Po blokáde trigeminálneho nervu je možné začervenanie očí. Zobraziť plnú verziu. Aké tinktúry môžu liečiť trojklanný nerv

A. Indikácie. Blokáda tvárového nervu je indikovaná pri kŕčoch tvárových svalov, ako aj pri herpetickom poškodení nervu. Okrem toho sa používa pri niektorých očných operáciách (pozri kapitolu 38).

B. Anatómia. Lícny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez stylomastoidný foramen, v ktorom je zablokovaný. Lícny nerv poskytuje chuťovú citlivosť na predné dve tretiny jazyka, ako aj celkovú citlivosť na bubienkovú membránu, vonkajší zvukovod, mäkké podnebie a časť hltana.

Bod vpichu ihly je bezprostredne pred mastoidálnym výbežkom, pod vonkajším zvukovodom a na úrovni stredu mandibulárnej vetvy (pozri kapitolu 38).

Nerv sa nachádza v hĺbke 1-2 cm a je zablokovaný zavedením 2-3 ml lokálne anestetikum v oblasti stylomastoidálneho foramenu.

G. Komplikácie. Ak je ihla zasunutá príliš hlboko, existuje riziko blokády glosofaryngeálneho a vagusového nervu. Je potrebné starostlivo vykonať aspiračný test, pretože tvárový nerv sa nachádza v tesnej blízkosti krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily.

Blokáda glosofaryngeálneho nervu

A. Indikácie. Blokáda glosofaryngeálneho nervu je indikovaná pri bolestiach v dôsledku predĺženia zhubný nádor na báze jazyka, epiglottis, palatinové mandle. Okrem toho blokáda umožňuje odlíšiť neuralgiu glosofaryngeálneho nervu od neuralgie trojklanného nervu a neuralgia v dôsledku porážky uzla kolena.

B. Anatómia. Glosofaryngeálny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen mediálne k výbežku styloidu a potom prechádza anteromediálnym smerom, pričom inervuje zadnú tretinu jazyka, svaly a sliznicu hltana. Vagusový nerv a prídavný nerv tiež opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen a prechádzajú blízko glossofaryngeálneho nervu; tesne k nim priliehajú krčná tepna a vnútorná jugulárna žila.

B. Technika vykonávania blokády. Používa sa ihla 22 G, 5 cm dlhá, ktorá sa vsunie tesne za uhol dolnej čeľuste (obr. 18-5).

Ryža. 18-5. Blokáda glosofaryngeálneho nervu

Nerv sa nachádza v hĺbke 3-4 cm, nervová stimulácia umožňuje presnejšie orientovať ihlu. Vstreknite 2 ml anestetického roztoku. Alternatívny prístup sa vykonáva z bodu umiestneného v strede medzi výbežkom mastoidey a uhlom dolnej čeľuste, nad výbežkom styloidu; nerv je umiestnený bezprostredne pred styloidným procesom.

G. Komplikácie. Komplikácie zahŕňajú dysfágiu a blok vagusového nervu, ktorý vedie k ipsilaterálnej paralýze hlasivka a tachykardia, resp. Blokáda prídavných a hypoglossálnych nervov spôsobuje ipsilaterálnu paralýzu trapézového svalu a jazyka. Vykonanie aspiračného testu zabraňuje intravaskulárnej injekcii anestetika.

Blokáda okcipitálneho nervu

A. Indikácie. Blokáda okcipitálneho nervu je indikovaná na diagnostiku a liečbu okcipitálnej bolesti hlavy a okcipitálnej neuralgie.

Ryža. 18-6. Blokáda okcipitálneho nervu

B. Anatómia. Väčší okcipitálny nerv je tvorený zadnými vetvami cervikálnych miechových nervov C 2 a C 3, zatiaľ čo menší okcipitálny nerv je tvorený z predných vetiev týchto rovnakých nervov.

B. Technika vykonávania blokády. Veľký okcipitálny nerv sa zablokuje injekciou 5 ml anestetického roztoku približne 3 cm laterálne od tylového výbežku na úrovni hornej nuchálnej línie (obr. 18-6). Nerv je umiestnený mediálne k okcipitálnej artérii, ktorú možno často prehmatať. Malý okcipitálny nerv je blokovaný zavedením 2-3 ml anestetika ešte laterálne pozdĺž hornej nuchálnej línie.

G. Komplikácie. Existuje mierne riziko intravaskulárnej injekcie.

Našťastie len málo ľudí pozná bolesť, ktorá prichádza s neuralgiou trojklaného nervu. Mnohí lekári ju považujú za jednu z najsilnejších, aké môže človek zažiť. Intenzita syndrómu bolesti je spôsobená skutočnosťou, že trigeminálny nerv poskytuje citlivosť na väčšinu štruktúr tváre.

Trojklanný nerv je piaty a najväčší pár hlavových nervov. Vzťahuje sa na nervy zmiešaného typu, ktoré majú motorické a senzorické vlákna. Jeho názov je spôsobený skutočnosťou, že nerv je rozdelený do troch vetiev: oftalmický, maxilárny a mandibulárny. Zabezpečujú citlivosť tváre, mäkkých tkanív lebečnej klenby, dura mater, ústnej a nosnej sliznice a zubov. Motorická časť zabezpečuje nervy (inervuje) niektoré svaly hlavy.

Trojklanný nerv má dve motorické jadrá a dve senzorické jadrá. Tri z nich sa nachádzajú v zadnom mozgu a jeden je citlivý v strede. Motorické nervy tvoria motorický koreň celého nervu na výstupe z mostíka. Vedľa motorických vlákien vstupujú do drene a tvoria senzorický koreň.

Tieto korene tvoria nervový kmeň, ktorý preniká pod tvrdé puzdro. V blízkosti vrcholu spánkovej kosti tvoria vlákna trojklanný uzol, z ktorého vychádzajú tri vetvy. Motorické vlákna nevstupujú do uzla, ale prechádzajú pod ním a spájajú sa s mandibulárnou vetvou. Ukazuje sa, že oftalmické a maxilárne vetvy sú senzorické a mandibulárna vetva je zmiešaná, pretože zahŕňa senzorické aj motorické vlákna.

Funkcie pobočiek

Očná vetva. Prenáša informácie z kože lebky, čela, viečok, nosa (okrem nozdier), čelných dutín. Poskytuje citlivosť na spojivku a rohovku.
Maxilárna vetva. Infraorbitálne, pterygopalatínové a zygomatické nervy, vetvy dolného viečka a pier, alveolárne (zadné, predné a stredné), inervujúce zuby v hornej čeľusti.
Mandibulárna vetva. Stredný pterygoid, ušný temporálny, dolný alveolárny a jazykový nerv. Tieto vlákna prenášajú informácie z dolnej pery, zubov a ďasien, brady a čeľuste (okrem pod určitým uhlom), časti vonkajšieho ucha a ústnej dutiny. Motorické vlákna zabezpečujú komunikáciu so žuvacími svalmi a dávajú človeku príležitosť hovoriť a jesť. Treba si uvedomiť, že mandibulárny nerv nie je zodpovedný za vnímanie chuti, to je úlohou bubienkovej struny alebo parasympatického koreňa podčeľustného uzla.

Patológie trigeminálneho nervu sú vyjadrené v narušení práce určitých motorických alebo senzorických systémov. Najčastejšie sa vyskytuje neuralgia trojklaného nervu alebo neuralgia trojklanného nervu - zápal, zvieranie alebo zvieranie vlákien. Inými slovami, ide o funkčnú patológiu periférneho nervového systému, ktorá sa vyznačuje záchvatmi bolesti v polovici tváre.

Neuralgia tvárového nervu je prevažne "dospelá" choroba, u detí je extrémne zriedkavá.
Útoky neuralgie tvárového nervu sú poznačené bolesťou, podmienečne považovaná za jednu z najsilnejších, ktorú môže človek zažiť. Mnohí pacienti to prirovnávajú k blesku. Záchvaty môžu trvať niekoľko sekúnd až hodiny. ale silná bolesť charakteristické pre prípady zápalu nervu, to znamená pre zápal nervov, a nie pre neuralgiu.

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Najčastejšou príčinou je kompresia samotného nervu alebo periférneho uzla (ganglion). Najčastejšie je nerv stlačený patologicky kľukatou artériou cerebelaris superior: v oblasti, kde nerv vychádza z mozgového kmeňa, prechádza blízko cievy. Tento dôvodčasto spôsobuje neuralgiu s dedičnými defektmi cievnej steny a prítomnosťou arteriálnej aneuryzmy v kombinácii s vysoký krvný tlak. Z tohto dôvodu sa neuralgia často vyskytuje u tehotných žien a po pôrode záchvaty zmiznú.

Ďalšou príčinou neuralgie je porucha myelínovej pošvy. Tento stav sa môže vyvinúť pri demyelinizačných ochoreniach ( roztrúsená skleróza akútna diseminovaná encefalomyelitída, Devic optomyelitída). V tomto prípade je neuralgia sekundárna, pretože naznačuje závažnejšiu patológiu.

Niekedy dochádza ku kompresii v dôsledku vývoja benígneho alebo malígneho nádoru nervu alebo mozgových blán. Takže s neurofibromatózou fibrómy rastú a spôsobujú rôzne príznaky vrátane neuralgie.

Neuralgia môže byť výsledkom poranenia mozgu, silného otrasu mozgu, dlhotrvajúceho mdloby. V tomto stave sa objavujú cysty, ktoré môžu stláčať tkanivá.

Zriedkavo sa postherpetická neuralgia stáva príčinou ochorenia. V priebehu nervu sa objavujú charakteristické bublinové vyrážky, objavujú sa pálivé bolesti. Tieto príznaky naznačujú poškodenie nervového tkaniva vírusom herpes simplex.

Príčiny záchvatov s neuralgiou

Keď má človek neuralgiu, nie je potrebné, aby sa bolesti neustále zaznamenávali. Útoky sa vyvíjajú v dôsledku podráždenia trojklaného nervu v spúšťacích alebo "spúšťacích" zónach (kútiky nosa, oči, nasolabiálne ryhy). Dokonca aj pri slabom náraze vytvárajú bolestivý impulz.

Rizikové faktory:

Holenie. Skúsený lekár môže určiť prítomnosť neuralgie hustým vousom u pacienta.
Hladkanie. Mnohí pacienti odmietajú obrúsky, vreckovky a dokonca aj make-up, čím chránia tvár pred zbytočným vystavením.
Čistenie zubov, žuvanie jedla. Pohyb svalov ústnej dutiny, líc a zvieračov hltana spôsobuje posunutie kože.
Príjem tekutín. U pacientov s neuralgiou tento proces spôsobuje najsilnejšiu bolesť.
Plač, smiech, úsmev, rozprávanie a iné akcie, ktoré vyvolávajú pohyb v štruktúrach hlavy.

Akýkoľvek pohyb tvárových svalov a kože môže spôsobiť záchvat. Dokonca aj závan vetra alebo prechod z chladu do tepla môže vyvolať bolesť.

Príznaky neuralgie

Pacienti porovnávajú bolesť v patológii trojklaného nervu s výbojom blesku alebo silným elektrickým šokom, ktorý môže spôsobiť stratu vedomia, slzenie, necitlivosť a rozšírené zrenice. Bolestivý syndróm pokrýva jednu polovicu tváre, ale celú: kožu, líca, pery, zuby, očnice. Predné vetvy nervu sú však postihnuté len zriedka.

