Uzly štítna žľaza - zaoblené ložiská proliferácie tkaniva štítnej žľazy. Tieto útvary môžu mať kapsulu, ktorá ich oddeľuje od okolitého tkaniva, alebo môžu byť naplnené koloidnou tekutinou. 95% uzlín štítnej žľazy je benígnych a nepredstavujú hrozbu pre život.
Väčšinou sa uzly nijako neprejavujú a nespôsobujú zmeny v blahobyte. V niektorých prípadoch môžu produkovať hormóny štítnej žľazy, čo spôsobuje príznaky tyreotoxikózy: vyčnievanie očnej buľvy, nadmerné potenie, chudnutie, únava, nervozita. Príležitostne spôsobujú veľké uzliny stlačenie krčných orgánov, čo sa prejavuje pocitom hrče v krku, ťažkosťami s prehĺtaním.
Štatistiky. Uzly na štítnej žľaze sú pomerne časté a ich výskyt sa zvyšuje s vekom. Takže medzi mladými, single formácie v štítna žľaza sa zistia u 2-3% a nad 60 rokov u 70% ľudí. U mužov sú uzliny 2-3 krát častejšie ako u žien. Tento vzor je spojený s hormonálnym pozadím a životným štýlom: závislosť od alkoholu a fajčenia.
Najčastejšie sa uzliny tvoria vo vonkajších povrchových úsekoch štítnej žľazy. Vďaka tejto vlastnosti sú ľahko hmatateľné a v tenkých ľudí možno ich vidieť aj voľným okom.
Anatómia štítnej žľazy
Štítna žľaza - najdôležitejší endokrinný orgán, ktorý reguluje metabolizmus. Produkuje hormóny obsahujúce jód - trijódtyronín, tyroxín a kalcitonín, ktorý je syntetizovaný v C-bunkách.
Štítna žľaza má tvar motýľa. Nachádza sa na prednej strane krku a pokrýva hltan, priedušnicu a pažerák.
Žľaza pozostáva z pravého a ľavého laloku a istmu. 30-40% ľudí má ďalšie pyramídový lalok, ktorý smeruje nahor z isthmu.
Parenchým (funkčné tkanivo) žľazy pozostáva zo špeciálnych epitelové bunky- tyreocyty. Tvoria steny malých vezikúl - folikulov, ktoré produkujú tyroxín a trijódtyronín. Folikul je štrukturálna jednotka orgánu, uzavretá vezikula obsahujúca koloid.
koloidný- homogénna viskózna ružová kvapalina. Väčšinu z toho tvorí proteín tyreoglobulín, ktorý je prekurzorom hormónov štítnej žľazy. Pri poruche funkcie orgánu dochádza k preplneniu folikulu, čo môže viesť k rozvoju nodulárnej koloidnej strumy.
Štítna žľaza potrebuje veľa krvi, aby získala jód. Preto má toto telo vyvinutý systém cievy. Zhora je štítna žľaza pokrytá kapsulou spojivového tkaniva. Jeho procesy rastú hlboko do tela a rozdeľujú žľazu na lalôčiky.
Uzly štítnej žľazy sa tvoria, keď dochádza k nekontrolovanej proliferácii tyrocytov, vaskulárnych buniek alebo spojivového tkaniva.
Príčiny uzlín štítnej žľazy.
- Akumulácia koloidu vo folikuloch spôsobuje, že sa objaví 90 % uzlín. Môže sa vyvinúť v dôsledku porušenia krvného obehu v jednom z lalokov žľazy.
- cysty. Dôvodom ich vzhľadu môže byť:
- vrodená anomália
- krvácanie do folikulu pri poranení žľazy
- porušenie odtoku koloidu.
Z buniek epitelu alebo spojivového tkaniva sa vytvorí silná škrupina cysty. Chráni patologické zameranie pred zdravými tkanivami. Vo vnútri môže byť tekutý alebo viskózny obsah, krv alebo hnis.
- Nervový stres a hypotermia viesť k lokálnemu vazospazmu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu výživy jednotlivých úsekov štítnej žľazy a zníženiu lokálnej imunity. Na tomto pozadí sú procesy bunkového delenia narušené.
- Zlá ekológia spôsobuje prenikanie voľných radikálov a karcinogénov do tela. Narúšajú genetický aparát tyreocytov a vedú k ich nekontrolovanému deleniu. Tento proces môže byť začiatkom nezhubného resp zhubný nádor.
- nedostatok jódu v prostredí a potrave vedie ku kompenzačnému zvýšeniu jednotlivých úsekov štítnej žľazy. Zväčšením svojho objemu sa žľaza snaží zachytiť viac jódu z krvi.
- Zvýšená úroveň žiarenia. Najnebezpečnejšie sú oblasti priľahlé k oblasti jadrového testovania, územia zasiahnuté černobyľskou haváriou, profesie spojené s ionizujúcim žiarením, ako aj liečenie ožiarením v oblasti krku. Žiarenie narúša proces delenia chromozómov a vyvoláva mutácie v bunkách, čo vedie k vzniku malígnych nádorov.
- Zápalové procesy(tuberkulóza, tyreoiditída). Zápalový proces môže spôsobiť opuch jednotlivých lalokov žľazy. Vznikajú tak pseudonody, ktoré navonok pripomínajú nádory.
- Autoimunitné ochorenia.Útok imunitných protilátok na štítnu žľazu vedie k zápalovému edému (infiltrácii) jej jednotlivých úsekov.
- adenóm hypofýzy. Tento mozgový nádor produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje delenie buniek štítnej žľazy a môže spôsobiť výskyt viacerých uzlín štítnej žľazy - nodulárna toxická struma.
- dedičná predispozícia. Uzly v štítnej žľaze sú znakom jej vývoja, zdedené.
Typy uzlov
Podľa počtu nodulárnych útvarov sa delia na:
- Jednotka uzlík – v štítnej žľaze sa vytvoril jediný uzlík
- Viacnásobné uzly – nájdené 2 alebo viac uzlov
Typy uzlov štítnej žľazy podľa štruktúry
- Rakovina štítnej žľazy(papilárne, medulárne, folikulárne, anaplastické). Zvyčajne ide o jeden uzol, pozostávajúci z malígnych buniek. Rakovinový nádor sa vyznačuje rýchlym rastom, nedostatkom škrupiny a jasnými hranicami. Na dotyk je veľmi pevný a zvyčajne nebolestivý. Rakovina môže byť sprevádzaná zväčšením krčka maternice lymfatické uzliny. To naznačuje výskyt metastáz v nich.
- Adenóm- nezhubný nádor zaobleného tvaru, obklopený vláknitým puzdrom. Nádor sa vyvíja pomerne pomaly a nerozšíri sa do iných orgánov. Skladá sa z normálnych buniek štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny, čo je často sprevádzané znížením funkcie zvyšku tkaniva žľazy. Benígny nádor sa objavuje u ľudí starších ako 40 rokov. U žien sa zistí 3-4 krát častejšie ako u mužov.
- koloidné uzliny sú folikuly s veľké množstvo tyreocyty a značné množstvo koloidov. Takéto uzly môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Vyznačujú sa pomalým rastom. Najčastejšie nespôsobujú príznaky a sú objavené náhodne. Koloidné uzliny zriedkavo degenerujú do rakoviny a v 90% prípadov nevyžadujú liečbu.
- Cyst. Dutina obklopená kapsulou a naplnená tekutinou. Častejšie u žien. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, no s pribúdajúcimi rokmi sa pravdepodobnosť jej výskytu výrazne zvyšuje. Cysty rastú pomaly. Malé cysty sú na dotyk pevné. Keď sa zväčšia, škrupina sa stáva tenšou a pri sondovaní je badateľné kolísanie obsahu kvapaliny.
Príznaky uzlín štítnej žľazy
Symptómy, ktoré sa vyskytujú, keď veľký uzol stlačí okolité tkanivá
- Zmeny hlasu spôsobuje veľký uzol nad 2-3 cm, najmä umiestnený v pyramídovom laloku štítnej žľazy. Veľký uzol stláča hrtan. Zachrípnutie sa často vyskytuje pri malígnych uzlinách štítnej žľazy, kedy nádor prerastá do hlasiviek.
- Porucha prehĺtania pri stláčaní pažeráka a pocit hrče v krku pri stláčaní pažeráka a priedušnice veľkým uzlom.
