Geya5 *, ja som mala podobné tehotenstvo, ale horšie ako ty. To, čo píšeš, sú jednovaječné dvojčatá, v rôznych plodových obaloch, ale s jednou placentou pre dvoch a v jednom plodovom vajíčku. V zásade to nie je veľmi zlá možnosť. Mala som multichoriálne a monoamniálne dvojčatá - sú to jednovaječné dvojčatá v jednom plodovom vaku a s jednou placentou pre dve. Najnepriaznivejšia možnosť. Žiaľ, skončilo sa to smrťou jedného z plodov v 21. týždni. Po ňom zamrzol aj druhý plod. Vo Vašom prípade je možné pri niektorých problémoch jedného z plodov doviesť tehotenstvo do primeraného obdobia.
(pozri časť článku nižšie)
Najlepšou možnosťou je, keď jednovaječné dvojčatá majú v tom istom vajíčku rôzne plodové obaly a rôzne placenty.
Monozygotné (identické) dvojčatá vznikajú v dôsledku oddelenia jedného plodového vajíčka v rôznych štádiách jeho vývoja a vyskytujú sa s frekvenciou 1/3 všetkých dvojčiat. Na rozdiel od dvojvaječných dvojčiat je prevalencia jednovaječných dvojčiat konštantná hodnota 3-5 na 1000 pôrodov.
K oddeleniu oplodneného vajíčka môže dôjsť v dôsledku oneskorenia v implantácii a nedostatku nasýtenia kyslíkom, ako aj v dôsledku narušenia kyslosti a iónového zloženia prostredia, vystavenia toxickým a iným faktorom. Vznik jednovaječných dvojčiat súvisí aj s oplodnením vajíčka, ktoré malo dve alebo viac jadier. Každé jadro sa spája s jadrovou substanciou spermií, čo vedie k vytvoreniu zárodočných rudimentov. Ak dôjde k oddeleniu fetálneho vajíčka v prvých 3 dňoch po oplodnení, potom jednovaječné dvojčatá majú dve placenty a dve amniotické dutiny. Ak k rozdeleniu vajíčka dôjde medzi 4. – 8. dňom po oplodnení, vytvoria sa dve embryá, každé v samostatnom plodovom vaku. Dva amniotické vaky budú obklopené spoločnou choriovou membránou s jednou placentou pre dvoch. Ak dôjde k oddeleniu na 9. - 10. deň po oplodnení, potom sa vytvoria dve embryá so spoločným plodovým obalom a placentou. Ak sa vajíčko oddelí neskôr, 13. - 15. deň po počatí, oddelenie bude neúplné, čo povedie k splynutiu dvojčiat. Tento typ je pomerne zriedkavý, približne 1 pozorovanie na 1 500 viacpočetných tehotenstiev alebo 1: 50 000 - 100 000 novorodencov.
Monozygotné dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia, majú rovnakú krvnú skupinu, rovnakú farbu očí, vlasov, štruktúru pokožky prstov a sú si navzájom veľmi podobné. Vo všeobecnosti majú podobné vzdelávacie schopnosti. Obaja ochorejú na rovnaké choroby v rovnakom čase a poruchy správania, ak nejaké sú, sa objavia približne v rovnakom veku.
Trvanie tehotenstva s viacpočetným tehotenstvom závisí od počtu plodov. Priemerná dĺžka tehotenstva pre dvojčatá je 260 dní (37 týždňov) a pre trojčatá - 247 dní (35 týždňov). Priebeh viacpočetného tehotenstva je v prítomnosti jednej placenty pre dvoch menej priaznivý v porovnaní so situáciou, keď má každé z dvojčiat svoju placentu.
Jednou z komplikácií u monozygotných dvojčiat môže byť feto-fetálny hemotransfúzny syndróm (FFH), ktorý sa vyskytuje v 5 – 25 % prípadov.
Dva drahé prúžky na teste, vysoký stupeň HCG - to sú drahocenné túžby ženy, ktorá má za sebou dlhú cestu k tehotenstvu. Niektorí sa možno museli uchýliť k ART. Zdalo by sa, že teraz si už len 9 mesiacov môžete užívať svoj status a pripravovať sa na príchod nového člena rodiny. Nie všetko je však také ružové. V posledných rokoch stúpa tendencia, že pri prvom ultrazvuku sa zistí plodové vajíčko bez embrya na začiatku tehotenstva.
Všeobecná štruktúra vnútromaternicového organizmu
Po prirodzenom počatí alebo mimotelovom oplodnení a následnej transplantácii do maternice sa embryo začne prichytávať na endometrium – dochádza k implantácii. V procese zložitých reakcií v embryu pokračuje delenie buniek, začína sa ich diferenciácia. Na jednej strane sa vytvoria orgány nenarodeného dieťaťa a na druhej extraembryonálne orgány - amnion, chorion, alantois, žĺtkový vak, placenta.
Všetky tieto orgány sa nazývajú dočasné, pretože zo svojej podstaty poskytujú embryu to potrebné živiny, slúžia ako prekurzory budúcich prvkov dieťaťa, chránia plod pred akýmikoľvek negatívnymi faktormi. Plodové vajíčko, alebo ako sa tiež nazýva fetálny vak, je teda spojené embryo, membrány, žĺtkový vak, iné formované telá a plodová voda.
Ako sa oplodnené vajíčko líši od embrya? Ako je uvedené vyššie, embryo je neoddeliteľnou súčasťou fetálneho vajíčka. Jednoducho povedané, embryo je doslova vo vaku, vajcovitého, oválneho tvaru, z ktorého sa živí. Vďaka nemu sa embryo môže vyvíjať a zostať nepoškodené.
Čo je žltý vak vo vajíčku? Napriek tomu je správnejšie povedať nie žltý, ale žĺtkový vak (vak) - to je špeciálny a veľmi dôležitý dočasný orgán nenarodeného dieťaťa. Je to proces na ventrálnej strane embrya obsahujúci žĺtok. V skorých štádiách tehotenstva plní funkcie pečene, produkuje zárodočné bunky pre plod, aktívne sa podieľa na metabolických procesoch a do konca prvého trimestra sa ďalej znižuje.
Definícia pojmu anembryónia
Bohužiaľ, v určitom štádiu sa samotné embryo môže zastaviť vo vývoji, zatiaľ čo fetálne vajíčko bude prítomné. Zároveň u ženy pretrvávajú alebo sa zvyšujú všetky príznaky tehotenstva - toxikóza, opuch mliečnych žliaz, nedostatok menštruácie, zmeny nálady, dokonca aj tehotenský test naďalej ukazuje dva prúžky.
Fotografia prázdneho fetálneho vajíčka alebo žiadneho embrya:
Je to dôsledok skutočnosti, že takéto vnemy sú priamo závislé od hormónov produkovaných membránami plodu, iných orgánov alebo podávaných perorálne, napríklad ak sa uskutočnilo oplodnenie in vitro. Takýto obraz môže určitý čas pretrvávať, žena nemusí cítiť absenciu embrya a žiadne známky toho, že by v jej vnútri nastali fatálne a nezvratné zmeny.
