Typy hemotoraxu. Prečo vzniká hemotorax a príznaky intrapleurálneho krvácania. Invazívne metódy zahŕňajú

Hlavné otázky k téme:

Etiológia a patogenéza GT.
Klasifikácia.
Klinika GT.
Diagnostické metódy.
Núdzová lekárska starostlivosť, a to aj počas fáz evakuácie.
Korekcia porúch homeostázy.
Indikácie a princípy chirurgickej liečby.

1. Hemotorax - nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Príčinou je uzavreté alebo otvorené poranenie hrudníka rôznej etiológie a objemu s poškodením ciev hrudnej steny (medzirebrové, interná hrudná tepna), orgánov (pľúca, srdce, bránica), veľkých ciev (aorta, dutá žila a ich vnútrohrudník). vetvy), deštruktívne zápalové a onkologické ochorenia, zrasty, chirurgické zákroky.

2. Patogenéza - vnútorné krvácanie, ktoré vedie k hromadeniu krvi v pleurálnej dutine a stlačeniu pľúc na strane lézie, s možným posunom mediastína, čo vedie ku klinike akútneho respiračného a srdcového zlyhania, anémie.

3. Klasifikácia:

podľa etiológie: traumatické (vrátane výstrelu), patologické (dôsledok rôznych chorôb), pooperačné;
z hľadiska straty krvi: malá (krv v dutine, strata krvi do 500 ml); stredné (po dolný okraj 4. rebra, strata krvi do 1,5 l), veľké (po dolný okraj 2. rebra, strata krvi do 2 l), celkové (celkové stmavnutie pleurálnej dutiny na v. strana lézie);
dynamikou: zvýšenie GT; nezvyšujúce sa;
podľa prítomnosti komplikácií: skrátené; infikovaný.

4. Klinika - obraz vnútorného krvácania (slabosť, bledosť kože a slizníc, tachykardia, padanie krvný tlak), ťažkosti s dýchaním, tuposť bicích zvukov, oslabenie alebo absencia dýchania na strane lézie.

5. Diagnóza - klinické údaje, obyčajná rádiografia hrudníka, pleurálna punkcia s odberom vzoriek:

Ruvelua-Gregoire - ak sa krv v skúmavke alebo tácke zráža, potom je to príznak pokračujúceho krvácania, nezrážanie - zastavené;
Effendiev - 5-10 ml krvi z pleurálnej dutiny a rovnaké množstvo destilovanej vody sa naleje do skúmavky. V dôsledku toho bola krv hemolyzovaná. Ak bol hemolyzát rovnomerne zafarbený ("lak" krv) - krv nie je infikovaná, ak obsahovala zakalenú suspenziu, vločky - infikovaná;

Torakoskopia.

6. Liečba - všeobecná: hemostatická, protidoštičková, imunokorektívna, symptomatická terapia, celková a lokálna antibiotická terapia na prevenciu a liečbu HT infekcie, zavedenie fibrinolytických liekov na prevenciu a liečbu zrazenej HT.

7. Indikácia k chirurgickej liečbe – pokračujúce krvácanie; zrazený veľký hemotorax, ktorý bráni expanzii pľúc; poškodenie životne dôležitých orgánov.

Je vhodnejšie začať s videoasistovanými torakoskopickými intervenciami.

Nedávne publikácie svedčia o rastúcej úlohe torakoskopie pri penetrujúcom poranení hrudníka (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) identifikoval nasledovné indikácie torakoskopie pri RG: poškodenie pľúc komplikované hemo- a pneumotoraxom, podozrenie na poranenie osrdcovníka, srdca, ciev hrudnej steny a poranenia hrudníka a brucha. V.M.Subbotin (1993) a R.S.Smith et al., (1993) navrhujú rozšíriť indikácie torakoskopie ako bezpečnej metódy diagnostiky a liečby poranenia hrudníka, ale, žiaľ, neuvádzajú možné objemy zrazeného hemotoraxu. Pri nízkej lokalizácii rán hrudníka vľavo sa na identifikáciu stavu bránice odporúča povinné použitie torakoskopie. P.Thomas a kol. (1995) považujú túto metódu za pomôcku pri výbere optimálneho rezu torakotómie, J.L. Sosa a kol., (1994) - ako metóda na hodnotenie poškodenia a liečby drenážou a A. V. Kasatov (1994) - ako alternatíva k torakotómii.

Núdzová torakoskopia v PRG bola vykonaná v 23,3 % prípadov [Kutushev F.Kh. a kol., 1989]. To, že endoskopia výrazne zvyšuje možnosti diagnostiky a liečby pacientov s traumatickým pneumotoraxom, potvrdzujú údaje M.A. Patapenková (1990). Domnieva sa, že pri torakoskopii by kolaps pľúc mal byť viac ako 1/3, zároveň považuje torakoskopiu za indikovanú vo všetkých prípadoch PRG. Autor potvrdil aj údaje A.N. Kabanova a kol., (1988), že poškodenie pľúc pri PHR môže byť povrchové, keď nie je potrebná torakotómia.

Jedným z najčastejších prejavov WG je pneumotorax a hemotorax a/alebo kombinácia oboch. Takže podľa mnohých autorov bol hemotorax zistený u 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], v 55,6 % [Boitsov V.I., 1977], v 74,6 % [Domedze G.P., 1969], v 64,9 % [Demchenko P.S. et al., 1989] u pacientov s PRG, pneumotoraxom - v 42,7 % [V.I. Boytsov, 1977], u 60 % [Kosenok V.K., 1986], u 84 % [Marchuk I.K., 1981] zranených na hrudníku.

Podľa našich údajov zo 606 zranených sa hemotorax vyskytol u 220 (36,4 %). Objemovo sa veľký hemotorax vyskytol u 25,5 %, stredný - u 39,3 % a malý hemotorax - u 35,0 % pozorovaných. U 148 obetí boli rany umiestnené vľavo, u 62 - vpravo a 10 - na oboch stranách.

Vznik hemotoraxu bol spôsobený najmä ranami lokalizovanými v IV-VI interkostálnom priestore (56,2 %). Zdrojmi krvácania do pleurálnej dutiny boli: pľúca - v 36%, medzirebrové tepny - v 33%, srdce - v 19%, bránica - v 5%, osrdcovník - v 4% a vnútorná hrudná tepna - v 3% prípadov .

U pacientov s hemotoraxom bol pri prijatí do nemocnice stav hodnotený ako uspokojivý v 16 %, stredný v 25 %, ťažký v 45 %, agonálny v 10 %, resp. klinická smrť- 4 %. Pri prijatí do nemocnice bolo 131 zranených (59,7 %) podrobených rádiografickému alebo fluoroskopickému vyšetreniu (31,3 % nebolo vyšetrených pre závažnosť stavu).

Zo 131 vyšetrených bol RTG obraz hemotoraxu v prvý deň zistený u 68 % obetí, na 2. deň u ďalších 28 %, na 3. deň u 3 % a u 1 % pozorovaných - len na 4. deň.

U 3-4% obetí sa teda rádiologické príznaky hemotoraxu objavia až na 3.-4. deň. Preto je potrebné konštatovať, že obete s poranením hrudníka, aj keď bez objektívnych známok penetrujúcej rany, by mali byť hospitalizované.

