Šarlach epidemiológia symptómy liečba prevencia. Príčiny, znaky symptómov a liečba šarlachu u detí. Stredná forma šarlachu

Šarlach je bežná, prenášaná prevažne detská infekcia vzdušnými kvapôčkami. Nedostatok vakcíny proti šarlachu vedie k vysokému výskytu šarlachu v veková skupina od 2 do 8 rokov. Prevalencia pôvodcu šarlachu, streptokoka, je veľmi vysoká. Vzhľadom na to, že dostatočne veľká skupina ľudí rôzneho veku je asymptomatickým nosičom infekcie, dôvod častého výskytu šarlachu sa stáva jasným.
Detský organizmus je najviac náchylný na vplyv baktérií patogénu a po ochorení sa vytvára silná imunita. To nám umožňuje klasifikovať šarlach ako infekčné ochorenie detstva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u ľudí, ktorí mali šarlach, v dospelosti zmenila infekcia. Šarlach je nebezpečná choroba, každý rodič potrebuje vedieť o jej vlastnostiach, klinickom obraze a prevencii komplikácií.

Šarlach: etiológia a symptómy ochorenia

Ochorenie je už dlho známe ako nebezpečné pre deti vo veku od 1 do 9 rokov so značným množstvom úmrtia. Pred príchodom moderných liekov vo väčšine krajín sveta počas epidémií šarlachu zomrelo obrovské množstvo detí. Dôvodom na obmedzenie vekového obdobia je prítomnosť ochrany dieťaťa materskými protilátkami v prvom období života do 1-2 rokov v závislosti od druhu výživy a imunity matky a tvorba vlastných telu. imunitná obrana u detí vo veku 8-9 rokov.

História šarlachu

šarlach ako individuálne ochorenie bol izolovaný v roku 1675 Zinedgamom (Sidengam). V rokoch 1789-1824 sa Bretonneau zaoberal zostavovaním kompletného klinického obrazu. Loffler (Loffler) bol prvým lekárom, ktorý v roku 1882 vyjadril myšlienku streptokoka ako pôvodcu šarlachu na základe jeho izolácie z hltana, krvi a orgánov mŕtvych. Potom odborníci na infekčné choroby Pirquet a Mooser (Pirquet, Mooser) v roku 1903 na podporu tejto hypotézy oznámili, že šarlatínový streptokok, na rozdiel od iných typov baktérií v tejto skupine, je aglutinovaný sérom rekonvalescentov (zotavujúcich sa) po šarlach.
I. G. Savchenko (1905) ako prvý izoloval streptokokový toxín, ktorým v rámci experimentov úspešne imunizoval kone, čo umožnilo vytvoriť antitoxické sérum, ktoré má terapeutický účinok s touto chorobou.
Neskôr G. N. Gabrichevsky v roku 1906 navrhol antistreptokokovú vakcínu na prevenciu ochorenia. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) navrhli intradermálny test s toxínom šarlatínového streptokoka na určenie citlivosti na túto infekciu.

Etiológia a typy šírenia infekcie

Názov je založený na opise príznakov ochorenia. Latinské slovo scarlatum, čo znamená "jasne červená", "šarlátová", popisuje jeden z charakteristických príznakov šarlachu - kožné vyrážky jasne červenej farby. Hlavným je charakteristický šarlatínový exantém, vyrážka určitého tvaru, veľkosti a lokalizácie klinický príznak, čo umožňuje lekárovi diagnostikovať streptokokovú infekciu.
Streptokoková baktéria, beta-hemolytický streptokok skupiny A, je pôvodcom infekcie a pôvodcom šarlachu. K infekcii dochádza kontaktom s chorými ľuďmi alebo skrytými nosičmi, ako aj bez priameho kontaktu pri používaní niektorých hygienických potrieb, náradia, hračiek, iných predmetov a produkty na jedenie. Choroba sa prenáša aj prostredníctvom tretej osoby, ktorá bola v kontakte s chorou osobou alebo nosičom streptokokovej infekcie tohto typu.

Prejavy choroby

Charakteristická šarlátová vyrážka, ktorá sa vyskytuje pri šarlachu, je reakciou tela na erytrotoxín, ktorý od prvého dňa vývoja ochorenia produkuje streptokok, keď sa rozmnožuje na slizniciach. Pod vplyvom tohto toxínu sa rozširujú malé krvné cievy, vytvárajú sa škvrny červenej farby a zaobleného tvaru.
Tento klinický príznak jasne poukazuje na šarlach. Kombinácia tonzilitídy a červenej vyrážky, ktorá postupne zachytáva povrch tela, začínajúc od hlavy a klesá, vám umožňuje s istotou diagnostikovať túto chorobu počas externého vyšetrenia.
Špecifické príznaky zahŕňajú aj absenciu vyrážky v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, čo je spolu so závažnou hypertermiou, sčervenaním líc a opuchom krku v dôsledku zväčšenia krčných lymfatických uzlín charakteristickým obrazom vzhľad chorého dieťaťa. Filatov príznak, bledý nasolabiálny trojuholník, nie je pantognomický len pre šarlach, prejavuje sa aj pri iných ochoreniach.
Exantém sa prejavuje niekoľko hodín po akútnom prejave ochorenia. Inkubačná doba od okamihu infekcie po nástup zjavných príznakov je v priemere 5-7 dní, existujú však prípady, keď latentné štádium trvalo od niekoľkých hodín do 12 dní. Zároveň je dieťa so šarlachom nákazlivé od prvého dňa až do klinického zotavenia, to znamená asi tri týždne.

Štádiá prejavu vyrážky a jej variácie v závislosti od formy a závažnosti ochorenia

Najskôr sa objavia ružové bodkované vyrážky na tvári, bočných plochách tela, v kožných záhyboch podpazušia, v oblasti slabín, krku a pod. V miestach zvýšeného trenia kože o odev a lôžkoviny(napríklad na chrbte), vyrážka je splývavá a môže takmer úplne pokryť veľké plochy kože. Polymorfizmus šarlatínového exantému, nerovnomerné prejavy sú charakteristické pre ťažké, septické formy a skoré vrstvenie alergických reakcií. V prípade ťažkej intoxikácie je možný nerovnomerný, slabý cyapotický exantém s hemoragickými javmi.
Najvýraznejšie vyrážky sú 3-5 dní po začiatku šarlachu, potom vyrážka zbledne, zmizne bez stopy a začne sa výrazné olupovanie kože, čo je tiež dôsledok pôsobenia špecifického toxínu na telo.
Na rukách a chodidlách je viditeľná výrazná exfoliácia epidermálnych častíc: takzvaný „symptóm dlane“ opisuje exfoliáciu pokožky vo forme akejsi „rukavice“, v celých vrstvách, šíriacich sa z oblasti okolo nechtových platničiek na celý povrch.
Skarlatínová vyrážka, najmä u detí s diagnostikovanou exsudatívnou diatézou, môže byť sprevádzaná miernym svrbením. V niektorých prípadoch, najčastejšie s miernym a stredne ťažkým priebehom ochorenia, sa ku klasickému typu vyrážok na miestach záhybov a prirodzených záhybov pridávajú skupinky belavých drobných vezikúl so spočiatku priehľadným a následne zakaleným obsahom. Takáto vyrážka - miliaria crystalline - má podľa N. F. Filatova priaznivú prognostickú hodnotu. Na konci ochorenia vezikuly vyschnú a zanechajú mierne odlupovanie kože.