Táto patológia sa určuje pri prvom ultrazvuku, v 5-6 týždňoch tehotenstva. Ak na monitore ultrazvukového vyšetrovacieho prístroja vo fetálnom vajíčku nie je žiadne embryo, lekár stanoví diagnózu anembryónie. V niektorých prípadoch sa odporúča podstúpiť druhú štúdiu po 7-8 týždňoch alebo sledovať dynamiku hCG. Dvojnásobne potvrdený plod bez embrya je dôvodom na prerušenie tehotenstva.
Nie je nezvyčajné pre taký jav, ako je anembryónia druhého plodového vajíčka. To znamená, že žena mohla mať dvojičky. Zostávajúce embryo, to, ktoré zamrzlo, nemá škodlivý účinok, za predpokladu, že druhé nemá žiadne patológie.
Príčiny anembryónie
Plodové vajíčko bez embrya alebo plodové vajíčko, ako sa anembryónia tiež nazýva, stále nie je úplne objasnenou témou. Príčiny prázdneho vajíčka plodu bez embrya sú rôzne a niekedy je pre lekára veľmi ťažké vytvoriť si skutočný obraz o takejto situácii.
Hlavní vinníci, prečo existuje fetálne vajíčko, ale neexistuje žiadne embryo:
- najčastejšie ide o genetické alebo chromozomálne poruchy embrya, abnormálne vytvorené embryo podľa zákona prirodzeného výberu neprežije;
- prenesený akút infekčné choroby v prvých týždňoch tehotenstva, ktoré priamo ovplyvnili embryo;
- rádioaktívne alebo röntgenové žiarenie;
- negatívny vplyv alkoholu, nikotínu, drog;
- hormonálne poruchy ženy, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj plodu.
Vajíčko v maternici bez embrya, hoci oplodnené, je jasným znakom zastavenia tehotenstva. Aby však bolo možné vykonať takúto diagnózu, a podľa toho predpísať ďalšia liečba je potrebné sa uistiť, že výpočet gestačného veku je správny.
Bežným dôvodom, prečo ultrazvuk nevidí fetálne vajíčko, je práve to, že štúdia sa vykonáva príliš skoro, v čase, keď je prakticky nemožné si všimnúť embryo.
Odpoveď na otázku, či sa embryo môže skrývať, nie je jednoznačná. S dostatočnými skúsenosťami odborníka a dobrou citlivosťou ultrazvukového prístroja je pravdepodobnosť, že z nejakého dôvodu nebolo embryo zaznamenané, malá. Pre zaistenie sa môžete nezávisle pokúsiť urobiť druhý ultrazvuk u iného lekára, možno v platenej kancelárii, po čakaní týždeň alebo dva.
Priemerné miery rastu a prognózy
Pri absencii patológií sa veľkosť normálneho vajíčka plodu postupne zvyšuje. Takže v priemere v 4. týždni môžete vizualizovať PU do 5 mm, po 5 týždňoch je veľkosť 6-7 mm. K výraznému zvýšeniu dochádza po 6-7 týždňoch, veľkosť PU dosahuje od 11 mm do 16-17 mm a už po 8 týždňoch je normálne fetálne vajíčko jasne viditeľné a jeho priemer je 18-22 mm.
Všeobecne sa uznáva, že ak do 8-9 týždňov plodové vajíčko narastie a embryo nie je viditeľné, tehotenstvo sa neskončí úspešne. Dovtedy je priskoro robiť seriózne predpovede. Nie je správne sústrediť sa len na rast PJ. Keďže fetálne vajíčko počas anembryónie určitý čas rastie.
Rastie oplodnené vajíčko počas zmrazeného tehotenstva? Na začiatku tehotenstva s anembryóniou embryo rastie o 1-2 mm a prestane sa vyvíjať. Túto veľkosť je takmer nemožné určiť pomocou ultrazvuku, dokonca ani pri najširšom rozlíšení. A samotný PU sa môže zvýšiť v dôsledku toho, že sa v ňom naďalej hromadí tekutina. Preto je odpoveď na otázku, či môže fetálne vajíčko rásť bez embrya, pozitívna.
V situácii, keď ultrazvuk ukazuje, že žĺtkový vak je embryo, nie je priaznivejšia prognóza. Možno gestačný vek neumožňuje vizualizáciu samotného embrya. Bežne je žĺtkový vak viditeľný na ultrazvuku v období od 6. do 11. týždňa tehotenstva. Pokiaľ ide o to, či môže existovať žĺtkový vak bez embrya, odpoveď závisí od toho, čo sa rozumie, pod slovným spojením nie je žiadne embryo. Ak to nie je vidieť, ak sa nevyvinie v momente, keď sa už vytvoril žĺtkový vak, ale jeho rozmery sú veľmi malé, potom áno - táto situácia môže byť.
Ak existuje žlté teliesko, ale nie je tam žiadne embryo (nezamieňajte si so žltým telieskom vaječníka, hovoríme o mimoembryonálnom orgáne), potom je pravdepodobnosť, že embryo jednoducho nebolo vidieť, dosť vysoká. Pretože v skutočnosti je žĺtok povinný vyživovať embryo v prvých troch mesiacoch. Jednou z príčin anembryónie je nedostatočný rozvoj, skorá redukcia alebo úplná absencia žĺtkového vaku.
Akčná taktika
Keď je diagnostikovaná anembryónia, jedinou možnosťou liečby je čistenie (kyretáž alebo vákuová aspirácia). Hlavným argumentom je, že oneskorenie nevyvíjajúceho sa organizmu v dutine maternice je pre ženu plné vážnych následkov. Tieto procedúry nie sú príjemné. V týchto dňoch je potrebné poskytnúť žene spoľahlivú psychologickú podporu, pretože strata aj úplne vytvoreného embrya je tragédia.
Môže oplodnené vajíčko vyjsť samo? Príroda stanovila schému samočistenia tela od „nesprávnych“ foriem života. Preto, keď embryo zomrie v počiatočných štádiách, často dochádza k potratom. Postupne sa začína odlupovanie vajíčka, maternica vytláča nežiaduci organizmus. Ale so spoľahlivou absenciou embrya v PJ sa neoplatí čakať, kým sa telo vyčistí. Ako aj to, ako vybehnúť po prvom ultrazvuku na čistenie.
Možnosť, keď dôjde k otehotneniu, ale chýba plod, takzvané chemické tehotenstvo s absenciou embrya, nie je zákazom ďalších pokusov stať sa matkou. Podľa štatistík väčšina žien, ktoré boli raz v situácii, ak je v maternici plodové vajíčko, ale nie je tam žiadne embryo, po dodatočných vyšetreniach rodí normálne.
