Detoxikácia vykonávaná počas poskytovania zdravotná starostlivosť pacientov s akútnou otravou, má za cieľ urýchliť elimináciu toxických látok počas vonkajšie prostredie, ako aj pokles ich toxicity počas pobytu v biologickom prostredí organizmu.
Poďme sa v krátkosti pozrieť na hlavné, v ambulancii najpoužívanejšie detoxikačné metódy.
1. Metóda nútenej diurézy
Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na užívaní liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou. konzervatívna liečba otravy, kedy sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami.
Terapeutický efekt vodnej záťaže a alkalizácie krvi pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné podávanie diuretík je potrebné na zníženie reabsorpcie, t. j. na podporu rýchlejšieho prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), ktorých klinické použitie inicioval v roku 1960 dánsky lekár Lassen.
Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Metóda forsírovanej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličky.
Prísne započítavanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy.
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia.
Metóda forsírovanej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúce kolapsy, poruchy krvného obehu Etapy H-Sh), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 221 mmol/l, čo súvisí s nízkym filtračným objemom). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
2. Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)
Bola nájdená metóda HBO široké uplatnenie na liečbu akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Indikácie pre HBO: otrava oxidom uhoľnatým, látky tvoriace methemoglobín. HBO je kontraindikovaná v toxikogénnom štádiu otravy, ktorej biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol a pod.).
Klinická účinnosť HBO ako metódy detoxikácie sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.
2.2 Metódy umelých fyzikálna a chemická detoxikácia
Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)
Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v nej sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž ( hojné pitie) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazma nahrádzajúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pre akútnej otravy, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť BCC a vytvárajú podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.
Metódy detoxikácie krvnej plazmy
Plazmaferéza je metóda detoxikácie tela odstránením plazmy z celej krvi. Separácia plazmy sa uskutočňuje frakcionáciou krvi pomocou centrifúgy alebo membrány.
Plazmodialýza (plazmodiafiltrácia) je spracovanie plazmy pomocou prístroja „umelej obličky“. Procedúra sa môže vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa plazma z krvného separátora posiela do AIP, odkiaľ sa v spracovanej forme po spojení cez odpalisko s bunkovou suspenziou intravenózne podáva pacientovi.
Plazmosorpcia sa uskutočňuje perfúziou plazmy cez sorbent. Postup je možné vykonávať v kontinuálnom režime, potom je kolóna so sorbentom umiestnená do mimotelového obehu.Pri perfúzii plazmy cez sorbent sa na jej povrchu a v póroch fixujú toxické metabolity. Nízka viskozita plazmy a absencia vytvorených prvkov vysvetľujú väčšiu účinnosť odstraňovania toxických látok pri sorpcii plazmy v porovnaní s hemosorpciou.
Enterosorpcia
Patrí medzi takzvané neinvazívne sorpčné metódy, keďže nezabezpečuje priamy kontakt sorbentu s krvou. Súčasne sa väzba exo- a endogénnych toxických látok v gastrointestinálnom trakte s enterosorbentmi - liečivými prípravkami rôznych štruktúr uskutočňuje adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a tvorbou komplexov a fyzikálno-chemickými vlastnosťami sorbentov a mechanizmami ich interakciu s látkami určuje ich štruktúra a kvalita povrchu (N. A. Belyakov, 1995).
Na vykonanie enterosorpcie sa najčastejšie používa perorálne podávanie enterosorbentov.Enterosorbenty je možné zaviesť aj do konečníka (kolonosorpcia) pomocou klyzmatu, avšak účinnosť sorpcie pri tomto spôsobe podania sorbentu je zvyčajne horšia ako pri perorálnom podaní.
Dialyzačné a filtračné metódy detoxikácie
Hemodialýza je metóda odstraňovania toxických látok (elektrolytov a neelektrolytov) z krvi a iných koloidných roztokov, založená na vlastnostiach niektorých membrán prepúšťať látky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialýza voľná difúzia, kombinovaná s filtráciou látok cez semipermeabilnú membránu prírodnú (pobrušnica, pohrudnica, bazálna membrána glomerulov obličiek a pod.) alebo umelú (celofán, kuprofán atď.). ) pôvod.
Touto metódou sú najintenzívnejšie odstraňované jedy s nízkou molekulovou hmotnosťou vo vode rozpustné. HD našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, chlórovanými uhľovodíkmi, FOV, alkoholovými náhradami a inými jedmi.
V niektorých prípadoch, napríklad pri otravách ťažkými kovmi a zlúčeninami arzénu, metanolom a etylénglykolom. DG je momentálne najviac efektívna metóda umelá detoxikácia organizmu.
2.3 Metódy detoxikačnej fyzio- a chemo-hemoterapie
Magnetická hemoterapia (MHT)
Pri akútnej otrave psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi, mimotelová expozícia magnetické pole na krvi prúdiacej v pracovnej medzere elektromagnetu špeciálneho zariadenia je sprevádzaná rýchlou a významnou (o 18-59%) dezagregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj poklesom hematokritu, ESR, relatívnej viskozity krvi a plazma. Tým sa výrazne zlepšujú hlavné hemodynamické parametre, čím sa rozširujú možnosti umelej (sorpčno-dialýzovej) detoxikácie organizmu. Na pozadí MHT sa zlepšuje aj imunitný stav. Špecifickým biochemickým účinkom MHT je rýchle obnovenie aktivity krvnej cholínesterázy v prípade otravy OPA.
