Výplach žalúdka cez hadičku- Ide o núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými perorálne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C) v dávkach po 250-500 ml.
Pri ťažkých formách otravy u pacientov v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosforovými insekticídmi atď.) sa žalúdok prvý deň premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy sa môže v tráviacom ústrojenstve ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, je potrebné ju umyť tečúca voda.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.
Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín.Indikovaná je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad hl. miesto vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
metóda nútenej diurézy- toto je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy, pri ktorej dochádza k vylučovaniu toxických látok hlavne obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce stupne: vodná záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúzia na nahradenie elektrolytov.
Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci zavedenia osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit, následne rýchle zotavenie zistené porušenia rovnováhy voda-elektrolyt.
Počas liečby akútnej otravy barbituráty, salicyláty a iné chemikálie, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Na tento účel sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného za súčasného riadenia acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH nad 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.
Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (pretrvávajúci kolaps), chronická nedostatočnosť krvný obeh IIB-III stupeň, porucha funkcie obličiek (oligúria, zvýšený kreatinín v krvi viac ako 5 mg%) forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.
Hemodialýza pomocou prístroja "umelé obličky".- účinná metóda na liečbu otravy "dialýzou" toxických látok, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.
Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.
S výrazným lepiacim procesom v brušná dutina a v druhej polovici gravidity je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
Operácia na nahradenie krvi príjemca darca krvi (OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglobínu, dlhší pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horší ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie.
OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk
"Metódy aktívnej detoxikácie organizmu pri otravách"– oddiel
1. Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela:
Čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka);
Enterosorpcia;
nútená diuréza;
Hyperventilácia pľúc;
Hyperbarická oxygenácia;
črevný výplach
Metódy na posilnenie prirodzených čistiacich procesov tela
Pri inhalačnej otrave je možné prerušenie kontaktu s toxickým prostredím. Pri tomto type otravy je primárnym opatrením použitie plynovej masky a premiestnenie obete z toxickej atmosféry na čerstvý vzduch.
Pri perkutánnej otrave je potrebné zmyť toxickú látku. Pokožku dôkladne umyte tečúcou vodou, odstráňte toxickú látku, ktorá preruší jej pôsobenie. Ak sa jed dostane do očí, zmyje sa aj na spojovke.
Odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň veľmi účinný postup. umožňuje v počiatočných štádiách intoxikácie odstrániť väčšinu jedu z tela. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a efektívne bol vykonaný výplach žalúdka. Odstránenie jedu zo žalúdka sa vykonáva jeho umytím (bezsondovou a sondovou metódou).
Vyvolanie zvracania (výplach žalúdka) (v poradí ako prvý). zdravotná starostlivosť a skupinové otravy). Následne treba bezsondové umývanie doplniť sondou.
Na výplach žalúdka sondou je potrebných najmenej 10 litrov čistá voda izbovej teplote alebo teplote blízkej teplote ľudského tela. Na sondovú výplach žalúdka sa používa jednoduché zariadenie, pozostávajúce zo skleneného lievika s objemom 0,5 - 1,0 l s vyrytými dielikmi 100 cm 3, napojeného na hrubostennú gumenú hadičku s dĺžkou 1 - 1,5 m a dĺžkou cca 1 - 1,5 m. v priemere.pozri.Pacient sedí s nohami od seba. Zubné protézy je potrebné odstrániť. Na vonkajší koniec sondy sa nasadí lievik, druhý koniec sa navlhčí vazelínovým olejom. Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa a zhlboka dýchal. Lekár je vpravo; rýchlym pohybom zasunie sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby po vdýchnutí nosom urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva. Po zavedení sondy k prvej značke (40 cm od konca) sa lievik spustí. Ak je sonda v žalúdku, žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Držte lievik na úrovni kolena, naplňte ho vodou a pomaly ho zdvihnite nad úroveň pacientových úst. Keď je lievik prázdny, opäť sa spustí nad umývadlo alebo vedro, kde sa vyleje obsah žalúdka.
Prvá časť premývacej vody sa zhromažďuje na laboratórny chemický rozbor v čistej nádobe s objemom do 2 litrov so širokým hrdlom. Postup sa zastaví po objavení sa čistej vody na umývanie a zmiznutí zápachu jedu v nich. Pred vybratím sondy je potrebné ju zovrieť, aby sa kvapalina v nej nedostala do dýchacieho traktu.