Indikáciou pre torakotómiu sú podľa väčšiny autorov: poranenie srdca, podozrenie na poranenie srdca alebo veľkej cievy, poškodenie veľkých priedušiek alebo pažeráka, prebiehajúce intrapleurálne krvácanie, tenzný pneumotorax, ktorý sa nedá eliminovať punkciou a drenážou, poranenie hrudníka lymfatický kanál, cudzie telesá v pleurálnej dutine [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. a kol., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. a kol., 1994; Coimbra R. a kol., 1995].

Medzi prívržencami torakotómie neexistuje konsenzus o momente jej realizácie, kedy bude najviac opodstatnená. Skutočnosť, že neexistujú žiadne povinné odporúčania týkajúce sa momentu na výrobu torakotómie, ako aj potreby jeho určenia, dokazujú práce H. U. Zierena a kol., (1992) a K.L. Mattox (1989).

Veľké možnosti moderných multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení nevylučujú, ale práve naopak, predurčujú používanie prehľadných diagnostických a taktických programov. Nemôžeme súhlasiť s názorom tých chirurgov, ktorí sa domnievajú, že „prístup k riešeniu problematiky stanovenia chirurgickej taktiky pri poraneniach hrudníka by mal byť individualizovaný“. Riešenie taktických otázok závisí od konkrétnych podmienok pomoci.

Z 220 ľudí s hemotoraxom potrebovalo 120 (63,6 %) obetí torakotómiu, vrátane 11,6 % na resuscitačné účely.

Pri veľkom hemotoraxe boli všetci pacienti podrobení torakotómii, s priemerom - 69,0% a s malým - 28%. Torakotómia pre stredné a malé hemotoraxy sa uskutočňovali s oneskorením pre zrazený alebo infikovaný hemotorax.

Pri zrazenom hemotoraxe nie je úplne jasná patogenéza, otázka terapeutickej taktiky zostáva otvorená. Je rozšírený názor, že krv naliata do pleurálnej dutiny zvyčajne koaguluje, potom nastáva jej fibrinolýza a po niekoľkých hodinách sa krv opäť stáva tekutou, hoci sa môžu vytvárať aj husté zrazeniny [Vagner E.A., 1975].

Na dokončenie úsudku o patogenéze posttraumatického zrazeného hemotoraxu sa nám zdalo zaujímavé objasniť vplyv mechanickej hemolýzy, ku ktorej dochádza v hemotoraxe v dôsledku kardiorespiračných pohybov („separátorový efekt“) na proces zrážania krvi. Mechanická hemolýza v experimentoch in vitro viedla k celkom jasnému vzoru hemokoagulácie. Štúdium údajov o hemokoagulácii v porovnaní so závažnosťou hemolýzy umožnilo identifikovať vzorec zmien v systéme zrážania krvi podľa typu DIC. Ukázalo sa, že mechanická hemolýza ako vysoko intenzívny vonkajší vplyv vedie k zrýchleniu kontinuálneho procesu zrážania krvi. Pravdepodobne podobná situácia nastáva pri krvácaní do pleurálnej dutiny u obetí s traumou hrudníka. Výsledky našich štúdií naznačujú, že v patogenéze zrazeného hemotoraxu je dôležitým článkom intenzita hemolýzy v určitom objeme za jednotku času v dôsledku kardiorespiračných pohybov. Čím menšia je závažnosť hemolýzy (erytrocytolýzy), tým je pravdepodobnejšie vytvorenie zrazeného hemotoraxu. Krvné zrazeniny v pleurálnej dutine sa teda vytvoria okamžite, alebo sa nestanú na druhý deň. Ďalšia vec, pokiaľ ide o fibrinotorax alebo fibrothorax.

Diagnózu zrazeného hemotoraxu stanovuje klinika (dýchavičnosť, bolesť, horúčka) a typický röntgenový obraz (prítomnosť homogénneho a intenzívneho zatemnenia na strane lézie dolného pľúcneho poľa alebo nehomogénne zatemnenie s hladinami tekutín ).

Štúdium dynamiky morfoštrukturálnych zmien krvnej zrazeniny, pleury a pľúc potvrdilo náš názor, že torakotómia a odstránenie zrazeného hemotoraxu vykonané v prvých 5 dňoch bránia vzniku pleurálneho empyému a prispievajú k čo najadekvátnejšej obnove funkčných schopností pľúc.

Treba poznamenať, že v prvom období štúdie s pokračujúcim krvácaním boli uvedené indikácie na torakotómiu bez zohľadnenia objemu straty krvi za jednotku času. Pri retrospektívnej analýze prípadov s torakotómiou možno predpokladať, že bola opodstatnená len v 84,1 % prípadov.

V druhom období štúdie, s indikáciami na urgentnú torakotómiu pre hemotorax, bol dodržaný nasledovný princíp: súčasné uvoľnenie krvi z pleurálnej dutiny po jej drenáži s objemom 1000 ml, s krvným tlakom nie nižším ako 90 mm Hg . čl., stanovený „ako východiskový bod“. Ak bola ďalšia strata krvi v priebehu 1 hodiny väčšia ako 250 ml, vykonala sa torakotómia. V posledných troch rokoch nepresahuje percento torakotómií 11 %.

Hrudná chirurgia sa rýchlo rozvíja.

Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku penetrujúceho alebo nepenetrujúceho poranenia hrudníka. Vyskytuje sa u 25 – 60 % pacientov s traumou hrudníka a často sa spája s pneumotoraxom.

Klasifikácia hemotoraxu. Existujú tri stupne hemotoraxu; prvý stupeň - malý hemotorax (akumulácia krvi v 1/3 pleurálnej dutiny je naplnená krvou); druhý stupeň je priemerný hemotorax (hladina krvi dosahuje spodný uhol lopatky, to znamená, že 2/3 pleurálnej dutiny sú naplnené krvou); tretí stupeň - veľký hemotorax (celá alebo takmer celá pleurálna dutina je naplnená krvou).

Príznaky hemotoraxu. Prejavy malého hemotoraxu sú minimálne: v oblasti poranenia mierne obmedzenie objemu dýchania. Pri priemernom hemotoraxe, kašli a dýchavičnosti sa objavuje výraznejšia bolesť na hrudníku, bledosť kože. Veľký a rastúci hemotorax je sprevádzaný príznakmi vnútorného krvácania: slabosť, muchy pred očami, studený lepkavý pot, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia. Niekedy sa vyvinie hemoragický šok.

Diagnostika. Pri fyzickom vyšetrení sa zistí skrátenie perkusného zvuku, oslabenie vezikulárneho dýchania na strane lézie. Röntgen hrudníka ukazuje nepriehľadnosť s horizontálnou hladinou tekutiny v zodpovedajúcom hemitoraxe. V prípade akumulácie krvi v zadnom kostofrénickom sínuse sa zisťuje pri polypozičnom vyšetrení. Krv môže byť rovnomerne rozložená cez bránicu, čo vytvára dojem vysokej kupoly. Oblasť tmavnutia sa na latetoroskope mení svojou šírkou a tiež v závislosti od aktu dýchania (Prozorov príznak): pri nádychu sa jej objem zväčšuje v dôsledku rozšírenia hrudníka.

Pri diagnostike hemotoraxu je informatívna pleurálna dutina.