Ultrafialová hemoterapia (UVHT)
K najvýznamnejším účinkom UV ožiarenia krvi patrí jeho baktericídny účinok spojené s blokovaním procesov replikácie DNA a syntézy messenger RNA vo vírusoch a baktériách, ako aj s inaktiváciou transformačnej aktivity DNA, ktorá vedie mikroorganizmy k smrti; tak sa baktericídna aktivita krvi môže mnohonásobne zvýšiť.
Pri akútnej otrave je kombinované podávanie GS a UFHT pri otravách psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi sprevádzané výrazným znížením úmrtnosti, frekvencie a závažnosti infekčných komplikácií, najmä pneumónie; súčasne dochádza k skráteniu dĺžky trvania kómy, trvania mechanickej ventilácie a v prípade otravy FOV k zníženiu frekvencie recidív intoxikácie.
Laserová hemoterapia (LHT)
Zmeny ukazovateľov homeostázy na pozadí laserovej hemoterapie spočívajú v dlhodobom znížení agregačnej aktivity erytrocytov a krvných doštičiek - až na 2 dni a v zlepšení viskozimetrických parametrov krvi (viskozita, hematokrit atď.). Okrem toho sa laserová hemoterapia vyznačuje výrazným zlepšením okysličovania krvi so zvýšením kapilárno-venózneho rozdielu kyslíka 1,73-násobne, ako aj pozitívnymi zmenami v stave peroxidácie lipidov.
2.4 Metódy antitoxickej imunoterapie
Antitoxická imunoterapia získala najväčšiu distribúciu na liečbu otravy zvieracím jedom uštipnutím hadom a hmyzom vo forme antitoxického séra (anti-had, anti-karakurt atď.).
Spoločná nevýhoda antitoxickou imunoterapiou je jej nízka účinnosť pri neskorom použití (3-4 hodiny po otrave) a možnosť rozvoja anafylaxie u pacientov.
2.5 Symptomatická liečba
Dôležité pre záchranu života otráveného získania lekárske opatrenia zamerané na obnovu narušeného vitálneho dôležité funkcie telo: dýchanie a krvný obeh, ako aj odstránenie hladovania kyslíkom. Ide o udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), oxygenoterapiu.
Intubácia, odsávanie hlienu z priedušiek sa využíva na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest pri rozvoji bronchospazmu (napr. pri otrave FOV), laryngospazmu (pri otrave dráždivými látkami, chlórom), laryngeálneho edému ( pri vystavení kyselinám, zásadám).
Porušenie krvného obehu pri akútnej otrave sa najčastejšie prejavuje vo forme akútnej vaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, šok), na pozadí ktorej sa často zaznamenáva porušenie srdcovej aktivity (tachyarytmia, extrasystol atď.). Normalizácia týchto porúch pri liečbe akútnej otravy je jednou z dôležitých úloh.
Pri intoxikáciách vedúcich k poklesu systolického krvného tlaku s príznakmi periférneho vazospazmu je potrebné zabezpečiť doplnenie objemu cirkulujúcej plazmy ( intravenózne podanie polyglucín, izotonické roztoky chloridu sodného a glukózy, krvné náhrady, plazma atď.).
Hypoxia, ktorá vzniká pri akútnej otrave v dôsledku priameho pôsobenia jedov (CO, HCN), ako aj pri toxickom šoku, kolapse, pľúcnom edéme, sa často stáva jedným z patogenetických faktorov, ktoré určujú priebeh a výsledok otravy. Terapeutické opatrenia na hypoxiu sa redukujú hlavne na zvýšený prísun kyslíka do tkanív. Najbežnejšia metóda kyslíková terapia je vdýchnuteľný.
Pri otravách rôznych etiológií sa často pozoruje excitácia alebo silná úzkosť, kŕče. Zároveň výber antikonvulzív do značnej miery závisí od etiologického faktora a povahy priebehu otravy. V niektorých prípadoch je možné zastaviť kŕče pomocou antikonvulzív.
Boj proti acidóze a normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov sú stanovené v moderných schémach poskytovania pomoci pri intoxikácii. Respiračná a metabolická acidóza sa najčastejšie zaznamenáva pri akútnej otrave. Na boj proti acidóze v dôsledku zlyhania dýchania sa úspešne používa mechanická ventilácia. Na odstránenie acidózy spôsobenej metabolickými poruchami sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu alkalických roztokov (4-8% roztok hydrogénuhličitanu a laktátu sodného, amino pufry atď.).
Pri akútnej otrave a posunoch elektrolytov sa najčastejšie pozoruje dysselektolytémia.v dôsledku intravenózneho podania chloridu draselného, chloridu vápenatého v izotonických roztokoch chloridu sodného alebo glukózy.
