Sluchový test, alebo audiometrický test, a jednoduchšie - audiometria - súčasť vyšetrenia sluchových orgánov, pri ktorej sa kontroluje, ako dobre je zvuk vnímaný mozgom.
Zvuky, ktoré počujeme, sú vibrácie vzduchu, kvapalín alebo pevných materiálov v prostredí. Vibrácie vytvárajú zvukové vlny s vlastnou frekvenciou a amplitúdou. Frekvencia vibrácií určuje výšku zvuku a amplitúda určuje hlasitosť.
Keď zvukové vlny vstúpia do ucha, premenia sa na nervové impulzy, ktoré náš mozog vníma a my zvuk rozpoznáme.
Vo všeobecnosti vyšetrenie sluchu pomáha určiť, či má pacient poruchu sluchu. V tomto článku sa pozrieme na rôzne spôsoby testovania sluchu.
2. Prečo si testovať sluch?
Vyšetrenie sluchu sa môže vykonať:
- Skontrolujte novorodencov a malé deti, či nemajú poruchy sluchu. Problémy so sluchom môžu deťom brániť v normálnom vývoji, preto je najlepšie ich diagnostikovať včas.
- Skontrolujte možné poškodenie sluchu u tých pacientov, ktorí si všimnú problémy so sluchom a vnímaním zvukových informácií;
- Určite typ straty sluchu: vodivá alebo senzorineurálna. Je tiež možný zmiešaný typ straty sluchu.
3. Ako sa pripraviť na test?
Povedzte svojmu lekárovi, ak
- Nedávno ste boli vystavení hlasným zvukom, ktoré spôsobovali zvonenie v ušiach. Pred testom sa vyhnite hlasitým zvukom, môžu rušiť skutočný výsledok.
- Užívate lieky, ktoré môžu ovplyvniť váš sluch.
- Máte problém porozumieť normálnej (mäkkej) reči.
- Nedávno ste mali prechladnutie alebo infekciu uší.
Pred testom môže lekár tiež preskúmať vaše uši a odstrániť nahromadené ušný maz, pretože môže to narušiť test sluchu.
Ak sa chystáte na test sluchu so slúchadlami na ušiach, budete si musieť zložiť okuliare, sponky do vlasov a všetky ostatné predmety, ktoré by mohli prekážať pri nosení slúchadiel.
Ak nosíte načúvací prístroj, môžete byť tiež požiadaní, aby ste ho odstránili.
4. Ako sa testuje sluch?
V tejto časti sa pozrieme na rôzne metódy sluchový test.
Šepotový test sluchu
Tento test je najjednoduchší a pozná ho každý nízky vek. Počas šepotového testu vás lekár požiada, aby ste si zavreli jedno ucho a po ňom zopakovali slová. Počas tohto testu môže lekár zmeniť vzdialenosť medzi vami.
Čistá tónová audiometria
Tónová audiometria využíva špeciálne zariadenie (audiometer), ktoré prehráva sériu zvukov cez slúchadlá. Zvuky sa líšia výškou tónu. Počas čistej tónovej audiometrie bude váš lekár zvuky stíšiť, až kým nepoviete, že ste ich prestali počuť. Potom bude lekár pomaly zvyšovať hlasitosť, kým nepoviete, že znova budete počuť zvuky. Počas čisto tónovej audiometrie sa každé ucho testuje samostatne. Po kontrole cez slúchadlá ich budete musieť vybrať. Lekár teraz použije špeciálny prístroj, ktorý sa aplikuje na kosť za uchom a test zopakuje.
Otestujte pomocou ladičky
Ladička je špeciálna železná obojstranná vidlica, ktorá pri údere vydáva zvuk. Lekár vám zmeria sluch pomocou zvuku rôzne miesta a skontrolujte odozvu vašich sluchových orgánov.
Vnímanie reči a rozpoznávanie slov
Tento typ testu sa používa na meranie toho, ako dobre počujete a rozumiete slovám počas konverzácie. Lekár vás požiada, aby ste zopakovali sekvenciu jednoduchých hovorených slov.
Audiologický skríning (otoakustická emisia)
Tento test sa používa na dojčatá. Malý mikrofón sa vkladá do ucha dieťaťa a meria odozvu jeho ucha na zvuk.
Sluchová reakcia mozgového kmeňa
Tento typ testu vám umožňuje identifikovať poruchu sluchu, ako je senzorineurálna strata sluchu. Počas tohto testu sa elektródy aplikujú na hlavu a merajú mozgovú aktivitu pri prehrávaní zvukov.
Čo sa oplatí vedieť?
Metódy kontroly sluchových orgánov uvedené v našom článku nie sú všetky možné testy. Váš lekár môže navrhnúť metódu, ktorá určite pomôže diagnostikovať možné problémy so sluchom alebo určiť príčinu straty sluchu.
Bohužiaľ, ľudia zriedka venujú pozornosť strate sluchu počiatočná fáza hlavne ak sa to deje postupne.
Otestujte si svoj sluch online
Po prvé, stráca sa schopnosť počuť malé, pre náš život bezvýznamné zvuky. A až keď si ľudia uvedomia, že bežná hlasitá konverzácia nie je pre ich sluch k dispozícii, začnú sa obávať, vyhľadajú online test „diagnostiky sluchu“ a dohodnú si stretnutie s odborníkom.
Úroveň vnímania zvukov sa musí neustále monitorovať, aby sa včas prijali opatrenia na nápravu situácie. Lekári odporúčajú nechať si skontrolovať sluch aspoň raz za tri roky. Sluchové testy u detí sa vykonávajú 3-krát častejšie. Špeciálne navrhnuté online testy vám pomôžu pochopiť, či je s vaším sluchom všetko v poriadku.
Zdravé ľudské ucho je schopné vnímať frekvenčný rozsah 20 Hz - 20 kHz. Ale horná hranica počuteľnosti postupne klesá, ako človek starne. Toto je obzvlášť viditeľné u tých, ktorí zažívajú neustále hudobné zaťaženie. Napríklad takmer všetky deti do plnoletosti počujú frekvenciu 14 kHz, ale po 50 rokoch už len 20 % ľudí. A zvuky od 18 kHz vo veku dospelosti nepočuje viac ako 60% a po 40 rokoch toto číslo klesne na 10%.
