V ľudskom uchu sú tri odevy, z ktorých každý má svoje vlastné komponenty a plní rôzne funkcie. Ide o vonkajšie, stredné a vnútorné ucho.
V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať stredným uchom, pretože so zápalom stredného ucha je najčastejšie postihnuté. Toto oddelenie pozostáva z bubienka a sluchovej trubice, ktorá spája nosohltan a ucho. Takáto zlúčenina, ako všetko v tele, má svoju funkciu – pomáha regulovať tlak v uchu, pretože nadmerné zvýšenie tlaku vedie k prasknutiu alebo vážnemu poškodeniu tkaniva.
Stredné ucho sa nachádza približne vo výške spánkovej kosti (alebo presnejšie spánkovej kosti), takže zápal tohto úseku možno najčastejšie odlíšiť od zápalu napríklad vonkajšieho ucha samostatne.
Keď začne zápal v uchu, telo sa ho snaží eliminovať zabíjaním cudzích baktérií pomocou svojich funkčných jednotiek. Títo funkčné jednotky nazývané zápalové bunky. Syntetizujú potrebné látky rozširovaním ciev v mieste zápalu, spracovaním odumretých buniek, zvýšením syntézy kolagénu a iných látok po skončení zápalu.
Takže pri „boji“ s mikroorganizmami, ktoré vyvolali zápal v uchu, mnohé z týchto telesných buniek odumierajú. Mimozemskí agenti tiež umierajú a toto všetko sa zhromažďuje v uchu a vytvára hnisavú hmotu.
Hnis je kvapalina rôznej hrúbky, obsahujúca veľké množstvo krvinky, leukocyty, bielkoviny, zvyšky anestetizovaných (odumretých, bez možnosti obnovy) tkanív, živé a mŕtve bunky.
Hlavné nebezpečenstvo hnisavý zápal stredného ucha je možnosť šírenia ochorenia do susedných tkanív. Pri silne zanedbanom otitíde môže vzniknúť dutina naplnená hnisom.
Ak výtok z ucha nevyjde, potom je v priebehu času pravdepodobnosť, že spadnú do stredného ucha a potom do tkanív obklopujúcich mozog, vysoká. Je veľmi ťažké bojovať so zápalom, ktorý sa rozšíril vo vnútri hlavy, napr nebezpečných chorôb ako meningitída (zápal výstelky mozgu).
Z toho je ľahké pochopiť, že hnisavé hmoty v strednom uchu sú nebezpečným podnikaním, na ich prítomnosť musíte reagovať návštevou lekára a ďalším prijatím všetkých potrebných finančných prostriedkov.
Pozrime sa, prečo vo väčšine prípadov nikto neprepichne nič do ucha so zápalom stredného ucha, ale niekto potrebuje takýto postup?
Faktom je, že pri zápale hnis zvyčajne vyteká sám vonkajšie ucho smerom von, cez otvor, ktorý vytvoril v ušnom bubienku. Taká diera správna liečba zápal stredného ucha sa rýchlo vylieči sám, bez toho, aby v budúcnosti spôsoboval problémy so sluchom. To znamená, že hnis z ucha možno bezpečne nazvať dobrým znamením, ktoré signalizuje, že choroba prebieha dobre.
Oveľa horšie je, ak ucho bolí, je zvýšená teplota, výtok nevidno. Potom váš bubienok nemá otvor na odtok hnisu a táto látka zostáva vo vnútri ucha, čo je, ako sme si už vysvetlili, veľmi nebezpečné.
Práve v tomto prípade je potrebný postup na prepichnutie bubienka. Zákrok vykonáva lekár s potrebnou úrovňou zručností na takéto zákroky, častejšie to nie je chirurg, ale lekár ORL.
Vykonanie postupu
Prepichnutie bubienka – tento zákrok sa nazýva paracentéza.
Anestézia pred zákrokom sa vykonáva lokálne pomocou vatového tampónu namočeného v roztoku lieku. Potom sa urobí prepichnutie vláknitého tkaniva, ktoré tvorí bubienok. Potom sa do ucha vloží turunda (vatový tampón alebo gáza), ktorá rýchlo absorbuje zvyšky sekrétu.
