Stanovte roztrúsenú sklerózu krvným testom. Metódy diagnostiky roztrúsenej sklerózy. spôsob evokovaného potenciálu

Skleróza multiplex je reprezentovaná nasledujúcimi metódami:

krvný test– odber vzoriek žilovej krvi na testovanie podľa rôznych parametrov;
MRI- zobrazovanie magnetickou rezonanciou, umožňuje identifikovať ohniská zápalu a poškodenia mozgových tkanív a krvných ciev pomocou magnetických vĺn a polí;
superpozičný elektromagnetický skener– určený na včasné zistenie SM aktivitou nervového tkaniva;
meranie potenciálu(neurologická metóda) - kontrola zmyslových stavov, citlivosti a mozgovej aktivity;
spinálna punkcia (bedrová)– analýza látok miecha;
protónová magnetická rezonančná spektroskopia- štúdia o chemické zloženie nervové tkanivo.

Je smutné, že táto choroba nešetrí ani mláďatá, ani deti.

Typy štúdií biologických tekutín

Pri vykonávaní testov je dôležité dodržiavať všetky predpísané opatrenia týkajúce sa:

fyzická aktivita;
fajčenie;
psychoemocionálny stav.

Zvážte, aké typy analýz sa vykonávajú a čo ukazujú ich výsledky.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny

Štúdium cerebrospinálny mok(ČSJ) určiť mieru poškodenia tejto časti. Ihla sa prepichne na úrovni dolnej časti chrbta, analýza sa vykoná okamžite (najneskôr do pol hodiny) v štyroch fázach:

biochemický výskum– štúdium kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia cerebrospinálnej tekutiny na diagnostiku nádorov;
mikroskopické- počítanie prvkov na bunkovej úrovni;
makroskopické- podľa farby (normálne priehľadná), červená indikuje prítomnosť erytrocytov (zápal), zelená alebo žltá indikuje prítomnosť meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, fibrinózneho filmu (normálne chýba);
bakterioskopické a bakteriologické- umožňuje určiť prítomnosť baktérií (tuberkulózne bacily, meningokoky, strepto- a stafylokoky), určiť imunitné reakcie (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright atď.).

Oligoklonálne IgG väzby

Pri skleróze multiplex sa v mozgovomiechovom moku nachádza oligoklonálny imunoglobulín G, čo poukazuje na vplyv imunitný systém na mozgu (infekcia). Na analýzu sa odoberie mozgovomiechový mok a odkysličená krv(sérum a likér).

DÔLEŽITÉ! Výsledky sa získajú do pol hodiny po odbere vzoriek a v prítomnosti IgG je odpoveď pozitívna.

Kvantitatívne IgG

Robí sa pri odbere žilovej krvi na kontrolu infekcií, rubeoly alebo jej prenosu v minulosti, na sčítanie počtu protilátok (oligoklonálny imunoglobulín G indikuje prítomnosť SM v niektorom z jej štádií), lehota je asi desať dní.

Hodnota IgG:

Referenčné hodnoty je polyklonálny typ syntézy IgG.
Pozitívny výsledok– SM, patológie a lézie nervový systém, cievny zápal.
Negatívny výsledok- norma.

myelínový zásaditý proteín

Sérum sa na rozbor odoberá z venóznej krvi (periférna žila) alebo mozgovomiechového moku, rozbor trvá deväť dní.

Jeho zvýšená koncentrácia naznačuje prítomnosť deštrukcie a zápalu. Používa sa na predpovedanie a kontrolu vývoja SM.

Výsledky štúdie - negatívne (normálne), pozitívne (RS)

Index albumínu

Odber vzoriek venóznej krvi a CSF na posúdenie stavu výživy, bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene. Robí sa ihneď po odbere podľa výpočtu indexu - množstvo albumínu v krvnej plazme sa vydelí množstvom albumínu v očakávanej dĺžke života. Jeho nízky indikátor naznačuje prítomnosť patológií a chorôb.

celkový likérový proteín

REFERENCIA! CSF sa používa ihneď po odbere na vyhodnotenie a diagnostiku infekčných a zápalových ochorení, onkologické zmeny, ochorenia CNS.

Výsledky analýzy so zvýšením naznačujú ochorenie:

bakteriálne (0,4-4,4 g/l);
kryptokoková (0,3-3,1 g/l);
tuberkulózna (0,2-1,5 g/l) meningitída a neuroborelióza.

Gama globulín

Na vyhodnotenie množstva imunoglobínových protilátok alebo imunitného gamaglobulínu sa vykonáva test venóznej krvi. Určité množstvo ukazuje na prítomnosť rôznych infekcií a zápalov.

Normou je IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
IgM u žien starších ako 10 rokov (0,7–2,8 g/l).
U mužov starších ako 10 rokov (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l alebo menej), IgE (20–100 kU/l).

Koncentrácia IgG v CSF

Porovnanie koncentrácie gamaglobulínu v krvi a CSF pomáha posúdiť štádium vývoja SM, ako aj charakter jeho prejavu, lehota je 11 pracovných dní.

