Meniérova choroba u známych ľudí. Meniérova choroba. Klinické formy a štádiá

Meniérova choroba je nehnisavé ochorenie, ktoré postihuje vnútorné ucho. Je charakterizovaná zväčšením objemu labyrintovej tekutiny, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu vnútrolabyrintového tlaku. V dôsledku takýchto zmien človek zažíva záchvaty závratov, zvyšujúcu sa hluchotu, tinitus, nerovnováhu. Na tomto pozadí môžu začať postupovať vegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú vo forme nevoľnosti a vracania.

Najčastejšie sa Menierova choroba vyvíja iba v jednom uchu, ale je možný aj vývoj bilaterálneho procesu (pozorovaný v 10-15% prípadov). Patológia postupuje bez toho, aby jej predchádzal hnisavý proces v strednom uchu alebo v mozgu. To však vôbec neznamená, že miera jeho nebezpečnosti pre ľudské zdravie klesá. Za zmienku stojí zvláštnosť Meniérovej choroby - frekvencia a závažnosť záchvatov sa postupne znižuje, ale strata sluchu neprestáva postupovať. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku od 30 do 50 rokov.

Mnoho ľudí si mýli Meniérovu chorobu s Meniérovým syndrómom. Rozdiel je v tom, že Meniérova choroba je nezávislou patológiou, zatiaľ čo Meniérov syndróm je príznakom primárneho ochorenia, ktoré sa už u človeka vyskytuje. Napríklad labyrint a tak ďalej. S Meniérovým syndrómom vysoký krvný tlak v labyrinte sú klasifikované ako sekundárne javy a hlavná liečba nebude zameraná na jej zníženie, ale na nápravu základnej patológie.

Príčiny

K dnešnému dňu existuje niekoľko teórií, ktoré spájajú progresiu Meniérovej choroby s reakciou vnútorné ucho pre rôzne patologické stavy. Lekári identifikujú niekoľko hlavných dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia:

vírusové ochorenia;
porušenie metabolizmu voda-soľ;
zlyhanie endokrinného systému;
deformácia ventilu Bast;
prítomnosť alergických ochorení;
cievne ochorenia;
patologické zníženie vzdušnosti spánkovej kosti;
zablokovanie prívodu vody do vestibulu;
dysfunkcia endolymfatického kanála a vaku.

No v poslednej dobe sa vedci čoraz viac prikláňajú k teórii, že rozvoj Meniérovej choroby môže byť spôsobený poruchou nervov, ktoré inervujú cievy vnútorného ucha.

Klasifikácia

V medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia Meniérovej choroby (v závislosti od porúch pozorovaných počas progresie choroby):

klasická forma. V tomto prípade dochádza k porušeniu vestibulárnych aj sluchových funkcií. Tento stav sa pozoruje v 30% klinických situácií;
vestibulárna forma. Vývoj patológie začína prejavom vestibulárnych porúch. Pozoruje sa v 15–20 % prípadov;
kochleárna forma. Najprv má pacient prejav sluchových porúch. Kochleárna forma je diagnostikovaná v 50% prípadov.

Symptómy

Príznaky Meniérovej choroby závisia od formy patológie, ako aj od závažnosti jej priebehu. Choroba zvyčajne začína náhle. Meniérova choroba je charakterizovaná paroxysmálnym priebehom. V období medzi takýmito záchvatmi príznaky patológie zvyčajne chýbajú. Výnimkou je strata sluchu.

hluk v ušiach;
závraty. Útoky sa vyskytujú spontánne a môžu trvať od 20 minút do niekoľkých hodín;
sluchová funkcia sa postupne znižuje. V počiatočnom štádiu Meniérovej choroby sa pozoruje nízkofrekvenčná strata sluchu. Tento proces je často zvlnený – najprv sa sluch zhoršuje, potom sa náhle zlepšuje. Toto sa deje už dlho.

V prípade závažných záchvatov Meniérovej choroby sa objavia nasledujúce príznaky:

postupné zníženie telesnej teploty;
nevoľnosť, po ktorej nasleduje vracanie;
bledosť kože;
zvýšené potenie;
strata schopnosti udržiavať rovnováhu.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj Meniérovej choroby, mali by ste okamžite kontaktovať svojho liečebný ústav. Diagnózu ochorenia vykonáva lekár ORL (otolaryngológ). Najprv sa s pacientom vypočuje a ucho sa vyšetrí. Lekár objasňuje anamnézu života pacienta, aké choroby mohol mať.

Štandardný plán diagnostiky ochorenia zahŕňa:

vestibulárne a naslúchadlo vestibulometria a audiometria. Tieto výskumné metódy umožňujú odhaliť stratu sluchu;
hodnotenie fluktuácie sluchu;
glycerolový test. Základom tejto techniky je použitie lekárskeho glycerínu. Táto látka má zaujímavú vlastnosť – rýchlo sa vstrebáva a spôsobuje hyperosmózu krvi. To vedie k zníženiu edému v labyrinte a zlepšeniu jeho funkcií.

Niektoré potrebuje absolvovať aj pacient laboratórny výskum, čo umožní vylúčiť iné patológie s podobnými príznakmi:

otoskopia;
vykonávanie sérologických testov, ktoré umožňujú identifikovať bledý treponém;
štúdium funkcií štítnej žľazy;
MRI. Technika umožňuje vylúčiť akustické neurómy.

Liečba

Meniérova choroba sa zvyčajne lieči ambulantne. Pacient je prijatý do nemocnice len vtedy, ak potrebuje podstúpiť operáciu. Počas záchvatov je potrebné čo najviac obmedziť fyzická aktivita, ale akonáhle záchvat pominie, človek sa môže vrátiť do normálneho rytmu života.

Medikamentózna liečba Meniérovej choroby sa uskutočňuje tak počas záchvatov, ako aj v interiktálnom období. Lieky voľby na zmiernenie záchvatu sú:

skopolamín;
atropín;
diazepam.

Na terapiu v interiktálnom období sú indikované tieto lieky:

prometazín;
meklozín;
dimefosfón;
fenobarbital;
dimenhydrinát;
hydrochlorotiazid. Používa sa spolu s prípravkami draslíka.

Konzervatívna liečba Meniérovej choroby umožňuje stabilizovať priebeh patológie u 70% pacientov. U niektorých sa po terapii záchvaty už nemusia objaviť vôbec. Ak takáto terapia neprinesie požadovaný účinok, potom sa lekári uchýlia k chirurgickej liečbe ochorenia.

Chirurgické zákroky pri takejto chorobe sú rozdelené do troch skupín:

operácie na nervovom systéme. V tomto prípade sa vykoná odstránenie nervov, ktoré sú zodpovedné za inerváciu labyrintu;
operácie na labyrinte, ktoré umožňujú znížiť tlak v ňom;
úplná deštrukcia vestibulárneho-kochleárneho nervu a labyrintu.

Dekompenzované operácie, ktorých hlavným účelom je zníženie tlaku v labyrinte. Je indikovaný pacientom, ktorí majú miernu stratu sluchu a periodické zlepšenie sluchu. K deštruktívnej operácii sa pristupuje pri závažnej vestibulárnej dysfunkcii a strate sluchu nad 70 dB. Treba poznamenať, že chirurgická liečba Meniérovej choroby sa uchyľuje iba v najťažších prípadoch.

etnoveda

Pri tejto chorobe je možné použiť ľudové lieky, ale len so súhlasom lekára. Stojí za zmienku, že by sa nemali stať hlavnou terapiou. Najlepší efekt sa dosiahne iba vtedy, ak sa ľudové lieky použijú v tandeme s liečbou drogami.

Najúčinnejšie ľudové prostriedky:

ktorým sa do zvukovodu tampóny predtým navlhčené cibuľovou šťavou. Tento ľudový liek pomáha odstrániť tinitus;
pitie zázvorového čaju. Odporúča sa pridať ražnú kávu, citrónový balzam, pomaranč, citrón;
použitie infúzie kvetov harmančeka pomáha zmierniť nevoľnosť a zvracanie;
infúzia lopúcha, krušpánu a tymiánu pomôže znížiť tlak v uchu. Tento ľudový liek má diuretické vlastnosti. Pri užívaní sa opuch labyrintu zmenšuje.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Migréna je pomerne častá neurologické ochorenie sprevádzané silnou paroxysmálnou bolesťou hlavy. Migréna, ktorej príznakmi sú vlastne bolesti, sústredené z polovice hlavy najmä v oblasti očí, spánkov a čela, pri nevoľnosti, v niektorých prípadoch aj vo vracaní, sa vyskytuje bez ohľadu na nádory mozgu, mŕtvica a vážne poranenia hlavy, hoci a môžu naznačovať význam vývoja určitých patológií.

systémové závraty S úprimnou úctou - N. Shvartsman

Van Gogh trpel meniérova choroba, nie epilepsia.
Veľký holandský maliar Vincent van Gogh.

Jeho problémy začali po závere vtedajších lekárov: - "Epilepsia plus šialenstvo."
Takáto diagnóza bola stanovená na základe opisu Van Goghovej choroby doktora Peyrona, lekára žijúceho vo Francúzsku v meste Remy. V máji 1889 bezdôvodne vyhlásil: - "Van Gogh je epileptik a šialenec."

Recenzia asi osemsto listov Vincenta van Gogha rodine a priateľom, písaných od roku 1884 až do jeho samovraždy v roku 1890, ho charakterizuje ako človeka, ktorý neustále trpí bezdôvodnými a ťažkými recidívami. záchvaty závratov.

Podrobný popis jeho choroby samotným Van Goghom naznačuje, že nešlo o epilepsiu, ale o Meniérovu chorobu. Je potrebné zdôrazniť, že Meniérov syndróm bol až do 20. storočia často vnímaný ako epilepsia. Počas diagnostiky sa často vyskytujú chyby.
Vincent van Gogh sa narodil v Holandsku v meste Zandert 30. marca 1853 a zomrel ako 37-ročný v Auwers vo Francúzsku 29. júla 1890.

