Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou rôznych genéz a trvaním malých (do 10 mm v priemere, prevažne produktívnych), ložísk v rámci 1-2 segmentov v jednej alebo oboch pľúcach a asymptomatickým priebehom.
Medzi tými, ktorí prvýkrát ochoreli na tuberkulózu, sú ohniskové formy diagnostikované v 15-20% prípadov. Jeho hlavnými znakmi sú obmedzené lézie a lokalizácia v oblasti vrcholu alebo horného laloku pľúc. Existuje mäkká fokálna a fibrofokálna pľúcna tuberkulóza. Podľa moderná klasifikácia tuberkulóza, soft-fokálne- ide o fokálnu tuberkulózu vo fáze infiltrácie, t.j. čerstvá forma choroby, ktorú treba liečiť.
Fibrofokálne- ide o fokálnu tuberkulózu vo fáze zhutnenia a kalcifikácie. Táto forma tuberkulózy sa vyvíja v dôsledku neúplnej resorpcie a zhutnenia mäkko-fokálnej, infiltratívnej, akútnej diseminovanej tuberkulózy dýchacieho systému. Vo veľkosti sú všetky ohniská rozdelené na malé - do priemeru 3 mm, stredné - od 4 do 6 mm a veľké - od 7 do 10 mm.
Patogenéza fokálnej tuberkulózy
Veľmi zriedkavo sa ako primárna môže vyskytnúť fokálna tuberkulóza. Táto forma tuberkulózy sekundárneho pôvodu sa spravidla vyskytuje v dôsledku:
a) exogénna superinfekcia;
b) endogénna reaktivácia starých (kalcifikovaných) tuberkulóznych ložísk, jaziev alebo induračných polí vytvorených po utrpení v minulosti
K reaktivácii posttuberkulóznych zmien dochádza v dôsledku transformácie L-foriem patogénu, ktorý sa môže množiť. Reverziu Mycobacterium tuberculosis uľahčujú rôzne príčiny, ktoré znižujú získanú imunitu. Patria sem ostré a chronické choroby(chrípka, NZL, cukrovka, peptický vredžalúdok a dvanástnik, pneumokonióza, drogová závislosť, alkoholizmus, AIDS, mentálne poruchy). Reaktiváciu môže podporiť aj exogénna superinfekcia.
Patomorfológia
Pri exogénnej superinfekcii dochádza predovšetkým k zmenám v stene apikálnych lobulárnych priedušiek a vzniká kazeózna panbronchitída. V budúcnosti zápalový proces prechádza do alveol, kde sa vytvárajú oblasti exsudatívneho alebo produktívneho zápalu. Tieto ohniská opísal A. I. Abrikosov v roku 1904.
S exacerbáciou procesu v dôsledku endogénnej reaktivácie prenikajú leukocyty do ohniska a v dôsledku proteolytických enzýmov roztápajú kazeóznu nekrózu. Vláknitá kapsula okolo ohniska je infiltrovaná lymfocytmi a uvoľnená; okolo takéhoto ohniska vzniká zóna perifokálneho nešpecifického zápalu. V budúcnosti dochádza k poškodeniu priedušiek. Je to spôsobené šírením mykobaktérií (lymfatických ciev) a kazeóznych hmôt do peribronchiálneho tkaniva a rozvojom panbronchitídy. Ak kazeózne hmoty preniknú do lúmenu bronchu, potom sa objavia fistuly.
V dôsledku liečby sa ohniská môžu úplne rozpustiť alebo sa na ich mieste vytvoria jazvy. Okolo iných ložísk sa vyvinie vláknité puzdro a vytvorí sa fibrofokálna tuberkulóza.
Príznaky fokálnej tuberkulózy
Väčšina pacientov s fokálnou tuberkulózou neuvádza žiadne príznaky ochorenia. Súčasne s ohniskovou tuberkulózou možno pozorovať príznaky intoxikácie a príznaky poškodenia dýchacieho systému. Syndróm intoxikácie sa prejavuje dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa, zníženou chuťou do jedla a výkonnosti, potením a malátnosťou. Pacienti sa môžu sťažovať na kašeľ s malým množstvom hlienu. Príznaky intoxikácie sú typické pre čerstvé (ľahko-fokálne) formy ložiskovej tuberkulózy, t.j. fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie a lézie dýchacích orgánov - pre chronické (vo fáze zhutnenia).
Pri fokálnej tuberkulóze vo fáze infiltrácie nedochádza k žiadnym perkusným zmenám. Auskultácia môže odhaliť ohniskové chrasty v prítomnosti rozpadu. Liečba pozostáva z priebehu antimykobakteriálnej terapie.
Pri fokálnej tuberkulóze vo fáze zhutnenia a kalcifikácie (fibrofokálna forma) sa často vytvára bronchiektázia, ktorá spôsobuje produkciu spúta a v niektorých prípadoch aj hemoptýzu.
Vrchy pľúc sú zvrásnené, a preto sú dobre viditeľné supraklavikulárne a podkľúčové jamky.Horný okraj trapézového svalu je ochabnutý a atrofický. Perkusie cez topy sú určené tuposťou a pri auskultácii môže dôjsť k oslabenému alebo tvrdému dýchaniu, ako aj k vlhkému chrapotu. Príčinou sipotov je ťažká fibróza a tvorba bronchiektázií. Nakoniec, pri fokálnych formách tuberkulózy sa môže vyvinúť obmedzená perifokálna.