Angína a ďalšie príznaky ochorenia

Pri nedostatočnej závažnosti klinického obrazu možno šarlach diagnostikovať ako bolesť hrdla, pretože ochorenie je sprevádzané zápalom hrtana, ktorý je tiež vyvolaný streptokokmi. Primárnou lokalizáciou introdukcie a reprodukcie streptokokov je vo väčšine prípadov nosohltan a predovšetkým pri infekcii a rozvoji šarlachu u dieťaťa začína zápalový proces v tejto oblasti, vyvíja sa tonzilitída so sčervenaním mäkkého podnebia, zväčšené mandle, sivastý hnisavý plak, sprevádzaný zvýšením a bolestivosťou miestnych lymfatických uzlín v dôsledku alergickej reakcie na toxíny. Charakteristický "šarlátový" jazyk jasne karmínovej farby s vyčnievajúcimi chuťovými pohárikmi je zaznamenaný na štvrtý deň od začiatku ochorenia. Môžu sa vyvinúť aj hnisavé septické ložiská zápalu na slizniciach a koži, najmä pri primárnej infekcii streptokokom cez povrch rán a odrenín.
Príznaky šarlachu teda zahŕňajú:

náhly nástup choroby s horúčkovitým stavom, vysokou teplotou, výrazným zhoršením pohody, príznakmi intoxikácie tela (nevoľnosť, vracanie, príznaky zvýšenia tonusu sympatika nervový systém);
streptokoková angína sprevádzaná zvýšením lokálnych lymfatických uzlín;
"horiaci hltan", hyperémia, sčervenanie slizníc hrdla, obmedzené líniou tvrdého podnebia;
vyrážka charakteristického typu a lokalizácie;
„karmínový“ jazyk.

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a stupňa intoxikácie tela môže byť klinický obraz doplnený príznakmi septických komplikácií, alergických reakcií a poškodenia vnútorných orgánov.

Odrody priebehu a komplikácií šarlachu u detí

Šarlach v posledných desaťročiach je najčastejšie mierny. Súvisí to s vynálezom. účinných liekov a možnosť antibiotickej liečby, ako aj so zlepšeným životným štýlom, rozmanitosťou stravy, zdravotná starostlivosť, umožňujúce deťom formovať vyššiu odolnosť tela v porovnaní s predchádzajúcimi storočiami.

Príznaky miernej formy ochorenia

Svetlá forma choroba je pomerne mierna a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

hypertermia nie vyššia ako 38,5 ° C;
vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy chýbajú alebo sú mierne;
katarálne prejavy (faryngitída, tonzilitída) prebiehajú bez komplikácií;
hnisavý-nekrotický plak na mandlích a mäkkom podnebí chýba;
vyrážka nie je svetlá, nie je hojná alebo chýba;
olupovanie kože je mierne.

Priebeh ochorenia je mierny, akútne febrilné štádium končí za 3-4 dni, angína a kožné vyrážky vymiznú do 5-6 dní. Komplikácie sa vyvíjajú v zriedkavých prípadoch.
ich charakteristické znakyšarlach, ktorý umožňuje odlíšiť vymazanú formu od angíny, vylučuje šarlátový jazyk karmínovej farby s výraznými papilami, tento príznak je prítomný aj v miernom štádiu ochorenia.

Stredná forma šarlachu

Šarlach v strednej forme sa vyznačuje nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

výrazné zvýšenie telesnej teploty - 39-40 ° C;
prudké zhoršenie pohody, zimnica, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie (niekedy vyčerpávajúce, opakované);
delírium, halucinácie sú možné v dôsledku intoxikácie a excitácie sympatického nervového systému;
tachykardia, búšenie srdca, príznak „šarlachu“ sprevádzaný dýchavičnosťou, plytké dýchanie, bolesť v hrudnej kosti;
hnisavý-nekrotický plak na mandlích, purulentná tonzilitída;
svetlé, početné vyrážky na koži, hojné olupovanie kože počas zotavovania.

Trvanie prejavu primárnych symptómov a akútneho obdobia so stredne ťažkou formou ochorenia je 7-8 dní, počas ktorých pretrváva aj hypertermia. Táto forma sa vyznačuje skorými a neskorými komplikáciami priebehu ochorenia, ktoré si často vyžadujú umiestnenie chorého dieťaťa do nemocnice na včasné odhalenie príznaky.

Šarlátová horúčka v ťažkej forme

V dôsledku včasného predpisovania antibiotík a imunizácie bežnej populácie je dnes ťažká forma pomerne zriedkavá. Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie telesnej teploty na kritické limity (41 ° C);
ťažká nevoľnosť, opakované vracanie, bolesť hlavy, tachykardia;
duševné poruchy: zmätenosť, delírium, halucinačné javy;
zápal nosohltanu sa rozširuje do mäkkého podnebia, ústnej oblasti, miestne lymfatický systém, stredné ucho;
vyrážka je hojná, nerovnomerná, splývavá, výrazná.

Existujú tri formy ťažkej šarlach:

toxický, provokovaný výdatné vylučovanie erytotoxín. Táto forma je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela a môže spôsobiť infekčno-toxický šok a smrť;
purulentno-nekrotická lézia nazofaryngu a priľahlých tkanív je charakteristická pre septickú formu v ťažkom štádiu;
toxicko-septická, najnebezpečnejšia kombinovaná forma šarlachu, kombinujúca septické javy a ťažká intoxikácia.

Šarlátová horúčka v ťažkej forme vyžaduje povinnú hospitalizáciu detí aj dospelých pacientov.

Skoré a neskoré komplikácie šarlachu u detí

Výskyt komplikácií skorého a neskorého obdobia je spravidla spojený s neskorou diagnózou alebo nedostatočnou liečbou ochorenia. Liečba šarlachu si vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých predpisov špecialistov, a to nielen pre rýchle a účinné zotavenie, ale aj pre prevenciu vzniku početných a dosť závažných komplikácií tejto infekcie.

Skoré komplikácie šarlachu

Po zavedení do tela začne infekčné činidlo negatívne ovplyvňovať rôzne orgány a systémy. K najčastejším komplikáciám skoré obdobiešarlach u detí zahŕňa také javy ako:

, zápal mandlí, dutín v dôsledku vývoja infekcie v nazofarynxe;
zápalové procesy, hnisavé ložiská v pečeni, obličkách;
zmena, stenčenie srdcových stien, čo vedie k zväčšeniu veľkosti srdca, zníženiu jeho výkonu, hladiny naplnenia cievy. "Scarlatine" alebo toxické srdce ako syndróm je sprevádzaný poklesom v krvný tlak, znížená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
porušenia v práci obehový systém v dôsledku vplyvu streptokokov na steny krvných ciev, čo je nebezpečné pre krvácanie v rôznych častiach tela, vrátane mozgu.

Tieto komplikácie sa vyvíjajú, keď sa u oslabeného dieťaťa rozvinie šarlach alebo keď sa liečba nezačne včas, čo vedie k ťažkej forme šarlachu.

Neskoré komplikácie šarlachu

Väčšina neskorých komplikácií šarlachu je spojená s predčasným začatím liečby a nedodržiavaním predpisov v režime a obmedzením záťaže počas obdobia choroby a zotavenia.

Kĺbový reumatizmus

Jednou z častých neskorých komplikácií šarlachu je reuma postihujúca kĺby. Prvé príznaky sú zaznamenané v priemere dva týždne po klinickom zotavení a zahŕňajú nasledujúce prejavy:

bolesť veľkých kĺbov končatín;
asymetrická lokalizácia zápalových procesov;
začervenanie, opuch nad kĺbom.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu alebo myokarditída sa vyvíja v dôsledku zápalový proces v tkanivách myokardu, v dôsledku čoho sa znižuje elasticita tkanív a ich kontraktilita.
Zápal sa vyvíja, keď streptokok vstúpi do srdcového svalu. Na vyliečenie myokarditídy je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, čo znamená úplnú liečbu šarlachu.
Na zníženie pravdepodobnosti myokarditídy počas choroby a do dvoch týždňov po zotavení je potrebné obmedziť fyzická aktivita. Preto šarlach u detí vyžaduje výnimku z hodín telesnej výchovy na obdobie dvoch týždňov a pokoj na lôžku počas liečby šarlachu.

