Šarlach je bežná, hlavne detská infekcia, prenášaná vzdušnými kvapôčkami. Nedostatok vakcíny proti šarlachu vedie k vysokému výskytu šarlachu v veková skupina od 2 do 8 rokov. Prevalencia pôvodcu šarlachu, streptokoka, je veľmi vysoká. Vzhľadom na to, že asymptomatickým nosičom infekcie je dostatočne veľká skupina ľudí rôzneho veku, je dôvod častého výskytu šarlachu jasný.
Detský organizmus je najviac náchylný na vplyv baktérií patogénu a po ochorení sa vytvára silná imunita. To umožňuje klasifikovať šarlach medzi infekčné choroby. detstvo. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u ľudí, ktorí mali šarlach, v dospelosti zmenila infekcia. šarlach - nebezpečná choroba, každý rodič potrebuje vedieť o jeho vlastnostiach, klinickom obraze a prevencii komplikácií.
Šarlach: etiológia a symptómy ochorenia
Ochorenie je už dlho známe ako nebezpečné pre deti vo veku od 1 do 9 rokov so značným počtom úmrtí. Pred príchodom moderných liekov vo väčšine krajín sveta počas epidémií šarlachu zomrelo obrovské množstvo detí. Dôvodom na obmedzenie vekového obdobia je prítomnosť ochrany dieťaťa materskými protilátkami v prvom období života do 1-2 rokov v závislosti od druhu výživy a imunity matky a tvorba vlastných telu. imunitná obrana u detí vo veku 8-9 rokov.
História šarlachu
Šarlach ako samostatné ochorenie izoloval v roku 1675 Zinedgam (Sidengam). V rokoch 1789-1824 sa Bretonneau zaoberal zostavovaním kompletného klinického obrazu. Loffler (Loffler) bol prvým lekárom, ktorý v roku 1882 vyjadril myšlienku streptokoka ako pôvodcu šarlachu na základe jeho izolácie z hltana, krvi a orgánov mŕtvych. Potom odborníci na infekčné choroby Pirquet a Mooser (Pirquet, Mooser) v roku 1903 na podporu tejto hypotézy oznámili, že šarlatínový streptokok, na rozdiel od iných typov baktérií v tejto skupine, je aglutinovaný sérom rekonvalescentov (zotavujúcich sa) po šarlach.
I. G. Savchenko (1905) ako prvý izoloval streptokokový toxín, ktorým úspešne imunizoval kone pri pokusoch, čo umožnilo vytvoriť antitoxické sérum, ktoré má terapeutický účinok s touto chorobou.
Neskôr G. N. Gabrichevsky v roku 1906 navrhol antistreptokokovú vakcínu na prevenciu ochorenia. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) navrhli intradermálny test s toxínom šarlatínového streptokoka na určenie citlivosti na túto infekciu.
Etiológia a typy šírenia infekcie
Názov je založený na opise príznakov ochorenia. Latinské slovo scarlatum, čo znamená "jasne červená", "šarlátová", popisuje jeden z charakteristických príznakov šarlachu - kožné vyrážky jasne červenej farby. Charakteristický exantém šarlachu, vyrážka určitého tvaru, veľkosti a lokalizácie, je hlavným klinickým príznakom, ktorý lekárovi umožňuje diagnostikovať streptokokovú infekciu.
Streptokoková baktéria, beta-hemolytický streptokok skupiny A, je pôvodcom infekcie a pôvodcom šarlachu. K infekcii dochádza kontaktom s chorými ľuďmi alebo skrytými nosičmi, ako aj bez priameho kontaktu pri používaní niektorých hygienických potrieb, náradia, hračiek, iných predmetov a produkty na jedenie. Choroba sa prenáša aj prostredníctvom tretej osoby, ktorá bola v kontakte s chorou osobou alebo nosičom streptokokovej infekcie tohto typu.
Prejavy choroby
Charakteristická šarlátová vyrážka, ktorá sa vyskytuje pri šarlachu, je reakciou tela na erytrotoxín, ktorý od prvého dňa vývoja ochorenia produkuje streptokok, keď sa rozmnožuje na slizniciach. Pod vplyvom tohto toxínu sa rozširujú malé krvné cievy, vytvárajú sa škvrny červenej farby a zaobleného tvaru.
Tento klinický príznak jasne poukazuje na šarlach. Kombinácia tonzilitídy a červenej vyrážky, ktorá postupne zachytáva povrch tela, začínajúc od hlavy a klesá, vám umožňuje s istotou diagnostikovať túto chorobu počas externého vyšetrenia.
Špecifické symptómy zahŕňajú aj absenciu vyrážky v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, ktorá spolu so silnou hypertermiou, sčervenaním líc a opuchom krku v dôsledku zvýšenia krčka maternice lymfatické uzliny robí charakteristický obraz vzhľadu chorého dieťaťa. Filatov príznak, bledý nasolabiálny trojuholník, nie je pantognomický len pre šarlach, prejavuje sa aj pri iných ochoreniach.
Exantém sa prejavuje niekoľko hodín po akútnom prejave ochorenia. Inkubačná doba od okamihu infekcie po nástup zjavných príznakov je v priemere 5-7 dní, existujú však prípady, keď latentné štádium trvalo od niekoľkých hodín do 12 dní. Zároveň je dieťa so šarlachom nákazlivé od prvého dňa až do klinického zotavenia, to znamená asi tri týždne.
Štádiá prejavu vyrážky a jej variácie v závislosti od formy a závažnosti ochorenia
Najskôr sa objavia ružové bodkované vyrážky na tvári, na bočných plochách tela, v kožných záhyboch podpazušia, v oblasti slabín, krku a pod. V miestach zvýšeného trenia pokožky o odev a posteľnú bielizeň (napr. , na chrbte), vyrážka má splývavý charakter a môže takmer úplne pokrývať významné oblasti kože. Polymorfizmus šarlatínového exantému, nerovnomerné prejavy sú charakteristické pre ťažké, septické formy a skoré vrstvenie alergických reakcií. V prípade ťažkej intoxikácie je možný nerovnomerný, slabý cyapotický exantém s hemoragickými javmi.
Najvýraznejšie vyrážky sú 3-5 dní po začiatku šarlachu, potom vyrážka zbledne, zmizne bez stopy a začne sa výrazné olupovanie kože, čo je tiež dôsledok pôsobenia špecifického toxínu na telo.
Na rukách a chodidlách je viditeľná výrazná exfoliácia epidermálnych častíc: takzvaný „symptóm dlane“ opisuje exfoliáciu pokožky vo forme akejsi „rukavice“, v celých vrstvách, šíriacich sa z oblasti okolo nechtových platničiek na celý povrch.
Skarlatínová vyrážka, najmä u detí s diagnózou exsudatívnej diatézy, môže byť sprevádzaná miernym svrbením. V niektorých prípadoch, najčastejšie s miernym a stredne ťažkým priebehom ochorenia, sa ku klasickému typu vyrážok na miestach záhybov a prirodzených záhybov pridávajú skupinky belavých drobných vezikúl so spočiatku priehľadným a následne zakaleným obsahom. Takáto vyrážka - miliaria crystalline - má podľa N. F. Filatova priaznivú prognostickú hodnotu. Na konci ochorenia vezikuly vyschnú a zanechajú mierne odlupovanie kože.
Angína a ďalšie príznaky ochorenia
Pri nedostatočnej závažnosti klinického obrazu možno šarlach diagnostikovať ako bolesť hrdla, pretože ochorenie je sprevádzané zápalom hrtana, ktorý je tiež vyvolaný streptokokmi. Primárnou lokalizáciou introdukcie a reprodukcie streptokokov je vo väčšine prípadov nosohltan a predovšetkým pri infekcii a rozvoji šarlachu u dieťaťa začína zápalový proces v tejto oblasti, vyvíja sa tonzilitída so sčervenaním mäkkého podnebia, zväčšené mandle, sivastý hnisavý plak, sprevádzaný zväčšením a bolestivosťou miestnych lymfatických uzlín v dôsledku Alergická reakcia pre toxíny. Charakteristický "šarlátový" jazyk jasne karmínovej farby s vyčnievajúcimi chuťovými pohárikmi je zaznamenaný na štvrtý deň od začiatku ochorenia. Môžu sa vyvinúť aj purulentno-septické ložiská zápalu na slizniciach a koži, najmä pri primárnej infekcii streptokokom cez povrch rán a odrenín.
