Detoxikačné metódy pri otrave fov. Detoxikácia: tri fázy detoxikácie. Metódy vykonávania detoxikačnej terapie. Konzervatívne metódy detoxikácie

Podrobnosti

Toxické metabolity a metódy detoxikácie organizmu.

Endo - a exogénne toxické látky v tele nie sú v statickom stave. Neustále sa pohybujú v tekutých médiách tela. Distribúcia v tele v extracelulárnom alebo intracelulárnom priestore je určená fyzikálno-chemickými vlastnosťami toxickej látky: molekulová hmotnosť, schopnosť viazať sa na bielkoviny, stupeň rozpustnosti vo vode a v tukoch.

Ochranné mechanizmy prirodzenej detoxikácie organizmu.

Metódy detoxikácie delíme podľa mechanizmu na konzervatívne, aktívne, plazmatické a lymfatické.

Základné detoxikačné systémy:

1. Monooxygenázový systém pečene;

2. Špecifický a nešpecifický imunitný systém;

3. Vylučovací systém obličiek, čriev, pľúc.

Endotoxikóza.

Pri ťažkej endotoxikóze sú možnosti prirodzených detoxikačných mechanizmov obmedzené, v dôsledku poškodenia funkcie vylučovacie orgány(obličky, črevá, pľúca), porušenie aktivity systémov pečeňových enzýmov a zvýšenie sekundárnej imunodeficiencie.

Terapeutický účinok možno dosiahnuť použitím metód umelá detoxikácia a korekcia homeostázy.

Detoxikácia

Na liečbu pacientov sa používa súbor opatrení zameraných na odstránenie toxických látok z tela, ako aj na ich inaktiváciu a zničenie pomocou umelých metód.

Súčasne sa uskutočňuje liečba zameraná na zvýšenie prirodzenej obranyschopnosti tela.

Podľa spôsobu aplikácie detoxikačných metód sa delia na konzervatívne a aktívne, mimotelové a vnútrotelové, ako aj na metódy, ktoré majú svoj detoxikačný účinok v dôsledku fyzikálnych účinkov (ultrafialové ožarovanie a pod.) alebo chemických reakcií (deštrukcia metabolitov pod. vplyvom aktívneho kyslíka a pod.).

Konzervatívne metódy detoxikácie

Forsírovaná diuréza (FD)

FD je metóda detoxikácie organizmu cez obličky. Technika FD zahŕňa hemodilúciu, po ktorej nasleduje zavedenie individuálne zvolenej dávky diuretík. Pozitívny klinický efekt počas metódy sa dosiahne pri dennej diuréze 5-8 litrov.

Kontraindikácie pre FD

  1. oligoanúria
  2. Cievny kolaps
  3. Ochorenie obličiek v akútnom štádiu – funkčná dekompenzácia.

Komplikácie FD

A) hyperhydratácia. Pri predávkovaní intravenózne podávanou tekutinou vzniká edém pľúc a mozgu.

B) Osmotická nefróza. Vyvíja sa s použitím osmotických diuretík (manitol, močovina). Klinicky sa prejavuje oligúriou, anúriou, hyperhydratáciou.

C) Porušenie srdcovej činnosti v dôsledku porúch vody a elektrolytov: hyper- alebo dehydratácia, hypokaliémia, hypokalciémia atď.

Gastrointestinálna sorpcia (GIS)

GIS sa používa na viazanie a inaktiváciu endotoxínov v gastrointestinálnom trakte. Enterosorbenty - aktívne uhlie, enterosorb, entrosgel atď. - sa predpisujú perorálne 3 krát denne 1 hodinu pred jedlom alebo liekmi. V gastrointestinálnom trakte enterosorbenty viažu toxické látky a spolu s nimi sa vylučujú z tela cez črevá. Drogy sa neabsorbujú do krvného obehu.

GIS sa vykonáva na zníženie endogénnej intoxikácie, prerušenie enterohepatálnej cirkulácie toxických zlúčenín. Kontraindikáciou pre GIS je črevná paréza, ako aj prvé tri dni po operácii žalúdka alebo čriev.

UV krv

1) Krátkovlnné ultrafialové (SUV). Vlnová dĺžka menej ako 300 nm. Má inaktivačný účinok na reaktívne toxické metabolity - účinok fotoinaktivácie.

2) Dlhovlnné ultrafialové žiarenie. Vlnová dĺžka 300-400 nm Má prevažne regulačný charakter, t.j. moduluje funkčnú aktivitu imunokompetentného systému.

3) Viditeľné svetlo alebo hélium-neónový laser. Vlnová dĺžka v spektre je 550 nm. Má regeneračný účinok, zlepšuje reparačné procesy.

Indikácie pre UVI krv

  1. Endogénna intoxikácia
  2. Hnisavé-zápalové procesy
  3. Metabolické ochorenie
  4. Znížená imunita
  5. Porušenie celkového stavu krvi.

Nepriama elektrochemická oxidácia krvi

Metóda sa vykonáva v / v zavedení roztoku chlórnanu sodného (GHN-NaClO-).

Pri interakcii s krvou HCHN uvoľňuje aktívny kyslík a chlór, ktoré intenzívne oxidujú hydrofóbne toxické látky - bilirubín, mastné kyseliny, ako aj kreatinín, močovinu a ďalšie zlúčeniny.

Aktívne detoxikačné metódy (AMD)

AMD krvi, plazmy a lymfy:

1. Dialýza a filtrácia

2. Sorpcia

3. Aferetické

Peritoneálna dialýza (PD)

PD - metóda extrarenálnej očisty tela od endo- a exogénnych toxických látok;

Koncom 19. a začiatkom 20. storočia v experimentálnych štúdiách skúmali možnosť odstraňovania rôznych farbív a salicylátov z tela cez pobrušnicu;

V roku 1924 sa objavuje prvá správa o peritoneálnej dialýze u pacienta s renálnou insuficienciou;

Do roku 1946 nebola peritoneálna dialýza rozšírená kvôli rozvoju peritonitídy u mnohých pacientov;

Od 50. rokov 20. storočia s rozvojom antibiotík sa peritoneálna dialýza používa na liečbu pacientov s renálnou insuficienciou.

Peritoneálna dialýza (PD)

Peritoneálna plocha 20 000 cm2 (2 m2), bohato zásobená receptorový aparát, krvné a lymfatické cievy;

V parietálnom liste pobrušnice dochádza k odtoku krvi do dolnej dutej žily, do viscerálnej - do mezenterických ciev a do portálneho systému;

Dva procesy v peritoneu: extravazácia a resorpcia. Extravazácia cez krvné cievy, resorpcia cez lymfatické cievy;

V oblasti panvového peritonea sú "prielezy" (fenestra), ktorými sú odvádzané proteíny, bunky exsudátu av patologických stavoch - baktérie, toxické látky;

Poklopy v pobrušnici sú tenkou vrstvou kolagénových vlákien v kontakte s endotelom krvných a lymfatických ciev;

Peritoneum horná divízia má väčšiu saciu schopnosť, nižšiu - vylučovaciu.

dialyzačná tekutina:

1. Zloženie dialyzačnej tekutiny je blízke zloženiu extracelulárnej tekutiny, preto sú poruchy zloženia vody a elektrolytov v krvi nepravdepodobné;

2. Osmotický tlak extracelulárnej tekutiny 290-310 mosm/l. Pohyb tekutiny nastáva pod vplyvom osmotického tlaku. Osmotický tlak musí presiahnuť 320 mosm/l;

3. Teplota roztoku - 37-380 C;

4. Dialyzačný roztok by mal poskytovať maximálnu ionizáciu toxickej látky (účinok „lapača iónov“);

5. Keď je osmotický tlak roztoku 350-380 mosm/l, ultrafiltrácia je 5-15 ml/min.

Komplikácie

1. Súvisí s operáciou: poranenie čreva pri punkcii, krvácanie okolo katétra, zápal pobrušnice, lokálny, rozšírený;

2. Súvisí s nesprávnym zložením roztoku: poruchy voda-elektrolyt, poruchy acidobázickej rovnováhy, hypoproteinémia.

zistenia

1. Účinnosť PD v prvých hodinách po otrave je spôsobená zvýšeným obsahom toxikantu v systéme mezenterických žíl, ktoré odvádzajú krv z čriev.

