Určite si mnohí z nás spomenú na jednu alebo viacero situácií, keď sa po užití konkrétneho lieku, alebo po vdýchnutí výparov neznámej látky, zhoršilo. Ale nie každý sa môže pochváliť tým, ako pomôcť telu vyrovnať sa s týmto druhom intoxikácie.

V lekárskej praxi sa v takýchto prípadoch vykonáva detoxikácia - ide o vykonávanie fyzikálnych, chemických a biologických opatrení na zničenie a odstránenie toxínov z tela. O tom sa bude diskutovať v našej publikácii.

Detoxikácia sa vzťahuje na metódy eliminácie, rozkladu, neutralizácie a odstraňovania rôznych toxínov z tela.

Existujú nasledujúce metódy detoxikácie s akútnej otravy:

1. Umelý spôsob odstraňovania toxínov.
2. Prirodzeným spôsobom.

Telo, zbavujúce sa nahromadených toxínov, prechádza tromi fázami detoxikácie xenobiotík (chemických látok, ktoré ničia telo), počas ktorých dochádza k enzymatickým reakciám na neutralizáciu a zničenie toxických látok. Posledná fáza je charakterizovaná transportom toxínov do pečene a obličiek, kde sú nakoniec z tela vylúčené.

Enzymatické detoxikačné reakcie v organizme hrajú dôležitú úlohu nielen v procese ničenia a odstraňovania toxínov, ale plnia aj hlavnú funkciu pri udržiavaní homeostatickej rovnováhy organizmu.

Dôležité. Nadmerné množstvo hormónov, zápalových činidiel, vitamínov, nebezpečných zlúčenín sa vylučuje z tela v dôsledku enzymatických reakcií, ktoré chránia naše telo pred účinkami toxínov. Reakcie a tým aj proces odstraňovania môžu byť posilnené detoxikačnými liekmi, ktoré sa v lekárňach vydávajú prísne na lekársky predpis.

Prvá fáza detoxikácie

Táto fáza je definovaná ako enzymatická konverzia. V tejto fáze enzýmy spúšťajú proces chemickej premeny zlúčenín rozpustných v tukoch na vo vode rozpustné.

Hlavnú časť enzymatických reakcií vykonávajú enzýmy rodu cytochróm. Každý z nich má funkciu rozpoznania, zmeny a neutralizácie obrovského množstva toxínov. Zároveň je však rýchlosť ich metabolizmu v porovnaní s inými enzýmami veľmi slabá.

Hlavnou črtou týchto enzýmov je množstvo ich produkcie. Úroveň ich obsahu je 5% z celkového množstva pečeňových bielkovín, môžu byť prítomné aj v čreve.

V procese detoxikácie prvej fázy sa okrem cytochrómov podieľajú aj tieto enzýmy:

1. Flavín monooxygenáza. Podporuje vylučovanie nikotínu z tela.
2. Aldehyddehydrogenáza. Podporuje vstrebávanie a vylučovanie vypitého alkoholu.
3. Monoaminooxidázy. Zúčastnite sa reakcií na odstránenie serotonínu, adrenalínu a dopamínu v neurónoch.

Druhá fáza detoxikácie

Po enzymatickej premene toxínov rozpustných v tukoch na rozpustné vo vode nastupuje druhá fáza – enzymatické štiepenie.

V prvej fáze nemôžu toxíny úplne opustiť telo z niekoľkých dôvodov:

• v prvej fáze nedochádza k úplnej premene toxínov na dostatočne rozpustné vo vode, čo vám umožňuje prejsť celou cestou vylučovania;
• vo väčšine situácií sa po prvej fáze toxíny stanú reaktívnejšie, čo ich robí potenciálne nebezpečnejšími, než boli pôvodne.

Tieto dve vlastnosti budú eliminované počas druhej fázy detoxikácie. Počas tohto obdobia enzymatických reakcií sa toxíny premieňajú na formu rozpustnejšiu vo vode a ich toxicita mnohonásobne klesá. Funkcia enzymatických reakcií druhej fázy je zodpovedná za antikarcinogénne a antimutagénne vlastnosti metabolických systémov.

Zaujímavý fakt. Niektoré typy detoxikátorov aktivujú antioxidačnú funkciu enzýmov, čo priaznivo ovplyvňuje proces odstraňovania toxínov. Detoxikačné látky sú látky nachádzajúce sa v rastlinných produktoch, ktoré majú neutralizačný a deštruktívny účinok na toxíny vonkajšieho pôvodu a škodlivé látky životného prostredia. Ide napríklad o sulforafan, jednu zo zložiek brokolice, alebo xatohumol, detoxikátor nachádzajúci sa v chmeli.

Tretia fáza detoxu

Konečná eliminácia toxínov, tretia fáza je definovaná ako transport. V mnohých bunkách, vrátane pečene, čriev, obličiek a mozgu, prevládajú transportné enzýmy fázy III.

Majú funkciu bariéry proti aktívnemu pôsobeniu toxínov. Produkty tvorby xenobiotík druhej fázy sú z bunkového tkaniva orgánov odstránené detoxikantom tretej fázy.

Klasifikácia detoxikačných metód

Akákoľvek metóda detoxikácie je zameraná na vykonanie súboru opatrení na odstránenie účinkov toxínov a ich odstránenie z tela.

Na určenie spôsobu detoxikácie by mala obeť odpovedať na niekoľko otázok:

1. Aké jedlo alebo pitie mohla obeť prijať?
2. Koľko toxínov sa môže dostať do tela?
3. Kedy bolo stretnutie?
4. Aká bola cesta vstupu jedu?

Odpovedaním na položené otázky si môžete zvoliť vhodnú metódu detoxikácie, od ktorej budú závisieť náklady na život pacienta.

Už sme si všimli, že existujú dva spôsoby odstraňovania toxínov:

• prirodzené;
• umelé.

Umelé metódy odstraňovania toxínov sa zase delia na niekoľko poddruhov.

Tabuľka číslo 1. Umelé metódy:

Detoxikačné metódy	Povaha postupu
Fyzické	Odstránenie toxických látok z tela čistením krvi, pokožky, slizníc.
Chemický	Táto metóda je založená na užívaní antidot, sorbentov, antioxidantov. Tieto lieky pomáhajú viazať, neutralizovať a oxidovať toxíny obsiahnuté v tele. Odstránenie toxínov sa môže uskutočniť aj pomocou chirurgického zákroku. Moderné metódy detoxikácie v chirurgii sa delia na sorpčné, filtračné a aferézne spôsoby čistenia.
Biologické	Odstránenie škodlivých látok zavedením určitých vakcín a krvných sér do tela.

prirodzená metóda

Prirodzená detoxikácia je mechanizmus účinku nášho tela proti toxínom. Každú minútu telo rozpoznáva, viaže a odstraňuje preň nebezpečné látky.

Tieto mechanizmy zahŕňajú:

1. Ochranná funkcia pečene. Cytochrómoxidázové enzýmy pečene prispievajú k aktivácii chemických reakcií na štiepenie lekárske prípravky, ako aj pokazené a jedovaté potraviny.
2. Imunitný systém. Imunitné bunky majú neutralizačnú funkciu proti baktériám, vírusom a cudzím látkam, ktoré sa dostali do ľudského tela. Na udržanie a obnovenie imunitnej funkcie sa odoberá detoxín, návod na použitie popisuje kontraindikácie, medzi ktoré patrí tehotenstvo, laktácia a individuálna intolerancia zložiek.
3. Prirodzená vylučovacia detoxikácia. Ide o spoločnú funkciu všetkých orgánov a systémov tela. Pri koordinovanej práci kože, pľúc, pečene, obličiek, mozgu, slizníc sa neustále odstraňujú produkty rozkladu látok, ktoré sa k nám dostali.

fyzikálna metóda

Metódy fyzický detox vykonávaná prostredníctvom nasledujúcich činností:

• výplach žalúdka;
• nútená diuréza;
• hyperventilácia pľúc;

Tabuľka číslo 2. Metódy fyzickej detoxikácie:

Detoxová metóda	Povaha postupu
	Ide o jeden z najbežnejších spôsobov, ako odstrániť zvyšky toxických látok zo žalúdka. Ale tento pomerne jednoduchý postup môže vykonať iba pacient, ktorý je pri plnom vedomí. Ak je obeť v kóme alebo stave pred kómou, tento postup vykonávajú lekári na pozadí tracheálnej intubácie pomocou Sellickovho manévru.
	Hneď si všimneme, že ľudia trpia kardiovaskulárna nedostatočnosť a problémy s obličkami, je prísne zakázané vykonávať tento postup. Je založená na neustálom monitorovaní CVP. Spočíva v zavedení intravenózneho roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy v objeme do 2 litrov. Po kvapkadle sa tryskou vstreknú osmodiuretiká alebo saluretiká. Po určitom čase je potrebné vykonať korekciu elektrolytov, ktoré sa pod vplyvom roztokov vo veľkých množstvách odstraňujú z krvi.
	Tento postup sa vykonáva s porušením zloženia plynu v krvi. Obnovuje metabolizmus a urýchľuje proces prirodzeného odstraňovania toxínov.
	Táto metóda sa používa na zlepšenie procesu prírodný detox. Používa sa pri rôznych druhoch črevných otráv. V závislosti od závažnosti lekár predpisuje preháňadlá alebo klystír (pozri).

chemická metóda

Detoxikačné metódy v chirurgii sú rozdelené do dvoch typov:

1. Vnútrotelové.
2. Mimotelové.

Tabuľka číslo 3. Metódy chemickej detoxikácie:

Všimnite si, že v modernej medicíne sa najčastejšie používajú mimotelové metódy, pretože sú vysoko účinné pri ničení a odstraňovaní toxínov. Vykonávanie týchto postupov si však vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti v tejto oblasti.

Lekári by mali jasne definovať indikácie a kontraindikácie pacienta pre metódy mimotelovej detoxikácie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky toxickej látky.

Tabuľka číslo 4. Často používané metódy čistenia tela toxínov s prezentovanou fotografiou postupu:

Spôsob čistenia	Charakteristika postupu
	Jedna z najbežnejších metód čistenia krvi. Procedúra je zameraná na odber krvi, ktorá sa následne pomocou špeciálneho zariadenia rozdelí na plazmu a formované prvky. Oddelená krv sa zavádza do tela bez plazmy, ktorá je nahradená špeciálnym roztokom. Jedna fáza procedúry prečistí až 1,5 litra krvi.
	Táto metóda sa používa pri akútnych intoxikáciách. K stene brušná dutina fistula je zošitá. Ide o hadičku, cez ktorú sa privádza dialyzačná tekutina, ktorá pomáha posilniť detoxikáciu.
	Čistenie krvi prebieha v špeciálnych detoxikačných prístrojoch, ktoré sú naplnené jednoduchými sorbentmi, ktoré priťahujú toxíny a pomáhajú čistiť krv.
	Používa sa na odstránenie toxínov rozpustných vo vode (barbituráty (pozri), salicyláty, zlúčeniny ťažkých kovov). Technika je založená na použití prístroja "umelých obličiek", vďaka ktorému sa krv čistí cez umelú membránu. Široko používaný u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Pozornosť. Pri použití metód hemodialýzy a hemosorpcie existuje jedna nevýhoda. V procese čistenia krvi sa pozoruje deštrukcia niektorých jej vytvorených prvkov.

biologická metóda

Metóda biologickej detoxikácie je založená na dezinfekcii tela biologickým materiálom.

• vakcíny;
• krvné sérum.

