Oba kĺby. DOA kolenných kĺbov: príčiny, symptómy v rôznych štádiách, liečba. Bolesť kolien po športe

Kĺby sú pohyblivé kĺby kostí ľudskej kostry, ktoré umožňujú rôznym častiam tela prostredníctvom kontrakcií a relaxácie antagonistických svalov vykonávať rôzne pohyby hrubú a jemnú motoriku (flexia, extenzia, rotácia, pronácia, supinácia, addukcia, abdukcia), na pohyb človeka v priestore. Zároveň komunikujú medzi rôznymi kosťami a zachovávajú jednotu pohybového aparátu.

Ľudské telo zostáva dokonalým „mechanizmom“. Je vybavená bezkonkurenčne Technické špecifikácie„počítač“, mozog, čo vedie ku koordinovaným pohybom všetkých jeho častí.

Ľudská mobilita je neobmedzená. Ako najlepší „maratónsky bežec“ zo všetkých cicavcov dokáže človek prekonať veľké vzdialenosti. Telá gymnastov, športovcov obdivujú silu a flexibilitu. Ľudské ruky vykonávajú najkomplexnejšiu a najjemnejšiu prácu. „Šialený tanec“ prstov klaviristu vytvára božské zvuky. Do dokonalosti precvičené pohyby rúk chirurgov vracajú život tým najbeznádejnejším pacientom. Muž so svojimi šikovnými rukami je podľa ľudovej povesti schopný poduť aj blchu.

To všetko je spôsobené spoločnou prácou telesných systémov a orgánov, ktoré tvoria muskuloskeletálny systém. Jeho dôležitou súčasťou sú kĺby, ktoré dávajú kostre pohyblivosť a zabraňujú jej rozpadnutiu, ako puzzle, na fragmenty, čím zabezpečujú jednotu.

Pomerne dlho nevedeli presne vypočítať počet všetkých kĺbov ľudského tela a ešte aj dnes sa údaje v rôznych zdrojoch veľmi líšia: niektoré hovoria o 230 pohyblivých kĺboch, iné o 360. Možno budú nové čísla sa objavia v blízkej budúcnosti.

Ženské kĺby

Ženské telo sa líši od tela silnejšieho pohlavia. Navyše je v niečom podradný a v niečom je lepší v rôznych parametroch. Napríklad nežné pohlavie z Prírody je obdarené lepšou flexibilitou. Joge či Kámasútre nepodliehajú všetci, ale iba trénovaní, no vo všeobecnosti je pre nich jednoduchšie ako pre mužov dávať najbežnejšie pohyby potrebné v bežnom živote. Ani zapínanie pracky na topánkach pre priemernú dámu nebude také náročné, ako pre bežného gentlemana zaviazať šnúrky na vlastných čižmách.

Flexibilitu bedrovým kĺbom, a zároveň všetkým ostatným kĺbom žien, dáva Príroda, aby úspešne zvládla jednu z najdôležitejších úloh - splodenie, rozmnožovanie.

Aby žena nestratila prirodzené príležitosti a zachovala si zdravie kĺbov, musí sa počas svojho života aktívne zapájať do fitness. „Sedavá“ práca, „polo-vegetatívna“ existencia pri televízii a počítači, namiesto outdoorových aktivít, sedavý spôsob života sú hlavnými nepriateľmi ženského tela, ktorí ničia kĺby, spôsobujú príznaky rôznych patológií vrátane artrózy kĺbov. .

Ak sa však už zápal kĺbov prejavil, existuje artróza alebo artróza kĺbov, problémy s pohyblivosťou, bolesti a pod., treba sa pred začatím tréningu poradiť s lekárom. Nie všetky športy a pohyb sú totiž prospešné.

Napríklad tým, ktorí majú od detstva hypermobilitu kĺbov a v dospelosti nadváhu, sa s najväčšou pravdepodobnosťou odporúča venovať sa plávaniu. Tento šport pomôže posilniť kĺby bez toho, aby ich zaťažoval. Beh, skákanie a mnohé iné cvičenia vám lekár s najväčšou pravdepodobnosťou zakáže alebo obmedzí, aby eliminoval nadmerný tlak na bedrové, kolenné a členkové kĺby.

V normálnych časoch sa kĺby ženy, ktoré sú ohybnejšie ako tie mužské, stávajú ešte poddajnejšie, keď čaká narodenie bábätka. Tento jav je spôsobený produkciou špeciálneho hormónu relaxínu v ženskom tele, ktorý robí kĺby pohyblivejšími tým, že zmäkčuje väzy, ktoré ich podporujú. Jeho produkcia sa začína v 12. týždni tehotenstva, postupne sa zvyšuje, aby bol organizmus matky do pôrodu čo najgutaperčový a pripravený na pôrod. Okrem toho ženský endokrinný systém aktívne produkuje progesterón, ktorý tiež ovplyvňuje pružnosť kĺbov.

Tento jav má však svoj vedľajší účinok, často veľmi nepríjemný pre ženský organizmus. Práve v období očakávania dieťaťa totiž mnohé budúce mamičky po prvýkrát pociťujú bolesti kĺbov. Zvyčajne v druhom trimestri tehotenstva majú ženy po fyzickej námahe bolesti kĺbov nôh a chrbtice. A čím je pôrod bližšie, tým intenzívnejšie sú bolesti kĺbov, ktoré potrápia nielen cez deň, ale aj v noci. V treťom trimestri tehotenstva sa mnohé budúce mamičky sťažujú na nepohodlie alebo bolesti bedrových kĺbov a iných kĺbov nôh, krížov atď.

Príčinou nepríjemných prejavov môže byť jednak nadmerná tvorba relaxínu, ktorý spolu s väzivami zmäkčuje samotné tkanivá kĺbov, jednak nedostatok niektorých živín (vápnik, vitamín D, vitamíny skupiny B, železo, horčík), ktorý je nie je nezvyčajné počas tehotenstva. Okrem toho sa rastúca telesná hmotnosť budúcich matiek stáva rizikovým faktorom pre výskyt artrózy kĺbov a iných patológií. Obzvlášť ťažké je to pre kĺby nôh tých tehotných žien, ktoré priberajú na váhe príliš intenzívne a nad rámec normy.

Niekedy sa ženy pri čakaní na bábätko sťažujú na bolesti horných končatín. Kvôli tlaku stredný nerv v dôsledku edému vzniká tunelový syndróm, nasleduje brnenie a necitlivosť v kĺboch ​​prstov, prípadne bolia kĺby na rukách.

Ak kĺby bolia, žena by sa mala ponáhľať k lekárovi, ktorý vykoná ďalšie vyšetrenie, zistí skutočnú príčinu patológie a predpíše primeranú liečbu. Samoliečba kĺbov počas tehotenstva môže nielen poškodiť ženské telo ale negatívne ovplyvňujú aj vnútromaternicový vývoj plodu. Akékoľvek metódy liečby by preto mali byť koordinované s odborníkom.

Laktácia: vplyv na stav kĺbov

Tak ako tehotenstvo, aj laktácia je vážnou skúškou pre pohybový aparát ženy, vrátane jej pohyblivých kĺbov – kĺbov. Súhrnné stresy (tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie), výrazná fyzická námaha pri pôrode, oslabená imunita a popôrodná depresia – to všetko negatívne ovplyvňuje organizmus matky celkovo a stav jej kĺbov.

Ak sú patologické príznaky znepokojujúce, liečba kĺbov počas dojčenie by mal vykonávať špecialista, pretože iba lekár môže posúdiť objektívny stav ženy a zvoliť správnu terapeutickú taktiku, ktorá je bezpečná pre matku a dieťa.

Samotná menopauza je rizikovým faktorom pre zápaly kĺbov a nezápalové ochorenia. Ďalšia globálna „reštrukturalizácia“ endokrinného systému ženy, nedostatok vápnika v tele, priberanie spojené s menopauzou, oslabená imunita a ďalšie dôsledky menopauzy nepriaznivo ovplyvňujú tkanivá tvoriace samotný kĺb a jeho funkčné schopnosti. Napríklad osteoartritída postihujúca kolenný kĺb v „úctyhodnom“ veku u nežného pohlavia sa vyskytuje o 45 % častejšie ako u silného. A na reumatoidnú artritídu kĺbov trpia 5-krát častejšie ako muži.

Hlavnou príčinou všetkých problémov v menopauze je postupné znižovanie produkcie estrogénu. Ak sú príznaky závažné, liečba kĺbov počas menopauzy môže zahŕňať hormonálnu substitučnú liečbu.

Obrovskú úlohu vo vývoji rôznych patológií kĺbov u žien vo veku "Balzac" a starších má životný štýl. Fyzická nečinnosť, ako žiadny iný faktor, vyvoláva artrózu kĺbov a iné ochorenia. Ako každý orgán, ktorý nie je „využívaný“ alebo „využívaný“ pomerne zriedkavo, kĺb stráca svoju pohyblivosť a postupne kolabuje. Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité, aby ženy počas menopauzy viedli aktívny životný štýl. Začiatočníci vo fitness by sa pred začatím tréningu mali poradiť s lekárom, ktorý vám pomôže vybrať ten najlepší šport. A samotné hodiny sa najlepšie vykonávajú pod dohľadom trénera, ktorý vás naučí, ako správne „dávkovať“ záťaž na rôzne kĺby.

Dôležité je s nástupom menopauzy bdelo strážiť svoju váhu, plánovať si zdravú výživu a zbaviť sa zlých stravovacích návykov, ktoré v mladom veku neboli až také strašidelné. Kolenné kĺby a všetky ostatné kĺby trpia oveľa viac, ak má žena nadváhu, pretože so záťažou sa žije oveľa ťažšie. Ak do batohu vložíte pár činiek alebo kociek, oblečiete si ho a urobíte pár jednoduchých cvikov, potom batoh vyberiete a urobíte to isté, ale bez záťaže, rozdiel bude zreteľný a namáhanie kĺbov skúsenosť ľudí s nadváhou je hmatateľná.

Okrem toho sa u žien počas menopauzy na pozadí hormonálnych zmien, zmien absorpcie vápnika často vyvíja jeho nedostatok, a preto je na prevenciu artrózy, artritídy kĺbov a iných patológií v tomto veku často potrebné užívať vápnik. , vitamín D, horčík a vitamíny skupiny B, železo alebo doplnky stravy s týmito živinami.

Kĺby mužov

Príroda určila, že muži majú vo všeobecnosti pevnejšiu postavu ako ženy, no zároveň nemajú pružnosť kĺbov, ktorá je charakteristická pre deti a mnohých príslušníkov opačného pohlavia. A samotné kĺby, napríklad chrbtica, v silnej polovici ľudstva, ako ukazujú niektoré nedávne štúdie, sú oveľa odolnejšie.

Takže v Detskej nemocnici v Los Angeles lekári skúmali 70 novorodencov, medzi ktorými boli dievčatá a chlapci rovnako rozdelení. Všetky sa narodili v termíne a zdravé. Prieskum ukázal, že prierez stavcov u chlapcov bol o 10,6 % väčší ako u dievčat. Okrem toho pôrodná hmotnosť a gestačný vek neovplyvnili výsledky. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že príroda pripravuje telo ženy na otehotnenie vopred. A vysvetľuje, prečo je skolióza u mužov menej častá.

Geneticky inherentné vlastnosti štruktúry a vlastností kĺbov mužov, absencia takých hormonálnych testov na ich životnej ceste, ktoré pripadajú na mnohé ženy (tehotenstvo, pôrod, laktácia, menopauza), vysvetľujú skutočnosť, že niektoré kĺbové patológie sú oveľa častejšie medzi nežným pohlavím. Napríklad artróza postihuje kolenné kĺby mužov o 45 % menej často ako ženy. Vzniká v dôsledku rozdielov v štruktúre tohto pohyblivého kĺbu (rozdielny uhol medzi stehnom a dolnou časťou nohy) a je komplikovaný zmenami v ženskom tele súvisiacimi s vekom.

Existujú však aj ochorenia kĺbov, ktoré sú viac "obľubované" predstaviteľmi silnejšieho pohlavia.

• Napríklad aseptická nekróza postihujúca hlavu stehenná kosť sa zvyčajne vyskytuje u mužov starších ako 30 rokov.
• Chondromatóza kĺbov, charakterizovaná dysplastickým procesom postihujúcim synoviálnu membránu, sa podľa niektorých správ vyskytuje u 66 % mužov a 34 % žien. A lakťový kĺb u žien s chondromatózou je postihnutý 5-krát menej často ako u mužov.
• Ramenný kĺb a kĺby prstov sú častejšie postihnuté u mužov. Keďže predstavitelia silnejšieho pohlavia sa častejšie venujú ťažkej fyzickej práci spojenej so zdvíhaním a nosením závažia, z ktorej trpia kĺby rúk.
• Dna je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien (podľa rôznych zdrojov 7-10 krát). Navyše sa často vyznačuje ťažkým priebehom, rýchlym rozvojom symptómov a liečba kĺbov nie vždy prináša požadovaný výsledok.

