Liečba symptómov pankreatickej nekrózy pankreasu. Metódy komplexnej liečby pankreatickej nekrózy a šanca na zotavenie. Diagnostické opatrenia na určenie choroby

Vedie k nekróze pankreasu. Na skoré dátumy príznaky sú veľmi slabé a možno zaznamenať určitú bledosť kože, žltosť skléry a miernu cyanózu.

Pulz je normálny, možno mierne zrýchlený, teplota je tiež v medziach normy, ale zvyšuje sa pri infekcii nekrotických ložísk.

Príznaky totálnej nekrózy pankreasu

Môže sa vyskytnúť nadúvanie a bolesť brucha. Potom narastá paréza a nafúknutie čreva, dochádza k oslabeniu peristaltických zvukov.

Telo poskytuje systémovú odpoveď na zápal s rozvíjajúcou sa nekrózou žľazy, v dôsledku čoho sú narušené životne dôležité orgány a rozvíja sa kardiovaskulárne, respiračné, gastrointestinálne, pečeňové a obličkové zlyhanie.

Orgány dýchací systém reagovať intersticiálnym pľúcnym edémom, akumuláciou transudátu v pleurálnej dutine. Kardiovaskulárny systém - cyanóza viditeľných slizníc a kože, hypotenzia, pokles srdcového výdaja, vláknitý rýchly pulz, ischémia myokardu, začína sa duševná porucha, objavuje sa nadmerné vzrušenie a zmätenosť. Nápadné sú prejavy „mechanickej“ žltačky.

Komplikácie totálnej nekrózy pankreasu

Komplikácie pankreatickej nekrózy sú zlyhanie viacerých orgánov, hypovolemický šok, poškodenie pečene, pleuropulmonálne komplikácie, abscesy retroperitoneálneho tkaniva a pankreasu, vnútorné a vonkajšie pankreatické fistuly, peritonitída a krvácanie, pretože je možný prienik parapankreatického abscesu do voľnej brušnej dutiny .

Ako liečiť celkovú nekrózu pankreasu?

V prípade chirurgického zákroku je potrebné odstrániť infikované oblasti nekrotického tkaniva a v prípade zápalu pobrušnice je potrebné vykonať aj drenáž. brušná dutina. Pri celkovej nekróze je pankreas úplne odstránený, ide o veľmi traumatickú operáciu, pri ktorej sa pozoruje vysoký smrteľný výsledok a snažia sa ju odmietnuť.

V poslednej dobe sa častejšie používajú "uzavreté" možnosti liečby nekrózy, pri ktorých sú v purulentnej dutine inštalované odtoky, pričom sa vykonáva aspirácia obsahu kefky dutín, umývajú sa a vstrekujú. antibakteriálne látky. Ide o metódu s nízkym dopadom.

Totálna hemoragická pankreatická nekróza je však veľmi závažným stupňom ochorenia, tu je postihnutých 90 – 100 % retroperitoneálneho tkaniva pozdĺž laterálnych kanálov až po ilickú jamku. V tomto prípade sa stav pacienta v priebehu jedného až troch dní aj pri masívnej infúznej terapii zhorší a k celkovým známkam totálnej lézie sa pridajú symptómy viacorgánového zlyhania a pankreatogénneho šoku.

Krvný test ukazuje znateľný nárast leukocytov, ku ktorému dochádza v dôsledku značného počtu neutrofilov, a je tiež možná leukocytóza. Pri leukocytóze sa nevyskytuje normálny výtok pankreatické enzýmy do čreva, hromadia sa v dôsledku odtoku v medzibunkovom priestore pankreasu, potom prenikajú do krvi a vychádzajú s močom. Preto sa v krvi stanovuje nadmerné množstvo pankreatických enzýmov, na ktorých je založená diagnóza tejto patológie. Prebieha a obsah cukru v krvi presahuje 10 mmol / l, v seróznych dutinách dochádza k závažnej dehydratácii.

Okrem toho sa pozoruje zlyhávanie viacerých orgánov, ktoré sa vyvíja veľmi rýchlo a je tiež viditeľný terminálny stav. Vzhľadom na to, že pri totálnej pankreatickej nekróze veľmi závažného stupňa dochádza k odumretiu väčšiny pankreatických buniek, enzýmy nevstupujú do krvného obehu a prítomnosť diastázy v moči nemusí prekročiť normálne hodnoty a dokonca sa môže znížiť, a nedostatok produkcie inzulínu a poškodenie buniek vedie k vzniku hyperglykémie a glykozúrie.

Najrealistickejšou metódou liečby totálnej nekrózy je realizácia včasnej radikálnej operácie, ktorou môže byť resekcia žľazy, pankreatektómia, sekvestrektómia. Prvé dva chirurgické zákroky sa odporúčajú pacientom, u ktorých je aktívna komplexná liečba neúčinná a dochádza k progresii nekrotického procesu.

Pankreatická nekróza je viac ako závažné ochorenie, ktoré má nepriaznivú prognózu. Pri dirigovaní adekvátnu liečbu pravdepodobnosť smrteľný výsledok je v rozmedzí od 15 do 75 %.

Hlavnú úlohu vo vývoji tohto hrozného ochorenia zohráva banálna pankreatitída. Takže pri nedostatočnej alebo oneskorenej liečbe akútnej alebo chronickej pankreatitídy sa vyvinú závažné porušenia mechanizmu aktivácie proenzýmov, ktoré vedú k výskytu pankreatickej nekrózy.

Pankreatická nekróza je hrozivé ochorenie brušných orgánov, ktoré je komplikáciou zápalového procesu v pankrease. Zapálená pankreas začne "tráviť" svoje vlastné bunky, čo vedie k ich smrti a nekróze.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient spočiatku pociťuje len záchvaty stredne silných bolestí brucha. Neprikladajúc dôležitosť týmto symptómom, pacient robí neuváženú chybu: už po 24 hodinách (ale častejšie dlhšie) môže dôjsť k záchvatu pankreatickej nekrózy, čo je kritická situácia a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.

