Detoxikácia je postup, ktorý umožňuje očistiť telo odstránením toxínov, toxínov a jedov z neho. Ak sa tento proces vykonáva správne, stimuluje nielen zotavenie človeka, ale aj celkové zlepšenie jeho tela, posilnenie imunity a čiastočné omladenie. Ako vykonať detoxikáciu, každý sa rozhodne pre seba, existuje veľa spôsobov, ako vykonať postup, z tohto článku sa dozviete to hlavné o každom z nich: ako to urobiť, výhody metódy, možné nevýhody.
Ciele, účel a typy detoxikačných procedúr
Detoxikácia je v skutočnosti spôsob, ako urýchlene očistiť telo od škodlivých látok, ktoré sa doň dostali tak či onak (vdychovanie výparov, úmyselné zavedenie alebo náhodné požitie jedovatej látky). V niektorých prípadoch, napr akútnej otravy Postup môže zachrániť život.
Detoxikácia môže byť prirodzená aj umelá (s pomocou rôznych liekov). Ak sa druhá možnosť vykonáva prísne pod dohľadom lekára, prvá možnosť sa môže stále vykonávať nezávisle. Treba však pochopiť, že telo je veľmi mnohostranný, zložitý mechanizmus a jedna chyba môže viesť k smutným následkom, takže je vždy lepšie a spoľahlivejšie konzultovať s odborníkom.
Zvyčajne tento postup predpisuje lekár. Indikácie na vykonanie môžu slúžiť ako rôzne situácie, v ktorých je potrebné núdzové čistenie tela:
- otrava drogami alebo alkoholom;
- otrava jedlom;
- chemická otrava;
- intoxikácia tela soľami ťažkých kovov;
- predávkovanie liekmi (alebo ak ste omylom užili nesprávne lieky).
Samozrejme, môžu existovať aj iné dôvody, nemôžete ich vymenovať všetky ... podstatou je, že ak správne vediete detoxikačnú terapiu, ušetríte telo pred ďalším vystavením škodlivým látkam.
Okrem rozdielov v typoch (prírodných a umelých) sa detoxikácia líši aj tým, ako pôsobí na náš organizmus – niektoré neutralizujú škodlivé látky a blokujú ich pôsobenie, iné zase vyplavujú z tela zvyšky škodlivých zlúčenín.
doktor lekárske vedy a profesor, laureát štátnej ceny a zakladateľ vesmírnej medicíny I.P. Neumyvakin o nebezpečenstvách toxínov a trosiek a o dôležitosti čistenia.
Druhy detoxikačných terapií
Detoxikácia prírodného typu zahŕňa tieto metódy: výplach čriev a vyvolanie zvracania, očistnú diétu, telesnú detoxikáciu - odstránenie škodlivých látok cez obličky, pečeň a kožu zvýšením stresu (šport, parenie, užívanie diuretík a pod.). Tieto metódy sú vhodné len vtedy, ak intoxikácia neohrozuje život obete a je čas na pokojnú, neunáhlenú očistu organizmu.
Výplach čriev
Táto metóda je jednoduchá a bezpečná, najčastejšie sa používa pri otravách vniknutím škodlivých látok do tráviaceho traktu a žalúdka. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup. Obete môžete dať vypiť veľké množstvo teplej vody alebo veľmi bledého roztoku manganistanu draselného (manganistanu draselného). Výzvou tu je:
- Vyvolajte zvracanie a tým odstráňte škodlivú látku z tela;
- Zvyšky rozrieďte veľkým objemom tekutiny, čím sa zníži percento škodlivých látok v tekutine, ktoré sa vstrebávajú črevámi, pričom väčšina zvyškov sa vylúči pri návšteve toalety prirodzenou cestou.
Očistné diéty
Táto metóda je vhodná pre chronický priebeh choroby, pri pravidelnom presýtení organizmu produktmi rozpadu liekov, pri dlhotrvajúcich otravách ťažkými kovmi alebo jedmi, z ktorých niektoré môžu zostať vo vlasoch, tkanivách a kostiach. Pravidelná a správna výživa prispieva k úplnému prečisteniu tela. Hlavný dôraz pri takýchto diétach sa kladie na produkty, ktoré majú tri vlastnosti:
- Bohaté na prírodné, prírodné antioxidanty;
- Majú diuretický účinok;
- Stimulujte peristaltiku čriev.
Diétu a jej produkty vyberá špecialista individuálne, často však zahŕňa produkty ako srvátka, cesnak, ovsené vločky, tekvica, vodný melón, naklíčená pšenica, prírodný včelí med a orechy. Okrem toho takéto diéty zahŕňajú hojné pitie odvary z liečivých bylín.
