Infekcia pochádza od pacientov vzdušnými kvapôčkami(pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní), ako aj prostredníctvom domácich potrieb (riad, hračky, bielizeň). Pacienti sú obzvlášť nebezpeční ako zdroje infekcie v prvých dňoch choroby.
Patogenéza šarlach:
Do ľudského tela sa patogén dostáva cez sliznice hltana a nosohltana, v ojedinelých prípadoch je možná infekcia cez sliznice pohlavných orgánov alebo poškodenú kožu. V mieste adhézie baktérií vzniká lokálne zápalovo-nekrotické ložisko. Vznik infekčno-toxického syndrómu je primárne spôsobený vstupom erytrogénneho streptokokového toxínu (Dickov toxín) do krvného obehu, ako aj pôsobením peptidoglykánu bunková stena.Toxinémia vedie k generalizovanej expanzii malých ciev vo všetkých orgánoch vrátane kože a slizníc a k výskytu charakteristickej vyrážky. Syntéza a akumulácia antitoxických protilátok v dynamike infekčný proces, ich väzba toxínov následne spôsobí zníženie a odstránenie prejavov toxikózy a postupné vymiznutie vyrážky. Súčasne sa vyvíjajú mierne javy perivaskulárnej infiltrácie a edému dermy. Epidermia je nasýtená exsudátom, jej bunky podliehajú keratinizácii, čo ďalej vedie k odlupovaniu kože po vyblednutí šarlatínovej vyrážky. Zachovanie pevného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v hrubých vrstvách epidermis na dlaniach a chodidlách vysvetľuje veľkolamelárny charakter peelingu na týchto miestach.
Zložky bunkovej steny streptokoka (polysacharid skupiny A, peptidoglykán, proteín M) a extracelulárne produkty (streptolyzíny, hyaluronidáza, DNáza atď.) spôsobujú rozvoj hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, autoimunitných reakcií, tvorbu a fixáciu imunitné komplexy, poruchy systému hemostázy. V mnohých prípadoch ich možno považovať za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, arteritídy, endokarditídy a iných imunopatologických komplikácií.
Z lymfatických útvarov sliznice orofaryngu sa patogény cez lymfatické cievy dostávajú do regionálneho Lymfatické uzliny kde dochádza k ich hromadeniu sprevádzanému rozvojom zápalových reakcií s ložiskami nekrózy a infiltráciou leukocytmi. Následná bakteriémia môže v niektorých prípadoch viesť k prenikaniu mikroorganizmov do rôznych orgánov a systémov, k tvorbe hnisavých-nekrotických procesov v nich (hnisavá lymfadenitída, zápal stredného ucha, lézie kostného tkaniva temporálnej oblasti, dura mater, časové dutiny, atď.).
Príznaky šarlach:
Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 10 dní. Akútny nástup ochorenia sa považuje za typický; v niektorých prípadoch už v prvých hodinách choroby stúpa telesná teplota do vysokých čísel, čo je sprevádzané malátnosťou, bolesťami hlavy, slabosťou, tachykardiou, niekedy aj bolesťami brucha. Pri vysokej horúčke v prvých dňoch choroby sú pacienti vzrušení, euforickí a pohybliví, alebo naopak letargickí, malátni a ospalí. V dôsledku ťažkej intoxikácie sa často vyskytuje zvracanie. Zároveň treba zdôrazniť, že pri súčasnom priebehu šarlachu môže byť telesná teplota nízka.Pri prehĺtaní sú bolesti v krku. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozoruje svetlá difúzna hyperémia mandlí, oblúkov, uvuly, mäkkého podnebia a zadná stena hltanu ("horiaci hltan"). Hyperémia je oveľa intenzívnejšia ako pri bežnej katarálnej angíne, je ostro obmedzená v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia. Je možné vytvoriť bolesť v krku folikulárno-lakunárneho charakteru: na zväčšených, vysoko hyperemických a uvoľnených mandlích sa objavujú mukopurulentné, niekedy fibrinózne a dokonca nekrotické plaky vo forme samostatných malých alebo (menej často) hlbších a rozšírenejších ložísk. Súčasne sa vyvíja regionálna lymfadenitída, predné krčné lymfatické uzliny sú husté a bolestivé pri palpácii. Jazyk, najprv pokrytý sivobielym povlakom, sa do 4. až 5. dňa choroby vyjasní a zmení sa na jasne červený s malinovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“). V závažných prípadoch šarlachu je podobná "karmínová" farba zaznamenaná aj na perách. V rovnakom čase príznaky angíny pectoris začínajú ustupovať, nekrotické nájazdy miznú oveľa pomalšie. Zo strany kardiovaskulárneho systému určiť tachykardiu na pozadí mierneho nárastu krvný tlak.
Scarlatinálny exantém sa objavuje v 1.-2. deň choroby, nachádza sa na všeobecnom hyperemickom pozadí, čo je jeho znak. Vyrážka je dôležitým diagnostickým znakom ochorenia. Najprv sa na koži tváre, krku a hornej časti tela objavia bodkovité prvky, potom sa vyrážka rýchlo rozšíri na flexorové povrchy končatín, boky hrudníka a brucha, vnútorný povrch boky. V mnohých prípadoch je jasne vyjadrený biely dermografizmus. Veľmi dôležitým znakom šarlachu je zhrubnutie vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov, napríklad lakťov, inguinálnych (Pastiov príznak) a tiež v podpazuší. Miestami sa hojné bodkovité prvky môžu úplne zlúčiť, čo vytvára obraz súvislého erytému. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, v menšej miere - na čele a spánkoch, zatiaľ čo nasolabiálny trojuholník je bez prvkov vyrážky a je bledý (Filatovov príznak). Pri zatlačení na kožu dlaňou vyrážka na tomto mieste dočasne zmizne („príznak dlane“).
