Šarlach - akút infekcia, charakterizované príznakmi všeobecnej intoxikácie, bolesťou hrdla a bodkovanou vyrážkou na koži.
Etiológia. Pôvodcom ochorenia je β-hemolytický streptokok skupiny A. Jeho znakom je schopnosť produkovať exotoxín. Rozhodujúci podiel na vzniku ochorenia má úroveň antitoxickej imunity. Ak je nízka alebo chýba, zavedenie streptokoka spôsobuje rozvoj šarlachu. Pri intenzívnej antitoxickej imunite sa streptokoková infekcia vyskytuje vo forme tonzilitídy alebo faryngitídy. Príčinný činiteľ je pomerne stabilný vo vonkajšom prostredí, môže sa dlhodobo skladovať v potravinách.
Epidemiológia. Zdrojom infekcie je pacient so šarlachom alebo iným streptokokovým ochorením, nosičom (β-hemolytický streptokok.
Hlavným mechanizmom prenosu infekcie je vzduch. Možný je kontaktný-domáci prenosový mechanizmus alebo potravinová cesta realizovaná najmä cez mlieko, mliečne výrobky, smotany.
Najčastejšie šarlach postihuje deti predškolského a základného školského veku. V 1. roku života je ochorenie zriedkavé kvôli vysokému titru antitoxickej imunity získanej od matky.
Index nákazlivosti je asi 40%. Po infekcii zostáva silná antitoxická imunita.
Patogenéza. Vstupnou bránou pre patogén sú u detí palatinové mandle nízky vek kvôli ich nedostatočný rozvoj faryngálnej mandle alebo sliznice hornej časti dýchacieho traktu. V zriedkavých prípadoch sa streptokok môže dostať do tela cez ranu alebo spáliť povrch kože. Vývoj ochorenia je spojený s toxickými, septickými (zápalovými) a alergickými účinkami patogénu. V mieste zavedenia streptokoka sa vytvorí zápalové zameranie. Prostredníctvom lymfatických a krvných ciev patogén preniká do regionálnych lymfatických uzlín a spôsobuje ich poškodenie. Vstup exotoxínu do krvi vedie k rozvoju symptómov intoxikácie. Charakteristické pre patogén je selektívne poškodenie najmenších periférnych ciev kože, autonómne nervové a kardiovaskulárneho systému.
klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 2 do 12 dní. Choroba začína akútne: telesná teplota stúpa, je celková slabosť, malátnosť, bolesť hrdla, často vracanie. Počas prvého dňa, menej často na začiatku druhého, sa na koži objaví vyrážka, ktorá sa rýchlo šíri na tvár, krk, trup a končatiny (obr. 71 na color inc.). Skarlatínová vyrážka má vzhľad malých bodkovaných prvkov, blízko seba na hyperemickom pozadí kože. Vyrážka je intenzívnejšia na bočnom povrchu tela, v dolnej časti brucha, na ohybných plochách končatín, v prirodzených záhyboch kože. Koža je suchá, na dotyk drsná, pri miernom tlaku sa objavuje pretrvávajúci biely dermografizmus. Líca pacienta sú hyperemické, na pozadí jasnej farby líc jasne vyniká bledý, nepokrytý vyrážkovým nasolabiálnym trojuholníkom, ktorý opísal Filatov.
Konštantným príznakom šarlachu je angína - katarálna, folikulárna, lakunárna. Typická svetlá hyperémia mandlí, uvuly, oblúkov ("horiaci hltan"). Proces zahŕňa regionálne Lymfatické uzliny. Pri palpácii sa zväčšujú a sú bolestivé. V prvých dňoch choroby je jazyk husto pokrytý bielym povlakom, od 2. do 3. dňa sa začína vyjasňovať, stáva sa jasne červeným, granulovaným, pripomínajúcim zrelé maliny ("malinový jazyk"). Závažnosť všeobecnej intoxikácie zodpovedá závažnosti ochorenia.
Často existujú príznaky "šarlátové srdce" tachykardia, po ktorej nasleduje bradykardia, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest, niekedy rozšírenie hraníc srdca.
Akútne obdobie ochorenia trvá 4-5 dní, potom sa stav pacientov zlepšuje. Spolu s vymiznutím vyrážky a poklesom teploty postupne mizne angína. V 2. týždni ochorenia sa objavuje lamelárny peeling na dlaniach, prstoch na rukách a nohách a pityriáza na trupe. o dojčatá peeling nie je výrazný.
Na strane krvi sa zaznamenáva leukocytóza, neutrofília, eozinofília, zvýšená ESR.
Okrem typických foriem možno pozorovať atypické formy choroby. Vymazaný formulár prebieha bez teploty, bolesť hrdla je katarálna, mäkká, vyrážka je mierna, skromná, často sa nachádza len na záhyboch.
o extrafaryngeálna forma(popálenina, rana a popôrodná šarlach), vyrážka sa objavuje v primárnom ohnisku a je najvýraznejšia na týchto miestach. Neexistuje žiadna angína, môže byť mierna hyperémia orofaryngu. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje v oblasti vstupnej brány, ale je menej výrazná ako pri typickom šarlachu.
Hypertoxický A hemoragická forma v súčasnosti prakticky neexistujú.
Komplikácie. Prideľte skoré (bakteriálne) a neskoré (alergické) komplikácie. Prvá skupina zahŕňa purulentnú krčnú lymfadenitídu, otitis, sinusitídu, mastoiditídu, osteomyelitídu. Alergické komplikácie sa vyskytujú v 2. týždni ochorenia a sú sprevádzané poškodením kĺbov (synovitída), obličiek (difúzna glomerulonefritída), srdca (myokarditída).
Laboratórna diagnostika. Na laboratórne potvrdenie diagnózy izolácia β-hemolytického streptokoka v kultúrach hlienu z orofaryngu, stanovenie titra antistreptolyzínu-O, iných enzýmov a streptokokových antitoxínov a krvný test na TPHA s yersinia diagnosticum (párové sérum ) sú dôležité. Krv sa odoberá v začiatok ochorenia - najneskôr 3. deň vyrážky, potom znova po 7-9 dňoch. Diagnóza je potvrdená zvýšením titra špecifických protilátok do 10-14 dňa choroby 4-krát alebo viac. Pri všeobecnej analýze krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR.
Liečba. So šarlachom môžu byť pacienti liečení doma. Hospitalizácia sa realizuje v prípade ťažkého priebehu ochorenia, s rozvojom komplikácií resp na epidemiologické dôkazy.
Liečba doma vyžaduje starostlivý lekársky dohľad s povinným laboratórny výskum krv a moč na 10. a 21. deň choroby. Elektrokardiogram sa robí 2-3 týždne po klinickom zotavení.