Počítačová audiometria
Ide o najobjektívnejšiu diagnostiku sluchu. Vykonáva ho iba audiológ. To si od pacienta nevyžaduje aktívna práca. Sluchová ostrosť sa hodnotí automaticky, takže ju možno vykonať aj u novorodencov.
Počas štúdie sa na uši pacienta aplikuje frekvencia rôznych veľkostí. A elektródy pripevnené k hlave človeka zaznamenávajú reakciu mozgu a je na tom postavený audiogram. Vodorovná os tohto grafu označuje frekvenciu zvuku a zvislá os označuje hranicu počuteľnosti. V tejto štúdii sa frekvencia zvukových vĺn pohybuje v rozmedzí 125 Hz – 8 tisíc Hz.
Audiometria sa vykonáva pre každé ucho samostatne, čo umožňuje identifikovať stratu sluchu v počiatočnom štádiu.
Ak je sluch dobrý, audiometrická čiara grafu bude umiestnená až do úrovne 20 dB a bude mať plochý vzhľad. Lekár môže vidieť príčinu straty sluchu podľa rozvrhu: prítomnosť zápalu stredného ucha, otoskleróza. Je to možné vďaka tomu, že počítač meria úroveň priepustnosti kostí a vzduchu, pričom rozdiel medzi nimi je bežne asi 10 dB. Veľkosť porušenia tejto rovnováhy naznačuje prítomnosť určitej choroby.
Test č. 1: Testovanie sluchu pomocou slúchadiel
Na získanie presnejšieho výsledku testu je potrebné použiť vysokokvalitné vybavenie a absolvovať ho v úplnom tichu. Online test pozostáva z niekoľkých fáz:
- Na obrazovke programu kliknite na „Pokračovať“.
- Nakalibrujeme úroveň zvuku na vašom počítači podľa požiadaviek programu. Je dôležité to urobiť pred ďalším krokom, pretože počas testu nebudete môcť nič zmeniť.
- Zobrazí sa pokyn, v ktorom bude vysvetlené, že keď počujete zvuk, musíte kliknúť na „Počujem“, inak - „Nie“.
- V tomto bode budete môcť konečne prejsť testom.
- Po jeho absolvovaní sa zobrazí výsledok testu.
Test č. 2: Audiometrický
Tento test sluchu je trochu podobný predchádzajúcemu. Tu vám však dobre vyzerajúci muž vysvetlí pravidlá.
- Ak chcete otestovať svoj sluch, budete vyzvaní, aby ste nastavili vhodnú úroveň hlasitosti. V počítači by sa to malo nastaviť tak, aby ste jasne počuli hovorené slová. Po kalibrácii zvuku kliknite na tlačidlo Ďalej.
- Budete vyzvaní, aby ste už nemenili úroveň hlasitosti, aj keď tak môžete urobiť počas testu. V tomto sa audiometria reči online líši od predchádzajúceho programu testovania sluchu.
- Ďalej budete musieť odpovedať na niekoľko otázok: váš vek, pohlavie a dve ďalšie otázky o tom, či ste niekedy mali problémy so sluchom. Pomôže to presnejšie vykonať prieskum a spracovať údaje získané počas testu. S týmto prieskumom je program audiometrie podobný testu sluchu u audiológa.
- Ďalej budete požiadaní, aby ste si vypočuli 9 slov a potom začali test. Vďaka nemu môžete získať prvotnú predstavu o úrovni vlastného sluchu.
- Počas testu ženský hlas pomenuje položky a vy budete musieť kliknúť na príslušnú ikonu. S každým opakovaním sa hluk v pozadí zvýši a slovo bude zakaždým ťažšie počuť. Vo chvíli, keď sa hluk zablokuje ľudská reč a nebudete počuť slovo, budete musieť klepnúť na ikonu Neviem. Po každom takomto stlačení bude zvuk ženského hlasu stúpať, až kým nebudete počuť hovorené slovo.
Audiometria reči online vám umožní pochopiť, ako dobre rozlišujete jednotlivé slová od hluku v pozadí.
Test č.3: Test sluchu na schopnosť zachytiť frekvenciu
Toto testovacie video je čisto tónová audiometria. Je nakreslený a upravený kanálom AsapSCIENCE. Ukazuje hranice vášho ucha. Tento test sluchu je dokonalou ilustráciou toho, ako citlivosť ucha s vekom klesá.
V teste AsapSCIENCE sa zvuky prehrávajú na rôznych frekvenciách, počnúc od najmenšej - 8 000 Hz. Je to hranica medzi hluchotou a schopnosťou počuť aspoň niečo. Potom sa frekvencia zvýši. Sluchový vek subjektu je určený poslednou frekvenciou, ktorú zachytil.
Pre tých, ktorí nevedia po anglicky, poskytneme frekvenčné údaje a zodpovedajúci vek sluchu:
- 12 000 Hz - menej ako 50 rokov
- 15 000 Hz – máte menej ako 40 rokov
- 16 000 Hz - vypočutie osoby mladšej ako 30 rokov
- 17 000 - 18 000 - máte menej ako 24 rokov
- 19 000 - váš sluch je mladší ako 20 rokov. Túto frekvenciu dieťa počuje.
Pre presný výsledok je potrebné sledovať video v čo najvyššom rozlíšení a používať kvalitné slúchadlá. Toto video môže byť testom sluchu pre deti.
