Odchod do pôrodnice budúca mama očakávanie svojho prvého bábätka je zvyčajne úzkostné. Množstvo nepochopiteľných procedúr, ktoré čakajú ženu v pôrodnici, ako všetko neznáme, vyvolávajú určité obavy. Aby sme to rozptýlili, skúsme prísť na to, čo a prečo bude zdravotnícky personál robiť v jednotlivých fázach pôrodu.
Pôrod v nemocnici. Kam ťa pošlú?
Začali ste mať teda pravidelné kontrakcie alebo vám začala praskať plodová voda, inými slovami, pôrod sa začal. Čo robiť? Ak budete v tomto čase v nemocnici na oddelení patológie tehotenstva, musíte o tom okamžite informovať dôstojníka. zdravotná sestra a ona na oplátku zavolá lekára. Službukonajúci pôrodník-gynekológ vyšetrí a rozhodne, či ste naozaj začali rodiť, ak áno, prevezie vás na pôrodnicu, ale predtým vám urobia očistný klystír (klystír sa nerobí pri krvácaní z r. genitálny trakt s, úplným alebo blízko neho otvorom krčka maternice atď.).
V prípade, že pôrodná činnosť začína mimo nemocnice, musíte vyhľadať pomoc v pôrodnici.
Žena pri hospitalizácii v pôrodnici prechádza prijímacím priestorom, ktorý zahŕňa: prijímaciu miestnosť (lobby), filter, vyšetrovne (samostatne pre zdravých a chorých pacientov) a sanitárne miestnosti.
Tehotná alebo rodiaca žena sa pri vstupe do čakárne vyzlečie a prejde do filtra, kde službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré oddelenie má byť poslaná. Za týmto účelom zhromažďuje podrobnú anamnézu (pýta sa na zdravie, na priebeh tohto tehotenstva), aby objasnil diagnózu, snažil sa zistiť prítomnosť infekčných a iných chorôb, zoznámil sa s údajmi, vykonal externé vyšetrenie (odhalí prítomnosť pustúl na koži a rôzne druhy vyrážok, vyšetrí hltan) , pôrodná asistentka zmeria teplotu.
Na fyziologickom oddelení sú hospitalizovaní pacienti s výmenným preukazom a bez známok infekcie. Tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré predstavujú hrozbu infekcie zdravé ženy(bez výmenného preukazu, s niektorými infekčnými ochoreniami - akútne respiračné infekcie, pustulózne kožné ochorenia a pod.) sa odosielajú na observačné oddelenie špeciálne určené na tieto účely. Tým sa eliminuje možnosť infekcie zdravých žien.
Žena môže byť prijatá na oddelenie patológie v prípade, že sa nepotvrdí nástup pôrodu objektívnymi metódami výskumu. V pochybných prípadoch je žena hospitalizovaná v pôrodnici. Ak sa počas pozorovania nevyvinie pracovná aktivita, potom môže byť tehotná žena po niekoľkých hodinách prevedená na oddelenie patológie.
V prehliadkovej miestnosti
Po zistení, na ktoré oddelenie je tehotná alebo rodiaca žena odoslaná, je prevezená do príslušnej vyšetrovacej miestnosti. Tu lekár spolu s pôrodnou asistentkou vykoná všeobecné a špeciálne vyšetrenie: odváži pacientku, zmeria veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad maternicou, polohu a vzhľad plodu (hlavovej alebo panvovej), počúva tlkot srdca, vyšetruje ženu na opuchy, meria arteriálny tlak. Okrem toho službukonajúci lekár vykoná vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie, po ktorom zistí, či existuje pôrodná aktivita, a ak áno, aký má charakter. Všetky údaje o vyšetrení sa zaznamenávajú do histórie pôrodu, ktorá je tu spustená. V dôsledku vyšetrenia lekár stanoví diagnózu, predpíše potrebné testy a schôdzky.
Po vyšetrení sa vykoná dezinfekcia: oholenie vonkajších pohlavných orgánov, klystír, sprcha. Objem vyšetrení a sanitácie vo vyšetrovni závisí od celkového stavu ženy, prítomnosti pôrodu a doby pôrodu. Na konci dezinfekcie žena dostane sterilnú košeľu a plášť. Ak už pôrod začal (v tomto prípade sa žena nazýva rodiaca žena), pacientka je preložená na prenatálne oddelenie pôrodnice, kde strávi celú prvú dobu pôrodnú až do nástupu pokusov, resp. samostatný pôrodný box (ak je ním pôrodnica vybavená). Tehotná žena, ktorá stále čaká na pôrod, je odoslaná na oddelenie tehotenskej patológie.
Prečo je potrebné CTG počas pôrodu?
Značnú pomoc pri hodnotení stavu plodu a charakteru pôrodu poskytuje kardiotokografia. Srdcový monitor je zariadenie, ktoré zaznamenáva srdcový tep plodu a tiež umožňuje sledovať frekvenciu a silu kontrakcií. Na žalúdku ženy je pripevnený senzor, ktorý umožňuje zaznamenávať srdcový tep plodu na papierovú pásku. Počas vyšetrenia je žena zvyčajne požiadaná, aby si ľahla na bok, pretože v stojacej polohe alebo pri chôdzi sa snímač neustále posúva z miesta, kde je možné zaregistrovať srdcový tep plodu. Použitie kardiomonitorovacieho pozorovania umožňuje včas odhaliť hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka) a anomálie pôrodnej aktivity, vyhodnotiť účinnosť ich liečby, predpovedať výsledok pôrodu a zvoliť optimálny spôsob pôrodu.
V tyčovom bloku
Pôrodnú jednotku tvoria prenatálne oddelenia (jedno alebo viac), pôrodné oddelenia (pôrodné sály), oddelenie intenzívnej observácie (na pozorovanie a liečbu tehotných žien a rodiacich žien s najťažšími formami tehotenských komplikácií), manipulačná miestnosť pre novorodencov, operačná sála a množstvo technických miestností.
Na prenatálnom oddelení (alebo pôrodnom boxe) objasňujú podrobnosti o priebehu tehotenstva, minulých tehotenstvách, pôrode, vykonávajú dodatočné vyšetrenie rodiacej ženy (hodnotí sa postava, konštitúcia, tvar brucha atď.) a podrobné pôrodnícke vyšetrenie. Nezabudnite vykonať analýzu krvnej skupiny, Rh faktor, AIDS, syfilis, hepatitídu, urobte štúdiu moču a krvi. Stav rodiacej ženy je starostlivo sledovaný lekárom a pôrodnou asistentkou: pýtajú sa na jej blaho (stupeň bolesť, závraty, bolesti hlavy, poruchy videnia atď.), pravidelne počúvať tlkot srdca plodu, sledovať pôrodnú aktivitu (trvanie kontrakcií, interval medzi nimi, sila a bolestivosť), pravidelne (každé 4 hodiny a podľa potreby aj častejšie) merať krvný tlak a pulz matky. Telesná teplota sa meria 2-3 krát denne.
V procese monitorovania pôrodného procesu je potrebné vaginálne vyšetrenie. Počas tejto štúdie lekár prstami určuje stupeň otvorenia krčka maternice, dynamiku postupu plodu pôrodnými cestami. Niekedy v pôrodnici pri vaginálnom vyšetrení ponúknu žene ležanie na gynekologickom kresle, ale častejšie sa vyšetrenie robí vtedy, keď rodiaca žena leží na lôžku.
Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu je povinné: pri prijatí do nemocnice, ihneď po odtoku plodovej vody a každé 4 hodiny počas pôrodu. Okrem toho môžu byť potrebné ďalšie vaginálne vyšetrenia, napríklad pri vykonávaní anestézie, odchýlky od normálneho priebehu pôrodu alebo objavenie sa krvavého výtoku z pôrodných ciest (netreba sa báť častých vaginálnych vyšetrení - ide o oveľa dôležitejšie poskytnúť úplnú orientáciu pri posudzovaní správneho priebehu pôrodu). V každom z týchto prípadov sú indikácie na vykonanie a samotná manipulácia zaznamenané v histórii pôrodu. Rovnakým spôsobom sa do histórie pôrodu zapisujú všetky štúdie a úkony vykonané s rodiacou ženou počas pôrodu (injekcie, meranie krvného tlaku, pulzu, srdcového tepu plodu atď.).
Pri pôrode je dôležité sledovať prácu močového mechúra a čriev. Pretečenie močového mechúra a konečníka narúša normálny priebeh pôrodu. Aby sa zabránilo pretečeniu močového mechúra, rodiacej žene sa ponúka močenie každé 2-3 hodiny. Pri absencii nezávislého močenia sa uchyľujú k katetrizácii - zavedeniu tenkej plastovej trubice do močovej trubice, cez ktorú preteká moč.
Na prenatálnom oddelení (alebo individuálnom pôrodnom boxe) strávi rodiaca žena celú prvú dobu pôrodnú pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. V mnohých pôrodniciach je prítomnosť manžela pri pôrode povolená. So začiatkom namáhavého obdobia, prípadne obdobia exilu, je rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu. Tu jej vymenia košeľu, šatku (alebo jednorazovú čiapku), návleky na topánky a uložia ju na Rachmanovovu posteľ – špeciálne pôrodnícke kreslo. Takáto posteľ je vybavená opierkami na nohy, špeciálnymi madlami, ktoré je potrebné pri pokusoch potiahnuť smerom k sebe, úpravou polohy hlavového konca lôžka a niektorými ďalšími zariadeniami. Ak pôrod prebieha v individuálnom boxe, potom je žena preložená z obyčajnej postele do postele Rachmanovovej, alebo ak je posteľ, na ktorej žena ležala počas pôrodu funkčná, je premenená na posteľ Rakhmanov.
Normálny pôrod s nekomplikovanou graviditou vedie pôrodná asistentka (pod dohľadom lekára), všetky patologické pôrody vrátane pôrodov s plodom sú u lekára. Operácie ako cisársky rez, pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, vyšetrenie dutiny maternice, šitie trhlín mäkkých tkanív v pôrodných cestách a pod., robí len lekár.
Po narodení dieťaťa
Hneď ako sa dieťa narodí, pôrodník prestrihne pupočnú šnúru nožnicami. Neonatológ, ktorý je vždy prítomný pri pôrode, odsáva novorodenecké hlieny z vrchnej časti dýchacieho traktu pomocou sterilného balónika alebo katétra napojeného na elektrické odsávanie a dieťa vyšetrí. Novorodenca je potrebné ukázať matke. Ak sa dieťa a matka cítia dobre, dieťa sa položí na brucho a priloží na hrudník. Je veľmi dôležité priložiť novorodenca k prsníku hneď po pôrode: prvé kvapky kolostra obsahujú vitamíny, protilátky a živiny, ktoré dieťa potrebuje.
Pre ženu sa po narodení dieťaťa pôrod ešte nekončí: začína sa nemenej dôležitá tretia etapa pôrodu – končí sa pôrodom placenty, preto sa nazýva afterbirth. Po pôrode patrí placenta, amniotické membrány a pupočná šnúra. V období nástupníctva sa pod vplyvom postupných kontrakcií oddeľuje placenta a membrány od stien maternice. K pôrodu placenty dochádza približne 10-30 minút po narodení plodu. Vypudenie placenty sa uskutočňuje pod vplyvom pokusov. Trvanie obdobia po pôrode je približne 5-30 minút, po jeho ukončení sa pôrodný proces končí; v tomto období sa žena nazýva šestnástka. Po pôrode placenty sa žene priloží ľad na žalúdok, aby sa maternica lepšie stiahla. Ľadový obklad zostáva na bruchu 20-30 minút.
Po pôrode placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty šestonedelia v zrkadlách, a ak dôjde k ruptúram mäkkých tkanív alebo bola pri pôrode vykonaná inštrumentálna disekcia tkaniva, obnoví ich celistvosť – zašije ich. Ak dôjde k malým ruptúram krčka maternice, zašijú sa bez anestézie, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Roztrhnutia stien vagíny a perinea sa vždy obnovia na pozadí anestézie.
Po skončení tejto etapy je mladá mamička preložená na vozítko a vynesená na chodbu, prípadne zostáva na individuálnom pôrodnom oddelení.
Prvé dve hodiny po pôrode by mala pôrodnica zostať v pôrodnici pod prísnym dohľadom službukonajúceho lekára pre možnosť rôznych komplikácií, ktoré môžu nastať v skorom popôrodnom období. Novorodenec sa vyšetrí a ošetrí, potom sa zavinie, oblečie sa do teplej sterilnej vesty, zabalí sa do sterilnej plienky a deky a nechá sa 2 hodiny na špeciálnom vyhrievanom stole, potom sa zdravý novorodenec prenesie spolu so zdravou matkou (pôrodnica). na popôrodné oddelenie.
Ako sa podáva anestézia?
V určitej fáze pôrodu môže byť potrebná úľava od bolesti. Na lekársku anestéziu pri pôrode sa najčastejšie používajú:
- oxid dusný (plyn, ktorý sa dodáva cez masku);
- spazmolytiká (baralgin a podobné činidlá);
- promedol - narkotická látka, ktorá sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne;
- - metóda, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje do priestoru pred dura mater obklopujúceho miechu.
Madina Esaulova,
Pôrodník-gynekológ, pôrodnica na ICH č.1, Moskva
Diskusia
Čo sa týka sterility, neviem odolať. Rodila som v roku 2003, za poplatok. Pri prijatí mi dali sterilnú ikhalatskú košeľu, v ktorej som strávil dva dni. Išli na záchod, na chodbu a do pokladne - doplatiť. Porodila v nich. Nohavičky sa ale zúrivo trhali (ešte pred pôrodom). Nechajte plienku spadnúť na podlahu. A na pôrodnej sále, čo by kameňom dohodil, bola stará rozbitá posteľ pokrytá centimetrovou vrstvou prachu. Manžel dostal župan, ktorý zapáchal od potu a neumytých škvŕn od niekoho krvi. Donútili ma prezuť sa do papučiek a topánky boli rovno, takmer pod pôrodnou stoličkou. Bola tam aj taška s vecami, ktorá bola predtým so mnou v metre. V rovnakom krvavom rúchu zobral manžel prvýkrát na ruky svojho syna. Ale potom ma na oddelení od hanby označili za to, že som zvesil župan (môj vlastný, vyžehlený) tak, že sa dotýkal zadnej časti postieľky! To, že som v tom istom župane vzala dieťa na ruky, sa neráta!
3.7.2008 13:46:14, VikaNiektoré neaktuálne informácie. Po prvé, teraz nikomu nerobia klystír, neholia sa, všetko zostáva na osobnom uvážení ženy. Všetko je to minulosť. Nestrašte ženy.
15.02.2008 19:26:13, LenaZa mňa nech robia všetko ako má, ako je zaškrtnuté. Hlavná vec je, že sa dieťa narodilo zdravé.
Opísaná technológia pôrodníctva, hoci je štandardná a všeobecne akceptovaná, vo mne vyvoláva hlboký odpor - nechcem takto rodiť !!! Prečo klystír, prečo hneď odstrihnúť pupočnú šnúru, prečo dieťa potrebuje teplý stôl, keď má mamu? Prečo dávať ruky do pošvy každé 3 hodiny, pýtať sa, koľkokrát som sa pocikala, každých 5 hodín merať teplotu, hlavne keď chceš po pôrode spať? Stalo sa, ze jedna moja znama cisto nahodou porodila doma malu (necakala na sanitku), porod bol druhy a mala s cim porovnavat - vsetko dopadlo ovela lahsie doma a maly sa narodila zdravá a sama sa cítila lepšie. Veľmi som sa bála, že som porodila dieťa v drepe na nie veľmi čistej podlahe - a potom som si uvedomila, že rodiť v drepe je jednoduchšie, fyziologickejšie....
Samozrejme, že sa bojím rodiť takto bez cudzej pomoci, doma, ale pôrodnice sa bojím nemenej. Teraz hľadám modernú, dôveryhodnú kliniku, kde by som mohla pokojne rodiť bez zbytočných zásahov, na normálnej izbe a nie na vykachličkovanej pôrodnici.
14.07.2007 21:08:17, TáňaZdá sa mi, že ide len o popísaný štandard, teda ako sa patrí a tam podľa okolností. A návleky na topánky a šál sú len hygienické požiadavky.
12.07.2007 13:35:17, poháreV skutočnosti je pôrodnica iná. Zostal nám ľad aj klystír. Holenie je povolené doma. K hrudníku - aké šťastie, ak sa zdá, že dieťa "nie je celkom" - zabudnú na hrudník. Zaráža ma však niečo iné: prečo by malo byť narodenie dieťaťa sprevádzané toľkými konvenciami a zo ženy urobiť z matky pacientku? Porodila som niečo krásne bez návlekov na topánky a šatiek ...
Ano uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor alebo otstalij teoretik, alebo zasluzhennij dôchodca.
Rodila som v roku 2004. Neoholili ma, nedali mi škeble a nepriložili ľadový obklad ... Existuje pocit, že článok bol napísaný v roku 1970 alebo 1980, keď naše matky porodili. To znamená, že chcete povedať, že vyspelá moskovská pôrodná asistentka sa naďalej vysmieva rodiacim ženám, ako to bolo pred 30 rokmi?! Myslím, že tento lekár by mal vedieť, že ľad takmer vždy vedie k zápalu príveskov a potom trvá dlho, kým sa lieči. Vraj som rodila v "predsunutej" pôrodnici, hoci nebývam v Moskve. S najväčšou pravdepodobnosťou je lekár, ktorý napísal článok Výskumník písanie dezertov. Praktizujúci by si bol vedomý zmien, ktoré sa udiali v oblasti nosenia detí. Prepáčte za takú búrlivú reakciu, týchto lekárov a ich postoj k pôrodu priam rozhorčuje.