Symptómy spojené s zvýšená hladina hormóny obsahujúce jód
- Horúčka. Dlhodobé bezpríčinné zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov je spojené so zrýchleným metabolizmom. Sprevádza ho potenie a neznášanlivosť na vysoké teploty.
- Tachykardia- pulz v pokoji nad 100 úderov za minútu.
- Hypertenzia zvýšenie systolického (horného) a zníženie diastolického (dolného) tlaku. Je to spôsobené porušením nervová regulácia prácu srdca a krvných ciev.
- Dýchavičnosť sa vyvíja v dôsledku edému pľúcneho tkaniva a zníženia ich vitálnej kapacity.
- exoftalmus- výbežok očné buľvy v dôsledku edému periorbitálneho tkaniva a očných viečok. Prejavuje sa to lesknutím očí, rozšírením palpebrálnych štrbín, podráždením, svrbením a slzením.
- pomalé blikanie spojené s porušením autonómnej inervácie očí.
- Rednutie kože. Predčasne na ňom vznikajú vrásky v dôsledku rednutia podkožného tukového tkaniva a poklesu jeho elasticity.
- Poruchy trávenia. Porušenie žliaz tráviaceho traktu (žalúdok, tenké črevo, pečeň) vedie k zmene kyslosti žalúdočnej šťavy, nedostatočnosti enzýmov a žlče. Prejavy môžu byť rôzne: nevoľnosť, vracanie, znížená alebo zvýšená chuť do jedla, zápcha a hnačka.
- Časté hojné močenie a smäd - výsledok porušenia metabolizmu vody v tele.
- Svalová slabosť(tyreotoxická myopatia) sa prejavuje najmä pri lezení po schodoch alebo pri zdvíhaní rúk. Na postihnutých atrofovaných svaloch sa koža prehýba, zvrásňuje. Ako prvé sú postihnuté medzikostné svaly dlaní, krku, krížov, zadku. Za príčinu poškodenia svalov sa považuje narušenie transportu iónov draslíka do buniek a zníženie počtu aktívnych svalových vlákien.
- Porušenie funkcií pohlavných orgánov. U žien neplodnosť menštruačný cyklus. U mužov - znížená potencia a gynekomastia. Keďže práca všetkých žliaz s vnútornou sekréciou je prepojená, v patológii štítnej žľazy je narušená sekrécia ženských a mužských hormónov.
Príznaky uzlín štítnej žľazy závisia od veľkosti uzliny a množstva hormónov, ktoré produkuje. Malé uzliny, ktoré nevylučujú hormóny, sa nijako neprejavia a náhodne sa zistia pri ultrazvukovom vyšetrení. Vyzerajú ako oblasti, ktoré sa líšia farbou od zvyšku tkaniva žľazy. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky je možné odhaliť uzly väčšie ako 5 mm.
Diagnóza uzlín štítnej žľazy
- Vyšetrenie u lekára
Pri vymenovaní endokrinológ odoberie anamnézu a vyšetrí pacienta. Počas vyšetrenia môže byť pacient požiadaný, aby si ľahol na pohovku, aby sa svaly krku čo najviac uvoľnili. Ďalšia možnosť - pacient sedí a endokrinológ cíti štítnu žľazu palce obe ruky.
Na čo si dáva lekár pri vyšetrení pozor?
- zvýšenie alebo zníženie objemu štítnej žľazy
- elasticita a veľkosť žľazy
- bolestivosť jednotlivých častí štítnej žľazy
- počet uzlov a ich veľkosť
- hustota uzla - elastická alebo tvrdá
- mobilné alebo prispájkované k okolitým tkanivám
- sú nejaké zmeny na koži nad uzlom - opuch, začervenanie, rozšírenie povrchových ciev
- vydutiny na prednej strane krku
- vek pacienta je do 14 rokov a nad 70 rokov
- radiačná terapia v detstve
- ochorenie štítnej žľazy u blízkych príbuzných
- rýchlo rastúci uzol
- hustá „kamenitá“ pečať
- zväčšenie krčných lymfatických uzlín
- uzol pripojený k priedušnici alebo svalom
- porušenie hlasu, dýchania, prehĺtania
- veľkosť uzla viac ako 1 cm
Tieto znaky môžu naznačovať malígnu povahu uzla. Preto sa v prítomnosti aspoň jedného z uvedených symptómov vykoná dôkladné vyšetrenie na určenie povahy novotvaru.
- Laboratórne testy
Pacienti s uzlinami štítnej žľazy by mali mať krvný test na stanovenie nasledujúcich hormónov:
- trijódtyronín alebo voľný hormón T3 (FT3)
- hormón T4 - voľný tyroxín (FT4)
- hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)
- kalcitonín
- protilátky proti TPO (tyreoperoxidáza)
Hormón Norm Indikátory naznačujúce patológiu trijódtyronín zadarmo alebo hormón T3 3,2-7,2 pmol/l. Zosilnenie. Pri tyreotoxikóze spôsobenej syntézou hormónov v uzloch môžu ukazovatele prekročiť normu 5-7 krát. T3 sa zvyšuje so zápalovými procesmi v štítnej žľaze a adenóme.
pokles T3 sa pozoruje pri zhubné novotvary, cysty.bez tyroxínu– hormón T4 9-22 pmol/l Zvýšiť. Pri tyreotoxikóze sa hladina hormónu zvyšuje 3-4 krát. To sa môže stať, keď uzliny produkujú hormóny obsahujúce jód. Toto toxický adenóm, veľmi toxické nodulárna struma, autonómne fungujúce uzly štítnej žľazy.
pokles T4 môže hovoriť o veľkých uzlinách, cystách, malígnych nádoroch, autoimunitných léziách.kalcitonín < 150 pg/ml Zvýšiť jeho hladina aj o 5-10% môže naznačovať medulárny karcinóm štítnej žľazy a iné onkologické ochorenia. Hladiny kalcitonínu počas tehotenstva stúpajú. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) hormón predného laloku hypofýzy 0,4-4,0 medu/l Zvýšiť TSH naznačuje, že funkcia štítnej žľazy je znížená a produkuje nedostatočné množstvo hormónov. To môže naznačovať rakovinu štítnej žľazy.
pokles TSH môže spôsobiť: toxický adenóm, toxickú mnohouzlovú strumu, autonómne fungujúce uzliny štítnej žľazy.Protilátky proti TPO (tyreoperoxidáza) Ab-TPO alebo mikrozomálne protilátky < 5,6 Ед/мл. Prebytok norma hovorí o autoimunitnej povahe uzla a uzliny toxická struma. Zároveň môže byť zvyšok hormónov normálny. Výsledky testov môžu byť ovplyvnené nadmerným cvičením, diétou s nízkym obsahom bielkovín, tehotenstvom, glukokortikoidmi, antagonistami dopamínových receptorov, klomifénom, amiodarónom, uhličitanom lítnym, aspirínom, furosemidom a inými. hladina TSH klesá, keď sa struma lieči hormónmi štítnej žľazy.
- Zvýšená koncentrácia rádioaktívna látka v obmedzenej oblasti žľazy naznačuje, že uzol aktívne absorbuje jód a syntetizuje hormóny. Tento tzv „horúci“ uzol- adenóm alebo multinodulárna toxická struma.
- Znížená koncentrácia izotop v porovnaní s okolitým tkanivom hovorí, že uzol "studený". Neobsahuje bunky produkujúce hormóny. Tento obraz sa pozoruje pri cyste, malígnom nádore, koloidnej nodulárnej strume, tyroiditíde. Scintigrafia štítnej žľazy
Scintigrafia- metóda na vyšetrenie štítnej žľazy po zavedení prípravkov s rádioaktívnym jódom. Tkanivo žľazy absorbuje izotopy a špeciálna gama kamera umožňuje určiť miesta ich koncentrácie.
- Tehotenstvo je kontraindikáciou pre scintigrafiu štítnej žľazy. Rádioaktívne izotopy môžu spôsobiť abnormality plodu.
- Ultrazvuk štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy je predpísaný všetkým pacientom, keď sa zistí uzol, zvýšenie alebo zníženie objemu štítnej žľazy. Počas zákroku sa zisťuje počet, veľkosť a presné umiestnenie uzlín, ako aj stav samotnej žľazy.
Známky uzlín štítnej žľazy na ultrazvuku
- Obrysy žľazy ani nie - vydutie na hranici orgánu v mieste vzniku uzla.