2. Pri otravách látkami rozpustnými v tukoch (chlórované uhľovodíky) sa pri dialýze vytvárajú podmienky na odstránenie jedu z tukového tkaniva. brušná dutina.

3. Peritoneálna dialýza nespôsobuje hemodynamické poruchy, čo umožňuje výkon u pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou.

4. Pri peritoneálnej dialýze sa nevykonáva všeobecná heparinizácia pacienta, a preto neexistuje žiadne obmedzenie pre výkon, ak má pacient koagulopatiu.

Výpočet vôle

K \u003d (C p.zh. x V): (C cr. x T), kde

K - klírens, ml / min

S p.zh. je koncentrácia toxickej látky v peritoneálnej tekutine;

V je objem dialyzačného roztoku, ml;

C kr. je koncentrácia toxickej látky v krvi;

T je čas, počas ktorého je roztok v brušnej dutine, minúty

Hemodialýza (HD)

DG - tradičnou metódou liečbe zlyhanie obličiek. Je účinný pri odstraňovaní nízkomolekulárnych toxických zlúčenín ako je močovina a kreatinín z tela, upravuje zloženie elektrolytov a acidobázickú rovnováhu.

Mechanizmus účinku K detoxikácii organizmu dochádza v dôsledku difúzie zlúčenín z krvi cez polopriepustnú membránu do dialyzačného roztoku. Rýchlosť difúzie metabolitov je určená koncentračným gradientom v krvi vo vzťahu k dialyzátu.

Očakávaný efekt

1) Znížená azotémia. 2) Korekcia zloženia voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy.

3) Zlepšenie klinického stavu: zníženie encefalopatie, obnovenie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity, funkcie obličiek a pečene, zvýšenie imunoreaktivity, zastavenie spontánneho („uremického“) krvácania atď.

Izolovaná ultrafiltrácia (UV)

UV - filtrácia krvi pomocou hemofiltrov alebo dialyzátorov so zvýšenou priepustnosťou. Izolovaná UV krv sa vyskytuje, keď sa transmembránový tlak v hemofiltri (dialyzéri) zvýši. Pri použití dialyzátorov so zvýšenou permeabilitou by transmembránový tlak nemal prekročiť 500 mm Hg (riziko prasknutia membrány, rozvoj akútnej hemolýzy).

Rýchlosť UV žiarenia je určená technickými charakteristikami hemofiltra a celkovým stavom krvi. Dialyzačná tekutina sa nepoužíva.

U pacientov s hyperkinetickým a eukinetickým typom obehu je optimálna frekvencia UF, pri ktorej nedochádza k zhoršeniu hemodynamických parametrov, 11,5-13,5 ml/min. U pacientov s hypokinetickým typom obehu je táto hodnota nižšia a dosahuje 4,2-5,8 ml/min.

Mechanizmus akcie: Zvýšenie transmembránového tlaku v hemofiltri vedie k filtrácii krvi, t.j. odstránenie cez polopriepustnú membránu kvapaliny, ktorá neobsahuje vytvorené prvky a bielkoviny. Hemokoncentrácia prispieva k výraznému pohybu tekutiny z intersticiálneho sektora do cievneho sektora, čo v prípade pľúcneho edému účinne zbavuje pľúcny parenchým prebytočnej tekutiny a zastavuje edém. Odstránenie tekutiny z cievneho riečiska tiež prispieva k intracelulárnej dehydratácii a normalizácii cirkulácie lymfy a likéru.

Očakávaný efekt: Odstránenie 1,2-3 litrov tekutiny z cievneho riečiska účinne zastavuje hyperhydratáciu pľúc a mozgu, normalizuje kardiovaskulárnu činnosť, zlepšuje vnútroorgánový krvný obeh a mikrocirkuláciu, obnovuje narušenú výmenu plynov.

Hemofiltrácia

HF je metóda aktívnej detoxikácie organizmu, realizovaná prekrvením cez hemofilter s ultrafiltráciou a synchrónnou intravenóznou infúziou náhrady (náhradného roztoku elektrolytu).

Pri perfúzii krvi cez hemofilter s filtrátom sa odstráni široká škála voľne cirkulujúcich toxických metabolitov. Filtrát je zložením porovnateľný s primárnym močom tvoreným v obličkách. Množstvo odstránených toxických látok je určené objemom nahradených v cievne lôžko kvapaliny. Intenzita detoxikácie je úmerná rýchlosti filtrácie a koeficientu preosievania metabolitov cez danú polopriepustnú membránu. Objem náhrady tekutín a trvanie procedúry sa nastavujú v závislosti od stavu pacienta.

Neobmedzený prechod cez membránu v prúde kvapaliny osmoticky účinných látok zachováva pôvodnú osmolaritu krvi a bcc. Izoosmolárna dehydratácia je základom prevencie intracelulárnej nadmernej hydratácie a cerebrálneho edému (syndróm narušenej rovnováhy).

Výpočet množstva intravenózne podanej tekutiny (náhradnej):

v \u003d 0,47 p - 3,03, kde v je množstvo intravenózne podanej tekutiny (zodpovedajúce objemu filtrátu), ktoré zníži koncentráciu močoviny v krvi na polovicu; p je hmotnosť pacienta v kg.

Očakávaný efekt

Detoxikáciu organizmu dosiahneme výmenou aspoň 6-7 litrov tekutín v cievnom riečisku. Odstránenie toxických metabolitov nízkej a strednej molekulovej hmotnosti zlepšuje funkčný stav organizmu, normalizuje reparačné procesy v postihnutých orgánoch a tkanivách.

Hemodiafiltrácia (HDF)

HDF je metóda aktívnej detoxikácie a korekcie homeostázy pomocou aparátu „umelá_oblička“. Zahŕňa dialýzu krvi (hemodialýzu - HD) a filtráciu krvi so súčasnou náhradou 6-10 a viac litrov tekutiny v cievnom riečisku (hemofiltrácia - GF). Trvanie procedúry je 3-5 hodín.

K detoxikácii dochádza v dôsledku 2 procesov: difúzie (dialyzačný efekt) a konvekcie (filtračný efekt). Pri dialýze sa dosiahne účinná eliminácia molekúl s nízkou hmotnosťou, s filtráciou - so stredne ťažkými molekulami. Trvanie procedúry je 3-72 hodín

Intravenózne podanie náhrady, ktorá udržiava elektrolytové zloženie a osmolaritu plazmy v normálnych medziach, zabraňuje patologickému pohybu tekutiny z cievneho a intersticiálneho sektora do vnútrobunkového. Pri HDF nie je pozorovaná intracelulárna hyperhydratácia, čo sa klinicky prejavuje syndrómom narušenej rovnováhy.

Očakávaný efekt

Zníženie koncentrácie nízko a strednomolekulárnych toxických metabolitov v krvi pri súčasnej úprave zloženia voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy povedie k úľave od encefalopatie, obnove funkcie obličiek a pečene, zlepšenie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity, zvýšenie imunoreaktivity, urýchlenie hojenia rán a normalizácia celkového stavu krvi atď.

Predĺžená veno-venózna hemodialýza (PVVHD), predĺžená veno-venózna hemofiltrácia (PVVHF), predĺžená veno-venózna hemodiafiltrácia (CVVHDF).

Objem náhrady tekutín a trvanie výkonu sa nastavuje v závislosti od klinických a biochemických parametrov pacienta. V dôsledku nízkej rýchlosti dialyzačného toku je hodnota klírensu pre nízko a strednomolekulárne toxické zlúčeniny výrazne nižšia v porovnaní so HF. Podobne ako pri HF je detoxikačný účinok určený objemom získaného filtrátu a podľa toho množstvom nahradenej tekutiny v cievnom riečisku.

Očakávaný efekt

Dlhodobá (nepretržitá) detoxikácia zameraná na odstránenie širokého spektra toxických metabolitov z tela a súčasná úprava homeostázy priaznivo ovplyvní činnosť životne dôležitých orgánov a systémov.