Zákrok netrvá dlho, no zároveň je v prvých sekundách dosť bolestivý. Hlavné je vydržať pol minúty a bolesť ustúpi sama, uško bude len chvíľu kňučať.Napichnutie bubienka si najčastejšie vyžaduje pozorovanie v nemocnici, pretože môže vytekať hnis s veľmi ťažkým zápalom ešte niekoľko dní. Ucho bude potrebné pravidelne ošetrovať a sledovať. V niektorých zložitejších núdzových prípadoch sa do tympanickej membrány vloží malá trubica nazývaná tempanostómia. Tempanostómia funguje ako drenážny otvor, cez ktorý vychádza nahromadený hnis.
Po prepustení z nemocnice si musíte chrániť sluchový orgán pred vodou, nárazmi vetra a chladom. Punkcia sa musí úplne vyliečiť, inak bude ucho bezbranné v boji proti infekciám a iným negatívnym vonkajším faktorom. Najprv treba ucho chrániť plytko vloženou vatou, ktorá poslúži ako bariéra pred prachom a chladom.
Ako vidíte, prepichnutie bubienka nie je príjemná procedúra, ale v prípade, že sa jej nedá vyhnúť, pretože hlbšie preniknuté komplikácie hnisu sa často veľmi ťažko liečia. Preto pri podozrení na infekciu ucha návštevu lekára neodkladajte – čím skôr to urobíte, tým rýchlejší bude proces liečby a rekonvalescencie a tým menšie je riziko straty sluchu.
Často pri liečbe zápalu stredného ucha lekár používa metódu, ako je paracentéza tympanickej membrány. Aby bolo možné predpísať takúto liečbu, musia byť prítomné určité indikácie. Punkcia ušného bubienka so zápalom stredného ucha je predpísaná, keď konzervatívna liečba sa ukáže ako neúčinné. Niektorí odborníci pochybujú o tejto metóde, pretože pri jej používaní existujú určité riziká.
Charakteristika paracentézy
Tento postup je miernym prepichnutím bubienka, ktorý je predpísaný na liečbu zápalový proces stredného ucha. Hlavnou indikáciou takýchto manipulácií je, že možnosti konzervatívnej terapie sú neúčinné.
Tento postup je chirurgická liečba. Malý rez tympanickej membrány sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - ihly alebo mikroskalpelu. Indikácie na liečbu detí aj dospelých túto metódu sú rovnaké.
Dieťaťu sa prepichne ucho len vtedy, ak je ochorenie v pokročilom štádiu, kedy sú terapeutické opatrenia neúčinné. Dospelí sú častejšie diagnostikovaní chronická forma choroby. Preto je tento postup predpísaný častejšie.
Pomocou tejto liečby je možné dosiahnuť odtok nahromadeného obsahu von, obnoviť funkcie ušného aparátu.
Normálne má membrána po zákroku tendenciu sa sama regenerovať, čím sa obnovuje celistvosť vlastných tkanív. Táto liečba je bezpečná a účinná pri zbavení sa choroby.
Ak je to potrebné, paracentéza sa vykonáva v kombinácii s inými opatreniami, ako je tympanoplastika, sanitácia zvukovodu.
Antiseptická liečba je potrebná na zbavenie sa patologických mikroorganizmov v dutine stredného ucha, na odstránenie obsahu a mikróbov z ťažko dostupných miest. Pri absencii takejto liečby sa vytvárajú priaznivé podmienky pre recidívu ochorenia uší.
Pri vykonávaní paracentézy u dospelých a detí sa výrazne znižujú nepriaznivé komplikácie po dlhom a zanedbanom patologickom procese. Pred chirurgickou liečbou nezabudnite vykonať všetky potrebné konzervatívne opatrenia.
Hlavné indikácie pre vymenovanie postupu
Postup paracentézy je predpísaný za prítomnosti nasledujúcich indikácií:
- Prítomnosť exsudatívneho zápalu stredného ucha;
- Vývoj akútneho zápalu stredného ucha;
- Ak je potrebné liečiť dutinu stredného ucha lieky;
- Ak je potrebná diagnostika stredného ucha;
- V prítomnosti intoxikácie tela.
