Stav po cholecystektómii, ICD kód 10. Cholelitiáza, chronická cholecystitída s cholecystektómiou. Čo robiť s polypmi v žlčníku

RCHR ( Republikánske centrum Rozvoj zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Chronická cholecystitída (K81.1)

všeobecné informácie

Stručný opis

Cholecystitída- zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v nej a motoricko-tonické poruchy žlčového systému.

Kód protokolu:H-S-007 "Cholelitiáza, chronická cholecystitída s cholecystektómiou"

Profil: chirurgický

štádium: NEMOCNICA
Kód (kódy) podľa ICD-10:

K80.2 Žlčníkové kamene bez cholecystitídy

K80 Cholelitiáza (cholelitiáza)

K81 Cholecystitída

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Cirhóza pečene;
- infekčné chorobyžlčových ciest;
- dedičné ochorenia krvi (kosáčikovitá anémia);
- starší vek;
- tehotná žena;
- obezita;
- lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, v skutočnosti zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči;
- rýchla strata hmotnosti;
- stáza žlče;
- zámena hormonálna terapia v postmenopauze;
- ženy užívajúce antikoncepčné tabletky.

Diagnostika

Diagnostické kritériá: konštantná bolesť v epigastriu vyžarujúca do pravého ramena a medzi lopatkami, ktorá sa zintenzívňuje a trvá od 30 minút do niekoľkých hodín. Nevoľnosť a vracanie, grganie, plynatosť, nechuť k mastným jedlám, žltkastá pokožka a očné bielka, subfebrilná teplota.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov).

2. Všeobecná analýza moču.

3. Stanovenie glukózy.

4. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

5. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

7. Histologické vyšetrenie tkaniva.

8. Fluorografia.

9. Mikroreakcia.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Stanovenie bilirubínu.

13. Ultrazvuk brušných orgánov.

14. Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu.

15. Ezofagogastroduodenoskopia.

16. Konzultácia s chirurgom.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Duodenálna sondáž (ECHD alebo iné možnosti).

2. Počítačová tomografia.

3. Magnetická rezonančná cholangiografia.

4. Cholescintigrafia.

5. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.

6. Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: chirurgické odstránenie žlčníka.

Liečba

Cholecystektómia, intraoperačná drenáž podľa Pinovského a v pooperačnom období - ERCP, PST.
Antibakteriálna terapia na prevenciu pooperačných hnisavých komplikácií. Obväzy. Keď sa nájdu kamene v žlčníka operácia sa vykonáva na prevenciu možné komplikácie.

Po príprave pacienta sa operácia začína laparoskopiou. Ak je hepatoduodenálna zóna intaktná, operácia sa vykonáva laparoskopicky.

Indikácie pre cholecystektómiu pomocou laparoskopickej techniky:

chronická kalkulózna cholecystitída;

Polypy a cholesteróza žlčníka;

Akútna cholecystitída (v prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia);

Chronická akalkulózna cholecystitída;

Asymptomatická cholecystolitiáza (veľké a malé kamene).

Ak je spoločný žlčovod zväčšený alebo obsahuje kamene, vykoná sa laparotómia a klasická cholecystektómia. V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna a symptomatická liečba.

Núdzová operácia je indikovaná pri príznakoch peritonitídy s napätým zväčšeným žlčníkom.

Včasná cholecystektómia v porovnaní s oneskorenou cholecystektómiou nemá významný rozdiel z hľadiska komplikácií, ale včasná cholecystektómia skracuje pobyt v nemocnici o 6-8 dní.

Možnosti antibakteriálnej liečby pomocou jednej z týchto možností:

1. Ciprofloxacín vo vnútri 500-750 mg 2 krát denne počas 10 dní.

2. Doxycyklín vnútri alebo v/v kvapkadle. Prvý deň sa predpisuje 200 mg / deň, ďalšie dni 100 - 200 mg denne v závislosti od závažnosti ochorenia.

Trvanie užívania lieku je až 2 týždne.

4. Na liečbu a prevenciu mykózy s predĺženou masívnou antibiotickou terapiou - itrakonazol perorálny roztok 400 mg / deň, počas 10 dní.

5. Protizápalové lieky 480-960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín.

Symptomatická lieková terapia (používa sa podľa indikácií):

3. Polyenzymatický prípravok užívaný pred jedlom v 1-2 dávkach počas 2-3 týždňov. V závislosti od klinického účinku a výsledkov štúdie duodenálneho obsahu je možné korigovať terapiu.

4. Antacidá užívané v jednej dávke 1,5-2 hodiny po jedle.

Zoznam základných liekov:

1. * Injekčný roztok trimepiridíniumchloridu v ampulkách 1%, 1 ml

2. *Cefuroxím 250 mg, 500 mg tab.

3. *Chlorid sodný 0,9% - 400 ml

4. * Infúzny roztok glukózy 5%, 10% vo fľaši 400 ml, 500 ml; roztok 40% v ampulkách 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol perorálny roztok 150 ml – 10 mg/ml

6. *Difenhydramín injekcia 1% 1 ml

7. Polyvidón 400 ml, fl.

8. *Kyselina aminokaprónová 5% - 100ml, injekčná liekovka.

9. *Metronidazolový roztok 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverínová injekcia 40 mg/2ml

12. *Tiamínová injekcia 5% v 1 ml ampulke

13. * Pyridoxín 10 mg, 20 mg tab.; injekčný roztok 1%, 5% v 1 ml ampulke

14. *Riboflavín 10 mg tab.

Postcholecystektomický syndróm (PCS) je patológia vyplývajúca z cholecystektómie - chirurgického odstránenia žlčníka. Ide o kombináciu klinických príznakov spôsobených dysfunkciou žlčového systému: zmena kontraktility Oddiho zvierača, ťažkosti s tokom pankreatickej šťavy a žlče do čreva.

Žlčník je dutý orgán alebo rezervoár, v ktorom sa hromadí a koncentruje žlč produkovaná hepatocytmi. Pravidelne sa močový mechúr sťahuje, žlč je vypudzovaný cez kanály do dvanástnika, kde sa podieľa na procese trávenia. Niektoré zložky žlče sa cez steny močového mechúra vstrebávajú späť do krvi a jej bunky vylučujú množstvo látok dôležitých pre trávenie. Po odstránení žlčníka sa telo začne prispôsobovať a prestavovať celý tráviaci systém. Ak je z akéhokoľvek dôvodu znížená adaptačná schopnosť tela, vzniká postcholecystektomický syndróm. U mužov je patológia dvakrát zriedkavejšia ako u žien. Choroba nemá jasne definovaný vek alebo pohlavie. U detí je extrémne zriedkavý.

PCES sa prejavuje záchvatovými bolesťami v pravom hypochondriu, dyspepsiou, poruchou stolice, príznakmi hypovitaminózy a úbytkom hmotnosti. Každý štvrtý pacient, ktorý podstúpil cholecystektómiu, robí takéto sťažnosti.. Diagnóza patológie je založená na údajoch z ultrazvuku, FGDS, CT brušnej dutiny. Liečba spočíva v dodržiavaní šetriacej stravy, užívaní antispazmických a enzýmových prípravkov. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Postcholecystektomický syndróm má iné meno - dysfunkciu Oddiho zvierača. Za normálnych okolností sa vďaka rytmickej kontrakcii jej svalových vlákien dostáva žlč včas a v rovnakých častiach do čreva, kde plní svoj účel. V rozpore s kontraktilnou aktivitou Oddiho zvierača sa vyvíja PCES.

Choroba má kód ICD-10 K 91,5 a názov "Postcholecystektomický syndróm".

Etiológia

Etiopatogenetický základ PCES nie je v súčasnosti úplne objasnený. Hlavným príčinným faktorom ochorenia je dysfunkcia žlčového systému, ktorá sa prejavuje porušením obvyklého toku žlče.

Faktory vedúce k rozvoju PCES:

• Zmeny v zložení žlče, tendencia k tvorbe kameňov;
• Hypersekrécia žlče hepatocytmi;
• Stagnácia žlče v dvanástniku v dôsledku jej zápalu alebo gastroezofageálneho refluxu;
• Spazmus Oddiho zvierača;
• Striktúra spoločného žlčovodu;
• črevná dysbakterióza;
• Neskorá cholecystektómia;
• Nedostatočná a včasná predoperačná diagnóza;
• Neúplný rozsah operácie;
• Intraoperačné chyby chirurga;
• Patologický proces v pahýle potrubia;
• Adhézie v oblasti brucha
• Infekcia.

Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju PCES:

1. pankreatitída,
2. zápal rôzne oddeleniačrevá,
3. refluxná ezofagitída,
4. divertikulitída;
5. papilitída;
6. cysta spoločného žlčovodu;
7. fistuly žlčových ciest;
8. črevná obštrukcia;
9. tuková infiltrácia pečene.

Po cholecystektómii vypadne funkcia žlčníka. Zahrnutých je množstvo kompenzačných reakcií. Ak takéto mechanizmy zlyhajú, vyvinie sa PCES.

Patogenetické väzby PCES:

• cholecystektómia,
• Vývoj chronickej obštrukcie dvanástnika,
• Hypertenzia v dvanástniku,
• Duodenogastrický a gastroezofageálny reflux,
• stáza žlče,
• bakteriálna kontaminácia čreva,
• Zhoršenie hypertenzie
• Asynchronizmus v toku tráveniny, žlče a pankreatickej šťavy do čreva,
• Vývoj sekundárnej pankreatickej insuficiencie.

Symptómy

Pacienti s PCES majú rovnaké príznaky ako pred operáciou. Klinické príznaky patológie sú široké a variabilné.

1. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť rezavého charakteru rôzneho stupňa intenzity. Záchvaty silná bolesť môže trvať 20 minút a opakovať sa 3 mesiace. V závislosti od lokalizácie sa podobá bolesti pri cholelitiáze, pankreatitíde alebo súčasne s oboma ochoreniami. Bolestivé pocity sa vyskytujú po jedle a často sa objavujú v noci.
2. Dyspeptický syndróm sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním, škvŕkaním v bruchu, grganím, suchosťou a horkosťou v ústach, pálením záhy, nepríjemné pocity po jedle mastných jedál, hnačka, vzhľad tuku vo výkaloch.
3. Postupne sa u pacientov v dôsledku malabsorpcie rozvinie malabsorpčný syndróm živiny v čreve. Pacienti dramaticky schudnú až do extrémneho vyčerpania, rozvinie sa u nich stomatitída, cheilitída a iné príznaky hypovitaminózy. V tomto období začínajú prevládať príznaky celkovej astenizácie organizmu. Pacienti pociťujú silnú slabosť, únavu, ich výkonnosť prudko klesá, objavuje sa ospalosť, apatia, mizne chuť do jedla a záujem o prebiehajúce udalosti. Stolica sa stáva vodnatá alebo kašovitá, urážlivá a veľmi častá.
4. Niektorí pacienti majú horúčku, zimnicu, hyperhidrózu a tachykardiu.
5. Žltačka so zožltnutím kože, injekcia skléry, svrbenie kože.
6. Neurologické poruchy - bolestivý syndróm typu neuralgie trojklaného nervu, interkostálna neuralgia, bolesť chrbta.
7. Psycho-emocionálne poruchy - vnútorné napätie, úzkosť a strach, podráždenosť alebo emočná labilita.

Existuje klinicky asymptomatický variant, v ktorom nie sú žiadne sťažnosti od pacientov, ale vo výsledkoch sú charakteristické zmeny laboratórny výskum krvi.

Komplikácie PCES:

• dehiscencia stehov po operácii,
• prírastok sekundárnej bakteriálnej infekcie,
• tkanivový absces,
• skorý vývoj aterosklerózy,
• anémia,
• kachexia,
• deformácie kostry,
• avitaminóza,
• impotencia.