- Štruktúra žľazy nie homogénne – uzol dokáže absorbovať ultrazvuk lepšie alebo horšie ako okolité tkanivo.
- Anechogénne formácie- uzliny v štítnej žľaze, ktoré nie sú schopné odrážať ultrazvuk. Na obrazovke vyzerajú tmavé škvrny. Môžu to byť cysty s jasnými obrysmi a tekutinou vo vnútri alebo koloidné uzliny.
- hypoechogénne útvary -štruktúra slabo odrážajúca ultrazvukové vlny. Môžu to byť cysty, nahromadenie ciev, edematózne oblasti nasiaknuté tekutinou. Na obrazovke monitora vyzerajú ako tmavé škvrny.
- Hyperechoické útvary - tesný uzol obsahujúci málo tekutiny. Dobre odráža ultrazvuk a vyzerá ako svetlý bod. Môže to byť adenóm, oblasti vápenatých usadenín, papilárna rakovina, ktorá sa nezapuzdrela.
- Adenóm
- hyperechoický svetelný uzol
- hypoechogénny tmavý okraj okolo uzla - oblasť edematózneho tkaniva, ktorá slabo odráža ultrazvuk
- malý počet krvných ciev v uzle
- Cyst
- anechoický zaoblený uzlík - tmavý zaoblená formácia s jasnými kontúrami
- hyperechoický svetlý tenký okraj - hustá spojovacia kapsula cysty
- absencia krvných ciev v uzle
- Nádor s príznakmi malignity
- útvar má okrúhly alebo nepravidelný tvar so známkami klíčenia v okolitých tkanivách
- hypoechogénny tmavý uzlík bez jasných obrysov (niektoré typy malígnych nádorov môžu mať jasné obrysy)
- veľké množstvo kapilár vo vnútri a pozdĺž okrajov uzla
- heterogenita uzla - oblasti kalcifikácie, nekrózy alebo akumulácie tekutiny.
- Biopsia jemnou ihlou a mikroskopia biopsie
Biopsia- to nie je brať Vysoké číslo tkanivové bunky na vyšetrenie pod mikroskopom. Do uzla sa vloží ihla a potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa získa vzorka na mikroskopiu. Táto manipulácia sa opakuje 2-3 krát, aby sa získal materiál z rôznych častí uzla. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.
Výsledný materiál sa nanesie na podložné sklíčko a odošle sa do laboratória. Tam sa pod mikroskopom skúma vzorka buniek (punktát).
Predbežná anestézia sa nevykonáva. Biopsia nie je bolestivejšia ako bežná injekcia a prítomnosť lieku vo vzorke tkaniva môže skresliť výsledok.
Indikácie pre biopsiu:
- uzly nad 1 cm
- niektoré uzly menšie ako 1 cm:
- pacient má príbuzných s rakovinou štítnej žľazy
- pacient podstupoval radiačnú terapiu
- príznaky rakoviny na ultrazvuku
- ostrý duševná choroba pacient
- kategorické odmietnutie pokračovať
Vo vzorke možno nájsť: koloid, krv, hnis, bunky folikulárneho epitelu, atypické (pozmenené) bunky. Na základe štúdie lekár robí cytologický záver.
- neinformatívny materiál - nebolo možné stanoviť jednoznačnú diagnózu
- zápalové zameranie - v uzle sú príznaky zápalu
- benígny uzol - pozostáva z normálnych nezmenených buniek
- folikulárna neoplázia - existuje možnosť vzniku folikulárnej rakoviny
- rakovina štítnej žľazy – zhubné bunky nájdené vo vzorke
Na základe záveru biopsie endokrinológ určuje taktiku liečby.
Pri uzlinách štítnej žľazy je samoliečba neprijateľná. Lieky môže predpisovať iba skúsený endokrinológ po vyšetrení. Nesprávne zvolená liečba môže vyvolať rast novotvaru.
Kedy je potrebná operácia na odstránenie uzla štítnej žľazy?
Operácia na odstránenie uzlín štítnej žľazy nazývaná tyreoidektómia. Objem chirurgická intervencia závisí od veľkosti uzliny a výsledkov biopsie.
Indikácie pre operáciu na odstránenie uzlín štítnej žľazy
- veľkosť uzla 3 cm a viac
- malígne bunky nájdené pri biopsii
- „studené“ uzliny, ktoré nesyntetizujú hormóny podľa výsledkov scintigrafie
- rýchly rast uzlín v kombinácii s pochybnými výsledkami biopsie
Kontraindikácie
- závažné srdcové zlyhanie a dekompenzované srdcové ochorenie
- poruchy zrážanlivosti krvi
- vek nad 75 rokov
Technika operácie na odstránenie uzlín štítnej žľazy
Operácia prebieha v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez v dolnej tretine krku. Štítna žľaza sa oddelí od ciev, laryngeálneho nervu a odstráni sa poškodená časť.
Cysta sa odstráni spolu s membránou. Veľký uzol sa odstráni spolu s jedným lalokom štítnej žľazy, takže zostávajúca časť pokračuje v produkcii hormónov. Keď sa nájdu rakovinové bunky, štítna žľaza sa úplne odstráni, niekedy spolu s okolitým tkanivom a lymfatickými uzlinami. V opačnom prípade môžu bunky, ktoré prekročili nádor, vyvolať výskyt metastáz.
Po obnovení krvného zásobenia sa na kožu aplikujú kozmetické stehy. Ak bola operácia úspešná a neboli žiadne komplikácie, potom sa po 3-4 dňoch môže pacient vrátiť domov.
Výživa pre uzliny štítnej žľazy (diéta)
Správna výživa s uzlinami štítnej žľazy môže zastaviť rast novotvarov a zabrániť vzniku nových prvkov. je potrebné, aby sa do tela dostávalo dostatok jódu, zinku, medi a kobaltu.
- morské ryby - tuniak, halibut, treska, sleď
- morské plody - krevety, chobotnice, mušle, kraby
- morské riasy - cytoser, fukus, chaluha
- ovocie a bobule - arónia, jahoda, malina, čučoriedka, egreš
- zelenina sa konzumuje surová a varená. Obzvlášť užitočné sú cuketa, tekvica, zelený hrášok, baklažán, cvikla, pór, karfiol a ružičkový kel, čierna reďkovka, paštrnák. Zemiaky nie viac ako 1-2 kusy denne.
- sušené ovocie, okrem údeného
- akékoľvek obilniny vo forme kaše uvarenej na vode, müsli
- celozrnný chlieb do 100 g denne
- 1-2 vajcia týždenne
- naklíčené obilniny - ovos, pšenica, jačmeň
- oleje - olivový, kukuričný, sezamový, slnečnicový. Roztopené maslo do 20 g denne
- bylinkové čaje z paliny, rebríčka, chmeľu, ženšenu, radiola rosea, eleuterokoka
- med 1-2 polievkové lyžice denne
Pri adenóme štítnej žľazy a toxickej nodulárnej strume sú obmedzené ryby, riasy a morské plody, ktoré obsahujú veľa jódu. Tieto potraviny zvyšujú hladiny T3 a T4.
Obmedzte alebo úplne odstráňte
- mäso a klobásy
- údené produkty
- margarín a kombinované tuky
- sú povolené vyprážané jedlá, dusené mäso vlastná šťava a upečené
- konzervované potraviny - mäso, ryby, zelenina
- mliečne výrobky okrem jednodňového kefíru
- korenie kečup, horčica, majonéza, adjika
- nakladaná zelenina s množstvom soli
- cukor a akékoľvek cukrovinky
Tieto produkty narúšajú fungovanie endokrinných žliaz a prispievajú k vzniku malígnych buniek v uzloch štítnej žľazy.
Sú tieto útvary také strašidelné? Kedy môžete urobiť bez operácie? Kedy sa lekári rozhodnú riskovať, aby pacientovi uľahčili život?
Maria Mikhailova, kandidátka lekárskych vied, chirurgka Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade, povedala o tomto projekte "Health Mail.Ru".
V živote sú situácie, ktoré nezapadajú do noriem a protokolov, lekári musia prijať rôzne riešenia niekedy v rozpore s pravidlami. Napríklad prípad pacienta E.I. V 82 rokoch mala žena, samozrejme, „súbor“ chorôb, vrátane vážneho srdcového ochorenia. Neustále sťažnosti na dýchavičnosť a ťažké dýchanie sa zdalo, že do toho zapadajú klinický obraz, len teraz sa krk niekoľkokrát zväčšil.