Článok je podľa mňa užitočný. Vo všeobecnosti je všetko správne, ale v malých veciach, ako vždy, idealizujú. Tretina opísaných manipulácií sa mi nerobila, vr. skoršie priloženie na hrudník: (aj keď bábiku stále dávali na brucho držať 2-3 minúty :)
Klystír je v porovnaní s vaginálnym vyšetrením odpad, dokonca by sa dalo povedať príjemná procedúra!!
Neoholili ma - pred pôrodnicou som sa ostrihal na 2-3 mm, sestrička bola mladá a pri zmysloch, povedala, že dobre :)
A s pozorovaním vo všeobecnosti vyšiel vtip: všetky dokumenty podľa poradia a gynekológ bol starostlivo dodržaný .. A dali ma na infekčnú chorobu! Na otázku, prečo povedali, že pôrod je v 37. týždni, dlhé bezvodé obdobie (vody praskli ešte pred začiatkom kontrakcií), čo ak prekĺzla nejaká neliečená infekcia?!
Prečítal som si to a znova som zažil (spomenul som si) na nepríjemné chvíle ... pooperačné ... oh, hrôza, keď už viem všetko, je strašidelné všetko prechádzať znova: ((((
Podľa mňa veľmi rozumný článok. A pre človeka, ktorý prvýkrát vstúpi do pôrodnice, je to veľmi poučné.
Co sa tyka holenia.. ja sama som tento zakrok robila tesne pred porodom a klystir.. to mi nerobili. Moja terajšia lekárka mi síce rozumne vysvetlila, že klystír nie je jedna z metód mučenia, ale rozumný hygienický postup. Toto je podľa mňa hlavný nepríjemný moment pred pôrodom. Všetko ostatné .. keď je proces pôrodu dlhý, potom sa oplatí niečo urobiť, aby čas plynul rýchlejšie :))
Nechcem sa holiť, nechcem klystír a sprchu pred pôrodom! Nechcem si obliecť hlúpu mikinu a ľahnúť si do Rakhmanovovej postele! Nechápem, ako na ňom vôbec môžeš rodiť! ak to niekomu vyhovuje, tak porodnikom, ale rodiacej zene nie. a vysetrenie dutiny maternice - lahsie sa hned vystrelit. Vďaka Bohu sme to zvládli aj bez toho všetkého. a visieť po pôrode aspoň 2 hodiny medzi nebom a zemou a dokonca byť oddelený od dieťaťa - no, nevidím tu žiadne plusy, ale iba mínusy. Len tam na individualitu všetci pľujú. dopravník - on je dopravník.
Počuj, mám otázku... No stávajú sa mi, pardon za prózu, pupienky. Na papuli, chrbte ... A v článku sa píše, že sa vyšetrujú na prítomnosť pustúl. No môžu ma dať s pupienkami na infekčnú chorobu? :)
A vysvetlite mi, prosím, prečo je potrebné holiť vonkajšie p.o., ak je tam všetko ostrihané povedzme?
08.06.2007 06:07:53, ka1. Pred manipuláciou s novorodencom si pôrodná asistentka umyje a vydezinfikuje ruky.
2. Po narodení dieťaťa sa hlieny odsajú z horných dýchacích ciest novorodenca pomocou elektrickej odsávačky alebo gumeného balónika.
3. Pôrodná asistentka položí narodené dieťa na tácku prekrytú sterilnou plienkou, priloženú k nohám matky. Pred oddelením dieťaťa od matky sa z rozšíreného balenia odoberie pipeta na primárne ošetrenie novorodenca a pomocou vatových tampónov (pre každé oko zvlášť) po utretí viečok od vonkajšieho kútika k vnútornému suchou vatou. tampón, ktorý drží očné viečka dieťaťa, sa kvapkajú do očí a dievčatám a na vonkajšie genitálie 2-3 kvapky 30% roztoku sulfacylu sodného (albucid) na prevenciu kvapavky.
4. Aplikujte Kocherove svorky na pupočnú šnúru:
1. - vo vzdialenosti 10 cm od pupočného krúžku;
2. - vo vzdialenosti 8 cm od pupočného krúžku;
3. - čo najbližšie k vonkajším genitáliám ženy.
Oblasť pupočnej šnúry medzi prvou a druhou svorkou je ošetrená gázou s 95% etylalkohol a prekrížiť nožnicami. Časť pahýľa pupočnej šnúry u detí je namazaná 1% roztokom jodonátu.
5. Dieťa sa ukáže matke, pričom treba venovať pozornosť pohlaviu dieťaťa a prípadným vrodeným anomáliám. Novorodenec je preložený do manipulačnej a toaletnej miestnosti pre novorodencov na pôrodných oddeleniach.
6. Pôrodná asistentka si umyje ruky pod tečúcou vodou a mydlom, ošetrí ich jedným z kožných antiseptík a pristúpi k regenerácii pupočnej šnúry pomocou regeneračného vrecka. Pomocou sterilnej gázovej utierky sa vytlačí zvyšok pupočnej šnúry od základne po perifériu a utrie sa gázovou guľôčkou s 95% etylalkoholom. Potom vo vzdialenosti 1,5-2 cm od pupočníkového krúžku hodvábom č.6 (dve vlákna) sa pupočná šnúra pevne zaviaže, pričom sa niť odtiahne od seba a potom sa pupočná šnúra zaviaže dvakrát na druhú. strane. Namiesto závitov môžete použiť špeciálne konzoly. Sterilnými nožnicami sa pupočná šnúra odreže vo vzdialenosti 0,5-1 cm od obväzu. Pri Rh negatívnej krvi u matky, izosenzibilizácii podľa systému AB0, objemnej šťavnatej pupočnej šnúre, predčasne narodených deťoch a deťoch s podváhou, novorodencoch vo vážnom stave, kedy môžu byť cievy pupočníka potrebné na infúznu a transfúznu terapiu, je podviazanie aplikuje sa vo vzdialenosti 3-4 cm od pupočného krúžku .
7. Tupfer navlhčený 5% roztokom manganistanu draselného sa ošetrí časťou pahýľa, potom sa ošetrí zvyšok pupočnej šnúry vo vzdialenosti 1 cm od pupočného prstenca, koža a hodvábna niť. Na pahýľ sa aplikuje sterilný trojuholníkový gázový obväz.
8. Primárne ošetrenie pokožky sa vykonáva: sterilným vatovým tampónom navlhčeným v sterilnom rastlinnom alebo vazelínovom oleji (60 ml) z jednotlivej injekčnej liekovky otvorenej pred spracovaním dieťaťa sa odoberie krv, pôvodné mazivo, hlien, mekónium. hlavu a telo dieťaťa. Ak je dieťa silne kontaminované mekóniom, umyje sa nad umývadlom alebo umývadlom pod tečúcou teplou vodou s detským mydlom a opláchne prúdom teplého roztoku manganistanu draselného 1: 10 000 (bledoružový). Po ošetrení sa pokožka osuší sterilnou plienkou.
9. Odvážte dieťa zabalené v inej sterilnej plienke na váhe (váha plienky sa odpočíta). Meranie dieťaťa sa vykonáva pomocou sterilnej pásky. Rast dieťaťa sa meria od zadnej časti hlavy po tuberkulózy päty, obvod hlavy sa meria pozdĺž línie prechádzajúcej cez predné tuberkulózy a zadnú časť hlavy v oblasti malej fontanely, hrudníka - pozdĺž línia bradaviek a podpazušia. Na ručičky dieťaťa sa viažu náramky, cez deku je uviazaný medailón, na ktorom je priezvisko, meno, priezvisko, rodné číslo matky, pohlavie dieťaťa, váha, výška, hodina a dátum narodenia. napísané.
10. Dieťa je umiestnené na samostatnom lôžku a 2 hodiny sú neustále sledované, či je v jeho stave. 2 hodiny po narodení sa dieťaťu podáva druhá profylaxia gonoblenorey.
11. Dieťa je preložené na novorodenecké oddelenie; pri prenášaní dieťaťa službukonajúci lekár (pôrodná asistentka) kontroluje správnosť dokumentácie, stav pupočníka a znaky v anamnéze vývoja novorodenca s uvedením času prevozu.
Vo filtračnej miestnosti urgentného príjmu pre prichádzajúce ženy a tehotné si pacientka vyzlečie vrchný odev a dostane dezinfikované papuče. Prichádzajúcej rodiacej žene (tehotnej) sa vyšetrí koža, zmeria sa telesná teplota a skontroluje sa pedikulóza.
Sanitárne ošetrenie.
n oholenie chĺpkov v podpazuší jednorazovou čepeľou.
n oholiť ochlpenie výmenou žiletky (predtým namydliť ohanbie sterilným tekutým mydlom pomocou vatového tampónu na kliešťoch).
n Podávajte čistiaci klystír.
n po stolici si pacientka ostrihá nechty na rukách a nohách, osprchuje sa tuhým mydlom v jednorazovom obale a dezinfikovanou žinkou, utrie si telo plachtou a namaže si nechty na rukách a nohách jódpyrónom.“
Citovať ANDROSOV E.N., OVRUTSKAYA Z.L., NOVITSKY S.N. iMARCHENKO A.M. "Pôrodníctvo a gynekológia", učebnica pre študentov lekárskych fakúlt, Moskva, vydavateľstvo ANMI, 1995, str. 9, "Karta na výcvik manipulácie č. 3".
Holenie podpazušia... Všetci máte podozrenie na vši?
Ako tieto manipulácie z ich strany vnímajú ženy?
„Sedieť v ponurom kúte, sotva osvetlenom slabou žiarovkou, bolo ponuré. Aby som necukal nadarmo, začal som čítať plagáty, ktoré sa husto lepili okolo steny neurčitej farby: „Potrat hrozí neplodnosťou!“, „Šťastie z materstva“, „Deti sú kvety nášho života“ atď. na. Čakám už dvadsať minút. Zblázniť sa, a porodíš tu, na špinavom gauči... Konečne sa pootvorili dvere a z izby vykúkajúca červená tvár s husto nalíčenými perami niečo nezreteľne zamrmlala. Uvedomil som si, že konečne môžem vojsť. Tučná teta, ktorá hlasno popíja čaj z fazetovaného pohára, si zapísala moje osobné údaje a nahlas prikázala: „Vyzleč sa!“
Voda v sprche bola sotva teplá, ale odvážne som sa umyl, vypol vodu a počúval. V miestnosti nikto nebol a z nejakého dôvodu bolo za dverami počuť strašidelný hysterický smiech: „Ha-ha-ha, he-hee-hee...“ V sprche bolo nepohodlne, chladno a mokro, ale von sa mi nechcelo – každú chvíľu mohol do izby vstúpiť ktokoľvek. Nakoniec mi priniesli uterák veľkosti obrúska a košeľu pre dvanásťročné dieťa.
Prišiel veľmi mladý muž v bielom plášti, ktorý sa môj extravagantný vzhľad zrejme vôbec nehanbil a sarkasticky sa opýtal: „No, kedy budeme rodiť? (Toto bola tá najvtipnejšia otázka, akú kedy položil.) Dal ma roztrhať na kusy extrémne tichou ženou, ktorá hovorila len gestami. Prekvapivo som to pochopil dokonale: v podmienkach blízkych extrémom môj mozog pracoval jasne a rýchlo. S veľkými ťažkosťami som sa posadil na vysokú stoličku a žena s nejakým nepochopiteľným hnevom vykonala ošetrenie. Na moje chabé ubezpečenia, že som vraj doma urobil všetko potrebné, vyslovila jediné slovo: "Je to potrebné." Po zákroku si prvýkrát umyla ruky a hrdo odišla.
Po ďalších dvadsiatich minútach som sa predsa len rozhodol zostúpiť „z neba na zem“ a nemýlil som sa – ukázalo sa, že v čakárni už vypočúvali novú obeť, no jednoducho na mňa zabudli. Po „liečbe“ mi bolo úplne jedno, že som chodila úplne nahá a vyšetrovaná tehotná žena na mňa dozerala s neskrývanou hrôzou. Tučná teta tentoraz s chrumkaním žuvala uhorku, pričom si utierala prsty do bieleho rúcha.
Nakoniec ma „odovzdali“ na oddelenie, kde mi služobná sestra po vytrvalých prosbách predsa len dala nemocničný plášť o tri čísla väčší ako ja a papuče určené pre slona. V blaženej chvíli, strkajúc svoje zmrznuté nohy pod prikrývku, som zrazu pocítil, že mierna bolesť prerástla do silnej a pretrvávajúcej. „To sú nervy,“ pomyslel som si. Prešli dve hodiny. Bolesť bola čoraz výraznejšia. Sused na oddelení, ktorý si všimol výraz mojej tváre, zrazu vykríkol: „Máš poriadne kontrakcie, utekaj čo najskôr k sestre! Po zverejnení tejto správy služobnej sestre som mi opäť na jej žiadosť dlho a zdĺhavo hovoril, aké je moje priezvisko, koľko mám rokov a kde bývam. Zároveň bol môj fascinujúci príbeh periodicky prerušovaný bolesťami, ktoré ma nechávali bez slov a náš dialóg sa očividne vliekol. Nakoniec spokojná sa spýtala: "Si si istý, že sú to kontrakcie?" Ale ako odpoveď na moje slzy aj tak niekomu do telefónu povedala, že „rodí sama“.
A odišla. Pravda, onedlho sa vrátila s téglikom brilantnej zelenej v rukách: „Rýchlo si to namaž na nechty na nohách a rukách, vyzleč si róbu a už ju neobliekaj, je naša, pôjdeš tak do pôrodnice .“ V tej chvíli bolesť ustúpila a ja som sa spýtal: "Prečo si rozmazávaš nechty?" A počul som to isté - "Má sa to!"
Preboha, toto všetko by bolo smiešne, keby to nebolo také bolestivé. Natretá na zeleno ako klaun, v krátkej košeli a papučiach padajúcich z nôh som klusala chodbou do pôrodnej sály a potajme dúfala, že to nie je ďaleko. Moja cesta sa náhle skončila v izbe s mrežami na oknách, studenou kamennou podlahou a posteľami s ničím iným ako s olejovou handričkou a špinavým vankúšom. Nie však, stále na nich boli štyri ženy, rovnako zelené a úbohé. Jeden z nich, keď videl sestričku, ktorá ma sprevádzala, žalostne zavyl: „Sestra!“ Ale tá sa už vyparila a ja som bol pri dverách sám.
Z času na čas prišla pôrodná asistentka a za pochodu hádzala veselé poznámky: „Nekrič! Začal, predpokladám, nekričal! a "Kto prišiel s nápadom rodiť v takom teple?!" Po šiestich hodinách nepretržitej nočnej mory, úplne otupený od bolesti, som zišiel z postele na studenú podlahu a kľačiac si zaboril hlavu do ošarpaného nočného stolíka. Cítila som sa trochu lepšie, ale prišla pôrodná asistentka a ja som len ohluchol od jej plaču: ukázalo sa, že už rodím a potreboval som znova niekam utiecť a znova rýchlo ... nemohol som nikam utiecť , ale bol som v pokoji nikto sa chystal odísť - chytili a jednoducho odtrhli podlahu.
Pamätám si - stále som bežal, bolo to veľmi bolestivé a chcel som si aspoň na sekundu oddýchnuť, no nemilosrdná ruka ma hnala dopredu a dopredu. Pamätám si, že ma prinútili vymeniť si tričko za čisté (dodnes nechápem, ako som to urobil, prisahám, že to bol dôstojný cirkusový trik!) Ale potom sa to zhoršilo: v hale som čakal na vysoký gynekologický stôl, na ktorý mi láskavo ponúkli vyliezť. A predstavte si! Ukázalo sa, že ruská žena je schopná nielen zastaviť cválajúceho koňa a vstúpiť do horiacej chatrče, ale aj bezpečne sa narodiť v najlepšej sovietskej pôrodnici na svete!
Po chvíli bolo po všetkom.
Ukázali mi modré dieťa: „Páči sa ti to? Na moju otázku: "Kto je to, chlapče?" pôrodná asistentka vyštekla: "Slepá alebo čo?" a hrdo odišiel. Ale už mi to bolo jedno. Ako ostatné rodiace ženy, aj ja som ležala dve hodiny na chodbe na vozíku. A pred nami bola noc na rozkladacích posteliach na neďalekej pôrodnej sále a celý život, aby sme mohli uveriť: materstvo je stále šťastie ... noviny na dlhú dobu).
Skúsme sa teda pozrieť do nemocnice. No povedzme dátum 1.3.1997. Nie je veľa pôrodov. Môžete venovať väčšiu pozornosť žene na spôsob Bloshanského. Ďalej podrobne popíšeme všetko, čo sa v tom čase stalo.