V dôsledku zvýšenej krehkosti krvných ciev je možné zistiť malé bodové krvácanie v oblasti kĺbových záhybov, ako aj na miestach, kde je koža vystavená treniu alebo stlačeniu odevom. Endoteliálne symptómy sa stávajú pozitívnymi: symptómy turniketu (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a ďasien.
V niektorých prípadoch sa môžu objaviť malé vezikuly a makulopapulárne prvky spolu s typickou šarlatínovou vyrážkou. Vyrážka sa môže objaviť neskoro, až na 3-4 deň choroby, alebo dokonca chýbať.
Do 3-5 dňa choroby sa zdravotný stav pacienta zlepšuje, telesná teplota začína postupne klesať. Vyrážka bledne, postupne mizne a ku koncu prvého alebo začiatku 2. týždňa ju vystrieda jemne šupinaté olupovanie kože (na dlaniach a chodidlách má veľkolamelárny charakter).
Intenzita exantému a načasovanie jeho vymiznutia môže byť odlišné. Niekedy pri miernej šarlach môže slabá vyrážka zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín od začiatku. Závažnosť olupovania kože a jeho trvanie sú priamo úmerné množstvu predchádzajúcej vyrážky.
Extrabukálna šarlach. Bránami infekcie sa stávajú miesta kožných lézií – popáleniny, rany, ložiská streptodermy atď. Vyrážka má tendenciu šíriť sa z miesta zavedenia patogénu. Pri tejto v súčasnosti zriedkavej forme ochorenia nedochádza k zápalovým zmenám v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách.
Vymazané formy šarlachu. Často vidieť u dospelých. Vyskytujú sa s miernymi celkovými toxickými príznakmi, zmenami v orofaryngu katarálnej povahy, slabou, bledou a rýchlo miznúcou vyrážkou. U dospelých však môže ochorenie niekedy prebiehať v ťažkej, takzvanej toxicko-septickej forme.
Toxicko-septická forma sa vyvíja zriedkavo a spravidla u dospelých. Charakterizovaný rýchlym nástupom s hypertermiou, rýchlym vývojom vaskulárna nedostatočnosť(tlmené srdcové ozvy, pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, studené končatiny), na koži sa často vyskytujú krvácania. V nasledujúcich dňoch sa pripájajú komplikácie infekčno-alergickej genézy (poškodenie srdca, kĺbov, obličiek) alebo septického charakteru (lymfadenitída, nekrotická angína, zápal stredného ucha a pod.).
Komplikácie.
Medzi najčastejšie komplikácie šarlachu patrí purulentná a nekrotická lymfadenitída, hnisavý zápal stredného ucha, ako aj komplikácie infekčno-alergickej genézy, častejšie u dospelých pacientov - difúzna glomerulonefritída, myokarditída.
Diagnóza šarlach:
Šarlátová horúčka by sa mala odlíšiť od osýpok, rubeoly, pseudotuberkulózy, liečivej dermatitídy. V ojedinelých prípadoch vzniku fibrinóznych ložísk a najmä vtedy, keď presahujú mandle, treba ochorenie odlíšiť od záškrtu.Šarlátová horúčka sa vyznačuje jasnou difúznou hyperémiou orofaryngu („horiaci hltan“), ostro obmedzenou v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia, jasne červeným jazykom s malinovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („malinový jazyk“ ), bodkovité prvky vyrážky na celkovom hyperemickom pozadí, zhrubnutie vyrážok vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov, výrazný biely dermografizmus, bledý nasolabiálny trojuholník (Filatovov príznak). Pri tlaku na kožu dlaňou vyrážka v tomto mieste dočasne zmizne („dlaňový symptóm“), endotelové príznaky sú pozitívne. Po vymiznutí exantému je zaznamenaný jemne šupinatý olupovanie kože (veľko-lamelárne na dlaniach a chodidlách).
Laboratórna diagnostika.
Všimnite si zmeny hemogramu typické pre bakteriálna infekcia: leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšená ESR. Izolácia patogénu sa prakticky nevykonáva z dôvodu charakteristického klinického obrazu ochorenia a širokého rozšírenia baktérií u zdravých jedincov a pacientov s inými formami streptokokovej infekcie. Na expresnú diagnostiku sa používa RCA, ktorá deteguje streptokokové antigény.
Liečba šarlach:
Potrebu ústavnej liečby určuje lekár. Deti s ťažkým priebehom šarlachu, ako aj deti z uzavretých detských kolektívov (ak ich nie je možné izolovať doma), podliehajú povinnej hospitalizácii. Pri miernom a strednom stupni ochorenia sa liečba môže vykonávať doma. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií počas celého obdobia vyrážok a ďalších 3-5 dní neskôr, dieťa potrebuje prísny pokoj na lôžku.Strava by mala byť šetrná - všetky jedlá sa podávajú v pyré a varené, tekuté alebo polotekuté, tepelné podráždenie je vylúčené (ani horúce, ani studené, všetko jedlo sa podáva iba teplé). Dieťa potrebuje viac piť, aby sa z tela odstránili toxíny. Po ústupe akútnych javov sa postupne uskutočňuje prechod na normálnu výživu.