Tehotenstvo 2 mesiace po anembryónii sa neodporúča. Telo sa nestihne pohnúť zo stresu. Odborníci odporúčajú, aby sa ďalší pokus o narodenie dieťaťa začal 5-6 mesiacov po kyretáži. Ak sa anembryónia opakuje, slúži to ako signál na úplné a dôkladné vyšetrenie oboch manželov. Bude potrebné prejsť testom kompatibility na rôzne genetické anomálie, ktoré môžu vyvolať vývoj prázdnej PU.
Ďalšou pomerne častou situáciou je, keď embryo rastie, ale fetálne vajíčko nie. Lekári v tomto prípade predstavujú hrozbu prerušenia tehotenstva, pretože embryo bude stiesnené vo svojej škrupine a môže zamrznúť. Na stimuláciu rastu PU môže byť potrebná určitá hormonálna liečba. Ale často sa situácia, keď fetálne vajíčko nerastie, časom vyrovná, po 1-2 týždňoch začne vak intenzívne dobiehať.
Nosenie tehotenstva je dosť nepredvídateľná práca, najmä v poslednej dobe. Vplyv negatívnych environmentálnych faktorov sa len začína prejavovať. Podľa štatistík je asi 20% všetkých žien diagnostikovaných s anembryoniou. Netreba však zúfať a prepadať panike. Je potrebné triezvo posúdiť situáciu, poradiť sa s viacerými odborníkmi a potom sa rozhodnúť.
Deti narodené v dôsledku viacpočetného tehotenstva sa nazývajú dvojčatá. Okrem toho môžete často počuť slovo „dvojčatá“, ktoré sa hovorovo nazýva „nepodobné“ dvojčatá.
Ako to funguje?
Dvojčatá sú dvoch typov. Dvojvaječné (bratské, neidentické) dvojčatá sa vyvíjajú z dvoch oplodnených vajíčok. V niektorých prípadoch dochádza k súčasnému dozrievaniu dvoch alebo viacerých vajíčok v jednom alebo oboch vaječníkoch. Je možný aj tretí spôsob vzniku dvojčiat: oplodnenie dvoch alebo viacerých vajíčok, ktoré dozreli v jednom folikule. Je zaujímavé, že niekedy môže byť rozdiel medzi časom počatia dvojvaječných dvojčiat od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Dvojčatá nie sú geneticky podobnejšie ako normálni súrodenci; sú rovnakého pohlavia a rôznych pohlaví s približne rovnakou frekvenciou.
Monozygotné (identické, identické) dvojčatá sa získajú, keď je jedno vajíčko oplodnené jednou spermiou. Potom sa výsledná zygota začne deliť ako obvykle, ale s zaujímavá vlastnosť: v dôsledku delenia následne vznikajú samostatné embryá. Dôvody vývoja tohto procesu vedou ešte neboli presne stanovené kvôli zložitosti biochemických mechanizmov, ktoré regulujú delenie buniek. Takéto dvojčatá sú takmer presnými kópiami jeden druhého, aj keď, samozrejme, stále sú medzi nimi menšie rozdiely. V pôvodne identickej DNA každého embrya sa totiž môžu vyskytnúť rôzne mutácie. Druhým dôvodom rozdielov sú negenetické vplyvy, ako sú vlastnosti oblastí ženská maternica alebo vplyvom iných faktorov. Monozygotné dvojčatá sú 5-krát menej časté ako dvojvaječné dvojčatá. Medzi jednovaječnými dvojčatami prevládajú chlapci.
Samostatnou témou sú siamské dvojčatá. Takzvané identické dvojčatá, v rôznej miere navzájom zrastené. Predpokladaným dôvodom je neskoré rozdelenie embrya na samostatné formy. Čím neskôr sa to stane, tým vyššie je riziko. Siamské dvojčatá sú extrémne zriedkavé. Narodia sa raz z 10 miliónov pôrodov.
Mnohé počatia dvojčiat nekončia narodením. Na každý narodený pár dvojčiat má 10-12 ľudí v maternici dvojča.
Je možné plánovať narodenie dvojčiat?
Prirodzene, prakticky žiadny. Ak tehotenstvo už začalo a žena o tom vie, potom v žiadnom prípade nie je možné žiadnym spôsobom zmeniť priebeh udalostí, pretože v procese oplodnenia sa ukladajú informácie o nenarodenom dieťati, vrátane toho, či bude sám alebo budú dvaja.
Ale niektoré faktory stále zvyšujú pravdepodobnosť počatia dvojčiat, zatiaľ čo pravdepodobnosť identických dvojčiat nie je spojená so žiadnymi dedičnými a vonkajšími faktormi a je konštantná - v priemere 3 na 1000 tehotenstiev, to znamená 0,3%.
Takže u žien vo veku 35-39 rokov sa pravdepodobnosť takéhoto počatia zvyšuje. Faktom je, že v neskorom plodnom období v ženské telo zvyšuje koncentráciu hormónu, ktorý stimuluje dozrievanie vajíčka. Okamžite tak môže súčasne dozrieť niekoľko vajíčok pripravených na oplodnenie. Je tiež známe, že trvanie denného svetla ovplyvňuje produkciu tohto hormónu. Preto je pravdepodobnejšie počať dvojičky na jar, keď slnko začne citeľne hriať.
Ak už rodina mala dvojčatá, potom je pravdepodobnosť narodenia dvojčiat vyššia, čím bližšie je generácia, v ktorej sa to stalo. Tendencia rodiť dvojčatá sa prejavuje len u žien. Muži z takýchto rodín môžu túto vlastnosť preniesť na svoje dcéry, hoci u samotných potomkov týchto mužov nie je pozorovaná zvýšená frekvencia pôrodov dvojčiat.
Častejšie dozrieva niekoľko vajíčok u žien, ktoré majú krátky menštruačný cyklus - 20-21 dní, ako aj u žien s anomáliami vo vývoji maternice, napríklad ak je v dutine maternice priehradka alebo dvojrohá maternica. (patológia vo vývoji maternice, pri ktorej orgán nemá hruškovitý tvar, ale akoby bol rozštiepený).
AT posledné roky na liečbu neplodnosti a iných gynekologických ochorení sa začali vo veľkej miere používať hormonálne prípravky ktoré stimulujú dozrievanie vajíčok a ovuláciu. Výsledkom je, že dlho očakávané tehotenstvo po mnohých rokoch neplodnosti sa často ukáže ako dvojčatá alebo trojčatá! Úspešne sa rozvíjajúce technológie mimotelového oplodnenia (IVF) viedli aj k tomu, že tehotenstvo s dvojčatami či trojčatami prestalo byť vzácnosťou. Dvojčatá po IVF sú vždy bratské, často rôzneho pohlavia, každé má svoj vzhľad a povahu.
Frekvencia pôrodov dvojčiat je výrazne vyššia pri rôznych spoločenských otrasoch, vojnách.
Kedy sa môžete dozvedieť o dvojčatách?
Pred pätnástimi či dvadsiatimi rokmi boli dvojčatá známe až pri pôrode alebo nie skôr ako v 20. týždni tehotenstva. Pri rozpoznaní viacpočetného tehotenstva sa brali do úvahy nasledujúce znaky.