Diagnostika

Diagnóza PCES začína počúvaním sťažností pacienta a zberom anamnézy choroby. Je potrebné zistiť, ako dlho po cholecystektómii sa objavili prvé príznaky? Kedy bola operácia vykonaná?

Špecialisti analyzujú rodinnú anamnézu a zistia, aké choroby gastrointestinálneho traktu majú príbuzní pacienta.

1. Fyzikálne vyšetrovacie metódy zahŕňajú výsluch a vyšetrenie pacienta, ako aj palpáciu brušných orgánov.
2. Vo všeobecnej klinickej analýze krvi - zníženie počtu erytrocytov, hemoglobínu, zvýšenie leukocytov a zvýšenie ESR.
3. Biochemické vyšetrenie krvi - stanovenie celkového bilirubínu, jeho frakcií, AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, glukózy v krvi, krvnej amylázy.
4. Coprogram - analýza výkalov na prítomnosť nestrávených fragmentov potravy, tuku, hrubej vlákniny.
5. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické štúdie žlče sa vykonávajú podľa indikácií.
6. CT a MRI môžu vizualizovať cievy a orgány brušnej dutiny.
7. Ultrazvuk brušnej dutiny odhalí kamene v žlčových cestách, ich zápal, rozšírenie a deformáciu.
8. Ďalšie metódy zahŕňajú röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré sa vykonáva s cieľom vylúčiť zápal pľúc a mediastinitídu.
9. Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka určuje prítomnosť vredov.
10. Na vylúčenie iných patológií tráviaceho systému sa vykonáva gastroskopia a FGDS.
11. Scintigrafia môže odhaliť porušenie obehu žlče.
12. Elektrokardiografia.
13. Transabdominálna ultrasonografia.
14. Multifrakčný duodenálny zvuk.
15. Cholegrafia.
16. Sfinkter Oddiho manometrie.
17. Cholangiopankreatografia.

Liečba

Liečba pacientov s PCES je komplexná. Je zameraná na odstránenie existujúcich porušení tráviaceho systému, ktoré prinútili pacienta konzultovať s lekárom. Liečba patológie spočíva v dodržiavaní prísnej diéty, vedení konzervatívna terapia a so svojou neefektívnosťou - chirurgická intervencia.

diétna terapia

Pacienti musia dodržiavať diétu: jesť jedlo v malých porciách 5-6 krát denne, obmedziť príjem tukov a úplne vylúčiť zo stravy vyprážané, kyslé, korenené, korenené jedlá a alkoholické nápoje. Strava by mala byť obohatená o vitamíny A a B, ako aj vláknina vláknina a pektín.

Medzi povolené potraviny patria kompóty, ovocné nápoje, sušený chlieb, nízkotučné mliečne výrobky, zeleninové polievky, chudé hovädzie mäso, kuracie mäso, drobivé cereálie, ovocie a zeleninové šaláty, zeleň, fazuľa. Zakázané: muffiny, bravčová masť, bravčové mäso, mastné ryby, koreniny, silný čaj a káva, alkoholické nápoje, polotovary, údeniny, marinády.

Video: o výžive po odstránení žlčníka

Liečebná terapia

Fyzioterapia

Na stimuláciu reparačných a regeneračných procesov sú pacientom s PCES predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

1. Ultrazvuk v oblasti žlčníka každý druhý deň,
2. magnetoterapia,
3. laserová terapia,
4. Radónové kúpele.
5. Amplipulzová terapia,
6. Elektroforéza analgetík a antispazmikík,
7. galvanizácia,
8. Parafínová terapia,
9. Ozokeritové aplikácie.

Fyzioterapia je kontraindikovaná u osôb trpiacich akútnou cholangitídou, cirhózou pečene s ascitom, akútnou dystrofiou pečene.

Ukázali sa všetci pacienti Kúpeľná liečbašesť mesiacov po operácii a pravidelnej cvičebnej terapii.

etnoveda

Fondy tradičná medicína ktoré zlepšujú stav pacientov po cholecystektómii:

• nálev z kvetov nechtíka lekárskeho, koreňa valeriány lekárskej, chmeľových šištičiek,
• storočná tinktúra, horolezec, koreň kalamusu, skorocel, kukuričné ​​blizny,
• ľubovník bodkovaný, harmanček, elecampan,
• choleretická zbierka nechtíka, mäty, tansy, harmančeka, rebríka,
• šípkový čaj.

Tieto lieky zmierňujú stav s PCES, eliminujú stagnáciu žlče, poskytujú choleretický účinok, zmierňujú zápal. Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala uskutočňovať výlučne v kombinácii s hlavnou terapiou.

Ľudové lieky by sa mali užívať do mesiaca pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po ňom. Aby ste sa vyhli závislosti, nápoje sa musia striedať.

Chirurgická liečba

Operácia sa vykonáva, keď konzervatívne metódy stanú neúčinnými.

Na odstránenie pretrvávajúceho kŕče Oddiho zvierača sa vykonávajú rôzne manipulácie:

1. rozobrať to,
2. botulotoxín sa aplikuje injekčne
3. rozšírený balónom
4. inštalácia stentu
5. odstrániť hrubé jazvy.

Prevencia

• kompletné a včasné vyšetrenie pacienta pred operáciou,
• včasné odhalenie sprievodných ochorení,
• boj proti zlým návykom
• správna výživa s obmedzením tučných jedál,
• pravidelne 4-6 jedál denne,
• obohatenie stravy o vlákninu,
• príjem vitamínových a minerálnych komplexov,
• normalizácia telesnej hmotnosti,
• aktívny životný štýl,
• prevencia zápchy,
• pravidelné sledovanie u gastroenterológa po operácii.

PCES je patológia spôsobená poruchou trávenia funkčnej alebo organickej povahy. Príznaky ochorenia sú rôzne a nešpecifické. Funkčné poruchy sa liečia konzervatívne, organické poruchy chirurgicky.

Video: o správnej rehabilitácii po cholecystektómii

Video: prednášky o postcholicystektomickom syndróme

Definícia

PCES je symbolom pre rôzne poruchy, opakujúce sa bolesti a dyspeptické prejavy, ktoré sa vyskytujú u pacientov po cholecystektómii.

Spazmus Oddiho zvierača, extrahepatálna dyskinéza žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, mikrobiálna kontaminácia, gastroduodenitída, dlhý cystický vývod po cholecystektómii môže spôsobiť niektoré symptómy zahrnuté v PCES, ktoré by mali byť dešifrované na základe výsledkov vyšetrenia.

Prieskum

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Štúdium častí A a C duodenálneho obsahu vrátane bakteriologického

Coprogram, výkaly na dysbakteriózu a helminty

raz

Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou sliznice

Duodenálny zvuk s prijímacími časťami A a C

Ultrazvuk organónu brušnej dutiny (komplex)

sigmoidoskopia

: chirurg, koloproktológ.

Diétna terapia sa diferencuje v závislosti od načasovania pooperačného obdobia, klinických prejavov PCES, telesnej hmotnosti, litogenity žlče – na celý život.

Medikamentózna liečba

Cisaprid alebo dompridón 10 mg 3-4-krát denne alebo debridát 100-200 mg 3-4-krát denne počas 2 týždňov. +

Erytromycín 0,25 g 4-krát denne počas 7 dní +

Maalox alebo Remagel, alebo gastrin-gel, alebo phosphalugel 15 ml 4x denne 1,5-2 hodiny po jedle po dobu 4 týždňov.

Ak je to indikované, antibiotická terapia môže pokračovať a môže sa zintenzívniť; je možné použiť polyenzymatické prípravky (kreon, pancitrát, festal, digestal a pod.)

10 dní.

Pacienti podliehajú lekárskemu vyšetreniu v závislosti od diagnostikovaného ochorenia, nie však podľa PCES.

Zmiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov, absencia zmien laboratórnych parametrov (remisia), zníženie klinických prejavov ochorenia a obnovenie pracovnej kapacity.

X. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)

1. Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie Kód K 86.0

2. Iná chronická pankreatitída (chronická pankreatitída neznámej etiológie, infekčná, recidivujúca) Kód K 86.1

Definícia

Chronická pankreatitída (CP) je progresívne ochorenie pankreasu, charakterizované objavením sa počas exacerbácie príznakov „akútneho zápalový proces, postupné nahradenie parenchýmu orgánu spojivovým tkanivom a rozvoj insuficiencie - exo - a endokrinnej funkcie žľazy.

Chronická pankreatitída na klinike je rozdelená na obštrukčnú, kalcifikovanú, parenchýmovú. Jej patomorfologickým základom je kombinácia deštrukcie acinárneho aparátu s progresívnym zápalovým procesom vedúcim k atrofii, fibróze (cirhóze) a poruchám v duktálnom systéme pankreasu, najmä v dôsledku rozvoja mikro- a makrolitiázy.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Celkový bilirubín a jeho frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Krvná amyláza

Krvná lipáza

Coprogram

krvný cukor

vápnik v krvi

Celkový proteín a frakcie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Obyčajný röntgen brucha

Ultrazvuk brušných orgánov (komplexný)

dvakrát

Ultrazvuk pankreasu

Ďalšie štúdie podľa indikácií

dvakrát

Laparoskopia s cielenou biopsiou pankreasu

CT vyšetrenie pankreasu

Koagulogram

Hladina cukru v krvi po požití glukózy (krivka cukru)

Vyžaduje sa odborné poradenstvo: chirurg, endokrinológ.

Charakteristický lekárske opatrenia

Prvé tri dni výrazná exacerbácia- pôst a podľa indikácií parenterálna výživa.

S duodenostázou- kontinuálna aspirácia kyslého žalúdočného obsahu pomocou tenkej sondy, intravenózne každých 8 hodín ranitidín (150 mg) alebo famotidín (20 mg);

vnútri - pufrovacie antacidá vo forme gélu (maalox, remagel, fosfalugel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny; intravenózne - polyglucín 400 ml denne, hemodez 300 ml denne, 10% roztok albumínu 100 ml denne, 5-10% roztok glukózy 500 ml denne.

So syndrómom nepoddajnej bolesti- parenterálne 2 ml 50% roztoku analgínu s 2 ml 2% roztoku papaverínu alebo 5 ml baralgínu alebo syntetického analógu somatostatínu - sandostatínu (50-100 mcg 2-krát denne subkutánne alebo intravenózne kvapkať lidokaín (v 100 ml) izotonického roztoku chloridu sodného 400 mg liečiva).

Po zmiernení syndrómu silnej bolesti, zvyčajne od 4. dňa od začiatku liečby:

Frakčná výživa s obmedzeným živočíšnym tukom;

Pred každým jedlom polyenzymatický prípravok Creon (1-2 kapsuly) alebo pancitrát (1-2 kapsuly);

Postupné vysadzovanie analgetík, infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov, z ktorých niektoré sa podávajú perorálne:

ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg dvakrát denne

domperidón alebo cisaprid 10 mg 4-krát denne počas 15 minút. pred jedlom, príp

debridujte 100-200 mg 3-krát denne počas 15 minút. pred jedlom.

Trvanie ústavnej liečby- 28-30 dní (pri absencii komplikácií).

Požiadavky na výsledky liečby

Možno nástup úplnej klinickej remisie alebo remisie s defektom (prítomnosť pseudocyst, neúplne eliminovaná steatorea pankreasu s nekompenzovanou duodenostázou).

Pacienti s chronickou pankreatitídou podliehajú dispenzárnej obhliadke (opätovné vyšetrenie a vyšetrenie v ambulancii dvakrát ročne).