Pacienti s fokálnymi formami vo fáze infiltrácie a vo fáze zhutnenia počas exacerbácií podliehajú liečbe. V takýchto prípadoch je antibiotická terapia predpísaná na 2-3 mesiace. Ak nie sú žiadne známky aktivity procesu, osoby s fokálnymi formami tuberkulózy vo fáze zhutnenia sa považujú za vyliečené a potrebujú iba pravidelnú všeobecnú rehabilitáciu.
Predpoveď
Priaznivá - úplná resorpcia patologických zmien (vyskytuje sa s ohniskami s priemerom do 5 mm). Relatívne priaznivé - tvorba petrifikátov, segmentálna pneumoskleróza. Nepriaznivé - progresia procesu. Fokálna tuberkulóza sa vyvíja vo fáze rozpadu, ktorá môže prejsť do fibrózno-kavernóznej tuberkulózy.
Odlišná diagnóza
Z dvoch variantov fokálnej pľúcnej tuberkulózy (fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie a fokálna tuberkulóza vo fáze kalcifikácie) sa diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami zvyčajne vykonáva s tuberkulózou vo fáze infiltrácie. Choroby, s ktorými treba túto formu tuberkulózy odlíšiť, sú periférna rakovina pľúc, metastatická rakovina pľúc.
Bronchopneumónia je nešpecifický zápalový proces lokalizovaný v segmente, laloku alebo acinuse. V typických prípadoch pacienti indikujú hypotermiu, akútny nástup s príznakmi faryngitídy, vysoká teplota tela, výrazný kašeľ, bolesť na hrudníku. Často je možné počuť mokré alebo suché, meniace sa šelesty nad miestom lézie na pozadí ťažkého dýchania, zatiaľ čo pri fokálnej tuberkulóze patologické zvuky prakticky nepočuť.
Leukocytóza, posun vzorca doľava, vysoká ESR sú charakteristické pre pneumóniu. Na rádiografii s pneumóniou sú ohniská nízkej intenzity, monomorfné, s rozmazanými obrysmi, častejšie umiestnené v dolných častiach pľúc, niekedy v hornej časti, ale nie na vrchu. Pri fokálnej tuberkulóze sa MBT zriedkavo nachádza v spúte, ale v neobjasnených prípadoch by sa táto štúdia mala vykonávať opakovane.
Mantoux test môže byť pozitívny aj u jedincov infikovaných tuberkulózou so zápalom pľúc, ale hyperergická reakcia je v prospech tuberkulózy. Treba mať na pamäti, že existujú atypické fokálne pneumónie s asymptomatickým alebo oligosymptomatickým priebehom a ak sú lokalizované v oblastiach pľúc typických pre tuberkulózu, existujú pochybnosti o diagnóze. So stanovením diagnózy tuberkulózy sa preto netreba ponáhľať, ale predpísať testovaciu terapiu antibiotikami široký rozsah akcie. Resorpcia ložísk po 2-3 týždňoch potvrdzuje diagnózu bronchopneumónie.
DiagnostickéKritériá pre bronchopneumóniu:
- často sa vyskytuje na pozadí alebo po akútnom respiračnom ochorení, hypotermii;
- má akútny (náhly) začiatok s výrazným klinické prejavy(febrilná teplota, zimnica, silná slabosť, slabá chuť do jedla, kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, niekedy je dýchavičnosť v pokoji);
- ťažké dýchanie, mokré a suché chrapoty sú počuť cez pľúca;
- v krvnom teste - významná leukocytóza, posun vzorca doľava, významné zvýšenie ESR:
- RTG - charakterizované prítomnosťou bilaterálnych ohniskových tieňov s priemerom 1,0-1,5 cm nízkej intenzity s rozmazanými obrysmi, ktoré sú častejšie lokalizované v dolných lalokoch;
- pľúcny vzor je posilnený v celých pľúcnych poliach v dôsledku hyperémie. Rozšíri sa tieň koreňov pľúc;
- liečba širokospektrálnymi antibiotikami dáva pozitívny trend po 7-10 dňoch (resorpcia ložísk).
V prípadoch, keď nie je možné presne stanoviť diagnózu, sa pneumónia najskôr lieči širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré sa nepoužívajú pri liečbe tuberkulózy.
Malýperiférne rakovina pľúc - charakterizovaný latentným priebehom a absenciou klinické príznaky na začiatku vývoja (ako pri tuberkulóze). Ak vezmeme do úvahy aj to, že na röntgenograme v tejto fáze tieň rakovinový nádor malý, má nepravidelný polygonálny tvar s neostrými obrysmi, potom je veľmi podobný tuberkulóznemu ohnisku. Pľúcne tkanivo okolo takéhoto nádoru sa nemení. Rakovinový nádor nadobudne typické rádiologické znaky, až keď dosiahne veľkosť viac ako 2 cm, potom ho musíte odlíšiť.
Malo by sa vziať do úvahy, že rakovinový uzol je vždy jeden a pri fokálnej tuberkulóze je spravidla viditeľná skupina polymorfných ložísk. Identifikáciu jedného izolovaného ohniska> osobu (zvyčajne muža), staršiu ako 40 rokov, preto treba vždy posudzovať z hľadiska možného zhubný nádor. Na rozdiel od fokálnej tuberkulózy, ktorá sa nachádza najmä v 1. segmente, prevládajúca lokalizácia rakoviny je spodná časť, 3. (predný) segment. V segmente 2 sú oba patologické procesy rovnako pravdepodobné.