"Bioumelá pečeň"

Jedným z variantov podpornej a náhradnej funkcie pečene je využitie xenogénnych (prasacích) hepatocytov – „bioumelej pečene“ v liečbe pacientov. Počet procedúr spočívajúcich v perfúzii krvi cez hemofilter, v ktorého dialyzačnom okruhu je obsiahnutá suspenzia hepatocytov, sa pohybuje v závislosti od indikácií od 1 do 7. Intervaly medzi sedeniami sú 24-48 hodín. U pacientov sa zlepšuje celková pohoda, klesajú prejavy encefalopatie. Vplyvom hepatotropných faktorov vylučovaných darcovskými hepatocytmi dochádza k stimulácii regeneračných procesov v pečeni. Dochádza k poklesu celkového bilirubínu (o 15-22 %) najmä v dôsledku nepriamej frakcie (o 29-33 %). Vplyvom hepatotropných faktorov vylučovaných darcovskými hepatocytmi dochádza k stimulácii regeneračných procesov v pečeni.

Hemosorpcia

U pacientov v stave endogénnej intoxikácie sa postup vykonáva na sorbentoch "FAS", "Simplex", "VNIITU" a i. Používa sa veno-venózny prístup. Perfúzia krvi cez kolónu obsahujúcu 200-400 ml sorbentu sa uskutočňuje 40-50 minút. Heparín sa podáva podľa ukazovateľov koagulogramu v priemere rýchlosťou 150 - 180 IU na kg hmotnosti pacienta. Priebeh sorpčnej detoxikácie je 2-4 procedúry každý druhý deň.

Indikáciou pre HS je endogénna toxémia so strednou a veľkou molekulovou hmotnosťou.

GS je kontraindikovaný: pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (TK pod 90/40 mmHg), hypertenzná kríza(TK nad 180/110 mm Hg), krvácanie (vonkajšie, vnútorné).

Počas HS dochádza k poklesu koncentrácie toxických metabolitov strednej a veľkej molekulovej hmotnosti v krvi, čo prispieva k zlepšeniu celkového klinického stavu pacienta, vytvára optimálne podmienky pre normálnu činnosť orgánov zasiahnutých toxickou látkou, a urýchľuje v nich reparačné procesy.

Plazmové metódy detoxikácie organizmu.

Plazmaferéza (PlAf), plazmodialýza (PlD), sorpcia plazmy (PlS)

Plazmaferéza.

Plazmaferéza (Plaf; gr. plazma – tekutá časť krvi, afairesis – odber, odstránenie) – spôsob detoxikácie organizmu odstránením plazmy z celej krvi.

Liečba zvyčajne zahŕňa 1 - 4 ošetrenia. Stretnutia sa vykonávajú denne alebo každé 1-2 dni. S Plafom sa spravidla nahradí 700-1500 ml plazmy v 1 procedúre. Ako náhradný roztok použite 5% alebo 10% roztok albumínu, proteín, ako aj čerstvá mrazená, lyofilizovaná a suchá plazma, reopolyglucín atď. Najlepším náhradným médiom je čerstvá zmrazená plazma, ktorá si po rozmrazení úplne zachováva svoje liečivé vlastnosti. Intravenózne podávanie špeciálnych roztokov začína pred PlAF a pokračuje počas výkonu. Na konci Plaf by objem injikovaných roztokov nemal byť menší ako objem odobratej plazmy a z hľadiska množstva injikovaných bielkovín by mal presahovať aspoň o 10 g, čo zodpovedá približne 200 ml plazmy. .

Mechanizmus akcie

Odstránenie plazmy obsahujúcej široké spektrum toxických metabolitov z tela pacienta má priaznivý vplyv na funkciu všetkých životne dôležitých orgánov a systémov. Detoxikačný účinok je určený objemom nahradenej plazmy. Pri PLAf sa v najväčšej miere dosahuje eliminácia látok koncentrovaných najmä v cievnom riečisku; tie látky, ktorých fyzikálne a chemické vlastnosti, len v nízky stupeň alebo im vôbec neumožňujú preniknúť do vnútrobunkového sektora. Týka sa to predovšetkým veľkomolekulárnych metabolitov, ako je myoglobín, ako aj väčšiny molekúl strednej hmotnosti, najmä polypeptidov.

Očakávaný efekt: 1) Odstránenie z krvi široký rozsah toxické látky, predovšetkým s veľkou molekulovou hmotnosťou, je účinným nástrojom na prevenciu a liečbu akútneho zlyhania obličiek a viacerých orgánov. 2) Toxické metabolity s nízkou molekulovou hmotnosťou sú rovnomerne distribuované v extracelulárnom (vaskulárnom a intersticiálnom) a bunkovom sektore, takže pokles ich koncentrácie v krvi je nevýznamný. 3) Detoxikácia organizmu a intravenózne podanie terapeutické proteínové roztoky stabilizujú homeostázu, normalizujú dopravná funkcia krvi a jej stavu agregácie, zlepšuje vnútroorganickú mikrocirkuláciu a vnútrobunkový metabolizmus. 4) Vylučovanie fibrinolytických účinných látok z tela plazmou a intravenózne podanie čerstvej zmrazenej plazmy je účinným prostriedkom boja proti fibrinolytickému krvácaniu.

Plazmodialýza (palasmodiafiltrácia) (PlD, PlDf)

PLD - plazmové spracovanie pomocou prístroja "umelá oblička" (AIP). Zákrok je možné vykonávať v kontinuálnom režime a následne sa plazma z krvného separátora odošle do AIP, odkiaľ sa v spracovanej forme po spojení cez odpalisko s bunkovou suspenziou intravenózne podá pacientovi.

Pri diskrétnom PDP sa plazma zozbieraná v sterilnej nádobe ošetrí AIP v režime recirkulácie. Plazma „vyčistená“ od toxických metabolitov sa pacientovi opätovne podáva intravenózne.

Mechanizmus akcie

V podmienkach nízkej viskozity plazmy je mobilita toxických metabolitov v jej tekutých vrstvách väčšia ako v krvi. V tomto ohľade s PlD na povrchu membrány je koncentračný gradient toxických metabolitov v porovnaní s dialyzačným roztokom vyšší ako v krvi. Pri rovnakom prietoku v plazmových a krvných dialyzátoroch táto okolnosť určuje väčšiu účinnosť detoxikácie PLD v porovnaní s HD. Obmedzená rýchlosť perfúzie plazmy cez dialyzátor sa však približuje klírensu toxických látok počas procedúr: PlD a HD.

Sorpcia plazmy (PLS)

Plazmová sorpcia (PLS) sa uskutočňuje perfúziou plazmy cez sorbent. Metóda frakcionácie krvi, pozri tabuľku. Postup je možné vykonávať kontinuálne a potom sa kolóna so sorbentom umiestni do mimotelového okruhu.

Pri diskontinuálnej frakcionácii krvi sa výsledná plazma perfunduje cez sorbent pomocou pumpy v recirkulačnom režime. Plazma zbavená toxínov sa intravenózne podá pacientovi. Detoxikačná kolóna môže obsahovať 100 až 400 ml sorbentu.

KRYAFERÉZA

Na uskutočnenie metódy sa extrahovaná plazma ochladí na 4 °C, vstrekne sa 5000 - 10000 jednotiek heparínu. Fibronektín, zachytávajúci veľkomolekulové toxické zlúčeniny (cirkulujúce imunokomplexy, produkty parakoagulácie, fragmenty denaturovaných bielkovín, kryoglobulíny, produkty degradácie fibrínu a pod.), tvorí zrazeninu. Plazma sa odstredením alebo filtráciou zbaví sedimentov obsahujúcich toxické látky, zahreje sa a potom sa vstrekne intravenózne.

Lymfatické metódy na detoxikáciu organizmu.