Pre tento typ neuralgie je ožarovanie bolesti necharakteristické. Postihnutá je len tvár, bez šírenia pocitov do ruky, jazyka alebo uší. Je pozoruhodné, že neuralgia postihuje iba jednu stranu tváre. Útoky spravidla trvajú niekoľko sekúnd, ale ich frekvencia môže byť rôzna. Stav pokoja ("svetelný interval") zvyčajne trvá dni a týždne.

Klinický obraz

Silná bolesť, ktorá má prenikavý, prenikavý alebo vystreľovací charakter. Postihnutá je len jedna polovica tváre.
Šikmosť určitých oblastí alebo celej polovice tváre. Výraz tváre.
Svalové zášklby.
Hypertermická reakcia (mierne zvýšenie teploty).
Zimnica, slabosť, bolesť svalov.
Malá vyrážka v postihnutej oblasti.

Hlavným prejavom ochorenia je samozrejme silná bolesť. Po útoku sú výrazy tváre skreslené. Pri pokročilej neuralgii môžu byť zmeny trvalé.

Podobné príznaky možno pozorovať pri zápale šliach, okcipitálnej neuralgii a Ernestovom syndróme, preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku. Temporálna tendonitída vyvoláva bolesť v lícach a zuboch, nepohodlie v krku.

Ernestov syndróm je poranenie stylomandibulárneho väzu, ktorý spája spodinu lebečnej s čeľusťou. Syndróm spôsobuje bolesť hlavy, tváre a krku. Pri neuralgii okcipitálneho nervu je bolesť lokalizovaná v zadná oblasť hlavu a ísť do tváre.

Povaha bolesti

Typické. Pocity streľby, pripomínajúce elektrické výboje. Spravidla sa vyskytujú v reakcii na dotyk určitých oblastí. Typická bolesť sa prejavuje kŕčmi.
Atypické. Neustála bolesť, ktorá zachytáva väčšinu tváre. Neexistujú žiadne obdobia vyblednutia. Atypická bolesť pri neuralgii je ťažšie liečiteľná.

Neuralgia je cyklické ochorenie: obdobia exacerbácie sa striedajú s remisiou. V závislosti od stupňa a povahy lézie majú tieto obdobia rôzne trvanie. Niektorí pacienti pociťujú bolesť raz denne, iní sa sťažujú na záchvaty každú hodinu. Avšak vo všetkých bolestiach začína náhle a dosahuje vrchol za 20-25 sekúnd.

Bolesť zubov

Trojklanný nerv pozostáva z troch vetiev, z ktorých dve poskytujú pocit v oblasti úst, vrátane zubov. Všetky nepríjemné pocity prenášajú vetvy trojklaného nervu na svoju polovicu tváre: reakcia na chlad a teplo, bolesti inej povahy. Nie je nezvyčajné, že ľudia s neuralgiou trojklanného nervu idú k zubárovi, pričom si bolesť mýlia s bolesťou zubov. Avšak vzácni pacienti s patológiami zubný systém prísť k neurológovi s podozrením na neuralgiu.

Ako rozlíšiť bolesť zubov od neuralgie:

Pri poškodení nervu je bolesť podobná elektrickému šoku. Útoky sú väčšinou krátke a intervaly medzi nimi sú dlhé. Medzi tým nie je žiadne nepohodlie.
Bolesť zubov zvyčajne nezačína a nekončí náhle.
Sila bolesti pri neuralgii človeka zmrazí, zreničky sa rozšíria.
Bolesť zubov môže začať kedykoľvek počas dňa a neuralgia sa prejavuje výlučne počas dňa.
Analgetiká pomáhajú zmierniť bolesť zubov, ale pri neuralgii sú prakticky neúčinné.

Rozlíšiť bolesť zubov od zápalu alebo priškripnutého nervu je jednoduché. Bolesť zubov má najčastejšie vlnovitý priebeh, pacient dokáže ukázať na zdroj impulzu. Počas žuvania sa zvyšuje nepohodlie. Lekár môže urobiť panoramatický röntgen čeľuste, ktorý odhalí patológiu zubov.

Odontogénna (zubná) bolesť sa vyskytuje mnohonásobne častejšie ako prejavy neuralgie. Je to spôsobené tým, že patológie dentoalveolárneho systému sú bežnejšie.

Diagnostika

Pri závažných príznakoch nie je diagnóza zložitá. Hlavnou úlohou lekára je nájsť zdroj neuralgie. Odlišná diagnóza by mala byť zameraná na vylúčenie onkológie alebo inej príčiny kompresie. V tomto prípade sa hovorí o skutočnom stave, nie o symptomatickom.

Metódy vyšetrenia:

MRI s vysokým rozlíšením (sila magnetického poľa väčšia ako 1,5 Tesla);
počítačová angiografia s kontrastom.

Konzervatívna liečba neuralgie

Možno konzervatívny a chirurgický zákrok trojklanného nervu. Takmer vždy sa najprv používa konzervatívna liečba a ak je neúčinná, sú predpísané chirurgická intervencia. Pacienti s takouto diagnózou sú uvedení na práceneschopnosť.

Lieky na liečbu:

Antikonvulzíva (antikonvulzíva). Sú schopné eliminovať kongestívnu excitáciu v neurónoch, ktorá je podobná konvulzívnemu výtoku v mozgovej kôre pri epilepsii. Na tieto účely sú lieky s karbamazepínom (Tegretol, Finlepsin) predpísané v dávke 200 mg denne so zvýšením dávky na 1200 mg.
Svalové relaxanciá centrálneho účinku. Ide o Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, ktoré vám umožňujú odstrániť svalové napätie a kŕče v neurónoch. Svalové relaxanciá uvoľňujú „spúšťacie“ zóny.
Analgetiká na neuropatickú bolesť. Používajú sa, ak sú pálivé bolesti spôsobené herpetickou infekciou.

Fyzioterapia neuralgie trojklaného nervu môže zmierniť bolesť zvýšením výživy tkaniva a krvného zásobenia v postihnutej oblasti. Vďaka tomu dochádza k zrýchlenému zotaveniu nervov.

Fyzioterapia pre neuralgiu:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) zlepšuje mikrocirkuláciu, aby sa zabránilo atrofii žuvacích svalov;
UVR (ultrafialové žiarenie) pomáha zmierniť bolesť z poškodenia nervov;
elektroforéza s novokaínom, difenhydramínom alebo platifilínom uvoľňuje svaly a použitie vitamínov B zlepšuje výživu myelínového obalu nervov;
laserová terapia zastaví prechod impulzu cez vlákna, čím sa zastaví bolesť;
elektrické prúdy (impulzívny režim) môžu zvýšiť remisiu.

Malo by sa pamätať na to, že antibiotiká nie sú predpísané na neuralgiu a užívanie konvenčných liekov proti bolesti nedáva významný účinok. Ak konzervatívna liečba nepomôže a intervaly medzi záchvatmi sa znížia, je potrebná chirurgická intervencia.

Masáž pre neuralgiu tváre

Masáž pri neuralgii pomáha eliminovať svalové napätie a zvyšovať tonus v atonických (oslabených) svaloch. Tak je možné zlepšiť mikrocirkuláciu a prekrvenie v postihnutých tkanivách a priamo v nerve.

Masáž zahŕňa dopad na výstupné zóny nervových vetiev. Toto je tvár, uši a krk, potom koža a svaly. Masáž by sa mala vykonávať v sede, s hlavou späť na opierke hlavy, aby sa svaly uvoľnili.

Začnite ľahkými masážnymi pohybmi. Je potrebné zamerať sa na sternocleidomastoideus (po stranách krku), potom prejsť na príušné oblasti. Tu by pohyby mali byť hladenie a trenie.

Tvár treba jemne masírovať, najskôr zdravú stranu, potom postihnutú. Trvanie masáže je 15 minút. Optimálny počet sedení na kurz je 10-14.

Chirurgia

Pacientom s patológiou trojklaného nervu sa spravidla ponúka operácia po 3-4 mesiacoch neúspešného konzervatívna liečba. Chirurgická intervencia môže zahŕňať odstránenie príčiny alebo zníženie vedenia impulzov pozdĺž vetiev nervu.

Operácie, ktoré eliminujú príčinu neuralgie:

odstránenie novotvarov z mozgu;
mikrovaskulárna dekompresia (odstránenie alebo posunutie ciev, ktoré sa rozšírili a vyvíjajú tlak na nerv);
rozšírenie výstupu nervu z lebky (operácia sa vykonáva na kostiach infraorbitálneho kanála bez agresívneho zásahu).

Operácie na zníženie vedenia bolestivých impulzov:

rádiofrekvenčná deštrukcia (zničenie zmenených nervových koreňov);
rizotómia (disekcia vlákien pomocou elektrokoagulácie);
balónová kompresia (stlačenie trigeminálneho ganglia s následným odumretím vlákien).

Výber metódy bude závisieť od mnohých faktorov, ale ak je operácia správne zvolená, záchvaty neuralgie sa zastavia. Lekár musí vziať do úvahy všeobecný stav pacienta, prítomnosť sprievodných patológií, príčiny ochorenia.

Chirurgické techniky

Blokáda jednotlivých úsekov nervu. Podobný postup je predpísaný v prítomnosti závažných komorbidít v starobe. Blokáda sa vykonáva pomocou novokaínu alebo alkoholu, čo poskytuje účinok asi rok.
gangliová blokáda. Lekár získa punkciou prístup k základni spánkovej kosti, kde sa nachádza Gasserov uzol. Glycerol sa vstrekuje do ganglií (glycerolová perkutánna rizotómia).
Transekcia koreňa trojklaného nervu. Ide o traumatickú metódu, ktorá sa pri liečbe neuralgie považuje za radikálnu. Na jeho realizáciu je potrebný rozsiahly prístup do lebečnej dutiny, preto sa vykonáva trepanácia a aplikujú sa otrepové otvory. V súčasnosti sa operácia vykonáva veľmi zriedkavo.
Disekcia zväzkov, ktoré vedú k citlivému jadru v medulla oblongata. Operácia sa vykonáva, ak je bolesť lokalizovaná v projekcii Zelderových zón alebo distribuovaná podľa jadrového typu.
Dekompresia Gasserovho uzla (operácia Janette). Operácia je predpísaná na stlačenie nervu cievou. Lekár oddelí cievu a gangliu, izoluje ju svalovou chlopňou alebo syntetickou špongiou. Takáto intervencia krátkodobo zbaví pacienta bolesti bez toho, aby ho pripravil o citlivosť a bez zničenia nervových štruktúr.

Je potrebné mať na pamäti, že väčšina operácií neuralgie zbavuje postihnutú stranu tváre citlivosti. To spôsobuje nepríjemnosti v budúcnosti: môžete si zahryznúť do líca, necítiť bolesť pri poranení alebo poškodení zuba. Pacientom, ktorí podstúpili takýto zásah, sa odporúča pravidelne navštevovať zubára.

Gama nôž a urýchľovač častíc v liečbe

Moderná medicína ponúka pacientom s neuralgiou trojklaného nervu minimálne invazívne a teda atraumatické neurochirurgické operácie. Vykonávajú sa pomocou urýchľovača častíc a gama noža. V krajinách SNŠ sú pomerne nedávno známe, a preto sú náklady na takúto liečbu pomerne vysoké.