Symptómy sa objavujú iba na neskoré štádiá rozvoj rakovinového nádoru, keď dosiahne susedné anatomické štruktúry. najviac konštantný príznak je bolesť, ktorá nie je spojená s dýchaním, menej často je zaznamenaná nemotivovaná dýchavičnosť, niekedy hemoptýza a pri fokálnej tuberkulóze prevláda syndróm intoxikácie. V hemograme pacientov sa niekedy zistí anémia, zvýšená ESR, čo sa zriedkavo stáva pri fokálnej tuberkulóze. Ak je reakcia na test Mantoux negatívna, diagnóza fokálnej tuberkulózy je nepravdepodobná.
Bronchoskopiu treba doplniť katetrizáciou bronchu s odberom materiálu na cytologické a bakteriologické vyšetrenie. Určitú pomoc pri stanovení diagnózy môžu poskytnúť metódy rádioizotopového a rádioimunologického výskumu.
DiagnostickéKritériá pre periférny karcinóm pľúc:
- rakovina je častejšia u mužov nad 40 rokov, ktorí veľa fajčia;
- začiatok je asymptomatický, dominujú bronchopulmonálno-pleurálne symptómy (kašeľ, hemoptýza);
- Röntgen: jedno ohnisko, s neostrými obrysmi, na nezmenenom pozadí; častá lokalizácia nádoru - segmenty III, IV, V a spodná časť;
- vo väčšine prípadov má malá periférna rakovina nepravidelný sférický tvar, neostré kopcovité, niekedy žiarivé obrysy tieňa, reprezentované krátkymi prameňmi - "lúčmi" presahujúcimi do susedných pľúcne tkanivo. Tvoria obraz "zhubnej koruny"; obrys tieňa periférnej rakoviny má Riglerov zárez;
- pozoruje sa tieň nádoru strednej intenzity, nehomogénny (ako keby pozostával z niekoľkých malých útvarov, zlúčili sa), kalcifikované inklúzie;
- Mantouxov test s 2 TU PPD-L môže byť negatívny, čo sa pri fokálnej tuberkulóze nepozoruje;
- pri liečbe antituberkulotikami dochádza k progresii malígnej tvorby.
metastatickýrakovina- existuje niekoľko podobných okrúhlych (mincovitých) lézií s jasnými obrysmi, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach pľúc.
Fokálne pľúcne infiltráty sa prejavujú ako choroby rôznej etiológie, ktoré sú založené na bronchonodulárnom procese, ktorý pri röntgenovom vyšetrení poskytuje ohniskový tieň s priemerom nie väčším ako 1 cm. Ohniskové tiene sa môžu zhlukovať a poskytnúť röntgenový obraz "pľúcneho infiltrátu".
Nozologická príslušnosť fokálnych infiltračných tieňov v pľúcach môže byť nasledovná:
- Zápal pľúc
- PE malých konárov
- Nádorové metastázy do pľúc
- Pľúcna sarkoidóza
- Lymfogranulomatóza pľúc
- Adenomatóza pľúc
- Fibrózna alveolitída (ideopatická, exogénna)
- Nodulárna forma pneumokoniózy
- Fokálna pľúcna tuberkulóza
- Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza (subakútna a chronická)
- Mikrolitiáza pľúc
- Proteinóza pľúc atď.
Všetky vyššie uvedené ochorenia majú spravidla špecifické klinické a rádiologické a laboratórne príznaky znalosť ktorých prispieva k včasnej formulácii správnej diagnózy. V tomto metodologický vývoj predstavené budú ochorenia, s ktorými sa v praxi praktického lekára stretávame najčastejšie.
Zápal pľúc. Klinický obraz ohniskové zápalový proces v pľúcach závisí spravidla od etiológie ochorenia. Syndróm všeobecnej intoxikácie má rôznu závažnosť (vysoká so stafylokokovou, stredná so streptokokovou pneumóniou). Syndróm mezenchymálneho zápalu má tiež rôzny stupeň aktivity (kašeľ, spútum, prítomnosť suchých a vlhkých chrapotov). Rádiologicky sa častejšie určujú fokálne tiene s lokalizáciou v dolných častiach pľúc, niekedy pripomínajúce "snehové vločky". Niektoré tiene sa navzájom spájajú a vytvárajú ohniskové zatemnenie. Koreň pľúc na strane lézie je často rozšírený, zle štruktúrovaný. V zóne ohniskových tieňov je bronchovaskulárny vzor posilnený. Na pozadí antibiotická terapia plánuje sa resorpcia zápalových zmien v pľúcach, normalizácia Všeobecná podmienka chorý.
Metastázy malígnych novotvarov do pľúc sú najčastejšie charakterizované príznakmi intoxikácie rakovinou (celková slabosť, strata hmotnosti), kašeľ, dýchavičnosť sú možné. Auskultačný obraz v pľúcach je normálny. Je dôležité diagnostikovať primárny nádorový proces (žalúdok, pohlavné orgány atď.). Röntgenovým vyšetrením sa zisťujú viaceré, menej často jednotlivé fokálne tiene, ktoré sa nachádzajú častejšie v strednej a dolnej časti pľúc. Pľúcny vzorec sa nemení. Je ťažké diagnostikovať miliárnu karcinózu, ktorá dáva obraz o malofokálnom šírení.