Jeho tvorivý génius, údajné „šialenstvo“ a rastúca popularita jeho diela urobili z jeho krátkeho, ale mimoriadne plodného a rušného života až do smrti veľa diskusií v literárnych, umeleckých a lekárskych kruhoch.
Van Gogh mal ochorenie s častými záchvatmi závratov, ktoré sa striedali s krátkymi ľahkými obdobiami bez záchvatov.

V roku 1979 japonský otiater K. Yasuda v jednom zo svojich článkov s názvom „Trpel Van Gogh Meniérovou chorobou?“ ako prvý nastolil u slávneho umelca problém dysfunkcie vnútorného ucha.
Objavené listy Van Gogha s úžasnou presnosťou demonštrujú najťažšie záchvaty závratov, typické pre patológiu ušného labyrintu (vnútorného ucha). Sprevádzali ich nevoľnosť, nekontrolovateľné vracanie, hučanie v ušiach a striedali sa obdobia, počas ktorých bol úplne zdravý.

Zima, mladé sedemnásťročné dievča sa v noci na cisárskom otvorenom dostavníku ponáhľa ulicami Paríža. Zrazu hlasno skríkla: - "Hlava sa točí, hlava sa točí" a ako zrazená spadla na chodník. Nastalo nekontrolovateľné zvracanie. Dievča nemohlo vstať. Sťažovala sa na upchaté uši, hluchotu na jedno ucho.

V nemocnici, kam ju previezli, ležala štyri dni. Zomrela na piaty deň.
Prosper Meniere, riaditeľ parížskeho Inštitútu pre hluchonemých, ktorý vykonal pitvu, zistil, že v dutinách vnútorného ucha nebožtíka sa nachádzal krvavý exsudát. V mozgu a mieche sa nič nenašlo, rovnako ako v malom mozgu.

V nasledujúcich štrnástich rokoch až do svojej smrti P. Meniere starostlivo vyšetroval všetkých pacientov, u ktorých sa periodicky vyskytovali ťažké záchvaty závratov, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, tinnitom, stratou sluchu, častejšie na jedno ucho.

To je známe vnútorné ucho(ušný labyrint) sa skladá z dvoch častí: prednej, zodpovednej za sluchovú funkciu a zadnej, ktorá má na starosti takzvanú rovnovážnu funkciu.
Do prvej polovice 19. storočia bol ušný labyrint považovaný za orgán, ktorý plnil len sluchovú funkciu. Pokiaľ ide o zadnú časť labyrintu, kde sa nachádzajú takzvané polkruhové kanály, vtedajší vedci sa domnievali, že riadi iba vibrácie. A až v roku 1824, po pokusoch francúzskeho fyziológa P. Flourensa, sa zistilo, že toto oddelenie reguluje rovnovážnu funkciu.

P. Flurence vo svojich pokusoch prerezal polkruhové kanáliky holubov. Zároveň holuby stratili rovnováhu a nemohli stáť. V snahe vstať znova spadli. Bolo teda dokázané, že za rovnovážnu funkciu sú zodpovedné polkruhové kanáliky, ktoré sa nachádzajú v zadnej časti ušného labyrintu.

Na základe ich mnohých rokov klinické pozorovania, histologické štúdie vnútorného ucha dievčaťa, ktoré zomrelo po ťažkom záchvate závratov a experimenty P. Flourensa, Prosper Meniere dospel k záveru, že takéto záchvaty môžu súvisieť nielen s patologickými procesmi v mozgu, ale aj s poruchou funkcie vnútorného ucha.

8. januára 1861, rok pred smrťou, na Francúzskej akadémii lekárske vedy Prosper Meniere urobil správu: - "O zvláštnom druhu ťažkej hluchoty, v závislosti od poškodenia vnútorného ucha" P. Meniere v nej podrobne opísal typické záchvaty závratov s nevoľnosťou, vracaním a stratou sluchu. Následne táto choroba dostala meno autora: - "Ménièrova choroba".

Začalo sa aktívne štúdium tohto najťažšieho utrpenia. V lekárskej literatúre sa na stránkach uznávaných odborných časopisov objavilo nespočetné množstvo prác venovaných identifikácii príčin Meniérova choroba, štúdium zmien vo vnútornom uchu s ním, pôvod symptómov, možnosti liečby. Uskutočnilo sa množstvo konferencií a kongresov, kde jedným z hlavných problémov bol problém Meniérovej choroby.

V roku 1981 bola v USA zorganizovaná Asociácia menerológov, ktorej členmi sa zišli poprední odborníci z celého sveta. Z Ruska toto združenie menierológov pozostáva z dvoch otiatrov, ktorí navrhli svoje koncepcie pôvodu záchvatov pri Meniérovej chorobe a navrhli metódy účinnú liečbu. Jeden z nich aktívne spolupracuje s európskou Zdravotné stredisko v Moskve.

Ako sa toto ochorenie prejavuje a čo je preň charakteristické?

Hlavným (hlavným) príznakom je tzv systémové závraty.
Vzniká nerovnováha. Pacient je nútený ležať v určitej polohe s oči zatvorené. Pri otváraní očí a pri zmene polohy tela sa závraty zintenzívňujú. Prejavuje sa pocitom rotácie okolitých predmetov, niekedy pocitom prepadnutia, prevrátenia vlastného tela.

Dostavuje sa silná nevoľnosť a neodbytné zvracanie. Zvyšuje potenie. Krvný tlak klesá. Koža zbledne.
Strata sluchu (zvyčajne jednostranná) je sprevádzaná zvýšeným hlukom v uchu, pocitom upchatia, plnosti v uchu. Hluk sa zvyšuje pred útokom, dosahuje maximum počas útoku a klesá po útoku.

Tieto útoky vznikajú neočakávane, náhle, medzi úplnou pohodou, sa môžu opakovať niekoľkokrát týždenne a dokonca aj denne. Interiktálne obdobie niekedy trvá dosť dlho, niekedy niekoľko rokov. Medzitým sa sluch postupne zhoršuje. Pri každom útoku prudko klesá.
V priebehu času sa do procesu zapája druhé ucho. Rozvíja sa ťažká porucha sluchu, niekedy až úplná hluchota.

Pri podrobnom štúdiu sluchovej funkcie sa zisťujú výsledky charakteristické pre takzvaný "hydrops endolymfatického priestoru".
Charakteristický je hydrops ušného labyrintu, teda zvýšený tlak vo vnútornom uchu Meniérova choroba.

Liečba Meniérovej choroby V súčasnosti sa vykonáva rôznymi lekárskymi (konzervatívnymi) opatreniami a chirurgickými metódami.

konzervatívne metódy liečby neposkytujú trvalé zlepšenie. cez krátky čas záchvaty sa obnovia. Proces rozvoja straty sluchu, a to ani vo svetlom (interiktálnom) období, sa nezastaví. Funkcia sluchu sa naďalej zhoršuje. A iba chirurgická intervencia môže zastaviť proces recidívy ťažkých záchvatov a zhoršenia straty sluchu. Preto v súčasnosti prevažná väčšina špecialistov v Meniérova choroba dodržiavať taktiku - okamžite pristúpiť k chirurgickej liečbe, pretože len ona dokáže eliminovať zvýšený tlak v ušnom labyrinte (hydrops) a tým zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu ochorenia v podobe záchvatov a vzniku ťažkej straty sluchu a hluchoty .
metódy chirurgická liečba Meniérova choroba Existuje veľa, ale najúčinnejšie sú metódy, ktoré sú zamerané na normalizáciu tlaku vo vnútornom uchu. Ide o takzvané dekompresné operácie.

Najúčinnejšia je metóda P. Portmana. Týmto zásahom sa odvodní endolymfatický vak, ktorý je spojený s vnútorným uchom. Prístup k nemu je však možný len vtedy, keď je spodina lebky odhalená. Preto je táto metóda dosť traumatická a môže spôsobiť životne dôležité komplikácie.

Vyvinuli sme metódu drenáž vnútorného ucha(ušný labyrint) cez stredné ucho. Ide o oveľa šetrnejší spôsob normalizácie tlaku v ušnom labyrinte. A ak metóda P. Portmana nedáva viac ako 80% pozitívnych výsledkov, potom chirurgická intervencia, ktorú používame, vedie k zastaveniu záchvatov u viac ako 94% pacientov. Závraty prestanú. Zastavuje progresiu straty sluchu. Po operácii sa sluch často zlepší.

Keby Van Gogh .... žil v našej dobe, svet by dostal viac ako jedno skvelé umelecké dielo.

Člen Americkej asociácie menerológov, kandidát lekárskych vied - N. Schwartzman.

Meniérova choroba je vzácny ochorenie vnútorného ucha, prejavuje sa triádou symptómov - závraty, strata sluchu a hluk v uchu / ušiach. Ochorenie má paroxysmálny charakter, ale všeobecná dynamika ochorenia je iná. U väčšiny pacientov sa závažnosť všetkých troch vyššie uvedených symptómov časom zvyšuje. U niektorých pacientov choroba nepostupuje ani pri absencii liečby. Ojedinele sa vyskytujú aj prípady jednorazovej ataky choroby bez jej následných opakovaní a progresie porúch sluchu a rovnováhy.

Vzhľadom na to, že presná príčina ochorenia stále nie je známa, spôsoby jeho liečby nie sú cielené, a preto sa vyznačujú rôznou úspešnosťou. Hoci Meniérova choroba nevedie k smrteľný výsledok, ťažko tolerované záchvaty ju radia medzi vážnych chorôb vedúce k invalidite pacienta a obmedzeniu jeho zamestnania.

Anatómia vnútorného ucha a vestibulárneho aparátu

Znalosť anatómie vnútorného ucha je mimoriadne dôležitá pre pochopenie podstaty Meniérovej choroby, pretože práve tam sa nachádzajú periférne časti sluchových a rovnovážnych analyzátorov.