Tabuľka číslo 5. Biologický materiál na dezinfekciu tela:

biologický materiál
	Od prvých dní života sa človeku na účely prevencie podávajú rôzne očkovania. V prípade otravy sa pacientovi podávajú oslabené vakcíny, ktoré posilňujú imunitné funkcie organizmu.
	Tento materiál obsahuje krvnú plazmu bez proteínu fibrinogénu. Zavádza sa v dvoch prípadoch: po uštipnutí jedovatým hadom; na neutralizáciu a odstránenie botulotoxínu.

Antidotá

Zavedenie antidot závisí od správnosti a včasnosti použitia antidot.

Pri ich aplikácii je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých faktorov:

1. Zavedenie antidot by sa malo uskutočniť iba vtedy, ak existuje presná diagnóza.
2. Účinnosť postupu závisí od rýchlosti podávania lieku. Pri včasnom podaní antidota prevládajú šance na priaznivý výsledok.
3. Protijedové lieky môžu mať iba neutralizačný účinok, ale nemôžu odstrániť poškodenie orgánov, ktoré už bolo prijaté.

Antidotá sú rozdelené do 4 skupín:

1. Adsorbenty. Najbežnejšie je aktívne uhlie, ktoré by malo byť v každej lekárničke.
2. Biochemické antidotá. Sú to: etylalkohol, antioxidanty, nalorfín.
3. Chemické parenterálne prípravky. Sú to: unitiol, tetacín.
4. Farmakologická skupina antidot. Najúčinnejší je atropín.

Zaujímavý fakt. Použitie aktívneho uhlia ako sorbentového prípravku má pôvod v starovekom Egypte. Používa sa ako prášok na vredy a otvorené rany. Prvé továrne na výrobu bežného sorbentu boli založené v roku 1911 v Holandsku. A počas druhej svetovej vojny Nemecko otvorilo výrobu lieku na báze kokosových škrupín a semien broskýň.

Pri akejkoľvek otrave je dôležité posúdiť vážnosť situácie. Pri miernejších formách intoxikácie môže každého zachrániť známe aktívne uhlie. Ak je však otrava závažnejšia, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, kde odborníci vykonajú aktívne detoxikačné metódy na odstránenie jedovatých toxínov. Prezentované video v tomto článku umožní našim čitateľom zoznámiť sa s metódami aktívnej detoxikácie tela.

1. Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela:

Čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka);

Enterosorpcia;

nútená diuréza;

Hyperventilácia pľúc;

Hyperbarická oxygenácia;

črevný výplach

Metódy na posilnenie prirodzených čistiacich procesov tela

Pri inhalačnej otrave je možné prerušenie kontaktu s toxickým prostredím. Pri tomto type otravy je primárnym opatrením použitie plynovej masky a premiestnenie obete z toxickej atmosféry na čerstvý vzduch.

Pri perkutánnej otrave je potrebné zmyť toxickú látku. Pokožku dôkladne umyte tečúca voda, odstráni toxickú látku, čím preruší jej pôsobenie. Ak sa jed dostane do očí, zmyje sa aj na spojovke.

Odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň veľmi účinný postup. umožňuje v počiatočných štádiách intoxikácie odstrániť väčšinu jedu z tela. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a efektívne bol vykonaný výplach žalúdka. Odstránenie jedu zo žalúdka sa vykonáva jeho umytím (bezsondovou a sondovou metódou).

Vyvolanie zvracania (výplach žalúdka) (v poradí ako prvý). zdravotná starostlivosť a skupinové otravy). Následne treba bezsondové umývanie doplniť sondou.

Na výplach žalúdka sondou je potrebných aspoň 10 litrov čistej vody pri izbovej teplote alebo teplote blízkej teplote ľudského tela. Na sondovú výplach žalúdka sa používa jednoduché zariadenie, pozostávajúce zo skleneného lievika s objemom 0,5 - 1,0 l s vyrytými dielikmi 100 cm 3, napojeného na hrubostennú gumenú hadičku s dĺžkou 1 - 1,5 m a dĺžkou cca 1 - 1,5 m. v priemere.pozri.Pacient sedí s nohami od seba. Zubné protézy je potrebné odstrániť. Na vonkajší koniec sondy sa nasadí lievik, druhý koniec sa navlhčí vazelínovým olejom. Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa a zhlboka dýchal. Lekár je vpravo; rýchlym pohybom zasunie sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby po vdýchnutí nosom urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva. Po zavedení sondy k prvej značke (40 cm od konca) sa lievik spustí. Ak je sonda v žalúdku, žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Držte lievik na úrovni kolena, naplňte ho vodou a pomaly ho zdvihnite nad úroveň pacientových úst. Keď je lievik prázdny, opäť sa spustí nad umývadlo alebo vedro, kde sa vyleje obsah žalúdka.

Prvá časť premývacej vody sa zhromažďuje na laboratórny chemický rozbor v čistej nádobe s objemom do 2 litrov so širokým hrdlom. Postup sa zastaví po objavení sa čistej vody na umývanie a zmiznutí zápachu jedu v nich. Pred vybratím sondy je potrebné ju zovrieť, aby sa kvapalina v nej nedostala do dýchacieho traktu.

Pri otravách dlhodobo metabolizujúcimi jedmi (chlórované uhľovodíky, FOS, metylalkohol, etylénglykol, omamné látky a pod.) sa odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín po dobu 2-3 dní. Potreba tohto sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka z čriev v dôsledku reverznej peristaltiky a spätným tokom jedu obsahujúceho žlč do žalúdka, ako aj schopnosťou vylučovať toxické látky z krvi. zo žalúdočnej sliznice.

Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: aspirácia výplachovej tekutiny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri vykonávaní tohto výkonu zdravotníckym personálom je nevyhnutná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.

Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípade podozrenia na perforáciu žalúdka (ezofágu) a masívneho vnútorného krvácania. V prítomnosti psychomotorickej agitácie a kŕčov je potrebné ich najskôr zastaviť a potom vykonať výplach žalúdka.

Po výplachu žalúdka sa odporúča vstreknúť do úst rôzne adsorbenty a laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez gastrointestinálny trakt. Enterosorbenty: karbolén, lignín, mikrosorb, užíva sa v jednej dávke najmenej 50 g, potom 20-40 g v intervale 2-4 hodín po dobu 12 hodín Soľné laxatíva: síran horečnatý, síran sodný, 25-30 g v 400 - 800 ml vody. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v črevách nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.

Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace a sifónové klystíry. Ich detoxikačný účinok je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách účinku nedáva.

Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev. Terapeutický účinok tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorej výplachu žalúdka (2-3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo jedu, ktorý sa ďalej dostáva do krvný obeh.

Na úplné vyčistenie čriev je potrebné zavedenie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (spolu 25-30 litrov).

Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka resp. dvanástnik s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čriev.

Výplach čriev je teda najefektívnejším spôsobom očisty čriev pri akútnej otrave a jej použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.

Forsírovaná diuréza – zahŕňa plnenie tekutín, zavedenie osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid) a náhradnú infúziu elektrolytov. Metóda je indikovaná pri otravách, pri ktorých sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami (barbituráty, salicyláty, alkaloidy). Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú kolaps, anúria, anamnéza chronického zlyhania obličiek, obehové zlyhanie štádium 2-3.

2. metódy umelej detoxikácie a fyziochemo-hemoterapie(vnútrotelové a mimotelové)

Náhrada krvi;

plazmaferéza;

Metódy detoxikácie lymfy;

Hemo- (plazmo-) dialýza;

Ultrafiltrácia;

Hemofiltrácia;

elektrochemická oxidácia krv;

Hemodiafiltrácia;

peritoneálna dialýza;

Hemo-(plazma-) sorpcia;

Ozónová hemoterapia;

Laserové ožarovanie krvi;

Magnetická liečba krvi;

Ultrafialové zasnúbenie krvi.

3. metódy detoxikácia antidota:

Chemické protilátky::

kontaktná akcia;

Parenterálne pôsobenie.

biochemické antidotá.

farmakologických antagonistov.

Antitoxická imunoterapia.

Toxikológia je odbor medicíny, ktorý študuje zákony interakcie medzi živým organizmom a jedom.

Jed je látka, ktorá spôsobuje otravu alebo smrť, ak sa do tela dostane v malom množstve.

Otrava je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku interakcie jedu s telom. V súlade s prijatou terminológiou sa otravy zvyčajne nazývajú iba tie intoxikácie, ktoré sú spôsobené jedmi, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Akútna otrava by sa mala považovať za „chemické poškodenie“, ktoré vzniká v dôsledku vniknutia toxickej dávky cudzorodej chemikálie do tela. Dôsledky spojené so špecifickým účinkom toxickej látky na telo sa týkajú toxikogénneho účinku "chemického poškodenia". Má charakter patogénnej reakcie a najzreteľnejšie sa prejavuje v toxikogénnom štádiu akútnej otravy, kedy je toxické činidlo v organizme v dávke, ktorá môže vyvolať špecifický účinok. Súčasne sa môžu aktivovať patologické mechanizmy bez chemickej špecifickosti. Toxická látka zohráva úlohu spúšťacieho faktora. Príkladom je hypofyzárno-adrenálna reakcia, fenomén centralizácie krvného obehu, koagulopatia a ďalšie zmeny, ktoré súvisia so somatogénnym efektom „chemického poškodenia“ a majú spočiatku charakter ochranných reakcií. Najzreteľnejšie sa prejavujú v somatogénnom štádiu akútnej otravy, ku ktorej dochádza po odstránení alebo zničení toxického agens.

V toxikogénnom štádiu sa rozlišujú dve hlavné obdobia:

Obdobie resorpcie – pokračuje až do dosiahnutia maximálnej koncentrácie toxickej látky v krvi.

Doba eliminácie je od tohto momentu, kým sa krv úplne nečistí od jedu.

Z hľadiska toxikodynamiky sa špecifické príznaky otravy najvýraznejšie prejavia v toxikogénnej fáze, najmä v období resorpcie. V somatogénnej fáze sa zvyčajne vyvíjajú patologické syndrómy, ktoré nemajú výraznú toxikologickú špecifickosť. Klinicky sa interpretujú ako komplikácie akútnej otravy: encefalopatia, zápal pľúc, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie pečene, sepsa atď.

4.2. Metódy aktívnej detoxikácie organizmu pri akútnej otrave

4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia

Všetky terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela, odkazujú na aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu pôsobenia delia na tieto skupiny: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelej detoxikácie a metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

ja Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov

1. Čistenie gastrointestinálneho traktu

Emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchý, sonda), črevný výplach (výplach sondou, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev.

2. Nútená diuréza

Plnenie tekutín a elektrolytov (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)

3. Regulácia enzymatickej aktivity

4. Terapeutická hyperventilácia pľúc

5. Terapeutická hyper- a hypotermia

6. Hyperbarická oxygenoterapia

II., Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie

1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku

2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)

3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)

4. Antitoxická imunoterapia

III. Metódy umelé detoxikácia

Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfy) Infúzne prostriedky, náhrady plazmy, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatického systému

Dialýza a filtrácia krvi (lymfa)

Mimotelové metódy: hemo- (plazma-, lymfo-) dialýza, ultrafiltrácia, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia Vnútrotelové metódy: peritoneálna dialýza, črevná dialýza

Mimotelové metódy: hemo- (plazma-, lymfo-) sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia.

F izohemoterapia

4.3. Techniky na posilnenie prirodzenej detoxikácie

4.3.1. Čistenie gastrointestinálneho traktu

vznik dávivý reflex pri niektorých typoch akútnej otravy by sa mala považovať za ochrannú reakciu zameranú na odstránenie toxickej látky z tela. Tento prirodzený detoxikačný proces možno posilniť použitím vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou. Existujú však situácie, keď sa zavedú obmedzenia núdzového vyprázdňovania žalúdka.