Test č. 4: Počúvanie frekvencií
Tento online test sluchu určuje limity dolného a horného ucha. Najzaujímavejšie je, že toto testovanie je možné použiť aj na diagnostiku skutočných charakteristík akustických zariadení.
| Frekvencie, Hz | Vysvetlenia |
|---|---|
| 20 | Skôr bzučanie ako zvuk. Počuje ho každý, no prehrajte si ho s kvalitným audio systémom. Ak teda nepočujete 20 Hertzov, problém nie je vo vás, ale v slúchadlách alebo reproduktore. |
| 30 | To isté nízky zvuk, ako ten predchádzajúci. Naslúchadloľudia sú menej náchylní na poruchy citlivosti na nízke a stredné frekvenčné rozsahy. |
| 40 | Ten dokáže prehrať takmer každý audio systém. Nepočujete takmer žiadny zvuk? Takže vaše akustické vybavenie je veľmi lacné! |
| 50 | Tento zvuk určite môžete chvíľu počúvať, ak reproduktor pripojíte priamo do zásuvky. Len počuť pred výbuchom! |
| 60 | Hrá dobre s akýmkoľvek akustickým zariadením. |
| 100 | Nízke frekvencie končia na tejto hranici. |
| 200 | |
| 500 | Stredný frekvenčný rozsah. Všetci počuli. |
| 1000 | Stredný frekvenčný rozsah. Všetci počuli. |
| 2000 | Stredný frekvenčný rozsah. Všetci počuli. |
| 5000 | Začiatok hornej hranice zvukových frekvencií. |
| 10000 | Ak nepočujete túto frekvenciu, máte dostatočne závažnú stratu sluchu. |
| 12000 | Tento zvuk a zvuky uvedené nižšie sa používajú na včasné zistenie problémov so sluchom. Ak nepočujete túto frekvenciu, potom pravdepodobná príčina je počiatok straty sluchu. |
| 15000 | Väčšina ľudí nad 50 rokov nedokáže rozlíšiť zvuky pri tejto frekvencii. |
| 16000 | Nemôžete zachytiť zvuk pri tejto frekvencii? Pozdravte starobu! Alebo si kúpte nové slúchadlá či reproduktory. |
| 17000 | Pre väčšinu ľudí v strednom veku nie je zvuk tejto frekvencie dostupný. |
| 18000 | nepočuješ? Rozlúčte sa s mladosťou! |
| 19000 | Ach, mládež! Počuješ? Závidím! |
| 20000 | Baby, dovolia ti rodičia ísť k počítaču? |
Malo by byť pochopené
- Vysoká hlasitosť testovacích reproduktorov ich môže poškodiť.
- test zvuku a videa nemusí byť správny, ak máte lacnú zvukovú kartu a akustiku. Audiometriu správne vykonáva iba audiológ.
- Nevydávajte hlasný zvuk pomocou slúchadiel, inak to môže poškodiť vaše uši až po stratu sluchu!
- Testy nie sú lekárske a nepoužívajú sa na samodiagnostiku. Ak chcete správne určiť kvalitu svojho sluchu, požiadajte o radu odborníka. Iba on môže urobiť presnú diagnózu alebo dať správna definícia tvoja choroba.
Dúfame, že po absolvovaní celého súboru testov ste dosiahli dobrý výsledok. Pamätajte však, že žiadny test nenahradí kvalifikovaného audiológa. Odporúčame vám však z času na čas sa vrátiť k prezentovaným testom, aby ste si mohli kontrolovať úroveň svojho sluchu. Ak to chcete urobiť, pridajte si našu stránku medzi záložky. A zanechajte komentár k výsledkom a podeľte sa o svoje dojmy z úspešného testovania.
Šarlach - akút infekčná choroba spôsobené β-hemolytickým streptokokom a charakterizované horúčkou, intoxikáciou, akútnou tonzilitídou s regionálnou lymfadenitídou, bodkovanou vyrážkou.
Etiológia a patogenéza
Šarlach je spôsobený β-hemolytickým streptokokom skupiny A - grampozitívnym kokom, ktorý sa nachádza v škvrnách vo forme reťazca (čo sa odráža v jeho názve - z gréčtiny. streptos, reťazec) a spôsobuje hemolýzu na krvnom agare. Pôvodca má zložitú antigénnu štruktúru (existuje viac ako 80 sérotypov). Šarlach je spôsobený kmeňmi, ktoré produkujú erytrogénne toxíny. Schopnosť tvoriť toxíny je určená infekciou bakteriálnej bunky fágom nesúcim gén na produkciu toxínov. Ďalšími faktormi patogenity sú M proteín, kapsula, enzýmy atď. Pôvodca je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí, znáša mrazenie, sušenie a zahrievanie do 70 °C.
Infekcia toxigénnymi kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A nevedie vo všetkých prípadoch k rozvoju šarlachu. Rozhodujúci význam má stav antitoxickej imunity. Ak chýba alebo je nedostatočná, vzniká šarlach, inak sa vyskytujú iné formy streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída atď.), ale nie šarlach.
Pri typickom šarlachu sa patogén dostáva do tela cez sliznicu orofaryngu a podnebných mandlí a pri extrafaryngeálnej forme cez poškodenú kožu (napríklad v mieste rany, popáleniny). Tvorba charakteristického klinického obrazu choroby je spojená s priamou expozíciou patogénu a erytrogénnym toxínom, ako aj s rozvojom alergických reakcií. Príčinný činiteľ spôsobuje vývoj nekrotických a hnisavých
procesy v oblasti vstupnej brány a hnisavých ložísk v tele,
komplikuje priebeh ochorenia (lymfadenitída, zápal stredného ucha, sinusitída).
Erytrogénny toxín má pyrogénnosť, cytotoxicitu, je schopný potlačiť funkčný stav retikuloendotelového systému, zvýšiť permeabilitu bunkových membrán, spôsobiť expanziu kožných kapilár a akútnu zápalovú reakciu horných vrstiev kože s následnou nekrotická zmena epidermálne bunky. Tento toxín spôsobuje výskyt symptómov charakteristických pre nástup ochorenia (horúčka, svetlá hyperémia orofaryngeálnej sliznice, vyrážka, tachykardia atď.).
Vývoj alergických komplikácií v prvých dňoch ochorenia (vyskytujú sa extrémne zriedkavo) a neskoré (2-3 týždne) obdobie šarlachu (glomerulonefritída, myokarditída atď.) Sú spojené so senzibilizáciou tela na patogén Ag a zničené tkanivá.