Lekár nasmeruje lúče zrýchlených častíc z prstencových zdrojov do špecifickej oblasti mozgu. Izotop kobaltu-60 vyžaruje lúč zrýchlených častíc, ktoré spália patogénnu štruktúru. Presnosť spracovania dosahuje 0,5 mm a doba rehabilitácie je minimálna. Ihneď po operácii môže ísť pacient domov.

Ľudové spôsoby

Existuje názor, že je možné zmierniť bolesť pri neuralgii trojklaného nervu pomocou šťavy z čiernej reďkovky. Rovnaký liek je účinný pri ischias a interkostálnej neuralgii. Bavlnenú podložku je potrebné navlhčiť šťavou a jemne ju vtierať do postihnutých oblastí pozdĺž nervu.

Ďalší účinný nástroj jedľový olej. Nielenže zmierňuje bolesť, ale tiež pomáha obnoviť nerv s neuralgiou. Je potrebné navlhčiť vatový tampón s olejom a trieť po dĺžke nervu. Keďže je olej koncentrovaný, nemali by ste tvrdo pracovať, inak sa môžete spáliť. Procedúru môžete opakovať 6-krát denne. Priebeh liečby je tri dni.

Čerstvé listy pelargónie sa aplikujú na postihnuté miesta s neuralgiou na niekoľko hodín. Opakujte dvakrát denne.

Liečebný režim pre stuhnutý trojklanný nerv:

Zahrievanie nôh pred spaním.
Užívanie tabliet vitamínu B a čajovej lyžičky kvetového včelieho chleba dvakrát denne.
Dvakrát denne potierajte postihnuté miesta vietnamskou „hviezdičkou“.
Na noc pite horúci čaj s upokojujúcimi bylinkami (materina dúška, medovka, harmanček).
Spite v klobúku s králičou kožušinou.

Keď bolesť postihuje zuby a ďasná, môže sa použiť infúzia harmančeka. V pohári vriacej vody trvajte na lyžičke rumanček 10 minút, potom sceďte. Je potrebné vziať tinktúru do úst a vyplachovať, kým nevychladne. Postup môžete opakovať niekoľkokrát denne.

Tinktúry

Chmeľové šišky. Suroviny nalejte vodkou (1: 4), nechajte 14 dní, denne pretrepávajte. Pite 10 kvapiek dvakrát denne po jedle. Musí sa riediť vodou. Ak chcete normalizovať spánok a upokojiť nervový systém, môžete vankúš naplniť chmeľovými šiškami.
Cesnakový olej. Tento nástroj je možné zakúpiť v lekárni. Aby ste neprehrali esenciálne oleje, musíte si vyrobiť alkoholovú tinktúru: pridajte lyžičku oleja do pohára vodky a dvakrát denne utrite whisky výslednou zmesou. Pokračujte v liečbe, kým záchvaty nezmiznú.
koreň Althea. Na prípravu lieku musíte do pohára ochladenej prevarenej vody pridať 4 čajové lyžičky surovín. Prostriedok sa nechá jeden deň, večer sa v ňom navlhčí gáza a aplikuje sa na postihnuté miesta. Zhora je gáza pokrytá celofánom a teplou šatkou. Je potrebné držať obklad 1-2 hodiny, potom zabaliť tvár šatkou na noc. Zvyčajne bolesť prestane po týždni liečby.
žaburinka. Tento liek je vhodný na odstránenie opuchov. Ak chcete pripraviť tinktúru kačice, musíte ju pripraviť v lete. Pridajte lyžicu surovín do pohára vodky, nechajte týždeň na tmavom mieste. Médium sa niekoľkokrát prefiltruje. Vezmite 20 kvapiek zmiešaných s 50 ml vody trikrát denne až do úplného zotavenia.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu

Prvá vetva trojklaného nervu - n. ophtalmicus sa delí na tri vetvy:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Blokáda týchto jednotlivých vetiev podľa metód opísaných Brownom a Peakertom spočíva v injekcii lokálneho anestetika, najmä novokaínu, do očnice, zodpovedajúcej priebehu týchto nervov, mimo svalového obalu. očná buľva- bulbus oculi.

Poškodeniu očnej gule sa dá ľahko vyhnúť, ak budete dodržiavať navrhované pravidlá. Na tento účel sa používajú rovné dlhé ihly; používanie zakrivených odrôd, ako to niektorí odporúčajú, nie je potrebné a Brown pred tým varoval už začiatkom 20. storočia. Injekcia do jednotlivých nervových zakončení prvej vetvy trojklanného nervu sa vykonáva práve na tých miestach, kde sú podľa anatomickej stavby kostnej dutiny očnice najlepšie a najspoľahlivejšie spôsoby prepichnutia ihly. Špička očnice musí pri vedení cez kosť prenikať do očnice, a to je možné len tam, kde je kostná stena očnice plochejšia a nie príliš konkávna. Takéto miesta sa nachádzajú na bočnej a na hornej časti strednej steny očnice; na jeho spodnej stene je tiež väčšinou plochý kostný povrch, takže aj tu sa dá vykonať blokáda. Nižšie uvedená fotografia zobrazuje vložené ihly na mediálne a laterálne orbitálne injekcie.

Mediálna injekcia znecitliví vetvy n. nasociliaris a nn. ethmoidales; laterálna injekcia - n. frontalis a n. lacrymalis.

Injekčné body pre tieto tri orbitálne injekcie sú znázornené na fotografii nižšie.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom laterálnej injekcie očnice

V bode „a“, ležiacom nad najlaterálnejším kútikom oka, sa urobí laterálna injekcia, na anestéziu n. frontalis a n. lacrymalis.

Podľa Browna sa v tomto bode vstrekne ihla tak, že jej špička, ktorá narazí na kosť, už neopúšťa kosť, a potom sa ihla vpichne do hĺbky 4½-5 cm k fissura orbitalis super. Tu nabiehajú do hornej steny obežnej dráhy, takže ďalší posun hrotu je nemožný. Brown tu vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom do obvodu fissura orbitalis superior; Hartel radí preniknúť maximálne do hĺbky 3 cm a až potom vpichnúť lokálne anestetikum.

Pri tejto laterálnej injekcii očnice dochádza k anestézii kože v laterálnom uhle oka, v mediálnom uhle oka, na hornom viečku, na čele a temene; okrem toho je tu anestézia spojovky laterálnych a mediálnych častí horné viečko a časti spojovky dolného viečka.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom mediálnej injekcie očnice

S mediálnou injekciou očnice, pre anestéziu nn. ethmoidales bodom injekcie bude bod "b". Leží, podľa Browna, prst nad vnútorným kútikom oka (pozri fotografiu vyššie).

Ihla sa tu zavedie pod palpáciou špičkou kosti do hĺbky 4-5 cm v horizontálnom smere. Brown sem vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom, vypočítaného na strednej a hornej stene očnice.

Podľa Hartela za blokádu č. ethmoidalis ant., ktorý inervuje hornú a prednú časť nosovej sliznice a kožu špičky nosa, treba ihlu zaviesť asi 2 cm hlboko. Táto hĺbka nestačí na dosiahnutie n. ethmoidalis post., ktorý zásobuje zadné bunky etmoidálnej kosti a dutinu sfenoidálnej kosti. Keďže pri hlbšej injekcii v smere čapu foramen ethmoidale sa dostanú príliš blízko k optickému nervu, Hartel navrhuje urobiť mediálnu injekciu očnice nie hlbšie ako 3 cm, počítajúc s difúziou roztoku do väčšej hĺbky. .

Po injekcii do očnice Brownova skúsenosť ukazuje rýchlo prechádzajúci protrusio bulbi s opuchom horného viečka. Nehrozia žiadne komplikácie. Keďže injekcia očnice sa uskutočňuje podľa Browna pozdĺž kostnej steny mimo circulus tendineus a svalového lievika bulbus oculi, vplyv na n. optika a na nn. ciliares nebol pozorovaný. Podľa Kredela bol v súvislosti s injekciou očnice zaznamenaný výskyt amaurózy, ktorá trvala asi desať minút. Mohlo to byť spôsobené adrenalínom alebo samotným lokálnym anestetikom. Voyno-Yasenetsky pozoroval prechodnú amaurózu, ku ktorej došlo len deň po operácii a bola spôsobená zápalovým edémom očnice. Tento prípad sa musí považovať za dôsledok lokálnej anestézie empyému frontálneho sínusu.

Retrobulbárna blokáda

Pre anestéziu očnej buľvy pri enukleácii alebo exenterácii je potrebné vyrobiť retrobulbárnu blokádu nn. ciliares a ggl. ciliare.

Lowenstein na tento účel vstrekol ihlu do stredu laterálneho okraja očnice do hĺbky 4½ cm do očnice, medzi očnú buľvu a spojovku; tu otočil ihlu na mediálnu stranu, priblížil sa n. opticus a ganglion ciliare. Vpichol sem 1 ml 1% roztoku kokaínu s adrenalínom. Potom vstrekol ½ ml rovnakého roztoku do očnej gule.

Siegrist injikoval zakrivenými ihlami retrobulbárne tkanivo v kruhu zo štyroch spojovkových injekčných bodov.

Mende pre retrobulbárnu blokádu odporúča vložiť ihlu za očnú buľvu z dvoch injekčných bodov, temporálneho a nazálneho, blízko miesta vstupu optický nerv a nn. ciliares; vstrekol asi 2 ml 1 alebo 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Okrem toho bol 1 ml rovnakého roztoku injikovaný subkonjunktiválne blízko miesta pripojenia priameho svalu.

Seidel vstrekol 1-2 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom subkonjunktiválne okolo očnej gule. Potom vstrekol zo štyroch miest 1 ml roztoku retrobulbárne cez spojivku a 1 ml rovnakého roztoku počas prenikania ihly do retrobulbárneho tkaniva.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu

Druhá vetva trojklaného nervu - n. maxillaris, keď prechádza cez foramen rotundum na spodine lebečnej, sa dá dosiahnuť injekčnou ihlou rôznymi spôsobmi. Tento nervový kmeň prebieha horizontálne z foramen rotundum do pterygopalatine fossa, ktorú prechádza smerom ku canalis infraorbitalis. Po prejdení tohto kanála sa zobrazí ako n. infraorbitalis z rovnomenného otvoru.

Teraz sa možno dostať do druhej vetvy trojklaného nervu pri foramen rotundum alebo intraorbitálnou cestou, alebo ako už bolo vyskúšané, vložením ihly pod zygomatický oblúk a jej posunutím pozdĺž zadnej plochy maxily do fossa pterygopalatina.

Orbitálnu dráhu podľa Hartela ako prvý navrhol Payer, no najskôr ju implementoval a metodicky rozvinul. Hartel túto cestu nazýva „axiálna punkcia foramen rotundum“.

Ak na lebke, na laterálnej časti dolného okraja očnice, ihla prejde priamo dovnútra, potom vstúpi cez fissura inferior do canalis infraorbitalis, medzi sfénoidnú kosť a hornú čeľusť; na konci tohto kanála leží foramen rotundum. Po prvé, ihla narazí na určitú prekážku v planum pterygoideum sfénoidnej kosti.

Ak teraz vedieme ihlu pozdĺž tejto prekážky a stredom, tak sa dosiahne foramen rotundum.

Vzdialenosť foramen rotundum od spodného okraja očnice je približne 4-5 cm.