Vývoj a rast kostí a kĺbov u detí sa nekončí narodením. Pokračujú až do veku 18-25 rokov. Hoci v čase narodenia anatomická stavba kĺbov dieťaťa vo všeobecnosti zodpovedá anatomickej stavbe kĺbov dospelých, existujú určité rozdiely. Keďže epifýzy kostí novorodenca sú vyrobené z chrupavkového tkaniva, kĺbové puzdrá majú väčšie napätie a väzy, ktoré ich podporujú, nie sú dostatočne pevné a sú náchylnejšie na naťahovanie ako u dospelých.

Vrchol kĺbového vývinu u detí nastáva v ranom veku, od narodenia do troch rokov, kedy si dieťa prechádza najviac míľnikom motorický rozvoj, osvojenie si rôznych pohybov.

Vo veku 3 až 6 rokov si deti zdokonaľujú motoriku, zvyšuje sa rozsah možných pohybov v kĺboch ​​rúk, nôh a pod., sú nútené „prispôsobovať sa“ motorickým schopnostiam dieťaťa. Mení sa vláknitá membrána, zvyšuje sa pevnosť kĺbového puzdra a väzov.

Od 6 do 9 rokov sa štruktúra kĺbového puzdra zlepšuje. Znásobuje sa počet záhybov a klkov synoviálnej membrány, rozvíjajú sa cievy a nervové zakončenia v kĺboch.

Rast kĺbov sa spomaľuje od 9 do 13 rokov.

Vo veku 14-16 rokov je v podstate dokončená tvorba kĺbových väzov, ich puzdier a povrchov.

Novorodenecká dysplázia bedrového kĺbu

Dysplázia kĺbov, ktoré spájajú stehennú kosť a panvové kosti, sa v každodennom živote často nazýva "vrodená dislokácia". Samotný pojem "dysplázia" pochádza z dvoch gréckych slov - "porušenie" a "formatívny" a znamená patologické zmeny v tkanivách a orgánoch v pre- a postnatálnom období vývoja, čo vedie k odchýlkam od normy ich tvaru, veľkosti, štruktúru. Dysplázia kĺbov a iných orgánov a tkanív sa môže vyskytnúť v rôznych častiach tela, ako je krčok maternice, tvrdé tkanivo zuba atď.

Ak hovoríme o dysplázii bedrového kĺbu novorodenca, znamená to subluxáciu alebo dislokáciu v tomto kĺbe dieťaťa. Môže byť troch typov:

• acetabulárny;
• proximálne;
• rotačné.

Znaky sú:

• obmedzená pohyblivosť bedrového kĺbu (abdukcia);
• symptóm Max-Ortolani ("kliknutie");
• zmena dĺžky stehna (skrátenie);
• s jednostrannou dyspláziou - asymetriou kožných záhybov.

Je dôležité diagnostikovať túto patológiu včas a správne ju liečiť, inak sa časom vyvinie deformácia končatín, chôdza bude narušená atď.

V priemere vo svete sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 2-3 novorodencov zo 100. U Afričanov, Hispáncov a Ázijcov je však podľa štatistík prevalencia tejto patológie oveľa nižšia ako u Európanov a Severoameričanov. Je to spôsobené nielen genetickou predispozíciou, ale aj tradíciami starostlivosti o deti, ktoré existujú v rozdielne krajiny. Napríklad africké ženy nosia novorodencov na chrbte, zatiaľ čo bedrá dieťaťa sú široko oddelené, čo je potrebné na ortopedickú korekciu dysplázie.

Dôkazom je fakt, že keď sa v Japonsku prepracovala tradičná prax tesného zavinovania bábätiek s rovnými nohami, počet prípadov dysplázie bedrového kĺbu okamžite klesol z 3-4 prípadov na 100 detí na 2 promile.

Liečba kĺbov v tejto patológii zahŕňa:

• ortopedická korekcia;
• masáž;
• gymnastika.

Bežecké prípady vyžadujú chirurgická intervencia.

Bolesti kĺbov, obmedzovanie ich pohyblivosti a iné ťažkosti sa netýkajú len starých rodičov, ale aj niektorých chlapcov a dievčat. Rôzne infekčné ochorenia, poruchy imunity, úrazy atď. môžu spôsobiť zápaly kĺbov a nezápalové patológie v akomkoľvek veku, vrátane veľmi mladého.

Medzi najčastejšie ochorenia kĺbov u detí:

• septická artritída na pozadí infekčnej lézie;
• reuma;
• chronická artritída - skupina patológií, ktorá kombinuje viac ako 50 recidivujúcich ochorení kĺbov, vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy;
• traumatické lézie kĺbov;
• tuberkulózna artritída;
• alergická artritída alebo sérová choroba, čo je alergická reakcia na určité látky (vrátane vakcín), ktorá spôsobuje zápal kĺbov.

Spoločná klasifikácia

Existujú dve hlavné klasifikácie pohyblivých kĺbov kostry:

• podľa počtu plôch;
• ich formu a funkčnosť.

Podľa prvého sú všetky kĺby rozdelené na:

• majúce pár kĺbových povrchov, jednoduché (napríklad interfalangeálne);
• viac ako dva - komplexné (lakte atď.);
• oddelené intraartikulárnou chrupavkou, komplex (miniscus);
• "Súbor" niekoľkých kĺbov alebo komplexu (temporomandibulárny atď.).

Podľa druhej klasifikácie sú všetky pohyblivé kĺby ľudského tela rozdelené na jedno-, dvoj- a viacosové.

Jednotlivé nápravy sú:

• špirálový;
• blokový;
• cylindrický.

Medzi biaxiálne patria:

• sedlo;
• kondylár;
• eliptické.

Pre viacosí:

• plochý;
• v tvare misy;
• guľovitý.

Akýkoľvek pohyblivý kĺb v ľudskom tele je tvorený epifýzami dvoch alebo viacerých kostí, ktoré majú povrchy kĺbovej chrupavky. Medzi nimi je kĺbová dutina, ohraničená synoviálnou membránou a naplnená synoviálnou tekutinou. Sú „ukryté“ v kĺbovom vaku alebo kapsule tvorenej hustými vláknami, ktoré chránia epifýzy pred poranením.

Samotný kĺb je obklopený periartikulárnymi tkanivami šliach, väzov, svalov, nervov, lymfatických a cievy, ktoré zabezpečujú jeho mobilitu, zásobovanie živiny a kyslík do jeho tkanív.

Okrem toho môžu byť v kĺbovej dutine prítomné menisky, špeciálne „výstelky“ chrupavky. Fungujú ako tlmiče nárazov.

kĺbov nôh

Dolné končatiny a ich kĺby nesú značné zaťaženie. Sú oporou ľudského tela, keď sedí, stojí na štyroch, vzpriamuje sa do plnej výšky, chodí alebo behá. Zabezpečte jej pohyblivosť zmenou držania tela a polohy tela v priestore. Kĺby nôh slúžia ako "tlmiče" celého tela pri chôdzi, skákaní, behu. Pružina, členkové kĺby "uhasia" nadmerné zaťaženie kolien, panvy, chrbtice, vnútorných orgánov atď.

Ide o najväčší kondylárny kĺb v ľudskom muskuloskeletálnom systéme. Slúži na spojenie troch kostí naraz: patela, holenná kosť a stehenná kosť. Jeho dutinu delí dvojica klinovitých mini. Má sedem kapsúl, ktoré uchovávajú synoviálnu tekutinu. Niektoré kĺbové vaky sa nepripájajú k samotnému kolennému kĺbu. Väzy, ktoré ho podporujú, sú usporiadané krížovo.

Kolenný kĺb je schopný zabezpečiť nielen ohybové pohyby, ale aj rotáciu (s malou amplitúdou).

bedrový kĺb

Je to jeden z kľúčových článkov pohybového aparátu. Je klasifikovaný ako kombinovaný, orech.

Jeho guľovitý tvar umožňuje rôzne pohyby stehennej kosti v rôznych rovinách. Chrupavkový kĺbový okraj acetabula bezpečne podopiera hlavu stehennej kosti a opatrne ju „objíma“. Stehenná kosť je čo najviac prehĺbená do acetabula, tvoreného zjednotením troch kostí (stydká, ischia a ilium), aby sa zabezpečila stabilita štruktúry ľudského tela.

Kĺbové puzdro je také pevné, že vydrží nielen hmotnosť samotného tela, ale aj dodatočné zaťaženie, niekedy presahujúce hmotnosť osoby, asi 500 kg. Výkonný komplex svalov a šliach poskytuje biomechanickú stabilitu. Väzy, ktoré podporujú bedrový kĺb, tvoria začarovaný kruh, ktorý obmedzuje pohyblivosť stehennej kosti.

Kĺb je okamžite obklopený tromi synoviálnymi kapsulami, ktoré znižujú trenie.

Klasifikované ako blokové. Zabezpečuje jednotu chodidla a dolnej časti nohy. Členkový kĺb spája talus (jeho blok) a "vidlicu" holennej a lýtkovej kosti. Samotné kĺbové puzdro pripomína manžetu. Na bokoch je masívnejšia, ale pevnosťou sa nelíši od zadnej a prednej strany. Podporujú ho spoľahlivé väzy.

Je to členkový kĺb, ktorý ako prvý preberá váhu celého ľudského tela a pri pohybe absorbuje.

Kĺby rúk

Na rozdiel od zvierat nie je nosná funkcia pre ľudské horné končatiny hlavnou. Ľudské ruky sú všestranným nástrojom, ktorý možno použiť na vykonávanie rôznych úloh, od veľkých až po prekvapivo jemné motorické zručnosti. Ich pohyblivosť a mnohostrannú funkčnosť zabezpečujú kĺby rúk.

Vzťahuje sa na sférický. Ramenný kĺb spája humerus s lopatkou. Preto sa často nazýva lopatka-rameno. Poskytuje široký rozsah pohybov rúk:

• odvádzajúci-vedúci;
• flexia-extenzor;
• rotačné;
• kruhový.

Stabilita konštrukcie ramenného kĺbu je zabezpečená hlbokým kĺbovým zárezom lopatky, obklopeným chrupavkovým pyskom.

Ramenný kĺb je chránený kapsulou. Na rozdiel od iných pohyblivých kĺbov je podporovaný šľachami a svalmi, nie väzmi.

lakťový kĺb

Ide o komplexnú štruktúru, „trio“ pohyblivých kĺbov spojených spoločnou kapsulou:

• ulnárny, jednoosový;
• brachioradiálny, biaxiálny;
• humeroulnárny, jednoosový.

Lakťový kĺb spája kondyl a blok distálneho humeru, trochleárne a radiálne zárezy lakťovej kosti spolu s obvodom jej hlavy. Lakťový kĺb je klasifikovaný ako trochleárny.

Radiokarpálny pohyblivý kĺb ruky je klasifikovaný ako komplexný, eliptický. Spája kosti predlaktia (polomer) a ruky. Poskytuje schopnosť:

• flexia-extenzia;
• rotácia;
• lead-adductions.

Ľudská ruka sa skladá z 27 kostí, ktoré sú spojené do jedného celku pohyblivými kĺbmi. Práve dokonalé kĺby zabezpečujú funkčnosť ruky, ktorá vykonáva rôzne pohyby v akýchkoľvek rovinách a dokáže sa otočiť aj o 180˚.

Interfalangeálne kĺby prstov

Príroda usporiadala blokové interfalangeálne kĺby nôh a rúk človeka podľa jediného „obrazu a podoby“, ale obdarila ich rôznymi schopnosťami, pretože ich „povinnosti“ tiež nie sú rovnaké. Ak interfalangeálny kĺb palca hrá úlohu „pružiny“, odpruženia pri chôdzi, behu a skákaní, potom je kĺb prsta na rukách spojovacím článkom dokonalého pracovného nástroja - ľudskej ruky.

Nazývajú sa tiež oblúkové alebo fazetové. Spájajú konce kĺbových procesov susedných stavcov proti sebe. Poskytujú pohyblivosť chrbtice a slúžia ako akýsi "obmedzovač", ktorý prísne kontroluje amplitúdu pohybov a neumožňuje prekročenie normy.

Nie všetky 33-34 stavce majú pohyblivú artikuláciu. 9-10 z nich (sakrálnych a kokcygeálnych) je spolu zrastených. S tým istým anatomická štruktúra, majú varianty tvarov a polohy kĺbových plôch. v krku a hrudný- sploštené av bedrovej oblasti - majú tvar valca.

Okrem fazety alebo fazety má chrbtica tri dôležité kĺby:

• atlanto-okcipitálny (párový) - spája prvý krčný stavec a okcipitálnu kosť;
• sakroiliakálna (párová) - drží pohromade ilium a krížovú kosť;
• atlanto-axiálny (nepárový) - spája prvý a druhý krčný stavec.

Prečo bolia kĺby?

Vyčerpávajúce, pretrvávajúce, niekedy až neznesiteľné bolesti kĺbov, žiaľ, mnohí poznajú. A nepríjemný príznak„mladší“. Kĺby bolia nielen dôchodcov. Utrpenie, nepohodlie čoraz častejšie zažívajú muži a ženy v najlepších rokoch, deti.

Patológie sú spravidla spôsobené jedným alebo viacerými z nasledujúcich dôvodov:

• zranenia;
• nadmerná fyzická aktivita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• podvýživa;
• nedostatok dôležitých živín;
• infekčné choroby;
• pravidelná hypotermia;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• dysfunkcie endokrinného systému, vrátane súvisiace s vekom;
• genetická predispozícia.

