Výrazný nárast akútnych intoxikácií – domácich (drogy a chemikálie) a samovražedných, si vyžaduje jasné vedomosti o tom, ako obeti pomôcť.
Akútna otrava je spôsobená zavedením toxických látok do tela nasledujúcimi spôsobmi:
- orálne - cez ústnu dutinu;
- prostredníctvom inhalácie Dýchacie cesty;
- perkutánne - vystavením pokožke;
- injekcia - zavedenie jedovatej látky injekciou;
- intrakavitárnou cestou - rektálne, intravaginálne, do vonkajšieho zvukovodu.
Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci obeti je potrebné mať spoľahlivé informácie o:
- príčina intoxikácie;
- typ toxínu, jeho objem, koncentrácia a spôsob podávania;
- čas uvedenia.
Proces diagnostiky akútnej intoxikácie zahŕňa určenie typu lieku podľa klinických prejavov „selektívnej toxicity“, po ktorom nasledujú laboratórne testy na identifikáciu.
Detoxikácia je proces neutralizácie a odstraňovania jedov z tela.
Používané detoxikačné techniky zahŕňajú vynútenie prirodzených procesov odstraňovania toxínov z črevný trakt a močového ústrojenstva a používanie pomôcok.
Špecifiká poskytovania neodkladnej starostlivosti v prípade otravy
Vlastnosti naliehavej pomoci pri akútnej intoxikácii sú kompetentnou kombináciou opatrení:
- Odstránenie expozície a vynútenie odstránenia činidla z tela pomocou aktívna detoxikácia.
- Použitie špecifických antidot, ktoré menia rozklad látky v tele alebo znižujú stupeň jej účinku.
- Symptomatická liečba, ktorá chráni a podporuje funkcie tela (spočiatku - stabilizácia respiračných procesov a hemodynamiky).
Základné detoxikačné metódy
Prijíma sa klasifikácia hlavných metód detoxikácie:
- a) podľa typu čistených telesných tekutín – krv, lymfa, plazma a pod.
- b) podľa spôsobu eliminácie toxínu - terapia antidotami, čistiace (sorpčné) metódy, zámena v gastrointestinálnom trakte, aktivačné metódy (na základe zvýšeného močenia, použitie hepatoprotektívnych biologických prípravkov).
- c) aktívny a konzervatívny.
Hlavné metódy postupného čistenia tela sú: nútená diuréza a zavedenie sorbentov. Komu aktívnymi spôsobmi zahŕňajú peritoneálnu dialýzu, hemodialýzu, hemofiltráciu, výmennú transfúziu, hemosorpciu, ultrafiltráciu krvi, premývanie sondy.
Dosahuje sa stimuláciou dáviacich reflexov mechanickými prostriedkami alebo použitím liečiv.
Čistenie žalúdka a čriev
Preplachovanie sondou sa vyskytuje v prvý deň po otrave. Predbežne sa vykonáva toaleta ústnej dutiny. Keď je pacient v bezvedomí, vykoná sa tracheálna intubácia.
Ozvučenie žalúdka Ako splachovacia kvapalina sa používa teplá voda s objemom do 13 litrov, zavádzaná v malých dávkach. Ďalej sa zavádza soľné preháňadlo a sorbent. Frekvencia umývania je individuálna v závislosti od indikácií.
Výplach čriev uskutočňované nastavením čistiaceho klystíru alebo stimuláciou liečivami.
Použitie sorbentov
Proces absorpcie toxínov v žalúdku a črevách si vyžaduje núdzové detoxikačné opatrenia: početné umývanie, po ktorom nasleduje zavedenie špecifických sorbentov, ktoré viažu jedy a opúšťajú telo bez pomocných metód.
Tabuľka porovnávacie charakteristiky sorbenty Sorbenty zahŕňajú aktívne uhlie, "", "" atď. Ak je proces neúčinný, mali by sa začať podrobnejšie metódy.
metóda nútenej diurézy
Používa sa na zlepšenie prirodzených detoxikačných aktivít.
Zahŕňa tri hlavné kroky:
Vykonáva sa podávaním veľkých objemov tekutiny obeti pomocou diuretických osmotických diuretík v jednotlivých dávkach. Súčasne sa vykonáva kompenzácia straty tekutín. Na dosiahnutie maximálnej expozície by denný výdaj moču nemal byť menší ako 5 litrov.