Keďže foramen rotundum je veľmi úzke a úplne vyplnené n. maxillaris, ihla je silne proti a injekcia vyžaduje dostatočný tlak. Ak sa dostanete do nervu, pacient pociťuje bolesť rozchádzajúcu sa pozdĺž oblasti inervácie druhej vetvy trigeminálneho nervu.

Intraorbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Hartela

Orbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu vo foramen rotundum

Podľa Hartela technika intraorbitálnej blokády n. maxillaris vo foramen rotundum je nasledovné:

Ihla sa zavedie na spodnom okraji očnice, v strede medzi sutura zygomaticomaxillaris a vonkajším spodným okrajom očnice. Ukazovákom ľavej ruky sa očná guľa tlačí nahor a ihla sa prechádza medzi prstom a spodnou stenou očnice sagitálne a horizontálne dovnútra, až kým po prejdení fissura orbitalis inferior nezakopne v hĺbke 4- 5 cm na planum pterigoideum sfenoidálnej kosti. Z tejto kostnej prekážky sa prehmatáva priechod do hĺbky v smere a dovnútra, až kým sa neobjavia sťažnosti na bolesť vyžarujúcu do oblasti n. maxillaris. Po zasiahnutí foramen rotundum ihlou sa do neho zavedie ešte niekoľko milimetrov a pri určitom tlaku sa vstrekne ½ ml 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri úspešnej injekcii okamžite nastáva anestézia celej oblasti inervovanej druhou vetvou trojklanného nervu.

Smer vloženej ihly je znázornený na fotografii vyššie so šípkou.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Browna

Blokáda druhej vetvy trojklanného nervu vo foramen rotundum injekciou pod jarmový oblúk

Blokáda č. maxillaris vo fossa pterygopalatina z injekčného bodu pod zygomatickým oblúkom prvýkrát vykonal Matas v roku 1900. Schlosser použil túto metódu na alkoholizáciu trojklaného nervu pri neuralgii a Braun použil túto techniku na lokálnu anestéziu.

Podľa Hartela len v 33 % prípadov je možné preniknúť hrotom ihly do foramen rotundum, vo väčšine prípadov sa pôsobenie blokády vysvetľuje prienikom lokálneho anestetika do nervu difúziou. vo voľnom tukovom tkanive fossa pterygopalatina.

Podľa Browna je technika blokády n. maxillaris od spodného okraja jarmového oblúka je nasledovný:

Ihla je vložená pod spodný uhol zygomatickej kosti a pohybuje sa dovnútra a nahor. Kĺže pozdĺž hľuzy maxillare a ak je príliš zakrivená, potom by mal byť bod injekcie zvolený viac vzadu. Niekedy sa ihla prilepí na veľké krídlo sfénoidnej kosti; potom musíte opatrne zmeniť smer. V hĺbke 5-6 cm padajú do jamky na nerv.
Brown do tohto miesta s miernym predstihom a potiahnutím ihly vstrekol 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri ťahaní vstrekol ďalších 5 ml rovnakého roztoku pre Horná čeľusť spôsobiť zmenšenie umeleckých odvetví. maxillaris. Ak stlačíte n správne. maxillaris, pacient opäť pociťuje rozšírenú bolesť v tvári. Ak je postup ihly pozdĺž hľuzy maxillare ťažký, potom je za určitých okolností potrebné urobiť novú injekciu, viac pod stred jarmovej kosti a vtlačiť dvojitú dávku roztoku novokaínu s adrenalínom, tj. 10 ml 1% roztoku, aby sa anestetikum mohlo dostať k nervu difúziou.

Na fotografii vyššie bola ihla vložená do foramen rotundum spod jarmového oblúka; šípka ukazuje smer.

Blokáda maxilárneho nervu Ostwalf

Treba spomenúť aj spôsob anestézie n. maxillaris podľa Ostwalfa, ktorý vstrekuje ihlu zo strany ústnej dutiny za posledný molár a posúva ju dopredu pozdĺž planum infratemporale, pričom vstupuje do fossa pterygoidea.

Blokáda maxilárneho nervu od Offerhausa

Ďalší spôsob anestézie maxilárneho nervu je podľa Offerhausa. Pomocou kompasu zmeria vzdialenosť medzi stredom oboch jarmových oblúkov a odčítaním od získaného merania vzdialenosť medzi hornými alveolárnymi výbežkami za stoličkami určí, ako ďaleko je foramen rotundum od bodu vpichu. Ten sa nachádza buď nad alebo pod stredom zygomatickej kosti.

Blokáda tretej vetvy trojklaného nervu

Tretia vetva trojklanného nervu, o oblasti senzitívnej inervácie, o ktorej sme už hovorili v jednom z článkov na našej stránke, smeruje k spodine lebečnej cez foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibulárneho nervu

Ostwalt na alkoholizáciu trojklanného nervu zaviedol lomenú ihlu s otvorenými ústami za tretí horný molár cez m. pterygoideus a dosiahol foramen ovale.

Blokáda mandibulárneho nervu podľa Schltissera

Schltisser používa, aj za účelom alkoholizácie tretej vetvy n. trigeminus, iným spôsobom. Ihlu zapichne pri prednom okraji m. žuvacieho svalu, prepichne líce a dostane sa až do ústnej dutiny. Tu nahmatá ihlu s prstom vsunutým do úst a zatlačí ju ďalej, k väčšiemu krídlu klinovej kosti. Bod by teraz mal byť niekoľko milimetrov od foramen ovale. Táto metóda je taká zlá, že pri nesprávnom vykonaní blokády môže dôjsť k prepichnutiu sliznice úst.

Hnedý blok mandibulárneho nervu

Harris, Alexander, Offerhaus a Braun idú priečnou cestou, aby dosiahli foramen ovale.

Podľa Browna bod vpichu leží pod stredom jarmovej kosti. Ihla je zasunutá šikmo do lebky. A tu je najlepšie mať vo svojej blízkosti model lebky, na ktorý je šikmý smer upevnený ďalšou ihlou.

Štruktúra trojklaného nervu

Trojklanný nerv má dve motorické jadrá a dve senzorické jadrá. Tri z nich sa nachádzajú v zadnom mozgu a jeden je citlivý v strede. Motorické nervy tvoria motorický koreň celého nervu na výstupe z mostíka. V blízkosti motorického koreňa vstupujú senzorické vlákna do drene, aby vytvorili senzorický koreň.

Tieto korene tvoria kmeň trojklaného nervu, prenikajúci pod tvrdú škrupinu. V blízkosti vrcholu spánkovej kosti tvoria vlákna ganglion trojklaného nervu, z ktorého vychádzajú tri vetvy nervu. Motorické vlákna nevstupujú do uzla, ale prechádzajú pod ním a spájajú sa s mandibulárnou vetvou. Ukazuje sa, že oftalmické a maxilárne vetvy sú senzorické a mandibulárna zmiešaná, pretože zahŕňa senzorické aj motorické vlákna.

Funkcie vetiev trojklaného nervu

Očná vetva. Prenáša informácie z kože lebky, čela, viečok, nosa (okrem nozdier), čelných dutín. Poskytuje citlivosť na spojivku a rohovku.
Maxilárna vetva. Infraorbitálne, pterygopalatínové a zygomatické nervy, vetvy dolného viečka a dolnej pery, alveolárne vetvy (zadné, predné a stredné), inervujúce zuby v hornej čeľusti.
Mandibulárna vetva. Stredný pterygoid, ušný temporálny, dolný alveolárny a jazykový nerv. Tieto vlákna prenášajú informácie z dolnej pery, zubov a ďasien, brady a čeľuste (okrem pod určitým uhlom), časti vonkajšieho ucha a ústnej dutiny. Motorické vlákna zabezpečujú komunikáciu s žuvacími svalmi, čím dávajú človeku schopnosť hovoriť a žuť. Treba si uvedomiť, že mandibulárny nerv nie je zodpovedný za vnímanie chuti, je to úlohou bubienkovej struny alebo parasympatického koreňa podčeľustného uzla, ktorý vstupuje do jazykového nervu.

Patológie trigeminálneho nervu sú vyjadrené v narušení práce určitých motorických alebo senzorických systémov. Najčastejšie ide o neuralgiu trojklanného nervu alebo neuralgiu trojklanného nervu – zápal, zvieranie alebo zvieranie vlákien. Inými slovami, ide o funkčnú patológiu periférneho nervového systému, ktorá sa vyznačuje záchvatmi bolesti v polovici tváre.

Neuralgia tvárového nervu je prevažne "dospelá" choroba, u detí je extrémne zriedkavá.
Útoky neuralgie tvárového nervu sú poznačené bolesťou, podmienečne považovaná za jednu z najsilnejších, ktorú môže človek zažiť. Mnohí pacienti to prirovnávajú k blesku. Záchvaty môžu trvať niekoľko sekúnd až hodiny. Silná bolesť je však charakteristickejšia pre prípady zápalu nervu, to znamená pre neuritídu, a nie pre neuralgiu.

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Najčastejšou príčinou neuralgie trojklanného nervu je kompresia vlastného alebo periférneho uzla (ganglion). Najčastejšie je nerv stlačený patologicky kľukatou hornou cerebelárnou artériou: v oblasti, kde nerv vychádza z mozgového kmeňa, prechádza blízko krvných ciev. Táto príčina často spôsobuje neuralgiu s dedičnými defektmi cievnej steny a prítomnosťou arteriálnej aneuryzmy v kombinácii s vysokým krvným tlakom. Z tohto dôvodu sa neuralgia často vyskytuje u tehotných žien a po pôrode záchvaty zmiznú.

Ďalšou príčinou neuralgie trojklaného nervu je defekt myelínového puzdra. Tento stav sa môže vyvinúť pri demyelinizačných ochoreniach (skleróza multiplex, akútna diseminovaná encefalomyelitída, Devic optomyelitída). V tomto prípade je neuralgia sekundárna, pretože naznačuje závažnejšiu patológiu.

Neuralgia trojklaného nervu môže byť výsledkom poranenia mozgu, ťažkého otrasu mozgu, dlhotrvajúceho mdloby. V tomto stave sa objavujú cysty, ktoré môžu stláčať tkanivá.

Príčiny záchvatov s neuralgiou

Rizikové faktory:

Holenie. Skúsený lekár môže určiť prítomnosť neuralgie hustým vousom u pacienta.
Hladkanie. Mnohí pacienti odmietajú obrúsky, vreckovky a dokonca aj make-up, čím chránia tvár pred zbytočným vystavením.
Čistenie zubov, žuvanie jedla. Pohyb svalov ústnej dutiny, líc a zvieračov hltana spôsobuje posunutie kože.
Príjem tekutín. U pacientov s neuralgiou trojklaného nervu tento proces spôsobuje najsilnejšiu bolesť.
Plač, smiech, úsmev, rozprávanie a iné akcie, ktoré vyvolávajú pohyb v štruktúrach hlavy.

Akýkoľvek pohyb tvárových svalov a kože môže spôsobiť záchvat. Dokonca aj závan vetra alebo prechod z chladu do tepla môže vyvolať bolesť.

Príznaky neuralgie trojklaného nervu

Pacienti porovnávajú bolesť pri neuralgii trojklanného nervu s bleskom alebo silným elektrickým šokom, ktorý môže spôsobiť stratu vedomia, slzenie, znecitlivenie a rozšírené zreničky. Bolestivý syndróm pokrýva jednu polovicu tváre, ale celú: kožu, líca, pery, zuby, očnice. Predné vetvy nervu sú však postihnuté len zriedka.