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka sondou. V komatóznom stave pacienta (pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov), aby sa zabránilo aspirácii, sa výplach žalúdka vykonáva až po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou. o ťažké formy otravy, najmä u pacientov v kóme, sa prvý alebo druhý deň po otrave 3-4 krát opakuje výplach žalúdka z dôvodu prudkého poklesu resorpcie v gastrointestinálnom trakte, kde sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Na konci prvého výplachu žalúdka sa má cez sondu zaviesť preháňadlo (100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo 1-2 polievkové lyžice vazelínového oleja). V prípade otravy leptavými kvapalinami sa vykoná výplach žalúdka malými dávkami (250 ml každý) studenej vody po predbežnej subkutánnej injekcii 1 ml 1% roztoku morfínu a 0,1% roztoku atropínu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom je neúčinná a použitie hydrogénuhličitanu sodného na tento účel je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva expanzie žalúdka vznikajúcim oxidom uhličitým. Laxatíva na poleptanie žalúdka sa nepodávajú, perorálne sa podáva almagel (50 ml) alebo emulzia. zeleninový olej(100 ml).
Na adsorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte, Aktívne uhlie vodou vo forme kaše jednu polievkovú lyžicu dovnútra v celkovom množstve 80-100 ml po výplachu žalúdka.
Najdostupnejším opatrením prvej pomoci pri požití toxických látok ústami je vyvolanie zvracania dráždením koreňa jazyka a zadná stena hrdla. Vymenovanie emetík (apomorfín) a vyvolanie zvracania u pacientov v bezvedomí, ako aj v prípade otravy kauterizačnými jedmi, sú kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva ich aspirácie.
V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je nevyhnutné urgentné umytie pokožky tečúcou vodou.
V prípade inhalačnej otravy treba postihnutého okamžite vyviesť z oblasti zasiahnutého ovzdušia, dýchacie cesty by mali byť priechodné, bez odevu obmedzujúceho dýchanie a vdychovať kyslík. lekársky personál, pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry, musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Pri parenterálnom podaní toxickej dávky liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín. V mieste vpichu sa zobrazí 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Turnikety a miestne rezy sú kontraindikované.
Keď sa toxické látky zavedú do dutín tela (rektum, vagína atď.), Umyjú sa veľkým množstvom vody pomocou klystíru, sprchovania, katetrizácie atď.
Používa sa na odstránenie toxických látok z krvného obehu rôzne metódy umelá detoxikácia: neinvazívna a chirurgická.
Nútené diuretikum ako dektosačná metóda je založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy. Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela. Metóda je indikovaná pri väčšine intoxikácií, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami. Metóda nútenej diurézy zahŕňa tri po sebe nasledujúce stupne: plnenie vodou (tekutou), intravenózne podanie diuretík a náhradná infúzia roztoku elektrolytu.
Predbežne sa hypovolémia vznikajúca pri ťažkej otrave kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, gemodez a 5% roztok glukózy v objeme 1-1,5 l). Na špecializovaných pracoviskách je potrebné súčasne stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, centrálny venózny tlak, hematokrit a zaviesť do močového mechúra katéter na meranie hodinovej diurézy.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa podáva intravenózne prúdom počas 10-15 minút rýchlosťou 1-2 g suchého prípravku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, lasix (furosemid) v dávke 80-10 mg (8-10 ml 1% roztoku). Na konci zavedenia diuretík sa začne infúzia roztoku elektrolytu s glukózou (4-5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy v 1 litri vody). Rýchlosť intravenózneho podania roztoku elektrolytu a glukózy by mala zodpovedať objemovej rýchlosti diurézy, dosahujúcej 800-1200 ml / h. Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 5 až do úplného odstránenia toxickej látky z krvného obehu.
V procese liečby metódou nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi s následnou kompenzáciou zistených porúch stavu vody a elektrolytov.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikálie, ktorých roztoky majú kyslú reakciu moču (pH viac ako 8,0).
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou vaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), v prítomnosti chronickej obehovej nedostatočnosti (štádiá II-III), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, sérový kreatín nad 5 mg%). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy výrazne znížená.
Hemodialýza prístrojom na "umelú obličku" je účinný spôsob liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré sú schopné preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa ako núdzové opatrenie vo včasnom "toxikogénnom" štádiu intoxikácie, v špeciálnych centrách (oddeleniach) na liečbu otráv alebo oddeleniach "umelých obličiek". Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi (clearance) od jedov je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps), dekompenzovaný exotoxický šok.
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie eliminácie toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukovom tkanive alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Operácia peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici vytvorením fistuly prenikajúcej do brušnej dutiny a zavedením špeciálneho katétra do nej. Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva intermitentnou metódou. Cez fistulu sa do brušnej dutiny vstrekuje dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, hydrogénuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 liter vody. Sterilná dialyzačná tekutina sa vstrekuje v množstve 1,5-2 litrov a každých 30 minút sa vymieňa. Charakteristickým rysom tejto metódy je možnosť jej aplikácie bez zníženia účinnosti klírensu aj v akútnych prípadoch kardiovaskulárna nedostatočnosť ako sa priaznivo porovnáva s inými metódami zrýchleného odstraňovania toxických látok z tela.
Kontraindikácie použitia peritoneálnej dialýzy sú výrazným adhezívnym procesom v brušná dutina a dlhé tehotenstva.
Hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným sorbentom je nová metóda odstraňovania množstva toxických látok z tela, ktorú je možné vykonať v špecializovanej nemocnici, ako aj tímom špecializovanej toxikologickej ambulancie v prednemocničnom štádiu. Klírens toxických látok počas hemosorpcie je 5-krát vyšší ako počas hemodialýzy.