Je účinný pri intoxikácii jedmi vylučovanými obličkami. Je zakázané vykonávať s toxikózou s činidlami rozpustnými v tukoch, u pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, obličkovými patológiami.
Hemosorpcia
Je to najbežnejšia metóda detoxikácie pomocou sorbentov.
Spočíva v pridávaní liekov – detoxikátorov – do prietoku krvi – pumpa poháňa krv cez kolóny s aktívnym uhlím a špecifickými médiami, ktoré absorbujú toxíny.
Hlavnou nevýhodou je zníženie krvného tlaku a zníženie počtu krvných doštičiek. Používa sa pri intoxikácii barbiturátmi, hubami, náprstníkom, salicylátmi atď.
Peritoneálna (abdominálna) dialýza
Dialýza je proces, ktorý spôsobuje prechod kvapaliny s výraznou saturáciou na kvapalinu s nižšou. Je založená na schopnosti pobrušnice pôsobiť ako polopriepustná membrána, ktorá odvádza jedy z krvného obehu do brušnej tekutiny.
Pri implementácii v brušná dutina je pripojená fistula s katétrom na zavedenie špecifického roztoku s objemom 2 litre s jeho neustálou výmenou.
Kontraindikáciou je druhá polovica tehotenstva a brušné zrasty.
Používa sa pri vystavení prchavým toxínom - benzín, rozpúšťadlá, chloroform, acetón atď. je pripojený k ventilátoru.
Hemodialýza
Proces sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia "umelá oblička" na detoxikáciu barbiturátov, arzénu a kovov, metylalkoholu, salicylátov atď.
Princíp je založený na prívode krvi do zariadenia na ďalšiu filtráciu cez membránu do špecializovanej tekutiny. Pre efektivitu túto metódu toxín musí byť ľahko rozpustný v biologických médiách, musí mať vysokú koncentráciu a nesmie byť náchylný na väzbu proteínov a lipidov.
Je zakázané používať metódu s poklesom krvného tlaku.
Používa sa pri intoxikácii fosforečnými prípravkami alebo hemolytickými jedmi.
Spočíva v podaní 5 litrov darcovskej krvi a odobratí rovnakého objemu z tepny na stehne katetrizáciou.
Vykonáva sa pomaly - do 100 ml za 2 minúty. Je zakázané pre ťažké srdcové patológie.
Včasná liečba akútnej otravy zaručuje záchranu života obete.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY DIAGNOSTIKY OTRAV.
DIAGNOSTIKA "exogénnych" OTRAVÍ
Diagnóza otravy je zameraná na stanovenie chemickej etiológie chorôb, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vystavenia cudzím toxickým látkam. Pozostáva z troch hlavných typov diagnostických opatrení:
1) klinická diagnóza na základe údajov o anamnéze, výsledkov vyšetrenia miesta činu a štúdie klinický obraz choroby na zvýraznenie špecifických príznakov otravy,
2) laboratórna toxikologická diagnostika zameraná na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie (identifikácia) toxických látok v biologických médiách tela (krv, moč, cerebrospinálny mok atď.),
3) patomorfologická diagnostika zameraná na zistenie špecifických posmrtných príznakov otravy akýmikoľvek toxickými látkami.
Klinická diagnostika akútnej otravy je zameraná na identifikáciu určitých symptómov, ktoré sú charakteristické pre vplyv na organizmus danej látky alebo celej skupiny látok, ktoré sú si podobné vo fyzikálnych a chemických vlastnostiach podľa princípu ich „selektívnej toxicity“. Napríklad pri ťažkých poruchách duševnej činnosti (vedomia): omračovanie, kóma, nepokoj a iné prejavy encefalopatie možno s najväčšou pravdepodobnosťou podozrievať z otravy psychofarmakami (lieky, barbituráty, neuroplegiká a pod.).
Diagnóza „otrava neznámym jedom“ nemá veľký praktický význam, keďže neumožňuje cielenú terapiu.
Na nastavenie primárneho klinická diagnóza dôležité sú údaje z anamnézy a informácie z miesta činu
Na mieste zásahu je teda potrebné zistiť príčinu otravy, podľa možnosti zistiť druh toxickej látky, jej množstvo a cestu vstupu do organizmu, čas otravy, koncentráciu toxickej látky v roztoku alebo dávke. lieky.
Veľkú pomoc pri stanovení klinickej diagnózy otravy poskytuje prístrojová (funkčná) diagnostika.