Epidemiológia
Výskyt šarlachu v Rusku je 200-250 prípadov na 100 000 detí a v severných oblastiach je vyšší ako na juhu. Šarlach sa častejšie vyskytuje u detí predškolského a základného školského veku. U detí v prvých rokoch života sa šarlach pozoruje extrémne zriedkavo, čo sa vysvetľuje prítomnosťou transplacentárnej imunity a fyziologickou nedostatočnou reakciou dojčiat na účinky streptokokového toxínu.
Šarlach je antroponotická infekcia. Zdrojom infekcie je pacient so zjavnou alebo latentnou formou šarlachu, ako aj pacient s akoukoľvek inou formou streptokokovej infekcie. K infekcii dochádza hlavne vzdušnými kvapôčkami. Sekundárny význam majú alimentárne (cez potraviny, často mlieko) a kontaktné domáce (prostredníctvom potrieb pre domácnosť, starostlivosť, obväzy) infekcie. Posledne menovaný je relevantný pre extrafaryngeálnu šarlach (rana, popálenina, popôrodné obdobie). Pacient so šarlachom je nákazlivý od samého začiatku ochorenia. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s vymazanými formami šarlachu, ako aj inými formami streptokokovej infekcie - tonzilitída, faryngitída, erysipel atď. Index nákazlivosti je 40%. Typická jesenno-zimná sezónnosť. Frekvencia výskytu epidémie je 2-4 roky.
Po chorobe sa vytvára silná imunita. So skorým použitím antibakteriálne látky(napríklad penicilín), imunita je slabá, a preto 2-4% detí môže mať opakované ochorenia.
Klasifikácia
V klinickej praxi klasifikácia šarlachu vyvinutá A.A. Koltypin a s prihliadnutím na typ, závažnosť a priebeh ochorenia.
Typické formy zahŕňajú klasické formy infekcie, ktoré sa vyskytujú so závažnými príznakmi intoxikácie, vyrážkou a léziami orofaryngu. Medzi atypické formy patrí šarlach bez vyrážky, extrafaryngeálny (popálenina, rana, popôrodný) šarlach, ako aj zhoršené (extrémne ťažké) formy – hypertoxické a hemoragické.
Podľa závažnosti sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia. Závažnosť ochorenia je do značnej miery určená závažnosťou symptómov intoxikácie a lokálnymi zmenami v orofaryngu.
V priebehu kurzu môže byť šarlach komplikovaná a nekomplikovaná. Existujú hnisavé komplikácie, ktoré vznikajú v 1. týždni ochorenia, častejšie u malých detí, a infekčno-alergické komplikácie, ktoré sa vyskytujú v 2. – 3. týždni, zvyčajne u starších detí.
Klinický obraz
Dĺžka inkubačnej doby je zvyčajne 2-7 dní. S extrafaryngeálnou formou Inkubačná doba možno skrátiť na niekoľko hodín. Choroba začína akútne: telesná teplota stúpa na 38-39°C, objavujú sa príznaky intoxikácie (porucha pohody, úzkosť, nepokoj, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla), bolesť hrdla, niekedy sa objaví zvracanie.
Od prvých hodín choroby je zaznamenaná jasná difúzna hyperémia mandlí, palatohltanových a palatoglossálnych oblúkov, palatinové uvuly, zadnej steny hltana, bodkovaný enantém na mäkkom a tvrdom podnebí ("horiace hrdlo s plameňmi"). Zvýšiť a stať sa bolestivé pri palpácii regionálne Lymfatické uzliny. Do 2. až 3. dňa choroby sa na mandlích objavia žltkasto-biele alebo takmer biele plaky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Angína so šarlachom sa mení od katarálnej po nekrotickú formu.
V prvých 2-3 dňoch choroby je jazyk pokrytý povlakom, od 3.-4. dňa sa začína čistiť a nadobúda charakteristický vzhľad - „karmínový“ jazyk s ostro vyčnievajúcimi papilami.
Jedným z hlavných príznakov šarlachu je vyrážka, ktorá sa objavuje takmer súčasne po celom tele 1., menej často 2. deň choroby. Hlavným prvkom vyrážky je roseola (priemer 1-2 mm), umiestnená na hyperemickom pozadí, niekedy sa objavujú aj miliárne a makulopapulárne vyrážky. Nasolabiálny trojuholník, ktorý ostro vystupuje, zostáva bez vyrážky.
jeho bledosť (príznak Filatova). Vyrážky sú najvýraznejšie na ohybových plochách končatín, bočných častiach trupu, spodnej časti brucha, vnútorný povrch stehná, v prirodzených záhyboch kože (obr. 27-1 a 27-2 na vložke). Šarlachovú vyrážku môže sprevádzať svrbenie, najmä u detí s nepriaznivou alergickou anamnézou. V dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sa často vyskytujú hemoragické vyrážky, spravidla na miestach prirodzených záhybov a odevov vystavených tlaku. Charakteristické sú príznaky Konchalovského (príznak "postroja") a Pastie (zhrubnutie vyrážky v záhyboch kože). Vyrážka pretrváva v priemere 3-5 dní, v ojedinelých prípadoch viac ako 7-10 dní. Pri miernych formách šarlachu môže vyrážka zmiznúť po niekoľkých hodinách. Na 10-14 deň od začiatku ochorenia sa na prstoch rúk a nôh objavuje lamelárny peeling typický pre šarlach (obr. 27-3 na vložke).
Dôležitým doplnkovým diagnostickým znakom je prevaha vplyvu sympatického oddelenia na začiatku ochorenia. nervový systém- suchá teplá koža, tachykardia, lesklé oči, pretrvávajúci biely dermografizmus. V 2. týždni ochorenia (fáza vagotónie) je tachykardia nahradená bradykardiou, rozšírením hraníc srdca, tlmeným srdcovým tónom, systolickým šelestom na srdcovom hrote a poklesom krvného tlaku („šarlátové srdce“ ) sú zaznamenané.