V prípade otravy žieravinou je nebezpečný spontánny alebo umelo vyvolaný dávivý reflex, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zvýšiť jeho popálenie. Existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktorým je zvýšenie pravdepodobnosti vdýchnutia leptavej tekutiny a vzniku ťažkého popálenia. dýchacieho traktu. V stave toxickej kómy sa výrazne zvyšuje možnosť vdýchnutia obsahu žalúdka počas zvracania.

Týmto komplikáciám sa dá predísť užívaním sondová metóda výplachu žalúdka. V komatóznych podmienkach by sa malo umývanie vykonať po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia sondy na výplach žalúdka v prípade otravy žieravinou je značne prehnané, ale použitie tejto metódy na prednemocničné štádium umožňuje znížiť prevalenciu chemických popálenín a znížiť úmrtnosť v tejto patológii. Treba mať na pamäti, že použitie roztoku hydrogénuhličitanu sodného na otravu kyselinou je neprijateľné, pretože spôsobuje akútne rozšírenie žalúdka s vytvoreným oxidom uhličitým, zvýšené krvácanie a bolesť.

V praxi sa v mnohých prípadoch výplach žalúdka odmieta, čo sa týka dlhého časového obdobia, ktoré uplynulo od okamihu požitia jedu. Pri pitve sa však v tomto prípade nachádza značné množstvo jedu v čreve aj 2-3 dni po otrave, čo naznačuje nezákonnosť odmietnutia výplachu žalúdka. V prípade ťažkej otravy omamnými jedmi a organofosforovými insekticídmi (FOI) sa odporúča opakovať výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opakovaným vstupom toxickej látky do žalúdka z čreva ako výsledkom reverznej peristaltiky a refluxu do žalúdka žlče obsahujúcej množstvo nemetabolizovaných látok (morfín, noxirón, leponex atď.).

Výplach žalúdka je dôležitý najmä v prednemocničnom štádiu, pretože vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi.

V prípade ťažkej otravy vysoko toxickými liekmi (FOI, chlórované uhľovodíky a pod.) neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre núdzový výplach žalúdka sondovou metódou a mal by sa opakovať každé 3-4 hodiny, kým sa žalúdok úplne nevyčistí. jedov, ktoré je možné stanoviť pomocou sekvenčného laboratória chemický rozbor získané premytím kvapaliny. Ak je tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu z akéhokoľvek dôvodu v prípade otravy tabletkami na spanie nemožná, výplach žalúdka by sa mal odložiť do nemocnice, kde sú dostupné oba postupy, aby sa predišlo komplikáciám.

Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme s pomalými prirodzenými reflexmi a so zníženým svalovým tonusom pažeráka a žalúdka. Najnebezpečnejšie z nich sú: aspirácia pracej kvapaliny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; bylinky jazyka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Najlepšou prevenciou týchto komplikácií, ktoré vznikli najmä u pacientov, ktorí absolvovali výplach žalúdka v prednemocničnom štádiu lineárnymi ambulanciami (až 3 %), je prísne dodržiavanie správnej metodiky tohto postupu. Pred zavedením sondy je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, pri zvýšenom faryngeálnom reflexe je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia predbežná intubácia priedušnice hadičkou s. je potrebná nafukovacia manžeta. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda musí byť vopred namazaná vazelínovým olejom, jej veľkosť by mala zodpovedať fyzickým údajom pacienta. Pri vykonávaní celého zákroku zdravotníckym personálom je nevyhnutná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.

Po výplachu žalúdka sa odporúča injekčne podávať rôzne adsorbent a laxatívum prostriedky na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Otázna je účinnosť použitia laxatív ako je síran sodný alebo horečnatý, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní), aby zabránili vstrebaniu významnej časti jedu. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako laxatíva, ktorý sa v čreve nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.

Užívanie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.

Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné spôsoby zvýšenia intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry, farmakologická a elektrická stimulácia. Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je limitovaný aj časom potrebným na prechod toxickej látky z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto skoré použitie tejto metódy v prvých hodinách po otrave zvyčajne neprináša účinok. Na skrátenie tejto doby sa odporúča použiť farmakologickú stimuláciu čreva pomocou intravenózne podanie 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého v 40% roztoku glukózy a 2 ml (10 IU) pituitrínu intramuskulárne (kontraindikované v tehotenstve). Najvýraznejší účinok je daný priamou elektrickou stimuláciou čreva, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja.

Všetky prostriedky, ktoré stimulujú motoricko-evakuačnú funkciu čreva, sa však často ukážu ako neúčinné v dôsledku toxickej blokády jeho nervovosvalového aparátu pri ťažkej otrave omamnými látkami, OPI a niektorými inými jedmi.

Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev.

Liečebný efekt tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorej výplachu žalúdka (2-3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo pekla, ktoré ďalej prúdi do krvi .

Na vykonanie črevnej laváže sa do žalúdka cez nos zavedie dvojkanálová silikónová sonda (dĺžka asi 2 m) s vloženou kovovou mandrinou. Potom sa pod kontrolou gastroskopu vykoná táto sonda vo vzdialenosti 30 až 60 cm distálne od Treitzovho väzu, potom sa mandrín odstráni. Otvorom perfúzneho kanála umiestneného na distálnom konci sondy sa vstrekuje špeciálny fyziologický roztok, ktorý je svojím iónovým zložením identický s chyme.

Roztok zahriaty na 40 °C sa vstrekuje rýchlosťou asi 100 ml/min. Po 10-20 minútach začnú odsávacím kanálom vytekať premývacie vody, ktoré sa pomocou elektrického odsávania odstránia a s nimi aj črevný obsah. Prostredníctvom / 2-1 / 2 sa jeho obsah objavuje z konečníka pozdĺž drenáže, súčasne dochádza k zvýšeniu diurézy. V premývacej vode pretekajúcej cez aspiračný kanál sondy a cez drenáž z konečníka sa nachádza toxická látka.

Na úplné prečistenie čriev (čo možno posúdiť podľa neprítomnosti toxickej látky v posledných častiach výplachov) je potrebné podanie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (celkovo 25-30 litrov). ) sa vyžaduje. Avšak už po perfúzii prvých 10-15 litrov sa zaznamená zlepšenie klinického stavu pacienta spojené so znížením koncentrácie toxickej látky v krvi.

Proces detoxikácie sa výrazne urýchľuje pri súčasnom čistení krvi hemosorpciou alebo hemodialýzou.

Črevná laváž nezaťažuje kardiovaskulárny systém, preto ju možno úspešne použiť ako pri exotoxickom šoku, tak aj u starších pacientov s nestabilnou hemodynamikou.

Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka alebo dvanástnika s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čreva.

4.3.2. metóda nútenej diurézy

Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na užívaní liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou. konzervatívna liečba otravy, kedy sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami.

V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol spôsob liečby akútnej otravy barbiturátmi intravenóznym podaním. Vysoké číslo izotonické roztoky chloridu sodného a ortuťových diuretík. Táto metóda sa v klinickej praxi používa od 50. rokov 20. storočia a v súčasnosti sa vykonáva súčasne s alkalizáciou krvi, čím sa zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela.

Terapeutický efekt vodnej záťaže a alkalizácie krvi pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné podávanie diuretík, účinnejších a bezpečnejších ako ortuťové, je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na urýchlenie prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), ktorých klinické použitie inicioval dánsky lekár Lassen v roku 1960. Osmotické diuretikum by sa malo distribuovať iba v extracelulárnom sektore, neprechádzať metabolickými premenami, byť úplne filtrované cez glomerulárnu bazálnu membránu, nereabsorbované v tubulárnom aparáte obličky.

manitol- najlepšie, široko používané osmotické diuretikum. Distribuuje sa len v extracelulárnom prostredí, nemetabolizuje sa, nie je reabsorbovaný tubulmi obličiek Distribučný objem manitolu v tele je asi 14-16 litrov. Roztoky manitolu nedráždia intimu žíl, nespôsobujú nekrózu, ak sa dostanú pod kožu; podávané intravenózne vo forme 15-20% roztoku 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Denná dávka nie je väčšia ako 180 g.

trisamín(3-hydroxymetyl-aminometán) plne spĺňa požiadavky na diuretiká, je tiež aktívnym tlmivým činidlom, ktoré zvyšuje intra- a extracelulárne pH a alkalizuje moč. Ak sa však dostane pod kožu, liek spôsobí nekrózu, pri predávkovaní hypoglykémiu a útlm dýchacieho centra. Podáva sa intravenózne vo forme 3,66% roztoku v dávke 1,5 g na 1 kg denne.

Močovina je podmienené osmotické diuretikum, distribuované v celom vodnom sektore tela voľnou difúziou a nemetabolizuje sa. Droga je netoxická, ale jej vysoko koncentrované roztoky poškodzujú žilovú intimu a môžu spôsobiť flebitídu. Roztoky na dlhodobé skladovanie spôsobujú hemolýzu. Používa sa vo forme 30% roztoku v dávke 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Ak je funkcia obličiek narušená, zavedenie močoviny môže dramaticky zvýšiť obsah dusíka v tele, takže v takýchto prípadoch sa nepoužíva.

furosemid(lasix) - silné diuretikum (saluretikum), ktorého pôsobenie je spojené s inhibíciou reabsorpcie iónov Na + a SG, v menšej miere - K ^

Účinnosť diuretického účinku liečiva použitého v jednorazovej dávke 100 – 150 mg je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní sú však možné výraznejšie straty elektrolytov, najmä draslíka.

Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálna metóda na urýchlené odstránenie rôznych toxických látok z tela, vrátane barbiturátov, morfínu, FOI, chinínu a pachykarpínu, dichlóretánu, ťažkých kovov a iných liečiv vylučovaných z tela obličkami. Účinnosť prebiehajúcej diuretickej terapie je výrazne znížená v dôsledku vytvorenia.1 pevnej väzby mnohých chemikálií, ktoré vstúpili sch organizmu, s krvnými bielkovinami a lipidmi, ako sa to pozoruje napríklad pri otravách fenotiazínmi, librium, leponex atď.

Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.

Odporúča sa nasledujúca technika forsírovanej diurézy. Predbežne sa hypovolémia vznikajúca pri ťažkej otrave kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, gemodez a 5% roztok glukózy v objeme 1,0-1,5 l). Zároveň sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hematokrit a zavádza sa permanentný močový katéter na meranie hodinovej diurézy. Močovina alebo manitol (15-20% roztok) sa injikuje intravenózne v množstve 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút, potom roztok elektrolytu rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti diurézy. Vysoký diuretický účinok (500-800 ml/h) pretrváva 3-4 hodiny, po ktorých sa obnoví osmotická rovnováha. V prípade potreby sa celý cyklus opakuje (obr. 11). Zvláštnosťou metódy je, že pri použití obvyklej dávky diuretík sa dosahuje vysoká rýchlosť diurézy (až 20-30 ml / min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie liečiva v krvi. Kombinované použitie osmotických diuretík so saluretikami (furosemid) poskytuje ďalšiu príležitosť na zvýšenie diuretického účinku o 1 /G krát je však vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 l/deň, plná potenciálneho nebezpečenstva rýchleho vyplavovania plazmatických elektrolytov z tela.