Metóda elektroencefalografie (EEG) vám umožňuje určiť povahu zmien bioelektrická aktivita mozog. To zase umožňuje odlišná diagnóza otravy psycho- a neurotropnými toxickými látkami, najmä v prítomnosti kómy, ako aj na určenie závažnosti a prognózy intoxikácie.
Metóda elektrokardiografie (EKG) sa používa na posúdenie povahy a stupňa toxického poškodenia srdca: poruchy rytmu a vedenia, dystrofia myokardu.
Meranie hlavných parametrov hemodynamiky – cievny a minútový objem krvi, celkový a špecifický cievny odpor a pod.
Inštrumentálna diagnostika toxické poškodenie orgánov brušnej dutiny (núdzová fibroskopia a rádiografia) sa vykonáva predovšetkým na posúdenie stupňa a typu chemického popálenia pažeráka a žalúdka. Najinformatívnejšie termíny týchto štúdií sú prvé 2-3 dni od okamihu otravy a potom 3-4 týždeň, keď sa objavia prvé príznaky možného jazvového procesu a deformácie.
Veľký význam získava núdzovú diagnostiku toxického poškodenia pečene a obličiek pomocou rádioizotopových metód.
Laboratórna toxikologická diagnostika otravy má tri hlavné oblasti: 1) špecifické toxikologické štúdie na núdzovú detekciu toxických látok v biologickom prostredí organizmu v kvalitatívnom a kvantitatívnom zmysle; 2) špecifické biochemické štúdie s cieľom určiť zmeny v biochemickom zložení krvi, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu; 3) nešpecifické biochemické štúdie na diagnostiku závažnosti toxického poškodenia funkcie pečene, obličiek a iných systémov.
Diagnostický komplex zahŕňa ďalšie dve oblasti laboratórnej diagnostiky – špecifické a nešpecifické biochemické štúdie.
Prvé priamo súvisia s odôvodnením diagnózy otravy, keďže v niektorých prípadoch je možné zistenými zmenami v biochemickom zložení krvi určiť typ toxickej látky, ktorá tieto zmeny spôsobila. Napríklad výskyt charakteristickej čokoládovej farby krvi spojenej s rozvojom methemoglobinémie naznačuje otravu "krvnými jedmi" tvoriacimi methemoglobín - anilín, dusitany atď. Pri otravách anticholínesterázovými liekmi dochádza k prudkému poklesu aktivity krvných cholínesteráz. -FOI.
ZÁKLADNÉ METÓDY DETOXIKÁCIE ORGANIZMU PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH
Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy antidotum detoxikácia.
I. Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu:
Výplach žalúdka
Očista
nútená diuréza
Terapeutická hyperventilácia
11 Metódy umelej detoxikácie organizmu
Intrakarporálne:
Peritoneálna dialýza
Črevná dialýza
Gastrointestinálna sorpcia
Mimokarpálne
Hemodialýza
Hemosorpcia
Sorpcia plazmy
Lymforea a lymfosorpcia
Náhrada krvi
Plazmaferéza:
1II. Metódy detoxikácie antidota
:- chemické protilátky:
a) kontaktná akcia
b) parenterálne pôsobenie
Biochemické
Farmakologické antagonisty
METÓDY NA ZVÝŠENIE PRIRODZENEJ DETOXIKÁCIE TELA
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania akútnej otravy možno považovať za ochrannú reakciu organizmu, zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou.
V kóme je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov.
Pri ťažkej otrave omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka od r. črevá v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.
Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Zvyčajne sa aktívne uhlie (50-80 g) používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Spolu s uhlím by sa nemali používať žiadne iné lieky, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú.
Spoľahlivejším spôsobom, ako vyčistiť črevá od toxických látok, je ich preplach priamym sondovaním.
metóda nútenej diurézy. V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol metódu liečby akútnej otravy tabletkami na spanie injekčným podávaním veľkého množstva izotonických roztokov vnútrožilovo súčasne s diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy až na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov minulého storočia. Alkalinizácia krvi zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a trochu znižuje ich koncentráciu v tkanivách. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu (THAM).
Z diuretík je najvhodnejšie použiť osmotické diuretiká (urea, manitol, trisamín) Osmotické diuretikum musí spĺňať tieto požiadavky: a) byť distribuované len v extracelulárnom sektore; b) nepodliehajú metabolickým premenám; c) úplne prefiltrované cez bazálnu membránu glomerulu; d) nereabsorbuje sa v tubulárnom aparáte obličky.
Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100-150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní však dochádza k výraznejším stratám sú možné elektrolyty, najmä draslík.
Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy: predhydratáciu, rýchle podanie diuretík a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov.
Odporúča sa nasledujúca technika forsírovanej diurézy. Po predbežnej vodnej náplni (intravenózne 1,5 – 2 litre izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy) sa intravenózne vstrekne močovina alebo manitol (15 – 20 % roztok) prúdom v množstve 1 – 1,5 g na 1 kg. telesnej hmotnosti pacienta na 10-15 minút, potom roztok elektrolytu rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti diurézy. Vysoký diuretický účinok (500-800 ml/h) pretrváva 3-4 hodiny, potom sa obnoví osmotická rovnováha. V prípade potreby sa celý cyklus opakuje znova. Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosahuje vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml/min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi. .
Počítanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčuje kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby. Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácií komplikovaných akútnou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III stupňa), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi), ktorá je spojená s nízky objem filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
K metódam posilňovania prirodzených detoxikačných procesov organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti odstraňujú cez pľúca.
V klinických podmienkach bola účinnosť tohto spôsobu detoxikácie preukázaná pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa vylučuje pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že predĺžená hyperventilácia je nemožná v dôsledku vývoja porušenia zloženia plynov v krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).
Detoxikácia vykonávaná počas poskytovania zdravotná starostlivosť pacientov s akútnou otravou, má za cieľ urýchliť elimináciu toxických látok počas vonkajšie prostredie, ako aj pokles ich toxicity počas pobytu v biologickom prostredí organizmu.
Poďme sa v krátkosti pozrieť na hlavné, v ambulancii najpoužívanejšie detoxikačné metódy.
1. Metóda nútenej diurézy
Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na užívaní liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou. konzervatívna liečba otravy, kedy sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami.
Terapeutický efekt vodnej záťaže a alkalizácie krvi pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné podávanie diuretík je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na urýchlenie prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), ktorých klinické použitie inicioval v roku 1960 dánsky lekár Lassen.
Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Metóda nútenej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličkami.
Prísne započítavanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy.
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia.
Metóda forsírovanej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúce kolapsy, poruchy krvného obehu Etapy H-Sh), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 221 mmol/l, čo súvisí s nízkym filtračným objemom). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
2. Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)
Bola nájdená metóda HBO široké uplatnenie na liečbu akút exogénna otrava, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Indikácie pre HBO: otrava oxidom uhoľnatým, látky tvoriace methemoglobín. HBO je kontraindikovaná v toxikogénnom štádiu otravy, ktorej biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol a pod.).
Klinická účinnosť HBO ako metóda detoxikácie sa najvýraznejšie prejaví, keď sa včas použije na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, metam- a sulfhemoglobínu pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.
2.2 Metódy umelých fyzikálna a chemická detoxikácia
Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)
Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v nej sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž ( hojný nápoj) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazma nahrádzajúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pri akútnej otrave, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť BCC a vytvárať podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.
Metódy detoxikácie krvnej plazmy
Plazmaferéza je metóda detoxikácie tela odstránením plazmy z celej krvi. Separácia plazmy sa uskutočňuje frakcionáciou krvi pomocou centrifúgy alebo membrány.
Plazmodialýza (plazmodiafiltrácia) je spracovanie plazmy pomocou prístroja „umelej obličky“. Procedúra sa môže vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa plazma z krvného separátora posiela do AIP, odkiaľ sa v spracovanej forme po spojení cez odpalisko s bunkovou suspenziou intravenózne podáva pacientovi.
Plazmosorpcia sa uskutočňuje perfúziou plazmy cez sorbent. Postup je možné vykonávať v kontinuálnom režime, potom je kolóna so sorbentom umiestnená do mimotelového obehu.Pri perfúzii plazmy cez sorbent sa na jej povrchu a v póroch fixujú toxické metabolity. Nízka viskozita plazmy a absencia vytvorených prvkov vysvetľujú väčšiu účinnosť odstraňovania toxických látok pri sorpcii plazmy v porovnaní s hemosorpciou.
Enterosorpcia
Patrí medzi takzvané neinvazívne sorpčné metódy, keďže nezabezpečuje priamy kontakt sorbentu s krvou. Súčasne dochádza k väzbe exo- a endogénnych toxických látok v gastrointestinálnom trakte enterosorbentmi - lekárske prípravky adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a tvorbou komplexov sa uskutočňujú rôzne štruktúry a fyzikálno-chemické vlastnosti sorbentov a mechanizmy ich interakcie s látkami sú určené ich štruktúrou a povrchovými vlastnosťami (N. A. Belyakov, 1995).