Pri traume hrudníka existuje urgentná a oneskorená torakoskopia. Núdzová torakoskopia sa vykonáva do 24 hodín od poranenia. Indikácie pre torakoskopiu sú:

1) penetrujúce rany hrudníka pod rebrom VII (aby sa vylúčila možnosť poranenia hrudníka a brucha);

2) prenikajúce rany projekcie srdca a veľkých ciev;

3) uzavreté poranenie hrudníka so stratou krvi viac ako 1 liter za deň, zistené počas torakocentézy alebo pleurálnej dutiny;

4) zrazený hemotorax;

Torakoskopia je kontraindikovaná pri: 1) hemoragickom šoku; 2) tamponáda srdca; 3) obliterácia pleurálnej dutiny.

Treba poznamenať, že test Ruvelua-Gregoire možno použiť na rozlíšenie medzi hemotoraxom a prebiehajúcim krvácaním do pleurálnej dutiny. Podstatou testu je, že krv získaná punkciou z pleurálnej dutiny u pacientov s prebiehajúcim krvácaním sa do 1-3 minút zrazí a pri zastavení krvácania túto schopnosť stratí (hemolyzuje).

Liečba hemotoraxu. Pacienti s hemotoraxom podliehajú diferencovanej liečbe. U obetí bez šokových javov sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny (malým hemotoraxom - punkciou), zvyčajne v 7. alebo 8. medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie, s následným dynamickým monitorovaním množstva uvoľnenej alebo nahromadenej krvi v hl. pleurálna dutina na pozadí intenzívnej liečby (hemostatické, protišokové a iné Udalosti). Ak je množstvo uvoľnenej krvi menšie ako 200 ml / h, pokračuje konzervatívna liečba. V prípade straty krvi 200 ml/h počas 5 hodín (300 ml/h počas 3 hodín) torakotómia, revízia pleurálnej dutiny a zastavenie krvácania jedným z existujúce metódy(šitie rany pľúc, hrudnej steny, resekcia pľúc a pod.). Na liečbu (s výnimkou veľkého hemotoraxu a hemotoraxu, kombinovaného s príznakmi srdcového poranenia) sa využíva aj videotorakoskopia, pri ktorej sa odoberá krv z pleurálnej dutiny, krvácanie z ruptúr pľúc, hrudnej steny sa zastaví endoskopicky diatermokoagulácia, kvantová fotokoagulácia, strihanie alebo preplachovanie ciev. Núdzová torakotómia sa vykonáva u pacientov s hemotoraxom, ktorí sú v stave hypotenzie, ktorú v krátkom čase nezastavia intenzívne konzervatívne opatrenia (kompenzácia BCC, analgetická terapia a pod.).

Koagulovaný hemotorax

U 3-12% obetí končí trauma pleurálnej dutiny vytvorením zrazeného hemotoraxu. Ten je charakterizovaný tvorbou hustých krvných zrazenín, fibrínových vrstiev, úväzov v pleurálnej dutine, ktoré bránia dýchacej funkcii pľúc a prispievajú k toku sklerotických procesov v nej.

Príznaky zrazeného hemotoraxu. Pacienti so zrazeným hemotoraxom sa sťažujú na ťažkosť, bolesť na hrudníku na postihnutej strane rôznej závažnosti, dýchavičnosť. Ich stav sa výrazne zhoršuje pri infekcii hemotoraxom (rozvoj pleurálneho empyému).

Diagnostika. Röntgen a ultrazvukové vyšetrenie hrudníka, torakoskopia.

Liečba zrazeného hemotoraxu. Pacienti so zrazeným hemotoraxom komplexná liečba na pozadí všeobecnej antibakteriálnej, protizápalovej, detoxikačnej, imuno- a antioxidačnej terapie, fyzioterapie. Hemotorax sa prepichne v najnižšom bode, nasleduje jednorazové (opakované s odstupom 2-3 dní) intrapleurálne podanie proteolytických liečiv - terrilitín, trypsín v kombinácii so širokým spektrom účinku. Zrazeniny sa spravidla lyzujú po 2-3 dňoch. Potom sa vykoná opakovaná punkcia pleurálnej dutiny, počas ktorej sa výsledná tekutina asimiluje a pleurálna dutina sa premyje antiseptickým roztokom. Na liečbu zrazeného hemotoraxu sa používa aj metóda ultrazvukovej fragmentácie krvných zrazenín cez torakoskop. V prípade zlyhania konzervatívna liečba s objavením sa symptómov hnisania sa na odstránenie zrazeného hemotoraxu vykonáva video-asistovaná torakoskopia alebo torakotómia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Pri otvorenej alebo uzavretej traumatizácii hrudnej časti tela sa často vyskytuje taká komplikácia, ako je traumatický hemotorax - krvácanie do pohrudnice. Krvná tekutina sa hromadí vo vnútri po pretrhnutí pľúcnej hmoty, bránice alebo hrudných ciev. Krvácanie medzi pleurálnymi povrchmi sa niekedy vyskytuje s poškodením pečene, srdca, sleziny. Objem vyliatej krvi niekedy dosahuje 2 litre alebo viac.

Rozsiahly hemotorax je sprevádzaný porušením integrity medzirebrových krvných kanálov, aorta alebo iné veľké cievy hrudnej časti sú mierne poškodené. Pľúca sú stlačené, orgány sú posunuté na zdravú stranu, stav progreduje, vzniká traumatický šok, vzniká respiračné zlyhanie. Z tohto dôvodu a navyše z dôvodu rozsiahlej straty krvi sa patológia považuje za život ohrozujúcu, obeť potrebuje núdzovú starostlivosť.

Aké sú dôvody?

Traumatizácia je hlavný dôvod hemotorax. Stáva sa to pri strelných, bodných ranách, dopravných nehodách, prírodných katastrofách, pádoch z vysokých miest, zlomeninách rebier, hrudnej kosti v dôsledku silného úderu päsťou, tupým ťažkým predmetom.

Iné príčiny sú menej časté, ale stále sa vyskytujú:

Rakovina pľúcne tkanivo, pleura, mediastinum;
Deštruktívne formy tuberkulózy;
aneuryzma ( expanzia potom zlomiť) hrudnej aorty;
Pľúcny infarkt;
Poruchy zrážania krvi - hemoragická diatéza alebo koagulopatia.

Hemotorax sa niekedy vyskytuje ako komplikácia po:

chirurgická operácia na orgánoch v oblasti hrudníka;
drenáž dutiny medzi pleurálnymi listami;
odber pleurálneho exsudátu na terapeutické a diagnostické účely;
umiestnenie katétra na centrálne cievy.

K akumulácii krvi medzi pleurálnymi povrchmi teda dochádza z troch hlavných dôvodov: traumatické, patologické, iatrogénne.

Typy patológie

Pri hemotoraxe sa klasifikácia rozlišuje v závislosti od objemu vyliatej krvi, od priebehu ochorenia, od lokalizácie procesu.

Mierne krvácanie menej ako 0,5 l;
Stredný stupeň od 0,5 do 1,5 l;
Medzisúčet hemotorax - množstvo vyliatej krvi dosahuje 2 litre;
Celkový hemotorax - viac ako 2 litre krvi, krv neustále zostáva, vypĺňa celú pleurálnu dutinu.

Porušenie sa vyskytuje so zvýšením symptómov alebo so stabilným stavom.