Vonkajšia lymforea sa používa na detoxikáciu organizmu a intersticiálnu dekompresiu vnútorných orgánov. Koncentrácia toxických látok v lymfe je 1,2-1,6 krát vyššia ako v krvi. Pre vonkajšiu lymfatickú drenáž v lokálnej anestézii sa drénuje hrudný lymfatický kanál (TLD) na krku v oblasti ľavého venózneho uhla tvoreného vnútornými jugulárnymi a podkľúčovými žilami. HLP sa katetrizuje polyetylénovým katétrom v retrográdnom smere. Denná lymforea je 1-1,5 litra. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vykonáva lekárska lymfostimulácia. Na tento účel sa intravenózne podávajú hypertonické roztoky, protidoštičkové látky, antikoagulanciá. V tomto prípade môže denná lymforea dosiahnuť 2,5-3,5 litra.

Lymfatické metódy detoxikácie organizmu: náhrada lymfy (LL), lymfodialýza (LD), lymfofiltrácia (LF), lymfosorpcia (LS), lymfaferéza (LAf).

Záver.

Liečba SEI zahŕňa dve hlavné fázy spojené s kompenzačno-adaptívnymi reakciami tela:

1. Vo fáze kompenzácie, aplikácie metód a použitia lieky zamerané na odstránenie zdroja vzdelávania a zníženie aktivity endotoxínov charakteristických pre tento patologický proces;

2. V štádiu dekompenzácie použitie komplexnej detoxikácie vo vzťahu k širokému spektru endogénnych toxínov, ktorých tvorba je spojená s mnohopočetnou orgánovou patológiou.

Základom pre vytváranie schém moderného optimálneho komplexu aktívnych a konzervatívna liečba v núdzových podmienkach slúžili tieto faktory:

1. Pokroky v technológii detoxikačnej terapie: a) prechod z opakovane použiteľných dialyzačných zariadení na jednorazové, b) vytvorenie dialyzačných membrán vysoko priepustných pre široké spektrum toxických látok, možnosť širokého využitia filtrov a špeciálnych centrifúg na separáciu krvi do plazmy a tvarované prvky na následnú plazmaferézu a plazmosorpciu, c) vytváranie biologicky kompatibilných a vysokokapacitných hemosorbentov, d) používanie systému čistenia vody na dialýzu;

1. Úspech domáce lekárstvo pri vývoji liečebných metód: a) foto- a chemo-hemoterapia (UVR a magneto-laserová liečba krvi, nepriama elektrochemická oxidácia krv pomocou chlórnanu sodného, ​​b) okysličenie krvi nízkopriepustnou membránou;

2. Vývoj a aplikácia biologických metód liečby formou bunkovej terapie pomocou hepatocytov a splenocytov;

3. Úspechy v oblasti laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré charakterizujú morfofunkčný stav vnútorných orgánov a systémov na posúdenie účinnosti liečby.

Všetko vyššie uvedené bolo základom pre vývoj liečebných režimov pre pacientov s endotoxémiou.

Výrazný nárast akútnych intoxikácií – domácich (drogy a chemikálie) a samovražedných, si vyžaduje jasné vedomosti o tom, ako pomôcť obeti.

Akútna otrava je spôsobená zavlečením toxické látky do tela nasledujúcimi spôsobmi:

  • orálne - cez ústnu dutinu;
  • inhalácia - cez dýchacie cesty;
  • perkutánne - vystavením pokožke;
  • injekcia - zavedenie jedovatej látky injekciou;
  • intrakavitárnou cestou - rektálne, intravaginálne, do vonkajšieho zvukovodu.

Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci obeti je potrebné mať spoľahlivé informácie o:

  • príčina intoxikácie;
  • typ toxínu, jeho objem, koncentrácia a spôsob podávania;
  • čas uvedenia.

Proces diagnostiky akútnej intoxikácie zahŕňa určenie typu lieku podľa klinické prejavy„selektívna toxicita“, po ktorej nasleduje laboratórne testy na identifikáciu.

Detoxikácia je proces neutralizácie a odstraňovania jedov z tela.

Používané detoxikačné techniky zahŕňajú vynútenie prirodzených procesov odstraňovania toxínov z črevného traktu a močového ústrojenstva a používanie pomôcok.

Špecifiká poskytovania neodkladnej starostlivosti v prípade otravy

Vlastnosti naliehavej pomoci pri akútnej intoxikácii sú kompetentnou kombináciou opatrení:

  1. Eliminácia expozície a nútené odstránenie činidla z tela prostredníctvom aktívnej detoxikácie.
  2. Použitie špecifických antidot, ktoré menia rozklad látky v tele alebo znižujú stupeň jej účinku.
  3. Symptomatická liečba, ktorá chráni a podporuje funkcie tela (spočiatku - stabilizácia respiračných procesov a hemodynamiky).

Základné detoxikačné metódy

Prijíma sa klasifikácia hlavných metód detoxikácie:

  1. a) podľa typu čistených telesných tekutín – krv, lymfa, plazma a pod.
  2. b) podľa spôsobu eliminácie toxínu - terapia antidotami, čistiace (sorpčné) metódy, zámena v gastrointestinálnom trakte, aktivačné metódy (na základe zvýšeného močenia, použitie hepatoprotektívnych biologických prípravkov).
  3. c) aktívny a konzervatívny.

Hlavné metódy postupného čistenia tela sú: nútená diuréza a zavedenie sorbentov. Komu aktívnymi spôsobmi zahŕňajú peritoneálnu dialýzu, hemodialýzu, hemofiltráciu, výmennú transfúziu, hemosorpciu, ultrafiltráciu krvi, premývanie sondy.

Dosahuje sa stimuláciou dáviacich reflexov mechanickými prostriedkami alebo použitím liečiv.

Čistenie žalúdka a čriev

Preplachovanie sondou sa vyskytuje v prvý deň po otrave. Vopred nesená toaleta ústna dutina. Keď je pacient v bezvedomí, vykoná sa tracheálna intubácia.


Ozvučenie žalúdka

Ako splachovacia kvapalina sa používa teplá voda s objemom do 13 litrov, zavádzaná v malých dávkach. Ďalej sa zavádza soľné preháňadlo a sorbent. Frekvencia umývania je individuálna v závislosti od indikácií.


Výplach čriev uskutočňované nastavením čistiaceho klystíru alebo stimuláciou liečivami.

Použitie sorbentov

Proces absorpcie toxínov v žalúdku a črevách si vyžaduje núdzové detoxikačné opatrenia: početné umývanie, po ktorom nasleduje zavedenie špecifických sorbentov, ktoré viažu jedy a opúšťajú telo bez pomocných metód.


Tabuľka porovnávacích charakteristík sorbentov

Sorbenty zahŕňajú aktívne uhlie, "", "" atď. Ak je proces neúčinný, mali by sa začať podrobnejšie metódy.

metóda nútenej diurézy

Používa sa na zlepšenie prirodzených detoxikačných aktivít.

Zahŕňa tri hlavné kroky:

  • Zavedenie diuretických liekov.
  • Náhradné podávanie elektrolytických roztokov.

    • Vykonáva sa podávaním veľkých objemov tekutiny obeti pomocou diuretických osmotických diuretík v jednotlivých dávkach. Súčasne sa vykonáva kompenzácia straty tekutín. Na dosiahnutie maximálnej expozície by denný výdaj moču nemal byť menší ako 5 litrov.

    Je účinný pri intoxikácii jedmi vylučovanými obličkami. Je zakázané vykonávať s toxikózou s činidlami rozpustnými v tukoch, u pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, obličkovými patológiami.

    Hemosorpcia

    Je to najbežnejšia metóda detoxikácie pomocou sorbentov.

    Spočíva v pridávaní liekov – detoxikátorov – do prietoku krvi – pumpa poháňa krv cez kolóny s aktívnym uhlím a špecifickými médiami, ktoré absorbujú toxíny.

    Hlavnou nevýhodou je zníženie krvného tlaku a zníženie počtu krvných doštičiek. Používa sa pri intoxikácii barbiturátmi, hubami, náprstníkom, salicylátmi atď.

    Peritoneálna (abdominálna) dialýza

    Dialýza je proces, ktorý spôsobuje prechod kvapaliny s výraznou saturáciou na kvapalinu s nižšou. Je založená na schopnosti pobrušnice pôsobiť ako polopriepustná membrána, ktorá odvádza jedy z krvného obehu do brušnej tekutiny.