V čase záchvatu pankreatickej nekrózy je významná časť buniek pankreasu nenávratne zničená a samotný orgán je posiaty hnisavými ložiskami. To spôsobuje horúčku a silnú bolesť brucha, čo často vedie k šoku z bolesti.

S včasným zabezpečením zdravotná starostlivosť v tomto štádiu ochorenia je šanca na prežitie 35-50%. Horšia je prognóza u chronických alkoholikov, narkomanov, ľudí s cukrovkou a starších ľudí.

AT medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) nekróza pankreasu pod kódom „K86.8.1“.

Dôvody rozvoja

Existovať tri hlavné faktory rozvoj pankreatickej nekrózy:

Potravinové.
Obštrukčné.
Reflux.

Pod alimentárnym faktorom sa myslí nadmerná stimulácia exokrinnej žľazy, ktorá je zodpovedná za metabolizmus. Problém nastáva pri masívnom odumieraní žľazových buniek, čo môže byť spôsobené napr Zneužívanie alkoholu a hojné pitie tiež tučné jedlá (aj jednorazovo vo veľkom počte).

Obštrukčným faktorom je upchatie pankreatického vývodu, ktoré je spôsobené chronickým cholelitiáza. Pri upchatí (upchatí) sa tlak v kanáloch zvyšuje a tým sa zvyšuje aj priepustnosť ciev, čo v konečnom dôsledku vedie k aktivácii enzýmov a „samotráveniu“ žľazy.

Refluxný faktor označuje spätný tok žlče z dvanástnika do pankreasu, čo spôsobí prudkú aktiváciu proenzýmov a spustenie kaskády enzymopatických reakcií. V dôsledku toho to všetko vedie k zápalu žľazy a nekróze.

Prečo je toto ochorenie nebezpečné?

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože je smrteľné. Pri pankreatickej nekróze trpí predovšetkým pankreas, ale postupne choroba postihuje aj zvyšok brušných orgánov.

Špecifikom nekrózy je, že ňou zasiahnuté segmenty orgánov sa už nikdy nezotavia, na ich mieste bude len vláknité tkanivo, ktoré nemá funkčnú zložku. Ukazuje sa, že aj po úspešnom zmiernení nekrózy pankreasu zostáva pacient doživotne invalidný.

Je toto ochorenie smrteľné a aké sú šance na prežitie?

Následky nekrózy pankreasu sú viac ako vážne, ochorenie často vedie k smrti. Štatisticky šance na prežitie u mladých pacientov bez chronických patológií sú 45-50% .

U ľudí nad 45 rokov je prognóza horšia, ich šance na prežitie kolíšu okolo 28 – 34 %. Ľudia Staroba majú najhoršiu prognózu, šanca na prežitie je v ich prípade 4-12%.

Prítomnosť sprievodných chronické choroby(diabetes, AIDS, chronická pankreatitída a tak ďalej) výrazne zhoršiť prognózu.

Kto je ohrozený?

Toto ochorenie môže postihnúť každého, bez ohľadu na jeho zvyky a životný štýl. Existuje však riziková skupina pre nekrózu pankreasu, ktorá zahŕňa ľudí s nasledujúcimi návykmi a chorobami:

chronických alkoholikov;
narkomani;
pacienti s ochorením žlčových kameňov;
ľudia s ochoreniami pečene a pankreasu;
ľudia, ktorí často jedia mastné a vyprážané jedlá;
pacientov s rôzne choroby gastrointestinálny trakt;
pacienti s abdominálnou traumou;
pacientov s vrodené anomálie vývoj gastrointestinálneho traktu.

Formy ochorenia

Pre pankreatickú nekrózu existuje špeciálna klinická a morfologická klasifikácia, v ktorej sa typ pankreatickej nekrózy posudzuje podľa viacerých parametrov.

Klinická a anatomická forma:

Edematózna pankreatitída alebo abortívna pankreatická nekróza.
Mastná nekróza pankreasu.
Hemoragická pankreatická nekróza.

Lokalizácia procesu:

Ohniskové poškodenie orgánov.
Medzisúčet poškodenia orgánov (až 50 %).
Celkové zlyhanie orgánov.

Priebeh ochorenia:

Abortívne.
Progresívne.

Obdobia choroby:

Obdobie výskytu hemodynamických porúch a pankreatického šoku.
Obdobie výskytu funkčnej nedostatočnosti parenchýmových orgánov.
Obdobie výskytu dystrofických a hnisavých komplikácií.

Symptómy

Príznaky pankreatickej nekrózy sú také zrejmé, že si to vyžadujú len zriedka odlišná diagnóza. Charakteristickým znakom kliniky pre pankreatickú nekrózu je rýchlosť jej prejavu (príznaky sa zvyšujú každú minútu!) A jej extrémne výrazná intenzita (bolesť vedie k delíriu, halucináciám, bolestivým šokom).

Príznaky nekrózy pankreasu sú nasledovné:

silné bolesti dýky v bruchu, často "vyžarujúce" do iných oblastí (dolná časť chrbta, slabiny, končatiny);
nadúvanie;
vracanie, ktoré neprináša úľavu;
početné škvrny na koži, nejasne pripomínajúce žlté modriny (nie sú vo všetkých prípadoch);
horúčka, horúčka;
závrat, strata vedomia (synkopa);
delírium, halucinácie;
zvýšené potenie a slinenie;
nedobrovoľné močenie alebo defekácia;
výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (pulz stúpa na 180 úderov za minútu);
záchvaty paniky.

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči nekrózu pankreasu?

Túto patológiu môžu diagnostikovať lekári niekoľkých lekárskych špecializácií. Môže to byť gastroenterológ, terapeut a chirurg (všeobecný).

Nekrózu pankreasu často diagnostikujú lekári špecializácií ďaleko od gastroenterológie. Menovite: infekční lekári (v diferenciálnej diagnostike), neurológovia a kardiológovia.

Údaje o tomto ochorení a možnosti jeho diferenciálnej diagnostiky majú aj lekári na pohotovosti. Vrátane záchranára (zástupcu zdravotníckeho personálu).