Norma pre zdravý človek je od 7 do 16 g/l. Zvýšenie normy naznačuje prítomnosť chorôb (MS, infekcie).

IgG pomer

Normálne je IgG v krvnom sére 70-80 / asi všetky imunoglobulíny. Obsah hlavnej časti protilátok svedčí o odolnosti voči množstvu vírusov a baktérií. Oligoklonálne akumulácie v CSF sa nachádzajú u 98 % pacientov s SM. Pomer má pomer CD4+/CD8+ 2:1.

rýchlosť IgG v CSF

Rozbor sa robí pomocou punkcie v krížoch a robí sa do pol hodiny, analyzuje sa miechový cerebrospinálny mok. Rýchlosť syntézy IgG pri SM je zvýšená, rovná sa > 3,3 mg/deň.

PCR

Polymerázová reťazová reakcia na báze venóznej krvi alebo CSF, ktorá je ošetrená špeciálnymi enzýmami, výsledok sa dostaví do jedného dňa.

POZOR! Po zavedení enzýmu sa RNA a DNA buniek spôsobujúcich ochorenie rozdelia. Ich výpočet poskytuje výsledky o prítomnosti rôznych chorôb.

periférna krv

Venózna krv sa odoberá na analýzu z periférnej zóny. Pri stanovení roztrúsenej sklerózy sa počítajú lymfocyty (viac ako 62 %).

Ceny

Analýza	Moskva	St. Petersburg	Novosibirsk	Rostov na Done
Oligoklonálne IgG väzby	3500	5240	3350	3595
Kvantitatívna analýza IgG	440	505	360	370
Hodnota IgG	545	500	450	440
myelínový zásaditý proteín	560	550	360	370
Index albumínu	300	300	180	185
celkový likérový proteín	290	240	220	160
Gama globulín	360	355	160	230
Koncentrácia IgG v CSF	3500	5240	3350	3595
IgG pomer	1150	1000	1100	950
Rýchlosť syntézy IgG v CSF	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Testy periférnej krvi	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Roztrúsená skleróza(SM) patrí medzi ochorenia, ktoré je mimoriadne ťažké diagnostikovať.

Dôvody sú nasledovné:

Viac ako 50 spojených s čs rôzne príznaky. Každý pacient má "vlastnú" kombináciu symptómov a závažnosti ich prejavu v rôznych obdobiach ochorenia.
Mnohé z príznakov sú podobné príznakom iných chorôb.
Symptómy sú zvyčajne recidivujúce (t. j. charakterizované obdobiami oslabenia prejavu symptómov až po ich úplné vymiznutie)
Prejavy mnohých symptómov, ako je únava, kognitívne poruchy, depresia, sú veľmi vágne a ťažko kvantifikovateľné
K dnešnému dňu neexistuje krvný test na potvrdenie diagnózy SM.

Veľkým prelomom v diagnostike roztrúsenej sklerózy bolo použitie magnetickej rezonancie (MRI). S jeho pomocou môžu neurológovia a rádiológovia „nahliadnuť“ do mozgu a miechy pacienta a identifikovať lézie charakteristické pre sklerózu multiplex. Konečná diagnóza SM je však zdĺhavý a zložitý proces.

RS. Diagnostické testy a postupy

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou využíva magnetické vlny na vytváranie obrazov mozgu a miechy. Ak je u pacienta podozrenie na SM, môže byť počas výkonu potrebná injekcia kontrastnej látky (gadolínium). Injekcia tejto látky umožní lekárom identifikovať oblasti aktívneho zápalu, v ktorých dochádza k procesu demyelinizácie.

Magnetická rezonancia je bezbolestný zákrok, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, počas takéhoto vyšetrenia pacient NEDOSTANE dávky žiarenia. Mierne nepohodlie počas procedúry spôsobujú pomerne hlasné zvuky fungujúceho tomografu. Ale pri používaní slúchadiel táto nepríjemnosť takmer zmizne.

Ako už bolo spomenuté, dnes sa MRI považuje za jednu z najinformatívnejších štúdií v diagnostike SM. Ohniská patologického procesu MRI odhaľuje u 95% pacientov s diagnózou roztrúsená skleróza. U 5 % pacientov s SM však tomogram neodhalí abnormality (t. j. v tomto prípade by sa výsledky takéhoto vyšetrenia mali považovať za falošne negatívne). Tiež niektoré vekové vlastnosti mozgu možno niekedy interpretovať ako lézie SM (t.j. v tomto prípade by sa výsledky takéhoto vyšetrenia mali považovať za falošne pozitívne)

Zdravotná anamnéza (anamnéza)

Lekár vás určite požiada, aby ste povedali nielen o príznakoch, ktoré práve pociťujete, ale tiež vás požiada, aby ste sa pokúsili zapamätať si príznaky, ktoré ste už mohli zažiť. Pri návšteve lekára je dobré vytvoriť si akýsi „príznakový denník“, v ktorom opíšete, kedy, ako dlho a aké príznaky vás predtým trápili, či ste sa v tejto súvislosti obrátili na odborníkov.

