Zastavte predčasnú pôrodnú aktivitu. Liečba hroziaceho predčasného pôrodu. Ako sa prejavuje patológia

Pôrod sa začal, dilatácia bola viac ako 3 cm a vy ste vstúpili aktívna fáza prvá fáza pôrodu. V aktívnej fáze by mal prebiehať pôrod oveľa rýchlejšie – jeho priemerná dĺžka je 4 – 8 hodín. Niekedy však nejde všetko podľa učebnice, keďže priebeh každého pôrodu je individuálny. Pri druhom dieťati pravdepodobne prejdete cez hranicu troch centimetrov s veľmi slabými a nepravidelnými kontrakciami. Signálom pre začiatok aktívnej fázy sú silné, predĺžené a časté kontrakcie, ako aj dynamika otvárania krčka maternice na niekoľko hodín. Každý lekár sa pri diagnostike „slabosti pracovnej aktivity“ zameriava na svoju prax. Vo väčšine prípadov sa dilatácia o 1 cm každé 2 hodiny považuje za normálnu. Ale pri pôrode môžu nastať okolnosti, pri ktorých je kontraktilná aktivita maternice oslabená a niekedy sa úplne zastaví.

Oslabením pôrodu je spomalenie kontrakcií alebo zníženie ich intenzity. Bolesť sa stáva tolerovateľnou, nie je pre vás ťažšia, ale ľahšia, prešlo niekoľko hodín a otvor sa nezväčšuje. To všetko môže viesť k lekárskemu zásahu: punkcia močového mechúra, stimulácia pitocínu, epidurálna anestézia, dokonca aj núdzový cisársky rez, ak existuje riziko pre vás alebo dieťa. Lekár vám navrhne, aby ste sa uchýlili k jednému z týchto postupov, ale väčšinou optimálne riešenie musíte prijať. Máte právo opýtať sa, či prirodzené metódy obnoviť aktívnu pracovnú činnosť.

Vedieť, že máte na výber, pomôže predísť sklamaniu a smútku, keď sa váš pôrod skončí.

Existuje mnoho dôvodov na oslabenie a ukončenie pôrodu; lekár ich nastaví. O najčastejších komplikáciách pri pôrode sme sa už venovali v tretej kapitole. Tie obsahujú:

Inertnosť maternice (slabosť pracovnej aktivity). Nejde o časté a silné kontrakcie. Ich trvanie a intenzita nestačí na otvorenie krčka maternice.

Klinicky úzka panva. Hlavička bábätka nesedí s panvou matky a nemusí sa zmestiť medzi panvové kosti.

Fetálne komplikácie. Bábätko môže mať komplikácie ešte pred začiatkom pôrodu. Niekedy sa objavia až pri pôrode. Ide o prolaps pupočnej šnúry (keď pupočná šnúra zostúpi do krčka maternice ešte pred samotným dieťaťom; ak na ňu súčasne dieťa tlačí a preruší tok krvi a kyslíka, výsledok môže byť fatálny. Navyše , môže byť hlavička dieťaťa v predĺženej polohe. Tiež môže byť dieťa v polohe koncom alebo priečne.

Niektoré znaky môžu naznačovať, že dieťa je otočené smerom k žalúdku matky, a nie k chrbtici: príliš skoré vypúšťanie vody; príliš časté kontrakcie, po ktorých nasleduje dlhá prestávka; pocit tlaku na panvu pri neúplnom odhalení.

Komplikácie zo strany matky. Rodička môže pociťovať úzkosť, strach či nadmernú únavu a jej telo na to reaguje svalovým napätím, ktoré pri pôrode spomaľuje proces rozťahovania krčka maternice.

Problémy s krčkom maternice. Krček maternice sa nevyhladzuje na 100% - vyčnieva jeho okraj, čiže pysk.

Problémy vyplývajúce z lekársky zásah. Nesprávne dávkovanie pitocínu alebo jeho podávanie zbytočne; použitie epidurálnej anestézie alebo iných liekov proti bolesti, ktoré spôsobili spomalenie pôrodnej aktivity; nehybnosť matky pri pôrode; teplo u matky, riziko dehydratácie u matky.

METODIKA SPRÁVANIA PRI OSLABOVANÍ ALEBO UKONČENÍ PRACOVNEJ ČINNOSTI

Všeobecný zámer: zamerať sa na princípy nenásilia a sebadisciplíny. Môže vás veľmi nahnevať, že pôrod začal a zrazu sa zastavil jeho normálny priebeh. Snažte sa nehádzať agresiu na druhých a nestratiť nad sebou kontrolu. Skôr než vyvstane otázka lekárskeho zásahu, budete mať možnosť voľne sa pohybovať a pracovať s dychom a telom. Proces otvárania a sploštenia krčka maternice nastáva iba vtedy, keď ste uvoľnení. Bol som svedkom situácií, keď epidurálna anestézia pomohla rodičke uvoľniť sa a pôrod sa obnovil. Viem, že túto knihu čítate, pretože chcete rodiť. prirodzene. Majte však na pamäti, že anestézia je niekedy prospešná a súhlas s epidurálkou neznamená, že ste zlyhali. Ak sa aktívny pôrod zastavil v dôsledku stresu, možno budete musieť zvážiť úľavu od bolesti. Toto bude najlepšia voľba, čo však vôbec neznamená, že ste to „nezvládli“. Počas toho budú vaše pôrodné úmysly vašou najsilnejšou pripomienkou, aby ste zostali pozitívne naladení a mali na starosti svoj pôrod napriek lekárskemu zásahu. Nehovorím, že úľava od bolesti bude riešením všetkých vašich problémov; Ide len o to, že existuje taká príležitosť a musíte pochopiť svoju voľbu. Tým, že to urobíte v prospech epidurálnej anestézie, stratíte schopnosť voľne sa pohybovať a používať jogové ásany. Možno môžete požiadať svojho lekára, aby vám venoval trochu viac času a vyskúšal polohy, ktoré odporúčam, keď sa pôrod uvoľňuje. Potom skontrolujte, či sa otvor zväčšil.

Zaujímavý nie je samotný príbeh narodenia, ale spôsob, akým príbeh rozprávate.

dych: používajte dirga dych, kým nepocítite výraznú zmenu vo svojom stave. Hlboké trojdielne dýchanie s opakovaním mantry „óm“ podporuje prietok krvi s kyslíkom do placenty a svalovú relaxáciu. Pomôže vám zostať pokojný a prítomný v prítomnom okamihu a sústrediť sa na dôležité rozhodnutia.

ásany: Cvičte polohy, ktoré podporujú pravidelné kontrakcie a otvárajú svaly v panve. Ideálnou možnosťou je sekvencia pre latentnú fázu, ktorá zahŕňa celé telo. Alebo môžete vykonávať nasledujúce pózy - privolať pomoc od partnera, použiť stoličku alebo fitloptu na podporu:

Hlboký drep;

Pose polmesiaca;

Póza žaby;

Dove póza;

Póza bojovníka 2.

Ak je stres príčinou slabosti pri pôrode, vyskúšajte nasledujúce polohy, ktoré podporujú relaxáciu:

Mačka / krava predstavuje;

Držanie tela dieťaťa;

Mountain Pose (pomaly tanec s partnerom);

Póza motýľa.

Koncentrácia a meditácia: neodchyľujte sa od svojho rodinného plánu. Možno budete musieť urobiť ťažké rozhodnutie, ak sa vám do cesty dostane takáto prekážka. Nedovoľte emóciám, aby vás ovplyvnili. Dôverujte tomu, čo ste sa naučili, a doprajte si nejaký čas, aby ste sa pokúsili vyrovnať sa prirodzene. Ak je predsa len nutný lekársky zásah, zamerajte sa na ďalšie obdobie – záťaž.