Diagnostika

Diagnostika pankreatickej nekrózy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, aj keď často je možné stanoviť presnú diagnózu už pri povrchovom vyšetrení pacienta. Na diagnostické použitie:

Analýza krvi a moču (na stanovenie aktivity enzýmu alfa-amylázy, ktorého zvýšenie sa pozoruje už v prvých hodinách po nekróze pankreasu).
Ultrazvukové vyšetrenie (schopné zistiť opuch pankreasu a nahromadenie hnisu).
Počítačová tomografia (vizualizuje nekrózu pankreasu vo forme amplifikácie a heterogenity tieňov pankreasu).
Laparoskopia (schopná zobraziť edém, serózny výpotok a nekrózu).

Liečba choroby

Liečba tohto ochorenia je možná iba v nemocničnom prostredí. V prvom rade je pacient odoslaný na chirurgický box na operáciu. Po ukončení operácie je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na terapeutickú liečbu a sledovanie jeho stavu.

Preprava pacienta na intenzívnu starostlivosť sa vykonáva z toho dôvodu, že v prvých dňoch po operácii existuje vysoké riziko vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom.

Liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

Chirurgická intervencia (klasická alebo minimálne invazívna metóda).
Liečebná terapia a diéta.
Rehabilitácia.

Vo všetkých štádiách liečby je pacient pozorné pozorovanie, nakoľko sa jeho stav môže kedykoľvek výrazne zhoršiť. Pacientova izba je neustále dezinfikovaná, pretože jeho oslabený organizmus sa stáva zraniteľným voči nemocničným infekciám (nebezpečný je najmä stafylokok rezistentný na meticilín).

Lekárske ošetrenie

Nie je možné vyliečiť pankreatickú nekrózu pomocou liekovej terapie, preto sa používa iba na zlepšenie stavu pacienta a na odstránenie príčinného faktora vývoja tohto ochorenia.

Keď je pacient prijatý do nemocnice, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je liečiť nasledujúcimi liekmi:

zmrazená krvná plazma a albumín (iba intravenózne);
dextrán a pentoxifylín (na zlepšenie mikrocirkulácie);
furosemid (diuretikum používané na odstránenie toxínov z tela močom).

Na potlačenie práce pankreasu a zapnutie proteolytických enzýmov sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky a predpisy:

omeprazol (na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy);
intravenózny somatostatín alebo oktreotid (na potlačenie tvorby pankreatických enzýmov);
prísny odpočinok v posteli;
pôst od 5 do 12 dní;
výplach žalúdka studenou vodou;
zníženie teploty oblasti pankreasu pomocou studených obkladov.

Na odstránenie patogénnej flóry je pacientovi predpísaná antimikrobiálna liečba nasledujúcimi liekmi:

cefepim;
levofloxacín a gatifloxacín;
Imipeném a Meropenem.

Chirurgická liečba

Klasická chirurgická liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: úplné odstránenie postihnutého orgánu (v závažných prípadoch) a čiastočné. Okrem eliminácie ložísk nekrózy počas operácie je možné eliminovať ďalšie ochorenia tráviaceho traktu, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvnili vznik pankreatickej nekrózy.

Klasická chirurgická intervencia na pankreatickú nekrózu si často vyžaduje odstránenie sleziny alebo žlčníka ako príčinných orgánov rozvoja tohto hrozného ochorenia. Tento postup sa vyžaduje v 35% všetkých prípadov.

So zdokonaľovaním a dostupnosťou minimálne invazívnych operácií tie klasické ustupujú do úzadia. Klasické operácie nekrózy pankreasu majú zároveň vysokú terapeutickú účinnosť, no na rozdiel od nich existuje vysoké riziko pooperačné komplikácie.

Operácia nekrózy pankreasu (video)

Minimálne invazívne operácie

Minimálne invazívne operácie nekrózy pankreasu sú populárnejšie ako klasické. Je to kvôli menšiemu počtu pooperačných komplikácií, pohodlnosti zákroku a schopnosti zachrániť postihnutý orgán.

Minimálne invazívna operácia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Punkcia (jednorazové odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa len pri sterilnej nekróze pankreasu, keď v postihnutom orgáne nie sú žiadne známky infekcie.
Drenáž (dlhodobé odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa na nekrózu pankreasu s infekciou alebo v prípadoch, keď bola punkcia neúčinná.

Žiaľ, minimálne invazívna operácia nekrózy pankreasu nie je vhodná pre všetkých pacientov. Takýto postup sa používa iba pri miernej pankreatickej nekróze, zatiaľ čo v závažných prípadoch ochorenia je bezvýznamný.

Rehabilitácia po operácii

Odložená nekróza pankreasu u takmer všetkých pacientov zanecháva určité komplikácie. Najbežnejšie z nich sú nasledovné:

rôzne poruchy trávenia;
falošné cysty pankreasu;
porušenie lipidového zloženia krvi;
chronická nevyliečiteľná pankreatitída;
cukrovka.

Počas rehabilitačného obdobia, aby sa minimalizovali riziká komplikácií alebo aby sa zastavili, je pacientovi predpísaná diéta, lieky a mesačné monitorovanie pomocou ultrazvuku alebo tomografie (asi rok). Iné spôsoby rehabilitácie sú nezmyselné (fyzioterapia, telesná výchova, užívanie štiav a infúzií) a moderná medicína sú úplne odmietnuté.

Diéta pre nekrózu pankreasu a po operácii

S rozvinutou pankreatickou nekrózou sa zavádza prísny zákaz príjmu potravy. Jednoducho povedané, pacientovi je predpísaná hladovka s trvaním 5-12 dní.

Približne 1-2 týždne po operácii je pacientovi dovolené jesť určité potraviny. menovite:

výrobky z múky 1 a 2 tried;
vegetariánske polievky;
hydina a chudé mäso (kuracie alebo hovädzie);
ryby s nízkym obsahom tuku;
omelety z vaječných bielkov;
obilniny na vode a mlieku;
varené cestoviny;
obmedzené: zemiaky, mrkva, repa;
čaj s mliekom, citrón;
kyslomliečne nápoje, nízkotučný tvaroh.