Tromboembolizmus malé vetvy pľúcnej tepny sa vyznačujú silnou dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, často kolaptoidným stavom na pozadí mierneho alebo chýbajúceho syndrómu všeobecnej intoxikácie. V niektorých prípadoch je možná hemoptýza. V anamnéze takýchto pacientov je potrebné objasniť prítomnosť tromboembolickej situácie. Pri auskultácii pľúc sa niekedy zisťuje suchý chrapot. Pri röntgenovom vyšetrení je pľúcny vzor zvýraznený, ale môže byť vyčerpaný. Ohniská sú lokalizované v rôznych častiach pľúcnych polí. Korene pľúc sú rozšírené v dôsledku cievna zložka. Často je na strane lézie vysoká poloha kupoly bránice. Účinok antibiotickej terapie chýba. Pozitívny účinok má včas zahájená liečba antikoagulanciami, trombolytikami.
Sarkoidóza pľúc charakterizované miernou intoxikáciou a respiračnými syndrómami. Často je bolesť na hrudníku. Eozinofíliu možno pozorovať v periférnej krvi. Punkcia periférnych lymfatických uzlín odhaľuje bunkové elementy sarkoidného granulómu. Pri RTG vyšetrení sú ložiská lokalizované najmä v dolných častiach pľúc, miestami sa spájajú do väčších ohniskových tieňov. Korene pľúc sú zvyčajne rozšírené. Pozitívna dynamika v pľúcach sa pozoruje pri liečbe kortikosteroidmi.
Pneumokonióza vyplývajúce z vplyvu na Dýchacie cesty priemyselné prachové častice, charakterizované suchým kašľom, niekedy so slabým spútom, rôznym stupňom respiračného zlyhania. Pri auskultácii pľúc možno počuť suchý chrapľavý chraplák. Zápalové zmeny v všeobecná analýza krvné a biochemické štúdie chýbajú. Na röntgene sa to určí intersticiálna fibróza a husté, kontrastné ohniskové tiene s ostro ohraničenými okrajmi. Sú umiestnené symetricky v oboch pľúcach. Možné zhutnenie koreňov. Účinok protizápalovej terapie chýba.
Fokálna pľúcna tuberkulóza Je charakterizovaný obmedzeným, prevažne produktívnym, zápalovým procesom a asymptomatickým klinickým priebehom. Röntgenové vyšetrenie určuje priemernú hustotu a hustejšie ohniská s jasnými obrysmi, zvyčajne sa nachádzajú v horných lalokoch, častejšie v kortikálnych častiach pľúc. Rozmery tieňov sú zvyčajne od 2 do 5 mm.
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza v subakútnom priebehu sa vyznačuje stredne ťažkou intoxikáciou. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje rovnaký typ malých fokálnych tieňov, ktoré sa šíria od horných až po spodné časti pľúc, rovnakej veľkosti a intenzity. Pri akútnom priebehu je typická ťažká intoxikácia s rozvojom respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie.
FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH
| Názov parametra | Význam |
| Predmet článku: | FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH |
| Rubrika (tematická kategória) | Liek |
Fokálne pľúcne infiltráty sa prejavujú ako choroby rôznej etiológie, ktoré sú založené na bronchonodulárnom procese, ktorý pri röntgenovom vyšetrení poskytuje ohniskový tieň s priemerom nie väčším ako 1 cm. Ohniskové tiene sa môžu zhlukovať a poskytnúť röntgenový obraz „pľúcneho infiltrátu“.
Nozologická príslušnosť fokálnych infiltračných tieňov v pľúcach by mala byť nasledovná
- Zápal pľúc
- PE malých konárov
- Nádorové metastázy do pľúc
- Pľúcna sarkoidóza
- Lymfogranulomatóza pľúc
- Adenomatóza pľúc
- Fibrózna alveolitída (ideopatická, exogénna)
- Nodulárna forma pneumokoniózy
- Fokálna pľúcna tuberkulóza
- Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza (subakútna a chronická)
- Mikrolitiáza pľúc
- Proteinóza pľúc atď.
Všetky vyššie uvedené ochorenia majú spravidla špecifické klinické, rádiologické a laboratórne príznaky, ktorých znalosť prispieva k včasnej formulácii správnej diagnózy. V tomto metodickom vývoji budú prezentované ochorenia, s ktorými sa v praxi praktického lekára stretávame najčastejšie.
Zápal pľúc. Klinický obraz ohniskového zápalového procesu v pľúcach spravidla závisí od etiológie ochorenia. Syndróm všeobecnej intoxikácie má rôznu závažnosť (vysoká so stafylokokovou, stredná so streptokokovou pneumóniou). Syndróm mezenchymálneho zápalu má tiež rôzny stupeň aktivity (kašeľ, spútum, prítomnosť suchých a vlhkých chrapotov). Rádiologicky sú fokálne tiene častejšie určené s lokalizáciou v dolných častiach pľúc, niekedy pripomínajúce „snehové vločky“. Niektoré tiene sa navzájom spájajú a vytvárajú ohniskové zatemnenie. Koreň pľúc na strane lézie je často rozšírený, zle štruktúrovaný. V zóne ohniskových tieňov je bronchovaskulárny vzor posilnený. Na pozadí antibiotickej terapie, resorpcie zápalových zmien v pľúcach sa plánuje normalizácia celkového stavu pacienta.