Na nápravu možných porušení rovnováhy solí sa podáva roztok elektrolytu, ktorého koncentrácia je o niečo vyššia ako v moči, berúc do úvahy skutočnosť, že časť vodnej záťaže je tvorená roztokmi nahrádzajúcimi plazmu. Najlepšia možnosť pre takéto riešenie: chlorid draselný - 13,5 mmol / l a chlorid sodný - 120 mmol / l, po ktorom nasleduje kontrola a v prípade potreby dodatočná korekcia. Okrem toho na každých 10 litrov vylúčeného moču je potrebné podanie 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Metóda forsírovanej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličky. Prísna evidencia vloženej a pridelenej tekutiny, definícia hematokritu a centrálny venózny tlak umožňujú jednoduchú kontrolu vodná bilancia tela počas liečby, napriek vysokej miere diurézy.

Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia. Aby sa predišlo tromboflebitíde v mieste vpichu, odporúča sa použitie podkľúčovej žily. Pri dlhodobom používaní osmotických diuretík (viac ako 3 dni) sa môže vyvinúť osmotická nefróza a akútne zlyhanie obličiek. Preto je trvanie nútenej diurézy zvyčajne obmedzené na tieto termíny a osmotické diuretiká sa kombinujú so saluretikami.

Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy štádia II-III), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatanínu v krvi nad 221 mmol / l, čo je spojené s nízkym objemom filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.

4.3.3. Terapeutická hyperventilácia

K metódam posilnenia prirodzených procesov detoxikácie organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorú je možné zabezpečiť inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k prístroju. umelé dýchanie, čo umožňuje zvýšiť minútový objem dýchania (MOD) o 1/2-2 krát. Táto metóda sa považuje za obzvlášť účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti vylučujú pľúcami.

Klinicky bola preukázaná účinnosť tohto spôsobu detoxikácie pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa ho vylúči pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Dlhodobá hyperventilácia však vedie k rozvoju porúch plynného zloženia krvi (hypokapnia) a acidobázického stavu (respiračná alkalóza). Preto sa pod kontrolou týchto parametrov po 1-2 hodinách počas celej toxikogénnej fázy otravy opäť vykonáva intermitentná hyperventilácia (15-20 minút).

4.3.4. Regulácia enzymatickej aktivity

Biotransformácia toxických látok je jedným z najdôležitejších spôsobov prirodzenej detoxikácie organizmu. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov, hlavne v pečeňových mikrozómoch, zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín, alebo znížiť aktivitu týchto enzýmov, t.j. inhibíciu, čo má za následok spomalenie metabolizmu. V klinickej praxi sa používajú liečivá-induktory alebo inhibítory enzýmov, ktoré ovplyvňujú biotransformáciu xenobiotík s cieľom znížiť ich toxické účinky.

Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú výrazne menej toxické ako natívna látka.

Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t. j. s tvorbou toxických metabolitov.

V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvniť aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov (P-450).

Najviac skúmanými induktormi sú barbituráty, najmä fenobarbital alebo benzonal a špeciálny maďarský liek - ziksorín. Pod vplyvom týchto liekov v mitochondriách pečene sa zvyšuje hladina a aktivita cytochrómu P-450, čo je spôsobené stimuláciou procesov ich syntézy. Liečebný efekt sa preto nedostavuje hneď, ale po 1,5-2 dňoch, čo výrazne obmedzuje možnosť ich použitia len pri tých typoch akútnych otráv, ktorých toxikogénna fáza sa vyvíja pomaly a trvá dlhšie ako vyššie uvedené obdobia. Klinické použitie induktorov enzymatickej aktivity je indikované pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, antikoncepčnými prostriedkami steroidnej štruktúry, analgetikami ako antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom ^, ako aj niektoré insekticídy (najmä pri subakútnych otravách) zo skupiny karbamových kyselín (dioxikarb, pyrimor, sevin, furadan) a organofosforové zlúčeniny (actellik, valexon, chlorofos). Pozitívny účinok fenobarbitalu pri akútnej a subakútnej otrave chlorofosom je pravdepodobne spôsobený tým, že rýchlosť biotransformácie (letálnej syntézy) chlorofosu na toxickejší je rovná alebo nižšia ako rýchlosť deštrukcie výsledného metabolitu.

Je známy terapeutický účinok induktorov pri akútnom zlyhaní pečene, ktoré sa vyvíja v somatogénnej fáze rôznych otráv, čo súvisí s indukciou enzýmov, ktoré katalyzujú metabolizmus bilirubínu.

Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: pre zixorín - 50-100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 4-krát denne, pre benzonal - 20 mg / kg 3-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4 krát za deň vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.

Mnohé lieky boli navrhnuté ako inhibítory enzymatickej aktivity, najmä nialamid (inhibítor monoaminooxidázy), levomycetín, teturam atď. na 3. – 4. deň, kedy už u väčšiny otráv prebieha toxikogénna fáza. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol (2-10 g denne perorálne) pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.

4.3.5. Terapeutická hyper- a hypotermia

Zahrievanie tela alebo jeho častí na terapeutické účely sa používa od staroveku, ale vývoj vedeckého zdôvodnenia tejto metódy pri akútnej toxikóze nie je stále ani zďaleka dokončený. Zvýšenie telesnej teploty ako ochranná reakcia organizmu proti cudzorodým antigénom našla svoje patofyziologické opodstatnenie na použitie ako pyroterapeutická metóda pri rôznych ochoreniach. Pri akútnej otrave v patogenéze hypertermického syndrómu priťahuje pozornosť pozorované výrazné zvýšenie výmeny medzi krvou, medzibunkovou a intracelulárnou tekutinou. Pri úplnom rozložení toxických látok v tele vznikajú ťažkosti pri ich odstraňovaní z tkanív, kde sa časť z nich môže ukladať. V týchto prípadoch je na posilnenie detoxikácie možné použiť pyroterapiu súčasne s nútenou diurézou a alkalizáciou krvi.

V klinickom stavov sa táto metóda v kombinácii s hemosorpciou už začala používať na liečbu endotoxikózy pri ťažkom abstinenčnom syndróme a schizofrénii. Ako pyrogénne činidlo sa používa pyrogénna alebo dobre známa hypertermická reakcia na hemosorbent.

Umelé ochladzovanie organizmu za účelom zníženia intenzity metabolických procesov a zvýšenia odolnosti voči hypoxii sa vo väčšej miere využíva ako metóda symptomatickej liečby akútnej otravy pri toxickom mozgovom edéme spôsobenom otravou omamnými jedmi. Z hľadiska možností detoxikácie organizmu je umelá hypotermia málo prebádaná, aj keď existujú určité vyhliadky na využitie jej antihypoxických vlastností pri ťažkom exotoxickom šoku, ako aj na spomalenie letálnej syntézy v. otrava metylalkoholom, etylénglykolom, chlórovanými uhľovodíkmi.

4.3.6. Hyperbarická oxygenoterapia

I Metóda hyperbarický. okysličovanie (HBO) našiel shi | obľúbené použitie na liečbu akútnej exogénnej otravy

(vo všeobecnosti, pretože v tejto patológii sú všetky hlavné typy a formulárov hypoxia.

Pri určovaní indikácií pre HBO má prvoradý význam štádium otravy. V toxikogénnom štádiu, keď toxická látka cirkuluje v krvi, môže HBO slúžiť ako metóda na podporu prirodzených detoxikačných procesov, ale len v prípadoch, keď k biotransformácii jedov podľa typu oxidácie dochádza za priamej účasti kyslíka bez tvorba toxickejších metabolitov (oxid uhoľnatý, látky tvoriace methemoglobusy). Naopak, HBO je kontraindikované v toxikogénnom štádiu otravy jedmi, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol a pod.).

Ide o všeobecné pravidlo založené na teórii biotransformácie toxických látok v organizme, ktorá má množstvo výnimiek týkajúcich sa prípadov, keď sa nebezpečenstvo hypoxie zdá byť reálnejšie ako toxické účinky toxických metabolitov.

Pred začiatkom relácie sa odporúča urobiť röntgen hrudníka, určiť ukazovatele CBS, zaznamenať počiatočné EEG a EKG, ktoré sa po relácii opakujú. Vzhľadom na zvyčajne vážny stav pacientov s otravou sa kompresia a dekompresia v tlakovej komore vykonáva pomaly (v priebehu 15-20 minút) so zmenou tlaku rýchlosťou 0,1 ata/min. Dĺžka pobytu pacienta liečivý tlak(1,0-2,5 ata) - 40-50 min.

Klinická účinnosť HBO ako metódy detoxikácie sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.

Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.

4.4. UMELÁ DETOXIKÁCIA

4.4.1. Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)

Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v ňom sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž (výdatné pitie) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazma nahradzujúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pri akútnej otrave, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť objem cirkulujúcej krvi a vytvoriť podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.

Medzi lieky nahrádzajúce plazmu Najvýraznejšie detoxikačné vlastnosti majú roztoky suchej plazmy alebo albumínu, ako aj glukózový polymér - dextrán, ktorý môže mať rôzny stupeň polymerizácie, a teda aj inú molekulovú hmotnosť. Roztoky dextránu s relatívnou molekulovou hmotnosťou asi 60 000 (polyglucín n) sa používajú ako hemodynamické činidlá a s nižšou relatívnou molekulovou hmotnosťou 30 000 až 40 000 (reopolyglucín) ako detoxikačné činidlo. Pomáha obnoviť prietok krvi v kapilárach, znižuje agregáciu krviniek, podporuje proces presunu tekutín z tkanív do krvného obehu a vylučovaný obličkami zvyšuje diurézu. Okrem reopolyglucínu do tejto skupiny liečiv patria: gemodez - vodno-soľný roztok obsahujúci b% polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou (relatívna molekulová hmotnosť asi 12 500) a ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru; polydez - 3% roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou (relatívna molekulová hmotnosť asi 10 000) v izotonickom (0,9%) roztoku chloridu sodného; želatinol - koloidný 8% roztok jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Obsahuje množstvo aminokyselín (glycín, metionín, cystín atď.). Relatívna molekulová hmotnosť je 20 000. Treba pamätať na to, že vzhľadom na obsah aminokyselín v jeho zložení je liek kontraindikovaný pri toxickej nefropatii.

Počet použitých liekov závisí od závažnosti otravy a bezprostredných cieľov ich použitia. Na detoxikáciu sa podáva 400-1000 ml denne intravenózne, s príznakmi exotoxického šoku - až 2000 ml. Dlhodobé užívanie dextránových prípravkov (viac ako 3 po sebe nasledujúce dni) je nebezpečné z dôvodu možného rozvoja osmotickej nefrózy.

Hodnotenie účinnosti infúznej terapie ako metódy umelej detoxikácie je ťažké, pretože sa zriedka používa oddelene od iných metód. Infúzna terapia zvyčajne slúži ako základ pre následné použitie forsírovanej diurézy, dialýzy alebo sorpčných metód, preto je okamžitým kritériom jej terapeutického účinku zlepšenie hemodynamických parametrov (TK, objem krvi, srdcový výdaj, CVP) a CBS.

4.4.2. Operácia na nahradenie krvi

Operácia náhrady krvi (BSO) pri akútnych otravách sa hojne využíval už od 40. rokov z iniciatívy profesora O. S. Glozmana (Alma-Ata) a bol prvou metódou aktívnej umelej detoxikácie v klinickej praxi. Zistilo sa, že na úplné nahradenie krvi príjemcu krvou darcu je potrebných 10 až 15 litrov krvi, t. j. množstvo 2 až 3-krát väčšie ako je objem cirkulujúcej krvi, pretože časť transfúzovanej krvi sa neustále odstraňuje z tela pri súčasnom prekrvení. Vzhľadom na ťažkosti pri získavaní veľkého množstva krvi potrebnej na operáciu a riziko imunologického konfliktu sa však OZK v klinickej praxi používa v oveľa menších objemoch (1500-2500 ml). Pri distribúcii toxickej látky v extracelulárnom sektore tela (14 l) bude OZK vykonaný v takom objeme schopný odstrániť nie viac ako 10-15% jedu, a ak je distribuovaný v celom celý vodný sektor (42 l) - nie viac ako 5-7%.