    Pri realizácii sa do brušnej dutiny nasadí fistula s katétrom na zavedenie špecifického roztoku s objemom 2 litre s jeho neustálou výmenou.

    Kontraindikáciou je druhá polovica tehotenstva a brušné zrasty.

    Používa sa pri vystavení prchavým toxínom - benzín, rozpúšťadlá, chloroform, acetón atď. je pripojený k ventilátoru.

    Hemodialýza

    Proces sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia "umelá oblička" na detoxikáciu barbiturátov, arzénu a kovov, metylalkoholu, salicylátov atď.

    Princíp je založený na prívode krvi do zariadenia na ďalšiu filtráciu cez membránu do špecializovanej tekutiny. Pre efektivitu túto metódu toxín musí byť ľahko rozpustný v biologických médiách, musí mať vysokú koncentráciu a nesmie byť náchylný na väzbu proteínov a lipidov.

    Je zakázané používať metódu s poklesom krvného tlaku.

    Používa sa pri intoxikácii fosforečnými prípravkami alebo hemolytickými jedmi.

    Spočíva v podaní 5 litrov darcovskej krvi a odobratí rovnakého objemu z tepny na stehne katetrizáciou.

    Vykonáva sa pomaly - do 100 ml za 2 minúty. Je zakázané pre ťažké srdcové patológie.

    Včasná liečba akútnej otravy zaručuje záchranu života obete.

    Liečba akejkoľvek otravy spočíva v odstránení jedu a neutralizácii následkov jeho účinkov na orgány a tkanivá. Proces neutralizácie toxínov a urýchlenie vylučovania z tela sa nazýva detoxikácia.

    V súčasnosti sa vďaka početným vedeckým objavom v oblasti molekulárna biológia je ich najviac moderné metódy detoxikácia. Sú založené jednak na urýchlení prirodzených procesov (močenie, vylučovanie jedu z čriev), jednak na použití rôznych biologických prípravkov a technické prostriedky. Rovnako dôležitá je terapia antidotom - zavedenie špecifických látok, ktoré premieňajú jed na neaktívny stav alebo neutralizujú jeho účinok na telo.

    Aké sú metódy detoxikácie

    Metódy detoxikácie tela sú klasifikované podľa rôznych kritérií.

    1. Prirodzené a umelé, alebo konzervatívne a aktívne.
    2. Podľa typu tekutiny, ktorá sa má čistiť – krv, vnútrobrušná tekutina, plazma, lymfa.
    3. Podľa spôsobu neutralizácie jedu - terapia antidotom, náhradná transfúzia, sorpčné metódy (čistenie krvi a plazmy), adsorpcia (naviazanie toxínov v čreve). Samostatne existujú stimulačné metódy - zvýšené močenie, zavedenie biologických prípravkov pre pečeň, udržiavanie imunitného systému.

    Medzi hlavné metódy postupnej detoxikácie organizmu patria nasledovné postupy.

    Niektoré z nich je možné vykonať doma, ale väčšina si vyžaduje špeciálne vybavenie. o akútnej otravy najbežnejší nasledujúcimi spôsobmi odstránenie jedu z tela.

    Adsorbenty v tráviacom trakte

    Niektoré jedy sa rýchlo vstrebávajú zo žalúdka a čriev, iné tam čiastočne zostávajú aj počas dňa. Toxíny, ktoré už prešli zo žalúdka do čriev, keď dôjde k reverznej peristaltike (sťahy svalovej steny čriev), sa môžu vyhodiť späť. Preto sa praktizuje opakovaný výplach žalúdka absorpčnými roztokmi, ako aj príjem adsorbentov. Tieto látky majú schopnosť na seba naviazať väčšinu jedov a s nimi prirodzene opustiť telo. Tie obsahujú:

    Adsorpcia jedu v gastrointestinálnom trakte je najjednoduchšia a najviac efektívna metóda detoxikácia pri akútnej otrave. Bohužiaľ v prípade neskorého dodania zdravotná starostlivosť alebo príjem veľkej dávky jedu, značná časť toxínov prenikne do krvného obehu a sú potrebné závažnejšie zákroky.

    nútená diuréza

    Nútená diuréza sa vzťahuje na metódy posilnenia prirodzenej detoxikácie stimuláciou obličiek. Obeti sa vstrekne 1 až 2 litre tekutiny a potom sa použijú diuretiká zo skupiny osmotických diuretík. Dávka sa vyberá individuálne. Rýchlosť močenia by mala byť rádovo 500-700 mililitrov za hodinu, paralelne sa dopĺňa strata tekutín. Pozitívny účinok sa dosiahne pri dennom objeme moču 5-8 litrov.

    V niektorých prípadoch je potrebné zmeniť kyslosť krvi a moču, aby sa toxíny lepšie rozpustili, preto lekár predpisuje vnútrožilové podanie vhodných liekov.

    Metóda nútenej diurézy je účinná pri otravách jedmi, ktoré sa ľahko vylučujú obličkami a nepoužíva sa pri intoxikácii látkami a molekulami rozpustnými v tukoch, ktoré sa viažu na bielkoviny.

    Peritoneálna dialýza

    Peritoneálna dialýza alebo peritoneálna laváž je jednou z hlavných metód detoxikácie organizmu. Dialýza je biochemický proces, pri ktorom látka prechádza z roztoku s vyššou koncentráciou do roztoku s nižšou koncentráciou. Je založená na schopnosti pobrušnice fungovať ako polopriepustná membrána, cez ktorú sa jed dostáva z krvného obehu do tekutiny brušnej dutiny.

    Pretože povrch seróznej membrány lemujúcej túto dutinu je asi dvadsať metrov štvorcových, proces filtrácie prebieha tiež pri dobrej rýchlosti. Na jeho vykonanie sa do brušnej steny upevní fistula a zavedie sa katéter, cez ktorý sa vstreknú 2 litre špeciálneho roztoku. Roztok sa vymieňa každú pol hodinu.

    Peritoneálna dialýza je dlhý postup, trvá asi deň, niekedy aj viac. Výhodou metódy je, že odstraňuje toxíny nielen z krvného obehu, ale aj z tkanív, napríklad črevného omenta. Je účinný aj na jedy, ktoré sa viažu na bielkoviny a krvné lipidy.

    Hemodialýza

    Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Použiteľné v skoré obdobie intoxikácia barbiturátmi, zlúčeninami radu kovov a arzénu, salicylátmi, dichlóretánom, etylénglykolom, izoniazidom, chinínom, metylalkoholom a inými menej častými toxickými látkami.

    Počas hemodialýzy sa krv privádza do prístroja, v ktorom sa toxíny filtrujú cez póry celofánovej membrány do špeciálnej tekutiny. Jedovatá látka musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť ľahko rozpustná v biologických tekutinách, musí byť prítomná vo významnej koncentrácii a neviazať sa na plazmatické proteíny a lipidy. Hemodialýza sa nemá používať v prípade pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku.

    Hemosorpcia

    Hemosorpcia je jednou z najbežnejších metód sorpčnej detoxikácie. Na krvný obeh pacienta je napojený špeciálny liek, nazývaný detoxikátor. Krv sa v tomto prípade pumpuje cez kolóny s aktívnym uhlím a iónomeničovými médiami, ktoré absorbujú jed, pomocou pumpy.

    Metóda má nevýhodu - v priebehu liečby sa znižuje krvný tlak počet krvných doštičiek v krvi klesá. Navyše je účinný len vtedy, ak sa toxín nachádza v krvnom obehu, ale nie v bunkách orgánov a tkanív.

    Výmenná transfúzia

    Táto metóda aktívnej detoxikácie tela sa predpisuje v prípade poškodenia enzýmových systémov, napríklad pri znížení produkcie cholínesterázy pri otravách organofosforovými liekmi alebo pri porušení zrážania krvi hemolytickými jedmi. Náhrada krvi je účinná aj v prípade intoxikácie látkami tvoriacimi methemoglobín a sulfmethemoglobín.