Jedným z hlavných faktorov spojených s kĺbovými patológiami je hypodynamia. Sprevádza technologický pokrok, ktorý ľuďom uľahčuje život. Mnohé procesy vo výrobe a doma, ktoré si predtým vyžadovali fyzickú námahu, už boli zautomatizované. A samotná práca človeka sa zmenila. Mnohí sa venujú sedavej práci pri kancelárskych stoloch a počítačoch. A voľný čas trávi aj sedením alebo ležaním, pozeraním televízie alebo objímaním notebookov a smartfónov.

Hypodynamia, ktorá zjednodušuje existenciu človeka, odoberá jeho zdravie, negatívne ovplyvňuje obehový systém, pohybový aparát a ďalšie orgány a systémy tela. Okrem iných trpia kĺby. Množia sa zápalové a nezápalové patológie pohyblivých kĺbov kostry.

Z lekárskych štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie vyplýva, že dnes asi 20 % ľudí na našej planéte trpí rôznymi ochoreniami kĺbov.

Všetky v súčasnosti známe patológie kĺbov sú rozdelené na:

• dysplastické;
• dystrofické;
• zápalové;
• následky zranenia.

Ich bežné a hlavné príznaky sú:

• bolesť v postihnutých kĺboch;
• obmedzenie ich rozsahu pohybu.

Okrem toho má každá choroba svoje špeciálne „vlastnosti“, ktoré dokáže rozpoznať len odborník. Úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy. Preto pri prvom „zvonení“, ktorým je pre pacientov s kĺbovými patológiami nepohodlie, bolesť a stuhnutosť, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Artralgia

Môžeme hovoriť o artralgii, ak nie sú pozorované organické lézie, ale:

• kĺby bolia, jeden alebo viac (ak je diagnostikovaných viac ako 5 kĺbov, polyartralgia);
• prenasleduje bolesti, ossalgiu;
• pozorované bolesť vo svaloch, myalgia.

Dôvody môžu byť:

• zásah do patologickej flóry;
• paraneoplastický syndróm (v prítomnosti nádoru);
• poruchy imunity.

Lekárska komunita zatiaľ nedospela ku konsenzu o artralgii. Nie všetci odborníci to považujú za nezávislé ochorenie. Častejšie sa považuje za "predzvesť" iných kĺbových patológií, symptóm.

K liečbe artralgie sa dnes pristupuje komplexne, neobmedzuje sa len na vymenovanie liekov proti bolesti, ale v snahe odstrániť samotnú príčinu bolesti. Zvyčajne sú pacientom predpísané fyzioterapia, fyzioterapeutické metódy.

Tento lekársky termín charakterizuje stratu pohyblivosti v dôsledku fúzie kĺbových povrchov.

Ak ankylóza postihuje kĺby, príznaky tejto patológie sú nasledovné:

• bolestivé pocity, ktoré majú niekoľko štádií (od nepohodlia ráno až po neznesiteľnú bolesť, ktorá náhle zmizne, keď kĺb stratí pohyblivosť v dôsledku fúzie);
• strata pohyblivosti.

Dôvody môžu byť:

• intraartikulárne zlomeniny a niektoré ďalšie zranenia;
• degeneratívne zmeny, napríklad v dôsledku dlhej nútenej nehybnosti v dôsledku omietky;
• zápalová artritída;
• artróza;
• infekcií.

Ak konzervatívna liečba kĺby, ktoré zahŕňajú liekové (protizápalové, analgetiká, steroidy) a neliekové (masáže, cvičebná terapia, fyzioterapia) metódy, neprinášajú požadovaný výsledok, uchýlite sa k chirurgická liečba, vrátane náhrady kĺbov môže byť indikovaná.

Artróza kĺbov

Táto patológia sa často nazýva osteoartritída alebo artróza-artritída. Z názvu sa podstata nemení: artróza kĺbov je charakterizovaná degeneratívnymi, dystrofickými zmenami, ktoré môžu postihnúť nielen vrstvu chrupavky, ale aj iné tkanivá. Dochádza k predčasnému „opotrebeniu“ kĺbu, pred uplynutím „záručnej doby“, ktorú sľubuje Príroda. Starnutie môže byť spôsobené:

• dysplázia;
• zranenie;
• hormonálna patológia;
• infekcia;
• nadváha atď.

Artróza kĺbov je indikovaná:

• bolesť, niekedy veľmi intenzívna, s pohybmi;
• zápal;
• lokálny edém;
• synovitída;
• znížená pohyblivosť;
• atrofické zmeny v svalovo-väzivovom aparáte;
• zmena tvaru kĺbu;
• zmäkčenie a redukcia vrstvy chrupavky;
• hustota kostí, osteoskleróza.

Na zmiernenie symptómov bolesti liečba kĺbov s artrózou:

• začať s úľavou od bolesti a protizápalovou terapiou;
• chondroprotektory sú predpísané, aby sa zabránilo ďalšej degenerácii chrupavkového tkaniva;
• fyzioterapia atď.

Ak progreduje artróza kĺbov, odber ťažké formy môže vyžadovať výmenu kĺbov.

Ak degeneratívne-dystrofické zmeny postihujú bedrový kĺb (jeden alebo oba), hovoríme o type artrózy, koxartróze. Klinický obraz choroby je charakterizovaný:

• ranné nepohodlie v oblasti kĺbov;
• zvýšená bolesť pri fyzickej námahe;
• zápal;
• obmedzenie rozsahu pohybu;
• tvorba osteofytov (ostrohy).

Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• pokročilý vek;
• významný prebytok normálneho indexu telesnej hmotnosti;
• zlomeniny kĺbov;
• ak hovoríme o bedrovom kĺbe - jeho dysplázia;
• „rodinná anamnéza“ ochorenia.

Správna taktika liečby sa vyhýba invalidite, spomaľuje proces deštrukcie kĺbu. Komplexná terapia zvyčajne pozostáva z rehabilitačného programu vrátane cvičebnej terapie, fyzioterapie, masáže atď medikamentózna liečba protizápalové lieky. V niektorých závažných prípadoch sa uchyľujú k náhrade kĺbov.

Gonartróza

Ide o degeneratívno-dystrofickú léziu kolenného kĺbu. Vyvíja sa najčastejšie:

• po úraze v domácnosti alebo športe;
• na pozadí vrodených malformácií atď.

Zobrazuje sa:

• bolesť rôznej intenzity - od miernej ráno až po neznesiteľnú počas fyzickej námahy;
• edém;
• krívanie.

Tradičná medikamentózna liečba za účasti protizápalových liekov je často doplnená zavedením špeciálnych náhrad synoviálnej tekutiny.

Jedno z najčastejších ochorení kĺbov. Je charakterizovaná dystrofickou léziou chrupavky pohyblivých kĺbov chrbtice. Úplne prirodzený proces, ktorý sprevádza všeobecné starnutie ľudského tela, môžu urýchliť faktory ako:

• dedičná predispozícia;
• trauma;
• nadváha;
• metabolické poruchy;
• tehotenstvo;
• fajčenie;
• depresie a pod.

Pacienti sa sťažujú na bolesť rôznej intenzity, ktorá sa môže vyskytnúť v najneočakávanejších častiach tela;

• bolesti, necitlivosť, atrofické zmeny v končatinách;
• obmedzenie mobility;
• kŕče vo svaloch atď.

Patológia je často sprevádzaná:

• posunutie medzistavcových platničiek;
• syndróm vertebrálna artéria(zhoršený prietok krvi);
• poškodenie nervových koreňov.

Tento typ artróza je nevyliečiteľná, komplexná liečba zamerané na prevenciu hernie, zníženie bolesti. V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Hydrartróza

U ľudí sa to často nazýva artikulárna vodnateľnosť. Často sa vyvíja po:

• zranenia;
• infekčné choroby;
• alergické reakcie atď.

Klinické príznaky hydrartrózy zahŕňajú:

• zvýšenie veľkosti kĺbu (niekedy viacnásobné), zmena jeho tvaru;
• pocity bolesti;
• zvýšenie lumenu kĺbového priestoru;
• nestabilita alebo fluktuácia.

Terapia zahŕňa inštrumentálnu liečbu (odstránenie tekutiny punkciou), radiačnú terapiu atď.

Rôzne patológie sú intermitentná vodnateľnosť alebo intermitentná hydrartróza, ktorá je prakticky neliečiteľná.

Nazýva sa aj pseudoartróza. Je charakterizovaná tvorbou nového kĺbu. Novotvar je spravidla plánovaným výsledkom chirurgickej liečby. Menej často - nežiaduci dôsledok zranenia, vrodená anomália vývoja.

Samotná končatina s neoartrózou stráca pohyblivosť a kĺb sa stáva nadmerne pohyblivým, pričom sa zaznamenáva bolesť.

Pseudoartrózy sa dá zbaviť iba chirurgickým zákrokom.

Spondylartróza

Od bežnej artrózy alebo osteochondrózy sa líši fúziou (normálne pohyblivých) kĺbov chrbtice v dôsledku:

• vrodené anomálie vývoja;
• metabolické poruchy;
• ploché nohy;
• zranenia;
• nedostatok synoviálnej tekutiny atď.

Zobrazuje sa:

• oslabujúca bolesť v chrbte;
• obmedzená pohyblivosť chrbtice;
• poruchy chôdze;
• spondylóza.

Komplexná liečba zahŕňa:

• manuálna korekcia;
• protizápalová terapia;
• trakčná terapia;
• reflexná terapia;
• fyzioterapia atď.

Dystrofická, degeneratívna lézia lakťového kĺbu. Zvyčajne sa rozvíja u športovcov a predstaviteľov určitých profesií, ktorých práca je spojená s monotónnymi pohybmi rúk.

Okrem pretrvávajúcej bolesti v postihnutej končatine sa odhaľujú špecifické príznaky Thompsona a Welsha.

Štandardná komplexná liečba intenzívnej bolesti je doplnená blokádou novokaínu alebo lidokaínu.

Artritída kĺbov

Ide o zápalovú léziu jedného alebo viacerých (polyartritída) pohyblivých kĺbov ľudskej kostry. Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú jeho vývoj, môžu byť:

• trauma;
• metabolické poruchy;
• nedostatok dôležitých živín;
• patológia genitourinárneho alebo tráviaceho systému;
• infekčné lézie.

Artritída kĺbov je charakterizovaná:

• obsedantné bolesti;
• edém;
• ranný pocit stuhnutosti;
• lokálna hyperémia (sčervenanie kože);
• hypertermia (lokálna alebo celková).

Pretože existuje veľa odrôd patológie, ktoré sa vyznačujú svojimi vlastnými predpokladmi pre vývoj a symptómy, liečba kĺbov môže mať variácie. Liečebná terapia zvyčajne zahŕňa:

• steroidné lieky:
• nesteroidné protizápalové;
• lieky proti bolesti.

Jeden zo sto ľudí žijúcich na našej planéte už trpí touto systémovou patológiou. Celkový počet pacientov sa zároveň každoročne zvyšuje o 2 %.

V Rusku bol v roku 2009 počet pacientov podľa oficiálnych údajov 300 tisíc a podľa neoficiálnych údajov asi 800 tisíc. Podľa odborníkov len 1 % z nich dostalo adekvátnu terapiu.

Ochorenie sa môže prejaviť už v predškolskom veku, aj keď častejšie sa vyskytuje u ľudí nad 30 rokov. Podliehajú mu všetky sociálne vrstvy a skupiny. Ale 5-krát častejšie „obľubuje“ nežné pohlavie.

Príčiny reumatoidnej artritídy sú dnes predmetom vášnivých diskusií medzi odborníkmi:

• niektorí tvrdia, že spočívajú v agresívnom vplyve patologickej flóry (často sa prvé príznaky objavujú na pozadí chrípky, tonzilitídy atď.);
• iní ich obviňujú z alergií.

Pacient si najskôr náhle všimne opuch kĺbov ukazováka a prostredníka na rukách, čo je obzvlášť dobre viditeľné pri zovretí v päsť. Potom upozorňuje na opuch zápästia a niektoré poruchy pohyblivosti v zápästnom kĺbe.

Pre diagnostiku sú dôležité výsledky laboratórnych vyšetrení krvi a intraartikulárnej tekutiny.

Vo svojom vývoji choroba prechádza 3 štádiami, ktoré sa líšia závažnosťou symptómov (kĺbové a mimokĺbové):

• prvý je charakterizovaný zápalom mäkkých tkanív, určitým zúžením kĺbovej štrbiny;
• druhá - nadmerné delenie buniek, progresia zúženia kĺbovej štrbiny;
• tretí - rozšírený zápal, zahŕňajúci kostné a chrupavkové tkanivo, zmiznutie kĺbového priestoru.

Pri reumatoidnej artritíde je charakteristická symetrická lézia kĺbov oboch končatín naraz.

Medzi artikulárne prejavy patria:

• ranný syndróm "tesné rukavice";
• syndróm "klobásových prstov";
• syndróm obmedzenej pohyblivosti alebo „korzet“.

Medzi extraartikulárne patria:

• niektoré kardiopatológie;
• zápal pohrudnice a niektoré ďalšie ochorenia dýchacieho systému;
• podvýživa a uzliny (reumatoidné) na koži;
• ulcerózna keratopatia a neuropatia;
• amyloidóza a nefropatia;
• trombocytóza a neuropénia.