Budete sa pýtať na iné zdravotné problémy, prekonané choroby a aké lieky boli použité na liečbu niektorých stavov, ktoré ste uviedli.

Dostanete aj niekoľko otázok o história medicíny vašej rodine o fajčení a pití alkoholu. Všetky tieto informácie pomôžu neurológovi poskladať obraz, ktorý môže pomôcť určiť, či je SM pravdepodobnou diagnózou.

Neurologické vyšetrenie

Na základe tohto vyšetrenia lekár určí váš neurologický stav. Lekár skontroluje, ako fungujú vaše hlavové nervy (skontroluje, ako počujete, hovoríte, prehĺtate atď.), skontroluje koordináciu, reflexy, silu atď. Budete vyzvaní na splnenie niekoľkých jednoduchých úloh (napríklad zaujať určitú polohu, povedzte určitú kombináciu zvukov atď.) Celé vyšetrenie bude pravdepodobne trvať asi 30 minút, v niektorých prípadoch môže lekár potrebovať viac času.

spôsob evokovaného potenciálu

D Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy sa používajú tri hlavné evokované potenciálne testy:

Sluchové (sluchové) evokované potenciály
Vizuálne evokované potenciály
Somatosenzorické evokované potenciály

Počas každého z týchto troch typov výskumu sa na pokožku hlavy pripájajú elektródy, ktoré sú napojené na elektroencefalograf (EEG), ktorý zaznamenáva reakciu mozgu na rôzne podnety. Lekár hodnotí rýchlosť, akou mozog reaguje na prijaté signály. Slabšia alebo pomalšia reakcia na podnety môže naznačovať prítomnosť mozgových lézií. Tento test však tiež nie je špecifický pre SM a môže naznačovať prítomnosť iných patologických procesov.

Lumbálna punkcia

Niekedy sa táto štúdia nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia. Pri vykonávaní tohto typu štúdie lekár pomocou ihly vloženej medzi stavce odoberie malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Táto tekutina sa skúma na prítomnosť oligoklonálnych protilátok. Zvýšenie počtu protilátok je indikátorom zvýšenej imunitnej aktivity v mozgovomiechovom moku. Tento test je pozitívny u 90 % ľudí s SM, ale tiež nie je špecifický pre SM. Pozitívny výsledok môže naznačovať aj iné ochorenie alebo poruchu.

V závislosti od výsledkov MRI, neurologického vyšetrenia a anamnézy je možné, že na stanovenie definitívnej diagnózy SM nebudete potrebovať lumbálnu punkciu. (Aj keď som musel) Výsledky lumbálnej punkcie však môžu byť nápomocné pri rozhodovaní, či stanoviť definitívnu diagnózu.

Dôležitá poznámka: Lumbálnu punkciu je možné vykonať pomocou röntgenovej techniky známej ako fluoroskopia. Procedúra piercingu bedrovej oblasti vykonaná týmto spôsobom je zvyčajne rýchlejšia a menej stresujúca. Ak máte na výber, skúste trvať na punkcii pod kontrolou skiaskopie.

Krvné testy

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje krvný test na SM. Je známe, že v tomto smere prebieha výskum, preto dúfame, že sa takýto rozbor v blízkej dobe objaví. Na vylúčenie iných chorôb, ako je lymská borelióza, niektoré zriedkavé genetické poruchy a skupina chorôb známych ako choroby, však bude potrebné vykonať množstvo krvných testov. spojivové tkanivo(medzi ne patrí lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď.).

Diagnostické kritériá pre SM

Základné pravidlá pre diagnostiku roztrúsenej sklerózy:

Pacient mal najmenej, dve recidívy (epizódy, v ktorých sa objavili nové symptómy alebo sa staré symptómy zhoršili) a tieto epizódy boli časovo oddelené najmenej jedným mesiacom.
Počas vyšetrenia (na MRI) pacient odhalil viac ako jednu léziu mozgu alebo miechy.

Kombinácia týchto kritérií umožňuje stanoviť diagnózu sklerózy multiplex.

Diagnostické kategórie

Negatívne A: Nemáte MS. Je možné, že váš lekár vám dá túto diagnózu len vtedy, keď sa stanoví iná diagnóza, ktorá vysvetľuje vaše príznaky.

Možné RS: Máte príznaky podobné ako pri SM, ale výsledky testov sú normálne. Pri vyšetrení sa iná diagnóza s podobnými príznakmi nepotvrdila.

Pravdepodobná MS: Mnoho pacientov spadá do tejto kategórie pri prvej návšteve neurológa. Máte symptómy podobné MS alebo ste mali dve samostatné epizódy exacerbácií, ale výsledky MRI sú normálne. Je tiež možné, že magnetická rezonancia ukázala iba jednu léziu v mozgu alebo mieche. V tomto prípade vám lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí po určitom čase (napríklad po 3 mesiacoch) MRI zopakovať, aby ste zistili, či sa neobjavia nové demyelinizačné lézie. V závislosti od názoru vášho lekára na pravdepodobnosť vzniku definitívnej SM vám môže odporučiť, aby ste začali včasnú liečbu SM.