Vnútorné ucho alebo labyrint je zložitá kostná štruktúra s ešte zložitejšou vnútornou organizáciou, ktorá sa nachádza v pyramíde spánkovej kosti medzi vnútorným zvukovodom a dutinou stredného ucha ( bubienková dutina). Labyrint sa zase delí na dva typy – kostný a blanitý. Kostný labyrint určuje tvar vnútorného ucha. Membranózny labyrint sa nachádza vo vnútri kostného labyrintu, opakuje svoj tvar a je základom, na ktorom sa nachádzajú špecifické receptory. Lymfa cirkuluje v dutine membranózneho labyrintu.

Vnútorné ucho je rozdelené na tri hlavné časti - vestibul, slimák a polkruhové kanáliky. Vestibul je stredná časť v priamom kontakte s bubienkovou dutinou, slimákom a polkruhovými kanálikmi. Slimák obsahuje periférnu časť sluchový analyzátor- špirála ( Corti) orgán a polkruhové kanáliky sú periférnou časťou vestibulárneho analyzátora.

Anatómia kostného labyrintu

Kostný labyrint vnútorného ucha je systém vzájomne prepojených dutín umiestnených v pyramíde spánkovej kosti. Tri časti kostného labyrintu sú rozdelené - vestibul, slimák a polkruhové kanáliky. Slimák je umiestnený vpredu, trochu mediálne a smerom nadol od vestibulu, a polkruhové oblúky, v tomto poradí, vzadu, smerom von a nahor od vestibulu.

Vestibul je elipsovitá dutina umiestnená medzi slimákom a polkruhovými oblúkmi. Komunikácia s kochleou prebieha cez široký otvor kochleárneho kanála. Komunikácia s polkruhovými kanálmi sa uskutočňuje cez 5 malých otvorov. Na povrchu vestibulu smerujúceho do bubienkovej dutiny sú dva otvory - oválne a okrúhle okno. oválne okno ( predsieňové okno) má centrálnu polohu a trochu presahuje priemer okrúhleho okienka. Oválne okienko obsahuje strmeň ( jedna z troch kostičiek stredného ucha), ktorých pohyby spôsobujú kolísanie lymfy vnútorného ucha. okrúhle okno ( slimačie okno) sa nachádza bližšie ku vchodu do slimáka. Sťahuje sa tenkou elastickou platničkou, ktorej účelom je tlmiť výkyvy lymfy po jej prechode slimákom a zároveň chrániť špirálovitý orgán ( systém mechanoreceptorov v dutine kochleárneho kanála, ktorý premieňa mechanické vibrácie lymfy na elektrické impulzy ) pred mechanickým poškodením. Táto membrána tiež zabraňuje spätnému prechodu lymfatických vĺn cez slimák, čím sa eliminuje efekt "echo".

Slimák je reprezentovaný špirálovitým kostným kanálom, ktorý vykonáva 2,5 otáčky. Približne v strede kostného kanála slimáka prechádza špirálovitá kostná platnička, ktorá ju rozdeľuje na dve časti. Prvá časť sa nazýva schodisko vestibulu. S predsieňovou dutinou komunikuje cez jeden široký otvor. Druhá časť sa nazýva scala tympani, pretože komunikuje s bubienkovou dutinou cez okrúhle okno. Vnútorná koncová časť slimáka sa nazýva jeho kupola. V oblasti tejto kupoly špirálová kostná doska tvorí otvor nazývaný helicotrema, ktorý spája scala vestibuli so scala tympani.

Kostné polkruhové morské vydry sú tri oblúkové dutiny umiestnené striktne kolmo ( v pravom uhle) vo vzájomnom vzťahu. Predný polkruhový kanál je umiestnený vertikálne a kolmo na os pyramídy spánkovej kosti. Zadný polkruhový kanál je tiež umiestnený vertikálne, ale už takmer paralelne so zadným povrchom pyramídy temporálnej kosti. Tretí - laterálny polkruhový kanál je umiestnený horizontálne. Každý kanál má dve nohy. Nohy predného a zadného polkruhového kanála sú na jednej strane spojené a tvoria širší spoločný pedikel. Komunikácia polkruhových kanálov s vestibulom teda prebieha iba cez 5 malých otvorov. Každá noha má svoj otvor. Na jednom konci každého polkruhového kanálika je predĺženie nazývané ampulka.

Anatómia membránového labyrintu

Membranózny labyrint je tenká priesvitná membrána spojivového tkaniva lemujúca vnútorný povrch kostného labyrintu. Pevne sa pripája k kostnatý labyrint cez veľké množstvo najjemnejších nití. Dutina membranózneho labyrintu je vyplnená endolymfou. Priestor medzi kosteným a blanitým labyrintom je vyplnený perilymfou.

Zloženie elektrolytov endolymfy a perilymfy je odlišné, čo hrá dôležitú úlohu pri poskytovaní mechanizmu na vnímanie zvukov a udržiavanie rovnováhy. Tvorba perilymfy sa uskutočňuje stenou membranózneho labyrintu. Endolymfa sa tvorí v endolymfatickom vaku umiestnenom v dura mater. Cez endolymfatický kanál, ktorý leží v prívode vody do vestibulu, sa táto tekutina dostáva do sférického ( sacculus) a eliptické ( utriculus) vak, prepojený malým kanálikom. Tieto vaky zase komunikujú s kochleárnym kanálikom a polkruhovými kanálikmi umiestnenými v polkruhových kanáloch. Každý polkruhový kanálik tvorí svoju vlastnú ampulku ( predĺženie pred spojením s predsieňou), ktorý obsahuje receptory priamočiareho a uhlového zrýchlenia. Sluchové receptory sú umiestnené v dutine kochleárneho kanálika.

Objem endolymfy a perilymfy nie je konštantný, ale má tendenciu k určitej referenčnej hodnote. Prebytočná perilymfa vstupuje do stredného ucha cez okrúhlu a oválnu fenestru. Nadbytočná endolymfa sa dostáva do ľahko roztiahnuteľného endolymfatického vaku umiestneného v lebečnej dutine.

Mechanizmus prenosu a vnímania zvuku

Vnútorná štruktúra kochlea a princíp činnosti ušného prístroja na príjem zvuku by sa mali podrobnejšie zvážiť. Takmer celá dĺžka kochleárnej dutiny je rozdelená dvoma membránami - tenkou vestibulárnou membránou a hustejšou hlavnou membránou. Tieto membrány rozdeľujú kochleárnu dutinu na tri priechody - horný, stredný a dolný. Horné a spodné pohyby ( scala vestibuli a scala tympani) komunikujú medzi sebou cez otvor kupoly kochley - helicotrema, pričom priemerný zdvih ( membránový kanál) je od nich izolovaný. V hornom a dolnom kanáli cirkuluje perilymfa a v strednom kanáli cirkuluje endolymfa bohatá na draselné ióny, preto je kladne nabitá vzhľadom na perilymfu. Na hlavnej membráne v dutine membránového kanála je špirála ( Corti) orgán, ktorý premieňa mechanické vibrácie lymfy na elektrické impulzy.

Keď zvuková vlna vstúpi do vonkajšieho zvukovodu, spôsobí vibráciu bubienka. Prostredníctvom systému zvukových kostičiek v strednom uchu sú tieto mechanické vibrácie zosilnené približne 20-krát a prenesené na strmeň, ktorý tesne prekrýva oválne okienko predsiene. Vibrácie strmeňa spôsobujú vibrácie perilymfy, ktoré sa šíria do scala vestibuli. Pretože membrána vestibulu oddeľujúca vestibul a membránový kanál je tenká, vibrácie perilymfy sa prenášajú nezmenené na endolymfu membránového kanála, čo zase spôsobuje vibrácie hlavnej membrány, na ktorej je umiestnený špirálový orgán.

Špirálový orgán pozostáva z približne 3 500 vnútorných receptorových vláskových buniek a 12 000 až 20 000 vonkajších vláskových buniek. Keď hlavná membrána vibruje, chĺpky týchto receptorov spojené s krycou membránou ( zložka špirálového orgánu - tenká platňa visiaca nad receptormi) sú odklonené o menej ako polovicu priemeru atómu vodíka. Odchýlka týchto chĺpkov spôsobuje otvorenie iónových kanálov, draselné ióny prenikajú do receptorovej bunky, spôsobujú jej excitáciu a generovanie nervového impulzu. Následne impulzy z vnútorných a vonkajších receptorov pozdĺž vlákien VIII páru hlavových nervov vstupujú do mozgu, kde sú spracované v jadrách sluchového analyzátora a spôsobujú zodpovedajúce pocity.

Mechanizmus fungovania vestibulárneho aparátu

štruktúry vestibulárny aparát sa nachádzajú v polkruhových kanáloch a vestibule labyrintu.

V predsieni sú dva vaky - elipsovité ( matochka) a sférické. Na vnútorný povrch každý z vakov má vyvýšenie vytvorené nahromadením mechanoreceptorov. Jeden pól týchto receptorov je pripevnený k stene vaku a druhý smeruje k jeho dutine a je voľný. Na voľnom konci receptora je jeden dlhý pohyblivý vlas a asi 60 - 80 krátkych a nepohyblivých vlasov. Krátke chĺpky sú umiestnené v hrúbke rôsolovitej membrány obsahujúcej veľký počet mikroskopické kryštály otolitu ( uhličitan vápenatý).

V pokoji tieto kryštály neprichádzajú do kontaktu s chĺpkami a nedochádza k ich podráždeniu. Na začiatku priamočiareho pohybu v ľubovoľnom smere však otolitová membrána, ktorá je rôsolovitá, trochu zaostáva za spodnou receptorovou bunkou, vďaka čomu sa kryštály otolitu dostávajú do kontaktu s krátkymi vlasmi, čo spôsobuje ich podráždenie. Podráždenie krátkych chĺpkov je zhrnuté a bunka generuje nervový impulz. Čím silnejšie je zrýchlenie, tým viac kryštálov otolitu je v kontakte s krátkymi vlasmi. Viac silné podráždenie chĺpkov vedie k častejším impulzom tohto nervového receptora. Čím vyššia je frekvencia impulzov receptora vaku, tým silnejší je pocit zrýchlenia alebo pohybu v priestore.

Receptory vestibulového vaku teda určujú intenzitu priamočiareho zrýchlenia. Smer zrýchlenia sa určuje analýzou údajov receptorov polkruhových kanálikov, vizuálneho analyzátora a mechanoreceptorov kostrových svalov.