Glomerulonefritída

Hemolytický streptokok skupiny A spôsobuje v tele závažnú alergickú reakciu, ktorá vyvoláva deštrukciu telesných tkanív imunitnými bunkami. Ak sú obličkové glomeruly, hlavné filtračné prvky obličiek, poškodené v dôsledku alergie, u dieťaťa sa vyvinie glomerulonefritída.
Prejavy glomerulonefritídy možno pozorovať niekoľko dní aj niekoľko týždňov po ochorení šarlach. Na začiatku ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:

hypertermický obrat, zvýšená telesná teplota;
bolesť v bedrovej oblasti;
zníženie celkového objemu vylúčeného moču, zmena jeho transparentnosti, prítomnosť sedimentu;
edém, ktorý sa prejavuje najmä po spánku.

Liečba glomerulonefritídy po šarlach v detstvo sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje prísny lekársky dohľad po zotavení, aby sa zabránilo prechodu akútna forma choroba do chronickej.

Zápal pľúc

V 5% prípadov neskorá komplikáciašarlach je zápal pľúc alebo zápal pľúc. Streptokoková pneumónia sa spravidla vyvinie v prvom týždni septického šarlachu v dôsledku vstupu streptokokov do pľúc cez dýchacie cesty.
Ak sa neskôr zaznamená zápal pľúc, potom je zvyčajne pôvodcom pneumokok, ktorý sa spája na pozadí oslabeného imunitného systému tela dieťaťa.
Pneumónia je nebezpečná choroba v každom veku, ktorá si vyžaduje dlhodobú terapiu a obdobie zotavenia. Včasné podávanie antibiotík na šarlach pomáha zabrániť tomu, aby sa infekcia presunula z nosohltanu do pľúc a zabránilo sa rozvoju takejto komplikácie.

Zásady liečby šarlachu v detstve

Pri diagnostikovaní šarlachu určuje liečbu špecialista. V prvom rade je výber terapie založený na forme ochorenia, závažnosti jeho priebehu a sprievodných ochoreniach, dysfunkciách a individuálnych vlastnostiach dieťaťa.
Mierna forma nie vždy vyžaduje vymenovanie antibiotík, potrebu antibiotickej terapie určuje pediatr. Povinná udržiavacia terapia zameraná na zmiernenie symptómov a zníženie pravdepodobnosti komplikácií zahŕňa antihistaminiká, protizápalové lieky na nosohltan a v prípade potreby antipyretiká. Predpokladom je hojné pitie, ako aj dodržiavanie pokoja na lôžku pacienta, nedostatok stresu, odpočinok, diétna výživa.
Stredne ťažké a ťažké formy šarlachu sa liečia antibiotikami zo skupiny penicilínov, ktoré sú najúčinnejšie proti streptokokom. Ak pri stanovenej diagnóze šarlachu nie je možná liečba antibiotikami série penicilínov (napríklad v prítomnosti alergickej reakcie na penicilín), vyberú sa lieky iných skupín, na ktoré má infekčný agens citlivosť. bola založená.
Okrem povinnej antibiotickej terapie sú predpísané antihistaminiká, antipyretiká, lieky na detoxikáciu tela, vitamíny. Keď sú komplikácie pripojené, zvolí sa vhodný priebeh liečby.
Šarlátová horúčka je liečená pediatrom, samopodávanie liekov je neprijateľné. Pri akejkoľvek forme šarlachu je potrebné piť veľa tekutín na odstránenie erytotoxínov a zmiernenie stavu pacienta, ako aj pokoj na lôžku a úplný odpočinok pacienta. Malo by sa pamätať na to, že mierna šarlach, ak sa nedodržiavajú predpisy lekára, môže spôsobiť vážne komplikácie vedúce k chronickým ochoreniam alebo invalidite osoby.

Šarlach: metódy prevencie chorôb

Šarlach je ochorenie, ktorému sa zatiaľ nedá predchádzať metódami očkovania. Preto, aby sa zabránilo šarlachu, sa prijímajú nešpecifické preventívne opatrenia na zabránenie šírenia infekcie v detských kolektívoch. Pri absencii účinnej vakcíny sú karanténa, izolácia chorých a dobrá osobná hygiena základnými spôsobmi, ako zabrániť výskytu šarlach.
Preto sa pri diagnostikovaní šarlachu u dieťaťa navštevujúceho predškolskú alebo školskú vzdelávaciu inštitúciu v triede alebo skupine materskej školy stanovuje týždenná karanténa. Ak dôjde ku kontaktu s chorým dieťaťom so šarlachom, ostatné deti sú povolené do kolektívu až po 17 dňoch pri absencii príznakov nástupu ochorenia.
Tí, ktorí mali doma šarlach, môžu navštíviť detský ústav po 22 dňoch od prvého dňa choroby a prepustení z nemocnice - 12 dní po prepustení.
Takéto karanténne opatrenia pomáhajú znižovať výskyt a predchádzať epidémiám v škôlkach, školách a iných formách detských kolektívov.
Dodržiavanie osobnej hygieny je tiež jednou z metód prevencie šarlachu. Povinné umývanie rúk mydlom po dobu 30 sekúnd, opatrné zaobchádzanie, najmä pri návrate z preplnených miest, pravidelné sanitácia hračky, predmety, povrchy, umývanie potravín dokáže efektívne zničiť väčšinu patogénov.
V dome, kde sa pacient so šarlachom nachádza, sa vykonávajú špeciálne hygienické opatrenia, medzi ktoré patrí pravidelná povrchová úprava chloramínom, vyváracia posteľná bielizeň, spodná bielizeň a riad a antiseptické ošetrenie hračiek.
Pri kontakte s pacientom so šarlachom sa odporúča pravidelné kloktanie antiseptikom, najmä ak chronické choroby nosohltanu (faryngitída, tonzilitída, sinusitída atď.), Premývanie nosných priechodov fyziologickým roztokom.

Jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, bolesťami hrdla, vyrážkou, po ktorej často nasleduje lamelárne olupovanie kože, dávanie. streptokoková komplikácia. a inf. alergie genéza.

Etiológia: B-hemolyt. str. skupina A (viac ako 60 sérotypov) gr+, dobre znáša mrazenie, dobre zachované vo vysokom podstr. pri 70 ° - žije hodinu, veľmi citlivý na AB a dezinfekčné prostriedky, exotoxín: termolabilný. a termostat. AG.

pt farmy-vy:- streptozimy, glomurodáza, streptokináza atď. M-proteín, lipoteichois. to-ta - hlavný. f-r virulentný-ti.

Epid. zdroj: pacient od prvých hodín choroby, inkubačná doba je 1-7 dní pozorovania. pokračovanie 7 dní pri pripájaní hlavné infekčné obdobie sa predlžuje. Vzduchový uzáver. s priamym komunikácia. Infekcia cez riad, hračky, bielizeň je možná. Zriedkavo - potravinový spôsob (mlieko, smotany, želé). Citlivosť - 0,4. Deti do 2-7 rokov. V domácnostiach dospelých. imm-tion. Deti do jedného roka - antitoxická imunita od matky, imunita je stabilná.

Poliklinika: Symptómy začínajú krátko po infekcii. Extrafaring. formulár- skrátený až niekoľko hodín. Charakteristické - rýchly prúd intoxikácia, zápal v mieste vstupnej brány a do regiónu. lymfatické uzliny, kožné zmeny - do konca prvého dňa teplota stúpa, zdravie je narušené, bolesti hlavy, nechutenstvo, vracanie, horúčka - do konca prvého dňa - začiatok druhého dňa choroby. Sťažnosti: bolesť hrdla, hyperémia mandlí, klenby, mäkké podnebie, ohraničené pozdĺž okraja tvrdého podnebia, exantém - jasne červená, niekedy s petech.prvkami. S viac ťažké formy: bolesť hrdla lacunofolikulárna alebo nekrotická, lymfatické uzliny sú zväčšené. Prvé 2-3 dni je jazyk lemovaný, suchý, pery sú svetlé, suché. Najneskôr do 1-2 dní - takmer súčasne po celom tele - vyrážka, najzreteľnejšie - v inguinálnych, lakťových záhyboch, v dolnej časti brucha, na bočnom povrchu hrudníka, v podpazuší. Malé bodkované prvky sú veľmi husto umiestnené na hyperemickom všeobecnom pozadí. Shagreenness kože – v dôsledku opuchu kožných papíl môže byť suchá a horúca. Vyrážka zmizne, keď sa koža natiahne. Biely nasolabiálny trojuholník, zachytáva ale. na pozadí jasných líc, tmavočervené kožné záhyby s petechiami. Svrbenie, škrabanie, biely dermografizmus. Max - 2-3 dni, potom zmizne po niekoľkých dňoch. "Malinový jazyk". Jasnejšie sú viditeľné petechie, lamelový peeling, najmä: na dlaniach - syst. hluk, tlmený tóny, rozšírenie hraníc srdca - šarlátové srdce.

typický tvar- triáda (hore).