Spoľahlivý RS: Váš prípad spĺňa vyššie uvedené diagnostické kritériá. Mali ste najmenej dva záchvaty oddelené v čase a magnetická rezonancia potvrdila prítomnosť najmenej dvoch oblastí demyelinizácie.

Spočiatku bolo pre nás všetkých ťažké zvyknúť si na to, čo sa nám stalo, ale každý z nás má neoceniteľný dar - život a je v našej moci, aby sme ho prežili tak, ako chceme, a nie ako skleróza multiplex diktuje nám.

Skleróza multiplex je demyelinizačné ochorenie charakterizované stratou vonkajšej vrstvy (myelínu) procesov nervové bunky(neuróny). K tomuto procesu dochádza v dôsledku autoimunitného zlyhania spôsobeného najmä infekčné choroby. ľudia trpiaci SM rôzneho veku, ale obzvlášť závažné prejavy sa pozorujú od 15 do 55 rokov. Tento jav je spojený s hormonálnou aktivitou charakteristickou pre toto obdobie. Ak nespomalíte vývoj choroby, potom bude postupovať a môže viesť k smrteľný výsledok. Tomu sa dá predísť včasným oboznámením sa s diagnózou roztrúsenej sklerózy, pretože vám umožní včas zistiť prítomnosť patologického procesu. V tomto prípade bude šanca zastaviť chorobu a predĺžiť život pacienta.

Rozpoznať prítomnosť roztrúsenej sklerózy skoré štádia dosť ťažké, keďže príznaky sú stále mierne. V prípade jeho rýchlo progresívnych foriem sa však príznaky môžu objaviť už v prvých týždňoch vývoja. Ak sa zistia neurologické prejavy ochorenia, je potrebné prestať robiť diagnózy a ísť k lekárovi, pretože môžu byť charakteristické pre iné patologické procesy.

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

Všeobecná slabosť;
Zrakové postihnutie v jednom očná buľva alebo oboje naraz;
Paréza (oslabenie) končatín;
Náhla strata citlivosti v určitej časti tela;
závraty;
Problémy s močovým systémom;
epileptické záchvaty;
Rýchla únavnosť;
Vidlicový obraz pred očami;
problémy s jemnými motorickými zručnosťami;
Poruchy koordinácie pohybov;
impotencia;
Pocit prechodu prúdu cez telo s ostrým ohnutím hlavy;
Nedobrovoľné zášklby očného viečka;
Porušenie kognitívnych funkcií.

Môže sa objaviť niekoľko príznakov alebo všetky naraz. rôzne kombinácie a stupeň intenzity. Postupom času sa závažnosť príznakov zvýši, preto je dôležité ich včas odhaliť, aby bolo možné podstúpiť vyšetrenie a začať s terapiou. Najmä ak sa problém vyskytuje u žien, keďže u nich sa SM prejavuje 2-3x častejšie a je závažnejšia.

Rozhovor s pacientom

Zistené príznaky patologického procesu by mali byť signálom na návštevu lekára. Najprv sa budete musieť objednať k praktickému lekárovi v nemocnici, kde bývate. Ak má odborník dobré dôvody, pošle vás k neurológovi, ktorý urobí vstupné vyšetrenie.

Lekár sa opýta na príznaky, ktoré sa objavia, takže predtým, ako k nemu pôjdete, je vhodné zapamätať si všetky príznaky, ktoré boli. Musí sa to urobiť, aby odborník mohol posúdiť vývoj patologického procesu. Dôležitým detailom je čas nástupu príznakov a dôvody, pre ktoré sa zhoršujú.

Počas rozhovoru bude potrebné objasniť, či ide o prvú návštevu neurológa a zároveň sa lekár spýta na tieto body:

Prítomnosť iných patológií alebo akýchkoľvek zdravotných problémov;
Zoznam prekonaných chorôb;
Použité lieky;
Prítomnosť podobných patologických procesov v rodine;
Zneužívanie zlých návykov.

Všetky tieto body sú pre lekára dôležité, pretože so zameraním na ne bude schopný posúdiť prítomnosť roztrúsenej sklerózy. Preto je mimoriadne dôležité poskytnúť mu všetky potrebné informácie a neskrývať pred odborníkom žiadne podrobnosti.

Vyšetrenie u neurológa

Po obdržaní potrebných údajov bude musieť byť odborník presvedčený o tom, čo počul, a preto bude potrebné pacienta vyšetriť. Podstatou postupu je identifikácia neurologických abnormalít s cieľom zistiť závažnosť funkčná porucha nervový systém.

Počas vyšetrenia bude musieť neurológ vyhodnotiť nasledujúce funkcie:

Funkčnosť kraniálnych nervových dráh;
Tonus svalového tkaniva;
motorické funkcie;
Stupeň citlivosti;
Vyjadrenie reflexov.