    Darcovská krv sa vstrekuje v objeme 4-5 litrov, rovnaké množstvo krvi sa odoberá cez katéter z femorálnej artérie. Transfúzia sa vykonáva pomaly, rýchlosťou nie vyššou ako 50 mililitrov za minútu.

    Hyperventilácia pľúc

    Pri otravách prchavými látkami sa používa nútené dýchanie alebo iným spôsobom - hyperventilácia pľúc. Táto metóda je účinná pri intoxikácii benzínom, riedidlami farieb, alkoholmi, trichlóretylénom, chloroformom, acetónom, oxidom uhoľnatým. Tieto jedy sa vylučujú vydychovaným vzduchom. Pri zákroku je pacient pripojený k zariadeniu umelé dýchanie.

    V modernej medicíne existuje veľa prostriedkov na detoxikáciu organizmu v prípade otravy. Uplatňujú sa prirodzené alebo konzervatívne metódy, aktívne alebo umelé. V prvom prípade sa urýchľujú fyziologické procesy v orgánoch a tkanivách, v druhom sa používajú špeciálne prístroje alebo postupy na „extrahovanie“ jedu z krvi, plazmy a iných telesných tekutín.

    Keď sa jedy dostanú do tela, spôsobia buď smrť človeka, alebo otravu. Všetky činnosti lekára sú zamerané na zabezpečenie toho, aby jedy prestali ovplyvňovať ľudské telo. To všetko sú metódy aktívnej detoxikácie. Detoxikačné metódy sa delia do niekoľkých skupín. Zvážme ich.

    V prípade otravy sú všetky činnosti lekára zamerané na to, aby jedy prestali ovplyvňovať ľudské telo.

    Pomoc pri prirodzenej očiste tela

    Existujú spôsoby, ako posilniť čistenie, sú to aj spôsoby detoxikácie tela. Povedzme si o každom z nich.

    Čistenie gastrointestinálneho traktu

    1. Vyvolanie zvracania. Pri akútnej otrave často dochádza k zvracaniu, čo je normálne, pretože sa tak zapne obranyschopnosť organizmu. Lekár ju môže stimulovať podaním emetika alebo výplachom žalúdka. Ak pacient pil žieravé kvapaliny, táto metóda je nebezpečná, pretože vedie k popáleniu pažeráka. V takýchto prípadoch je potrebné použiť sondu. Píšu, že sa neoplatí umývať žalúdok, ak po vstupe jedu do tela uplynul čas, pretože sa podarilo vstrebať. Pitvy však odhalili, že jed často zostáva v žalúdku aj 2-3 dni po otrave. Často sa vykonáva viac ako jedno umývanie, ale niekoľko, každé 2-3 hodiny.
    2. Laxatívum. Po umytí žalúdka sa pacientom podáva, aby toxické látky rýchlejšie opúšťali telo. Síran horečnatý alebo síran sodný nie sú také populárne, pretože neúčinkujú okamžite, ale po 5-6 hodinách. Preto je lepšie použiť vazelínový olej. Často používané a klystíry. Tieto metódy však nie sú vždy účinné. Potom je jedinou dostupnou metódou čistenia výplach čriev.

    nútená diuréza

    Nútená diuréza sa týka metód na zvýšenie prirodzenej detoxikácie stimuláciou funkcie obličiek.

    Aj to je jedna z metód, kedy sa užívajú lieky zvyšujúce diurézu. Všetky jedy sa vylučujú obličkami. Túto metódu navrhol v roku 1948 Dr. Olsson a stále sa úspešne používa. Pre neho použite manitol, trisamín, močovinu a furosemid. Táto metóda sa nazýva aj metóda premývania krvi. Treba mať na pamäti, že v tomto prípade veľké zaťaženie padá na srdce a obličky, preto je pri ochoreniach týchto orgánov kontraindikované. Taktiež tento spôsob detoxikácie nie je zvlášť účinný, ak má pacient viac ako 50 rokov.

    Hyperventilácia

    Ak bol človek otrávený tými toxínmi, ktoré môžu odstrániť pľúca, používa sa hyperventilácia pľúc. Osoba je napojená na prístroj na umelé dýchanie. Zvyšuje objem dýchania za minútu o 0,5 - 2 krát. Lekári túto metódu používajú pri otravách spôsobených oxidom uhoľnatým, sírouhlíkom atď. Metóda je účinná, ale nemôže sa používať dlho, pretože potom je narušené plynové zloženie krvi. Preto sa vykonáva 15-20 minút a opakuje sa približne každé 1-2 hodiny.

    Ak môžu pľúca odstrániť toxíny, pľúca hyperventilujte

    Regulácia enzymatickej aktivity

    Pri tejto metóde sa množstvo pečeňových enzýmov zvyšuje pomocou špeciálnych prípravkov. Ich pôsobenie však nezačína okamžite, asi za 2 dni, a v prípade akútnej otravy je potrebná naliehavá pomoc.

    Hypertermia a hypotermia

    To, že zahriatie určitých častí tela je zdraviu prospešné, je známe už dávno. Táto metóda sa však stále vyvíja, aby pomohla. Pyroterapia sa používa spolu s inými metódami akútnej otravy. Hypotermia je menej študovaná, aj keď sa niekedy používa.

    Umelý detox

    Existujú aj moderné metódy umelej detoxikácie, ktoré sú možné len v stenách lekárskej inštitúcie. Medzi nimi sú obľúbené najmä eferentné spôsoby liečby, t.j. čistenie od toxínov pomocou hardvérových zariadení.

    Riedenie krvi

    Na zníženie množstva toxínov v krvi pri akútnej otrave sa používajú rôzne detoxikačné metódy, medzi ktoré patrí aj riedenie krvi. Na tento účel je pacientovi predpísaný hojný nápoj a potom zadajte plazmové substitúcie a iné roztoky. Náhrady plazmy pomáhajú pri akútnej otrave. Medzi nimi sú roztoky suchej plazmy a dextránu.

    Náhrada krvi

    OZK - obľúbená metóda detoxikácie

    OZK je tiež obľúbená metóda detoxikácie pri akútnych otravách, ktorá sa používa už od 40. rokov. Vyžaduje si to ale veľa krvi (10-15 litrov), možný je aj imunologický konflikt, takže nie je taký populárny, je ich viac efektívne metódy detoxikácia.

    Detoxikačná plazmaferéza

    V tomto prípade sa nenahrádza krv pacienta, ale jeho plazma s rôznymi roztokmi nahrádzajúcimi plazmu, prípadne návrat ľudskej plazmy po jej prečistení. Najčastejšie sa posledný spôsob volí tak, aby ľudské telo nestratilo látky, ktoré potrebuje.

    Detoxikačná lymforea

    Pri závažnej a akútnej otrave sa z ľudského tela odstráni veľké množstvo lymfy a kompenzuje sa jej strata. Toxické látky sa hromadia nielen v plazme, ale aj v lymfe, ich množstvo je približne rovnaké tam aj tam. Táto metóda však nie je účinná pri otravách tabletkami na spanie, pretože potom je možné odstrániť najviac 5-7% jedov.

    Včasná hemodialýza

    Včasná hemodialýza je jedným zo spôsobov urgentnej starostlivosti o pacienta

    Ide o spôsob núdzovej starostlivosti o pacienta s akútnou otravou. Osoba je pripojená k stroju „umelej obličky“. Kontraindikácie - tlak pacienta je nižší ako 80-90 mm Hg. čl. Najčastejšie sa táto metóda používa pri užívaní veľkého množstva barbiturátov. Za jednu hodinu môžete odstrániť toľko barbiturátov, koľko telo prirodzene odstráni za 25 až 30 hodín. Ak bola metóda včasnej hemodialýzy aplikovaná hneď prvý deň po otrave, potom sa 70% pacientov zotavilo. Ak pomoc prišla neskôr, potom percento nie je také vysoké - 25%.