Fyzický detox
Vhodné na odstránenie zvyškov liekov alebo iných látok z tela (napríklad po otravách). Základom je stimulovať prirodzené čistiace procesy v našom tele. Najbežnejšími spôsobmi sú parný kúpeľ, prípadne zvýšenie frekvencie a intenzity. fyzická aktivita aby sa obeť vypotila a následne zmyte všetky toxíny a škodlivé látky z pokožky teplou vodou a mydlom. Na detoxikáciu týmto spôsobom musí mať človek zdravé srdce a sledovať krvný tlak.
Umelá detoxikácia organizmu
Komu umelé metódy Detoxikácia zahŕňa metódy, ktoré vyžadujú zavedenie liekov alebo iných účinkov na organizmus. Čistenie tela týmto spôsobom možno rozdeliť do jednej z troch kategórií:
- Lieky - predpisujú sa rôzne antidotá, sorbenty alebo umelé antioxidanty.
- Neliekové – ako príklad môžeme uviesť hemodialýzu, plazmaferézu a iné.
- Ďalšou možnosťou využívanou pri obzvlášť ťažkých intoxikáciách je kombinovaná detoxikácia.
Plazmaferéza- táto metóda zahŕňa čiastočné odstránenie plazmy, potom sa do nej zavádzajú neutralizátory škodlivých látok a lekárske prípravky. Vyčistená a rekonštituovaná plazma sa vracia do tela pacienta. Táto metóda je indikovaná pri intoxikácii akéhokoľvek typu a úrovne nebezpečenstva.
hydrokolonoterapia – nedrogovou metódou, čo znamená úplné čisteniečrevá. Metóda ovplyvňuje všetky časti a úseky gastrointestinálneho traktu a čistí telo aj od veľmi starých troskových, toxických a fekálnych usadenín. Procedúra nielenže odstraňuje všetky jedy a toxíny z tela, ale tiež stimuluje celkové zotavenie:
- Rovnováha voda-soľ je normalizovaná;
- Zlepšuje metabolizmus;
- Zvyšuje sa stráviteľnosť potravy;
- Posilňuje imunitu.
Ozónová terapia. Relatívne mladá metóda, ktorá je napriek tomu uznávaná ako jedna z najúčinnejších. Podstata postupu zahŕňa zavedenie ozonizovaného roztoku do krvi. Metóda sa najčastejšie odporúča ľuďom trpiacim rôznymi druhmi pľúcnych a infekčné choroby(napríklad po otrave parami), aj vtedy, keď sa prejavia následky otravy na koži - vyrážka, lézie a pri depresívnych syndrómoch nervový systém- ako únava, ospalosť, slabosť.
Výplach čreva soľnými roztokmi. Procedúra sa vykonáva výlučne pod dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby pomôže obnoviť požadovanú rovnováhu látok v tele. Metóda spočíva v zavedení špeciálneho roztoku do tela, ktorý prepláchne črevá (klystír). Procedúra sa predpisuje najčastejšie pri otravách alkoholom, liekmi, výparmi škodlivých látok.
Dávame do pozornosti slová známeho odborníka na výživu P. Bregu:
Pozor na podávanie čistiacich soľných klystírov, ak o tom nemáte dostatočné znalosti, pretože zásah do elektrolytického zloženia čreva môže nielen podkopať ľudské zdravie, ale môže viesť aj k smrti.
Lieky na detoxikáciu organizmu
Každá lekárnička by mala obsahovať lieky a lieky na prvú pomoc pri otrave. Súčasne v závislosti od toho, čím bola osoba otrávená, sa prostriedky, ktoré sú indikované na použitie, líšia. Nižšie uvádzame zoznam lekárske prípravky držať po ruke a stručná informácia o nich – ako a v akých prípadoch uplatniť. Pred podaním akéhokoľvek antidota sa však uistite, že príčina otravy je zablokovaná, aby sa jed/toxická látka už nedostala do tela. Skúste určiť aj druh otravy.
Hlavnou výhodou tohto nástroja je silná schopnosť absorbovať škodlivé látky. Zjednodušene povedané, liek absorbuje všetky jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu, následne ich blokuje, čím bráni ich vstrebávaniu cez črevné steny a následnému vstupu do krvného obehu. Nemá žiadne kontraindikácie.