Kľúčovou podmienkou pre vymenovanie postupu je akumulácia exsudátu v bubienkovej dutine. V takejto situácii dochádza k zhoršeniu kvality vnímania zvuku, k zvýšeniu množstva hnisavého obsahu, a to sú priaznivé podmienky pre aktívny rast a vývoj patogénov v strednom uchu.
Ako sa postup vykonáva
Táto liečba je jednoduchá. Na začiatok sa v uchu vykonáva anestézia, po ktorej môžete pristúpiť k priamej paracentéze. Existujú tri možnosti anestézie:
- Kondukčná anestézia. Za uchom sa vykoná injekcia. Vstreknutá látka zmrazí nervové korene, ktoré sú zodpovedné za náchylnosť povrchu membrány.
- Aplikačná anestézia. Pomocou tampónu namočeného do anestetika sa ušný bubienok ošetrí liekom.
- Celková anestézia. Táto možnosť je vhodná pre novorodencov, dojčatá. Vo vyššom veku sa používa lokálna anestézia.
Postup paracentézy sa vykonáva pomocou ihly v tvare oštepu. V spodnej časti membrány sa urobí malý rez. V prípade potreby sa do oblasti rezu vloží drenážna trubica. S jeho pomocou bude hnisavý obsah naďalej odchádzať.
Obnova a predpoveď
Pri správne vykonanom zákroku paracentézy je celková prognóza priaznivá. Preto sa táto liečba používa aj u dojčiat a novorodencov.
Po chirurgickej liečbe je potrebná rekonvalescencia. V tomto období sú pre pacienta vytvorené optimálne podmienky, aby sa predišlo nežiaducim komplikáciám alebo recidíve ochorenia.
Priemerné trvanie regenerácie membrány je približne niekoľko týždňov. Na povrchu ušného bubienka niekedy zostáva malá jazva, ktorá však nevyvoláva zhoršenie kvality vnímania zvuku.
Je tiež veľmi dôležité dodržiavať všetky potrebné pravidlá hygienické postupy. Po chirurgická liečba turunda sa musí vložiť do stredoušnej dutiny. Ak sa vyvinie zápal stredného ucha purulentného pôvodu, je dôležité systematicky meniť turundu zavedením novej, sterilnej. V opačnom prípade môže infekčný proces začať znova.
Na urýchlenie procesu odtoku sekrétu lekár odporúča určitý čas ležať na boku postihnutého orgánu.
Vďaka tejto polohe je hnisavý obsah vyvedený von. Okrem toho lekár predpisuje dezinfekčné prostriedky na ošetrenie zvukovodu a rany. Ich použitie sa vykonáva iba pod lekárskym dohľadom.
V prípade, že je paracentéza vykonaná správne, obdobie rekonvalescencie je úspešné, hojenie je rýchle a pravdepodobnosť relapsu je minimalizovaná.
Ak sa lekársky zásah vykonáva negramotne alebo sa počas obdobia zotavenia nedodržiavajú lekárske predpisy, je to spojené s vážnymi následkami, napríklad sa do rany dostane infekcia, zhorší sa kvalita vnímania zvuku, chronická forma zápalu proces sa vyvíja, vzhľad príliš veľkých jaziev.
Ak po operácii nie je požadovaný výsledok, lekár môže predpísať druhú paracentézu, navyše je predpísaná drenáž, umývanie zvukovodu. Okrem toho je priradené fúkanie, zahrievanie lampou.
Vo všeobecnosti je prognóza pre všetkých pacientov optimistická. Pri prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní počas obdobia zotavenia, pri dodržaní všetkých hygienických postupov, dochádza k zotaveniu rýchlo.
Je dôležité včas kontaktovať špecialistu, aby sa zabránilo prechodu choroby do štádia, keď len chirurgický zákrok sa môže stať účinným.
Na urýchlenie procesu obnovy a hojenia punkcie je dôležité použiť antiseptické látky na spracovanie. Na vysušenie dutiny sa odporúča nastriekať bórový prášok.
Aby sa zabránilo nadmernému zjazveniu tkanív, používajú sa špeciálne lieky, napríklad hydrokortizón. Cez tento liek jazva neovplyvňuje kvalitu vnímania zvuku, výrazne sa zmenšuje.