Úľava od bolesti pri pôrode

Použitie úľavy od bolesti počas pôrodu je veľmi dôležité zvážiť. Ak ste plánovali ísť bez úľavy od bolesti, ale napriek tomu sa rozhodnete pre epidurálku, opýtajte sa sami seba, ako to ovplyvní vás emocionálny stavďalej. Ak si uvedomíte, že sa bez anestézie nezaobídete, urobte rozhodnutie, pamätajte si na zámer svojich predkov a „tu a teraz“. Počkajte na niekoľko ďalších kontrakcií, aby ste sa uistili, že to robíte. správna voľba a nespadni do pasce bolesti. Pôrodná bolesť môže byť intenzívna a ak nepreukážete sebadisciplínu a oddanosť metóde „jóga k pôrodu“, budete s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať epidurál. Pred začiatkom pôrodu si nájdite čas na premyslenie dostupných možností, výhod a nevýhod užívania liekov a epidurálky. Môže vám to priniesť veľkú úľavu, ale je spojené s vedľajšími účinkami pre dieťa.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti úľavy od bolesti:

Analgetiká (vo forme tabliet alebo injekcií);

Anestézia: epidurálna a spinálna; spôsobiť dočasný nedostatok citlivosti;

Inhalačné anestetiká.

Prediskutujte všetky možnosti so svojím lekárom. Ak máte náladu na prirodzený pôrod a chcete sa vyhnúť úľave od bolesti, po prečítaní tejto knihy budete mať k dispozícii všetky potrebné znalosti a nástroje.

Najťažšie je súhlasiť s anestéziou po tom, čo ste sa jej zo všetkých síl snažili vyhnúť. Ženy, ktoré to s prirodzeným pôrodom myslia vážne, nakoniec súhlasia s epidurálnou anestézou a prežívajú ju veľmi ťažko. Sami seba vnímajú ako zlyhania a svoje narodenie ako osobnú porážku. To nie je pravda. Nedá sa predpovedať, aký bude váš pôrod. Jediné, čo môžete urobiť, je pripraviť sa a vybaviť sa silou vedomostí, ktoré vám pomôžu urobiť správne rozhodnutia pre vás a vaše dieťa v každom kroku procesu.

Ak sa ocitnete v situácii, kedy je potrebná epidurálka, prípadne sa váš pôrod skončí cisárskym rezom, hlavnú rolu začne hrať váš postoj. Vždy hovorím svojim študentom, že nie je zaujímavý samotný príbeh narodenia, ale spôsob, akým rozprávate príbeh. Vaše úmysly sú základom toho najkrajšieho pôrodu. Vaša schopnosť využívať svoju energiu a ovládať silu svojej mysle bude odrazom pôrodnej skúsenosti vášho dieťaťa. Keď pochopíte možnosti, ktoré máte k dispozícii, nikto vás nebude nútiť urobiť rozhodnutie, ktoré budete neskôr ľutovať.

KASKÁDOVÝ EFEKT

Kaskádový efekt pri pôrode dokazuje, že zbytočný lekársky zásah do prirodzeného procesu spôsobuje kaskádu následkov, v ktorých každý nasledujúci je vyprovokovaný predchádzajúcim. Všetky lekárske manipulácie pri pôrode sú spôsobené prvým zásahom. Vo svojej praxi dochádzky k pôrodu úspešne aplikujem jogínske metódy, aby som sa vyhla následkom spôsobeným touto kaskádou. Vo väčšine prípadov nie je žena pripravená na to, čo sa stane po zákroku, ktorého konečným výsledkom môže byť použitie klieští a podtlaku a Cisársky rez. Je veľmi dôležité vedieť o možné komplikácie všetky lekárske postupy a používajte metódu „jóga k pôrodu“: pomôže vám to kontrolovať priebeh pôrodu a tiež vám umožní rozhodovať sa na základe túžby rodiť prirodzene a riadiť sa sama.

Tu je príklad takejto kaskády:

Stimulácia: pôrod sa začína mimovoľne. Bolesť sa stáva neznesiteľnou a mimoriadne intenzívnou, čo čoskoro vedie k ...

Použitie analgetík. Lieky proti bolesti znižujú odolnosť proti bolesti a keď ich účinok pominie, musíte použiť ...

Anestézia. Anestézia pomáha vyrovnať sa s bolesťou až do samotného obdobia pokusov, ale vedie k ...

Znížená túžba tlačiť. S nástupom druhej fázy pôrodu matka necíti kontrakcie, takže sa musíte uchýliť k ...

Epiziotómia. Perineum sa prereže, aby pomohlo bábätku prísť na svet, čo môže viesť k...

Použite kliešte a vysajte. Okrem toho môže byť potrebné…

Cisársky rez. Ak sa vyskytnú komplikácie, často sa vykonáva cisársky rez, aby sa predišlo rizikám pre matku a dieťa.

Kaskáda lekárskych zásahov nie vždy začína stimuláciou. Môže byť tiež vyprovokovaná úľavou od bolesti počas pôrodu, ako v príklade nižšie.

Victoriin pôrod trval šesť hodín a ona mala pocit, že to už nezvláda. Ponúkli jej anestetikum - Demerol. Neuvedomujúc si možné následky vzala drogu. Prešli dve hodiny a liek stále nezaberal a nová vlna kontrakcií bola oveľa horšia ako pred liekom proti bolesti. Tentoraz jej ponúkli epidurálku. Súhlasila, pretože po užití Demerolu sa jej znížil prah bolesti. Hodinu po epidurálke začala Victoriina pôrodná aktivita slabnúť a lekár sa rozhodol nasadiť pitocín, aby boli kontrakcie opäť pravidelné. Po zavedení Pitocinu začala budúca mamička pociťovať dosť intenzívne bolesti a požiadala o ďalšiu dávku epidurálnej anestézie. Po 8 hodinách bol otvor 10 cm a lekár povedal, že môžete tlačiť. Tlačenie trvalo tri hodiny a Victoria bola na pokraji extrémnej únavy. Ťažko sa jej tlačilo, pretože necítila kontrakcie, ktoré jej mali slúžiť ako sprievodca. Potom jej povedali, že lekár použije podtlak, aby dostal dieťa. Okrem toho, aby sa uľahčil podtlakový pôrod, podstúpila epiziotómiu.

V tomto prípade sa osvedčilo použitie vákua. Niekedy sa však musíte uchýliť k cisárskemu rezu, ak sa počas zavádzania epidurálnej anestézie vyskytnú nasledujúce komplikácie: srdcová frekvencia dieťaťa stúpa (nad 160 úderov za minútu) alebo klesá (menej ako 110 úderov za minútu), a to pokračuje ešte dlho; existujú príznaky mekónia (dieťa vyprázdnilo črevá); matka má vysokú teplotu (môže to znamenať infekciu). Prinášam tieto situácie, aby ste si boli vedomí možný výsledok lekársky zásah; všetko spomenuté však neznamená, že sa oplatí raz zasahovať do prirodzeného priebehu pôrodu a sama nezvládnete pôrod. Bol by som rád, keby ste pochopili podstatu tohto procesu a vedeli sa informovane rozhodnúť, ako aj diskutovať s lekárom so všetkými znalosťami danej témy.

05.08.2017 / Rubrika: / Mari bez komentára

Pôrod je pre ženu veľmi ťažká skúška, na ktorú bude spomínať celý život. Novonarodené dieťa je podrobené nemenej vážnemu testu. Hoci vo väčšine prípadov ide všetko dobre, v tomto procese existujú určité ťažkosti. Slabá pracovná aktivita nie je neobvyklým problémom. Najčastejšie si však žena uvedomí svoju existenciu až uprostred pôrodu.

Aké je jeho nebezpečenstvo pre matku a dieťa? Pozrime sa na príčiny a dôsledky tohto stavu podrobnejšie.

Čo sa deje?

Keď začne proces pôrodu ženské telo začína prípravy na narodenie dieťaťa a uvoľnenie všetkého, čo bolo potrebné pre jeho životnú podporu.

Deje sa nasledovné:

listy plodovej vody;
placenta sa začína oddeľovať od steny maternice;
spomalí, a potom úplne zastaví prísun kyslíka a živiny plod od matky cez pupočnú šnúru.

Zároveň sa telo bábätka pripravuje na novú etapu jeho života, kedy začne dýchať a jesť samo, a nie z tela matky. Kým sa tak však stane, aj jeho čaká náročná procedúra: prechod úzkymi pôrodnými cestami. Aby sa to stalo bez zranenia, dieťa musí zaujať vhodnú polohu a priblížiť sa k východu, keď sa krčok maternice otvára.