Závažnosť priebehu šarlachu je rôzna a líši sa od miernej (mierna intoxikácia, subfebrilná teplota telo, katarálna angína) až toxické (kŕče, delírium) alebo septické (nekrotická angína). Ťažké formy šarlachu (toxické, septické, toxicko-septické) sú dnes extrémne zriedkavé.
Toxická forma je charakterizovaná hypertermiou, opakovaným vracaním, hnačkami, poruchami vedomia, kŕčmi, delíriom, meningeálnymi symptómami a kardiovaskulárnymi poruchami.
Septická forma ochorenia je charakterizovaná ťažkým hnisavým procesom v hltane, hltane, regionálnych lymfatických uzlinách s tvorbou adenoflegmónu už v prvých dňoch ochorenia. Horúčka je hektická.
V toxicko-septických formách sa pozoruje kombinácia príznakov výraznej intoxikácie a rozsiahlych purulentno-nekrotických procesov v hltane, paranazálnych dutinách a lymfatických uzlinách. Extrabukálna (extrafaryngeálna) šarlach sa vyznačuje výskytom vyrážky v oblasti vstupnej brány, miernou hyperémiou sliznice orofaryngu a absenciou tonzilitídy. Ty možeš byť-
príznaky intoxikácie (horúčka, vracanie). Regionálna lymfadenitída sa vyvíja v oblasti vstupnej brány.
Komplikácie.V súčasnosti sú komplikácie zo šarlachu zriedkavé. Existujú skoré (1-2 týždne choroby) a neskoré (3-4 týždne) komplikácie. Podľa etiológie sa delia na bakteriálne (sinusitída, lymfadenitída, otitída, paratonzilitída atď.) a infekčno-alergické (glomerulonefritída, myokarditída). Hnisavé komplikácie môžu byť včasné aj neskoré, kým alergické komplikácie sa zvyčajne vyskytujú neskoro.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnóza je založená na kombinácii epidemiologických a klinických údajov (intoxikácia, tonzilitída, charakteristická vyrážka, ktorá sa objaví takmer súčasne na celom tele v priebehu 1-2 dní). Veľkolamelárne olupovanie kože na rukách a nohách a zmeny na boku kardiovaskulárneho systému s prevahou vplyvu najprv sympatického, a potom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.
Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, eozinofília a zvýšenie ESR. V súčasnosti je jedinou špecifickou štúdiou, ktorá dopĺňa klinickú a epidemiologickú diagnostiku, bakteriologická metóda (izolácia β-hemolytického streptokoka skupiny A vo výtere z hrdla). Sérologická diagnóza šarlachu nebola vyvinutá. Pomocný význam má stanovenie titrov protilátok proti streptokokovému Ag - M-proteínu, streptolyzínu O atď. Pre včasnú diagnostiku možné komplikácie sú potrebné opakované testy krvi a moču.
Diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri poškodení orofaryngu je uvedená v tabuľke. 27-1.
Liečba
Liečba pacientov s miernou a mierne formyšarlach sa vykonáva doma. Hospitalizácia je nevyhnutná pri ťažkých a komplikovaných formách ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a podľa epidemických indikácií (z uzavretých detských skupín, veľké rodiny), ak nie je možné pacienta izolovať alebo vytvoriť primerané podmienky na jeho liečbu a starostlivosť. Hospitalizácia prebieha v boxoch a malých oddeleniach, pričom je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu súčasného napĺňania oddelení (kontakty novoprichádzajúcich pacientov s rekonvalescentmi sú neprípustné). Doma izolácia pacienta v súkromná izba, prísne dodržiavanie sanit
Tabuľka 27-1.Diferenciálna diagnostika ochorení orofaryngu
Poznámky: * kokálna flóra; ** Simanovský-Plaut-Vincent.
balenie a hygienické pravidlá (aktuálna dezinfekcia, jednotlivé riady, hračky, domáce potreby).
Počas celého febrilného obdobia (zvyčajne 5-7 dní) musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Je potrebná šetrná strava bohatá na vitamíny, hojný nápoj. Základom liečby sú antibiotiká. Lieky voľby sú skupina penicilínov. Väčšina kmeňov streptokokov je tiež vysoko citlivá na erytromycín, azitromycín, klaritromycín. Pri miernych formách šarlachu sa zvyčajne predpisuje fenoxymetylpenicilín, v stredne ťažkých a ťažkých formách - sodná soľ benzylpenicilínu intramuskulárne 4-krát denne počas 5-7 dní vo vekových dávkach.
Pri šarlach sa predpisujú aj hyposenzibilizujúce lieky, napríklad chlórpyramín, klemastín, loratadín, ketotifén. Na kloktanie sa používajú nitrofuralové roztoky, nálevy a tinktúry z harmančeka, nechtíka, eukalyptu atď.
Prevencia
Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Komplex nešpecifických opatrení zahŕňa izoláciu pacienta počas 10 dní od začiatku ochorenia. Deti do 9 rokov budú izolované ďalších 12 dní (t.j. spolu 22 dní od začiatku ochorenia). Počas 22 dní sú izolovaní aj pacienti s inými formami streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída atď.) V ohnisku šarlachu. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, sú v 7-dňovej karanténe s každodenným vyšetrením kože a hltanu.
Predpoveď
Predpoveď o včasná liečba priaznivý.
Šarlátová horúčka- infekčné ochorenie akútnej povahy, ktoré sa prejavuje horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie a rozsiahlymi plochami vyrážok po celom tele.
Etiológia a patogenéza šarlachu
Pôvodca šarlachu- beta-hemolytický streptokok skupiny A. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so šarlachom alebo angínou pri kýchaní, kašľaní a rozprávaní, preto musia byť pacienti izolovaní od ostatných a najmä od detí. Aj to je však možné kontaktný spôsob prenos cez predmety pre domácnosť: oblečenie, hračky, predmety osobnej hygieny. Pacienti sú najviac nákazliví v prvých dňoch choroby.