XI. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Alkoholická tuková degenerácia pečene (stukovatenie pečene) Kód K 70.0

2. Alkoholická hepatitída (akútna, chronická) Kód K 70.1

3. Alkoholická fibróza a skleróza pečene (výsledok predchádzajúcej tukovej degenerácie a hepatitídy) Kód K 70.2

4. Alkoholická cirhóza pečene Kód K 70.3

Napriek rôznorodosti diagnóz ich všetky spájajú spoločné etiologické a patogenetické súvislosti s intoxikáciou alkoholom. Vznik chorôb je určený trvaním anamnézy a toxicitou alkoholického nápoja. V zásade existujú 3 typy alkoholického ochorenia pečene:

a) tuková degenerácia pečene;

b) ostré a chronická hepatitída(tuková degenerácia s nekrózou hepatocytov a mezenchymálnou reakciou);

c) cirhóza pečene.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Retikulocyty

Celkový bilirubín a jeho frakcie

cholesterolu v krvi

ASAT, ALT, GGTP

Kyselina močová v krvi

Kreatinín

krvný cukor

vápnik v krvi

Krvná amyláza

Coprogram

Krvná skupina

Rh faktor

Povinné inštrumentálne štúdie

Ultrazvuk brušných orgánov (komplexný)

Ezofagogastroduodenoskopia

Dodatočný výskum

raz

Perkutánna biopsia pečene

Pečeň

Elektrokardiografia

Laparoskopia

krvné imunoglobulíny

Sérologické markery hepatitídy A, B, C, D

Povinné odborné poradenstvo: narkológ, neuropatológ, špecialista na infekčné choroby.

Charakteristika terapeutických opatrení

1. Vyhnite sa pitiu alkoholu.

2. 10-dňový kurz intenzívnej starostlivosti:

a) intravenózna injekcia 300 ml 10% roztoku glukózy s prídavkom 10-20 ml Essentiale (1 ampulka obsahuje 1000 mg esenciálnych fosfolipidov), 4 ml 5% roztoku pyridoxínu alebo pyridoxalfosfátu, 5-10 ml hofntolu, 4 ml 5% roztoku tiamínu (alebo 100-200 mg kokarboxylázy), 5 ml 20% roztoku piracetamu (nootropil).

Priebeh liečby - 5 dní;

b) intravenózne gemodez 1200 ml (alebo gemodez-N, alebo glukonodez). Tri injekcie na kurz;

c) vitamín B 12 (kyanokobalamín, oxykobalamín) 1000 mcg intramuskulárne denne počas 6 dní;

d) Creon alebo pancitrát vo vnútri (kapsuly) alebo iné polyenzymatické liečivo s jedlom;

e) kyselina listová 5 mg denne a kyselina askorbová 500 mg denne perorálne.

2 mesačný kurz(vykonáva sa po ukončení kurzu intenzívnej starostlivosti) zahŕňa:

Essentiale (2 kapsuly 3x denne po jedle) alebo hofitol (1 tab. 3x denne)

Creon alebo Pancitrate (1 kapsula 3x denne s jedlom) Picamilon (2 tablety 3x denne).

Na pozadí takejto terapie sa vykonáva symptomatická liečba, vrátane možných komplikácií (portálna hypertenzia, ascites, krvácanie, encefalopatia atď.).

Trvanie ústavnej liečby

Alkoholická degenerácia pečene - 5-10 dní.

Alkoholická akútna hepatitída - 21-28 dní.

Alkoholická chronická hepatitída s minimálnou aktivitou - 8-10 dní.

Alkoholická chronická hepatitída s ťažkou aktivitou - 21-28 dní.

Alkoholická cirhóza pečene v závislosti od závažnosti - od 28 do 56 dní.

Všetci pacienti bez ohľadu na diagnózu podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v ambulantnom prostredí.

Požiadavky na výsledky liečby

Zabezpečte remisiu ochorenia v podmienkach abstinencie od príjmu alkoholu.

Remisia zahŕňa elimináciu aktivity hepatitídy s normalizáciou laboratórnych parametrov.

XII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Cholelitiáza (cholelitiáza) Kód K 80

2. Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou Kód K 80.0

3. Žlčníkové kamene bez cholecystitídy (cholecystolitiáza) Kód K 80.2

4. Kamene žlčovodu (choledocholitiáza) s cholangitídou (nie primárna sklerotizácia) Kód K 80.3

5. Kamene žlčovodu s cholecystitídou (choledocho- a cholecystolitiáza) (ľubovoľné možnosti) Kód K 80.4

Definícia

Žlčové kamene sú ochorenie hepatobiliárneho systému spôsobené porušením metabolizmu cholesterolu a (alebo) bilirubínu a vyznačujúce sa tvorbou kameňov v žlčníku a (alebo) v žlčových cestách. Existujú cholesterolové a pigmentové kamene.

V tejto časti boli zoskupené choroby etiologicky a patogeneticky spojené s cholelitiázou a jej komplikáciami, vrátane. s infekciou žlčových ciest. Diagnóza a liečba závisia od úplnosti vyšetrenia.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

cholesterolu v krvi

Krvná amyláza

krvný cukor

Coprogram

Krvná skupina

Rh faktor

Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika

dvakrát

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Celkový bilirubín a jeho frakcie

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

C-reaktívny proteín

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Röntgen brucha

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (podľa indikácií)

Elektrokardiografia

Dodatočný výskum sa vykonávajú v závislosti od údajnej diagnózy a komplikácií.

chirurg.

Charakteristika liečiv diania.

Akútna kalkulózna cholecystitída.

možnosti antibiotická terapia(jeden sa používa častejšie):

Lekárske ošetrenie:

1. Ciprofloxacín (individuálna schéma), zvyčajne perorálne 500 mg 2-krát denne (v niektorých prípadoch môže byť jedna dávka 750 mg a frekvencia použitia - 3-4 krát denne).

Trvanie liečby - od 10 dní do 4 týždňov. Tablety sa majú prehltnúť celé, nalačno, s malým množstvom vody. Podľa indikácií možno terapiu začať intravenóznou injekciou 200 mg 2-krát denne (najlepšie kvapkaním).

2. Doxycyklín, perorálne alebo intravenózne (kvapkanie), je predpísaný v 1. deň liečby 200 mg / deň, v nasledujúcich dňoch - 100-200 mg / deň, v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia. Frekvencia prijatia (alebo intravenóznej infúzie) - 1-2 krát denne.

Trvanie liečby - od 10 dní do 4 týždňov.

3. Cefalosporíny, napríklad fortum alebo kefzol, alebo klaforan IM 2,0 g každých 12 hodín alebo 1,0 g každých 8 hodín.

Priebeh liečby je v priemere 7 dní.

4. Septrín vo vnútri 960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín (alebo intravenózne kvapkanie) rýchlosťou 20 mg/kg trimetoprimu a 100 mg/kg sulfametoxazolu denne, frekvencia podávania je 2-krát, trvanie liečby je 2 týždne. Roztok na intravenóznu infúziu sa má pripraviť ex tempore pre 5 – 10 ml (1 – 2 ampulky) septrínu, použije sa 125 – 250 ml rozpúšťadla (5 – 10 % roztoky glukózy alebo 0,9 % roztok chloridu sodného).

Podmienky liečby antibakteriálnymi látkami zahŕňajú pooperačné obdobie.

Výber antibakteriálneho lieku je určený mnohými faktormi. Je dôležité nepoužívať lieky, ktoré majú hepatotoxický účinok. Pri purulentnom procese je liekom voľby Meronem (500 mg intravenózne kvapkať každých 8 hodín).

V predoperačnom období na úplnú prípravu na operáciu sú predpísané symptomatické látky, ako aj antibakteriálne látky:

domperidón (motilium) alebo cisaprid (coordinax) 10 mg 3-4 krát denne, príp.

debridát (trimebutín) - 100-200 mg 3-4 krát denne, alebo meteospasmil 1 kapsula. 3x denne.

Dávky, schémy a lieky so symptomatickým účinkom sú určené mnohými faktormi, berúc do úvahy individuálny prístup k ich vymenovaniu.

Ak nie je možné užívať liek dovnútra, liek so symptomatickým účinkom sa predpisuje parenterálne. Napríklad hydrochlorid papaverínu alebo no-shpu 2 ml 2% roztoku i / m 3-4 krát denne. Niekedy so syndrómom silnej bolesti sa baralgin (5 ml) používa v injekciách.

Pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach existujú indikácie na chirurgickú liečbu (cholecystektómia, papilosfinkterotómia atď.).

Podmienky ústavnej liečby

V predoperačnom období - nie viac ako 7 dní, v pooperačnom období - nie viac ako 10 dní, ambulantné pozorovanie počas roka.

Požiadavky na výsledky liečby

Poskytnúť úľavu od príznakov ochorenia v pooperačnom období - odstránenie porúch cholekinézy a aktívneho zápalu v žlčových cestách (remisia). Neprítomnosť odpustenia sa zohľadňuje v iných položkách (kódy K 91.5 a 83.4).

Akútna kalkulózna cholecystitída s choledocholitiázou, obštrukčnou žltačkou a cholangitídou

Medikamentózna liečba sa vykonáva bez ohľadu na naliehavé terapeutické opatrenia v súvislosti s diagnostikovanou choledocholitiázou.

1. Antibakteriálne látky

Cefotaxím (Claforan atď.) alebo ceftazidím (Fortum atď.), alebo cefoperazón (Cefobide atď.), alebo cefpyramid (Tamycin) alebo ceftriaxón (Ceftriaxone Na, atď.) 1-2 g intramuskulárne alebo v / 3 krát denne počas 8-10 dní s prechodom na perorálny cefuroxím (zinnat atď.) 250 mg 2-krát denne až do úplnej remisie.

2. Detoxikačné prostriedky

Hemodez (do/do kvapkania 250-400 ml denne počas 5 dní), Alvezin new (do/do kvapkania 1000-2000 ml denne počas 3 dní) a ďalšie opatrenia podľa indikácií.

Podmienky ústavnej liečby

V predoperačnom a pooperačnom období do 3-4 týždňov ambulantné pozorovanie pri absencii komplikácií počas roka.

Požiadavky na výsledky liečby

Zabezpečte remisiu cholangitídy. Neprítomnosť odpustenia sa zohľadňuje v iných položkách (kódy K 91.5 a K 83.4).

XIII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Cholecystitída (bez cholelitiázy) Kód K 81.

2. Akútna cholecystitída (emfyzematózna, gangrenózna, hnisavá, absces, empyém, gangréna žlčníka) Kód K 81,0

3. Chronická cholecystitída Kód K 81.1

Definícia

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

cholesterolu v krvi

Krvná amyláza

krvný cukor

Krvná skupina a Rh faktor

Coprogram

Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika

dvakrát

Komunitný krvný test

Všeobecná analýza moču

Bilirubín a jeho frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Celkový proteín a proteínové frakcie

C-reaktívny proteín

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu

Duodenálne ozvučenie (ECHD alebo iné možnosti)

Ezofagogastroduodenoskopia

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

Dodatočný výskum

Vykonáva sa v závislosti od navrhovanej diagnózy a komplikácií.

Povinné odborné poradenstvo: chirurg.

Charakteristika terapeutických opatrení

v závislosti od diagnostikovanej choroby.

Akútna akalkulózna cholecystitída a exacerbácia chronickej bakteriálnej cholecystitídy(Kód K 81.0 a K 81.1)

Medikamentózna terapia (možnosti antibakteriálnej liečby pomocou jednej z nich)

1. Ciprofloxacín vo vnútri 500-750 mg 2 krát denne počas 10 dní.

2. Doxycyklín perorálne alebo intravenózne. Prvý deň sa predpisuje 200 mg / deň, ďalšie dni 100 - 200 mg denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Trvanie užívania lieku je až 2 týždne.

3. Erytromycín vo vnútri. Prvá dávka je 400-600 mg, potom 200-400 mg každých 6 hodín. Priebeh liečby v závislosti od závažnosti infekcie je 7-14 dní. Liek sa užíva 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle.