Zväčšenie maternice pri viacplodovom tehotenstve nastáva rýchlejšie ako pri tehotenstve s jedným plodom, takže veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku. Zároveň významný objem tehotnej maternice nezodpovedá malá veľkosť predstavujúce hlavu plodu. Okrem toho u dvojčiat možno určiť prehĺbenie fundusu maternice (sedlovej maternice), ktorého vznik je spojený s vyčnievaním rohov maternice s veľkými časťami plodu; ako aj pozdĺžna priehlbina na prednej stene maternice, ak sú dvojčatá v pozdĺžnej polohe, alebo prítomnosť vodorovnej ryhy na prednej stene maternice, keď sú dvojčatá v priečnej polohe. Dlho dôležité pre diagnostiku dvojčiat bolo jasné vymedzenie v maternici pri pôrodníckom vyšetrení troch a viacerých veľkých častí plodu (dve hlavičky a jeden panvový koniec alebo dva panvové konce a jedna hlavička). Rovnako dôležitá bola prítomnosť dvoch bodov zreteľného srdcového tepu na rôznych miestach maternice.
Dnes už ultrazvuk v 5. týždni tehotenstva dokáže nastávajúcej mamičke povedať, koľko bábätiek by mala očakávať. Lekár zároveň na obrazovke identifikuje dve „bubliny“ vznikajúceho života. Zaujímavé je, že takéto zistenie u ženy, ktorá váhala medzi potratom alebo nie, takmer v 100% prípadov nakloní nastávajúcu mamičku tehotenstvo udržať. Skúsený lekár do 14 týždňov tehotenstva dokáže určiť typ dvojčiat (monozygotné alebo dizygotné) podľa hrúbky priehradky medzi „vezikulami“.
Na diagnostiku viacplodovej gravidity sa využíva aj fonokardiografia, pomocou ktorej zaregistrujete ozvy srdca dvojčiat nielen v posledné mesiace tehotenstva, ale aj v termínoch 20-22 týždňov a skôr.
Cena dvojnásobnej radosti
Len čo lekár predpôrodnej poradne určí, že nastávajúca mamička čaká dvojičky, prípadne aj trojčatá, zaradí ju do kategórie tehotných žien s vysokým stupňom rizika. Je to spôsobené tým, že ženy s viacpočetným tehotenstvom majú dvojnásobne alebo viac zvýšené riziko vzniku závažných zdravotných problémov v porovnaní so ženami, ktoré nosia len jedno dieťa.
Aj pri nekomplikovanom viacpočetnom tehotenstve sa žena môže cítiť unavená; už v druhom trimestri sa objavuje dýchavičnosť, búšenie srdca. Táto sťažená činnosť srdca a pľúc je spojená s výrazným posunom bránice dnom maternice, ktorej veľkosť je pri viacnásobnom tehotenstve väčšia ako pri jednom tehotenstve, pričom sa zvyšuje záťaž srdcového svalu tri až štyrikrát. Počas tehotenstva s viacerými plodmi sa zvyšuje riziko arteriálnej hypertenzie - častejšie sa zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku, kŕčové žily, hlboká žilová trombóza. Prirodzene, o profesionálnom fyzická aktivita dvíhanie vážnych váh neprichádza do úvahy. Ideálne je mierne cvičenie – turistika čerstvý vzduch, plávanie. Pri sedení je lepšie položiť nohy na špeciálny stojan alebo nízky konferenčný stolík - to poslúži ako preventívne opatrenie proti kŕčové žilyžily. Nevyhnutná je aj dobrá bandáž a špeciálne pančuchové nohavice pre „dvojité“ mamičky. Rýchly rast maternice môže predbehnúť schopnosť kože naťahovať sa, preto sa pri viacnásobnom tehotenstve často tvoria „strie“ (trhliny tkaniva). Na zmiernenie ich vzhľadu pomáhajú špeciálne prípravky na starostlivosť o pokožku brucha a stehien.
U žien, ktoré čakajú dvojčatá, sa často pozoruje skorá toxikóza. Je to spôsobené tým, že hladina hormónov v krvi je oveľa vyššia ako pri bežnom tehotenstve. U viacnásobných matiek sa častejšie a závažnejšie vyskytuje taká hrozivá komplikácia tehotenstva, akou je preeklampsia – stav, pri ktorom sú postihnuté všetky orgány a systémy matky, trpia plody. Preeklampsia sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči a opuchmi nôh.
Na konci tehotenstva sa často zvyšuje nutkanie na močenie v dôsledku tlaku maternice na močového mechúra. Tehotné ženy sa často sťažujú na pálenie záhy a zápchu. Objem žalúdka nastávajúcej matky sa znižuje v dôsledku stláčania jej natiahnutej maternice. Z tohto dôvodu by mali byť jedlá rozdelené do šiestich malých porcií. Napriek malým objemom by mala byť výživa vyvážená. Na každé „nadbytočné“ bábätko treba dodať 300 kcal, ďalšie bielkoviny a vápnik. Nastávajúca mamička potrebuje najmä železo a kyselinu listovú, ich nedostatok vedie u matky k rozvoju anémie (pokles množstva hemoglobínu) a kyslíkovému hladovaniu u detí. Okrem stravy prídu na záchranu špeciálne vitamíny pre tehotné ženy a dodatočný profylaktický príjem špeciálnych prípravkov železa. No, ak sa vám podarí udržať hemoglobín nie nižší ako PO g / l.
Najzávažnejšou komplikáciou viacplodového tehotenstva je riziko potratu. Dvojité alebo dokonca trojité zaťaženie maternice často vedie k tomu, že sa maternica začne otvárať v predstihu. Niekedy, aby ste preniesli tehotenstvo aspoň na 36 týždňov, musíte sa uchýliť k špeciálnym zariadeniam, ktoré bránia otvoreniu krčka maternice, alebo na krčku maternice nasadiť steh, ktorý sa odstráni po 36-37 týždňoch. Na rovnaký účel môže lekár odporučiť nastávajúca matka“oddych” na oddelení tehotenskej patológie v pôrodnici v čase, keď najčastejšie dochádza k potratom resp predčasný pôrod. Takúto ponuku by ste nemali odmietnuť.
U dvojčiat je frekvencia vnútromaternicových malformácií rovnaká ako pri jednovaječnom tehotenstve a u jednovaječných dvojčiat je 2-krát vyššia. Priebeh takéhoto tehotenstva často komplikuje rastová retardácia jedného z plodov. Najvýraznejší stupeň takéhoto oneskorenia sa pozoruje pri syndróme fetálnej transfúzie krvi (identické dvojčatá s rovnakou výživou placenty od seba). V tomto prípade sú v ohrození životy oboch. Zvyčajne je rozdiel v telesnej hmotnosti medzi dvojčatami malý a je asi 200-300 gramov. Pri syndróme fetálnej transfúzie krvi tento rozdiel dosahuje kilogram alebo viac.