Na vykonanie enterosorpcie sa najčastejšie používa perorálne podávanie enterosorbentov.Enterosorbenty je možné zaviesť aj do konečníka (kolonosorpcia) pomocou klyzmatu, avšak účinnosť sorpcie pri tomto spôsobe podania sorbentu je zvyčajne horšia ako pri perorálnom podaní.
Dialyzačné a filtračné metódy detoxikácie
Hemodialýza je metóda odstraňovania toxických látok (elektrolytov a neelektrolytov) z krvi a iných koloidných roztokov, založená na vlastnostiach niektorých membrán prepúšťať látky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialýza voľná difúzia, kombinovaná s filtráciou látok cez semipermeabilnú membránu prírodnú (pobrušnica, pohrudnica, bazálna membrána glomerulov obličiek a pod.) alebo umelú (celofán, kuprofán atď.). ) pôvod.
Touto metódou sú najintenzívnejšie odstraňované jedy s nízkou molekulovou hmotnosťou vo vode rozpustné. HD našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, chlórovanými uhľovodíkmi, FOV, alkoholovými náhradami a inými jedmi.
V niektorých prípadoch, napríklad pri otravách ťažkými kovmi a zlúčeninami arzénu, metanolom a etylénglykolom. HD je v súčasnosti najúčinnejšou metódou umelej detoxikácie organizmu.
2.3 Metódy detoxikačnej fyzio- a chemo-hemoterapie
Magnetická hemoterapia (MHT)
Pri akútnej otrave psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi, mimotelová expozícia magnetické pole na krvi prúdiacej v pracovnej medzere elektromagnetu špeciálneho zariadenia je sprevádzaná rýchlou a významnou (o 18-59%) dezagregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj poklesom hematokritu, ESR, relatívnej viskozity krvi a plazma. Tým sa výrazne zlepšujú hlavné hemodynamické parametre, čím sa rozširujú možnosti umelej (sorpčno-dialýzovej) detoxikácie organizmu. Na pozadí MHT sa zlepšuje aj imunitný stav. Špecifickým biochemickým účinkom MHT je rýchle obnovenie aktivity krvnej cholínesterázy v prípade otravy OPA.
Ultrafialová hemoterapia (UVHT)
K najvýznamnejším účinkom UV ožiarenia krvi patrí jeho baktericídny účinok spojené s blokovaním procesov replikácie DNA a syntézy messenger RNA vo vírusoch a baktériách, ako aj s inaktiváciou transformačnej aktivity DNA, ktorá vedie mikroorganizmy k smrti; tak sa baktericídna aktivita krvi môže mnohonásobne zvýšiť.
Pri akútnej otrave je kombinované podávanie GS a UFHT pri otravách psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi sprevádzané výrazným znížením úmrtnosti, frekvencie a závažnosti infekčných komplikácií, najmä pneumónie; súčasne dochádza k skráteniu dĺžky trvania kómy, trvania mechanickej ventilácie a v prípade otravy FOV k zníženiu frekvencie recidív intoxikácie.
Laserová hemoterapia (LHT)
Zmeny ukazovateľov homeostázy na pozadí laserovej hemoterapie spočívajú v dlhodobom znížení agregačnej aktivity erytrocytov a krvných doštičiek - až na 2 dni a v zlepšení viskozimetrických parametrov krvi (viskozita, hematokrit atď.). Okrem toho sa laserová hemoterapia vyznačuje výrazným zlepšením okysličovania krvi so zvýšením kapilárno-venózneho rozdielu kyslíka 1,73-násobne, ako aj pozitívnymi zmenami v stave peroxidácie lipidov.
2.4 Metódy antitoxickej imunoterapie
Antitoxická imunoterapia získala najväčšiu distribúciu na liečbu otravy zvieracím jedom uštipnutím hadom a hmyzom vo forme antitoxického séra (anti-had, anti-karakurt atď.).
Spoločná nevýhoda antitoxickou imunoterapiou je jej nízka účinnosť pri neskorom použití (3-4 hodiny po otrave) a možnosť rozvoja anafylaxie u pacientov.
