. Panva je umiestnená v horizontálnej rovine. V polohe na chrbte je zaznamenaná slabosť brušných svalov.
Na 2. stupni sa vizuálne určuje zakrivenie chrbtice v tvare písmena S. Dochádza k rotáciám hrudných stavcov, dochádza k deformácii hrudníka. Náklonový test ukazuje vyčnievanie rebier na jednej strane alebo svalov dolnej časti chrbta. Progresia pokračuje, ako dieťa rastie.
Pri 3. stupni sa určuje výrazná deformácia kostry. Rebrový hrb je jasne viditeľný a línia ramien sa zhoduje s líniou panvy. Venózny plexus chrbtice je stlačený. Môžu sa vyskytnúť poruchy dýchacieho systému.
Na 4. stupni sa pozoruje závažný stupeň deformácie celého tela. Rast sa zastaví, vzťah vnútorných orgánov je narušený. Kompresia miechy vedie k rozvoju parézy. Röntgenový snímok odhaľuje klinovité stavce.

Skolióza je vážna choroba, čo môže viesť k trvalej invalidite (invalidite).

Liečba skoliózy

Deformácie chrbtice u detí by sa mali zistiť v počiatočných štádiách. V takýchto prípadoch potrebujete iba korekciu držania tela, fyzické cvičenia, plávanie, organizáciu správneho pracovného priestoru, dodržiavanie primeraného režimu práce a odpočinku a správnu výživu.

Nechirurgická liečba je zameraná na fixáciu chrbtice v správnej polohe nosením korzetových korzetov, precvičovaním chrbtových a brušných svalov. V detskej izbe by mala byť špeciálna posteľ s tvrdým matracom a ortopedickým vankúšom.

Druhý stupeň je liečený konzervatívne, s progresiou procesu sa deti posielajú do špecializovaných sanatórií. Na oddeleniach ortopédie prebieha plánovaný kurz nechirurgickej liečby. Použite trakčnú metódu pomocou laterálnej trakcie. Táto liečba trvá 2-4 mesiace. Trakcia je často predoperačnou prípravou na 3. a 4. štádium. Dosiahnutá úroveň Korekcia je rýchlo opravená pomocou špeciálnych nástrojov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Estetická vada, ktorá znepokojuje dospelého alebo rodičov malého pacienta.
Uhol zakrivenia je viac ako 40 stupňov, ale s neúplným rastom.
Akákoľvek deformácia väčšia ako 50 stupňov.
Pretrvávajúce neurologické komplikácie a bolestivý syndróm.
Deformácie sprevádzané porušením kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Druhy chirurgickej liečby

Existujú 3 spôsoby: operácie s predným prístupom, so zadným a kombinovaným. Podstatou operácií je zavádzanie kovových konštrukcií do chrbtice, ktoré môžu byť statické a mobilné. Výhody dynamického implantátu: dá sa nastaviť tak, aby zabezpečil správny rast dieťaťa a umožňuje športovať. Dizajn nie je zvonka viditeľný a možno ho použiť pri liečbe ťažkých deformít chrbtice u dospelých. Umožňuje vám opraviť zakrivenie a zastaviť jeho postup.

Prevencia zakrivenia chrbtice

Včasné zistenie vrodeného zakrivenia chrbtice (vyšetrenie ortopédom v pôrodnice vykonávané po 1., 3., 6. mesiaci a roku) a ich korekcia.
Identifikácia získaných deformít v predškolskom a školskom veku pri lekárskych prehliadkach a aplikácia vhodných opatrení na ich nápravu.
Ovládajte svoje držanie tela. Deti by sa mali od detstva učiť, aby mali rovný chrbát. Školy by mali mať lavice s nastaviteľnou výškou stola a stoličiek. Počas práce je potrebné robiť malé prestávky v chôdzi, aby nedošlo k statickému zaťaženiu chrbtice.
Včasná detekcia rachitídy, poliomyelitídy, tuberkulózy a vhodná liečba.
Preventívne kurzy všeobecnej masáže na pasívne posilnenie svalového korzetu.
Športovanie na posilnenie chrbtových a brušných svalov.
Plávanie.
Pri absencii končatín je potrebné vyriešiť otázku protetiky.
Nosenie ortopedickej obuvi s rôznymi dĺžkami nôh.
Pri zdvíhaní závažia je potrebné rovnomerne rozložiť záťaž na obe polovice tela.

Jedzte správne, jedlo by malo byť vyvážené z hľadiska bielkovín, tukov a sacharidov, vitamínov a stopových prvkov. Vyhnite sa prejedaniu a priberaniu nadváhu, ktorý slúži ako dodatočný faktor pri vzniku deformít chrbtice.
Vyhnite sa dlhej pozícii v jednej polohe, usporiadajte fyzické cvičenia.
Organizovať správny režim spať. Posteľ by mala byť tvrdá a ortopedický vankúš je lepšie kúpiť v špeciálnom salóne.
Pri poruche zraku je potrebné kontaktovať očného lekára (pri zníženom videní môže človek zaujať nútenú polohu, natiahnuť si krk a zhoršiť krčnú lordózu).
Bojujte s depresiou a apatiou.
Dodržiavajte bezpečnostné opatrenia, aby ste predišli zraneniu.
Včasná liečba hernie, osteochondrózy, nádorov chrbtice.

Včasná liečba môže úplne zbaviť deformity chrbtice.

Ako možno vysvetliť rozmanitosť a „farebnosť“ symptómov, ktoré sa pozorujú pri skolióze? Dnes už niet pochýb o úlohe vrodených anomálií chrbtice pri vzniku skoliózy (klinovité a poloklinovité stavce), vrodené anomálie driekových (bazálnych) stavcov, niet pochýb o úlohe svalového faktora pri paralytickej skolióze (v dôsledku poliomyelitídy). Niet pochýb o vedúcej úlohe v genéze skoliózy anomálií vo vývoji miechy, jaziev poranenie pľúc a mediastinum a pod. Dnes ich diagnostika nie je náročná, čo znamená, že liečba je blízka patogenetickej povahe.

Zatiaľ najpočetnejšou skupinou je však IS. Je jasné, že kľúč k vývoju patogénnej liečby spočíva v odpovedi na otázky, ktoré kladie idiopatická skolióza.

Napriek tomu, že od označenia skoliózy za samostatnú nozologickú jednotku uplynuli tisíce rokov, problematika etiológie IS a jeho patogenézy nie je doteraz úplne objasnená a vyvoláva polemiku aj dnes. Tu je vhodné citovať prof. A. Elenburga, ktorý v „Skutočnej encyklopédii praktickej medicíny“ (1909-1914) napísal: „rôzne teórie pôvodu skoliózy tvoria dosť dlhú a nudnú kapitolu. Väčšina z nich je dnes už len historicky zaujímavá, napríklad respiračná teória Stromeyera a Wernera (podľa ktorej je primárna hrudná skolióza spôsobená zvýšenou aktivitou pravého m. serratus major), Guerinova teória aktívnej svalovej retrakcie na konkávne strane, ochabnutie väzov podľa Malgaigne a skolióza rastového obdobia pozdĺž Hutera, ku ktorej údajne dochádza v dôsledku jednostranného zvýšeného tlaku rastúcich rebier. Lorinser skoliózu vysvetlil ako mäknutie kostí, ako dôsledok postupne sa rozvíjajúceho zápalu, v dôsledku ktorého pacient inštinktívne zaujme polohu, v ktorej sú zmäknuté časti chránené pred tlakom. Teória takzvanej fyziologickej skoliózy vysvetľuje vznik skoliózy umiestnením aorty vľavo, väčšou aktivitou pravej ruky, silnejším rastom pravej polovice tela, väčšou hmotnosťou orgánov pravá polovica tela atď." Po takmer sto rokoch možno plne súhlasiť s úvodnou frázou tohto citátu: „dlhá a nudná kapitola“. Dodnes mnohé z etiologických teórií rozvoja IS, ktoré cituje prof. A. Elenburg sú beznádejne zastarané.