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfaton) 480-960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín. Priebeh liečby je 10 dní.

5. Cefalosporíny na perorálne podanie, napríklad cefuroxím axetil (Zinnat) 250-500 mg 2-krát denne po jedle. Priebeh liečby je 10-14 dní. (Korekcia terapie je možná v závislosti od klinického účinku a výsledkov štúdie duodenálneho obsahu)

Symptomatická medikamentózna liečba (používa sa, keď je indikovaná)

1. Cisaprid (coordinax) alebo domperidón (motilium) 10 mg 3-4x denne alebo debridát (trimebutín) 100-200 mg 3-4x denne, alebo meteospasmyl 1 kapsula. 3x denne. Dĺžka trvania kurzu je minimálne 2 týždne.

2. Hofitol 2-3 tablety. 3x denne pred jedlom alebo allohol 2 tablety. 3-4 krát denne po jedle alebo iných liekoch, ktoré zvyšujú cholerézu a cholekinézu. Trvanie kurzu je najmenej 3-4 týždne.

3. Digestal alebo festal, alebo Creon, alebo panzinorm, alebo iný polyenzymatický liek užívaný do 3 týždňov pred jedlom, 1-2 dávky počas 2-3 týždňov.

4. Maalox alebo phosphalugel, alebo remagel, alebo protab, alebo iný antacidový liek užívaný v jednej dávke 1,5-2 hodiny po jedle.

Podmienky ústavnej liečby - 7-10 dní, ambulantne - najmenej 2 mesiace. Pacienti potrebujú následnú starostlivosť.

Požiadavky na výsledky liečby

Remisia ochorenia spočíva v odstránení symptomatických prejavov ochorenia s obnovením funkcie žlčníka a dvanástnik.

XIV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Fibróza a cirhóza pečene Kód K 74

2. Primárna biliárna cirhóza pečene neurčená Kód K 74.5

3. Portálová hypnóza (s komplikáciami) Kód K 76.6

4. Chronické zlyhanie pečene Kód K 72

Definícia

Cirhóza pečene (LC) je charakterizovaná porušením štruktúry orgánu v dôsledku vývoja fibrózy a parenchýmových uzlín. Cirhóza pečene je častejšie výsledkom chronickej hepatitídy.Klinická klasifikácia zohľadňuje etiológiu, ako aj závažnosť portálnej hypertenzie a zlyhania pečene.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Draslík a sodík v krvi

Krvná skupina

Rh faktor

Sérové ​​železo

Test na skrytú krv vo výkaloch

Vírusové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti hepatitíde B, C, D)

dvakrát

Bilirubín celkový a priamy

cholesterolu v krvi

močovina v krvi

Komunitný krvný test

Retikulocyty

krvných doštičiek

Celkový proteín a proteínové frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Všeobecná analýza moču

fibrinogén

Povinné inštrumentálne štúdie

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny a ciev portálneho systému

Ezofagogastroduodenoskopia

Dodatočné štúdie (podľa indikácií)

Histologické vyšetrenie biopsie

krvná meď

ceruloplazmínu

Protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne a antinukleárne protilátky (ak sú vírusové markery negatívne a existuje podozrenie na autoimunitnú a primárnu biliárnu cirhózu)

krvný α-fetoproteín (ak je podozrenie na hepatóm)

Paracetamol a iné toxické látky v krvi podľa indikácií

Koagulogram

krvné imunoglobulíny

Biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie ascitickej tekutiny

Perkutánna alebo cielená (laparoskopická) biopsia pečene

Paraabdominocentéza

Konzultácie špecialistov podľa indikácií: oftalmológ, chirurg, gynekológ,

Charakteristický lekárske opatrenia

Kompenzovaná cirhóza pečene

(Child-Pugh trieda A - 5-6 bodov: bilirubín< 2 мг%, альбумин >3,5 g %, protrombínový index 60-80, bez hepatálnej encefalopatie a ascitu).

Základná terapia a eliminácia symptómov dyspepsie.

Pankreatín (kreon, pancitrát, mezim a iné analógy) 3-4 krát denne pred jedlom, jedna dávka, priebeh je 2-3 týždne.

Subkompenzovaná cirhóza pečene

(trieda B podľa Childa-Pugha - 7-9 bodov: bilirubín 2-3 mg%, albumín 2,8-3,4 g%, protrombínový index 40-59, I.-II. štádium hepatálnej encefalopatie, malý prechodný ascites).

Diéta s obmedzením bielkovín (0,5 g/kg b.w.) a kuchynskej soli (menej ako 2,0 g/deň)

Spironolaktón (Veroshpiron) 100 mg denne perorálne. Furosemid 40-80 mg týždenne. neustále a podľa indikácií.

Laktulóza (Normaze) 60 ml (v priemere) denne neustále a podľa indikácií.

Neomycip sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz každých 5 dní

Cirhóza pečene, dekompenzovaná

(trieda C podľa Chanld-Pyo - viac ako 9 bodov: bilirubín > 3 mg%, albumín 2,7 g% alebo menej, protrombínový index 39 alebo menej, hepatálna encefalopatia štádium III-1V, veľký torpidný ascites)

Desaťdňový kurz intenzívnej terapie.

Terapeutická paracentéza s jednorazovým odstránením ascitickej tekutiny a súčasným intravenóznym podaním 10 g albumínu na 1,0 l odobranej ascitickej tekutiny a 150-200 ml polyglucínu.

Klystír so síranom horečnatým (15-20 g na 100 ml vody), ak je zápcha alebo známky predchádzajúceho krvácania z pažeráka a gastrointestinálneho traktu.

Neomycip sulfát 1,0 g alebo ampicilín 1,0 g 4-krát denne. Kurz 5 dní.

Vnútri alebo cez naso-gastrickú sondu laktulóza 60 ml denne. Kurz 10 dní.

Intravenózne podanie hepasterilu-A 500-1000 ml denne. Kurz - 5-

7 infúzií.

Priebeh predĺženej permanentnej terapie

Základná terapia s odstránením symptómov dyspepsie (polyenzymatický liek pred užívaním po celú dobu), spironolaktón (veroshpiron) perorálne 100 mg denne neustále, furosemid 40-80 mg týždenne; neustále vnútri laktulóza (Iormaze) 60 ml (v priemere) denne, neustále neomycín sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz 5 dní každé 2 mesiace.

Doživotne je predpísaná základná terapia vrátane diéty, režimu a liekov, na obdobie dekompenzácie intenzívna terapia a pre komplikácie symptomatická liečba.

Vlastnosti liekovej liečby niektorých foriem cirhózy pečene

Cirhóza pečene, ktorá sa líšila vo výsledku autoimunitnej hepatitídy

1) Prednizolón 5-10 mg denne - konštantná udržiavacia dávka.

2) Azatioprín 25 mg denne pri absencii kontraindikácií - granulocytopénia a trombocytopénia.

Cirhóza pečene, vyvinutá a postupujúca na pozadí chronickej aktívnej

vírusová hepatitída B alebo C.

Interferón alfa (s replikáciou vírusu a vysokou aktivitou hepatitídy).

Primárna biliárna cirhóza

1) Kyselina ursodeoxycholová 750 mg denne nepretržite

2) Cholestyramín 4,0-12,0 g denne, berúc do úvahy závažnosť svrbenia.

Cirhóza pečene s hemochromatózou (pigmentárna cirhóza pečene)

1) Deferoxamín (desferal) 500-1000 mg denne intramuskulárne spolu s flebotómiou (500 ml týždenne, kým hematokrit klesne pod 0,5 a celková väzbová kapacita železa v krvnom sére menej ako 50 mmol/l)

2) Inzulín, berúc do úvahy závažnosť cukrovky.

Cirhóza pečene pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe

Penicilamín (kuprenil a iné analógy). Priemerná dávka je 1000 mg denne, konštantný príjem (dávka sa vyberá individuálne).

Trvanie ústavnej liečby- do 30 dní.

Požiadavky na výsledky liečby

1. Poskytnite stabilnú kompenzáciu choroby

2. Zabráňte rozvoju komplikácií (krvácanie z horných častí

tráviaci trakt, hepatálna encefalopatia, peritonitída).

XV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Syndrómy operovaného žalúdka (dumping a pod.). Kód K 91.1 t.j.

následky operácie žalúdka

Definícia

Dôsledkom operácie žalúdka sú funkčné a štrukturálne poruchy po resekcii žalúdka a rôzne možnosti vagotómie a anastomóz, prejavujúce sa astenicko-vegetatívnymi, dyspeptickými a často bolestivými syndrómami.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Komunitný krvný test

Všeobecná analýza moču

hematokrit

Retikulocyty

Sérové ​​železo

Bežný bilirubín

Krvný cukor a krivka cukru

Celkový proteín a proteínové frakcie

Cholesterol, sodík, draslík a vápnik v krvi

Coprogram

Diastáza moču

Histologické vyšetrenie biopsie

Výkaly na dysbakteriózu

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou

Sigmoidoskopia

Ultrazvuk pečene, žlčníka a pankreasu

Elektrokardiografia

Povinné odborné poradenstvo: chirurg, endokrinológ.

Charakteristika terapeutických opatrení

S dumpingovým syndrómom - racionálna výživa a životný štýl.

Kombinácie liekov

1. Debridat 100-200 mg 3x denne alebo meteospasmil 1 kapsula. 3-krát denne, alebo egloil (sulpirid) 50 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom.

2. Imodium (lopsramid) 2-4 mg po hnačkovej stolici, ale nie viac ako 12 mg denne.

3. Creon alebo pancitrát, alebo mezim jednu dávku na začiatku jedla 4-5 krát denne.

4. Maalox alebo protab, alebo fosfalugel, alebo iné antacidové liečivo, alebo sukralfát (venter, sucratový gél) v jednej dávke počas 30 minút. pred jedlom 4 krát denne.

5. Vitamíny B, (I ml). B, (1 ml), kyselina nikotínová (2 ml), kyselina listová (10 mg), kyselina askorbová (500 mg), oxykobalamín (200 mcg) denne v jednej dávke.

Podľa indikácií sa vykonáva sondová enterálna alebo parenterálna výživa.

Nepretržitá podporná starostlivosť v ambulantnom prostredí (predpis na

pacient)

1) Diétny režim.

2) Polyenzymatické prípravky (kreon alebo pancitrát, alebo mezim, alebo pankreatín).

3) Antacidá (Maalox, Remagel atď.) A cytoprotektory (Venter, Sukrat Gel).

4) Preventívne multivitamínové kurzy.

5) Kurzy antibiotickej terapie na dekontamináciu tenké črevo Dvakrát ročne.

Podmienky ústavnej liečby- 21-28 dní a ambulantne - po celý život.

Požiadavky na výsledky liečbe

1. Klinicko-endoskopická a laboratórna remisia s obnovením všetkých parametrov do normálu

2. Neúplná remisia alebo zlepšenie, keď príznaky ochorenia nie sú úplne zastavené.

Týka sa to syndrómu ťažkého dumpingu, pri ktorom nie je možné dosiahnuť úplnú a stabilnú remisiu ani pri adekvátnej liečbe.

Vylúčené:

• uvedené podmienky týkajúce sa:
  • žlčník (K81-K82)
  • cystický kanálik (K81-K82)
• (K91.5)

Absces pankreasu

Nekróza pankreasu:

• pikantné
• infekčné

Pankreatitída:

• akútne (opakujúce sa)
• hemoragické
• subakútna
• hnisavý

Vylúčené:

• cystická fibróza pankreasu (E84.-)
• nádor z ostrovčekov pankreasu (D13.7)
• steatorea pankreasu (K90.3)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kód polypu žlčníka 10

Polypy v žlčníku: príznaky, liečba, diagnostika

Polypy v žlčníku sú okrúhle, benígne formácie narušenie normálneho fungovania tráviaceho systému. Ak neprijmete potrebné liečebné opatrenia, je možné transformovať malígnu formu.