Pre OZK sa používa jednoskupinová, Rh-kompatibilná darcovská alebo kadaverózna (fibrinolýza) krv rôznych období skladovania v rámci limitov stanovených v pokynoch. Použitie kadaveróznej krvi je odôvodnené dlhoročnými skúsenosťami ústavu. N. V. Sklifosovsky o transfúzii tejto krvi pre núdzovú lekársku starostlivosť. V ambulancii OZK bola vykonaná u pacientov s ťažkými otravami toxickými látkami viac ako 30 kusov. Operácia prebieha súčasne kontinuálnou tryskovou metódou s použitím veno-venóznych alebo veno-arteriálnych ciest pomocou cievnej katetrizácie. Pred operáciou sa hemodilúcia vykonáva pomocou 300 ml 5% roztoku glukózy a roztokov nahrádzajúcich plazmu (Polyglukin alebo Gemodez 400 ml) na zníženie hematokritu na 30-35%.

Na odstránenie krvi z obete sa vykoná venosekcia veľkého povrchu femorálnej žily, do ktorej sa dostredivo zavedie cievny katéter 25-30 cm. Krv darcu sa pod miernym tlakom podá z Bobrovovho aparátu cez katéter do jednej z loketných žíl. Je potrebné prísne dodržiavať súlad medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi. Rýchlosť výmeny zvyčajne nepresahuje 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej dusičnan sodný sa intramuskulárne podáva 10% roztok glukonátu vápenatého, 10 ml na liter transfúznej krvi.

Účinnosť OZK sa hodnotí podľa klinických údajov a na základe výsledkov chemických a toxikologických štúdií vykonaných v priebehu času. Klírens toxických látok v OZK je ekvivalentný rýchlosti výmeny krvi, avšak dĺžka operácie a následne aj celkové množstvo uvoľneného jedu je prísne limitované skutočne nahradeným objemom krvi.

Je vhodné vyčleniť absolútne indikácie pre operáciu OZK, keď je hodnotená ako patogenetická liečba a má výhody oproti iným metódam, a relatívne indikácie, ktoré môžu byť podmienené špecifickými podmienkami, keď nie je možné použiť účinnejšie metódy umelej detoxikácie ( hemodialýza, peritoneálna dialýza atď.).

Absolútnymi indikáciami pre OZK sú otravy látkami, ktoré majú priamy toxický účinok na krv, spôsobujú ťažkú ​​methemoglobinémiu (viac ako 50-60% celkového hemoglobínu), zvyšujúcu masívnu hemolýzu (pri koncentrácii voľného hemoglobínu viac ako 10 g / l) a zníženie aktivity cholínesterázy v krvi na 10-15%. Významnou výhodou OZK je komparatívna jednoduchosť tejto metódy, ktorá si nevyžaduje špeciálne vybavenie a možnosť jej aplikácie v ktorejkoľvek nemocnici.

Kontraindikácie použitia OZK sú ťažké hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby, hlboká žilová tromboflebitída končatín.

Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období. Komplikácie počas OZK sú do značnej miery determinované klinickým stavom pacientov v čase operácie. Väčšina pacientov, ktorí pred operáciou nemali závažné hemodynamické poruchy, ju znáša uspokojivo. Pri technicky správnej operácii zostáva hladina krvného tlaku stabilná alebo sa mení v nepatrných medziach. Technické chyby pri operácii (disproporcie v objeme vstreknutej a výstupnej krvi) vedú k prechodným výkyvom krvného tlaku v rozmedzí 15-20 mm Hg. čl. a ľahko sa napravia, keď sa narušená rovnováha obnoví. Závažné hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém) sa pozorujú počas OZK u pacientov s otravou na pozadí exotoxického šoku.

Posttransfúzne reakcie (zimnica, žihľavka, horúčka) sa častejšie pozorujú pri krvných transfúziách s dlhými obdobiami skladovania (viac ako 10 dní), ktorých použitie na účely OZK je kontraindikované.

Jednou z pravdepodobných príčin anémie po OCD je syndróm „homologickej krvi“, ktorý má imunobiologickú povahu (rejekcia odmietnutia) a je spojený s masívnou transfúziou krvi od rôznych darcov.

4.4.3. Detoxikačná plazmaferéza

Metóda výmennej plazmaferézy vykonávané s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, gemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po prečistení rôznymi metódami umelého detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia). Posledne uvedené sa v súčasnosti považuje za vhodnejšie, pretože umožňuje vyhnúť sa významnej strate proteínov, enzýmov, vitamínov a iných biologicky dôležitých zložiek plazmy pacienta, ktorá je nevyhnutná pri výmennej plazmaferéze. V každom prípade je prvým stupňom plazmaferézy separácia plazmy pomocou centrifúgy, druhým stupňom návrat krviniek do tela pacienta, tretím stupňom je transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo čistenej plazmy pacientovi. Pri použití špeciálnych prístrojov na plazmaferézu (napríklad „CellGeeee“ firmy „Aoisop“, USA) je možné druhý a tretí stupeň kombinovať a plazma pacienta sa pred transfúziou perfunduje cez dialyzátor prístroja „umelá oblička“, resp. detoxikačná kolóna so sorbentom.

Detoxikačný účinok plazmaferézy závisí od objemu purifikovanej plazmy, ktorý by mal byť aspoň 1,0-1,5 objemu cirkulujúcej plazmy pacienta. Okrem toho má určitý význam dostatočne vysoká miera detoxikácie, ktorá do značnej miery určuje klírens toxických látok.

Vzhľadom na tieto okolnosti musíme konštatovať, že metóda výmennej plazmaferézy, vykonávaná ručne pomocou centrifúgy a plazmu substitučných činidiel, nemôže svojou účinnosťou konkurovať; S moderné techniky plazmosorpcia alebo plazmodialýza. V tomto ohľade je plazmaferéza ešte horšia ako OZK, pretože mnohé toxické látky (arzén, antipsychotiká atď.) sa môžu sorbovať na povrchu erytrocytov a po oddelení krvi sa môžu vrátiť do tela.

Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej široká dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri operácii OZK, ako aj absencia negatívneho vplyvu na hemodynamické parametre pacienta.

Indikáciou pre použitie metódy výmennej vlasmaferézy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom hepato-renálnom zlyhaní toxickej etiológie, zvyčajne vznikajúce v somatogénnej fáze akútnej otravy hepatotoxickými a nefrotoxickými jedmi, pri absencii iných účinnejších metód umelej detoxikácie. . Pri toxikogénnej |)áze akútnej otravy účinnosť výmennej plazmaferézy podľa experimentálnych a klinických údajov zodpovedá OZK a je oveľa nižšia ako iné metódy umelej detoxikácie.

4.4.4. Detoxikačná lymforea

Jednou z nových metód umelej detoxikácie organizmu, zavedenou do klinickej praxe, je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou kompenzáciou straty extracelulárnej tekutiny. (detoxikačná lymforea). Experimentálne štúdie ukázali, že koncentrácia toxických látok v lymfe a krvnej plazme je približne rovnaká. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudného lymfatického kanálika v krku (lymfodrenáž). Strata lymfy, dosahujúca v niektorých prípadoch 3-5 litrov za deň, sa kompenzuje intravenóznym podaním primeraného množstva roztokov nahrádzajúcich plazmu. Použitie tejto metódy pri otravách liekmi na spanie však nemá žiadne výhody oproti iným metódam zrýchlenej detoxikácie organizmu (nútená diuréza, hemodialýza a pod.), keďže v relatívne malom množstve prijatej lymfy za deň (1000-2700 ml) nie viac ako 5-7% toxických látok rozpustených v celkovom objeme telesnej tekutiny (42 litrov), čo približne zodpovedá rýchlosti jej prirodzenej detoxikácie. Intenzívnejší odtok lymfy zvyčajne nie je možné dosiahnuť pre nestabilitu hemodynamických parametrov, nízke hladiny centrálneho venózneho tlaku a následky kardiovaskulárnej insuficiencie. Náhrada viac ako 1 litra lymfy navyše nepriaznivo ovplyvňuje biochemické zloženie krvi v dôsledku nevyhnutnej straty biologicky dôležitých látok rozpustených v lymfe, približne v takom rozsahu ako pri výmennej plazmaferéze. Preto, aby sa predišlo strate bielkovín, lipidov, elektrolytov, lymfocytov atď., využíva sa možnosť opätovného zavedenia lymfy do tela očistenej od toxických látok dialýzou prístrojom „umelej obličky“ alebo lymfosorpciou. .

Klinická účinnosť metódy detoxikácie lymforey je teda obmedzená malým objemom lymfy vylučovanej z tela. Táto metóda nemá samostatný klinický význam pre urgentnú detoxikáciu v toxikogénnej fáze exogénnych otráv, ale môže sa použiť v kombinácii s inými metódami v somatogénnej fáze, najmä ak je možné poskytnúť lymfodilýzu alebo lymfosorpciu na liečbu hepatálnej insuficiencie a iné endotoxikózy. V týchto prípadoch, aby sa zvýšila tvorba lymfy a odtok lymfy pri nízkej rýchlosti sekrécie lymfy (menej ako 0,3 ml / min), intravenózne podanie 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​400 ml 5% roztoku glukózy, 450 ml gemodezu alebo polyglucínu, odporúča sa 450 ml 10 % roztoku manitolu, 0,5 ml 1 % roztoku lobelínu alebo 0,15 % roztoku unitiolu, ako aj 3 jednotky pituitrínu a následne intravenózne podanie 10 % roztoku chloridu sodného. Optimálny detoxikačný účinok má lymforea v množstve 2000-3000 ml / deň.

Aktivácia drenážnej funkcie lymfatického systému zvyšuje vylučovanie toxických látok z tkanív, čo pomáha kompenzovať metabolické poruchy spôsobené otravou v organizme. Zároveň sa vyššie uvedený detoxikačný efekt vodno-elektrolytovej záťaže ako faktora stimulujúceho tvorbu lymfy prejaví bez ohľadu na umelo vytvorenú lymfodrenáž, jeho účinnosť však bude oveľa menšia. Navyše pri existujúcom odtoku lymfy do obehového systému môže nekontrolovaná vodná a elektrolytová záťaž hrať negatívnu úlohu pri zníženej filtrácii v obličkách a spôsobiť nebezpečnú hyperhydratáciu tkanív, najmä pľúc.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, bola navrhnutá metóda izolovanej perfúzie lymfatického systému zavedením do periférnych lymfatických ciev (zvyčajne na chodidle) 200-400 ml proteínových prípravkov (albumínový roztok alebo hemodez) s manitolom (100 ml z 10 % roztoku) počas dňa s objemovou rýchlosťou maximálne 0,3 ml/min, čo vedie k zvýšeniu odtoku lymfy lymfatickou drenážou (bez viditeľného výtoku do obehového systému). Štúdia koncentrácie toxických látok v lymfe pri ťažkej endotoxikóze ukázala, že v 1. deň lymforey je táto koncentrácia príliš vysoká a lymfa sa nemôže dostatočne vyčistiť na reinfúziu, ktorú sa odporúča vykonať neskôr, počnúc od r. 2-3 deň po drenáži hrudníka.lymfovod.