Diéta s použitím vyššie uvedených produktov je predpísaná najmenej rok po prepustení pacienta z nemocnice. Ak pacient utrpel rozsiahlu nekrózu pankreasu, musí celý život dodržiavať diétu.

Prevencia

Aby ste predišli nekróze pankreasu, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

je potrebné včas liečiť alebo stabilizovať ochorenia pečene, žlčníka a pankreasu;
znížiť príjem mastných a Vyprážané jedlo, používať ho zriedka a v malých porciách;
mali by ste buď úplne opustiť alkohol, alebo ho používať zriedkavo av malých množstvách;
treba sa vyhnúť akémukoľvek zraneniu brucha;
je mimoriadne dôležité, keď sa objavia prvé príznaky akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu, okamžite sa poraďte s lekárom.

Pankreatická nekróza pankreasu sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia stavu. Inými slovami, bunky pankreasu odumierajú. Vývoj ochorenia vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. Často takúto diagnózu „pacientovi“ robí už patológ.

Pankreatická nekróza pankreasu je vo väčšine prípadov príčinou smrti ľudí, ktorí trpia patológiou pankreasu. Liečba a šance na prežitie do značnej miery závisia od veľkosti postihnutých orgánov.

Klasifikácia choroby:

Podľa veľkosti postihnutej oblasti

Celková (smrť väčšiny orgánu);
Medzisúčet (smrteľný výsledok);
Malé ohnisko;
Stredná ohnisková vzdialenosť;
Veľké ohnisko.

Podľa postihnutej oblasti

Časté (medzisúčet, celková nekróza);
Obmedzené (rôzne lézie v parenchýme).

Prítomnosťou infekcie v chorých oblastiach

Sterilné (existuje niekoľko typov: zmiešané, mastné a hemoragické);
Infikovaná nekróza pankreasu (výsledok - vysoká úmrtnosť v dôsledku infekčno-toxického šoku).

Čo je hemoragická nekróza pankreasu

Hemoragická pankreatická nekróza je patológia pankreasu, ktorá je sprevádzaná krvácaním a smrťou buniek. Vyvíja sa rýchlo v dôsledku vystavenia trypsínu a iným enzýmom, ktoré štiepia bielkoviny. Pred začatím liečby musia gastroenterológovia zistiť príčinu ochorenia. A už podľa anamnézy a vyšetrení predpísať terapiu.

Pri tukovej pankreatickej nekróze choroba postupuje až 4-5 dní, sprevádzaná zlyhaním metabolických procesov, porušením pankreatických buniek a prudkým poklesom tlaku. Je možný priaznivý výsledok liečby.

So zmiešaným typom ochorenia, tuku a spojivové tkanivo, . Vplyv negatívnych faktorov vedie k tomu, že po prudkej stimulácii začína produkcia pankreatickej šťavy. Potrubie sa s takouto záťažou nedokáže vyrovnať a on sa začne sústrediť. To vedie k zničeniu ciev pankreasu. Ľudia stredného veku a mladí ľudia sú náchylní na túto formu nekrózy.

Príčiny

Akútna pankreatitída vedie k ochoreniu pankreasu. Príčiny vývoja choroby budú:

porušenie diétne jedlo(tabuľka číslo 5), používanie mastných a vyprážaných potravín;
alkoholizmus;
ochorenia žlčových ciest (cest);
chirurgické komplikácie, abdominálna trauma;
žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

S rozvojom ochorenia pankreas nezvláda svoje funkcie. Nekróza buniek tohto orgánu sa nevyskytuje okamžite. Lekári rozlišujú tri štádiá nekrózy pankreasu.

Fázy pankreatickej nekrózy:

Fáza toxémie
V prvej fáze sa telo nedokáže vyrovnať s uvoľňovaním žlče, zvyšuje sa intraduktálny tlak. To vedie k opuchu parenchýmového tkaniva. V dôsledku toho sú acini zničené. Žľaza začne tráviť sama seba. Krvácania v vnútorné orgány retroperitoneálne tukové tkanivo naznačuje, že začína hemoragická pankreatická nekróza.
Druhá fáza
Začína sa vytvárať absces.
Tretia fáza
V pankrease a retroperitoneálnom priestore vznikajú hnisavé zmeny.

Symptómy

Metabolické poruchy ovplyvňujú metabolizmus organických zložiek: bielkovín, lipidov a sacharidov. Príznaky akútnej nekrózy pankreasu sú špecifické, takže je ťažké zameniť s inou chorobou. Pacientovi treba zavolať ambulancia, položte ľad na žalúdok a intramuskulárne vstreknite "No-shpu".

Príznaky nekrózy pankreasu:

Bolesť. Pocity bolesti sa vyskytujú v ľavej časti brucha. Dajte do ramena, slabín, chrbta, hrudníka. Na zadnej a prednej brušnej stene sa objavujú modrasté škvrny, hematómy z vnútorného krvácania.
Nevoľnosť, vracanie. S nástupom bolesti začína zvracanie, ktoré nesúvisí s jedlom. Zvratky sú nasýtené žlčou a krvnými zrazeninami.
Nadúvanie a plynatosť. Pankreas nemôže plne fungovať, kanály orgánu nedokážu zvládnuť záťaž. Procesy fermentácie a rozkladu sa zintenzívňujú. V dôsledku toho sa zvyšuje tvorba plynu a začína nadúvanie. Pacient začne bolieť celú brušnú dutinu.
Dehydratácia (dehydratácia). Po zvracaní sa pacient necíti lepšie. Je ťažké ju zastaviť. Sliznice vysychajú, objem moču klesá (diuréza).
Intoxikácia. Vplyvom bakteriálnych toxínov stúpa telesná teplota. Srdcový tep pacienta sa zvyšuje, cíti sa porucha a slabosť.
Bledosť kože. Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný prejavmi sčervenania dermis. Pri intoxikácii koža mení farbu, bledne s odtieňom sivej alebo žltej.