Ženu poslali do nemocnice na endokrinologické oddelenie a na ultrazvuku našli len obrovskú štítnu žľazu. Ak je pre ženy norma objemu orgánu asi 17 cm 3, potom sa v nej počítalo 230 cm 3 . Diagnóza - retrosternálna struma. Podľa pravidiel, starší vek a srdcové problémy sú kontraindikáciou operácie. Ale ako môžete odmietnuť liečbu, keď sa človek dusí? Lekári to samozrejme riskli a spolu s hrudným chirurgom vyrezali o väčšina štítnej žľazy. O týždeň bol pacient prepustený s čistým svedomím a voľným dýchaním pod dohľadom miestneho endokrinológa.
Operujú tehotné ženy a veľmi mladé ženy, a aj keď sa zdá, že sa to dá urobiť bez zásahu. N.G. Už dva roky mám búšenie srdca. A keď vysoká srdcová frekvencia nebolo pre ostatných viditeľné, potom zvýšené potenie a značne zväčšený krk spôsobili 23-ročnému pacientovi zjavné nepohodlie.
Ultrazvuk odhalil zmeny v tkanive štítnej žľazy a objem 160 cm3 s mužskou normou 25 cm3. Najprv sa rozhodli obmedziť na lieky, ale tri exacerbácie tyreotoxikózy, ku ktorým došlo za rok, úplne oslabili a vyčerpali mladý muž. Medikamentózna terapia bola neúčinná, preto lekári navrhli operáciu. Mužovi odstránili časť štítnej žľazy, ktorá mu kazila život, a na piaty deň ho už prepustili domov. Pulz sa rýchlo zotavil, predchádzajúce ťažkosti zmizli, už neboli žiadne relapsy.
Žiaľ, dochádza aj k reoperáciám. Je to spôsobené najmä tým, že prvýkrát použili príliš opatrnú taktiku a postihnuté tkanivo úplne neodstránili. A niekedy je to len recidíva choroby, objavenie sa uzlín na inom mieste žľazy alebo dokonca objavenie sa primárneho nádoru.
Ako funguje štítna žľaza
Teraz poďme zistiť, ako pochopiť, či potrebujete operáciu a aký je váš prípad. Štítna žľaza je pomerne malá, váži od 12 do 25 gramov a na normálnu údržbu tela bez ďalšej hormonálnej liečby je potrebných niekoľko gramov jej tkaniva. Napriek tomu môže toto telo spôsobiť značné problémy - a pretože sa odvoláva na endokrinný systém, a pretože je terčom pre onkologické útvary. Akákoľvek patológia štítnej žľazy si vyžaduje ďalšie vyšetrenia, aby sa správne diagnostikovala a rozhodla o potrebe chirurgická liečba. Neprepadajte panike, ak sa uzly náhodne zistia na ultrazvuku, porušenia môžu byť funkčné - keď sa hormóny uvoľňujú alebo neuvoľňujú podľa očakávania. Ale môžu byť aj štrukturálne - keď sa v tkanive žľazy objavia ďalšie útvary - uzly kvôli zápalové procesy, benígne alebo malígne nádory.
Ohrození sú ľudia, ľudia s dedičnou predispozíciou, ako aj tí, ktorí niekedy žili v regiónoch so zvýšeným radiačným pozadím a v „regiónoch s nedostatkom jódu“. Keďže v Rusku je väčšina regiónov klasifikovaná ako „nedostatok jódu“, takmer každý môže čeliť jednej alebo druhej chorobe štítnej žľazy. Napríklad u detí je takmer 95% registrovaných patológií žľazy spojených práve s nedostatkom jódu.
Kedy je potrebná operácia?
Po všetkých potrebných vyšetreniach si pozorne prečítajte zdravotnú dokumentáciu a posudok odborného lekára (kópiu zdravotných dokladov si nechajte pri sebe). S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná chirurgická liečba, ak tam stretnete takéto diagnózy:
- Difúzne toxická struma, alebo jednoducho „struma“. Operuje sa, ak sa často vyskytujú relapsy tyreotoxikózy, ak sa na jej pozadí rozvinie srdcové zlyhanie, ak sú výrazne zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy.
- Nodulárne útvary, čiže „uzlíky“ s predpokladanou diagnózou po cytologickom vyšetrení – karcinóm alebo „folikulárny nádor“ (táto diagnóza je napísaná v úvodzovkách, keďže nie je definitívna a potvrdí sa až po operácii).
- "Horúce uzly" štítnej žľazy, toxický adenóm. benígne nádory nepredstavujú žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Ale po ich identifikácii je potrebné ďalšie vyšetrenie jódom. A ak uzol akumuluje rádioaktívny jód intenzívnejšie ako zvyšok tkaniva, je rozpoznaný ako "horúci" a odporúča sa ho odstrániť.
- Veľké uzliny, ktoré spôsobujú dusenie, prekážajú pri prehĺtaní, by sa mali liečiť aj chirurgicky.
Nie je potrebné operovať, ale je potrebné byť pod dohľadom odborníka, ak váš záver naznačuje:
- hypotyreóza;
- Hypertyreóza, prístupná liekovej terapii;
- Autoimunitná tyroiditída bez komplikácií;
- Benígne, "studené", "asymptomatické" uzliny, uzliny menšie ako 1 cm.
Skontrolované sedemkrát
Operácia sa teda vykonáva iba s preukázanou patológiou. To si vyžaduje ultrazvuk, krvný test na hormóny štítnej žľazy a biopsiu uzla s cytológiou tkaniva. Odobrať celý orgán alebo len časť – lekár rozhodne v závislosti od lokalizácie uzlín alebo šírenia ochorenia.
Moderné vybavenie a kvalifikácia chirurgov umožňujú vykonávať kombinované operácie napríklad na štítnej žľaze a pažeráku súčasne (s rozsiahlym nádorom). Zákrok sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou rekurentných alebo takzvaných „hlasových“ nervov, čím sa takmer eliminuje riziko ich poškodenia (predtým to bola častá komplikácia po operácii). Na rez sa aplikuje kozmetický steh a snažia sa čo najviac zachovať estetický vzhľad krku.
V súčasnosti neexistuje adekvátna náhrada chirurgickej liečby. Mnohé kliniky ponúkajú alternatívne metódy, ako skleroterapia etanolom (keď sa z uzliny odstráni obsah a etanol sa prečerpá do dutiny), laserová deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia uzlín. Nikto nemôže zaručiť účinnosť, absenciu relapsov po takýchto manipuláciách, takže ak máte prísne indikácie na operáciu, stojí za to to urobiť.
Život po operácii
Ak bola odstránená iba časť orgánu a zostávajúci objem postačuje na plné fungovanie, pacient bude musieť jednoducho absolvovať pravidelné testy. Po úplnom odstránení žľazy hormonálna terapia menovaný doživotne. Táto otázka sa týka najmä mladých žien, ktoré by chceli mať deti. Úzkostlivo premýšľajú o operácii, odkladajú ju, pričom zabúdajú, že následky môžu byť nepríjemné. Ani úplná absencia štítnej žľazy neslúži ako prekážka otehotnenia, vyžaduje si len pozorovanie endokrinológom, kontrolu hladín hormónov a korekciu dávkovania liekov. Počet prípadov ochorení štítnej žľazy na celom svete, žiaľ, narastá. Aj keď sa odborníci domnievajú, že je to indikátor lepšej diagnózy.
Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.
Zákroky na štítnej žľaze sa považujú za veľmi zložité a vyžadujú si vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga, pretože orgán sa nachádza v prednej časti krku, kde je veľa životne dôležitých veľkých ciev a nervových kmeňov. Najmenšia technická chyba chirurga môže mať za následok pre pacienta vážne komplikácie, niekedy nenapraviteľné.
Odstránenie uzlín štítnej žľazy sa vykonáva v prítomnosti osamelých veľkých toxických útvarov, multinodulárna struma. Indikácie pre ňu sa neustále prehodnocujú, ale odborníci v oblasti endokrinnej chirurgie sa zhodujú na jednej veci - absolútne benígne uzliny nevyžadujú odstránenie u každého, kto ich má. Dôvodov, kedy je operácia naozaj nevyhnutná, nie je až tak veľa a chirurgovia sa to snažia sprostredkovať pacientom, ktorí chcú bez problémov odstrániť aj ten najmenší, aj keď asymptomatický nezhubný uzlík.