V akútnom období ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli. Strava by mala zodpovedať veku dieťaťa, mali by v nej prevládať mliečne a zeleninové výrobky. Je zobrazený bohatý obohatený nápoj.
Bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia sa predpisujú antibiotiká, najmä penicilínovej série ( amoxicilín, ampicilín, fenoxymetylpenicilín) vo vekovej dávke 5-7 dní.
V prípade intolerancie na penicilíny sa používajú makrolidové antibiotiká ( erytromycín, roxitromycín, midecamycín, sumamed) alebo cefalosporíny 1. generácie ( cefalexín, cefazolín, cefadroxil) vo vekových dávkach. Po ukončení antibiotickej terapie sa podáva jedenkrát intramuskulárne bicilín-5 v dávke 20 OOO U/kg.
špecifické baktericídny účinok vo vzťahu ku grampozitívnym kokom má tomicid. Zvonka sa používa na výplach alebo výplach hrdla. Na jedno opláchnutie sa použije 10-15 ml roztoku alebo 5-10 ml na zavlažovanie. Výplachy sa vykonávajú po jedle 5-6 krát denne. Možno použiť na oplachovanie roztok furatsiliny(1:5000) alebo iné dezinfekčné roztoky.
Na zlepšenie účinnosti antibiotickej terapie sa odporúča predpísať Wobenzym - polyenzymatický liek s imunomodulačnými a detoxikačnými účinkami. dobrý efekt pozorované najmä pri použití bakteriálnych lyzátov imudon.
Starostlivosť. Pri odchode je potrebné venovať veľkú pozornosť pravidelnému vetraniu miestnosti, systematickému mokrému čisteniu. Dôležitá je starostlivosť o ústnu sliznicu. Vzhľadom na to, že olupovanie môže spôsobiť svrbenie pokožky, dieťa by si malo strihať nechty nakrátko, aby sa nepoškriabalo. Vzhľadom na možnosť vzniku zápalu obličiek musí sestra kontrolovať objem močenia a charakter moču pacienta.
V ťažkej forme ochorenia sa uchýli k detoxikácii a symptomatickej terapii. Liečba komplikácií sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných schém.
Prevencia. Imunoprofylaxia ochorenia nebola vyvinutá. Na špecifickú prevenciu šarlachu medzi kontaktnými osobami je použitie tomicída vo forme kloktadiel alebo výplachov hrdla 4-5x denne po dobu 5-7 dní.
Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, pacienti sú izolovaní 10 dní od okamihu ochorenia. Rekonvalescenti navštevujúci predškolské zariadenia a prvé dva ročníky školy pre možnosť komplikácií v období rekonvalescencie sú do detského kolektívu púšťaní po dodatočnej izolácii na 12 dní (najskôr 22. deň od nástupu ochorenia).
Aktivity v ohnisku. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom so šarlachom, navštevovali predškolské zariadenia a prvé dva ročníky školy, sú oddelené na 7 dní. Sú pod lekárskym dohľadom s dennou termometriou, vyšetrením kože a slizníc. Staršie deti sú pod lekárskym dohľadom 7 dní po izolácii pacienta. Ak sa dieťa lieči doma, kontaktné deti a dospelí (pracujúci v mliekarenskom priemysle, DU, chirurgické a pôrodnícke nemocnice) podliehajú lekárskemu dohľadu 17 dní. V ohnisku sa vykonáva vetranie, mokré čistenie sa vykonáva pomocou roztoku mydla a sódy.
predstavuje akútna infekcia s prevládajúcou léziou orofaryngu, ťažkou intoxikáciou a charakteristickým exantémom. Pôvodcom šarlachu je streptokok skupiny A, ktorý sa z pacienta prenáša kontaktným, resp. vzdušnými kvapôčkami. Klinika šarlachu zahŕňa celkovú intoxikáciu a horúčku, šarlach, regionálnu lymfadenitídu, malinový jazyk, bodkovanú vyrážku s následným jemným šupinatým olupovaním kože. Diagnóza šarlachu je založená na prítomnosti typických klinických príznakov.
ICD-10
A38
Všeobecné informácie
je akútna infekcia s prevládajúcou léziou orofaryngu, ťažkou intoxikáciou a charakteristickým exantémom.
Charakteristika budiča
Šarlach je spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorý patrí do rodu grampozitívnych, fakultatívne-aeróbnych, ovoidných foriem baktérií Streptococcus. Zásobníkom a zdrojom pôvodcu šarlachu, ako pri všetkých streptokokových infekciách, je osoba: pacient alebo nosič. Pacienti so šarlami predstavujú najväčšie nebezpečenstvo v prvých dňoch ochorenia, pravdepodobnosť prenosu infekcie úplne zmizne tri týždne po rozvinutí klinických príznakov. Značné percento populácie (15-20%) sú asymptomatickí nosiči infekcie, niekedy sú ľudia zdrojom nákazy aj mesiace a roky.
Streptokok sa prenáša aerosólovým mechanizmom (pacient uvoľňuje patogén pri kašli, kýchaní, rozprávaní) vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom. Keď sa patogén dostane do potravy, je možné realizovať alimentárnu cestu prenosu. Infekcia je najpravdepodobnejšia pri blízkom kontakte s chorou osobou.
Prirodzená náchylnosť človeka na šarlach je pomerne vysoká, ochorenie sa vyvíja u osôb infikovaných beta-hemolytickým streptokokom (uvoľňujúcim erytrogénny toxín) pri absencii antitoxickej imunity. Imunita vytvorená po infekcii je typovo špecifická a nezabráni infekcii iným typom streptokoka. Existuje určitá sezónna závislosť: výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima; ako aj spojenie s inými respiračnými streptokokovými infekciami (tonzilitída, streptokoková pneumónia).
Patogenéza šarlachu
Vstupnou bránou pre pôvodcu šarlachu je sliznica hltana, nosohltana, niekedy (veľmi zriedkavo) pohlavných orgánov. Stáva sa, že baktérie vstupujú do tela poškodením kože. V oblasti zavlečenia patogénu sa vytvára lokálne ohnisko infekcie s charakteristickými nekrotickými javmi. Mikroorganizmy množiace sa v ohnisku vylučujú do krvného obehu toxíny, ktoré prispievajú k rozvoju infekčnej intoxikácie. Prítomnosť toxínu vo všeobecnom obehu stimuluje expanziu malých ciev v rôznych orgánoch a najmä na koži, čo sa prejavuje vo forme špecifickej vyrážky.
Postupne sa vytvára antitoxická imunita, ktorá prispieva k ústupu príznakov intoxikácie a vymiznutiu vyrážky. Niekedy sa patogény dostávajú priamo do krvného obehu, čo vedie k poškodeniu iných orgánov a tkanív mikroorganizmami (lymfatické uzliny, mozgové blany, tkanivá spánkovej kosti, naslúchadlo atď.), čo spôsobuje purulentno-nekrotický zápal.