Zistené porušenia nám umožnia hovoriť o zlyhaniach v centrálnom nervovom systéme.

Môžu však byť charakteristické aj pre mnohé iné patologické procesy, napríklad stlačenie miechového kanála v dôsledku osteochondrózy alebo hernie atď. Preto budete musieť podstúpiť testy a podstúpiť inštrumentálne diagnostické metódy, aby ste presne identifikovali alebo vyvrátili PANI.

Diagnostické metódy

Diagnóza roztrúsenej sklerózy je odlíšiť ju od iných patologických procesov, pretože neexistuje žiadny špecifický test na jej detekciu. Na tento účel bude musieť pacient podstúpiť mnoho rôznych vyšetrení, medzi ktorými možno rozlíšiť tie najzákladnejšie:

Lumbálna punkcia;
Stanovenie miery evokovaných potenciálov;
protónová magnetická rezonančná spektroskopia (PMRS);
Krvný test na určenie prítomnosti patologických procesov tretích strán;
Tomografia (počítačová a magnetická rezonancia);
Superpozičné elektromagnetické skenovanie (SPEMS).

Absolvovanie všetkých testov bude trvať dlhšie ako jeden deň, takže budete musieť byť trpezliví a pripraviť sa na nadchádzajúce postupy. V každom prípade sa od nich bude vyžadovať, aby presne stanovili takúto diagnózu alebo ju vyvrátili.

CT a MRI

Na posúdenie priebehu patológie a určenie účinnosti terapie sa pravidelne predpisuje CT a MRI pri roztrúsenej skleróze. Používajú sa aj na diagnostické účely, pretože tieto zariadenia umožňujú presne vyšetriť ložiská demyelinizácie v mieche a mozgu.

Tieto typy tomografie sú mimoriadne citlivé a vykazujú prítomnosť patológie s presnosťou 95% percent. Pri absencii lézií počas CT alebo MRI lekár vylučuje roztrúsenú sklerózu zo zoznamu možných patológií.

Často sa používa počas výskumu kontrastná látka. V tomto prípade sa zvyšuje kvalita obrazu určitých tkanív a pre lekára bude jednoduchšie stanoviť diagnózu, pretože sa hromadí najmä v ložiskách demyelinizácie. Tento jav naznačuje akútne štádium ochorenia. Preto sa skleróza najčastejšie nachádza na MRI a CT.

Evokované potenciály

Diagnostikovať SM je potrebné komplexne, preto sa nezaobídeme bez štúdia evokovaných somatosenzorických, zvukových a zrakových potenciálov. Na tento účel sú k hlave pacienta pripojené špeciálne drôty z elektroencefalografu. Tento aparát slúži na fixáciu reakcie mozgu na podnety. Ak je to nevýznamné, lekár bude mať podozrenie na prítomnosť poškodenia nervového mozgového tkaniva.

PMRS

Protónová magnetická rezonančná spektroskopia je určená na určenie štádia vývoja SM. Podstatou tohto hardvérového vyšetrenia je vizualizácia niektorých metabolitov v mozgových tkanivách. Ak už lekár diagnostikoval roztrúsenú sklerózu, potom sa na posúdenie množstva N-acetylaspartátu používa PMRS, pretože v prítomnosti tohto ochorenia je jeho koncentrácia výrazne znížená.

Na diagnostické účely sa používa aj táto metóda, pretože vám umožní identifikovať patologickú odchýlku v počiatočných štádiách. Na presnú diagnózu sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s CT a MRI.

SPAM

Superpozičný elektromagnetický skener je inovatívna metóda vyšetrenia, ktorá sa však na zistenie prítomnosti SM začala používať len nedávno. Hlavným rozdielom medzi SPEMS a inými vyšetrovacími metódami je schopnosť rozpoznať ochorenie v ranom štádiu vývoja, keď sa ešte v skutočnosti neprejaví.

Pomocou tohto zariadenia môžete zistiť stupeň aktivity mozgových tkanív, a to:

Funkčnosť enzýmov a neurotransmiterov;
Stupeň demyelinizácie a rýchlosť rastu lézií;
Hustota iónových kanálov.

SPEMS vynašli domáci vedci a dnes sa takmer vždy používa pri diagnostike roztrúsenej sklerózy. Musí sa však používať v spojení s inými vyšetrovacími metódami. V opačnom prípade nebude možné stanoviť presnú diagnózu.

Lumbálna punkcia

Uskutoční sa punkcia (punkcia) v bedrovej oblasti na odstránenie CSF na analýzu. V jeho výsledkoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť globulínovému indexu, pretože pri SM je často zvýšený. Niekedy sa dá aj vidieť vysoký stupeň oligoklonálne pásy. Takéto výsledky vykonanej analýzy naznačujú autoimunitné zlyhanie, ktoré je charakteristické pre roztrúsenú sklerózu.

Mnohí pacienti sa tohto postupu obávajú, pretože akýkoľvek nesprávny pohyb môže mať hrozné následky, napríklad pretrhnutie miechového kanála. Stáva sa to však vo veľmi zriedkavých prípadoch, takže by ste sa nemali báť lumbálnej punkcie. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy ktoré môže lekár rýchlo odstrániť.