Zásadným rozdielom od reumatizmu je dlhý priebeh, s pretrvávajúcimi opuchmi a pribúdajúcimi degeneratívnymi zmenami na kĺboch.

Liečba zahŕňa medikamentóznu liečbu a úpravu životosprávy (revízia výživy, zníženie pohybovej aktivity, zefektívnenie denného režimu a pod.).

Je pozoruhodné, že jeden zo sto pacientov s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou sa uzdraví spontánne, bez akejkoľvek liečby. Najčastejšie sa to vyskytuje u detí po konečnom vytvorení imunity.

Reaktívna artritída

Vždy sa vyvíja na pozadí infekcií (genitourinárne, črevné atď.). Príčinnými látkami sú spravidla chlamýdie alebo šigely, menej často iné baktérie a vírusy.

U mužov sa na pozadí genitourinárnych infekcií artritída vyvíja 20-krát častejšie ako u žien a na pozadí črevných infekcií - 10-krát menej často.

Už začiatkom minulého storočia Benjamin Brodie a Hans Reiter opísali syndróm charakteristický pre reaktívnu artritídu, nazývaný „Reiterova triáda“. Vyjadruje sa kombináciou patologických porúch:

• zápal kĺbových a periartikulárnych tkanív;
• uretritída;
• zápal spojiviek.

Niekedy sa k nim pripája aj štvrté porušenie, keratoderma, vtedy hovoríme o „Reiterovej tetráde“.

Lekárske ošetrenie zahŕňa:

• antibakteriálna terapia;
• používanie nesteroidných protizápalových liekov;
• steroid;
• imunosupresíva.

Ide o polyartritídu, pri ktorej zápal pokrýva niekoľko alebo všetky pohyblivé kĺby chrbtice.

Príčiny ochorenia môžu byť:

• zranenie;
• dlhodobé vystavenie nízkym teplotám;
• úplavica;
• syfilis a niektoré ďalšie patológie.

Klinický obraz je charakterizovaný:

• ranná stuhnutosť, ktorá sa postupne mení na konštantnú;
• anémia
• horúčka;
• bolesť v chrbte a bedrách;
• svalová atrofia chrbta;
• cervikálna lordóza;
• hrudná kyfóza;
• porušenie vzoru sakroiliakálnych kĺbov.

Komplexná liečba zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, masáže atď.

Dna

Bežný typ artritídy známy už od staroveku. Jej klinický obraz v 5. stor. pred Kr e. opísal Hippokrates. Všimol si tiež, že je častejšia u mužov a ženy ňou trpia hlavne po menopauze. Sprievodnými ochoreniami tejto metabolickej poruchy sú obezita, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia. Okrem toho laboratórne testy na dnu odhaľujú hyperurikémiu.

Klinický obraz je charakterizovaný tvorbou dnavých uzlín alebo tofov (nánosov solí kyseliny močovej), inak sa prejavuje klasickými príznakmi artrózy. Je chronická, má recidivujúci charakter.

Exacerbácie dny vyžadujú liečbu v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Dôležitá je prevencia urolitiázy.

Všetky novotvary, vrátane tých, ktoré sú lokalizované v oblasti pohyblivých kĺbov kostry, sú rozdelené na:

• benígne (častejšie);
• malígne (dosť zriedkavé).

Medzi benígne nádory kĺbov sú klasifikované:

• cysta puzdra šľachy;
• synoviálna cysta;
• synoviálna osteochondromatóza;
• villonodulárna synovitída (pigmentovaná).

Medzi malígne patria:

• fibrózne (fibrosarkómy, fibrohistiocytómy);
• chrupavkové (chondroblastóm, chondrosarkóm);
• kosť (osteoblastóm, osteosarkóm).

V závislosti od typu nádoru, ktorý postihuje kĺby, sa príznaky môžu značne líšiť, od žiadnych príznakov až po silnú bolesť, chudnutie, horúčku atď.

Výber metód na liečbu kĺbov v prítomnosti novotvarov úplne závisí od výsledkov diagnózy. Liečba, dokonca aj zhubných nádorov, nie vždy končí operáciou a náhradou kĺbov, pretože cytostatické a rádiologické metódy sa úspešne používajú napríklad na boj proti niektorým typom sarkómov.

Metódy liečby kĺbových patológií

V arzenáli modernej medicíny existuje mnoho metód na liečbu zápalových a nezápalových kĺbových patológií, vrátane:

• lieková terapia;
• terapeutická a preventívna výživa;
• masáž;
• fyzioterapia;
• reflexná terapia;
• fyzioterapeutická liečba;
• Kúpeľná liečba;
• inštrumentálne metódy vrátane náhrady kĺbov atď.

K liečbe ochorení pohyblivých kĺbov sa pristupuje komplexne, pričom sa snaží eliminovať nielen bolesť a iné klinické príznaky patológie, ale samotnú príčinu. Ich výber závisí nielen od diagnózy, ale aj od:

• objektívny stav pacienta;
• iné, existujúce u pacienta, akútne a chronické ochorenia.

Nemali by ste strácať čas a vyvolávať chronizáciu procesov samoliečbou. Ak máte obavy z interfalangeálnych, kolenných, lakťových kĺbov alebo iných, mali by ste sa poponáhľať k špecialistovi.

Ak neexistujú žiadne priame indikácie na chirurgickú liečbu (napríklad kĺb je zničený v dôsledku mechanického poškodenia), je predpísaná komplexná terapia, ktorá zahŕňa liekové a neliekové metódy liečby.

Na použitie liekovej terapie:

• steroidné lieky;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti;
• vitamínové a minerálne komplexy atď.

Nedrogové terapie môžu zahŕňať:

• ortopedická liečba;
• masáž;
• reflexná terapia;
• talasoterapia;
• hardvérové ​​postupy;
• diéta
• užívanie doplnkov stravy atď.

Chirurgická liečba kĺbov

Ak terapia neprinesie pozitívny výsledok, proces nemožno zvrátiť alebo zastaviť liekmi, použitím ortopedických štruktúr, cvičením a inými konzervatívnymi metódami, môže byť pacientovi ponúknuté chirurgické metódy liečby vrátane náhrady kĺbov.

Chirurgická intervencia je nútená uchýliť sa aj v naliehavých prípadoch. Napríklad pri športovom úraze, pri autonehode a pod., dôjde k poškodeniu kĺbov nôh, rúk alebo chrbtice.

Už pred 300 rokmi, v 17. storočí, robili lekári pokusy nahradiť kĺby ľudského tela.

Prvú úspešnú skúsenosť s implantáciou má Nemec moldavského pôvodu Themistocle Gluck, ktorý v roku 1890 vykonal výmenu kĺbu sedemnásťročnému dievčaťu, ktoré utrpelo ťažký úraz. Odstránil jej bedrový kĺb a nahradil ho opracovaným guľovým kĺbom zo slonoviny zaisteným poniklovanými skrutkami.

Na začiatku minulého storočia vedci experimentovali s materiálmi a vymýšľali nové technológie protetiky. Kĺbové implantáty boli vyrobené z gumy, kovov, akrylu.

V roku 1954 John Charnley, ortopedický chirurg pôsobiaci v nemocnici Wrightington Hospital (Anglicko), spôsobil revolúciu v oblasti náhrady kĺbov vyvinutím teflónového bedrového implantátu, ktorý pozostával z dvoch častí – stehennej kosti a panvy, upevnených v ľudských kostiach pomocou zubného akrylu. Neskôr svoj vlastný vynález zdokonalil nahradením teflónu polyetylénom.

O pätnásť rokov neskôr jeho krajan John Insall urobil ďalší dôležitý krok v oblasti náhrady kĺbu vývojom kolenného implantátu.

Výmena kĺbov: klady a zápory

21. storočie prinieslo nové technológie. Materiály moderných endoprotéz umožňujú zvýšiť ich životnosť, pevnosť a stabilitu konštrukcie, keďže zabezpečujú „vrastanie“ do kostného tkaniva. Dnes je možné nahradiť nie celý kĺb, ale iba jeho postihnuté časti. Vedci vyvíjajú materiály, ktoré budú identické s normálnou ľudskou kosťou, aby eliminovali možné komplikácie po výmene kĺbov a predĺžili ich životnosť.

Špeciálne počítačové programy umožňujú čo najpresnejšiu inštaláciu a fixáciu endoprotéz, čím sa znižuje chyba v ich umiestnení na minimum. Životnosť endoprotézy je vďaka vyspelým technológiám už vyše 15 rokov, no lekári snívajú o „večných“ implantátoch.

Zatiaľ čo náhrada kĺbov naďalej nesie riziko komplikácií. Nachádza sa v Rusku (podľa údajov z roku 2012):

• na operácie primárnej artroplastiky - 2,4 %;
• pre sekundárne - 12,9%.

Hlavnou príčinou komplikácií je zásah patologickej mikroflóry:

• s primárnou artroplastikou - 40,6 %;
• v sekundárnom - 51,4%.

Vyskytujú sa hematómy (zo všetkých komplikácií):

• s primárnou artroplastikou - v 20,9% prípadov;
• v sekundárnom - v 17,9%.

Zlomeniny sa zaznamenávajú:

• po primárnej artroplastike - u 16,6 % pacientov s komplikáciami;
• v sekundárnom - v 13,9%.

Trombóza sa vyskytuje na pozadí iných komplikácií:

• s primárnou artroplastikou - v 15,9% epizód;
• v sekundárnom - v 6,1%.

Pľúcna embólia spôsobuje komplikácie:

• s primárnou artroplastikou - v 6% prípadov;
• v sekundárnom - v 9,5%.

Pri sekundárnej artroplastike existuje riziko úmrtia, čo je 1,1 % zo všetkých komplikácií, teda 0,14 % z celkového počtu sekundárnych operácií náhrad veľkého kĺbu.

Sťažujte sa na intenzívnu bolesť

• asi 3 % všetkých pacientov šesť mesiacov po primárnej náhrade kĺbu;
• za rok - 15%;
• po 10 rokoch sa ich počet zvyšuje na 30 %.

Implantát nemôže byť lepší ako normálny kĺb. Preto artroplastika vyžaduje dobré dôvody na vykonanie a je indikovaná iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy bezmocné.

Endoprotetika veľkých kĺbov je dnes pomerne bežnou operáciou, ktorá sa vyhýba invalidite, zlepšuje kvalitu života a odstraňuje patologické príznaky rôznych ochorení.

• Lídrom v počte náhrad veľkých kĺbov je Nemecko, kde sa na tisíc občanov robí 2,2 endoprotéz.
• Rakúsko a Švédsko zaostávajú len o 0,1.
• V Anglicku majú 3 z 2 000 ľudí endoprotézy.
• Francúzsko je pred Anglickom a USA sú o 0,2 pozadu.
• V Rusku sa dnes výmena veľkých kĺbov vykonáva len u jedného pacienta zo 4000 občanov. Oficiálne lekárske štatistiky pre krajinu hovoria o 80 000 takýchto operáciách ročne. To je 5-krát menej ako skutočná potreba.

Priamou indikáciou k náhrade kĺbu je jeho zlomenina. Okrem toho môžu indikácie slúžiť:

• deformujúca artróza - 1-2 stupne (bilaterálne) alebo 3 stupne (jednostranné);
• koxartróza 3. stupňa (posttraumatická);
• ankylóza a deformujúca sa koxartróza 2-3 stupňov (na jednej strane);
• ankylozujúca spondylitída;
• 3-4 stupeň aseptickej nekrózy bedrového kĺbu;
• niektoré novotvary atď.

Endoprotetika nie je indikovaná na:

• nemožnosť chôdze;
• ťažké kardiopatológie;
• ťažká pľúcna insuficiencia;
• zápalové procesy v oblasti kĺbov;
• akútne a generalizované infekcie;
• polyalergie;
• hemiparéza (strana postihnutého kĺbu);
• ťažká osteopénia a niektoré ďalšie.

N. V. Zagorodniy, profesor, doktor lekárskych vied, laureát Ceny RF za vedu a techniku, vedúci oddelenia traumatológie a ortopédie Univerzity priateľstva národov Ruska a Moskovskej štátnej univerzity Lomonosova
V. P. Tereshenkov, kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia ortopédie, Moskovská artrologická nemocnica

Polyetiologické dystroficky degeneratívne ochorenie kĺbov, charakterizované primárnou degeneráciou chrupavky s následnými zmenami na kĺbových plochách, proliferáciou okrajových osteofytov, čo vedie k deformáciám, sa nazýva ARTHRÓZA (z gréckeho „arthron“ – „kĺb“). Tento výraz má synonymá: osteoartróza (OA), deformujúca artróza, deformujúca sa OA. Mnohí zahraniční autori definujú tento patologický proces ako artrózu.

Toto je jedna z najstarších chorôb ľudí a zvierat. Počas paleontologických štúdií boli zistené zmeny na kostnej kostre u ľudí, ktorí žili v dobe kamennej. Takže v období neolitu dosahovala OA škár podľa výkopových materiálov 20 % (príčinou bol možno pobyt v tmavých a vlhkých jaskyniach, nedostatok a monotónnosť potravy a nepriaznivá klíma).