Prvá teória etiológie a patogenézy IS, zodpovedajúca svojej dobe, je rachitická. Navrhol to S. Rokityansky v roku 1855 (Philadelphia). To je celkom prirodzené, pretože opisná povaha medicíny v XIX storočí. umožnilo nájsť podobnosti medzi zakrivenou chrbticou a inými zakrivenými kosťami kostry pri rachitách. Mimochodom, prvý Detailný popis klinický a patologický obraz rachitídy vyrobený v XVII storočí. anglický anatóm a ortopéd Glisson a do polovice 19. stor. toto ochorenie už bolo dobre študované, hoci antirachitický faktor, vitamín D, bol objavený až v roku 1927. Dôvodom výskytu laterálneho zakrivenia chrbtice vo svetle týchto názorov je zmena kostného tkaniva stavcov ako súčasť zovšeobecneného procesu v kostiach detí s krivicou. Tieto názory podporil R.R. Vreden (1906), M.O. Friedland (1954). V publikáciách zo 70-80 rokov minulého storočia existujú aj práce, ktoré pokračujú v rozvíjaní takejto teórie [Kozyukov E.V., 1974]. K dnešnému dňu takmer nikto netrvá na rachitickej etiológii skoliózy. (A ten chlieb - H.B.) .

Teória svalovej nerovnováhy sa stala pomerne rozšírenou. Za zakladateľa tohto názoru sa považuje Hippokrates, ako píšu vo svojej monografii 3.A. Landres a L.K. Zakreaský (1967). Mnohí ďalší autori poukazujú na možnú svalovú genézu skoliózy. Zaujímavosťou je, že tieto diela vyšli v polovici 20. storočia. Je to celkom prirodzené na pozadí pandémie detskej obrny, ktorá spôsobila vznik obrovského počtu detí so skoliózou. Dnes, keď sa študovala morfológia kostného tkaniva a medzistavcových platničiek, je ťažké zostať na pozíciách tejto teórie, pretože nevysvetľuje zmeny, ktoré sa objavujú v kostnom tkanive. (Zmeny v kostnom tkanive sa objavujú PO zmenách v nervovom systéme a svaloch - H.B.) .

Súčasne vychádzajú práce [Frumina A.E., 1958; Roth M., 1955], v ktorej autori predpokladajú, že skolióza je dôsledkom dysfunkcie motorických neurónov, možno ani nie v takom rozsahu ako pri poliomyelitíde. V súvislosti s týmito publikáciami sa v skúmanej oblasti po prvýkrát objavuje miecha. Ale, bohužiaľ, tento prístup nevysvetlil najnespornejší fakt - spojenie skoliózy s procesom rastu v pubertálnom období. Ako štúdium IP v 60-70 rokoch XX storočia. vznikla osteopatická teória jej etiológie a patogenézy. Je založená na asymetrickom spomalení rastu stavcov v dôsledku hormonálnych alebo genetických porúch. Sú to oni, L.K. Zakrevskiiho (1967), sú základom pre implementáciu Volkmannovho-Gütherovho zákona (tento zákon bol popísaný v 70. rokoch 19. storočia a podľa jeho záverov epifyzárne platničky prestávajú rásť, ak sú mechanicky ovplyvnené). K týmto prístupom sú blízke úvahy a teórie, podľa ktorých sú príčiny skoliózy v celkovom zlyhaní väziva.

Neurogénna teória (70-80-te roky minulého storočia) mnohých domácich a zahraničných autorov vznikla na základe zistenej neuromuskulárnej asymetrie na samom začiatku ochorenia (dysrafický stav). Opäť sa objavuje myšlienka miechového (čiže miechového) vzniku skoliózy. V roku 1975 M. Roth pri porovnaní klinického a rádiologického obrazu skoliózy a kyfózy dospel k záveru, že oba typy týchto deformít chrbtice sú ortopedickým prejavom disproporcie neurovertebrálneho rastu.

Ak teda zhrnieme všetky názory a teórie o etiológii a patogenéze IS, môžeme skonštatovať, že boli založené na faktickom materiáli a každá teória je výsledkom zovšeobecnenia údajov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že rastový faktor, skutočnosť progresie skoliózy v období aktívneho rastu dieťaťa, bol neustále v centre pozornosti ako najnespochybniteľnejší fakt v teórii a praxi skolióz, ktorý je znázornená krivkou G. Duval-Beaupere (obr. 138) (Už druhýkrát si dávam pozor na intenzitu rastu na začiatku života. Je VYŠŠIA ako dospievanie, najmä ak beriete do úvahy rast trupu, nie končatín a nepočítajte v centimetroch, ale v percentách. Sem pridajte neprítomnosť akýchkoľvek informácií o progresii v dospelom veku na tomto grafe - H.B.) .

Vyššie uvedený graf jasne ukazuje koreláciu medzi rýchlosťou rastu a nárastom skoliotickej deformity.

Mechanogenéza skoliózy. Ako je uvedené vyššie, pokiaľ ide o IP, môžeme dospieť k záveru, že je monoformný, so všetkou jeho zjavnou polyetiológiou (Takýto záver možno urobiť iba vtedy, ak sa na obrázky pacientov pozriete z diaľky výstrelu z dela - H.B.) . I.A. Movshovich (1969) na základe analýzy preparátov skoliotickej chrbtice dospel k záveru, že pri skolióze existuje krútenie predná časť chrbtice okolo zadnej časti. Ventrálny úsek alebo predný stĺpec (pozostávajúci z tela stavca a medzistavcových platničiek) nazval aktívny a dorzálny úsek alebo zadný stĺpec (stavcové oblúky a výbežky chrbtice) - pasívny. Hranica medzi nimi prechádza na úrovni kĺbových procesov. Na ním poskytnutých ilustráciách je jasne vidieť, ako sa ventrálna časť chrbtice pozostávajúca z tiel stavcov krúti okolo dorzálu.

To isté sa deje so skoliózou počiatočných stupňov, ale s menšou závažnosťou.

Ak meriame absolútnu dĺžku ventrálneho (aktívneho) úseku, tvoreného telami stavcov, a dorzálneho, potom je dĺžka prvého pri skolióze vždy väčšia. Zároveň by v reálnych podmienkach mali konce segmentov, odrážajúce dĺžky dvoch oddelení, zostať na rovnakej úrovni (obr. 139) (Zdravý človek alebo nie? A kde sú tie platničky a kĺby? Vo všeobecnosti zaobchádzať s chrbticou presne ako so stĺpom alebo stĺpom kociek je negramotnosť, ktorej sú schopní len chirurgovia. Stavce sú pripevnené svalmi, svaly na iné kosti. Konštrukcia ako stany, kde celistvosť konštrukcie závisí od každej jej časti - H.B.) .

Z toho vyplýva úloha – ako skombinovať segmenty rôznych veľkostí v priestore tak, aby pri konštantnej vzdialenosti medzi nimi zostali ich konce na rovnakej úrovni? Takýto problém je už dlho vyriešený v teoretickej mechanike a je ľahko opísaný matematickými funkciami. Ukazuje sa, že stačí „otočiť“ dlhý segment okolo krátkeho. Množstvo skrútenia závisí od AL = Lv - Sd, kde Lv- ventrálna dĺžka, SD- chrbtový. Výpočty a modelovanie v plnom rozsahu umožnili získať trochu prekvapivé výsledky: na to, aby v tejto konštrukcii došlo k deformácii zodpovedajúcej 10° bočného zakrivenia, stačilo mať ΔL = 0,5-1% výšky celej konštrukcie. štruktúra (obr. 140).