Príznaky šarlachu teda zahŕňajú:
- náhly nástup ochorenia s horúčkovitým stavom, vysoká teplota, výrazné zhoršenie pohody, príznaky intoxikácie tela (nevoľnosť, vracanie, príznaky zvýšenia tonusu sympatiku nervový systém);
- streptokoková angína sprevádzaná zvýšením lokálnych lymfatických uzlín;
- "horúci hltan", hyperémia, sčervenanie slizníc hrdla, obmedzené líniou tvrdého podnebia;
- vyrážka charakteristického typu a lokalizácie;
- „karmínový“ jazyk.
V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a stupňa intoxikácie tela klinický obraz môžu byť doplnené príznakmi septických komplikácií, alergických reakcií, poškodenia vnútorných orgánov.
Odrody priebehu a komplikácií šarlachu u detí
Šarlach sa v posledných desaťročiach najčastejšie vyskytuje v mierna forma. Súvisí to s vynálezom. účinných liekov a možnosť antibiotickej liečby, ako aj so zlepšeným životným štýlom, rozmanitosťou stravy, zdravotná starostlivosť, umožňujúce deťom formovať vyššiu odolnosť tela v porovnaní s predchádzajúcimi storočiami.
Príznaky miernej formy ochorenia
Mierna forma ochorenia je pomerne mierna a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- hypertermia nie vyššia ako 38,5 ° C;
- vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy chýbajú alebo sú mierne;
- katarálne prejavy (faryngitída, tonzilitída) prebiehajú bez komplikácií;
- hnisavý-nekrotický plak na mandlích a mäkkom podnebí chýba;
- vyrážka nie je svetlá, nie je hojná alebo chýba;
- olupovanie kože je mierne.
Priebeh ochorenia je mierny, akútne febrilné štádium končí za 3-4 dni, angína a kožné vyrážky vymiznú do 5-6 dní. Komplikácie sa vyvíjajú v zriedkavých prípadoch.
Ich charakteristické znaky šarlachu, ktoré umožňujú rozlíšiť vymazanú formu od boľavého hrdla, sa vyznačujú šarlátovým jazykom karmínovej farby s výraznými papilami, tento príznak je prítomný aj v miernom štádiu ochorenia.
Stredná forma šarlachu
šarlach v mierna forma sa vyznačuje nasledujúcimi charakteristickými vlastnosťami:
- výrazné zvýšenie telesnej teploty - 39-40 ° C;
- prudké zhoršenie pohody, zimnica, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie (niekedy vyčerpávajúce, opakované);
- delírium, halucinácie sú možné v dôsledku intoxikácie a excitácie sympatického nervového systému;
- tachykardia, búšenie srdca, príznak „šarlachu“ sprevádzaný dýchavičnosťou, plytké dýchanie, bolesť v hrudnej kosti;
- hnisavý-nekrotický plak na mandlích, purulentná tonzilitída;
- svetlé, početné vyrážky na koži, hojné olupovanie kože počas zotavovania.
Trvanie prejavu primárnych symptómov a akútneho obdobia so stredne ťažkou formou ochorenia je 7-8 dní, počas ktorých pretrváva aj hypertermia. Táto forma sa vyznačuje skorým a neskoré komplikácie priebeh ochorenia, ktorý si často vyžaduje umiestnenie chorého dieťaťa do nemocnice pre včasné odhalenie príznaky.
Šarlátová horúčka v ťažkej forme
V dôsledku včasného predpisovania antibiotík a imunizácie bežnej populácie je dnes ťažká forma pomerne zriedkavá. Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšenie telesnej teploty na kritické limity (41 ° C);
- ťažká nevoľnosť, opakované vracanie, bolesť hlavy, tachykardia;
- duševné poruchy: zmätenosť, delírium, halucinačné javy;
- zápal nosohltanu sa rozširuje do mäkkého podnebia, ústnej oblasti, miestne lymfatický systém, stredné ucho;
- vyrážka je hojná, nerovnomerná, splývavá, výrazná.
Existujú tri formy ťažkej šarlach:
- toxické, vyvolané hojným uvoľňovaním erytotoxínu. Táto forma je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela a môže spôsobiť infekčno-toxický šok a smrť;
- purulentno-nekrotická lézia nazofaryngu a priľahlých tkanív je charakteristická pre septickú formu v ťažkom štádiu;
- toxicko-septická, najnebezpečnejšia kombinovaná forma šarlachu, kombinujúca septické javy a ťažká intoxikácia.
Šarlátová horúčka v ťažkej forme vyžaduje povinnú hospitalizáciu detí aj dospelých pacientov.
Skoré a neskoré komplikácie šarlachu u detí
Výskyt komplikácií skorého a neskorého obdobia je spravidla spojený s neskorou diagnózou alebo nedostatočnou liečbou ochorenia. Liečba šarlachu si vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých predpisov špecialistov, a to nielen pre rýchle a účinné zotavenie, ale aj pre prevenciu vzniku početných a dosť závažných komplikácií tejto infekcie.
Skoré komplikácie šarlachu
Po zavedení do tela začne infekčné činidlo negatívne ovplyvňovať rôzne orgány a systémy. Medzi najčastejšie komplikácie raného obdobia šarlachu u detí patria také javy ako:
- , zápal mandlí, dutín v dôsledku vývoja infekcie v nazofarynxe;
- zápalové procesy, hnisavé ložiská v pečeni, obličkách;
- zmena, stenčenie srdcových stien, čo vedie k zväčšeniu veľkosti srdca, zníženiu jeho výkonu, hladiny naplnenia cievy. "Scarlatine" alebo toxické srdce ako syndróm je sprevádzaný poklesom v krvný tlak, znížená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
- poruchy vo fungovaní obehového systému v dôsledku účinku streptokokov na steny krvných ciev, čo je nebezpečné pre krvácanie v rôznych častiach tela vrátane mozgu.
Tieto komplikácie sa vyvíjajú, keď sa u oslabeného dieťaťa rozvinie šarlach alebo keď sa liečba nezačne včas, čo vedie k ťažkej forme šarlachu.
Neskoré komplikácie šarlachu
Väčšina neskorých komplikácií šarlachu je spojená s predčasným začatím liečby a nedodržiavaním predpisov v režime a obmedzením záťaže počas obdobia choroby a zotavenia.
Kĺbový reumatizmus
Jednou z častých neskorých komplikácií šarlachu je reuma postihujúca kĺby. Prvé príznaky sú zaznamenané v priemere dva týždne po klinickom zotavení a zahŕňajú nasledujúce prejavy:
- bolesť veľkých kĺbov končatín;
- asymetrická lokalizácia zápalových procesov;
- sčervenanie, opuch nad kĺbom.
Myokarditída
Zápal srdcového svalu alebo myokarditída vzniká v dôsledku zápalového procesu v tkanivách myokardu, v dôsledku čoho sa znižuje elasticita tkanív a ich kontraktilita.
Zápal sa vyvíja, keď streptokok vstúpi do srdcového svalu. Na vyliečenie myokarditídy je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, čo znamená úplnú liečbu šarlachu.
Na zníženie pravdepodobnosti myokarditídy počas choroby a do dvoch týždňov po zotavení je potrebné obmedziť fyzická aktivita. Preto šarlach u detí vyžaduje výnimku z hodín telesnej výchovy na obdobie dvoch týždňov a pokoj na lôžku počas liečby šarlachu.
Glomerulonefritída
Hemolytický streptokok skupiny A spôsobuje v tele závažnú alergickú reakciu, ktorá vyvoláva deštrukciu telesných tkanív imunitnými bunkami. V prípade poškodenia v dôsledku alergie obličkové glomeruly, hlavné filtračné prvky obličiek, dieťa vyvinie glomerulonefritídu.