Príznaky šarlach
Inkubačná doba môže trvať od jedného dňa do desiatich dní. Ochorenie má akútny nástup prudký nárast teplota, sprevádzaná príznakmi zvyšujúcej sa intoxikácie: bolesť hlavy, bolesti svalov, slabosť, tachykardia. Vysoká horúčka prvých dní je často sprevádzaná zvýšenou pohyblivosťou, eufóriou alebo naopak: apatiou, ospalosťou a letargiou. Výrazná intoxikácia môže vyvolať zvracanie. V poslednej dobe sa čoraz častejšie zaznamenáva priebeh šarlachu so strednou hypertermiou, ktorá nedosahuje vysoké čísla.
Pri prehĺtaní je bolesť hrdla, vyšetrenie hltana odhalí výraznú hyperémiu mandlí (oveľa intenzívnejšie ako pri angíne), vyklenutie jazyka, zadná stena hltan, mäkké podnebie (tzv. „plamenný hltan“). Súčasne je hyperémia sliznice jasne obmedzená miestom, kde mäkké podnebie prechádza do tvrdého podnebia. Niekedy sa vyvinie klinický obraz folikulárno-lakunárnej tonzilitídy: intenzívne hyperemická mukózna membrána mandlí je pokrytá ložiskami (často malými, ale niekedy veľkými a hlbokými) plaku, mukopurulentnými, fibrinóznymi alebo nekrotickými.
Súčasne sa vyvíja zápal regionálnych (predných krčných) lymfatických uzlín: trochu sa zväčšujú, stávajú sa hustými na dotyk a bolestivými. Jazyk, spočiatku pokrytý sivobielym povlakom, následne (na 4.-5. deň choroby) získava sýtu šarlátovo-karmínovú farbu, dochádza k hypertrofii papíl. V závažných prípadoch sú pery namaľované v rovnakej farbe. Spravidla v tomto čase začínajú príznaky angíny ustupovať. Útoky nekrotického charakteru ustupujú oveľa pomalšie.
Charakteristická bodkovaná vyrážka sa vyskytuje v prvý alebo druhý deň choroby. Na pozadí všeobecnej hyperémie na koži tváre a hornej časti tela (a následne na ohybných plochách paží, bokov, vnútorný povrch boky) sa vyskytujú viac tmavé bodky, zhrubnutie na kožných záhyboch a v miestach prirodzených záhybov (lakte, slabiny, axilárna jamka) a vytváranie tmavočervených pruhov (Pastiov príznak).
V niektorých prípadoch dochádza k fúzii bodových prvkov vyrážky do jedného veľkého erytému. Vyrážka na tvári je charakterizovaná lokalizáciou na lícach, spánkoch, na čele. V nasolabiálnom trojuholníku nie sú žiadne vyrážky, tu je zaznamenané blanšírovanie kože (Filatovov príznak). Vyrážky s tlakom na ne dočasne zmiznú. V dôsledku krehkosti krvných ciev sa môžu na koži objaviť drobné krvácania na miestach vystavených treniu alebo tlaku. Niekedy sú okrem šarlatínovej vyrážky zaznamenané malé papuly, makuly a vezikuly. Okrem toho dochádza k neskorému prejavu vyrážky (3-4. deň choroby) alebo jej absencie.
Spravidla na 3-5 deň od začiatku ochorenia sa stav pacienta zlepšuje a príznaky postupne ustupujú, vyrážka bledne a koncom prvého až začiatku druhého týždňa úplne zmizne , pričom na pokožke zanecháva jemne šupinatý peeling (na dlaniach a chodidlách – veľké šupinaté). Závažnosť vyrážky a rýchlosť jej vymiznutia sa líši v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia. Intenzita peelingu priamo závisí od množstva a trvania vyrážky.
Extrabukálna forma šarlachu vzniká pri preniknutí patogénu cez poškodenú kožu (v miestach odrenín, rán, operačných rán). Súčasne sa v oblasti poškodenia vytvorí purulentno-nekrotické ohnisko, vyrážka sa šíri z miesta zavedenia, nepozorujú sa žiadne lézie v oblasti hrdla.
U dospelých je niekedy zaznamenaná vymazaná forma priebehu šarlachu, charakterizovaná miernou intoxikáciou, miernym katarom hltanu a slabou, bledou, krátkodobou vyrážkou. V zriedkavých prípadoch (aj u dospelých) je šarlach mimoriadne ťažký s pravdepodobnosťou rozvoja toxicko-septického šoku: blesková progresia intoxikácie, ťažká horúčka, rozvoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Na koži sa často objavujú krvácania. Táto forma šarlachu je plná nebezpečné komplikácie.
Komplikácie šarlachu
Diagnóza šarlach
Vysoký stupeň špecifickosti klinický obraz vám umožňuje urobiť spoľahlivú diagnózu počas prieskumu a fyzikálneho vyšetrenia. Laboratórna diagnostika: všeobecná analýza krv - označuje znaky bakteriálna infekcia: neutrofilná leukocytóza, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšená ESR. Ako špecifická expresná diagnóza sa robí RCA, patogén nie je izolovaný z dôvodu iracionality.
S rozvojom komplikácií kardiovaskulárneho systému sa pacient musí poradiť s kardiológom, vykonať EKG a ultrazvuk srdca. Ak dôjde k zápalu ucha, je potrebné vyšetrenie u otolaryngológa a otoskopia. Na posúdenie stavu močového systému sa vykonáva ultrazvuk obličiek.
Liečba šarlach
Liečba šarlachu sa zvyčajne vykonáva doma, pacienti s ťažkými formami kurzu podliehajú hospitalizácii. Pacientom je predpísaný pokoj na lôžku 7-10 dní, v období výraznejších anginóznych príznakov sa odporúča šetriaca diéta (polotekutá strava), nezabúdať na vyváženú vitamínové zloženie diéta.
Liekom voľby na etiotropnú liečbu šarlachu je penicilín, ktorý sa predpisuje na 10 dní. Ako rezervné lieky sa používajú makrolidy a cefalosporíny prvej generácie (najmä: erytromycín a cefazolín). V prípade existujúcich kontraindikácií užívania vyššie uvedených liekov je možné predpísať syntetické penicilíny alebo linkozamidy. Pri komplexnej terapii sa úspešne používa kombinácia antibiotika s antitoxickým sérom.
Na dezinfekciu ohniska infekcie kloktajte roztokom furacilínu v riedení 1: 5000, infúzie liečivé byliny(harmanček, eukalyptus, nechtík). V prípade ťažkej intoxikácie sa podávajú infúzne roztoky glukózy alebo solí, srdcové poruchy sa upravujú vhodnými kardiologickými liekmi (niketamid, efedrín, gáfor).