Rozdelenie podľa priebehu patológie:

Spontánne - vyskytuje sa zriedkavo, krv prúdi do pleurálnej dutiny spontánne z nejasných príčin;
Stočený hemotorax - vzniká po zásahu chirurgov, ak sú pacientovi podávané koagulačné lieky. Koagulácia sa zvyšuje, akonáhle je v dutine, krv koaguluje;
Kombinovaný pohľad - nastáva, keď sa v pleurálnej dutine začne hromadiť nielen krvná tekutina, ale aj vzduch. Pri hemopneumotoraxe vedie voľný plyn a hemoragický výpotok k tomu, že pleura uvoľňuje serózny exsudát, krv skvapalňuje, hromadí sa;
Traumatické - vzniká v dôsledku zranenia.

Prítomnosťou infekcie:

Infikovaný;
Neinfikovaný.

Jednostranný hemotorax nastáva, keď je postihnutý jeden z lalokov ľavých alebo pravých pľúc. Obojstranný proces je charakterizovaný poškodením oboch pľúc, stavom s nepriaznivou prognózou, smrť nastáva 2-3 minúty po nástupe.

Prejav

Pri hemotoraxe budú symptómy závisieť od množstva krvácania, od premiestnenia orgánov vo vnútri, od stlačenia pľúcnej hmoty. Malý hemotorax, keď sa krv hromadí v sínusoch, je sprevádzaná miernou dýchavičnosťou, miernou bolesťou na hrudníku, zhoršenou kašľom.

Stredné a veľké krvácanie spôsobuje najsilnejšie ostrá bolesť pri dýchaní, kašli, pocity vyžarujú do chrbta, ramena. Rozvíja sa celková slabosť, klesá krvný tlak a zvyšuje sa plytké dýchanie. Bez liečby sa poruchy zvyšujú, bolesť sa zhoršuje pri malom pohybe. Obeť zaujme vynútenú polohu – sedu alebo polosedu.

Príznaky hemotoraxu s rozsiahlym krvácaním sú rovnaké ako pri vnútornom krvácaní:

Častý tlkot srdca;
Závraty až mdloby, šok;
Studený viskózny pot;
Ťažká bolesť na hrudníku;
Anémia a bledá pokožka.

Pri perkusiách je počuť tupý zvuk v pľúcach, počuť slabé dýchacie zvuky, ktoré môžu náhle prestať.

Ak sa stav rozvinul po zlomenine rebier a hrudnej kosti, často sa objavuje podkožný emfyzém, sú hematómy mäkkých štruktúr a pri pretrhnutí pľúcneho tkaniva dochádza u obete k hemoptýze.

Traumatická akumulácia krvnej tekutiny spolu so zlomeninou rebier počas palpácie vytvára ostrú bolesť, odhaľuje sa manévrovateľnosť hrudného koša. Krepitus môžete počúvať vo výške inšpirácie, tón perkusií je tlmený.

Stočený hemotorax spôsobuje vážne dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť, pálivú bolesť v oblasti hrudníka a zlyhanie dýchania.

V zásade sú všetky príznaky rovnaké ako pri bežnom hemotoraxe, okrem toho sa pozorujú príznaky akumulácie krvných zrazenín v pleurálnej oblasti:

Pleurálna drenáž nefunguje;
Účinok pleurálnej punkcie chýba;
Respiračná funkcia pľúc je obmedzená.

Ak je proces infikovaný, klinika sa vyznačuje silnou zimnicou, letargiou, slabosťou, objavujú sa všetky príznaky všeobecnej intoxikácie - obeť má horúčku, vyvíja sa komplikácia, ako je pleurálny empyém (s hnisavou pleurézou).

Hemotorax u malých detí a dospievajúcich

U detí sú penetrujúce rany zriedkavé, preto prasknutie veľkých ciev v detstvo nie je charakteristický pre hemotorax. Po poškodení medzirebrových tepien v dôsledku zlomeniny hrudnej kosti, rebier po páde však môže dôjsť k patologickému stavu. V tomto prípade tlak rýchlo klesá. Pred umiestnením torakostómie u dieťaťa je potrebné zabezpečiť prístup do žily, pretože prepichnutie pleurálnej dutiny v prípade hemotoraxu a náhle odstránenie krvi zhoršuje situáciu, čo niekedy vedie k zástave srdca.

Keď sa u dieťaťa po poranení hrudníka rozvinie hypotenzia a nie sú žiadne príznaky krvácania, treba mať podozrenie na hemotorax.

Rodičia musia byť veľmi opatrní, ak zistia ťažkosti s dýchaním, pískanie pri nádychu, bledú alebo modrastú pokožku, treba aplikovať chlad na oblasť hrudníka a zavolať záchrannú službu. Toto dieťa je hospitalizované liečebný ústav a vykonať primeranú resuscitáciu.

Ako sa robí diagnóza?

Diagnóza hemotoraxu pozostáva z rôznych testov, používajú sa laboratórne aj inštrumentálne metódy.

Aký výskum sa robí?

Najvhodnejšie z nich sú pre pacienta:

Röntgenové vyšetrenie;
Ultrazvukové skenovanie;
Magnetická rezonancia a počítačové metódy tomografickej terapie;
Bronchoskopia kombinovaná s biopsiou tkaniva;
Cytologická metóda na štúdium spúta na stanovenie atypických buniek;
Pleurocentéza (torakocentéza) s punkciou hrudnej steny špeciálnou ihlou, po ktorej nasledujú Petrov a Rivilua-Gregoireove testy;
Petrov test - určuje priehľadnosť krvi, prítomnosť infekcie;
Rivilois-Gregoire test – zisťuje príznaky zrážania krvi.

Niekedy sa robí ihlová biopsia pleurálnej oblasti na presné určenie diagnózy, ako aj v liečebné účely. Tento cenovo dostupný a jednoduchý zásah za mnohých okolností zachraňuje život obete.

Videotorakoskopia

Torakoskopia sa však považuje za najviac informatívnu metódu. Táto metóda diagnostické vyšetrenie pleurálna dutina sa vykonáva pomocou optický prístroj- torakoskop - s pripojeným kauterizačným prístrojom. Zariadenie beží na čipoch, má vysoké rozlíšenie, obraz sa prenáša na obrazovku monitora.

V moderných podmienkach sa torakoskopia používa nielen na diagnostické účely, zariadenie vám umožňuje vykonávať plnohodnotné chirurgické operácie.

Torakoskop sa zavádza priamo cez hrudník, postup vám umožňuje vyhodnotiť orgány, ktoré sa nachádzajú v pleurálnej dutine: pľúca, osrdcovník, mediastinum. Torakoskopia úspešne nahrádza torakotómiu, ktorá zahŕňa otvorenie hrudníka.

Výhody torakoskopie:

Optická technológia umožňuje zväčšiť jednotlivé štruktúry na obrazovke monitora;
Menej traumatické pre pacienta, menej bolestivé;
Po zákroku nie je potrebné pacientovi podávať narkotické analgetiká;
Trvá to menej času;
Následky a pooperačné komplikácie prísť v menšom počte;
Skrátenie doby hospitalizácie;
Nie je potrebné umiestniť pacienta do intenzívnej starostlivosti;
Rehabilitácia je rýchlejšia, na tele nie sú žiadne jazvy.