Operácia krvnej náhrady (OZK) príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnych odmietnutiach niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi: tvorba methemoglobínu (anilínu), dlhodobý pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu) atď. Po výmene 2-3 litrov krvi je potrebná kontrola a korekcia jej elektrolytického zloženia a acidobázického stavu. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže byť použitá za predpokladu spoľahlivej klinickej a laboratórnej diagnózy zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať protijed toxický účinok na telo.
Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstraňovania z tela.
Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
zisk prirodzenými spôsobmi detoxikácia (výplach žalúdka, očista čreva, forsírovaná diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).
Metódy umelej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).
Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (protijedová) terapia.
1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest
očista gastrointestinálny trakt. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces možno posilniť podráždením zadnej steny hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť a tiež použitím emetík (napríklad roztoku apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.
Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny dýchacieho traktu.
Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Riziko zasunutia sondy v prípade odpojenia spájkovacou kvapalinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.
V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa mala vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné znovu vstúpiť do žalúdka z čriev toxickými látkami v dôsledku regurgitácie chýmu a žlče obsahujúcej toxíny.
AT v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.
Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.
Možno predpísať spomalenie vstrebávania toxických látok obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách zásadami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny alkalické roztoky(roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú dodatočnými dráždidlami.
Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia pridaním 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, 40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).
Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka musí vstúpiť do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo novokainová blokáda okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.
Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou. v nemocnici.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.
Forsírovaná diuréza je veľmi účinná metóda detoxikácie pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa predpätie vody, podávanie diuretík a substitučná liečba roztoky elektrolytov.
Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnou a chronická nedostatočnosť obehu, ako aj znížená funkčná schopnosť obličky (oligúria, azotémia).
Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).
K otravám dochádza v dôsledku prenikania toxínov do ľudského tela, ktoré často predstavujú nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život. V prípade ťažkej otravy by mala byť pomoc poskytnutá okamžite, účet netrvá ani hodiny, ale minúty. V tomto prípade je nevyhnutná núdzová detoxikácia - odstránenie škodlivej zlúčeniny z tela a neutralizácia (neutralizácia) jedu, ako aj eliminácia účinkov toxínu.
V súčasnosti medicína pozná rôzne spôsoby odstraňovania jedov z tela, takže o výbere jedného z nich rozhoduje kódex, odborníci vychádzajú zo stavu obete (závažnosť lézie), typu toxínu a času, ktorý od neho uplynul. vstúpil do tela.
Detoxikačné metódy sú rozdelené na prírodné (konzervatívne) a aktívne, zahŕňajúce použitie špeciálneho vybavenia a liekov.
Etapy detoxikácie tela
Postupnosť vykresľovania núdzová pomoc v prípade otravy je to iné v boji proti toxínom rôznych typov, všeobecná schéma je však zvyčajne nasledovná:
- vracanie a výplach žalúdka,
- použitie absorbentov
- nútená diuréza,
- ďalej - v závislosti od konkrétneho prípadu taktiku detoxikácie volia lekári v liečebnom ústave.
Detoxikácia tela sa v zásade vykonáva takmer v plnom rozsahu v nemocnici, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a kvalifikovaní odborníci. V domácom prostredí sú možnosti obmedzené a detoxikácia bez hospitalizácie sa vykonáva len v ľahších prípadoch. Zároveň aj pri miernej otrave bez ohrozenia života je pomoc obeti stále pod dohľadom lekára, pretože väčšina z nás, ktorí nie sú odborníkmi v oblasti biológie a chémie, môže stav pacienta zhoršiť. otrávený nesprávnym konaním alebo ich nesprávne zvolenou postupnosťou.
Preto je potrebné dozvedieť sa viac o metódach a princípoch detoxikácie, aby ste sa v situácii zorientovali včas a neškodili.
Prírodné detoxikačné metódy
Komu prirodzené metódy detoxikácia označuje všetky spôsoby, ako prinútiť prirodzené systémy tela pracovať s maximálnou silou na odstránenie toxínov. AT Ľudské telo je tomu venovaných niekoľko orgánov a systémov: pečeň, obličky, črevá, pľúca a imunitný systém. Preto prírodný detox urýchľuje proces odstraňovania jedov z čriev, krvi, moču a pľúc.
Spôsoby prirodzenej detoxikácie:
- nútená diuréza;
- použitie absorbentov ich zavedením do žalúdka a čriev;
- ožarovanie krvi ultrafialovým žiarením;
- použitie biologických prípravkov na aktiváciu a udržanie funkcie pečene;
- použitie stimulantov imunity.
Zvracať
Jed, ktorý sa dostane do tela, často spôsobuje reflexnú emetickú reakciu (jasne sa to pozoruje pri otravách alkoholom), v dôsledku čoho zvratky čiastočne odstraňujú toxíny z tela. Nie vždy však funguje ochranný mechanizmus v podobe zvracania, preto sa pri otravách často používa umelá stimulácia zvracania tlakom na koreň jazyka, mechanickým dráždením hrdla, prípadne užívaním niektorých liekov ako napr. apomorfín.