Moderná chirurgia sa uberá smerom k minimálne invazívnym, šetriacim metódam liečby, ktoré možno použiť aj pri patológii štítnej žľazy. Vážnou prekážkou ich zavedenia do rozšírenej praxe sú vysoké náklady na vybavenie a nedostatok vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí by takúto liečbu mohli vykonávať. Napriek tomu nielen v zahraničí, ale aj v krajinách postsovietskeho priestoru sa tieto techniky postupne osvojujú, hoci ich dostupnosť je zatiaľ extrémne nízka.
Nodulácia v štítnej žľaze je možno najčastejším patologickým procesom orgánu. Podľa štatistík môžu byť uzly počas ultrazvuku detekované najmenej u jedného z troch dospelých, ale iba 5% z nich nesie príznaky malignity. Okrem toho vedci dokázali, že benígny uzol sa nemôže stať malígnym, čo znamená, že nemá zmysel povinné operácie pre všetkých pacientov s uzlinami, hoci tento prístup je stále pomerne bežný.
Na zistenie dobrého stavu uzliny je povinná biopsia tenkou ihlou, ktorá je indikovaná v prítomnosti uzliny s priemerom 1 cm a viac.Pri menšom uzle sa biopsia vykonáva v prípadoch, keď je nepriaznivá rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy alebo pacient zažil účinky ionizujúceho žiarenia.
Pri preukázanej morfologicky dobrej kvalite sa endokrinológ obmedzí na pozorovanie s každoročnou ultrazvukovou kontrolou, ak uzol nespôsobuje nepohodlie a nevytvára kozmetický defekt na krku. V opačnom prípade môže byť pacient odoslaný na minimálne invazívnu laserovú liečbu, rádiofrekvenčné vlny, skleroterapiu alebo chirurgický zákrok.
Indikácie a kontraindikácie na odstránenie uzlín štítnej žľazy
Otázky, ktoré uzliny by sa mali odstrániť a ktoré nie, a aký by mal byť rozsah intervencie, sú stále otvorené a aktívne sa o nich diskutuje medzi endokrinológmi. Časté sú prípady odstránenia asymptomatických uzlín, ktorých prítomnosť nie je vôbec dôvodom na chirurgickú liečbu. Zároveň sa chirurgovia pomerne často uchyľujú k šetriacim technikám na zachovanie orgánov so známou diagnózou rakoviny.
Operácia štítnej žľazy na odstránenie uzlov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Veľký objem uzla, vyvolávajúci stlačenie krčných štruktúr, pocit nedostatku vzduchu, problémy s prehĺtaním a stlačenie, musí byť potvrdené CT alebo MRI, aby sa vylúčila neurogénna povaha sťažností;
- Vytvorenie estetického defektu, ktorý je nielen viditeľný pre ostatných alebo lekára, ale zasahuje aj do samotného pacienta;
- Prítomnosť toxického uzla, ktorého bunky syntetizujú prebytok hormónov a spôsobujú tyreotoxikózu.
Je pri nodulárnej strume potrebná operácia?Áno, táto patológia sa tiež považuje za indikáciu chirurgickej liečby, ale taktika bude radikálnejšia ako s jedným, dokonca aj dosť veľkým uzlom. Chirurgovia s takouto diagnózou by si mali pamätať, že ponechanie fragmentov zachovaného parenchýmu žľazy v krku pacienta je plné relapsu choroby.
TO kontraindikácie pre operáciu na odstránenie uzlín štítnej žľazy zahŕňajú:
- Ťažké choroby vnútorné orgány v štádiu dekompenzácie;
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- akútne infekcie;
- Zápalové, infekčné procesy na krku v projekcii žľazy.
Príprava a technika odstraňovania uzlov
Školenie k operácii obsahuje zoznam vyšetrení bežných pre operáciu - krvné testy, testy moču, fluorografia, kardiografia, HIV testy, hepatitída, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora. Okrem toho sú povinné konzultácie s endokrinológom, ultrazvuk orgánu, stanovenie koncentrácie hormónov a protilátok podľa indikácií - CT, MRI, scintigrafia (pre tyreotoxické uzliny).
biopsia jemnou ihlou
Pred odstránením uzlín sa vykonajú absolútne všetci pacienti, aby sa overil typ novotvaru a morfologické potvrdenie jeho dobrej kvality. Podľa indikácií sú tiež prepichnuté lymfatické uzliny krku.
Po absolvovaní vyšetrení lekár stanoví termín operácie, s pacientom sa porozpráva anestéziológ, ktorý zisťuje prítomnosť alergií, skúsenosti s anestéziou v minulosti, zoznam neustále užívaných liekov. Lieky na riedenie krvi sa zrušia 2 týždne pred operáciou. Odstránenie celej žľazy alebo jej časti sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom pri minimálne invazívnej liečbe postačuje lokálna anestézia
V závislosti od typu a rozsahu lézie rôzne typy operácií:
- - úplné odstránenie orgánu - indikované v prípade viacerých lézií, Basedowovej choroby;
- Medzisúčet resekcia- hlavný objem orgánu sa odstráni a zanechajú sa malé žľazové fragmenty - môže sa vykonať s tyreotoxickou strumou, viacerými uzlinami, autoimunitným poškodením;
- Hemityreoidektómia- excízia jedného z lalokov - vykonáva sa s adenómami, solitárnymi uzlinami;
- Resekcia isthmu- ak sa tam uzol nachádza.
Pri jedinej uzline s preukázanou dobrou kvalitou môže operácia pozostávať z hemityreoidektómie, kedy sa vyreže celý lalok s uzlom, keďže ponechanie aj malej časti laloka môže v budúcnosti slúžiť ako zdroj recidívy. Ak je možná minimálne invazívna liečba, chirurg ju uprednostní.
Multinodulárna struma vyžaduje totálne odstránenie orgánu alebo subtotálnu resekciu, pri ktorej je ponechaný veľmi malý objem žľazy. V druhom prípade je riziko recidívy nodulácie vyššie, preto chirurgovia často uprednostňujú úplné odstránenie chorého orgánu.
Vo všeobecnosti sa resekcie lalokov štítnej žľazy začali vykonávať pomerne zriedkavo, pretože cikatrický proces po intervencii, ak je potrebná druhá operácia, vytvára predpoklady pre vážne komplikácie. Okrem toho sa zúžil zoznam indikácií na operáciu, takže vo všeobecnosti sa taktika chirurgov môže zdať agresívnejšia ako pred 20-30 rokmi.
Základné princípy, ktoré sú vedené modernými chirurgmi-endokrinológmi pri operáciách štítnej žľazy, sú nasledovné:
- Kožný rez by mal byť čo najmenší, aby bol pacient spokojný s kozmetickou stránkou ošetrenia;
- Použitie neuromonitoringu, ktorý vám umožňuje sledovať stav laryngeálnych nervov;
- Neprítomnosť rezov na krátkych krčných svaloch - umožňuje znížiť bolesť a opuch po operácii, skrátiť rehabilitačné obdobie;
- Použitie harmonických skalpelov umožňuje minimalizovať stratu krvi a zachovať integritu laryngeálnych nervov, ako aj prištítnych teliesok;
- Použitie samoabsorbovateľných nití zabraňuje odmietnutiu šijacieho materiálu;
- Uloženie kozmetických stehov bez drenáže rany.
Pred operáciou štítnej žľazy na odstránenie uzlín chirurg ošetrí pokožku antiseptikom, potom urobí úhľadný horizontálny rez tesne nad kľúčnymi kosťami, čím zabezpečí prístup k postihnutému tkanivu. Najdôležitejším momentom akýchkoľvek chirurgických manipulácií na štítnej žľaze je starostlivá hemostáza, pretože orgán je aktívne zásobovaný krvou. Po odstránení orgánu alebo jeho fragmentu sú tkanivá šité kozmetickým stehom.
tyreoidektómii
Okrem vyššie uvedených metód chirurgická liečba, môžu byť odstránené iba uzly minimálne invazívne intervencie, nevyžaduje sa celková anestézia a hospitalizácie. Tie obsahujú:
- laserové ošetrenie;
- rádiofrekvenčná ablácia;
- Sklerotizácia etylalkoholom.