Neodkladajte s predpísanou liečbou. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne následky choroby, s ktorou bude oveľa ťažšie zvládnuť.
Paracentéza tympanickej membrány chirurgická intervencia v podobe rezu všetkých jeho vrstiev, aby sa zabezpečil odtok obsahu zo stredoušnej dutiny. Tento postup sa vykonáva, aby sa zabránilo komplikáciám v preperforatívnom štádiu. Pomáha zmierniť stav pacientov, urýchliť ich zotavenie a pomáha zachovať sluch.
Indikácie na použitie
Hlavnou indikáciou paracentézy tympanickej membrány je akútny zápal stredného ucha, sprevádzaný silnou bolesťou.Hlavnou indikáciou paracentézy je protrúzia bubienka so zápalom stredného ucha, čo naznačuje hrozbu perforácie a rozvoj intrakraniálnych komplikácií (meningitída, encefalitída). Zvyčajne je tento stav sprevádzaný horúčkou, príznakmi intoxikácie a intenzívnym vyklenutím. Ak sú mozgové blany podráždené, pacient môže pociťovať nevoľnosť, vracanie, intenzívne bolesť hlavy. To ohrozuje zdravie a život pacienta. Ak sa jeho stav na pozadí naďalej zhoršuje adekvátnu liečbu, zákrok neznesie odklad.
U detí sú prítomné určité ťažkosti pri identifikácii indikácií pre paracentézu mladší vek. Ich tympanická membrána môže byť málo zmenená, a to aj napriek prítomnosti hnisavého obsahu za ňou. A ak dieťa plače a kričí, potom má fyziologickú hyperémiu membrány. Navyše u detí s ťažkou celkovou intoxikáciou sú lokálne zmeny často mierne.
Treba poznamenať, že v prípade rezu dochádza k zahojeniu pomerne rýchlo a prakticky nezanecháva jazvy, na rozdiel od spontánnej perforácie, kedy môže byť výsledný otvor veľký, často sa zahojí sekundárnym zámerom s tvorbou hrubých jaziev resp. dlho sa nehojí a proces sa stáva chronickým. Ak k perforácii nedošlo, zápal ustúpil a tekutina zostala uzavretá v bubienkovej dutine, môže to mať aj Negatívne dôsledky. V takejto situácii existuje hrozba rozvoja adhezívneho (adhezívneho) otitis s ťažkým.
Podstata techniky
Pred zákrokom lekár dôkladne vyšetrí bubienok a zvukovod, následne ho dôkladne vyčistí a ošetrí alkoholom. Na paracentézu sa používajú špeciálne ihly v tvare oštepu, ktoré súčasne prepichnú a prerežú bubienok.
Postup paracentézy je veľmi bolestivý, takže míľnikom prípravou na to je anestézia. Na tento účel sa môžu použiť špeciálne liečivé zmesi na zavedenie do zvukovodu alebo subkutánne injekcie anestetík do jeho zadnej steny. V niektorých prípadoch (napríklad u nepokojných detí) možno použiť krátkodobú celkovú anestéziu.
Paracentéza sa vykonáva v sede alebo v ľahu s povinnou fixáciou hlavy pacienta. Punkciu je možné vykonať v mieste maximálneho vyčnievania membránovej membrány alebo jej zadného kvadrantu, ktoré je od vnútornej steny bubienkovej dutiny vzdialenejšie ako ostatné, čo zabraňuje jej možnému poškodeniu. Zvyčajne rez prechádza cez všetky vrstvy tympanickej membrány zdola nahor. Jej priemerná hĺbka je asi 1,5 mm, pri ďalšom zavádzaní ihly sa zvyšuje riziko poranenia steny labyrintu. Vzniknutým otvorom okamžite začne odtekať hnisavá krvavá tekutina. Nie vždy je však možné technicky vykonať úplný rez, keďže pri silnom zápale môže sliznica stredoušnej dutiny vrátane krycej blany zhrubnúť aj viac ako 10-krát. V tomto prípade sa paracentéza považuje za neúplnú, ale stále účinnú, pretože punkcia urýchľuje spontánnu perforáciu ušného bubienka.