Antibiotiká zohrávajú vedúcu úlohu pri liečbe šarlachu. Doteraz streptokoky zostávajú citlivé na lieky skupiny penicilínov, ktoré sa predpisujú doma vo forme tabliet a v nemocnici - vo forme injekcií podľa vekových dávok. Ak má dieťa intoleranciu na penicilínové antibiotiká, liekom voľby je erytromycín.
Okrem antibiotík sa predpisujú antialergické lieky (difenhydramín, fencarol, tavegil atď.), prípravky vápnika (glukonát), vitamín C vo vhodných dávkach. Lokálne sa na liečbu angíny používa oplachovanie teplými roztokmi furacilínu (1: 5000), dioxidínu (72%), infúzie harmančeka, nechtíka a šalvie.
Ide o detskú bakteriálnu patológiu, ktorá podľa typu kurzu pripomína bolesť hrdla s vyrážkami. Predtým bola táto choroba klasifikovaná ako ťažká porucha, ktorá môže provokovať smrteľný výsledok. S príchodom antibiotík šarlach nepredstavuje hrozbu pre život. Netreba to však brať na ľahkú váhu. Nedostatok správnej terapie vedie k negatívnym dôsledkom.
Etiológia
Tento termín je pochopený akútna infekcia, ktorý je sprevádzaný príznakmi akútnej intoxikácie, malými vyrážkami a horúčkou. Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami a prostredníctvom domácich potrieb.
Po utrpení patológie sa u človeka vyvinie celoživotná imunita. Niekedy však dôjde k opätovnej infekcii.
Príčiny
Kategória A vedie k rozvoju šarlachu, ktorý sa považuje za jednu z najnebezpečnejších infekcií tohto typu. Keď sa dostane do krvného obehu človeka, začne produkovať erytrotoxín, čo je škodlivá látka.
Otrava týmto prvkom je charakterizovaná výskytom špecifických prejavov. Prvý deň sa šarlach môže zameniť za obyčajnú tonzilitídu.
Infekcia sa zvyčajne vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k infekcii domácimi prostriedkami - v prípade, že sa sliny dostanú na riad alebo nábytok. Infekciu môžete chytiť od chorého človeka alebo pacienta v štádiu zotavovania.
V niektorých situáciách je choroba takmer asymptomatická. V takejto situácii môže dieťa nakaziť mnoho ďalších. V zriedkavých prípadoch sa infekcia dostane do tela cez trhliny v koži.
Zvyčajne sa choroba objavuje u detí do 10 rokov, ktoré aktívne komunikujú a navštevujú detské skupiny. Deti do šiestich mesiacov ochorejú veľmi zriedkavo, pretože sú chránené materskou imunitou.
O príznakoch a príčinách šarlachu hovorí doktor Komarovskij:
Diagnóza šarlach
Aby bola terapia čo najefektívnejšia, je dôležité identifikovať šarlach čo najskôr. Na tento účel sa vykonáva celý riadok výskumu.
zrakové prejavy
Hlavný príznak, ktorým sa táto patológia zisťuje, sa nachádza v oblasti záhybov. Najčastejšie vyrážka postihuje slabiny, lakte, podpazušie. Tieto ohniská sú fialové pruhy. V tomto prípade sa pokožka stáva suchou a šupinatou.
Ak sa pozriete do ústna dutina pacient, môžete vidieť karmínový jazyk so zväčšenými bradavkami. Na tvári vyrážka postihuje predovšetkým líca. Vo viac zriedkavých prípadoch je vyrážka lokalizovaná na čele a spánkoch. V tomto prípade zostáva nasolabiálny trojuholník biely. Po 3-5 dňoch je pokožka dieťaťa veľmi šupinatá. Z dlaní dermis vychádza vo vrstvách.
Vizuálne príznaky šarlachu
Klinické príznaky
Existuje niekoľko štádií vývoja choroby:
- inkubácia - patogény sa hromadia v tele;
- počiatočné - objavia sa prvé príznaky;
- akútna - prichádza výška patológie, ktorá je sprevádzaná najťažšími príznakmi;
- konečná - pacient sa zotaví.
Inkubačná doba trvá 3-7 dní. Niekedy to môže trvať až 12 dní. Počas tejto doby je dieťa zdrojom choroby. Môžete sa nakaziť deň pred objavením sa prvých príznakov.
Počiatočná fáza ochorenia trvá 1 deň. Tento stav je sprevádzaný Dieťa má problémy s jedením a rozprávaním. Zároveň len rastú. Vyrážky na derme sú sprevádzané pocitom svrbenia.
Ako rozlíšiť chorobu od iných infekcií
Šarlach treba odlíšiť od rubeoly, osýpok, drog. Jej prejavy sú podobné klinický obraz pseudotuberkulóza.
Osýpky sú charakterizované príznakmi katarálneho obdobia, ako je fotofóbia, konjunktivitída. Je tiež sprevádzaný výskytom škvŕn Belsky-Filatov-Koplik.
Toto ochorenie je charakterizované postupným výskytom vyrážky. Okrem toho má makulopapulárny charakter na pozadí bledých vrstiev kože.
S rozvojom rubeoly sú príznaky intoxikácie veľmi mierne. Táto patológia sprevádzané zvýšením zadných krčných lymfatických uzlín, výskytom malých vyrážok na bledej koži. Výraznejšie ohniská sú lokalizované na chrbte a záhyboch rúk a nôh.
Ako liečiť šarlach, pozrite si naše video:
Ak sa objavia príznaky šarlachu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Jednoduché formy ochorenia je možné liečiť doma. V ťažkých prípadoch je pacient hospitalizovaný.