Prognóza šarlachu
Moderná medicína môže úspešne potlačiť streptokokové infekcie, vrátane šarlachu, pomocou antibiotík na skoré dátumy choroby. V prevažnej väčšine prípadov má ochorenie priaznivú prognózu. Zriedkavé prípady závažného priebehu s rozvojom toxicko-septickej formy ochorenia môžu spôsobiť komplikácie. V súčasnosti choroba vo všeobecnosti prebieha priaznivo, hoci občas sa vyskytnú prípady toxického alebo septického šarlachu, ktoré sú zvyčajne ťažké. Opakujúce sa ochorenie sa vyskytuje v 2-3% prípadov.
Prevencia šarlachu
Všeobecné opatrenia na prevenciu šarlachu zahŕňajú včasné odhalenie pacientov a nosičov infekcie, ich správnu izoláciu (doma alebo v nemocnici), vykonávanie karanténnych opatrení (najmä pri zistení šarlachu v škôlkach, školách, zdravotníckych zariadení). Pacienti sú prepúšťaní z nemocníc najskôr 10. deň po nástupe ochorenia, potom sú na domáca liečba ešte 12 dní. Pacienti sa môžu vrátiť do tímu najskôr na 22. deň po negatívnom bakteriologickom vyšetrení na prítomnosť patogénu.
Deťom, ktoré predtým šarlach netrpeli a ktoré prišli do kontaktu s pacientmi, je vstup zakázaný Materská škola alebo škola 7 dní po kontakte, kontakty dospelých sa dodržiavajú 7 dní, ale bez obmedzenia v práci.
Šarlátová horúčka- akútne antroponotické ochorenie, ktoré sa prejavuje intoxikáciou, léziami orofaryngu a malým bodkovaným exantémom.
Krátke historické informácie
Klinický popis choroby ako prvý urobil taliansky anatóm a lekár D. Ingrassia (1564). Ruský názov choroby pochádza z anglického šarlachu - „fialová horúčka“ - takto sa šarlach nazýval koncom 17. Streptokoková etiológia šarlachu, predpokladaná G.N. Gabrichevsky a I.G. Savčenko (1905), dokázané prácami V.I. Ioffe, I.I. Levin, manželia Dick, F. Grifft a R. Lancefield (30-40-te roky XX storočia). Veľký prínos k štúdiu choroby priniesol N.F. Filatov, I.G. Savčenková, A.A. Koltypin, V.I. Molchanov a ďalší slávni ruskí lekári.
Etiológia
Pôvodcom je streptokok skupiny A (S. pyogenes), spôsobuje aj iné streptokokové infekcie - bolesti hrdla, chronická tonzilitída, reumatizmus, akútna glomerulonefritída, streptoderma, erysipel, atď.
Epidemiológia
Nádrž a zdroj infekcie -človek s bolesťou hrdla, šarlach a iné klinické formy respiračná streptokoková infekcia, ako aj "zdraví" nosiči streptokokov skupiny A. Pacient je pre ostatných najnebezpečnejší v prvých dňoch choroby; jeho nákazlivosť ustáva najčastejšie po 3 týždňoch od začiatku ochorenia. Prenos streptokokov skupiny A je medzi populáciou rozšírený (v priemere 15 – 20 % zdravej populácie); mnohí z nosičov vylučujú patogén počas dlhého časového obdobia (mesiace a roky).
Prevodový mechanizmus - aerosól, prenosová cesta- vo vzduchu. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobého blízkeho kontaktu s pacientom alebo nosičom. Možné sú alimentárne (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) infekcie.
Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. Šarlach sa vyskytuje u osôb, ktoré nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikované toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré produkujú erytrogénne toxíny typu A, B a C. Postinfekčná imunita je typovo špecifická; pri infikovaní streptokokmi skupiny A iného sérovaru je možná opätovná infekcia.
Hlavné epidemiologické príznaky. Choroba je všadeprítomná; častejšie sa vyskytuje v oblastiach s miernym a studeným podnebím. Všeobecná úroveň a dynamika dlhodobého a mesačného výskytu šarlachu určuje najmä výskyt detí predškolskom veku navštevovať organizované skupiny. Deti navštevujúce detské ústavy každoročne ochorejú 3-4 krát častejšie ako deti vychovávané doma. Tento rozdiel je najvýraznejší v skupine detí prvých 2 rokov života (6-15-krát), zatiaľ čo u detí vo veku 3-6 rokov je menej nápadný. Medzi rovnakými skupinami sú zaznamenané najvyššie miery "zdravých" bakterionosičov.
Charakteristická je súvislosť šarlachu s predchádzajúcimi ochoreniami angíny pectoris a inými respiračnými prejavmi streptokokovej infekcie vyskytujúcej sa v detstve. predškolských zariadení, najmä krátko po ich vzniku. Najvyšší je výskyt v období jeseň-zima-jar.
Jednou z charakteristických čŕt šarlach je prítomnosť periodicky sa vyskytujúcich vzostupov a poklesov výskytu. Spolu s 2-4-ročnými intervalmi sú zaznamenané intervaly s väčšími časovými intervalmi (40-50 rokov), po ktorých nasleduje výrazný nárast počtu prípadov. Začiatkom 60. rokov 17. storočia T. Sydenham charakterizoval šarlach ako „... mimoriadne bezvýznamné utrpenie, ktoré sotva stojí za zmienku“. Vtedajší popis klinického obrazu šarlachu pripomínal šarlach z druhej polovice 20. storočia. Po 15 rokoch však Sydenham čelil ťažkej šarlach a priradil ju na základe závažnosti do rovnakej kategórie ako mor. 17. a 19. storočie sa vyznačovalo striedaním období silného a mierneho šarlachu. Medzi dobre známymi zovšeobecneniami na túto tému je možné odkázať na opis F.F. Erisman. Takto napísal o šarlachu na základe literárnych materiálov dvoch storočí: „Niekedy sú obdobia výnimočne benígnych alebo len malígnych epidémií šarlachu. Úmrtnosť pri malígnych epidémiách je 13-18%, ale často stúpa na 25% a dokonca dosahuje 30-40%.
Kvôli nedokonalosti registračného systému, zle vyvinutý a nie vždy prístupné verejnosti lekárskej starostlivosti, oficiálne štatistiky cárskeho Ruska neodrážajú skutočný výskyt šarlachu. Na rozdiel od minulých storočí máme pre 20. storočie pomerne rozsiahle informácie. V storočnom intervale možno rozlíšiť tri hlavné cykly choroby .
Prvý cyklus je charakterizovaný postupným nárastom incidencie od roku 1891 (115 na 100 000 obyvateľov) počas približne 10 rokov. V nasledujúcich približne 10 rokoch zostal výskyt na vysokej úrovni (v rozmedzí 220-280 na 100 000 obyvateľov), potom došlo k výraznému poklesu výskytu v rokoch 1917-1918. (až 50-60 na 100 000 obyvateľov). Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte šarlachu počas rokov občianskej vojny a intervencie.