Svetlo forma je kataangína, t nie je vyššia ako 39, vracanie je jednorazové alebo chýba, vyrážka môže byť matná a nie je hojná. leukocytóza, Nf-lez - nevýznamná - podľa ESR 4-5 dní. Mierna forma- ťažká intoxikácia, t 39C, opakované vracanie, bolesť hlavy, slabosť, delírium vo sne. Angina lacunae-folicular, leukocytosis, Nph-s, ESR 7-8 days. Ťažká forma(toxické, septické, toxikologické). Hyperémia, opakované vracanie, hnačka, zatemnené vedomie, kŕče, delírium, meningy. porucha smpt ss, vyrážka na pozadí cyanózy počas 2-3 dní. Septický: purulentno-nekrotický proces hltana.

komplikácie: katarálny zápal stredného ucha, zriedkavo purulentná etmoiditída, sekundárny katar. angína, lymfadenitída, synovitída. Myokarditída - porucha rytmu, extrasyst., zmena EKG. Alergické komplikácie - nefritída (ako difúzna glomerulonefritída). Možno rozvoj reumatizmu.

Liečba: hospitalizácia (pri ťažkých a komplikovaných) + epid. indikácie - A / b série penicilínov. o mierne formy- fenoxymetylpenicilín, pri stredne ťažkých formách - penicilín intramuskulárne 5-7 dní, pokoj na lôžku, pitie veľkého množstva vody, rac. Pete. Ak ste alergický na antibiotiká - režim, starostlivosť + antihistaminiká, glukonát vápenatý. Ťažká forma- masívna AB-terapia - 3-5 dní Kst, intravenózna glukóza, Wienerov roztok, náhrada plazmy. Pre komplikácie: druhý cyklus antibiotík. S edémom, lymfadenitídou - fyzioterapia.

Prevencia: izolácia, sanitárny a epidemiologický režim - nie menej ako 10 dní od začiatku ochorenia - do stabilného stavu N. Komory pre 2-3 osoby. Kontakt - karanténa 7 dní. Starší školáci a dospelí - lekársky dohľad do 7 dní po izolácii pacienta. Vetranie, mokré čistenie. So špeciálnym epid. situácie pre pasívne. imm. gglobulín 3-6 ml (s opakovaným kontaktom so šarlami v predškolských zariadeniach).

Šarlach - akút infekcia, prejavujúce sa léziami mandlí (tonzilitída), kože a slizníc, s typickou vyrážkou a následným olupovaním, hnisavými-septickými a alergickými komplikáciami.

Etiológia

Pôvodcom je hemolytický streptokok skupiny A.

Patogenéza

Streptokoky, ktoré sa dostávajú na sliznicu mandlí, mäkké podnebie, zadná stena hltanu, čo spôsobuje zápalovú reakciu. U oslabených jedincov môžu byť lokálne zmeny nekrotického charakteru a šíriť sa do blízkych tkanív – tkaniva krku, stredného ucha, vedľajších nosových dutín, výbežku mastoidey atď. Často sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny. Erytrogénny exotoxín spôsobuje horúčku, intoxikáciu, typický exantém, zmeny na slizniciach a vyvoláva tvorbu antitoxickej imunity. Ďalšie toxíny a enzýmy patogénu (streptolyzíny, leukocidín, streptokináza, hyaluronidáza atď.) určujú množstvo jeho agresívnych vlastností. U pacientov s oslabenou imunitou môžu streptokoky hematogénne prenikať do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje septický priebeh ochorenia. V 2. – 3. týždni ochorenia sa u niektorých pacientov vyvinú imunopatologické stavy, prejavujúce sa vo forme glomerulonefritídy a kardiovaskulárna patológia. Po prekonaní šarlachu si drvivá väčšina vytvorí silnú imunitu, ale 2-4% šarlachu sa môže opakovať.

Epidemiológia

Zdrojom nákazy je človek so streptokokovým zápalom mandlí, šarlach, prípadne nosič streptokoka. Vnímaví len tí jedinci, ktorí nemajú antitoxickú imunitu. Pacienti so šarlachom v prvých dňoch ochorenia majú najväčší epidemiologický význam, pretože streptokok sa počas tohto obdobia aktívne uvoľňuje do vonkajšieho prostredia kvapôčkami nazofaryngeálneho hlienu. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Sekundárne dôležité sú cesty infekcie prenášané vzduchom, kontaktom (prostredníctvom obväzov, ošetrovacích predmetov) a potravinami. Najčastejšie ochorejú deti od 1 do 10 rokov. Výskyt šarlachu sa zvyšuje v chladnom období.

Poliklinika

Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní (zvyčajne 2-7 dní). Šarlátová horúčka je charakterizovaná akútnym nástupom: zimnica, horúčka až 38-39 stupňov. C v 1. deň choroby.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Súčasne sa objavuje hyperémia mäkkého podnebia, oblúky, mandle, zadná stena hltanu („horiaci hltan“), mandle sa zväčšujú.

Niektorí pacienti majú príznaky lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, avšak od 3. – 4. dňa choroby sa začína čistiť od plaku a stáva sa „malinovým“.

Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľad pacienta so šarlach je charakteristický - na pozadí hyperémie tváre je jasne rozlíšený bledý nasolabiálny trojuholník.

Už na konci prvého až druhého dňa choroby sa na hyperemickom pozadí kože objaví bodkovaná vyrážka so zhrubnutím v axilárnych a inguinálnych oblastiach, v oblasti prirodzených kožných záhybov. Pri ťažkých formách ochorenia možno pozorovať petechie, najmä často lokalizované v oblasti lakťov.

Choroba v tomto období prebieha s hypertonicitou sympatického nervového systému. Preto je koža pacientov suchá a horúca na dotyk, je zaznamenaný biely dermografizmus.

Vyrážka trvá 3-5 dní, potom pomaly mizne. Lineárne zhrubnutie vyrážky pretrváva o niečo dlhšie v prirodzených záhyboch kože (lakte, popliteálne, inguinálne, axilárne oblasti) – Pastiov príznak.

V 2. týždni choroby sa na trupe vyskytuje pityriáza a na dlaniach a chodidlách lamelárne (listovité). Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.

Ťažká forma je teraz zriedkavá. Závažnosť priebehu je určená vývojom infekčno-toxického šoku, sprevádzaného kardiovaskulárna nedostatočnosť, edém-opuch mozgu, hemoragický syndróm.

U oslabených pacientov môže šarlach nadobudnúť septický priebeh so závažným nekrotickým procesom v hltane, fibrinóznymi ložiskami a hnisavou regionálnou lymfadenitídou. Metastatické ložiská môžu byť lokalizované v obličkách, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.

Extrafarinaeálna (extrabukálna) forma šarlachu (rana, popôrodné obdobie, popálenina) sa vyvíja, keď vstupnou bránou pre streptokoka nie je sliznica orofaryngu, ale iné oblasti. Okolo rany, popáleniny, v oblasti ženských pohlavných orgánov po pôrode, potrat, svetlá bodkovaná vyrážka, regionálna lymfadenitída sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou.

Vyrážka sa často šíri po celom tele. Pri tejto forme chýbajú iba zmeny v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách charakteristických pre šarlach.