- ak je postihnutý v bezvedomí alebo v polovedomí, nevyvolávať zvracanie, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu;
- ak k otrave došlo žieravinami, ktoré môžu spáliť a naleptať tkanivá (kyslé alebo zásadité), zvracanie len zhorší situáciu a zvýši poškodenie pažeráka. Nebezpečný je aj pre možnosť vniknutia škodlivej látky do dýchacích ciest a ich chemického popálenia.
Výplach žalúdka
Vyrába sa zavedením veľkého množstva kvapaliny cez sondu. Zvyčajne sa výplach žalúdka vykonáva niekoľkokrát, každé 3-4 hodiny, aby sa maximalizovalo odstránenie nevstrebaných toxínov, vrátane tých, ktoré vstupujú do žalúdka z čriev počas reverznej peristaltiky. 
Výplach žalúdka sa zvyčajne predpisuje, aj keď bolo predtým vyvolané zvracanie, pretože nie je isté, že všetok jed, ktorý sa dostal do žalúdka, sa odtiaľ odstráni zvratkami.
Ak dôjde k otrave v dôsledku požitia kyseliny, je potrebné mať na pamäti, že neutralizačná reakcia v žalúdku sa nedá vykonať pomocou hydrogénuhličitanu sodného: v dôsledku uvoľnenia veľkého objemu plynu (oxid uhoľnatý) v dôsledku ich interakcie , steny žalúdka sa prudko a silne rozširujú, čo výrazne zvyšuje bolesť a môže spôsobiť krvácanie.
Ak je obeť v bezvedomí, v kóme, vykoná sa výplach tracheálnou intubáciou.
Výplach žalúdka je zakázaný iba v prípadoch, keď sa používajú aj podobné lieky, ktoré spôsobujú kŕče, pretože kŕčová aktivita v dôsledku zavedenia sondy sa výrazne zvyšuje a stav obete sa zhoršuje.
Použitie sorbentov
Ani umývanie nie vždy zaručí úplné odstránenie toxínov zo žalúdka. Aby sa zabránilo absorpcii toxických látok do krvi, po umývacom postupe sa obeti podá, ktorá absorbuje jedy. Viažu na seba toxíny a spolu s nimi sa vylučujú z tela prirodzenou cestou. Patria sem aktívne uhlie, polysorb, enterosgel, polyphepan a niektoré ďalšie.
Absorbenty však poskytnú požadovaný výsledok iba vtedy, ak jedy, ktoré sa dostali do tela, majú tendenciu sa pomaly vstrebávať do krvi (napríklad soli ťažkých kovov). Ak sa pomoc poskytne po dlhom čase alebo jed rýchlo prenikne do krvi, budú potrebné výkonnejšie, aktívne metódy detoxikácie tela.
Použitie laxatív
Od jedu je potrebné vyčistiť nielen žalúdok, ale aj črevá, na čo sa používajú preháňadlá. Výborná pomôcka je vazelínový olej, ktorý dobre rozpúšťa aj toxíny rozpustné v tukoch.
Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami alebo zásadami, aby sa látky, ktoré spôsobili chemické poleptanie pažeráka a žalúdka, nedostali aj do čriev. V týchto prípadoch sa obeti podáva almagel alebo emulzia rastlinného oleja.
nútená diuréza
Tento postup, ktorý aktivuje prirodzené fungovanie obličiek, tiež pomáha zbaviť sa jedu čo najskôr. Zahŕňa intravenózne podanie veľkého objemu tekutiny (zvyčajne sa používa 1-2 litre fyziologického roztoku alebo roztoku glukózy) a potom rýchle podanie diuretík (manitol alebo furosemid). V dôsledku toho sa toxíny rýchlo vylučujú z tela močom, ktorého denný objem v dôsledku procedúry dosahuje 5 až 8 litrov. Je potrebné neustále monitorovať stav obete. 
Nútená diuréza má najväčší účinok, ak sa toxíny, ktoré sa dostali do tela, dobre vylučujú obličkami, to znamená, že ide o látky rozpustné vo vode. Ak sú toxíny rozpustné v tukoch alebo sú spôsobené látkami, ktorých molekuly sa viažu na bielkoviny, tento postup nezmyselné. Prvýkrát bol vykonaný pred sedemdesiatimi rokmi na pomoc pri otrave tabletkami na spanie a odvtedy opakovane preukázal svoju účinnosť.
Kontraindikáciou forsírovanej diurézy je renálna a kardiovaskulárna insuficiencia (pri tejto metóde veľké množstvo elektrolytov, čo má za následok zlú funkciu srdca). Mali by ste si tiež uvedomiť, že čím je obeť staršia, tým je tento postup menej účinný.
Metódy aktívnej (umelej) detoxikácie
Umelá alebo aktívna detoxikácia je pomoc organizmu pripojením prístrojov, ktoré filtrujú a čistia krv, plazmu a lymfu, ako aj používanie špeciálnych prípravkov - atidotov, vďaka ktorým sa z tela odstraňujú toxíny, alebo sa zneškodňujú a strácajú svoju aktivitu ( sú viazané tvorbou nových, pre organizmus neutrálnych chemických zlúčenín).
Medzi aktívne detoxikačné metódy patria:
- peritoneálna dialýza;
- hemosorpcia;
- hemodialýza;
- filtrácia krvi;
- pripojenie umelej pečene;
- krvná transfúzia;
- plazmové metódy;
- lymfatické metódy.