O 10.30 bola na prenatálne oddelenie jednej z pôrodníc v Moskve prijatá rodiaca žena Evgenia S., narodená v roku 1965. Vyššie vzdelanie, ekonómia. Šieste tehotenstvo, druhý pôrod. Prvý pôrod bol pred dvanástimi rokmi a trval asi 20 hodín. Do pôrodnice bola prijatá 17.2.1997. Ležala na oddelení tehotenskej patológie. V súčasnom tehotenstve neboli žiadne abnormality. Anamnéza nič neukazuje. Povedala, že sa cítila skvele. Pôrodná asistentka z predpôrodnej poradne povedala, že ísť do pôrodnice. Tu je vaša plánovaná hospitalizácia.Čo znamená „bol som daný“? Položia to ako necitlivé poleno, neživý predmet a podľa toho sa s nimi bude zaobchádzať. Vždy je potrebné povedať „s mojím súhlasom a z mojej dobrej vôle som bol zaradený pôrodnice a robia zo mňa neporiadok!" žena skoro dva týždne bol bez príbuzných, bez prechádzok čerstvý vzduch, bez zaužívaných prívlastkov nášho sladkého rodinný život v atmosfére neustálych rečí o patológii, keď sám prestanete pochybovať o svojom vlastnom postihnutí. Pred vstupom do prenatálnej miestnosti jej oholili ohanbia, dali jej klystír a prepichli jej fetálny močový mechúr. (Materiály WHO neodporúčajú vykonávať pretrhnutie membrány v ranom štádiu pôrodu ako vedecky neodôvodnené. Neexistuje žiadna indikácia na holenie ochlpenia na ohanbí alebo podávanie klystíru pred pôrodom. Klystír a holenie... „Tieto postupy sú rozšírené, hoci vedecký výskum ukázal, že sú zbytočné a zdrojom nepohodlia a poníženia pre ženy.“ Už v 7 z 10 skúmaných krajín... existujú nemocnice, ktoré experimentujú so zastavením týchto procedúr)
1. marca 1997 o 10:00 jej praskla voda v dôsledku punkcie močového mechúra. Kvalita a množstvo vôd sú ľahké, mierne. Podľa všetkého to boli predné vody. Na obálke „histórie pôrodu“ je výrazným písmom napísané veľkými písmenami „ZOMRIEL“. Takto obskúrny lekár – „spisovateľ“ bez akéhokoľvek postranného úmyslu zredukoval slovné spojenie „umiernený (vody)“ na slovo „zomrel“. Ale aj tak, páni... Zapnite titulná strana zapísať takéto slovo do histórie je fatalizmus. Podľa psychologičky CPN Borovikova N.V. slovo "zomrel" je očakávanie vývoj.
O 10.45 nastúpila na pôrodné oddelenie rodiaca žena Sveta D-va. Vek 37 rokov. Pracuje ako predavač v obchodnom dome. Tretie narodenie. O svojom prvom pôrode to povedala celkový čas pôrod - o niečo viac ako jeden deň. Bezvodá perióda 10,5 hodiny. V dôsledku toho bolo dieťa vytlačené. (KRISTELLEROVA metóda, „vytláčanie“, je zakázaná a v Rusku bohvie koľko rokov) Druhý pôrod trval 8 hodín. Hmotnosť dieťaťa je 4 kg.
Pri týchto pôrodoch bola na oddelení tehotenskej patológie. V prítomnosti astmatickej zložky. Všetky pôrody používali inhalátor. Tiež ju oholili, dali jej klystír a praskli jej močový mechúr. Všetky vody praskli o 9:25. Išla do pôrodnice ťahom. Jej kamarátka v prenatálnom veku požiadala tím pôrodníkov, aby pomohli rodiacej žene. Samotná Sveta sa počas pôrodu správala zle. Nemohla dobre znášať bolesť. Zostala v stave veľmi vysokej úzkosti. Všetkých naokolo prosila, aby urobili cisársky rez. (Napokon išla spať ťahaním. Nech pomôžu.) Na čo od popredného pôrodníka, šéfa tímu, dostala veľmi premyslenú odpoveď: "Vedel si do čoho ideš". Opäť, podľa psychologičky Borovikovej, „to znie ako veta a sľub:“ Áno, toto je len začiatok „...“. Táto dôstojná odpoveď prichádza s nevyslovenou hrozbou.
A keďže dnes ráno už žiadne pôrody neboli, skúsme sledovať ich pôrodnícky osud.
Nasleduje prvá injekcia. Sinestrol, tiamín bromid, noshpa a oxytocín v jednej injekčnej striekačke jedna ampulka každého lieku. Tento kokteil ide obom ženám súčasne. Injekcia sa podáva intramuskulárne do zadku. (Pre pohodlie nevyvolávajte pôrod; vyvolanie pôrodu by sa malo vykonávať v prípadoch špeciálnych zdravotných indikácií.)
Zhenyine kontrakcie sú intenzívne s intervalom 3 minút. Požiadala o úľavu od bolesti. Sveta nemá kontrakcie.
Zriedkavé kontrakcie sa začínajú objavovať aj vo Svete. Podáva sa intravenózne pomocou gumičky pravá ruka koktail v oblasti lakťového kĺbu: papaverín a dibazol. Jej krvný tlak je 140 nad 80. (Pri podaní intravenóznej injekcie injekčná striekačka minula žilu. Výsledkom bolo, že roztok lieku začal pretekať, začala sa objavovať obrovská modrina. Pracovný termín pôrodníka je „Fúkanie“ – od slovesa „fúkať“).. Prišiel anesteziológ a správne nastavil striekačku. Predtým študent nie celkom úspešne vyskúšal intravenóznu injekciu. Po injekcii bola ihla injekčnej striekačky ponechaná na mieste pre následné lieky.
Ihneď potom sa obom ženám intramuskulárne podá nasledujúci koktail: raglán, oxytocín, sinestrol, vitamín B 12, éter. Všetko sa vstrekuje jednou injekčnou striekačkou do zadku.
Manželke sa podáva polovica tablety anaprilín pod jazyk až do úplného vstrebania.
Obom ženám sa podá intramuskulárna injekcia do zadku. Ďalší koktail: no-shpa, sinestrol, tiamín bromid a éter. Tento tzv POZADIE.
Zhenya dostáva lieky proti bolesti intravenózne. (Konečne čakal.) Koktail: difenhydramín, papaverín, promedol, glukóza 10 ml.(Počas pôrodu sa treba vyvarovať praktického používania liekov proti bolesti a anestetík). A ešte jedna vec. Pri vstupe do pôrodnice nedúfajte, že vás tam nakŕmia alebo napoja. Dlhé hodiny ženy stonajú so slovami „Pi! Pi!". Nepovolené. Kto a prečo to dal, nie je známe. Ako vojaci ťažko zranení v pobrušnici, ani oni nemajú piť (predsa len patológia). Takže trpia. A súcitní ľudia musia z času na čas nosiť pohár vody z vodovodu pod rúškom svojho rúcha, čím obchádzajú pokyny Ministerstva zdravotníctva Jej Veličenstva. Bože chráň, aby videli!!! Rodiace ženy nesmú piť, aby nezačali vracať z množstva liekov.
Sveta sa vstrekuje intravenózne s obsahom troch striekačiek v rade za sebou. Ďalší koktail v jej obehovom systéme: eufillin, promedol, suprastin (2 ampulky), oxybutyrát sodný, glukóza, atropín sulfát (2 ampulky). Okrem toho boli Zhenya aj Sveta predstavené rovnako promedol 2% - 1 ml., suprastin 2% - 2 ml., atropín 0,1% - 0,5 ml., hydroxybutyrát sodný - 10 ml. Dodatočne sa pridáva svetlo eufillin 2,4% - 10 ml., oxybutyrát sodný - 10 ml. Tento tzv LEKÁRSKY SPÁNOK. Psychika dievčat je rýchlo inhibovaná. Upadajú do spánku. Ich kontrakcie prebiehajú s rovnakou frekvenciou, aj keď navonok a menej nápadne. Sveta má kontrakcie za 5 minút na 40 sekúnd. Sveta má krvný tlak 140/100.Počas kontrakcie mala tlak 145/100 mmHg. Medzi kontrakciami 115 až 75. Krk je rozmiestnený.
Obom ženám sa súčasne podáva intramuskulárne promedol 2% 10 ml.
Spánok s liekmi fungoval asi 1 hodinu. Ženy sú v ľahu na posteli uprostred „spevov“. Podľa potreby sú schopní ísť na neďalekú toaletu. Ich štandardným dress code je vládne tielko. Na posteli majú deku s jednoduchou nemocničnou bielizňou. Ak by pred touto hodinou mohla žena vstať (ale iba striktne na toaletu a nie tak ľahké sa túlať po miestnosti. Počas kontrakcií sa odporúča chodiť), teraz sa im kvapká na pravú ruku. A od tohto momentu ženy nevstávajú z postele. Pravidelne sa pod ne umiestňujú cievy a umiestňujú sa gumené katétre. (A vy sami si skúste ľahnúť a vymočiť sa! Nie je to také ľahké) („Intravenóznu „kvapkaciu“ infúziu syntetického oxytocínu prvýkrát spopularizoval THEOBALD et al. v roku 1948. Predtým sa extrakty z prednej hypofýzy často podávali intramuskulárne s premenlivými alebo nepredvídateľnými účinkami, ktoré niekedy spôsobovali nebezpečné kŕče maternice alebo náhodné prasknutie maternice. kvapkadlom a zvyšujúca sa bolesť spôsobuje rodičkám značné nepohodlie, takže úspech bude jednorazový, pretože žena si už nikdy nemusí dovoliť otehotnieť, len aby takýto postup nezopakovala. Citát z knihy J. BROWN, G. DIXON "Predpôrodná ochrana plodu", Moskva, "Medicína", 1988, str. 288.) samostatne, Zároveň treba brať do úvahy, že pri ležaní na posteľ sa nedá otočiť zo strany na stranu. A od tej chvíle sú oni, chudobní alebo bohatí, nútení ležať na pravom boku, kým nepríde čas, aby sa odvliekli do „rodiska“. Hlavný obsah kvapkadla - 500 ml izotonického 9% roztoku chloridu sodného. A všetky kvapkadlá sú vykopané, kým nie sú úplne prázdne. Zhenya sa pridáva injekčnou striekačkou do kvapkadla enzaprost-F na prípravu krčka maternice. Pridá sa svetlo v odkvapkávaní oxytocín.
Zhenya sa stále pridáva do odkvapkávania oxytocín 5,0 ml.
Svetlo sa podáva intravenózne glukózy s oxytocínom. (Toto je doplnok ku kvapkadlu).
Zhenya sa podáva intravenózne metacín, analgín, glukóza, oxytocín.
(20.30.)
Svetlo sa prenáša kvapkadlom na nosidlo a vstupuje do pôrodnej jednotky. V pôrodnom bloku je položená na chrbte – tradičná pozícia ruských pôrodníc. (Každá žena by sa mala slobodne rozhodnúť, akú polohu pri pôrode zaujme) Dostane injekciu metylergobrevín. Pripravte si masku a fluorotanový aerosól. Pri pôrode sa používa metóda KRISTELLER - násilné stláčanie dieťaťa pôrodníckymi rukami. A v tomto prípade vytiahli v štyroch rukách. Pôrodník ju položil chrbtom na stenu za Rakhmanovovou posteľou. Prechod kostnej panvy a vonkajšieho vulválneho prstenca dieťaťom prebieha v dvoch pokusoch. perineálne rezy nemal. Napriek tomu - tretie narodenie! Ale samotná disekcia hrádze, epiziotómia, si vyžaduje ďalšie lieky, ktoré tu nespomínam. (EPISIOTOMIA IN LABOR. "Úroveň či nezáujem zdravotníkov o problémy, ktorým čelia ženy po pôrode, možno zrejme ilustrovať krátkym popisom dôsledkov epiziotómie na neskorší sexuálny život ženy. Výskum sa začal pred niekoľkými rokmi , výsledky, ktoré naznačovali, že pre ženu podstupujúcu epiziotómiu sa styk stáva bolestivým. Následne sa v lekárskej i nemedicínskej literatúre začali objavovať dôkazy o tom, že skutočné následky tohto zákroku sú nasledovné: po epiziotómii sa ženám vrátila sexuálna funkcia oveľa neskôr ako ženy, ktoré nepodstúpili tento zákrok pri pôrode, aj keď ten druhý pociťoval prirodzený strach. Zatiaľ však nič nenasvedčuje tomu, že by sa objavenie informácií o takýchto dôsledkoch objavilo epiziotómia spôsobila rozdiel v rozšírenom (často rutinnom) použití postupu a že ženy boli upozornené na možnosť takýchto následkov, keď zvažovali potrebu epiziotómie. Len jedna z 22 krajín v Európe má nemocnice, kde majú ženy možnosť samostatne rozhodovať o disekcii tkaniva vaginálneho otvoru.“ Toto je citát zo správy štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie „Pôrod v Európe“, Regionálny úrad pre Európu, Kodaň, Dánsko, 1988, s. 142) A ešte raz, pre lepšie zapamätanie - Systematické používanie epiziotómie nie je opodstatnené. Po zašití epiziotómie nemôže rodiaca žena dlho kýchať ani prdnúť: každé napätie je spôsobené silnou bolesťou hrádze!
Narodí sa dievča. Hneď zaškrípala. Dieťa z perinea odobrala detská lekárka. Pupočná šnúra pulzovala. Neďaleko hrádze je jasne viditeľný skutočný uzol na pupočnej šnúre, hoci nie je vôbec utiahnutý. Ukázali ho matke, zároveň ju vystrašili, vraj sa pri pôrode správala zle a z vášho zlého správania mohli prameniť problémy. Na pupočnú šnúru sa hneď nasadili dve Kocherove svorky a došlo k prekríženiu. Dieťa na podnose odvliekli do škôlky, dali plienky, ledabolo zavreli a 15 minút sa k nemu nikto nepriblížil. Až po vybavovaní matky sa o dieťa postarala detská lekárka. Sveta po pôrode horný tlak mala 148. Dostala injekciu dibazol, papaverín a relanium. Placenta sa narodila za päť minút, vytlačili ju ručným nástrojom cez brušnú stenu. Ihneď po narodení sa na maternicu priložil ľad. Nedošlo k žiadnemu krvácaniu. K prasknutiu nedošlo, placenta bola neporušená. Dieťa bolo matke ukázané len z pôrodníckych rúk. Ukázali, že to bolo dievča a nedalo sa do rúk. A mama sa nepýtala. Potom rodiacu ženu vyniesli na chodbu na vozíku. A bola tam hodinu a pol alebo dve. (Ide o rutinnú pôrodnícku prax, keď si žena musí na pár hodín ľahnúť vedľa operačnej sály: čo ak nutne potrebuje operačnú sálu?) Nikto sa k nej nepriblížil. Hneď po pôrode sa brigáda akoby vyparila do vesmíru. Zostala len detská lekárka operačná sestra.
Dieťa sa po určitom zabudnutí začne spracovávať. Je v akejsi prostrácii, nevydá jediný zvuk. Ešte by som! Napumpovali do nich dvoch toľko drog!!! Nakoniec sa stanete závislým. Nikto nepočúva tlkot jeho srdca ani dýchanie. Dieťa má veľmi nezvyčajný stav, ale všetci sú pokojní. Pediater vloží do očí chloramfenikol jednorazovou injekčnou striekačkou bez ihly, po zriedení očných viečok dieťaťa dvoma kusmi gázy. Potom vazelínový olej pomocou veľkej plienky sa z pokožky dieťaťa zmyje vrstva originálneho lubrikantu, ktorého je veľmi veľa. V dôsledku toho sa telo dieťaťa stáva tučným, čistým a lesklým ako trený samovar. (Čukchi zvykol natierať deti tukom) ( Nekvapkajte do očí novorodenca ani lapisový roztok, ani sulfacyl sodný, pokiaľ to nie je indikované. To často spôsobuje konjunktivitídu u dieťaťa (najmä lapis - až 80% prípadov); iné vedľajšie účinky neboli skúmané. Neodstraňujte pôvodný lubrikant z pokožky dieťaťa počas prvého dňa, pretože obsahuje užitočný materiál vstrebáva do pokožky Odporúčania B.P. NIKITINA z knihy „Detstvo bez chorôb“, Petrohrad, vydavateľstvo „Komplekt“, 1996, s. 67). Potom sa dieťa odváži a zmeria. Váha - 3200 g, výška - 49 cm, obvod hlavy 34 cm, obvod hrudníka 35 cm.Po týchto uvedených procedúrach je dieťa zabalené do plienok a deky, potom je odvezené na detské oddelenie. Po celý čas procedúr, opakujem, dieťa nevydalo ani hlásku. Reflexy neboli kontrolované, stav dieťaťa na Apgarovej stupnici nebol hodnotený a tieto údaje budú podľa všetkého zaznamenané neskôr. Požadované dokumenty. (Zdravý novorodenec by mal zostať pri matke, keď to jeho zdravotný stav dovoľuje. Žiaden proces starostlivosti o zdravého novorodenca neospravedlňuje odlúčenie od matky. Dojčenie novorodenca treba podporovať bez meškania ešte predtým, ako matka opustí pôrodnú sálu. A to nie je symbolické dojčenie päť až pätnásť minút, ale plné kŕmenie až hodinu! Toto prvé kŕmenie, ktoré je pre novorodenca veľmi dôležité, sa nedá porovnať so slávnostným prestrihnutím červenej stuhy pri novej budove.)
Ale čo Zhenya?
Dovtedy zostala úplne sama, keďže všetci (5-7 osôb) išli na pôrodnú sálu porodiť Svetlo. V tomto čase je ponechaná sama na seba. A tu o 22.05 hod. spomína sa na ňu. Tichý obraz "Doktori prišli!". Dostane ďalšiu strelu. A tak ďalej. Výsledok pôrodu so Zhenyou?
Narodilo sa dievča. Vytlačila ju aj KRISTELLER. Z úst, nosa a uší bolo potrebné odsať hnedú tekutinu. Bola ohodnotená 8 na stupnici Apgar. Cez plece jej po pôrode prehodili pupočnú šnúru, ktorú museli odstrániť. Zhenya bola po pôrode zašitá: došlo k epiziotómii. A to znamená ďalšie lieky.
A koľko liekov ešte museli prehltnúť zvyšných päť materských dní!