Brána infekcie sú mandle, odkiaľ streptokok preniká do okolitých tkanív, krvi a vnútorné orgány. Toxíny produkované streptokokmi poškodzujú vrchnú vrstvu epidermy a narúšajú aj funkcie mozgu a srdca. Pre šarlach je typický vznik zväčšeného „šarlátového srdca“ (v dôsledku pôsobenia toxického faktora streptokoka). Počas obdobia ochorenia spôsobujú alergické faktory agresie výskyt vyrážky a po zotavení môžu spôsobiť reumatické lézie vnútorných orgánov.
Klinika šarlach
Šarlátová horúčka sa prejavuje vyrážka po celom tele. Vyrážka má malú veľkosť, po stlačení zmizne, zvyčajne sa objaví na tretí deň choroby. Vyrážka je lokalizovaná na lícach, po stranách tela, v inguinálnej oblasti. Vyrážky zmiznú do týždňa a nezanechajú žiadnu pigmentáciu. charakteristický znak choroba je šarlátový jazyk, u detí sa stáva jasne červeným. Ochorenie je závažné a je sprevádzané príznakmi tonzilitídy. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sú zväčšené. Okraje hltana sú hyperemické. Telesná teplota stúpa. Po vymiznutí vyrážky (zvyčajne po 7 dňoch od začiatku ochorenia) sa koža v mieste vyrážky v priebehu dvoch až troch týždňov odlupuje.
Šarlach môže byť komplikovaný zápalom stredného ucha, zápalom vedľajších nosových dutín, glomerulonefritídou a reumatizmom.
Liečba šarlach
Liečba šarlach pri mierna forma stráviť v ambulantné nastavenia. Pacient však musí byť izolovaný od ostatných. Ak sú v rodine deti predškolskom veku, ako aj žiakom prvého stupňa, ktorí šarlach netrpeli, je indikovaná hospitalizácia pacientov, aby sa zabránilo prenosu infekcie. Pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia sú hospitalizovaní a umiestnení na samostatnom oddelení, je im podávaný samostatný riad a predmety osobnej hygieny. Prítomnosť komplikácií je tiež indikáciou pre hospitalizáciu.
Pacientom je predpísaný odpočinok na lôžku. Odporúča sa veľa teplého nápoja. Jedlo sa odporúča tekuté alebo polotekuté s obmedzeným množstvom bielkovín. Diéta číslo 2 je pridelená. Lekárske ošetrenie pozostáva z antibiotík, najmä série penicilínov, ktoré sa užívajú týždeň. Okrem toho sú predpísané multivitamínové prípravky. V závažných prípadoch a prítomnosti komplikácií sa infúzna terapia uskutočňuje na účely detoxikácie.
Izolácia pacientov sa zastaví po zotavení, ale nie skôr ako desať dní od začiatku ochorenia. Prijímajú sa deti, ktoré ochoreli šarlachom vzdelávacích zariadení a škôlky len 12 dní po skončení choroby. Deti, ktoré nemali šarlach, ale boli v kontakte s chorým človekom, sú po kontakte tiež týždeň izolované. Deti, ktoré netrpeli šarlami, ale komunikovali s pacientom počas celého obdobia jeho choroby, majú povolený vstup do vzdelávacích inštitúcií a materských škôl až po sedemnásťdňovej karanténe. Ľudia, ktorí mali šarlach, majú silnú celoživotnú imunitu.
Etiológia, epidemiológia, patogenéza šarlachu
Šarlach je ochorenie patriace do skupiny streptokokových infekcií, ktoré sa vyskytuje s horúčkou, tonzilitídou, regionálnou lymfadenitídou a bodkovitým exantémom.
Etiológia. Pôvodcom je beta-hemolytický streptokok skupiny A.
Epidemiológia
Nádrž a zdroj infekcie- človek s bolesťou hrdla, šarlach a inými klinickými formami respiračnej streptokokovej infekcie, ako aj "zdraví" nosiči streptokokov skupiny A. Pacient je pre ostatných najnebezpečnejší v prvých dňoch choroby; jeho nákazlivosť ustáva najčastejšie po 3 týždňoch od začiatku ochorenia. Prenos streptokokov skupiny A je medzi populáciou rozšírený (v priemere 15 – 20 % zdravej populácie); mnohí z nosičov vylučujú patogén počas dlhého časového obdobia (mesiace a roky).
Prenosový mechanizmus- aerosól, cesta prenosu - vzduchom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobého blízkeho kontaktu s pacientom alebo nosičom. Možné sú alimentárne (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) infekcie.
Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Šarlach sa vyskytuje u osôb, ktoré nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikované toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré produkujú erytrogénne toxíny typu A, B a C. Postinfekčná imunita je typovo špecifická; pri infikovaní streptokokmi skupiny A iného sérovaru je možná opätovná infekcia.
Hlavné epidemiologické príznaky. Choroba je všadeprítomná; častejšie sa vyskytuje v oblastiach s miernym a studeným podnebím. Všeobecná úroveň a dynamika dlhodobého a mesačného výskytu šarlachu určuje najmä výskyt detí predškolského veku navštevujúcich organizované skupiny. Deti navštevujúce detské ústavy každoročne ochorejú 3-4 krát častejšie ako deti vychovávané doma. Tento rozdiel je najvýraznejší v skupine detí prvých 2 rokov života (6-15-krát), zatiaľ čo u detí vo veku 3-6 rokov je menej nápadný. Medzi rovnakými skupinami sú zaznamenané najvyššie miery "zdravých" bakterionosičov.
Charakteristické je spojenie šarlachu s predchádzajúcimi ochoreniami angíny pectoris a inými respiračnými prejavmi streptokokovej infekcie, ktoré sa vyskytujú v predškolských zariadeniach, najmä krátko po ich vzniku. Najvyšší je výskyt v období jeseň-zima-jar.