Detoxikačné metódy sa delia aj podľa ďalších zásad:
- v závislosti od biologickej tekutiny tela, ktoré sa má čistiť (krv, lymfa, plazma alebo intraperitoneálna tekutina) - výber závisí od toho, kam presne toxíny prenikli a kam sa rozšírili;
- v závislosti od účinku na jed sa detoxikácia rozlišuje:
- antidotá;
- sorpcia (čistenie) krvi a plazmy;
- adsorpcia (naviazanie toxických látok).
Hyperventilácia pľúc
Obeť je na zákrok napojená na prístroj na umelé dýchanie. Je to potrebné v prípadoch, keď jed vstúpil do tela nie cez pažerák alebo krv, ale cez dýchacie cesty a vylučuje sa rovnakým spôsobom (otrava oxidom uhoľnatým a inými prchavými látkami: benzín, acetón, chloroform).
V dôsledku postupu sa normalizuje zloženie plynu v krvi a obnoví sa narušený metabolizmus.
Peritoneálna (peritoneálna) dialýza
Peritoneum funguje ako polopriepustná membrána, cez ktorú prechádzajú toxíny z krvi do peritoneálnej tekutiny. Pri zákroku sa v brušnej stene zafixuje špeciálna fistula, zavedie sa katéter a vstreknú sa asi 2 litre roztoku, ktorý sa počas dňa každých 30 minút vymieňa.
V dôsledku toho sa nielen krv, ale aj tkanivá čistia od škodlivých látok. Toto pomáha, ak toxické látky sú rozpustné v tukoch alebo schopné viazať sa na krvné bielkoviny.
Antibiotiká sa používajú na zabránenie vzniku zápalu pobrušnice v dôsledku tohto postupu.
Kontraindikácie - veľké množstvo zrastov v dutine brušnej vyplývajúce z predchádzajúcich operácií, prípadne neskoré tehotenstvo.
Krvná transfúzia
Podstata postupu výmenná transfúzia- pomaly vstreknite veľký objem darcovskej krvi (až 4-5 litrov) a odoberte stehenná tepna rovnaké množstvo postihnutej krvi. Vo všeobecnosti je účinnosť transfúzie výrazne nižšia ako hemodialýza a hemosorpcia.
Táto metóda sa volí pri intoxikácii hemolytickými jedmi, pri porušení zrážania krvi, pri otravách organofosforovými látkami s poškodením enzýmového systému.
Krvná transfúzia sa nevykonáva v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Hemodialýza
Tento postup sa vykonáva pomocou prístroja „umelých obličiek“: dodáva sa do neho krv a cez membránu sa filtrujú toxíny. Hemodialýza sa využíva pri otravách liekmi na spanie (barbituráty), izoniazidom, kyselinou octovou, soľami ťažkých kovov, prípadne inými látkami rozpustnými v biologických tekutinách.
Čím skôr sa vykoná hemodialýza, tým je účinnejšia (optimálne - prvý deň po otrave). Z hľadiska rýchlosti odstraňovania toxínov z krvi je hemodialýza 5-6 krát účinnejšia ako nútená diuréza.
Počas postupu sa prijímajú opatrenia na zabránenie narušeniu rovnováhy vody a soli v tele, aby sa predišlo komplikáciám.
Kontraindikácia hemodialýzy – extrémne nízka krvný tlak alebo jeho prudký pokles spôsobený následkami otravy.
Hemosorpcia
Pri hemosorpcii sa používa špeciálny detoxikátor, do ktorého je pumpou pumpovaná krv a poháňaná cez aktívne uhlie v iónomeničovom médiu, kde je toxín absorbovaný sorbentom. V tomto prípade sú krvné doštičky čiastočne zničené, preto sa prijímajú preventívne opatrenia: na granule sorbentu sa aplikuje albumín, ktorý vytvára tenký proteínový obal, alebo sa v granulách obalených hydrogélom používa špeciálne aktívne uhlie.
Postup má zmysel iba vtedy, keď je toxická látka v krvi, a nie v tkanivách orgánov. Zvyčajne sa hemosorpcia používa na otravu barbiturátmi (hypnotiká a psychotropné lieky), hubami, salicylátmi.
Tento postup podporuje elimináciu toxínov 5-krát rýchlejšie ako pri hemodialýze.
Sorpcia plazmy
Postup je podobný hemosorpcii: plazma je poháňaná sorbentom, očistená od toxínov a toxínov a už vo vyčistenej forme je intravenózne vstreknutá do obete.
Aplikácia antidot
Hlavnou vecou pri používaní protijedov je presné stanovenie toxickej látky, to znamená, že je potrebná presná diagnóza, na základe ktorej si môžete vybrať správnu protilátku pre toxín. Ak je protijed zvolený nesprávne, v najlepší prípad neprinesie požadovaný účinok, v najhoršom prípade sa protijed môže sám stať príčinou otravy.
Okrem toho terapia antidotom je najúčinnejšia iba v počiatočnej fáze otravy, takže čím skôr sa antidotum zavedie, tým vyššia je jeho účinnosť. Je to preto, že protijed nepomáha odstrániť existujúce lézie v tele, iba neutralizuje samotný toxín. Avšak, " skoré štádium otrava“ je vágny pojem. Jeho trvanie závisí od typu toxínu: ak pri soliach ťažkých kovov trvá toto obdobie až 12 dní, potom pri látkach, ktoré sa okamžite vstrebávajú a začnú pôsobiť, sa počíta na minúty a niekedy aj na sekundy (rovnako ako napr. prípad s kyselinou kyanovodíkovou).