Pri otravách dlhodobo metabolizujúcimi jedmi (chlórované uhľovodíky, FOS, metylalkohol, etylénglykol, omamné látky a pod.) sa odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín po dobu 2-3 dní. Potreba tohto sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka z čriev v dôsledku reverznej peristaltiky a spätným tokom jedu obsahujúceho žlč do žalúdka, ako aj schopnosťou vylučovať toxické látky z krvi. zo žalúdočnej sliznice.
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: aspirácia výplachovej tekutiny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Počas tohto postupu sa priemer lekársky personál je potrebná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.
Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípade podozrenia na perforáciu žalúdka (ezofágu) a masívneho vnútorného krvácania. V prítomnosti psychomotorickej agitácie a kŕčov je potrebné ich najskôr zastaviť a potom vykonať výplach žalúdka.
Po výplachu žalúdka sa odporúča vstreknúť do úst rôzne adsorbenty a laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez gastrointestinálny trakt. Enterosorbenty: karbolén, lignín, mikrosorb, užíva sa v jednej dávke najmenej 50 g, potom 20-40 g v intervale 2-4 hodín po dobu 12 hodín Soľné laxatíva: síran horečnatý, síran sodný, 25-30 g v 400 - 800 ml vody. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v črevách nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace a sifónové klystíry. Ich detoxikačný účinok je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách účinku nedáva.
Najspoľahlivejší spôsob čistenia čriev od toxické látky je jeho umývanie pomocou priameho sondovania a zavádzanie špeciálnych roztokov – výplach čriev. Terapeutické pôsobenie Táto metóda spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorom výplachu žalúdka (2 až 3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo jedu, ktorý sa ďalej dostáva do krvného obehu.
Na úplné vyčistenie čriev je potrebné podanie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (spolu 25-30 litrov).
Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka alebo dvanástnika s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čreva.
Výplach čriev je teda najviac efektívnym spôsobomčistenie čriev pri akútnej otrave a jeho použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.
Forsírovaná diuréza – zahŕňa plnenie tekutín, zavedenie osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid) a náhradnú infúziu elektrolytov. Metóda je indikovaná pri otravách, pri ktorých sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami (barbituráty, salicyláty, alkaloidy). Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú kolaps, anúria, anamnéza chronického zlyhania obličiek, obehové zlyhanie štádium 2-3.
2. metódy umelej detoxikácie a fyziochemo-hemoterapie(vnútrotelové a mimotelové)
Náhrada krvi;
plazmaferéza;
Metódy detoxikácie lymfy;
Hemo- (plazmo-) dialýza;
Ultrafiltrácia;
Hemofiltrácia;
Elektrochemická oxidácia krvi;
Hemodiafiltrácia;
peritoneálna dialýza;
Hemo-(plazma-) sorpcia;
Ozónová hemoterapia;
Laserové ožarovanie krvi;
Magnetická liečba krvi;
Ultrafialové zasnúbenie krvi.
3. antidotové detoxikačné metódy:
Chemické protilátky::
kontaktná akcia;
Parenterálne pôsobenie.
biochemické antidotá.
farmakologických antagonistov.
Antitoxická imunoterapia.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY DIAGNOSTIKY OTRAV.
DIAGNOSTIKA "exogénnych" OTRAVÍ
Diagnóza otravy je zameraná na stanovenie chemickej etiológie chorôb, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vystavenia cudzím toxickým látkam. Pozostáva z troch hlavných typov diagnostických opatrení:
1) klinická diagnóza založená na údajoch o anamnéze, výsledkoch vyšetrenia miesta činu a štúdie klinický obraz choroby na zvýraznenie špecifických príznakov otravy,
2) laboratórna toxikologická diagnostika zameraná na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie (identifikáciu) toxických látok v biologických médiách tela (krv, moč, cerebrospinálny mok atď.),
3) patomorfologická diagnostika zameraná na zistenie špecifických posmrtných príznakov otravy akýmikoľvek toxickými látkami.