Staroveká medicína sa často musela potýkať s OA. Hippokrates ju vo svojom diele O kĺboch ​​rozoberá spolu s dnou a inými ochoreniami kĺbov. Anglický lekár W. Heberden opísal po ňom pomenované uzliny považované za jeden z prejavov OA. V druhej polovici 19. storočia francúzsky klinik J. M. Charcot vyčlenil spomedzi reumatických ochorení OA a reumatoidnú artritídu a považoval ich za hlavné varianty jedného patologického procesu - deformujúcej artritídy. V roku 1904 americký ortopéd R. Osgood na základe röntgenových štúdií navrhol termín „atrofická artritída“. Oficiálne však bola OA uznaná ako samostatná nozologická forma až v roku 1911, kedy na Medzinárodnom kongrese lekárov v Londýne bolo navrhnuté rozdeliť všetky kĺbové ochorenia na primárne zápalové a primárne degeneratívne.

Etiológia a patogenéza OA

OA je jednou z najbežnejších foriem ochorenia kĺbov. Postihuje 10 – 12 % skúmanej populácie všetkých vekových kategórií. Po 80. roku života má príznaky OA takmer každý. Ženy trpia OA bedrových a kolenných kĺbov takmer 2x častejšie ako muži a artrózou distálnych interfalangeálnych kĺbov - 10x častejšie.

Charakter práce a športu zanecháva odtlačok na špecifikách prejavu OA v rôznych ľudských kĺboch. Zistila sa závislosť šírenia choroby a jej jednotlivých variantov od profesie. Bola stanovená úloha dedičných faktorov pri výskyte OA.

Toto ochorenie do určitej miery zodpovedá polygénnemu modelu dedičnosti, ktorý odráža polyetiológiu OA. Výskyt OA v rodinách pacientov je 2-krát vyšší ako v populácii a riziko vzniku tohto ochorenia u ľudí s vrodenými chybami pohybového aparátu je zvýšené 7,7-krát. Na priebeh ochorenia má vplyv fyzická aktivita a nadváha. Vo väčšine prípadov sa OA objavuje vo veku 40 – 70 rokov a postihuje kĺby vystavené maximálnemu zaťaženiu, ako sú patelofemorálny a tibiofemorálny kĺb kolena, horný pól hlavice stehennej kosti v bedrovom kĺbe a distálny kĺb. a proximálne kĺby ruky. To dáva dôvod domnievať sa, že OA je evolučným dedičstvom človeka.

Deformujúca sa OA sa vyskytuje u rôznych etnických skupín v rôznych geografických oblastiach. V dôsledku štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch sa zistilo, že prevalencia tohto ochorenia je viac ako 15%. V Európe je OA považovaná za jednu z najbežnejších foriem kĺbových ochorení, ktorá predstavuje 60–70 % všetkých kĺbových ochorení. OA vedie k invalidite a invalidite, najmä v dôsledku obmedzeného rozsahu pohybu a silnej bolesti.

Najväčší záujem lekárov sú faktory rozvoja tejto choroby. Poznanie podstaty ich výskytu pomáha lekárovi diagnostikovať OA pri hromadnom vyšetrení populácie. Je dôležité vedieť, že mnohé rizikové faktory sú navzájom prepojené, čím sa posilňuje ich vzájomný vplyv na rozvoj OA.

Avšak aj napriek veľkej pozornosti lekárov tomuto problému pravý dôvod choroba je stále neznáma. Hlavné navrhované faktory rozvoja OA ju podmienečne delia na primárne a sekundárne.

Príčiny primárnej OA

1. Statické preťaženie, ktoré prekračuje funkčnosť chrupavkového tkaniva
   • ťažká fyzická práca s opakujúcimi sa stereotypnými pohybmi
   • nadmerné cvičenie
   • nadváhu
2. Porušenie kongruencie kĺbových povrchov chrupavky
   • vrodená dysplázia (bedrového kĺbu, genu varum, genu valgum)
   • vrodené a získané poruchy statiky (skolióza, kyfóza, generalizovaná hypermobilita väzivového aparátu, ploché nohy, hyperlordóza)
   • malformácie kostry
3. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach matrice kĺbovej chrupavky
   • mechanická mikrotraumatizácia (úraz, pomliaždenie chrupavky)
   • porušenie subchondrálneho prívodu krvi do kosti
   • metabolické zmeny v dôsledku chorôb (dna, pyrofosfátová artropatia)
   • poruchy endokrinného a nervového systému ( cukrovka neurotrofická artropatia)
   • intraartikulárne zlomeniny, dislokácie
   • chronická hemartróza (hemofília)

Príčiny sekundárnej OA

1. Deformácie spôsobené
   • mukopolysacharidózy
   • spondyloepifýzová dysplázia
   • mnohopočetná epifyzárna dysplázia
   • vrodená dysplázia bedrových a kolenných kĺbov
   • epifyziolýza
   • malunion zlomeniny
   • drogová indukcia
2. Choroby krvi
   • hemofília
3. Vývinové poruchy
   • nesúlad
   • neuropatia
   • nestabilita kĺbov
4. Metabolické a endokrinné ochorenia
   • akromegália
   • chondrokalcinóza
   • ochronóza
   • cukrovka
5. kostnej nekrózy
   • idiopatický
   • v dôsledku hemoglobinopatií
6. Zápalový proces
   • infekcia
   • zranenie

Choroba začína v dôsledku vývoja vyššie uvedených rizikových faktorov. Po prvé, zmeny sa vyskytujú v matrici kĺbovej chrupavky. Skladá sa z mnohých kolagénových vlákien, ktoré držia veľké polymérne molekuly (agregáty proteoglykánov), ktoré absorbujú vodu a robia chrupavku elastickou. Zmeny v matrixe sa vyskytujú vo forme nadmernej hydratácie, ruptúr kolagénových vlákien, narušenia elasticity a pevnosti a sú sprevádzané ultraštrukturálnymi zmenami v chondrocytoch, stratou proteoglykánov a narušením štruktúry celej chrupavky.

Počas vývoja OA sa z tkaniva chrupavky uvoľňujú proteoglykány, produkty rozpadu chondrocytov a kolagénu, čo sú antigény vyvolávajúce zápal. Súčasne 4 triedy cytokínov pôsobia rôznymi smermi na bunkové zložky tkaniva chrupavky, synoviálnej membrány a subchondrálnej kosti, čo spôsobuje katabolické procesy, ktoré podporujú degeneráciu kĺbovej chrupavky. Priebeh OA sa stáva nezvratným.

Hlavné klinické formy

OA bedrového kĺbu - koxartróza (CA) , najbežnejšia a najzávažnejšia forma poškodenia kĺbov. Pacienti s CA tvoria 30–40 % všetkých variantov OA. Toto ochorenie zvyčajne končí progresívnou dysfunkciou kĺbu až jeho úplnou stratou, čo spôsobuje invaliditu pacientov. Frekvencia ochorenia CA sa prudko zvyšuje po 45-50 rokoch. Jeho hlavné klinické príznaky sú:

• syndróm bolesti. Bolesť je mechanickej povahy, jej lokalizácia je variabilná. Cíti sa v oblasti bedrového kĺbu, v kolene, inguinálnom záhybe, zadku
• obmedzený rozsah pohybu v kĺbe. Najmä pri vnútornej rotácii a nepohode pri pohybe v extrémnych polohách. Ako choroba postupuje, pohyb v kĺbe sa stáva obmedzenejším. Postupom času zaujme fixnú polohu flexie, addukcie a vonkajšej rotácie. Výsledná adduktorová kontraktúra spôsobuje kompenzačné zošikmenie panvy so zjavným skrátením postihnutej končatiny a flexná kontraktúra spôsobí vysunutie zadku pri chôdzi a naklonenie tela dopredu pri prenose telesnej hmotnosti na postihnutú nohu.

Pri obojstrannej lézii sa pozoruje „kačacia chôdza“ s prevrátením trupu na jednu alebo druhú stranu.

OA kolenného kĺbu - gonartróza (GA) . Toto je druhá najčastejšia lokalizácia OA. GA predstavuje 33,3 % všetkých prípadov OA. Prvé prejavy HA sa vyskytujú vo veku 40–50 rokov. Hlavné príznaky:

• mechanická bolesť. Vyskytuje sa pri chôdzi, najmä pri stúpaní a zostupovaní po schodoch, v pokoji ustupuje. Je lokalizovaný najčastejšie v prednej alebo vnútornej časti kĺbu a môže vyžarovať do predkolenia? obmedzenie pohybu v kĺbe. V počiatočnom období je obmedzená flexia, neskôr extenzia a pri pohyboch sa zvyšuje chrumkavosť
• porušenie stability kĺbu (oslabenie postranných väzov). Tvorba progresívnej varóznej deformity (genu varum)
• opuch kĺbov. Zvyčajne je spôsobená kombináciou kostných výrastkov (osteofytov) a nahromadením exsudátu v kĺbovej dutine pri reaktívnej synovitíde.
• amyotrofia. Najmä štvorhlavý stehenný sval

OA členkový kĺb- krusartróza (CrA) . Najčastejšie ide o sekundárnu OA, ktorá sa vyvinula na pozadí reumatoidnej artritídy alebo v dôsledku poranenia členkového kĺbu - ťažké zlomeniny členkov s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, odlúčenie veľkých fragmentov predného a zadné okraje holennej kosti, deštrukcia distálnej epifýzy. Podľa rôznych autorov sa CRA pohybuje od 9 % do 25 % všetkých prípadov OA. Dôležitý faktor vývoj tohto ochorenia sa považuje za intraartikulárne trenie. Klinicky je CR charakterizovaná

• syndróm bolesti. Bolesť sa zvyšuje pri prevalení z päty na špičku, pri chôdzi po nerovnom povrchu
• obmedzený rozsah pohybu v kĺbe

V I. a II. štádiu traumatickej etiológie CrA je indikovaná konzervatívna liečba, v prípade reumatoidnej etiológie synovektómia. V štádiu III traumatickej etiológie je indikovaná artroplastika s reumatoidnou etiológiou, synovektómia s artrolýzou alebo artrodézou.

OA prvého metatarzofalangeálneho kĺbu Pod pojmom dystroficky degeneratívne ochorenie kĺbov, ktorého etiologickým faktorom je statické preťaženie, trauma alebo prekonaný infekčný a zápalový proces tohto kĺbu. Ochorenie sa často vyskytuje po 40 rokoch, čo je zrejme spôsobené mechanickým preťažením, ktoré vzniká v dôsledku plochých nôh. Klinicky sa prejavuje OA prvého metatarzofalangeálneho kĺbu

• bolestivosť
• obmedzená pohyblivosť palca na nohe
• ťažkosti pri chôdzi
• burzitída serózneho kĺbu
• valgusová deformácia prvého prsta (hallux valgus)

Klinický obraz sa vyvíja pomaly. Bolesť v kĺbe sa vyskytuje po dlhej prechádzke alebo pri zmene topánok na nové alebo tesné.

Rameno OA - najvzácnejšia forma.

Príčinou sú úrazy (vnútrokĺbové zlomeniny) a predchádzajúce ochorenia (reumatoidná artritída, dna, chondrokalcinóza, dysplázia hlavice ramennej kosti, syndróm rameno-ruka atď.). Pri OA ramenného kĺbu je najčastejšie postihnutý subakromiálny kĺb. Klinicky sa to prejavuje

• bolestivé obmedzenie pri abdukcii a rotácii ramena. Adduktorová kontraktúra sa vyvíja neskôr
• atrofia blízkych svalov

Deformácia ramena sa zvyčajne nepozoruje. Skutočná ramenná OA je zriedkavá.

OA lakťa . Existujú posttraumatické, imobilizačné, dysplastické, metabolicko-dystrofické, postinfekčné artrózy. Ochorenie sa prejavuje symptómovým komplexom, ktorý zahŕňa

• syndróm bolesti, ktorý sa zhoršuje po úplnej flexii a predĺžení
• porušenie funkcie lakťového kĺbu (obmedzenie extenzie a vynúteného postavenia kĺbu - mierna flexia v lakťovom kĺbe), až vznik kontraktúry

OA distálnych (Heberdenove uzliny) a proximálnych (Bouchardove uzliny) interfalangeálnych kĺbov ruky tvorí 20-40% všetkých prípadov atrózy a pozoruje sa hlavne u žien (v pomere 10:1). Heberdenove uzliny sú zvyčajne viacnásobné, ale primárne sa vyskytujú na 1. a 3. prste ruky. Bouchardove uzliny sú menej časté ako Heberdenove uzliny, ale často sa tieto dve formy artrózy kombinujú. Prejavuje sa to

• bolestivosť, opuch a začervenanie mäkkých tkanív v oblasti kĺbu
• obmedzená pohyblivosť
• charakteristická deformita - zhrubnutie kĺbového konca kosti a subluxácia kĺbu v kombinácii s lokálnou svalovou atrofiou

OA je charakterizovaná lokálnym poškodením kĺbu pri absencii systémových prejavov (zvýšená ESR, dysproteinémia, horúčka, vychudnutie a pod.). Iba v prítomnosti reaktívnej synovitídy môže dôjsť k miernemu zvýšeniu ESR až na 20-25 mm / h.