Napriek tomu prevažná väčšina viacpočetných tehotenstiev prebieha bezpečne až do 37. – 38. týždňa, kedy pôrod začína. Zvyčajne lekári v tomto čase odporúčajú hospitalizáciu v pôrodnici, ktorej účelom je vyšetrenie tehotnej ženy a určenie času a spôsobu pôrodu.
o pôrode a popôrodné obdobie pri viacplodovom tehotenstve sa dočítate v budúcom čísle časopisu.
Tehotenstvo je najviac míľnikom v živote nežného pohlavia, takže každá žena sa ponáhľa čo najskôr svedčiť a potvrdiť skutočnosť budúceho materstva. Úplne prvá otázka, ktorá znepokojuje všetky mamičky, je, ako sa dieťatko vyvíja?
Keď sa embryo objaví v oplodnenom vajíčku
V dôsledku počatia sa oplodnené vajíčko po dvoch týždňoch dostane do maternice a pripojí sa k endometriu - vnútornej hlienovej vrstve maternice. Od tohto momentu sa v tele ženy začínajú objavovať zásadné zmeny. Jedným z hlavných je uvoľňovanie chorionického gonadotropínu (hCG) – hormónu, ktorý chráni plod pred škodlivými vonkajšími vplyvmi. Produkcia hormónu vyvoláva prvé príznaky tehotenstva a pozitívny výsledok tehotenského testu približne 5-7 dní po počatí.
Stojí za zmienku, že v tejto dobe sa ešte nevytvorilo plnohodnotné embryo. A ultrazvuková diagnostika môže zvážiť vzhľad embrya vo fetálnom vajíčku najskôr po 5-6 týždňoch. Na obrazovke ultrazvukový skener oplodnené vajíčko sa javí ako malý tmavosivý ovál v dutine maternice. A embryo je zase vizualizované ako sotva viditeľný útvar biela farba, dá sa povedať pulec s chvostom, ešte nie podobný človeku.
Prečo sú v oplodnenom vajíčku dve embryá?
Pri diagnostikovaní v 6-8 týždni vo fetálnom vajíčku dvoch embryí môžeme hovoriť o prítomnosti viacpočetnej gravidity. Na ultrazvukovom vyšetrení si môžete všimnúť rozdiel vo veľkosti embryí, no nedá sa jednoznačne určiť, či to budú dvojčatá alebo dvojčatá. Počatie a vznik dvojčiat resp identické dvojičky z nasledujúcich dôvodov:
- oplodnenie dvoch vajíčok dvoma rôznymi spermiami;
- vznik dvoch zrastených gamét z jedného vajíčka.
Pri prvom vývoji situácie sa tehotenstvo nazýva „bizygotné“, zatiaľ čo deti môžu byť rovnakého pohlavia aj heterosexuálne. Z druhého dôvodu sa v maternici objavia dve identické kópie embryí.
Vďaka
Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Viacnásobné tehotenstvo - definícia a odrody (dvojčatá a dvojčatá)
viacnásobný tehotenstva- ide o také tehotenstvo, pri ktorom sa v maternici ženy súčasne vyvíja nie jeden, ale niekoľko (dva, tri alebo viac) plodov. Zvyčajne sa názov viacnásobného tehotenstva uvádza v závislosti od počtu plodov: napríklad, ak sú dve deti, potom sa hovorí o tehotenstve s dvojčatami, ak sú tri, potom trojčatá atď.V súčasnosti je frekvencia viacpočetného tehotenstva v rôznych európskych krajinách a USA od 0,7 do 1,5 %. Rozšírené a relatívne časté používanie technológie asistovanej reprodukcie (IVF) viedli k zvýšeniu výskytu viacpočetných tehotenstiev.
V závislosti od mechanizmu vzniku dvojčiat sa rozlišujú viacpočetné tehotenstvá dvojvaječné (dvojčatá) a monozygotné (identické). Deti dvojčiat sa nazývajú dvojčatá a deti jednovaječných dvojčiat sa nazývajú dvojčatá alebo dvojčatá. Medzi všetkými viacpočetnými tehotenstvami je frekvencia dvojčiat asi 70%. Dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia a sú si navzájom podobné ako dve kvapky vody, pretože sa vyvíjajú z rovnakého fetálneho vajíčka a majú úplne rovnakú sadu génov. Dvojčatá môžu byť rôzneho pohlavia a sú si podobné iba ako súrodenci, pretože sa vyvíjajú z rôznych vajíčok, a preto majú odlišný súbor génov.
Dvojité tehotenstvo sa vyvíja v dôsledku oplodnenia dvoch vajíčok súčasne, ktoré sú implantované do rôznych častí maternice. Pomerne často dochádza k tvorbe dvojčiat v dôsledku dvoch rôznych sexuálnych stykov, ktoré sa uskutočňujú s malým intervalom medzi sebou - nie viac ako týždeň. Dvojvaječné dvojčatá však môžu byť počaté aj počas jedného pohlavného styku, avšak za podmienky, že k dozretiu a uvoľneniu dvoch vajíčok z rovnakých alebo rôznych vaječníkov došlo súčasne. S dvojčatami má každý plod nevyhnutne svoju vlastnú placentu a vlastný močový mechúr. Postavenie plodov, kedy každý z nich má vlastnú placentu a fetálny mechúr, sa nazýva bichoriálne biamniotické dvojčatá. To znamená, že v maternici sú súčasne dve placenty (bichoriálne dvojčatá) a dva fetálne mechúry (biamniotické dvojčatá), v každej z nich dieťa rastie a vyvíja sa.
Jednovaječné dvojčatá sa vyvinú z jedného plodového vajíčka, ktoré sa po oplodnení rozdelí na dve bunky, z ktorých z každej vznikne samostatný organizmus. U jednovaječných dvojčiat závisí počet placent a fetálnych mechúrov od obdobia oddelenia jedného oplodneného vajíčka. Ak dôjde k oddeleniu počas prvých troch dní po oplodnení, zatiaľ čo vajíčko plodu je vo vajíčkovode a nie je pripojené k stene maternice, vytvoria sa dve placenty a dva oddelené fetálne vaky. V tomto prípade budú v maternici dva plody v dvoch samostatných fetálnych mechúroch, z ktorých každý sa živí vlastnou placentou. Takéto dvojčatá sa nazývajú bichoriové (dve placenty) biamniotické (dva plodové vaky).
Ak sa vajíčko rozdelí na 3. až 8. deň po oplodnení, teda v štádiu prichytenia k stene maternice, vytvoria sa dva plody, dva fetálne mechúry, ale jedna placenta pre dva. V tomto prípade bude každé dvojča vo svojom amniotický vak, ale budú jesť z jednej placenty, z ktorej odídu dve pupočné šnúry. Tento variant dvojčiat sa nazýva monochoriálny (jedna placenta) biamniotický (dva plodové vaky).
Ak sa vajíčko plodu rozdelí na 8. - 13. deň po oplodnení, potom sa vytvoria dva plody, ale jedna placenta a jeden fetálny mechúr. V tomto prípade budú oba plody v jednom pre dva fetálny močový mechúr a budú jesť z jednej placenty. Takéto dvojčatá sa nazývajú monochoriálne (jedna placenta) monoamniotické (jeden plodový vak).