Klinická diagnostika akútnej otravy je zameraná na identifikáciu určitých symptómov, ktoré sú charakteristické pre vplyv na organizmus danej látky alebo celej skupiny látok, ktoré sú si podobné vo fyzikálnych a chemických vlastnostiach podľa princípu ich „selektívnej toxicity“. Napríklad pri ťažkých poruchách duševnej činnosti (vedomia): omračovanie, kóma, nepokoj a iné prejavy encefalopatie možno s najväčšou pravdepodobnosťou podozrievať z otravy psychofarmakami (lieky, barbituráty, neuroplegiká a pod.).
Diagnóza „otrava neznámym jedom“ nemá veľký praktický význam, keďže neumožňuje cielenú terapiu.
Na nastavenie primárneho klinická diagnóza dôležité sú údaje z anamnézy a informácie z miesta činu
Na mieste zásahu je teda potrebné zistiť príčinu otravy, podľa možnosti zistiť druh toxickej látky, jej množstvo a cestu vstupu do organizmu, čas otravy, koncentráciu toxickej látky v roztoku alebo dávkovanie liekov.
Veľkú pomoc pri stanovení klinickej diagnózy otravy poskytuje prístrojová (funkčná) diagnostika.
Metóda elektroencefalografie (EEG) vám umožňuje určiť povahu zmien bioelektrická aktivita mozog. To zase umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku otravy psycho- a neurotropnými toxickými látkami, najmä v prítomnosti kómy, ako aj určiť závažnosť a prognózu intoxikácie.
Metóda elektrokardiografie (EKG) sa používa na posúdenie povahy a stupňa toxického poškodenia srdca: poruchy rytmu a vedenia, dystrofia myokardu.
Meranie hlavných parametrov hemodynamiky – cievny a minútový objem krvi, celkový a špecifický cievny odpor a pod.
Inštrumentálna diagnostika toxických lézií brušných orgánov (núdzová fibroskopia a rádiografia) sa vykonáva predovšetkým na posúdenie stupňa a typu chemických popálenín pažeráka a žalúdka. Najinformatívnejšie termíny týchto štúdií sú prvé 2-3 dni od okamihu otravy a potom 3-4 týždeň, keď sa objavia prvé príznaky možného jazvového procesu a deformácie.
Veľký význam získava núdzovú diagnostiku toxického poškodenia pečene a obličiek pomocou rádioizotopových metód.
Laboratórna toxikologická diagnostika otravy má tri hlavné oblasti: 1) špecifické toxikologické štúdie na núdzovú detekciu toxických látok v biologickom prostredí organizmu v kvalitatívnom a kvantitatívnom zmysle; 2) špecifické biochemické štúdie s cieľom určiť zmeny v biochemickom zložení krvi, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu; 3) nešpecifické biochemické štúdie na diagnostiku závažnosti toxického poškodenia funkcie pečene, obličiek a iných systémov.
Komplex diagnostiky zahŕňa ďalšie dva smery laboratórna diagnostika- špecifické a nešpecifické biochemické štúdie.
Prvé priamo súvisia s odôvodnením diagnózy otravy, keďže v niektorých prípadoch je možné zistenými zmenami v biochemickom zložení krvi určiť typ toxickej látky, ktorá tieto zmeny spôsobila. Napríklad výskyt charakteristickej čokoládovej farby krvi spojenej s rozvojom methemoglobinémie naznačuje otravu "krvnými jedmi" tvoriacimi methemoglobín - anilín, dusitany atď. Pri otravách anticholínesterázovými liekmi dochádza k prudkému poklesu aktivity krvných cholínesteráz. -FOI.
ZÁKLADNÉ METÓDY DETOXIKÁCIE ORGANIZMU PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH
Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy detoxikácie protijed.
I. Amplifikačné metódy prírodný detox telo:
Výplach žalúdka
Očista
nútená diuréza
Terapeutická hyperventilácia
11 Metódy umelej detoxikácie organizmu
Intrakarporálne:
Peritoneálna dialýza
Črevná dialýza
Gastrointestinálna sorpcia
Mimokarpálne
Hemodialýza
Hemosorpcia
Sorpcia plazmy
Lymforea a lymfosorpcia
Náhrada krvi
Plazmaferéza:
1II. Metódy detoxikácie antidota
:- chemické protilátky:
a) kontaktná akcia
b) parenterálne pôsobenie
Biochemické
Farmakologické antagonisty
METÓDY NA ZVÝŠENIE PRIRODZENEJ DETOXIKÁCIE TELA
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri akútnej otrave možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou.