Ak sa osoba lieči doma, mala by byť umiestnená súkromná izba a neustále vykonávať mokré čistenie s použitím dezinfekčných prostriedkov. Pacientovi musí byť tiež podaný samostatný riad a uterák.
Pokoj na lôžku sa odporúča 4-5 dní. Strava by mala byť bohatá na vitamíny. V prvých dňoch sa odporúča jesť pyré. Pikantným a údeným jedlám je najlepšie sa vyhnúť. Uistite sa, že pite veľa tekutín.
Prevencia
Patológia je dosť nákazlivá. Pretože šírenie choroby je veľmi dôležité na včasnú identifikáciu a izoláciu pacientov. V skupinách navštevovaných pacientom je vyhlásená karanténa na 1 týždeň.
V tomto období je povinné vyšetrenie detí a dospelých, ktorí boli v kontakte s chorým. V detských ústavoch sa každý deň meria teplota, posudzuje sa stav hrdla a kože. Osobitná pozornosť by sa mala venovať príznakom SARS a tonzilitídy, pretože môžu naznačovať začínajúcu šarlach.
Video o prevencii šarlachu:
Predpoveď
S včasným štartom antibiotická terapia prognóza je priaznivá. V zriedkavých prípadoch má ochorenie ťažký priebeh a vedie ku komplikáciám.
Šarlátová horúčka je pomerne vážna patológia, ktorá môže spôsobiť negatívne dôsledky pre dobré zdravie. Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité včas konzultovať s lekárom, ktorý vykoná komplexnú diagnostiku. Podľa výsledkov výskumu odborník vyberie optimálnu liečbu.
Jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, bolesťami hrdla, vyrážkou, po ktorej často nasleduje lamelárne olupovanie kože, dávanie. streptokoková komplikácia. a inf. alergie genéza.
Etiológia: B-hemolyt. str. skupina A (viac ako 60 sérotypov) gr+, dobre znáša mrazenie, dobre zachované vo vysokom podstr. pri 70 ° - žije hodinu, veľmi citlivý na AB a dezinfekčné prostriedky, exotoxín: termolabilný. a termostat. AG.
pt farmy-vy:- streptozimy, glomurodáza, streptokináza atď. M-proteín, lipoteichois. to-ta - hlavný. f-r virulentný-ti.
Epid. zdroj: pacient od prvých hodín choroby, inkubačná doba je 1-7 dní pozorovania. pokračovanie 7 dní pri pripájaní Hlavná infekčné obdobie sa predlžuje. Vzduchový uzáver. s priamym komunikácia. Infekcia cez riad, hračky, bielizeň je možná. Zriedkavo - potravinový spôsob (mlieko, smotany, želé). Citlivosť - 0,4. Deti do 2-7 rokov. V domácnostiach dospelých. imm-tion. Deti do jedného roka - antitoxická imunita od matky, imunita je stabilná.
POLIKLINIKA: Symptómy začínajú krátko po infekcii. Extrafaring. formulár- skrátený až niekoľko hodín. Charakteristické - rýchly prúd intoxikácia, zápal v mieste vstupnej brány a do regiónu. lymfatické uzliny, kožné zmeny - do konca prvého dňa teplota stúpa, zdravie je narušené, bolesti hlavy, nechutenstvo, vracanie, horúčka - do konca prvého dňa - začiatok druhého dňa choroby. Sťažnosti: bolesť hrdla, hyperémia mandlí, klenby, mäkké podnebie, ohraničené pozdĺž okraja tvrdého podnebia, exantém - jasne červená, niekedy s petech.prvkami. S viac ťažké formy: bolesť hrdla lacunofolikulárna alebo nekrotická, lymfatické uzliny sú zväčšené. Prvé 2-3 dni je jazyk lemovaný, suchý, pery sú svetlé, suché. Najneskôr do 1-2 dní - takmer súčasne po celom tele - vyrážka, najzreteľnejšie - v inguinálnych, lakťových záhyboch, v dolnej časti brucha, na bočnom povrchu hrudníka, v podpazuší. Malé bodkované prvky sú veľmi husto umiestnené na hyperemickom všeobecnom pozadí. Shagreenness kože – v dôsledku opuchu kožných papíl môže byť suchá a horúca. Vyrážka zmizne, keď sa koža natiahne. Biely nasolabiálny trojuholník, zachytáva ale. na pozadí jasných líc, tmavočervené kožné záhyby s petechiami. Svrbenie, škrabanie, biely dermografizmus. Max - 2-3 dni, potom zmizne po niekoľkých dňoch. "Malinový jazyk". Jasnejšie sú viditeľné petechie, lamelový peeling, najmä: na dlaniach - syst. hluk, tlmený tóny, rozšírenie hraníc srdca - šarlátové srdce.
typický tvar- triáda (hore).
Svetlo forma je kataangína, t nie je vyššia ako 39, vracanie je jednorazové alebo chýba, vyrážka môže byť matná a nie je hojná. leukocytóza, Nf-lez - nevýznamná - podľa ESR 4-5 dní. Mierna forma- ťažká intoxikácia, t 39C, opakované vracanie, bolesť hlavy, slabosť, delírium vo sne. Angina lacunae-folicular, leukocytosis, Nph-s, ESR 7-8 days. Ťažká forma(toxické, septické, toxikologické). Hyperémia, opakované vracanie, hnačka, zatemnené vedomie, kŕče, delírium, meningy. porucha smpt ss, vyrážka na pozadí cyanózy počas 2-3 dní. Septický: purulentno-nekrotický proces hltana.
komplikácie: katarálny zápal stredného ucha, zriedkavo purulentná etmoiditída, sekundárny katar. angína, lymfadenitída, synovitída. Myokarditída - porucha rytmu, extrasyst., zmena EKG. Alergické komplikácie - nefritída (ako difúzna glomerulonefritída). Možno rozvoj reumatizmu.