Prejavy glomerulonefritídy možno pozorovať niekoľko dní aj niekoľko týždňov po ochorení šarlach. Na začiatku ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:
- hypertermický obrat, zvýšená telesná teplota;
- bolesť v bedrovej oblasti;
- zníženie celkového objemu vylúčeného moču, zmena jeho transparentnosti, prítomnosť sedimentu;
- edém, ktorý sa prejavuje najmä po spánku.
Liečba glomerulonefritídy po šarlach v detstve sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje si prísny lekársky dohľad po zotavení, aby sa zabránilo prechodu akútna forma choroba do chronickej.
Zápal pľúc
V 5% prípadov je neskorou komplikáciou šarlachu zápal pľúc alebo zápal pľúc. Spravidla sa streptokoková pneumónia vyvinie v prvom týždni septickej šarlachu v dôsledku streptokokov vstupujúcich do pľúc cez dýchacie cesty.
Ak sa neskôr zaznamená zápal pľúc, potom je zvyčajne pôvodcom pneumokok, ktorý sa spája na pozadí oslabeného imunitného systému tela dieťaťa.
Pneumónia je nebezpečné ochorenie v každom veku, ktoré si vyžaduje dlhodobú terapiu a obdobie zotavenia. Včasný príjem antibiotík na šarlach pomáha zabrániť tomu, aby sa infekcia presunula z nosohltanu do pľúc a zabránilo sa rozvoju takejto komplikácie.
Zásady liečby šarlachu v detstve
Pri diagnostikovaní šarlachu určuje liečbu špecialista. V prvom rade je výber terapie založený na forme ochorenia, závažnosti jeho priebehu a sprievodných ochoreniach, dysfunkciách a individuálnych vlastnostiach dieťaťa.
Mierna forma nie vždy vyžaduje vymenovanie antibiotík, potrebu antibiotickej terapie určuje pediatr. Povinná udržiavacia terapia zameraná na zmiernenie symptómov a zníženie pravdepodobnosti komplikácií zahŕňa antihistaminiká, protizápalové lieky na nosohltan a v prípade potreby antipyretiká. Predpokladom je hojný nápoj, ako aj dodržiavanie pokoja na lôžku pacienta, nedostatok stresu, odpočinok, diétna výživa.
Stredne ťažké a ťažké formy šarlachu sa liečia antibiotikami zo skupiny penicilínov, ktoré sú najúčinnejšie proti streptokokom. Ak pri stanovenej diagnóze šarlachu nie je možná liečba antibiotikami série penicilínov (napríklad v prítomnosti alergickej reakcie na penicilín), vyberú sa lieky iných skupín, na ktoré má infekčný agens citlivosť. bola založená.
Okrem povinnej antibiotickej terapie sú predpísané antihistaminiká, antipyretiká, lieky na detoxikáciu tela, vitamíny. Keď sú komplikácie pripojené, zvolí sa vhodný priebeh liečby.
Šarlátová horúčka je liečená pediatrom, samopodávanie liekov je neprijateľné. Pri akejkoľvek forme šarlachu je potrebné piť veľa tekutín na odstránenie erytotoxínov a zmiernenie stavu pacienta, ako aj pokoj na lôžku a úplný odpočinok pacienta. Malo by sa pamätať na to, že mierna šarlach, ak sa nedodržiavajú predpisy lekára, môže spôsobiť vážne komplikácie vedúce k chronickým ochoreniam alebo invalidite osoby.
Šarlach: metódy prevencie chorôb
Šarlach je ochorenie, ktorému sa zatiaľ nedá predchádzať metódami očkovania. Preto, aby sa zabránilo šarlachu, sa prijímajú nešpecifické preventívne opatrenia na zabránenie šírenia infekcie v detských kolektívoch. Pri absencii účinnej vakcíny sú karanténa, izolácia chorých a dobrá osobná hygiena základnými spôsobmi, ako zabrániť výskytu šarlach.
Preto pri diagnostikovaní šarlachu u dieťaťa navštevujúceho predškolské zariadenie alebo školu vzdelávacia inštitúcia v triede alebo skupine materskej školy je zriadená týždenná karanténa. Ak dôjde ku kontaktu s chorým dieťaťom so šarlachom, ostatné deti sú vpustené do kolektívu až po 17 dňoch pri absencii príznakov nástupu ochorenia.
Tí, ktorí mali doma šarlach, môžu navštíviť detskú inštitúciu 22 dní po prvom dni choroby a tí, ktorí boli prepustení z nemocnice - 12 dní po prepustení.
Takéto karanténne opatrenia pomáhajú znižovať výskyt a predchádzať epidémiám v škôlkach, školách a iných formách detských kolektívov.
Dodržiavanie osobnej hygieny je tiež jednou z metód prevencie šarlachu. Povinné umývanie rúk mydlom po dobu 30 sekúnd, opatrné zaobchádzanie, najmä pri návrate z preplnených miest, pravidelné sanitácia hračky, predmety, povrchy, umývanie potravín dokáže efektívne zničiť väčšinu patogénov.
V dome, kde sa pacient so šarlachom nachádza, sa vykonávajú špeciálne hygienické opatrenia, medzi ktoré patrí pravidelná povrchová úprava chloramínom, vyváracia posteľná bielizeň, spodná bielizeň a riad a antiseptické ošetrenie hračiek.
Pri kontakte s pacientom so šarlachom sa odporúča pravidelné kloktanie antiseptikom, najmä ak chronické choroby nosohltanu (faryngitída, tonzilitída, sinusitída atď.), Premývanie nosných priechodov fyziologickým roztokom.
Etiológia
Pôvodcom je hemolytický streptokok skupiny A.Patogenéza
Streptokoky, ktoré sa dostávajú na sliznicu mandlí, mäkké podnebie, zadná stena hltanu, čo spôsobuje zápalovú reakciu. U oslabených jedincov môžu byť lokálne zmeny nekrotického charakteru a šíriť sa do blízkych tkanív – tkaniva krku, stredného ucha, vedľajších nosových dutín, výbežku mastoidey atď. Často sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny. Erytrogénny exotoxín spôsobuje horúčku, intoxikáciu, typický exantém, zmeny na slizniciach a vyvoláva tvorbu antitoxickej imunity. Ďalšie toxíny a enzýmy patogénu (streptolyzíny, leukocidín, streptokináza, hyaluronidáza atď.) určujú množstvo jeho agresívnych vlastností. U pacientov s oslabenou imunitou môžu streptokoky hematogénne prenikať do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje septický priebeh ochorenia. V 2. až 3. týždni choroby sa u niektorých pacientov vyvinú imunopatologické stavy, ktoré sa prejavujú vo forme glomerulonefritídy a kardiovaskulárnych patológií. Po prekonaní šarlachu si drvivá väčšina vytvorí silnú imunitu, ale 2-4% šarlachu sa môže opakovať.Epidemiológia
Zdrojom nákazy je človek so streptokokovým zápalom mandlí, šarlach, prípadne nosič streptokoka. Vnímaví len tí jedinci, ktorí nemajú antitoxickú imunitu. Najväčší epidemiologický význam majú pacienti so šarlachom v prvých dňoch ochorenia, keďže streptokok sa v tomto období aktívne vylučuje počas vonkajšie prostredie s kvapôčkami nazofaryngeálneho hlienu. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Sekundárne dôležité sú cesty infekcie prenášané vzduchom, kontaktom (prostredníctvom obväzov, ošetrovacích predmetov) a potravinami. Najčastejšie ochorejú deti od 1 do 10 rokov. Výskyt šarlachu sa zvyšuje v chladnom období.POLIKLINIKA
Inkubačná doba trvá od 1 do 12 dní (zvyčajne 2-7 dní). Šarlátová horúčka je charakterizovaná akútnym nástupom: zimnica, horúčka až 38-39 stupňov. C v 1. deň choroby.Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy slabosť, niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Súčasne sa objavuje hyperémia mäkkého podnebia, oblúky, mandle, zadná stena hltanu („horiaci hltan“), mandle sa zväčšujú.
Niektorí pacienti majú príznaky lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, avšak od 3. – 4. dňa choroby sa začína čistiť od plaku a stáva sa „malinovým“.
Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľad pacienta so šarlach je charakteristický - na pozadí hyperémie tváre je jasne rozlíšený bledý nasolabiálny trojuholník.
Už na konci prvého až druhého dňa choroby sa na hyperemickom pozadí kože objaví bodkovaná vyrážka so zhrubnutím v axilárnych a inguinálnych oblastiach, v oblasti prirodzených kožných záhybov. Pri ťažkých formách ochorenia možno pozorovať petechie, najmä často lokalizované v oblasti lakťov.
Choroba v tomto období prebieha s hypertonicitou sympatického nervového systému. Preto je koža pacientov suchá a horúca na dotyk, je zaznamenaný biely dermografizmus.
Vyrážka trvá 3-5 dní, potom pomaly mizne. Lineárne zhrubnutie vyrážky pretrváva o niečo dlhšie v prirodzených záhyboch kože (lakte, popliteálne, inguinálne, axilárne oblasti) – Pastiov príznak.
V 2. týždni choroby sa na trupe vyskytuje pityriáza a na dlaniach a chodidlách lamelárne (listovité). Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
Ťažká forma je teraz zriedkavá. Závažnosť priebehu je určená vývojom infekčno-toxického šoku, sprevádzaného kardiovaskulárna nedostatočnosť, edém-opuch mozgu, hemoragický syndróm.
U oslabených pacientov môže šarlach nadobudnúť septický priebeh so závažným nekrotickým procesom v hltane, fibrinóznymi ložiskami a hnisavou regionálnou lymfadenitídou. Metastatické ložiská môžu byť lokalizované v obličkách, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.
Extrafarinaeálna (extrabukálna) forma šarlachu (rana, popôrodné obdobie, popálenina) sa vyvíja, keď vstupnou bránou pre streptokoka nie je sliznica orofaryngu, ale iné oblasti. Okolo rany, popáleniny, v oblasti ženských pohlavných orgánov po pôrode, potrate, je svetlá bodkovaná vyrážka, regionálna lymfadenitída, sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou.
Vyrážka sa často šíri po celom tele. Pri tejto forme chýbajú iba zmeny v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách charakteristické pre šarlach.
Komplikácie šarlachu môžu byť otitis, sinusitída, mastoiditída, adenoflegmón. Imunopatologické komplikácie zahŕňajú: myokarditída, endokarditída, glomerulonefritída, vaskulitída atď.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza sa musí vykonať s množstvom podobných klinické príznaky choroby. Spoločný znak rubeola a šarlach - vyrážka. Ale s rubeolou je to častejšie polymorfné - spolu so šarlátovými prvkami vyrážky sú miestami zaznamenané morbilliformné, najčastejšie sa nachádzajú na končatinách a zadku. Pri šarlach sú prvky vyrážky monomorfné, lokalizované na ohybových oblastiach končatín, na miestach s jemnou pokožkou (pozri vyššie).Rubeola nie je charakterizovaná výrazným zvýšením teploty, vracaním, neutrofilnou leukocytózou, zvýšením ESR, eozinofíliou; spravidla neexistuje žiadna angína, neexistuje žiadny "malinový" jazyk; vlhká koža, ružový dermografizmus; vyrážka rýchlo zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu; periférne, častejšie zadné a okcipitálne lymfatické uzliny sa zvyšujú; v krvi - leukopénia, lymfocytóza, Turkove plazmatické bunky. Šarlátovú vyrážku možno pozorovať pri pseudotuberkulóze, ktorá tiež začína akútne, so zvýšením teploty, nevoľnosťou a vracaním. Vyrážka sa objaví skoro. Možné petechie v záhyboch kože, pozitívny príznak štipky.
Po vyblednutí vyrážky sa pozoruje veľký lamelový peeling, v krvi sa zistí neutrofilná leukocytóza, vysoký výkon ESR. Pseudotuberkulóza je však charakterizovaná príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre šarlach: nazofaryngitída a bolesť brucha na začiatku ochorenia; vyrážka je často polymorfná na rukách a nohách, pričom šetrí tvár a krk; hyperémia a opuch dlaní, nôh, lymfadenitída, svetlá hyperémia ústnej sliznice, enterokolitída, mesadenitída, artritída, hepatitída, zvýšenie ESR až na 60-70 mm/h. Choroba prebieha dlho, vo vlnách. Pri pseudotuberkulóze nie je žiadna angína, ktorá sa vždy prejavuje v počiatočnom štádiu šarlachu.
Pre diagnostiku pseudotuberkulózy je dôležitá starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza: zisťuje sa kontakt s hlodavcami alebo jedenie kontaminované exkrementmi hlodavcov. Rozhodujúce pri stanovení diagnózy pseudotuberkulózy sú bakteriologické štúdie výkalov, krvi, hlienu z hrdla a aglutinačná reakcia alebo RIGA, ktoré odhalia zvýšenie titra protilátok proti patogénu. stafylokoková infekcia môže byť sprevádzaný exantémom podobným šarlachu, a preto sú takéto deti často hospitalizované na oddeleniach pre pacientov so šarlachom, čo prispieva ku skríženej infekcii. Toto ochorenie, podobne ako šarlach, začína akútne, výrazným zvýšením teploty, vracaním a bolesťami hrdla.
Koža je pokrytá malou bodkovanou vyrážkou na hyperemickom pozadí, hlavne na tých istých miestach ako pri šarlach, zhrubnutie v prirodzených záhyboch. Vyrážka sa objavuje na bledom pozadí, prvky rôznych veľkostí. Existuje angína. Jazyk je potiahnutý, "malinový".
Po vyblednutí vyrážky je možné na 4. až 5. deň zaznamenať lamelárny peeling. Na rozdiel od šarlachu má stafylokoková infekcia purulentné primárne zameranie: jačmeň, osteomyelitída, zločinec, absces, flegmóna, impetigo, zápal stredného ucha, hnisavá lymfadenitída, sinusitída, infikované rany a popáleniny, menej často stafylokoková tonzilitída. V tomto prípade vyrážka začína okolo primárneho ohniska vo forme extrabukálneho šarlachu, objavuje sa neskôr - 3. - 4., menej často - 6. - 8. deň ochorenia (so šarlachom 1. - 2. deň ), vyrážka je zvyčajne menej svetlá, miestami nie je hyperemické pozadie, trvá menej dlho (1-2 dni). Zaznamenáva sa nízka účinnosť liečby penicilínom.
Patogénny stafylokok sa vysieva z primárneho zamerania a často z krvi, zaznamenáva sa zvýšenie titra antistafylokokových protilátok. Opakovaný šarlatiniformný toxický erytém vzniká v dôsledku užívania niektorých toxických liekov (antibiotiká, sulfónamidy, ortuťové masti) a konzumácie potravín ako čokoláda, med, vajcia a pod. Ochorenie môže byť sprevádzané zvýšením teploty, objaví sa skarlatiniformná vyrážka, ale bez bolesti hrdla a „malinového“ jazyka, suchá koža, biely dermografizmus, pozitívny príznakštipka. Vyrážka je len v niektorých oblastiach, rýchlo zmizne po vymenovaní antihistaminík.
Dôležitým znakom je opätovné objavenie sa vyrážky po užití rovnakých alergénov. Vyrážka podobná šarlachu sa môže objaviť v prodromálnom období prirodzeného a ovčie kiahne, osýpky, meningokoková infekcia. V takýchto prípadoch sa po počiatočnom zvýšení teploty na koži trupu a končatín na hyperemickom pozadí objaví malá bodkovaná vyrážka. Častejšie je obmedzený, nachádza sa hlavne na trupe, menej často - na končatinách, matný, nie sú žiadne bolesti hrdla charakteristické pre šarlach, "karmínový" jazyk, suchá koža, biely dermografizmus.
Vyrážka je efemérna, zmizne po 1-4 hodinách, po ktorých sa objavia príznaky ochorenia. Potenie u dojčiat môže pripomínať šarlach. V takýchto prípadoch vezmite do úvahy výskyt vyrážky na obmedzených miestach pokožky, keď sa dieťa prehreje. Neexistuje žiadna angína.