V kóme je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov.
Pri ťažkej otrave omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka od r. črevá v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.
Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Zvyčajne sa aktívne uhlie (50-80 g) používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Spolu s uhlím by sa nemali používať žiadne iné lieky, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú.
Viac spoľahlivým spôsobom očista čriev od toxických látok – vymývanie pomocou priameho sondovania.
metóda nútenej diurézy. V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol metódu liečby akútnej otravy tabletkami na spanie injekčným podávaním veľkého množstva izotonických roztokov vnútrožilovo súčasne s diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy až na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov minulého storočia. Alkalinizácia krvi zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a trochu znižuje ich koncentráciu v tkanivách. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu (THAM).
Z diuretík je najvhodnejšie použiť osmotické diuretiká (urea, manitol, trisamín) Osmotické diuretikum musí spĺňať tieto požiadavky: a) byť distribuované len v extracelulárnom sektore; b) nepodliehajú metabolickým premenám; c) úplne prefiltrované cez bazálnu membránu glomerulu; d) nereabsorbuje sa v tubulárnom aparáte obličky.
Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100-150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní však dochádza k výraznejším stratám sú možné elektrolyty, najmä draslík.
Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy: predhydratáciu, rýchle podanie diuretík a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov.
Odporúča sa nasledujúca technika forsírovanej diurézy. Po predbežnej vodnej náplni (intravenózne 1,5 – 2 litre izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy) sa intravenózne vstrekne močovina alebo manitol (15 – 20 % roztok) prúdom v množstve 1 – 1,5 g na 1 kg. telesnej hmotnosti pacienta na 10-15 minút, potom roztok elektrolytu rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti diurézy. Vysoký diuretický účinok (500-800 ml/h) pretrváva 3-4 hodiny, potom sa obnoví osmotická rovnováha. V prípade potreby sa celý cyklus opakuje znova. Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosahuje vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml/min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi. .
Počítanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodná bilancia tela počas liečby. Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akút kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III stupeň), ako aj pri porušení funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi), ktorá je spojená s nízkym objemom filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
K metódam posilňovania prirodzených detoxikačných procesov organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti odstraňujú cez pľúca.
V klinických podmienkach bola účinnosť tohto spôsobu detoxikácie preukázaná pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa vylučuje pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že predĺžená hyperventilácia je nemožná v dôsledku vývoja porušenia zloženia plynov v krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).
Metódy detoxikácie organizmu umožňujú napodobniť navonok alebo vo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacie orgány a porušenie ich detoxikačných funkcií umožňuje dočasne ho nahradiť.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.
Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda
V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, odnepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme, po ktorom nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou - operácia náhrady krvi. .
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžený pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu), ako aj pri ťažkej otrave lieky(amitriptylín, belloid, ferocyron) a rastlinné jedy (muchotrávka bledá) atď.
Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).
Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Odstráni sa určitá časť krvi (jedno exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo daroval krv. Nevyhnutná je prísna zhoda medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.
Pri použití darcovskej krvi s obsahom citranu sodného sa intravenózne podáva 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.
Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytové zloženie krvi, ďalší deň - štúdia všeobecná analýza rozbor krvi a moču.
Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.
Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.
Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie
Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po prečistení rôznymi metódami umelého detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).
Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.
Indikáciou pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek toxickej etiológie, ktoré sa vyvíjajú v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy účinnosť túto metódu horšie ako iné metódy umelej detoxikácie.
Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu
Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudníka lymfatický kanál(lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.
Včasná hemodialýza – metóda umelej detoxikácie
Hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku je efektívna metóda liečba otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití v skoré obdobie intoxikácia s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.
Hemodialýza v prípade otravy soľami kovov a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .
Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).
Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré sa môžu ukladať v tukových tkanivách alebo sa silne viažu na plazmatické bielkoviny, napr. dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici.
Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného výplachu brucha závisí od veku dieťaťa.
Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.
Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.
Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie
Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.
Prevádzka hemosorpcie sa vykonáva pomocou detoxikačného prístroja - mobilného prístroja s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu prístroj UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosný prístroj AGSP-01, prispôsobený na prácu v ambulancii v prednemocničnom štádiu.