Klinický obraz neuralgie trojklaného nervu

Silná bolesť, ktorá má prenikavý, prenikavý alebo vystreľovací charakter. Postihnutá je len jedna polovica tváre.
Šikmosť určitých oblastí alebo celej polovice tváre. Výraz tváre.
Svalové zášklby.
Hypertermická reakcia (mierne zvýšenie teploty).
Zimnica, slabosť, bolesť svalov.
Malá vyrážka v postihnutej oblasti.

Hlavným prejavom neuralgie trojklaného nervu je samozrejme silná bolesť. Po útoku sú výrazy tváre skreslené. Pri pokročilej neuralgii môžu byť zmeny trvalé.

Podobné príznaky možno pozorovať pri zápale šliach, okcipitálnej neuralgii a Ernestovom syndróme, preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku. Temporálna tendinitída vyvoláva bolesť v lícach a zuboch, bolesť hlavy a nepohodlie v krku.

Povaha bolesti pri neuralgii trojklaného nervu

Typické. Pocity streľby, pripomínajúce elektrické výboje. Spravidla sa vyskytujú v reakcii na dotyk určitých oblastí. Typická bolesť sa prejavuje kŕčmi.
Atypické. Neustála bolesť, ktorá zachytáva väčšinu tváre. Neexistujú žiadne pokojné obdobia. Atypická bolesť pri neuralgii je ťažšie liečiteľná.

Neuralgia trojklaného nervu je cyklické ochorenie: obdobia exacerbácie sa striedajú s obdobiami remisie. V závislosti od stupňa a povahy lézie majú tieto obdobia rôzne trvanie. Niektorí pacienti pociťujú bolesť raz denne, iní sa sťažujú na záchvaty každú hodinu. Avšak vo všetkých bolestiach začína náhle a dosahuje vrchol za 20-25 sekúnd.

Bolesť zubov s neuralgiou trojklaného nervu

Trojklanný nerv pozostáva z troch vetiev, z ktorých dve poskytujú pocit v oblasti úst, vrátane zubov. Všetky nepríjemné pocity prenášajú vetvy trojklaného nervu na svoju polovicu tváre: reakcia na chlad a teplo, bolesti inej povahy. Nie je nezvyčajné, že ľudia s neuralgiou trojklanného nervu idú k zubárovi, pričom si bolesť mýlia s bolesťou zubov. Zriedkavo však pacienti s patológiami dentoalveolárneho systému prichádzajú k neurológovi s podozrením na neuralgiu.

Ako rozlíšiť bolesť zubov od neuralgie trojklaného nervu:

Pri poškodení nervu je bolesť podobná elektrickému šoku. Útoky sú väčšinou krátke a intervaly medzi nimi sú dlhé. Medzi tým nie je žiadne nepohodlie.
Bolesť zubov zvyčajne nezačína a nekončí náhle.
Sila bolesti pri neuralgii človeka zmrazí, zreničky sa rozšíria.
Bolesť zubov môže začať kedykoľvek počas dňa a neuralgia sa prejavuje výlučne počas dňa.
Analgetiká pomáhajú zmierniť bolesť zubov, ale pri neuralgii sú prakticky neúčinné.

Odontogénna (zubná) bolesť sa vyskytuje mnohonásobne častejšie ako prejavy neuralgie trojklanného nervu. Je to spôsobené tým, že patológie dentoalveolárneho systému sú bežnejšie.

Diagnóza neuralgie trojklaného nervu

Pri závažných príznakoch nie je diagnóza zložitá. Hlavnou úlohou lekára je nájsť zdroj neuralgie. Diferenciálna diagnostika by mala byť zameraná na vylúčenie onkológie alebo inej príčiny kompresie. V tomto prípade sa hovorí o skutočnom stave, nie o symptomatickom.

Metódy vyšetrenia neuralgie trojklaného nervu:

MRI s vysokým rozlíšením (sila magnetického poľa väčšia ako 1,5 Tesla);
počítačová angiografia s kontrastom.

Konzervatívna liečba neuralgie

Možno konzervatívna a chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu. Takmer vždy sa najprv používa konzervatívna liečba a ak je neúčinná, je predpísaný chirurgický zákrok. Pacienti s takouto diagnózou sú uvedení na práceneschopnosť.

Lieky na liečbu neuralgie trojklaného nervu:

Antikonvulzíva (antikonvulzíva). Sú schopné eliminovať kongestívnu excitáciu v neurónoch, ktorá je podobná konvulzívnemu výtoku v mozgovej kôre pri epilepsii. Na tieto účely sú lieky s karbamazepínom (Tegretol, Finlepsin) predpísané v dávke 200 mg denne so zvýšením dávky na 1200 mg.
Svalové relaxanciá centrálneho účinku. Ide o Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, ktoré vám umožňujú odstrániť svalové napätie a kŕče v neurónoch zodpovedných za svalový tonus. Svalové relaxanciá uvoľňujú „spúšťacie“ zóny.
Analgetiká na neuropatickú bolesť. Používajú sa, ak sú pálivé bolesti spôsobené herpetickou infekciou.

Fyzioterapia neuralgie trojklaného nervu môže zmierniť bolesť zvýšením výživy tkaniva a krvného zásobenia v postihnutej oblasti. Vďaka tomu dochádza k zrýchlenému zotaveniu nervov.

Fyzioterapia pre neuralgiu:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) zlepšuje mikrocirkuláciu, aby sa zabránilo atrofii žuvacích svalov;
UVR (ultrafialové žiarenie) pomáha zmierniť bolesť z poškodenia nervov;
elektroforéza s novokaínom, difenhydramínom alebo platifilínom uvoľňuje svaly a použitie vitamínov B zlepšuje výživu myelínového obalu nervov;
laserová terapia zastaví prechod impulzu cez vlákna, čím sa zastaví bolesť;
elektrické prúdy (impulzívny režim) môžu zvýšiť remisiu.

Malo by sa pamätať na to, že antibiotiká nie sú predpísané na neuralgiu trojklaného nervu a užívanie konvenčných liekov proti bolesti nemá významný účinok. Ak konzervatívna liečba nepomôže a intervaly medzi záchvatmi sa znížia, je potrebná chirurgická intervencia.

Masáž pre neuralgiu tváre

Masáž pri neuralgii trojklaného nervu pomáha eliminovať svalové napätie a zvyšovať tonus atonických (ochabnutých) svalov. Tak je možné zlepšiť mikrocirkuláciu a prekrvenie v postihnutých tkanivách a priamo v nerve.

Začnite ľahkými masážnymi pohybmi. Je potrebné zamerať sa na sternokleidomastoidný sval (po stranách krku), potom prejsť do príušných oblastí. Tu by pohyby mali byť hladenie a trenie.

Tvár treba jemne masírovať, najskôr zdravú stranu, potom postihnutú. Trvanie masáže je 15 minút. Optimálny počet sedení na kurz je 10-14.

Chirurgická liečba neuralgie tváre

Pacientom s neuralgiou trojklaného nervu sa spravidla ponúka operácia po 3-4 mesiacoch neúspešnej konzervatívnej liečby. Chirurgická intervencia môže zahŕňať odstránenie príčiny alebo zníženie vedenia impulzov pozdĺž vetiev nervu.

Operácie, ktoré eliminujú príčinu neuralgie:

odstránenie novotvarov z mozgu;
mikrovaskulárna dekompresia (odstránenie alebo posunutie ciev, ktoré sa rozšírili a vyvíjajú tlak na nerv);
rozšírenie výstupu nervu z lebky (operácia sa vykonáva na kostiach infraorbitálneho kanála bez agresívneho zásahu do lebky).

Operácie na zníženie vedenia bolestivých impulzov:

rádiofrekvenčná deštrukcia (zničenie zmenených nervových koreňov);
rizotómia (disekcia vlákien pomocou elektrokoagulácie);
balónová kompresia (stlačenie trigeminálneho ganglia s následným odumretím vlákien).

Výber metódy bude závisieť od mnohých faktorov, ale ak je operácia správne zvolená, záchvaty neuralgie trojklanného nervu sa zastavia. Lekár musí brať do úvahy všeobecný stav pacienta, prítomnosť sprievodných patológií, príčiny ochorenia.

Chirurgické techniky na liečbu neuralgie

Blokáda jednotlivých úsekov nervu. Podobný postup je predpísaný v prítomnosti závažných komorbidít v starobe. Blokáda sa vykonáva pomocou novokaínu alebo alkoholu, čo poskytuje účinok asi rok.
gangliová blokáda. Lekár získa punkciou prístup k základni spánkovej kosti, kde sa nachádza Gasserov uzol. Glycerol sa vstrekuje do ganglií (glycerolová perkutánna rizotómia).
Transekcia koreňa trojklaného nervu. Ide o traumatickú metódu, ktorá sa pri liečbe neuralgie považuje za radikálnu. Na jeho realizáciu je potrebný rozsiahly prístup do lebečnej dutiny, preto sa vykonáva trepanácia a aplikujú sa otrepové otvory. V súčasnosti sa operácia vykonáva veľmi zriedkavo.
Disekcia zväzkov, ktoré vedú k senzorickému jadru v medulla oblongata. Operácia sa vykonáva, ak je bolesť lokalizovaná v projekcii Zelderových zón alebo distribuovaná podľa jadrového typu.
Dekompresia Gasserovho uzla (operácia Janette). Operácia je predpísaná na stlačenie nervu cievou. Lekár oddelí cievu a ganglion, pričom cievu izoluje svalovou chlopňou alebo syntetickou špongiou. Takáto intervencia krátkodobo zbaví pacienta bolesti bez toho, aby ho zbavila citlivosti a bez zničenia nervových štruktúr.

Je potrebné mať na pamäti, že väčšina operácií neuralgie trojklaného nervu zbavuje postihnutú stranu tváre citlivosti. To spôsobuje nepríjemnosti v budúcnosti: môžete si zahryznúť do líca, necítiť bolesť pri poranení alebo poškodení zuba. Pacientom, ktorí podstúpili takýto zásah, sa odporúča pravidelne navštevovať zubára.

Gama nôž a urýchľovač častíc pri liečbe neuralgie

Ľudové metódy liečby neuralgie tváre

Ďalším účinným prostriedkom je jedľový olej. Nielenže zmierňuje bolesť, ale tiež pomáha obnoviť nerv s neuralgiou. Je potrebné navlhčiť vatový tampón s olejom a trieť po dĺžke nervu. Keďže je olej koncentrovaný, nemali by ste tvrdo pracovať, inak sa môžete spáliť. Procedúru môžete opakovať 6-krát denne. Priebeh liečby je tri dni.

Čerstvé listy pelargónie sa aplikujú na postihnuté miesta s neuralgiou na niekoľko hodín. Opakujte dvakrát denne.

Liečebný režim pre stuhnutý trojklanný nerv:

Zahrievanie nôh pred spaním.
Užívanie tabliet vitamínu B a čajovej lyžičky kvetového včelieho chleba dvakrát denne.
Dvakrát denne potierajte postihnuté miesta vietnamskou „hviezdičkou“.
Na noc pite horúci čaj s upokojujúcimi bylinkami (materina dúška, medovka, harmanček).
Spite v klobúku s králičou kožušinou.