4.4.5. Včasná hemodialýza

Hemodialýza, ktorá sa vykonáva vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy s cieľom odstrániť z tela toxické látky, ktoré tieto otravy spôsobili, sa nazýva tzv. skorá hemodialýza.

Účinnosť včasnej hemodialýzy je primárne spôsobená schopnosťou toxickej látky voľne prechádzať z krvi cez póry polopriepustnej membrány dialyzátora do dialyzačnej tekutiny. Na to musí toxická látka spĺňať podmienky, ktoré určujú jej dialyzovateľnosť.

V klinickej praxi sa v súčasnosti využíva skorá hemodialýza pri ťažkých otravách barbiturátmi, zlúčeninami ťažkých kovov a arzénu, dichlóretánom, metylalkoholom, etylénglykolom, FOI, chinínom a radom ďalších látok menej praktického významu. Súčasne dochádza k výraznému poklesu koncentrácie toxických látok v krvi, prevyšujúcej konzervatívnu terapiu, a k zlepšeniu klinického stavu pacientov. Vďaka tomu je možné zabrániť rozvoju ťažkých komplikácií zo životne dôležitých systémov a orgánov, ktoré sú najčastejšou príčinou úmrtí v somatogénnej fáze otravy.

Účinnosť včasnej hemodialýzy je do značnej miery určená možnosťou jej použitia ako núdzového núdzového opatrenia. Preto sa odporúča mať na operačnej sále vopred zmontovaný aparát „umelej obličky“, neustále pripravený na prevádzku. Prístroj sa pripája u pacientov s akútnou otravou artériovo-žilovou metódou pomocou vopred šitého arteriovenózneho skratu v dolnej tretine jedného z predlaktí.

Kontraindikáciou operácie včasnej hemodialýzy pomocou vyššie uvedeného prístroja "umelá oblička" je pretrvávajúci pokles krvného tlaku pod 80-90 mm Hg. čl.

V klinickej praxi sa pri otravách barbiturátmi najviac využívala operácia včasnej hemodialýzy: na 1 hodinu hemodialýzy toľko rovnaký barbiturátov, koľko sa nezávisle vylúči močom za 25-30 hodín.

V procese hemodialýzy sa vytvára určitý vzťah medzi dynamikou klinických údajov a koncentráciami jedov v krvi:

1) pozitívna klinická dynamika, ktorá je sprevádzaná výrazným znížením koncentrácie jedov v krvi. V takýchto prípadoch klinické zlepšenie určite súvisí so stupňom prečistenia organizmu od jedov. Nevyhnutnou podmienkou vysokého stupňa čistenia je skoré použitie hemodialýzy počas prvých 2-3 hodín od okamihu otravy, keď ešte nie je dokončená distribúcia celej dávky jedu prijatej receptormi toxicity;

2) pozitívna klinická dynamika, ktorá nie je sprevádzaná paralelným poklesom koncentrácie jedov v krvi. U niektorých pacientov tejto skupiny dochádza 1-5 hodín po ukončení hemodialýzy k určitému zhoršeniu klinického stavu a paralelne k miernemu zvýšeniu koncentrácie jedov v krvi. Je to spôsobené pokračujúcim vstrebávaním týchto jedov z gastrointestinálneho traktu alebo vyrovnávaním ich koncentrácie v krvi s koncentráciou v tkanivách tela. V týchto prípadoch je indikovaná opakovaná hemodialýza až do úplného vylúčenia jedov z tela alebo výrazného zlepšenia stavu pacienta. Podobná situácia vzniká pri neskoršom použití hemodialýzy (4 hodiny po otrave);

3) citeľný pokles koncentrácie jedov v krvi, ktorý nie je sprevádzaný výraznou pozitívnou klinickou dynamikou. Je to spôsobené hlbokým poškodením centrálneho nervového systému, ktoré vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej kómy predchádzajúcej hemodialýze (napríklad pri otrave barbiturátmi alebo omamnými látkami), ktorá spôsobuje opuch mozgu a jeho intravitálnu smrť. Takéto komplikácie sa vyskytujú, keď sa hemodialýza použije 20 hodín alebo viac po otrave.

Použitie hemodialýzy v 1. deň po otrave vedie k zotaveniu 70% pacientov a neskôr - iba 25%. Pri otravách fenotiazínmi a benzodiazepínmi (librium) je hemodialýza neúčinná pre extrémne slabú dialyzovateľnosť liečiv. Zvýšenie klírensu týchto látok je možné len vtedy, ak sa použijú metódy hemofiltrácie alebo hemodiafiltrácie.

Nedávno boli získané presvedčivé údaje o účinnosti včasnej hemodialýzy - v prvých 4-6 hodinách akútnej otravy FOI. Napríklad klírens karbofosu je asi 35 ml / min, chlorofos - 48 ml / min, metafos - 30 ml / min. Hemodialýza má výrazný terapeutický účinok aj pri jej neskoršom použití (na 2.-3. deň) s nízkou aktivitou cholínesteráz. Je to kvôli možnosti odstránenia metabolitov OPI z tela, ktoré nie je možné zistiť v krvi kvôli nedostatkom existujúcej techniky analýzy plynovou chromatografiou.

Okrem vyššie uvedených typov akútnych otráv sa včasná hemodialýza odporúča pri otravách inými toxickými látkami a liekmi: náhrady alkoholu, izoniazid, salicyláty, sulfónamidy, zlúčeniny ťažkých kovov, arzén, lítium, horčík atď. Zoznam dialyzovateľných chemikálií pokračuje v expanzii s akumuláciou experimentálnych a klinických údajov, vylepšeniami v dizajne dialyzačných prístrojov.

4.4.6. Peritoneálna dialýza

Spomedzi mnohých metód extrarenálnej očisty tela je peritoneálna dialýza považovaná za najjednoduchšiu a najdostupnejšiu.

Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy: kontinuálna a prerušovaná. Mechanizmy difúznej výmeny v oboch metódach sú rovnaké a líšia sa iba technikou vykonania. Nepretržitá dialýza sa vykonáva cez dva katétre zavedené do brušnej dutiny: tekutina sa vstrekuje cez jeden katéter a tekutina sa odstraňuje cez druhý. prerušovaná metóda spočíva v periodickom plnení brušnej dutiny špeciálnym roztokom s objemom asi 2 litre, ktorý sa po expozícii odstráni. Dialýza je založená na skutočnosti, že pobrušnica má pomerne veľký povrch (asi 20 000 cm2), čo je semipermeabilná membrána.

Najvyšší klírens toxických látok dosahujú hypertonické dialyzačné roztoky (350-850 mosm/l) nimi vytvorenou ultrafiltráciou so smerom prúdenia tekutiny (5-15 ml/min) do brušnej dutiny („osmotická pasca "). Podľa histologických údajov tieto hypertonické roztoky nevedú k hydropii pobrušnice a nenarúšajú mikrocirkulačné procesy v nej prebiehajúce.

V prípade otravy barbiturátmi a inými toxickými látkami, ktoré majú vlastnosti kyselín, je optimálny hypertonický dialyzačný roztok (350-850 mosm/l) s alkalickým pH 7,5-8,4 („iónová pasca“). Optimálne riešenia na odstránenie chlórpromazínu a iných toxických látok z tela, ktoré majú vlastnosti slabej zásady, sú dialyzačné roztoky s vysokým osmotickým tlakom (350-750 mosm/l) pri mierne kyslom pH (7,1-7,25), ktoré zároveň vytvára iónovú pascu účinok.

Po pridaní albumínu do dialyzačného roztoku sa klírens barbiturátov a chlórpromazínu zvyšuje úmerne s koeficientom väzby týchto látok na krvné bielkoviny. K tomu dochádza v dôsledku tvorby veľkých molekulárnych proteínových komplexov. Účinok takejto „molekulárnej pasce“ vzniká zavedením olejových roztokov do brušnej dutiny, ktoré viažu jedy rozpustné v tukoch (lipidová dialýza).

Zistilo sa, že pokles krvný tlak neovplyvňuje odstraňovanie toxických látok počas operácie. Táto skutočnosť výrazne rozširuje možnosti využitia peritoneálnej dialýzy a poskytuje jej významné výhody oproti iným detoxikačným metódam.

V klinickej praxi sa peritoneálna dialýza vykonáva ako núdzové detoxikačné opatrenie pri akomkoľvek type akútnej exogénnej otravy, ak sa získa spoľahlivé laboratórne potvrdenie prítomnosti toxickej koncentrácie chemickej látky v tele pacienta. Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo. Pri ťažkej otrave sprevádzanej rozvojom exotoxického šoku (ktorý vylučuje možnosť použitia forsírovanej diurézy, hemodialýzy a detoxikačnej hemosorpcie) je peritoneálna dialýza prakticky jedinou metódou aktívneho odstraňovania toxickej látky z tela.

Technika operácie je jednoduchá: po dolnej strednej laparotómii sa do prednej brušnej steny všije špeciálna gumená fistula s nafukovacou fixačnou manžetou. Do brušnej dutiny v smere malej panvy sa cez fistulu zavedie špeciálny perforovaný gumový alebo polyetylénový katéter, ktorého vonkajší koniec je hermeticky spojený so systémom peritoneálneho dialyzačného prístroja, ktorý pozostáva z kovového stojana, 2 jedno- litrové plechovky systému Bobrov a systémy trubíc v tvare Y.

Ako dialyzátor sa používa štandardný roztok elektrolytu s nasledujúcim zložením: chlorid draselný 0,3 g;

chlorid sodný 8,3 g; chlorid horečnatý 0,1 g; chlorid vápenatý 0,3 g; glukózy b g na 1 liter vody. Súčasne sa do brušnej dutiny pacienta vstreknú až 2 litre roztoku elektrolytu s prídavkom 500 000 IU penicilínu a 1 000 IU heparínu;

pH roztoku sa nastavuje v závislosti od reakcie toxickej látky (kyslej alebo zásaditej) pridaním 5 % roztoku glukózy alebo 2 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného do dialyzačného roztoku.

Analytické roztoky pred zavedením do brušnej dutiny sa zahrejú na 37-37, 5 °C, a s hypotermiou pacienta - až do 39-40 ° C, čo je účinný nástroj v boji proti tejto komplikácii. Roztok so zvýšenou teplotou zvyšuje rýchlosť difúzie toxickej látky do peritoneálnej tekutiny v dôsledku zvýšenej cirkulácie krvi v peritoneu. Po 20-minútovej expozícii sa analyzačný roztok odoberie z brušnej dutiny podľa princípu sifónu cez hadicový systém, ktorého koniec je umiestnený pod úrovňou lôžka pacienta.

Po odstránení celého množstva analyzovanej tekutiny sa cyklus peritoneálnej dialýzy opakuje. Dĺžka trvania dialýzy (počet zmien analyzačného roztoku) je v každom prípade individuálna a závisí od dynamiky klinického obrazu otravy a detekcie toxickej látky v tekutine odobratej z brušnej dutiny.

Pri vykonávaní peritoneálnej dialýzy u pacientov v kóme vedie zavedenie 2 litrov tekutiny do brušnej dutiny podľa rádiografie a spirometrie k obmedzeniu pohyblivosti bránice, zvýšeniu jej hladiny a zníženiu kapacity pľúc. Zhoršenie pľúcnej ventilácie počas predĺženej peritoneálnej dialýzy vytvára ďalšie podmienky pre rozvoj pneumónie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, takýmto pacientom je poskytnutá semi-horizontálna poloha pod uhlom 10-15 ° so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka. Kým sa pacient úplne nedostane z kómy, dialýza sa vykonáva mechanickou ventiláciou.