Po zákroku sa do vonkajšieho zvukovodu umiestňuje suchá sterilná turunda, ktorá je pri jeho vchode voľne fixovaná a zabezpečuje voľný odtok hnisu. Niekoľkokrát denne sa vykonáva taulet zvukovodu, je očistený od hnisavých hmôt, ošetrený boritým alkoholom alebo peroxidom vodíka. Na zlepšenie odtoku obsahu bubienkovej dutiny sa pacientovi odporúča ležať na postihnutej strane s uchom k vankúšu.
Ak je to potrebné, zvukovod sa premyje antiseptickými roztokmi a potom sa vysuší sterilnou vatou. Pri ťažkom zápale a prítomnosti perforácie možno liečbu doplniť lokálnym podávaním antibiotík s kortikosteroidmi. Ak je potrebné opakované podávanie liekov do stredoušnej dutiny, potom je možné na tento účel vykonať katetrizáciu sluchovej trubice.
Po vyčistení stredného ucha a ústupe zápalu sa miesto vpichu zahojí bez zanechania hrubých jaziev.
Záver
Lekár starostlivo vyšetrí bubienok, vstrekne anestetický liek do zadnej steny zvukovodu a potom ho prepichne špeciálnou ihlou. Paracentéza je jedným z tých postupov, ktoré je lepšie urobiť dvakrát, keď je to potrebné, ako neurobiť vôbec. Koniec koncov, dôsledky oneskorenia zásahu môžu byť mimoriadne vážne.
Pri zápaloch stredného ucha rôznej etiológie, pri hnisavých-zápalových procesoch v dutine stredného ucha musí niekedy lekár ORL ambulantne vykonať paracentézu bubienka. Pomerne často sa toho obávajú rodičia, ktorých deti budú mať tento zákrok. Mnoho dospelých pacientov sa jednoducho bojí vykonať paracentézu, aj keď je indikovaná. Čo je to za manipuláciu, na čo slúži a ako sa vykonáva?
V lekárskej terminológii toto slovo označuje akúkoľvek punkciu alebo rez, ktorých veľkosť je veľmi malá. Môže sa vykonať paracentéza brušná dutina(laparocentéza), s akumuláciou tekutiny v nej. V tomto prípade hovoríme o reze tympanickej membrány. Iný názov termínu je tympanotómia.
Prepichnutie membrány je do klinickej praxe zavedené už veľmi dlho, pretože okamžite zmierňuje stav pacienta a zabraňuje šíreniu hnisavého zápalu do hlbších štruktúr. vnútorné ucho.
Tympanotómia sa vzťahuje na tie manipulácie, ktoré je lepšie vykonať niekoľkokrát, keď na to existujú náznaky, ako nerobiť vôbec. Následky prieniku hnisu do dutiny vnútorného ucha a na meningy môžu spôsobiť veľmi závažný sekundárny hnisavý - zápalová komplikácia, ako je napríklad hnisavá meningitída, a následky môžu byť nepredvídateľné.
Indikácie a kontraindikácie
Akékoľvek prepichnutie je nevyhnutné, aby sa eliminovala vytvorená zóna tlaku, lokalizovaná v obmedzenej oblasti. Najčastejšie sa táto manipulácia vykonáva s akútnym purulentným zápalom stredného ucha alebo s exacerbáciou chronického procesu.
Punkcia tympanickej membrány so zápalom stredného ucha vám umožňuje rýchlo uvoľniť hnis, znížiť výraznú pulzáciu bolesti, eliminovať hrozbu spontánnej perforácie a zabrániť vzniku komplikácií. Uvádzame hlavné indikácie tympanotómie:
- V bubienkovej dutine dochádza k výpotku alebo hromadeniu hnisu;
- tam je ostrý, streľba bolesť v uchu na pozadí horúčky, a intoxikácie.
Hlavným príznakom, ktorý naznačuje potrebu paracentézy, je však výrazné vydutie ušného bubienka. Je to tento znak, ktorý naznačuje vytvorenie oblasti výrazného tlaku v bubienkovej dutine.