Atropín (0,1% roztok)
Liek je indikovaný pri intoxikácii organizmu muchovníkom, inhibítormi kategórie AChE, srdcovými glykozidmi, pilokarpínom, pri otravách M-cholinergnými stimulantmi a rôznymi insekticídmi obsahujúcimi fosfor, ako aj pri otravách nervovými látkami (vojenské plynové granáty). . Spôsob aplikácie sa volí akýkoľvek vhodný - inhaláciou, perorálne cez gastrointestinálny trakt alebo injekciou. Nástroj má vedľajšie účinky a mali by ste si dávať pozor na predávkovanie.
Unitiol
Rokmi overený prostriedok na poskytnutie prvej pomoci pri požití chemických toxických látok. Použitie je indikované pri intoxikácii vecami ako metanol, bizmut, toxické zlúčeniny železa, lítium, olovo, zinok alebo zlúčeniny obsahujúce meď, ťažké kovy a plyny, zlúčeniny arzénu, lieky obsahujúce jed, drogy alebo toxíny. Prostriedok sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne v dávke, ktorá zodpovedá predpisu v návode k lieku (vždy priložený k prostriedku).
Glukóza (alebo glukagón)
Neškodný liek, ktorý pri predávkovaní antidiabetikami (alebo otrave látkou znižujúcou hladinu cukru v krvi) môže človeku zachrániť život a zdravie. Obete sa zvyčajne podáva jedna tableta pod jazyk, aby sa rozpustila. V kritických prípadoch s akútnou otravou sú indikované intravenózne injekcie (50 - 100 mg pre dospelých).
Kyselina askorbová (aka aspirín)
Nástroj pomôže pri otrave manganistanom draselným, pri uhryznutí niektorým hmyzom (osy, pavúky alebo mravce).
tiamín
Droga má schopnosť viazať a odstraňovať toxické zlúčeniny, ktoré sa tvoria v tele, keď sa doňho dostane. etylalkohol. Zvyčajne ukážte použitie 5% roztoku intramuskulárnou injekciou.
Pre akúkoľvek detoxikáciu sú dôležité: včasnosť a relevantnosť.
V súhrne upozorňujeme na skutočnosť, že v snahe očistiť telo od stôp otravy alebo intoxikácie je mimoriadne dôležité neublížiť. Pri výbere detoxikačnej metódy je pre výber najúčinnejšej metódy potrebné zistiť, čo presne človeka otrávilo a aké sú zvyškové dávky škodlivých látok v tele. Uchovávať lekárničku v lekárničke pri vstupe toxických látok do tela je dobré, ale len lekár dokáže plne posúdiť stupeň poškodenia a ponúknuť najlepšiu detoxikačnú metódu, preto dôrazne odporúčame poradiť sa s odborníkom!
Alimenko A.N. Biochemik a kandidát biologických vied, člen PA leteckej medicíny Ruska, člen expertnej rady asociácie, vedecký riaditeľ a podpredseda detoxikačnej rady ROO "SALUS".
Vo väčšine vyspelých krajín došlo k nárastu domácich a samovražedných otráv. Existuje trend k nárastu prípadov akútnej otravy liekmi, chemikáliami pre domácnosť.
Výsledok akútnej otravy závisí od skorá diagnóza, kvality vo včasnosti liečby, najlepšie ešte pred rozvojom závažných príznakov intoxikácie.
Hlavné materiály o diagnostike a liečbe akútnej otravy sú prezentované v súlade s odporúčaniami profesora E. A. Lužnikova.
Pri prvom stretnutí s pacientom na mieste činu nevyhnutné
- zistiť príčinu otravy,
- druh toxickej látky, jej množstvo a cesta vstupu do organizmu,
- čas otravy,
- koncentrácia toxickej látky v roztoku alebo dávke liečiva.
Malo by sa to pamätať akútna otrava je možná so zavedením toxických látok do tela cez
- ústa (orálna otrava),
- dýchacie cesty (inhalačná otrava),
- nechránená koža (perkutánna otrava),
- po injekciách toxickej dávky liekov (injekčná otrava) príp
- zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (konečník, vagína, vonkajší zvukovod atď.).
Na diagnostiku akútnej otravy je potrebné určiť typ chemického lieku, ktorý spôsobil ochorenie klinickými prejavmi jeho „selektívnej toxicity“, s následnou identifikáciou metódami laboratórnej chemicko-toxikologickej analýzy. Ak je pacient v kóme, vykoná sa diferenciálna diagnostika najčastejších exogénnych otráv s prihliadnutím na hlavné klinické príznaky(Tabuľka 23).