Metastázy malígnych novotvarov do pľúc sú najčastejšie charakterizované príznakmi intoxikácie rakovinou (celková slabosť, strata hmotnosti), kašeľ, dýchavičnosť sú možné. Auskultačný obraz v pľúcach je normálny. Je dôležité diagnostikovať primárny nádorový proces (žalúdok, pohlavné orgány atď.). Röntgenovým vyšetrením sa zisťujú viaceré, menej často jednotlivé fokálne tiene, ktoré sa nachádzajú častejšie v strednej a dolnej časti pľúc. Pľúcny vzorec sa nemení. Je ťažké diagnostikovať miliárnu karcinózu, ktorá dáva obraz o malofokálnom šírení.
Tromboembolizmus malé vetvy pľúcnej tepny sa vyznačujú silnou dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou a často kolaptoidným stavom na pozadí mierneho alebo chýbajúceho syndrómu všeobecnej intoxikácie. V niektorých prípadoch je možná hemoptýza. V anamnéze takýchto pacientov je potrebné objasniť prítomnosť tromboembolickej situácie. Pri auskultácii pľúc sa niekedy zisťuje suchý chrapot. Pri röntgenovom vyšetrení sa pľúcny vzor zosilní, ale mal by sa tiež vyčerpať. Ohniská sú lokalizované v rôznych častiach pľúcnych polí. Korene pľúc sú rozšírené vďaka cievnej zložke. Často je na strane lézie vysoká poloha kupoly bránice. Účinok antibiotickej terapie chýba. Pozitívny efekt dáva včas začatá terapia antikoagulanciami, trombolytikami.
FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "OHNISOVÉ TIENE V PĽÚCACH" 2015, 2017-2018.
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Implementácia röntgenových metód na vyšetrenie orgánov hrudníka na diagnostické účely sa stala dôležitým bodom pri štúdiu štruktúry tuberkulóznej infekcie u ľudí, ako aj pri zlepšovaní jej diagnostika. Ale v dôsledku mnohých špeciálne štúdiá, bolo dokázané, že absolútne špecifický rádiologický obraz tuberkulóza neexistuje. Pri rôznych ochoreniach pľúc možno pozorovať obrazy podobné obrazu pľúcnej tuberkulózy. Okrem toho sa pľúcne lézie pri tuberkulóze môžu prejaviť v širokej škále rádiologických zmien. Výsledky týchto štúdií orgánov hrudníka však nepochybne zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní lokalizácie patologických procesov. V súčasnosti röntgen pľúc je jednou z povinných metód pri diagnostike tuberkulózy. Napriek všetkému sa v niektorých prípadoch dá diagnostikovať, spoliehajúc sa najmä na správne vykonané vyšetrenie pľúc röntgenom.Röntgenové metódy pre pľúcnu tuberkulózu
Pri diagnostike tuberkulózy sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy. röntgenové vyšetrenie hrudné orgány:- Fluoroskopia
- Rádiografia
- Tomografia
- Fluorografia
Fluoroskopia (priesvitnosť) - je najlacnejší a najčastejšie používaný spôsob využitia röntgenových lúčov na diagnostické účely. Obraz pľúc študuje rádiológ na obrazovke priamo počas vystavenia röntgenovému žiareniu. Napriek ľahkej technike vykonávania tejto metódy má aj určité nevýhody, napríklad nedostatok objektívnej dokumentácie štúdie, nemožnosť odhaliť menšie patologické zmeny v pľúcach, konkrétne tenké vlákna a ložiská s veľkosťou 2–3 mm. Na základe toho sa fluoroskopia na pľúcnu tuberkulózu používa na indikatívne vyšetrenie a predbežnú diagnózu. Okrem toho sa fluoroskopia široko používa na detekciu akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, rôznych patologických útvarov v orgánoch hrudníka, ktoré nie je možné vidieť na rádiografii.
Rádiografia- spočíva v premietaní tieňov vychádzajúcich z ľudského tela na röntgenový film. Je to hlavná z povinných metód používaných na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy. Táto metóda presnejšie odráža patologické zmeny v pľúcach. Všetci pacienti sa podrobia prieskumnému priamemu röntgenovému snímku a pravému alebo ľavému profilu ( v závislosti od očakávanej lokalizácie lézie). Prechádzajúce röntgenové lúče Ľudské telo, sú schopné ochabovať úmerne hustote tkanív a orgánov. Tento nehomogénny zväzok lúčov sa premieta na film obsahujúci špeciálnu látku ( bromid strieborný), vďaka čomu sa menia jeho vlastnosti. Ihneď po vyvolaní sa striebro filmu začne zotavovať. Na miestach, kde sa obnovilo viac striebra, sa film stáva viac tmavá farba. Tam, kde boli na ceste lúčov husté útvary ( kosti, kalcifikácie), množstvo získaného striebra je oveľa menšie, takže tieto oblasti na fólii zostali priehľadné. Toto je mechanizmus na vytvorenie negatívneho obrazu, v ktorom sa čoraz viac osvetlených prvkov ukazuje ako tmavšie. Z toho vyplýva, že všetky kosti, nádory, nahromadenie tekutiny na filme sú takmer priehľadné a hrudník je naplnený vzduchom ( s poškodením pohrudnice) je takmer čierny. Počas choroby sa odporúča vykonať sériu röntgenových snímok na dynamické sledovanie procesu v pľúcach.
Tomografia- založené na registrácii vrstvených obrazov pomocou špeciálnych zariadení prispôsobených röntgenovému prístroju. Výhodou RTG tomografie hrudníka je možnosť získať snímky orgánov bez prekrývania ich snímok na seba. Táto metóda sa používa na špecifikáciu povahy konkrétneho patologického procesu, jeho presnú lokalizáciu a štúdium detailov ( hranice a rozsah) pri lézii pľúc.