Extrapolácia získaných údajov na reálne podmienky (dĺžka skoliotického oblúka je v priemere asi 30 cm) ukázala, že pre vznik skoliózy 1. stupňa stačí rozdiel útvarov (ΔL) len 3 mm. (!). Ako si tu nepripomenúť údaje získané J. Jamesom, keď v experimente bola získaná skoliotická deformita, keď boli medzistavcové platničky nasýtené vodou. Po dosiahnutí zväčšenia ich výšky autor získal typickú trojrovinnú deformáciu chrbtice.

(Je zaujímavé, ako sa autor spolu s Movshovichom mohol vyjadrovať ku skolióze pri Scheuermann-Mauovej chorobe, tá sa presne vyznačuje klinovitejšími, a teda kratšími ako normálne telá stavcov - H.B.)

Navyše pri modelovaní chrbtice (modelovali sme okrem iného fyziologické zakrivenia) (Ako boli modelované, s rukami na kolene alebo čo? Alebo sa stále počítalo s prácou svalov? - H.B.) ďalšia bola zrušená zaujímavý fakt- predtým, než došlo k skrúteniu ventrálnej časti modelu okolo dorzálnej časti, sme pozorovali vyhladenie na úrovni zakrivení zavedených do modelu. Nepripomína to počiatočný klinický a rádiologický obraz, ktorý vidíme u detí s počiatočným stupňom skoliózy: sploštenie chrbta (lordóza) + patologická rotácia + laterálne zakrivenie! (Prvýkrát vidím, že prerušovaným ťahom pera prirovnávajú hyperlordózu k hyperkyfóze a plochému chrbtu. Pozri Posturálne poruchy,. V anglicky hovoriacom svete sa to považuje za axiómu: ak sa pokúsite ohnúť tyč, ktorá má tvar zdravej chrbtice, začne sa krútiť, ak ju skúsite krútiť, začne sa ohýbať do strany - H.B.)

Získané výsledky nám umožnili dospieť k záveru, že v skoliotickej chrbtici v dôsledku krútenia dlhej ventrálnej oblasti okolo krátkej dorzálnej oblasti, kompenzáciu rozdielu v ich dĺžkach.Čím väčší je rozdiel v pozdĺžnych rozmeroch (dĺžkach), tým výraznejšie je krútenie. Smer rotácie stavcov sa zároveň zhodoval so smerom bočného zakrivenia celého „stavcového stĺpca“ vo frontálnej rovine. (Nevidím žiadny dôvod na takýto záver - H.B.) .

Porovnanie dĺžok ventrálneho a dorzálneho úseku chrbtice sa uskutočnilo aj u pacientov s IS s atypickou patologickou rotáciou stavcov (obr. 141).

Uvedené údaje nám umožňujú konštatovať, že skoliózy s typickým a atypickým smerom rotácie stavcov sú vo svojej mechanogenéze opačné. V prvom prípade sa ventrálny úsek krúti okolo dorzálneho a v druhom naopak dorzálny okolo ventrálneho, ale v oboch prípadoch dlhý okolo krátkeho.

Rast chrbtice a jej regulácia pri typickej idiopatickej skolióze. Majúc na zreteli už spomínanú prácu G.G. Epshtein (1982), sa objavili dôvody na podrobnú analýzu intenzity rastu tiel stavcov, ktorá v skutočnosti určuje dĺžku ventrálneho úseku. Na obr. 142 je graf znázorňujúci priemernú výšku 10 hrudných stavcov u pacientov so skoliózou a zdravých detí.

Vzhľadom na zjavné rozdiely vo výškach tiel stavcov je zvlášť zaujímavé rôzne načasovanie rastového tremoru u detí so skoliózou a bez nej.

Takéto výsledky sú úplne určené pozornosťou na hlavný regulačný systém osteogenézy - endokrinný systém.

Prvé štúdie v tomto smere uskutočnil V.I. Ostashko späť v 60. rokoch XX storočia. Skúmal 17-ketosteroidy v moči detí so skoliózou. V moderných podmienkach sa používajú rádioimunitné a pokročilejšie technológie enzýmovej imunoanalýzy. Umožňujú priama definícia sérové koncentrácie akéhokoľvek hormónu. U detí so skoliózou je to somatotropný (rastový hormón) a jeho funkčný antagonista - kortizol, zodpovedný za organickú metriku kostného tkaniva, ako aj kalcitonín a paratyrín, zodpovedný za metabolizmus vápnika, hlavnej zložky hydroxylapatitu.

Ukázalo sa, že deti so skoliózou majú štyri typické varianty osteotropného hormonálneho profilu (obr. 143).

Dynamické sledovanie aktuálneho priebehu skoliózy u vyšetrovaných pacientov ukázalo jasný vzorec: skolióza mala rýchlo progresívny priebeh s vysokým obsahom somatotropínu a kalcitonínu(ich kombinovaný účinok je „plus“ kostné tkanivo). Pri vysokých koncentráciách ich antagonistov (paratyrín, resp. kortizol) deformácia neprogredovala. Mimochodom, všetky prípady IS s atypickou patologickou rotáciou stavcov mali práve takýto osteotropný hormonálny profil. V ďalších dvoch variantoch bola progresia deformity pomalá.

Druhým je regulácia rastu a funkčného stavu chrbtice nervový systém. Niekoľko správ o EEG diagnostike u detí s IS ukázalo, že hoci je EEG detí s IS zmenené, nepozorujú sa žiadne špecifické rozdiely od EEG zdravých detí. Dôvodom tohto záveru sú obmedzené možnosti rutinných metód vizuálnej analýzy a čisto štatistických metód spracovania EEG informácií. Je známe, že viacnásobné dysfunkcie subkortikálnych útvarov spôsobujú skôr nešpecifické zmeny na EEG, aj keď u pacientov so selektívnou nekrózou neurónov talamu, hipokampu alebo mozočku môžu byť zachované normálne obrazce EEG z pohľadu štandardného vyšetrenia. .

Spracovanie EEG dát inou metódou analýzy - metódou pravdepodobnostných prechodov vyvinutou vo Výskumnom ústave v Petrohrade experimentálnej medicíny Ruská akadémia lekárskych vied pre štúdium adaptívnej plasticity mozgu v rámci programu „Human Operator“ umožňuje odhaliť jemné rozdiely v časovej štruktúre spojení medzi hlavnými podrozsahmi EEG rytmov. K dnešnému dňu sa zistilo, že takmer všetky študované EEG rytmy sa môžu postupne navzájom nahradiť, avšak prechod z vlny jedného EEG rytmu na vlnu iného nastáva s rôznymi pravdepodobnosťami. Aj keď sú parametre frekvencie a amplitúdy dvoch rôznych EEG úplne identické, časová organizácia ich rytmov sa môže výrazne líšiť. EEG rytmus, ktorého pravdepodobnosť prechodu je frekvenčne výrazne vyššia ako pri náhodnom prechode, sa nazýva funkčné jadro a hrá systémotvornú úlohu v mozgovej činnosti. Je to prítomnosť (alebo neprítomnosť) takéhoto funkčného jadra alebo niekoľkých jadier rôznych rytmov, a nie absolútny počet vĺn, čo určuje zachovanie vzoru AD charakteristického pre daný stav mozgu. Normálne je týmto rytmom α-rytmus. Funkčné jadro α-rytmu je pozorované aj napriek absencii vizuálne jasne vyjadreného α-rytmu v aktivite na pozadí, keďže jadro tvoria vlny na EEG s trvaním rovnajúcim sa perióde α-vlny.