Tabuľka 23 Odlišná diagnóza kóma s najčastejšou otravou
Označenia: znamienko "+" - znamienko je charakteristické; znak "O" - znak chýba; pri absencii označenia je označenie bezvýznamné.
Všetky obete z klinické príznaky akútna otrava musí byť urgentne hospitalizovaná v špecializovanom centre na liečbu otravy alebo v nemocnici na ambulancii.
Všeobecné zásady núdzová starostlivosť pri akútnej otrave
Pri poskytovaní núdzovej pomoci sú potrebné tieto opatrenia:
- 1. Zrýchlené odstraňovanie toxickej látky z tela (metódy aktívna detoxikácia).
- 2. Neutralizácia jedu pomocou antidot (antidotová terapia).
- 3. Symptomatická terapia zameraná na udržanie a ochranu vit dôležité funkcie organizmy, ktoré sú selektívne ovplyvnené touto toxickou látkou.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
1. Výplach žalúdka cez hadičku- núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými ústne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C1 v dávkach 250-500 ml.
Pri ťažkých formách otravy u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava hypnotikami, organofosforovými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlboká kóma v tráviacom ústrojenstve sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého najskôr vyviesť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, je potrebné ju umyť tečúca voda.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.
Na hadie uhryznutie, podkožné resp intravenózne podanie toxické dávky liekov, chlad sa aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Zobrazená je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu do miesta vpichu, ako aj kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. . Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
2. Metóda nútenej diurézy- hlavnou metódou je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy konzervatívna liečba otravy, pri ktorej sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.
Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci podávania osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha organizmu, až po úplné odstránenie toxickej látky z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou rýchlou obnovou zistených porušení rovnováhy vody a elektrolytov.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Za týmto účelom sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pI viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.
Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (pretrvávajúci kolaps), chronická nedostatočnosť krvný obeh NB-III stupeň, porucha funkcie obličiek (oligúria, zvýšený kreatinín v krvi viac ako 5 mg %) forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
3. Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.
4. Hemodialýza pomocou prístroja "umelá oblička"- efektívna metóda na liečbu otravy "analyzovanými" toxickými látkami, ktoré dokážu preniknúť cez polopriepustnú membránu? dialyzátor otrúb. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.
Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
5. Peritoneálna dialýza Používa sa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.
Pri výraznom adhezívnom procese v brušnej dutine a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
6. Operácia na nahradenie krvi príjemca krvi (OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami a spôsobeniu toxického poškodenia krvi - tvorba methemoglubinu, predĺžený pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horšia na všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie a .
OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985
Detoxikácia nazývaný súbor opatrení, ktoré sú zamerané na zastavenie účinkov toxických látok na organizmus a ich odstránenie z tela.
Prirodzený detox
Najjednoduchšia, najúčinnejšia a najdôležitejšia metóda prirodzenej detoxikácie je výplach žalúdka obeť. Tento jednoduchý a bezbolestný postup však môže spôsobiť určité ťažkosti, ak je obeť v stave pred kómou alebo v kóme. V tomto prípade, aby sa zabránilo možnosti aspirácie výplachovej vody, sa výplach žalúdka vykonáva na pozadí tracheálnej intubácie pomocou Sellickovej techniky.
Ďalším univerzálnym spôsobom, ako urýchliť odstránenie jedov z tela obete, je nútená diuréza, uskutočňované za neustáleho monitorovania CVP a hodinovej diurézy. Kontraindikácie tejto metódy sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, zhoršená funkcia obličiek.
Metóda forsírovanej diurézy spočíva v intravenóznom podaní vodnej náplne v objeme 1,5-2 l fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, po ktorej sa tryskou vstreknú osmodiuretiká (močovina alebo manitol) rýchlosťou 1-1,5 g / kg telesnej hmotnosti na 10 - 15 minút alebo saluretiká (furosemid) v množstve 60 - 90 mg. Neskôr je povinná korekcia hladiny elektrolytov, ktoré sa pri nútenej diuréze vyplavujú z plazmy.
V prípade závažných porušení zloženia plynu v krvi, hyperventilácia, ktorý normalizuje krvné plyny, pomáha obnoviť narušený metabolizmus a urýchľuje prirodzenú detoxikáciu organizmu.
Ako metódu zrýchlenej detoxikácie pri určitých druhoch otravy sa uchyľujú čistenie čriev vymenovanie laxatív a výplach čriev.
Umelý detox
Metódy umelej detoxikácie sú rozdelené do dvoch typov:
- Intrakorporálne metódy:
- peritoneálna dialýza;
- črevná dialýza;
- gastrointestinálna dialýza;
- absorpcia lymfy;
- plazmaferéza;
- výmenná náhrada krvi.