Existuje zvýšená vlhkosť kože, ružový dermografizmus. Vyrážka po ochladení dieťaťa rýchlo zbledne a zmizne, nedochádza k následnému odlupovaniu.
Prevencia
Deti sú prijímané do kolektívu 12 dní po prepustení z nemocnice s negatívnymi kultivačnými výsledkami zo sliznice nosa a orofaryngu na β-hemolytického streptokoka skupiny A. Dospelí rekonvalescenti pracujúci v detských ústavoch, detských nemocniciach, pôrodnice, chirurgické odbory sa po kontrolnom bakteriologickom vyšetrení preraďujú na inú prácu až na 12 dní.Diagnostika
Diagnóza šarlachu je založená na epidemiologických údajoch a typickom komplexe symptómov. Pri štúdiu periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Diagnózu potvrďte izoláciou beta-hemolytického streptokoka skupiny A.Liečba
Liečba pacientov so šarlami sa spravidla vykonáva doma. Hospitalizovaní sú deti a dospelí z uzavretých skupín, ako aj pacienti s ťažkými formami ochorenia. V nemocnici musí byť umiestnenie pacientov na oddeleniach nevyhnutne súčasné, aby sa predišlo opätovnej krížovej infekcii s inými typmi streptokokov.Pacientom sa predpisuje penicilín v dávke 15 000 - 20 000 U / kg až 50 000 U / kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne v závislosti od závažnosti priebehu šarlachu alebo meticilínu. Zvyčajne sa antibiotiká podávajú 3 dni, na 4. deň sa predpisuje bicilín-3 alebo bicilín-5 raz v dávke 20 000 IU / kg intramuskulárne.
V prípade neznášanlivosti penicilínu sú predpísané makrolidy. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať 5-6 dní.
Extrakt sa robí na 10. deň choroby po kontrolnom rozbore krvi a moču.
Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.
Obsah článku
Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené hemolytickým streptokokom prenášaným vzdušnými kvapôčkami, charakterizované horúčkou, tachykardiou, akútnou tonzilitídou (tonzilitídou) s regionálnou lymfadenitídou, rosaceóznou (bodovou) vyrážkou, vracaním.Historické údaje o šarlach
Šarlátová horúčka je známa už od staroveku. Názov choroby pochádza z taliančiny. scartattina - šarlátová, fialová. Prvú správu urobil v roku 1554 sicílsky lekár G. Ingrassia, ktorý oddelil chorobu od osýpok a dal jej názov „rossania“. Celý popis klinické prejavy šarlachu urobil anglický lekár T. Sydenham nazvaný fialová horúčka (scarlet fever). Zakladateľmi streptokokovej teórie v etiológii šarlachu boli G. N. Gabrichevsky a I. G. Savchenko (1907). Významný príspevok k štúdiu jej etiológie mali V. I. Goff, manželia G. Dick a G. N. Dick (1924).Etiológia šarlachu
Pôvodcom šarlachu je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus haemolyticus), ktorý patrí do čeľade Lactobacillaceae, rad Eubacteriales. Ide o grampozitívne mikroorganizmy guľovitého tvaru. Streptokoky skupiny A vylučujú toxíny, z ktorých hlavný je erytrogénny (Dickov toxín) - vyrážkový toxín alebo všeobecný účinok. Streptokokový toxín pozostáva z dvoch frakcií: termolabilnej a termostabilnej. Termolabilný (exotoxín) - najdôležitejší patogénny produkt patogénu, má výrazné antigénne vlastnosti. Termostabilná (endotoxín) - nešpecifická aglutinačná frakcia (streptokokový alergén), má nukleoproteínové zloženie. Streptokoky tiež produkujú enzýmy streptolyzín, hemolyzín, leukocidín, ribonukleázu a deoxyribonukleázu, streptokinázu, proteázu, hyaluronidázu. Patogenita hemolytických streptokokov skupiny A je spôsobená erytrogénnym toxínom a enzýmy zvyšujú ich virulentné vlastnosti. Pôvodcom šarlachu môže byť ktorýkoľvek z 80 typov beta-hemolytického streptokoka skupiny A, produkovaného homogénnym toxínom.Streptokoky sú celkom odolné voči fyzikálnym a chemickým faktorom. Pri teplote 70 ° C zostávajú životaschopné 1 hodinu a pri 65 ° C - 2 hodiny. Dobre znášajú mrazenie. Dlho zostáva v hnoji, zaschnutá krv. Citlivý na dezinfekčné prostriedky.
Epidemiológia šarlachu
Zdrojom infekcie pri šarlach sú pacienti, ktorí sú nákazliví 10 dní od okamihu ochorenia. Najnebezpečnejší sú pacienti s vymazanými formami šarlachu. Infekčné obdobie sa predlžuje s komplikáciami, najmä hnisavými, ktoré predlžujú uvoľňovanie tela zo streptokoka, chronických zápalových procesov nosohltanu (tonzilitída, faryngitída atď.). Epidemiologický význam ako zdroj nákazy majú zrejme zdraví nosiči beta-hemolytického streptokoka, pacienti s angínou.Hlavný mechanizmus infekcie sa prenáša vzduchom pri kontakte s chorou osobou alebo nosičom. Je možné preniesť infekciu prostredníctvom inej osoby alebo predmetov domácnosti, ktoré pacient použil. Nákaza bola preukázaná prostredníctvom produktov, prevažne infikovaného surového mlieka.
Častejšie ochorejú deti vo veku 2-7 rokov, menej často vo vyššom veku v dôsledku získanej imunity. Index nákazlivosti pre šarlach je 40%. Dojčatá sú vo veľkej väčšine imúnne voči infekcii v dôsledku transplacentárnej imunity a fyziologickej odolnosti voči erytrogénnemu toxínu.
Výskyt stúpa na jeseň, v zime, na jar a klesá v lete. Charakteristická je periodicita epidémií po 4-6 rokoch, čo vysvetľuje vznik citlivého kontingentu.
Po šarlach sa vytvára stabilná antitoxická imunita. V dôsledku užívania antibiotík je však jeho intenzita u niektorých jedincov nedostatočná, a tak sa prípady recidivujúceho ochorenia stali častejšie.
Patogenéza a patomorfológia šarlachu
Vstupnou bránou infekcie je sliznica hltana, nosohltanu, menej často poškodená koža alebo povrch rany a (veľmi zriedkavo) sliznica maternice v popôrodnom období. Charakteristickým znakom šarlachu, na rozdiel od iných streptokokových ochorení, je to, že hlavné príznaky sú spôsobené erytrogénnym toxínom, takže ochorenie sa vyvíja v neprítomnosti antitoxickej imunity v tele. V prítomnosti dostatočne intenzívnej antitoxickej imunity môže reinfekcia viesť k rozvoju nie šarlachu, ale nejakej inej formy streptokokového ochorenia - tonzilitída, erysipel atď.Existujú tri hlavné zložky patogenézy šarlachu(A. A. Koltypin, 1948) - toxický, infekčné(septický) a alergický. Stupeň prejavu každého z nich závisí od reaktivity a individuálnych vlastností makroorganizmu. Toxická zložka patogenézy je spôsobená streptokokovým toxínom a spôsobuje hyperémiu, kožné vyrážky, dysfunkcie centrálneho a autonómneho nervového systému, ktoré sa prejavujú od samého začiatku ochorenia. Keď sa šarlach objaví na pozadí špecifickej alebo nešpecifickej senzibilizácie, vyvinie sa hypertoxická forma ochorenia.
Od samého začiatku ochorenia sa vplyvom cirkulácie a rozpadu patogénu mení citlivosť organizmu na bielkovinovú zložku bakteriálnej bunky a až 2-3 týždne sa tvorí infekčná alergia - alergická zložka patogenézy; jej klinické prejavy sa pozorujú najmä vo forme takzvaných alergických vĺn (široká sekundárna vyrážka, horúčka, difúzna glomerulonefritída atď.). Keďže senzibilizácia je sprevádzaná zvýšením vaskulárnej permeability, znížením imunity a porušením bariérových funkcií tela, vytvárajú sa podmienky na implementáciu infekčnej (septickej) zložky.