Tradičné antidotá sú: 
- aktívne uhlie a iné kontaktné absorbenty,
- parenterálne antidotá,
- biochemické protilátky,
- farmakologické antidotá.
Je tiež potrebné pochopiť špecifiká pomoci v konkrétnom prípade. Napríklad pri uštipnutí hadom alebo pri podkožnej injekcii toxínov je dôležité zabrániť šíreniu jedu v tele, čo najjednoduchšie dosiahneme znížením metabolických procesov, na čo sa na postihnuté miesto niekoľko hodín aplikuje chlad, adrenalín vstrekuje sa lokálne a nad miestom vpichu jedu sa vykonáva novokainová blokáda. Ale uloženie turniketu na postihnutú končatinu je zakázané.
Metódy detoxikácie v prípade akútnej otravy sú teda redukované na:
- odstrániť alebo naviazať toxín, urobiť ho neutrálnym pre telo a vyniesť ho von;
- odstrániť následky intoxikácie a poškodenia orgánov a systémov spôsobených jedom, odstrániť poruchy v ich práci a obnoviť normálne fungovanie tela.
4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia
Všetky terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela, odkazujú na aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu pôsobenia delia na tieto skupiny: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelej detoxikácie a metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
I. Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov 1. Prečistenie gastrointestinálneho traktu:
emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchý, sonda), výplach čriev (výplachová sonda, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev
2. Forsírovaná diuréza: zaťaženie tekutinami a elektrolytmi (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)
3. Regulácia enzymatickej aktivity (farmakologické, metódy fyzio- a chemo-hemoterapie)
4. Terapeutická hyperventilácia pľúc
5. Terapeutická hyper- a hypotermia
6. Hyperbarická oxygenoterapia
II. Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie
1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku
2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)
3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)
4. Antitoxická imunoterapia
III. Metódy umelej detoxikácie
1. Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfa) Infúzne prostriedky, lieky nahrádzajúce plazmu, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatický systém
2. Dialýza a filtrácia krvi (lymfy).
3. Sorpcia Mimotelové metódy: hemo(plazmatická, lymfo-)sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia
4. Fyzio- a chemo-hemoterapia v kombinácii s dialýzou a sorpčnými metódami
Ultrafialové (UFGT), laser (LGT), elektromagnet. naya (EMHT), elektrochemická (ECHGT) terapia.
Metódy posilnenia prirodzených procesov očisty tela. Sú implementované pomocou rôznymi prostriedkami a spôsoby, ako stimulovať prácu detoxikačných mechanizmov, ktoré sú človeku vlastné, za predpokladu, že ich funkcia zostane zachovaná. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné si len začínajú získavať na popularite (regulácia enzymatickej aktivity).
Metódy umelej detoxikácie (riedenie a náhrada, dialýza a filtrácia, sorpcia atď.). Tieto metódy umožňujú simulovať niektoré prirodzené procesy jeho čistenia vonku alebo vo vnútri tela alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý pri poškodení vylučovacích orgánov a narušení ich detoxikačnej funkcie umožňuje dočasne nahradiť to.
Väčšina metód umelej detoxikácie organizmu je založená na využití troch procesov: riedenia, dialýzy a sorpcie.
Riedenie - proces riedenia alebo nahradenia biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím s cieľom znížiť koncentráciu toxických látok a odstrániť ich z nej. organizmu.
Najrozšírenejším sa stal bloodletting, známy už od nepamäti ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme s následnou kompenzáciou strateného objemu. daroval krv- operácia náhrady krvi (OZK).
Široko používaný je spôsob hemodilúcie, ktorý umožňuje zvýšením objemu cirkulujúcej krvi znížiť koncentráciu exogénnych a endogénnych toxických látok.
Dialýza (z gréckeho dialýza - rozklad, separácia) je proces odstraňovania látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, založený na vlastnosti polopriepustných membrán prepúšťať vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou a ióny zodpovedajúce veľkosťou ich pórom (do 500 A). ) a zadržiavajú koloidné častice a makromolekuly. Fenomén dialýzy prvýkrát študoval anglický chemik T. Graham v roku 1862. Tekutina, ktorá je podrobená dialýze (dialyzovateľný roztok), je oddelená od čistého rozpúšťadla (dialyzačného roztoku) vhodnou membránou, cez ktorú difundujú malé molekuly a ióny podľa podľa zákonov všeobecnej difúzie do rozpúšťadla a pri pomerne častej výmene sa takmer úplne odstráni z dialyzovanej tekutiny.
Ako polopriepustné membrány sa používajú prírodné (serózne membrány) a umelé membrány (celofán, kupprofan atď.). Schopnosť rôznych látok prenikať cez póry týchto membrán je tzv dialyzovateľnosť.
Existuje mnoho rôznych prístrojov na dialýzu, tzv dialyzátory, ktoré fungujú tak, ako je popísané vyššie.