Napriek výhodám túto metódu, torakoskopia sa vykonáva len pri závažných indikáciách: bodná rana do hrudníka s penetráciou, poranenie veľkých žíl, tepien a mediastinálnych orgánov, viac ako 1 liter krvi pri torakocentéze, kombinovaný hemo- a pneumotorax.

Video

Video - zrazený hemotorax

Núdzová starostlivosť a liečba

Pri hemotoraxe sa prvá pomoc poskytuje v nasledujúcom poradí:

Najprv musíte zavolať sanitku, aby ste zavolali tím lekárskych špecialistov;
Dajte obeti polohu v polosede alebo ľahu so zdvihnutou hlavou;
Na ranu priložte chlad: fľašu s ľadovou vodou, mrazené vrecko z chladničky, studený kovový predmet.

Pomoc s hemotoraxom v spojení s pneumotoraxom je povinným uložením tesniaceho obväzu. Mal by sa nájsť akýkoľvek vzduchotesný materiál na utesnenie rany ( polyetylén, kúsok plátna, guma, koža). Materiál sa aplikuje na ranu cez obrúsok, štruktúra je fixovaná obväzom, lepiacou páskou, lepiacou páskou.

Obeť musí zabezpečiť pokoj a potom počkať na príchod sanitky. Ak nie je možné zavolať lekársky tím, musíte osobu čo najskôr dopraviť do lekárskeho alebo zdravotného strediska sami. diagnostické centrum alebo v akomkoľvek zdravotníckom zariadení.

Terapeutické akcie

Pri hemotoraxe sa liečba v stacionárnych podmienkach uskutočňuje konzervatívnymi a invazívnymi (punkčnými, chirurgickými) metódami.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

Zavedenie koagulačných liekov - na zastavenie krvácania;
Obnovenie objemu krvného obehu - zložky krvi, plná krv, zmrazená plazma, erytrocytová hmota, proteín, fyziologické roztoky sa injikujú intravenózne;
Prevencia infekcie odtoku krvi v pleurálnej dutine - na to sa používajú protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré pôsobia na veľký rozsah mikroorganizmy;
Rýchla resorpcia vytekajúcej krvi - vykonávajú sa injekcie špeciálnych enzýmov, ktoré ničia proteín, niekedy sa vstrekujú priamo do pleurálnej dutiny.

Ťažký stupeň hemotoraxu s narastajúcimi príznakmi respiračného zlyhania si vyžaduje núdzovú evakuáciu krvných zrazenín.

To možno vykonať dvoma spôsobmi:

S pomocou pleurálnej punkcie;
pomocou torakocentézy.

Túto lekársku manipuláciu vykonáva vyškolený odborník, punkcia sa vykonáva v šiestom alebo siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž chrbta axilárna línia. Odsávanie krvi sa vykonáva injekčnou striekačkou alebo špeciálnym odsávaním. Potom sa dutina prepláchne antiseptické roztoky, riadiť antimikrobiálne lieky, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.

Terapia zrazeného hemotoraxu spočíva vo včasnej a úplnej evakuácii krvných zrazenín z pleurálnej oblasti. To sa dosiahne punkciou alebo drenážou počas liečby antibiotikami. Fragmentárny zrazený hemotorax je najťažšie diagnostikovať, preto sa na diagnostiku používa torakoskopia, ktorá sa mení na terapeutické opatrenia.

Torakotómia

Ak po torakocentéze alebo pleurálnej punkcii nedôjde k žiadnemu výsledku, vykoná sa urgentné otvorenie hrudníka.

Typy torakotómie:

Anterolaterálna poloha na chrbte;
Bočné - pacient leží na zdravej strane;
Na posterolaterálnom povrchu - pacient je umiestnený na žalúdku.

Pri jednoduchej torakotómii sa urobí rez medzi siedmym a ôsmym rebrom. Pri resekčnej operácii sa pre lepší prístup do dutiny vykoná čiastočné odstránenie rebra (asi 3 cm). Niekedy je masívne krvácanie indikáciou na rozsiahlu pitvu, čo umožňuje podviazať poškodené cievy alebo urobiť plastickú operáciu. Niekedy sa na zastavenie krvácania používa Kupriyanovova technika odstránenia pľúc.

Po torakotómii sa drénuje pleurálna dutina, priemer drenáže je 2,5 cm. Drenážna trubica sa odstráni až vtedy, keď sa úplne zastaví uvoľňovanie krvnej tekutiny z dutiny. Všetky manipulácie sa vykonávajú s povinným dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy.

Predpoveď

Úspešnosť liečby závisí od charakteru poranenia alebo ochorenia, rýchlosti straty krvi, včasnosti terapeutických opatrení. Pri malom a strednom neinfikovanom procese je prognóza priaznivá. Hemotorax so zrazenou krvou má riziko vzniku empyému. Veľká strata krvi v jednom okamihu, stlačenie oboch pľúc vedie k smrti pacienta.

Z komplikácií možno rozlíšiť pleurálne zrasty, ktoré obmedzujú pohyblivosť bránice. Takíto pacienti v rehabilitačné obdobie odporúčame plávať, robiť dychové cvičenia.

Hemotorax - ochorenie spojené s akumuláciou krvnej tekutiny v pohrudnici, sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti krvácania z ohniska. Krvácanie je lokalizované v cievach. Dôležitý je aj traumatický faktor:

oblasť bránice;
hrudnej dutiny

Je rozdiel medzi hemotoraxom a. Príznaky hemotoraxu sa značne líšia. Príznaky hemotoraxu sú nasledovné:

hypovolemický syndróm;
šok hemoragického typu;
smrť

Niekedy je choroba spojená s pneumotoraxom, v tomto prípade sa patológia nazýva hemopneumotorax. Patológia sa vyskytuje v percentuálnom pomere - dvadsaťpäť percent. V prípade naliehavej choroby sú potrebné tieto opatrenia:

diagnostika;
pohotovostná lekárska starostlivosť

Hemotorax - etiológia

V etiológii ochorenia hrá úlohu trauma spojená s uzavretým poškodením skeletu kože. V tomto prípade sa názov choroby interpretuje ako: "traumatický hemotorax."

Zranenie po operácii je formou nezávislého toku. Práve v tomto období je možný hemotorax, má stočený vzhľad. Neexistuje žiadne riziko pre zdravie pacienta. Hemotorax je komplikácia, aj keď zriedkavá.

Komplikáciou je fenomén poškodenia po katetrizácii. Podkľúčová žila je podrobená katetrizácii. V tomto prípade poškodenie ciev.

Úlohu zohrávajú rôzne patológie. Zvážte hlavné patológie, ktoré sprevádzajú hemotorax:

vaskulárna arteriálna expanzia;
patológia pohrudnice;
chronická patológia krvi

Rovnaký proces akumulácie krvi v akejkoľvek forme hemotoraxu. Základom akumulácie krvi je:

traumatický defekt;
vaskulárna permeabilita;

Lokalizácia poškodenia je základom pre vývoj stupňa poškodenia. Rozlišuje malý typ hemotoraxu, je lokalizovaný v pľúcnom systéme. Celkový typ hemotoraxu je vytvorený ako porušenie vaskulárnej funkcie. Komplikácie celkového hemotoraxu sú nasledovné:

smrť;
hemodynamické poruchy

Zrazený typ hemotoraxu je dôsledkom intrapleurálneho krvácania. Fenomén koagulácie v tomto prípade kolíše do piatich hodín, záleží na počiatočnom období krvácania. Pri koagulačných patológiách existuje riziko vzniku zrazeného hemotoraxu.