2.5 Symptomatická liečba
Dôležité pre záchranu života otráveného získania lekárske opatrenia zamerané na obnovu narušeného vitálneho dôležité funkcie telo: dýchanie a krvný obeh, ako aj odstránenie hladovania kyslíkom. Ide o udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), oxygenoterapiu.
Intubácia, odsávanie hlienu z priedušiek sa využíva na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest pri rozvoji bronchospazmu (napr. pri otrave FOV), laryngospazmu (pri otravách dráždivými látkami, chlórom), laryngeálneho edému ( pri vystavení kyselinám, zásadám).
Porušenie krvného obehu pri akútnej otrave sa najčastejšie prejavuje vo forme akútnej vaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, šok), na pozadí ktorej sa často zaznamenáva porušenie srdcovej činnosti (tachyarytmia, extrasystol atď.). Normalizácia týchto porúch pri liečbe akútnej otravy je jednou z dôležitých úloh.
Pri intoxikáciách vedúcich k poklesu systolického tlaku krvi s príznakmi periférnych vazospazmov je potrebné zabezpečiť doplnenie objemu cirkulujúcej plazmy (intravenózne podanie polyglucínu, izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy, krvných náhrad, plazmy a pod. ).
Hypoxia, ktorá vzniká pri akútnej otrave v dôsledku priameho pôsobenia jedov (CO, HCN), ako aj pri toxickom šoku, kolapse, pľúcnom edéme, sa často stáva jedným z patogenetických faktorov, ktoré určujú priebeh a výsledok otravy. Terapeutické opatrenia na hypoxiu sa redukujú hlavne na zvýšený prísun kyslíka do tkanív. Najbežnejšou metódou kyslíkovej terapie je inhalácia.
Pri otravách rôznych etiológií sa často pozoruje excitácia alebo silná úzkosť, kŕče. Zároveň výber antikonvulzív do značnej miery závisí od etiologického faktora a povahy priebehu otravy. V niektorých prípadoch je možné zastaviť kŕče pomocou antikonvulzív.
Boj proti acidóze a normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov sú stanovené v moderných schémach poskytovania pomoci pri intoxikácii. Respiračná a metabolická acidóza sa najčastejšie zaznamenáva pri akútnej otrave. Na boj proti acidóze v dôsledku zlyhania dýchania sa úspešne používa mechanická ventilácia. Na odstránenie acidózy spôsobenej metabolickými poruchami sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu. alkalické roztoky(4-8% roztok hydrogénuhličitanu a laktátu sodného, amino pufry atď.).
Pri akútnej otrave a posunoch elektrolytov sa najčastejšie pozoruje dysselektolytémia.v dôsledku intravenózneho podania chloridu draselného, chloridu vápenatého v izotonických roztokoch chloridu sodného alebo glukózy.
4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia
Všetky terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela, odkazujú na aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu pôsobenia delia na tieto skupiny: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelej detoxikácie a metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
I. Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov 1. Prečistenie gastrointestinálneho traktu:
emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchý, sondou), výplach čriev (výplachová sonda, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev
2. Forsírovaná diuréza: zaťaženie tekutinami a elektrolytmi (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)
3. Nariadenie enzymatickú aktivitu(farmakologické, metódy fyzio- a chemo-hemoterapie)
4. Terapeutická hyperventilácia pľúc
5. Terapeutická hyper- a hypotermia
6. Hyperbarická oxygenoterapia
II. Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie
1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku
2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)
3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)
4. Antitoxická imunoterapia
III. Metódy umelej detoxikácie
1. Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfa) Infúzne prostriedky, lieky nahrádzajúce plazmu, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatický systém
2. Dialýza a filtrácia krvi (lymfy).
3. Sorpcia Mimotelové metódy: hemo(plazmatická, lymfo-)sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia
4. Fyzio- a chemo-hemoterapia v kombinácii s dialýzou a sorpčnými metódami
Ultrafialové (UFGT), laser (LGT), elektromagnet. naya (EMHT), elektrochemická (ECHGT) terapia.
Metódy posilnenia prirodzených procesov očisty tela. Sú implementované pomocou rôzne prostriedky a spôsoby, ako stimulovať prácu detoxikačných mechanizmov, ktoré sú človeku vlastné, za predpokladu, že ich funkcia zostane zachovaná. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné si len začínajú získavať na popularite (regulácia enzymatickej aktivity).
Metódy umelej detoxikácie (riedenie a náhrada, dialýza a filtrácia, sorpcia atď.). Tieto metódy umožňujú simulovať zvonku alebo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacie orgány a porušenie ich detoxikačnej funkcie umožňuje dočasne ju nahradiť.