Spracovanie údajov pomocou tejto technológie (metóda pravdepodobnostných prechodov) ukázalo, že EEG zdravých detí sa výrazne líši od EEG detí s progresívnou aj indolentne progresívnou formou IS. Tieto rozdiely sa ešte viac zväčšovali so zvyšujúcou sa závažnosťou patologickej trojrozmernej deformity chrbtice alebo IS. V EEG spracovanom metódou pravdepodobnostných prechodov detí s IS sa ukázalo veľký počet spojenia medzi a v rozsahoch EEG vĺn vo všetkých študovaných skupinách (vrátane kontroly). Tieto vlnové pásma EEG sú tradične spojené s aktivitou subkortikálnych štruktúr, vrátane hypotalamu. Je už známe, že pri poruchách činnosti hypotalamu sa zaznamenávajú rôzne zmeny v EEG, avšak obzvlášť zaujímavá je informácia, že spravidla dochádza k zvýšeniu závažnosti β-pásmových vĺn. pozorované pri dysfunkcii zadného hypotalamu. Vo všetkých skúmaných skupinách je pozorovaný nárast spojení β-vĺn ako v rámci samotného rozsahu, tak aj β-vĺn s vlnami θ-rozsahu. U zdravých detí sa to dá vysvetliť hyperfunkciou hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorá je charakteristická pre obdobie puberty. Navyše tieto deti vekových skupín mali by sa pozorovať spojenia medzi vlnami v pásme α, ktoré sú charakteristické pre normálnu mozgovú aktivitu, a vlnami v pásme β a θ. U pacientov s progresívnou formou IS však prítomnosť takýchto asociácií nebola registrovaná.

Vyšetrenia polárnikov podobnou metódou analýzy ukázali, že na začiatku rozvoja syndrómu disadaptácie počas zimovania je EEG členov expedície charakterizované nielen posunom frekvenčného spektra EEG smerom k rýchlym frekvenciám (β-rytmus). , ale aj zvýšením počtu θ-vĺn v EEG. S ďalším rozvojom dekompenzácie s prevahou excitačných procesov dochádza k deštrukcii takzvaného „jadra α-rytmu“, t.j. strate spojenia medzi vlnami β- a θ-pásma s vlnami. α-rytmu, ktoré sú u dospelých hlavné EEG rytmus. Podobné výsledky boli dosiahnuté aj pri vyšetrení detí s poruchami funkcií ANS, ktoré prevládali v prevahe sympatikových účinkov.

Podobný obraz bol pozorovaný u pacientov s progresívnou formou IS, kde prakticky neexistovali žiadne spojenia medzi vlnami α-pásma a inými rytmami. Treba tiež poznamenať, že u týchto pacientov bola pomerne často pozorovaná absencia funkčných jadier α-rytmu, ktorá je zaznamenaná vždy u zdravých detí (obr. 144).

Vo všeobecnosti sa zmeny EEG zistené u pacientov s IS zvyšujú od zdravých detí (pre ktoré sú odrazom normálnych endokrinných prestavieb pubertálneho obdobia) až po pacientov s pomaly progresívnou formou priebehu, ktorú možno zrejme považovať za prejav kompenzačných procesov.

Zároveň u pacientov s progresívnou formou IS dochádza k prudkému poklesu ako počtu registrovaných spojení, tak aj k ochudobneniu ich palety. Ten možno vysvetliť nejednotnosťou alebo narušením adaptačných procesov a nedostatočnou reguláciou v činnosti centrál. endokrinný systém(hypotalamo-hypofýza) (Tu bolo napísané o nervovom systéme - H.B.) .

Získané výsledky nám teda umožňujú interpretovať pozorované EEG fenomény ako prejav dysfunkcie centrálnych regulačných štruktúr, ktorý sa zrejme najvýraznejšie prejavuje v oblasti zadného hypotalamu. To následne vedie k narušeniu jemných konjugovaných mechanizmov neurohormonálnej regulácie rastu a dozrievania tkanív nervového a muskuloskeletálneho systému u pacientov s IS a konečným klinickým výsledkom tohto procesu je trojrozmerná patologická deformita chrbtice. stĺpec.

V tejto súvislosti je rozumné pýtať sa na povahu a mechanizmy patologického procesu, ktorý u pacientov s IS vedie k rozpadu normálneho fungovania komplexu diencefalických a kmeňových štruktúr. Ak hovoríme o patologickom procese, nemáme na mysli žiadne výrazné organické patologické zmeny na kmeňovej alebo diencefalickej úrovni, aj keď pri klinickom vyšetrení u pacientov s IS sa pomerne často zisťujú neurologické mikrosymptómy, ktorých príkladom je „dysrafický stav“. V tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o takejto typickej patofyziologickej reakcii nervového systému ako o patologickom determinante [Kryzhanovsky G.N., 2002], ktorý je hlavným mechanizmom dysregulačných patologických stavov.

Úlohou akýchkoľvek regulačných mechanizmov nervového systému je zabezpečiť fyziologické limity reakcie, bez ktorých fyziologická reakcia stráca adaptačný význam a nadobúda patologický charakter. Akýkoľvek normálny fyziologický proces sa môže stať patologickým, ak neposkytuje fyziologickú mieru reakcie [Kryzhanovsky G.N., 2002]. Podľa akad. G.N. Kryzhanovského, hyperaktivita neurónov regulačných štruktúr z viacerých príčin (vrodená alebo získaná slabosť inhibičných mechanizmov, nedostatok alebo prebytok aferentácie, predĺžená synaptická stimulácia, zmeny vnútrobunkových mechanizmov atď.) vedie k vzniku hyperaktívnych neurónových formácií a v konečnom dôsledku k vytvoreniu takzvaného patologického systému. Ak má takýto systém prístup do periférie, potom patologické vplyvy vyplývajúce z jeho činnosti vedú k poruchám činnosti výkonných cieľových orgánov.

V tomto prípade je takýmto cieľom predovšetkým chrbtica a nervovosvalový aparát, ktorý jej slúži. Je potrebné predpokladať, že porušenie súvisiacich mechanizmov rastu chrbtice a miechy v dôsledku zlyhania regulačných väzieb centrálneho nervového systému (vrodené alebo získané) vedie k porušeniu anatomických vzťahov medzi pozdĺžnymi rozmermi chrbtice a miechy (Ja NIKDE NIČ nevidím na porušení VÝSKUMOV o porušovaní anatomických vzťahov. Z ničoho nič prišla “axióma”. A áno, pripomínam, že ráno je chrbtica VYŠŠIA, a chrbty ROVNEJŠIE ako večer - H.B.) . Tu je potrebné pripomenúť skutočnosť, že „ukladanie“ týchto útvarov v embryonálnom období pochádza z rôznych zárodočných vrstiev a zároveň sa chrbtica, pochádzajúca z mezodermu, neskôr stáva kostným obalom miechy. (ektoderm). Pre formácie, ktoré sú anatomicky úzko spojené, ale majú odlišný genetický kód vývoja, zohráva konjugácia rastu obrovskú úlohu.