Infekčná (septická) zložka vplyvom samotného streptokoka. Dostane sa na sliznicu alebo poškodenú kožu, rozmnoží sa a spôsobí lokálne zápalové a nekrotické zmeny. Septické prejavy sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na závažnosť počiatočného obdobia šarlachu. Niekedy sa septická zložka stáva vedúcou od prvých dní choroby, ktorá sa vyznačuje rozsiahlymi nekrotickými procesmi v hltane, poškodením paranazálnych dutín a včasnou hnisavou lymfadenitídou. Formy ochorenia s touto zložkou sa pozorujú hlavne u detí. nízky vek pri ktorých sa infekcia ľahko zovšeobecní. Cez lymfatické cievy sa patogén dostáva do regionálnych lymfatických uzlín. Po prekonaní lymfatickej bariéry sa mikroorganizmus dostáva do krvného obehu, vzniká septický stav, objavujú sa hnisavé komplikácie (lymfadenitída, adenoflegmóna, zápal stredného ucha, mastoiditída a pod.).
V patogenéze šarlachu zohráva dôležitú úlohu porážka toxínu autonómneho nervového systému. Na začiatku ochorenia, vo fáze toxikózy, sa zvyšuje tonus sympatiku (fáza sympatikus) a neskôr - parasympatikus (fáza vagus) s následným vyrovnávaním aktivity oboch častí autonómneho nervového systému v obdobie rekonvalescencie. V sympatickej fáze je zvýšenie tonusu sympatiko-nadobličkového systému spojené nielen s priamym pôsobením toxínu, ale aj so zmenami v bunkovom metabolizme a s prítomnosťou sympatikových látok v krvi, ktoré pôsobia ako adrenalín. Preto sa v prvých 2-3 dňoch ochorenia zisťuje tachykardia, arteriálna hypertenzia, negatívny srdcový Ashnerov reflex, sonorózne srdcové ozvy, biely dermografizmus s predĺženou latentnou a krátkou zjavnou periódou. Vo fáze vagus vznikajú látky podobné acetylcholínu alebo histamínu, ktoré sú mediátormi parasympatického nervového systému.
Vagusová fáza v 2. – 3. týždni ochorenia je charakterizovaná bradykardiou, arteriálnou hypotenziou, pozitívnym okulárno-kardiálnym Ashnerovým reflexom, bielym dermografizmom so skrátenou latentnou a predĺženou zjavnou periódou, hypersekréciou glandulárneho aparátu a eozinofíliou.
Morfologické zmeny závisia od formy a trvania ochorenia. V mieste primárnej fixácie patogénu vzniká zápal s regionálnou lymfadenitídou - takzvaný primárny šarlatínový afekt. Zápal v oblasti postihnutia má prevažne alteratívny charakter s exsudáciou, nekrózou tkaniva. Skarlatínová vyrážka je ohniskom hyperémie s perivaskulárnymi infiltrátmi v derme. Pokožka v oblasti ložísk je impregnovaná exsudátom, postupne keratinizuje a odlupuje sa. Tam, kde je stratum corneum zvyčajne obzvlášť hrubé (dlane, chodidlá), dochádza k odmietnutiu vo vrstvách.
V prípade toxickej formy je charakteristický intenzívny katarálny zápal sliznice hltana a dokonca aj pažeráka. V slezine je hyperplázia folikulov, pulp plethora. V pečeni, obličkách, menej často v myokarde sa nachádzajú poruchy mikrocirkulácie a degeneratívne zmeny v parenchýme. U pacientov so septickými formami v mandlích, niekedy na zadnom povrchu mäkkého podnebia, v nazofarynxe sa nachádzajú ložiská nekrózy. V regionálnych lymfatických uzlinách sú tiež ložiská nekrózy s rozvojom purulentnej lymfadenitídy.
Klinika šarlach
Inkubačná doba trvá 2-7 dní, môže sa skrátiť na deň alebo trvať až 11-12 dní. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa zimnica, vracanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesti hlavy, slabosť, zrýchlený pulz. V závažných prípadoch - úzkosť, delírium, kŕče, meningeálne príznaky. Prvý deň (menej často druhý) sa na tvári, krku, hornej časti hrudníka objaví vyrážka, ktorá sa rýchlo šíri na trup a končatiny. Je ružový, bodkovaný na hyperemickom pozadí kože, splývajúci na lícach, ktoré sa stávajú jasne červenými. Nasolabiálny trojuholník je bledý, Filatovov príznak, pery sú šarlátové (čerešňové) a zhrubnuté (Rosenbergov príznak). Vyrážka je intenzívnejšia na flexorových plochách paží, vnútornej strane stehien, predných a bočných plochách hrudníka a spodnej časti brucha. Charakterizované nahromadením vyrážky v prirodzených záhyboch kože (axilárny, inguinálny, lakťový, popliteálny), tmavočervenou farbou kožných záhybov a petechiálnymi krvácaniami v záhyboch a okolo nich. V týchto oblastiach vyrážka pretrváva dlhú dobu, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie v neskoršom termíne. Skarlatínová vyrážka sprevádzaná miernym svrbením. Koža je suchá, drsná, jasne biely dermografizmus. Niekedy sa okrem typickej vyrážky na krku, rukách a bočných plochách hrudníka objaví na chrbte miliárna vyrážka vo forme početných malých vezikúl s priehľadným alebo zakaleným obsahom (kryštalické miliaria).V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyrážka zdrží 2-3 až 4-7 dní. Keď vybledne, na tvári a trupe sa začína olupovanie s malými šupinami typu pityriázy a na dlaniach a chodidlách - veľká doska, typická pre šarlach.
Angína - povinný a typický príznak šarlachu- môže byť katarálny, lakunárny a nekrotický. Charakterizovaná jasnou hyperémiou sliznice hltana a mäkkého podnebia ("pálenie hrdla", "oheň v krku", podľa N. Filatova) s jasnou hranicou medzi mäkkým a tvrdým podnebím. Niekedy v prvých hodinách choroby na mäkkom podnebí, častejšie v jeho strede, možno nájsť bodkovaný alebo dribnoplemisový enantém, ktorý potom prechádza do súvislého začervenania. Mandle sú zväčšené, na ich povrchu sa často pozoruje žlto-biely povlak a v prípade nekrotickej tonzilitídy sa objavujú ložiská nekrózy špinavo sivej farby. Katarálna a lakunárna tonzilitída trvá 4-5 dní, nekrotická - 7-10. Od prvého dňa ochorenia sa podľa stupňa poškodenia mandlí zväčšujú podčeľustné lymfatické uzliny, ktoré tvrdnú, stávajú sa bolestivými pri palpácii.
Sliznica ústnej dutiny je suchá. Jazyk je najskôr lemovaný hustým bielym povlakom, od 2.-3. dňa choroby sa začína od špičky a okrajov čistiť (s jasnou hranicou medzi povlakom a čistým povrchom) a do 4.-5. sa stáva jasne červenou (modrastou) s jasnými papilami, pripomínajúcimi malinu - príznak malinového jazyka, ktorý možno pozorovať 2-3 týždne. Vo výške ochorenia sa zistí zvýšenie pečene a v ťažkých formách sleziny.
Zmeny v obehových orgánoch v počiatočnom období sú charakterizované tachykardiou, zvýšenou krvný tlak(sympaticus fáza). Na 4-5 deň choroby, niekedy neskôr, už na pozadí wellness a pri absencii zákl klinické príznaky pozorované spomalenie pulzu, arytmia, zníženie krvného tlaku, mierne rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti doľava, niekedy - systolický šelest nad vrcholom (vagusová fáza). Zmeny na srdci prvýkrát opísal N. F. Filatov pod názvom šarlátové srdce. Neskôr sa zistilo, že sú spôsobené mimokardiálnymi poruchami a iba v niektorých prípadoch - poškodením myokardu. Tieto zmeny sa pozorujú v priebehu 10-12 dní, s nastolením rovnováhy medzi tonusom sympatického a parasympatického nervového systému sa normalizuje aj činnosť obehových orgánov.
Krvný test odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, od 3. do 5. dňa choroby sa zvyšuje počet eozinofilov, zvyšuje sa ESR.