Fluorografia- metóda je založená na fotografovaní röntgenového obrazu z fluorescenčnej clony. Existuje niekoľko typov fluorogramov: malorámčekový, veľkorámový a elektronický. Vo väčšine prípadov sa fluorografia používa na hromadné röntgenové preventívne vyšetrenie populácie s cieľom identifikovať latentné pľúcne ochorenia ( tuberkulóza, nádory).
Röntgenové zobrazovanie pri pľúcnej tuberkulóze
Tuberkulózne lézie pľúc sa premietajú ako tesnenia a výpadky vo forme tieňov na röntgenových lúčoch. Pri popise týchto tieňov by ste mali venovať pozornosť:- Množstvo - jednorazové, viacnásobné
- Veľkosť - malá, stredná, veľká
- Tvar - zaoblený, oválny, lineárny, polygonálny, nepravidelný
- Obrys - jasný, rozmazaný
- Intenzita - nízka, stredná, vysoká
- Štruktúra - homogénna, heterogénna
- Lokalizácia - lalok, segment pľúc
Sieťovina a ťažkosť
Nachádzajú sa na rádiografii počas vývoja zápalových procesov v pľúcach, zjazvenia, vláknitých útvarov v lymfatických cievach. Počas zápalových procesov sa vytvárajú tiene veľkej šírky s fuzzy obrysmi a strednou intenzitou. Jazvy a fibróza sa vyznačujú tenkými lineárnymi tieňmi vysokej intenzity s jasnými kontúrami.
Ohniskové tiene
Najčastejším prejavom pľúcnej tuberkulózy. Vychádzajú na svetlo vo forme škvŕn z úplne nevýznamných veľkostí ( 2 - 3 mm) k tým, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku ( 1 cm). Ohniskové tiene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Tvar ohnísk sa môže líšiť prípad od prípadu. Podľa štruktúry sú ohniská homogénne a heterogénne.
Infiltruje sa
Sú to tiene s priemerom väčším ako 1,5 cm.Môžu sa rozlíšiť malé infiltráty 2 cm, stredné - 2 - 3 cm, veľké od 4 cm.Takéto tiene vznikajú, keď sa ohniskové tiene navzájom spájajú. Vo väčšine prípadov sú infiltráty jednotlivé, majú odlišný tvar, jasné obrysy, strednú alebo vysokú intenzitu a homogénnu štruktúru.
Jaskyne
Formácie charakterizované prítomnosťou uzavretého prstencového tieňa rôznych veľkostí a tvarov vo vnútri lézie. Vnútorné a vonkajšie obrysy kaverien sú vždy odlišné. Existujú tri typy jaskýň: vznikajúce, čerstvé a staré.
Artefakty alebo defekty
Sú to tiene alebo odlesky, ktoré sa objavili na röntgenových snímkach v dôsledku technických chýb. Biele lineárne pruhy na obrázku sa môžu ukázať ako jednoduché škrabance, priehľadné okrúhle alebo oválne škvrny sa vytvoria, keď sa fixátor dotkne nerozvinutej fólie, rozvetvené alebo čisté čierne tiene - v dôsledku trenia fólií o seba.
Prevalencia pľúcnych lézií
- Minimum– poškodenie malá veľkosť, bez akýchkoľvek známok rozpadu, nachádza sa v jednej alebo oboch pľúcach. Celkový rozsah poškodenia by nemal presiahnuť úroveň sternokostálneho spojenia ( bez ohľadu na miesto poškodenia).
- Stredne výrazné Do patologického procesu môžu byť zapojené obe pľúca. To zahŕňa malé zmeny v celkovom stupni poškodenia, ktoré nie sú viac ako jeden objem pľúc, alebo je tento objem poškodenia rozdelený na obe pľúca. Konfluentné útvary, ktoré môžu zaberať nie viac ako tretinu objemu jednej pľúca. Celkový objem dutín nepresahuje 4 cm.
- Vyjadrený (ďaleko preč) - lézie s výraznejším objemom ako tie, ktoré boli uvedené vyššie.
V praxi sú v určitom percente možné takzvané pohľady alebo vynechanie jednotlivých a dokonca skupinových ohnísk, ako aj malých infiltrátov. Môže dôjsť k vynechaniu nových informácií. Častejšie na fluorogramoch so stredným rámom, menej často na fluorogramoch s veľkým rámom a röntgenových snímkach. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé.
Pri najmenšom podozrení na ohniská sa odporúča vykonať prieskumné rádiografy, niekedy s intervalom 3-5-7 dní.
Existujú jednotlivé a ohniskové tiene umiestnené v skupinách.
Niekedy existuje viacero ohniskov.
Ak ohniská pokrývajú oblasť rovnajúcu sa vrcholu pľúc a dvom susedným medzirebrovým priestorom, potom hovoria o obmedzenom šírení.
Väčšie umiestnenie ohnísk sa nazýva rozsiahle šírenie.
Difúzne šírenie - keď ohniská husto bodajú obe pľúca.
Pri analýze röntgenových snímok sa primárna pozornosť venuje lokalizácii ohnísk.
a) Ak sa nachádzajú na vrcholoch a vonkajších častiach podkľúčovej zóny, potom existuje viac dôkazov o fokálnej pľúcnej tuberkulóze.
b) lokalizácia v strednej a dolnej časti pľúc je charakteristická pre fokálnu pneumóniu.