Jednou z charakteristických čŕt šarlach je prítomnosť periodicky sa vyskytujúcich vzostupov a poklesov výskytu. Spolu s 2-4-ročnými intervalmi sú zaznamenané intervaly s väčšími časovými intervalmi (40-50 rokov), po ktorých nasleduje výrazný nárast počtu prípadov. Začiatkom 60. rokov 17. storočia T. Sydenham charakterizoval šarlach ako „... mimoriadne bezvýznamné utrpenie, ktoré sotva stojí za zmienku“. Vtedajší popis klinického obrazu šarlachu pripomínal šarlach z druhej polovice 20. storočia. Po 15 rokoch však Sydenham čelil ťažkej šarlach a priradil ju na základe závažnosti do rovnakej kategórie ako mor. 17. a 19. storočie sa vyznačovalo striedaním období silného a mierneho šarlachu. Medzi dobre známymi zovšeobecneniami na túto tému je možné odkázať na opis F.F. Erisman. Takto napísal o šarlachu na základe literárnych materiálov dvoch storočí: „Niekedy sú obdobia výnimočne benígnych alebo len malígnych epidémií šarlachu. Úmrtnosť pri malígnych epidémiách je 13-18%, ale často stúpa na 25% a dokonca dosahuje 30-40%.
Z dôvodu nedokonalosti registračného systému, ktorý je slabo rozvinutý a nie vždy dostupný obyvateľom zdravotná starostlivosť, oficiálne štatistiky cárskeho Ruska neodrážajú skutočný výskyt šarlachu. Na rozdiel od minulých storočí máme pre 20. storočie pomerne rozsiahle informácie. V storočnom intervale možno rozlíšiť tri veľké cykly chorobnosti.
Prvý cyklus je charakterizovaný postupným nárastom incidencie od roku 1891 (115 na 100 000 obyvateľov) počas približne 10 rokov. Následne asi 10 rokov výskyt zostal na vysoký stupeň(v rámci 220-280 na 100 000 obyvateľov), potom došlo k výraznému poklesu výskytu v rokoch 1917-1918. (až 50-60 na 100 000 obyvateľov). Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte šarlachu počas rokov občianskej vojny a intervencie.
Druhý cyklus pripadol na obdobie rokov 1918-1942. s vrcholom výskytu v roku 1930 (462 na 100 000 obyvateľov). V ďalších 4 rokoch bol zaznamenaný rovnako intenzívny pokles na 46,0 na 100 000 obyvateľov v roku 1933. Z hľadiska výskytu v týchto rokoch obsadil šarlach druhé alebo tretie miesto medzi ostatnými detskými kvapôčkovými infekciami, pričom si zachoval svoje hlavné epidemiologické znaky (periodické a sezónne výkyvy, ohnisko atď.). Pokles incidencie, ktorý sa začal, sa počas vojnových rokov trochu zastavil. Napriek zložitej situácii v krajine sa však táto infekcia nestala epidémiou. Po zvýšení výskytu v rokoch 1935-1936. začal jeho ďalší pokles, ktorý pokračoval aj počas Veľkej vlasteneckej vojny a v roku 1943 bola miera výskytu šarlachu v ZSSR viac ako 2-krát nižšia ako predvojnová úroveň.
Najdlhší bol tretí cyklus, ktorý sa začal hneď po druhej svetovej vojne. Výskyt vrcholil v roku 1955 (531,8 na 100 000 obyvateľov). Keďže komplex opatrení proti šarlachu v ohniskách bol v roku 1956 zrušený, v nasledujúcich rokoch sa dalo očakávať zintenzívnenie epidemického procesu v dôsledku zvýšenia možností nákazy kontaktom s pacientmi ponechanými doma a zníženie obdobie ich izolácie. Údaje z literatúry z konca 50. a 60. rokov 20. storočia naznačujú, že sa tak nestalo. A naopak, 60-70-te roky boli charakterizované poklesom incidencie s minimom v rokoch 1979-80. V rokoch 1950 až 1970 v ZSSR boli trikrát zaznamenané periodické zvýšenia výskytu šarlachu (1955, 1960 a 1966); každý nasledujúci bol nižší ako predchádzajúci. Súčasne s poklesom celkového výskytu šarlachu sa zaregistrovali zmeny v charaktere epidemiologických prejavov: znížila sa intenzita pravidelných periodických vzostupov, zmenšili sa ročné sezónne nárasty výskytu, podiel a výskyt šarlachu v skupine detí staršieho školského veku vzrástol. .
Patogenéza
Do ľudského tela sa patogén dostáva cez sliznice hltana a nosohltana, v ojedinelých prípadoch je možná infekcia cez sliznice pohlavných orgánov alebo poškodenú kožu. V mieste adhézie baktérií vzniká lokálne zápalovo-nekrotické ložisko. Vznik infekčno-toxického syndrómu je primárne spôsobený vstupom erytrogénneho streptokokového toxínu (Dickov toxín) do krvného obehu, ako aj pôsobením peptidoglykánu bunkovej steny. Toxinémia vedie k generalizovanej expanzii malých ciev vo všetkých orgánoch vrátane kože a slizníc a k výskytu charakteristickej vyrážky. Syntéza a akumulácia antitoxických protilátok v dynamike infekčného procesu, ich väzba toxínov následne spôsobuje zníženie a elimináciu prejavov toxikózy a postupné vymiznutie vyrážky. Súčasne sa vyvíjajú mierne javy perivaskulárnej infiltrácie a edému dermy. Epidermia je nasýtená exsudátom, jej bunky podliehajú keratinizácii, čo ďalej vedie k odlupovaniu kože po vyblednutí šarlatínovej vyrážky. Zachovanie pevného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v hrubých vrstvách epidermis na dlaniach a chodidlách vysvetľuje veľkolamelárny charakter peelingu na týchto miestach.
Zložky bunkovej steny streptokoka (polysacharid skupiny A, peptidoglykán, proteín M) a extracelulárne produkty (streptolyzíny, hyaluronidáza, DNáza atď.) spôsobujú rozvoj hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, autoimunitných reakcií, tvorbu a fixáciu imunitné komplexy, poruchy systému hemostázy. V mnohých prípadoch ich možno považovať za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, arteritídy, endokarditídy a iných imunopatologických komplikácií.
Z lymfatických útvarov sliznice orofaryngu sa patogény cez lymfatické cievy dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa hromadia, sprevádzané rozvojom zápalových reakcií s ložiskami nekrózy a infiltráciou leukocytov. Následná bakteriémia môže v niektorých prípadoch viesť k prenikaniu mikroorganizmov do rôznych orgánov a systémov, k tvorbe hnisavých-nekrotických procesov v nich (hnisavá lymfadenitída, zápal stredného ucha, lézie kostného tkaniva temporálnej oblasti, dura mater, časové dutiny, atď.)