Pri pôrode boli použité: (tak ako boli vpichnuté)
* Sinestrol 2% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* Tiamíniumbromid 6% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* Ampulky Noshpa s objemom 2 ml.
* Oxytocín 5 IU v ampulke Ampulky s objemom 1 ml.
* 2% roztok hydrochloridu papaverínu Ampulky s objemom 2 ml.
* Dibazol 0,5% roztok Ampulky s objemom 2 ml.
* Raglan (metoklopramid)
* Vitamín B 12 (kyanokobalamín) 0,2 mg na ampulku 1 ml ampulky.
* Tablety anaprilínu (propranololu).
* Dimedrol (difenhydramín) 1% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* Promedol (trimepiridín) 2% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* 40% roztok glukózy Ampulky po 10 ml.
* Eufillin (aminofylín) 2,4% roztok Ampulky po 10 ml.
* Suprastin (chloropyramín) 2% roztok Ampulky po 2 ml.
* Atropín 0,1 % roztok Ampulky s objemom 0,5 ml.
* Atropín sulfát 0,1% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného Ampulky s objemom 10 ml.
* Izotonický roztok chloridu sodného 9 % 500 ml fľaša.
* Enzaprost-F 5 mg ampulka Ampulky 1 ml.
* Metacín (metocínium) 0,1% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* Analgin (metamisol sodný) 50% roztok Ampulky s objemom 1 ml.
* Ampulky s metylergobrevínom, 1 ml.
* Fluorotan (na masku) (halotan)
* Relanium (diazepam)
* Levomycetin (na liečbu očí novorodencov)
* vazelínový olej
Pozrime sa na kontraindikácie a dôsledky takejto intenzívnej medikamentóznej terapie pri pôrode. Materiály sú uvedené a prezentované podľa kníh:
1. I. V. MARKOV a N. P. SHABALOV Klinická farmakológia novorodenci "(manuál), Petrohrad, vydavateľstvo Sotis, 1993. Autormi publikácie sú pomerne uznávaní lekári. Nikolaj Pavlovič SHABALOV - doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Oddelenia detských chorôb Vojenskej lekárskej akadémie a Oddelenia pediatrie s perinatologickými a endokrinologickými kurzami Pediatrickej akadémie v Petrohrade. Napísal aj dvojdielnu Neonatológiu.
2. O.I.KARPOV a A.A. ZAYTSEV "Riziko užívania drog počas tehotenstva a laktácie", referenčná príručka, Düsseldorf, Kyjev, Moskva, Petrohrad, vydavateľstvo "BHV - Petrohrad", 1998.
3. N.P. SHABALOV "Neonatológia", Petrohrad, vydavateľstvo "Špeciálna literatúra", 1995, zväzok 1.
Ako teda intenzívna medikamentózna terapia ovplyvňuje novonarodené dieťa?
Analgin.„Používanie vysokých dávok alebo dlhodobá liečba môže viesť k anémii, poruche funkcie pečene a obličiek. U dieťaťa sa môže objaviť vyrážka.“ ("Riziko...", s. 235)
Anaprilin."Môže spomaliť rast, spôsobiť hypoglykémiu, bradykardiu, útlm dýchania, hyperbilirubinémiu, polycytémiu, trombocytopéniu, hypokalciémiu, kŕče u novorodencov, ktorých matky dostávali anaprilín." ("Riziko...", s. 54)
atropín."U novorodencov, na rozdiel od starších detí a dospelých, je atropín schopný tlmiť centrálny nervový systém vrátane mozgových štruktúr, ktoré regulujú dýchanie." ("Farmakológia ...", s. 184) "Atropín a alkaloidy z belladony, predpisované vo veľkých množstvách, môžu viesť k tachykardii plodu. Atropín, podávaný počas pôrodu v dávke 0,01 mg na kg (intravenózne alebo intramuskulárne), po 5 minútach zvyšuje srdcovú frekvenciu plodu, pričom pretrváva hodinu. Koncentrácia atropínu v pupočníkovej krvi je 24 – 87 % jeho hladiny u matky. („Farmakológia...“, s. 58) „Atropín ľahko preniká do centrálneho nervového systému a u novorodenca môže spôsobiť jeho depresiu, u detí s poškodeným mozgom horúčku. Navyše sa z tela vylučuje pomerne pomaly. Nežiaduce účinky: tachykardia (najvýraznejšie 12-16 minút po požití), srdcové arytmie, nadúvanie, sklon k zápche. („Farmakológia...“, s. 219).
Glukóza."Infúzia roztokov glukózy a soli pôrodnej žene môže ovplyvniť metabolizmus voda-soľ a iné typy metabolizmu novorodencov, ich prispôsobenie sa novým životným podmienkam." („Farmakológia...“, s. 58)
Dimedrol.„Dimedrol sa predpisuje ako antialergické a antiemetikum. Užitie 150 mg difenhydramínu krátko pred pôrodom matkou môže viesť k rozvoju generalizovaného tremoru a hnačky u dieťaťa niekoľko dní po pôrode. Je známe, že tremor a iné hyperkinézy sú typickými javmi intoxikácie difenhydramínom. Pri dlhodobom používaní difenhydramínu matkou sa u dieťaťa môže vyvinúť fenomén „deprivácie“ (úzkosť, podráždenosť, kŕče). ("Farmakológia...", s. 57)
„Užívanie v tehotenstve je potenciálne nebezpečné z dôvodu možného rozvoja rázštepu podnebia, hypospádie, očných a ušných defektov, defektov komorového septa, malformácií bránice. Preniká do materské mlieko. Môže spôsobiť ospalosť u dieťaťa. ("Riziko...", s. 95)
Levomycetin.„Obzvlášť nebezpečné... látky, ktoré sa vyznačujú malou terapeutickou šírkou, a preto sa predpisujú v dávkach blízkych toxickým. Hovoríme o ... levomycetín, ktorého vymenovanie si vyžaduje neustále sledovanie (monitorovanie) jeho koncentrácie v krvnej plazme. ("Farmakológia...", s. 96)
„Vzhľadom na výraznú inhibíciu hematopoézy a iných vedľajších účinkov sa považuje za rezervný liek. Kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia“ (Je to prospešné bezprostredne po pôrode?) („Riziko ...“, s. 266)
„Nie je možné úplne vylúčiť vplyv na Kostná dreň, črevná flóra dieťaťa. Sú opísané prípady zvracania, nadúvania u dieťaťa, odmietania kŕmenia. ("Riziko...", s. 296)
Oxybutyrát sodný (GHB). Neinhalačné steroidné liečivo „kyselina g-hydroxymaslová (GHB), oxybutyrát sodný sa používa (zvyčajne po predbežnom podaní promedolu a difenhydramínu) na základnú anestéziu, ako aj na liečbu slabosti vypudzovacích síl a nekoordinácie pôrod. Ak nie je sprievodná pôrodnícka patológia, potom je stav novorodenca v prvých minútach po pôrode zvyčajne dobrý, hodnotený na stupnici Apgar na 7-8 bodoch, bez narkotického útlaku. Napriek tomu je lepšie podať GHB najneskôr 2 hodiny pred ukončením pôrodu. ("Farmakológia...", s. 35)
„Nevýhodou je pomalý vývoj terapeutický účinok, čo naznačuje dlhšie liečebné cykly s použitím vyšších dávok. ("Riziko...", s. 194)
Oxytocín.„U novorodenca spôsobuje hyponatriémiu, ktorá môže viesť až ku kŕčom. Hyperbilirubinémia. Zvyšuje perinatálnu úmrtnosť a poškodenie sietnice v tehotenstve po termíne. („Neonatológia...“, s. 54)
Promedol.„Narkotické analgetiká promedol a petidín sú zvyčajne bezpečné pre matku aj dieťa. Avšak za nepriaznivých okolností (patológia tehotenstva, predčasnosť, asfyxia pri pôrode, predpisovanie iných liekov) tieto lieky môžu stále spôsobiť útlm dýchania u novorodencov. Na odstránenie uvedenej komplikácie je preto vždy potrebné mať pripravených antagonistov narkotických analgetík - nalorfín, naloxón. („Farmakológia...“, s. 29)
Gangliové blokátory (benzogexónium, pentamín atď.) používajú pôrodníci (často v kombinácii s promedolom a pipolfénom), ale opatrne, pretože znížením krvného tlaku u matky môžu zhoršiť uteroplacentárne prekrvenie. Sú opísané prípady úmrtia plodu v dôsledku vnútromaternicovej hypoxie, ako aj v dôsledku paralytického ilea u matky a plodu. Zahraniční pôrodníci tieto lieky nepoužívajú. („Farmakológia...“, s. 50)
"Promedol sa od ostatných narkotických analgetík líši v menšom tlmivom účinku na dýchanie a menšej schopnosti vyvolávať kŕče u detí, ako aj v prítomnosti spazmolytického účinku na hladké svalstvo." („Farmakológia...“, s. 180)
„Rýchlo prechádza placentou a môže spôsobiť drogovú závislosť u plodu a neskôr aj u novorodenca. Vznik drogovej závislosti u plodu je veľmi pravdepodobný. Spôsobuje útlm dýchania u novorodencov. Trvanie depresie - 1 hodinu alebo viac po pôrode. Zmeny na EEG pretrvávajú niekoľko dní. U dieťaťa môže spôsobiť slabosť, ospalosť, depresiu funkcie pečene. ("Riziko...", s. 240, 230)
Relanium.“Pri predávkovaní u novorodencov sa okrem útlmu dýchania (v ťažkých prípadoch. Tu je potrebný váš inkubátor – na odstránenie následkov drogovej intoxikácie !!! Koľko prístrojov pomáha dýchať vášmu dieťaťu v pôrodnici po takejto drogová expozícia, alebo skôr lieková intervencia!), dochádza k ospalosti, letargii, inhibícii sacieho reflexu, svalovej slabosti, hypotenzii a hypotermii. Tieto nepriaznivé javy môžu trvať niekoľko dní, čím narúšajú adaptáciu novorodenca na nové životné podmienky. ("Farmakológia...", s. 166)
"Užívanie Relania pri pôrode nie je bezpečné pre možnú hypotenziu, letargiu, triašku, hypertonicitu, hnačku a vracanie novorodenca." ("Riziko...", s. 207)
Fluorotan.„Ftorotan narúša funkciu kardiovaskulárneho systému matky, potláča sťahy maternice, znižuje jej reakciu na oxytocín. Utlmuje aj centrálny nervový systém plodu a novorodenca, stupeň útlmu je úmerný dĺžke trvania jeho vdychovania matkou. ("Farmakológia...", s. 35)
„Spontánne potraty a mnohopočetné malformácie (u personálu operačných sál). Novorodenecká depresia. („Neonatológia...“, s. 47)
Eufillin.„Napriek dlhodobému používaniu v klinickej praxi zostávajú mechanizmy účinku nejasné. Môže spôsobiť tachykardiu plodu, zvýšiť excitabilitu novorodencov a spôsobiť zvracanie u nich. Má tokolytický účinok, znižuje agregáciu krviniek. Môže mať stimulačný účinok na dieťa. ("Riziko...", s. 81, 88)
Nehovorím o tom, že v pôrodnici s týmto večným zhonom "poď, poď!" vytiahnutý z útrob napoly uduseného bábätka. Čo je to asfyxia? Trpenie nedostatkom kyslíka u dieťaťa počas pôrodu sa nazýva asfyxia. Ale ak je dospelý nepripravený človek nútený bežať za autobusom alebo trolejbusom asi 300 metrov, potom bude mať poriadnu asfyxiu! Hnajte plod cez pôrodné cesty, jazdite! Rýchlejšie, rýchlejšie, zachránime vás! Daj si, mami, ďalšiu dávku stimulantov. Zatlačte mami, ešte raz a silnejšie. Konečne dostanete svoje dieťa do asfyxie!
Skúsil však niekto vypočítať celý drogový kokteil u rodiacej ženy? Celý arzenál liekov, ktoré nie sú kompatibilné navzájom (alebo dokonca so životom vo všeobecnosti!) alebo zvyšujú negatívny vplyv na detský organizmus! Vedľajšie účinky ani jeden počítač nevypočíta všetky lieky pri pôrode, ich zosilnenie či vzájomné sčítanie! S množstvom liekov, keď sa žene vstrekne až 600 ml biologicky účinných látok(majú prevažne hormón stimulujúci účinok) na jeden „normálny“ pôrod. Dá sa takýto pôrod považovať za normálny? A je to vôbec pôrod? Možno je to boj o ľudský život, ako náš každoročný boj o úrodu? Žiadna krajina na svete nemá pravidelné bitky o úrodu. Len my sme si najprv zvykli nechať ujsť všetko, čo sa dá, a až potom si vyhrnúť rukávy a zvolať ľudí, aby riešili cudzie nešťastie. Kto je zodpovedný za takéto šikanovanie? Rok sa hráme na blázna – dostaneme bitku o úrodu, deväť mesiacov robíme nezmysly – zachránime matku aj dieťa! Možno práve pod vplyvom takýchto liečivých kokteilov si Darja Aslamová spomenula na zrod takýchto surrealistických až mystických hororových zážitkov vlastnej smrti. Veď takéto intenzívne infúzie drog do submisívneho a bezbranného človeka nemôžu mať na jeho psychiku nanajvýš neblahý vplyv. A čo je ešte hroznejšie, na psychiku narodeného človiečika, budúceho lekára.
„Viaczložková anestézia, vrátane inhalačných a intravenóznych látok, môže poskytnúť úplné a dlhodobé vypnutie citlivosti na bolesť len vtedy, keď sa druhá používa v relatívne vysokých koncentráciách, čo spôsobuje poruchu vedomia a stratu sebakontroly u rodiacej ženy. , prejav toxických účinkov.“ (LANTSEV E.A., ABRAMČENKO V.V. a BABAYEV V.A. „Epidurálna anestézia a analgézia v pôrodníctve“, Sverdlovsk, Ural University Press, 1990, s. 6)
„Bohužiaľ, väčšina liekov používaných v pôrodníckej anestéziológii preniká cez placentárnu bariéru v rôznych množstvách. Stupeň prieniku liečivých látok cez placentu celý riadok faktory - ich relatívna molekulová hmotnosť, koncentrácia v krvi, rozpustnosť lipidov, stupeň ionizácie. Najľahšie prenikajú do placenty ionizované látky, ktoré sú rozpustné v lipidoch a majú relatívnu molekulovú hmotnosť menšiu ako 1000. Cez placentu prechádzajú prakticky bez zotrvania liečivá s molekulovou hmotnosťou menšou ako 300 a s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 1000 - v minimálnych množstvách. Ľahko prenikajú cez placentárnu bariéru a spôsobujú depresiu plodu a novorodenca morfín, promedol, barbituráty (thiopental-sodík, hexenal), halotan, éter, látky stimulujúce kontraktilnú činnosť maternice ( veľké dávky oxytocín atď.)
Depresívny účinok na plod je tiež lokálne anestetiká používané pri pôrode (novokaín, trimekaín, lidokaín). (MICHELSON V.A., KOSTIN E.D., TSYPIN L.E. „Anestézia a resuscitácia novorodencov“, Leningrad, vydavateľstvo „Medicine“, pobočka Leningrad, 1980, s. 282)
"Akýkoľvek liek je pre dieťa škodlivý, pretože jeho mozog je "mor" drogami." Tento názor profesora I.A. ARSHAVSKIIHO je citovaný z knihy L.A. NIKITINA, Zh.S. Ako vychovať zdravé dieťa”, Moskva, vydavateľstvo Znanie, 1998, s. 69.
„Existuje nespočetné množstvo príkladov škodlivých účinkov lieky, ktorá začala počas tehotenstva a nakoniec sa prejavila po 10-15 rokoch. (SHAPOSHNIKOV A.V., profesor, doktor vied, "Iatrogénia. Terminologická analýza a konštrukcia konceptu", Rostov na Done, vydavateľstvo RIC CJSC "Komsomolskaja Pravda - Rostov", s. 70) kreslo na najbližších 20 rokov do zisti, či máš alebo nemáš pravdu! Koho budeme musieť nadávať o 20 rokov? Opäť sa všetko pripisuje spontánnosti ruského života? Existuje niečo ako „nadávky“. Čo ak je pôrod „abnormálny“? Je potrebné ich opraviť? Ktorí sa zdravým rozumom spoliehajú na momentálne neotrasiteľné normy pôrodnícka veda, túlať sa nikto nevie kam? Tie normy, ktoré sa každých 10-15 rokov nahrádzajú novými? Má sa to robiť takto a nie inak, pretože „má sa to“? Ženy nie sú schopné rodiť podľa najnovšej „parížskej módy“!
Otázka, na ktorú sa nikto z lekárov neobťažuje odpovedať: Bude psychika a zdravie dieťaťa po takomto „normálnom“ pôrode v poriadku? Výskum ukazuje, že nie. (Viac o tom nižšie)
Preto sa „pri pôrode objavia niektorí manželia v celej svojej zraniteľnosti. "Stojí tak širokými ramenami, napumpovaný, má asi štyridsať rokov a vzlyká v troch prúdoch," povedal mi lekár, "a jeden sa práve skĺzol po stene, musel som ho vyčerpať čpavkom." Mimochodom, v zmluve nie je uvedená prvá pomoc pre manželov.“ („Moskovsky Komsomolets“, 4. februára 1994) Potom sa pozriete a sami sa skĺznete po stene z takého normálneho pôrodu !!!