Diagnostika

Samotnú diagnózu akútnej nekrózy pankreasu nemôže urobiť lekár. Bolesť je hlavným príznakom ochorenia. Vyšetrenie vykonáva spoločne chirurg a gastroenterológ. Prítomnosť resuscitátora nie je vylúčená. Ak je pacient v kritickom stave, je potrebná hospitalizácia. Vo väčšine prípadov pacient potrebuje operáciu. Pomocou testov sa zisťuje prítomnosť sekrécie pankreasu v krvi a moči.

Nekrotizujúca pankreatitída je diagnostikovaná o laboratórny výskum. stanovené krvnými a močovými testami. Stúpa od prvých hodín choroby. KLA ukáže zvýšenú ESR, leukocytózu, nízky level hemoglobínu. Biochemická analýza — zvýšená hladina cukor a pečeňové enzýmy.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky:

rádiografia brušných orgánov;
Ultrazvuk žlčových ciest;
Ukáže sa MRI žalúdka a pankreasu patologické zmeny orgány;
počítačová tomografia ukáže ložiská nekrózy, zväčšenie žľazy, zápal vlákna;
diagnostické punkcie tekutiny z pankreasu, ktoré určia prítomnosť infekcie, typ mikróbov, ich citlivosť na užívanie antibiotických liekov;
ERCP (retrográdna cholangiopankreatikografia) pomôže určiť stav kanálikov žľazy;
diagnostická laparoskopia pomôže presne vyvodiť lekársky záver. Pomôže správne posúdiť stav pankreasu, susedných orgánov a okolitých tkanív.

Sterilná pankreatická nekróza vyžaduje minimálne invazívny zásah.

Liečba

Hlavným cieľom komplexnej terapie je prevencia výskytu hnisavých ložísk, eliminácia príznakov toxémie. včasná diagnóza, správna liečba zvyšuje šance pacienta na prežitie. Terapia sa vykonáva dvoma spôsobmi: chirurgickým a konzervatívnym.

Konzervatívna terapia

Pokoj na lôžku, vylúčenie fyzickej aktivity
Terapeutické hladovanie, umývanie obsahu žalúdka studenými roztokmi
Detoxikácia, očista tela od toxínov
Pozastavenie sekrécie pankreasu, žalúdka, dvanástnika 12
Recepcia antibakteriálne lieky predpísané na prevenciu hnisavých komplikácií
Odstránenie príznakov ochorenia, potlačenie bolesti, relaxácia Oddiho zvierača. Príjem antispazmodiká "No-shpa", "Platifillin", analgetiká "Analgin", "Baralgin", novokainové blokády. Po užití diuretík sa opuch žľazy znižuje. V dôsledku toho znižuje bolesť
infúzna terapia. Do roztoku kvapkadla sa pridá aprotinín
Užívanie somatostatínu

Ako liečiť chirurgickými metódami

o hnisavý zápal používajú sa metódy: punkcia, laparotómia, laparoskopia.

Komplikácie pankreatickej nekrózy si často vyžadujú chirurgická intervencia. Hlavnou úlohou chirurgov je odstrániť zápalovú hemoragickú tekutinu, nekrotické ložiská, zastaviť krvácanie, normalizovať odtok pankreatických štiav, odstrániť tekutinu z brušnej dutiny.

Operácia pankreatickej nekrózy sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta. V núdzových prípadoch sa chirurgická intervencia vykonáva okamžite. Často lekári odstraňujú aj susedné orgány s pankreasom: slezina, žlčník. Na mikropreparácii pankreatickej nekrózy môžete vidieť úplnú absenciu pankreatického tkaniva.

AT chirurgická prax Radikálna liečba sa tiež používa:

pankreatektómia;

resekcia pankreasu;

sekvestrektómia.

Pacienti s pankreatickou nekrózou sú prepustení po 1,5-2 mesiacoch liečby.

Prognóza a prevencia

Predpovedať uzdravenie pacienta je ťažké. Všetko závisí od mnohých faktorov: vek, leukocytóza, hyperglykémia, metabolická acidóza, hypokalciémia, arteriálna hypotenzia, vysoký stupeň močovina, AST, LDH, strata tekutín. Diabetes mellitus sa vyvinie u 25 % pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú pankreatickú nekrózu.

Výsledok liečby patológie závisí od dodržiavania základných pravidiel. Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča nízkotučné. Alkohol a fajčenie sú úplne vylúčené. Zo stravy sú odstránené údené, sladké a slané. Rehabilitačné akcie zahŕňajú užívanie tabliet s obsahom inzulínu, polyenzymatických prípravkov, fyzioterapia, fyzioterapia.

Dôsledky pankreatickej nekrózy žľazy:

exokrinná nedostatočnosť;
kŕče v bruchu;
nevoľnosť.

zabrániť ťažká forma ochorenia sa dajú robiť gastroenterologickou diagnostikou dutiny brušnej. Choroba sa zistí vopred.

Často po operácii. Relaps je spôsobený nedodržaním diéty, fyzickým preťažením, patológiou gastrointestinálneho traktu. To vedie k rozvoju komplikácií: krvácanie a brušný absces. Predpísaná je opakovaná chirurgická liečba. Úmrtnosť pri nekróze pankreasu sa vyskytuje v 40-70% prípadov.

Pankreonekróza pankreasu je považovaná za jednu z najzávažnejších chorôb brušných orgánov. Pri neskorej alebo nedostatočne zvolenej liečbe pankreatitídy, či už akútnej alebo chronickej, vznikajú komplikácie vo forme závažných porušení v práci ochranných mechanizmov. To vedie k smrti orgánu alebo jeho častí a ak sa pomoc neposkytne včas, život pacienta pôjde do hodín. Zvážte podrobne nekrózu pankreasu a zistite jej príznaky, metódy liečby a prognózu.

Čo je nekróza pankreasu? Toto je vážna choroba, ktorá najčastejšie postihuje ľudí v mladom a strednom veku, ktorí mali predtým problémy s pankreasom a žlčníka, zneužívanie alkoholu, nedodržiavanie diéty a liečba sprievodných problémov predpísaná lekárom.

Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je zastavenie práce vnútorných ochranných mechanizmov tela. Všetko to začína vážnou záťažou, napríklad ťažkým príjmom alkoholu a jedla. Zároveň sa zvyšuje vonkajšia sekrécia, pod vytvoreným tlakom sa napínajú pankreatické vývody. Pankreatická šťava cirkuluje zle a stagnuje, vnútorný tlak stúpa. V tomto ohľade dochádza k skorej aktivácii potravinárskych enzýmov. Normálne by nemali mať žiadny vplyv na bunky, ale ak sa pozoruje patológia, spustí sa proces masívnej nekrózy pankreasu. Rozpad tkanív pôsobí toxicky nielen v oblasti orgánu, ale aj na celé telo, najmä na obličky, pečeň, srdce a mozog.

Podľa typu mechanizmu patologického účinku existujú tri formy pankreatickej nekrózy:

Mastný. Pri predčasnej aktivácii enzýmu, ako je lipáza, sú bunky tukového tkaniva žľazy zničené. Nekrotické ložiská sú pozorované aj mimo neho: vo väčšom a malom omente, na mezentériu a iných orgánoch pobrušnice.
Hemoragické. Aktivácia elastázy vedie k zničeniu stien ciev pankreasu a potom - a blízkych orgánov. Pozorujú sa početné krvácania a hemoragická impregnácia tkanív. V brušnej dutine sa tvorí výpotok obsahujúci krv.
Zmiešané. Pri rovnako výraznej aktivite oboch enzýmov sa patologický účinok kombinuje.

Pankreatická nekróza je jednou z najzávažnejších patológií pankreasu. Choroba sa často vyvíja u ľudí mladších ako 35 rokov, asi 70% všetkých pacientov mladších ako 30 rokov. Pravdepodobnosť patológie nezávisí od pohlavia. Šanca na uzdravenie sa aj pri včasnej diagnostike a liečbe pohybuje od 30 do 60 %.

Patológia je charakterizovaná porušením funkčnosti pankreasu na pozadí nekrózy tkaniva postihnutého orgánu. Na pozadí bunkovej smrti sa tiež vyvíja zápalový proces. Výsledkom je, že pankreas nie je schopný vykonávať svoje úlohy v dôsledku zničenia. Pankreatická nekróza sa považuje za jednu z záverečné fázy rozvoj pankreatitídy. Táto patológia sa rýchlo rozvíja a je charakterizovaný klinickým obrazom nebezpečným pre zdravie a život pacienta.

AT lekárska prax nekróza pankreasu je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od miesta a rozsahu distribúcie:

Obmedzená forma pankreatickej nekrózy. Vyznačuje sa poškodením iba jednej oblasti pankreasu.
Pri bežnej rozmanitosti ochorenia postihuje patologický proces viac ako 80% orgánu.
Celkový typ ochorenia znamená šírenie nekrózy tkaniva v pankrease.

Pankreatická nekróza je tiež rozdelená v závislosti od prítomnosti sprievodnej vyvíjajúcej sa infekcie:

Sterilný typ patológie, keď infekčný proces chýba v tele.
Infikovaná nekróza pankreasu, sprevádzaná vývojom infekčného procesu.

Sterilný typ ochorenia je rozdelený do niekoľkých klinických foriem:

Odroda tuku. Vyznačuje sa pomalým tempom vývoja patológie (do 3-6 dní). Prognóza je v porovnaní s inými typmi najpriaznivejšia.
Hemoragická odroda postupuje rýchlejšie, často je klinickým príznakom vnútorné krvácanie.
Najbežnejšia forma je zmiešaná. Je charakterizovaná prítomnosťou znakov mastných a hemoragických odrôd ochorenia súčasne.

Ak chcete presne určiť typ patológie, musíte prejsť sériou diagnostické postupy.

Príčiny

Hlavným provokujúcim faktorom pri výskyte pankreatickej nekrózy je používanie nápojov obsahujúcich alkohol, ako aj porušenia v strave. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u ľudí, ktorí radi často pijú alebo jedia tučné jedlá vo veľkom množstve. Najväčšia časť exacerbácií patológie sa pozoruje počas sviatkov v dôsledku bohatých sviatkov s konzumáciou nezdravých potravín a nápojov obsahujúcich alkohol. Klinické príznaky rozvíjajúca sa patológia sa prejavia už nasledujúci deň po dovolenke.

Ďalším provokujúcim faktorom je rozvíjajúca sa patológia typu žlčových kameňov. Vyznačuje sa upchávaním kanálov pankreasu, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak vo vnútri ciev, čo vedie k procesu tavenia tkanív orgánu.

Pankreatická nekróza sa môže vyvinúť aj ako komplikácia po chirurgická liečba v oblasti gastrointestinálneho traktu. Pod vplyvom alkoholické nápoje alebo tučných jedál, žlč sa vrhá do pankreasu, aktivujú sa enzýmy a spúšťajú enzymatické reakcie v ľudskom tele.

Vývoj nekrózy tkaniva pankreasu sa vysvetľuje aj zhoršením miestnych imunitný systém organ. Častá konzumácia tučných jedál a alkoholu oslabuje ochrannú štruktúru, stimuluje prácu vonkajšej sekrécie. V dôsledku toho dochádza k narušeniu odtoku tekutiny, pankreatické vývody sú natiahnuté.

Na pozadí vysoký krvný tlak cievy vyvíja opuch parenchýmu, sú ovplyvnené acini žľazy. To všetko vedie k smrti buniek postihnutého orgánu, čo sa vysvetľuje procesom vlastného trávenia. V prípade prenikania enzýmov do postihnutej oblasti dochádza k intoxikácii tela. Nové ložiská sa objavujú v oblasti srdcového a obličkového systému, existuje riziko nekrózy v oblasti mozgu.

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť vzniku pankreatickej nekrózy. Lekári však identifikujú rizikovú skupinu, ktorá zahŕňa ľudí, ktorí často konzumujú alkoholické nápoje, pacientov trpiacich patológiami žlčových kameňov alebo ochoreniami obličkového systému. Ohrození sú aj pacienti s poruchou funkcie tráviaceho traktu, napríklad so zápalovým procesom v sliznici. Riziko pankreatickej nekrózy je tiež zvýšené u ľudí s abnormálnou štruktúrou pankreasu alebo iných orgánov zapojených do procesu trávenia.