Ak sa fetálne vajíčko rozdelí neskôr ako 13 dní po oplodnení, potom sa v dôsledku toho vyvinú siamské dvojčatá, ktoré sú spojené s rôznymi časťami tela.
Z hľadiska bezpečnosti a normálneho vývoja plodu najlepšia možnosť sú bichoriálne biamniotické dvojčatá, identické aj dizygotné. Monochoriálne biamniotické dvojčatá sa horšie vyvíjajú a riziko tehotenských komplikácií je vyššie. A najnepriaznivejšou možnosťou pre dvojčatá sú monochoriálne monoamniotické.
Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva
Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva s absolútne prirodzeným počatím nie je väčšia ako 1,5 - 2%. Navyše v 99% viacpočetných tehotenstiev sú zastúpené dvojčatá a trojčatá a veľký počet plodov iba v 1% prípadov. Pri prirodzenom počatí sa zvyšuje pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva u žien starších ako 35 rokov alebo v akomkoľvek veku v jarnom období na pozadí výrazného predĺženia denného svetla. Okrem toho u žien, v ktorých sa už narodili dvojčatá alebo dvojčatá, je pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva vyššia ako u iných predstaviteľov slabšieho pohlavia.Ak však dôjde k otehotneniu pod vplyvom lieky alebo technológie asistovanej reprodukcie, potom je pravdepodobnosť dvojčiat alebo trojčiat podstatne vyššia ako pri prirodzenom počatí. Takže pri použití liekov na stimuláciu ovulácie (napríklad Clomiphene, Clostilbegit atď.) sa pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva zvyšuje na 6 - 8%. Ak by sa na zlepšenie šancí na počatie použili lieky obsahujúce gonadotropín, potom je pravdepodobnosť dvojčiat už 25 - 35%. Ak žena otehotnie pomocou technológií asistovanej reprodukcie (IVF), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je v tejto situácii od 35 do 40%.
Viacpočetné tehotenstvo s IVF
Ak žena otehotnie po IVF ( mimotelové oplodnenie), potom je pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva podľa rôznych výskumníkov od 35 % do 55 %. V tomto prípade môže mať žena dvojčatá, trojčatá alebo štvorčatá. Mechanizmus viacpočetnej gravidity pri IVF je veľmi jednoduchý – do maternice sú umiestnené štyri embryá súčasne s nádejou, že sa aspoň jedno z nich zakorení. Nie jedno, ale dve, tri alebo všetky štyri embryá sa však môžu zakoreniť, teda uhniezdiť do steny maternice, v dôsledku čoho sa u ženy vytvorí viacpočetné tehotenstvo. Ak sa počas ultrazvuku po IVF zistilo viacpočetné tehotenstvo (trojčatá alebo štvorčatá), potom sa žene ponúkne „odstránenie“ nadbytočných embryí, pričom zostane iba jedno alebo dve. Ak sa nájdu dvojčatá, potom sa embryá neponúkajú na odstránenie. V tomto prípade rozhoduje samotná žena. Ak sa rozhodne ponechať si všetky tri alebo štyri embryá, ktoré prežili, potom bude mať štvorčatá alebo trojčatá. Ďalší vývoj viacpočetného tehotenstva, ktoré sa vyvinulo v dôsledku IVF, sa nelíši od začiatku prirodzenou cestou.
Zníženie viacnásobného tehotenstva
Odstránenie „extra“ embrya pri viacplodovom tehotenstve sa nazýva redukcia. Tento postup ponúkaný ženám, ktoré majú v maternici viac ako dva plody. Navyše v súčasnosti sa redukcia ponúka nielen ženám, ktoré v dôsledku IVF otehotnejú trojičky či štvorčatá, ale aj tým, ktoré počali viac ako dva plody súčasne prirodzenou cestou. Účelom redukcie je znížiť riziko pôrodníckych a perinatálnych komplikácií spojených s viacpočetným tehotenstvom. Pri redukcii ostávajú zvyčajne dva plody, pretože v budúcnosti existuje riziko spontánneho úmrtia jedného z nich.Redukčná procedúra pri viacplodovom tehotenstve sa vykonáva len so súhlasom ženy a na odporúčanie gynekológa. Zároveň sa žena sama rozhodne, koľko ovocia zníži a koľko nechá. Zníženie sa neuskutočňuje na pozadí hrozby potratu av akút zápalové ochorenia akékoľvek orgány a systémy, pretože na takomto nepriaznivom pozadí môže postup viesť k strate všetkých plodov. Redukciu je možné vykonať až do 10 týždňov tehotenstva. Ak sa tak stane v neskoršom štádiu tehotenstva, potom zvyšky fetálnych tkanív podráždia maternicu a vyvolajú komplikácie.
V súčasnosti sa redukcia vykonáva nasledujúcimi metódami:
- Transcervikálny. Do cervikálneho kanála sa vloží flexibilný a mäkký katéter napojený na vákuovú odsávačku. Pod ultrazvukovým vedením sa katéter posúva k embryu, aby sa redukovalo. Potom, čo sa hrot katétra dostane k fetálnym membránam redukovaného embrya, zapne sa vákuová odsávačka, ktorá ho odtrhne od steny maternice a nasaje do nádobky. V zásade je transcervikálna redukcia vo svojej podstate neúplný vákuový potrat, počas ktorého nie sú odstránené všetky plody. Metóda je dosť traumatická, takže sa teraz zriedka používa;
- Transvaginálna. Vykonáva sa v anestézii na operačnej sále, podobne ako proces odberu oocytov na IVF. Bioptický adaptér sa zavedie do vagíny a pod kontrolou ultrazvuku sa punkčnou ihlou prepichne embryo určené na zmenšenie. Potom sa ihla odstráni. Táto metóda v súčasnosti najčastejšie používané;
- Transabdominálne. Vykonáva sa na operačnej sále v anestézii podobným spôsobom ako pri amniocentéze. Na brušnej stene sa urobí punkcia, cez ktorú sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie do maternice ihla. Embryo, ktoré sa má redukovať, sa prepichne touto ihlou, potom sa nástroj vyberie.
Najviac viacpočetné tehotenstvo
V súčasnosti bolo najviac zaznamenaných a potvrdených viacpočetných tehotenstiev desiate, kedy sa v maternici ženy objavilo desať plodov súčasne. V dôsledku tohto tehotenstva porodila obyvateľka Brazílie v roku 1946 dvoch chlapcov a osem dievčat. Ale, žiaľ, všetky deti zomreli pred dosiahnutím šiestich mesiacov veku. Existujú aj zmienky o narodení desiateho v roku 1924 v Španielsku a v roku 1936 v Číne. K dnešnému dňu najviac viacnásobné tehotenstvo, ktoré môže úspešne vyústiť do narodenia zdravých detí bez odchýlok, je prevodovka. Ak je plodov viac ako šesť, potom niektoré z nich trpia vývojovým oneskorením, ktoré pretrváva počas celého života.