Druhý cyklus pripadol na obdobie rokov 1918-1942. s vrcholom výskytu v roku 1930 (462 na 100 000 obyvateľov). V ďalších 4 rokoch bol zaznamenaný rovnako intenzívny pokles na 46,0 na 100 000 obyvateľov v roku 1933. Z hľadiska výskytu v týchto rokoch obsadil šarlach druhé alebo tretie miesto medzi ostatnými detskými kvapôčkovými infekciami, pričom si zachoval svoje hlavné epidemiologické znaky (periodické a sezónne výkyvy, ohnisko atď.). Pokles incidencie, ktorý sa začal, sa počas vojnových rokov trochu zastavil. Napriek zložitej situácii v krajine sa však táto infekcia nestala epidémiou. Po zvýšení výskytu v rokoch 1935-1936. začal jej ďalší úpadok, ktorý pokračoval aj počas Veľkej Vlastenecká vojna av roku 1943 bola miera výskytu šarlachu v ZSSR viac ako 2-krát nižšia ako predvojnová úroveň.
Najdlhší bol tretí cyklus, ktorý sa začal hneď po druhej svetovej vojne. Výskyt vrcholil v roku 1955 (531,8 na 100 000 obyvateľov). Keďže komplex opatrení proti šarlachu v ohniskách bol v roku 1956 zrušený, v nasledujúcich rokoch sa dalo očakávať zintenzívnenie epidemického procesu v dôsledku zvýšenia možností nákazy kontaktom s pacientmi ponechanými doma a zníženie obdobie ich izolácie. Údaje z literatúry z konca 50. a 60. rokov 20. storočia naznačujú, že sa tak nestalo. A naopak, 60-70-te roky boli charakterizované poklesom incidencie s minimom v rokoch 1979-80. V rokoch 1950 až 1970 v ZSSR boli trikrát zaznamenané periodické zvýšenia výskytu šarlachu (1955, 1960 a 1966); každý nasledujúci bol nižší ako predchádzajúci. Súčasne s poklesom celkového výskytu šarlachu dochádza k zmenám charakteru epidemiologické črty: intenzita ďalších periodických vzostupov sa znížila, ročné sezónne nárasty výskytu sa znížili, zvýšil sa podiel a výskyt šarlachu v skupine detí staršieho školského veku.
Patogenéza
Do ľudského tela sa patogén dostáva cez sliznice hltana a nosohltana, v ojedinelých prípadoch je možná infekcia cez sliznice pohlavných orgánov alebo poškodenú kožu. V mieste adhézie baktérií vzniká lokálne zápalovo-nekrotické ložisko. Vznik infekčno-toxického syndrómu je primárne spôsobený vstupom erytrogénneho streptokokového toxínu (Dickov toxín) do krvného obehu, ako aj pôsobením peptidoglykánu bunková stena. Toxinémia vedie k generalizovanej expanzii malých ciev vo všetkých orgánoch, vrátane kože a slizníc, a objaveniu sa charakteristickej vyrážky. Syntéza a akumulácia antitoxických protilátok v dynamike infekčný proces, ich väzba toxínov následne spôsobí zníženie a odstránenie prejavov toxikózy a postupné vymiznutie vyrážky. Súčasne sa vyvíjajú mierne javy perivaskulárnej infiltrácie a edému dermy. Pokožka je nasýtená exsudátom, jej bunky podliehajú keratinizácii, čo ďalej vedie k odlupovaniu kože po vyblednutí šarlatínovej vyrážky. Zachovanie pevného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v hrubých vrstvách epidermis na dlaniach a chodidlách vysvetľuje veľkolamelárny charakter peelingu na týchto miestach.
Zložky bunkovej steny streptokoka (polysacharid skupiny A, peptidoglykán, proteín M) a extracelulárne produkty (streptolyzíny, hyaluronidáza, DNáza atď.) spôsobujú rozvoj hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, autoimunitných reakcií, tvorbu a fixáciu imunitné komplexy, poruchy systému hemostázy. V mnohých prípadoch ich možno považovať za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, arteritídy, endokarditídy a iných imunopatologických komplikácií.
Z lymfatických útvarov sliznice orofaryngu sa patogény cez lymfatické cievy dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa hromadia, sprevádzané rozvojom zápalových reakcií s ložiskami nekrózy a infiltráciou leukocytov. Následná bakteriémia môže v niektorých prípadoch viesť k prenikaniu mikroorganizmov do rôznych orgánov a systémov, k tvorbe hnisavých-nekrotických procesov v nich (hnisavá lymfadenitída, zápal stredného ucha, lézie kostného tkaniva temporálnej oblasti, dura mater, časové dutiny, atď.).
2137 0
Klinický obraz
Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní, častejšie 2-4 dni. Nástup choroby je akútny: telesná teplota stúpa na vysoký stupeňčasto so zimnicou. Objavuje sa bolesť hlavy, zvracanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, ktorej intenzita rýchlo narastá, niekedy bolesti brucha. Stála vlastnosť Ochorením je angína, ktorá môže byť katarálna, folikulárna, lakunárna a nekrotická.Charakteristická je ostrá hyperémia mandlí, palatinových oblúkov, uvuly a mäkkého podnebia ("horiaci hltan"). Angína sa zvyčajne rozvinie už počas 1. dňa choroby a začína ustupovať na 4. – 5. deň. Nekrotická angína sa zistí o niečo neskôr - na 2-4 deň. V tomto prípade môžu byť oddelené povrchové nekrotické oblasti alebo v závažnejších prípadoch je možná hlboká nekróza celého povrchu mandlí. Nekróza pokrytá špinavým sivým, niekedy nazelenalým povlakom. K ich hojeniu dochádza pomaly, v priebehu 7-10 dní. Opuch mandlí so šarlachom je mierne vyjadrený.
Charakteristické sú jazykové zmeny. V prvých dňoch choroby je suchá, husto pokrytá bielym povlakom, cez ktorý presvitajú svetlé papily („biely jahodový jazyk“). Od 2. do 3. dňa sa jazyk začína čistiť od špičky a okrajov a stáva sa jasne červeným s výraznými papilami („karmínový jazyk“).
Hlavným príznakom šarlachu je malá bodkovaná vyrážka, ktorá sa spravidla objavuje niekoľko hodín po nástupe choroby. Vyskytuje sa na tvári, hrudníku, bruchu, chrbte, potom sa šíri po celom povrchu kože. Vyrážka je najhojnejšia v prirodzených záhyboch kože (inguinálne, axilárne, na ohybových plochách končatín (lakte, kolenné ohyby), na krku, bočných plochách tela. V miestach, kde vyrážka zhrubne, hemoragické pruhy sa často vyskytujú (Pastiov príznak).Charakteristická je absencia vyrážky v nasolabiálnom trojuholníku (Filatov trojuholník), ktorý dáva charakteristický vzhľad pre pacienta: svetlá, mierne opuchnutá tvár, lesklé oči, horiace líca a bledý nasolabiálny trojuholník.