Pri spomínanom porušení konjugovaných rastových procesov sa v dôsledku čo i len mierneho pretiahnutia štruktúr miechy mení charakter normálneho prílevu aferentných impulzov z elementov miechy do vyšších častí CNS. Dlhodobá zmena normálneho aferentného prítoku je akýmsi signálom pomoci, požiadavkou mozgu, aby upravil existujúce podmienky a priviedol rastové procesy do podmienok, v ktorých sa normalizuje homeostáza v systéme „chrbtice“. Takéto zvýšenie aferentných impulzov do centrálnych regulačných štruktúr vyvoláva v nich výskyt ložísk kongestívnej excitácie. Je možné spustiť množstvo mechanizmov, ktoré opravujú stav a umožňujú dosiahnuť adaptívny výsledok užitočný pre telo:

1) inhibícia rastu kostnej chrbtice (zmena v rovnováhe sekrécie hlavných osteotropných hormónov smerom k zvýšeniu koncentrácie kortizónu a paratyrínu v krvi pri súčasnom znížení obsahu somatotropínu
a kalcitonín)

2) zrýchlený rast miechy (možná prítomnosť neurotrofických faktorov);

3) odstránenie pozdĺžnej veľkosti kostnej chrbtice, ktorá je nadmerná v pomere k dĺžke miechy (proces jej rastu sa uskutočňuje v dôsledku fungovania rastových zón tiel stavcov) v dôsledku krútenie predného stĺpca (stĺp tiel stavcov a medzistavcových platničiek) okolo pozdĺžna os fyziologická rotácia stavcov; umiestnenie tejto osi, do značnej miery určené fazetovými kĺbmi, prechádza v projekcii miechového kanála; výsledkom je, že napriek nadmernému rastu tiel stavcov zostáva dĺžka kanálika v jeho pozdĺžnych rozmeroch viac v súlade s rovnakými rozmermi miechy.

Existuje dôvod domnievať sa, že všetky tri mechanizmy pôsobia súčasne, avšak v rôznych štádiách vzniku a vývoja typickej idiopatickej trojrozmernej deformity chrbtice nie je význam každého z mechanizmov ekvivalentný. V prvých štádiách prevláda pôsobenie prvých dvoch faktorov - zmena osteotropného hormonálneho profilu a teoreticky predpokladané zrýchlenie pozdĺžneho rastu miechy.

Ak je funkčný stav mozgových štruktúr na začiatku taký, že nedokáže naplno spustiť tieto adaptačné mechanizmy, potom proces začne „mechanicky“ eliminovať nadmerný rast kostnej chrbtice. Najprv sa to prejaví vyhladením fyziologickej hrudnej kyfózy (vytvorí sa plochý chrbát) a zvýšením driekovej lordózy v sagitálnej rovine. (Opäť „vzor“. Toto je špeciálny prípad, nič viac – H.B.) . Výsledkom je, že zväčšenie pozdĺžnej veľkosti kostnej chrbtice nevedie k zväčšeniu dĺžky miechového kanála, ktorý zostáva zodpovedajúci pozdĺžnym rozmerom miechy. Toto obdobie možno považovať za predklinické obdobie rozvoja ortopedického syndrómu opísaných dysregulačných porúch v CNS.

Ďalší vývoj procesu v chrbtici je determinovaný tak primárnym funkčným stavom regulačných štruktúr mozgu, ako aj jeho schopnosťou zapnúť adaptačné mechanizmy. Ak sú tu celkovo pozorované problémy, potom s pokračovaním toku nadbytočných aferentných impulzov z miechy naplno vstupuje do hry tretí mechanizmus - aktívne „krútenie“ ventrálnej oblasti alebo predného stĺpca okolo začína spomínaná os. Zrejme je to posledný a svojim spôsobom najefektívnejší spôsob riešenia konkrétneho problému zachovania podmienok pre normálne fungovanie miechy. A to je už klinicky registrovaná zmena chrbtice - objavujú sa známky patologickej rotácie stavcov.

Nastáva tak situácia, že orgán kompenzuje patologický stav v direktívnom systéme tým najdostupnejším a najefektívnejším, momentálne, no úplne neprijateľným spôsobom – na úkor podriadeného, výkonného článku. Mechanizmom jeho realizácie je asymetrická kontrola tonického úsilia svalov slúžiacich chrbtici (predovšetkým rotátorov), čo nevyhnutne vedie k skrúteniu chrbtice. (Takže rozhodnite o námahe, na ktoré svaly námaha ide, akú deformáciu - bočnú odchýlku alebo rotáciu. Inak klamali, fandili, zabudli, že klamali, fandili a vy začínate klamať znova. Vidím teória, ktorá sa niekomu niekedy zdala krásna, ale s realitou má veľmi malý vzťah - H.B.) .

V dôsledku komplexnej štúdie bola odhalená ďalšia súvislosť v mechanizme rozvoja asymetrie v elektrickej aktivite paravertebrálnych svalov. Je založená na látkach, ktoré sa nachádzajú v krvi detí s IS, ale u zdravých detí chýbajú (Dudin M.G. et al., 2004]. Existuje dôvod domnievať sa, že ide o neurohumorálne faktory neuropeptidovej povahy produkované v štruktúrach hypotalamu. - hypofýzový systém (tzv. faktory posturálnej asymetrie). (No jasné, ale čo si chcel. Sú poruchy zo strany centrálneho nervového systému, zo strany svalov, ale nie zo strany neuropeptidov? - H.B.) . Inými slovami, v posledných štádiách eliminácie patologických aferentných impulzov (ak by sa korekcia osteotropného hormonálneho profilu a neurotrofických účinkov (?) ukázala ako neúčinná), udržiavanie už patologická asymetria v svalovom tonusu paravertebrálnych rotátorových svalov možno spájať len so zvýšenou aktivitou štruktúr mozgového kmeňa.

Pri slabosti vnútorných inhibičných mechanizmov (alebo pri príliš intenzívnej aferentnej stimulácii centrálneho nervového systému) nadobúda činnosť kmeňových štruktúr charakter patologického determinantu. Komplexy hyperaktívnych neurónov iniciujú zvýšenú produkciu neuropeptidových faktorov, ktoré spôsobujú asymetrické zvýšenie excitability miechových motoneurónov a v dôsledku toho asymetrické zvýšenie toku impulzov do svalov slúžiacich chrbtici. (Nevidím ani slovo o tom, prečo je zvýšenie excitability motorických neurónov ASYMETRICKÉ - H.B.) . Ak sa tento proces nezastaví, hoci intenzita patologického aferentného prítoku z miechy sa už výrazne znížila alebo sa úplne zastavila, krútenie chrbtice sa naďalej zvyšuje, hoci jeho potreba už pominula. Tieto látky nemajú selektivitu len pre svaly rotátora, ale asymetricky zapájajú do procesu aj ďalšie skupiny chrbtových svalov, ktoré pri kombinácii vedú k výraznej deformácii chrbtice aj vo frontálnej rovine.

Možnosť vzniku takýchto patologických sebestačných neuronálnych komplexov s pozitívnymi reverberantnými spojeniami, vrátane systému „retikulárnej formácie mozgového kmeňa - miechových štruktúr“, bola preukázaná v experimentoch na zvieratách a klinických štúdiách [Vartanyan G.A., 1991].

Paralelne k zhoršeniu situácie môže pokračovať zvýšená sekrécia osteotropných hormónov v pomeroch, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu kostí.

Na základe direktívneho stavu centrálneho nervového systému a endokrinného systému je prípustné predpokladať, že každý variant ich dysfunkčného stavu zodpovedá variantu rozvoja IS, ktorého výskyt je kompenzačným ortopedickým syndrómom oboch ukončených adaptačných -kompenzačné mechanizmy (neprogresívna a pomaly progresívna idiopatická skolióza) a zlyhali (rýchlo progresívna IS) .

Za hlavný spúšťací patofyziologický mechanizmus vo vývoji IS treba zrejme považovať funkčné útvary zaznamenané počas EEG diagnostiky z komplexu patologicky hyperaktívnych neurónov v oblasti hypotalamu a hornej časti mozgového kmeňa, ktoré produkujú nadmernú a nekontrolovanú impulznú aktivitu. Dysregulačné zmeny v hypotalamo-hypofyzárnom systéme (v dôsledku slabosti neuronálnych inhibičných mechanizmov) už môžu spôsobiť poruchy interakcií medzi nervovým a endokrinným systémom, pretože je známe, že dysregulačné zmeny v hypotalame (nemusia byť nevyhnutne spojené s jeho organickými zmenami ) vedú nielen k hormonálnej nerovnováhe, ale aj k rôznym poruchám mikrocirkulácie a trofizmu tkanív.