Komplikácie šarlachu môžu byť otitis, sinusitída, mastoiditída, adenoflegmón. Imunopatologické komplikácie zahŕňajú: myokarditída, endokarditída, glomerulonefritída, vaskulitída atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s množstvom podobných klinické príznaky choroby. Spoločný znak rubeola a šarlach - vyrážka. Ale s rubeolou je to častejšie polymorfné - spolu so šarlátovými prvkami vyrážky sú miestami zaznamenané morbilliformné, najčastejšie sa nachádzajú na končatinách a zadku. Pri šarlach sú prvky vyrážky monomorfné, lokalizované na ohybových oblastiach končatín, na miestach s jemnou pokožkou (pozri vyššie).

Rubeola nie je charakterizovaná výrazným zvýšením teploty, vracaním, neutrofilnou leukocytózou, zvýšením ESR, eozinofíliou; spravidla neexistuje žiadna angína, neexistuje žiadny "malinový" jazyk; vlhká koža, ružový dermografizmus; vyrážka rýchlo zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu; zvýšená periférna, často zadná krčná a okcipitálna Lymfatické uzliny; v krvi - leukopénia, lymfocytóza, Turkove plazmatické bunky. Šarlátovú vyrážku možno pozorovať pri pseudotuberkulóze, ktorá tiež začína akútne, so zvýšením teploty, nevoľnosťou a vracaním. Vyrážka sa objaví skoro. Možné petechie v záhyboch kože, pozitívny príznak štipky.

Po vyblednutí vyrážky sa pozoruje veľký lamelový peeling, v krvi sa zistí neutrofilná leukocytóza, vysoký výkon ESR. Pseudotuberkulóza je však charakterizovaná príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre šarlach: nazofaryngitída a bolesť brucha na začiatku ochorenia; vyrážka je často polymorfná na rukách a nohách, pričom šetrí tvár a krk; hyperémia a opuch dlaní, nôh, lymfadenitída, svetlá hyperémia ústnej sliznice, enterokolitída, mesadenitída, artritída, hepatitída, zvýšenie ESR až na 60-70 mm/h. Choroba prebieha dlho, vo vlnách. Pri pseudotuberkulóze nie je angína, ktorá sa vždy prejaví v počiatočná fázašarlach.

Pre diagnostiku pseudotuberkulózy je dôležitá starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza: zisťuje sa kontakt s hlodavcami alebo jedenie kontaminované exkrementmi hlodavcov. Rozhodujúce pri stanovení diagnózy pseudotuberkulózy sú bakteriologické štúdie výkalov, krvi, hlienu z hrdla a aglutinačná reakcia alebo RIGA, ktoré odhalia zvýšenie titra protilátok proti patogénu. Stafylokokovú infekciu môže sprevádzať skarlatiniformný exantém, a preto sú takéto deti často hospitalizované na oddeleniach pre pacientov so šarlami, čo prispieva ku skríženej infekcii. Toto ochorenie, podobne ako šarlach, začína akútne, výrazným zvýšením teploty, vracaním a bolesťami hrdla.

Koža je pokrytá malou bodkovanou vyrážkou na hyperemickom pozadí, hlavne na tých istých miestach ako pri šarlach, zhrubnutie v prirodzených záhyboch. Vyrážka sa objavuje na bledom pozadí, prvky rôznych veľkostí. Existuje angína. Jazyk je potiahnutý, "malinový".

Po vyblednutí vyrážky je možné na 4. až 5. deň zaznamenať lamelárny peeling. Na rozdiel od šarlachu, stafylokoková infekcia existuje hnisavé primárne zameranie: jačmeň, osteomyelitída, panaritium, absces, flegmóna, impetigo, zápal stredného ucha, purulentná lymfadenitída, sinusitída, infikované rany a popáleniny, menej často - stafylokoková tonzilitída. V tomto prípade vyrážka začína okolo primárneho ohniska vo forme extrabukálnej šarlachu, objavuje sa neskôr - 3. - 4., menej často - 6. - 8. deň ochorenia (so šarlachom 1. - 2. deň ), vyrážka je zvyčajne menej svetlá, miestami nie je hyperemické pozadie, trvá menej dlho (1-2 dni). Zaznamenáva sa nízka účinnosť liečby penicilínom.

Patogénny stafylokok sa vysieva z primárneho zamerania a často z krvi, zaznamenáva sa zvýšenie titra antistafylokokových protilátok. Opakovaný šarlatiniformný toxický erytém vzniká v dôsledku užívania niektorých toxických liekov (antibiotiká, sulfónamidy, ortuťové masti) a konzumácie potravín ako čokoláda, med, vajcia a pod. Ochorenie môže byť sprevádzané zvýšením teploty, Objaví sa skarlatiniformná vyrážka, ale bez bolesti hrdla a „malinového“ jazyka, suchá koža, biely dermografizmus, pozitívny príznak štipky. Vyrážka je len v niektorých oblastiach, rýchlo zmizne po vymenovaní antihistaminík.

Dôležitým znakom je opätovné objavenie sa vyrážky po užití rovnakých alergénov. Vyrážka podobná šarlachu sa môže objaviť v prodromálnom období prirodzeného a ovčie kiahne, osýpky, meningokoková infekcia. V takýchto prípadoch sa po počiatočnom zvýšení teploty na koži trupu a končatín na hyperemickom pozadí objaví malá bodkovaná vyrážka. Častejšie je obmedzený, nachádza sa hlavne na trupe, menej často - na končatinách, matný, nie sú žiadne bolesti hrdla charakteristické pre šarlach, "karmínový" jazyk, suchá koža, biely dermografizmus.

Vyrážka je efemérna, zmizne po 1-4 hodinách, po ktorých sa objavia príznaky ochorenia. Potenie u dojčiat môže pripomínať šarlach. V takýchto prípadoch vezmite do úvahy výskyt vyrážky na obmedzených miestach pokožky, keď sa dieťa prehreje. Neexistuje žiadna angína.

Existuje zvýšená vlhkosť kože, ružový dermografizmus. Vyrážka po ochladení dieťaťa rýchlo zbledne a zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu.

Prevencia

Deti sú prijímané do kolektívu 12 dní po prepustení z nemocnice s negatívnymi kultivačnými výsledkami zo sliznice nosa a orofaryngu na β-hemolytického streptokoka skupiny A. Dospelí rekonvalescenti pracujúci v detských ústavoch, detských nemocniciach, pôrodnice, chirurgické odbory sa po kontrolnom bakteriologickom vyšetrení preraďujú na inú prácu až na 12 dní.

Diagnostika

Diagnóza šarlachu je založená na epidemiologických údajoch a typickom komplexe symptómov. Pri štúdiu periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Diagnózu potvrďte izoláciou beta-hemolytického streptokoka skupiny A.

Liečba

Liečba pacientov so šarlami sa spravidla vykonáva doma. Hospitalizovaní sú deti a dospelí z uzavretých skupín, ako aj pacienti s ťažkými formami ochorenia. V nemocnici musí byť umiestnenie pacientov na oddeleniach nevyhnutne súčasné, aby sa predišlo opätovnej krížovej infekcii inými typmi streptokokov.

Pacientom sa predpisuje penicilín v dávke 15 000 - 20 000 U / kg až 50 000 U / kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne v závislosti od závažnosti priebehu šarlachu alebo meticilínu. Zvyčajne sa antibiotiká podávajú 3 dni, na 4. deň sa predpisuje bicilín-3 alebo bicilín-5 raz v dávke 20 000 IU / kg intramuskulárne.

V prípade neznášanlivosti penicilínu sú predpísané makrolidy. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať 5-6 dní.

Extrakt sa robí na 10. deň choroby po kontrolnom rozbore krvi a moču.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Šarlach je akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu aerosólu spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A. Je charakterizované cyklickým priebehom s celkovou intoxikáciou, akútnou tonzilitídou a profúznym bodkovitým exantémom.