Symptómy a príznaky hemotoraxu

Príznaky hemotoraxu priamo závisia od nasledujúcich faktorov:

objem krvi;
integrita pľúcneho tkaniva;
mediastinálne štruktúry

V prítomnosti malého hemotoraxu nie sú žiadne sťažnosti. Niekedy sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

tupú bolesť;
respiračné zlyhanie

Známky zhoršenej funkcie dýchania, vyjadrené v poškodení ciev. V tomto prípade sa príznaky týkajú nasledujúcich stavov pacienta:

bolesť je ostrá;
ožarovanie do chrbta;
zvýšená bolesť;
tachykardia;
zníženie tlaku

Nasledujú príznaky vážneho zranenia:

asténia;
závraty;
stav mdloby;
kóma

Známkou traumatického hemotoraxu je zlomenina, jej lokalizácia je iná. Dochádza k posunu úlomkov kostí. Hlavným príznakom ochorenia je hemoptýza. Pri palpácii sa určujú príznaky:

ostrá bolesť;
pohyblivosť pľúcneho rámu;
emfyzém pod kožou;
hematómov

Symptómy koagulovaného hemotoraxu sú nasledovné:

nepohodlie;
mierna respiračná tieseň

Dôsledkom hemotoraxu, ktorý trvá dlhú dobu, je:

febrilná horúčka;
intoxikácia;
prejav kašľa;
bronchiálna sekrécia

Diagnóza sa stanovuje pomocou diagnostických metód, ktoré zahŕňajú nasledujúce činnosti:

auskultácia;
vedenie bicích nástrojov;
palpácia

Príčiny patológie sú:

zranenie;
priťažujúca história

Príznaky ochorenia sú nasledovné:

bledá koža;
vlhkosť;
hypotermia;
opuch medzier medzi rebrami

Perkusie vám umožňujú určiť akumuláciu krvi v dôsledku choroby. Zvuk je matný, vezikulárne dýchanie chýba. Vytesnenie srdcovej tuposti je znakom ľavostranného hemotoraxu.

Najčastejšie je výsledok priaznivý pre túto chorobu. Pozorujú sa tieto príznaky:

krvné zrazeniny sa rozpúšťajú;
vytvára sa pleurálny záhyb

Ale výsledok závisí od smeru terapie. Správna terapia je kľúčom k priaznivému výsledku. Nepriaznivý výsledok choroby je nasledujúci:

infekčný proces;
pleurálny empyém;
toxický šok;
smrť

Diagnóza hemotoraxu

Najbežnejšie používané diagnostické metódy sú:

skener;
ultrazvuk;
fluoroskopická metóda

Doplnková diagnostická technika:

vzorky;
torakocentéza;
analýza spúta;
metóda biopsie;
bronchiálny výskum;
rentgén hrude

V diagnostike sú určité polohy tela. Existujú nasledujúce pozície:

lateropozícia;
stojacej polohe

Krvácanie vo vnútri pohrudnice vedie k nasledujúcim príznakom:

mediastinálne štruktúry sú posunuté;
neexistuje žiadna vizualizácia kupoly;
nedostatok sínusovej štruktúry

Adhézne zmeny v pleurálnej dutine sú syndróm, ktorý sa zisťuje počas fluoroskopie.

Obmedzené príznaky hemotoraxu sú:

poškodenie pľúcnych polí;
stmavnutie pľúc

Príznaky, ktoré sa objavujú na röntgenových snímkach:

pleurálna tekutina;
objem krvi

Indikátory vyplývajúce zo stmavnutia oblasti hrudníka:

pleurálna akumulácia krvi;
do dvoch litrov objemu krvi

Ultrazvuk odhalí riedky odber krvi. Diagnostika zahŕňa:

pleurocentéza;
ašpirácie

Index infikovaného hemotoraxu - pozitívny test Petrov. Infekcia vyžaduje:

bakteriálny výskum;
cytológie

Torakoskopia je informatívna technika, pričom sa diagnostikuje malý objem krvi. Torakoskopia sa vykonáva za prítomnosti indikácií:

rana nožom;
pleurocentéza;
zvýšený objem krvi;
pneumohemotorax

Kontraindikácie sú nasledovné:

hemoragický šok;
tamponáda srdca;
vymazávacieho procesu

Terapia hemotoraxu

Lekári, ktorí sa zaoberajú touto chorobou:

chirurg;
pneumológ;

Indikátorom je včasná diagnostika úspešná liečba. Má význam núdzová pomoc. Požadovaný skorá liečba choroby, pretože je možná reprodukcia baktérií. Rozvíja sa anaeróbna flóra.

Liečba malého hemotoraxu:

antibakteriálne lieky;
protizápalové lieky

Musí sa zabezpečiť röntgenová kontrola. Obdobie resorpcie malého hemotoraxu je dva týždne alebo jeden mesiac. Používajú sa enzýmové prípravky, jedným z nich je Chymotrypsín. Zavlažovacie roztoky sa používajú:

streptokináza;
urokináza

Povinná anestézia:

kyslíková terapia;
intramuskulárna infúzia;
analgin;
reopolyglucín

Je potrebná hospitalizácia, pacient je umiestnený v nemocnici. Vykonajte inštrumentálnu diagnostiku, určite variant terapie. Pacient je v polosede.

Vyžaduje sa lekárske ošetrenie. Lekárske ošetrenie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

corglicon roztok;
mezatónový roztok

Rozpúšťadlo chloridu sodného pri riedení týchto liekov. Transfúzia je nevyhnutná pri príznakoch anémie, indikáciou je krvácanie do pohrudnice. Nasledujúce zložky krvi sa podávajú transfúziou:

množstvo erytrocytov;
plná krv

Protišokové opatrenia sú nasledovné:

blokáda novokaínu;
prístup kyslíka;
antiseptikum na obväzy;
infúzie

Na transfúziu sa používajú nasledujúce roztoky

kyselina askorbová;
roztok glukózy;
hydrokortizón;
chlorid vápenatý

Vyžaduje sa primárna liečba, ošetrí sa hrudná dutina. Tiež spustiť:

uloženie stehov;
proces hemostázy;
šitie

Indikácie na vykonávanie činností - test. Predpokladom je inštalácia drenáže. Je lokalizovaný v medzirebrovom priestore. Zastavenie uvoľňovania tekutiny je indikáciou na odstránenie drenáže.

Pleurocentéza je technika používaná na odstránenie krvi. Lokalizácia - siedme hypochondrium, miesto vpichu je. Vyžaduje sa kontrola ultrazvukom. Vymenovanie pleurálnej punkcie:

zmiernenie respiračných porúch;
obnovenie funkcie dýchania

Torakotómia je liečba zrazeného hemotoraxu. Vykonajte antiseptické opatrenia. Torakoskopia je tiež rozdelenie pleury. Smer rehabilitácie po operácii:

zmiznutie následkov;
prevencia adhezívneho procesu

gymnastika;
motorická aktivita;
plávanie;
chôdza

Krvácanie do pleurálnej dutiny je bežným typom komplikácií uzavretého alebo otvoreného poranenia hrudníka. Najčastejšie sa hemotorax (hemotorax) objavuje v dôsledku prasknutia ciev hrudnej steny alebo pľúc. Objem krvácania je v tomto prípade schopný dosiahnuť dva litre alebo dokonca viac.