Slabá pracovná aktivita oneskoruje proces pôrodu, a teda obdobie, keď dieťa už prestalo prijímať potravu, a čo je najdôležitejšie, kyslík - od matky, ale ešte nezačalo dýchať pľúcami. Ak toto obdobie trvá príliš dlho, hladovanie kyslíkom sa môže stať životu nebezpečným pre drobky.

Dôležité! Vo väčšine prípadov sa u prvorodičiek vyskytuje slabá pracovná aktivita.

Výskyt tohto problému počas druhého pôrodu naznačuje prítomnosť fyziologickej patológie alebo vážneho porušenia životného štýlu.

Ako pochopiť, čo to je?

Za posledné storočia medicína nazhromaždila toľko pozorovaní tehotenstva a pôrodu, že lekári určili časový rámec pre každý z prebiehajúcich procesov.

Dôležité! Normálne trvanie pôrodu u prvorodičiek je 11-12 hodín. Na druhú a viac - 8 hodín.

Ak od začiatku kontrakcií uplynulo viac času a dieťa sa ešte nenarodilo, je to už dôvod hovoriť o slabej pracovnej aktivite.

To môže byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: príliš pomalé alebo nerovnomerné otváranie krčka maternice, časté kontrakcie, ale žiadne pokusy, slabé pokusy - to všetko závisí od príčin tohto stavu.

Rodiaca žena by sa nemala pokúšať diagnostikovať sama seba, najmä ak je v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Všetky dostupné znaky sledujú lekári, pričom sledujú stav rodiacej ženy, dilatáciu krčka maternice, ako aj zameranie sa na externé monitorovacie údaje získané pomocou prístroja. Po ich analýze lekári určia, ako správne sa proces vyvíja a či je potrebná stimulácia.

Objektívne a subjektívne dôvody

Tie matky, ktoré sa s tým už stretli, alebo zo skúseností príbuzných, sa často obávajú otázky: prečo sa to deje a aký je dôvod slabej pracovnej aktivity.

Najčastejšie sa to prejavuje u prvorodičiek: ich telo je prvýkrát vystavené takémuto stresu, mätie ho. Preto sa pri prvom pôrode niekedy zapínajú mechanizmy, ktoré sa snažia bolesť zmierniť, obnoviť stratenú rovnováhu všetkých systémov zastavením pôrodného procesu.

Okrem toho sú objektívnymi dôvodmi pomalého vývoja udalostí chronické ochorenia, najmä pokiaľ ide o endokrinný systém alebo patológiu maternice.

Fyziologické príčiny slabého pôrodu môžu byť tiež:

úzka panva rodiacej ženy;
veľké ovocie;
prezentácia záveru;
viacpočetné tehotenstvo;
oneskorené tehotenstvo;
gestózy;
príliš malý alebo príliš vysoký vek rodiacej ženy;
obezita.

Ďalší faktor, ktorý nie je patológiou, závisí od samotnej ženy - nedostatočný fyzický vývoj budúcej matky. Je ťažké preceňovať výhody zdravého, trénovaného tela v čase, keď sa od ženy vyžaduje, aby pri pokusoch použila všetku svoju silu.

Je ľahké vysvetliť na príklade: kde skúsený plavec môže vyplávať s pocitom miernej únavy vo svaloch, neskúsený začiatočník môže dostať kŕče a udusiť sa vodou - v najlepší prípad. pretože pravidelne fyzické cvičenie a aktívny životný štýl nie je módnym trendom doby, ale veľmi dôležitým faktorom v prospech úspešného priebehu a vyriešenia tehotenstva.

Chronická únava a nedostatok spánku, napodiv, môžu vyvolať aj slabosť – ak je telo na hranici svojich možností, len ťažko nazbiera všetky sily na takú ťažkú prácu, akou je pôrod.

Slabosť pôrodnej aktivity môže byť tiež spôsobená psychologickými dôvodmi: strachom a vzrušením z rodiacej ženy. Toto bolo uvedené vo svojej knihe „Čakáme dieťa“, napísanej vo vzdialených 70-tych rokoch minulého storočia, Dr. lekárske vedy Stanislav Trcha. Vtedy aj dnes však lekári v Rusku a v postsovietskom priestore na to často zabúdajú, nechávajú nastávajúcu mamičku na pokoji so svojimi zážitkami a drogovú akceleráciu pôrodu využívajú ako jednoduché a rýchle riešenie všetkých problémov.

Ako zlepšiť pôrod

Čo robiť v prípade pomalého vývoja udalostí, lekári určujú individuálne, avšak pri absencii fyziologických dôvodov je protokol akcií približne rovnaký.

Ak kontrakcie už začali, krčok maternice sa otvára, ale voda ešte neodtiekla, potom prvým krokom bude amniotómia - prepichnutie amniotický vak. Ide o úplne bezbolestný postup, pretože jeho steny nemajú nervové zakončenia.

Amniotómia sa však robí až vtedy, keď je dilatácia krčka maternice aspoň 2 cm, pretože príliš skoré otvorenie močového mechúra môže, naopak, vyvolať spomalenie pôrodu.

Včasné vypúšťanie vody je znakom toho, že telo aktivuje pracovnú aktivitu. Často tento postup stačí na urýchlenie procesu.

Dôležité! najviac bezpečné obdobie nález plodu bez plodovej vody sa považuje za 6 hodín. Ďalej riziko rozvoja zápalu maternice a aktivácie patogénne baktérie, a to najmä v prípade, že odchádzajúce vody mali zelenkastú farbu.

Stáva sa však, že to nestačí. Ak sa do niekoľkých hodín po amniotómii neobnoví normálny priebeh pôrodu, lekári prijmú nasledujúce kroky. Spravidla ide o stimuláciu liekom: intravenózne sa pomocou kvapkadla vstrekne do krvného obehu liek obsahujúci oxytocín, ktorý zvyšuje kontrakcie maternice. Niekedy sa namiesto nej používajú n-anticholinergiká, ktoré stimulujú tonus maternice a znižujú arteriálny tlak. Tieto lieky však majú nejaké vedľajšie účinky a preto sa používajú menej často.

Tieto lieky sa podávajú spolu s inými, ktoré pomáhajú normalizovať hormonálne pozadie rodiacej ženy a energeticky ju podporujú.

Takáto stimulácia sa pre ženu, ktorej telo je pre neho neprirodzeným spôsobom poháňaná, mení na zvýšenie bolesti pri kontrakciách. Ale pokiaľ ide o záchranu života a zdravia dieťaťa, budúca matka bude musieť byť trpezlivá.

V prípade, že je žena kontrakciami natoľko vyčerpaná, že sa pôrod začne spomaľovať, lekári jej môžu pomôcť nabrať silu tak, že sa ponorí do takzvaného drogového spánku. Pár hodín dobrý spánok celkom schopný napraviť situáciu a vrátiť normálny rytmus pracovnej činnosti. Oddych, ktorý rodiaca žena a jej svalový aparát dostane, často umožňuje telu po prestávke zosilniť kontrakcie. To je však možné len vtedy, ak sa voda ešte nerozbila a ak sú výhody takéhoto vystavenia väčšie ako poškodenie plodu, ktorý tiež dostáva dávku anestetika.

Ak sú nejaké metódy kontraindikované alebo nemali požadovaný účinok, potom posledná možnosť ktorý sa používa - cisársky rez. Používa sa aj v prípade, že sa počas KGT plodu pozoruje porušenie tep srdca a existujú známky hypoxie.

Dlho zakázaný spôsob stimulácie pôrodu v poslednom štádiu – vytláčanie bábätka – lekári často praktizujú obchádzaním pravidiel na princípe „lacno a veselo“. Deje sa to nasledovne: lekár alebo pôrodná asistentka sa celou váhou opiera o hornú časť brucha, zatiaľ čo žena tlačí. Proti tejto metóde je potrebné kategoricky protestovať, pretože týmto spôsobom môžu dieťa aj matka spôsobiť veľké škody, od hematómov až po vážne ruptúry a dokonca aj poškodenie chrbtice.

K tým istým veľmi krutým opatreniam, ktoré v našej medicíne zostali už od stredoveku, patrí aj vyťahovanie dieťaťa z matky kliešťami. Ak to prežije, tak liečba dieťaťa po týchto „zachraňujúcich“ procedúrach niekedy pokračuje aj dlhé roky.