Liečba: hospitalizácia (pri ťažkých a komplikovaných) + epid. indikácie - A / b série penicilínov. o mierne formy- fenoxymetylpenicilín, mierne formy- penicilín intramuskulárne počas 5-7 dní, pokoj na lôžku, hojné pitie, rac. Pete. Ak ste alergický na antibiotiká - režim, starostlivosť + antihistaminiká, glukonát vápenatý. Ťažká forma- masívna AB-terapia - 3-5 dní Kst, intravenózna glukóza, Wienerov roztok, náhrada plazmy. Pre komplikácie: druhý cyklus antibiotík. S edémom, lymfadenitídou - fyzioterapia.
Prevencia: izolácia, sanitárny a epidemiologický režim - nie menej ako 10 dní od začiatku ochorenia - do stabilného stavu N. Komory pre 2-3 osoby. Kontakt - karanténa 7 dní. Starší školáci a dospelí - lekársky dohľad do 7 dní po izolácii pacienta. Vetranie, mokré čistenie. So špeciálnym epid. situácie pre pasívne. imm. gglobulín 3-6 ml (s opakovaným kontaktom so šarlami v predškolských zariadeniach).
Etiológia, epidemiológia, patogenéza šarlachu
Šarlach je ochorenie patriace do skupiny streptokokových infekcií, ktoré sa vyskytuje s horúčkou, tonzilitídou, regionálnou lymfadenitídou a bodkovitým exantémom.
Etiológia. Pôvodcom je beta-hemolytický streptokok skupiny A.
Epidemiológia
Nádrž a zdroj infekcie- človek s bolesťou hrdla, šarlach a inými klinickými formami respiračnej streptokokovej infekcie, ako aj "zdraví" nosiči streptokokov skupiny A. Pacient je pre ostatných najnebezpečnejší v prvých dňoch choroby; jeho nákazlivosť ustáva najčastejšie po 3 týždňoch od začiatku ochorenia. Prenos streptokokov skupiny A je medzi populáciou rozšírený (v priemere 15 – 20 % zdravej populácie); mnohí z nosičov vylučujú patogén počas dlhého časového obdobia (mesiace a roky).
Prenosový mechanizmus- aerosól, cesta prenosu - vzduchom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobého blízkeho kontaktu s pacientom alebo nosičom. Možné sú alimentárne (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) infekcie.
Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Šarlach sa vyskytuje u osôb, ktoré nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikované toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré produkujú erytrogénne toxíny typu A, B a C. Postinfekčná imunita je typovo špecifická; pri infikovaní streptokokmi skupiny A iného sérovaru je možná opätovná infekcia.
Hlavné epidemiologické príznaky. Choroba je všadeprítomná; častejšie sa vyskytuje v oblastiach s miernym a studeným podnebím. Všeobecná úroveň a dynamika dlhodobého a mesačného výskytu šarlachu určuje najmä výskyt detí predškolského veku navštevujúcich organizované skupiny. Deti navštevujúce detské ústavy každoročne ochorejú 3-4 krát častejšie ako deti vychovávané doma. Tento rozdiel je najvýraznejší v skupine detí prvých 2 rokov života (6-15-krát), zatiaľ čo u detí vo veku 3-6 rokov je menej nápadný. Medzi rovnakými skupinami sú zaznamenané najvyššie miery "zdravých" bakterionosičov.
Charakteristická je súvislosť šarlachu s predchádzajúcimi ochoreniami angíny pectoris a inými respiračnými prejavmi streptokokovej infekcie, ktoré sa vyskytujú v predškolských zariadeniach, najmä krátko po ich vzniku. Najvyšší je výskyt v období jeseň-zima-jar.
Jednou z charakteristických čŕt šarlach je prítomnosť periodicky sa vyskytujúcich vzostupov a poklesov výskytu. Spolu s 2-4-ročnými intervalmi sú zaznamenané intervaly s väčšími časovými intervalmi (40-50 rokov), po ktorých nasleduje výrazný nárast počtu prípadov. Začiatkom 60. rokov 17. storočia T. Sydenham charakterizoval šarlach ako „... extrémne bezvýznamné utrpenie, ktoré sotva stojí za zmienku“. Vtedajší popis klinického obrazu šarlachu pripomínal šarlach z druhej polovice 20. storočia. Po 15 rokoch však Sydenham čelil ťažkej šarlach a priradil ju na základe závažnosti do rovnakej kategórie ako mor. 17. a 19. storočie sa vyznačovalo striedaním období silného a mierneho šarlachu. Medzi dobre známymi zovšeobecneniami na túto tému je možné odkázať na opis F.F. Erisman. Takto napísal o šarlachu na základe literárnych materiálov dvoch storočí: „Niekedy sú obdobia výnimočne benígnych alebo len malígnych epidémií šarlachu. Úmrtnosť pri malígnych epidémiách je 13-18%, ale často stúpa na 25% a dokonca dosahuje 30-40%.