Je tiež potrebné analyzovať obrysy a štruktúru ložísk, pľúcny vzor okolo nich. Neostré obrysy ohnísk (fuzzy ohniská), zvýraznený pľúcny vzor v tej istej oblasti, tendencia ložísk zlúčiť sa sú znakmi aktívneho zápalového procesu.
Husté, jasne ohraničené ložiská sú dôkazom útlmu alebo doznievania zápalového procesu. Časť tuberkulóznych ložísk v neaktívnej fáze je kalcifikovaná (kalcifikovaná).
V diferenciálnej diagnostike je veľkou pomocou anamnéza a klinika. V prítomnosti klinické príznaky aktivita tuberkulózneho procesu alebo s úzko zoskupenými ohniskami sa odporúča vykonať tomografiu. Na tomogramoch je možné identifikovať dutiny, ktoré nie sú definované na obrázkoch prieskumu.
Príklad fokálnych tieňov v pľúcach. Na priamom jednoduchom röntgenovom snímku orgánov hrudníka vpravo sú pľúca a pleura bez znakov. Vľavo v hornom poli pozdĺž 1. - 2. medzirebrového priestoru a za 2. rebrom sú určené skupiny neostrých ohnísk nízkej a strednej intenzity. Pľúcny obrazec je zreteľne zosilnený podľa umiestnenia ložísk a periférne. Ku koreňu vedie cesta. Sínusy a kupola bránice vľavo bez rysov. Stredný tieň sa nemení.
Záver: Rozlíšiť fokálna pneumónia a fokálna tuberkulóza vľavo v hornom laloku. Doplňujúce vyšetrenie - P-grafia hrudníka v ľavom bočnom projekcii, tomografia horného a stredného poľa, rezy 6, 0,7, 5 a 9,0 cm, P-kontrola počas liečby.
6. Diseminované alebo difúzne lézie pľúc. Tak sa hovorí patologické stavy pri ktorých sa pozorujú rozsiahle zmeny v oboch pľúcach vo forme rozptylu ložísk, zväčšenia objemu intersticiálneho tkaniva alebo kombinácie týchto procesov.
Rádiograficky sa difúzne lézie prejavujú jedným z troch symptómov:
1) fokálna (nodulárna) diseminovaná lézia,
2) sieťová (retikulárna) reštrukturalizácia pľúcneho vzoru,
3) retikulonodulárna (retikulonodulárna) lézia.
S diseminovanými fokálnymi léziami röntgenové snímky ukazujú viaceré rozptýlené ohniská v oboch pľúcach. Morfologický substrát týchto ložísk je rôzny – granulómy, hemorágie, výrastky nádorového tkaniva, fibrózne uzliny atď.
Sieťový typ difúznej lézie na röntgenových snímkach dáva nové prvky obrazu - druh celulárnosti, slučkovitosti, pripomínajúcej viacvrstvovú pavučinu. Substrátom takéhoto vzoru je zvýšenie objemu tekutiny alebo mäkkých tkanív v intersticiálnom priestore pľúc.
Retikulonodulárny typ difúznej lézie na obrázkoch spôsobuje kombináciu reštrukturalizácie siete a početných ohniskových tieňov rozptýlených po pľúcnych poliach.
Uvádzame zoznam chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú diseminované pľúcne lézie:
1. Akútna miliárna tuberkulóza.
2. Chronická hematogénna diseminovaná tuberkulóza.
3. Septický zápal pľúc.
4. Malý fokálny zápal pľúc.
5. Pneumokonióza (poškodenie pľúc prachom - silikóza, antrakóza, azbestóza atď.).
6. Miliárna karcinomatóza.
7. Hemosideróza (s mitrálnym defektom)
Nové informácie môžu byť viditeľné alebo nerozpoznané. Je to napísané v mnohých monografiách a deje sa to v praxi.
Mám stôl odlišná diagnózašírených procesov. Zrejme to rozoberieme v praktických cvičeniach.
Príklad bilaterálneho šírenia v pľúcach. Na priamom obyčajnom röntgenovom snímku orgánov hrudníka sú pľúca vpravo a vľavo posiate viacerými nevýraznými ložiskami, na niektorých miestach navzájom splývajúcimi. Najhustejšie ohniská sa nachádzajú v hornom a strednom poli. Korene sú rozšírené, neštruktúrované. Sínusy a kupola bránice bez funkcií. Stredný tieň sa nemení.
Záver: Diferencujte diseminovanú pľúcnu tuberkulózu a inú patológiu.
Ďalší príklad bilaterálneho šírenia v pľúcach. Pneumokonióza. Musí tam byť mnoho rokov kontaktu s nejakým druhom prachu. Dokonca aj diapozitívy ukazujú, že povaha ohnísk je trochu odlišná. Ich obrysy sú nerovnomerné, ale obrysy sú ostré. Korene pľúc sú rozšírené, vláknito zhutnené. Nodulárny typ pneumokoniózy. Viac o pneumokonióze si môžete prečítať v našej učebnici.
7. Syndróm patológie pľúcneho koreňa. Syndróm často spojený s rôznymi pľúcnymi ochoreniami. Často sa prejavuje spolu so zmenou pľúcneho vzoru. Posúdenie stavu koreňa môže byť niekedy náročná úloha. V praxi musíte vidieť veľa röntgenových snímok normy a patológie a podľa toho vidieť a pamätať si veľa vizuálnych obrazov koreňov pľúc.