Aby ste neboli uprostred kontrakcií pred potrebou odolávať neprijateľným metódam lekárskej starostlivosti, pred pôrodom sa odporúča podrobne sa informovať o pôrodnici, v ktorej žena plánuje porodiť: je tam všetko? potrebné vybavenie, aké metódy tam používajú lekári v praxi.

Je možné vyhnúť sa slabosti pracovnej činnosti

často fyziologické vlastnosti budúca matka môže ukázať, aké vysoké je jej riziko slabej pracovnej aktivity. Hoci sa nepovažuje za dedičnú, niekedy ju možno pozorovať u matky a jej dcéry kvôli všeobecnej telesnej konštitúcii žien.

Tento problém je obzvlášť znepokojujúci pre tehotné ženy, ktoré sa s týmto problémom stretli počas prvého pôrodu. Opäť stojí za to zopakovať: druhé narodenie spravidla prebieha rýchlejšie ako prvé, najmä ak je časový interval medzi nimi kratší ako 5 rokov. Všetky reprodukčné orgány už absolvovali predbežné školenie, pretože pracovná činnosť pre nich nie je taký silný šok ako prvýkrát. A psychologicky je žena na tento proces pripravenejšia, pretože už vie, čo môže očakávať.

Ak je však príčina tejto patológie fyziologická, napríklad existujúce problémy s maternicou alebo s endokrinný systém, alebo nie jedno, ale dve alebo dokonca viac detí sú na ceste, potom má zmysel vopred prijať opatrenia na zvýšenie pracovnej aktivity. Odporúča sa začať s tým v 34. – 36. týždni tehotenstva.

Dôležité! Pred prijatím akýchkoľvek opatrení na aktiváciu pracovnej aktivity by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Ak sa proces pôrodu už začal, potom okrem lekárskej pomoci môže žena sama ovplyvniť rýchly výsledok pôrodu nasledujúcimi spôsobmi:

vyprázdniť každé dve hodiny močového mechúra;
aplikovať nedrogové metódy anestézie - dýchanie, masáž;
užívanie bylinných čajov s miernym sedatívnym účinkom, ako sú odvary z motherwort a valeriána;
viac chodiť medzi kontrakciami (ak neexistujú žiadne kontraindikácie alebo obmedzenia v pohyblivosti).

Prenatálne metódy zahŕňajú:

špeciálny súbor fyzických cvičení;
užívanie vitamínu B6, kyseliny listovej a askorbovej – všetky prispievajú k lepšiemu fungovaniu maternice;
vyvážená strava;
správny režim spánku a bdenia;
zostať v pozitívnom emocionálnom stave.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať poslednému bodu, pretože emočné prepätie môže byť rovnako únavné ako fyzické. A preto, bez ohľadu na to, aké obavy by sa nastávajúca matka obávala, je lepšie zamerať sa na pozitívny výsledok. Starosť ich nevyrieši, no môže spôsobiť kopu nových problémov. Stojí to za to?

Príjemná hudba, vtipné a pozitívne filmy, knihy, prechádzky v parku - to je to, čo pomôže obnoviť pokoj, naladiť sa na pozitívny výsledok pôrodu a rýchle stretnutie s dieťaťom.

Môže sa stať, že máte za sebou niekoľko hodín pôrodu a lekár alebo pôrodná asistentka po vyšetrení oznámi, že nenapreduje. Predtým, ako sa dostanete do kontraproduktívneho cyklu frustrácie a úzkosti, ktorý vedie k menším kontrakciám, zvážte nasledujúce body.
čo je pokrok?
Váš asistent meria priebeh pôrodu pomocou dvoch ukazovateľov - zverejnenie a spúšťanie plod: na koľko centimetrov sa otvoril krčok maternice a na koľko centimetrov plod zostúpil. Pôrodníci-gynekológovia majú smernicu – jeden centimeter za hodinu na zverejnenie a jeden centimeter za hodinu na zníženie (1,5 centimetra u žien, ktoré už rodili) po začatí aktívnej fázy pôrodu. Tieto základné pravidlá však nemusia byť v súlade so zámermi vášho lona. Niektoré ženy majú svoj vlastný rytmus. Tieto priemery jednoducho pomáhajú asistentke pozorovať pôrod a varujú vás, že možno budete potrebovať pomoc. Odchýlka od priemeru neznamená, že sa pôrod nevyvíja tak, ako by mal, alebo že je dieťa v ohrození.
V mnohých prípadoch je potrebné viac práce, kým sa krčok začne rozširovať a dieťa má šancu zostúpiť. Takže napríklad u prvorodičiek môže byť potrebné úplne vymazať krčok maternice skôr, ako sa otvorí čo i len o 3 alebo 4 centimetre. Ak teda bolo vymazanie krčka maternice pozorované niekoľko hodín a odhaľovanie ešte nezačalo, nie je dôvod na obavy. Rovnaká logika platí aj pre spúšťanie dieťaťa: ak otočenie dieťaťa zozadu do prednej polohy - to mu umožňuje znížiť - trvalo niekoľko hodín, ale štandardnými mierami sa pokrok nedodržiava, mali by ste vedieť, že stále dochádza k pozitívnym zmenám , a nestratiť srdce . Ak sa krčok maternice trochu roztiahne, dieťa začne trochu klesať a matka a dieťa sa cítia normálne, pokrok je evidentný.
Nepozeraj na hodiny. Možno to nie je zastavenie, ale iba spomalenie pracovnej aktivity. Samotná maternica určuje tempo svojej práce. Zakážte všetky odkazy na čas. Nepotrebujete skľučujúce frázy ako „všetko je po starom“ alebo „zdá sa, že je bez pohybu“. Pamätajte, že prerušenia pôrodu sú normálne a pomôžu vám odpočinúť si a načerpať energiu.
Myslite na stimulanty. Podniknite kroky, ktoré pomôžu pôrodu napredovať (uvoľnenie a zmeny polohy sú obzvlášť užitočné) a vyhnite sa veciam, ktoré pôrod spomaľujú (ako napr na dlhú dobuľahnite si na chrbát a počúvajte svoj strach a bolesť).
Nechajte svoje hormóny pracovať. Akonáhle začne druhá fáza pôrodu, vaše telo začne automaticky produkovať hormóny, ktoré zvyšujú kontrakcie. Ešte pred týmto bodom však môžete ich produkciu stimulovať sami. Skúste sa venovať činnostiam, ktoré spôsobujú, že vaše telo uvoľňuje oxytocín do krvného obehu, ako je napríklad stimulácia bradaviek. Nástup pôrodu môže urýchliť aj bozkávanie a objímanie manželského partnera. Ak nie sú membrány poškodené, skúsené mamičky často využívajú pohlavný styk ako prostriedok na stimuláciu produkcie hormónov (semeno obsahuje prostaglandíny, ktoré prispievajú k dozrievaniu krčka maternice). S psychologickým a fyzický stres vaše telo produkuje stresové hormóny, ktoré pôsobia proti hormónom zodpovedným za normálny priebeh pôrodu. Skúste sa ponoriť do teplého vodného kúpeľa (asi 97 ° F). Voda vás uvoľní znížením kontraproduktívnych hormónov a ak sa voda dostane až k bradavkám, stimuluje produkciu hormónov, ktoré zvyšujú kontrakcie.
Zostali vám sily? Možno je vaše telo dehydrované alebo máte nedostatok kalórií? Pite, aby ste uhasili smäd, a ochutnajte na začiatku pôrodu, aby ste boli nabití energiou do ďalšej práce (pozri Jedlo a pitie počas pôrodu). Ak pre nevoľnosť a hrozbu zvracania nemôžete jesť, pomôžu vám dve polievkové lyžice medu.
Zvýšte svoju efektivitu. Aby ste si ušetrili silu, medzi kontrakciami si ľahnite, aby ste si oddýchli a relaxovali, a počas kontrakcií si na pomoc privolajte pohyb a gravitáciu. Vstaň a hýb sa. Striedanie odpočinku v polohe na bruchu a motorickej aktivity stimuluje kontrakcie. Počas prestávok si maternica potrebuje oddýchnuť – ako každý iný. Močový mechúr by mal byť prázdny – vyprázdňujte ho každú hodinu.
Neodmietajte lekársku pomoc. Ak ste unavení a vyskúšali ste všetky metódy starostlivosti o seba a váš krčok maternice sa nerozťahuje alebo vaše dieťa nezostupuje, váš lekár alebo pôrodná asistentka vám môže odporučiť lieky. Patrí medzi ne prostaglandínový gél, ktorý pomáha zmäkčiť a otvárať krčok maternice, intravenózny pitocín na vyvolanie kontrakcií alebo analgézia na prerušenie cyklu bolesti a vyčerpania. Včasná dávka liekov proti bolesti (intramuskulárne, intravenózne alebo s epidurálnou anestézou) pomôže obnoviť silu a prispeje k postupu pôrodu. Niekedy najlepší liek pomôcť vašej maternici je spánok a lieky vám umožnia trochu si zdriemnuť.
Odmietnuť lekársku pomoc. Ak pôrod prebiehal normálne, ale po epidurálnej anestézii sa pôrodná aktivita zastavila, poraďte sa so svojím lekárom, či je potrebné anestéziu vypnúť. V prípade potreby sa dá vždy reštartovať. Ak ste pripútaná na lôžko (nepretržité epidurálne, kvapkanie a nepretržité elektronické monitorovanie plodu), požiadajte o voľnosť pohybu. Ak lekár trvá na IV a monitorovaní plodu, požiadajte o heparínový zámok a použitie telemetrického monitorovacieho systému. Prejsť sa. Dajte si kúpeľ alebo sprchu. Ak máte pocit, že je v miestnosti príliš veľa ľudí, požiadajte o súkromie. súhlasiť účinnú pomoc a odmietnuť tú, ktorá len prekáža. Počas spánku si na dvere zaveste ceduľu Nerušiť, ako sa používa v hoteloch.