Krvné testy

Krvný test nemožno nazvať hlavnou metódou diagnostiky roztrúsenej sklerózy, ale umožňuje vám uistiť sa, že neexistujú žiadne iné patológie, ako napríklad:

encefalomyelitídu;
sarkoidóza;
borelióza prenášaná kliešťami;
lupus;
Osteomyelitída.

Krvný test sa vykonáva spolu s inými metódami vyšetrenia a až po dokončení diagnózy bude lekár schopný presne diagnostikovať. Liečba bude zostavená na základe získaných údajov o forme a type priebehu sklerózy multiplex.

Diagnostikovať SM nie je také jednoduché a v niektorých prípadoch bude potrebné dlhodobo navštevovať neurológa. To platí najmä v počiatočných štádiách vývoja. Nemali by ste byť naštvaní ani spokojní s priebežným výsledkom, pretože iba kombinácia výskumných metód môže lekárovi pomôcť pri stanovení presnej diagnózy.

Donedávna bola diagnostika sklerózy multiplex, podobne ako diagnostika skorého štádia sklerózy multiplex, založená len na klinické príznaky. Prvé pokusy, ako aj prvú definíciu SM podal J. M. Charcot už v 19. storočí. Odvtedy sa na diagnostiku roztrúsenej sklerózy vytvorilo mnoho pokusov a vzorcov. Avšak len nedávno, asi pred 20-30 rokmi, sa medzi „primitívnymi“ nástrojmi na diagnostikovanie choroby začali používať nové metódy formulovania kritérií na stanovenie diagnózy.

Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy

Štúdie SM opísané klasikmi sú v súčasnosti nedostatočné na klinickú charakteristiku pacientov so SM. Obrázok tejto choroby umožňuje definovať 2 skupiny príznakov: klasické a zriedkavé. Medzi klasiku patria najčastejšie príznaky, ktoré sú priamym prejavom poškodenia fungovania mozgových systémov. Do tejto skupiny patria aj multifokálne demylinizačné procesy. Do druhej skupiny zriedkavé príznaky zahŕňajú také prejavy ochorenia, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti s diagnózou.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy v počiatočnom štádiu

Diagnóza SM je stále založená na klinické charakteristiky prejavy patologického procesu v centrálnom nervovom systéme.

Pozornosť

Diagnózu roztrúsenej sklerózy by mal bezpodmienečne vykonať priamo neurológ v štádiu ambulantného vyšetrenia.

Okrem prípadov, keď sú kontraindikácie hospitalizácie, za účasti odborníka zaoberajúceho sa problematikou sklerózy multiplex. Môžu to byť neurológovia z centier sklerózy multiplex.

Stanovte diagnózu SM

Diagnóza zvyčajne zahŕňa nasledovné:

Identifikácia symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na demylinizačnú chorobu
Objasnenie súladu štátu s kritériami ČŠ
Vylúčenie iných ochorení a iných foriem zápalových procesov, ktoré majú podobný klinický obraz
určenie typu priebehu ochorenia
inscenovanie
určenie stupňa poškodenia a stupňa invalidity pacienta

Príznaky poškodenia mozgu

Existujú známky zranenia rôzne oddelenia mozgu, čo umožňuje podozrenie na demyelinizačné ochorenie:

Poškodenie zrakového nervu: jednostranná retrobulbárna neuritída v kombinácii s bolesťou pri pohybe oka a čiastočným znížením prevažne centrálneho zorného poľa, trvá 2 až 4 týždne, menej charakteristická je obojstranná retrobulbárna neuritída bez bolesti alebo s neustálou bolesťou, úplná a pretrvávajúca strata zraku , opuch hlavy zrakového nervu, prítomnosť uveitídy.

Poškodenie cerebellum a jeho dráh: cerebelárna ataxia(nestabilita pri chôdzi, dysmetria, megalografia), cerebelárna dysartria (skanovaná reč), menej charakteristické: charakteristická vestibulárna ataxia.
Lézia mozgového kmeňa: bilaterálna internukleárna oftalmoplégia, mnohopočetný centrálny nystagmus, paréza abducens nervov, prozohypoestézia, menej časté: hluchota, neuralgia trojklanného nervu centrálna alebo periférna paréza tvárového nervu.

Poranenie miechy: spastická asymetrická dolná paraplégia, strata citlivosti prevodového typu, Lermittov príznak, imperatívne nutkanie na močenie, inkontinencia moču, menej charakteristické: kompletná transverzálna myelitída, segmentálne senzorické poruchy, radikulopatia, senzitívna ataxia, fekálna inkontinencia, symetria lézie miechy .

Porážka hemisféry predný mozog: menej charakteristické sú subkortikálny kognitívny deficit (zníženie pamäti a pozornosti), centrálna hemiparéza, hemianopsia a parciálne epileptické záchvaty.