Podľa klinického a rádiologického obrazu rôzni autori rozlišujú 3-5 štádií ochorenia. Existuje však prísny vzťah medzi klinickými a rádiologickými príznakmi skoré štádiač. Často s malými rádiologickými zmenami sa zaznamenáva silná bolesť a obmedzená pohyblivosť v kĺbe.

Etiológia a patogenéza OA

ja inscenujem

Klinické kritériá

• pocit nepohodlia v kĺbe, mierny krepitus počas pohybov
• bolesť v kĺbe so zvýšeným zaťažením a prechodom v pokoji
• palpácia kĺbovej oblasti je zvyčajne bezbolestná, nepohodlie sa vyskytuje iba v prípade reaktívneho zápalu
• mierne obmedzenie pasívnych pohybov, krátkodobá stuhnutosť pri prechode z pokoja do aktivity, rýchla únava regionálnych svalov
• zníženie objemu iba tých pohybov, ktoré majú malú amplitúdu, napríklad vnútorná rotácia v bedrovom kĺbe alebo hyperextenzia v kolennom kĺbe. Pacient začína šetriť nohu, v dôsledku čoho vzniká mierna atrofia periartikulárnych svalov.
• funkcia kĺbu netrpí, pacient chodí bez ďalšej podpory

Rádiologické kritériá

• mierne zúženie kĺbovej štrbiny
• výskyt okrajových osteofytov v dôsledku osifikácie kĺbovej chrupavky
• kĺb si dlho zachováva svoj normálny tvar
• v niektorých prípadoch (pripojenie reaktívneho zápalu) môže byť kĺbová štrbina zväčšená

II etapa

Klinické kritériá

• počiatočná bolesť v kĺbe, ktorá je najprv dlhá a potom konštantná, najintenzívnejšia večer, v pokoji sa znižuje, ale zvyčajne úplne nezmizne
• v bedrovom kĺbe bolesť vyžaruje do slabín, sedacej oblasti alebo kolenného kĺbu
• takzvaná blokáda kĺbu je možná v dôsledku výskytu „kĺbovej myši“ - fragmentu kosti alebo chrupavky s jej porušením medzi kĺbovými povrchmi
• palpácia je bolestivá nielen pri projekcii kĺbovej štrbiny, ale aj v paraartikulárnych tkanivách
• vzniká stuhnutosť kĺbu, ale pohyby zostávajú v objeme dostatočnom na sebaobsluhu
• vzniká kontraktúra, ktorá má najmä mimokĺbový charakter a dá sa upraviť konzervatívnou liečbou
• výrazne tým trpí funkcia kĺbu a zvyšuje sa jeho rýchla únava, čo obmedzuje schopnosť človeka pracovať
• veľa pacientov používa pri chôdzi ďalšiu oporu – palicu

Rádiologické kritériá

• mnohopočetné kostné výrastky v kĺbových povrchoch
• zúženie kĺbovej štrbiny 2–3 krát oproti norme, subchondrálna skleróza koncových platničiek
• kĺbový povrch kosti je deformovaný, zväčšený, nerovný. V subchondrálnej vrstve sú jasne viditeľné kostné trámy, umiestnené podľa smeru nadmerného zaťaženia.

III etapa

Klinické kritériá

• bolesť je konštantná, zhoršuje sa akýmkoľvek pohybom (aktívnym, pasívnym), najmä pri zostupe po schodoch
• neustále hrubé chrumkanie pri pohybe
• palpácia kĺbov a periartikulárnej oblasti je prudko bolestivá
• pohyblivosť v kĺbe je výrazne znížená, niekedy zostáva možnosť obmedzených kývavých pohybov
• kĺb je deformovaný, v dôsledku vnútrokĺbových zmien vznikajú pretrvávajúce šľachovo-svalové kontraktúry
• výrazná atrofia periartikulárnych svalov
• často zvyšuje objem kĺbu v dôsledku výpotku, ktorý je sprevádzaný príznakmi tendobursitídy
• chôdza je nemožná bez ďalšej podpory - palice, barle

Rádiologické kritériá

• takmer úplná absencia kĺbovej štrbiny v dôsledku významnej a často úplnej deštrukcie kĺbovej chrupavky, meniskov a degenerácie vnútrokĺbových väzov
• výrazná deformácia kĺbového povrchu v dôsledku rozsiahlych okrajových výrastkov a zhutnenia kĺbových povrchov epifýz
• ťažká skleróza kĺbových kostí na najviac namáhaných miestach, často sa zisťujú racemózne dutiny

Na určenie rádiologického štádia OA sa v posledných rokoch využívajú aj zahraničné klasifikácie. Dávame jeden z nich: 0 - žiadne röntgenové zmeny
I - malé osteofyty a osteoskleróza
II - minimálne zmeny (zúženie kĺbovej štrbiny o menej ako 1/3 normálnej šírky kĺbu, jednotlivé osteofyty, subchondrálna osteoskleróza)
III - stredne ťažké prejavy (výrazné zúženie kĺbovej štrbiny o viac ako 2/3 normy, mnohopočetné osteofyty, ťažká subchondrálna osteoskleróza)
IV - výrazné zmeny (kĺbová štrbina je takmer nesledovateľná, hrubé extenzívne osteofyty, cystická remodelácia kostí, kĺbové povrchy nie sú vo veľkej miere jasne definované)

Vyšetrovacie metódy

Pri klinickom hodnotení kĺbov sú zaujímavé a musia sa brať do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacientov, dokonca aj bez špecifických kĺbových porúch.

Aby sme s istotou odlíšili normu od patológie počas vyšetrenia kĺbov, sú potrebné skúsenosti. Každý špecialista by si mal byť dobre vedomý odchýlok - veku, pohlavia, vytvorených v dôsledku profesionálnej činnosti, ako aj tých, ktoré sú spôsobené dedičnosťou alebo chorobami, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia. U pacientov s OA zahŕňa vyšetrenie kĺbov pacienta, palpáciu, goniometriu, určenie rozsahu pohybu v kĺbe, meranie obvodu kĺbov.

Pri vyšetrovaní kĺbu je možné identifikovať zmeny jeho vzhľadu v dôsledku vývoja patologického procesu v ňom. Vykonáva sa v stoji, v sede a v ľahu na identifikáciu

• kĺbové tvary
• opuch, vyhladenie kontúr a hyperémia kĺbov
• nedostatok normálnych záhybov na kĺboch ​​(napr. interfalangeálne)
• svalová atrofia
• asymetria alebo nepravidelné vytýčenie hraníc škáry
• intraartikulárny výpotok
• patologické postavenie končatiny
• deformácie, deformity a kontraktúry
• chôdza, krívanie, nadmerná pohyblivosť

Pri palpácii určiť

• krepitus a chrumkanie v kĺbe
• niekedy prítomnosť voľných teliesok v kolene resp lakťových kĺbov- takzvané "kĺbové myši"
• bolesť kĺbov
• hypertrofovaná synoviálna membrána
• voľná tekutina v kĺbe so synovitídou
• stav väzivového aparátu (v kolene - vonkajšie, vnútorné, krížové väzy)
• svalový tonus

Študujú objem a kvalitu aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch. Aktívny zaväzuje pacient sám svojvoľne. Pasívne v skúmanom kĺbe robí lekár s úplnou svalovou relaxáciou pacienta. Pomocou oboch typov pohybov je možné najplnšie odhaliť všetky rezervy motorickej funkcie kĺbu.

Dôležité v diagnostike OA je meranie (porovnanie) dĺžky končatín. Môže odhaliť skrátenie jedného z nich (na strane lézie). Hlavné goniometrické ukazovatele (°) normálnej motorickej funkcie kĺbov horných a dolných končatín

Spoločný	ohýbanie	Rozšírenie	Vnútorná rotácia	Vonkajšia rotácia	viesť	Casting	Supinácia	Pronácia
Bedro	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
koleno	135-150	0	-	-	-	-	-	-
Členok	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Metatarzofalangeálne	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
Brachiálny	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Lakeť	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
rádiokarpálny	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
metakarpofalangeálne	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Interfalangeálne	0-90	0	-	-	-	-	-	-

V posledných rokoch sa vyvinulo množstvo špeciálnych metód na objasnenie a vizualizáciu štruktúry postihnutého kĺbu. Patrí medzi ne ultrazvukové skenovanie kĺbov (sonografia), artroskopia a magnetická rezonancia (MRI).

Medzi neinvazívnymi metódami diagnostiky OA zaujíma sonografia popredné miesto z hľadiska informačného obsahu. Na rozdiel od väčšiny metód vyšetrenia tkanív muskuloskeletálneho systému (rádiografia, počítačová tomografia) nie je spojená s radiačnou záťažou a možno ju vykonávať opakovane. To umožňuje použiť túto metódu nielen na diagnostiku ochorení kĺbov, ale aj na hodnotenie účinnosti prebiehajúcich terapeutických opatrení.

Pomáha určiť

• hrúbka kĺbovej chrupavky, ktorá je dôležitá v diagnostike OA
• aj mierne nahromadenie tekutiny v kĺbe (hemartróza, synovitída)
• natrhnuté menisky a väzy
• lokalizácia a veľkosť „kĺbovej myši“, ako aj osteofyty a hypertrofované synoviálne záhyby
• degeneratívne zmeny v intraartikulárnych a periartikulárnych štruktúrach

Artroskopia je vizuálne vyšetrenie vnútornej dutiny kĺbu pomocou artroskopu, jedna z dôležitých doplnkových metód vyšetrenia nejasného klinického obrazu rôznych poranení a ochorení kĺbu. Navyše má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu – s jej pomocou je možné odstrániť vnútrokĺbové telieska, natrhnuté časti meniskov a chrupaviek, cudzie telesá.

Artroskopia má oproti klasickej operácii otvoreného kĺbu množstvo výhod, vrátane absencie veľkej operačnej rany a krátkeho pooperačného obdobia.

Priame vyšetrenie kĺbovej dutiny umožňuje bez otvorenej artrotómie

• vytvoriť degeneratívne lézie chrupavky a meniskov
• odhaliť poranenia väzov
• zhodnotiť stav synoviálnej membrány a odobrať cielenú biopsiu na ďalšie morfologické vyšetrenie
• vykonávať chirurgickú liečbu (menisktómia, meniskektómia, plastická operácia väzivového aparátu)

MRI je založená na fyzikálnych vlastnostiach tkanív, aby poskytla tomografický obraz po ich umiestnení do silného magnetického poľa. Toto je najnovšia metóda výskumu. Medzi jeho výhody patrí neinvazívnosť, široké obrazové pole, možnosť získania rezov na akejkoľvek úrovni záujmu lekára.

MRI umožňuje presne posúdiť priestorový vzťah medzi kĺbovými povrchmi, určiť závažnosť a lokalizáciu degeneratívno-dystrofických zmien, identifikovať prítomnosť malých a veľkých cystických dutín, určiť ich presnú lokalizáciu a veľkosť. Pomáha identifikovať vnútrokĺbové telieska a ich vzťah s vnútrokĺbovými štruktúrami.

Identifikácia týchto znakov na MRI je obzvlášť dôležitá pri absencii akýchkoľvek zmien na konvenčných röntgenových snímkach. Svaly, tukové tkanivo, tekutina, šľachy, väzy a chrupavky sú na snímkach magnetickej rezonancie jasne viditeľné a navzájom odlíšené.

Špecifickosť MRI je veľká: dokáže odhaliť nielen patológiu tkanív pohybového aparátu, ale aj ochorenia priľahlých orgánov, ako sú tepny, ktoré môžu napodobňovať ochorenia kĺbov. Táto metóda je teda v informatívnosti lepšia ako všetky ostatné, najmä v prípade nejasných symptómov.

V súčasnosti dochádza k rýchlemu rozvoju MRI: kvalita obrazov magnetickej rezonancie sa neustále zlepšuje a technika sa stáva dostupnejšou. Jeho údaje by sa mali analyzovať spolu s ďalšími metódami štúdia pacientov trpiacich deformujúcou OA.

Liečba

Okamžite treba povedať, že neexistuje jediný liečebný režim pre OA. Je zameraná na prevenciu progresie, zníženie bolesti a prejavov reaktívnej kĺbovej synovitídy, zlepšenie funkcie kĺbov, prevenciu vzniku kĺbových deformít a zlepšenie kvality života pacienta. Liečba by mala byť komplexná, zohľadňujúca komplexnú etiopatogenézu ochorenia, diferencovaná v závislosti od formy, lokalizácie artrózy a vždy v súlade so štádiami procesu. Terapiu možno rozdeliť na

• etiotropný
• patogénne
• symptomatická

Etiotropný nevyhnutné pre sekundárnu artrózu spôsobenú jedným z mnohých ochorení, ktoré sa tak či onak podieľajú na jeho vzniku. Takýmto etiologickým faktorom pri OA môže byť trauma alebo napríklad psoriáza.

V tomto prípade by úsilie lekárov malo smerovať predovšetkým k liečbe tohto ochorenia. Čo sa týka liečby postihnutého kĺbu, ide v podstate o ortopedickú korekciu jeho statiky, zníženie záťaže postihnutého kĺbu a rezortnú liečbu.

hlavnou úlohou symptomatická terapia - zastaviť bolestivý syndróm a prejavy synovitídy.