Pri rozsiahlom hemotoraxe sa častejšie zaznamenáva narušenie integrity interkostálnych artérií, menej často - aorta alebo iné objemové cievy hrudníka. Tento stav sa považuje za nebezpečný, predovšetkým v dôsledku progresívnej kompresie pľúc a rozvoja respiračného zlyhania, ako aj v dôsledku masívnej straty krvi.

ICD kód 10

J00-J99 Choroby dýchacieho systému;
J90-J94 Iné pleurálne poruchy;
J94 Iné pleurálne lézie;
J94.2 Hemotorax.
S27.1 Traumatický hemotorax

Kód ICD-10

J94.2 Hemotorax

Príčiny hemotoraxu

Etiologicky sa hemotorax delí na tieto typy:

traumatické (vyskytuje sa v dôsledku prenikajúcich zranení alebo po uzavretom poranení hrudníka);
patologické (vyvíja sa v dôsledku rôznych vnútorných patológií);
iatrogénne (objaví sa ako dôsledok po operácii, pleurálnej punkcii, zavedení katétra do centrálnej žilové cievy atď.).

Môžete si vybrať celý zoznam chorôb a situácií, ktoré vo väčšine prípadov môžu spôsobiť prietok krvi do pleurálnej dutiny. Medzi nimi:

poranenia hrudníka (výstrel alebo nôž);
poranenia hrudníka;
zlomenina rebier;
kompresné zlomeniny;
aneuryzma aorty;
pľúcna forma tuberkulózy;
onkológia pľúc, pohrudnice, mediastinálnych orgánov príp hrudný;
pľúcny absces;
zhoršená zrážanlivosť krvi (koagulopatia, hemoragická diatéza);
následky pľúcnej chirurgie;
torakocentéza;
drenáž pleurálnej dutiny;
umiestnenie katétra na centrálne žilové cievy.

Príznaky hemotoraxu

Malý hemotorax nemusí byť u pacientov sprevádzaný zvláštnymi sťažnosťami. Pri perkusiách dochádza ku skráteniu zvuku na linke Damuazo. Pri počúvaní - slabosť dýchacích pohybov v zadných dolných častiach pľúc.

Pri ťažkom hemotoraxe existujú príznaky akútneho vnútorného krvácania:

bledá koža;
vzhľad studeného potenia;
búšenie srdca;
downgrade krvný tlak.

Symptómy akútneho respiračného zlyhania sa postupne zvyšujú. Pri perkusnom vyšetrení sa pozoruje tupý zvuk v strede a dolnom regióne pľúca. Pri počúvaní je znateľné zastavenie alebo náhla slabosť dýchacích zvukov. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti na hrudníku, nedostatok vzduchu a nemožnosť úplne sa nadýchnuť.

Hemotorax u detí

V detstve je poškodenie veľkokalibrových ciev extrémne zriedkavé, pretože penetrujúce zranenia u detí sú zriedkavé. Stav hemotoraxu u dieťaťa sa však môže objaviť aj v dôsledku zlomeniny rebier s porušením integrity medzirebrových tepien.

Experimentálne modelovanie hemotoraxu ukázalo, že masívne krvácanie do pleurálnej dutiny vyvoláva pokles krvného tlaku. V tomto ohľade by mali byť rodičia obzvlášť opatrní, aby nezmeškali dôležité príznaky a pomohli dieťaťu včas. Prvými príznakmi vnútorného krvácania môžu byť: dýchavičnosť, blednutie alebo zmodranie kože, pískavé zvuky pri nádychu. Čo môžu v tejto situácii robiť príbuzní? Naneste chlad na oblasť hrudníka a naliehavo zavolajte sanitku.

Pri pomoci deťom dôležitý bod je rýchle zabezpečenie žilového prístupu, keďže rýchle odčerpanie krvi z pleurálnej dutiny často vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi až k zástave srdca.

Ak malo dieťa poranenie hrudníka a zároveň začal klesať tlak a nie sú žiadne príznaky viditeľného krvácania, treba mať podozrenie na hemotorax a prijať vhodné resuscitačné opatrenia.

Klasifikácia

Hemotorax má niekoľko možností klasifikácie. Napríklad stupne sú rozdelené v závislosti od závažnosti krvácania v pleurálnej dutine:

malý stupeň krvácania (alebo malý hemotorax) - množstvo straty krvi nedosahuje 0,5 litra, dochádza k akumulácii krvi v sínuse;
priemerný stupeň krvácania - strata krvi do jedného a pol litra, hladina krvi sa určuje pod štvrtým rebrom;
medzisúčet stupeň - strata krvi môže dosiahnuť 2 litre, hladina krvi sa dá určiť až po dolnú hranicu druhého rebra;
celkový stupeň krvácania - množstvo straty krvi je viac ako 2 litre, celkové stmavnutie dutiny na postihnutej strane sa zisťuje na rtg.

Známa je aj klasifikácia ochorenia podľa priebehu.

Stočený - pozorovaný po chirurgických operáciách, keď pacient podstupuje koagulačnú terapiu. V dôsledku tejto terapie sa u pacienta zvyšuje zrážanlivosť krvi, vďaka čomu sa krv, ktorá vstupuje do pleurálnej dutiny, zráža.
Spontánne - extrémne zriedkavé. Je charakterizovaná spontánnym nepredvídaným krvácaním v pleurálnej dutine. Príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené.
Pneumohemotorax je kombinovaná patológia, keď sa v pleurálnej dutine hromadí nielen krv, ale aj vzduch. Tento stav sa často vyskytuje pri prasknutí pľúc alebo pri roztavení tuberkulózneho ohniska.
Traumatické - vyvíja sa v dôsledku akéhokoľvek poranenia, po penetrujúcich poraneniach alebo uzavretej traume hrudníka. Najčastejšie sa pozoruje pri zlomeninách rebier.
Ľavostranné je krvácanie v pleurálnej dutine zo strany ľavého laloku pľúc.
Pravostranný - ide o výron krvi do pleurálnej dutiny zo strany pravých pľúc. Mimochodom, jednostranný hemotorax na akejkoľvek strane vedie k akútnej nedostatočnosti dýchacie funkcie, čo predstavuje priame ohrozenie života pacienta.
Obojstranné - zahŕňa poškodenie pravých aj ľavých pľúc. Tento stav je mimoriadne nepriaznivý a považuje sa za bezpodmienečne smrteľný už jednu alebo dve minúty po objavení sa.

Podľa zložitosti stavu sa rozlišuje neinfikovaný a infikovaný hemotorax, ktorý je určený prítomnosťou infekcie v pleurálnej dutine.

Aj v dynamickom aspekte sa choroba delí na dva typy: narastajúci priebeh a stabilný priebeh hemotoraxu.

Diagnostika

Diagnostické testy používané pri podozrení na pneumotorax môžu byť laboratórne aj inštrumentálne. Najbežnejšie sú nasledujúce:

röntgenové vyšetrenie;
ultrazvuková technika na skenovanie pleurálnej dutiny;
počítačové a magnetické rezonančné zobrazovacie techniky;
bronchoskopické vyšetrenie so súčasnou biopsiou;
cytológia spúta;
torakocentéza so vzorkami Petrov alebo Rivilois-Gregoire.