Receptory polkruhových kanálikov sú sústredené len v oblasti ampuliek a sú umiestnené vo forme krís ( hrebene). Tieto receptory sú jedným pólom pripevnené k stene ampulky a druhým voľným pólom sú ponorené do endolymfy. Pohyblivé chĺpky sa nachádzajú aj na voľnom póle receptora, líšia sa však od krátkych a nepohyblivých chĺpkov vačkov. Počas rotácie hlavy okolo jednej z osí sa endolymfa pohybuje pozdĺž polkruhových kanálikov. Pretože každý kanál má iba dva otvory, pohyby endolymfy môžu byť iba v dvoch smeroch. Keď sa endolymfa pohne napríklad dopredu, chĺpky receptorov sa vychýlia dopredu, otvoria sa iónové kanály pre draslík, membrána tohto receptora sa depolarizuje a vytvorí sa nervový impulz. Keď sa endolymfa pohybuje opačným smerom, chĺpky receptorov sa odchyľujú dozadu, čím sa uzavrú iónové kanály a zastaví sa impulz tohto receptora.

Vyššie uvedený mechanizmus je približný. V skutočnosti sa impulzy z neurónov vestibulárneho systému vyskytujú neustále s určitou frekvenciou, ktorú mozog vníma ako stav pokoja a rovnováhy. Pohyb endolymfy v polkruhových kanáloch vedie k zvýšeniu alebo zníženiu frekvencie impulzov v závislosti od smeru jej pohybu.

Receptory ampúl všetkých troch polkruhových kanálikov teda neustále posielajú do mozgu informácie o polohe hlavy vzhľadom na tri osi - frontálnu ( vľavo vpravo), vertikálne ( hore dole) a sagitálne ( sem a tam). Tieto impulzy spadajú do centier rovnováhy v medulla oblongata (Bekhterev, Deiters a jadrá Schwalbe) pozdĺž vlákien VIII páru hlavových nervov. V budúcnosti tieto jadrá koordinujú činnosť miechy, mozočka, ganglií autonómnych nervov, okulomotorických jadier, mozgovej kôry atď.

Príčiny a patogenéza Meniérovej choroby

Bezprostrednou príčinou vývoja komplexu symptómov Meniérovej choroby je zvýšenie tlaku endolymfy v labyrinte. Tento stav sa inak označuje ako endolymfatický hydrops alebo vodnateľnosť labyrintu. Jasná príčinná súvislosť medzi rozvojom tohto ochorenia a určitými etiologickými faktormi nebola identifikovaná. Podľa väčšiny výskumníkov však môže k Meniérovej chorobe viesť angioedém, vegetatívno-vaskulárna dystónia, infekcie stredného ucha, alergické ochorenia, beri-beri atď.. Vyskytli sa prípady rozvoja tejto choroby v rôznych obdobiach po traumatickom poranení mozgu.

Predpokladá sa, že vyššie uvedené faktory tak či onak vedú k zvýšeniu množstva endolymfy cirkulujúcej vo vnútornom uchu. Za možné mechanizmy sa považuje zvýšenie rýchlosti produkcie endolymfy, zníženie rýchlosti jej resorpcie a porušenie permeability membrány. Tak či onak, vysoký tlak lymfy vedie k vyčnievaniu sponiek z oválneho okienka vestibulu, čo sťažuje prenos mechanického impulzu z membrány bubienka do endolymfatickej tekutiny. Okrem toho zvýšený tlak endolymfy narúša fungovanie iónových kanálov receptorových buniek a zhoršuje ich výživu. V dôsledku vyššie opísaných procesov tieto receptory postupne akumulujú určitý potenciál, ktorého vybitie nastáva v čase exacerbácie ochorenia a prejavuje sa vestibulárnou krízou.

Symptómy ( znamenia) Meniérova choroba

Meniérova choroba je opísaná tromi sťažnosťami:

systémové závraty;
strata sluchu;
tinitus.

Vo väčšine prípadov ide o paroxysmálny priebeh s progresívnou stratou sluchu. Závažnosť ochorenia však nie je určená sluchovým postihnutím, ale závažnosťou závratov a autonómnych porúch, ktoré sú ním spôsobené.

Závraty

Závraty pri Meniérovej chorobe sú najnepríjemnejšie zo všetkých symptómov a majú paroxysmálny charakter. Frekvencia záchvatov môže byť u toho istého pacienta rôzna a s progresiou ochorenia sa ich frekvencia môže zvyšovať, zostáva nezmenená alebo dokonca klesá. Jedným z faktorov vedúcich k nárastu záchvatov je fyzická a psychická prepracovanosť.

Vývoj záchvatu môže nastať bez ohľadu na dennú dobu, avšak bolo zaznamenané, že útoky sú o niečo bežnejšie v noci a ráno. Trvanie záchvatu závratov sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých dní ( v priemere 2 - 6 hodín). Niektorí pacienti môžu predvídať prístup záchvatu nejaký čas pred jeho začiatkom, ako napríklad počas aury pri epilepsii. Intenzita závratov sa tiež môže meniť od miernej až po extrémne silnú. Autonómne symptómy spojené so závratmi zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, zmeny krvného tlaku, potenie a horizontálny nystagmus ( mimovoľné oscilačné pohyby očí). V niektorých prípadoch sú pacienti nútení zaujať vodorovnú polohu ihneď po nástupe záchvatu, pretože akékoľvek otočenie hlavy spôsobuje zvýšenie autonómnych symptómov.

Takýto pacient nielenže zažíva pocit otáčania predmetov, ale nemôže stáť na nohách kvôli náhlej strate rovnováhy. Ak je nástup záchvatu súčasný, potom jeho prechod spravidla trvá nejaký čas - od 6 do 48 hodín, počas ktorých závraty a vestibulárne symptómy s tým spojené postupne klesajú. Nystagmus zmizne ako posledný a možno ho pozorovať až týždeň od okamihu, keď záchvat prešiel. Tiež po určitom čase po útoku môže pacient pociťovať silnú všeobecnú slabosť. Napriek tomu sa niekoľko dní po útoku pracovná kapacita úplne obnoví a počas obdobia remisie pacient vedie plnohodnotný život.

Strata sluchu

Strata sluchu pri Meniérovej chorobe je progresívna a často obojstranná, hoci strata sluchu je zvyčajne o niečo výraznejšia na jednej strane. V počiatočných štádiách ochorenia je narušený len zvukovodný systém ucha s neporušeným zvuko-vnímacím aparátom. Potvrdzujú to údaje z audiogramu, ktorý vykazuje známky vodivej straty sluchu. Ako choroba postupuje, poškodenie špirály ( Cortiho) orgánu a poruchy sluchu sa vyskytujú v zmiešanom type.

Spočiatku sa zhoršuje vnímanie nízkych a rečových frekvencií s prakticky nezmeneným sluchom vo vzťahu k vysokým frekvenciám. Počas záchvatu choroby sa strata sluchu prudko zvyšuje a po záchvate sa sluch trochu obnoví, ale nedosahuje úroveň, ktorá bola pred útokom. Inými slovami, s každým záchvatom Meniérovej choroby sa strata sluchu zhoršuje.

Hluk v ušiach

V počiatočných štádiách ochorenia je tinitus epizodický, tlmený, bzučivý ( nepískanie). Ako choroba postupuje, frekvenčný rozsah hluku sa môže meniť a jeho intenzita sa môže zvyšovať. Je neustále prítomný a pri záchvatoch sa zintenzívňuje na strane vážnejších organických porúch. Výrazná vlastnosť hluk pri Meniérovej chorobe je jeho zachovanie, keď je krčná tepna upnutá z príslušnej strany. Tento manéver pomáha odlíšiť toto ochorenie od šelestov cievneho pôvodu.

Klinické formy a štádiá

Existujú typické a atypické priebehy Meniérovej choroby.

V typickom priebehu choroba začína miernym hlukom v ušiach alebo jednom uchu, po ktorom sa po chvíli súčasne objavia poruchy sluchu a rovnováhy. Porucha sluchu je v tomto prípade obojstranná.

Za atypický sa považuje odlišný priebeh ochorenia, ako je vznik porúch sluchu, potom vestibulárnych a naopak.

Existujú tri štádiá vývoja Meniérovej choroby:

reverzibilné;
štádium závažných klinických prejavov;
konečné ( terminál) štádium.

Tieto štádiá sú stanovené výsledkami audiogramu. V reverzibilnom štádiu sa príznaky vodnatosti labyrintu zistia až pred útokom.

V štádiu výrazných klinických prejavov sa tlak endolymfy vo vnútornom uchu neustále zvyšuje. Pozitívny dehydratačný test potvrdzuje prítomnosť tohto konkrétneho štádia, kedy porucha sluchu prebieha prevažne vodivým typom a špirálovitý orgán je mierne poškodený. Klinicky sa toto štádium prejavuje kolísaním ( prerušovaný) strata sluchu - strata sluchu pri záchvate a jej zlepšenie počas remisie.

V konečnom štádiu ochorenia sa strata sluchu stáva zmiešanou – vodivou a neurosenzorickou, čo poukazuje na organickú léziu špirály ( Cortiho) orgán. Sluch je trvalo narušený a počas záchvatov sa na rozdiel od vestibulárnych symptómov a tinnitu nemení. Dehydratačný test v tomto štádiu bude negatívny.

Diagnóza Meniérovej choroby

Diagnostika Meniérovej choroby je založená na stanovení príslušného klinického obrazu, ako aj na napr inštrumentálny výskum ako audiometria. Iné inštrumentálne metódy ( magnetická rezonancia, metóda evokovaného potenciálu) sú oveľa menej informatívne.

Klinicky je určená triáda symptómov – vestibulárne poruchy, strata sluchu a tinitus. Meranie pulzu a krvný tlak pri záchvate môže odhaliť pridružené vegetatívno-cievne poruchy.