Ak tympanická membrána nie je prepichnutá, potom sa zápal stredného ucha rozšíri do vnútorného ucha s rozvojom príznakov labyrinitídy. Môže dôjsť aj k podráždeniu hlavových nervov, ktoré sú zodpovedné za vestibulárnu a kochleárnu funkciu, s príznakmi závratov, nevoľnosti a zvracania.
V prípade, že hnis prenikne z vnútorného ucha do mozgových blán, u pacienta sa rozvinie meningeálny syndróm - akútna, praskavá bolesť hlavy, zvracanie s fontánou bez nevoľnosti a ďalšie príznaky akútnej hnisavej meningitídy.
Technika
Pred vykonaním paracentézy lekár vykoná dôkladné vyšetrenie vonkajšieho ucha, vonkajšieho zvukovodu, vnútorného zvukovodu a samotného bubienka. Potom sa povrch ušného bubienka a okolité tkanivo očistí dezinfekčným prostriedkom a ošetrí alkoholom.
Potom sa vykoná anestézia, pretože tympanická membrána je dobre inervovaná a pri silnom zápale je akýkoľvek dotyk bolestivý. Blána bubienka dostáva senzitívnu inerváciu z trigeminálneho a blúdivého nervu, preto sa najčastejšie používa lokálna anestézia zavedením anestetík do vonkajšieho zvukovodu (aplikácia), alebo vedením - nastavením za blokádou ucha, čo vedie k prerušeniu priechodu impulzy pozdĺž ušného - temporálneho nervu.
Niekedy v detstvo dokonca je zobrazená celková anestézia, ktorá sa podáva na krátky čas. Výhodné sú látky ako oxid dusný a najmä u nepokojných dospelých sa môže použiť intravenózna anestézia.
Predpokladom pre správne prevedenie paracentéza je silná fixácia hlavy pacienta. Po usadení alebo položení pacienta lekár odoberie špeciálnu ihlu v tvare oštepu, ktorá dokáže nielen prepichnúť, ale aj prerezať povrch bubienka.
Po starostlivom vyšetrení lekár určí zónu maximálneho vyčnievania membrány, ktorá zvyčajne zodpovedá zóne najväčšieho tlaku. Punkciu je možné vykonať aj v oblasti jej zadného kvadrantu, pretože punkcia v tomto mieste je s čo najmenším poškodením.
Potom sa rýchlym a presným pohybom urobí vpich (rez), pričom sa ihla v tvare oštepu zapichne do hĺbky asi jeden a pol milimetra. Aby hĺbka nebola väčšia, ako je potrebné, existujú špeciálne obmedzovače.
Zvyčajne, keď je postup vykonaný správne, serózna alebo hnisavá tekutina okamžite začne vytekať pod tlakom. Niekedy je bubienok zhrubnutý vo veľkej miere, čo je dôsledok chronického a dlhodobého zápalu. V tomto prípade sa paracentéza nemusí vykonať do celej hĺbky membrány a môže byť potrebné opätovné premiestnenie.
Na konci procedúry sa zvukovod umyje špeciálnymi antiseptikmi a vysuší sa.
Tympanotómia u detí
U bábätiek je niekedy nemožné zaznamenať výrazné vyčnievanie bubienka, a to aj napriek nahromadeniu hnisavého exsudátu. A u malých detí s dehydratáciou nemusia byť zmeny na bubienku s hnisavým zápalom stredného ucha vôbec. Maximálne, čo lekár vidí, je zákal farby, fuzzy obrysov rukoväte malleusu a zníženie lesku membrány.
V niektorých prípadoch sú všetky identifikačné body tympanickej membrány jasne viditeľné, ale existuje žltkasto-hnedé sfarbenie, ktoré je pre jej povrch neobvyklé. Dôležitá vlastnosť Priebeh zápalu stredného ucha u malých detí je výrazná intoxikácia, ktorá sa u dospelých nestáva. Preto je možné u dojčiat paracentézu bubienka podľa širších indikácií vykonať bez výrazného vydutia. Po podaní celková anestézia vykonávanie manipulácie u detí nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti.
Možné komplikácie
Najčastejšie je rozvoj komplikácií spojený buď s nešikovnou manipuláciou, alebo s nedostatočnou anestézou, alebo s nedostatočnou fixáciou hlavy. V tomto prípade môže ihla poraniť bubienok aj stenu zvukovodu, prípadne môže byť ihla zapichnutá príliš hlboko.