Z dôvodu nedokonalosti registračného systému, ktorý je slabo rozvinutý a nie vždy dostupný obyvateľom zdravotná starostlivosť, oficiálne štatistiky cárskeho Ruska neodrážajú skutočný výskyt šarlachu. Na rozdiel od minulých storočí máme pre 20. storočie pomerne rozsiahle informácie. V storočnom intervale možno rozlíšiť tri veľké cykly chorobnosti.
Prvý cyklus je charakterizovaný postupným nárastom incidencie od roku 1891 (115 na 100 000 obyvateľov) počas približne 10 rokov. Následne asi 10 rokov výskyt zostal na vysoký stupeň(v rámci 220-280 na 100 000 obyvateľov), potom došlo k výraznému poklesu výskytu v rokoch 1917-1918. (až 50-60 na 100 000 obyvateľov). Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte šarlachu počas rokov občianskej vojny a intervencie.
Druhý cyklus pripadol na obdobie rokov 1918-1942. s vrcholom výskytu v roku 1930 (462 na 100 000 obyvateľov). V ďalších 4 rokoch bol zaznamenaný rovnako intenzívny pokles na 46,0 na 100 000 obyvateľov v roku 1933. Z hľadiska výskytu v týchto rokoch obsadil šarlach druhé alebo tretie miesto medzi ostatnými detskými kvapôčkovými infekciami, pričom si zachoval svoje hlavné epidemiologické znaky (periodické a sezónne výkyvy, ohnisko atď.). Pokles incidencie, ktorý sa začal, sa počas vojnových rokov trochu zastavil. Napriek zložitej situácii v krajine sa však táto infekcia nestala epidémiou. Po zvýšení výskytu v rokoch 1935-1936. začal jeho ďalší pokles, ktorý pokračoval aj počas Veľkej vlasteneckej vojny a v roku 1943 bola miera výskytu šarlachu v ZSSR viac ako 2-krát nižšia ako predvojnová úroveň.
Najdlhší bol tretí cyklus, ktorý sa začal hneď po druhej svetovej vojne. Výskyt vrcholil v roku 1955 (531,8 na 100 000 obyvateľov). Keďže komplex opatrení proti šarlachu v ohniskách bol v roku 1956 zrušený, v nasledujúcich rokoch sa dalo očakávať zintenzívnenie epidemického procesu v dôsledku zvýšenia možností nákazy kontaktom s pacientmi ponechanými doma a zníženie obdobie ich izolácie. Údaje z literatúry z konca 50. a 60. rokov 20. storočia naznačujú, že sa tak nestalo. A naopak, 60-70-te roky boli charakterizované poklesom incidencie s minimom v rokoch 1979-80. V rokoch 1950 až 1970 v ZSSR boli trikrát zaznamenané periodické zvýšenia výskytu šarlachu (1955, 1960 a 1966); každý nasledujúci bol nižší ako predchádzajúci. Súčasne s poklesom celkového výskytu šarlachu sa zaregistrovali zmeny v charaktere epidemiologických prejavov: znížila sa intenzita pravidelných periodických vzostupov, zmenšili sa ročné sezónne nárasty výskytu, podiel a výskyt šarlachu v skupine detí staršieho školského veku vzrástol. .
Patogenéza
Do ľudského tela sa patogén dostáva cez sliznice hltana a nosohltana, v ojedinelých prípadoch je možná infekcia cez sliznice pohlavných orgánov alebo poškodenú kožu. V mieste adhézie baktérií vzniká lokálne zápalovo-nekrotické ložisko. Vznik infekčno-toxického syndrómu je primárne spôsobený vstupom erytrogénneho streptokokového toxínu (Dickov toxín) do krvného obehu, ako aj pôsobením peptidoglykánu bunkovej steny. Toxinémia vedie k generalizovanej expanzii malých ciev vo všetkých orgánoch vrátane kože a slizníc a k výskytu charakteristickej vyrážky. Syntéza a akumulácia antitoxických protilátok v dynamike infekčného procesu, ich väzba toxínov následne spôsobuje zníženie a elimináciu prejavov toxikózy a postupné vymiznutie vyrážky. Súčasne sa vyvíjajú mierne javy perivaskulárnej infiltrácie a edému dermy. Epidermia je nasýtená exsudátom, jej bunky podliehajú keratinizácii, čo ďalej vedie k odlupovaniu kože po vyblednutí šarlatínovej vyrážky. Zachovanie pevného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v hrubých vrstvách epidermis na dlaniach a chodidlách vysvetľuje veľkolamelárny charakter peelingu na týchto miestach.
Zložky bunkovej steny streptokoka (polysacharid skupiny A, peptidoglykán, proteín M) a extracelulárne produkty (streptolyzíny, hyaluronidáza, DNáza atď.) spôsobujú rozvoj hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, autoimunitných reakcií, tvorbu a fixáciu imunitné komplexy, poruchy systému hemostázy. V mnohých prípadoch ich možno považovať za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, arteritídy, endokarditídy a iných imunopatologických komplikácií.
Z lymfatických útvarov sliznice orofaryngu sa patogény cez lymfatické cievy dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa hromadia, sprevádzané rozvojom zápalových reakcií s ložiskami nekrózy a infiltráciou leukocytov. Následná bakteriémia môže v niektorých prípadoch viesť k prenikaniu mikroorganizmov do rôznych orgánov a systémov, k tvorbe hnisavých-nekrotických procesov v nich (hnisavá lymfadenitída, zápal stredného ucha, lézie kostného tkaniva temporálnej oblasti, dura mater, časové dutiny, atď.)