- Mimotelové metódy:
- hemodialýza;
- hemosorpcia;
- plazmosorpcia.
V súčasnosti mimotelové metódy pre svoju vysokú účinnosť takmer úplne nahradili vnútrotelové. Použitie metód mimotelovej detoxikácie si však vyžaduje jasné znalosti o indikáciách a kontraindikáciách ich použitia pre každú špecifickú toxickú látku.
Hemodialýza používa sa na odstránenie vo vode rozpustných jedov, medzi ktoré patria barbituráty dlhodobo pôsobiace, salicyláty, zlúčeniny ťažkých kovov.
Metóda hemodialýzy je založená na zvláštnostiach polopriepustných bunkových membrán, ktoré umožňujú prechod látok a iónov s veľkosťou nepresahujúcou 50 nm a zároveň zachovávajú koloidné častice a makromolekuly. Elektrolyty a roztoky nahrádzajúce plazmu sa podávajú intravenózne v rovnakom čase, aby sa zabránilo narušeniu metabolizmu voda-soľ.
Hemosorpcia používa sa pri otravách slabo dialyzačnými jedmi ako sú psychofarmaká nebarbiturátovej série, alkaloidy, srdcové glykozidy.
Metóda hemosorpcie je založená na schopnosti aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc adsorbovať toxíny.
Nevýhodou hemosorpcie a hemodialýzy je čiastočná deštrukcia niektorých krviniek.
Detoxikácia antidota
Účinnosť antidotovej terapie do značnej miery závisí od správneho použitia špecifických antidot pre konkrétnu toxickú látku. Pri vykonávaní antidotovej terapie by sa mali brať do úvahy tieto vlastnosti:
- Antidotová terapia sa vykonáva iba so spoľahlivou diagnózou.
- Antidotová terapia je najúčinnejšia vo včasnej toxikogénnej fáze, preto by sa mala začať čo najskôr, čo zvyšuje šance na priaznivý výsledok.
- Malo by sa pamätať na to, že protijed má iba detoxikačný účinok, ale neodstraňuje už vyvinuté organické lézie na pozadí otravy.
Vo väčšine prípadov sa ako antidotá používajú štyri skupiny látok:
- Adsorbenty kontaktného účinku (aktívne uhlie).
- Parenterálne chemické antidotá (unitiol, EDTA, tetacín).
- Biochemické antidotá (nalorfín, etylalkohol, metylénová modrá, antioxidanty, reaktivátory cholínesterázy).
- Farmakologické antidotá (atropín).
POZOR! Informácie poskytuje stránka webové stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za prípadné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!
Keď sa jedy dostanú do tela, spôsobia buď smrť človeka, alebo otravu. Všetky činnosti lekára sú zamerané na zabezpečenie toho, aby jedy prestali ovplyvňovať ľudské telo. To všetko sú metódy aktívnej detoxikácie. Detoxikačné metódy sa delia do niekoľkých skupín. Zvážme ich.
V prípade otravy sú všetky činnosti lekára zamerané na to, aby jedy prestali ovplyvňovať ľudské telo.
Pomoc pri prirodzenej očiste tela
Existujú spôsoby, ako posilniť čistenie, sú to aj spôsoby detoxikácie tela. Povedzme si o každom z nich.
Čistenie gastrointestinálneho traktu
- Vyvolanie zvracania. Pri akútnej otrave často dochádza k zvracaniu, čo je normálne, pretože sa tak zapne obranyschopnosť organizmu. Lekár ju môže stimulovať podaním emetika alebo výplachom žalúdka. Ak pacient pil žieravé kvapaliny, táto metóda je nebezpečná, pretože vedie k popáleniu pažeráka. V takýchto prípadoch je potrebné použiť sondu. Píšu, že sa neoplatí umývať žalúdok, ak po vstupe jedu do tela uplynul čas, pretože sa podarilo vstrebať. Pitvy však odhalili, že jed často zostáva v žalúdku aj 2-3 dni po otrave. Často sa vykonáva viac ako jedno umývanie, ale niekoľko, každé 2-3 hodiny.
- Laxatívum. Po umytí žalúdka sa pacientom podáva, aby toxické látky rýchlejšie opúšťali telo. Síran horečnatý alebo síran sodný nie sú také populárne, pretože neúčinkujú okamžite, ale po 5-6 hodinách. Preto je lepšie použiť vazelínový olej. Často používané a klystíry. Tieto metódy však nie sú vždy účinné. Potom je jedinou dostupnou metódou čistenia výplach čriev.
nútená diuréza
Nútená diuréza sa týka metód na zvýšenie prirodzenej detoxikácie stimuláciou funkcie obličiek.