Nekonečné výhovorky, ktoré existujú s cieľom „udržať a nepustiť“ manželov v pôrodniciach, chápete, niekedy používajú tí najprimitívnejšie. Nie psychika manželov je slabá, ale intenzita šikanovania je príliš veľká. Už nechápete, že od planej zvedavosti, ktorá láka nerozumných manželov pozerať sa na zakrvavenú manželku s bezbranne zdvihnutými nohami vysoko, má ďaleko, ale snahu ochrániť svoju ženskú dôstojnosť a právo nájsť si miesto otca v prvých chvíľach život jej vlastného dieťaťa. Chrániť a zduchovňovať samotný proces zrodu. Muž v dome je potrebný nielen na hnojenie a zatĺkanie nechtov. Ako nemôžete pochopiť skutočnosť, že normálne by tam nemala byť krv ani zdvihnuté nohy. A celý akt s názvom „narodenie“ by nemal pripomínať rituálnu krvavú frašku, aby potešil božstvo nazývané Moderné vedecké pôrodníctvo.
„Nezodpovedné používanie najnovšie metódy robí z modernej terapie oveľa nebezpečnejšiu oblasť ako chirurgia. Pacient v našich nemocniciach na spôsob Gulagu nemá žiadne práva.“ Myslí si to profesor KREL z Petrohradu. (Irina SILUYANOVA "Človek a choroba", Moskva, vydavateľstvo Moskovského zboru Najsvätejšej Trojice Sergia Lavra, 1998, s. 10)
A.A. Ukhtomsky je „Doktrína dominantného“. Moderné pôrodnice teda majú takú dominantu, že sa vám niekedy nielen že nechce znovu rodiť, ale naopak, chcete sa vyhodiť z okna, alebo vykríknuť a sľúbiť, že už nikdy neotehotniete. A ešte si trúfaš zastať toto je a len pre toto je! "Naše ruky nie sú na nudu." Áno, ruky máte pokryté mozoľmi od skalpelov, zafarbené prebytočnou krvou.
Podľa kandidáta lekárskych vied, hlavného lekára Kliniky pôrodníctva a gynekológie Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov, Dmitrij Georgievič KRASNIKOV (vydanie časopisu " Zdravie žien“, november – december 1998, s. 64-65): „Pri pôrode by mal byť prítomný minimálne pôrodník-gynekológ, pôrodná asistentka, anestéziológ, neonatológ alebo pediater, operačná sestra.“ K vyššie uvedenému by malo pribudnúť maximálne celé prijímacie oddelenie, opatrovateľka, strojček na podpazušie, čistič, kuchár s kuchárkou, gazdiná s autoklávom, lekárska štatistika s chirurgom a primár. pôrodnici spolu so svojou zástupkyňou. A všetci sa budú živiť tvojím pôrodom. Nikto z nich nebude sám nečinný a nedovolí nečinnosť ostatných. "Babka za dedka, dedko za repku ..." Tak žijú a žijú. Zakaždým sú nové len „repky“.
Kľudne priznávam, že takéto tvrdé intenzívne vedenie pôrodu skutočne zachraňuje život žene aj bábätku. Nesie polooficiálny výraz „drogová intervencia“. Ako vo vojne proti Rusku, ktorá sa ešte nezrodila alebo sa práve rodí. Intenzívne riadenie práce je potrebné len v niektorých špecifických prípadoch. Myslím si, že univerzálne vedenie pôrodov v podobnom duchu nie je ani v najmenšom opodstatnené. Naopak, u väčšiny príčetnej populácie vyvoláva alergické reakcie až odmietavé reakcie. Prečo zaobchádzať s pôrodnicou ako so zbraňou hromadného ničenia? Ak ste všetci takí odvážni, choďte do pôrodnice a porodte si ten „mladý kmeň“, aký si zaslúžite. Žiadny liek vás nevylieči z hlúposti! Choď a napi sa elixíru ministerstva zdravotníctva a goryushky! “Dlhá cesta do pôrodnice...”, kde sú špeciálne “izby” na rande.
Športový maratón nie je potrebné zariaďovať už od pôrodu. Žena rodiaca v plnom kvete vlastných síl a preto rodi spravne a dobre, ak jej nezavadzas vselijakymi zbytocnymi zakrokmi. Ale v pôrodnici nemôže byťľahký pôrod. Ako mi povedala jedna mamička: „Pre správny pôrod v pôrodnici bolo potrebné zažiť dva domáce pôrody!“. Ale väčšina žien sú prvorodené regrútky. Potom sľúbia, že sa k vám dostanú na celý život! Sa vám to hodí? Nie sme!!!
Všetci vaši komplici v medicíne hovoria, že pri pôrode musíte byť v anestézii. Ale ukazuje sa, že nie samotný pôrod treba umŕtviť, ale tie divoké pocity beznádeje, tie dojmy, na ktoré je pôrodnica taká bohatá. Keby len s niečím, dokonca aj vodkou, dokonca aj tabletkou, dokonca aj injekciou, aby ste sa dostali preč vlastnú prítomnosť pri pôrode, zo strachu a zo spomienky na tento dom, že na narodeniny vlastného dieťaťa vás bez vášho vedomia operujú, čo vám spôsobuje veľkú bolesť a poníženie, ak len on vzniklo. Oddych nevadí. Ale ako milovať ho po tomto všetkom?
Oxytocínový pôrod je pôrod cez. Pri normálnom pôrode sa hladina oxytocínu nezvyšuje! Zvyšuje sa citlivosť myometria na jeho úroveň. Otázka je vždy položená takto: „Čo je oxytocín a prečo ho pri pôrodoch v pôrodnici vždy chýba? Oxytocín je hormón lásky. V našich pôrodniciach je lásky málo. Uberte však aspoň syntetický oxytocín. Umelá láska, ktorú do nás vniesla šikovná ruka lekára, ako prostitúcia ovplyvňuje naše telo, otravuje ho jedom. Takáto láska nie je od Boha! Ako sa vyhnúť umelosti pri pôrode? Milovať svoje vlastné dieťa jedným spôsobom, ktorý poznáte!
Keďže som bola pri tomto pôrode, môžem s istotou povedať, že pri domácom pôrode by tieto dve ženy zvládli normálny pôrod bez jedinej injekcie. Vaše narodenie je vašou voľbou. Najprv však dovoľte svojim manželom, nie lekárom, ale naopak, normálnych ľudí, čoraz viac „fyzikárov a matematikov“ bude dopredu kalkulovať v litroch či mililitroch, koľko svinstva sa do ich žien dostane. A netreba dúfať vzdaj sa nádeje, každý, kto sem vstúpi), že úľava od bolesti pri pôrode je len malá injekcia do zadku, ktorú pre pohodlie pôrodu pre seba a pre záchranu vlastného dieťaťa vydržíte!
Profesionáli, ktorí len hľadajú zámienku na injekčné podanie iného lieku. Z lekára, ktorý si so situáciou nevie poradiť, sa pre nedostatok odborných znalostí nedobrovoľne stáva doktor Pilyulkin. Lekári si takto „vypracujú“ platy na vašich deťoch. Áno, za „bezpečnosť“ pôrodu musíte zaplatiť svojim telom a zdravím!
Tak sa ukazuje, že buď ľudia, ktorí nerozumejú belmesovi v medicíne, ktorí nemyslia na následky, ktorí nekomunikovali s priateľmi, ktorí už prešli nemocnicou, alebo samovrahovia, ktorým je všetko jedno. svoje vlastné zdravie a zdravie vôbec domorodého malého muža, ktorý práve vstupuje do života. Môže to byť aj akt zúfalstva z nemožnosti Nájdite cestu von. Východ, ktorý sa vy, pane BLOSHANSKY, tak usilovne snažíte zavrieť, snažiac sa nechať všetkých v zaprášenej pasci ministerstva zdravotníctva.
V takýchto prípadoch ma vždy prekvapila problematika hromadného odpisovania liekov, pretože takýto intenzívny účinok sa v horoskope pôrodnosti prakticky neodráža. Zdá sa, že väčšina liekov sa rozpúšťa vo vzduchu. Z toho vyplývajú dôvody, pre ktoré sa domácimi lekármi ospevovaný systém prípravy rodiacich žien SIPOR rozpadol. Prečo by mala žena variť, trpieť, keď je všetko také jednoduché: vstrekli jednu „kocku“ a potom to šlo a išlo ...
Tu je to, čo píšu lekárske autority: „Na anestetizáciu pôrodu sa používa ruská metóda psychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod, založená na učení I. P. PAVLOV.“ To si však „vyžaduje značnú časovú investíciu tak tehotných žien, ako aj zdravotníckych pracovníkov. Niektoré ženy zostávajú nepripravené alebo sú nedostatočne zaškolené, čo je sprevádzané poruchami počas pôrodu.“ (Z knihy V.I. KULAKOVA, V.N. SEROVA, A.M. ABUBAKIROVEJ, T.A. FJODOROVEJ a I.I. BARANOVA „Úľava od bolesti pri pôrode“, Moskva, vydavateľstvo „Triada-X“, 1998, strana 5) Pri čítaní vyššie uvedeného citátu by sa chcelo verte, že systém prípravy rodiacich žien sa niekde zachoval, ako bizón v rezervácii. Len by ma zaujímalo podrobnejšie, kde je tento SIPOR ešte zachovaný! V knihe je už celá kapitola „1.4. Anestézia fyziologického pôrodu. Prepáčte, anestetizujte ČO? A akt defekácie sa ešte nenaučil anestézovať? Ak všetky lekárske autority pri svojej práci povedia: „Anestetizovať!“, musíme len pozdraviť a povedať: „Áno!“. Popichať rodiacu ženu – a je to. My, lekári, sme všetci prepracovaní: analýzy a správy, aby sme trávili svoj drahocenný čas prácou s niektorými tehotnými ženami a ich prípravou na pôrod. Naozaj manželia Krasnovovci nevedia, že „predpísaním omamných látok matke riskujeme, že ublížime krehkému telu dieťaťa, alebo „utlmením“ bolesti môžeme narušiť vývojový proces a potrebnú silu kontrakčnej činnosti maternice. “ (Citát z knihy KULAKOV a kol., str. 5)
„Jednou z týchto možností (rozhodnutia, ktoré môžu súčasnú situáciu len zhoršiť), reflektujúc ašpirácie ministerstva zdravotníctva a medicínskeho priemyslu, je zachovanie byrokratického modelu rozvoja odvetvia.
Výsledky tejto praxe sú smutné. V roku 1994 bola v Rusku zastavená výroba 156 liekov, kapacity fabrík sú vyťažené na 50-55 percent. Zatiaľ čo krajiny sú svetovými lídrami farmaceutický priemysel vyrábať ročne produkty za 4-9 miliárd dolárov, my - za 2 bilióny rubľov.
Som ďaleko od toho, aby som si myslel, že všetci úradníci sú skorumpovaní, medzi nimi je veľa dôstojných, čestných ľudí. Ale to, že takáto politika ministerstva zdravotníctva vedie ku korupcii, je fakt. Zahraničná firma si vždy nájde príležitosť stimulovať úradníka (nie nevyhnutne priamym úplatkom: cesta do zahraničia na nejaký vedecký seminár a pod.). Zároveň mu bude uvalený ten či onen liek, vyššia cena. Vedúci lekári nemocníc hovoria, že často dostávajú lieky prostredníctvom vládnych zásob, ktoré stoja 2-3 krát lacnejšie v neďalekej lekárni.“ Tento materiál je prevzatý z rozhovoru s predsedníčkou Výboru Štátnej dumy pre ochranu zdravia Belou Anatolyevnou DINISENKO, ktorý bol uverejnený v denníku Komsomolskaja pravda v čísle 9. 8. 1995.
A ide o to, že "teoretickým základom medicíny je patológia, založená na teórii živých systémov (teoretická biológia)". Odvolávam sa na knihu V.P.PETLENKA "Filozofické otázky teórie patológie" v 2 zväzkoch, vydavateľstvo "Medicína", pobočka Leningrad, 1968, ročník 1, str. 20. A pokiaľ považujete za tzv. teoretický základ tvoj medicíny patológiu, udržíte celú spoločnosť v strachu z normálneho pôrodu. Vzhľadom na ľudské zdravie ako patológiu celkom logicky považujete pôrod za patológiu. Pozrite sa, aké učebnice sú napísané o hrôzach pôrodu. Nie každý je schopný prekonať "hrot" patológie. Tým a nový život je patologický podľa všetkých vašich štandardov. Je to ona, kto potrebuje cuveuses. Skutočne, bez týchto „bariel“ modernej medicíny všetci cez noc vymrieme. Najčastejšie to však nie sú „barle“, ktoré pomáhajú žiť, ale klince do rakvy nového života. Bez prítomnosti lekára je úmrtnosť nižšia!!! A tak liečite, liečite, nemôžete žiadnym spôsobom liečiť. Život nie je patológia. Žiadne lekárske štandardy a kánony moderného lekárskeho „umenia“ nedokážu vysvetliť, prečo som pri žiadnom z dvesto pôrodov nepoužil ani jednu injekčnú striekačku. Úmrtnosť sa, napodiv, v porovnaní s pôrodnicami nezvýšila! A ohanbí si neholím.
V celom tvojom rúhaní nebezpečných domácich a obzvlášť nebezpečných pôrodov do vody sa ako červená niť tiahne myšlienka, že za svoje činy sú zodpovední lekári. ale za nevydarené pôrody v pôrodnici nikto nemôže!
Ako raz povedal lekár tehotnej žene: "Nemôžeme vám zaručiť zdravé dieťa." V podstate pravdivá fráza začína znieť zjavne cynicky.
Zodpovednosť... V prvom rade sú za nás zodpovední rodičia. Celých 14-16 rokov. Potom niekto iný. V snahe zbaviť sa zodpovednosti upadáme do detstva. Nie sme schopní robiť vlastné rozhodnutia. Vedomie našej zodpovednosti spočívajúcej na druhých nás spútava v našom konaní a zbavuje ich dobrovoľnosti. Nie sme schopní rozhodného konania. Aké je to dobré, keď nenesieme žiadnu zodpovednosť za svoj život a svoju Lásku!
Článok z Novye Izvestija, december 1997. Volá sa "Z nemocnice sa nevrátil." Rovnako ako spredu.
„Ráno vzala Nadezhda Pavlovna APAROVA svoju dcéru do pôrodnice. Večer zazvonil telefón. "Lena?" - "Nie, primárka pôrodnice." Len sa neboj, tvoja dcéra má ťažký pôrod."
Už to nebude ťažšie - Lena KORMSHIKOVA už nežila.
Dvadsaťročné, šikovné dievča, práve začalo pracovať ako učiteľka, vydala sa... Všetci ju milovali. Na pohrebe sused povedal: „Nebola z tohto sveta. Ako to môžem povedať? .. Príliš dobré. Takí ľudia neexistujú."
Nestáva sa to – a nestalo sa.
Nadezhda Pavlovna má argumenty potvrdzujúce jej správnosť. Presnejšie, nie ona – proste majú. Sestra pôrodnice v Balakove Marina LOBANOVÁ sa stalo nešťastie, povedala súdu:
Lekár mi dal injekčnú liekovku tiopentalu sodného a vysvetlil mi, ako ho zriediť. Lena mala v kvapkaní novokain s no-shpa. Počúval som tlkot srdca a pulz. Potom som vymenila flasky, upravila kvapky. Ludmila Leonidovna v tom čase odišla na iné oddelenie a ja som zostal pozorovať. Lena najskôr odpovedala na otázky, potom stíchla, kŕčovito vzdychla a prestala dýchať. Zavolal som doktorovi a Lena začala resuscitovať.
Nevyšlo to. Príčina smrti - anafylaktický šok, je to jednoduchšie povedať - silný Alergická reakcia pre tiopental sodný. Aké je odborné hodnotenie toho, čo sa stalo? Zástupkyňa vedúceho odboru zdravia matiek a detí Ministerstva zdravotníctva a medicínskeho priemyslu Ruskej federácie L. GAVRILOVÁ pred dvoma rokmi na čerstvých stopách zaznamenala: v prípade závažnej komplikácie boli opatrenia vykonané neadekvátne. . Potom boli komisie, skúšky... Zo záveru podpísaného hlavným pôrodníkom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, členom korešpondentom Ruskej akadémie lekárskych vied, profesorom V. SEROVOM: "Pôrodnícka taktika bola chybná." Závery krajskej komisie: "Úmrtiu rodiacej ženy sa dá predísť a je spojená s odbornou nespôsobilosťou pôrodníka-gynekológa L. L. FOMICHEVU." Ohľadom zákerného lieku: "Nebolo potrebné podávať tiopental sodný."
Napriek tomu sudca mestského súdu v Balakove A.VTULKIN vyhlásil rozsudok o nevine. Toho istého stanoviska sa držal aj miestny prokurátor V. SMIRNOV. Je celkom vhodné sa pýtať: prečo? Presvedčivejšie pôsobili zrejme argumenty obvinenej a hlavnej lekárky pôrodnice Natálie Dienerovej, ktorá sa scvrkla na nasledovné. Rodiaca žena nebola celkom zdravá, bola prijatá s potermínovým tehotenstvom a anomáliami v pôrodnej aktivite, nedalo sa predvídať, čo sa stalo, tiopental sodný nebol použitý prvýkrát a podľa schválenej metódy.
Základný bod: bolo možné alebo nemožné predvídať tragický priebeh udalostí? Advokát obete Aleksey GORIN je kategorický: museli predvídať, teda nielen L. FOMICHEVU, ale aj jej kolegov, ktorí boli, mimochodom, v pôrodnici najmenej desať. Neboli pripravení ani na resuscitáciu, čo následne umožnilo nazvať smrť Eleny KORMSHIKOVEJ „divokou smrťou“ - s normálnou medicínou v normálnej krajine je to jednoducho nemožné.