Klinika šarlach
Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní (zvyčajne 2-7 dní). Šarlátová horúčka je charakterizovaná akútnym nástupom: zimnica, horúčka až 38-39 stupňov. C v 1. deň choroby. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Súčasne sa objavuje hyperémia mäkkého podnebia, oblúky, mandle, zadná stena hltanu („horiaci hltan“), mandle sa zväčšujú. Niektorí pacienti majú príznaky lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, avšak od 3. – 4. dňa choroby sa začína čistiť od plaku a stáva sa „malinovým“. Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľad pacienta so šarlach je charakteristický - na pozadí hyperémie tváre je jasne rozlíšený bledý nasolabiálny trojuholník. Už na konci prvého až druhého dňa choroby sa na hyperemickom pozadí kože objaví bodkovaná vyrážka so zhrubnutím v axilárnej a inguinálnej oblasti, v oblasti prirodzených kožných záhybov. Pri ťažkých formách ochorenia možno pozorovať petechie, najmä často lokalizované v oblasti lakťov. Choroba v tomto období prebieha s hypertonicitou sympatického nervového systému.
Preto je koža pacientov suchá a horúca na dotyk, je zaznamenaný biely dermografizmus. Vyrážka trvá 3-5 dní, potom pomaly mizne. Lineárne zhrubnutie vyrážky pretrváva o niečo dlhšie v prirodzených záhyboch kože (lakte, popliteálne, inguinálne, axilárne oblasti) – Pastiov príznak. V 2. týždni choroby sa na trupe vyskytuje pityriáza a na dlaniach a chodidlách lamelárne (listovité).
Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Ťažká forma je teraz zriedkavá. Závažnosť priebehu je určená vývojom infekčno-toxického šoku sprevádzaného kardiovaskulárnou insuficienciou, edémom mozgu a hemoragickým syndrómom. U oslabených pacientov môže šarlach nadobudnúť septický priebeh so závažným nekrotickým procesom v hltane, fibrinóznymi ložiskami a hnisavou regionálnou lymfadenitídou. Metastatické ložiská môžu byť lokalizované v obličkách, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.
Extrafarinaeálna (extrabukálna) forma šarlachu (rana, popôrodné obdobie, popálenina) sa vyvíja, keď vstupnou bránou pre streptokoka nie je sliznica orofaryngu, ale iné oblasti. Okolo rany, popáleniny, v oblasti ženských pohlavných orgánov po pôrode, potrat, svetlá bodkovaná vyrážka, regionálna lymfadenitída sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou. Vyrážka sa často šíri po celom tele. Pri tejto forme chýbajú iba zmeny v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách charakteristické pre šarlach.
Komplikácie šarlachu môžu byť otitis, sinusitída, mastoiditída, adenoflegmón. Imunopatologické komplikácie zahŕňajú: myokarditída, endokarditída, glomerulonefritída, vaskulitída atď.
Diagnostikašarlach je založený na epidemiologických údajoch a typickom komplexe symptómov. Pri štúdiu periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Diagnózu potvrďte izoláciou beta-hemolytického streptokoka skupiny A.
Liečba pacientov s šarlach sa zvyčajne vykonáva doma. Hospitalizovaní sú deti a dospelí z uzavretých skupín, ako aj pacienti s ťažkými formami ochorenia. V nemocnici musí byť umiestnenie pacientov na oddeleniach nevyhnutne súčasné, aby sa predišlo opätovnej krížovej infekcii s inými typmi streptokokov. Pacientom sa predpisuje penicilín v dávke 15 000 - 20 000 U / kg až 50 000 U / kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne v závislosti od závažnosti priebehu šarlachu alebo meticilínu. Zvyčajne sa antibiotiká podávajú 3 dni, na 4. deň sa predpisuje bicilín-3 alebo bicilín-5 raz v dávke 20 000 IU / kg intramuskulárne. V prípade neznášanlivosti penicilínu sú predpísané makrolidy. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať 5-6 dní. Extrakt sa robí na 10. deň choroby po kontrolnom rozbore krvi a moču.
Prevencia
Proti šarlachu neexistuje žiadna vakcína.
Karanténne opatrenia pre choré dieťa a zvýšenie imunitnej obranyschopnosti tela môžu slúžiť ako spôsob ochrany pred chorobou.
V detských inštitúciách je karanténa zavedená od okamihu izolácie pacienta na 7 dní. V prípade komunikácie s pacientom počas celej doby choroby nie sú deti vpustené do kolektívu 17 dní od začiatku kontaktu. Tí, ktorí boli chorí, sú prijatí do tímu 22 dní po nástupe choroby, tí, ktorí boli prepustení z nemocnice - 12 dní po skončení obdobia izolácie.
Posilňovacie aktivity.
Otužovanie tela.
Vyvážená strava.
Dodržiavanie hygienických pravidiel.
Odstraňovanie prachu, znečistenia ovzdušia.
Včasná detekcia a liečba ochorení ďasien a zubov, tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha.
Okrem všeobecnej posilňovacej terapie a opatrení zameraných na prevenciu infekcií, prípravky bakteriálneho pôvodu, najmä komplexy antigén-lyzát, najčastejšie pôvodcovia zápalových ochorení horných dýchacích ciest, ústnej dutiny a hltana (Imudon, IRS-19 , atď.). Terapeutické pôsobenie liečiv je dôsledkom zvýšenia aktivity faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany slizničnej zóny.