Tu môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a glukokortikosteroidy. Navyše, úľava od bolesti s ich pomocou je indikovaná vo všetkých štádiách OA, vrátane štádia III, kedy sa v podstate stáva jedinou metódou, ktorá pacientovi uľahčuje, samozrejme okrem chirurgickej liečby – artroplastiky.

Užívanie NSAID sa má začať pod dohľadom lekára s pravidelnými vyšetreniami a pravidelnými testami krvi a moču pacienta. Toto je potrebné pre včasné odhalenie neznášanlivosť lieku, jeho vedľajšie účinky, výber adekvátnej dávky, ako aj pre vypracovanie konečného liečebného režimu.

Ďalšia vec - patogénne terapiu. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť progresii degeneratívneho procesu v tkanive kĺbovej chrupavky, čo je možné v štádiách I a II ochorenia. Na tento účel sa používajú biogénne stimulanty, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách kĺbu. Ale hlavná úloha je tu priradená chondroprotektorom, ktoré sa objavili v posledných desaťročiach a sú široko používané - lieky, ktorých pôsobenie je založené na

• normalizácia biosyntetických procesov v chondrocytoch
• zvýšenie odolnosti chondrocytov voči účinkom enzýmov
• inhibícia katabolických procesov v chrupavkovom a kostnom tkanive
• ochranný účinok pri poškodení tkaniva chrupavky
• normalizácia sekrécie kĺbovej tekutiny

Prostriedky terapie

Chondroprotektívne základné prostriedky

Zlepšujú metabolizmus chrupavky, spomaľujú alebo zabraňujú jej deštrukcii. Chondroprotektory obsahujú biologicky aktívne látky chrupavky.

Pri výbere niektorého z nasledujúcich liekov by sa mal lekár riadiť tým, ako na liek zareaguje organizmus pacienta, či je dostupný v lekárňach a tiež, čo je pre pacienta dôležité, jeho cenou.

Chondroxid je liek miestna akcia používa sa pri dystrofikách degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbtice, OA a intervertebrálnej osteochondrózy. Hlavnou účinnou látkou je vysokomolekulárny polysacharid chondroitín sulfát, ktorý spomaľuje resorpciu kostného tkaniva, zlepšuje metabolizmus fosforu a vápnika v chrupavkovom tkanive, urýchľuje jej regeneračné procesy a bráni degenerácii a deštrukcii kĺbovej chrupavky, inhibuje enzýmy spôsobujúce poškodenie chrupavky. chrupavkového tkaniva a tiež pomáha zvyšovať produkciu intraartikulárnej tekutiny, čo vedie k zníženiu bolesti a zvýšeniu pohyblivosti postihnutých kĺbov. A stimulácia syntézy glukozaminoglykánov chondrocytmi poškodenej chrupavky poskytuje aj čiastočnú obnovu chrupavkového tkaniva.
Liečivo obsahuje ďalšiu účinnú látku - dimetylsulfoxid, ktorý má protizápalové, analgetické a fibrinolytické účinky. Zlepšuje prenikanie chondroitín sulfátu do kĺbov. Z nich je najdôležitejší analgetický účinok, vďaka ktorému je možné jeden liek použiť ako chondroprotektor aj ako lokálne analgetikum.
Chondroxid sa vyrába vo forme masti v skúmavkách, ktorá sa aplikuje lokálne.
2-3 krát denne sa nanáša na kožu cez léziu, trenie po dobu 2-3 minút. Priebeh liečby je 2-3 týždne.
Z možných vedľajších účinkov - zriedkavá lokálna alergická reakcia.
Efektívnejšie je použitie Chondroxidu pri osteoartróze ultrafonoforézou (pozri nižšie).

Glukosamín sulfát (per os) kompenzuje jeho nedostatok, stimuluje biosyntézu proteoglykánov, zlepšuje fixáciu síry potrebnej pre syntézu chondroitín sulfátu a prispieva k normálnemu ukladaniu vápnika v kostnom tkanive.
Užíva sa perorálne raz denne počas 6 týždňov, pričom obsah jedného vrecúška sa rozpustí vo vode, ktorá obsahuje 1500 mg glukosamín sulfátu.

Chondroitín sulfát (per os) spomaľuje proces degenerácie chrupavkového tkaniva, má analgetický a protizápalový účinok.
Na začiatku liečby počas 3 týždňov sa užívajú 3 kapsuly (750 mg) perorálne 2-krát denne, neskôr - 2 kapsuly (500 mg) 2-krát denne.

Používajú sa aj kombinované prípravky v jednej liekovej forme - kombinácia glukosamín hydrochloridu a chondroitín sulfátu sodného (Artra, Teraflex, Chondro).

Implantáty synoviálnej tekutiny

V súčasnosti sú lieky v lekárskej praxi OA široko používané. kyselina hyalurónová s vysokou molekulovou hmotnosťou. Zlepšujú elasticitu a viskozitu endogénneho hyaluronanu. Toto je vlastne analóg synoviálnej tekutiny v kĺboch. Ochranou receptorov bolesti eliminujú prípravky kyseliny hyalurónovej bolesť, zlepšujú pohyblivosť kĺbov zlepšením odpisovania (elasticity), zvyšujú lubrikáciu intraartikulárnych tkanív, chránia kĺbovú chrupavku pred zápalovými mediátormi.

Ostenil je vysoko čistá enzymatická 1% kyselina hyalurónová s vysokou molekulovou hmotnosťou. Liečivo pôsobí ako tlmič nárazov, tlmič nárazov, lubrikant a filter, čo umožňuje výmenu metabolitov a katabolitov.
2,0 ml sa vstrekuje do chorého kĺbu 3-5 krát s týždenným intervalom.

Synvisc je vysokomolekulárny chondroprotektor so substitučným účinkom a dobrými viskoelastickými vlastnosťami. Stimuluje metabolizmus chondrocytov a synoviocytov, inhibuje proteolytické enzýmy. Táto sterilná, apyrogénna, viskoelastická tekutina obsahujúca hylan má molekulovú hmotnosť podobnú molekulovej hmotnosti glykozaminoglykánov synoviálnej tekutiny. Je to derivát hyalurónanu (sodná soľ kyseliny hyalurónovej).
Zadajte / s 2 ml raz týždenne. Kurz - 3 injekcie. O rok neskôr sa to opakuje.

Fermatron je 1% roztok hyaluronanu sodného s vysokou molekulovou hmotnosťou.
Zadajte / c 2,0 ml s prestávkou v týždni. Kurz - 4 injekcie.

Noltrex je endoprotéza synoviálnej tekutiny, materiálom je biopolymér Argiformné striebro s obsahom vody. Je to viskózna gélovitá látka s vysokou biokompatibilitou s ľudskými tkanivami. Liečivo obnovuje viskozitu synoviálnej tekutiny, znižuje bolesť a zlepšuje pohyblivosť kĺbov.
Zadajte / c 2,5 ml 3 krát s intervalom týždňa.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Mechanizmus ich účinku je spojený s inhibíciou aktivity cyklooxygenázy, enzýmu zodpovedného za syntézu prostaglandínov. NSAID poskytujú schopnosť uvoľňovať norepinefrín v zostupných dráhach, ktoré regulujú bolestivé impulzy, oslabenie patologicky zvýšeného vnímania bolesti, ku ktorému dochádza pri syndróme chronickej bolesti. Tieto liečivá ovplyvňujú ako bunkové membrány, tak vnútrobunkové signálne systémy na lokálnej a miechovej úrovni, ako aj lokálne zápalové mediátory, stimulujúce neuroaktívne látky. Ovplyvňovaním rôznych patogenetických väzieb zápalu vedú NSAID k jeho zníženiu a analgetickému účinku.

V súčasnosti je známych viac ako 100 takýchto liekov rôznych tried. Z nich sú najpoužívanejšie pri liečbe OA

Kyselina acetylsalicylová - v tabletách 100, 300, 500 mg. Denná dávka - 1-3 g.

Diklovit v čapíkoch - 1-2 krát denne, maximálna denná dávka je 150 mg. Účinná látka lieku - diklofenak sodný sa právom považuje za lídra v skupine NSAID z hľadiska pomeru klinická účinnosť bezpečnosť a náklady na liečbu. Použitie Diclovitu vo forme rektálnych čapíkov eliminuje priamy škodlivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnik, umožňuje dosiahnuť predĺženú akciu.

Diclovit gél na vonkajšie použitie - pásik gélu 3-5 cm sa aplikuje na oblasť kĺbu 2-3 krát denne. Súčasne sa rýchlo dosiahne terapeutická koncentrácia účinnej látky v ohnisku zápalu s minimálnym systémovým účinkom.

Sviečky a Diclovit gél sa môžu navzájom dopĺňať. To umožňuje dosiahnuť väčšiu účinnosť liečby bez zvýšenia rizika vedľajších účinkov.

Diklofenak sodný v tabletách - 50-100 mg denne v 1-2 dávkach, roztok v ampulkách - 75 mg v 3 ml na intramuskulárnu injekciu raz denne. Kurz - 5-10 injekcií. 5% gél - vytlačte 2-3 cm z tuby a vtierajte do kĺbu 2-3x denne.

Tablety indometacínu - 50-100 mg denne v 1-2 dávkach.

Cefekon N - rektálne čapíky používa sa na liečbu zápalových a degeneratívnych ochorení kĺbov. Ide o kombinované liečivo používané v klinickej praxi ako analgetikum, antipyretikum a protizápalové liečivo. Kompozícia obsahuje naproxén, kofeín a salicylamid. Mechanizmus účinku lieku je spojený s inhibíciou syntézy prostaglandínov a účinkom na termoregulačné centrum v hypotalame.
Cefecon N sa odporúča pri akútnej bolesti sprevádzajúcej osteochondrózu, OA, ankylozujúcu spondylitídu. Charakteristickým znakom lieku je najlepší pomer účinnosti a bezpečnosti. Klinické štúdie ukázali, že Cefecon N spôsobuje nižšie riziko kardiovaskulárnych komplikácií ako iné NSAID.
Pohodlná forma (rektálne čapíky) eliminuje dráždivý účinok na žalúdok, ktorý je charakteristický pre NSAID, a tiež zaisťuje absorpciu celej dávky lieku a obchádza pečeň.
Vedľajšie účinky sú zriedkavé (0,66% prípadov) - mierna lokálna alergická reakcia: svrbenie a bolesť v konečníku, ktoré si nevyžadujú prerušenie liečby.
Používajte jeden čapík 1-3x denne počas 6 dní.

Meloxikam je selektívny inhibítor COX-2. Vydávané v tabletách.
Aplikácia - 7,5 mg - 2 krát denne, 15 mg - raz denne.

Lekár na to musí pacienta upozorniť všetky NSAID v tabletách sa užívajú až po jedle! Pri predpisovaní týchto liekov si treba uvedomiť možnosť vzniku vedľajšie účinky a kontraindikácie ich použitia.

inhibítory proteolytických enzýmov

Potlačením enzýmov, ktoré spôsobujú proteolýzu a deštrukciu kĺbovej chrupavky, tieto látky pôsobia inhibične na zápalový aj degeneratívny proces, zabraňujú rozkladu mukopolysacharidov hlavnej látky chrupavky. Antienzymatické lieky zahŕňajú aprotinín (kontrykal a gordox). Používajú sa na syndróm silnej bolesti s príznakmi reaktívnej synovitídy.

Kontrykal - roztok sa vstrekuje intravenózne pri 10 000 AtrE raz týždenne. Priebeh liečby - 3-5 injekcií. Opakujte po 6-12 mesiacoch.

Gordox - roztok sa vstrekuje intravenózne pri 50 000 CIE raz týždenne. Kurz - 3-5 injekcií. Opakujte po 6-12 mesiacoch.

Biogénne stimulanty

Tekutý extrakt z aloe je adaptogénna látka, ktorá stimuluje regeneračné procesy.

Fibs je liek, ktorý stimuluje procesy regenerácie tkanív.
Zadajte s / c 1 ml denne. Kurz - 15-25 injekcií.

Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách kĺbu

Pentoxifylín je angioprotektor, derivát metylxantínu. Mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou fosfodiesterázy a akumuláciou cAMP v bunkách hladkého svalstva ciev, v krvných bunkách a v iných tkanivách a orgánoch. Liečivo zlepšuje mikrocirkuláciu a zásobovanie tkanivami kyslíkom v najväčšej miere - v končatinách a centrálnom nervovom systéme.
Podávajte / vo forme infúznej infúzie 100 mg (5 ml roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku raz denne. Kurz - 15 infúzií. Užíva sa aj perorálne 2 tablety (200 mg) 3-krát denne. Pacientom s veľkou hmotnosťou sa predpisuje 400 mg 3-krát denne. Kurz je mesiac. IV infúzie sa môžu vykonávať nielen v nemocnici, ale aj na poliklinike v špeciálne vybavenej liečebnej miestnosti.

Svalové relaxanciá

Sú predpísané na zníženie svalového tonusu, v komplexnej terapii - na odstránenie kontraktúr.

Tolperizón znižuje patologicky zvýšený svalový tonus, svalovú rigiditu, zlepšuje dobrovoľné aktívne pohyby.
Priraďte vnútri 50 mg (peliet) 2 krát denne.