Áno, vlastne rovnako ako tie včasné. Žena si môže všimnúť vzhľad ťahavých bolestí v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Bolesti sú niekedy kŕčovitého charakteru, t.j. môžeme hovoriť o začiatku kontrakcie. V niektorých prípadoch sa pôrod začína s prasknutie plodovej vody alebo s výtok hlienovej zátky . V každom z týchto prípadov je potrebná urgentná hospitalizácia pôrodnice.

Čo môže spôsobiť predčasný pôrod?

Po prvé infekcia 2 . Normálne je dutina maternice sterilná. Akýkoľvek zápalový proces spôsobuje, že stena maternice je horšia, takže tehotenstvo pokračuje, kým sa maternicová stena nemôže natiahnuť, a potom sa telo snaží zbaviť embrya.

Preto nie je potrebné šetriť peniaze, čas a úsilie na vyšetrenie na prítomnosť infekcie. Každá žena - ideálne ešte pred otehotnením - by mala byť vyšetrená na prítomnosť infekčných ochorení, najmä tých, ktoré sú často asymptomatické (prenášač chlamýdií, ureaplazmy, mykoplazmy, toxoplazmovej infekcie, vírusu herpes simplex cytomegalovírus). Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám s anamnézou chronickej a akútny zápal maternicové prívesky a endometrium (sliznica tela maternice), vnútromaternicové zákroky (potraty, diagnostická kyretáž), ako aj prípady spontánneho potratu. V prítomnosti zápalového procesu je prirodzene potrebné vyliečiť. Lieky a postupy, ktoré vyberie lekár, pomôžu infekciu vypudiť z tela ešte pred počatím. Ak z nejakého dôvodu potrebné testy neboli vyrobené pred počatím, potom pri diagnostikovaní tehotenstva by ste mali určite prejsť príslušným lekárska prehliadka, a v budúcnosti netreba zanedbávať pravidelné prehliadky. Čím skôr prítomnosť mikróbov v tele ženy môže spôsobiť predčasný pôrod alebo potenciálne škodlivé pre plod, tým lepšie. moderná medicína má významný arzenál prostriedkov na zníženie rizika potratu a infekcie plodu.

Druhou najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je istmicko-cervikálna insuficiencia , ICI (istmus - "istmus", miesto prechodu tela maternice do krčka maternice, krčka maternice - "maternica"), teda menejcennosť svalovej vrstvy krčka maternice, ktorá počas normálneho tehotenstva zohráva úlohu druh zvierača (prídržný krúžok), ktorý neumožňuje embryu opustiť dutinu maternice. ICI je vrodená (veľmi zriedkavé) a získaná. Čo môže spôsobiť rozvoj ICI? Dôvody sú skôr banálne: trauma isthmu a krčka maternice pri potratoch, najmä pri prerušení prvého tehotenstva, hlboké ruptúry krčka maternice pri predchádzajúcich pôrodoch (môže sa to stať napr. pri pôrode s veľkým plodom, prisunutie pôrodníckych klieští ), hrubé nútené rozšírenie cervikálny kanál pri diagnostických manipuláciách v dutine maternice (hysteroskopia, t.j. vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho prístroja - hysteroskopu; kyretáž endometria), to znamená akékoľvek poranenie svalovej vrstvy krčka maternice.

Veľmi často sa ICI tvorí s hyperandrogenizmom – zvýšeným obsahom mužských pohlavných hormónov v krvi, ktoré sa tvoria v nadobličkách matky a neskôr aj plodu.

Infekcie a istmicko-cervikálna insuficiencia sú hlavnými, ale nie jedinými príčinami predčasný pôrod. Často do predčasný pôrod viesť endokrinopatia - mierna dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou - štítna žľaza, nadobličky, vaječníky, hypofýza (pri hrubých porušeniach ženy spravidla nemôžu otehotnieť samy).

Tiež predčasný pôrod môže nastať, keď hyperdistenzia maternice spôsobené viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniónom, veľkým plodom.

ťažká fyzická práca , chronický stresovej situácii v práci alebo doma, akékoľvek akútne infekčné ochorenie (chrípka, akútne respiračné infekcie, tonzilitída, pyelonefritída, najmä s horúčkou atď.) môžu tiež vyvolať potrat.

Čo robiť, ak sa začne predčasný pôrod?

Kedy úzkostné symptómy: bolesti brucha, odtok plodovej vody - nutná urgentná hospitalizácia. Len v nemocnici môžu lekári zvoliť správnu taktiku pre každý konkrétny prípad.

Pred príchodom sanitného tímu môžete vypiť 2 tablety no-shpa alebo, ak žena užíva ginipral, ďalšiu tabletu tohto lieku.

V nemocnici sa spravidla snažia udržať tehotenstvo, pretože každý deň strávený v maternici zvyšuje šance dieťaťa na prežitie.

Čo robia lekári, aby zastavili predčasný pôrod?

o predčasný začiatok kontrakcií v prvom rade predpisujte tokolytické (to znamená znižujúce tonus maternice) lieky - partusisten, ginipral. Po prvé, tieto lieky sa podávajú intravenózne a po zastavení kontrakcií je možný prechod na tabletové formy. Tieto lieky sa zvyčajne užívajú do 37. týždňa tehotenstva. Ako činidlá, ktoré znižujú tonus maternice, sa používa aj síran horečnatý, 10% roztok etylalkoholu a niektoré ďalšie lieky.

V druhom štádiu liečby sa snažia odstrániť samotnú príčinu predčasný pôrod. Keď sa zistí infekcia, predpisujú sa antibakteriálne lieky (v závislosti od typu infekcie), sedatívna (to znamená upokojujúca) terapia - s cieľom prelomiť začarovaný kruh: k objektívnym faktorom, ktoré zvyšujú tonus maternice, sa pridávajú strach zo straty dieťaťa, čo zase ďalej zvyšuje tón maternice.

S rozvojom ICI do 28 týždňov tehotenstva sa na krčok maternice aplikujú „naťahovacie“ stehy, ktoré bránia „vypadnutiu“ vajíčka plodu z maternice. Stehy sa umiestňujú pod krátkodobú intravenóznu anestéziu, pričom sa používajú lieky, ktoré majú minimálny účinok na dieťa.

Na obdobie viac ako 28 týždňov sa pri dolnom krčku maternice vloží do vagíny špeciálny podporný Golgiho krúžok: bez zúženia krčka maternice drží prítomnú časť plodu a nedovoľuje mu vyvíjať tlak na krčok maternice. Zároveň, ak sa kontrakcie zastavili, ďalšie otváranie krčka maternice nenastáva.