Niekedy, naopak, nie je možné bubienok prepichnúť, hoci si lekár myslí, že prepichnutie je ukončené. V tomto prípade následne vzniká spontánna, ktorá sa hojí vznikom hrubých jaziev. V tomto prípade zostáva hnisavý exsudát vo vnútri bubienkovej dutiny, čo vedie k strate sluchu ako neskorej komplikácii akútneho hnisavého zápalu stredného ucha.
Záver
Na záver treba povedať, že v súčasnej dobe, v súvislosti s nástupom o účinné antibiotiká na lokálne a parenterálne použitie, ako aj so zvýšenou úrovňou sanitárnej kultúry mestskej populácie pri akútnom zápale stredného ucha, sa pomerne skoro obrátia na lekára ORL, čím sa zabráni výraznej akumulácii exsudátu v bubienkovej dutine.
Paracentéza sa preto nepoužíva tak často, ako napríklad v polovici minulého storočia. Ale tympanotómia je stále považovaná za jednu z urgentných, jednoduchých a mimoriadne dôležitých ambulantných ORL operácií, ktorá umožňuje nielen vyhnúť sa závažným hnisavo-septickým komplikáciám, akými sú encefalitída a meningitída, ale aj zachrániť pacienta pred možnou stratou sluchu, závratmi, labyrintitídou. a iné komplikácie.
Paracentéza tympanickej membrány je medicínska inštrumentálna invazívna manipulácia používaná pri zápale stredného ucha. Na jeho implementáciu musia byť jasne definované indikácie.
Všetci vieme, že akútny zápal stredného ucha infekčná patológia vyžaduje pomerne rýchlu reakciu. Liečba je pomocou liekov antibakteriálne pôsobenie, aplikuje sa komplex fyzioterapeutických účinkov. Avšak vzhľadom na zvláštnosti priebehu infekčného procesu, zníženie imunity, vznik bakteriálnej rezistencie na predpísané antibakteriálne lieky, akútny zápal stredného ucha môže byť komplikovaný hnisavým procesom lokalizovaným v uzavretej dutine stredného ucha, ktorý má jasný klinické príznaky. S týmto vývojom udalostí sa odporúča uchýliť sa k otvoreniu dutiny stredného ucha cez rez v ušnom bubienku.
Zápal stredného ucha je pomerne bežná patológia nielen u dospelých, ale najmä u detí. Vysoká frekvencia ochorenia v detstve je spôsobená štrukturálnymi znakmi eustachova trubica. Infekcia sa môže dostať do stredného ucha niekoľkými spôsobmi:
- Cez sluchovú trubicu v dôsledku komplikovaného prietoku respiračné ochorenie hrdla a nosa.
- o traumatické poranenie bubienka, kedy je možný priamy prienik patogénnych mikróbov.
- Pri ťažkých septických stavoch je možný vstup patogénnych mikroorganizmov do krvného obehu - hematogénna cesta.
Pôvodcami hnisavého zápalu stredného ucha sú častejšie kokálna flóra, ochorenie vírusovej povahy je extrémne zriedkavé.
Najťažšie liečiteľné, odolné voči expozícii antibiotická terapia, sú procesy spôsobené pneumokokmi.
Po katarálnom štádiu zápalu pri neúčinnosti predpísanej liečby nastáva štádium exsudácie, kedy sa stredoušná dutina naplní patologickým sekrétom hnisom, dochádza k opuchu stien dutiny, zhoršenému prekrveniu. orgán, tkanivový trofizmus. Tieto procesy majú výrazné príznaky.
Symptómy
Hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný:
- Porucha sluchu však v dôsledku silná bolesť v ušiach pacienti často nevenujú pozornosť tomuto symptómu.
- Bolesť ucha v dôsledku podráždenia vetvičiek trojklanného nervu ktoré obopínajú ušný bubienok. Dieťa môže naznačovať boľavé ucho, najmä keď sa syndróm bolesti zvyšuje počas kýchania, pri pokuse o vyfúknutie nosa alebo pri kašli. Bolesť môže na krátky čas ustúpiť a opäť sa zvýšiť, najmä v noci.