Audiometria

Audiometria je kľúčovou a takmer jedinou metódou diagnostiky porúch sluchu pri Meniérovej chorobe. Táto metóda je určená na štúdium prahov sluchu pri vzduchovom a kostnom vedení zvuku rôznych frekvencií. Audiometrický obraz pri Meniérovej chorobe sa líši v závislosti od štádia ochorenia.

Audiometria v počiatočnom štádiu ochorenia
V počiatočnom štádiu ochorenia v interiktálnom období nie sú na audiograme žiadne zmeny, to znamená, že sa zaznamenáva normálny audiogram. zdravý človek. Len nejaký čas pred záchvatom a na začiatku záchvatu dochádza k zvýšeniu prahu citlivosti nízkych zvukov. Súčasne je prítomný vzduchovo-kostný interval, ktorý poukazuje na prevodový typ straty sluchu. Inými slovami, trpí iba prenos zvuku vzduchom, zatiaľ čo kostné vedenie a sluchové receptory nie sú ovplyvnené.

Audiometria v štádiu pokročilých klinických prejavov
V štádiu pokročilých klinických prejavov v interiktálnom období dochádza k neustálemu poklesu sluchu na nízkych a rečových frekvenciách s vedením vzduchu. Priechodnosť kostí môže byť normálna alebo mierne znížená. Počas záchvatu sa sluch výrazne zhoršuje. Vzduchová a kostná medzera je stále prítomná. Stav zmyslového aparátu slimáka je normálny alebo sa trochu zhoršuje.

Práve v tomto štádiu ochorenia je relevantný dehydratačný test s furosemidom ( diuretikum). Jeho účelom je dočasne znížiť tlak endolymfatickej tekutiny a preukázať zlepšenie sluchu na tomto pozadí. Na test sa pacient podrobí audiometrii pred intravenóznym podaním furosemidu a po 2 až 3 hodinách v závislosti od rýchlosti rozvoja diuretického účinku. Ak sa prah frekvencie reči zníži na druhom audiograme ( sluch sa zlepšuje) o 10 dB ( decibel je jednotka intenzity zvuku), vzorka sa považuje za pozitívnu.

Pozitívny dehydratačný test sa zaznamená až v druhom štádiu ochorenia, kedy vedenie vzduchu je narušený zvýšeným tlakom endolymfy vo vnútornom uchu a špirálový orgán ešte nie je poškodený. V počiatočnom štádiu nie je možné takýto test vykonať, pretože v tomto prípade bude pozitívny iba pred útokom a v jeho počiatočnom období a je takmer nemožné predpovedať čas útoku. Inými slovami, v 99% prípadov bude tento test negatívny, pretože väčšinou nie je zvýšený tlak endolymfy vo vnútornom uchu.

Audiometria v terminálnom štádiu ochorenia
V terminálnom štádiu ochorenia dochádza k neustálemu poklesu sluchu v interiktálnom období a pri záchvate s oboma typmi vedenia. Interval vzduch-kosť zmizne. Dehydratačný test je negatívny, pretože v tomto štádiu pokles tlaku endolymfy vo vnútornom uchu nezlepšuje vnímanie zvukov v dôsledku nezvratného poškodenia zmyslového aparátu slimáka.

Okrem vyššie uvedených zmien na audiograme podľa štádií ochorenia existujú aj niektoré jeho zmeny, ktoré môžu byť prítomné v ktoromkoľvek štádiu. Jednou z týchto zmien je fenomén bifurkácie zvuku, teda rozdielne frekvenčné vnímanie zvukov ľavým a pravým uchom. Taktiež v počiatočnom štádiu ochorenia môže dôjsť k pozitívnemu javu zrýchlenia nárastu objemu.

Liečba Meniérovej choroby

Liečba Meniérovej choroby sa delí na liečbu počas záchvatu a liečbu počas remisie ( interiktálne obdobie). Vzhľadom na to, že etiológia ochorenia zostáva nejasná, využíva sa najmä symptomatická a patogenetická liečba, ktorá môže pacientov stav zmierniť.

Liečba počas útoku

Prvou pomocou pri záchvate Meniérovej choroby je uloženie pacienta do pre neho pohodlnej polohy, v ktorej by boli závraty a s tým spojená nevoľnosť minimálne. Túto polohu si musí zvoliť sám pacient. Okrem toho by sa mali eliminovať všetky možné podnety, ako je svetlo, zvuky, vibrácie atď. Priloženie teplej výhrevnej podložky na nohy a horčičných náplastí na cervikálno-okcipitálnu oblasť vedie k rýchlemu poklesu tlaku endolymfy vo vnútornom uchu. odvádzanie do endolymfatického vaku.

Z použitej medikamentóznej liečby:

roztok atropín sulfátu subkutánne ( 1 ml – 0,1 %);
intravenózny roztok glukózy 20 ml – 40 %);
roztok novokaínu intravenózne ( 10 ml – 5 %);
roztok pipolfénu ( 2 ml – 2,5 %) alebo suprastin ( 20 mg/ml - 1 ml) intramuskulárne;
roztok promedolu ( 1 ml – 2 %) alebo chlórpromazín ( 1 ml – 2,5 %) intramuskulárne.

Intravenózne podávanie novokaínu je povolené len vtedy, ak pacient predtým nemal alergiu na tento liek. Aby sa toto riziko eliminovalo, robí sa skarifikačný alergický test. Ak sa v dôsledku testu nezistí žiadna alergia na novokaín, potom to intravenózne podanie sa má vykonávať extrémne pomaly kvôli arytmogénnemu účinku ( schopnosť spôsobiť srdcové arytmie).

V prípade žiaruvzdornosti ( zníženie účinnosti) prebiehajúcej liečby sa vykonáva opakované podávanie atropínu, chlórpromazínu a novokaínu. Ak máte zručnosti za podávaním liekov do ucha, môžete zadať zmes novokaínu, atropínu a kofeínu ( 1 ml – 10 %). Tým sa zvyšuje účinnosť liekov a znižujú sa ich systémové vedľajšie účinky.

V intervale medzi vymenovaním vyššie uvedených prostriedkov, nie skôr ako jednu hodinu po podaní posledného lieku, sa odporúča kvapkať roztok hydrogénuhličitanu sodného ( 50 ml – 5 %). Opakované injekcie tohto lieku sa vykonávajú iba pod dohľadom acidobázickej rovnováhy krvi.

Liečba počas remisie

Liečba Meniérovej choroby počas remisie spočíva v predpisovaní:

betahistín ( vertran, betaserc, tagista - 16 mg) ústami denne po dobu najmenej 3 až 4 mesiacov;
reopolyglucín ( 100 mg/ml - 100 ml) intravenózne kvapkanie 1-2 krát týždenne počas 3-4 mesiacov;
vinpocetín ( 5 mg a) ústami denne počas 2 až 3 mesiacov;
papaverín ( 40 mg) vnútri v krátkych kurzoch 10-14 dní s prestávkou 1-2 mesiace;
piracetam ( 800 mg) kurzy 10 - 14 dní s niekoľkomesačnými prestávkami atď.

Všetky vyššie uvedené drogy sú závažné drogy. V spojení s vysoké riziká vedľajšie účinky určite sa poraďte so svojím lekárom otorinolaryngológ/ORL) o potrebe ich použitia, ako aj o individuálnom dávkovaní a kombinovanom režime.

Prax liečby tejto patológie metódami, ktoré sa nepovažujú za pozitívne, sa považuje za pozitívnu. tradičná medicína, ako je akupunktúra, laserová punkcia atď. Zdravý a umiernený životný štýl môže predĺžiť ústup choroby a spôsobiť, že záchvaty budú menej bolestivé.

Chirurgické liečby

K týmto metódam liečby sa pristupuje ako k poslednej fáze, keď iné metódy nepriniesli požadovaný účinok.

Chirurgické metódy liečby sa vyvíjajú v troch smeroch:

disekcia nervov zodpovedných za reguláciu tlaku v labyrinte;
dekompresné operácie;
deštruktívne operácie.

Disekcia nervov zodpovedných za reguláciu tlaku endolymfy v labyrinte
Tento typ chirurgická intervencia je indikovaný v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože zvyčajne poskytuje dočasný účinok a trochu spomaľuje progresiu ochorenia. Konkrétne sa vypreparuje struna bubna a zničí sa nervový plexus promontória ( malá štruktúra stredného ucha).

Dekompresné operácie
Tento typ chirurgickej intervencie je indikovaný v druhom a treťom štádiu ochorenia. Ich účinnosť je vysoká a v porovnaní s deštruktívnymi operáciami nie je veľa vedľajších účinkov. Podstatou týchto operácií je vytvorenie diery alebo malej medzery v jednej alebo viacerých štruktúrach, v ktorých endolymfa cirkuluje ( vestibulárne vaky, kochleárny vývod, endolymfatický vak). V dôsledku toho bude prebytočná tekutina neustále krvácať do dutiny lebky alebo stredného ucha, odkiaľ prirodzene rozpustí sa.

Deštruktívne operácie
Tento typ chirurgickej intervencie sa používa zriedka, iba ak iné metódy lekárskej a chirurgickej intervencie nepriniesli požadovaný výsledok. Jeho podstata spočíva v jednostrannom alebo obojstrannom zničení labyrintu, po ktorom prestanú patologické impulzy z neho a záchvaty závratov zmiznú. Po určitom čase po operácii mozog čiastočne kompenzuje vestibulárnu funkciu strateného orgánu vďaka spoločnej práci vizuálneho analyzátora, mozočka a mozgovej kôry. Žiaľ, sluch pri týchto operáciách je nenávratne stratený, a preto sa takéto operácie odporúčajú až v treťom štádiu ochorenia, keď už dochádza k strate sluchu.

Prognóza Meniérovej choroby

Napriek tomu, že Meniérova choroba nie je smrteľná, svojim majiteľom prináša značné utrpenie, preto patrí do kategórie ťažkých, invalidizujúcich chorôb. Neustále záchvaty závratov, nevoľnosti a zvracania, skoky v krvnom tlaku a progresívna strata sluchu až po úplnú hluchotu vedú k vážnemu zhoršeniu kvality života.