Viacpočetné tehotenstvo - termíny pôrodu
Viacplodové tehotenstvo bez ohľadu na spôsob jeho vývoja (IVF alebo prirodzené počatie) sa spravidla končí pred 40. týždňom, pretože žena začína predčasný pôrod v dôsledku nadmerného roztiahnutia maternice. V dôsledku toho sa deti rodia predčasne. A čo väčšie množstvo plodov, tým skôr a častejšie sa vyvinie predčasný pôrod. U dvojčiat sa pôrod spravidla začína v 36. - 37. týždni, u trojčiat - v 33. - 34. týždni a pri štvornásobnom - v 31. týždni.Viacpočetné tehotenstvo - príčiny
V súčasnosti boli identifikované nasledujúce možné príčinné faktory, ktoré môžu viesť k viacnásobnému tehotenstvu u ženy: - genetická predispozícia. Je dokázané, že ženy, ktorých babičky alebo matky porodili dvojčatá alebo dvojčatá, majú 6 až 8-krát vyššiu pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva v porovnaní s inými ženami. Okrem toho sa viacnásobné tehotenstvo najčastejšie prenáša generáciou, to znamená z babičky na vnučku;
- Vek ženy. U žien nad 35 rokov môže pod vplyvom hormonálnych premenopauzálnych zmien v každom menštruačnom cykle dozrieť nie jedno, ale niekoľko vajíčok, takže pravdepodobnosť viacplodového tehotenstva v dospelosti je vyššia ako u mláďat či mláďat. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je obzvlášť vysoká u žien starších ako 35 rokov, ktoré predtým porodili;
- Účinky drog. akýkoľvek hormonálne činidlá používa sa na liečbu neplodnosti, indukcie ovulácie alebo porúch menštruačný cyklus(napríklad perorálna antikoncepcia, Clomiphene atď.), môže viesť k dozrievaniu niekoľkých vajíčok súčasne v jednom cykle, čo má za následok viacpočetné tehotenstvo;
- Veľký počet pôrodov v minulosti. Je dokázané, že viacplodové tehotenstvo vzniká najmä u znovu tehotných žien a jeho pravdepodobnosť je tým vyššia, čím viac pôrodov žena v minulosti mala;
- Mimotelové oplodnenie. V tomto prípade sa žene odoberie niekoľko vajíčok, ktoré sa v skúmavke oplodnia mužskými spermiami a výsledné embryá sa umiestnia do maternice. Zároveň sa do maternice zavedú štyri embryá naraz, aby sa aspoň jedno mohlo uhniezdiť a začať sa vyvíjať. Dve, tri a všetky štyri implantované embryá sa však môžu zakoreniť v maternici, v dôsledku čoho sa rozvinie viacpočetné tehotenstvo. V praxi sa najčastejšie v dôsledku IVF objavujú dvojičky, ojedinele trojčatá alebo štvorčatá.
Príznaky viacnásobného tehotenstva
V súčasnosti je však najinformatívnejšou metódou diagnostiky viacpočetného tehotenstva ultrazvuk Klinické príznaky, na ktorých lekári minulosti vychádzali, stále zohrávajú úlohu. Tieto klinické príznaky viacplodového tehotenstva umožňujú lekárovi alebo žene vysloviť podozrenie na prítomnosť viacerých plodov v maternici a na základe toho vykonať cielenú ultrazvukovú štúdiu, ktorá so 100% presnosťou predpoklad potvrdí alebo vyvráti.Príznaky viacnásobného tehotenstva sú teda nasledujúce údaje:
- Príliš veľká veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá obdobiu;
- Nízka poloha hlavy alebo panvy plodu nad vchodom do panvy v kombinácii s vysokým postavením dna maternice, čo nezodpovedá obdobiu;
- Nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a objemom brucha;
- Veľký objem brucha;
- Nadmerný prírastok hmotnosti;
- Počúvanie dvoch úderov srdca;
- Koncentrácia hCG a laktogénu je dvakrát vyššia ako normálne;
- Rýchla únava tehotnej ženy;
- Včasná a závažná toxikóza alebo preeklampsia;
- Tvrdohlavá zápcha;
- Silné opuchy nôh;
- Zvýšený krvný tlak.
Ako určiť viacpočetné tehotenstvo - účinné diagnostické metódy
V súčasnosti sa viacpočetné tehotenstvo zisťuje so 100% presnosťou pri konvenčnom ultrazvuku. Tiež stanovenie koncentrácie hCG v venózna krv, však toto laboratórna metóda horší ako ultrazvuk. Práve preto je ultrazvuk metódou voľby pri diagnostike viacpočetného tehotenstva.Ultrazvuková diagnostika viacpočetného tehotenstva
Ultrazvuková diagnostika viacpočetného tehotenstva je možná v skorých štádiách tehotenstva - od 4 do 5 týždňov, to znamená doslova bezprostredne po oneskorení menštruácie. Počas ultrazvuku lekár vidí niekoľko embryí v dutine maternice, čo je nepopierateľný dôkaz viacplodového tehotenstva. Pre voľbu taktiky vedenia tehotenstva a výpočet rizika komplikácií je rozhodujúci počet placent (chorionicita) a plodových obalov (amniotická), a nie počet fetálnych alebo monozygotných plodov. Tehotenstvo prebieha najpriaznivejšie u bichoriálnych biamniových dvojčiat, kedy má každý plod svoju placentu a fetálny mechúr. Najmenej priaznivé a s maximom možné číslo komplikácie nastávajú v monochoriálnej monoamnióznej gravidite, keď sú dva plody v tom istom fetálnom mechúre a živia sa z tej istej placenty. Preto pri ultrazvuku lekár počíta nielen počet plodov, ale zisťuje aj to, koľko majú placenty a fetálnych mechúrov.
U viacpočetných tehotenstiev zohráva ultrazvuk obrovskú úlohu pri zisťovaní rôznych malformácií alebo spomalenia rastu plodu, keďže biochemické skríningové testy (stanovujúce koncentráciu hCG, AFP atď.) nie sú informatívne. Preto sa detekcia malformácií ultrazvukom pri viacpočetných tehotenstvách musí vykonávať v skorých štádiách tehotenstva (od 10 do 12 týždňov), pričom sa musí stav každého plodu posudzovať samostatne.