Klinicky sa rozlišujú typické a atypické formy šarlachu. Atypické zahŕňajú šarlach bez vyrážky, vymazané (rudimentárne) a extrafaryngeálne (extrabukálne). Podľa charakteru a závažnosti priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké (toxické, septické a toxicko-septické) formy.
Štandardné formuláre
Mierna forma je bežnejšia, charakterizovaná subfebrilná teplota telo, mierna porucha Všeobecná podmienka, katarálna angína, tekutá bledá vyrážka. Klinické prejavy pozorované do 3-4 dní.V strednej forme sú všetky vyššie uvedené príznaky jasnejšie: telesná teplota 38-39 ° C, lakunárna tonzilitída. Do 7. – 8. dňa choroby sa telesná teplota znižuje, počiatočné príznaky vymiznú Ťažká toxická forma je charakterizovaná rýchlym nástupom, opakovaným zvracaním, hustou vyrážkou s cyanotickým nádychom, niekedy s hemoragickou zložkou, závažnými príznakmi poškodenie centrálneho nervového systému, syndróm vaskulárnej nedostatočnosti.
V prípade ťažkej septickej formy sa pozoruje nekrotická tonzilitída, nekróza sa môže rozšíriť na podnebie, oblúky, mäkké podnebie a hltan. Existuje výrazná zápalová reakcia z regionálnych lymfatických uzlín a okolitého tkaniva, rozvoj hnisavej lymfadenitídy a adenoflegmónu. Časté sú hnisavé komplikácie. Existuje hepatosplenomegália. Nedávno ťažké formyšarlach je veľmi zriedkavý.
Atypické formy
Šarlátová horúčka bez vyrážky sa vyskytuje prevažne u dospelých. Charakterizované všetkými klinické príznaky s výnimkou vyrážky, ktorá zostáva nepovšimnutá pre jej krátke trvanie a nevýraznosť. S vymazanou (rudimentárnou) formou sú všetky príznaky šarlachu mierne. Extrafaryngeálna forma (rana, popálenina, pooperačná) je zriedkavo pozorovaná. Vyznačuje sa skrátenou (až deň) inkubačnou dobou, absenciou bolesti hrdla alebo jej miernych príznakov, vyrážka sa objavuje intenzívne a expresívne pri vstupnej bráne infekcie, objavuje sa tu aj regionálna lymfadenitída. Infekčnosť takýchto pacientov je nevýznamná pre nemožnosť vzdušného prenosového mechanizmu.U dojčiat je šarlach veľmi zriedkavý, charakterizovaný miernym toxickým syndrómom, katarálnou angínou, nie veľká kvantita a bledosť vyrážky, vo väčšine prípadov absencia symptómu karmínového jazyka a odlupovania. Závažnosť ochorenia je spojená s veľkým počtom septických komplikácií, kedy sa hnisavé ložiská objavujú už v 1. – 2. deň ochorenia.
Komplikácie. Existujú skoré a neskoré hnisavé komplikácie, ktoré sú zvyčajne výsledkom streptokokovej reinfekcie alebo superinfekcie. Patria sem hnisavá lymfadenitída, adenoflegmón, zápal stredného ucha, mastoiditída, purulentná artritída atď.
Alergické komplikácie (lymfadenitída, synovitída, glomerulonefritída, myokarditída) sa vyvíjajú v druhom - štvrtom týždni choroby, častejšie u starších detí.
V druhom alebo treťom týždni ochorenia, po vymiznutí všetkých prejavov počiatočného obdobia, sa niekedy pozorujú alergické vlny. Telesná teplota pacienta stúpa na 1-3 dni alebo dlhšie, objavuje sa rôznorodá efemérna vyrážka (dribnoplemis, urtikária alebo anulárna), mierne zvýšenie všetkých periférnych lymfatických uzlín, objavuje sa leukopénia, lymfocytóza a eozinofília. Niekedy príznaky pripomínajú kliniku sérovej choroby. Alergické vlny sa môžu opakovať.
Relapsy šarlachu sa vyvíjajú v 1-4% prípadov, častejšie v 3.-4. týždni choroby, hlavne z reinfekcie. Určitú úlohu zohráva alergizácia organizmu a menejcennosť imunitného systému.
Relaps je charakterizovaný recidívou hlavných symptómov počiatočného obdobia ochorenia. Pri odlíšení pravých a pseudorelapsov, t.j. alergických vĺn, treba mať na pamäti, že pri prvej sa pozorujú rovnaké cievne zmeny ako na začiatku šarlachu, zo strany krvi – leukocytóza, neutrofília.
V poslednej dobe sú znaky šarlachu mierny priebeh, absencia hnisavých komplikácií, rýchle uvoľnenie tela z hemolytického streptokoka, ale častejšie sa pozoruje opakovaný šarlach.
Prognóza je priaznivá z dôvodu rozšírené používanie antibiotiká.
Diagnóza šarlach
Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy šarlachu sú tonzilitída s jasnou hranicou jasnej hyperémie mäkkého podnebia (horúci hltan), vracanie, tachykardia (skarlatínová triáda), prítomnosť jasného malého hrotu v prvý deň ochorenia. roseolózna vyrážka na pozadí hyperemickej kože s prevládajúcou lokalizáciou na flexorových povrchoch končatín a akumuláciou v miestach prirodzených záhybov, príznaky Filatova, Pastia, Rosenberga, neskôr - karmínový jazyk, lamelárny peeling, lymfadenitída, eozinofília. Pre retrospektívnu diagnostiku šarlachu sú dôležité príznaky Pastia, malinový jazyk, hrubé olupovanie dlaní a chodidiel, neskoré komplikácie ochorenia (streptoderma, lymfadenitída, artritída a pod.).Špecifická diagnóza šarlach
Špecifická diagnostika vo všeobecne akceptovanej forme (izolácia patogénu, sérologické reakcie) nebola vyvinutá kvôli zvláštnostiam patogenézy šarlachu. Detekcia streptokoka v hltane pomocou bakteriologickej metódy nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože tento mikroorganizmus možno nájsť v nazofarynxe aj bez šarlachu.Pomocná diagnostická metóda- fenomén uhasenia vyrážky Schultz-Charlton - je vymiznutie vyrážky v mieste vpichu antitoxického terapeutického séra alebo rekonvalescentného séra. V poslednej dobe sa veľmi nepoužíva.
Diferenciálna diagnostika šarlachu
Šarlach treba odlíšiť od osýpok, ružienky, šarlachu (pseudotuberkulóza), stafylokokovej infekcie, vyrážky po požití lieky, pichľavé teplo podobné.Diagnostické príznaky osýpok - postupne sa zvyšujúce katarálne prejavy, príznaky Belsky-Filatov-Koplik, načasovanie nástupu makulopapulárnej vyrážky a pigmentácie po nej; rubeola - absencia akútnej tonzilitídy a hyperemického kožného pozadia, prítomnosť vyrážky v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, zvýšenie a bolestivosť okcipitálnych lymfatických uzlín.
Stafylokoková infekcia so skarlatiniformným syndrómom je charakterizovaná prítomnosťou hnisavého zamerania, vyrážky okolo nej a absenciou tonzilitídy. Pri pseudotuberkulóze nie je prítomná skutočná angína, hyperémia sliznice hltana, bradykardia, bolesť kĺbov a svalov končatín, ostrá bolesť v pravom iliakálna oblasť, dyspeptické prejavy, hyperémia a opuchy rúk, nôh, vyrážka je väčšia ako pri šarlachu, lokalizovaná v okolí kĺbov a často nadobúda hemoragický charakter. Vyrážka po užití liekov sa nachádza na nezmenenom pozadí kože, má rôznorodý charakter bez lokalizácie typickej pre šarlach, pokrýva nasolabiálny trojuholník. U detí mladších ako jeden rok sa pri prehriatí objavuje pichľavosť na krku, hrudníku. V prípade ochladzovania klesá.