Keď bolesť postihuje zuby a ďasná, môže sa použiť infúzia harmančeka. V pohári vriacej vody trvajte na lyžičke harmančeka na 10 minút, potom prefiltrujte. Je potrebné vziať tinktúru do úst a vyplachovať, kým nevychladne. Postup môžete opakovať niekoľkokrát denne.

Aké tinktúry môžu liečiť trojklanný nerv

Chmeľové šišky. Suroviny nalejte vodkou (1: 4), nechajte 14 dní, denne pretrepávajte. Pite 10 kvapiek dvakrát denne po jedle. Musí sa riediť vodou. Ak chcete normalizovať spánok a upokojiť nervový systém, môžete vankúš naplniť chmeľovými šiškami.
Cesnakový olej. Tento nástroj je možné zakúpiť v lekárni. Aby ste nestratili esenciálne oleje, musíte si vyrobiť alkoholovú tinktúru: pridajte lyžičku oleja do pohára vodky a výslednou zmesou dvakrát denne utrite whisky. Pokračujte v liečbe, kým záchvaty nezmiznú.
koreň Althea. Na prípravu lieku musíte do pohára ochladenej prevarenej vody pridať 4 čajové lyžičky surovín. Prostriedok sa nechá jeden deň, večer sa v ňom navlhčí gáza a aplikuje sa na postihnuté miesta. Zhora je gáza pokrytá celofánom a teplou šatkou. Je potrebné držať obklad 1-2 hodiny, potom zabaliť tvár šatkou na noc. Zvyčajne bolesť prestane po týždni liečby.
žaburinka. Tento liek je vhodný na zmiernenie opuchov pri neuralgii trojklanného nervu. Na prípravu kačice tinktúry je potrebné mať žaburinu zozbieranú v lete. Pridajte lyžicu surovín do pohára vodky, nechajte týždeň na tmavom mieste. Médium sa niekoľkokrát prefiltruje. Vezmite 20 kvapiek zmiešaných s 50 ml vody trikrát denne až do úplného zotavenia.

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek ľudové prostriedky môžu byť len dodatočnými opatreniami liečby. Kategoricky sa neodporúča odmietnuť oficiálnu medicínu v prospech ľudovej medicíny na neuralgiu trojklaného nervu. Keďže komplikácie môžu byť kritické, o každom použitom lieku by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Prevencia neuralgie tváre

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia pre neuralgiu trojklaného nervu, pretože tento stav sa zriedkavo vyskytuje v dôsledku vonkajších vplyvov. Ale aké akcie môžu vyvolať útok u pacientov, ktorí zaručene majú túto chorobu, je veľmi jasné. Je potrebné vyhnúť sa agresívnemu vplyvu na kritické oblasti, náhlym zmenám teploty a vetra.

Frekvencia záchvatov neuralgie trojklaného nervu do značnej miery závisí od správania samotného pacienta. Pri exacerbácii stavu sa odporúča vyhnúť sa hypotermii a prievanu, zvýšiť odolnosť voči stresu, vyvážiť stravu a všetkými možnými spôsobmi posilniť imunitný systém. Je veľmi dôležité liečiť choroby ústnej a nosnej dutiny včas a až do konca.

Ak dôjde k záchvatom silnej bolesti v jednej polovici tváre, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa vyšetreniu. Neuralgiu trojklanného nervu rieši neurológ. Je nemožné odložiť liečbu kvôli silnému nepohodliu a skutočnosti, že patológia môže byť príznakom inej choroby.

Manifestácia neuralgie trojklaného nervu

Pocity, ktoré choroba spôsobuje, sú dosť bolestivé. Jedenie, rozprávanie a dokonca aj ten najmenší vánok môže spôsobiť bolesť. Je lokalizovaný v oblasti očí, nosa, pier, zubov, ďasien, v určitých bodoch tváre (spúšťacie zóny, inak: výstupné body trojklaného nervu) a niekedy pokrýva celý povrch trigeminu. pokožku tváre. Útok je intenzívny, dlhý. Choroba trvá roky, a preto mnohých pacientov pokrýva depresia. Okrem bolesti sa vyskytujú vegetatívne príznaky: sčervenanie tváre, potenie, slzenie, kŕče tvárových svalov. Väčšinou všetky prejavy siahajú do jednej polovice tváre a pacienti sa ju snažia zakryť, nie žuť na postihnutej strane.

Čo je trojklanný nerv?

Trojklanný nerv, ako už názov napovedá, má tri vetvy. Všetky tieto vetvy sú zodpovedné za citlivosť pokožky tváre a úst: prvá vetva inervuje čelo, nos a okolie očí; druhá: lícne kosti, horná čeľusť, horná pera; tretia: spodná pera, spodná čeľusť. Okrem zmyslových vlákien má trojklanný nerv takzvané motorické vlákna, ktoré inervujú žuvacie svaly. Vetvy nervu vychádzajú z lebky cez určité otvory, ktorých palpáciou môže lekár určiť, ktorá z vetiev je postihnutá. Tieto body sa nazývajú spúšťacie zóny.

Príčiny ochorenia

Existuje mnoho príčin neuralgie trojklaného nervu. Väčšina z nich je zubného charakteru: zle vyrobené protézy, ťažké odstránenie zub, osteomyelitída čeľustných kostí, ako aj zápal prínosových dutín, vírusové ochorenia(herpes, ktorý často postihuje nervový systém), roztrúsená skleróza atď. Ale okrem toho môže byť príčina v novotvaru, ktorý stláča vetvy nervu.

Liečba

Liečte neuralgiu trojklanného nervu liekmi, predpisujte lieky proti bolesti, antikonvulzíva ako karbamazepín a finlepsin, spazmolytiká, vitamíny skupiny B a antidepresíva, pretože depresívne stavy zhoršujú a zvyšujú vnímanie bolesti.

Okrem liekov má dobrý terapeutický účinok fyzioterapia: diadynamické prúdy, laserová liečba, elektroforéza s hydrokortizónom, ultrazvuková liečba.

Ako extrémna metóda s neúčinnosťou liekovej terapie sa používa chirurgická liečba, ktorá je zameraná na zabránenie vedenia nervového impulzu. Vykonáva sa krížením alebo odstránením jednej z vetiev trojklaného nervu. Ale nerv má tendenciu sa zotaviť a nepohodlie sa znova objaví.

Blokáda

Jeden z účinných lekárske metódy Liečba neuralgie je blokáda. Spočíva v zavedení anestetika, čo je zvyčajne koncentrovaný roztok novokaín (zvyčajne s hydrokortizónom) do miesta výstupu z vetvy trojklaného nervu. Existujú aj iné protizápalové lieky, napríklad blokáda diprospanu, ale táto blokáda sa častejšie používa pri bolestiach kĺbov. Vyhodnotiť a predpísať môže iba lekár najlepší liek vykonať blokádu.

Najprv sondovaním spúšťacích bodov určia, ktorá z vetiev nervu spôsobuje bolesť, a potom sa do tohto miesta vstrekne roztok: najprv intradermálne, potom do podkožného tukového tkaniva až po kosť. Ak sa bolesť vyskytne v dôsledku prvej vetvy, ktorá inervuje kožu čela, nosa a oblasť okolo očí, potom sa injekcia podáva cez očnicu. Druhá vetva je "zablokovaná" pod obežnou dráhou a tretia pod uhlom spodnej čeľuste. Niekedy urobia blokádu injekciou v oblasti brady, kde vychádza jedna z vetiev tretej vetvy, duševného nervu.

Interkostálna neuralgia u detí

Interkostálna neuralgia je neurologické ochorenie postihujúce periférne nervy. IN detstvo táto patológia je zriedkavá.

Bolesť na pravej strane pod rebrami

Doktor A. Deryushev

Takže bolesť vpravo, pod rebrami. čo by to mohlo byť? Čo spôsobuje túto bolesť? Poďme diskutovať podrobnejšie. Vpravo pod rebrom sa nachádza pečeň, čo znamená, že väčšina problémov v tejto oblasti môže súvisieť s týmto orgánom. Zápal pečeňového tkaniva sa nazýva hepatitída - sú rôzne - akútne a chronické, vírusové a toxické.

Kolika u dojčiat - príčiny a liečba

Kolika je u dojčiat pomerne častá. Môžete o tom veľa hovoriť, ale pre každého jednotlivého rodiča je tento jav katastrofou. Žiadny dospelý nemôže byť v tejto situácii pokojný, ale musíte svojmu dieťaťu primerane pomôcť.

Interkostálna neuralgia: ako zmierniť bolesť

Veľmi často, ak je v hrudníka, v prvom rade myslite na problémy so srdcom a obráťte sa na kardiológa. Často sa však ukáže, že záležitosť nie je v srdci, ale v medzirebrových nervoch, ktoré sú z nejakého dôvodu stláčané a dráždené buď patologicky zmenenou chrbticou, alebo napätými svalmi.

Neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku

Keď nás prepadne nádcha s nekonečným kýchaním a kašľom, takmer každý vie, čo má robiť. Niekto varí lipový kvet podľa babského receptu a niekto si zájde do lekárne po obyčajný paracetamol alebo avizovaný nový zázračný liek. Mnoho obyčajných ľudí je však úplne stratených, keď je srdce pod zbraňou choroby.

Blokáda pravej komory

Často sa stáva, že pojmy kardiológov a nezrozumiteľné záznamy v popise EKG pacientov vystrašia a zmätia, čo vedie k objaveniu sa neexistujúcich diagnóz v každodennom živote. Blokáda pravej srdcovej komory je nesprávny názov pre úplne iný pojem. Preto nebude zbytočné objasňovať a chápať „blokády“ a „komory“.

Blokáda ľavej komory

Srdcový sval má v porovnaní s inými orgánmi špeciálne vlastnosti. Ľudské telo. Jednou z týchto vlastností je vodivosť impulzov, ktoré sa vyskytujú v špeciálnych štruktúrach srdcového tkaniva. Niekedy sa stáva, že impulz neprenášajú bunky srdca. Takéto stavy sa nazývajú blokády.

Zdroje

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

Keďže pri neuralgii trojklaného nervu môžu nastať zmeny v najvnútornejšom vlákne, užívanie klasických liekov proti bolesti nemusí mať žiadny účinok. požadovaný efekt. V tomto prípade môže pomôcť metóda nazývaná blokáda trojklaného nervu. Ide o lekársky postup zameraný na odstránenie bolestivého syndrómu spôsobeného zápalovým procesom.

Pri prvých príznakoch zápalu trojklaného nervu sa liečba najskôr začína s antikonvulzívnymi, protizápalovými, antispazmickými liekmi.

Postup blokády je predpísaný v týchto prípadoch:

Rozšírené krvné cievy;
Potenie je výrazne zvýšené;
Začervenaná pokožka.

Najviac spoločná príčina vyjadrené v syndróme silnej bolesti, ktorý zasahuje do normálneho fungovania pacienta. Takže napríklad bolesť sa môže vyskytnúť pri najvšednejších procesoch, ako sú: žuvanie jedla, čistenie zubov, rozprávanie. V tomto prípade sa blokáda vetiev trojklaného nervu stáva jediným riešením rýchleho návratu do normálneho života. Príčiny takejto silnej bolesti môžu byť rôzne infekčné ochorenia, migrény, zápaly maxilárnych dutín.

Tiež dôvody pre blokádu sú diagnostikovaná neuritída alebo neurinóm. Posledný z nich je nádorová formácia trojklaného nervu. Spravidla, napriek benígnej povahe, vo väčšine prípadov vyvoláva výrazné pocity bolesti, ktorých odstránenie je ťažké liečiť liekmi.