Väčšina metód umelej detoxikácie organizmu je založená na využití troch procesov: riedenia, dialýzy a sorpcie.
Riedenie - proces riedenia alebo nahradenia biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím s cieľom znížiť koncentráciu toxických látok a odstrániť ich z nej. organizmu.
Najrozšírenejším sa stal bloodletting, známy už od nepamäti ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme s následnou kompenzáciou strateného objemu. daroval krv- operácia náhrady krvi (OZK).
Široko používaný je spôsob hemodilúcie, ktorý umožňuje zvýšením objemu cirkulujúcej krvi znížiť koncentráciu exogénnych a endogénnych toxických látok.
Dialýza (z gréckeho dialýza - rozklad, separácia) je proces odstraňovania látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, založený na vlastnosti polopriepustných membrán prepúšťať vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou a ióny zodpovedajúce veľkosťou ich pórom (do 500 A). ) a zadržiavajú koloidné častice a makromolekuly. Fenomén dialýzy prvýkrát študoval anglický chemik T. Graham v roku 1862. Tekutina, ktorá je podrobená dialýze (dialyzovateľný roztok), je oddelená od čistého rozpúšťadla (dialyzačného roztoku) vhodnou membránou, cez ktorú difundujú malé molekuly a ióny podľa podľa zákonov všeobecnej difúzie do rozpúšťadla a pri pomerne častej výmene sa takmer úplne odstráni z dialyzovanej tekutiny.
Ako polopriepustné membrány sa používajú prírodné (serózne membrány) a umelé membrány (celofán, kupprofan atď.). Schopnosť rôznych látok prenikať cez póry týchto membrán je tzv dialyzovateľnosť.
Existuje mnoho rôznych zariadení na dialýzu, tzv dialyzátory, ktoré fungujú tak, ako je popísané vyššie.
Na extrakciu látok s nízkou molekulovou hmotnosťou z biologických tekutín Abel v roku 1913 ako prvý použil dialýzu cez kolódiové trubice, čím vytvoril prototyp prístroja „umelej obličky“. Klinickú verziu takéhoto prístroja, vhodného na liečbu pacientov, navrhol Kolf v roku 1943, čo umožnilo široké využitie metódy hemodialýzy v r. lekárska prax.
Moderné dialyzátory sú vybavené vysoko priepustnou polysulfónovou membránou, takže tieto prístroje možno použiť aj na ultrafiltráciu a hemofiltráciu.
Metóda ultrafiltrácia umožňuje súčasne s dialýzou odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, čo sa dosahuje zvýšením hydrostatického tlaku na membránu, napríklad zmenšením priemeru systému odvádzania krvi „umelej obličky“.
o hemofiltrácia dialyzát sa nepoužíva, preto sa tekutá časť krvi filtruje cez polopriepustnú membránu dialyzátora. V tomto prípade sú cez membránu transportované toxické látky s priemernou molekulovou hmotnosťou. Aby sa predišlo porušeniam metabolizmus voda-soľ a na kompenzáciu straty tekutej časti krvi sa v súlade s laboratórnymi testami musia súčasne do žily podávať lieky nahrádzajúce plazmu a roztoky elektrolytov. Ultrafiltračná metóda našla široké uplatnenie pri liečbe endogénnej intoxikácie pri akútnej hepatálnej a renálnej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje pri príznakoch hyperhydratácie organizmu. Pri ťažkých otravách OPI, chlórovanými uhľovodíkmi a inými jedmi s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou sa používa metóda hemodiafiltrácie, ktorá kombinuje možnosti dialýzy a filtrácie.
Sorpcia (z gréckeho sorbeo - absorbujem) je proces absorpcie molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na ktorého povrchu dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent), absorbovaná látka sa nazýva adsorbát (adsorbát). Adsorpciu látok z roztokov dreveným uhlím objavil ruský chemik T.E. Lovits v roku 1785.
Hlavne pozorované fyzikálna adsorpcia, pri ktorej si molekuly adsorbátu zachovávajú svoju štruktúru. o chemický
adsorpcia na povrchu adsorbentu vzniká nová chemická zlúčenina.