S príchodom röntgenovej technológie v prvej polovici minulého storočia bolo možné diagnostikovať tráviaci systém. Na prelome 21. storočia, v osemdesiatych rokoch, sa objavilo lepšie, presnejšie ultrazvukové vyšetrenie.

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov sú patológie spôsobené polypmi žlčníka založené na ICD-10 K80-87 - „Choroby tráviaceho systému“, „Choroby žlčníka“, ICD-10 D37.6 „Novotvary pečene, žlčníka, močového mechúra a žlčových ciest.

Klasifikácia

Nádory sú na nohe a plochého (papilómového) tvaru. Úzke na základni sa ľahko posúvajú na ich dĺžku až do 10 mm. Ploché výrastky sú skôr zhubné. Môžu sa objaviť početné a jednotlivé útvary sliznice ktorejkoľvek časti, ktoré sa zakorenia na tkanivách.

1. Pseudopolypy - navonok podobné skutočným, ale nemajú metastázy.
   • Cholesterol - častejšie diagnostikovaný. Cholesterolové plaky, ktoré sa hromadia, rastú na stenách. S nánosmi vápnika sa stávajú kamennými. ICD-10 / K80-87.
   • Zápalové - na plášti orgánu počas zápalu sa vytvára rýchly heterogénny rast tkaniva. ICD-10 / K80-87.
2. Pravé polypy sa vyskytujú bez príznakov, majú tendenciu k malígnej degenerácii.
   • Adenomatózna - benígna zmena v tkanive žľazy. ICD-10 / K80-87.
   • Papilóm - papilárne výrastky. ICD-10 / K80-87.

Faktory

Dôvody, ktoré ovplyvňujú ich vzhľad, nie sú úplne pochopené, ale medicína zdôrazňuje niektoré z predpokladov:

1. Chyby v každodennej výžive. Napríklad používanie mastných, vyprážaných jedál veľmi zaťažuje organizmus, tráviaci systém si nevie poradiť so spracovaním tukov, karcinogénov, následkom čoho sa na stenách hromadia škodlivé látky – všetky tieto dôvody prispievajú k postupnému deformácia epitelu.
2. Dedično-genetická predispozícia - dôvody podobnosti štruktúry slizníc u blízkych príbuzných. Ak príbuzní mali túto chorobu, potom existuje možnosť podobnej patológie.
3. Nízka úroveň imunity. Prítomnosť chronických ochorení, ktoré výrazne znižujú ochranné zdroje človeka.
4. Stresové stavy, zvýšená fyzická aktivita môžu negatívne ovplyvniť metabolizmus, hormonálny systém.
5. Zápal tráviaceho systému. Žlč, stagnujúci, mení štruktúru stien močového mechúra. V ohniskách stagnácie rastú epiteliálne bunky. Pri stanovení diagnóz, ako je cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie polypov.
6. Hormonálne posuny. Podľa lekárskych štatistík sú polypy v žlčníku diagnostikované častejšie u žien ako u mužov. Pri vyšetreniach bol zaznamenaný vplyv zvýšeného estrogénu na rast epitelu.

Symptómy

Symptomatológia tejto choroby je vymazaná, nedáva dôvod na podozrenie. Klinické prejavy pripomínajú príznaky cholecystitídy. Diagnóza sa vyskytuje počas ultrazvukového vyšetrenia iných ochorení.

V závislosti od umiestnenia formácií sa vyskytuje nepohodlie:

• Na tkanivách, spodnej časti orgánu - strata chuti do jedla, sucho v ústach, príčina bolesti v pravom hypochondriu brucha.
• Deformácia sliznice krčka maternice - bolestivá bolesť, zhoršená pri fyzickej námahe, po tučných jedlách.
• Formácie v potrubí spôsobujú zvýšenie telesnej teploty.
• Pri zhoršenom odtoku choleretík sa klinické prejavy stávajú jasnejšie.

Diagnostika

Podľa fuzzy klinických ukazovateľov je ťažké stanoviť presnú diagnózu, preto je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu predpísanému lekárom na včasné zistenie ochorenia a podstúpiť okamžitú liečbu, aby sa predišlo vzniku hnisavého zápalu žlčníka a malígnych procesov.

Na identifikáciu polypov v žlčníku sa používajú rôzne výskumné metódy:

• Biochemický krvný test - ukazuje vysoký stupeň bilirubín, ALT, AST (pečeňové enzýmy).
• Ultrazvukové vyšetrenie - odhaľuje formácie.
• Endoskopická ultrasonografia - endoskop so snímačom zobrazuje všetky vrstvy stien, detekuje najmenšiu deformáciu tkanív, presne určuje všetky lokalizácie, štruktúru zmien.
• Počítačová tomografia - určuje formácie, stupeň ich vývoja.
• Magnetická rezonančná cholangiografia - podáva podrobné informácie o štruktúre, určuje veľkosť výrastkov.

Veľmi často dochádza k detekcii zmien v žlčovom vaku počas tehotenstva, čo vyvoláva dynamiku nádorov v dôsledku hormonálnych zmien. Pred plánovaním tehotenstva je potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie, aby sa vyliečilo vopred - počas nosenia dieťaťa sa operácia neodporúča.

Diagnóza polypózy sa robí s viacnásobnou léziou epitelu.

Veľké výrastky vedú k hromadeniu žlče v kanáloch, čo vedie k zápalu. Bilirubín stúpa, čo môže viesť k intoxikácii mozgových buniek.

Veľké lézie s ulceráciami, nepravidelnosti okamžite naznačujú prítomnosť malignity.

Pri diagnostikovaní malých výrastkov alebo jednotlivých výrastkov musíte byť neustále pod dohľadom lekára, aby ste mohli sledovať zmeny.

Liečba

Po zistení patologických abnormalít lekár používa všetky metódy na jeho záchranu. Takže s rastom cholesterolu sú predpísané lieky na rozpúšťanie kameňov. Zápalové deformity sliznice sa liečia antibakteriálnymi látkami. Po ukončení liečby sa zdravotný stav monitoruje ultrazvukom.

Ak existuje pozitívny trend - liečba liekmi pokračuje, absencia výsledku terapie - je predpísaná chirurgická intervencia.

Nebezpečné sú adenomatózne a papilómové výrastky, ktoré najčastejšie spôsobujú onkologickú degeneráciu (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Pravé polypy sa neliečia konzervatívne – dokonca minimálna veľkosť starostlivo kontrolované a viac ako 10 mm ihneď odstránené. Útvary úzke na základni sú tiež kontrolované vykonávaním výskumu každých šesť mesiacov. Ploché výrastky sa vyšetrujú každé 3 mesiace. Ak nádory do dvoch rokov nenarastú, zaobídu sa bez chirurgickej liečby, no každý rok sa robí ultrazvukové vyšetrenie. Akékoľvek výrastky si vyžadujú pozornosť, aj keď vás nijako neobťažujú.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• genetická predispozícia k onkológii;
• veľkosť vzdelávania od 10 mm;
• rýchla dynamika formácií;
• viacnásobné lézie epitelu;
• polypy pri ochorení žlčových kameňov.

Po posúdení závažnosti ochorenia pacienta lekár určí spôsob liečby:

• Videolaparoskopická cholecystektómia je nízkotraumatická metóda, takmer nenarúša integritu pobrušnice a nespôsobuje komplikácie po liečbe. Vykonáva sa cez pobrušnicu, cez štyri vpichy, laparoskop s kamerou, zavádzajú sa chirurgické nástroje. Postihnutý orgán je oddelený, odstránený punkciou. Pacient sa zotaví do troch dní.
• Laparoskopická cholecystektómia - táto metóda sa používa pri veľkých výrastkoch, odstránených cez rez v brušnej dutine.
• Cholecystektómia je tradičný rez. Odporúča sa pacientom s viacerými ložiskami, s akútnym zápalom.
• Endoskopická polypektómia - metóda je málo študovaná, zriedka používaná. Pri odstránení nádorov sa zachová samotný orgán.

Je dôležité mať na pamäti, že je veľmi nebezpečné nechať ochorenie ísť samo alebo samoliečiť - výskyt novotvarov žlčníka je rizikom rozvoja onkológie.

Čo robiť s polypmi v žlčníku?

Polyp je jedným z typov benígnych nádorových novotvarov, ktoré sa tvoria v sliznici orgánu. Môžu sa tvoriť v akomkoľvek orgáne, ktorý je lemovaný sliznicou. Stáva sa, že polypy rastú v žlčníku. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 40 rokov. Prevažne sú formácie takmer v polovici prípadov sprevádzané ochorením žlčových kameňov.

Na ultrazvukové vyšetrenie choroba vyzera takto.

Dôvody na vzdelanie

Polypy v žlčníku (kód ICD - 10, K 80-83) sa môžu vytvárať podľa rôzne dôvody, preto sa nedá povedať, čo spôsobuje tvorbu nádorov. Problém môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

• predispozícia od narodenia v dôsledku patologických odchýlok v sliznici orgánu;
• neustála nadmerná konzumácia potravín;
• genetická predispozícia;
• nesprávne neregulované napájanie;
• Dostupnosť chronická forma cholecystitída;
• vysoká hladina cholesterolu v dôsledku konzumovaných potravín;
• hepatitída;
• tehotenstvo;
• dedičnosť;
• narušený metabolizmus;
• problémy s pečeňou;
• dyskinéza močových ciest.

Klasifikácia polypov

Existuje niekoľko typov polypóznych útvarov. Zápalové polypy sú pseudotumory. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že v mieste, kde došlo k zápalovému procesu, sa zvyšuje rast granulomatóznych tkanív v sliznici.

Cholesterolové polypy v žlčníku.

Cholesterolové polypy v žlčníku sú typom pseudotumoru. Cholesterol sa ukladá v sliznici orgánu, čo spôsobuje tvorbu polypov. Zvyčajne sa novotvary vyskytujú u osoby s abnormalitami v metabolizme lipidov. Výrastok obsahuje kalcifikovanú inklúziu. Toto je najbežnejší typ polypu. Tento hyperechoik je vzdelanejší.

adenomatózny polyp žlčníka benígny nádor, ktorý sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že žľazové tkanivo rastie. U 1-3 pacientov z 10 môže adenóm degenerovať do rakoviny. Dôvody vzniku a transformácie nie sú presne určené.

Niekedy sa rozlišuje iný druh - papilóm žlčníka. Vyzerá to ako papilárne výrastky. Polypóza žlčníka je nebezpečná svojou asymptomatickou, ako aj skutočnosťou, že môže degenerovať do onkológie.

Príznaky polypov v žlčníku

Ochorenie môže byť často asymptomatické, a preto sa nachádza na neskoré štádium kedy začal rast novotvarov. Neublížia a nespôsobujú nepohodlie. Symptómy, ktoré sú charakteristické pre polyp, zahŕňajú:

• Pocit horkosti v ústach.
• Nadúvanie.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Belching s kyslou chuťou.
• Strata váhy.
• Zvýšená chuť do jedla.
• Zápcha.
• Bolestivé pocity v žlčníku narúšajú len vtedy, keď sa formácia objavila na krku orgánu.
• Žltý odtieň kože a skléry očí, ktorý je spojený s veľkým polypom, ktorý narúša odtok žlče. To spôsobuje zvýšenie hladiny bilirubínu v tele, čo vyvoláva obštrukčnú žltačku.

Žlté skléry očí sú jedným z príznakov veľkého polypu.

Malé novotvary možno často vidieť len na ultrazvuku, keďže sa nijako neprejavujú.