Počas procedúry lekár injekčne aplikuje anestetický liek injekčnou striekačkou. Aby ale liek naozaj účinkoval, je potrebné správne identifikovať postihnutú vetvu trojklaného nervu. Každý z nich má vlastnú injekčnú zónu.

Zaujímavosťou je, že blokáda sa vykonáva nielen na zbavenie pacienta silnej bolesti, ale aj na diagnostické účely. K zákroku sa uchyľujú pred operáciou poškodeného trojklaného nervu.

Aby sa zistilo, či bolo správne identifikované postihnuté miesto, do ktorého sa myslí chirurgický zákrok, aplikuje sa doň injekcia s anestetikom. Ak potom pacient pocíti úľavu a bolesť bude menej výrazná alebo úplne zmizne, oblasť bola identifikovaná správne. Táto metóda pomáha vyhnúť sa lekárskym chybám.

centrálna blokáda

Centrálna blokáda trigeminálneho nervu sa vykonáva pre nasledujúce uzly:

Gasserov uzol. Postup pre túto zónu je komplikovaný skutočnosťou, že uzol Gasser sa nachádza priamo v lebke. Injekcie sa podávajú cez líce v oblasti druhého moláru. Ihla by mala ísť okolo čeľuste a prejsť do lebečnej dutiny cez otvor umiestnený v oblasti pterygopalatinovej jamky. Postup sa vykonáva pomocou intravenóznej sedácie, pretože zahŕňa výraznú bolesť, a ultrazvukového prístroja na kontrolu zavedenia ihly. Vedľajším účinkom anestézie môže byť dočasné znecitlivenie polovice tváre, ktoré po cca 8-12 hodinách zmizne;
Krídlový uzol. Technika blokovania tohto uzla sa vykonáva v prípade poškodenia druhej alebo tretej vetvy trojklaného nervu. Tento stav je spravidla sprevádzaný začervenaním kože, zvýšené slinenie a plačlivosť. Na implementáciu blokády sa pacient položí na bok na vodorovnú plochu. Ihla injekčnej striekačky sa vsunie cez líce vo vzdialenosti asi 3 cm ušnica diagonálne. Hĺbka vpichu ihly sa pohybuje od 3,5-4 cm.V tomto prípade nie je potrebná sedácia.

Technika blokády trojklaného nervu vyžaduje vysokú profesionalitu a absolútnu presnosť. V prípade nesprávne vykonanej techniky môže byť výsledkom ochrnutie tvárových svalov.

Ak sú postihnuté vzdialené vetvy trojklaného nervu, bolesť je zvyčajne menej výrazná.

Blokáda sa v tomto prípade vykonáva pre jeden z nasledujúcich nervov:

Mandibulárna. Anestetikum sa vstrekuje cez ústnu dutinu, konkrétne cez sliznicu v oblasti pterygomandibulárneho záhybu. Táto oblasť sa nachádza medzi 7. a 8. molárom dolnej čeľuste;
Infraorbitálny. Tento nerv je lokalizovaný približne 1 cm pod spodným okrajom oka. Bolesť pri zovretí je cítiť v oblasti hornej pery a krídel nosa. Ihla sa zasunie do nasolabiálneho záhybu na úrovni psie jamky;
Brada. Bolesť v tomto prípade pokrýva oblasť brady a spodnej pery. Blokáda sa vykonáva injekciou do oblasti mentálneho otvoru, približne medzi 1 a 2 molármi dolnej čeľuste;
Supraorbitálny. Tento nerv je priamo zodpovedný za vnímanie čela a základne nosa. Anestetická injekcia sa vykonáva v oblasti vnútri nadočnicový oblúk. Aby bolo možné určiť presné miesto vpichu ihly, je potrebné jemne poklepať končekmi prstov. Tam, kde je bolesť najvýraznejšia, a tam je správne miesto.

Keď vstúpite do anestetika, bolesť zmizne takmer okamžite. Ak lekár dodrží správnu techniku zákroku, tak riziko vedľajšie účinky zníži na nulu.

Intraoseálna blokáda

Blokáda trojklaného nervu sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Počas procedúry sa do periostu vloží špeciálna intraoseálna ihla, po ktorej sa do hubovitého kostného tkaniva dostane anestetikum. Pod vplyvom injekcie sa zníži tlak v kostnom kanáliku, kde sa nachádza postihnutý nerv. Stimuluje tiež mikrocirkuláciu krvných ciev.

Kontraindikácie tohto postupu sú:

Súčasné infekčné ochorenia v akútnom štádiu;
Prítomnosť chorôb kardiovaskulárneho systému;
Porušenie procesu zrážania krvi.

Priemerný termín terapeutický účinok je 2 mesiace. Iba u 5 % pacientov nemá zákrok pozitívny výsledok.

Vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Môžu byť vyjadrené v nasledujúcich javoch:

Alergická reakcia na použité lieky;
Podráždenie maxilárneho sínusu;
Komplikácie vo forme infekčných ochorení. Spravidla nie sú vážneho charakteru a rýchlo sa liečia bez použitia antibiotík.

Pri blokáde neuralgie trojklaného nervu sa používajú lokálne anestetiká. Sú hlavnou zložkou, pretože sú schopné zastaviť bolestivý syndróm. Okrem toho protizápalové, antikonvulzívne lieky, ako aj lieky, zameraný na regeneráciu nervov a elimináciu bolestivých impulzov, ktoré vznikajú v autonómnych uzlinách.

Ako štandardný liekový komplex na blokádu môže slúžiť kombinácia Novocainu 1-2%, protizápalového hormónu Hydrokortizónu a vitamínu B12, ktorý vyživuje nerv, napríklad vo forme kyanokobalamínu.

Novocain 1-2% - štandardný blokádový liek ternárny nerv

Lieky používané na tento postup sú veľmi rôznorodé.

Preto sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Pachykarpín. Používa sa v prípade poškodenia nervových uzlín. Jeho použitie pomáha odstrániť kŕčovité bolesti v cievnej stene, ako aj zlepšiť vedenie nervov. Ak má pacient zjavné vegetatívne poruchy, potom je tento liek tiež vhodné použiť na blokádu;
Anticholinergiká. Majú podobný účinok ako Pahikarpin;
kortikosteroidné hormóny. Sú zamerané na odstránenie existujúceho zápalového procesu v tkanivách tela. Pri užívaní hormónov tejto skupiny spravidla trvá úľava od bolesti určitý čas. Ale regenerácia postihnutých nervov je oveľa rýchlejšia. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Hydrokortizón a Kenalog;
Vitamíny B. Často sa tiež zavádzajú do injekčného roztoku. Vitamíny ovplyvňujú nielen samotnú príčinu neuralgie, ale majú aj pozitívny vplyv na stav tela ako celku, napríklad posilňujú imunitný systém.

Postup blokády je možné vykonať vo väčšine zdravotnícke strediská. K dnešnému dňu je to pomerne cenovo dostupná metóda na odstránenie bolesti pri neuralgii.

Vznik a vývoj takej dôležitej metódy tlmenia bolesti, akou je blokáda, je založený na experimentoch alkoholizácie trojklaného nervu a čiastočne v Gasserovom gangliu (ide o Gasseriho ganglion), s Schlosserom, Ostwaltom, Wrightom, Bodinom, Kellerom a iné.Tieto experimenty slúžili ako základ pre blokádu trojklaného nervu a pre hlboké injekcie do oddelených vetiev n. trigeminus na báze lebečnej až po Gasserov uzol vrátane. Braun, Peuckert, Offerhaus a Hartel vyvinuli techniku pre túto cennú metódu anestézie, ale na tejto problematike pracovali aj inde: Georg Hirschel súčasne hlásil niekoľko úspešných blokád trojklaného nervu na chirurgickej klinike v Heidelbergu.

Začiatkom 20. storočia boli publikované rozsiahle experimenty v tejto oblasti, najmä Hartelom, ktorému sa pripisuje použitie lokálnej anestézie uzla gasser. Lokálna anestézia sa pre svoj mimoriadny rozvoj stala na dlhú dobu špeciálnou oblasťou, ktorá si vyžaduje správne prevedenie dostatočné skúsenosti, no teraz je táto skúsenosť ešte potrebnejšia, po tom, čo sa anestézia trojklaného nervu a Gasserovho ganglia do určitej miery oddelila na špeciálnu sekciu regionálnej anestézie. Bez šikovnosti a skúseností v tejto oblasti je spoľahlivá a bezpečná anestézia nemožná. To si určite vyžaduje dôkladnú znalosť priebehu vetiev a ich inervácie jednotlivých oblastí hlavy. Pri učení sa vykonávať blokádu sa len ťažko zaobídete bez dobrého modelu alebo lebky, ktorá nastavuje smer vpichovanej ihly a hĺbku, do ktorej má preniknúť.

Ako anestetizovať trojklanný nerv?

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu

Prvá vetva trojklaného nervu - n. ophtalmicus sa delí na tri vetvy:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Blokáda týchto jednotlivých vetiev podľa metód opísaných Brownom a Peakertom spočíva v injekcii lokálneho anestetika najmä do očnice podľa priebehu týchto nervov mimo svalového krytu očnej buľvy - bulbus oculi. .

Mediálna injekcia znecitliví vetvy n. nasociliaris a nn. ethmoidales; laterálna injekcia - n. frontalis a n. lacrymalis.

Injekčné body pre tieto tri orbitálne injekcie sú znázornené na fotografii nižšie.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom laterálnej injekcie očnice

V bode „a“, ležiacom nad najlaterálnejším kútikom oka, sa urobí laterálna injekcia, na anestéziu n. frontalis a n. lacrymalis.

Pri tejto laterálnej injekcii očnice dochádza k anestézii kože v laterálnom uhle oka, v mediálnom uhle oka, na hornom viečku, na čele a temene; okrem toho je tu anestézia spojovky laterálnej a mediálnej časti horného viečka a časti spojovky dolného viečka.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom mediálnej injekcie očnice

S mediálnou injekciou očnice, pre anestéziu nn. ethmoidales bodom injekcie bude bod "b". Leží, podľa Browna, prst nad vnútorným kútikom oka (pozri fotografiu vyššie).

Podľa Hartela za blokádu č. ethmoidalis ant., ktorý inervuje hornú a prednú časť nosovej sliznice a kožu špičky nosa, treba ihlu zaviesť asi 2 cm hlboko. Táto hĺbka nestačí na dosiahnutie n. ethmoidalis post., ktorý zásobuje zadné bunky etmoidálnej kosti a dutinu sfenoidálnej kosti. Keďže pri hlbšej injekcii v smere k čapu foramen ethmoidale sa príliš priblížia, Hartel navrhuje urobiť mediálnu injekciu očnice nie hlbšie ako 3 cm, počítajúc s difúziou roztoku do väčšej hĺbky.

Retrobulbárna blokáda

Pre anestéziu očnej buľvy pri enukleácii alebo exenterácii je potrebné vyrobiť retrobulbárnu blokádu nn. ciliares a ggl. ciliare.

Siegrist injikoval zakrivenými ihlami retrobulbárne tkanivo v kruhu zo štyroch spojovkových injekčných bodov.