    Peritoneálna dialýza

    Toto je najjednoduchší spôsob čistenia toxínov pri akútnej otrave. Je založená na špeciálnych vlastnostiach pobrušnice. Dialyzát sa nachádza v brušnej dutine a filtrujú sa do neho toxíny. Keď sa kontaminuje toxínmi, roztok sa nahradí.

    Črevná dialýza

    Tentoraz je prirodzenou polopriepustnou membránou črevná sliznica, a to tenké črevo. Najbežnejšia je Ambourge dialýza pomocou sondy, ktorá sa zavádza do čreva. Existujú aj ďalšie spôsoby umelej detoxikácie: hemosorpcia, kedy sa pomocou prístroja simuluje proces adsorpcie toxických látok a populárna metóda enterosorpcie, kedy pacient pije. Aktívne uhlie.

    Metódy detoxikácie antidota

    Tieto detoxikačné metódy sú účinné len pri skoré štádium otravy. Používajú sa iba vtedy, ak bolo presne stanovené, čo spôsobilo otravu.

    Metódy detoxikácia antidotaúčinné iba v počiatočných štádiách otravy

    1. Chemické protilátky. Ovplyvňujú fyzikálno-chemický stav toxínov. Predtým bol protijed TUM veľmi populárny, ale teraz sa nazýva neúčinný. Existujú aj látky, ktoré interagujú s toxickou látkou. Používajú sa pri intoxikácii arzénom alebo ťažkými kovmi.
    2. Farmakologické antidotá. Terapeutický účinok je spôsobený farmakologickým antagonizmom. Umožňujú vám zastaviť nebezpečné príznaky, ale nedokážu úplne vyliečiť otravu.
    3. Antitoxická imunoterapia. Používa sa, ak človeka uštipol had alebo jedovatý hmyz. Zavedené antitoxické sérum. Jeho významnou nevýhodou je, že pomáha len vtedy, ak sa pacientovi podarilo vyhľadať pomoc v prvých 3-4 hodinách.

    • môže viesť k intoxikácii?
    • Ako nepoužívať lieky

    Určite si mnohí z nás spomenú na jednu alebo viacero situácií, keď sa po užití konkrétneho lieku, alebo po vdýchnutí výparov neznámej látky, zhoršilo. Ale nie každý sa môže pochváliť tým, ako pomôcť telu vyrovnať sa s týmto druhom intoxikácie.

    AT lekárska prax v takýchto prípadoch sa vykonáva detoxikácia - ide o vykonávanie fyzikálnych, chemických a biologických opatrení na zničenie a odstránenie toxínov z tela. O tom sa bude diskutovať v našej publikácii.

    Detoxikácia sa vzťahuje na metódy eliminácie, rozkladu, neutralizácie a odstraňovania rôznych toxínov z tela.

    Existujú nasledujúce spôsoby detoxikácie akútnej otravy:

    1. Umelý spôsob odstraňovania toxínov.
    2. Prirodzeným spôsobom.

    Telo, zbavujúce sa nahromadených toxínov, prechádza tromi fázami detoxikácie xenobiotík (chemických látok, ktoré ničia telo), počas ktorých dochádza k enzymatickým reakciám na neutralizáciu a zničenie toxických látok. Posledná fáza je charakterizovaná transportom toxínov do pečene a obličiek, kde sú nakoniec z tela vylúčené.

    Enzymatické detoxikačné reakcie v organizme hrajú dôležitú úlohu nielen v procese ničenia a odstraňovania toxínov, ale plnia aj hlavnú funkciu pri udržiavaní homeostatickej rovnováhy organizmu.

    Dôležité. Nadmerné množstvo hormónov, zápalových činidiel, vitamínov, nebezpečných zlúčenín sa vylučuje z tela v dôsledku enzymatických reakcií, ktoré chránia naše telo pred účinkami toxínov. Reakcie a tým aj proces odstraňovania môžu byť posilnené detoxikačnými liekmi, ktoré sa v lekárňach vydávajú prísne na lekársky predpis.

    Prvá fáza detoxikácie

    Táto fáza je definovaná ako enzymatická konverzia. V tejto fáze enzýmy spúšťajú proces chemickej premeny zlúčenín rozpustných v tukoch na vo vode rozpustné.

    Hlavnú časť enzymatických reakcií vykonávajú enzýmy rodu cytochróm. Každý z nich má funkciu rozpoznania, zmeny a neutralizácie obrovského množstva toxínov. Zároveň je však rýchlosť ich metabolizmu v porovnaní s inými enzýmami veľmi slabá.

    Hlavnou črtou týchto enzýmov je množstvo ich produkcie. Úroveň ich obsahu je 5% z celkového množstva pečeňových bielkovín, môžu byť prítomné aj v čreve.

    V procese detoxikácie prvej fázy sa okrem cytochrómov podieľajú aj tieto enzýmy:

    1. Flavín monooxygenáza. Podporuje vylučovanie nikotínu z tela.
    2. Aldehyddehydrogenáza. Podporuje vstrebávanie a vylučovanie vypitého alkoholu.
    3. Monoaminooxidázy. Zúčastnite sa reakcií na odstránenie serotonínu, adrenalínu a dopamínu v neurónoch.

    Druhá fáza detoxikácie

    Po enzymatickej premene toxínov rozpustných v tukoch na rozpustné vo vode nastupuje druhá fáza – enzymatické štiepenie.

    V prvej fáze nemôžu toxíny úplne opustiť telo z niekoľkých dôvodov:

    • v prvej fáze nedochádza k úplnej premene toxínov na dostatočne rozpustné vo vode, čo vám umožňuje prejsť celou cestou vylučovania;
    • vo väčšine situácií sa po prvej fáze toxíny stanú reaktívnejšie, čo ich robí potenciálne nebezpečnejšími, než boli pôvodne.

    Tieto dve vlastnosti budú eliminované počas druhej fázy detoxikácie. Počas tohto obdobia enzymatických reakcií sa toxíny premieňajú na formu rozpustnejšiu vo vode a ich toxicita mnohonásobne klesá. Funkcia enzymatických reakcií druhej fázy je zodpovedná za antikarcinogénne a antimutagénne vlastnosti metabolických systémov.

    Zaujímavý fakt. Niektoré typy detoxikátorov aktivujú antioxidačnú funkciu enzýmov, čo priaznivo ovplyvňuje proces odstraňovania toxínov. Detoxikačné látky sú látky nachádzajúce sa v rastlinných produktoch, ktoré majú neutralizačný a deštruktívny účinok na toxíny vonkajšieho pôvodu a škodlivé látky životného prostredia. Ide napríklad o sulforafan, jednu zo zložiek brokolice, alebo xatohumol, detoxikátor nachádzajúci sa v chmeli.

    Tretia fáza detoxu

    Konečná eliminácia toxínov, tretia fáza je definovaná ako transport. V mnohých bunkách, vrátane pečene, čriev, obličiek a mozgu, prevládajú transportné enzýmy fázy III.

    Majú funkciu bariéry proti aktívnemu pôsobeniu toxínov. Produkty tvorby xenobiotík druhej fázy sú z bunkového tkaniva orgánov odstránené detoxikantom tretej fázy.

    Klasifikácia detoxikačných metód

    Akákoľvek metóda detoxikácie je zameraná na vykonanie súboru opatrení na odstránenie účinkov toxínov a ich odstránenie z tela.

    Na určenie spôsobu detoxikácie by mala obeť odpovedať na niekoľko otázok:

    1. Aké jedlo alebo pitie mohla obeť prijať?
    2. Koľko toxínov sa môže dostať do tela?
    3. Kedy bolo stretnutie?
    4. Aká bola cesta vstupu jedu?

    Odpovedaním na položené otázky si môžete zvoliť vhodnú metódu detoxikácie, od ktorej budú závisieť náklady na život pacienta.

    Už sme si všimli, že existujú dva spôsoby odstraňovania toxínov:

    • prirodzené;
    • umelé.

    Umelé metódy odstraňovania toxínov sa zase delia na niekoľko poddruhov.