Prečo sa však, prepáčte, pri takomto ťažkom pôrode objaví aj právne spôsobilé posúdenie dramatického incidentu? Krajský súd rozhodnutie mesta zrušil ako nezákonné a prípad vrátil na nové konanie. V Balakove, kde táto historka narobila veľký hluk, sú si istí, že vyšetrovanie aj súdy sa úmyselne a zlomyseľne naťahovali, keďže primárka pôrodnice N. DINER kandidovala za poslancov krajskej dumy, a taká škvrna na lekárskej uniforme ho jednoznačne nezafarbila. V administratívnej extáze dokonca niekto nariadil odkúpiť celý náklad miestneho denníka Svobodnaya Gazeta, ktorý písal o tragédii v pôrodnici a o porušení zákona kandidátkou na poslancov počas predvolebnej kampane.
Samozrejme, nikto nechcel ublížiť Lene a jej matke, ktorej teraz vyčítajú, že sa nevie upokojiť, roznecuje vášne emóciami a priťahuje novinárov na svoju stranu. A ona na oplátku kryje incident jednostranne. V saratovskej pôrodnici číslo 2 medzitým zomiera aj rodiaca žena - museli ju operovať a lekári, zašívajúc brušnú dutinu, tam nechali obrúsok. Súd odročený. Podľa všetkého bude tento proces pomalý a nakoniec bezvýsledný ako ostatné. Ale obvinenia voči obetiam a tlači už boli vznesené: čo chcú?
Nedobrovoľne si tu spomeniete na slová pána BLOSHANSKÉHO: "Mimochodom, nikto nenesie zodpovednosť za neúspešný pôrod vo vode." Ako cool nás karhá, cítiš sa? "Sme za teba zodpovední." Aj ja „vrátnici“!
„Súdy sú zaplavené žalobami matiek, ktoré prišli o deti vinou pôrodníkov alebo zostali neplodné. Ale zatiaľ neexistujú žiadne precedensy, aby sa lekári zodpovedali.
Ako hovorí náčelník. lekár pôrodnice č.17 Alexander SIDOROV: „V každom prípade narodenia mŕtveho dieťaťa prebieha súdny proces. Ak sa tak stalo v dôsledku chyby lekára, sú voči nemu uvalené správne sankcie.“
Tieto sankcie však spravidla nie sú prísne. V extrémnych prípadoch môže byť pôrodník "odklepnutý" o niekoľko rubľov prémie. Pôrodníci v pôrodniciach veľmi chýbajú. A preto administratíva otriasa každým špecialistom. (Časopis "Profil. Kariéra" č. 3, jún 1998, článok Olgy KAZANSKAYA "Pôrodník. Narodeniny každý deň", s. 73)
Nájdu sa však aj malé výnimky.
V novinách „Izvestija“ vo vydaní z 01.12.1996 bolo oznámené, že „anesteziológ 7. petrohradskej pôrodnice profesor E.A. LANTSEV bol odsúdený za nedbanlivosť, ktorá viedla k predčasnej smrti pacientky pri pôrode. („V marci 1995 zomrela mladá žena priamo na operačnom stole len preto, že opitý anestéziológ nezvládol elementárny zákrok – vložiť pacientke do úst hadičku s potrebným liekom. V obave z výsledkov pitvy lekári vyrezali a hodili preč vnútorné orgány mŕtvej ženy v nádeji, že skryje príčinu jej smrti.“- ako sa píše v článku „Nočná mora v pôrodnici“) Profesor sa mýlil, skúsený, informovaný človek. A koľkí z nich sa mýlia, obyčajní lekári, bez mena a titulu? Šedá masa „sovietskych udatných“ lekárov. Viem, že chyby nerobí len ten, kto nepracuje. To znamená, že aj profesor je schopný urobiť chybu. Prítomnosť lekárskeho vzdelania nevylučuje lekárske chyby. Bez pokusov a omylov sa pohyb vpred v zásade nezaobíde. Bolo by naivné počítať s niečím iným. Ale často je to zakryté obyčajnou lajdáckosťou a flákačom. A kde je záruka, že jediný pôrodník, ktorý porodí vašu najdrahšiu manželku, nebude práve v tento deň pri príležitosti ničoho opitý?
Lekárske vzdelanie nenahradí zdravý rozum. Ak neexistuje myseľ, potom nebude, bez ohľadu na to, aké vzdelanie získate. Nemalo by byť. Lekári často ako posledný argument tromfnú svoje medicínske vzdelanie a snažia sa skryť svoje nedostatky alebo nedostatky celého systému. "Ja som lekár (a ty nie si.") V skutočnosti, ak mal človek zlý zdravý rozum v živote, potom dostal lekárske vzdelanie nepridáva, ale len uvádza človeka do oblasti lekárskych dogiem. Už nie je schopný pochopiť, kde je pravda a kde lož.
„Lekári pôrodnice č. 7 sú obvinení z nedbanlivosti, ktorá mala za následok invaliditu, rozpad rodiny a úbohú existenciu 27-ročnej ženy Tatiany.
A tento nepríjemný príbeh sa začal pred tromi rokmi. V septembri 1992 išla Tatyana do pôrodnice č. 7 na konzerváciu. Pôrod prebehol s menšími komplikáciami - nevyšiel pôrod. Túto skutočnosť lekári bezdôvodne ignorovali.
O niekoľko dní neskôr v noci začala Tatyana silno krvácať. Ospalí službukonajúci lekári sa nezávisle od seba rozhodli odstrániť maternicu, pretože inak nemohli zastaviť krvácanie.
V tomto sa Tatianine trápenie vôbec neskončilo, ale naopak, len začalo. Po operácii bola Taťána pravidelne drenážovaná - cez vagínu hadičkami bol odstraňovaný hnis z vnútorných orgánov. 3. januára 1993 službukonajúci profesor OBUKHOV so zasklenými očami a trasúcimi sa rukami po novoročných oslavách vykonal tento zákrok s nezvyčajnou bolesťou. Nasledujúce ráno sa Taťána zobudila vo vlastnom moči, ktorý sa úplne nekontrolovane vylučoval. Miestni lekári mu diagnostikovali fistulu, no zjavnú súvislosť s činom pána Obukhova zvládli citlivo.
Neskôr, namiesto intenzívnej liečby, bola Tatyana prepustená z nemocnice. Docent LUKIN sebavedomo povedal, že „to prejde“. Takže to vezme samo - a prejde to.
Neprešlo to. Okrem toho bol Tatyanov manžel v rozpore s lekárskou etikou informovaný, ktorý konkrétny orgán bol odobratý jeho manželke. Manžel vyhodil Tatyanu z domu a podal žiadosť o rozvod. Podľa jeho slov chcel žiť s normálnou ženou. ...“
Možno tam, v 7. pôrodnici mesta na Neve, stojí za to otvoriť pobočku buď vytriezvenia, alebo fakulty pre pokročilé vzdelávanie zamestnancov? Alebo, ako povedal Michail Zhvanetsky, „možno by sa malo niečo opraviť na konzervatóriu“?
Možno je opitosť v pôrodnici nešťastná náhoda? Nie, je to pravidlo! Opitosť na pracovisku je krutou realitou v postsovietskom priestore. Je to zlé, keď je tam výrobná chyba. Je úplne neprijateľné, keď tým trpia ženy, ktoré rodia, a zomierajú nevinné deti. Tu je to, čo píše novinárka Marina GRIDNEVA v článku „Pôrodnica je zabijak“, uverejnenom v novinách „Moskovskij Komsomolets“ z 1. novembra 1998.
“... Káťu okamžite odviezli na pôrodnú sálu. Valentina Vasilyevna napäto čakala na správy od svojej dcéry a v duchu sa modlila k Všemohúcemu. Po niekoľkých hodinách napätého čakania k nej konečne prišla pôrodná asistentka.
Pri jednom pohľade na túto „milosrdnú sestru“, skôr pôrodnú asistentku, si žena uvedomila, že niečo nie je v poriadku. Na opuchnutej tvári pôrodnej asistentky sa leskla obrovská modrina, ktorá jasne svedčila o jej zlom zdravotnom stave. "Táto hrozná žena porodila moju dcéru?" - blesklo vtedy hlavou Valentine Vasilievnej.
Bohužiaľ, plod zomrel, - povedala pôrodná asistentka monotónne.
nie To nemôže byť, - v chrámoch Valentiny Vasilievnej sa ozvalo nepríjemné búšenie - Kde je moja dcéra?
Neboj sa, tvoja dcéra žije.
Bože, prečo by som sa nemal báť? Žene sa tlačili slzy do očí. - Môžem ísť k nej?
Prepáč, lsta, - povedala sestra rovnakým monotónnym hlasom.
Valentina Vasilievna takmer vbehla do oddelenia.
Mami, zomrel, zomrel ... - iba Katya mohla šepkať.
Matka nevedela, čo má dcére odpovedať a ako ju upokojiť. V pamäti sa mi vynorili hrozné detaily mnohých susedských príbehov, ktoré sa vždy končili tou istou frázou: „Táto pôrodnica je skôr márnica ako pôrodnica.“ Valentina Vasilievna potom tieto klebety nedala veľký význam. Teraz už s istotou vedela, že to nie sú klebety. Tu zomrel jej vnuk. A nezomrel prirodzenou smrťou. Bol zabitý. Títo ľudia v bielych plášťoch, ktorí si hovoria lekári.
Nenechám to tak,“ povedala Valentina Vasilievna sotva počuteľným hlasom buď pôrodnej asistentke, alebo sebe. - Ukážte mi históriu narodenia mojej dcéry.
Bude treba počkať. Kartičku sme ešte nevyplnili,“ zamrmlala sestra.
Ako ste to nedokončili? Od smrti dieťaťa prešli tri hodiny. Musíte zachytiť všetko naraz! - rozhorčila sa žena.
Po nepríjemných hádkach Valentina Vasilievna napriek tomu dostala Katyinu históriu narodenia a prečítala si, že novonarodené dieťa zomrelo kvôli „pupočnej šnúre okolo krku“. Na mape neboli žiadne údaje o vykonaní aspoň niektorých resuscitačných opatrení. Okrem toho bol nesprávne uvedený čas narodenia a čas úmrtia dieťaťa.
Čo si? Dalo sa mu pomôcť! Ani si sa ho nepokúsil oživiť! - výkrik duše bol adresovaný pôrodnej asistentke.
Podobné informácie.
Prečítajte si tiež:
|
Indikácie: 1) ošetrenie kože za účelom prevencie vzniku hnisavých zápalových ochorení u šestonedelia a novorodencov.
Kontraindikácie: 1) krvácanie; 2) hrozba potratu; 3) hrozba prasknutia maternice; 4) vysoký krvný tlak; 5) pri prijatí v nátlakovom období rozhoduje o výške sanitácie lekár.
Vybavenie pracoviska: 1) individuálny balík pre rodiacu ženu, 2) jednorazové strojčeky 2ks, 3) fľaša tekutého mydla, 4) mydlo v jednorazovom obale, 5) Esmarchov hrnček; 6) gauč; 7) plátno; 8) dezinfikovaná toaletná vložka; 9) nožnice;
10) kliešte; 11) sterilná žínka; 12) hrot klystíru; 13) antiseptikum; 14) jód (roztok jodonátu 1 %); 15) vatové tampóny; 16) rukavice.
Prípravná fáza manipulácie.
12. Informujte rodiacu ženu o potrebe vykonania a povahe manipulácie.
13. Prikryte gauč dezinfikovanou handričkou.
14. Umyte si ruky
Hlavná fáza manipulácie.
15. Nechty sa strihajú na rukách a nohách pomocou dezinfikovaných nožníc - 2 ks.
16. Tekutým vareným mydlom ošetrujeme podpazušie a pohlavné orgány pomocou vatového tampónu na kliešte a chĺpky oholíme jednorazovou žiletkou podľa predpisu lekára.
17. Pôrodná asistentka si navlečie rukavice.
18. Pôrodná asistentka nasadí čistiaci klystír (použije jednorazový plastový hrot alebo sterilný hrot), po 5-10 minútach pôrodnica vyprázdni črevá (neponáhľajte sa). Pred použitím zakryte toaletu dezinfikovaným tesnením. Pôrodná asistentka je prítomná.
19. Odstráňte rukavice a umyte si ruky.
20. Po pohybe čriev sa rodiaca žena osprchuje pomocou individuálneho mydla a žinky (sterilnej). Nezabudnite si umyť vlasy.
21. Rodiaca žena sa utrie sterilným uterákom, oblečie si sterilné spodné prádlo z súpravy, vydezinfikované papuče.
22. Vonkajšie pohlavné orgány, perineum, sú ošetrené antiseptikom, aby sa zabránilo pyodermii.
Záverečná fáza:
12. Do histórie pôrodu sa zapisuje poznámka o vykonanej asanácii.
Príprava pacienta, nástroje, materiál a pomoc pri operácii „Uzáver cervikálnej ruptúry“.
Šitie ruptúr krčka maternice sa vykonáva v anestézii ihneď po pôrode alebo chirurgickom odstránení placenty. Krk je zrkadlovo vystavený klenbám, na okraji medzier je obojstranne zachytený kliešťami (alebo fenestrovaný) a zrazený. Prvý steh by mal byť umiestnený 1 cm nad uhlom roztrhnutia. Sliznica krku nie je prepichnutá ihlou. Uzly sa viažu zo strany vagíny.
^ Sanitárne zaobchádzanie s rodiacimi ženami (zamerané na prevenciu hnisavých-septických procesov):
1. Vo filtračnej miestnosti si žena vyzlečie vrchný odev a dostane dezinfikované papuče. Posúdia celkový stav nastupujúcej ženy, zmerajú teplotu, vyšetria kožu pomocou reflektorovej lampy, hltan špachtľou, spočítajú pulz, zmerajú krvný tlak na oboch rukách a rozhodnú o hospitalizácii na fyziologickom alebo observačnom oddelení pôrodníctva, po r. ktorú žena ide do vyšetrovne (pre každé oddelenie samostatne).
2. Žena je vyšetrená na gauči potiahnutom handričkou a sterilnou výstelkou, ostrihané nechty na rukách a nohách, ošetrenie podpazušia a genitálií tekutým mydlom pomocou sterilného vatového tampónu na kliešte, ochlpenie v podpazuší a na ohanbí sa oholí, vonkajšie pohlavné orgány ženy z džbánu umyjú roztokom manganistanu draselného 1:10 000, rodiacim ženám sa podáva čistiaci klystír
3. Žena sa osprchuje s povinným umytím vlasov (predtým musí dostať sadu sterilnej spodnej bielizne, ktorá obsahuje košeľu, uterák, plienku, župan a žinku, ako aj tuhé mydlo v jednorazovom balík). Potom, čo sa žena osuší sterilným uterákom, jej prsné bradavky sa natrie 2% roztokom brilantne zeleného alkoholu, nechty na rukách a nohách sa ošetria 1% roztokom jodonátu.
4. Z vyšetrovne ide žena v sprievode zdravotníckeho personálu na pôrodnú jednotku alebo na patologické oddelenie, podľa indikácií ju prevezú na lôžku.
Pri prevoze ženy z oddelenia patológie tehotných žien do pôrodnice sa asanuje na prijímacom oddelení alebo ak sú na to podmienky na oddelení patológie tehotných žien.
Okrem úplnej sanitácie (popísanej vyššie) možno vykonať čiastočnú sanitáciu v nasledujúcich prípadoch:
U žien, ktoré prichádzajú v druhej dobe pôrodnej
U žien v sub- a dekompenzovanom stave (podľa extragenitálnej patológie)
U žien s ťažkou gestózou
U žien s špinenie z pohlavného traktu
Zahŕňa: strihanie nechtov na rukách a nohách; holenie chĺpkov v podpazuší a na ohanbí; trenie tela mokrou plienkou; spracovanie bradaviek, spracovanie nechtových falangov rúk a nôh.
^ Úloha observačného oddelenia pôrodnice. Pravidlá obsahu. Indikácie pre hospitalizáciu na observačnom pôrodníckom oddelení.
Druhé oddelenie je samostatná pôrodnica v miniatúre, t.j. má kompletné vybavenie všetkých potrebných priestorov a zariadení.
^ Indikácie pre prijatie na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie pôrodnice:
a) tehotné ženy a ženy pri pôrode:
Akútne ochorenie dýchacích ciest (chrípka, tonzilitída atď.); prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (zápal pľúc, zápal stredného ucha atď.)
Horúčkovitý stav (teplota 37,6 ° a viac bez klinicky významných iných symptómov)
Dlhé bezvodé obdobie (odtok plodovej vody 12 a viac hodín pred prijatím do nemocnice)
Vnútromaternicová smrť plodu (pri absencii špecializovaného oddelenia, inštitúcie v meste)
Plesňové ochorenia vlasov a kože; kožné ochorenia(psoriáza, dermatitída, ekzém atď.)
Hnisavé lézie kože a podkožného tkaniva
Akútna a subakútna tromboflebitída
Pyelonefritída, pyelitída, cystitída a iné infekčné ochorenia obličiek
Príznaky infekcie pôrodných ciest
toxoplazmóza, listerióza, pohlavné choroby, tuberkulóza
b) puerperas v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia.
^ Indikácie pre presun na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie z prvého (fyziologického) oddelenia:
Tehotné ženy, ženy pri pôrode a šestonedelie, ktoré majú:
Zvýšenie teploty počas pôrodu na 38 ° a viac (pri meraní trikrát za hodinu)
Zvýšenie teploty po pôrode single až na 37,6 ° a viac
Subfebrilný stav trvajúci viac ako 1 deň
Hnisavý výtok, divergencia švíkov, "nájazdy" na švy, bez ohľadu na teplotu
Prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (chrípka, tonzilitída, akútne respiračné infekcie atď.)