Mende pre retrobulbárnu blokádu odporučil vpichnutie ihly za očnú buľvu z dvoch bodov vpichu, temporálneho a nazálneho, blízko miesta vstupu do zrakového nervu a nn. ciliares; vstrekol asi 2 ml 1 alebo 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Okrem toho bol 1 ml rovnakého roztoku injikovaný subkonjunktiválne blízko miesta pripojenia priameho svalu.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu

Orbitálnu dráhu podľa Hartela ako prvý navrhol Payer, no najskôr ju implementoval a metodicky rozvinul. Hartel túto cestu nazýva „axiálna punkcia foramen rotundum“.

Ak teraz vedieme ihlu po tejto prekážke hore a stredom, tak sa dosiahne foramen rotundum.

Vzdialenosť foramen rotundum od spodného okraja očnice je približne 4-5 cm.

Intraorbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Hartela

Orbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu vo foramen rotundum

Podľa Hartela technika intraorbitálnej blokády n. maxillaris vo foramen rotundum je nasledovné:

Ihla sa zavedie na spodnom okraji očnice, v strede medzi sutura zygomaticomaxillaris a vonkajším spodným okrajom očnice. Ukazovákom ľavej ruky sa očná guľa tlačí nahor a ihla sa prechádza medzi prstom a spodnou stenou očnice sagitálne a horizontálne dovnútra, až kým po prejdení fissura orbitalis inferior nezakopne v hĺbke 4- 5 cm na planum pterigoideum sfenoidálnej kosti. Z tejto kostnej prekážky sa prehmatáva priechod do hĺbky smerom nahor a dovnútra, až kým sa neobjavia sťažnosti na bolesť vyžarujúcu do oblasti n. maxillaris. Po zasiahnutí foramen rotundum ihlou sa do neho zavedie ešte niekoľko milimetrov a pri určitom tlaku sa vstrekne ½ ml 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri úspešnej injekcii okamžite nastáva anestézia celej oblasti inervovanej druhou vetvou trojklanného nervu.

Smer vloženej ihly je znázornený na fotografii vyššie so šípkou.

Komplikácie

o správna technika možno sa vyhnúť poškodeniu očnej gule aj n. opticus, ale podľa Hartela sú možné hematómy. Orbitálna dráha k druhej vetve trojklaného nervu je priechodná len v 90 % lebiek.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Browna

Blokáda druhej vetvy trojklanného nervu vo foramen rotundum injekciou pod jarmový oblúk

Podľa Browna je technika blokády n. maxillaris od spodného okraja jarmového oblúka je nasledovný:

Ihla je vložená pod spodný uhol zygomatickej kosti a pohybuje sa dovnútra a nahor. Kĺže pozdĺž hľuzy maxillare a ak je príliš zakrivená, potom by mal byť bod injekcie zvolený viac vzadu. Niekedy sa ihla prilepí na veľké krídlo sfénoidnej kosti; potom musíte opatrne zmeniť smer. V hĺbke 5-6 cm padajú do jamky na nerv.

Brown do tohto miesta s miernym predstihom a potiahnutím ihly vstrekol 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri ťahaní vstrekol ďalších 5 ml toho istého roztoku za hornú čeľusť, aby spôsobil kontrakciu umeleckých odvetví. maxillaris. Ak stlačíte n správne. maxillaris, pacient opäť pociťuje rozšírenú bolesť v tvári. Ak je postup ihly pozdĺž hľuzy maxillare ťažký, potom je za určitých okolností potrebné urobiť novú injekciu, viac pod stred jarmovej kosti a vtlačiť dvojitú dávku roztoku novokaínu s adrenalínom, tj. 10 ml 1% roztoku, aby sa anestetikum mohlo dostať k nervu difúziou.

Na fotografii vyššie bola ihla vložená do foramen rotundum spod jarmového oblúka; šípka ukazuje smer.

Zvláštnosti

Pred injekciou sa odporúča, ako pri všetkých blokádach vetiev trojklaného nervu, najprv sa zorientovať pozdĺž lebky a načrtnúť smer ihly. Ten sa dá ľahko fixovať počas anestézie 2. vetvy trojklaného nervu, čiary, ktorá sa zdá byť vedená od 1. alebo 2. malej stoličky dolnej čeľuste, šikmo cez lebku do stredu lebky.

Vedenie tejto vodiacej línie (pozri fotografiu vyššie) je často veľmi užitočné pre anestéziológov. Technika tohto spôsobu priblíženia sa k foramen rotundum je pomerne jednoduchá, spoľahlivá, a preto odporúčaná mnohými odborníkmi.

Blokáda maxilárneho nervu Ostwalf

Blokáda maxilárneho nervu od Offerhausa

Blokáda tretej vetvy trojklaného nervu

Tretia vetva trojklanného nervu, o oblasti senzitívnej inervácie, o ktorej sme už hovorili v jednom z článkov na našej stránke, smeruje k spodine lebečnej cez foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibulárneho nervu

Ostwalt na alkoholizáciu trojklanného nervu zaviedol lomenú ihlu s otvorenými ústami za tretí horný molár cez m. pterygoideus a dosiahol foramen ovale.

Blokáda mandibulárneho nervu podľa Schltissera

Hnedý blok mandibulárneho nervu

Harris, Alexander, Offerhaus a Braun idú priečnou cestou, aby dosiahli foramen ovale.

Technika

Ihla trčí až po proc. pterygoideus; jeho hrot je teraz približne 1 cm od foramen ovale. Zaznamená sa hĺbka injikovanej ihly, ktorá sa potom pritiahne k podkožnému tkanivu, pootočí sa o malý uhol späť a znova sa zavedie do rovnakej hĺbky. Potom je jeho bod na foramen ovale.

V tom istom momente pacient cíti bolesť siahajúcu do dolnej čeľuste. V tomto bode Brown vstrekol 5 ml roztoku novokaínu s adrenalínom. Táto technika, ktorú používa Brown, je veľmi jednoduchá a spoľahlivá, ale ako zdôraznil Hartel, rozdiely v spodnej časti lebky môžu niekedy vytvárať prekážky.

Blokáda mandibulárneho nervu podľa Hartela

Blokáda tretieho páru trojklaného nervu vo foramen ovale (prerušovaná šípka označuje sklon ihly potrebný na priblíženie sa ku gangliu). Blokáda plynového uzla (ganglion Gasseri).

Veľmi pozoruhodná je metóda dosiahnutia foramen ovale spredu, vyvinutá Hartelom a odporúčaná na blokádu ganglion gasser (ganglion Gasseri). Túto metódu, podobnú Schltisserovej technike, autor celkom úspešne použil dlho. Od Schltisserovej techniky sa líši tým, že sa vyhýba prepichnutiu ústnej sliznice ihlou. Kanyla sa vedie do tuber maxillae pod zygomatickou kosťou pozdĺž líca, vo výške horných molárov, medzi vzostupnou vetvou dolnej čeľuste a tuber maxillare k planum infratemporale. Hartel použil túto cestu na prechod cez foramen ovale do uzla Gasser.

Táto Hartelova metóda, rovnaká pre blokádu tretej vetvy trigeminálneho nervu a Gasserovho uzla, je nasledovná:

Na líci, vo výške alveolárneho okraja druhého horného molára, pod zygomatickým oblúkom, je prekrytý široký uzlík, takže bod vpichu možno v prípade potreby mierne zmeniť. Tu sa do kože vstrekne dlhá tenká ihla, dlhá asi 10 cm. Ukazovákľavá ruka je vložená do ústnej dutiny; pravá ruka ovláda ihlu. S ďalším napredovaním posledne menovaného prechádza hrot medzi okrajom dolnej čeľuste a tuber maxillare. Vzhľadom na to, že ihla s pomocou prsta vsunutého do úst obchádza m. buccinator, sliznica ústnej dutiny zostáva neporušená. Ak teraz ihla vstúpi do fossa infratemporalis, potom m. pterygoideus externus a dosahuje planum infratemporale.

Dosiahnutá hĺbka by mala byť 5-6 cm.Toto miesto sa dá ľahko označiť.

Zvláštnosti

Najlepšie je zmerať dĺžku ihly pred injekciou a otestovať vzdialenosť na lebke. Okamžite sa súčasne nastaví smer osi ihly. Bez znalosti tohto smeru sa do foramen ovale s istotou dostať nedá.

Hartel si na ihlu urobil malý pohyblivý ukazovateľ, ktorý bol upevnený na ľubovoľnú vzdialenosť. Takéto pridanie nepochybne zmierňuje celú blokádu tretej vetvy trojklaného nervu, ale nie je potrebné.

Je veľmi dôležité si všimnúť okrem hĺbky aj smer vpichu ihly. Podľa Hartela pri pohľade spredu os pokračuje v imaginácii prechádza cez zrenicu oka, rovnomennú stranu. Pri pohľade zboku ihla smeruje k tuberculum articulare jarmového oblúka, čiže týmto bodom prechádza v predstave vysunutá os.

Arteria maxillaris interna sa kríži vo fossa infratemporalis. Nebezpečenstvo jej zranenia alebo následkov náhodného poškodenia nie je príliš veľké. Pri použití tenkých ihiel a pri priamom šikovnom vstreknutí nedochádza ku komplikáciám s tepnou. Hartel a Georg Hirshel vo svojej praxi nikdy nepozorovali hematómy.

Pred posunutím ihly z fossa infratemporalis do foramen ovale, aby sa Hartel navigoval vzhľadom na hĺbku prieniku, nastavil Hartel ukazovateľ na ihle 1,5 cm od úrovne kože v mieste vpichu.

Voliteľne blok č. mandibularis trigeminálneho nervu pri foramen ovale, bez preniknutia kostným kanálom do uzla gasser, nie je potrebné zasúvať ihlu tak strmo, ako je popísané vyššie, a musí sa vstreknúť pod zygomatický oblúk v horizontálnejšom smere k protuberantia occipitalis.

Na fotografii vyššie je ihla zasunutá pod jarmový oblúk vo foramen ovale. Os označená šípkou ukazuje na protuberantia occipitalis externa. Tento smer je ľahké označiť na lebke a zapamätať si ho. Vonkajší bod injekcie na líci je približne 2,5 cm smerom von od kútika úst.

Georg Hirshel touto metódou vždy úspešne dosiahol tretiu vetvu trojklaného nervu vo foramen ovale. Pri pohľade spredu je smer ihly rovnaký ako pri spôsobe, ktorý uvádza Hartel, hrot ihly, ktorý je v predstave pretiahnutý, smeruje na zrenicu toho istého oka (foto nižšie).

Smer ihly v blokáde trojklaného nervu (n. mandibularis) vo foramen ovale (pri pohľade spredu)

Pri metóde vpichu ihly cez foramen ovale do ganglia Gasseri, ako ju opísal Hartel vyššie, je smer pomyselnej osi pri pohľade zboku odlišný. Ihla má strmší zdvih, ako je vidieť na fotografii, kde je nakreslená ako šíp prechádzajúci cez foramen ovale. Hore smer vedie viac k temene lebky, zatiaľ čo pod ním vedie smerom k foramen mentale dolnej čeľuste. Táto zmena smeru závisí od anatómie kostného kanála pre tretiu vetvu trojklaného nervu, ktorá sa otvára strmším smerom.

Na znecitlivenie tretej vetvy trojklanného nervu stačí 5 ml 1-2% anestetického roztoku. Ak ihla zasiahne nerv správne, pacient indikuje bolesť siahajúcu do jazyka a dolnej čeľuste.