Je Meniérova choroba liečená ľudovými prostriedkami?

Meniérova choroba je jednou z chorôb, pri ktorých sa liečba ľudovými prostriedkami ( bylinky, korienky, včelie produkty a pod.) nemá takmer žiadny účinok.

Hlavným účelom tradičnej medicíny je odstrániť zápalový proces a antispazmodický účinok. Pretože Meniérova choroba nie je zápalové ochorenia, potom prostriedky tradičná medicína vo väčšine prípadov sú bezmocní. Navyše ich použitie zvyšuje riziko nadmerného príjmu tekutín a nerovnováhy elektrolytov, čo môže zvýšiť hydrops ( vodnatieľka) labyrintu a spôsobiť ďalší záchvat choroby.

Avšak, jeden z efektívne metódy, ktorý sa používa na urgentné zníženie tlaku v dutine labyrintu, je prikladanie horčicových náplastí na krčnú-okcipitálnu oblasť a prikladanie teplej vyhrievacej podložky na nohy. Tieto manipulácie vedú k rozšíreniu ciev hlavy, krku a dolných končatín, ako aj k redistribúcii tekutín z hlavy do tela. To zase vedie k zníženiu rýchlosti tvorby endolymfy a zrýchleniu rýchlosti jej evakuácie. Pôsobením horčičných náplastí navyše dochádza k reflexnej expanzii endolymfatického vaku, do ktorého prúdi nadbytočná endolymfa, čím sa znižuje tlak v dutine vnútorného ucha a zastavuje sa ataka choroby.

Ťažko povedať, či túto metódu k tradičnej medicíne. Na jednej strane sú horčičné náplasti čoraz menej považované za tradičnú medicínu kvôli kontroverznému mechanizmu účinku, na rozdiel od bežného lieky. Na druhej strane, vyššie uvedený spôsob zastavenia útoku Meniérovej choroby je opísaný vo vážnych lekárskych zdrojoch, čo neumožňuje pochybovať o jeho spoľahlivosti.

Aký je najúčinnejší liek na Meniérovu chorobu?

Najúčinnejšou liečbou Meniérovej choroby je liek nazývaný betahistín. Na trhu existuje aj pod obchodným názvom betaserk, tagista, vertran atď.

Napriek tomu, že etiológia Meniérovej choroby nie je známa, a preto nie je známa príčina, ktorú je potrebné pre úplné vyliečenie odstrániť, betahistín vykazoval najlepší a najstabilnejší účinok v porovnaní s inými skupinami liekov používaných na komplexnú liečbu tohto ochorenia. . Na rozvinutie účinku sa má betahistín užívať nepretržite počas celého života, ak nespôsobuje výrazné vedľajšie účinky. Výsledok liečby sa nedostaví hneď, ale po 3-4 mesiacoch užívania lieku, kedy sa vytvorí jeho dostatočná koncentrácia v štruktúrach vnútorného ucha.

V dôsledku toho klinický výskum u pacientov s Meniérovou chorobou, ktorí užívali tento liek podľa všetkých odporúčaní po mnoho rokov, sa záchvaty ochorenia rozvinuli niekoľkokrát menej často. Trvanie záchvatu a jeho závažnosť sa tiež znížili a tinitus sa stíšil a dokonca úplne zmizol. Progresia straty sluchu sa spomalila, no nezastavila sa úplne. Betahistín teda nie je schopný vyliečiť Meniérovu chorobu, no výrazne uľahčuje jej priebeh a odďaľuje invaliditu pacienta v dôsledku straty sluchu.

Napriek tomu, že sa tento liek odporúča používať počas celého života, počas exacerbácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika by sa mal dočasne prerušiť. Liečba môže byť obnovená až po endoskopickom potvrdení hojenia vredu. Okrem toho je tento liek absolútne kontraindikovaný pri feochromocytóme ( benígny nádor nadobličiek, ktorý vylučuje epinefrín a jeho analógy) v dôsledku zvýšenia rýchlosti sekrécie biologicky účinných látok. Nádorové emisie veľké množstvá adrenalín do krvného obehu vedie k život ohrozujúcim skokom krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Betahistín teda môžete užívať až potom chirurgické odstránenie tento nádor. S rozvojom alergickej reakcie na zložky lieku by sa mala okamžite zrušiť.

Sú Meniérova choroba postihnutá?

Pri Meniérovej chorobe je indikovaný prvý alebo druhý stupeň invalidity v závislosti od závažnosti klinických porúch.

Pri hodnotení závažnosti tejto patológie sa skúma stav pacienta počas záchvatu a v interiktálnom období ( obdobie remisie). Audiometria sa vykonáva na určenie závažnosti poruchy sluchu. Na posúdenie vestibulárnych porúch sa vykonáva objektívne neurologické vyšetrenie s povinnými pozičnými testami ( prstno-nosový test, Rombergov test atď.). Objektívne posúdenie tinnitu nie je možné, preto sa berú do úvahy subjektívne pocity pacienta o frekvencii a hlasitosti hluku. Pacienti v terminálnom štádiu ochorenia zvyčajne dostávajú druhý alebo dokonca prvý stupeň invalidity.

Potrebujem diétu pri Meniérovej chorobe?

Podľa väčšiny výskumníkov nehrá strava pri Meniérovej chorobe veľkú úlohu, ale je vítaná ako integrovaný prístup na liečbu tohto ochorenia.

Pri Meniérovej chorobe sa odporúča neustála abstinencia od korenistých a slaných jedál. Jeden týždeň v každom mesiaci by sa mala diéta sprísniť. Soľ treba úplne vylúčiť, spotrebu vody obmedziť na pol litra denne a jeden liter v horúcich dňoch. Pri aktívnej fyzickej práci sa môže zvýšiť príjem tekutín, ale pacient by mal neustále pociťovať mierny smäd. Odporúča sa zvýšiť podiel ovocia a zeleniny v strave. Mliečne výrobky by mali byť prítomné aspoň v jednom jedle denne. Mäso a ryby sú povolené len varené 2-3 krát týždenne. V súlade s údajmi jednoduché odporúčania o výžive je vo väčšine prípadov možné predĺžiť obdobie remisie pri Meniérovej chorobe.

Existujú cvičenia na Menierovu chorobu?

Cvičenia na Menierovu chorobu existujú a sú zamerané najmä na obnovu vestibulárneho aparátu po záchvate. Cvičenia na obnovenie sluchu, ak existujú, s najväčšou pravdepodobnosťou nemajú požadovaný účinok vzhľadom na to, že organické poškodenie špirálového orgánu, ktoré sa vyvíja v dôsledku vysoký tlak endolymfy v labyrinte sú nezvratné.

Organické poškodenie štruktúr vestibulárneho aparátu sa tiež prakticky neobnoví, avšak na rozdiel od sluchového analyzátora môže vestibulárny analyzátor čiastočne kompenzovať stratené funkcie v dôsledku spoločnej práce vizuálneho analyzátora, proprioceptívnych receptorov ( receptory, ktoré merajú napätie vo svaloch, šľachách a väzoch), mozoček a retikulárna formácia mozgu.

Cvičenia pri Meniérovej chorobe sú zamerané na urýchlenie adaptácie organizmu na stratu receptorov vestibulárneho aparátu po ďalšom záchvate závratov. Medzi takéto cvičenia patrí drep s oporou, zdvíhanie hlavy a potom trupu z polohy na chrbte, rotácia okolo osi s oporou, gymnastika pre oči atď. Postačí akékoľvek cvičenie, ktoré pacientovi spôsobí mierne závraty, ale nie nevoľnosť. vracanie.

Takéto cvičenia musíte začať 2-3 dni po útoku. Vhodné je dopriať im celkovo aspoň dve hodiny denne. Samozrejme, nemusíte robiť dve hodiny v rade, ale prístupy po dobu 20-30 minút. Denné cvičenia môžu skrátiť čas na obnovenie predchádzajúcej rovnováhy 2-3 krát rýchlejšie, ako sa to stane, keď pacient necvičí.

Meniérova choroba je nezápalové ochorenie lokalizované v strednom uchu, ktoré sa vyznačuje tinnitom, závratmi, stratou rovnováhy a rýchlym zhoršením sluchových schopností. Ochorenie je pomerne časté a často sa vyskytuje aj v slávni ľudia, no napriek tomu presné dôvody jeho vývoja zostávajú nevyriešené. Doteraz dostupné metódy liečby v medicíne nie sú schopné úplne odstrániť chorobu, ale iba dočasne zmierniť stav pacienta. Viac o tom, čo je Meniérova choroba, sa dozviete, ak sa dozviete viac o všeobecných informáciách o chorobe, jej typoch a možných príznakoch.

Odrody foriem Meniérovej choroby

Nezamieňajte si Meniérovu chorobu s Meniérovým syndrómom, ktoré majú veľa spoločného, ale stále sú rozdielne. Meniérova choroba je nezávislá choroba, ktorej klasifikácia závisí od symptómov na skoré štádia rozvoj. Existujú tri hlavné formy tohto ochorenia:

kochleárna forma – vyskytuje sa asi v 50 % všetkých prípadov, pričom je charakterizovaná ťažkou poruchou sluchu;
vestibulárny - vyskytuje sa u 20% pacientov a prejavuje sa vestibulárnymi poruchami;
klasické - diagnostikované v 30% prípadov, zatiaľ čo pacienti majú vestibulárne a sluchové poruchy.

Ako choroba postupuje, pacient zažíva remisiu (dočasnú absenciu bolestivých prejavov) a fázu exacerbácie, kedy dochádza k výrazným záchvatom. Na základe trvania záchvatov a intervalov medzi ich výskytom má choroba tri stupne:

Prvý (svetlý) je charakterizovaný menšími záchvatmi, ktorých prestávky môžu trvať mesiace alebo dokonca roky.
Druhý (stredný) - záchvaty môžu trvať až 5 hodín, pričom niekoľko dní sú pacienti práceneschopní.
Po tretie (závažné) - trvanie útokov presahuje päť hodín, pričom frekvencia sa môže meniť od raz za deň až raz za týždeň. Takíto pacienti sú úplne zdravotne postihnutí.