Liečba

Lekári, ktorí sa podieľajú na liečbe choroby:

Liečba polypov žlčníka by sa nemala odkladať, pretože môžu degenerovať do rakoviny. Lekársky predpis a metódy, ktoré sa používajú na liečbu ochorenia, závisia od nasledujúcich faktorov:

• veľkosť novotvaru;
• symptómy;
• ako rýchlo rastie (nárast o 0,2 mm za 12 mesiacov je rýchly).

Polypy na ultrazvuku vyzerajú ako žlčové kamene, ale tie sú vždy hyperechoické. Polypy v žlčníku sa liečia nasledujúcimi metódami:

• konzervatívna (lieková) terapia;
• diéta;
• chirurgická intervencia;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Lekárska

Metódy konzervatívnej liečby možno aplikovať iba v prípade hyperechoického polypu cholesterolu na ultrazvuku, ktorého lokalizácia sa stala žlčníkom. Pre hyperechoický polyp často len jemný diétne jedlo a liečivá, ktoré pôsobia ako látky rozpúšťajúce cholesterol.

Pre hyperechoický polyp často postačuje diétna výživa a liečivá.

Niekedy lekári predpisujú protizápalové lieky, keď sa zistia polypy, ktoré sa vytvorili v mieste zápalu. Takáto terapia v spojení s diétou môže byť účinná.

S veľkosťou novotvaru do 1 cm, keď rastie na stopke alebo širokej základni, neexistuje žiadna indikácia na odstránenie. Môže sa rozpustiť sám, takže sa neustále monitoruje pomocou ultrazvuková diagnostika dvakrát ročne počas 24 mesiacov, potom raz za 12 mesiacov. Ak polyp rastie na širokej báze, ultrazvuk by sa mal robiť každé 3 mesiace, pretože riziko onkológie je väčšie.

Ak kontrolná diagnostika ukáže, že polypy žlče rastú, pacient je poslaný na odstránenie, po ktorom je novotvar odoslaný na histologické vyšetrenie.

Pri príprave na operáciu a v období po odstránení sa často predpisuje homeopatia, ktorá pomáha žlčníku zotaviť sa. Homeopatia zahŕňa skorocel - Chelidonium - Chelidonium D6.

Ľudové metódy

Súbežne s inými metódami sa ľudové prostriedky používajú na zvládnutie polypov. Liečba týmto spôsobom je možná len po konzultácii s lekárom. Existuje veľa babských receptov.

Recept #1

Všetky bylinky sa musia zmiešať v rovnakých množstvách (každá 2 čajové lyžičky) a naliať pol litra prevarenej vody. Infúzia by mala byť ponechaná sama na tretinu hodiny, potom kmeň z trávy. Odporúča sa liečiť polypy bylinkami počas 28 dní.

Recept číslo 2

• ľubovník bodkovaný, černica sivá, kukurica (stĺpce), pastierska taška- 2 polievkové lyžice. l.;
• kôpor (semená), postupnosť (tráva) - každá 3 lyžičky;
• lesná jahoda (rastlina), krídlatka, podbeľ - 2,5 lyžice. l.;
• šípky (nakrájané bobule) - 4 lyžice. l.

Zložky sa musia zmiešať, odobrať z nich 20 g a napariť v 500 ml vriacej vody. Infúzia by mala stáť 30 minút. Potom sa musíte zbaviť zvárania. Nápravu je potrebné používať mesiac dvakrát denne pred jedlom, 2/3 šálky.

Ľudové lieky sa používajú vo forme infúzií, odvarov.

Recept číslo 3

Recept číslo 4

Pršiplášťové huby. Staré huby sa musia naliať 2 dávkami vodky. To všetko by malo stáť v tme týždeň. V tomto prípade sa má infúzia denne pretrepávať. Po 7 dňoch sa infúzia prefiltruje. Huby sa rozdrvia a nalejú do 0,5 litra oleja (masla). Do tejto zmesi sa pridá 30 g medu.Liečivo sa musí uchovávať v chladničke a piť v 2 lyžičkách. 30 minút po jedle.

Recept číslo 5

skorocel. Tráva by mala byť dusená vriacou vodou v termose. Potom sa infúzia prefiltruje. Celandine je potrebné vypiť 4 lyžičky. pred jedlom. Šťava z celandínu sa môže použiť v klystíroch. Na tento účel sa šťava z rastliny (10 g) rozpustí v 2 000 ml vody. Postup by sa mal vykonať pred spaním počas 14 dní. Ďalší chod sa robí s dvojitou dávkou šťavy.

Recept číslo 6

Propolis. 10 g práškového propolisu by sa malo naliať so 100 ml oleja (vyžaduje maslo). Roztok sa varí vo vodnom kúpeli 10 minút, ale nemal by vrieť. Užívajte liek trikrát denne, 60 minút pred jedlom. Na tento účel 1 lyžička. propolis sa pridáva do pohára mlieka.

Kedy je potrebná operácia?

Najčastejšie sa polypy odstraňujú chirurgicky v takých prípadoch:

• polypóza;
• choroba zhoršuje život pacienta;
• polypy sa objavili súčasne s kameňmi;
• onkologické ochorenia v anamnéze alebo u príbuzného;
• rýchly rast;
• veľké novotvary.

Odstráňte polypy - najviac efektívna metóda terapiu. Operácia sa najčastejšie vykonáva laparoskopicky. Použitie celková anestézia povinné. Niekedy s polypmi je potrebné odstrániť žlčník. Je nebezpečné odmietnuť operáciu, pretože následky ochorenia spojeného so žlčníkom predstavujú riziko pre život pacienta.

Diéta pri chorobe

Polypy v žlčníku nemožno vyliečiť bez špeciálnej diéty. Je to potrebné pri každej metóde terapie, najmä ak sa vykonáva chirurgický zákrok. V prvom rade musíte udržiavať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov. Je potrebné vyhnúť sa jedlám s hrubou vlákninou, cholesterolom. Jedlo by malo mať strednú teplotu, diétne. Pri varení treba dať prednosť varenému jedlu alebo duseniu.

Množstvo použitej soli by nemalo presiahnuť dávku 8 g denne. Alkohol a potraviny naplnené chemikáliami sú pre zdravie pacienta nebezpečné.

Nádory žlčníka

Nádory žlčníka predstavujú karcinómy a polypy.

Rakovina žlčníka sa vyvinie u 70-90% pacientov s ochorením žlčových kameňov v anamnéze. Preto môžu byť počiatočné príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri cholelitiáze. Priebeh polypov môže byť asymptomatický.

Na účely diagnostiky sa vykonáva ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny. endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, biopsia.

Chirurgická liečba. Chemoterapia neresekovateľných nádorov žlčníka je neúčinná.

• Epidemiológia nádorov žlčníka

Karcinómy žlčníka sa pozorujú s frekvenciou 2,5: populácie, najmä u obyvateľov Japonska, Indie, Čile, pacientov s veľkými (viac ako 3 cm) žlčovými kameňmi. Medián prežitia pacientov je 3 mesiace.

Karcinómy sú registrované u pacientov starších ako 60 rokov; 2-krát častejšie u žien ako u mužov.

Polypy žlčníka sa pri ultrazvukových vyšetreniach zistia u 5 % pacientov.

• Štádium I: tumor in situ.
• Štádium II: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium III: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a invázia do pečene a/alebo žlčových ciest.
• Štádium IV: vzdialené metastázy.

K82.8 - Iné špecifikované ochorenia žlčníka

Etiológia a patogenéza

Približne 70 – 90 % pacientov s nádormi žlčníka má žlčníkové kamene.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: kalcifikácia stien žlčníka, anomálie v štruktúre žlčových ciest, obezita.

Existujú 4 spôsoby šírenia nádorových buniek.

• Priama invázia do susedných orgánov a predovšetkým do pečene (na IV a V segmentoch).
• Lymfogénne a hematogénne metastázy začínajú prienikom svalovej vrstvy, keď je nádor v kontakte s početnými lymfatickými a cievy. Pri pitvách sa v 94 % zistia lymfogénne metastázy a v 65 % hematogénne metastázy.
• Štvrtý spôsob metastázovania je peritoneálny.

Polypy žlčníka dosahujú veľkosť 10 mm, sú zložené z cholesterolu a triglyceridov. V niektorých prípadoch sa v nich môžu nachádzať adenomatózne bunky a príznaky zápalu.

Klinika a komplikácie

Rakovina žlčníka sa vyvinie u 70-90% pacientov s ochorením žlčových kameňov v anamnéze. Preto môžu byť počiatočné príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri cholelitiáze. Čítať viac: Klinika žlčových kameňov.

Priebeh polypov môže byť asymptomatický.

Na účely diagnostiky sa vykonáva ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, biopsia.

Chirurgická liečba. Vykonáva sa štandardná cholecystektómia.

V štádiu II-III rakoviny žlčníka je štandardnou operáciou rozšírená cholecystektómia. Rozšírená cholecystektómia zahŕňa klinovú resekciu lôžka žlčníka a regionálnych lymfatických uzlín z hepatoduodenálneho väzu. Ak sa odstránia žlčové cesty, vykoná sa hepaticojejunostómia. 5-ročná miera prežitia dosahuje 44 % pacientov.

Chemoterapia neresekovateľného karcinómu žlčníka je neúčinná. Používajú sa kombinácie fluorouracilu (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorínu, hydroxymočoviny; fluorouracil, doxorubicín a karmustín.

5-ročná miera prežitia dosahuje 5 % pacientov; medián prežitia je 58 mesiacov.

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Je dôležité vykonať adekvátnu liečbu ochorenie žlčových kameňov a vyhnúť sa nadváhe a obezite.

Polypy v žlčníku: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Polypy v žlčníku sú ochorenie, pri ktorom sa zo stien orgánu nachádzajú benígne nádorové útvary. Pri viacerých léziách sa choroba nazýva polypóza žlčníka.

ICD kód - 10 K 80-83 Choroby žlčníka, žlčových ciest.

Kto dostane polypy žlčníka?

Choroba sa vyskytuje u 5% pacientov trpiacich patológiou žlčníka. Zvyčajne ide o ženy staršie ako 30 rokov s anamnézou jedného alebo viacerých tehotenstiev. Zvýšenie frekvencie výskytu je spojené s široké uplatnenie Ultrazvuková diagnostika.

Prečo sa polypy objavujú v žlčníku?

Dôvody ich rastu nie sú presne jasné. Veľký význam má dedičná predispozícia k ochoreniu. Predpokladá sa, že príbuzní majú podobnú štruktúru sliznice, štrukturálne zmeny, ktoré prispievajú k rastu novotvarov.

Rizikovými faktormi ich vzniku sú zápalové ochorenia a nadmerná konzumácia tučných jedál.

Pri cholecystitíde v dôsledku zápalového procesu sa stena močového mechúra zhrubne a napučí, čo môže prispieť k nadmernému rastu granulačného tkaniva. Funkcia žlčníka je narušená.

Diétne chyby a jedenie veľkého množstva tučných jedál vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu, z ktorého sa v žlčníku tvoria cholesterolové plaky.

Ako vyzerajú polypy?

Polypy sú výrastky sliznice zaobleného tvaru na úzkej stopke. Môžu byť lokalizované kdekoľvek v žlčníku a v cystickom kanáliku. Veľkosti sa líšia od 4 mm do 10 mm alebo viac.

V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy polypov:

• Pseudotumor - polypoidná cholesteróza (spojená s výskytom cholesterolových plakov) a hyperplastická (objavuje sa so zápalovými zmenami na sliznici).
• Pravé sú adenomatózne (nezhubný nádor podobný útvar ako adenóm) a papilóm (nádor vo forme papilárneho výrastku sliznice, navonok podobný bradavici).

Kedy a ako sa polypy nachádzajú?