Vo svojej morfológii sú prvky vyrážky bodkované roseola, mierne vyvýšené nad povrchom kože, niekedy prvky môžu obsahovať zakalený exsudát. Charakteristický je aj pozitívny turniketový príznak a pretrvávajúci biely dermografizmus. Vyrážka zmizne po 3-5 dňoch, niekedy neskôr, v miernych prípadoch - po niekoľkých hodinách, a preto ju možno vidieť.
Po vymiznutí vyrážky na konci 1. - začiatku 2. týždňa začína peeling. Na tvári sa pokožka odlupuje v podobe drobných šupiniek, na krku a trupe je olupovanie otrubovité, ale charakteristické je najmä lamelové olupovanie na rukách a nohách. Krvný obraz má výrazný zápalový charakter: neutrofilná leukocytóza s posunom neutrofilného vzorca doľava, zvýšenie ESR.
šarlach klasifikovať podľa množstva znakov: typickosť (typická, atypická), závažnosť (mierna, stredná, ťažká), priebeh (nekomplikovaná a komplikovaná). Typické zahŕňajú formy ochorenia, pri ktorých je charakteristická triáda symptómov: intoxikácia, bolesť hrdla a vyrážka; až po atypické – vymazané, najľahšie formy, ktoré sa často prezerajú alebo diagnostikujú spätne, napríklad prítomnosťou charakteristického olupovania kože. Medzi atypické patria extrafaryngeálna (extrabukálna) forma, pri ktorej je primárne zameranie lokalizované mimo hltana (rana, popálenina, popôrodná šarlach). V týchto prípadoch často chýba angína, lymfadenitída je vyjadrená v mieste vstupnej brány infekcie a vyrážka je tam hojnejšia.
V súčasnosti svetelné formy dominovať. Pri nich sa pozoruje mierna intoxikácia, katarálna tonzilitída, typická vyrážka, ktorá rýchlo zbledne. Zvyčajne sa klinické zotavenie vyskytuje do konca týždňa, ale komplikácie nie sú vylúčené ani v druhom období. Mierna forma charakterizované ťažkou intoxikáciou, horúčkou do 40 °C, opakovaným vracaním, prítomnosťou výpotku alebo nekrózy na mandlích, ťažkou regionálnou lymfadenitídou. Trvanie ochorenia je až 10 dní, častejšie sa pozorujú komplikácie druhého obdobia.
ťažké formy sú teraz zriedkavé. Delia sa na toxické, septické a toxicko-septické.
toxická formačastejšie u starších detí a dospelých. Je charakterizovaná hypertermiou, neurotoxikózou, prejavuje sa poruchami vedomia, meningeálnymi príznakmi a kŕčmi, ťažkou tachykardiou, artériovou hypotenziou, studenými končatinami, cyanózou, t.j. obraz infekčno-toxického šoku. Vyrážka s cyanotickým odtieňom, často s krvácaním. Zápalové zmeny na mandlích sú mierne.
septická formačastejšie u detí mladší vek. V pozadí je syndróm intoxikácie, závažnosť stavu sa zvyšuje postupne s rozvojom lokálnych purulentno-nekrotických zmien, ktoré sa šíria za mandle do oblúkov a jazyka. Lymfadenitída je výrazná, s javmi periadenitídy a rozvojom adenoflegmónu. Časté a iné purulentno-septické komplikácie. IN posledné roky v súvislosti s antibiotickou liečbou je extrémne zriedkavé. o toxicko-septická forma kombinované toxické a septické prejavy ochorenia.
Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia jeho trvanie nepresiahne 3 týždne. Možné sú septické komplikácie - skoré a neskoré (zápal stredného ucha, hnisavá lymfadenitída, faryngálny absces, sinusitída, mastoiditída, meningitída, sepsa), alergické (glomeluronefritída, myokarditída - "skalatinózne srdce", synovitída, vaskulitída) a toxické - kolaps a infekčný toxický šok .
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Vo veľkej väčšine prípadov je diagnóza stanovená na základe klinických a epidemiologických údajov. Bakteriologická diagnostika sa používa zriedka, pretože má retrospektívnu hodnotu a neumožňuje vylúčiť iné streptokokové ochorenia a nosičstvo streptokoka.
Odlišná diagnóza vykonávané s osýpkami, rubeolou, pseudotuberkulózou, enterovírusovou infekciou, syndrómom toxického šoku stafylokokovej etiológie, meningokokémiou, toxicko-alergickou dermatitídou vyvolanou liekmi. Osýpky sa vyznačujú prítomnosťou katarálneho obdobia, škvŕn Filatov-Koplik, štádia vyrážky, hojnej makulopapulárnej vyrážky na pozadí bledej kože. Pri rubeole je intoxikácia netypická, hlavne sú zväčšené okcipitálne lymfatické uzliny. Vyrážka je hrubšia a hojnejšia na extenzorových plochách končatín, chrbta, brucha, zadku, nachádza sa na bledom pozadí.
Pri pseudotuberkulóze je možná šarlátová vyrážka, ale je väčšia, bez zhrubnutia v prirodzených záhyboch, nachádza sa na nezmenenom kožnom pozadí, biely dermografizmus nie je charakteristický. Súčasne sú zaznamenané brušné symptómy, dyspeptické poruchy, charakteristická je prítomnosť symptómov "rukavice", "kapucňa", "ponožiek". Pri toxicko-alergickej dermatitíde je vyrážka hrubšia, svrbivá, angína, lymfadenitída a intoxikácia nie sú charakteristické.
Liečba šarlach
Hospitalizácia sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií. Pacienti s miernou a stredne ťažkou formou sú liečení doma s možnosťou izolácie. V závažných prípadoch, nemožnosť izolovať pacienta od detí, ktoré netrpeli šarlachom, sú pacienti hospitalizovaní v boxoch alebo malých oddeleniach, naplnených naraz.
Aby sa zabránilo reinfekcii, novoprijatí pacienti sú umiestnení oddelene od pacientov, ktorí absolvovali antibiotickú terapiu. Extrakcia sa vykonáva podľa klinické indikácie po ukončení antibiotickej terapie, zvyčajne na 7-10 deň od nástupu ochorenia. Liekom voľby je penicilín, ktorý sa predpisuje v dávke 50 000 IU denne na 1 kg telesnej hmotnosti počas 5-7 dní. Doma sa uprednostňujú tabletové formy, v nemocnici - formy pre intramuskulárna injekcia. Účinné sú aj lieky zo skupiny cefalosporínov a makrolidov. Podľa indikácií sa vykonáva detoxikačná terapia, predpisujú sa antihistaminiká, kyselina askorbová, prípravky vápnika.