Jedným z moderných a minimálne invazívnych spôsobov odstránenia uzlín štítnej žľazy je laserová deštrukcia. Prvýkrát ho použili pri chirurgii štítnej žľazy koncom minulého storočia a prvenstvo patrí ruským špecialistom, ktorým sa výsledky svojej práce podarilo zverejniť len pár mesiacov pred Talianmi.
laserová deštrukcia uzlov shch.zh.
Laserové odstránenie uzlín štítnej žľazy sa úspešne praktizovalo za posledných 10 rokov. Dôvodom sú nezhubné novotvary, ktoré stláčajú štruktúry krku, vytvárajú kozmetický defekt alebo nadmerne produkujú hormóny. Nevyhnutnou podmienkou laserového ošetrenia je cytologicky a/alebo histologicky potvrdený proces.
Expozícia laserom je lepšia pre novotvary, ktoré neobsahujú cysty naplnené tekutinou (pevné). Cystické uzliny sa ľahšie odstraňujú sklerózou etylalkoholom.
Účelom laserovej deštrukcie je zahriať uzol a vyvolať smrť buniek. Optimálna veľkosť novotvaru je do 3-4 cm.Etapy liečby:
- Lokálna anestézia;
- Punkcia uzla pod kontrolou ultrazvuku;
- Zavedenie laserového vlákna cez punkčnú ihlu, ktoré poskytuje nízkoenergetické žiarenie;
- Odstránenie ihly a priloženie sterilného obväzu na krk.
Operácia zničenia laserom trvá až hodinu. Približne toľko času je potrebné na zahriatie a zničenie novotvaru s priemerom asi tri centimetre. Ak postup trval len niekoľko minút, existujú dôvody na tvrdenie, že bol neúčinný.
Cnosti metódy laserového ošetrenia možno považovať za možnosť ambulantného konania bez pobytu na klinike, takmer úplnú bezbolestnosť a vysokú účinnosť. Pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť počas vystavenia laseru - teplo v zóne novotvaru. Pri bolestiach, pálení sa pridáva anestetikum.
V niektorých veľkých endokrinologických centrách sa praktizuje kombinované použitie etanolovej sklerózy a laserovej deštrukcie. To umožňuje nielen účinne zachrániť pacienta pred patológiou, ale aj trochu znížiť negatívne stránky každá technika.
Video: laserové odstránenie uzlín štítnej žľazy
Ďalšou možnosťou minimálne invazívnej deštrukcie uzlín štítnej žľazy je vystavenie etylalkoholu. Používa sa asi 30 rokov a je uznávaný najlepšia cesta liečbe benígne novotvary ktoré prešli cystickou premenou a obsahujú tekutinu.
Odstránenie uzlín etanolom poskytuje nielen vynikajúci terapeutický účinok, ktorý eliminuje symptómy patológie, ale je tiež veľmi kozmetickým postupom, ktorý pacienti takmer vždy dobre znášajú. Je bezpečný a nespôsobuje hormonálne poruchy. Podmienkou manipulácie je preukázaná dobrá kvalita uzlín.
sklerotizácia etanolom
Technika sklerotizácie etanolom je pomerne jednoduchá:
- Lokálna anestézia a ošetrenie kože antiseptikom;
- Zavedenie punkčnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou;
- Extrakcia tekutiny z cysty, ak existuje;
- Dodávanie 95% alkoholu do novotvaru, ktorý impregnuje žľazové tkanivo;
- Odstránenie ihly, ošetrenie antiseptikom a priloženie obväzu.
Mechanizmus terapeutické pôsobenie na základe schopnosti etylalkohol spôsobiť bunkovú smrť a následnú sklerózu. Pri benígnych uzlinách je vždy kapsula spojivového tkaniva, ktorá bráni šíreniu alkoholu do okolitého parenchýmu a tým narúša jeho hormonálnotvornú funkciu. Napríklad skleroterapia laserové ošetrenie nevyžaduje hospitalizáciu. Ihneď po jej ukončení môže pacient kliniku opustiť.
Parametre, ktoré svedčia v prospech účinnosti postupu, sú zníženie veľkosti novotvaru o polovicu a viac alebo úplná absencia tekutého obsahu cystických uzlín. Kedy pevné útvaryúčinnosť je o niečo nižšia ako pri cystickej.
Riziko komplikácií je minimálne. Sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa, keď sa poruší technika skleroterapie a vstrekne sa prebytok alkoholu, ktorý sa nevyhnutne šíri za kapsulu a poškodzuje parenchým orgánu. Pacienti v tejto situácii majú problémy s hlasom a zaznamenávajú bolesť a opuch krku.
rádiofrekvenčná ablácia
Jedným z najmladších minimálne invazívnych spôsobov eliminácie uzlín štítnej žľazy je rádiofrekvenčná ablácia, ktorý bol pôvodne vyvinutý na odstránenie pečeňových útvarov. Pre svoju vysokú účinnosť pri liečbe fokálnych nezhubných žľazových útvarov sa začala používať na uzliny štítnej žľazy.
Táto technika sa praktizuje o niečo viac ako desať rokov a v Rusku je k dispozícii v jedinej lekárskej inštitúcii - Severozápadnom endokrinologickom centre. Hlavná prednosť, ktorá odlišuje rádiofrekvenčnú deštrukciu a dáva jej obrovské výhody oproti laseru a skleroterapii, zvážiť možnosť liečby veľkých uzlín - do 6-8 cm za relatívne krátky čas. Spracovanie uzla uvedených veľkostí rádiovými vlnami trvá len asi 40 minút.
indikáciou pre použitie rádiofrekvenčných techník sa uvažujú uzly nad 4 cm, ktoré ak majú vo vnútri kvapalinu, tak jej veľmi malé množstvo. V opačnom prípade bude chirurg uprednostňovať deštrukciu etanolom.
Rádiofrekvenčná ablácia si vyžaduje lokálnu anestéziu a pobyt pacienta na klinike 2-3 dni. Trvanie manipulácie je pol hodiny až hodinu, po ktorej musí pacient zostať pod dohľadom chirurgov. Po zákroku by ste nemali očakávať okamžitý účinok. Počas prvých 3-4 týždňov sa v dôsledku opuchu a bunkovej smrti môže novotvar dokonca zväčšiť, ale po niekoľkých mesiacoch sa uzol značne zmenší a úplne zmizne. Konečný výsledok sa hodnotí šesť mesiacov po liečbe.
Pooperačné obdobie a komplikácie
Pri správne vykonanej operácii pooperačné obdobie prebieha ľahko a bez komplikácií, o čom svedčia nielen pozitívne ohlasy pacientov, ale aj štatistiky. Na 2-3 dni môže byť operovaná osoba prepustená domov. Pri aplikácii samovstrebateľných stehov nie je potrebné ich odstraňovať, pri obyčajných sa nite odstraňujú po 10-14 dňoch.
Pooperačné obdobie nevyžaduje výrazné obmedzenia. Samozrejme, predtým úplné uzdravenie stojí za to opustiť kúpeľ a saunu, nadmerné fyzická aktivita. Podľa indikácií sa v prvých dňoch predpisujú analgetiká. Po tyreoidektómii bude potrebná hormonálna substitučná liečba, ktorú by mal predpísať endokrinológ v mieste bydliska alebo lekár na klinike, kde bola operácia vykonaná.
pred/po liečbe
Medzi komplikácie operácií- krvácanie s tvorbou krčných hematómov, hnisanie, silný opuch. Špecifické dôsledky chirurgického zákroku na odstránenie uzlín štítnej žľazy zahŕňajú problémy s hlasom v dôsledku traumy laryngeálnych nervov a hypoparatyreoidizmus v dôsledku excízie prištítnych teliesok. Tieto následky sú nepravdepodobné, ak by liečbu vykonával kvalifikovaný endokrinológ, chirurg, ktorý pravidelne vykonáva zákroky na štítnej žľaze.
Uzliny je možné operovať bezplatne alebo na náklady pacienta. Bezplatné ošetrenie vykonávané podľa systému OMS resp high-tech pomoc podľa federálnych kvót. Za poplatok môžu byť ošetrení cudzinci, občania Ruska bez poistenia alebo tí, ktorí si chcú zaplatiť pohodlný pobyt alebo služby konkrétneho špecialistu.
cenaúplné odstránenie štítnej žľazy je 50-200 000 rubľov v závislosti od úrovne kliniky, použitej techniky, regálov chirurga, pohodlia oddelenia atď. Skleróza uzla stojí 2,5 tis., ale rádiofrekvenčná ablácia je jedna z najdrahších minimálne invazívnych techník. Jeho cena dosahuje 20-25 tisíc rubľov.