Patogenéza ochorenia je spôsobená rozvojom lokálneho zápalovo-nekrotického ložiska v mieste zavlečenia baktérií a vstupom termolabilnej časti Dickovho toxínu (erytrogénny streptokokový toxín) do krvného obehu, ktorý spôsobuje infekčný toxický syndróm. .

Klinicky je šarlach charakterizovaná príznakmi intoxikácie, akútnou tonzilitídou s jasnou hyperémiou hltana, výskytom typickej vyrážky s malým hrotom na celkovom hyperemickom pozadí, zhrubnutím na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov. Vyrážka je nahradená jemne šupinatým olupovaním kože, na dlaniach a chodidlách veľkolamelárne.

V typických prípadoch sa šarlach diagnostikuje na základe klinických prejavov ochorenia.

V komplexe lekárske opatrenia vedúca úloha patrí etiotropnej terapii. Dobrý účinok sa pozoruje pri antibiotikách série penicilínov.

Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá.

Epidemiológia
Rezervoárom a zdrojom nákazy je človek s bolesťou hrdla, šarlachom alebo iným klinické formy respiračná streptokoková infekcia. Zdrojom infekcie sú tiež "zdraví" nosiči streptokokov skupiny A.
Pacient je najnebezpečnejší v prvých dňoch ochorenia, nákazlivosť sa zastaví po 3 týždňoch od začiatku ochorenia.

Mechanizmus prenosu šarlachu je aerosól. Cesta prenosu je vzduchom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobého blízkeho kontaktu s pacientom alebo nosičom. Možné sú aj alimentárne (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) prenosu.

Prirodzená náchylnosť k chorobám je vysoká. Šarlach sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikovaní toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré produkujú erytrogénne toxíny typu A, B a C.
Postinfekčná imunita je typovo špecifická: infekcia streptokokmi skupiny A iného sérovaru sa môže znovu ochorieť.

Šarlach je všadeprítomný, bežnejší v regiónoch s miernym a studeným podnebím.
Vzostup ochorenia sa pozoruje v období jeseň-zima-jar.
Väčšinou ochorejú deti predškolskom veku navštevovať organizované skupiny.
Jednou z charakteristických čŕt šarlachu sú periodické vzostupy a poklesy výskytu. Podľa štatistík v prvej polovici roku 2007 medzi infekciami prenášanými vzdušnými kvapôčkami (okrem SARS) tvorila šarlach 9,8 % prípadov, čo je o 34,3 % viac ako v rovnakom období roku 2006.

Klasifikácia faryngálna forma. Vyvíja sa pri infekcii cez sliznice orofaryngu. Pozoruje sa v 97% prípadov.
- Typická šarlach. Táto forma šarlachu sa vyskytuje u všetkých charakteristické symptómy choroby. Existujú tri stupne závažnosti.
  - Mierna forma šarlachu. Je charakterizovaná vymiznutím všetkých symptómov na 4-5 deň choroby. Vyskytuje sa v 80% prípadov.
  - Stredná forma šarlachu. Vyznačuje sa väčšou závažnosťou symptómov. Klinické prejavy ustávajú 5. – 7. deň choroby.
  - Ťažká forma šarlachu. Je zriedkavé, zvyčajne u dospelých. Môže sa vyskytovať vo forme toxického šarlachu s príznakmi poškodenia CNS (bludy, poruchy vedomia), fenoménom renálnej, kardiovaskulárnej insuficiencie alebo hemoragického syndrómu.
    V iných prípadoch sa môže vyskytnúť ťažká septická šarlach, ktorá sa vyskytuje s nekrotickou tonzilitídou, ťažkou lymfadenitídou a septickými komplikáciami.
    Existuje aj variant toxicko-septickej šarlachu, čo je kombinácia toxickej a ťažkej septickej šarlachu. Vyznačuje sa rýchlym nástupom s výraznou intoxikáciou, hypertermiou a rýchlym rozvojom kardiovaskulárnej insuficiencie.
- Atypická šarlach. Vyskytuje sa bez úplného klinického obrazu choroby.
  - Vymazaný formulár. Často sa vyskytuje u dospelých. Typické príznaky môžu chýbať alebo sú mierne.
    V niektorých prípadoch môže prebiehať v ťažkej, toxicko-septickej forme.
  - Základná forma. Prebieha s mierne výraznými a krátkodobými (1-2 dni) príznakmi ochorenia.
Extrabukálna forma. Vyskytuje sa, keď patogén vstúpi cez povrch rany (2% prípadov) a pľúca (pozorované v 1% prípadov).
Vzácna forma šarlachu. Bránou infekcie je postihnutá koža (popáleniny, rany, ložiská streptodermy). V tejto forme chýbajú zápalové zmeny v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách. Existuje však lymfadenitída regionálna k bráne infekcie a všetky ostatné príznaky charakteristické pre šarlach.

ICD kód 10 A38 - Šarlach.

Diagnostika

Kedy je možné podozrenie na šarlach?Šarlach je charakterizovaný akútnym nástupom s takmer súčasnou progresiou všetkých hlavných príznakov ochorenia: teplo telo, intoxikácia, tonzilitída s cervikálnou lymfadenitídou, charakteristická vyrážka, ktorá sa objavuje na začiatku ochorenia.

Diagnostické ciele
- Diagnostikujte šarlach.
- Určite závažnosť ochorenia.

Odber anamnézy Pri zbere anamnézy sa berie do úvahy
- Akútny nástup ochorenia.
- Zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C, sprevádzané zimnicou, intoxikáciou.
- Vzhľad bolesti v krku pri prehĺtaní.
- Výskyt vyrážky v 1.-2. deň od začiatku ochorenia.
- V epidemiologickej anamnéze sú špecifikované možné kontakty s pacientmi so streptokokovou infekciou.

Fyzické údaje
Svetlá hyperémia mandlí, palatinových oblúkov, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu ("horiaci hltan"). Hyperémia je intenzívnejšia ako pri bežnej angíne, zreteľne obmedzená v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia.
Angína môže mať folikulárno-nekrotický charakter: na zväčšených, hyperemických a uvoľnených mandlích sa objavujú mukopurulentné, niekedy fibrinózne plaky.

Angína je sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Predné krčné lymfatické uzliny sú pevné a bolestivé pri palpácii.

Jazyk je pokrytý sivobielym povlakom, do 4. až 5. dňa choroby je vyčistený a stáva sa jasne červeným s malinovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“).

Exantém. Nachádza sa na všeobecnom hyperemickom pozadí. Vyrážka je malá. Najprv sa nachádza na koži tváre, krku a hornej časti tela, potom sa rýchlo šíri na flexorové plochy končatín, boky hrudníka a brucha, vnútorný povrch boky. Charakterizované zhrubnutím vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov - lakte, inguinálnych záhybov, v podpazuší (Pastiov príznak).
Na niektorých miestach sa prvky vyrážky spájajú, čo vytvára obraz nepretržitého erytému. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, menej na čele a spánkoch, nasolabiálny trojuholník je bez vyrážky a je bledý (Filatov príznak).
Výrazný biely dermografizmus.
V dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sú možné malé bodové krvácania v oblasti kĺbových záhybov, v miestach trenia alebo kompresie odevom.
Pozitívne endoteliálne testy: príznaky turniketu (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a ďasien. Koncom prvého alebo začiatkom 2. týždňa vyrážky zblednú, postupne miznú a nahrádzajú ich jemne šupinatý peeling (veľkolamelový na dlaniach a chodidlách).

Laboratórna diagnostika
- Klinický krvný test. Leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšená ESR.
- Všeobecná analýza moču. Zmeny sa pozorujú počas vývoja glomerulonefritídy. Odhaľuje sa mierne zvýšenie obsahu bielkovín, leukocytov, erytrocytov a valcov v moči.
- Chémia krvi. Vykonáva sa pri podozrení na myokarditídu. Študujú sa kardiošpecifické enzýmy: kreatínfosfokináza (CPK), aspartátaminotransferáza (AcAt) a hydroxybutyrátdehydrogenáza (HBD).
- Mikrobiologická diagnostika. Materiál z miesta infekcie sa kultivuje na krvnom agare.
- Sérologická diagnostika. Vhodné na retrospektívnu diagnostiku. Skúma sa antistreptolyzín O v krvi (ASLO) - protilátky proti antigénu hemolytického streptokoka-A - streptolyzín-O.