Adsorpcia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych síl: van der Waals, vodík, ión, chelát. Typ vytvorenej väzby a jej energia určujú disociačnú konštantu celého komplexu. Špecifický povrch adsorbentov je veľmi vysoký a dosahuje 1000 cm2/g. Stupeň sorbovateľnosti látok určujú dva hlavné faktory: polarizovateľnosť a geometrické charakteristiky molekúl.
Hlavný proces adsorpcie v krvnej plazme je určený van der Waalsovými silami, ktoré nemajú špecifickosť. Preto najväčšie sorpčné vlastnosti majú proteíny s veľkým celkovým povrchom tvoreným celkovou plochou fázovej separácie 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi.
Existujú biologické, rastlinné a umelé sorbenty. V procesoch biologickej sorpcie má takmer výhradný monopol albumín. Medzi rastlinnými sorbentmi, najbežnejšie drevené uhlie, prvýkrát použitý v roku 1914 (podľa myšlienky akademika N.D. Zelinského) v plynovej maske. AT posledné roky Na technické a biologické účely bolo vytvorených mnoho syntetických sorbentov. V lekárskej praxi sú široko používané rastlinné sorbenty radu SKT-ba, KAU, OVOSORB atď., Ako aj umelé - SUGS, SKN, FAS atď. Na rozdiel od dialýzy a filtrácie pri hemosorpcii je možné z tela odstrániť toxické látky rozpustné v tukoch so strednou a veľkou molekulovou hmotnosťou.
Prostriedky protijedovej (farmakologickej) detoxikácie. Tieto nástroje zaujímajú osobitné miesto a umožňujú vám priamo ovplyvňovať toxická látka alebo jeho receptora a eliminujú množstvo jeho toxických účinkov. Počet účinných protijedov je však malý a používajú sa asi u 5 % všetkých typov akútnych otráv.
Väčšina z vyššie uvedených metód detoxikácie sa používa na liečbu akútnej otravy chemickej etiológie a endotoxikózy, avšak indikácie a stupeň ich účinnosti sa môžu líšiť v závislosti od vlastností jedov, ktoré spôsobili toxikózu, a od povahy jej klinických prejavov.
Hodnotenie terapeutického účinku všetkých metód umelej detoxikácie bez výnimky sa uskutočňuje podľa dynamiky špecifickej pre túto toxikózu. klinické príznaky, zníženie koncentrácie jedov v krvi, ako aj pri výpočte ich
Klírens, ktorý ukazuje, koľko mililitrov krvi sa úplne vyčistí za 1 minútu (ml/min). Absolútnou indikáciou pre použitie umelých detoxikačných metód pri akútnej otrave je prítomnosť kritickej (alebo nezvratnej) hladiny jedov v krvi.
V somatogénnej fáze otravy, pri neprítomnosti jedu v krvi, sú indikáciou na použitie umelých detoxikačných metód okrem určitých klinických údajov laboratórne testy endotoxikózy - markery toxicity, ktoré majú spoločný (čas paramecia, koncentrácia stredných molekúl, leukocytová reakcia atď.) a špecifický (koncentrácia dopamínu, bilirubínu, kreatinínu v krvi atď.) charakteru.
Výplach žalúdka cez hadičku- Ide o núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými perorálne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C) v dávkach po 250-500 ml.
o ťažké formy otravy u pacientov v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi atď.), V prvý deň sa žalúdok premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy, značné množstvo nevstrebaných látok. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je potrebné ju umyť tečúcou vodou.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.
Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín.Indikovaná je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad hl. miesto vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
metóda nútenej diurézy- toto je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy, pri ktorej dochádza k vylučovaniu toxických látok hlavne obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.
Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci zavedenia osmotického diuretika sa pokračuje v zaťažení vodou roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit, následne rýchle zotavenie zistené porušenia rovnováhy voda-elektrolyt.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikálie, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Za týmto účelom sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.
S akútnym kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps), chronická nedostatočnosť krvný obeh IIB-III stupeň, porucha funkcie obličiek (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 5 mg %) forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívne uhlie alebo iný typ sorbentu - nový a veľmi perspektívny efektívna metóda odstránenie množstva toxických látok z tela.
Hemodialýza pomocou prístroja "umelé obličky".- účinná metóda na liečbu otravy "dialýzou" toxických látok, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.
Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.
Pri výraznom adhezívnom procese v brušnej dutine a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
Operácia na nahradenie krvi príjemca darca krvi (OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglobínu, dlhší pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horší ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie.
OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk
"Metódy aktívnej detoxikácie organizmu pri otravách"– oddiel
Načítava...