Predpoveď pri súčasnom priebehu ochorenia je priaznivý, pri včasnej racionálnej antibiotickej terapii sú komplikácie zriedkavé.
Prevencia
Špecifická profylaxia nevykonané. Pacienti sú izolovaní 10 dní, ale detské skupiny sú povolené až po 12 dňoch. Deti, ktoré netrpeli šarlachom, nemajú povolené vstupovať do predškolských detských zariadení a ročníkov 1-2 školy po dobu 7 dní od okamihu izolácie. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Šarlach je akútne infekčné ochorenie prejavujúce sa léziami krčných mandlí (tonzilitída), kože a slizníc, s typickou vyrážkou a následným olupovaním, hnisavo-septickými a alergickými komplikáciami.Etiológia
Pôvodcom je hemolytický streptokok skupiny A.Patogenéza
Streptokoky, ktoré sa dostanú na sliznicu mandlí, mäkkého podnebia, zadnej steny hltanu, spôsobujú zápalovú reakciu. U oslabených jedincov môžu byť lokálne zmeny nekrotického charakteru a šíriť sa do blízkych tkanív – tkaniva krku, stredného ucha, vedľajších nosových dutín, výbežku mastoidey atď. Často sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny. Erytrogénny exotoxín spôsobuje horúčku, intoxikáciu, typický exantém, zmeny na slizniciach a vyvoláva tvorbu antitoxickej imunity. Ďalšie toxíny a enzýmy patogénu (streptolyzíny, leukocidín, streptokináza, hyaluronidáza atď.) určujú množstvo jeho agresívnych vlastností. U pacientov s oslabenou imunitou môžu streptokoky hematogénne prenikať do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje septický priebeh ochorenia. V 2. – 3. týždni ochorenia sa u niektorých pacientov vyvinú imunopatologické stavy, prejavujúce sa vo forme glomerulonefritídy a kardiovaskulárna patológia. Po prekonaní šarlachu si drvivá väčšina vytvorí silnú imunitu, ale 2-4% šarlachu sa môže opakovať.Epidemiológia
Zdrojom nákazy je človek so streptokokovým zápalom mandlí, šarlach, prípadne nosič streptokoka. Vnímaví len tí jedinci, ktorí nemajú antitoxickú imunitu. Pacienti so šarlachom v prvých dňoch ochorenia majú najväčší epidemiologický význam, pretože streptokok sa v tomto období aktívne vylučuje počas vonkajšie prostredie s kvapôčkami nazofaryngeálneho hlienu. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Sekundárne dôležité sú cesty infekcie prenášané vzduchom, kontaktom (prostredníctvom obväzov, ošetrovacích predmetov) a potravinami. Najčastejšie ochorejú deti od 1 do 10 rokov. Výskyt šarlachu sa zvyšuje v chladnom období.Poliklinika
Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní (zvyčajne 2-7 dní). Šarlátová horúčka je charakterizovaná akútnym nástupom: zimnica, horúčka až 38-39 stupňov. C v 1. deň choroby.Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy slabosť, niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Súčasne sa objavuje hyperémia mäkkého podnebia, oblúky, mandle, zadná stena hltanu („horiaci hltan“), mandle sa zväčšujú.
Niektorí pacienti majú príznaky lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, avšak od 3. – 4. dňa choroby sa začína čistiť od plaku a stáva sa „malinovým“.
Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľad pacienta so šarlach je charakteristický - na pozadí hyperémie tváre je jasne rozlíšený bledý nasolabiálny trojuholník.
Už na konci prvého až druhého dňa choroby sa na hyperemickom pozadí kože objaví bodkovaná vyrážka so zhrubnutím v axilárnych a inguinálnych oblastiach, v oblasti prirodzených kožných záhybov. o ťažké formy choroby, možno pozorovať petechie, najmä často lokalizované v oblasti ohybov lakťa.
Choroba v tomto období prebieha s hypertonicitou sympatického nervového systému. Preto je koža pacientov suchá a horúca na dotyk, je zaznamenaný biely dermografizmus.
Vyrážka trvá 3-5 dní, potom pomaly mizne. Lineárne zhrubnutie vyrážky pretrváva o niečo dlhšie v prirodzených záhyboch kože (lakte, popliteálne, inguinálne, axilárne oblasti) – Pastiov symptóm.
V 2. týždni choroby sa na trupe vyskytuje pityriáza a na dlaniach a chodidlách lamelárne (listovité). Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
Ťažká forma je teraz zriedkavá. Závažnosť priebehu je určená vývojom infekčno-toxického šoku, sprevádzaného kardiovaskulárna nedostatočnosť, edém-opuch mozgu, hemoragický syndróm.
U oslabených pacientov môže šarlach nadobudnúť septický priebeh so závažným nekrotickým procesom v hltane, fibrinóznymi ložiskami a hnisavou regionálnou lymfadenitídou. Metastatické ložiská môžu byť lokalizované v obličkách, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.
Extrafarinaeálna (extrabukálna) forma šarlachu (rana, popôrodné obdobie, popálenina) sa vyvíja, keď vstupnou bránou pre streptokoka nie je sliznica orofaryngu, ale iné oblasti. Okolo rany, popáleniny, v oblasti ženských pohlavných orgánov po pôrode, potrate, je svetlá bodkovaná vyrážka, regionálna lymfadenitída, sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou.
Vyrážka sa často šíri po celom tele. Pri tejto forme chýbajú iba zmeny v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách charakteristické pre šarlach.
Komplikácie šarlachu môžu byť otitis, sinusitída, mastoiditída, adenoflegmón. Imunopatologické komplikácie zahŕňajú: myokarditída, endokarditída, glomerulonefritída, vaskulitída atď.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať pri mnohých ochoreniach podobných klinickými príznakmi. Spoločný znak rubeola a šarlach - vyrážka. Ale s rubeolou je to častejšie polymorfné - spolu so šarlátovými prvkami vyrážky sú miestami zaznamenané morbilliformné, najčastejšie sa nachádzajú na končatinách a zadku. Pri šarlach sú prvky vyrážky monomorfné, lokalizované na ohybových oblastiach končatín, na miestach s jemnou pokožkou (pozri vyššie).Rubeola nie je charakterizovaná výrazným zvýšením teploty, vracaním, neutrofilnou leukocytózou, zvýšením ESR, eozinofíliou; spravidla neexistuje žiadna angína, neexistuje žiadny "malinový" jazyk; vlhká koža, ružový dermografizmus; vyrážka rýchlo zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu; periférne, častejšie zadné a okcipitálne lymfatické uzliny sa zvyšujú; v krvi - leukopénia, lymfocytóza, Turkove plazmatické bunky. Šarlátovú vyrážku možno pozorovať pri pseudotuberkulóze, ktorá tiež začína akútne, so zvýšením teploty, nevoľnosťou a vracaním. Vyrážka sa objaví skoro. Možné petechie v záhyboch kože, pozitívny príznak štipky.