Súčasťou komplexu liečby je vždy hormonálny liek dexametazón (predpisujú sa mikrodózy tohto hormónu, aby vedľajšie účinky prakticky vylúčené). Jeho účelom nie je zabrániť predčasný pôrod, ale stimulovať „dozrievanie“ pľúc u dieťaťa (aby bolo schopné samostatne dýchať, ak sa predsa len narodí predčasne).

Žena musí nevyhnutne dodržiavať pokoj na lôžku av nemocnici. Vo výžive je lepšie vyhýbať sa dráždivým, korenistým, mastným, nestráviteľným jedlám.

Situácia je zložitejšia s predčasným prasknutím plodovej vody. V gestačnom veku do 34 týždňov, ak bolo možné potlačiť pôrodnú aktivitu, stav ženy a plodu je normálny, nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty, nie sú žiadne zápalové zmeny v krvi, je možné na udržanie a predĺženie tehotenstva povinným predpisom antibakteriálne lieky na prevenciu infekčných komplikácií. (Faktom je, že vypúšťanie vody naznačuje narušenie integrity močového mechúra plodu. To znamená, že vagína teraz komunikuje s dutinou maternice, to znamená, že cesta infekcie je otvorená a užívanie antibakteriálnych liekov je životne dôležité. merať.)

Snažia sa lekári vždy zastaviť predčasný pôrod?

Nie vždy.

Sú situácie, ktoré si vyžadujú skorý pôrod z dôvodu hrozivého stavu ženy. o ťažké formy neskorá toxikóza (gestóza), chronické choroby lekári vnútorných orgánov často spôsobiťpredčasný pôrod zachrániť život matky aj plodu.

Po dobu viac ako 34 týždňov s odtokom vody sa tehotenstvo tiež nezachová, ale snažia sa veľmi jemne a opatrne viesť pôrod.

Čo sa stane so ženou po predčasnom pôrode?

Prietok popôrodné obdobie 3 pri predčasný pôrod sa spravidla nelíši od toho po včasnom doručení. Stáva sa, že žena je zadržaná v pôrodnici dlhšie, ako je predpísané obdobie, ale vo väčšine prípadov je to spôsobené stavom dieťaťa, a nie samotnej ženy.

Všetky ženy po predčasný pôrod je žiaduce podrobiť sa komplexnému vyšetreniu vrátane testov na prítomnosť infekčných chorôb a prepravy infekčných agens, štúdiu hormonálneho stavu. Pri ICI je potrebné vykonať hysterosalpingografiu ( röntgenové vyšetrenie maternica a vajíčkovodov po zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do ich dutín); s ťažkým somatické choroby- byť vyšetrený príslušnými odborníkmi. Prirodzene, ak sa zistia porušenia, musíte podstúpiť liečbu.

Pri ďalších tehotenstvách je žiaduca hospitalizácia v pôrodnici v takzvaných „kritických časoch“. Najväčšie obavy vyvoláva načasovanie ukončenia predchádzajúceho tehotenstva. Okrem toho sa za kritické obdobia považujú: prvé 2-3 týždne (fixácia vajíčka plodu v sliznici maternice); 4-12 týždňov (tvorba placenty); 18-22 týždňov (intenzívne zvýšenie objemu maternice); dní zodpovedajúcich menštruácii.

Čo sa stane s dieťaťom po predčasnom pôrode? štyri

V súčasnosti je možné kojiť deti s pôrodnou hmotnosťou nad 1 kilogram, no, žiaľ, takto malé deti prežívajú len v 50 % prípadov. Niekedy sú dojčené deti s telesnou hmotnosťou 500 až 1 000 gramov, ale to sa stáva veľmi zriedka, navyše je to veľmi, veľmi nákladný proces. Deti narodené s hmotnosťou vyššou ako 1500 gramov sa pediatrom ľahšie dojčia, pretože všetky ich orgány sú „zrelšie“.

Na druhom stupni ošetrovateľstva sú predčasne narodené deti často posielané do detských nemocníc.

1 Predčasný pôrod sa zvyčajne uvádza po 28. týždni tehotenstva. Spontánne prerušenie tehotenstva v období od počatia do 28. týždňa sa nazýva spontánny potrat (potrat). Podrobnosti o hrozbe potratu pozri: A. Koroleva, „Hrozba potratu“ / č. 1-2001.
2 Zistite viac o infekčné choroby pozri: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 O priebehu popôrodného obdobia pozri článok N. Brovkina „Štvrtý trimester“ v tomto čísle časopisu.
4 Predmetom tohto článku je predčasný pôrod, preto je tu ošetrovaniu predčasne narodených detí venovaných len niekoľko riadkov. Podrobný materiál o metódach ošetrovania predčasne narodených detí a detí s podváhou prinesieme v niektorom z ďalších čísel nášho časopisu.

Aktualizácia: október 2018

Nie všetky pôrody prebiehajú „podľa očakávania“ a bez komplikácií. Jedným z týchto problémov pri pôrode je tvorba pôrodnej slabosti, ktorá sa môže vyskytnúť u prvorodičiek aj u viacrodičiek. Slabé kontrakcie počas pôrodu sú anomáliou pracovných síl a sú pozorované v 10% prípadov všetkých nepriaznivých pôrodov a pri prvom pôrode sú diagnostikované častejšie ako pri opakovaných.

Slabosť kmeňových síl: čo je podstatou

Hovoria o slabosti generických síl, keď kontraktilná aktivita maternice nemá nedostatočnú silu, trvanie a frekvenciu. V dôsledku toho sa kontrakcie stávajú zriedkavými, krátkymi a neúčinnými, čo vedie k spomaleniu otvárania krčka maternice a posunu plodu pôrodnými cestami.

Klasifikácia slabej pracovnej aktivity

V závislosti od času výskytu môže byť slabá pracovná aktivita primárna a sekundárna. Ak sú kontrakcie od samého začiatku procesu pôrodu neúčinné, krátke a obdobie relaxácie maternice je dlhé, potom hovoria o primárnej slabosti. V prípade oslabenia a skrátenia kontrakcií po určitej dobe ich dostatočnej intenzity a trvania sa robí diagnóza sekundárnej slabosti.

Sekundárna slabosť je spravidla zaznamenaná na konci obdobia odhalenia alebo v procese vylúčenia plodu. Primárna slabosť je bežnejšia a jej frekvencia je 8 - 10%. Sekundárna slabosť je zaznamenaná iba v 2,5% prípadov všetkých pôrodov.

Rozlišujú tiež slabosť pokusov, ktorá sa vyvíja u viacrodičiek alebo obéznych žien pri pôrode, a kŕčovité a segmentové kontrakcie. Predĺžená kontrakcia maternice (viac ako 2 minúty) svedčí o kŕčovitých kontrakciách a pri segmentových kontrakciách sa maternica nesťahuje celá, ale len v samostatných segmentoch.

Príčiny slabých kontrakcií

Na vytvorenie slabosti pracovnej aktivity sú potrebné určité dôvody. Faktory, ktoré prispievajú k tejto patológii, sú rozdelené do niekoľkých skupín:

pôrodnícke komplikácie

Táto skupina zahŕňa:

prenatálny výtok vody;
neprimeraná veľkosť hlavy plodu (veľká) a panvy matky (úzka);
zmeny v stenách maternice v dôsledku dystrofických a štrukturálnych procesov (viacnásobné potraty a kyretáž maternice, myómy a operácie na maternici);
tuhosť (nepreťažiteľnosť) krčka maternice, ktorá nastáva po chirurgická liečba ochorenie krčka maternice alebo poškodenie krčka maternice počas pôrodu alebo potratu;
a viacpočetné tehotenstvo;
veľká veľkosť plodu, ktorá nadmerne napína maternicu;
nesprávne umiestnenie placenty (previa);
prezentácia plodu koncom panvovým;

okrem toho veľký význam pri výskyte slabosti hrá funkčnosť fetálneho mechúra (pri plochom fetálnom mechúre napr. at nepôsobí ako hydraulický klin, ktorý brzdí krčné otvorenie). Netreba zabúdať na únavu ženy, astenický typ postavy, strach z pôrodu a psychické a fyzické preťaženie v období tehotenstva.