Spolu s tým je prípustné uvažovať o tomto patofyziologickom mechanizme a na druhej strane vedúcim článkom môže byť dysfunkcia tej časti endokrinného systému, ktorá je zodpovedná za rast a dozrievanie kostného tkaniva. A ak je jeho dysfunkcia dostatočne hlboká (napríklad vrodená hypoplázia nadobličiek), potom bude interakcia s mozgovými štruktúrami ťažká. Táto okolnosť si vyžiada určité napätie v práci týchto štruktúr, čo samo o sebe môže spôsobiť vznik spomínaných komplexov patologicky aktívnych neurónov.

N.P. Bekhtereva (1998) charakterizuje pretrvávajúce patologické stavy tohto typu nasledovne: „v klinickej praxi sa zaoberajú predovšetkým prejavmi hyperaktivity štruktúr, a nie prejavmi vlastného (organického) poškodenia.“ U detí s IS sa takáto patologická hyperaktívna funkčná formácia zisťuje na úrovni tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za procesy rastu a dozrievania kostného tkaniva.

Vzhľadom na jedinečnosť najkomplexnejšieho anatomického a fyziologického komplexu, ktorým je chrbtica vertikálne kráčajúceho človeka, je pre ňu najdôležitejšou požiadavkou súbeh pozdĺžneho rastu kostnej chrbtice a miechy, pre ktorý je prvou je škrupina (Opakujem - skolióza NIE JE spojená s prechodom H.B.) . Uvoľnenie regulácie konjugácie pozdĺžneho rastu týchto útvarov mimo kontroly centrálnych štruktúr vedie k vzniku kompenzačnej reakcie na periférii - klinicky zaznamenanej trojrovinnej deformity chrbtice - IS. Vedúcim článkom jeho klinickej formácie je dlhodobá, nekontrolovaná, asymetrická zmena tonusu paravertebrálnych svalov.

Vzťahuje sa na skupinu ochorení osteoartikulárneho aparátu, ktoré sa vyznačujú patologickými odchýlkami chrbtice od jej vertikálnej osi. Je dôležité poznamenať, že žiadna takáto odchýlka nenaznačuje porušenie funkcií chrbtice.

Takže za normálnych okolností má chrbtica štyri fyziologické ohyby naraz:

krčnej a bedrovej;
hrudný a sakrálny.

Táto vlastnosť konštrukcie implementuje pružinovú funkciu v tele pri chôdzi, skákaní, behu. Vďaka svojmu fyziologickému zakriveniu funguje chrbtica ako pružina a vyrovnáva záťaž na celý pohybový aparát.

Anomálie vo vývoji chrbtice zahŕňajú iba patologickú lordózu a kyfózu, ako aj skoliózu.

Skolióza vyniká na pozadí iných deformácií zvláštnosťami jej výskytu, priebehu, ako aj následkami nekontrolovanej progresie ochorenia.

Pri stanovení diagnózy skoliózy je dôležité posúdiť stupeň odchýlky chrbtice od jej vertikálnej osi. Hodnotenie je vyjadrené predovšetkým vo forme veľkosti uhla zvieraného skoliotickým oblúkom vo vzťahu k neposunutým úsekom chrbtice. Uhol deformácie sa meria pomocou vertikálnych röntgenových lúčov.

V praxi sa najčastejšie používa klinická a rádiologická klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišujú štyri štádiá progresie ochorenia:

1. Uhol odchýlky nie viac ako 10⁰. V tomto štádiu nie je výskyt skoliózy často vizuálne viditeľný. Napriek tomu môže dôjsť k miernej viditeľnej asymetrii tela (úroveň ramenného pletenca, lopatiek, bokov, trojuholníkov pásu) a k porušeniu držania tela. Stavce nie sú vytočené, môže byť tendencia k rotácii. Najčastejšie skolióza v prvom štádiu nespôsobuje výrazné nepohodlie a pri absencii progresie zvyčajne nezasahuje do obvyklého života. Ak je to potrebné, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia pomôžu zastaviť a úplne odstrániť deformáciu.

2. Uhol odchýlky od 11⁰ do 25⁰. Druhé štádium sa vyznačuje výraznejšími vonkajšími príznakmi, ktoré možno zistiť pri pohľade vo vzpriamenej polohe zozadu, ako aj pri predklone. Existuje asymetria ramenného pletenca, lopatiek, panvových kostí, na strane vyčnievajúcej časti skoliózy sa objavuje rebrový hrb. Na obrázku môže byť znázornené krútenie stavcov okolo ich pozdĺžnej osi.

Pacient sa môže sťažovať na nasledujúce príznaky: bolesť hlavy a závraty, zvýšená únava, bolesti chrbta pri cvičení a v pokoji, znížená výkonnosť. Menej často sa môžu vyskytnúť sťažnosti spojené s porušením fungovania orgánov hrudníka a malej panvy, ako aj gastrointestinálny trakt. Skolióza druhého stupňa s včasnou diagnózou a kvalitnou liečbou je úspešne korigovaná. Ako terapia sa používa nosenie, fyzioterapeutické cvičenia, masáž.

3. Uhol odchýlky od 26⁰ do 50⁰. V tomto štádiu ochorenia progredujú príznaky predchádzajúceho štádia, ako aj výrazné zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov (srdcové zlyhanie, dýchavičnosť, ťažkosti s močením a defekáciou). Stavce sú odkryté. Najčastejšie iba chirurgická intervencia.

Terapia sa vyberá s prihliadnutím na vek pacienta a vlastnosti jeho tela. Terapeutický telocvik, použitie lieky, nosenie špeciálneho korzetu a masáž sú pomocného charakteru v štádiu rehabilitácie.

4. Uhol odchýlky nad 50⁰. Najťažšie štádium, charakterizované výraznou, takmer vždy nezvratnou deformáciou chrbtice. Na pozadí transformácie muskuloskeletálneho systému telo zažíva štrukturálne a funkčné zaťaženie vnútorných orgánov.

Vážne trpí kardiovaskulárnymi a dýchací systém, tráviace orgány, obličky, odtok moču je narušený, črevá sa ťažko vyprázdňujú. Jedinou možnou liečbou je chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne len spomalí progresiu ochorenia. Veľká pozornosť sa venuje udržiavaniu práce orgánov postihnutých počas vývoja skoliózy.

Typy skoliózy

Existuje mnoho klasifikácií skoliózy (podľa umiestnenia skoliotickej krivky, počtu kriviek, štruktúry atď.). Pozrime sa bližšie na tie hlavné.

Podľa lokalizácie ohybu chrbtice možno rozlíšiť tieto typy:

Cervikálno-hrudná skolióza. Vrchol oblúka zakrivenia padá na 3-4 hrudný stavec a samotný oblúk ovplyvňuje krčnú oblasť. Na pozadí ochorenia sa často vyskytujú bolesti hlavy a závraty. Zaznamenáva sa aj asymetria tváre.
Hrudná skolióza. Vrchol skoliotického oblúka zvyčajne pripadá na 8. – 9. hrudný stavec. Často diagnostikovaná u dospievajúcich. Jedným z dôvodov je nesprávna poloha chrbta, pri sedení za stolom.
Hrudno-bedrová skolióza. Vrchol oblúka je na úrovni 11–12 stavcov. Jeho spodná časť pripadá na bedrovú oblasť. Tento typ skoliózu, podobne ako bedrovú skoliózu, možno v počiatočných štádiách účinne korigovať na pozadí tried fyzická terapia.
Lumbálna skolióza. Vrchol oblúka zakrivenia je zaznamenaný na úrovni 1–2 bedrových stavcov. Pre progresívnu lumbálnu skoliózu je charakteristická ďalšia tvorba kompenzačnej krivky zakrivenia v hrudnej oblasti.
Lumbosakrálna skolióza. Väčšina vzácny pohľad choroby. Zakrivenie sa vyskytuje na úrovni piateho bedrového a prvého sakrálneho stavca.