Inštrumentálna diagnostika
- Elektrokardiografická štúdia.
  Pri podozrení na myokarditídu sa vykoná EKG. V závislosti od závažnosti myokarditídy možno zistiť tieto zmeny: sínusová tachykardia, zníženie napätia, zmeny veľkosti a trvania vlny P, zníženie napätia vlny T, ložiskové zmeny v myokarde, blokáda ramienka, blok AV vedenia.
- ECHO-kardiografia (EchoCG).
  Štúdia je informatívna pri ťažkej difúznej myokarditíde: zisťuje sa mierna dilatácia ľavej komory a zhoršená kontraktilita myokardu.

Diagnostická taktika
Diagnóza šarlachu je založená na klinické prejavy choroby. Na potvrdenie diagnózy, laboratórny výskum: klinický krvný test a bakteriologická kultúra z miesta infekcie.

Aby sa včas zistila taká komplikácia, ako je glomerulonefritída, je potrebné vykonať test moču, pretože zápal obličiek sa spravidla vyskytuje v latentnej forme a prejavuje sa iba močovým syndrómom.

Na včasnú diagnostiku myokarditídy sa vykonáva štúdia kardiošpecifických enzýmov v krvi a elektrokardiografická štúdia. Ak je myokarditída difúzna, vykoná sa ECHO kardiografia srdca.

Odlišná diagnóza Odlišná diagnózašarlach sa vykonáva s osýpkami, rubeolou, pseudotuberkulózou, drogovou dermatitídou. V zriedkavých prípadoch vývoja fibrinóznych ložísk, a najmä keď presahujú palatinové mandle, sa choroba odlišuje od záškrtu.

Šarlach alebo fialová horúčka - Toto ochorenie patrí do počtu akútnych infekčných ochorení. Pôvodcom tohto ochorenia je beta-hemolytický streptokok skupiny A. (Streptococcus pyogenes), ktorý, keď je produkovaný erytrotoxínom, spôsobuje typický symptómový komplex šarlachu.
Faktory vplyvu streptokoka na telo:
1. Jedovatý Streptokok, ktorý spôsobuje šarlach, môže v tele produkovať určitý typ toxínu nazývaný erytrotoxín (červený toxín). Tento typ toxínu môže spôsobiť deštrukciu epidermálnych buniek (epidermolýzu) a spôsobiť príznaky, ako je olupovanie alebo odlupovanie kože, ako aj vyrážky.