Pripomeňme si, že za normálnych okolností je pravý koreň umiestnený o niečo vyššie ako ľavý. Vzor normálneho koreňa nie je jednotný. Koreň nie je rozšírený. Normálne nie sú lymfatické uzliny v koreňoch pľúc viditeľné.
Niekoľko možností na zmenu koreňov:
a) pri nadbytku pľúc a stagnácii krvi v nich sú korene rozšírené v dôsledku rozšírenia krvných ciev.
b) s vláknitými tesneniami koreňov ich štruktúra sa stáva nediferencovanou.
c) so zvýšením bronchopulmonálnych lymfatických uzlín v koreňoch tkáčsky stav zaoblené útvary s vonkajšími oblúkovými obrysmi.
d) pri nekvalitnom pľúcnom nádore vzniká v koreni hľuzovitý tieň, koreň je zhutnený a deformovaný.
Pokiaľ ide o dodatočné vyšetrenie, často pomáhajú obvyklé techniky: rádiografia v laterálnej projekcii, konvenčná tomografia. Analýza predchádzajúcich röntgenových snímok, tomogramov, fluorogramov.
Mám aj tabuľku najčastejších chorôb, pri ktorých korienky reagujú. Môžeme to rozobrať v praxi.
Príklad zmeny koreňa, konkrétne ľavého koreňa. Na priamom jednoduchom röntgenovom snímku orgánov hrudníka vpravo sa pľúca, pleura a koreň nezmenia. Určuje sa výrazné rozšírenie a zhutnenie ľavého koreňa. Sínusy a kupola bránice bez funkcií. Stredný tieň sa nemení.
Takto vyzerá jedna z foriem tuberkulóznych lézií lymfatických uzlín u detí, a to nádorová bronchoadenitída.
Ďalší príklad zmeny koreňa, teraz pravého koreňa. Na priamom prieskumnom rádiografe hrudných orgánov vpravo sa určuje výrazné rozšírenie a zhutnenie ľavého koreňa. Jeho tieň sa spája s tieňom mediastína. Horná časť stredného tieňa je rozšírená. Tomogram ukazuje viaceré zväčšené bronchopulmonálne a paratracheálne lymfatické uzliny, reprezentované konglomerátom. Sínusy a kupola bránice bez funkcií.
Vyzerá to ako jedna z foriem lymfogranulomatózy.
Ďalší príklad zmeny koreňa, konkrétne ľavého koreňa. Na priamom jednoduchom röntgenovom snímku orgánov hrudníka vpravo sa pľúca, pleura a koreň nezmenia. Definuje hrboľatý polkruhový útvar s nerovným vonkajším obrysom. Môžeme predpokladať posun stredného tieňa doľava.
Kauzalita koreňových zmien je uvedená v hornej časti snímky.
8. Syndróm patológie pľúcneho vzoru. Syndróm, tiež často pozorovaný pri ochoreniach pľúc. Vyhodnotenie pľúcneho vzoru môže byť aj s dostatočnými skúsenosťami náročná úloha. Niektoré kritériá pre normálny pľúcny vzor:
Jasná definícia pľúcneho vzoru v oboch pľúcnych poliach,
Pozostáva z priamych alebo oblúkovito sa vetviacich pásikov, kruhov a oválov,
Rovnomerné zúženie cievnych prvkov vzoru na perifériu (intrapulmonárne
cievy sa delia dichotomicky a ich kaliber sa zmenšuje rovnomerne
od koreňa po pleuru)
- „sieťovina“, „slučka“ pľúcneho vzoru v stredných pľúcnych poliach,
Radiálna divergencia ciev od koreňa k periférii,
Zóna avaskulárneho plášťa 1,5 cm (Obraz ciev zmizne vo vzdialenosti 1-
1,5 cm od viscerálnej pleury),
Nedostatok celularity.
Existujú dve významné možnosti zmien v pľúcnom vzore:
a) posilnenie vzoru - zvýšenie počtu prvkov na jednotku plochy pľúcneho poľa a objemu samotných prvkov. Napríklad kongestívna plejáda s mitrálnym srdcovým ochorením. V koreňoch sú viditeľné rozšírené cievy. Vetvy pľúcnej tepny sú rozšírené a viditeľné na periférii pľúcnych polí.
b) deformácia pľúcneho vzoru - zmena normálneho priebehu ciev a ich tvaru. Obmedzená sa často vyskytuje po prenesenom zápalovom procese. Môže sprevádzať diseminované ochorenie pľúc.
Všetky jemné zmeny sú lepšie definované na kvalitných röntgenových snímkach.
Príklad deformácie pľúcneho vzoru. Na priamom prieskumnom röntgenovom snímku orgánov hrudníka je zaznamenaná sieťovina pľúcneho vzoru v bazálnych zónach na oboch stranách. V dolných pásoch je určená ťažkosť vzoru. Korene sú zhutnené, deformované na oboch stranách. Toto je jedna z foriem pneumokoniózy.
Príklad zmien v pľúcnom vzore. Na priamom prieskumnom rádiografe hrudných orgánov dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v bazálnych zónach na oboch stranách, viac v dolných zónach. Korene sú trochu zhutnené, rozšírené na oboch stranách. Takto vyzerá jednoduchá bronchitída.
9. Syndróm rozsiahleho osvietenia pľúcneho vzoru alebo jeho časti.
Načítava...