Zariadenie je pripojené k obehovému systému pacienta cez arteriovenózny skrat alebo veno-venózny prístup. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.
Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:
- etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
- špecifický pre patogén, ktorý spočíva v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj „stredné molekuly“);
- nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.
Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).
Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy
| Droga | toxická látka |
| Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy. Adrenoblokátory, klonidín Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice Pachykarpín Tubazid, ftivazid Anilín, manganistan draselný, CO Nepriame antikoagulanciá Antidiabetiká, adrenoblokátory CO, sírouhlík Hubový jed muchotrávky bledej Anilín, dusičnany, dusitany Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.) Pachykarpín hadie uhryznutie Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti fenoly. Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly Dusičnan striebro Antikoagulanciá, etylénglykol srdcové glykozidy | Aktívne uhlie Alupent (novodrin, izadrin) Amylnitrit v ampulkách Aminostigmín 0,1 % Atropín 0,1 % vitamín B1 5% vitamín B6 5% vitamín C 5% vitamín K 1% Glukagón Dipyroxim 15%, Dietixim 10% Kyslík v inhalácii, HBO metylénová modrá 1% Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl) Prozerín 0,05 % Protamín sulfát 1% Špecifické sérum proti hadom Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri Tetacin-kalcium 10% tiosíran sodný 30% Unithiol 5 % Chlorid sodný 2% Chlorid vápenatý 10% Chlorid draselný 0,5% |
Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.
Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.
Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie
Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnymi faktormi – radiačnými, elektromagnetickými atď.
Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem jeho vyslov liečivý účinok má laserovú hemoterapiu a elektromagnetickú hemoterapiu.
Detoxikácia antidota- metóda umelej detoxikácie
Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.
Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Antidotová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.
Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.
Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálny trakt. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.
Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.
Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").
Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.
Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.
Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu
Nižšie uvedené metódy sú v praxi implementované pomocou rôzne prostriedky a spôsoby, ako stimulovať prirodzené detoxikačné mechanizmy pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho využívajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné sa len začínajú dostávať do popredia (regulácia enzymatickú aktivitu).
Očista tráviaceho traktu – prirodzená metóda detoxikácie
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.
V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.
Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otrava charakteristická pre toxikogénnu fázu. Najčastejšie rodičia hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v počiatočných štádiách intoxikácie.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka.
deti mladší vek zavinúť pred výplachom žalúdka. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.
Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku je uvedený v tabuľke.
Technika výplachu žalúdka
Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.
Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí
Ak sa trubica upchá jedlom, vyberie sa, vyčistí a zopakuje. tento postup.
U novorodencov a detí v prvých 3-4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter prevedený cez nos.
Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné na chemickú analýzu na určenie povahy otravy alebo na forenzné chemické vyšetrenie.
V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdka sondou. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.
V prípade otravy kryštálmi KMnO4 na čistenie sliznice pier, ústna dutina, jazyk z hnedo-čierneho plaku použite 1% roztok kyselina askorbová.
V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.
U detí v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi a pod.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože pri prudkom spomalení resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa uvoľní značné množstvo nevstrebaných toxických látok. .
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.
Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri nevhodnom použití Vysoké číslo tekutina na výplach žalúdka spôsobuje nadmernú hydratáciu, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.
Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).
Ako laxatíva možno predpísať síran sodný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledných rokoch bola účinnosť použitia soľných laxatív spochybnená, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.
Ak došlo k otrave cez kožu, dieťa by sa malo zbaviť oblečenia, pokožka by sa mala dôkladne umyť tečúcou vodou (teplou mydlovou vodou). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.
V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).
Pri inhalačnej otrave je potrebné v prvom rade vyviesť postihnutého z pásma zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, oslobodiť ho z tesného oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.
Pri uštipnutí hadom, ako aj podkožnom resp intramuskulárna injekcia toxické dávky liekov lokálne použiť chlad po dobu 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.
Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda
Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.
V závislosti od závažnosti stavu sa nútená diuréza vykonáva perorálnou alebo intravenóznou vodnou záťažou.
V prípade otravy mierny stupeň(alebo pri podozrení na otravu), orálna vodná záťaž u detí sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade stredne ťažkej otravy sa množstvo tekutiny zvýši na 7,5 ml / kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy, minerálka. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Na tento účel sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.
Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Používajú sa krátkodobo pôsobiace hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, hemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.
Ak zaťaženie tekutinou dostatočne zvýši diurézu, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).
Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou a chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), ako aj pri porušení funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený kreatinín v krvi).
Regulácia enzymatickej aktivity
Prirodzená detoxikácia u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých dráh tela. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov, hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín, alebo znížiť aktivitu týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.
Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.
Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.
Klinická aplikácia induktorov enzymatickej aktivity je indikovaný pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako je antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny karbamových kyselín a organofosforových zlúčenín.
V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.
Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.
Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie
Nájdená metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO). široké uplatnenie komplexná terapia akút exogénna otrava, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Klinická účinnosť HBO sa najvýraznejšie prejavuje skorým použitím na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.
Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.
Liečba akejkoľvek otravy spočíva v odstránení jedu a neutralizácii následkov jeho účinkov na orgány a tkanivá. Proces neutralizácie toxínov a urýchlenie vylučovania z tela sa nazýva detoxikácia.
V súčasnosti sa vďaka početným vedeckým objavom v oblasti molekulárna biológia je ich najviac moderné metódy detoxikácia. Sú založené jednak na urýchlení prirodzených procesov (močenie, vylučovanie jedu z čriev), jednak na použití rôznych biologických prípravkov a technické prostriedky. Rovnako dôležitá je terapia antidotom - zavedenie špecifických látok, ktoré premieňajú jed na neaktívny stav alebo neutralizujú jeho účinok na telo.
Aké sú metódy detoxikácie
Metódy detoxikácie tela sú klasifikované podľa rôznych kritérií.
- Prirodzené a umelé, alebo konzervatívne a aktívne.
- Podľa typu tekutiny, ktorá sa má čistiť – krv, vnútrobrušná tekutina, plazma, lymfa.
- Podľa spôsobu neutralizácie jedu - terapia antidotom, náhradná transfúzia, sorpčné metódy (čistenie krvi a plazmy), adsorpcia (naviazanie toxínov v čreve). Samostatne existujú stimulačné metódy - zvýšené močenie, zavedenie biologických produktov pre pečeň, udržiavanie imunitného systému.
Medzi hlavné metódy postupnej detoxikácie organizmu patria nasledovné postupy.
Niektoré z nich je možné vykonať doma, ale väčšina si vyžaduje špeciálne vybavenie. Pri akútnej otrave najčastejšie nasledujúcimi spôsobmi odstránenie jedu z tela.
Adsorbenty v tráviacom trakte
Niektoré jedy sa rýchlo vstrebávajú zo žalúdka a čriev, iné tam čiastočne zostávajú aj počas dňa. Toxíny, ktoré už prešli zo žalúdka do čriev, keď dôjde k reverznej peristaltike (sťahy svalovej steny čriev), môžu byť vrhnuté späť. Preto sa praktizuje opakovaný výplach žalúdka absorpčnými roztokmi, ako aj príjem adsorbentov. Tieto látky majú schopnosť na seba naviazať väčšinu jedov a s nimi prirodzene opustiť telo. Tie obsahujú:
Adsorpcia jedu v gastrointestinálnom trakte je najjednoduchší a najúčinnejší spôsob detoxikácie pri akútnej otrave. Bohužiaľ, ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas alebo sa dostane veľká dávka jedu, značná časť toxínov prenikne do krvného obehu a sú potrebné vážnejšie postupy.
nútená diuréza
Nútená diuréza sa vzťahuje na metódy posilnenia prirodzenej detoxikácie stimuláciou obličiek. Obeti sa vstrekne 1 až 2 litre tekutiny a potom sa použijú diuretiká zo skupiny osmotických diuretík. Dávka sa vyberá individuálne. Rýchlosť močenia by mala byť rádovo 500-700 mililitrov za hodinu, paralelne sa dopĺňa strata tekutín. Pozitívny účinok sa dosiahne pri dennom objeme moču 5-8 litrov.
V niektorých prípadoch je potrebné zmeniť kyslosť krvi a moču, aby sa toxíny lepšie rozpustili, preto lekár predpisuje vnútrožilové podanie vhodných liekov.