Na extrakciu látok s nízkou molekulovou hmotnosťou z biologických tekutín Abel v roku 1913 ako prvý použil dialýzu cez kolódiové trubice, čím vytvoril prototyp prístroja „umelej obličky“. Klinickú verziu takéhoto prístroja, vhodného na liečbu pacientov, navrhol Kolf v roku 1943, čo umožnilo široké využitie metódy hemodialýzy v r. lekárska prax.
Moderné dialyzátory sú vybavené vysoko priepustnou polysulfónovou membránou, takže tieto prístroje možno použiť aj na ultrafiltráciu a hemofiltráciu.
Metóda ultrafiltrácia umožňuje súčasne s dialýzou odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, čo sa dosahuje zvýšením hydrostatického tlaku na membránu, napríklad zmenšením priemeru systému odvádzania krvi „umelej obličky“.
o hemofiltrácia dialyzát sa nepoužíva, preto sa tekutá časť krvi filtruje cez polopriepustnú membránu dialyzátora. V tomto prípade sú cez membránu transportované toxické látky s priemernou molekulovou hmotnosťou. Aby sa predišlo porušeniam metabolizmus voda-soľ a na kompenzáciu straty tekutej časti krvi sa v súlade s laboratórnymi testami musia súčasne do žily podávať lieky nahrádzajúce plazmu a roztoky elektrolytov. Ultrafiltračná metóda našla široké uplatnenie pri liečbe endogénnej intoxikácie pri akútnej hepatálnej a renálnej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje pri príznakoch hyperhydratácie organizmu. Pri ťažkých otravách OPI, chlórovanými uhľovodíkmi a inými jedmi s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou sa používa metóda hemodiafiltrácie, ktorá kombinuje možnosti dialýzy a filtrácie.
Sorpcia (z gréckeho sorbeo - absorbujem) je proces absorpcie molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na ktorého povrchu dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent), absorbovaná látka sa nazýva adsorbát (adsorbát). Adsorpciu látok z roztokov dreveným uhlím objavil ruský chemik T.E. Lovits v roku 1785.
Hlavne pozorované fyzikálna adsorpcia, pri ktorej si molekuly adsorbátu zachovávajú svoju štruktúru. o chemický
adsorpcia na povrchu adsorbentu vzniká nová chemická zlúčenina.
Adsorpcia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych síl: van der Waals, vodík, ión, chelát. Typ vytvorenej väzby a jej energia určujú disociačnú konštantu celého komplexu. Špecifický povrch adsorbentov je veľmi vysoký a dosahuje 1000 cm2/g. Stupeň sorbovateľnosti látok určujú dva hlavné faktory: polarizovateľnosť a geometrické charakteristiky molekúl.
Hlavný proces adsorpcie v krvnej plazme je určený van der Waalsovými silami, ktoré nemajú špecifickosť. Preto najväčšie sorpčné vlastnosti majú proteíny s veľkým celkovým povrchom tvoreným celkovou plochou fázovej separácie 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi.
Existujú biologické, rastlinné a umelé sorbenty. V procesoch biologickej sorpcie má takmer výhradný monopol albumín. Medzi rastlinnými sorbentmi je najbežnejšie drevené uhlie, ktoré bolo prvýkrát použité v roku 1914 (podľa myšlienky akademika N.D. Zelinského) v plynovej maske. AT posledné roky Na technické a biologické účely bolo vytvorených mnoho syntetických sorbentov. V lekárskej praxi sú široko používané rastlinné sorbenty radu SKT-ba, KAU, OVOSORB atď., Ako aj umelé - SUGS, SKN, FAS atď. Na rozdiel od dialýzy a filtrácie pri hemosorpcii je možné z tela odstrániť toxické látky rozpustné v tukoch s priemernou a veľkou molekulovou hmotnosťou.
Prostriedky protijedovej (farmakologickej) detoxikácie. Tieto prostriedky zaujímajú osobitné miesto a umožňujú vám priamo pôsobiť na toxickú látku alebo jej receptor a eliminovať množstvo jej toxických účinkov. Počet účinných protijedov je však malý a používajú sa asi u 5 % všetkých typov akútnych otráv.
Väčšina z vyššie uvedených metód detoxikácie sa používa na liečbu akútnej otravy chemickej etiológie a endotoxikózy, avšak indikácie a stupeň ich účinnosti sa môžu líšiť v závislosti od vlastností jedov, ktoré spôsobili toxikózu, a od povahy jej klinických prejavov.
stupňa terapeutický účinok bez výnimky sa všetky metódy umelej detoxikácie vykonávajú podľa dynamiky špecifickej pre túto toxikózu klinické príznaky, zníženie koncentrácie jedov v krvi, ako aj pri výpočte ich
Klírens, ktorý ukazuje, koľko mililitrov krvi sa úplne vyčistí za 1 minútu (ml/min). Absolútnou indikáciou pre použitie umelých detoxikačných metód pri akútnej otrave je prítomnosť kritickej (alebo nezvratnej) hladiny jedov v krvi.
V somatogénnej fáze otravy, pri neprítomnosti jedu v krvi, sú indikáciou na použitie umelých detoxikačných metód okrem určitých klinických údajov laboratórne testy endotoxikózy - markery toxicity, ktoré majú spoločný (čas paramecia, koncentrácia stredných molekúl, leukocytová reakcia atď.) a špecifický (koncentrácia dopamínu, bilirubínu, kreatinínu v krvi atď.) charakteru.
Načítava...