Patológia reprodukčného systému

sexuálny infantilizmus a vrodené anomálie vývoj maternice (napríklad sedlový alebo dvojrohý), chronický zápal maternice prispievajú k rozvoju patológie. Okrem toho vek ženy (nad 30 a menej ako 18 rokov) ovplyvňuje produkciu hormónov, ktoré stimulujú kontrakcie maternice.

Do tejto skupiny patria aj porušenia menštruačný cyklus a endokrinné ochorenia(hormonálna nerovnováha), zvyčajný potrat a porušenie tvorby menštruačného cyklu (skorá a neskorá menarche).

Extragenitálne choroby matky

Do tejto skupiny patria rôzne chronické chorobyženy (patológia pečene, obličiek, srdca), endokrinné poruchy (obezita,), početné infekcie a intoxikácie, vrátane zlé návyky a výrobné riziká.

Fetálne faktory

Intrauterinná infekcia plodu a oneskorený vývoj, malformácie plodu (anencefália a iné), tehotenstvo po termíne (prezretý plod) a predčasný pôrod môžu prispieť k slabosti. Okrem toho je dôležitý Rh konflikt počas tehotenstva, fetoplacentárna insuficiencia.

Iatrogénne príčiny

Do tejto skupiny patrí „vášeň“ pre lieky na stimuláciu pôrodu, ktoré unavujú ženu a narúšajú kontraktilnú funkciu maternice, zanedbávanie úľavy od pôrodných bolestí, bezdôvodná amniotómia, ako aj hrubé vaginálne vyšetrenia.

Spravidla nie jeden faktor, ale ich kombinácia zohráva úlohu pri rozvoji kontrakčnej slabosti.

Ako sa prejavuje patológia

V závislosti od typu slabosti generických síl sa klinické prejavy tiež trochu líšia:

Primárna slabosť

Kontrakcie pri primárnej slabosti sú spočiatku charakterizované krátkym trvaním a slabou účinnosťou, nie sú vôbec bolestivé ani nebolestivé, periódy diastoly (relaxácia sú dostatočne dlhé) a prakticky nevedú k otvoreniu os maternice.

Primárna slabosť sa spravidla vyvíja po patologickom predbežnom období. Rodiace ženy sa často sťažujú, že voda praskla a kontrakcie sú slabé, čo naznačuje buď predčasné alebo skoré vypustenie vody.

Ako viete, úloha močového mechúra plodu pri pôrode je obrovská, je to on, kto vyvíja tlak na krčok maternice, čo spôsobuje jeho natiahnutie a skrátenie, predčasné vypúšťanie vody narúša tento proces, kontrakcie maternice sa stávajú nevýznamnými a krátkodobými. Frekvencia kontrakcií nepresiahne jednu až dve v priebehu 10 minút (a normálne by mala byť aspoň 3) a trvanie sťahov maternice dosahuje 15 až 20 sekúnd. Ak si fetálny močový mechúr zachoval svoju integritu, potom je diagnostikovaná jeho dysfunkcia, je pomalý a zle sa naleje do boja. Dochádza aj k spomaleniu napredovania hlavičky plodu, je v jednej rovine až 8-12 hodín, čo spôsobuje nielen opuch krku, pošvy a hrádze, ale prispieva aj k vytvoreniu „pôrodného nádor“ plodu. Dlhý priebeh pôrodu rodiacu ženu vyčerpáva, unaví sa, čo len zhoršuje priebeh pôrodu.

Sekundárna slabosť

Sekundárna slabosť je menej častá a je charakterizovaná oslabením kontrakcií po období efektívneho pôrodu a cervikálnej dilatácie. Častejšie sa pozoruje na konci aktívnej fázy, keď maternica už dosiahla otvor 5-6 cm alebo počas obdobia pokusov. Kontrakcie sú spočiatku intenzívne a časté, ale postupne strácajú na sile a skracujú sa a pohyb prezentujúcej časti plodu sa spomaľuje.

Slabosť pokusov

Táto patológia (pokusy sú kontrolované kontrakcie brušných svalov) je častejšie diagnostikovaná u častých a viacrodičiek, ktoré majú nadváhu alebo majú divergenciu brušných svalov. Tiež slabosť pokusov môže byť prirodzeným dôsledkom slabosti kontrakcií v dôsledku fyzických a nervové vyčerpanie a únava matky. Prejavuje sa neúčinnými a slabými kontrakciami a pokusmi, čo brzdí postup plodu a vedie k jeho hypoxii.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať slabosť kontrakcií, zvážte:

povaha kontrakcií maternice (sila, trvanie kontrakcií a čas relaxácie medzi nimi);
proces otvárania krku (dochádza k spomaleniu);
podpora prezentačnej partie (žiadne translačné pohyby, hlava stojí dlho v každej rovine malej panvy).

Dôležitú úlohu v diagnostike patológie zohráva partogram pôrodu, ktorý jasne ukazuje proces a jeho rýchlosť. V latentnej fáze u prvorodičiek v prvej dobe sa maternica otvára asi o 0,4 - 0,5 cm/h (u viacrodičiek je to 0,6 - 0,8 cm/h). Latentná fáza teda u prvorodičiek normálne trvá asi 7 hodín a u viacrodičiek až 5 hodín. Slabosť sa prejavuje oneskorením otvárania krčka maternice (asi 1 - 1,2 cm za hodinu).

Hodnotia sa aj kontrakcie. Ak je v prvom období ich trvanie kratšie ako 30 sekúnd a intervaly medzi nimi sú 5 minút alebo viac, hovoria o primárnej slabosti. Sekundárna slabosť sa prejavuje skrátením kontrakcií o menej ako 40 sekúnd na konci prvej periódy a počas periódy vypudzovania plodu.

Rovnako dôležité je posúdiť stav plodu (počúvanie srdcového tepu, vedenie CTG), pretože so slabosťou sa pôrod predlžuje, čo vedie k rozvoju hypoxie u dieťaťa.

Vedenie pôrodu: taktika

Čo robiť v prípade slabosti pracovnej aktivity. Po prvé, lekár by mal určiť kontraindikácie konzervatívna liečba patológie:

na maternici je jazva (po myomektómii, šití perforácie a iných operáciách);
úzka panva (anatomicky zúžená a klinicky);
veľké ovocie;
skutočné predĺženie tehotenstva;
intrauterinná hypoxia plodu;
alergia na uterotonické lieky;
prezentácia záveru;
zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (placenta previa a abrupcia, jazvy na krčku maternice a vagíne, ich stenóza a iné indikácie);
prvý pôrod u žien nad 30 rokov.

V takýchto situáciách sa pôrod končí núdzovým cisárskym rezom.

Čo má robiť rodiaca žena, ak sú kontrakcie slabé?

Nepochybne veľa so slabosťou kontrakcií závisí od ženy. V prvom rade to všetko závisí od jej nálady pre úspešný výsledok pôrodu. Strach, únava a bolesť nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pôrodu a, samozrejme, aj dieťa.

Žena by sa mala upokojiť a využiť nedrogovými spôsobmiúľava od pôrodných bolestí (masáž, správne dýchaniešpeciálne polohy počas bojov).
Okrem toho aktívne správanie ženy - chôdza, skákanie na špeciálnej lopte - má pozitívny vplyv na pôrod.
Ak je nútená byť vo vodorovnej polohe („je tam kvapkadlo“), mala by ležať na tej strane, kde sa nachádza zadná časť plodu (lekár to povie). Chrbát dieťaťa vyvíja tlak na maternicu, čo zvyšuje jej kontrakcie.
Okrem toho je potrebné sledovať stav močového mechúra (vyprázdniť približne každé 2 hodiny, aj keď nie je žiadna túžba).
Prázdny močový mechúr pomáha zosilniť kontrakcie. Ak sa nemôžete vymočiť sami, moč sa odstráni katétrom.

Čo môžu lekári robiť?

Lekárska taktika pôrodu s touto patológiou závisí od príčiny, obdobia pôrodu, typu slabosti kontrakcií, stavu rodiacej ženy a plodu. V latentnej fáze, keď otvor krčka maternice ešte nedosiahol 3-4 cm a žena pociťuje výraznú únavu, je predpísaný spánok a odpočinok.