Dôležité! Pri výraznom predĺžení trvania záchvatov a frekvencie ich výskytu dochádza k závažným vestibulárnym poruchám a k rýchlemu zhoršovaniu sluchu v dôsledku poškodenia zvukovovodného a zvukovo-vnímacieho aparátu, svedčí to o nezvratnosti priebehu Meniérovej choroby.

Ako sa môže Meniérova choroba prejaviť?

Vedúcim príznakom ochorenia sú opakujúce sa závraty, ktoré sa vyskytujú spolu s pocitom nevoľnosti a zvracania. Pacienti sa sťažujú na pocit rotácie všetkého okolo, ako aj na prepadnutie a pohyb vlastného tela v priestore. Závraty môžu dosiahnuť takú silu, že ľudia nie sú schopní stáť alebo sedieť a so zmenou ich polohy sa pozoruje zvýšenie závažnosti prejavov.

Pri záchvatoch Meniérovej choroby sa vytvárajú aj tieto stavy:

hluk v postihnutom uchu;
nedostatok koordinácie;
strata rovnováhy;
poruchy sluchu;
tachykardia;
zvýšené potenie;
dyspnoe;
bledosť kože.

Ako dlho záchvaty trvajú a aké sú intervaly medzi ich výskytom, závisí od štádia progresie ochorenia. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť nový útok:

fajčenie;
stres;
Zneužívanie alkoholu;
zvýšenie celkovej teploty;
lekárske úkony.

Pacienti často vopred predpokladajú záchvat predchádzajúcim stavom, ktorý sa prejavuje zvýšeným tinnitom, stratou rovnováhy a zhoršením sluchových schopností.

Diagnóza Meniérovej choroby

Závraty s prítomnosťou tinnitu a poruchou sluchu umožňujú otorinolaryngológovi identifikovať ochorenie už pri prvom vyšetrení, no presná diagnóza Meniérovej choroby si vyžaduje ďalšie diagnostické opatrenia. Na určenie stupňa sluchových porúch je potrebné vykonať špeciálne štúdie:

audiometria;
výskum pomocou ladičky;
akustická impedancia;
otoakustická emisia;
elektrokochleografia.

Audiometria - umožňuje diagnostikovať zmiešanú povahu straty sluchu. V prvých štádiách ochorenia nám štúdia umožňuje zaznamenať zníženie sluchu vo frekvenciách od 125 do 1000 Hz.

Akustická impedancia vám umožní posúdiť, ako mobilné sú sluchové kostičky a funkčné svalové tkanivá. Účelom tejto štúdie je odhaliť patológie v sluchovom nerve. Aby sa vylúčilo riziko neurinómu, pacienti by mali podstúpiť MRI mozgu.

Otoskopia a mikrootoskopia sú potrebné na zistenie zmien v ušný bubienok a vonkajší zvukovod. Možno teda vylúčiť možnosť zápalového procesu.

Na určenie vestibulárnych porúch pri Meniérovej chorobe sú predpísané nasledujúce štúdie:

vestibulometria;
nepriama otolitometria;
stabilografia.

Keď má pacient systémové závraty, ale sluch sa nezhoršuje, diagnostikujú mu Meniérov syndróm. Potom diagnóza choroby, ktorá spôsobila syndróm, vyžaduje zapojenie neurológa a vymenovanie ďalších diagnostických opatrení:

elektroencefalogram;
ECHO-EG;
obojstranné skenovanie;
REG a UZDG.

Pri diagnostike Meniérovej choroby je dôležité odlíšiť ju od iných ochorení, ktoré majú podobné prejavy, ako sú labyrintitída, otoskleróza, či zápal stredného ucha.

Možnosti liečby Meniérovej choroby

V medicíne je Meniérova choroba klasifikovaná ako nevyliečiteľná choroba, no stále je možné zastaviť jej ďalšiu progresiu a minimalizovať príznaky. Zvyčajne sa pacientom predpisuje komplexná liečba, ktorá zahŕňa použitie množstva rôznych metód určených na zmiernenie stavu pacienta. Aj počas terapie je dôležité zbaviť sa zlé návyky a držať zdravý režim výživa. Funkčnosť vestibulárneho aparátu môžete zlepšiť špeciálnou gymnastikou.

Liečebná terapia

Pri medikamentóznej liečbe Meniérovej choroby sa predpisujú rôzne lieky, ktoré sa musia užívať tak počas záchvatov, ako aj počas intervalov medzi ich výskytom. Na zastavenie záchvatov:

antichilinergiká;
blokátory;
antihistaminiká;
protizápalové lieky;
vazodilatačné lieky;
lieky zo skupiny betahistínu.

Počas intervalov medzi záchvatmi sa liečba uskutočňuje profylaktickými prostriedkami, ktoré znižujú prejavy ochorenia. Pacientom počas tohto obdobia je predpísaná recepcia:

prípravky betagestínu;
diuretiká;
venotonika;
lieky, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu.

Liečbu predpisuje lekár na základe výsledkov diagnostické postupy, štádium vývoja ochorenia a Všeobecná podmienka zdravie pacienta.

Liečba Meniérovej choroby prostredníctvom fyzioterapie je predpísaná počas intervalov medzi nástupom záchvatov na zlepšenie prietoku krvi v postihnutej oblasti, ako aj na zlepšenie mikrocirkulácie mozgu. Pacientom sú predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

ultrafialové ožarovanie golierovej zóny;
darsonvalizácia golierovej zóny;
elektroforéza;
liečebné kúpele na báze morskej soli alebo ihličia.

Ak lieková terapia a fyzioterapeutické metódy nie sú účinné, pacientom je predpísaná liečba chirurgickými zákrokmi.

Operatívna terapia

Úlohou chirurgickej terapie je zachovať, zlepšiť odtok endolymfy a znížiť excitabilitu vestibulárnych receptorov. V závislosti od mechanizmu operácie chirurgická liečba rozdelené do niekoľkých typov:

Deštruktívne - na prerušenie prenosu impulzov, zničenie alebo odstránenie labyrintových buniek sa vykonáva pomocou ultrazvuku.
Chirurgická intervencia v autonómnom nervový systém- odstránia sa cervikálne sympatické uzliny a resekuje sa bubienková šnúra.
Drenáž - labyrint sa vypúšťa cez oblasť stredného ucha. Je tiež možná fenestrácia polkruhového kanála.

Bohužiaľ, pri vykonávaní operácií vo vnútornom uchu existuje vysoké riziko straty sluchu zo strany lézie. Existujú aj iné spôsoby liečby Meniérovej choroby, napríklad chemická labyrintektómia - zavedenie antibiotika gentamicínu do stredného ucha. Dochádza tak k prerušeniu impulzov z postihnutej strany a koordinácia sa stáva úplne závislou od zdravého ucha.

Ľudové metódy liečby

Metódy tradičnej medicíny nemožno použiť ako hlavnú terapiu, ale používajú sa ako doplnok lekárske ošetrenie na zmiernenie klinických prejavov ochorenia. Z tradičnej medicíny pri liečbe Meniérovej choroby možno rozlíšiť:

diuretické infúzie, napríklad z klinčeka, tymiánu alebo lopúcha;
čaj s kvetmi zázvoru, citrónu, pomaranča alebo harmančeka;
tampóny s cibuľová šťava ktorý sa musí vložiť do ucha;
dýchanie výparov vody a hroznového octu.

Dôležité! Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať až po schválení ošetrujúcim lekárom. Pokusy o samoliečbu doma môžu byť nielen neúčinné, ale môžu aj zhoršiť situáciu.

Ako zabrániť záchvatu Meniérovej choroby

Ako pri chorobe, tak aj pri Meniérovom syndróme zohráva osobitnú úlohu v liečbe preventívne opatrenia. Už po niekoľkých prvých záchvatoch pacienti začínajú pozorovať vzorec faktorov, ktoré vyvolávajú záchvat. Ak sa vyhnete takýmto faktorom, môžete predĺžiť obdobie remisie na niekoľko rokov. Častejšie sa záchvaty môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

neustály stres;
závislosť od alkoholu a fajčenia;
ostré zvuky;
silné vibrácie;
časté poklesy tlaku;
infekcie ucha, hrdla alebo nosa.

Je tiež dôležité sledovať stravu dodržiavaním špeciálnej diéty, ktorú môže lekár predpísať počas liečby.

Špeciálna gymnastika pre Menierovu chorobu

Liečba Meniérovej choroby vykonávaním špeciálnych fyzických cvičení sa nazýva aj vestibulárna rehabilitácia, zameraná na zvýšenie odolnosti voči vonkajším faktorom a stresu s cieľom znížiť frekvenciu atakov choroby. Použitie takejto gymnastiky je vopred prediskutované s lekárom, pretože môže byť pre niektorých pacientov kontraindikované.

Dôležité! Lekcie liečebná gymnastika by sa nemali vykonávať počas exacerbácie ochorenia, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta a zhoršiť situáciu.

Prognóza pre pacientov s Meniérovou chorobou

Meniérova choroba neohrozuje človeka na živote, ale trvalá porucha sluchu a porucha funkcie vestibulárneho aparátu výrazne zhoršujú život pacienta a postupne vedú k invalidite. Operatívna liečba môže zlepšiť prognózu skoré štádia rozvoj choroby, ale nie je možné úplne zachovať sluch.

Dá sa Meniérova choroba vyliečiť?

Choroba nie je úplne vyliečená, pretože mechanizmus Meniérovej choroby nie je úplne známy. Všetky metódy terapie sú primárne zamerané na zmiernenie stavu pacienta. Niekedy chirurgická terapia zahŕňa deštrukciu samotného vestibulárneho aparátu. Ak je pacientovi diagnostikovaný Meniérov syndróm, potom všetko závisí od toho, či je známa príčina ochorenia. Ak sa ochorenie úspešne lieči bez akýchkoľvek komplikácií, potom možno Meniérov syndróm natrvalo odstrániť.