- Silná bolesť hlavy sprevádzaná pulzovaním.
- Príznaky intoxikácie.
- Známky podráždenia mozgových blán, prejavujúce sa nevoľnosťou, vracaním.
- Poškodenie konárov tvárový nerv sprevádzané trhavou vysiľujúcou bolesťou vyžarujúcou do oblasti tváre lebky, krku, okcipitálnej oblasti.
- Horúčka je febrilnej povahy, teplota môže vystúpiť na 38 stupňov a viac, v ťažké situácie dosahuje 40 stupňov.
Rozhodujúcim znakom pre stanovenie diagnózy hnisavého zápalového procesu je typický vzhľad bubienka pri vyšetrení lekárom ORL.
Rozhodnutie o vykonaní punkcie tympanickej membrány pre otitis sa prijíma na základe súčtu charakteristické symptómy ochorenie, závažnosť stavu pacienta, posúdenie charakteru zmien v štruktúre, farbe, tvare membrány.
Zápal stredného ucha a paracentéza
Paracentézy by ste sa nemali báť, ak sú na to náznaky. Inštrumentálne vykonaná punkcia ucha v oblasti bubienka sa hojí oveľa lepšie a s menšími komplikáciami ako hnisavý exsudát, ktorý ho ničí sám.
Indikácie pre paracentézu sú:
- Neúčinnosť prebiehajúcej antibakteriálnej liečby, ktorá viedla k progresii katarálneho zápalu s jeho prechodom na hnisavý.
- Zhoršenie stavu pacienta, zvýšenie príznakov intoxikácie, horúčka.
- Neznesiteľná rastúca vysiľujúca bolesť v oblasti ucha sprevádzaná pulzovaním.
Odmietnutie prepichnutia tympanickej membrány, ak na to existujú náznaky, je spojené s výskytom abscesového procesu zahŕňajúceho meningy. Tento stav môže viesť k smrti.
Pred manipuláciou sa vykoná podrobné vyšetrenie vonkajšieho ucha, tympanickej membrány, starostlivé ošetrenie prostriedkami obsahujúcimi alkohol.
Pri zápale stredného ucha sa vykonáva punkcia pod vedením anestézie. Do oblasti sa subkutánne injikujú lieky proti bolesti zadná stena. U dieťaťa, ktoré sa správa mimoriadne nepokojne, je možné použiť krátku celkovú anestéziu.
Zákrok by sa mal vykonávať tak, že pacient sedí alebo leží. Na paracentézu sa používajú špeciálne ihly, ktoré pripomínajú oštep, schopné prepichnúť aj narezať membránu súčasne. Hĺbka, do ktorej je ucho prepichnuté, nie je väčšia ako 1–2 mm. Tento malý otvor stačí na to, aby cez neho mohol hnisavý exsudát voľne vytekať.
Po zákroku sa vonkajší zvukovod naplní turundou. Ďalšia liečba vykonávané pod dohľadom lekára sú indikované obväzy, niekedy až 6-7 krát počas dňa s použitím roztokov furacilínu, bórového alkoholu. V prípade potreby lokálne aplikujte antiseptické, antibakteriálne roztoky.
Za prítomnosti vybavenia, vyškolených odborníkov, sa takáto manipulácia vykonáva pomocou laserového zariadenia. Je pravda, že takéto perforované otvory sa hoja dlho.
Dôsledky paracentézy
Pre veľkú väčšinu prípadov rýchle hojenie urobený otvor. Miesto vpichu do veľkosti 2 mm sa hojí od dvoch týždňov do jedného mesiaca bez zanechania jaziev.
Po vykonaní postupu je mimoriadne zriedkavé očakávať nasledujúce nežiaduce následky:
- Výsledkom neúplného vyprázdnenia dutiny z hnisu môže byť prechod zápalového procesu do chronického stavu.
- Možno pooperačný zápal v dôsledku pridania sekundárnej infekcie. Tento stav si vyžaduje antibakteriálne liekyširoká akcia.
- Tvorba cikatrických zmien a v dôsledku toho rozvoj straty sluchu.
Načítava...