Klinika šarlach
Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní (zvyčajne 2-7 dní). Šarlátová horúčka je charakterizovaná akútnym nástupom: zimnica, horúčka až 38-39 stupňov. C v 1. deň choroby. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Súčasne sa objavuje hyperémia mäkkého podnebia, oblúky, mandle, zadná stena hltanu („horiaci hltan“), mandle sa zväčšujú. Niektorí pacienti majú príznaky lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, avšak od 3. – 4. dňa choroby sa začína čistiť od plaku a stáva sa „malinovým“. Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľad pacienta so šarlach je charakteristický - na pozadí hyperémie tváre je jasne rozlíšený bledý nasolabiálny trojuholník. Už na konci prvého až druhého dňa choroby sa na hyperemickom pozadí kože objaví bodkovaná vyrážka so zhrubnutím v axilárnej a inguinálnej oblasti, v oblasti prirodzených kožných záhybov. o ťažké formy choroby, možno pozorovať petechie, najmä často lokalizované v oblasti ohybov lakťa. Choroba v tomto období prebieha s hypertonicitou sympatického nervového systému.
Preto je koža pacientov suchá a horúca na dotyk, je zaznamenaný biely dermografizmus. Vyrážka trvá 3-5 dní, potom pomaly mizne. Lineárne zhrubnutie vyrážky pretrváva o niečo dlhšie v prirodzených záhyboch kože (lakte, popliteálne, inguinálne, axilárne oblasti) – Pastiov príznak. V 2. týždni choroby sa na trupe vyskytuje pityriáza a na dlaniach a chodidlách lamelárne (listovité).
Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Ťažká forma je teraz zriedkavá. Závažnosť priebehu je určená vývojom infekčno-toxického šoku sprevádzaného kardiovaskulárnou insuficienciou, edémom mozgu a hemoragickým syndrómom. U oslabených pacientov môže šarlach nadobudnúť septický priebeh so závažným nekrotickým procesom v hltane, fibrinóznymi ložiskami a hnisavou regionálnou lymfadenitídou. Metastatické ložiská môžu byť lokalizované v obličkách, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.
Extrafarinaeálna (extrabukálna) forma šarlachu (rana, popôrodné obdobie, popálenina) sa vyvíja, keď vstupnou bránou pre streptokoka nie je sliznica orofaryngu, ale iné oblasti. Okolo rany, popáleniny, v oblasti ženských pohlavných orgánov po pôrode, potrate, je svetlá bodkovaná vyrážka, regionálna lymfadenitída, sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou. Vyrážka sa často šíri po celom tele. Pri tejto forme chýbajú iba zmeny v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách charakteristické pre šarlach.
Komplikácie šarlachu môžu byť otitis, sinusitída, mastoiditída, adenoflegmón. Imunopatologické komplikácie zahŕňajú: myokarditída, endokarditída, glomerulonefritída, vaskulitída atď.
Diagnostikašarlach je založený na epidemiologických údajoch a typickom komplexe symptómov. Pri štúdiu periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Diagnózu potvrďte izoláciou beta-hemolytického streptokoka skupiny A.
Liečba pacientov s šarlach sa zvyčajne vykonáva doma. Hospitalizovaní sú deti a dospelí z uzavretých skupín, ako aj pacienti s ťažkými formami ochorenia. V nemocnici musí byť umiestnenie pacientov na oddeleniach nevyhnutne súčasné, aby sa predišlo opätovnej krížovej infekcii s inými typmi streptokokov. Pacientom sa predpisuje penicilín v dávke 15 000 - 20 000 U / kg až 50 000 U / kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne v závislosti od závažnosti priebehu šarlachu alebo meticilínu. Zvyčajne sa antibiotiká podávajú 3 dni, na 4. deň sa predpisuje bicilín-3 alebo bicilín-5 raz v dávke 20 000 IU / kg intramuskulárne. V prípade neznášanlivosti penicilínu sú predpísané makrolidy. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať 5-6 dní. Extrakt sa robí na 10. deň choroby po kontrolnom rozbore krvi a moču.
Prevencia
Proti šarlachu neexistuje žiadna vakcína.
Karanténne opatrenia pre choré dieťa a zvýšenie imunitnej obranyschopnosti tela môžu slúžiť ako spôsob ochrany pred chorobou.
V detských inštitúciách je karanténa zavedená od okamihu izolácie pacienta na 7 dní. V prípade komunikácie s pacientom počas celej doby choroby nie sú deti vpustené do kolektívu 17 dní od začiatku kontaktu. Tí, ktorí boli chorí, sú prijatí do tímu 22 dní po nástupe choroby, tí, ktorí boli prepustení z nemocnice - 12 dní po skončení obdobia izolácie.
Posilňovacie aktivity.
Otužovanie tela.
Vyvážená strava.
Dodržiavanie hygienických pravidiel.
Odstraňovanie prachu, znečistenia ovzdušia.
Včasná detekcia a liečba ochorení ďasien a zubov, tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha.
Okrem všeobecnej posilňovacej terapie a opatrení zameraných na prevenciu infekcií, prípravky bakteriálneho pôvodu, najmä komplexy antigén-lyzát, najčastejšie pôvodcovia zápalových ochorení horných dýchacích ciest, ústnej dutiny a hltana (Imudon, IRS-19 , atď.). Terapeutické pôsobenie liečiv je dôsledkom zvýšenia aktivity faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany slizničnej zóny.
Súčasnú dezinfekciu (pred rekonvalescenciou) a záverečnú (keď sa podáva rekonvalescencia) vykonávajú rodičia. Na tento účel dostanú rodičia recept na 10% bieliaci roztok a dostanú špecifické pokyny na prípravu 0,5% roztoku a spracovanie predmetov starostlivosti, riadu a bielizne.
Načítava...