Video: Je potrebné odstrániť nezhubné uzliny štítnej žľazy?
Uzly v štítnej žľaze sú pomerne častou patológiou zistenou počas jej vyšetrenia. Podľa štatistík sú zistené u takmer 60% populácie a asi 5% z nich je zhubných. Vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie zdravia, no napriek tomu takíto pacienti potrebujú pozorovanie a liečbu.
Čo sú uzliny štítnej žľazy?
Štítna žľaza pozostáva z mäkkého parenchýmu (žľazového funkčné tkanivo) a stróma spojivového tkaniva - nosný tkanivový rám. Parenchým predstavujú bunky žľazového epitelu – tyreocyty, ktoré sú zoskupené do drobných vačkov (folikulov), do ktorých sa vylučujú hormóny tyroxín a trijódtyronín.
Ide o bielkovinové látky, ktoré sú vo folikuloch vo forme koloidu. Normálne sú hormóny absorbované do krvi vďaka mnohým cievnym kapiláram obklopujúcim folikul.
Ak je narušené vstrebávanie alebo sa nadmerne uvoľňujú hormóny, alebo sa zvyšuje viskozita koloidu, folikul pretečie, tkanivo okolo zhrubne a vytvorí sa uzol alebo takzvaná nodulárna struma. To sa môže stať v nasledujúcich prípadoch:
- v rozpore s krvným obehom žľazy;
- v dôsledku častého nervového stresu;
- s nedostatkom jódu v potravinách a vode;
- so zvýšením radiačného pozadia;
- po zápalových ochoreniach a úrazoch;
- s dedičnou predispozíciou (znaky anatómie žľazy).
Poradenstvo: osoby patriace do uvedených rizikových skupín by sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniu štítnej žľazy u endokrinológa, pretože malé uzliny sa samé nedajú zistiť.
Aké sú nebezpečné nodulárne lézie štítnej žľazy?
Uzlíky v štítnej žľaze sú spočiatku nezhubné, no za určitých podmienok sa môžu stať zhubnými – premeniť sa na rakovinu. Tento proces môže byť vyprovokovaný vírusové infekcie, znížená imunita, trauma, slnečné a ionizujúce žiarenie. A hoci štatistiky ukazujú, že degenerácia uzlín do rakoviny sa vyskytuje veľmi zriedkavo (v 1-3% prípadov), takúto možnosť nemožno nikdy vylúčiť.
Na druhej strane, nezhubné uzliny, ale veľkých rozmerov, môžu spôsobiť nepríjemné následky v podobe sťaženého dýchania a prehĺtania, chrapotu a nápadnej kozmetickej vady – asymetria, zhrubnutie a deformácia krku.
Aké sú typy uzlov a aké metódy sa zisťujú?
Nodulárne formácie v žľaze môžu byť jednoduché a viacnásobné, umiestnené v jednom alebo oboch lalokoch a tiež sa líšia veľkosťou: do 2 cm - malé, 2-5 cm - stredné a viac ako 5 cm - veľké.
Podľa štruktúry sa rozlišujú tieto typy:
- koloidná nodulárna struma;
- adenóm - žľazový nádor;
- cysta - dutý útvar vo vnútri;
- rakovinový uzol.
Štúdium štruktúry žľazy sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového skenovania, scintigrafie (rádionuklidová štúdia), ak je to potrebné, pri podozrení na rakovinu sú predpísané MRI a PET. Vykonáva sa v prípadoch, keď veľkosť uzla presahuje 1 cm v priemere, materiál sa vyšetruje na prítomnosť malígnych buniek. Je povinné študovať obsah hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) hypofýzy.
Ako sa prejavujú uzliny v štítnej žľaze?
Pacient si často nevšíma malé uzliny do 1-2 cm, ako rastú, môže sa objaviť zachrípnutie hlasu, pocit hrče v krku, ťažkosti s prehĺtaním. Vizuálne určená deformácia, zmena obrysov, zhrubnutie krku, asymetria.
Ak je ochorenie sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov, pozorujú sa príznaky tyreotoxikózy: strata hmotnosti, podráždenosť, zvýšená únava, búšenie srdca, zvýšený tlak a telesná teplota, zvýšený príjem tekutín a výdaj moču. Pri ťažkej tyreotoxikóze sa objavujú očné symptómy (exoftalmus - vyčnievanie očných bulbov, príznaky Greffe, Moebius - "lagy" horných a dolných viečok).
Kedy je indikované odstránenie uzla?
Nie všetky formácie v štítnej žľaze podliehajú odstráneniu. Malé uzliny, ktoré nespôsobujú obavy, nezvyšujú sa, spravidla pozoruje endokrinológ, v závislosti od stavu funkcie žľazy sa vykonáva konzervatívna liečba.
Indikácie na odstránenie uzlín sú:
- veľkosť uzla 2,5 cm alebo viac;
- "studené" uzliny - bez hormonálnej aktivity;
- rýchle zvýšenie uzla;
- detekcia abnormálnych buniek alebo podozrenie na rakovinu.
Operácie sa nevykonávajú pri ťažkej patológii vnútorných orgánov, poruchách zrážanlivosti krvi, Staroba(nad 70 rokov).
Aké metódy sa používajú na odstránenie uzlov?
V modernej endokrinologickej chirurgii odstrániť benígne formácie spravidla sa používajú minimálne invazívne metódy ich odstraňovania, to znamená s maximálnym zachovaním tkaniva žľazy. Hlavné metódy sú:
- enukleácia uzlov (lúpanie);
- skleroterapia;
- laserové odstránenie.
Enukleácia - chirurgická metóda, pri ktorej sa odstráni iba uzol, bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Dnes sa táto operácia robí videoendoskopickým spôsobom aj bez rezu na krku, ale v axilárnej oblasti.
Skleroterapia je zavedenie sklerotizujúcej látky (etanolu) do uzla punkciou pod kontrolou ultrazvuku, čo spôsobí deštrukciu tkaniva, prechádzajúcu do sklerózy – zjazvenia. Metóda je indikovaná pre malé uzliny, adenómy, cysty.
Laserová koagulácia - najbežnejšia metóda, indikovaná vo všetkých prípadoch, s výnimkou tyreotoxikózy, je dobrou alternatívou chirurgická operácia. Nevyžaduje hospitalizáciu, nezanecháva kozmetický defekt, nevedie k hypotyreóze (zníženie funkcie žľazy). Laserový svetlovod sa zavedie do uzla punkciou pod kontrolou ultrazvuku, laserový svetelný lúč odparí celú tekutú časť tkaniva uzla a to rýchlo „vyschne“.
Video
Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!
Operácia na odstránenie uzlín na štítnej žľaze sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívne metódy stať sa bezmocnými pred patologickým procesom a nie sú schopné ho zastaviť. Chirurgická manipulácia použitá v tomto prípade je zložitá, ale nie taká nebezpečná, ako si mnohí pacienti myslia.
Indikácie na vykonávanie
Indikácie na odstránenie uzlov sú nasledovné:
- degenerácia útvarov na žľaze v;
- veľkosť výrastkov presahuje prípustné;
- vysoké riziko prechodu benígneho procesu na malígny;
- rýchlo progresívne nádory;
- sprievodný;
- prítomnosť viacerých formácií.
Prípravná fáza
Príprava na operáciu je jednoduchá. Pacient potrebuje:
- Darujte krv a moč na analýzu. Toto je potrebné určiť Všeobecná podmienka organizmu. Dôležité ukazovatele, ako je počet krvných doštičiek, leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Okrem toho sa pred odstránením vykoná krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu.
- Prejdite röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie tuberkulózy a iné patologické zmeny v pľúcach, čo môže kontraindikovať odstránenie.
- Urobte EKG. Vykonáva sa niekoľko dní pred zásahom, aby sa zistili abnormality v práci srdca.
- 12 hodín pred operáciou nejedzte a nepite.
- Povedzte svojmu lekárovi o všetkých prípadoch Alergická reakcia ktoré sa vyskytli pri užívaní liekov.