Podľa počtu ohybov oblúka skoliózy existujú:

Skolióza v tvare C. Chrbtica má zakrivenie na jednom mieste. Tvar deformácie pripomína písmeno C.
Skolióza v tvare písmena S charakterizované prítomnosťou dvoch vrcholov zakrivenia, z ktorých jeden je hlavný a druhý je kompenzačný. Kompenzačný oblúk sa vyvíja na pozadí progresie hlavného.
Skolióza v tvare Z diagnostikovaná v prítomnosti troch ohybov chrbtice. Tretí oblúk je zvyčajne najmenej výrazný. Najčastejšie to možno vidieť iba na röntgene.

Podľa umiestnenia oblúka skoliózy vzhľadom na vertikálnu os chrbtice existujú:

pravostranná skolióza;
ľavostranná skolióza.

Z dôvodov výskytu existujú:

vrodená skolióza;
získaná skolióza.

"Ortopédia, traumatológia a protetika", 1983, č.5

Spondylografia je v skutočnosti jediná objektívna a dokumentujúca metóda skorá diagnóza skolióza. Skutočnosť, že táto metóda nie je neškodná, núti výskumníkov hľadať spôsoby, ako zvýšiť informačný obsah každého röntgenového vyšetrenia. To je možné len pri prísnej regulácii podmienok na získanie snímok (jasná reprodukcia postoja subjektu) a pri použití nie tak kontemplatívnych ako meracích metód na analýzu získaných spondylogramov. Navyše, ak je v primárnej diagnóze vhodná a opodstatnená akákoľvek kombinácia metód a metód RTG vyšetrenia, potom na sledovanie dynamiky skoliózy a na vyriešenie otázky rýchlosti jej progresie treba použiť iba ortospondylografiu.

Napriek doterajšiemu názoru, že „skutočnú skoliózu“ určujú röntgenové snímky, keď sa odstráni „funkčný faktor“ – deformácia chrbtice spôsobená asymetrickým ťahom svalov, skúsenosti mnohých výskumníkov u nás aj v zahraničí a naše dlhodobé pozorovania nás presviedčajú o významnej výhody ortospondylografie: iba na obrázku v stoji subjektu je možné identifikovať a zmerať zmenu polohy panvy, ktorá je charakteristická pre veľký počet pacientov so skoliózou, ako aj zreteľne registrovať odchýlka chrbtice. Len na ortospondylogramoch možno v kvantitatívnych jednotkách vidieť zmeny týchto symptómov pod vplyvom výstuh, korzetu, asymetrického zaťaženia atď.

Na uskutočnenie opakovanej priamej ortospondylografie v striktne identickej, ľahko reprodukovateľnej polohe subjektu a zabránenie dynamickému rozmazaniu obrazu používame kazetový držiak s pripevnenými panvovými a ramennými podložkami.

V strede držiaka kazety je pozdĺž olovnice natiahnutý tenký drôt, ktorého premietanie na film uľahčuje následnú grafickú analýzu röntgenových obrazcov. Dieťa je umiestnené na šablónach "stopy". Otáčaním volantu je panva subjektu pevne-elasticky fixovaná podložkami v strede spodnej časti držiaka kazety. Ramená dieťaťa sú zase fixované vo voľnej polohe dvoma ďalšími dávkovanými pohyblivými podložkami. S výrazným rebrovo-skapulárnym hrbolčekom najprv jednou podložkou upevníme rameno na strane hrbu a potom na rovnakej úrovni nainštalujeme druhé plátno, na ktoré privedieme rameno (súčasne je penová guma umiestnené pod „potopenou“ lopatkou). Na ochranu genitálií používame olovenú gumenú zásteru upevnenú v držiaku kazety. Pri výrobe ortospondylografie sa mimoriadna pozornosť venuje úplnému „vypnutiu“ kolenných kĺbov dieťa.

Opísaný spôsob fixácie, ak vedie k akémukoľvek uvedeniu do polohy subjektu, potom je po prvé, ako ukazujú kontrolné obrázky, veľmi malý a po druhé je vždy konštantný, čo umožňuje použitie ortospondylogramov. s dôverou riešiť problémy dynamiky pozorovaných zmien.

Priamy ortospondylogram získaný za takýchto podmienok bol podrobený pomerne zložitej graficko-kvantitatívnej analýze.

Pri zachovaní princípu metódy E. A. Abalmasovej sme modifikovali metódu merania skoliotickej deformity. Na rozdiel od autorom navrhovaného priameho merania absolútnych hodnôt klinovitých deformít tiel stavcov a medzistavcových priestorov, ktoré je pri malej skolióze obzvlášť náročné, sme zodpovedajúce hodnoty merali nepriamo - rozdielom v sklony čiar vedených cez platformy tiel stavcov k vertikálnemu tieňu olovnice. Zároveň sa zisťoval výškový rozdiel polohy tieňov iliakálnych kostí – statický faktor „skrátenia“ končatiny. Torzno-rotačné odchýlky boli zaznamenané podľa Cobbovej metódy, ale excentrická poloha tŕňových výbežkov nebola vyjadrená v stupňoch, ale bola meraná v milimetroch a označená šípkou označujúcou smer. rotácia. V zakrivení bol stanovený celkový pomer klinovitých deformít tiel stavcov a medzistavcových platničiek (tf/md).

Výhody navrhovanej techniky spočívajú v možnosti jasnej definície začiatku a konca zakrivenia, čo najpresnejšie meranie jeho veľkosti. V tomto prípade sa odhalia zakrivenia, ktoré sa nelíšia vizuálne ani pri použití iných metód. Kvalitatívne posúdenie zakrivenia (ton/mnd) je veľmi dôležité v kombinácii s jasným zobrazením smeru a veľkosti torzno-rotačných posunov. Hlavným cieľom dosiahnutým použitím takejto analýzy je zdokumentovať jeden alebo druhý trend vo vývoji skoliotického procesu v kratšom časovom období a za prítomnosti progresie určiť jeho rýchlosť. Zvýšením informačného obsahu ortospondylogramov sme získali nielen možnosť s istotou predpisovať a kontrolovať účinok protetických a ortopedických prostriedkov, jasne definovať indikácie pre chirurgická liečba, ale dokázali zaujať odlišný prístup k niektorým problémom konzervatívneho manažmentu detí so skoliózou. V tejto správe sa však zameriame len na statický faktor „skrátenia“ končatiny (ďalej – SF).

Fakt veľmi častých (až 77 %) výškových rozdielov dolných končatín u dospelých je výskumníkom známy už dlhšie. Tento výškový rozdiel bol meraný rádiograficky aj anatomicky na kostiach skeletu a jeho závažnosť nepresahovala vždy 0,6-0,7 cm a skrátenie bolo najčastejšie pravostranné (75 %). Vieme len o jednom hlásení, keď žiadne zo 100 prakticky zdravých detí nemalo pri goniometrickom vyšetrení končatiny rovnakej dĺžky. Iné štúdie o asymetrii končatín u detí sme nenašli a pri komplexnej patomechanogenéze porúch držania tela a skolióz je zvykom prikladať význam skráteniu končatín len v prípadoch jeho prudkej, klinickej závažnosti.