^ Pravidlá údržby pozorovacieho oddelenia. Izby sa upratujú 3x denne: 1x s čistiace prostriedky a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením, 1x za 7 dní, oddelenia sa dezinfikujú. Nástroje sa dezinfikujú na oddelení a následne sa presunú do miestnosti centrálnej sterilizácie. Pri presune zdravotníckeho personálu na observačné oddelenie - výmena šiat a topánok (návleky na čižmy). Odsávané mlieko sa nepoužíva na kŕmenie detí.
^ Určenie pripravenosti tela tehotnej ženy na pôrod. Predzvesti pôrodu.
Za posledné 1,5-2 týždne. Tehotenstvo končí prípravou ženského tela na blížiaci sa pôrod. Tento tréning pokrýva všetky orgány a systémy, počnúc centrami vyššej nervovej činnosti a končiac výkonným orgánom – maternicou. Dominanta tehotenstva je nahradená dominantou pôrodu a maternica sa mení z miesta plodu na vypudzovací orgán.
Pripravenosť ženského tela na pôrod je charakterizovaná množstvom znakov, ktorých vzhľad naznačuje možnosť nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti. Najvýraznejšie zmeny sa vyskytujú v pohlavných orgánoch. Na rozdiel od hodnotenia stavu centrálneho nervového systému alebo hormonálneho stavu, ktorý si vyžaduje zapojenie špeciálnych, spravidla zložitých výskumných metód, sa diagnostika stavu reprodukčného aparátu vykonáva pomocou konvenčných klinických metód na vyšetrenie. tehotná žena a jednoduché testy.
^ Metódy na určenie pripravenosti ženského tela na pôrod.
1. Určenie zrelosti krčka maternice- určuje sa vaginálnym vyšetrením. Proces "dozrievania" je spôsobený zložitými mechanizmami morfologickej reštrukturalizácie cervikálneho tkaniva počas tehotenstva. Klinicky sa to prejavuje uvoľnením a skrátením krčka maternice, rozostúpením lúmenu cervikálneho kanála. Reštrukturalizačný proces začína oblasťou vonkajšieho os a postupne sa rozširuje na vnútorný os, takže zmäkčenie vnútorného os v procese „dozrievania“ krčka maternice nastáva ako posledné. Zrýchlenie procesov "dozrievania" krčka maternice bolo zaznamenané u tehotných žien po zavedení estrogénových hormónov a prostaglandínov.
Pri palpačnom hodnotení stavu krčka maternice, jeho konzistencie, stupňa jeho skrátenia, stupňa priechodnosti krčka maternice, umiestnenia krčka maternice v panvovej dutine, stavu dolného segmentu maternice pri palpácii cez vaginálny fornix, zmena tvaru cervikálneho kanála a pomer dĺžky vaginálnej časti krčka maternice a dĺžky cervikálneho kanála. Podľa súhrnu týchto znakov sa rozlišujú 4 typy stavu krčka maternice: "nezrelý", "dozrievajúci", "nie úplne zrelý" a "zrelý".
^
Stupnica na hodnotenie stupňa „zrelosti“ krčka maternice podľa G. G. Khechinashviliho
| vlastnosť charakteristika | zrelosť krčka maternice |
|||
| "nevyspelý" | "zrelý" | "nie je úplne zrelý" | "zrelý" |
|
| konzistencia krčka maternice | husté alebo zmäkčené len po obvode | nie úplne zmäkčené, husté tkanivo je určené pozdĺž cervikálneho kanála | takmer úplne zmäkol, s výnimkou oblasti vnútorného hltana | úplne zmäkol |
| dĺžka vaginálnej časti krčka maternice a cervikálneho kanála | vaginálna časť je zachovaná alebo mierne skrátená, niekedy veľmi dlhá (4 cm a viac) | vaginálna časť krčka maternice je mierne skrátená (4-3 cm dlhá), cervikálny kanál je dlhší ako vaginálna časť o viac ako 1 cm | vaginálna časť krčka maternice je skrátená (3-2 cm dlhá), cervikálny kanál je o 1 cm dlhší ako vaginálna časť | vaginálna časť krčka maternice je výrazne skrátená (2 cm alebo menej), cervikálny kanálik svojou dĺžkou zodpovedá vaginálnej časti krčka maternice alebo je od nej dlhší o maximálne 0,5 cm |
| stupeň priechodnosti cervikálneho kanála a jeho tvar | Vonkajší operačný systém je zatvorený alebo cez neho môže prejsť konček prsta | u prvorodičiek vonkajší hltan prechádza špičkou prsta (menej často prechádzame pre jeden prst do vnútorného hltana), u viacrodičiek prechádzame na jeden prst do vnútorného hltana; cervikálny kanál je zakrivený, dochádza k ostrému prechodu do dolného segmentu | cervikálny kanál prechádza na jeden prst vnútorným hltanom, nedochádza k hladkému prechodu krčka maternice do dolného segmentu | cervikálny kanál je voľne priechodný pre jeden prst vnútorným hltanom, nie je zakrivený, plynulo prechádza do dolného segmentu |
| hrúbka stien vaginálnej časti krčka maternice | 2 cm | 1,5 cm | 1 cm | 0,5 cm |
| stav dolného segmentu maternice | prezentujúca časť cez klenby nie je jasne definovaná | prezentujúca časť cez klenby nie je dostatočne zreteľne prehmataná | prezentujúca časť cez oblúky je dosť výrazne hmatateľná, ale nie je možné na nej určiť orientačné body | cez klenby sa zreteľne prehmatá prezentujúca časť plodu, určia sa orientačné body |
| umiestnenie krčka maternice v panvovej dutine | umiestnený mimo os drôtu panvy (vychýlený vzadu, menej často vpredu), vonkajší hltan je v strede vzdialenosti medzi horným a dolným okrajom ohanbia | odchýlil sa od drôtovej osi panvy; vonkajší hltan je určený na úrovni dolného okraja symfýzy alebo mierne vyššie | je umiestnená bližšie k osi drôtu panvy; vonkajší os - na úrovni dolného okraja symfýzy, niekedy o niečo nižšie | je umiestnený striktne pozdĺž osi drôtu panvy; vonkajší os je určený na úrovni sedacích tŕňov |
Existuje aj zjednodušené stupnica na posúdenie stupňa „zrelosti“ krčka maternice podľa E. H. Bishopa(pozri otázku "Predzvesti pôrodu")
^ 2. Oxytocínový test.
A) Spôsob stanovenia reaktivity myometria na intravenózne podanie prahovej dávky oxytocínu, ktorá môže spôsobiť kontrakcie maternice. Reaktivita maternice na oxytocín s progresiou tehotenstva sa postupne zvyšuje a stáva sa maximálnou v predvečer pôrodu. Pred testom by mala byť vyšetrovaná žena 15 minút vo vodorovnej polohe v stave úplného emočného a fyzického odpočinku, aby sa vylúčila možnosť kontrakcie maternice pod vplyvom iných faktorov. Bezprostredne pred oxytocínovým testom sa pripraví roztok oxytocínu (0,01 IU oxytocínu v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Potom sa do injekčnej striekačky natiahne 10 ml pripraveného roztoku a vstrekne sa intravenózne „trhnutím“: 1 ml v intervaloch 1 min. Zavedenie roztoku sa zastaví, keď dôjde ku kontrakcii maternice, zaznamenanej hysterograficky alebo palpáciou. Nemôžete však zadať viac ako 5 ml roztoku alebo 0,05 IU oxytocínu. Test sa považuje za pozitívny, ak sa kontrakcia maternice ako odpoveď na oxytocín objaví v priebehu prvých 3 minút. Predpokladá sa, že pozitívny oxytocínový test naznačuje možnosť spontánneho nástupu pôrodu v priebehu nasledujúcich 1-2 dní.
b) Spôsob predpovedania termínu pôrodu podľa množstva podaného roztoku oxytocínu. Ak po vnútornom podaní 2 ml roztoku oxytocínu (0,02 jednotky) dôjde ku kontrakcii maternice, pôrod nastane za 1 deň.
c) Metóda hodnotenia citlivosti maternice na oxytocín v jednotkách Montevideo (EM). EM je priemerná amplitúda kontrakcií vynásobená počtom kontrakcií za 10 minút. Táto technika vám umožňuje určiť 3 stupne citlivosti maternice na oxytocín: 1 - inertnosť maternice; 2 - nízka citlivosť - až 40 IU; 3 - dobrá citlivosť - viac ako 40 IU. Aktivita maternice presahujúca 40 IU naznačuje úplnú pripravenosť na pôrod.
d) Metóda hodnotenia citlivosti maternice na oxytocín v pomere trvania kontrakcie (PS) k pauze medzi kontrakciami (PMS). S PS / PMS rovným 0,1-0,3 sa pôrod predpokladá o 1-3 dni. S koeficientom 0,4-0,6 - neskôr ako 5 dní.
Oxytocínový test nie je bez nevýhod, medzi ktoré patrí invazívnosť, možnosť rozvoja hypertonicity maternice, hypertenzia u tehotnej ženy a hypoxia u plodu.
^
3. Nestresový test.
Pomocou kardiotokografu sa zaznamenáva spontánna kontraktilná aktivita maternice a srdcová aktivita plodu počas 40-60 minút. Keď je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod, na hysterograme sa zaznamenávajú rytmické kontrakcie maternice; paralelne sa hodnotí stav plodu s prihliadnutím na jeho reakciu na kontrakciu.
^
4. Prsný test.
Test bez liekov je založený na objavení sa endogénneho oxytocínu počas podráždenia bradaviek a dvorcov u tehotnej ženy. Registrácia odpovede maternice sa vykonáva pomocou kardiotokografu. Mamárny test je hodnotený pozitívne, ak sa kontrakcia maternice objaví v prvých 3 minútach od začiatku podráždenia bradaviek a 3 kontrakcie sú pozorované v priebehu 10 minút.
^
5. Kolpocytologický test.
Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov umožňuje posúdiť hormonálnu rovnováhu ženy v posledné dni tehotenstva. Existujú 4 cytotypy vaginálnych sterov, pomocou ktorých možno posúdiť stupeň biologickej pripravenosti ženy na pôrod.
1 cytotyp- neskoré tehotenstvo alebo typ navikulárneho náteru. Je typické pre normálne prebiehajúce tehotenstvo, začínajúce od 2. trimestra. V nátere vo forme zhlukov prevládajú scaphoidné a intermediárne bunky v pomere 3:1. Cytoplazma buniek je ostro bazofilná. Leukocyty a hlien chýbajú. Eozinofilné bunky sa nachádzajú v 1%, s jadrovou pyknózou - 3%. Nástup pôrodu pri tomto cytotype možno očakávať najskôr o 10 dní neskôr.
2 cytotyp- krátko pred pôrodom. Náter ukazuje zníženie počtu člnkových buniek, zvýšenie počtu medziľahlých buniek. Ich pomer je 1:1. Bunky sa začnú usadiť v izolácii. Objavujú sa bunky povrchových vrstiev vaginálneho epitelu. Medzi nimi eozinofilné bunky tvoria 2%, s jadrovou pyknózou - 6%. Pôrod môže nastať za 4-8 dní.
3 cytotyp- do dátumu. V nátere dominujú bunky strednej (60-80%) a povrchovej (25-40%) vrstvy. Navikulárne bunky sa nachádzajú v 3-10%. Bunky ležia v izolácii. Počet eozinofilných buniek - 8%, s pyknózou jadra - 15-20%. Objavujú sa biele krvinky a hlien. Nástup pôrodu je možný za 1-5 dní.
4 cytotyp- nepochybný termín pôrodu. V nátere dominujú bunky povrchových vrstiev (40-80 %). Medziľahlých buniek je málo. Navikulárne chýbajú alebo sú jediné. Povrchové eozinofilné bunky môžu byť bez jadier ("červené tiene"). Cytoplazma je slabo zafarbená, okraje buniek sú málo kontrastné. Náter nadobúda vzhľad „vymazaný“ alebo „špinavý“. Počet eozinofilných buniek - 20%, s pyknózou jadier - 20-40%. Leukocyty a hlien vo forme zhlukov. Pôrod nastáva buď v ten istý deň, alebo v priebehu nasledujúcich 3 dní.
^ Predzvesti pôrodu - riadok klinické príznaky, ktorý predchádza pôrodu a objavuje sa niekoľko dní pred pôrodom.
Nasledujúce príznaky naznačujú pripravenosť na pôrod:
Na 2-3 týždne klesá dno maternice o 4-5 cm nižšie xiphoidný proces, v dôsledku čoho tehotná žena zaznamená úľavu pri dýchaní, ťažisko tela sa posunie dopredu, v súvislosti s ktorým sú ramená a hlava položené dozadu ("hrdý behúň");
Zníženie brucha“ tehotnej ženy v dôsledku natiahnutia dolného segmentu a vsunutia hlavy pri vchode do malej panvy, odchýlka maternicového fundu vpredu v dôsledku určitého zníženia tonusu brušného lisu (pozorované 2-3 týždne pred pôrodom);
vyčnievanie pupka;
Nezvyčajné pre posledné mesiace tehotenské pocity ženy - zvýšená excitabilita alebo naopak stav apatie, "prílivy" do hlavy, čo sa vysvetľuje zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme pred pôrodom (pozorované niekoľko dní pred pôrodom);
Zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1-2 kg (2-3 dni pred pôrodom);
Znížená motorická aktivita plodu;
Výskyt nepravidelných pocitov v oblasti krížovej kosti a spodnej časti brucha, najskôr ťahanie, potom kŕče;
Zvýšená sekrécia sliznice cervikálneho kanála, sekrécia hustého viskózneho hlienu z pohlavného traktu (tzv. hlienová zátka). Uvoľnenie hlienovej zátky je často sprevádzané menším špinenie v dôsledku plytkých trhlín okrajov hltanu;
Krčka maternice sa stáva "zrelým" pred pôrodom. „Dospelosť“ krčka maternice je spôsobená najmä morfologickými zmenami kolagénu a elastínu, zmäkčením spojivového tkaniva, zvýšením jeho hydrofilnosti a „rozkladom“ svalových zväzkov. Vďaka týmto zmenám sa krk stáva mäkkým a naťahovacím, t.j. zmäkčuje v celom rozsahu, vrátane oblasti vnútorného hltana (zvyčajne zmäkčuje ako posledný), jeho vaginálna časť je skrátená (až na 1,5-2 cm alebo menej). Cervikálny kanál sa narovnáva, plynulo prechádza do oblasti vnútorného os, niekedy je možné cez oblúky prehmatať stehy, fontanely alebo iné identifikačné znaky prítomnej časti plodu. Krk po dozretí je umiestnený striktne pozdĺž pozdĺžna os panvy, vonkajší hltan sa nachádza na úrovni sedacích kostí.
"Dospelosť" krčka maternice sa určuje v bodoch počas vaginálneho vyšetrenia: určuje sa konzistencia krčka maternice, jeho dĺžka, priechodnosť krčka maternice a umiestnenie krčka maternice vo vzťahu k drôtenej osi panvy . Každé znamienko sa hodnotí bodmi – od 0 do 2. Celkové skóre odráža stupeň „zrelosti“ krčka maternice. Pri hodnotení 0-2 bodmi treba považovať krčok za "nezrelý", 3-4 body - "nedostatočne zrelý", 5-8 bodov - "zrelý".
^
Stupnica cervikálnej zrelosti
| znamenia | Stupeň „zrelosti“, body |
||
| 0 | 1 | 2 |
|
| Konzistencia krčka maternice | hustý | Zmäkčené, ale zhutnené v oblasti vnútorného hltana | Mäkký |
| Dĺžka krčka maternice, hladkosť | Viac ako 2 cm | 1-2 cm | Menej ako 1 cm alebo sploštené |
| Priechodnosť kanálov, hltan | Vonkajší kryt je zatvorený, umožňuje preniknúť špičkou prstov | Cervikálny kanál je priechodný pre jeden prst, ale tesnenie je určené v oblasti vnútorného hltana | Viac ako jeden prst, so splošteným krkom viac ako 2 cm |
| Poloha krku | V zadnej časti | predné | Medián |
Objektívne klinické príznaky:
1. výskyt pravidelných kontrakcií svalov maternice (kontrakcie) v intervaloch najmenej 10-15 minút
2. vyhladenie a otvorenie krčka maternice
3. výtok hlienu, mierne zafarbený krvou
4. tvorba močového mechúra plodu alebo v prípade jeho neprítomnosti pôrodný nádor.
Normálne a patologické predbežné obdobie. Klinika a diagnostika. pôrodnícka taktika.
V závislosti od výrazu klinické príznaky prideliť normálne a patologické predbežné obdobie.
Bežné predbežné obdobie:
1. Nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita bolestivých kontrakcií, trvajúcich až 6 hodín.
2. Ukončenie a výskyt kontrakcií po 1 dni.
3. Celkový stav a spánok ženy nie sú narušené.
4. Telo tehotnej ženy na pôrod je vo všetkých ohľadoch úplne pripravené: krčka maternice je zvyčajne „zrelá“, oxytocínový test je pozitívny atď.
5. Tón maternice je normálny, tep plodu je čistý, rytmický.
6. Prechod normálneho predbežného obdobia na normálnu pracovnú aktivitu sa pozoruje v 70% prípadov.
Predbežné patologické obdobie:
1. Nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kontrakcií, trvajúce od 6 do 48 hodín (v priebehu 1-3 dní);
2. Únava, poruchy spánku, porušenie psycho-emocionálneho stavu tehotnej ženy.