Súčasnú dezinfekciu (pred rekonvalescenciou) a záverečnú (keď sa podáva rekonvalescencia) vykonávajú rodičia. Na tento účel dostanú rodičia recept na 10% roztok bielidla a dostanú špecifické pokyny na prípravu 0,5% roztoku a spracovanie predmetov starostlivosti, riadu a bielizne.
Najčastejšie ochorejú deti vo veku 2-10 rokov.
Pôvodcom šarlachu je streptokok skupiny A, ktorý môže spôsobiť aj poškodenie obličiek (glomerulunofritída), tonzilitídu, chronická tonzilitída, reumatizmus a iné ochorenia. Šarlátová horúčka sa vyskytuje, ak v čase infekcie streptokokom nie je voči nej imunita.
Zdroj infekcie- pacient so šarlachom, angínou alebo „zdravý“ nosič stereptokokov. Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 10 dní. Dieťa sa považuje za nákazlivé deň pred objavením sa prvých príznakov a počas nasledujúcich 2-3 týždňov.
Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (pri kýchaní, bozkávaní a pod.). Okrem toho sa šarlachom môžete nakaziť aj jedlom, spoločným riadom, oblečením alebo jednoducho držaním sa za kľučku dverí, ktoré predtým otvoril úplne zdravo vyzerajúci nositeľ infekcie.
Čo sa deje?
Streptokok, ktorý sa dostane na sliznicu, spôsobuje zápalové zmeny v nazofarynxe. Mikrób produkuje veľký počet jedovatá látka- erytrotoxín. Keď sa tento toxín dostane do krvi, ničí červené krvinky a spôsobuje intoxikáciu (otravu celého organizmu). Pod jeho pôsobením vo všetkých orgánoch, vrátane kože a slizníc, sa rozširujú malé cievy, čo vedie k vzniku charakteristickej vyrážky. Erytrotoxín spôsobuje odumieranie vonkajšej vrstvy kože – epidermis, čo vedie k silnému odlupovaniu kože.
Do konca prvého týždňa choroby sa začína rozvíjať imunita voči streptokokom. Syntéza a akumulácia protilátok, ich viazanie toxínov vedie k zníženiu a eliminácii prejavov toxikózy a postupnému vymiznutiu vyrážky.
Ako sa to prejavuje?
Šarlach začína akútne: prudkým zvýšením teploty na 39º C. Dieťa sa sťažuje bolesť hlavy, nevoľnosť, ťažká nevoľnosť, silná bolesť pri prehĺtaní.
Na konci prvého začiatku druhého dňa sa objaví malá svrbivá vyrážka, ktorá v priebehu niekoľkých hodín pokryje takmer celé telo. Dôležitým znakom šarlachu je zhrubnutie vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov - v inguinálnych záhyboch, podpazuší, lakťoch. Pokožka je veľmi suchá a pôsobí ako brúsny papier.
Ak sa pacientovi pozriete do úst, môžete vidieť jasne červenú zapálenú sliznicu, hnisavé ložiská na palatinových mandliach a karmínový jazyk s ostro zväčšenými papilami. Lekári charakterizujú tento stav hrdla výrazom "horiaci hltan."
Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, v menšej miere na čele a spánkoch, zatiaľ čo nasolabiálny trojuholník zostáva bledý a bez prvkov vyrážky ( vlastnosťšarlach).
Po 3-5 dňoch koža zbledne a začne sa silné olupovanie, obzvlášť výrazné na dlaniach dieťaťa: koža sa z nich odstráni ako rukavice.
Komplikácie :
- lymfadenitída (poškodenie lymfatických uzlín);
- hnisavý zápal stredného ucha (zápal ucha);
- alergické ochorenie obličiek - glomerulonefritída,
- zápal kĺbov - artritída, synovitída;
- poškodenie srdca - alergická myokarditída;
- pneumónia (zápal pľúc).
Pravdepodobnosť komplikácií je výrazne znížená pri užívaní celého cyklu antibiotík.
Po utrpení šarlach sa spravidla zachováva celoživotná imunita. však reinfekciašarlach stále prebieha. Lekári sú presvedčení, že na vine je príliš aktívna terapia – choroba sa tak rýchlo neutralizuje, že sa imunitný systém nestihne sformovať.
Diagnostika a liečba
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o kontakte s pacientom so šarlachom, tonzilitídou, v prítomnosti charakteristickej vyrážky a bolesti v krku.
Liečba sa zvyčajne vykonáva doma. Deti s ťažkými a komplikovanými formami šarlachu sú hospitalizované.
Pokoj na lôžku je potrebné dodržiavať 7-10 dní. Na potlačenie rastu streptokoka sa používajú antibiotiká na 10-dňovú kúru. Okrem toho je predpísané kloktanie roztokom furacilínu, infúzie harmančeka, nechtíka a eukalyptu. Používajú sa aj antialergické lieky, vitamíny.
Prognóza je priaznivá.
Po zotavení je potrebné starostlivo sledovať pohodu dieťaťa, farbu moču (pri glomerulonefritíde sa moč stáva farbou "mäsových šupiek", ktorá je spojená s uvoľňovaním krvi), dávajte pozor na vzhľad bolesti v kĺboch. To umožní včasnú identifikáciu a liečbu komplikácií šarlachu.
Prevencia
Prijímajú sa deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a predtým netrpeli šarlachom predškolský alebo v prvých dvoch ročníkoch školy po siedmich dňoch izolácie doma. V byte, kde sa pacient nachádza, sa vykonáva pravidelné mokré čistenie a vetranie priestorov.
Proti šarlachu neexistuje žiadna vakcína.
Načítava...