Ako diagnostické a terapeutické opatrenie možno použiť pleurálnu punkciu. Punkcia pre hemotorax je prepichnutie hrudnej steny a membrány pokrývajúcej pľúca. Ide o jeden z najjednoduchších a najdostupnejších zásahov, ktorý v mnohých situáciách pomáha zachrániť život obete.

Počas rádiografie je možné zistiť príznaky samostatnej formy patológie - vo väčšine prípadov je to typické pre pacientov s adhezívnymi zmenami v pleurálnej dutine. Izolovaný hemotorax je definovaný ako ohraničené stmavnutie s jednotnou štruktúrou v strednej a dolnej časti pľúc.

Informatívnejším postupom je pleurocentéza s odberom obsahu z pleurálnej dutiny. Tento test sa vykonáva na kontrolu prebiehajúceho krvácania alebo symptómov pleurálnej infekcie. Súčasne sa vykoná test na hemotorax:

Petrovov test pomáha odhaliť zhoršenie transparentnosti odobratej krvi, čo môže naznačovať prítomnosť infekcie;
Rivillois-Gregoire test odhaľuje známky zrážania odobratej krvi.

Napriek tomu sa torakoskopia považuje za najinformatívnejšiu techniku, ktorá sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vážne indikácie. Ide o endoskopický postup, ktorý vám umožňuje vidieť vnútorný povrch pleurálna dutina.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri hemotoraxe by mala pozostávať z:

brigádny hovor" núdzová starostlivosť»;
poskytnutie obete vo zvýšenej polohe so zdvihnutým čelom;
aplikácia chladu na postihnutú oblasť hrudníka.

Ak je to možné, môžete zadať 50% roztok analgínu v množstve 2 ml / m2, ako aj kardiovaskulárne lieky (cordiamín alebo sulfokamfokaín, 2 ml s / c).

Prvá pomoc po príchode lekárov pozostáva z oxygenoterapie, anestézie. Je možné vykonať protišokové opatrenia:

aplikácia tesného obväzu;
vagosympatická blokáda novokaínu;
intravenózne podanie roztoku glukózy (40%), kyseliny askorbovej (5%);
intramuskulárna injekcia hydrokortizón v množstve do 50 mg;
intravenózne podanie 10% chloridu vápenatého.

Pri príznakoch hypovolémie sa Reopoliglyukin naliehavo podáva v množstve 400 ml intravenózne. Ak je doručenie pacienta do nemocnice oneskorené, potom sa v medzirebrovom priestore VII pozdĺž hranice lopatky vykoná pleurálna punkcia a vytekajúca krv sa odsaje.

Liečba hemotoraxu

Liečbu obete môžu vykonávať odborníci z rôznych oblastí - sú to chirurgovia, rehabilitační špecialisti, pulmonológovia atď.

Účinnosť terapeutických akcií priamo závisí od včasnosti rozpoznania patológie a kompetentne poskytovanej núdzovej starostlivosti. Samozrejme, s liečbou treba začať čo najskôr, keďže okrem rozvoja respiračného zlyhania môže dôjsť aj k infekcii vytekajúcej krvi, čo sa považuje za mimoriadne nepriaznivý faktor.

Konzervatívna liečba s použitím antimikrobiálnych a protizápalových liekov je predpísaná iba pre malý stupeň hemotoraxu, pri absencii významných porušení funkcií orgánov a systémov pacienta. Liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom špecialistu s konštantnou kontrolnou rádiografiou. Za najprijateľnejšiu dobu postačujúcu na resorpciu vytekajúcej krvi sa považuje 14 dní až mesiac. Aby sa urýchlila resorpcia, pacientom sa odporúča injekčne podávať proteolytické enzýmy (napríklad Chymotrypsín 2,5 mg / m2 denne počas 15 dní), ako aj priamu liečbu pleurálnej dutiny tekutinami Urokináza, Streptokináza.

Pacienti s iným stupňom hemotoraxu by mali byť urýchlene prevezení do zdravotníckeho zariadenia, kde im urobia pleurálnu punkciu. Takáto manipulácia sa vykonáva v oblasti šiesteho a siedmeho medzirebrového priestoru v súlade so všetkými zásadami asepsie. Vyliata krv sa odsaje a namiesto toho sa vstreknú roztoky antimikrobiálnych liekov.

Ak pleurálna punkcia nevedie k úľave od stavu obete, je indikovaná núdzová torakoskopia alebo torakotómia.

Torakotómia pre hemotorax je chirurgický rez s prienikom do dutiny empyému. Táto operácia môže byť jednoduchá (s rezom v medzirebrovom priestore) alebo resekcia (s odstránením časti rebra). Jednoduchá torakotómia sa vykonáva v 7. alebo 8. medzirebrovom priestore na úrovni zadnej axilárnej línie. Drenáž pre hemotorax sa vykonáva po resekcii malej rebrovej oblasti (asi tri centimetre) vyrezaním špeciálneho otvoru v pohrudnici podľa priemeru inštalovanej drenáže.

Do dutiny sa opatrne zavedie dostatočne objemná drenážna trubica, ktorej spodná časť (voľný koniec) sa spustí do nádoby s kvapalinou. To sa robí, aby sa vytvoril uzavretý sifónový systém, ktorý zabezpečí odtok krvi alebo iných tekutín. V ranom detstve môže byť torakotómia vykonaná bez drenáže.

Prognóza a prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu poranení hrudníka, ako aj povinnú konzultáciu obetí s torakoabdominálnymi ranami pulmonologickými chirurgmi. Je potrebné kontrolovať hemostázu, keď chirurgické zákroky v oblasti pľúc a mediastinálnych orgánov, ako aj kompetentne a presne vykonávať invazívne zákroky.

Prognóza hemotoraxu závisí od toho, aké závažné je poškodenie hrudníka a blízkych orgánov, ako aj od množstva straty krvi a primeranosti núdzových opatrení. Okrem toho môže účinnosť liečby závisieť od povahy poškodenia (jednostranné alebo obojstranné krvácanie). Optimistickejšia predpoveď je určená pre malé a stredný stupeň patológia. Stočená forma zvyšuje riziko pleurálneho empyému. Následky hemotoraxu sprevádzané dlhotrvajúcim alebo súčasným veľkým krvácaním sú najpesimistickejšie, až smrteľný výsledok pacient.

Ak bola liečba poskytnutá včas a kompetentne, potom je v budúcnosti prognóza najčastejšie priaznivá. Počas rehabilitačného obdobia sa pacientom odporúča začať plávať, chodiť, vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, aby sa zabránilo tvorbe zrastov v pohrudnici, čo môže výrazne ovplyvniť funkciu bránicovej kupoly. Je potrebné si uvedomiť, že hemotorax je veľmi vážny stav a obdobie zotavenia môže byť dosť dlhé.

Je dôležité vedieť!

Akútne symptómy sa vyskytujú 4-6 hodín po expozícii príčinnému antigénu. Dostavuje sa krátkodobé zvýšenie telesnej teploty do vysokých čísel, zimnica, slabosť, malátnosť, bolesti končatín. Kašeľ má záchvatovitý charakter s ťažko oddeliteľným spútom, v pokoji dýchavičnosť zmiešaného charakteru a zvyšuje sa pri fyzickej námahe.