Zvyčajne sa polypy v žlčníku žiadnym spôsobom nezobrazujú a náhodne sa zistia počas ultrazvukového vyšetrenia. Neexistujú žiadne špecifické príznaky. V závislosti od miesta môže pacient pociťovať bolesť a nepohodlie po jedle alebo počas jedla.

1. Umiestnenie nádoru v tele a na dne močového mechúra sa prejavuje tupými bolesťami v pravom hypochondriu, sucho v ústach, nechutenstvo.
2. Ak došlo k proliferácii sliznice na krku, bolesť je konštantná. Zvyšuje sa po konzumácii mastných jedál alebo cvičení.
3. Novotvar v cystickom kanáliku môže byť sprevádzaný zvýšením teploty.

Zvýšenie symptómov sa teda pozoruje pri porušení odtoku žlče. Vo všeobecných klinických testoch krvi a moču nie sú žiadne zmeny. V biochemickom krvnom teste možno zistiť zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST) a hladiny bilirubínu.

Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je ultrazvuk brušných orgánov. Počas štúdie sa zistia formácie s veľkosťou 4 mm alebo viac. Malé polypy sa považujú za veľké do 6 mm, veľké od 10 mm alebo viac.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva počítačová a magnetická rezonancia.

Polypy sú často prvýkrát objavené počas tehotenstva. Dôvodom ich výskytu sú hormonálne zmeny v tele ženy a zvýšený rast rôznych tkanív. Nádory majú v tomto období tiež tendenciu rýchlo rásť a vyžadujú si osobitnú pozornosť. Polypy v žlčníku by sa mali liečiť v štádiu plánovania, pretože operácia sa počas tehotenstva neodporúča.

Aké sú spôsoby liečby polypov v žlčníku?

Novotvary možno liečiť pomocou metód tradičná medicína a ľudové prostriedky.

Chirurgia

Moderná medicína vám umožňuje úplne vyliečiť chorobu pomocou chirurgického zákroku. Podstatou terapie je radikálne (úplné) odstránenie žlčníka.

Operácia sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. V prvom prípade sa urobí malá punkcia, cez ktorú sa do brušnej dutiny vloží laparoskop. Výhodou tejto metódy je menšia traumatizácia a rýchle zotavenie pacienta. Laparotomický prístup (vertikálny rez) umožňuje nielen odstrániť žlčník, ale aj preskúmať blízke orgány. Výber metódy je individuálny, závisí od prítomnosti sprievodných ochorení a stavu pacienta. Operáciou je možné liečiť polypy iba vtedy, ak existujú indikácie:

• detekcia dvoch alebo viacerých polypov (polypóza žlčníka);
• rýchlosť rastu novotvaru 2 mm za mesiac;
• symptómy sprevádzajúce nádor spôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie a znižujú kvalitu života;
• veľkosť polypu presahuje 10 mm;
• riziko malignity vzdelávania (prechod na rakovinu);
• prítomnosť symptómov svedčiacich o sprievodnom ochorení žlčových kameňov.

Chirurgická metóda vám umožňuje úplne zbaviť sa choroby odstránením zdroja polypov - žlčníka.

Konzervatívna liečba

V prípade, že neexistujú žiadne indikácie na operáciu, pacientovi sa odporúča diéta a pozorovanie. S pomocou ultrazvuku kontrolovať rast polypu. Výskum sa vykonáva najmenej raz za 3 mesiace.

Použitie liekov závisí od intenzity symptómov a je opodstatnené pri identifikácii sprievodnej patológie tráviaceho systému.

Diéta pre polypy v žlčníku pomáha znižovať jeho zaťaženie a zabraňuje nadmernému rastu sliznice. Všeobecné pravidlá výživa je rovnaká ako pri ochoreniach pečene Odporúča sa znížiť príjem tukov, zvýšiť množstvo vypitých tekutín, vylúčiť potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt (živočíšne tuky, strukoviny, cesnak a cibuľa, nakladaná zelenina, konzervy).

Mali by ste si vziať varené alebo dusené ľahko stráviteľné jedlo (hydina, králik, teľacie mäso, ryby, ovocie, tvaroh, kefír). Vo výžive je žiaduce dodržiavať zásadu "jesť menej, ale častejšie", teda časté jedlá v malých porciách.

Takéto opatrenia vám neumožňujú úplne zbaviť sa choroby, ale ak ich budete dodržiavať, môžete spomaliť jej rast a včas si všimnúť nástup rakoviny.

Alternatívna medicína

"Je možné sa zbaviť polypov pomocou ľudových prostriedkov?" je otázka, ktorú si lekári často kladú. Liečba tradičnou medicínou nie je vždy účinná a často aj nebezpečná.

Takáto liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Aby sa zbavili polypov, tradiční liečitelia ponúkajú rôzne možnosti bylinné infúzie a odvary, tinktúra z húb pláštenka. Častejšie ako iné sa odporúča skorocel alebo harmanček, z ktorých sa vyrába odvar. Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť zápal a celandín sa považuje za protinádorovú rastlinu.

Existuje názor, že liečebný pôst pomáha zbaviť sa rôznych novotvarov.

Malo by sa pamätať na to, že neexistujú žiadne spoľahlivé údaje naznačujúce účinnosť vyššie uvedených metód. Možno prinášajú úľavu v počiatočných štádiách ochorenia, keď je veľkosť polypu malá a príznaky sú mierne.

Aké sú komplikácie polypov?

Najzávažnejšou komplikáciou je malignita (degenerácia na rakovinu). Pravé polypy sú v tomto smere obzvlášť nebezpečné. Umiestnenie nádoru na krku alebo v cystickom kanáliku sťažuje odtok žlče a vedie k rozvoju cholecystitídy a cholelitiázy.

Polypy žlčníka sú bežným problémom moderná medicína. Choroba si vyžaduje zvýšenú pozornosť a radikálnu liečbu, pretože sa môže zmeniť na rakovinu.

Postcholecystektomický syndróm

Dysfunkcia Oddiho zvierača zvierača Oddiho dysfunkcie) - ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou žlčových ciest a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Sfinkter Oddiho dysfunkcie sa označuje ako moderné nápady, len benígne klinické stavy nekalkulovanej etiológie. Môže mať štrukturálnu (organickú) aj funkčnú povahu spojenú s porušením motorickej aktivity zvierača.

Podľa Rímskeho konsenzu o funkčných poruchách tráviacich orgánov z roku 1999 („kritériá Rím II“) sa odporúča používať termín „sfinkter Oddiho dysfunkcie“ namiesto pojmov „postcholecystektomický syndróm“, „biliárna dyskinéza“ a iné. .

Oddiho zvierač je svalová chlopňa umiestnená vo veľkej duodenálnej papile (synonymum Vaterská papila) dvanástnika, ktorý riadi tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika a zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva dostal do spoločných žlčových a pankreatických (wirsungových) vývodov.

Spazmus Oddiho zvierača

Spazmus Oddiho zvierača kŕč Oddiho zvierača) je ochorenie Oddiho zvierača, klasifikované podľa ICD-10 s kódom K83.4. Podľa Rímskeho konsenzu z roku 1999 bola klasifikovaná ako dysfunkcia Oddiho zvierača.

Postcholecystektomický syndróm

postcholecystektomický syndróm postcholecystektomický syndróm) - dysfunkcia Oddiho zvierača v dôsledku porušenia jeho kontraktilnej funkcie, ktorá bráni normálnemu odtoku žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika v neprítomnosti organických obštrukcií, čo je dôsledkom operácie cholecystektómie. Vyskytuje sa približne u 40 % pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu v dôsledku žlčových kameňov. Vyjadruje sa v prejave toho istého klinické príznaky ktoré boli pred operáciou cholecystektómie (fantómová bolesť a pod.). Klasifikované podľa ICD-10 s kódom K91.5. Rímsky konsenzus z roku 1999 neodporúča termín „postcholecystektomický syndróm“.

Klinický obraz

Hlavnými príznakmi dysfunkcie Oddiho zvierača sú záchvaty silnej alebo strednej bolesti trvajúce viac ako 20 minút, opakujúce sa dlhšie ako 3 mesiace, dyspepsia a neurotické poruchy. Často je v brušnej dutine pocit ťažkosti, tupá, dlhotrvajúca bolesť v pravom hypochondriu bez jasného ožiarenia. V zásade je bolesť konštantná, nie koliková. U mnohých pacientov sa záchvaty vyskytujú najskôr pomerne zriedkavo, trvajú niekoľko hodín a v intervaloch medzi záchvatmi bolesť úplne zmizne. Niekedy sa frekvencia a závažnosť záchvatov bolesti časom zvyšuje. Bolesť pretrváva medzi záchvatmi. Vzťah záchvatov bolesti s príjmom potravy u rôznych pacientov je vyjadrený odlišne. Najčastejšie (ale nie nevyhnutne) bolesť začína do 2-3 hodín po jedle.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa však vyskytuje u žien v strednom veku. Dysfunkcia Oddiho zvierača je veľmi častá u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). U 40–45 % pacientov sú príčinou sťažností štrukturálne poruchy (striktúry žlčníka, nediagnostikované kamene spoločného žlčovodu a iné), u 55–60 % funkčné poruchy.

Klasifikácia

Podľa Rímskeho konsenzu z roku 1999 existujú 3 typy biliárnej dysfunkcie Oddiho zvierača a 1 typ pankreatickej dysfunkcie.

1. Biliárny typ I, zahŕňa:

• prítomnosť typických záchvatov bolesti biliárneho typu (opakované záchvaty strednej alebo silnej bolesti v epigastrickej oblasti a / alebo v pravom hypochondriu trvajúce 20 minút alebo viac;
• rozšírenie spoločného žlčovodu o viac ako 12 mm;
• s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatografiou (ERCP) oneskorené vylučovanie kontrastné médium s meškaním viac ako 45 minút;
• 2 alebo viacnásobný prebytok normálna úroveň transamináz a/alebo alkalickej fosfatázy pri najmenej dvoch testoch pečeňových enzýmov.

2. Biliárny typ II zahŕňa:

• typické záchvaty bolesti biliárneho typu;
• splnenie jedného alebo dvoch ďalších kritérií typu I.

50 – 63 % pacientov v tejto skupine má manometricky potvrdenú dysfunkciu Oddiho zvierača v manometrickej štúdii. U pacientov s biliárnym typom II môžu byť poruchy štrukturálne aj funkčné.

3. Biliárny typ III je charakterizovaný len záchvatmi bolesti biliárneho typu bez akýchkoľvek objektívnych porúch charakteristických pre I. typ. Pri manometrii Oddiho zvierača u pacientov tejto skupiny sa dysfunkcia Oddiho zvierača potvrdí iba u 12-28% pacientov. V III biliárnej skupine je dysfunkcia Oddiho zvierača zvyčajne funkčnej povahy.

4. Pankreatický typ sa prejavuje epigastrickou bolesťou charakteristickou pre pankreatitídu, vyžaruje do chrbta a zmenšuje sa pri predklone trupu dopredu a je sprevádzaný výrazným zvýšením sérovej amylázy a lipázy. V skupine pacientov s týmito príznakmi a absenciou tradičných príčin pankreatitídy (cholelitiáza, zneužívanie alkoholu atď.) Manometria odhalí dysfunkciu Oddiho zvierača v 39–90% prípadov.

Diagnostické testy

Inštrumentálne diagnostické metódy

neinvazívne

• Ultrazvukové vyšetrenie na určenie priemeru spoločných žlčových a/alebo pankreatických vývodov pred a po zavedení stimulantov.
• Hepatobiliárna scintigrafia.

Invazívne

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.
• Manometria Oddiho zvierača („zlatý štandard“ v diagnostike dysfunkcie Oddiho zvierača).