Neuropsychologické symptómy: únava, únava, kognitívne poruchy (zhoršená pamäť, myslenie), depresia, menej často úzkosť, eufória.

Nevyhnutné príznaky chronického procesu

Pre klinické potvrdenie diagnózy SM je potrebné identifikovať príznaky zvlneného chronického procesu zahŕňajúceho niekoľko prevodových systémov CNS. V súčasnosti sa používajú dva hlavné typy kritérií: klinické a paraklinické, získané pomocou neurofyziologických metód, tomografické štúdie, analýzy cerebrospinálnej tekutiny a periférnej krvi.

V súčasnosti sa na klinické hodnotenie vo svete používa škála, ktorú zostavil J. Kurtzke. Má 7 skupín symptómov, ktoré sa vyznačujú rôznym stupňom narušenia.

Príznaky poškodenia pyramídového traktu
Poruchy koordinácie
Poruchy hlavových nervov (okrem II páru)
Poruchy citlivosti
Dysfunkcia panvových orgánov
Lézie zrakového nervu
Inteligencia sa mení

Na základe častí tejto škály je vhodné stručne uviesť typické klinické prejavy ochorenia, ktoré je možné zistiť pri odbere anamnézy alebo neurologického vyšetrenia a zhodnotiť účinnosť liečby.

Nižšie je uvedená frekvencia typických klinické prejavy SM (vrátane anamnézy a neurologického vyšetrenia) podľa sekcií škály FS podľa Kurtzkeho J.F.

Frekvencia typických klinických prejavov SM:

Symptómy porážky pyramídového traktu - v priemere 92%
Zhoršená koordinácia – priemer 80,5%
Poruchy hlavových nervov (okrem II páru) - v priemere 69,5%
Zmyslové poruchy - priemer 71%
Dysfunkcia panvových orgánov - priemer 61,5%
Porážky zrakové nervy- priemerný 46%
Neuropsychologické poruchy - priemer 41%

Ak vezmeme do úvahy minimalizovanú verziu diagnózy, uvidíme nasledujúci obrázok:

Mladý vek nástupu
Multifokálne lézie centrálneho nervového systému (hlavne kombinácia pyramídových a cerebelárnych porúch s poruchami panvy)
Progresívno-remitujúci kurz
Identifikácia ložísk demyelinizácie na MRI mozgu
Imunologicky detegovateľná senzibilizácia na bázický proteín myelínu

Táto pentáda postačuje na diagnostiku choroby, nie však na diagnostiku pacienta.

Na základe týchto metód je odborník schopný stanoviť diagnózu SM.

Sťažnosti pacientov so SM

Medzi sťažnosti na počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy:

Slabosť, únava 17-48%
Znížená zraková ostrosť - 25-45%
Pocit necitlivosti, napätia, "husej kože" - 25-35%
Závraty s nevoľnosťou 15-25%
Naliehavé nutkanie alebo retencia moču 3-11%

Roztrúsená skleróza je ochorenie, pri ktorom ľudský imunitný systém ničí špeciálnu škrupinu procesov nervových buniek. Dochádza tak k narušeniu vedenia nervových vzruchov v mozgu a mieche, v súvislosti s čím sa oslabujú ruky a nohy, zhoršuje sa videnie, objavujú sa závraty atď.

Ochorenie je 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú medzi 20. a 40. rokom života. Symptómy roztrúsenej sklerózy sa postupne zvyšujú, čo vedie k hlbokej invalidite. Zároveň sa striedajú obdobia zlepšovania a zhoršovania stavu pacientov. Niekedy je ťažké diagnostikovať sklerózu multiplex, najmä v počiatočných štádiách. Liečba je zameraná na zníženie závažnosti prejavov ochorenia. Neexistujú žiadne liečby na dosiahnutie úplného zotavenia.

Ruské synonymá

Roztrúsená skleróza.

Anglické synonymá

Roztrúsená skleróza, diseminovaná skleróza, encefalomyelitída sa šíri.

Symptómy

Znížená zraková ostrosť, dvojité videnie. Niekedy je bolesť pri pohybe očí.
Znížená svalová sila. Môže sa vyskytnúť v jednej ruke alebo nohe, potom sa šíri na opačnú stranu.
Necitlivosť, brnenie v trupe, rukách, nohách.
Strata koordinácie, rovnováhy, závraty.
Inkontinencia alebo zadržiavanie moču, stolice.
Chvenie rúk alebo nôh.
Celková únava, slabosť.
Znížená pamäť, pozornosť.

Všeobecné informácie o chorobe

Skleróza multiplex je jednou z príčin hlbokého postihnutia u ľudí v mladom a strednom veku. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie plášťa procesov nervových buniek, ktoré sa nazývajú myelín. Myelín pomáha izolovať nervové vlákna. Ak je poškodená jeho štruktúra, prenos nervových vzruchov v mozgu a mieche je blokovaný alebo výrazne narušený, čo spôsobuje prejavy ochorenia. K zničeniu tejto škrupiny dochádza pri vystavení bunkám imunitného systému tela. Existujú teórie, podľa ktorých sa ochorenie vyvíja najmä u ľudí s poruchami imunitného systému. Keď sú imunitné bunky vystavené určitým infekciám na ľudskom tele, nielenže začnú ničiť pôvodcu tejto infekcie, ale majú škodlivý účinok aj na svoje vlastné nervové bunky a zničia ich membránu. V mozgu a mieche sa tvoria mnohopočetné ložiská roztrúsenej sklerózy. Takéto oblasti mozgu nemôžu normálne fungovať, čo vedie k ochoreniu.