Ide o skupinu so zdravotným postihnutím poskytovanú pacientom s Meniérovou chorobou

Zvyčajne s diagnostikovanou Meniérovou chorobou nie je pacientom poskytnutá skupina so zdravotným postihnutím. Účinnou terapiou sa pacienti čoskoro postavia na nohy a vďaka prevencii si plne zachovávajú schopnosť pracovať. Skupinu zdravotného postihnutia možno poskytnúť iba pacientom, ktorí patria do nasledujúcich kategórií:

pacienti s Meniérovým syndrómom, ktorý vznikol v dôsledku nevyliečiteľnej choroby;
pacienti, ktorí majú ťažkú ireverzibilnú stratu sluchu;
pacientov, u ktorých nie je možné selektovať účinná terapia, ale záchvaty sa vyskytujú často;
pacientov s diagnózou závažných komorbidít.

Častejšie sa skupina so zdravotným postihnutím dáva pacientom, u ktorých sa choroba začala prejavovať detstvo, ako Meniérova choroba postupuje ako postupuje. Zároveň sa postupne zhoršuje sluch a častejšie sa vyskytujú záchvaty, čo vedie pacienta k invalidite a spôsobuje veľa nepríjemností v každodennom živote.

- Ide o patológiu, ktorá postihuje vnútorné ucho, ktoré má nezápalový charakter. Ochorenie sa prejavuje záchvatmi závratov, prerušovanými zvukmi v uchu a tiež stratou sluchu.

Choroba nesie eponym francúzskeho lekára P. Meniere, ktorý v roku 1861 prvýkrát opísal klinický obraz Charakteristické pre túto patológiu. Podľa štatistík je choroba najčastejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku 25 až 50 rokov, v pediatrii sa vyskytuje, ale pomerne zriedkavo. Počet chorých sa rovná 1:1000. Kaukazskí ľudia sú náchylnejší na Meniérovu chorobu, najmä intelektuálni pracovníci žijúci vo veľkých osadách.

V prevažnej väčšine prípadov ide o jednostrannú léziu ucha. Obidva sluchové orgány sa podieľajú na patologickom procese nie viac ako 15% prípadov. S progresiou ochorenia však v 17-75% prípadov prechádza do druhého ucha v priebehu 5 až 30 rokov.

Meniérova choroba postihla takých známych ľudí ako: A. Shepard (1 americký astronaut), D. Swift (satirik, básnik, kňaz), V. Shalamov (ruský spisovateľ), R. Adams (americký hudobník).

Príznaky Meniérovej choroby

Príznaky Meniérovej choroby sa prejavujú vo forme záchvatov, počas ktorých pacient zažíva:

Strata alebo ťažké poškodenie sluchu. Zároveň človek vôbec nepočuje zvuky s nízkou frekvenciou. Tento klinický príznak umožňuje odlíšiť Meniérovu chorobu od poruchy sluchu, pri ktorej pacient nepočuje vysoké zvuky. Zároveň sa človek stáva obzvlášť citlivým na silné zvukové vibrácie a pri zvýšenom hlukovom sprievode sa môže objaviť bolesť ucha.

Tinnitus. Zvonenie sa vyskytuje bez ohľadu na to, či sa v prostredí človeka nachádza zdroj hluku. Zvonenie je pískavé, tlmené, niektorí pacienti ho prirovnávajú k zvoneniu zvončeka. Pred nástupom záchvatu sa zvonenie zvykne zväčšovať a počas samotného záchvatu sa môže meniť.

Pocit tlaku, upchatie ucha. Pocit nepohodlia a plnosti sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia tekutiny v dutine vnútorného ucha. Tento pocit je obzvlášť silný pred začiatkom útoku.

Hnačka, bolesť brucha.

Bolesti hlavy.

Dýchavičnosť, tachykardia, blanšírovanie pokožky tváre, zvýšené potenie.

Nystagmus pozorovaný počas útoku- rýchle oscilačné pohyby očných buliev. Posilnenie nystagmu je zaznamenané v čase, keď pacient leží na poškodenom uchu.

Náhly pád. Toto je dosť hrozivý príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej koordinácie. Toto porušenie je spojené s deformáciou štruktúr vnútorného ucha, čo spôsobuje aktiváciu vestibulárnych reflexov. V tomto prípade sa pacient trasie zo strany na stranu, niekedy spadne alebo zmení svoju polohu v snahe udržať rovnováhu. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že neexistujú žiadni predchodcovia blížiacej sa aktivácie vestibulárnych reflexov. Preto sa pri páde môže človek vážne zraniť.

Po ukončení útoku si osoba zachováva strata sluchu, môže byť hluk v uchu, pocit ťažkosti v hlave. Pozoruje sa aj nestabilná chôdza a poruchy koordinácie. Pacient má pocit slabosti. Ako choroba postupuje, všetky tieto príznaky majú tendenciu narastať a časom sa predlžujú.

Strata sluchu je progresívna. Ak na samom začiatku Meniérovej choroby človek takmer nerozlišuje nízkofrekvenčné zvuky, potom nepočuje celý zvukový rozsah. Strata sluchu sa časom zmení na absolútnu hluchotu. Keď človek ohluchne, záchvaty závratov ustanú.

Začiatok ochorenia je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácií sú nahradené obdobiami remisie, počas ktorých je sluch úplne obnovený a nedochádza k strate schopnosti pracovať. Prechodná porucha sluchu zvyčajne pretrváva prvé 2-3 roky choroby. S progresiou ochorenia ani v období remisie nedochádza k úplnej obnove sluchu, pretrvávajú vestibulárne poruchy, klesá výkonnosť.

Väčšina pacientov s Meniérovou chorobou dokáže predvídať blížiaci sa záchvat, pretože mu predchádza určitá aura. Vyjadruje sa porušením koordinácie pohybov, v ušiach sa objavuje rastúce zvonenie. Okrem toho je v uchu pocit tlaku a plnosti. V niektorých prípadoch pred samotným záchvatom dochádza k dočasnému zlepšeniu sluchu.

V závislosti od toho, aké sú príznaky Meniérovej choroby, je možné určiť stupeň progresie patológie:

Pre prvú etapu za vedúci príznak sa považuje závrat s vracaním a nevoľnosťou, zatiaľ čo dochádza k blanšírovaniu kože, pozoruje sa hyperhidróza. Medzi útokmi pretrváva sluch.

Pre druhú etapu ochorenie je charakterizované rozvojom straty sluchu, závraty majú maximálnu závažnosť, s následným sklonom k oslabeniu.

Pre tretiu etapu Charakteristická je strata sluchu a rozvoj obojstrannej hluchoty. Súčasne závraty úplne vymiznú, ale poruchy koordinácie pretrvávajú a zintenzívňujú sa, keď je pacient v tme.

Tieto tri štádiá charakterizujú klasický priebeh Meniérovej choroby, to znamená, že nástup patologického procesu sa prejavuje kombináciou vestibulárnych a sluchových porúch. Touto formou ochorenia trpí 30 % všetkých pacientov. Okrem toho existuje aj kochleárna (začína sa len poruchami sluchu) a vestibulárna (začína vestibulárnymi poruchami) forma ochorenia. Tvoria 50 % a 20 % prípadov.

Doposiaľ nebolo možné určiť presné príčiny Meniérovej choroby, hoci klinické príznaky choroby boli opísané už pred viac ako 150 rokmi. Prirodzene, vedci majú niekoľko hypotéz týkajúcich sa faktorov, ktoré ovplyvňujú etiológiu tejto patológie.

Hlavné teórie vývoja choroby:

anatomická teória. Vedci sa domnievajú, že choroba sa môže vyvinúť v dôsledku anatomickej patológie štruktúry spánkovej kosti.

genetická teória naznačuje, že choroba sa vyvíja v dôsledku prenosu dedením. Podľa nedávnych vedeckých štúdií sa zistilo, že patológia sa prenáša autozomálne dominantným typom dedičnosti.

vírusová teória. K ochoreniu podľa nej dochádza v dôsledku vplyvu vírusová infekcia napríklad v dôsledku vystavenia cytomegalovírusu alebo vírusu herpes simplex.

Alergická teória naznačuje, že medzi alergiami a Meniérovou chorobou existuje súvislosť. Zistilo sa, že na rozdiel od bežnej populácie alergické reakcie sú oveľa častejšie u ľudí s Meniérovou chorobou.

Cievna teória spája ochorenie s Na túto skutočnosť upozornil aj samotný Meniere.

imunologická teória naznačuje, že imunitné komplexy sa nachádzajú v endolymfatickom vaku u ľudí s Ménièrovou chorobou.

metabolická teória spája ochorenie s retenciou draslíka v endolymfatickom priestore. Z tohto dôvodu dochádza k intoxikácii vlasových buniek, čo vyvoláva závraty a tvorbu straty sluchu.

Väčšina vedcov zastáva názor, že Meniérova choroba je polyetiologická patológia, to znamená, že jej vývoj je ovplyvnený viacerými faktormi súčasne.

Provokatívne dôvody môžu byť:

Prenesené vírusové ochorenia stredného ucha;

Poranenia hlavy a uší;

Vrodené anomálie vo vývoji sluchových orgánov;

Chyby vo výžive s porušením metabolizmu voda-soľ;

Nedostatok estrogénu v tele;

Profesionálne riziká.

Nasledujúce vonkajšie vplyvy môžu vyvolať nástup ďalšieho útoku:

Fyzická únava;

stresové situácie;

Prejedanie;

Inhalácia tabakový dym;

Príjem alkoholických nápojov;

Zvýšenie telesnej teploty;

Lekárske postupy vykonávané v uchu;

Výrazné hlučné prostredie.

Diagnóza Meniérovej choroby

Diagnóza Meniérovej choroby nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti a je postavená na základe klinické príznaky a podľa inštrumentálnych vyšetrení, medzi ktorými je vedúca audiometria.

Americká akadémia chirurgia a otolaryngológia identifikovali nasledovné diagnostické kritériá potvrdzujúce prítomnosť Meniérovej choroby:

Viac ako dva záchvaty závratov trvajúce 20 minút alebo dlhšie;

Strata sluchu podľa audiometrie;