2. Septik - patogén sa šíri cez telo prietokom krvi, a tak spôsobuje bakteriémiu.
Pôvodca šarlachu:β-hemolytický streptokok skupiny A (S.pyogenes)
gram+;
Distribúcia – vzdušná, kontaktná, potravinová;
Produkujúce toxíny: erytrotoxín, streptolyzín atď.;
Exotoxín Streptococcus sa skladá z dvoch častí: 1) erytrogénny toxín (termolabilný – citlivý na teplotu); 2) alergický toxín (termostabilný - nereaguje na teplotu);
Citlivé na β-laktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy), odolné voči iným;
Stabilné vo vonkajšom prostredí;
Sezónnosť - jeseň-zima;
Vyskytuje sa častejšie u detí od 1 roka do 16 rokov (maximálne 3-8 rokov);
Nákazlivosť (citlivosť) - 40% (vysoká), to znamená, že zo 100 ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom, ochorie 40 ľudí.
Patogenéza šarlach:
Vstupná brána pre pôvodcu šarlachu: sliznica orofaryngu a mandlí + poškodená koža.
Pôvodca šarlachu vstupuje do tela:
1) Pomocou kyseliny lipoteichoovej sa streptokok naviaže na lymfocyty a začne aktívne delenie, pričom sa uvoľní erytrotoxín atď.
2) M-proteín (prvý faktor virulencie) inhibuje pôsobenie fagocytov, čím bráni zachyteniu patogénu a jeho neutralizácii.
3) Kapsula Streptococcus (druhý faktor virulencie) poskytuje odolnosť voči enzýmom. Obsahuje kyselina hyalurónová, ktorý je obsiahnutý aj v norme v spojivové tkanivo organizmu, takže imunitná odpoveď naň je minimálna. Pri napádaní tkaniva samotný streptokok produkuje hyaluronidázu, aby zničil kapsulu a opustil ju.
4) Cirkuluje v cievne lôžko patogén produkuje toxíny a enzýmy, ako napr.
TOXÍNY
Erytrogénny (pyrogénny) toxín - spôsobuje vyrážku (spôsobuje prudké rozšírenie kapilár a akútne zápalové reakcie kože), katarálnu tonzilitídu, príznaky intoxikácie (horúčka).
Kardiohepatotoxín – pôsobí na myokard, bránicu a podieľa sa aj na tvorbe veľkobunkových granulómov v pečeni.
ENZÝMY
Streptolyzín (S a O) – poškodzujú bunkovú membránu, spôsobujú hemolýzu.
Klinika pre šarlach:
Začiatok je ostrý. Inkubačná doba je 1-12 dní, častejšie po 2-7 dňoch. Začína vzostupom vysokej teploty na 38-39°C (trvá 3-4 dni), bolesťami hrdla, nevoľnosťou, niekedy vracaním, celkovou slabosťou.
1. Koža so šarlachom:
O niekoľko hodín neskôr alebo na konci dňa sa na pozadí mierne začervenanej kože (tmavočervená na červenom) objaví malá bodkovaná vyrážka, ktorú možno na dotyk prirovnať k „husej koži“ alebo „brúsnemu papieru“, pretože malé častice vyrážky (rozeola do 1-2 mm) mierne stúpajú nad povrch kože. Vyrážka je lokalizovaná na bočných plochách trupu, ohybných plochách rúk, nôh, axilárnych a inguinálnych záhyboch, spodnej časti brucha. Nasolabiálny trojuholník je bledý a bez vyrážky. Dermografizmus je biely, rýchlo sa objavuje a mizne do 1-2 minút. Niekedy dochádza k svrbeniu kože s poškriabaním.
Vyrážka ustúpi po 3-4 dňoch.
Od 7. – 9. dňa choroby začína olupovanie kože, ktoré trvá 1 – 2 týždne. Na tvári a krku - jemný peeling, na trupe a končatinách - s platničkami, na dlaniach a chodidlách - s veľkými platňami.
Rumpel-Leede znak (alebo symptóm Konchalovského - Rumpel - Leede alebo "príznak škrtidla") - bodové lineárne krvácania v miestach trenia kože alebo pri priložení škrtidla.
Symptóm Pastia - sýtejšia farba vyrážky v prirodzených záhyboch kože.
2. Ústna dutina so šarlachom:
Na začiatku ochorenia je jazyk mokrý a pokrytý bielym povlakom, potom plak odíde a na pozadí jasne červeného jazyka sa objavia dobre ohraničené papily („karmínový jazyk“).
Všetky príznaky angíny: hrdlo je jasne hyperemické ("horiaci hltan"), na palatinových mandlích sú hnisavé nájazdy.
3. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sú zväčšené.
4. Centrálny nervový systém:
Poškodenie CNS sa prejavuje vo forme:
bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
nespavosť;
poruchy vedomia rôzneho stupňa, v závislosti od závažnosti;
nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu;
kŕče.
5. Kardiovaskulárny systém: v prvých dňoch choroby sa zaznamenáva tachykardia, hypertenzia, tlmené srdcové ozvy a do konca prvého týždňa choroby naopak: bradykardia a hypotenzia.
Formy (závažnosť) šarlachu:
1. Ľahký- 90% všetkých prípadov. Mierna intoxikácia (teplota do 38 °C), bez vyrážky, krátky priebeh.
2. Stredná- febrilná teplota, jednorazové vracanie, výrazná vyrážka, tonzilitída (katarálna alebo hnisavá).
3. Silne toxický- vysoká teplota (do 41°C), kŕče, zmätenosť, opakované vracanie, prejavy meningitídy, mdloby, tachykardia, hypotenzia, hnisavý zápal mandlí a v dôsledku toho infekčno-toxický šok pri včasnom odhalení a liečbe.
4. Ťažký septik- rozdiel od toxickej formy je v tom, že so septickou formou je prevalencia procesu v orofaryngu. Nekrotický proces zasahuje do mäkkého podnebia, orofaryngu s postihnutím okolitého tkaniva až do rozvoja periadenitídy alebo adenoflegmónu (poškodenie lymfatických uzlín).
5. Vymazaná forma (subklinická)- charakterizované prítomnosťou jedného alebo viacerých charakteristických znakov šarlachu.
6. Extrabukálna forma (extrafaryngeálna)- rana, popálenina, popôrodná šarlach. Pri tejto forme šarlachu nepreniká streptokok cez sliznicu orofaryngu, ale cez ranu. V mieste vstupu môže byť zaznamenaná malá bodkovaná vyrážka, ale vyrážka sa môže rozšíriť aj po celom tele. Klinický obraz podobne ako klasický šarlach, ale z orofaryngu sa neprejavujú žiadne príznaky v podobe angíny, keďže tá už nie je vstupnou bránou infekcie.
Komplikácie šarlachu:
1) Hnisavý- podľa frekvencie: lymfadenitída, zápal stredného ucha, nekrotická tonzilitída. Môže sa objaviť bez ohľadu na obdobie ochorenia.
2) Alergické(pseudorelapsy) - nefritída, sinusitída, glomerulonefritída. Objavujú sa až v druhom období (2-3 týždne choroby), pretože alergická reakcia sa vyvíja v priebehu času. Alergická reakcia môže vyzerať ako začiatok šarlachu a nie je nezvyčajné, aby lekár dospel k záveru, že opakovaný výskyt šarlachu je chybou, ale pri alergickej reakcii nie je vyrážka charakteristická, hoci sa objavuje v rovnakom charakteristické miesta. A tiež sa objavuje opuch tváre a zvýšenie hladiny eozinofilov v periférnej krvi.
3) Relapsy šarlachu- môže sa objaviť po 3-4 týždňoch, niekedy skôr. Relapsy môžu byť spôsobené opakovanou expozíciou infekčnému agens alebo nedostatočnou imunitou proti toxínu.
4) Kardiovaskulárne komplikácie sú rozdelené do troch skupín:
1) Počiatočné - vyskytujú sa v čase najväčšej intoxikácie tela pod vplyvom toxínu. Stupeň poškodenia srdcového svalu závisí od závažnosti procesu.
2) Vagus-fáza ("šarlátové srdce") - do konca 1 týždňa choroby. Má fyziologický charakter. Vyskytuje sa v reakcii na porušenie autonómneho nervového systému a hemodynamické zlyhanie. Prejavuje sa tlmenými srdcovými ozvami, rozšírením hraníc a systolickým šelestom (relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne), potom sa všetko vráti do normálu.
3) Alergická myokarditída (vzdialená) - vyskytuje sa v 2-3 týždňoch choroby. Nie častý výskyt.
5) Neskorá serózna polyartritída- vyskytujú sa 4-5 týždňov po šarlachu a sú reumatickým záchvatom po šarlachu. Vyznačuje sa poškodením veľkých kĺbov a srdca.
Laboratórna diagnostika šarlachu:
1) Všeobecná analýza krv (KLA): zvýšené leukocyty a neutrofily, zvýšená ESR – málo informatívne z hľadiska diagnózy.
2) Buck. výsev hlienu z hltana (nosa) - nádrž. rozbor sa robí v laboratóriách na živnej pôde krvného agaru - nemá vysokú diagnostickú hodnotu, pretože streptokok je prítomný v hltane aj u zdravých detí.
3) ELISA - odoberte výter z hrdla, ošetrite ho luminiscenčným sérom a stanovte antigény streptokoka.
4) Sérologická metóda - obsah anti-O-streptolyzínu sa stanovuje v krvnom sére - je informatívna, ale v každodennej praxi neekonomická.
5) Dickova reakcia (imunobiologický test) - intradermálna injekcia 0,1 ml hemolytického toxínu do predlaktia. Dešifrovanie výsledku: "+" - priemer papule je 1 cm u detí s nástupom ochorenia. V súčasnosti málo používané.
Diferenciálna diagnostika šarlachu:
Charakteristické rysy:
1) Osýpky – nástup je pozvoľný, najskôr sa objavia katarálne javy, symptóm Filatov-Belsky-Koplik, frekvencia výskytu vyrážok (najskôr na tvári, potom na trupe, nakoniec na končatinách), vyrážka na bledej pokožke je splývavá s veľkými škvrnami; v krvi, pokles leukocytov a zvýšenie lymfocytov.
2) Rubeola - žiadna výrazná tonzilitída a zmeny vo vzhľade jazyka, vyrážka na bežnej koži vo forme škvŕn, lokalizácia vyrážky na vonkajších plochách (na rozdiel od šarlachu) a na tvári; zväčšenie horných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín.
3) Stafylokoková infekcia- niekedy prechádza syndrómom podobným šarlachu, ale existujú zásadné rozdiely, ktorými sa treba riadiť pri stanovovaní diagnózy. Po prvé, choroba začína zvýšením teploty a vyrážka sa spája na 3.-4. deň (súčasne so šarlachom). Po druhé, pri stafylokokovej infekcii existuje určité primárne zameranie, napríklad osteomyelitída alebo panaritium atď.
4) Bodavé teplo u detí nízky vek - vyrážka na začervenanej koži vo forme uzlín, ktorá po zahriatí sčervená a po ochladení zbledne. Neexistujú žiadne známky tonzilitídy, lymfadenitídy a zmien jazyka.
5) Pseudotuberkulóza(Skarlatiniformná horúčka z Ďalekého východu) je veľmi podobná choroba, existujú však ďalšie príznaky, ktorými sa treba riadiť pri určovaní diagnózy. Toto je výskyt katarálnych javov na začiatku ochorenia, ako aj vysoká predĺžená teplota a absencia pozitívnej dynamiky pri použití penicilínov. Vyrážka sa môže zhlukovať na rukách (príznak palčiakov), chodidlách (príznak ponožiek) a hlave a krku (príznak kapucne). Diferenciálna diagnostika sa robí pomocou bakteriologickej kultúry a sérologickej metódy.
Liečba šarlach:
Liečba šarlachu zahŕňa neutralizáciu patogénu (B - hemolytický streptokok), ako aj elimináciu prípadov re - a superinfekcie u detí. Symptomatická terapia je pomocná, ale nie bezvýznamná.
1) Antibiotiká:
výber: penicilíny: Augmentin, Penicilín-G.

Alternatíva:

Cefalosporíny: Cefuroxím.
Makrolidy: Azitromycín (v extrémnych prípadoch).

2) Antipyretiká (NSAID) - na báze paracetamolu.

3) Kloktanie antiseptikmi :

Napríklad:

chlorofyllipt v alkoholový roztok- 1 lyžička v pohári teplej vody;
chlorofyllipt v olejovom roztoku - kvapkajte dieťaťu na líca 1-2 kvapky 4-5x denne (vhodné pre deti do 2 rokov);
chlorofyllipt v spreji - výplach hrdla (pre deti od 3 rokov).

úmrtnosť: pred objavením penicilínu bola úmrtnosť vysoká, no v súčasnosti sa mortalita pozoruje len pri ťažkých formách, ktoré neboli liečené.
Diagnostické vlastnosti: ak dieťa neprišlo hneď, a vyrážky zmizli, alebo sú mierne, tak je potrebné venovať pozornosť podkolennej jamke, kde vyrážka trvá najdlhšie.