    Tabuľka číslo 1. Umelé metódy:

    Detoxikačné metódy Povaha postupu
    Fyzické Odstránenie toxických látok z tela čistením krvi, pokožky, slizníc.
    Chemický Táto metóda je založená na užívaní antidot, sorbentov, antioxidantov. Tieto lieky pomáhajú viazať, neutralizovať a oxidovať toxíny obsiahnuté v tele. Odstránenie toxínov sa môže uskutočniť aj pomocou chirurgického zákroku. Moderné metódy detoxikácie v chirurgii sa delia na sorpčnú, filtračnú a aferéznu metódu čistenia.
    Biologické Odstránenie škodlivých látok zavedením určitých vakcín a krvných sér do tela.

    prirodzená metóda

    Prirodzená detoxikácia je mechanizmus účinku nášho tela proti toxínom. Každú minútu telo rozpoznáva, viaže a odstraňuje preň nebezpečné látky.

    Tieto mechanizmy zahŕňajú:

    1. Ochranná funkcia pečene. Cytochrómoxidázové enzýmy pečene prispievajú k aktivácii chemických reakcií na štiepenie lekárske prípravky, ako aj pokazené a jedovaté potraviny.
    2. Imunitný systém. Imunitné bunky majú neutralizačnú funkciu proti baktériám, vírusom a cudzím látkam, ktoré sa dostali do ľudského tela. Na udržanie a obnovenie imunitnej funkcie sa odoberá detoxín, návod na použitie popisuje kontraindikácie, medzi ktoré patrí tehotenstvo, laktácia a individuálna intolerancia zložiek.
    3. Prirodzená vylučovacia detoxikácia. Ide o spoločnú funkciu všetkých orgánov a systémov tela. Pri koordinovanej práci kože, pľúc, pečene, obličiek, mozgu, slizníc sa neustále odstraňujú produkty rozkladu látok, ktoré sa k nám dostali.

    fyzikálna metóda

    Metódy fyzický detox vykonávaná prostredníctvom nasledujúcich činností:

    • výplach žalúdka;
    • nútená diuréza;
    • hyperventilácia pľúc;

    Tabuľka číslo 2. Metódy fyzickej detoxikácie:

    Detoxová metóda Povaha postupu

    		Ide o jeden z najbežnejších spôsobov, ako odstrániť zvyšky toxických látok zo žalúdka. Ale tento pomerne jednoduchý postup môže vykonať iba pacient, ktorý je pri plnom vedomí.

    Ak je obeť v kóme alebo stave pred kómou, tento postup vykonávajú lekári na pozadí tracheálnej intubácie pomocou Sellickovho manévru.

    		Hneď si všimneme, že ľudia trpia kardiovaskulárna nedostatočnosť a problémy s obličkami, je prísne zakázané vykonávať tento postup. Je založená na neustálom monitorovaní CVP. Spočíva v zavedení intravenózneho roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy v objeme do 2 litrov. Po kvapkadle sa tryskou vstreknú osmodiuretiká alebo saluretiká. Po určitom čase je potrebné vykonať korekciu elektrolytov, ktoré sa pod vplyvom roztokov v vo veľkom počte sú odstránené z krvi.

    		Tento postup sa vykonáva s porušením zloženia plynu v krvi.

    Obnovuje metabolizmus a urýchľuje proces prirodzeného odstraňovania toxínov.

    		Táto metóda sa vykonáva s cieľom posilniť proces prirodzenej detoxikácie.

    Uchyľujú sa k nemu rôzne druhyčrevná otrava. V závislosti od závažnosti lekár predpisuje preháňadlá alebo klystír (pozri).

    chemická metóda

    Detoxikačné metódy v chirurgii sú rozdelené do dvoch typov:

    1. Vnútrotelové.
    2. Mimotelové.

    Tabuľka číslo 3. Metódy chemickej detoxikácie:

    Všimnite si, že v moderná medicína najčastejšie sa využívajú mimotelové metódy, ktoré sú vysoko účinné pri ničení a odstraňovaní toxínov. Vykonávanie týchto postupov si však vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti v tejto oblasti.

    Lekári by mali jasne definovať indikácie a kontraindikácie pacienta pre metódy mimotelovej detoxikácie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky toxickej látky.

    Tabuľka číslo 4. Často používané metódy čistenia tela toxínov s prezentovanou fotografiou postupu:

    Spôsob čistenia

    Charakteristika postupu

    		Jedna z najbežnejších metód čistenia krvi.

    Procedúra je zameraná na odber krvi, ktorá sa následne pomocou špeciálneho zariadenia rozdelí na plazmu a formované prvky.

    Oddelená krv sa zavádza do tela bez plazmy, ktorá je nahradená špeciálnym roztokom. Jedna fáza procedúry prečistí až 1,5 litra krvi.

    		Táto metóda sa používa pri akútnych intoxikáciách. Na stenu brušnej dutiny sa prišije fistula.

    Ide o hadičku, cez ktorú sa privádza dialyzačná tekutina, ktorá pomáha posilniť detoxikáciu.

    		Čistenie krvi prebieha v špeciálnych detoxikačných zariadeniach naplnených jednoduchými sorbentmi, ktoré priťahujú toxíny a pomáhajú čistiť krv.

    		Používa sa na odstránenie toxínov rozpustných vo vode (barbituráty (pozri), salicyláty, zlúčeniny ťažkých kovov).

    Technika je založená na použití prístroja "umelých obličiek", vďaka ktorému sa krv čistí cez umelú membránu. Široko používaný u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

    Pozornosť. Pri použití metód hemodialýzy a hemosorpcie existuje jedna nevýhoda. V procese čistenia krvi sa pozoruje deštrukcia niektorých jej vytvorených prvkov.

    biologická metóda

    Metóda biologickej detoxikácie je založená na dezinfekcii tela biologickým materiálom.

    • vakcíny;
    • krvné sérum.

    Tabuľka číslo 5. Biologický materiál na dezinfekciu tela:

    biologický materiál

    		Od prvých dní života sa človeku na účely prevencie podávajú rôzne očkovania. V prípade otravy sa pacientovi podávajú oslabené vakcíny, ktoré posilňujú imunitné funkcie organizmu.

    		Tento materiál obsahuje krvnú plazmu bez proteínu fibrinogénu. Zavádza sa v dvoch prípadoch:
    • po uštipnutí jedovatým hadom;
    • na neutralizáciu a odstránenie botulotoxínu.

    Antidotá

    Zavedenie antidot závisí od správnosti a včasnosti použitia antidot.

    Pri ich aplikácii je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých faktorov:

    1. Zavedenie antidot by sa malo uskutočniť iba vtedy, ak existuje presná diagnóza.
    2. Účinnosť postupu závisí od rýchlosti podávania lieku. Pri včasnom podaní antidota prevládajú šance na priaznivý výsledok.
    3. Protijedové lieky môžu mať iba neutralizačný účinok, ale nemôžu odstrániť poškodenie orgánov, ktoré už bolo prijaté.

    Antidotá sú rozdelené do 4 skupín:

    1. Adsorbenty. Najbežnejšie je aktívne uhlie, ktoré by malo byť v každej lekárničke.
    2. Biochemické antidotá. Sú to: etylalkohol, antioxidanty, nalorfín.
    3. Chemické parenterálne prípravky. Sú to: unitiol, tetacín.
    4. Farmakologická skupina antidot. Najúčinnejší je atropín.

    Zaujímavý fakt. Použitie aktívneho uhlia ako sorbentového prípravku má pôvod v starovekom Egypte. Používa sa ako prášok na vredy a otvorené rany. Prvé továrne na výrobu bežného sorbentu boli založené v roku 1911 v Holandsku. A počas druhej svetovej vojny Nemecko otvorilo výrobu lieku na báze kokosových škrupín a broskyňových kôstok.

    Pri akejkoľvek otrave je dôležité posúdiť vážnosť situácie. Pri miernejších formách intoxikácie môže každého zachrániť známe aktívne uhlie. Ak je však otrava závažnejšia, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, kde odborníci vykonajú aktívne detoxikačné metódy na odstránenie jedovatých toxínov. Prezentované video v tomto článku umožní našim čitateľom zoznámiť sa s metódami aktívnej detoxikácie tela.



    Načítava...Načítava...