Pred odstránením uzlov je kontrola povinná. Operácia je zložitá, preto pred jej vykonaním lekár v niektorých prípadoch odoberie biologický materiál z novotvaru, aby okamžite určil prítomnosť atypických buniek. Táto metóda pomáha vybrať si povahu zásahu: či bude žľaza úplne odstránená alebo len jej časť.
Ako prebieha operácia
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri štandardnej resekcii štítnej žľazy lekár urobí rez na krku skalpelom v oblasti, kde sa orgán nachádza. Potom určí, ktorá časť sa má odstrániť. Závisí to od počtu uzlín a ich etiológie. Ak je proces benígny, potom zásah môže trvať nie dlhšie ako hodinu. Operácia odstránenia malignita trvá od 1,5 hodiny.
Hneď po odstránení časti orgánu sa odošle na histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí prítomnosť malígneho nádoru, potom sa štítna žľaza úplne vyreže spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Odstránenie končí stehom a obväzom. Bežnejšou metódou je laserová expozícia nodulárnym formáciám. Takáto operácia je žiadaná a menej invazívna. Na tento účel sa používa špeciálny prístroj s ihlou, ktorý pôsobí na patologické tkanivá mikropunkciou. Vysokofrekvenčný laserový lúč zohreje zostavu až na 45°C. To vedie k smrti zmenených tkanív. Zdravé štruktúry nie sú nepriaznivo ovplyvnené.
Na rozdiel od štandardného odstránenia uzla trvá táto operácia menej ako hodinu a prakticky nemá žiadne vedľajšie účinky.
Pooperačné obdobie
Po operácii by sa mal pacient zdržať fyzickej aktivity a viac odpočívať. Ak zásah prebehol podľa všetkých pravidiel a bez komplikácií, potom sa človek môže vrátiť do svojho obvyklého života za týždeň. Zatiaľ čo lekár predpisuje hormonálne tabletky ktoré riadia výrobu.
Po odstránení štítnej žľazy resekciou je potrebné nejaký čas navštíviť chirurga, aby spracoval stehy. Laserová technika takéto opatrenia nevyžaduje. Stačí len sledovať miesto vpichu a snažiť sa neinfikovať infekciu.
Možné komplikácie
Je operácia nebezpečná? Komplikácie po odstránení niektorej časti orgánu s uzlami sú zriedkavé. Najčastejším dôsledkom je zvýšenie telesnej hmotnosti, ktoré je väčšinou vyvolané užívaním liekov, ktoré kompenzujú prácu štítnej žľazy.
Ďalšou komplikáciou je infekcia stehu, ku ktorej môže dôjsť buď počas odstraňovania alebo bezprostredne po ňom.
V zriedkavých prípadoch je takýto dôsledok vyvolaný samotným pacientom, ktorý nedodržiava odporúčania lekára. Keď sa operačná rana infikuje, môže sa zvýšiť teplota a môže sa objaviť hnisanie. V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním potravy.
Všeobecná neuspokojivá pohoda je častým dôsledkom po odstránení uzlín, no stav sa v priebehu niekoľkých dní vráti do normálu. Riziko komplikácií sa zvyšuje s celkovou resekciou orgánu.
Po operácii sa môžu vytvoriť jazvy. Pohyblivosť orgánu sa mení. Takéto dôsledky nie sú kontrolovateľné a závisia od individuálnych charakteristík tela pacienta. V zriedkavých prípadoch má človek silná bolesť v zóne chirurgická intervencia Tie však po niekoľkých dňoch prejdú.
Pri nesprávnom odstránení môže dôjsť k poškodeniu nervov hrtana, čo sa prejavuje vo forme parestézie a zníženia citlivosti v tejto oblasti. Niekedy dochádza k opuchu, ktorý zmizne do týždňa.
Na nejaký čas môže dôjsť k poruche, depresívnej nálade a dokonca depresívnych porúch, ale takéto komplikácie sa dajú ľahko napraviť užívaním liekov.
Reoperácie
Opätovný zásah je indikovaný iba vtedy, ak je diagnostikovaný výskyt iných útvarov. Okrem toho je odstránenie žľazy predpísané pre malígnu degeneráciu uzlín. Opätovný zásah môže viesť k množstvu komplikácií, preto sa k nemu pristupuje len v nevyhnutných prípadoch.
Uzly štítnej žľazy spôsobujú pacientovi veľa nepríjemností. Vývoj patológie ohrozuje zdravie pacienta, teda bez lekársky zásah nedostatočné. Účinnou metódou riešenia problému je chirurgický zákrok. Aké sú vlastnosti odstraňovania uzlov?
Charakteristika vzdelávania
Uzly štítnej žľazy sú zhutnenia zmeneného tkaniva. Vznikajú v dôsledku zvýšenej práce tela na pozadí nedostatku alebo prebytku hormónov. Nasledujúce faktory môžu viesť k patológii:
- dedičná predispozícia;
- nedostatok jódu;
- zlé podmienky prostredia;
- autoimunitné ochorenia;
- dlhotrvajúci stres.
Nodulárna struma sa pri vyšetrení zistí u 5 % pacientov. Pri použití ultrazvuku a iných metód inštrumentálna diagnostikaútvary sa zisťujú v polovici prípadov návštevy lekára, avšak zhubný charakter uzla sa vyskytuje u 3–5 % vyšetrených pacientov.
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v raste tkaniva, čo vedie k poraneniu susedných oblastí a k problémom s dýchaním, ak formácia dosiahla veľkú veľkosť. Dôležitá je aj povaha uzla - najnebezpečnejšie sú zhubné patológie. Ak do situácie nezasiahnete, stav pacienta sa zhorší a pravdepodobnosť úmrtia sa zvýši.
Podľa štatistík sú uzliny štítnej žľazy častejšie u žien ako u mužov.
Video o uzlinách štítnej žľazy: odborné komentáre
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Použitie prevádzkovej techniky je nevyhnutným opatrením v týchto prípadoch:
- prítomnosť malígnych buniek;
- uzol je veľký (priemer viac ako 3 cm);
- nedostatok výsledkov konzervatívnej terapie;
- stláčanie susedných orgánov a oblastí uzlom;
- recidíva koloidných uzlín.
Kontraindikácie pre intervenciu sú:
- poruchy v práci kardiovaskulárneho systému;
- mentálne poruchy;
- chronické ochorenia orgánov;
- porušenie zrážanlivosti krvi (na zničenie etanolu);
- prítomnosť veľkého počtu novotvarov (na ošetrenie laserom).
Typy operácií: laser, deštrukcia etanolom atď.
V súčasnosti existuje veľa spôsobov vykonania operácie, ktoré umožňujú odstrániť postihnutý uzol spolu so žľazou (s početnými léziami) alebo zachrániť orgán s minimálnymi následkami pre pacienta.
Použité metódy:
- laserová skleróza - vystavenie lúču svetla na uzle, čo vedie k jeho zničeniu;
- deštrukcia etanolu - použitie alkoholu na zničenie patologickej formácie;
- subtotálna resekcia - čiastočné odstránenie žľazy;
- hemithyroidektómia - odstránenie postihnutej časti orgánu;
- tyreoidektómia - úplné odstránenie žľazy.
Charakteristika metód chirurgickej intervencie a dôsledky - tabuľka
| Typ transakcie | Výhody metódy | nevýhody | Intervenčná príprava | Etapy | Proces obnovy po operácii | Komplikácie a iné dôsledky |
| Tyreoidektómia Medzisúčet resekcia Hemityreoidektómia | Pre tyreoidektómiu:
Pri subtotálnej resekcii a hemityreoidektómii je v porovnaní s tyreoidektómiou nižšia pravdepodobnosť komplikácií. | Pre tyreoidektómiu:
S medzisúčtovou resekciou a hemityreoidektómiou:
|
|
|
|
|
| Laserová skleroterapia |
|
|
|
| Vedenie ultrazvuku po 7 dňoch, potom mesiac po zásahu - na sledovanie dynamiky zotavenia. | Zahrievanie môže viesť k zápalu tkanív obklopujúcich žľazu (v zriedkavých prípadoch). |
| Degradácia etanolu |
|
|
|
| návšteva liečebný ústav na echografickú analýzu orgánu - raz za 3 mesiace počas 3 rokov. | Uzol nie je odstránený - je možný relaps. |
Načítava...