4.4.7. Črevná dialýza

Pri tomto spôsobe detoxikácie plní funkciu prirodzenej polopriepustnej membrány črevná sliznica, prevažne tenké črevo. Predtým navrhované iné spôsoby dialýzy s použitím tráviaceho traktu: dialýza žalúdka (konštantný výplach žalúdka cez dvojlumenovú sondu), dialýza cez konečník atď. - sa pre ich nedostatočnú účinnosť veľmi nepoužívali. Najbežnejšia metóda črevnej dialýzy podľa Amburgeho (1965). Na tento účel sa používa dvojlumenová sonda s dĺžkou asi 2 m, do ktorej je zavedená kovová mandrína, podobná tej, ktorá sa používa na výplach čriev. Pri vykonávaní črevnej dialýzy podľa Amburgera sa sonda pod kontrolou gastroskopu zavedie do čreva 40-50 cm pod pylorický úsek žalúdka. Roztok dialyzátu, ktorý je hypertonický vzhľadom na krvnú plazmu, sa vstrekuje hadičkou pomocou pumpy. Rozdiel medzi kryoskopickým bodom roztoku a plazmy by mal byť od 0,08 do 0,1 °C pri rýchlosti vstrekovania roztoku 3-4 l/h. Zloženie analyzačného roztoku: sacharóza 86 g; glukóza 7,7 g; síran sodný 2,5 g; chlorid draselný 0,2 g; chlorid sodný 0,7 g; hydrogénuhličitan sodný 1,0 g na 1 liter vody. 20-30 minút po začatí perfúzie začne tiecť výtok z konečníka. Dĺžka dialýzy je 2-3 hodiny s použitím 8-12 litrov roztoku. V prípade nedostatočnej peristaltiky sa cez sondu vstrekne niekoľko injekčných striekačiek studenej vody alebo subkutánne 1 ml 0,05% roztoku prozerínu.

Črevnú dialýzu možno použiť ako verejnú metódu extrarenálnej očisty organizmu pri orálnej exogénnej otrave a akútnom zlyhaní obličiek, avšak miera detoxikácie je pri nej oveľa nižšia ako pri iných typoch dialýzy. Napríklad klírens močoviny je 10-15 ml/min v porovnaní s 80-200 ml/min pri hemodialýze umelej obličky. Nevýhodou črevnej dialýzy je aj nestabilná rýchlosť detoxikácie aj u toho istého pacienta a nemožnosť jej použitia pri funkčnej črevnej paréze (napr. pri ťažkej otrave liekmi na spanie).

4.4.8. Detoxikačná hemosorpcia

V 60. rokoch nášho storočia bola vyvinutá ďalšia perspektívna metóda mimotelovej umelej detoxikácie - adsorpcia cudzích krvných látok na povrch tuhej fázy - hemosorpcia. Táto metóda je akoby umelou simuláciou procesu adsorpcie toxických látok, ku ktorému dochádza na makromolekulách organizmu a je jedným z najdôležitejších mechanizmov prirodzenej detoxikácie.

Prevádzka hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikačného prístroja - mobilného zariadenia s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm 3 .

Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov: etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi (najmä jej voľnej frakcie bez bielkovín); špecifický pre patogén, spočívajúce v extrakcii endogénnych toxických látok patogeneticky významných pre túto toxikózu z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín atď., vrátane „stredných molekúl“); nešpecifické zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie, čo je nevyhnutné pre rýchle uvoľnenie tkanív z toxických látok.

K zlepšeniu mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi dochádza v dôsledku skutočnosti, že po operácii hemosorpcie klesá počet nízkorezistentných erytrocytov a krvných doštičiek, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita plazmy a znižuje sa obsah fibrinogénu.

Komplikácie hemosorpčnej operácie sú zvyčajne spojené s porušením metodiky prípravy sorbentu a vedenia hemoperfúzie, nesprávnym výberom indikácií a nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta. Delia sa do troch hlavných skupín: hemodynamické, neurovegetatívne a imunologické.

Hemodynamické komplikácie sú spojené najmä s včasnou (v prvých 5-7 minútach hemoperfúzie) alebo neskorou (po ukončení operácie) hypotenziou, ktorej patogenézou je relatívna hypovolémia v dôsledku reakcie centralizácie krvného obehu v reakcii na krvácanie do dodatočný perfúzny okruh vytvorený detoxikačným stĺpcom a krvnými kanálikmi zariadenia, ako aj sorpcia endogénnych katecholamínov, ktoré udržujú potrebnú periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Neurovegetatívne komplikácie sú spojené s dráždivým účinkom na endovaskulárne receptory malých častíc sorbentov, ktoré sa dostávajú do krvného obehu počas hemoperfúzie, ako aj produktov deštrukcie krviniek a bielkovín, do určitej miery nevyhnutných pri priamom kontakte krvi s povrchom pevnej látky fáza.

Imunologické komplikácie závisí od množstva sorbovaných imunoglobulínov a individuálnej schopnosti organizmu ich rýchlo kompenzovať v podmienkach viac či menej predĺženej hemoperfúzie, ako aj celkovej imunosupresie spojenej s vplyvom samotného chemického poškodenia, ktoré má veľký „stres“ vplyv na imunitný systém.

Pri použití syntetických sorbentov sa pozoruje najmenší počet komplikácií, pretože sa vyznačujú nižšou sorpčnou kinetikou, a teda menej agresívnym účinkom na krv. Avšak, kedy ťažké formy akútnej otravy, aby sa urýchlil proces detoxikácie a znížil sa potrebný objem hemoperfúzie, je lepšie použiť prírodné sorbenty, pri dodržaní všetkých známych pravidiel na prevenciu možných komplikácií.

Na zníženie agresívneho účinku prírodných sorbentov na krv sa používajú tri hlavné typy preventívnych opatrení: hemodilúcia, autopovlak a poťahovanie sorbentu liekmi, ktoré znižujú možnosť extrakcie látok potrebných na udržanie homeostázy z krvi.

Hemodilúcia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom pomocou intravenózneho podania roztokov nahrádzajúcich elektrolyt a plazmu na zníženie hematokritu o 30-35%.

Metóda automatického pokrytia sa používa na zvýšenie tromborezistentných vlastností sorbentu a jeho sorpčnej schopnosti perfúziou cez sorbent špeciálneho ochranného roztoku (5 ml krvi + 500 ml 0,85% roztoku NaCl) s prídavkom 5000 IU heparínu. V prípade nestabilnej hemodynamiky sa k ochrannému roztoku pred perfúziou pridá 30 mg prednizolónu a 1-2 ml 0,1% roztoku nor-adrenalínu (alebo adrenalínu a efedrínu).

Fenomén imunosupresie možno znížiť pomocou ultrafialového ožarovania krvi.

Hlavnými kontraindikáciami hemosorpčnej operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.

Skúsenosti z klinickej aplikácie metódy detoxikačnej hemosorpcie teda ukazujú, že táto operácia má množstvo výhod v porovnaní s metódami hemo- a peritoneálnej dialýzy. K nim zahŕňajú technickú jednoduchosť implementácie a vysokú mieru detoxikácie a nešpecifickosti, t. j. možnosť efektívneho použitia v prípade otravy liekmi, ktoré sú slabo alebo prakticky nedialyzované v aparáte „umelej obličky“ (krátkodobo pôsobiace barbituráty, fenotiazíny benzodiazepíny atď.). Ďalšie práce na selektívnej syntéze sorbentov, zdokonalenie metódy riadenej hemosorpcie výrazne zvýši efektivitu jej využitia v klinickej praxi.

4.4.9. Enterosorpčná metóda

Enterosorpcia sa považuje za najdostupnejšiu metódu umelej detoxikácie. Ako sorbent sa používa aktívne uhlie (SKT-ba, SKN, karbamid, karbolén atď.), 80-100 g na dávku spolu s vodou (100-150 ml) vo forme tekutej suspenzie. Je vhodnejšie zaviesť uhlie do žalúdka ihneď po premytí tou istou trubicou. Spolu s uhlím by sa nemali používať žiadne iné lieky, pretože sú ním nevyhnutne absorbované a inaktivované, pričom sa znižuje sorpčná kapacita uhlia vo vzťahu k jedom.

Použitie enterosorpcie ako nezávislej metódy detoxikácie prispieva k ďalšiemu zníženiu koncentrácie toxickej látky v krvi a zlepšeniu klinického stavu pacientov. Nevyskytli sa žiadne komplikácie spojené s perorálnym podaním aktívneho uhlia.

Najväčšia účinnosť enterosorpcie sa dosiahne, keď sa použije v prvých 12 hodinách po otrave.

Metódy detoxikácie organizmu umožňujú napodobniť navonok alebo vo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacie orgány a porušenie ich detoxikačných funkcií umožňuje dočasne ho nahradiť.

Metódy umelej detoxikácie organizmu

Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.

Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda

V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, odnepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme, po ktorom nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou - operácia náhrady krvi. .

Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžený pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívnej hemolýze (vodík arzénu), ako aj pri ťažkých otravách drogami (amitriptylín, belloid, ferrociron) a rastlinnými jedmi (muchotrávka bledá) atď.

Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).

Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Odoberie sa určitá časť krvi (jednorazová exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo darcovskej krvi. Nevyhnutná je prísna zhoda medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.

Pri použití darcovskej krvi s obsahom citranu sodného sa intravenózne podáva 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.

Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytové zloženie krvi, ďalší deň - štúdia všeobecná analýza rozbor krvi a moču.

Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.

Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.

Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie

Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po jej prečistení. rôzne cesty umelá detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).

Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.

Indikáciou pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek toxickej etiológie, ktoré sa vyvíjajú v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy účinnosť túto metódu horšie ako iné metódy umelej detoxikácie.

Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu

Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudníka lymfatický kanál(lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.

Včasná hemodialýza – metóda umelej detoxikácie

Hemodialýza prístrojom "umelá oblička" je účinná metóda liečby otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití v ranom období intoxikácie s cieľom urýchliť odstránenie toxických látok z telo.

Hemodialýza v prípade otravy soľami kovov a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .

Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).

Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).

Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda

Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré sa môžu ukladať v tukových tkanivách alebo sa silne viažu na plazmatické bielkoviny, napr. dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici.

Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného výplachu brucha závisí od veku dieťaťa.

Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.

Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.

Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie

Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.

Operácia hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikačného prístroja - mobilného prístroja s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu prístroj UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosný prístroj AGSP-01, prispôsobený na prácu v ambulancii v prednemocničnom štádiu.

Zariadenie je pripojené k obehovému systému pacienta cez arteriovenózny skrat alebo veno-venózny prístup. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.

Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:

• etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
• špecifický pre patogén, ktorý spočíva v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj „stredné molekuly“);
• nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.

Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).

Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy

Droga

toxická látka

Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy. Adrenoblokátory, klonidín Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice Pachykarpín Tubazid, ftivazid Anilín, manganistan draselný, CO Nepriame antikoagulanciá Antidiabetiká, adrenoblokátory CO, sírouhlík Hubový jed muchotrávky bledej Anilín, dusičnany, dusitany Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.) Pachykarpín hadie uhryznutie Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti fenoly. Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly Dusičnan striebro Antikoagulanciá, etylénglykol srdcové glykozidy

Aktívne uhlie Alupent (novodrin, izadrin) Amylnitrit v ampulkách Aminostigmín 0,1 % Atropín 0,1 % vitamín B1 5% vitamín B6 5% vitamín C 5% vitamín K 1% Glukagón Dipyroxim 15%, Dietixim 10% Kyslík v inhalácii, HBO Kyselina lipoová metylénová modrá 1% Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl) Prozerín 0,05 % Protamín sulfát 1% Špecifické sérum proti hadom Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri Tetacin-kalcium 10% tiosíran sodný 30% Unithiol 5 % Chlorid sodný 2% Chlorid vápenatý 10% Chlorid draselný 0,5%

Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.

Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.

Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie

Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnymi faktormi – radiačnými, elektromagnetickými atď.

Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem toho má výrazný terapeutický účinok laserová hemoterapia a elektromagnetická hemoterapia.

Protijedová detoxikácia – umelá detoxikačná metóda

Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.

Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Protijedová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak sa stanoví spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.

Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.

Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:

Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.

Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.

Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").

Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.

Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.

Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu

Nižšie uvedené metódy sú v praxi implementované pomocou rôzne prostriedky a spôsoby, ako stimulovať prirodzené detoxikačné mechanizmy pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné si len začínajú získavať na popularite (regulácia enzymatickej aktivity).

Očista tráviaceho traktu – prirodzená metóda detoxikácie

V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.

V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.

Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otrava charakteristická pre toxikogénnu fázu. Najčastejšie rodičia hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v počiatočných štádiách intoxikácie.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka.

Malé deti by sa mali pred výplachom žalúdka zavinúť. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.

Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku je uvedený v tabuľke.

Technika výplachu žalúdka

Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.

Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí

Ak sa sonda zanesie jedlom, vyberte ju, vyčistite a zopakujte tento postup.

U novorodencov a detí v prvých 3-4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter prevedený cez nos.

Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné na chemickú analýzu na určenie povahy otravy alebo na forenzné chemické vyšetrenie.

V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdka sondou. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.

V prípade otravy kryštálmi KMnO4 na čistenie sliznice pier, ústna dutina, jazyk z hnedo-čierneho plaku použite 1% roztok kyseliny askorbovej.

V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.

U detí v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi a pod.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože pri prudkom spomalení resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa uvoľní značné množstvo nevstrebaných toxických látok. .

Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.

Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri použití neprimerane veľkého množstva tekutín na výplach žalúdka dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.

Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (s váhou do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).

Ako preháňadlo môže byť síran sodný predpísaný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledné rokyúčinnosť použitia soľných laxatív je spochybňovaná, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).

Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.

Ak sa otrava vyskytla cez kožu, dieťa treba zbaviť oblečenia, pokožku dôkladne umyť tečúcou vodou (teplou mydlovou vodou). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.

V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).

Pri inhalačnej otrave je potrebné v prvom rade vyviesť postihnutého z pásma zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, oslobodiť ho z tesného oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).

Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.

Pri uštipnutí hadom, ako aj subkutánnom alebo intramuskulárnom podaní toxických dávok liečivých látok sa lokálne používa chlad počas 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.

Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda

Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.

V závislosti od závažnosti stavu sa nútená diuréza vykonáva perorálnou alebo intravenóznou vodnou záťažou.

V prípade otravy mierny stupeň(alebo pri podozrení na otravu), orálna vodná záťaž u detí sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade stredne ťažkej otravy sa množstvo tekutiny zvýši na 7,5 ml / kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy, minerálka. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Na tento účel sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.

Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Používajú sa krátkodobo pôsobiace hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, hemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.

Ak zaťaženie tekutinou dostatočne zvýši diurézu, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).

Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).

Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou a chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi).

Regulácia enzymatickej aktivity

Prirodzená detoxikácia u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých dráh tela. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov, hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín, alebo znížiť aktivitu týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.

Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.

Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.

Klinická aplikácia induktorov enzymatickej aktivity je indikovaný pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako je antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny karbamových kyselín a organofosforových zlúčenín.

V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.

Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľkých dávok chloramfenikolu v prípade otravy dichlóretánom a potápkou bledou.

Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie

Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla široké uplatnenie v komplexnej terapii akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.

Klinická účinnosť HBO sa najvýraznejšie prejavuje skorým použitím na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.

Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.

VŠEOBECNÉ ZÁSADY DIAGNOSTIKY OTRAV.

DIAGNOSTIKA "exogénnych" OTRAVÍ

Diagnóza otravy je zameraná na stanovenie chemickej etiológie chorôb, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vystavenia cudzím toxickým látkam. Pozostáva z troch hlavných typov diagnostických opatrení:

1) klinická diagnostika na základe údajov z anamnézy, výsledkov vyšetrenia miesta činu a štúdia klinického obrazu choroby s cieľom zdôrazniť špecifické príznaky otravy,

2) laboratórna toxikologická diagnostika zameraná na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie (identifikácia) toxických látok v biologických médiách tela (krv, moč, cerebrospinálny mok atď.),

3) patomorfologická diagnostika zameraná na zistenie špecifických posmrtných príznakov otravy akýmikoľvek toxickými látkami.

Klinická diagnostika akútna otrava je zameraná na identifikáciu určitých symptómov, ktoré sú charakteristické pre vplyv na telo danej látky alebo celej skupiny látok, ktoré sú podobné vo fyzikálnych a chemických vlastnostiach podľa princípu ich "selektívnej toxicity". Napríklad pri ťažkých poruchách duševnej činnosti (vedomia): omračovanie, kóma, nepokoj a iné prejavy encefalopatie možno s najväčšou pravdepodobnosťou podozrievať z otravy psychofarmakami (lieky, barbituráty, neuroplegiká a pod.).

Diagnóza „otrava neznámym jedom“ nemá veľký praktický význam, keďže neumožňuje cielenú terapiu.

Údaje o anamnéze a informácie z miesta činu sú dôležité pre prvotnú klinickú diagnózu.

Na mieste zásahu je teda potrebné zistiť príčinu otravy, podľa možnosti zistiť druh toxickej látky, jej množstvo a cestu vstupu do organizmu, čas otravy, koncentráciu toxickej látky v roztoku alebo dávke. lieky.

Veľkú pomoc pri stanovení klinickej diagnózy otravy poskytuje prístrojová (funkčná) diagnostika.

Metóda elektroencefalografie (EEG) vám umožňuje zistiť povahu zmien v bioelektrickej aktivite mozgu. To zase umožňuje odlišná diagnóza otravy psycho- a neurotropnými toxickými látkami, najmä v prítomnosti kómy, ako aj na určenie závažnosti a prognózy intoxikácie.

Metóda elektrokardiografie (EKG) sa používa na posúdenie povahy a stupňa toxického poškodenia srdca: poruchy rytmu a vedenia, dystrofia myokardu.

Meranie hlavných parametrov hemodynamiky – cievny a minútový objem krvi, celkový a špecifický cievny odpor a pod.

Inštrumentálna diagnostika toxických lézií brušných orgánov (núdzová fibroskopia a rádiografia) sa vykonáva predovšetkým na posúdenie stupňa a typu chemických popálenín pažeráka a žalúdka. Najinformatívnejšie termíny týchto štúdií sú prvé 2-3 dni od okamihu otravy a potom 3-4 týždeň, keď sa objavia prvé príznaky možného jazvového procesu a deformácie.

Veľký význam získava núdzovú diagnostiku toxického poškodenia pečene a obličiek pomocou rádioizotopových metód.

Laboratórna toxikologická diagnostika otravy má tri hlavné oblasti: 1) špecifické toxikologické štúdie na núdzovú detekciu toxických látok v biologickom prostredí organizmu v kvalitatívnom a kvantitatívnom zmysle; 2) špecifické biochemické štúdie s cieľom určiť zmeny v biochemickom zložení krvi, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu; 3) nešpecifické biochemické štúdie na diagnostiku závažnosti toxického poškodenia funkcie pečene, obličiek a iných systémov.

Komplex diagnostiky zahŕňa ďalšie dva smery laboratórna diagnostika- špecifické a nešpecifické biochemické štúdie.

Prvé priamo súvisia s odôvodnením diagnózy otravy, keďže v niektorých prípadoch je možné zistenými zmenami v biochemickom zložení krvi určiť typ toxickej látky, ktorá tieto zmeny spôsobila. Napríklad výskyt charakteristickej čokoládovej farby krvi spojenej s rozvojom methemoglobinémie naznačuje otravu "krvnými jedmi" tvoriacimi methemoglobín - anilín, dusitany atď. Pri otravách anticholínesterázovými liekmi dochádza k prudkému poklesu aktivity krvných cholínesteráz. -FOI.

ZÁKLADNÉ METÓDY DETOXIKÁCIE ORGANIZMU PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH

Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy detoxikácie protijed.

I. Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu:

Výplach žalúdka

Očista

nútená diuréza

Terapeutická hyperventilácia

11 Metódy umelej detoxikácie organizmu

Intrakarporálne:

Peritoneálna dialýza

Črevná dialýza

Gastrointestinálna sorpcia

Mimokarpálne

Hemodialýza

Hemosorpcia

Sorpcia plazmy

Lymforea a lymfosorpcia

Náhrada krvi

Plazmaferéza:

1II. Metódy detoxikácie antidota

:- chemické protilátky:

a) kontaktná akcia

b) parenterálne pôsobenie

Biochemické

Farmakologické antagonisty

METÓDY NA ZVÝŠENIE PRIRODZENEJ DETOXIKÁCIE TELA

Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri akútnej otrave možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou.

V kóme je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov.

Pri ťažkej otrave omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka od r. črevá v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.

Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Zvyčajne sa aktívne uhlie (50-80 g) používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Spolu s uhlím by sa nemali používať žiadne iné lieky, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú.

Viac spoľahlivým spôsobom očista čriev od toxických látok – vymývanie pomocou priameho sondovania.

metóda nútenej diurézy. V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol metódu liečby akútnej otravy tabletkami na spanie injekčným podávaním veľkého množstva izotonických roztokov vnútrožilovo súčasne s diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy až na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov minulého storočia. Alkalinizácia krvi zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a trochu znižuje ich koncentráciu v tkanivách. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, ​​laktátu sodného alebo trisamínu (THAM).

Z diuretík je najvhodnejšie použiť osmotické diuretiká (urea, manitol, trisamín) Osmotické diuretikum musí spĺňať tieto požiadavky: a) byť distribuované len v extracelulárnom sektore; b) nepodliehajú metabolickým premenám; c) úplne prefiltrované cez bazálnu membránu glomerulu; d) nereabsorbuje sa v tubulárnom aparáte obličky.

Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100-150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní však dochádza k výraznejším stratám sú možné elektrolyty, najmä draslík.

Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy: predhydratáciu, rýchle podanie diuretík a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov.

Odporúča sa nasledujúca technika forsírovanej diurézy. Po predbežnej vodnej náplni (intravenózne 1,5 – 2 litre izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy) sa intravenózne vstrekne močovina alebo manitol (15 – 20 % roztok) prúdom v množstve 1 – 1,5 g na 1 kg. telesnej hmotnosti pacienta na 10-15 minút, potom roztok elektrolytu rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti diurézy. Vysoký diuretický účinok (500-800 ml/h) pretrváva 3-4 hodiny, potom sa obnoví osmotická rovnováha. V prípade potreby sa celý cyklus opakuje znova. Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosahuje vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml/min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi. .

Počítanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčuje kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby. Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácií komplikovaných akútnou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III stupňa), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi), ktorá je spojená s nízky objem filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.

K metódam posilňovania prirodzených detoxikačných procesov organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti odstraňujú cez pľúca.

V klinických podmienkach bola účinnosť tohto spôsobu detoxikácie preukázaná pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa vylučuje pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že predĺžená hyperventilácia je nemožná v dôsledku vývoja porušenia zloženia plynov v krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).