Po vyblednutí vyrážky sa pozoruje veľký lamelový peeling, v krvi sa zistí neutrofilná leukocytóza, vysoký výkon ESR. Pseudotuberkulóza je však charakterizovaná príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre šarlach: nazofaryngitída a bolesť brucha na začiatku ochorenia; vyrážka je často polymorfná na rukách a nohách, pričom šetrí tvár a krk; hyperémia a opuch dlaní, nôh, lymfadenitída, svetlá hyperémia ústnej sliznice, enterokolitída, mesadenitída, artritída, hepatitída, zvýšenie ESR až na 60-70 mm/h. Choroba prebieha dlho, vo vlnách. Pri pseudotuberkulóze nie je angína, ktorá sa vždy prejavuje v počiatočnom štádiu šarlachu.
Pre diagnostiku pseudotuberkulózy je dôležitá starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza: zisťuje sa kontakt s hlodavcami alebo jedenie kontaminované exkrementmi hlodavcov. Rozhodujúce pri stanovení diagnózy pseudotuberkulózy sú bakteriologické štúdie výkalov, krvi, hlienu z hrdla a aglutinačná reakcia alebo RIGA, ktoré odhalia zvýšenie titra protilátok proti patogénu. Stafylokokovú infekciu môže sprevádzať skarlatiniformný exantém, a preto sú takéto deti často hospitalizované na oddeleniach pre pacientov so šarlami, čo prispieva ku skríženej infekcii. Toto ochorenie, podobne ako šarlach, začína akútne, výrazným zvýšením teploty, vracaním a bolesťami hrdla.
Koža je pokrytá malou bodkovanou vyrážkou na hyperemickom pozadí, hlavne na tých istých miestach ako pri šarlach, zhrubnutie v prirodzených záhyboch. Vyrážka sa objavuje na bledom pozadí, prvky rôznych veľkostí. Existuje angína. Jazyk je potiahnutý, "malinový".
Po vyblednutí vyrážky je možné na 4. až 5. deň zaznamenať lamelárny peeling. Na rozdiel od šarlachu, stafylokoková infekcia existuje hnisavé primárne zameranie: jačmeň, osteomyelitída, zločinec, absces, flegmóna, impetigo, zápal stredného ucha, purulentná lymfadenitída, sinusitída, infikované rany a popáleniny, menej často - stafylokoková tonzilitída. V tomto prípade vyrážka začína okolo primárneho ohniska vo forme extrabukálnej šarlachu, objavuje sa neskôr - 3. - 4., menej často - 6. - 8. deň choroby (so šarlachom 1. - 2. deň ), vyrážka je zvyčajne menej jasná, miestami nie je hyperemické pozadie, trvá menej dlho (1-2 dni). Zaznamenáva sa nízka účinnosť liečby penicilínom.
Patogénny stafylokok sa vysieva z primárneho zamerania a často z krvi, zaznamenáva sa zvýšenie titra antistafylokokových protilátok. Opakovaný šarlatiniformný toxický erytém sa vyvíja v dôsledku užívania niektorých toxických liekov (antibiotiká, sulfónamidy, ortuťové masti) a používanie napr. produkty na jedenie ako čokoláda, med, vajcia atď. Ochorenie môže sprevádzať zvýšenie teploty, objaví sa šarlach podobná vyrážka, ale chýba bolesť hrdla a „malinový“ jazyk, suchá koža, biely dermografizmus, pozitívny príznakštipka. Vyrážka je len v niektorých oblastiach, rýchlo zmizne po vymenovaní antihistaminík.
Dôležitým znakom je opätovné objavenie sa vyrážky po užití rovnakých alergénov. Vyrážka podobná šarlachu sa môže objaviť v prodromálnom období prirodzeného a ovčie kiahne, osýpky, meningokoková infekcia. V takýchto prípadoch sa po počiatočnom zvýšení teploty na koži trupu a končatín na hyperemickom pozadí objaví malá bodkovaná vyrážka. Častejšie je ohraničená, lokalizovaná najmä na trupe, menej často na končatinách, slabá, nevyskytujú sa bolesti hrdla charakteristické pre šarlach, „malinový“ jazyk, suchá koža a biely dermografizmus.
Vyrážka je efemérna, zmizne po 1-4 hodinách, po ktorých sa objavia príznaky ochorenia. Potenie u dojčiat môže pripomínať šarlach. V takýchto prípadoch vezmite do úvahy výskyt vyrážky na obmedzených miestach pokožky, keď sa dieťa prehreje. Neexistuje žiadna angína.
Existuje zvýšená vlhkosť pokožky, ružový dermografizmus. Vyrážka po ochladení dieťaťa rýchlo zbledne a zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu.
Prevencia
Deti sú prijímané do kolektívu 12 dní po prepustení z nemocnice s negatívnymi kultivačnými výsledkami zo sliznice nosa a orofaryngu na β-hemolytického streptokoka skupiny A. Dospelí rekonvalescenti pracujúci v detských ústavoch, detských nemocniciach, pôrodnice, chirurgické odbory sa po kontrolnom bakteriologickom vyšetrení preraďujú na inú prácu až na 12 dní.Diagnostika
Diagnóza šarlachu je založená na epidemiologických údajoch a typickom komplexe symptómov. Pri štúdiu periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Diagnózu potvrďte izoláciou beta-hemolytického streptokoka skupiny A.Liečba
Liečba pacientov so šarlami sa spravidla vykonáva doma. Hospitalizovaní sú deti a dospelí z uzavretých skupín, ako aj pacienti s ťažkými formami ochorenia. V nemocnici musí byť umiestnenie pacientov na oddeleniach nevyhnutne súčasné, aby sa predišlo opätovnej krížovej infekcii inými typmi streptokokov.Pacientom sa predpisuje penicilín v dávke 15 000 - 20 000 U / kg až 50 000 U / kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne v závislosti od závažnosti priebehu šarlachu alebo meticilínu. Zvyčajne sa antibiotiká podávajú 3 dni, na 4. deň sa predpisuje bicilín-3 alebo bicilín-5 raz v dávke 20 000 IU / kg intramuskulárne.
V prípade neznášanlivosti penicilínu sú predpísané makrolidy. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať 5-6 dní.
Extrakt sa robí na 10. deň choroby po kontrolnom rozbore krvi a moču.
Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.
Načítava...