Video - Pankreatická nekróza

Ako sa to vyvíja

Patológia sa začína rozvíjať dlho pred objavením sa prvej klinické príznaky. Za základ mechanizmu progresie ochorenia sa považujú zlyhania vo fungovaní lokálnej ochrany tohto orgánu.

Ďalší vývoj patológie prebieha v niekoľkých fázach:

Etapa	Popis
Toxémia	Po vystavení provokujúcemu faktoru dochádza k zvýšeniu sekrécie postihnutého orgánu, ako aj k natiahnutiu pankreatických vývodov. Začína sa proces bunkovej smrti postihnutého orgánu. Pri aktívnej lipáze sa pozoruje nekróza tukového tkaniva. Kedy aktívna práca elastázu, lekári zaznamenávajú deštrukciu kanálov, čo je klinický príznak rozvoja hemoragickej formy. Bez ohľadu na typ vyvíjajúcej sa patológie sa tvorí zlyhanie viacerých orgánov, trpia všetky životne dôležité systémy tela
Absces	V druhej fáze sa v pankrease vyvinie zápalový proces, ktorý sa následne šíri do iných životne dôležitých ľudských orgánov. S rozvojom zápalu sa tvoria dutiny s hnisavým obsahom.
Tvorba abscesov	Na udržanie relatívne priaznivej prognózy je potrebné všetkými prostriedkami vyhnúť sa začiatku tretieho štádia - výskytu ložísk s hnisavým obsahom. Aj s moderné metódy liečbe, neexistuje žiadna záruka uzdravenia pacienta

Klinické príznaky

Príznaky pankreatickej nekrózy sa dajú ľahko odlíšiť od klinických príznakov iných ochorení. Prejavy tejto patológie sú predovšetkým charakterizované ostrými bolestivými pocitmi v oblasti ľavej hornej časti gastrointestinálneho traktu. Bolestivý syndróm sa rozširuje aj na bedrovú oblasť alebo oblasť slabín. Pre pacienta je ťažké nezávisle určiť lokalizáciu zamerania bolesti, častejšie je bolesť charakterizovaná ako pás.

expresívnosť bolesť závisí od štádia vývoja ochorenia. Čím závažnejšie je štádium patológie, tým menej výrazné sú klinické príznaky ochorenia. Odborníci to vysvetľujú odumretím nervových zakončení postihnutého orgánu.

Z tohto dôvodu je oslabenie symptómov negatívnym znakom. Zníženie bolesti vyžaduje okamžitá liečba. Ak chcete odstrániť bolestivý syndróm v počiatočnom štádiu vývoja patológie, musíte zaujať polohu na boku na posteli, mierne sa ohýbať dolných končatín v oblasti kolien.

Ďalším klinickým príznakom rozvoja pankreatickej nekrózy a zápalu v pankrease je nevoľnosť a vracanie. Príznaky nezávisia od množstva a druhu prijatej potravy. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce vracanie. V druhom a nasledujúcich štádiách vývoja patológie sú vo zvratkoch zaznamenané nečistoty krvi a žlče. Aj pri absencii potravy v gastrointestinálnom trakte sa počas zvracania uvoľní žlč s krvou, čo je znakom vývoja hemoragického typu pankreatickej nekrózy a deštrukcie krvných ciev.

Po zvracaní začína dehydratácia. Koža sa stáva extrémne suchou ústna dutina tvorí sa plak, pacienti sa sťažujú na sucho v ústach. Množstvo vylúčeného moču klesá. Moč nadobúda tmavožltý odtieň. Pacient je neustále smädný, ale nie je možné uhasiť jeho smäd kvôli neustálym záchvatom zvracania.

Porušenie funkčnosti žalúdka a pažeráka sa považuje za ďalší klinický prejav nekrózy pankreasu. V dôsledku porúch pankreasu, fungovania celého zažívacie ústrojenstvo. Vyvíjajú sa príznaky, ako je pocit nafúknutia, sprevádzaný stagnáciou výkalov.

S progresiou ochorenia sa vyvinú klinické príznaky intoxikácie:

Zvýšenie teploty (od 38 stupňov Celzia).
Výrazne častejšie tlkot srdca, dochádza k zlyhaniam v dýchacom systéme.
Pacient vyvinie dýchavičnosť.
poznamenal znížená hladina krvný tlak.
Vzniká pocit všeobecnej slabosti, kostné tkanivo sa začína „lámať“.

Na pozadí šírenia látok toxických pre telo v oblasti mozgu začína vývoj encefalopatie. Klinické príznaky patologického procesu sú letargia, strata orientácie v priestore, vedomie pacienta sa stáva zmäteným. Najzávažnejším dôsledkom prieniku toxínov do mozgu je kóma.

Klinickým príznakom aktívne sa rozvíjajúcej nekrózy pankreasu je aj zmena odtieňa kože. Na skoré štádia progresie, rozširujú sa pacientove cievy, čo vedie k začervenaniu kože. S rozvojom intoxikácie tela sa koža stáva bledou, potom sa jej farba stáva žltkastou. V niektorých prípadoch mal pacient krvácanie pod kožou, objavili sa fialové škvrny, spočiatku v oblasti orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré sa postupne šírili do iných častí tela. Bez ohľadu na prebiehajúce terapeutické postupy sa štádium toxémie pozoruje 4 dni s postupne narastajúcimi klinickými príznakmi.

V štádiu tvorby hnisavých ložísk v postihnutom organizme, ktoré sa vysvetľujú smrťou pankreatických tkanív, dochádza k poruchám vo fungovaní celého tráviaceho systému a iných životne dôležitých orgánov. Okrem všeobecných klinických príznakov aktívne sa rozvíjajúcej patológie existuje riziko komplikácií, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie pre zdravie pacienta:

vnútorné krvácanie;
enzymatický nedostatok;
absces vytvorený v gastrointestinálnom trakte;
v cievy začnú sa objavovať krvné zrazeniny;
existuje riziko vzniku bolestivého šoku.