V priebehu ochorenia sa vyskytujú epizódy výrazného zlepšenia stavu, takzvané remisie. Príznaky ochorenia sa oslabia alebo úplne vymiznú, čo pacientom umožňuje vrátiť sa na chvíľu k bežnému životnému štýlu. Existujú aj exacerbácie sklerózy multiplex, kedy môžu byť prejavy ochorenia výrazne zvýšené.

Jedným z faktorov negatívne ovplyvňujúcich stav pacientov je zvýšenie telesnej teploty. Pri roztrúsenej skleróze môže dokonca aj horúci kúpeľ spôsobiť zvýšenie slabosti v ruke alebo nohe. Je to spôsobené tým, že s rastúcou teplotou sa zhoršuje vedenie nervových impulzov pozdĺž poškodených procesov nervových buniek.

Postupom času choroba postupuje.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú roztrúsenú sklerózu, patria:

genetické faktory - predispozícia k ochoreniu je zdedená;
infekcie mozgu a miechy.

Vedci zistili, že skleróza multiplex sa častejšie vyskytuje v krajinách s miernym a studeným podnebím, v krajinách s horúcou klímou je výskyt nižší.

Kto je ohrozený?

Osoby, ktorých blízki príbuzní trpia sklerózou multiplex.
Ženy.
Osoby vo veku 20 až 40 rokov.
Pacienti s infekčnými chorobami.
Život v krajinách s miernym a chladným podnebím.

Diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy je založená na identifikácii charakteristické prejavy choroby a vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky. Dôležitú úlohu zohráva magnetická rezonancia mozgu a miechy, ktorá umožňuje získať snímky vnútorné štruktúry organizmu. Pri roztrúsenej skleróze sa na tomograme mozgu nachádzajú viaceré ložiská poškodenia drene (aj keď ich príčinou môžu byť aj iné ochorenia).

Na objasnenie diagnózy, laboratórny výskum.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy (izoelektrická fokusácia oligoklonálneho IgG v CSF a sére). Alkohol obmýva mozog a miechu. Pri skleróze multiplex sa v nej zisťuje oligoklonálny imunoglobulín G, ktorý poukazuje na vplyv imunitného systému na mozog. Imunoglobulíny sú produkované v reakcii na vystavenie infekciám. V súlade s tým detekcia tohto typu imunoglobulínu v krvnom sére naznačuje pôsobenie imunitného systému proti vlastným bunkám.

Kompletný krvný obraz (bez leukocytového vzorca a ESR). Zvýšenie počtu leukocytov v krvi naznačuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov zápalový proces(roztrúsená skleróza sa môže vyvinúť, keď je telo vystavené infekciám).
Analýza cerebrospinálnej tekutiny na bielkoviny, glukózu - zmena týchto ukazovateľov sa pozoruje pri ochoreniach mozgu a miechy.

Dodatočný výskum

Metóda evokovaných potenciálov je založená na štúdiu elektrických reakcií mozgu a miechy v reakcii na podráždenie svalov rúk, nôh, trupu, očí a sluchových orgánov. To vám umožňuje merať rýchlosť šírenia nervových impulzov, posúdiť bezpečnosť vedenia signálov pozdĺž nervových zakončení.

Liečba

Liečba roztrúsenej sklerózy spočíva v znížení závažnosti existujúcich symptómov, dosiahnutí stabilného stavu pacientov v obdobiach medzi exacerbáciami ochorenia.

Neexistujú žiadne metódy na dosiahnutie úplného vyliečenia.

Používajú sa hormóny nadobličiek (kortikosteroidy). Pomáhajú znižovať zápal v léziách mozgu a miechy. Používajú sa aj rôzne lieky, ktoré znižujú aktivitu ľudského imunitného systému – tým sa spomaľuje deštrukcia obalu nervových zakončení.

Okrem toho je k dispozícii množstvo liekov na liečbu jednotlivých príznakov roztrúsenej sklerózy.

Prevencia

Na sklerózu multiplex neexistuje žiadny liek. Keď už choroba vznikla, je potrebné zabrániť exacerbácii choroby. Aby ste to dosiahli, vyhnite sa prepätiu, stresu, horúcim kúpeľom, pretože zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu symptómov. V niektorých prípadoch to platí lieková profylaxia exacerbácie ochorenia.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy (izoelektrická fokusácia oligoklonálneho IgG v CSF a sére)
Všeobecná analýza krvi
Celkový obsah bielkovín v alkohole
Glukóza v cerebrospinálnej tekutine