Aj to je jedna z metód, kedy sa užívajú lieky zvyšujúce diurézu. Všetky jedy sa vylučujú obličkami. Túto metódu navrhol v roku 1948 Dr. Olsson a stále sa úspešne používa. Pre neho použite manitol, trisamín, močovinu a furosemid. Táto metóda sa nazýva aj metóda premývania krvi. Treba mať na pamäti, že v tomto prípade veľké zaťaženie padá na srdce a obličky, preto je pri ochoreniach týchto orgánov kontraindikované. Taktiež tento spôsob detoxikácie nie je zvlášť účinný, ak má pacient viac ako 50 rokov.
Hyperventilácia
Ak bol človek otrávený tými toxínmi, ktoré môžu odstrániť pľúca, používa sa hyperventilácia pľúc. Osoba je pripojená k zariadeniu umelé dýchanie. Zvyšuje objem dýchania za minútu o 0,5 - 2 krát. Lekári túto metódu používajú pri otravách spôsobených oxidom uhoľnatým, sírouhlíkom atď. Metóda je účinná, ale nemôže sa používať dlho, pretože potom je narušené plynové zloženie krvi. Preto sa vykonáva 15-20 minút a opakuje sa približne každé 1-2 hodiny.
Ak môžu pľúca odstrániť toxíny, pľúca hyperventilujte
Regulácia enzymatickej aktivity
Pri tejto metóde sa množstvo pečeňových enzýmov zvyšuje pomocou špeciálnych prípravkov. Ich pôsobenie však nezačína okamžite, asi za 2 dni, a v prípade akútnej otravy je potrebná naliehavá pomoc.
Hypertermia a hypotermia
To, že zahriatie určitých častí tela je zdraviu prospešné, je známe už dávno. Táto metóda sa však stále vyvíja, aby pomohla. Pyroterapia sa používa spolu s inými metódami akútnej otravy. Hypotermia je menej študovaná, aj keď sa niekedy používa.
Umelý detox
Existujú aj moderné metódy umelej detoxikácie, ktoré sú možné len v stenách lekárskej inštitúcie. Medzi nimi sú obľúbené najmä eferentné spôsoby liečby, t.j. čistenie od toxínov pomocou hardvérových zariadení.
Riedenie krvi
Na zníženie množstva toxínov v krvi pri akútnej otrave sa používajú rôzne detoxikačné metódy, medzi ktoré patrí aj riedenie krvi. Na tento účel je pacientovi predpísaný bohatý nápoj a potom sa podávajú plazmové a iné roztoky. Náhrady plazmy pomáhajú pri akútnej otrave. Medzi nimi sú roztoky suchej plazmy a dextránu.
Náhrada krvi
OZK - obľúbená metóda detoxikácie
OZK je tiež obľúbená metóda detoxikácie pri akútnych otravách, ktorá sa používa už od 40. rokov. Vyžaduje si to však veľa krvi (10-15 litrov) a možný je aj imunologický konflikt, takže nie je taký populárny, existujú efektívnejšie metódy detoxikácie.
Detoxikačná plazmaferéza
V tomto prípade sa nenahrádza krv pacienta, ale jeho plazma s rôznymi roztokmi nahrádzajúcimi plazmu, prípadne návrat ľudskej plazmy po jej prečistení. Najčastejšie sa posledný spôsob volí tak, aby ľudské telo nestratilo látky, ktoré potrebuje.
Detoxikačná lymforea
Pri závažnej a akútnej otrave sa z ľudského tela odstráni veľké množstvo lymfy a kompenzuje sa jej strata. Toxické látky sa hromadia nielen v plazme, ale aj v lymfe, ich množstvo je približne rovnaké tam aj tam. Táto metóda však nie je účinná pri otravách tabletkami na spanie, pretože potom je možné odstrániť najviac 5-7% jedov.
Včasná hemodialýza
Včasná hemodialýza je jedným zo spôsobov urgentnej starostlivosti o pacienta
Ide o spôsob núdzovej starostlivosti o pacienta s akútnou otravou. Osoba je pripojená k stroju „umelej obličky“. Kontraindikácie - tlak pacienta je nižší ako 80-90 mm Hg. čl. Najčastejšie sa táto metóda používa pri prijímaní Vysoké číslo barbituráty. Za jednu hodinu môžete odstrániť toľko barbiturátov, koľko telo prirodzene odstráni za 25 až 30 hodín. Ak bola metóda včasnej hemodialýzy aplikovaná hneď prvý deň po otrave, potom sa 70% pacientov zotavilo. Ak pomoc prišla neskôr, potom percento nie je také vysoké - 25%.