Liečba šarlach
Vzhľadom na nedávnu prevalenciu miernych foriem ochorenia sa liečba vo väčšine prípadov vykonáva doma. Povinnej hospitalizácii podliehajú deti prvého roku života, pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou a podľa epidemiologických indikácií (deti od r. veľké rodiny, ubytovne, zatvorené detské ústavy).Pacienti sú umiestňovaní do boxov alebo šarlachových oddelení z malých oddelení, kde zostávajú počas celej doby pobytu v nemocnici, bez komunikácie s deťmi z iných oddelení, aby sa predišlo skríženej infekcii. Lôžkový režim počas prvých 5-6 dní.
Vedúcu úlohu pri liečbe pacientov, bez ohľadu na formu a závažnosť priebehu šarlachu, zohráva antibiotická terapia. Je vhodnejšie predpísať benzylpenicilín intramuskulárne 100 000 - 150 000 IU / kg denne každé 3 hodiny. So septickou formou denná dávka zvyšuje na 200 000-300 000 U/kg. Ak sa liečba vykonáva doma a parenterálne podanie benzylpenicilínu nie je možné, odporúča sa predpísať fenoxymetylpenicilín perorálne v dvojnásobnej dávke alebo dlhodobo pôsobiaci liek bicilín-3 raz v dávke 20 000 IU / kg, ale nie viac ako 800 000 IU. Používajú sa aj Ampiox (50-100 mg/kg denne), cefalosporíny (50-100 mg/kg denne), erytromycín (20 mg/kg denne), linkomycín (15-30 mg/kg denne), tetracyklíny .
Ak je intoxikácia výrazná, vykonáva sa detoxikačná kúra. S príznakmi poškodenia obehových orgánov typom šarlátového srdca sú obmedzené na odpočinok v posteli, lieky nie sú predpísané.
Liečba komplikácií závisí od ich povahy.
Pacienti sú prepustení najskôr v 10. deň choroby pri absencii komplikácií a zápalových zmien v nosohltane, po kontrolných krvných a močových testoch.
Prevencia šarlachu
Bez ohľadu na závažnosť šarlachu je pacient vystavený izolácii najmenej 10 dní od začiatku ochorenia. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, sa vykonáva súčasná dezinfekcia. Do predškolských zariadení a prvých dvoch ročníkov školy nemajú rekonvalescenti vstup ešte 12 dní po skončení izolácie. Na konci tohto obdobia je potrebné druhé vyšetrenie u lekára a kontrolný test moču. Pre deti z predškolských zariadení a prvých dvoch ročníkov školy, ktoré boli v kontakte s pacientom a predtým neochoreli, je karanténa zavedená na 7 dní od izolácie pacienta. Všetky osoby po kontakte s pacientom podliehajú vyšetreniu na identifikáciu vymazaných foriem ochorenia. Konečná dezinfekcia v ohniskách sa nevykonáva.SCARLETINA, s, f. Infekčné ochorenie, preim. detská, sprevádzaná zápalom krčných mandlí, vyrážkou a následným olupovaním kože. | adj. šarlach, oh, oh a šarlach, oh, oh. Šarlátový pacient. Scarlatina vyrážka. Vysvetľujúci slovník Ozhegov
Najčastejšie ochorejú deti vo veku 2-10 rokov.
Pôvodcom šarlachu je streptokok skupiny A, ktorý môže spôsobiť aj poškodenie obličiek (glomerulunofritída), tonzilitídu, chronická tonzilitída, reumatizmus a iné ochorenia. Šarlátová horúčka sa vyskytuje, ak v čase infekcie streptokokom nie je voči nej imunita.
Zdroj infekcie- pacient so šarlachom, angínou alebo „zdravý“ nosič stereptokokov. Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 10 dní. Dieťa sa považuje za nákazlivé deň pred objavením sa prvých príznakov a počas nasledujúcich 2-3 týždňov.
Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (pri kýchaní, bozkávaní a pod.). Okrem toho sa šarlachom môžete nakaziť aj jedlom, spoločným riadom, oblečením alebo jednoducho držaním sa za kľučku dverí, ktoré predtým otvoril úplne zdravo vyzerajúci nositeľ infekcie.
Čo sa deje?
Streptokok, ktorý sa dostane na sliznicu, spôsobuje zápalové zmeny v nazofarynxe. Mikrób produkuje veľké množstvo toxickej látky – erytrotoxínu. Keď sa tento toxín dostane do krvi, ničí červené krvinky a spôsobuje intoxikáciu (otravu celého organizmu). Pod jeho pôsobením vo všetkých orgánoch, vrátane kože a slizníc, sa rozširujú malé cievy, čo vedie k vzniku charakteristickej vyrážky. Erytrotoxín spôsobuje odumieranie vonkajšej vrstvy kože – epidermis, čo vedie k silnému odlupovaniu kože.
Do konca prvého týždňa choroby sa začína rozvíjať imunita voči streptokokom. Syntéza a akumulácia protilátok, ich viazanie toxínov vedie k zníženiu a eliminácii prejavov toxikózy a postupnému vymiznutiu vyrážky.
ako sa to prejavuje?
Šarlach začína akútne: prudkým zvýšením teploty na 39º C. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, ťažkú nevoľnosť, silná bolesť pri prehĺtaní.
Na konci prvého začiatku druhého dňa sa objaví malá svrbivá vyrážka, ktorá v priebehu niekoľkých hodín pokryje takmer celé telo. Dôležitým znakom šarlachu je zhrubnutie vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov - v inguinálnych záhyboch, podpazuší, lakťoch. Pokožka je veľmi suchá a pôsobí ako brúsny papier.
Ak sa pacientovi pozriete do úst, môžete vidieť jasne červenú zapálenú sliznicu, hnisavé ložiská na palatinových mandliach a karmínový jazyk s ostro zväčšenými papilami. Lekári charakterizujú tento stav hrdla výrazom "horiaci hltan."
Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, v menšej miere - na čele a spánkoch, zatiaľ čo nasolabiálny trojuholník zostáva bledý a bez prvkov vyrážky ( vlastnosťšarlach).
Po 3-5 dňoch koža zbledne a začne sa silné olupovanie, obzvlášť výrazné na dlaniach dieťaťa: koža sa z nich odstráni ako rukavice.
Komplikácie :
- lymfadenitída (poškodenie lymfatických uzlín);
- hnisavý zápal stredného ucha (zápal ucha);
- alergické ochorenie obličiek - glomerulonefritída,
- zápal kĺbov - artritída, synovitída;
- poškodenie srdca - alergická myokarditída;
- pneumónia (zápal pľúc).
Pravdepodobnosť komplikácií je výrazne znížená pri užívaní celého cyklu antibiotík.
Po utrpení šarlach sa spravidla zachováva celoživotná imunita. však reinfekciašarlach stále prebieha. Lekári sú presvedčení, že na vine je príliš aktívna terapia – choroba sa tak rýchlo neutralizuje, že sa imunitný systém nestihne sformovať.
Diagnostika a liečba
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o kontakte s pacientom so šarlachom, tonzilitídou, v prítomnosti charakteristickej vyrážky a bolesti v krku.
Liečba sa zvyčajne vykonáva doma. Deti s ťažkými a komplikovanými formami šarlachu sú hospitalizované.
Pokoj na lôžku je potrebné dodržiavať 7-10 dní. Na potlačenie rastu streptokoka sa používajú antibiotiká na 10-dňovú kúru. Okrem toho je predpísané kloktanie roztokom furacilínu, infúzie harmančeka, nechtíka a eukalyptu. Používajú sa aj antialergické lieky, vitamíny.
Prognóza je priaznivá.
Po zotavení je potrebné starostlivo sledovať pohodu dieťaťa, farbu moču (pri glomerulonefritíde sa moč stáva farbou "mäsových šupiek", ktorá je spojená s uvoľňovaním krvi), dávajte pozor na vzhľad bolesti v kĺboch. To umožní včasnú identifikáciu a liečbu komplikácií šarlachu.
Prevencia
Prijímajú sa deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a predtým netrpeli šarlachom predškolský alebo v prvých dvoch ročníkoch školy po siedmich dňoch izolácie doma. V byte, kde sa pacient nachádza, sa vykonáva pravidelné mokré čistenie a vetranie priestorov.
Proti šarlachu neexistuje žiadna vakcína.
Načítava...