HCG v diagnostike viacplodového tehotenstva
HCG v diagnostike viacpočetného tehotenstva je pomerne informatívna metóda, ale nepresná. Diagnóza viacpočetného tehotenstva je založená na nadbytku hladiny hCG normálne koncentrácie pre každý konkrétny gestačný vek. To znamená, že ak je koncentrácia hCG v krvi ženy pre dané obdobie tehotenstva vyššia ako normálne, potom nemá jeden, ale niekoľko plodov. To znamená, že pomocou hCG je možné zistiť viacpočetné tehotenstvo, ale nie je možné pochopiť, koľko plodov je v maternici ženy, či už sú v tom istom fetálnom mechúre alebo v rôznych, majú dve placenty alebo jednu. nemožné.Vývoj viacpočetného tehotenstva
Proces vzniku viacpočetného tehotenstva predstavuje veľmi vysokú záťaž pre organizmus matky, keďže kardiovaskulárny, dýchací, močový systém, ako aj pečeň, slezina, kostná dreň a ďalšie orgány nepretržite pracujú v posilnenom režime pomerne dlhú dobu. času (40 týždňov) poskytnúť jednému, ale dvom alebo viacerým rastúcim organizmom všetko, čo potrebujete. Preto sa výskyt u žien s viacpočetným tehotenstvom zvyšuje 3-7 krát v porovnaní s jednopočetným tehotenstvom. Navyše, čím viac plodov je v ženskej maternici, tým vyššie je riziko komplikácií z rôznych orgánov a systémov matky. Ak žena pred nástupom viacpočetného tehotenstva trpela akýmikoľvek chronické choroby, potom sú nevyhnutne zhoršené, pretože telo zažíva veľmi silný stres. Pri viacpočetnom tehotenstve sa navyše u polovice žien rozvinie preeklampsia. U všetkých tehotných žien v druhom a treťom trimestri sa vyvinie edém a arteriálna hypertenzia, ktoré sú normálnou reakciou tela na potreby plodu. Celkom štandardnou komplikáciou viacplodového tehotenstva je anémia, ktorej je potrebné predchádzať užívaním doplnkov železa počas celého obdobia nosenia dieťaťa.
Pre normálny rast a vývoj niekoľkých plodov musí tehotná žena plne a intenzívne jesť, pretože jej potreba vitamínov, stopových prvkov, bielkovín, tukov a uhľohydrátov je veľmi vysoká. Denný príjem kalórií ženy nosiacej dvojčatá by mal byť aspoň 4500 kcal. Okrem toho by sa tieto kalórie mali získavať z potravín bohatých na živiny, a nie z čokolády a múčnych výrobkov. Ak sa žena počas viacnásobného tehotenstva zle stravuje, vedie to k vyčerpaniu jej tela, rozvoju závažných chronických patológií a početným komplikáciám. Počas viacplodového tehotenstva žena bežne priberie 20-22 kg, pričom v prvej polovici 10 kg.
Pri viacpočetných tehotenstvách je jeden plod zvyčajne väčší ako druhý. Ak rozdiel v telesnej hmotnosti a výške medzi plodmi nepresahuje 20%, potom sa to považuje za normu. Ale ak hmotnosť a rast jedného plodu prevyšuje druhý o viac ako 20%, hovorí sa o oneskorení vo vývoji druhého plodu. malé dieťa. Oneskorený vývoj jedného z plodov pri viacpočetných tehotenstvách sa pozoruje 10-krát častejšie ako pri jednoplodových tehotenstvách. Okrem toho je pravdepodobnosť vývojového oneskorenia najvyššia v monochoriálnej gravidite a minimálna v bichoriálnej biamnióze.
Viacpočetné tehotenstvá sa zvyčajne končia predčasným pôrodom, pretože maternica je príliš natiahnutá. Dvojčatá sa rodia zvyčajne v 36-37 týždňoch, trojčatá - 33-34 týždňov a štvorčatá - 31 týždňov. V dôsledku vývoja viacerých plodov v maternici sa rodia s menšou hmotnosťou a dĺžkou tela v porovnaní s tými, ktoré sa narodili z jednoplodového tehotenstva. Vo všetkých ostatných aspektoch je vývoj viacpočetného tehotenstva úplne rovnaký ako vývoj jednoplodového tehotenstva.
Viacpočetné tehotenstvo – komplikácie
Pri viacnásobnom tehotenstve sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:- potrat na začiatku tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- Intrauterinná smrť jedného alebo oboch plodov;
- Ťažká preeklampsia;
- Krvácanie v popôrodnom období;
- Hypoxia jedného alebo oboch plodov;
- Zrážka ovocia (zhluk dvoch plodov s hlavami, v dôsledku čoho sa súčasne ocitnú pri vchode do malej panvy);
- Syndróm fetálnej transfúzie krvi (FFG);
- Reverzná arteriálna perfúzia;
- Vrodené malformácie jedného z plodov;
- Oneskorený vývoj jedného z plodov;
- Fúzia plodov so vznikom siamských dvojčiat.
Ďalšou špecifickou komplikáciou viacpočetných tehotenstiev je splynutie plodu. Takéto zrastené deti sa nazývajú siamské dvojčatá. Fúzia sa tvorí v tých častiach tela, s ktorými sú plody najtesnejšie v kontakte. Najčastejšie dochádza k fúzii hrudníka(thoracopagi), brušká pri pupku (omphalopagus), kosti lebky (craniopagi), kostrče (pygopagi) alebo krížové kosti (ischiopagi).
Okrem uvedených sa pri viacpočetnom tehotenstve môžu vyvinúť úplne rovnaké komplikácie ako pri jednoplodovom.
Pôrod s viacpočetným tehotenstvom
Ak viacpočetné tehotenstvo prebiehalo normálne, plody majú pozdĺžne usporiadanie, potom je možný prirodzený pôrod. Pri viacplodovom tehotenstve sa komplikácie pri pôrode rozvíjajú častejšie ako pri jednoplodovom, čo vedie k vyššej frekvencii núdzových cisárskych rezov. Žena s viacplodovým tehotenstvom by mala byť hospitalizovaná v pôrodnici 3-4 týždne pred očakávaným termínom pôrodu a nečakať na začiatok pôrodu doma. Pobyt v pôrodnici je nevyhnutný na vyšetrenie a posúdenie pôrodníckej situácie, na základe ktorej lekár rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu alebo o potrebe plánovaného cisárskeho rezu.Všeobecne akceptovaná taktika pôrodu pri viacnásobnom tehotenstve je nasledovná:
1.
Ak gravidita prebiehala s komplikáciami, jeden z plodov je v priečnej polohe alebo oba sú v panvovej prezentácii, žena má jazvu na maternici, vykoná sa plánovaný cisársky rez.
2.
Ak žena prišla k pôrodu v uspokojivom stave, plody sú v pozdĺžnej polohe, potom sa odporúča rodiť cez prirodzenými spôsobmi. S rozvojom komplikácií sa vykonáva núdzový cisársky rez.
V súčasnosti sa pri viacpočetných tehotenstvách spravidla vykonáva plánovaný cisársky rez.
Viacnásobné tehotenstvo: príčiny, odrody, diagnóza, pôrod - video
Keď dávajú práceneschopnosť (materskú dovolenku) s viacpočetným tehotenstvom
tehotenstva
Pri viacnásobnom tehotenstve bude môcť žena dostať práceneschopnosť ( materská dovolenka) o dva týždne skôr ako pri singletone, teda v období 28 týždňov. Všetky ostatné pravidlá vydávania práceneschopnosť a peňažné dávky sú úplne rovnaké ako pri jednorazovom tehotenstve. 
Načítava...