Liečba

Liečba využíva liekovú terapiu zameranú na odstránenie bolesti a symptómov dyspepsie, prevenciu komplikácií a sprievodných lézií iných orgánov.

Papilosfinkterotómia

Papilosfinkterotómia (niekedy nazývaná sfinkterotómia) je chirurgický zákrok zameraný na normalizáciu toku žlče a / alebo fungovania Oddiho zvierača a spočívajúci v disekcii veľkej duodenálnej papily. Používa sa aj na odstránenie kameňov zo žlčových ciest.

V súčasnosti sa vykonáva endoskopicky a v tomto prípade sa nazýva endoskopická papilosfinkterotómia. Zvyčajne sa vykonáva súčasne s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou.

pozri tiež

Zdroje

• Vasiliev Yu.V. Dysfunkcia Oddiho zvierača ako jeden z vývojových faktorov chronická pankreatitída: liečba pacientov. Časopis "Ťažký pacient", číslo 5, 2007.
• Kalinin A.V. Sfinkter Oddiho dysfunkcií a ich liečba. RMJ, 30.8.2004.

Poznámky

1. Lekárske noviny. Funkčné poruchy tráviaceho systému. č. 13, 18. februára 2005

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je "Postcholecystektomický syndróm" v iných slovníkoch:

postcholecystektomický syndróm - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystektómia; syn. cholecystektomický syndróm) všeobecný názov pre neskoré komplikácie cholecystektómie (zúženie spoločného žlčovodu, rozvoj biliárnej dyskinézy a pod.) ... Big Medical Diction

cholecystektomický syndróm - (syndromum cholecystectomicum) pozri Postcholecystektomický syndróm ... Veľký lekársky slovník

Dysfunkcia Oddiho zvierača - ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou žlčových ciest a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Dysfunkcie Oddiho zvierača sa pripisujú podľa modernej ... ... Wikipédie

Papilosfinkterotómia – dysfunkcia Oddiho zvierača (anglicky sphincter of Oddi dysfunction) je ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou priechodnosti žlčových ciest a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Medzi dysfunkcie Oddiho zvierača patrí ... Wikipedia

Galstena - Latinský názov Galstena Farmakologická skupina: Homeopatické lieky Nozologická klasifikácia (MKCH 10) ›› B19 Vírusová hepatitída neurčená ›› K76.8 Iné špecifikované ochorenia pečene ›› K80 Choroba žlčových kameňov [cholelitiáza] ›› K81 ... Slovník liečiv

Normoflorin-L biokomplex - Farmakologické skupiny: Biologicky aktívne doplnky stravy (BAA) ›› BAA - vitamín minerálne komplexy›› Doplnky stravy - prírodné metabolity ›› Doplnky stravy - probiotiká a prebiotiká ›› Doplnky stravy - bielkoviny, aminokyseliny a ich ... ... Slovník liečivých prípravkov

Enterosan - Latinský názov Enterosanum ATX: ›› A09AA Prípravky tráviacich enzýmov Farmakologická skupina: Enzýmy a antienzýmy Nozologická klasifikácia (MKCH 10) ›› A09 Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu ... ... Slovník liečiv

knihy

• Choroby žlčníka a žlčových ciest, A. A. Ilchenko. Sprievodca z modernej pozície poskytuje základné informácie o etiológii, patogenéze, klinický obraz, diagnostika a liečba ochorení žlčového systému (cholelitiáza, ... Čítať viacKúpiť za 1273 rubľov

Ďalšie knihy na vyžiadanie "Postcholecystektomický syndróm" >>

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Postcholecystektomický syndróm

Definícia a pozadie[upraviť]

Postcholecystektomický syndróm je výsledkom defektov chirurgickej intervencie, ako aj komplikácií alebo prítomnosti sprievodných ochorení. Zahŕňa poruchy, ktoré vznikli v súvislosti s chirurgickým zákrokom: Oddiho dyskinéza zvierača, syndróm cystického pahýľa, syndróm nedostatočnosti žlčníka, pankreatitída, solaritída, zrasty atď.

Väčšina pacientov s ochorením žlčových kameňov chirurgická liečba vedie k zotaveniu a úplnej obnove pracovnej kapacity. Niekedy si pacienti zachovajú niektoré príznaky ochorenia, ktoré mali pred operáciou, alebo sa objavia nové. Dôvody sú veľmi rôznorodé, avšak tento stav pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, spája kolektívny koncept "postcholecystektomického syndrómu". Termín je neúspešný, pretože nie vždy odstránenie žlčníka je príčinou vývoja chorobného stavu pacienta.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Hlavné príčiny takzvaného postcholecystektomického syndrómu:

Organické zmeny v žlčových cestách: kamene zanechané počas cholecystektómie v žlčových cestách (tzv. zabudnuté kamene); striktúra hlavnej duodenálnej papily alebo terminálneho spoločného žlčovodu; dlhý pahýľ cystického vývodu alebo dokonca časť žlčníka ponechaná počas operácie, kde sa môžu opäť vytvárať kamene; iatrogénne poškodenie spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest s následným rozvojom jazvovej striktúry (táto skupina príčin je spojená tak s defektmi operačnej techniky, ako aj s nedostatočným peroperačným vyšetrením priechodnosti žlčových ciest);

Choroby orgánov hepatopankreatoduodenálnej zóny: chronická hepatitída, pankreatitída, biliárna dyskinéza, pericholedochiálna lymfadenitída.

Iba choroby druhej skupiny sú priamo alebo nepriamo spojené s predtým vykonanou cholecystektómiou. Ďalšie príčiny syndrómu sú spôsobené defektmi v predoperačnom vyšetrení pacientov a včasne nediagnostikovanými ochoreniami tráviaceho systému.

Pri identifikácii príčin, ktoré viedli k rozvoju postcholecystektomického syndrómu, pomáhajú starostlivo zozbieraná anamnéza ochorenia, údaje z inštrumentálnych metód na vyšetrenie orgánov tráviaceho systému.

Klinické prejavy[upraviť]

Klinické prejavy postcholecystektomického syndrómu sú rôznorodé, ale nešpecifické.

Klinické príznaky postcholecystektomického syndrómu sa niekedy objavia bezprostredne po operácii, ale pred objavením sa prvých príznakov je možný aj „svetelný interval“ rôzneho trvania.

Postcholecystektomický syndróm: Diagnóza

Inštrumentálne metódy diagnostiky postcholecystektomického syndrómu

Z inštrumentálnych metód na overenie diagnózy postcholecystektomického syndrómu sa v poslednom čase okrem rutinných (orálna a intravenózna cholografia) používajú aj vysoko informatívne neinvazívne a invazívne diagnostické metódy. S ich pomocou je možné určiť anatomický a funkčný stav extrahepatálnych žlčových ciest a Oddiho zvierača, zmeny v dvanástniku (ulcerózne defekty, lézie BDS (veľká duodenálna papila), prítomnosť parapapilárneho divertikula; na identifikáciu iných organických príčin syndrómu HDN) a v jeho okolitých orgánoch - pankrease, pečeni, retroperitoneálnom priestore atď.

Od neinvazívne diagnostické metódy by sa mala v prvom rade nazývať transabdominálna ultrasonografia, ktorá odhalí choledocholitiázu (reziduálne a recidivujúce choledochálne kamene, vrátane tých, ktoré boli vrazené do OBD ampulky). Umožňuje zhodnotiť anatomickú štruktúru pečene a pankreasu, identifikovať dilatáciu spoločného žlčovodu.

Diagnostické možnosti ultrazvukovej (US) diagnostiky možno zlepšiť použitím endoskopickej ultrasonografie (EUS) a funkčných ultrazvukových testov (s „tučnými“ testovacími raňajkami, s nitroglycerínom). Pod kontrolou ultrazvuku sa vykonávajú také zložité diagnostické manipulácie, ako je jemná ihla cielená biopsia pankreasu alebo uloženie perkutánnej transhepatálnej cholangiostómie.

Horná endoskopia tráviaci trakt zisťuje prítomnosť patologických procesov v pažeráku, žalúdku, dvanástniku a umožňuje ich diferenciálnu diagnostiku pomocou cielenej biopsie a následného histologického vyšetrenia bioptických vzoriek; odhaľuje duodeno-žalúdočný a gastroezofageálny reflux.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia(ERCP) - veľmi cenné invazívna metóda diagnostika patologické zmeny v pankreatických a extrahepatálnych žlčových cestách. Poskytuje komplexné informácie o stave HPV, veľkých pankreatických vývodoch, odhaľuje ľavé a recidivujúce žlčové kamene v choledochu a ampulke OBD, striktúry spoločného žlčovodu, ako aj papilostenózu, obštrukciu žlčových a pankreatických vývodov akéhokoľvek etiológie. Významnou nevýhodou ERCP je vysoké riziko (0,8-15 %) závažných komplikácií vrátane akútnej pankreatitídy.

Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia(MR-KhPG) - neinvazívne, vysoko informatívne diagnostická metóda, ktorý môže slúžiť ako alternatíva k ERCP. Nie je zaťažujúci pre pacienta a je zbavený rizika komplikácií.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Postcholecystektomický syndróm: Liečba [upraviť]

S funkčnými (skutočnými) formami postcholecystektomického syndrómu sa používajú konzervatívne metódy liečby. Pacienti by mali dodržiavať diétu v rámci liečebných tabuliek č.5 a č.5-p (pankreatická) s frakčným jedlom, ktoré by malo zabezpečiť odtok žlče a zabrániť možnosti cholestázy. Dôležité je odmietnuť zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu atď.).

Pri funkčných formách syndrómu CRF ako príčine postcholecystektomického syndrómu zabezpečujú elimináciu duodenálnej stázy liečivá zo skupiny prokinetiká (domperidón, moklobemid) Osobitnú pozornosť treba venovať trimebutínu, antagonistu opiátových receptorov, ktorý pôsobí na enkefalinergný systém regulácie motility. Má modulačný (normalizačný) účinok pri hyper- aj hypomotorických poruchách. Dávka: mg 3-krát denne, 3-4 týždne. V dekompenzovanom štádiu syndrómu chronického zlyhania obličiek, ku ktorému dochádza pri hypotenzii a dilatácii dvanástnika, je okrem prokinetiky vhodné ordinovať opakované výplachy duodena cez duodenálnu sondu dezinfekčnými roztokmi s následnou extrakciou duodena. obsah a zavedenie antibakteriálnych látok zo skupiny črevných antiseptík (intetrix atď.) alebo fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín, sparfloxacín atď.), ako aj rifaximínu, ktoré prakticky nepotláčajú normálna mikroflóračrevá.

Pri organických léziách žlčových ciest sa pacientom ukáže druhá operácia. Jeho povaha závisí od konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila postcholecystektomický syndróm. Opakované operácie na žlčových cestách sú spravidla zložité a traumatické a vyžadujú si vysokokvalifikovaných chirurgov. S dlhým pahýľom cystického vývodu alebo odchádzajúcej časti žlčníka sa odstraňujú, v prípade choledocholitiázy a stenózy veľkej duodenálnej papily sa vykonávajú rovnaké operácie ako pri komplikovanej cholecystitíde. Rozšírené poúrazové striktúry extrahepatálnych žlčových ciest vyžadujú uloženie biliodigestívnych anastomóz s vypnutou slučkou jejuna podľa Rouxa alebo s dvanástnikom.

Prevencia[upraviť]

V prevencii postcholecystektomického syndrómu má vedúcu úlohu dôkladné vyšetrenie pacientov pred operáciou, identifikácia sprievodných ochorení tráviaceho systému a ich liečba v pred- a pooperačnom období. Zvlášť dôležité je starostlivé dodržiavanie techniky chirurgickej intervencie so štúdiom stavu extrahepatálnych žlčových ciest.