Výškový rozdiel dolných končatín je podľa našich údajov určený u viac ako 95 % detí (101 zo 106) a ľavostranná SF sa vyskytuje 4-krát častejšie ako pravostranná (80:21). Pravostrannú SF najčastejšie pozorujeme u detí s ťažkou alebo skrytou ľaváctvom. Hlavná závažnosť SF je do 10 mm; SF rovná 15 mm alebo viac bola stanovená len u 6 zo 106 detí. SF je premenlivá hodnota. Vo väčšine prípadov, čo môže súvisieť s priaznivým priebehom skoliózy a porúch držania tela, SF s vekom a rastom dieťaťa klesá, v neskorej puberte sa stáva nulovou a potom u dospelých nadobúda opačný význam. Menej často, čo sa zhoduje s nepriaznivým priebehom skoliózy, sa SF zvyšuje alebo zostáva nezmenená. Kompenzáciou alebo hyperkompenzáciou zistenej SF (noha pri chôdzi, výstelka pri sedení, zvýšená funkčná záťaž končatiny) je možné aktívne ovplyvniť rast končatiny, a tým aj priebeh frontálnych posturálnych porúch a niektorých foriem skolióz.

Zdá sa nám, že možnosť tohto dávkovaného vplyvu na statiku v počiatočných stupňoch skoliózy nemá malý význam. Treba súhlasiť s A. I. Kazminom, ktorý poukazuje na dôležitú úlohu driekového zakrivenia chrbtice aj vtedy, keď je kompenzačné, nie primárne, „lebo ide o „základ“ chrbtice. V tej istej práci autor poukazuje na to, „... že korekcia kompenzačného lumbálneho zakrivenia spôsobuje „samovoľnú“ korekciu zakrivenia hrudníka niekedy o 20° a dokonca aj o 30°, hoci hovoríme o chirurgickej korekcii a tzv. zásah kosou je oveľa slabší, ale veľmi často môže byť užitočný, s tým treba počítať.

Pri štúdiu normy a patológie držania tela je potrebné vziať do úvahy nehorizontálnu polohu panvy. Takže z kolmice, obnovenej od stredu bispinálnej línie, podľa spondylogramu nie je možné spočítať odchýlku a kompenzáciu skoliózy. A ak neštudujete držanie tela vizuálne a deskriptívne, ale graficky a kvantitatívne podľa ortospondylogramov, potom bude sotva možné vidieť striktne vertikálnu polohu tŕňových výbežkov, horizontálnu úroveň iliakálnych hrebeňov, rovnakú dĺžku dolnej časti tela. končatiny atď. Tu sa dostávame blízko k málo prebádanej problematike o rôznorodosti noriem chrbtice, k neprekonateľným ťažkostiam pri identifikácii porúch držania tela a skolióz, ako výrečne dokazujú štatistiky.

Keďže sme sa dlhé roky venovali prepracovanej graficko-kvantitatívnej analýze priamych ortospondylogramov, veľmi často sme zistili výrazné bočné odchýlky chrbtice, a to aj v prípadoch klinické prejavy porušenie držania tela je vyjadrené extrémne slabo. Okrem toho máme k dispozícii ortospoidilogramy dospelých úplne a správne vyvinutých ľudí, ako aj zväčšené fotografie z fluorogramov mladých mužov vo vojenskom veku a detí, ktoré boli fluorograficky vyšetrené na urologické ochorenia v jednej z detských nemocníc - len asi 100 ortospondylogramov. Grafická analýza týchto obrázkov v drvivej väčšine prípadov odhalí najmenej dve malé zakrivenia na typických miestach a v tej či onej miere výrazné SF „skrátenia“ končatiny. Tieto pozorovania nám umožnili pochybovať o správnosti negatívneho postoja ortopédov k existencii „fyziologickej skoliózy“ a odvolávať sa na literárne údaje.

Jansen vo svojej práci „Fyziologická skolióza a jej príčiny“ zhrnul viac ako storočné diskusie nielen o existencii takých, ale hlavne o tom, koľko a akých čelných zakrivení má normálna chrbtica a aké príčiny a podmienky spôsobili ich vznik. Počet výskumníkov, ktorí pozorovali malé frontálne odchýlky chrbtice na typických miestach u zdravých ľudí na veľkom materiáli, sa podľa autora blíži k 30. Mali sme možnosť zoznámiť sa len s jednou prácou, ktorá spochybňovala existenciu fyziologickej skoliózy. Na štúdium chrbtice u mŕtvol, plodov a osôb rôzneho veku (vrátane obyčajnej rádiografie) autor použil vizuálno-deskriptívnu techniku, ktorú nemožno považovať za presnú a dostatočnú. Autorom objavené početné frontálne deviácie chrbtice však buď neboli brané do úvahy ako nevýznamné (!), alebo boli v závažných prípadoch interpretované ako nediagnostikované posturálne poruchy či dokonca skolióza 1. stupňa. A ak sa pred rokom 1954 ešte v monografiách a údajnej podobe spomínala fyziologická skolióza, tak už v roku 1965 sa jej existencia definitívne neuznala a autori všetkých súčasné diela na skoliozu jednoducho tuto otazku vynechaju.

Rozborom dostupných zahraničných príručiek a jednotlivých prác o skolióze sme sa presvedčili, že štúdie predchodcov zostali bez náležitej pozornosti. Pravda, nie všade a nie všetci. Talianski ortopédi teda priamo poukazujú na fyziologickú povahu orientácie vrcholov zakrivenia chrbtice pri skolióze. Niektorí autori, za predpokladu, že „kľudová poloha chrbtice obsahuje v zárodku statickú deformáciu“, akoby znovu študovali formovanie chrbtice z novorodeneckého obdobia, venujú pozornosť veľkému významu fyziologickej asymetrie pyramídovej motoriky. reflexy, poukazujú na asymetriu novorodencov a tú či onú súvislosť s ňou.skolióza, ľaváctvo a pravák. Podložený je koncept prascoliosenu, teda takého zakrivenia chrbtice, ktoré sa dá klinicky zistiť zdravé dieťa, ale následne môže viesť ku skoliotickej chorobe. Preskolióza je založená na 3 faktoroch: nerovnomerná výška dolných končatín, svalová asymetria založená na porušení neurotrofickej regulácie, slabosť kostného skeletu. Nakoniec boli znovu preskúmané chrbtice mŕtvol starších ľudí, ktorým nebola diagnostikovaná skolióza a výrazné bočné odchýlky na typických miestach sa nachádzajú v 90 zo 100 prípadov..

Normálna chrbtica je výkonný a dokonale vyvážený systém, ale ona, tento systém, musí nevyhnutne funkčne a potom aj morfologicky reagovať na všetky vnútorné a vonkajšie neustále pôsobiace faktory. Tieto reakcie a následky onto- a fylogenetického vplyvu na chrbticu (asymetria funkčných parametrov svalov, pravák, rozdiel hmotnosti v segmentoch tela, rozdiel v dĺžkach dolných končatín sa treba naučiť vidieť a správne posúdené. Orientácia na „úzko pochopenú, schematizovanú, odfarbenú normu" vedie k nadmernej diagnóze. Jedným z cieľov tejto správy je upozorniť špecialistov na dlho očakávanú potrebu podrobného štúdia morfologickej diverzity „pracovného “ chrbtice, k potrebe rehabilitovať pojem „fyziologické čelné zakrivenie chrbtice.“ Röntgenová metóda je z pochopiteľných dôvodov sotva vhodná na štúdium tejto problematiky v širokom Zároveň sme presvedčení, že bez ohľadu na ako dokonalé sú metódy štúdia chrbtice v budúcnosti (topografia, introvízia), úspech ich aplikácie spočíva v implementácii princípu matematickej objektivizácie účtovania výsledkov.

Tagy: Ortospondylografia
Začiatok činnosti (dátum):
Vytvoril (ID): 1
Kľúčové slová: skolióza