3. Tonus maternice je zvyčajne zvýšený, najmä v dolnom segmente.
4. Prezentujúca časť plodu je umiestnená vysoko, časti plodu sú zle palpované.
5. Nepripravenosť na pôrod (u 50 % žien):
krčka maternice, zvyčajne "nezrelá";
v krčku maternice nie sú žiadne štrukturálne zmeny, napriek dlhotrvajúcim bolestiam v kŕčoch;
hysterografické vyšetrenie odhalí kontrakcie rôznej sily a trvania v nerovnakých intervaloch;
pomer kontrakcie k dĺžke trvania kontrakcie je väčší ako 0,5; na začiatku normálneho pôrodu - menej ako 0,5;
pri cytologické vyšetrenie vaginálny náter odhalí cytotyp I alebo II („krátko pred pôrodom“, „neskoré tehotenstvo“), čo poukazuje na nedostatočnú estrogénovú saturáciu tela.
7. Dlhý priebeh prípravného obdobia vedie k zvýšeniu spotreby energie a rýchlemu vyčerpaniu energetických zdrojov, čo je následne sprevádzané rozvojom slabosti v pracovnej činnosti.
8. Tento syndróm je spravidla sprevádzaný poklesom koncentrácie histamínu a serotonínu v priemere o 11 % a 12 %; porušenie prívodu krvi do mozgu.
Hlavné etiologické momenty vedúce k rozvoju klinické prejavy patologické predbežné obdobie, sú funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, vegetatívne a endokrinné poruchy v ženskom tele. Patologické predbežné obdobie sa častejšie pozoruje u žien s endokrinnými poruchami, obezitou, vegetatívnymi neurózami, neurocirkulačnou dystóniou, v prítomnosti strachu z pôrodu, s negatívnym postojom k nadchádzajúcemu pôrodu, v prítomnosti zaťaženej pôrodníckej anamnézy, komplikovaného priebehu toto tehotenstvo (s mnohopočetným a oligohydramniónom, viacpočetným tehotenstvom, malformáciami plodu, nesprávne pozície plod atď.), u prvorodičiek súvisiacich s vekom.
^ Taktika v patologickom prípravnom období závisí od jej trvania, závažnosti klinických prejavov, stavu tehotnej ženy, stavu pôrodných ciest, stavu plodu.
1. Na začiatok sa odporúča centrálna regulácia patologického predbežného obdobia intravenózne podanie seduxen (diazepam) v dávke 10 mg intramuskulárne alebo zriedený v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podávaný intravenózne.
2. Súčasne je indikovaná liečba zameraná na dozrievanie krčka maternice. Na tento účel sa intramuskulárne 2-krát denne podáva 0,1% roztok estradioldipropionátu v oleji (20 000-30 000 jednotiek) alebo 0,1% roztok folikulínu v oleji (20 000 jednotiek).
3. Pri „nezrelom“ krčku maternice (0 – 2 body) sa používa intracervikálne podanie 0,5 mg PgE 2 (Prepidil gél) pomocou kanyly pod vnútorným hltanom; ak je to potrebné, opätovné nasadenie po 8 hodinách.
4. V prípade nedostatočne „zrelého“ krčka maternice (3-4 body) sa používa intravaginálny Prostin E 2 gél 1-2 mg alebo vaginálne tablety Prostin E 2 3 mg (opätovné použitie je možné po 6 hodinách).
5. Je tiež potrebné zaviesť jedno z antispazmických liekov: no-shpa 2% - 2 ml, hydrochlorid papaverínu 2% - 2 ml, baralgin 5 ml intramuskulárne.
6. V prípade predĺženého prípravného obdobia (10-12 hodín), kedy po podaní Seduxenu tehotnú ženu naďalej trápia nepravidelné bolesti a je unavená, je potrebné zabezpečiť tehotnej kľudový spánok: re -zaveďte 10 mg Seduxenu v kombinácii s 50 mg pipolfénu (2,5 % - 2 ml) a 20 mg promedolu (2 % - 1 ml). Ak počas nasledujúcej hodiny tehotná žena nezaspí, odporúča sa podať roztok oxybutyrátu sodného (GHB) 20% - 10-20 ml.
7. Na zabezpečenie odpočinku tehotnej ženy môžete využiť elektrospánok pomocou pulzných prúdov cez dva páry elektród umiestnených v oblasti čela a krku s postupným zvyšovaním sily prúdu v trvaní 2-2,5 hodiny.
8. Po medikamentóznom odpočinku sa 85 % žien zobudí v aktívna fáza pôrod a pôrod zvyčajne prebieha bez anomálií. U 10% tehotných žien po spánku nie je kontrakčná aktivita maternice, u zvyšných 5% kontrakcie zostávajú slabé a je indikované zavedenie uterotonických liekov - intravenózny oxytocín 5 IU vo fyziologickom roztoku, prostaglandíny. dobrý efekt dáva amniotómiu, najmä s malým a polyhydramniom.
9. Kombinované užívanie sedatív, liekov proti bolesti, spazmolytických liekov a estrogénov normalizuje narušenú kontraktilnú činnosť maternice, zlepšuje stav pôrodných ciest.
10. Ak počas dňa nie je možné dosiahnuť efekt u žien s donosenou graviditou, "nezrelým" krčkom maternice, zaťaženou pôrodníckou anamnézou, veľkým plodom, prejavom panvy, extragenitálnymi ochoreniami, u prvorodičiek súvisiacich s vekom, vtedy je vhodný pôrod cisárskym rezom. Ak sa počas patologického predbežného obdobia objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu, má sa tiež vykonať operačný pôrod.
^ Dôvody pôrodu. Určenie nástupu pôrodu.
Existuje mnoho teórií o príčinách rozvoja pracovnej aktivity.
Hippokrates verila, že k pôrodu dochádza, pretože plod v dôsledku hladu, ku ktorému dochádza na konci tehotenstva, sám opustí dutinu maternice, pričom sa nohami opiera o jej dno (hlavou napred). Podľa teória „cudzieho tela“., pôrod nastáva, pretože intímny vzťah medzi maternicou a plodom je narušený v dôsledku tukovej degenerácie tkanív placenty a endometria.
Podporovatelia mechanická teória Verilo sa, že príčinou pôrodu je excitácia nervových receptorov umiestnených v dolnom segmente maternice v dôsledku tlaku z hlavičky plodu.
^ Moderné predstavy o príčinách pôrodu. Pôrod prebieha za prítomnosti vytvorenej „dominanty pôrodu“, čo je jediný dynamický systém, ktorý v sebe spája obe vyššie centrá regulácie (centrálny a autonómny nervový systém, hormonálna regulácia) a výkonné orgány(maternica a fetoplacentárny komplex).
Normálny pôrodný akt je určený zapojením kôry do dominantného procesu veľký mozog, najmä temporálnych lalokov mozgových hemisfér, ako aj výrazné zvýšenie medzihemisférických spojení, ktoré uľahčujú koordináciu somatických funkcií.
Dôležitá súčasť koordinačných centier pracovnej aktivity sa nachádza v subkortikálnych štruktúrach mozgu: v hypotalame - v jadrách amygdaly limbického komplexu, hypofýze.
Pred začiatkom pôrodu sa postupne zvyšuje inhibičné procesy v mozgovej kôre a zvyšuje sa excitabilita podkôrových štruktúr, ktoré regulujú pôrodnú aktivitu. Zároveň sa zvyšuje dráždivosť periférnych častí nervového systému, najmä interoreceptorov, ktoré prenášajú vzruchy z pohlavných orgánov. Aferentný impulz z maternice, ktorý tvorí nepodmienené reflexy spojené s pôrodným aktom, je posilnený v dôsledku zrelosti fetoplacentárneho komplexu. Pred pôrodom prekračuje prah citlivosti vnímania podkôrových štruktúr, prispieva k nástupu pôrodu.
Závažnosť reflexných reakcií, ktoré sú základom pôrodu, závisí od tónu rôzne oddelenia autonómny nervový systém, ktorý inervuje maternicu. Všetky časti maternice (telo, spodný segment) majú dvojitú autonómnu inerváciu. V pozdĺžne uložených svalových snopcoch v tele maternice prevláda adrenergná inervácia. Cholinergná inervácia sa pozoruje hlavne v kruhových a špirálovito umiestnených svalových vláknach, ktoré sa nachádzajú hlavne v dolnom segmente maternice. Sú tam umiestnené aj M-cholinergné receptory. Adrenoreceptory v maternici sú zastúpené dvoma typmi: a 1 - a b 2 - adrenoreceptory. a 1 - adrenoreceptory spôsobujú zvýšenie excitability, tonusu a kontraktilnej aktivity myometria; b 2 - adrenoreceptory majú opačný účinok na myometrium. Pred pôrodom sa zvyšuje počet a aktivita 1 - adrenoreceptorov a M-cholinergných receptorov.
Vegetatívna regulácia kontrakcií maternice sa uskutočňuje prostredníctvom mediátorov, z ktorých hlavné sú acetylcholín, adrenalín a norepinefrín.
Acetylcholín má stimulačný účinok na svaly maternice. Pred pôrodom a počas pôrodu sa v krvnej plazme tehotných žien pozoruje vysoká hladina aktívnej formy acetylcholínu a súčasne sa pozoruje nízka aktivita acetylcholínesterázy.
^ Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín) sprostredkúvajú adrenergné účinky na myometrium, interagujú s a 1 - a b 2 - adrenoreceptormi buniek hladkého svalstva. Aktivačný účinok katecholamínov sa realizuje najmä ich pôsobením na 1 - adrenoreceptory buniek hladkého svalstva myometria. Inhibičný účinok katecholamínov na myometrium je spojený s ich interakciou s b 2 - adrenoreceptormi.
Zvláštnosti nervová regulácia pracovná aktivita je spojená so zmenou hormonálneho stavu pred pôrodom. Iba v prítomnosti určitých hormonálnych pomerov je možná reflexná excitabilita maternice a tie neurofyziologické zmeny, pri ktorých je schopná pravidelne kontrahovať počas pôrodu. Zvlášť dôležité je zvýšenie syntézy estrogénov na pozadí poklesu hladiny progesterónu, ktorý blokuje kontrakciu svalov maternice. Pred pôrodom sa obsah progesterónu a jeho metabolitov v krvi a moči znižuje a pomer estriol/pregnandiol v moči je 1:1 (v tehotenstve 1:100).
^ Pod vplyvom estrogénov dochádza k nasledujúcim zmenám:
Zvyšuje prietok krvi do myometria, intenzitu redoxných procesov, syntézu kontraktilných proteínov myometria, energetické zlúčeniny a uterotonické prostaglandíny;
Zvyšuje sa priepustnosť bunkových membrán pre ióny, čo zvyšuje citlivosť myometriálnych buniek na podráždenie;
Vápnik sa ukladá v sarkoplazmatickom retikule;
Zvyšuje sa aktivita fosfolipáz a rýchlosť „arachidonovej kaskády“ s tvorbou prostaglandínov.
Takéto zmeny prispievajú k zintenzívneniu kontraktility maternice, zrýchleniu "dozrievania" jej krku.
zohrávajú kľúčovú úlohu pri rozvoji práce Ppotaglandíny, ktoré sú podľa moderných koncepcií hlavnými stimulantmi nástupu pôrodu. Miestom syntézy prostaglandínov v tehotnej maternici je plod (amnion a chorion) a decidua. Súčasne sa v amnióne a chorione tvorí prostaglandín E (PGE) a v decidue a myometriu sa syntetizuje PGE aj PGR 2a (materský). Produkcia prostaglandínov na konci tehotenstva je spôsobená procesmi starnutia a degenerácie štruktúrnych prvkov placenty, decidua, amniónu, pretože tieto procesy sú spojené s aktiváciou fosfolipáz a tvorbou kyseliny arachidónovej a potom prostaglandínov. .
Prostaglandíny stimulujú nasledujúce procesy:
Tvorba na membráne (-adrenergné receptory a receptory pre iné uterotonické zlúčeniny (acetylcholín, oxytocín, serotonín);
Zabezpečenie automatickej kontrakcie maternice (kontrakcie);
Inhibícia produkcie oxytocinázy.
Dôležité je aj zvýšenie aktivity oxytocínu, serotonínu, kinínu, histamínu.
Oxytocín- dôležitý regulátor sťahovej činnosti maternice, spúšťací faktor rozvoja pôrodnej činnosti. Je synergistom acetylcholínu a prostaglandínov. Jeho plazmatická koncentrácia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Účinok na kontraktilnú aktivitu maternice závisí od hormonálneho pozadia, predovšetkým od optimálnej hladiny estrogénu, ako aj od funkčného stavu maternice, jej pripravenosti na spontánnu aktivitu.
^ Účinok oxytocínu je spojený s nasledujúcimi procesmi:
Posilnenie membránového potenciálu a zvýšenie excitability svalovej bunky;
Zvýšenie rýchlosti väzby acetylcholínu myometriálnymi receptormi a jeho uvoľnenie z viazaného stavu;
Excitácia a 1 - adrenoreceptory;
Inhibícia aktivity cholínesterázy.
V dôsledku pôsobenia oxytocínu sa zvyšuje tonus maternice, stimuluje sa frekvencia a amplitúda kontrakcií.
Serotonín má výrazný vplyv na stav a funkciu myometriálnych buniek, inhibuje aktivitu cholínesterázy a zvyšuje pôsobenie acetylcholínu, podporuje prenos vzruchu z motorického nervu do svalového vlákna. Pôsobenie serotonínu sa uskutočňuje priamym pôsobením na myometrium cez a-receptory a cez centrálny nervový systém zvýšením produkcie oxytocínu neurohypofýzou.
^ Kinins zvýšiť kontraktilitu maternice zvýšením rýchlosti prietoku krvi v nej.
histamín- podporuje tvorbu oxytotických látok hypofýzou.
Existuje predpoklad, že zmeny hormonálnych vzťahov u matky pred pôrodom úzko súvisia so stupňom zrelosti hormonálnej regulácie u plodu, ktorý je geneticky daný úplnosťou procesov jeho rastu a vývoja. V prvom rade je dôležitá zrelosť epifýz-hypotalamo-hypofýzového systému plodu.
^ Vplyv fetálnych hormónov na prípravu a nástup pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov:
So zvýšením hladiny fetálneho kortikotropínu v krvi matky sa zvyšuje obsah estradiolu a znižuje sa množstvo progesterónu, hCG a choriomammotropínu (placentárny laktogén);
Oxytocín uvoľnený pred narodením plodom pôsobí podobne ako oxytocín matky;
Pred pôrodom hladina melatonínu v krvi plodu stúpa a u matky klesá, čo vedie k tvorbe estrogénového pozadia v tele tehotnej ženy.
Ischémia membrán gestačný vak pred pôrodom, v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku, aktivuje „arachidonovú kaskádu“ s uvoľňovaním uterotonických prostaglandínov.
Spolu so zmenami v nervovej a humorálnej regulácii pred pôrodom dochádza k významným zmenám v reprodukčnom systéme, vrátane v maternici.
^ Na spustenie pôrodu sa v maternici vyskytujú tieto procesy:
Zvýšenie mpometrie intenzity metabolických procesov, rýchlosti spotreby kyslíka, obsahu kontraktilného proteínu aktomyozínu, látok, ktoré zohrávajú úlohu v energetických procesoch svalového tkaniva;
Zmeny v pomere medzi svalovinou a spojivovým tkanivom smerom k prudkej prevahe prvého z nich, najmä v tele maternice.
V dôsledku zmien vo svalových bunkách klesá membránový potenciál, zvyšuje sa ich excitabilita, zvyšuje sa spontánna aktivita, zvyšuje sa citlivosť na kontraktilné látky.
S nástupom pôrodu sa v maternici vytvorí skupina buniek, v ktorej najskôr dôjde k excitácii, následne sa rozšíri do celej maternice. Táto oblasť sa nazýva kardiostimulátor ("kardiostimulátor"). Nachádza sa v spodnej časti maternice, bližšie k pravému rohu.
Zmeny v pomere hormónov a biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú excitabilitu a kontraktilnú aktivitu maternice pred pôrodom, prebiehajú v niekoľkých fázach:
prvé štádium charakterizovaný stavom zrelosti hormonálnej regulácie plodu
druhá fáza - aktivácia estrogénu a zmeny v maternici
tretia etapa- syntéza uterotonických zlúčenín.
V dôsledku zmien v nervovej a humorálnej regulácii, ako aj v samotnej maternici sa vytvára striedavá excitácia centier sympatickej a parasympatickej inervácie:
1) vplyvom mediátorov sympatického nervového systému (norepinefrín a adrenalín) dochádza ku kontrakcii pozdĺžne uložených svalových snopcov v tele myometria maternice so súčasnou aktívnou relaxáciou kruhovo (priečne) uložených snopcov v dolnom segmente ;
2) v reakcii na maximálnu excitáciu centra sympatiku a uvoľnenie veľkého množstva noradrenalínu je excitované centrum parasympatického nervového systému;
3) pod vplyvom mediátora acetylcholínu dochádza k kontrakcii kruhových svalov pri uvoľňovaní pozdĺžnych;
4) pri dosiahnutí maximálnej kontrakcie kruhových svalov dochádza k maximálnej relaxácii pozdĺžnych svalov;
5) po kontrakcii maternice začína obdobie úplnej relaxácie (pauza medzi kontrakciami), kedy dochádza k obnovujúcej syntéze kontraktilných proteínov myometria.
Načítava...