Peritoneálna dialýza
Toto je najjednoduchší spôsob čistenia toxínov pri akútnej otrave. Je založená na špeciálnych vlastnostiach pobrušnice. Dialyzát sa nachádza v brušnej dutine a filtrujú sa do neho toxíny. Keď sa kontaminuje toxínmi, roztok sa nahradí.
Črevná dialýza
Tentoraz je prirodzenou polopriepustnou membránou črevná sliznica, a to tenké črevo. Najbežnejšia je Ambourge dialýza pomocou sondy, ktorá sa zavádza do čreva. Existujú aj ďalšie spôsoby umelej detoxikácie: hemosorpcia, kedy sa pomocou prístroja simuluje proces adsorpcie toxických látok, a populárna metóda enterosorpcie, kedy pacient pije aktívne uhlie.
Metódy detoxikácie antidota
Tieto detoxikačné metódy sú účinné len pri skoré štádium otravy. Používajú sa iba vtedy, ak bolo presne stanovené, čo spôsobilo otravu.
Metódy detoxikácie antidot sú účinné iba v počiatočných štádiách otravy.
- Chemické protilátky. Ovplyvňujú fyzikálno-chemický stav toxínov. Predtým bol protijed TUM veľmi populárny, ale teraz sa nazýva neúčinný. Existujú aj látky, ktoré interagujú s toxickou látkou. Používajú sa pri intoxikácii arzénom alebo ťažkými kovmi.
- Farmakologické antidotá. Terapeutický účinok je spôsobený farmakologickým antagonizmom. Umožňujú vám nakupovať nebezpečné príznaky, ale otravu nedokážu úplne vyliečiť.
- Antitoxická imunoterapia. Používa sa, ak človeka uštipol had alebo jedovatý hmyz. Zavedené antitoxické sérum. Jeho významnou nevýhodou je, že pomáha len vtedy, ak sa pacientovi podarilo vyhľadať pomoc v prvých 3-4 hodinách.
- môže viesť k intoxikácii?
- Ako nepoužívať lieky
Metódy detoxikácie organizmu umožňujú napodobniť navonok alebo vo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacie orgány a porušenie ich detoxikačných funkcií umožňuje dočasne ho nahradiť.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.
Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda
V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, ktoré je od nepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie. toxické látky v tele, po ktorej nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou – operácia náhrady krvi.
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžený pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívnej hemolýze (vodík arzénu), ako aj pri ťažkých otravách drogami (amitriptylín, belloid, ferrociron) a rastlinnými jedmi (muchotrávka bledá) atď.
Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).
Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Odstráni sa určitá časť krvi (jedno exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo daroval krv. Medzi množstvom vstreknutej a odobranej krvi je potrebné prísne zladiť a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.
Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intravenózne injikuje 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.
Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytové zloženie krvi, ďalší deň - štúdia všeobecná analýza rozbor krvi a moču.
Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.
Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.
Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie
Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po prečistení rôznymi metódami umelého detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).
Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.
Indikáciou pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek toxickej etiológie, ktoré sa vyvíjajú v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy účinnosť túto metódu horšie ako iné metódy umelej detoxikácie.
Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu
Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudného lymfatického kanálika (lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.
Včasná hemodialýza – metóda umelej detoxikácie
Hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku je efektívna metóda liečba otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití vo včasnom období intoxikácie s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.
Hemodialýza v prípade otravy kovovými soľami a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .
Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).
Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré sa môžu ukladať v tukových tkanivách alebo sa silne viažu na plazmatické bielkoviny, napr. dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici.
Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného výplachu brucha závisí od veku dieťaťa.
Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.
Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.
Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie
Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.
Prevádzka hemosorpcie sa realizuje pomocou detoxikátora - mobilného zariadenia s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu prístroj UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosné zariadenie AGSP-01, prispôsobené na prácu v ambulancii na prednemocničné štádium.
Pripojenie stroja k obehový systém pacient je produkovaný arteriovenóznym skratom alebo veno-venóznym prístupom. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.
Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:
- etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
- špecifický pre patogén, ktorý spočíva v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj „stredné molekuly“);
- nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.
Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).
Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy
| Droga | toxická látka |
| Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy. Adrenoblokátory, klonidín Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice Pachykarpín Tubazid, ftivazid Anilín, manganistan draselný, CO Nepriame antikoagulanciá Antidiabetiká, adrenoblokátory CO, sírouhlík Hubový jed muchotrávky bledej Anilín, dusičnany, dusitany Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.) Pachykarpín hadie uhryznutie Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti fenoly. Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly Dusičnan striebro Antikoagulanciá, etylénglykol srdcové glykozidy | Aktívne uhlie Alupent (novodrin, izadrin) Amylnitrit v ampulkách Aminostigmín 0,1% Atropín 0,1 % vitamín B1 5% vitamín B6 5% vitamín C 5% vitamín K 1% Glukagón Dipyroxim 15%, Dietixim 10% Kyslík v inhalácii, HBO metylénová modrá 1% Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl) Prozerín 0,05 % Protamín sulfát 1% Špecifické sérum proti hadom Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri Tetacin-kalcium 10% tiosíran sodný 30% Unithiol 5 % Chlorid sodný 2% Chlorid vápenatý 10% Chlorid draselný 0,5% |
Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.
Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.
Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie
Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnych faktorov – radiačných, elektromagnetických atď.
Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem jeho vyslov liečivý účinok má laserovú hemoterapiu a elektromagnetickú hemoterapiu.
Detoxikácia antidota- metóda umelej detoxikácie
Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.
Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Protijedová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak sa stanoví spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.
Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.
Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálny trakt. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.
Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.
Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").
Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.
Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.
Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu
Nižšie uvedené metódy sú v praxi implementované pomocou rôznymi prostriedkami a spôsoby, ako stimulovať prirodzené detoxikačné mechanizmy pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné sa len začínajú presadzovať (regulácia enzymatickú aktivitu).
Čistenie gastrointestinálneho traktu prirodzená metóda detoxikácia
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.
V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.
Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otravy, charakteristické pre toxikogénnu fázu. Rodičia najčastejšie hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v skoré dátumy intoxikácia.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka.
deti mladší vek zavinúť pred výplachom žalúdka. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.
Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku uvedené v tabuľke.
Technika výplachu žalúdka
Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.
Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí
Ak sa sonda zanesie jedlom, vyberte ju, vyčistite a zopakujte tento postup.
U novorodencov a detí v prvých 3-4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter prevedený cez nos.
Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné pre chemický rozbor za účelom objasnenia povahy otravy alebo na forenzné chemické skúmanie.
V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdka sondou. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.
V prípade otravy kryštálmi KMnO4 na čistenie sliznice pier, ústna dutina, jazyk z hnedo-čierneho plaku použitie 1% askorbový roztok kyseliny.
V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.
U detí v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi a pod.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože pri prudkom spomalení resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa uvoľní značné množstvo nevstrebaných toxických látok. .
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.
Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri použití neprimerane veľkého množstva tekutín na výplach žalúdka dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.
Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (s váhou do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).
Ako laxatíva možno predpísať síran sodný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledných rokoch bola účinnosť použitia soľných laxatív spochybnená, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.
Ak došlo k otrave cez kožu, dieťa by sa malo zbaviť oblečenia, pokožka by sa mala dôkladne umyť tečúcou vodou (teplou mydlovou vodou). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.
V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).
Pri inhalačnej otrave je potrebné v prvom rade vyviesť postihnutého z pásma zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, oslobodiť ho z tesného oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.
Pri uštipnutí hadom, ako aj subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou toxických dávok liečivých látok sa chlad aplikuje lokálne počas 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.
Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda
Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.
V závislosti od závažnosti stavu sa podáva nútená diuréza s perorálnou alebo intravenóznou tekutinou.
V prípade otravy mierny stupeň(alebo pri podozrení na otravu), orálna vodná záťaž u detí sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade stredne ťažkej otravy sa množstvo tekutiny zvýši na 7,5 ml / kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy, minerálka. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Na tento účel sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.
Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Krátkodobo sa používajú hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, gemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.
Ak zaťaženie tekutinou dostatočne zvýši diurézu, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).
Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou a chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi).
Regulácia enzymatickej aktivity
Prirodzený detox u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých ciest organizmu. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín alebo zníženie aktivity týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.
Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.
Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.
Klinické použitie induktorov enzymatickej aktivity je indikované pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako je antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny kyseliny karbamovej a organofosforových zlúčenín.
V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.
Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.
Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie
Nájdená metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO). široké uplatnenie komplexná terapia akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Klinická účinnosť HBO sa najvýraznejšie prejavuje skorým použitím na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.
Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.
Načítava...