Ktorákoľvek z komplikácií výrazne zvyšuje riziko úmrtia.

Ako sa robí diagnóza?

Nekróza pankreasu je diagnostikovaná na základe zozbieranej anamnézy pacienta, jeho sťažností na rozvinuté klinické príznaky ochorenia. Tiež na základe sťažností je pacient poslaný na ďalšie diagnostické postupy.

V prvom rade sa vykonáva laboratórna diagnostika, spočívajúci v odbere a rozbore krvi na koncentráciu leukocytov, cukru a iných zložiek. Analýza moču sa vykonáva aj na množstvo trypsínu. Skúma sa zvýšenie pečeňových enzýmov. Potom musí pacient podstúpiť inštrumentálne diagnostické postupy:

Zadržané ultrazvuková procedúra oblasti gastrointestinálneho traktu, najmä žlčových ciest. To umožňuje určiť možnú tvorbu abscesov a ich presnú polohu.
Pacient bude musieť ísť Počítačová tomografia, na jeho základe sa určuje veľkosť postihnutého orgánu, ako aj pankreatické kanály, možné ohniská smrti tkaniva, prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu.
Na získanie presnejších informácií je predpísané MRI.
Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.
V prítomnosti lézie sa z postihnutej oblasti vykoná punkcia na analýzu bakteriálnej kultúry.
Vykonáva sa aj angiografia ciev postihnutej žľazy.
Ak je potrebné získať informácie o stave pankreatických vývodov, pacientovi je predpísaná laparoskopia.

Na získanie presného obrazu sú potrebné všetky vyššie uvedené diagnostické postupy. Kvalitná implementácia každého z nich poskytne maximálny informačný obsah. Lekár nemá právo ignorovať aspoň jeden z diagnostických postupov, inak klinický obraz patológia nebude 100% spoľahlivá.

Liečba

Ak existuje podozrenie na nekrózu pankreasu, pacienti sú naliehavo poslaní do nemocnice. Vykonáva sa komplexná liečba ochorenia zameraná na prevenciu ďalšieho rozvoja nekrotického a zápalového procesu tkanív v pankrease. Vykonáva sa prevencia rozvoja hnisavých ložísk, klinické prejavy toxémie. Čím skôr sa liečba začala, tým lepšia je prognóza. Existujú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

konzervatívny

V prvom rade má pacient zakázané akékoľvek fyzické cvičenie. Jesť je tiež zakázané. Doručenie živiny vykonávané parenterálne počas týždňa. Obmedzenia pitný režim nie sú k dispozícii, odporúča sa alkalická voda.

Existuje úľava od bolestivého syndrómu. Podáva sa pacientovi parenterálne No-Shpa. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú lieky na predpis ( difenhydramín s prídavkom novokaín).

Na potlačenie aktivity patogénne baktérie v septickej forme ochorenia sa používa lieky antibakteriálny charakter. vyhliadka liek a dávkovanie určuje aj lekár v závislosti od štádia vývoja patológie, šírenia zamerania a individuálnych charakteristík organizmu.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov si liečba pankreatickej nekrózy vyžaduje chirurgický zákrok. Na odstránenie zápalového a nekrotického zamerania, ako aj na zastavenie vnútorného krvácania je potrebná chirurgická liečba. V prípade potreby sa vykoná drenáž retroperitoneálnej oblasti, normalizuje sa odtok sekrécie postihnutého orgánu. V tomto prípade sa chirurgická liečba odloží na 5 dní, kým sa akútny proces úplne neuvoľní.

Núdzová chirurgická intervencia sa vykonáva s rôznymi nekrózami, ako aj s rozvojom purulentnej peritonitídy. Technika laparotómie držanie chirurgická intervencia poskytuje široký prístup ku všetkým orgánom gastrointestinálneho traktu. Často je potrebné opätovne chirurgická liečba, čo sa vysvetľuje pokračujúcou sebadeštrukciou postihnutého orgánu. Radikálna metóda chirurgickej liečby zahŕňa resekciu časti pankreasu.

Predpoveď

Pozitívna prognóza závisí od kombinácie faktorov: včasnosť diagnózy a začiatok liečby, metódy liečby a úroveň chirurgickej intervencie, presnosť dodržiavania odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia, individuálne charakteristiky tela, sprievodné ochorenia a vek pacienta.

Každý štvrtý pacient, ktorý utrpel nekrózu tkaniva pankreasu, sa vyvinul v budúcnosti cukrovka. Existuje vysoká pravdepodobnosť tvorby cýst, ktoré vyvolávajú rozvoj chronickej pankreatitídy. Patológia je charakterizovaná vysoké riziko smrteľný výsledok. S rozvojom nekrózy aseptického typu je úmrtnosť asi 30%, s infikovanou povahou ochorenia - 60%.

Čo robiť, ak sa objavia príznaky?

Po prvé, pacient by mal byť uložený do postele, mal by sa aplikovať ľad na oblasť gastrointestinálneho traktu. Použitie jedla alebo vody je prísne kontraindikované. Užívanie analgetík tiež zvyšuje riziko úmrtia. Na zmiernenie klinických príznakov je povolená intramuskulárna injekcia No-Shpa. Keď sa objavia prvé príznaky nekrózy pankreasu, musíte zavolať sanitku.

Trvanie diéty

Pacient bude musieť po zvyšok života dodržiavať diétu špeciálne predpísanú lekárom, prestať fajčiť, piť nápoje obsahujúce alkohol a mastné jedlá.

Lekári kategoricky zakazujú používanie akýchkoľvek metód tradičná medicína s rozvojom pankreatickej nekrózy - je to nebezpečné pre život pacienta. Použitie rôznych odvarov bude mať za následok zhoršenie celkového klinického obrazu.

Fajčenie alebo konzumácia mastných jedál a alkoholických nápojov môže viesť k opätovnému zhoršeniu pankreatickej nekrózy. Relaps môže byť vyvolaný aj rozvinutou patológiou tráviaceho systému, napríklad ulceróznou eróziou pažeráka.