Medikamentózny spánok vykonáva anestéziológ so zavedením oxybutyrátu sodného zriedeného 40% glukózou.
V neprítomnosti anestéziológa pôrodník predpisuje komplex nasledujúcich liekov: promedol (narkotické analgetikum), relanium (sedatívum), atropín (zvyšuje účinok lieku) a difenhydramín (prášky na spanie). Takýto sen umožňuje žene odpočívať 2-3 hodiny, obnoviť jej silu a pomáha zintenzívniť kontrakcie.
Lekársky odpočinok však nie je predpísaný, ak existujú indikácie pre núdzový cisársky rez (hypoxia plodu, nesprávna poloha a ďalšie).

Po odpočinku rodiacej ženy sa hodnotí stav plodu, stupeň otvorenia krčka maternice, ako aj funkčnosť močového mechúra plodu. Hormonálne energetické pozadie sa vytvára pomocou nasledujúcich liekov:

ATP, kokarboxyláza, riboxín (energetická podpora pre rodiacu ženu);
glukóza 40% - roztok;
intravenózne prípravky vápnika (chlorid alebo glukonát) - zvyšujú kontrakcie maternice;
vitamíny B1, E, B6, kyselina askorbová;
piracetam (zlepšuje obeh maternice);
estrogény na étere intrauterinne (do myometria).

Pri plochom fetálnom mechúre alebo polyhydramnióne je indikovaná skorá amniotómia, ktorá sa vykonáva pri otvorení krčka na 3–4 cm, čo je predpoklad. Otvorenie močového mechúra plodu je absolútne bezbolestný zákrok, ktorý však prispieva k uvoľneniu prostaglandínov (posilnenie kontrakcií) a aktivácii pôrodu. 2-3 hodiny po amniotómii sa opäť vykoná vaginálne vyšetrenie, aby sa určil stupeň dilatácie krčka maternice a vyriešila sa otázka stimulácie pôrodu kontrakčnými liekmi (uterotoniká).

Lekárska rodostimulácia

Na zosilnenie kontrakcií sa používajú tieto metódy lekárskej rodostimulácie:

Oxytocín

Oxytocín sa podáva intravenózne. Zvyšuje kontrakciu myometria a podporuje produkciu prostaglandínov (ktoré nielen zvyšujú kontrakcie, ale ovplyvňujú aj štrukturálne zmeny v krčku maternice). Malo by sa však pamätať na to, že exogénne (cudzí) oxytocín inhibuje syntézu vlastného oxytocínu a keď sa infúzia lieku zruší, vyvinie sa sekundárna slabosť. Nie je však žiadúce a na niekoľko hodín predlžovať zavádzanie oxytocínu, pretože to odďaľuje močenie. Liečivo sa začína podávať pri cervikálnom otvore viac ako 5 cm a to až po vypustení vody alebo vykonanej amniotómii. Oxytocín v množstve 5 U sa zriedi v 500 ml fyziologického roztoku a kvapká, pričom sa začína rýchlosťou 6-8 kvapiek za minútu. Môžete pridať 5 kvapiek každých 10 minút, ale viac ako 40 kvapiek za minútu. Medzi nevýhody oxytocínu možno poznamenať, že inhibuje produkciu povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu, ktorá, ak má chronickú hypoxiu, môže spôsobiť vnútromaternicové vdýchnutie vody, poruchy krvného obehu u dieťaťa a smrť počas pôrodu. Infúzia oxytocínu sa vykonáva s povinným (každé 3 hodiny) podávaním antispazmikík alebo EDA.

Prostaglandín E2 (prostenón)

Prostenon sa používa v latentnej fáze, pred otvorením krku na 2 prsty, keď je diagnostikovaná primárna slabosť na pozadí „nedostatočne zrelého“ krku. Liek spôsobuje koordinované kontrakcie s dobrou relaxáciou maternice, čím sa nenarúša krvný obeh v systéme plod-placenta-matka. Okrem toho prostenon podporuje produkciu oxytocínu a prostaglandínu F2a a tiež urýchľuje dozrievanie krčka maternice a odhalenie. Na rozdiel od oxytocínu prostenon nespôsobuje zvýšenie tlaku a nemá antidiuretický účinok, čo umožňuje jeho použitie u žien s preeklampsiou, patológiou obličiek a hypertenziou. Kontraindikácie zahŕňajú bronchiálna astma a drogovej intolerancie. Prostenon sa zriedi a nakvapká v rovnakej dávke (1 ml 0,1% liečiva) ako oxytocín.

Prostaglandín F2a

Prostaglandíny tejto skupiny (enzaprost alebo dinoprost) možno efektívne použiť v aktívnej fáze dilatácie krčka maternice, to znamená pri otvorení hltana na 5 cm a viac.Tieto lieky sú silné stimulanty kontrakcií maternice, úzke cievy, čo vedie k zvýšeniu tlaku, ako aj k zahusteniu krvi a zvýšeniu jej zrážanlivosti. Preto sa neodporúčajú podávať s preeklampsiou a patológiou krvi. Z vedľajších účinkov (v prípade predávkovania) je potrebné poznamenať nevoľnosť a vracanie, hypertonicitu dolného segmentu maternice. Schéma podávania: 5 mg enzaprostu alebo dinoprostu (1 ml) sa zriedi v 0,5 litri fyziologického roztoku. Liečivo sa začína podávať intravenózne 10 kvapkami za minútu. Počet kvapiek môžete zvýšiť každých 15 minút pridaním 8 kvapiek. Maximálna rýchlosť je 40 kvapiek za minútu.

Možno kombinované podávanie oxytocínu a enzaprostu, ale dávka oboch liekov je polovičná.

Súčasne s lekárskou rodostimuláciou sa vykonáva prevencia hypoxie plodu. Na to sa používa triáda podľa Nikolaeva: 40% glukózy s kyselina askorbová eufillin, sigetin alebo kokarboxyláza intravenózne, inhalácia zvlhčeného kyslíka. Prevencia je predpísaná každé 3 hodiny.

Chirurgia

Bez účinku od lekárska stimulácia pôrodnej činnosti, ako aj pri zhoršení stavu plodu v prvej dobe pôrodnej končí pôrod operatívnou cestou – cisárskym rezom.

Pri slabých pokusoch a kontrakciách v období exilu sa aplikujú buď pôrodnícke kliešte (s povinnou obojstrannou epiziotómiou), alebo Verbovov obväz (plachta prehodená cez brucho rodiacej ženy, ktorej konce sú stiahnuté na oboch stranách asistentmi, stláčaním plodu).

Otázka odpoveď

Pri prvom pôrode som mala slabosť pôrodnej aktivity. Je potrebné vyvinúť túto patológiu pri druhom pôrode?

Nie, vôbec nie. Najmä ak dôvod, ktorý viedol k vzniku túto komplikáciu pri prvom pôrode, bude chýbať. Napríklad, keby tam bol viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod, ktorý spôsobil nadmerné roztiahnutie maternice a rozvoj slabosti, potom sa tento dôvod s najväčšou pravdepodobnosťou v ďalšom tehotenstve nezopakuje.

Čo ohrozuje slabosť kmeňových síl?

Táto komplikácia prispieva k rozvoju fetálnej hypoxie, infekcie (s dlhým bezvodým obdobím), edému a nekróze mäkkých tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl, popôrodným krvácaním, subinvolúciou maternice až k smrti plodu.

Ako zabrániť výskytu slabosti pracovnej aktivity?

Aby sa predišlo tejto komplikácii, tehotná žena by mala navštevovať špeciálne kurzy, ktoré hovoria o metódach autoanestézie počas pôrodu, samotnom procese pôrodu a nastavujú ženu na priaznivý výsledok pôrodu. Musí tiež dodržiavať správnu a racionálnu výživu, sledovať hmotnosť a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré nielen bránia tvorbe veľkého plodu a vývoju, ale tiež udržiavajú tón maternice.

Pri prvom pôrode som mala cisársky rez pre slabosť kontrakcií, pri druhom pôrode môžem rodiť sama?

Áno, takáto možnosť nie je vylúčená, avšak s výhradou absencie tých indikácií, ktoré viedli k operácii prvýkrát (prezentácia panvy, úzka panva a iné) a životaschopnosti jazvy. V tomto prípade bude pôrod plánovaný v špeciálnej pôrodnici resp perinatálne centrum, kde je potrebné vybavenie a lekári so skúsenosťami s pôrodmi s jazvou na maternici.