Metóda nútenej diurézy je účinná pri otravách jedmi, ktoré sa ľahko vylučujú obličkami, nepoužíva sa pri intoxikácii látkami a molekulami rozpustnými v tukoch, ktoré sa viažu na bielkoviny.
Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza alebo peritoneálna laváž je jednou z hlavných metód detoxikácie organizmu. Dialýza je biochemický proces, pri ktorom látka prechádza z roztoku s vyššou koncentráciou do roztoku s nižšou koncentráciou. Je založená na schopnosti pobrušnice fungovať ako polopriepustná membrána, cez ktorú sa jed dostáva z krvného obehu do tekutiny brušnej dutiny.
Pretože povrch seróznej membrány lemujúcej túto dutinu je asi dvadsať metrov štvorcových, proces filtrácie prebieha tiež pri dobrej rýchlosti. Na jeho vykonanie sa do brušnej steny upevní fistula a zavedie sa katéter, cez ktorý sa vstreknú 2 litre špeciálneho roztoku. Roztok sa vymieňa každú pol hodinu.
Peritoneálna dialýza je dlhý postup, trvá asi deň, niekedy aj viac. Výhodou metódy je, že odstraňuje toxíny nielen z krvného obehu, ale aj z tkanív, napríklad črevného omenta. Je účinný aj na jedy, ktoré sa viažu na bielkoviny a krvné lipidy.
Hemodialýza
Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Aplikujme v ranom období intoxikácií barbiturátmi, zlúčeninami radu kovov a arzénu, salicylátmi, dichlóretánom, etylénglykolom, izoniazidom, chinínom, metylalkoholom a inými menej častými toxickými látkami.
Počas hemodialýzy sa krv privádza do prístroja, v ktorom sa toxíny filtrujú cez póry celofánovej membrány do špeciálnej tekutiny. Jedovatá látka musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť ľahko rozpustná v biologických tekutinách, musí byť prítomná vo významnej koncentrácii a neviazať sa na plazmatické proteíny a lipidy. Hemodialýza sa nemá používať v prípade pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku.
Hemosorpcia
Hemosorpcia je jednou z najbežnejších metód sorpčnej detoxikácie. Na krvný obeh pacienta je napojený špeciálny liek, nazývaný detoxikátor. Krv sa v tomto prípade pumpuje cez kolóny s aktívnym uhlím a iónomeničovými médiami, ktoré absorbujú jed, pomocou pumpy.
Metóda má nevýhodu - v priebehu liečby klesá krvný tlak, znižuje sa počet krvných doštičiek v krvi. Navyše je účinný len vtedy, ak sa toxín nachádza v krvnom obehu, ale nie v bunkách orgánov a tkanív.
Výmenná transfúzia
Táto metóda aktívnej detoxikácie tela sa predpisuje v prípade poškodenia enzýmových systémov, napríklad pri znížení produkcie cholínesterázy pri otravách organofosforovými liekmi alebo pri porušení zrážania krvi hemolytickými jedmi. Náhrada krvi je účinná aj v prípade intoxikácie látkami tvoriacimi methemoglobín a sulfmethemoglobín.
Darcovská krv sa vstrekne v objeme 4-5 litrov, rovnaké množstvo krvi sa odoberie cez katéter z stehenná tepna. Transfúzia sa vykonáva pomaly, rýchlosťou nie vyššou ako 50 mililitrov za minútu.
Hyperventilácia pľúc
Pri otravách prchavými látkami sa používa nútené dýchanie alebo iným spôsobom - hyperventilácia pľúc. Táto metóda je účinná pri intoxikácii benzínom, riedidlami farieb, alkoholmi, trichlóretylénom, chloroformom, acetónom, oxidom uhoľnatým. Tieto jedy sa vylučujú vydychovaným vzduchom. Pri zákroku je pacient napojený na prístroj na umelé dýchanie.
V modernej medicíne existuje veľa prostriedkov na detoxikáciu organizmu v prípade otravy. Použitie prírodných resp konzervatívne metódy, aktívne alebo umelé. V prvom prípade sa urýchľujú fyziologické procesy v orgánoch a tkanivách, v druhom sa používajú špeciálne prístroje alebo postupy na „extrahovanie“ jedu z krvi, plazmy a iných telesných tekutín.
Načítava...