Tetrazepam je sedatívum na uvoľnenie svalov. Inhibuje mono- a polysynaptické reflexy.
Užívajte perorálne 2 tablety (100 mg) raz denne.

Glukokortikosteroidy

Tieto lieky zahŕňajú prirodzené hormóny kôry nadobličiek. Predpísané sú len na príznaky reaktívnej synovitídy. Dlhodobé užívanie výrazne zhoršuje priebeh ochorenia v dôsledku poškodenia kĺbovej chrupavky - inhibícia metabolických procesov v chondrocytoch, čo má za následok porušenie organizácie matrice, čo výrazne znižuje odolnosť chrupavky voči stresu. Takéto lieky sú predpísané v krátkom kurze.

Punkcia kĺbu a zavedenie steroidných liekov do kĺbu sú klasifikované ako menšie chirurgické zákroky, ktoré sa musia vykonávať na operačnej sále alebo v šatni. Základné požiadavky na intravenózne podávanie liekov:

• prísne dodržiavanie pravidiel asepsie
• používanie jednorazových ihiel a striekačiek
• pri podávaní steroidov jednému pacientovi do viacerých kĺbov sa pre každého používa samostatná sterilná ihla
• palpácia oblasti kože, kde sa plánuje intravenózna injekcia, je možná len cez sterilnú obrúsku
• nepoužívajte rovnakú ihlu na odoberanie lieku z ampulky a následnú injekciu
• v prítomnosti tekutiny v kĺbovej dutine pred zavedením glukokortikosteroidov je potrebné ju odstrániť injekčnou striekačkou; v tomto prípade sa na podanie lieku používa iný liek
• tekutina odstránená z kĺbu by mala byť odoslaná na laboratórne vyšetrenie, najmä ak nebola nikdy predtým študovaná

Najčastejšie v / s a ​​periartikulárne používané:

Hydrokortizón acetát. Injekčná suspenzia sa podáva v 5 ml (125 mg) každých 10-14 dní. Kurz - 2-3 injekcie.

Triamcinolón acetát. 1 ml (40 mg) injekčnej suspenzie sa podáva každých 10–14 dní. Kurz - 2-3 injekcie.

Betametazón fosfát. 1 ml injekčného roztoku sa podáva každých 10-14 dní. Kurz - 2-3 injekcie.

Metylprednizolón acetát. Zadajte 1 ml (40 mg) injekčnej suspenzie každých 7-14 dní. Kurz - 1-3 injekcie.

Dalargin je domáci liek, navyše v posledných rokoch predpisovaný na liečbu reaktívnej synovitídy u pacientov s OA. Je to biely kryštalický prášok. Vyrába sa v ampulkách po 1 mg. Na intravenózne podanie sa zriedi v 1 ml 0,5% roztoku novokaínu.
Dalargin nepreniká hematoencefalickou bariérou a nemá centrálny účinok, hoci jeho štruktúra je podobná endorfínom, ktoré sa tvoria v centrálnom nervovom systéme. Má analgetické, protizápalové, imunomodulačné účinky.
Priraďte 1 mg každých 3-7 dní. Kurz - 3-5 injekcií.

Vnútrokostný podvod

Na odstránenie bolesti sa používa vnútrokostná injekcia anestetík pod tlakom, ktorá mechanicky poškodí baroreceptory kostného tkaniva a tým uľaví od bolesti. Okrem toho cez vnútrokostný kanál vytvorený ihlou, č Vysoké číslo krvi, čo má za následok zníženie vnútrokostného tlaku, a teda zníženie bolesti.

Pri CA sa vykonáva derecepcia veľkého trochanteru. Na tento účel použite intraoseálnu ihlu s vodičom, ktorá sa používa na prepichnutie mäkkých tkanív po predbežnej lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu. Keď sa koniec ihly dostane do periostu, vykoná sa niekoľko polorotačných pohybov pod tlakom a ihla sa zasunie do hubovitej časti veľkého trochanteru do hĺbky 2 cm. Potom sa ihla potiahne o niekoľko milimetrov späť. vodič sa odstráni, potom sa z kanyly ukáže krv, čo nepriamo naznačuje zvýšený tlak. Do kanyly s ihlou sa vloží injekčná striekačka s 2% roztokom trimekaínu a vstreknú sa 2–4 ​​ml. V tomto prípade prvé časti anestetika spôsobujú pacientovi silnú bolesť, ale po zavedení 1 ml ustúpi.

S GA sa intraoseálna derecepcia vykonáva v oblasti tuberosity holennej kosti. Pri artróze členkového kĺbu a pätovej ostrohy sú dosť účinné anestetické injekcie do kalkanea. Používa sa 2% roztok 2–4 ml trimekaínu. Kurz - 3-5 injekcií s frekvenciou 5 dní.

Prípravky na lokálnu a symptomatickú liečbu OA

Používajú sa vo forme mastí, aplikácií, aerosólov, náplastí a iných liekových foriem ako lieky proti bolesti, protizápalové a „rušivé“ faktory.

Espol je rastlinný prípravok na liečbu uzavretých poranení kĺbov a svalov, pomliaždenín kĺbov bez narušenia celistvosti kože, bolestí kĺbového syndrómu s deformujúcou OA. Hlavnou účinnou látkou je kapsaicín, obsiahnutý v extrakte z papriky. Kôň drogy je vyvážený komplex účinkov. Má rušivý, analgetický, hrejivý, hojivý a protizápalový účinok.
Analgetický účinok lieku sa realizuje v dôsledku tvorby a uvoľňovania endorfínov a enkefalínov v centrálnom nervovom systéme, ktoré majú endogénny analgetický účinok.
Espol zlepšuje prekrvenie lézie a zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, čo vedie k zlepšeniu drenáže patologického ložiska.
Vzhľadom na vysokú koncentráciu účinnej látky v lézii, ktorá trvá 8 hodín, možno liek odporučiť napr. lokálna liečba OA a artritída.
Dostupné ako masť v tubách (30 g). Aplikuje sa na postihnutý kĺb 2-3 krát denne. Kurz je 10-14 dní.
Kontraindikácie - individuálna intolerancia lieku, tehotenstvo a dojčenie.

Dimetylsulfoxid má schopnosť prenikať cez biologické membrány vrátane kožných bariér bez toho, aby ich poškodil. Liečivo má protizápalové, lokálne anestetikum, antispazmodické, protiedematózne pôsobenie.

Ketoprofén je analgetikum, protizápalové činidlo vo forme gélu. Inhibuje cyklooxygenázu a inhibuje syntézu prostaglandínov.
Po vytlačení 3-5 cm gélu z tuby sa liek aplikuje na pokožku a jemne sa vtiera do úplného vysušenia 2-3 krát denne. Kurz je 7-14 dní.

Bischofite je prírodný minerál s vysokým obsahom solí vápnika, sodíka, draslíka, jódu, medi, železa, kremíka, molybdénu a titánu. Aplikujte vo forme obkladov, kúpeľov, aplikácií, mastí (bisholin). Liek je predpísaný na OA s cieľom zlepšiť krvný obeh, znížiť bolesť, znížiť svalové kontraktúry.

Parafín a ozokerit - aplikujú sa na postihnutý kĺb (teplota - 50–55 °C) v priebehu 10–15 procedúr.

Paracetamol je liekom voľby na symptomatickú liečbu (zníženie bolesti a zápalu v kĺboch). Vyrába sa v tabletách a kapsulách po 250, 500 mg, 1 g.

Fyzioterapia

Je zameraná na zníženie bolesti, svalových kŕčov, stuhnutosti kĺbov a odstraňovanie kontraktúr. Podľa účinku sa fyzioterapeutické metódy delia na procedúry

• všeobecné pôsobenie (elektrospánok, akupunktúra)
• na úľavu od bolesti (elektroforéza novokaínu, analgínu s dimexidom, sínusové modulované prúdy, ultrazvuk, magnetická a laserová terapia)
• lokálne do oblasti kĺbu - medicinálna elektro- a ultrafonoforéza, diadynamická, magnetická a laserová terapia, termoterapia
• Pri ultrafonoforéze sa môže odporučiť chondroxidová masť. Je dokázané, že zaradenie tejto techniky do programu liečby OA prispieva k rýchlej úľave od bolesti a obnoveniu motorickej aktivity postihnutého kĺbu. Metóda je bezpečná a nespôsobuje vedľajšie účinky
• odstránenie stuhnutosti kĺbov - ultrafono- a lieková elektroforéza v oblasti kĺbov, elektromyostimulácia, trakcia a hydrokineziterapia
• zamerané na liečbu reaktívnej synovitídy - lieková elektroforéza, ultrafialové ožarovanie, kryo- a UHF terapia

Masážne a fyzioterapeutické cvičenia

Toto sú najdôležitejšie metódy na obnovenie a zlepšenie funkcie kĺbov u pacientov s OA.

Masáž má analgetický protizápalový účinok, pomáha obnoviť funkcie kĺbov, znižuje nadmernú záťaž, zlepšuje ich trofizmus, tonus a silu.

Druhy masáží:

• klasické (všeobecné a miestne)
• reflex
• určiť
• hardvér (vákuum, vibrácie, pneumokompresia)
• pod vodou (prúd, všeobecný a lokálny vír)

Terapeutický telocvik má pri OA svoje vlastné charakteristiky. Cvičenia by mali byť zamerané na posilnenie svalov bez zvýšenia zaťaženia kĺbového povrchu. Hlavným kritériom pri výbere potrebných fyzických cvičení je funkčný stav nervovosvalového aparátu.

Pravidlá liečebných cvičení pre OA :

• vykonávané pohyby by nemali byť príliš intenzívne, bolestivé, zraňujúce postihnutý kĺb
• postupné zvyšovanie rozsahu pohybu, frekvencia opakovaní je daná stavom a pripravenosťou svalovo-väzivového aparátu
• striedanie aktívnych a pasívnych pohybov s izometrickou kontrakciou svalov
• vylúčenie pohybov, ktoré spôsobujú bolesť
• cvičenie sa vykonáva v ľahu alebo v sede
• dodržiavanie primeranosti záťaže individuálnym schopnostiam pacienta
• účelnosť techník pre konkrétny kĺb

Terapeutické cvičenia v OA sú zamerané na

• zachovanie pohyblivosti kĺbov
• posilnenie periartikulárnych svalov a stabilizácia kĺbu
• zvýšená vytrvalosť periartikulárnych svalov
• ich uvoľnenie a zlepšenie prekrvenia končatín
• zlepšená podpora nôh a výkon rúk

Spôsob aplikácie liečebných cvičení sa vyvíja na základe posúdenia zmien spôsobených chorobou a mal by zodpovedať štádiu OA a jej individuálnym charakteristikám.

Ortoterapia a odľahčenie kĺbov. Ortézy sú funkčné zariadenia, ktoré majú štrukturálne a funkčné charakteristiky pohybového aparátu. V skutočnosti ide o vonkajšiu kostru končatiny, ktorá konštruktívne odráža jej anatómiu a biomechaniku. Statické, dynamické, polotuhé a mäkké terapeutické ortézy sa vyrábajú individuálne pre každého pacienta.

Na vyloženie kĺbov je potrebné

• dodržiavanie motorického režimu (vylúčte dlhú chôdzu, dlhé státie v jednej polohe, nosenie závažia)
• chôdza s pomocou dodatočnej podpory (palica, krátke barle) s odpočívadlami
• používanie ortopedickej a jednoducho pohodlnej obuvi, vložky na podporu klenby

Použitie dodatočnej podpory umožňuje znížiť zaťaženie chorého kĺbu. Palicu treba držať v opačnej ruke ako postihnutý kĺb. Použitie ortopedické obväzy koleno, členok, zápästné kĺby, vložky na podporu klenby sú nevyhnutné pri chôdzi a cvičení, chránia kĺby pred preťažením a bránia progresii ochorenia.

Pacienti s nadváhou ťažšie znášajú priebeh OA, najmä kolenných kĺbov, takže korekcia hmotnosti na jej zníženie môže znížiť bolesť a zvýšiť fyzickú aktivitu.

Chirurgická liečba

Posledné desaťročia sa vyznačujú veľkými úspechmi v ortopédii. V prvom rade ide o chirurgickú liečbu množstva ochorení a deformít v dôsledku vývoja a zavádzania nových materiálov, fixátorov, štruktúr a endoprotéz do lekárskej praxe, čo kvalitatívne zmenilo prístup k liečbe kĺbových ochorení. . Pri OA sa vykonávajú paliatívne aj radikálne operácie. V súčasnosti najbežnejšie

• typy artroplastiky na vyrovnanie kĺbových povrchov, dočasne zabezpečujúce ich kongruenciu, s otvorením subchondrálnej kosti, aby sa fibroblasty a kmeňové bunky dostali do kĺbovej dutiny, čo vedie k tvorbe fibrochrupaviek a s otvorením prístupu k zdroju chrupavkového diferenciálu
• mozaikový plast používaný na uzavretie malých (do 4 cm) defektov jednovrstvovej chrupavky - dôsledok jeho traumatické poranenie? osteotómia na korekciu osi a odľahčenie určitých oblastí kĺbovej chrupavky
• artrodéza
• tenotómia - disekcia šľachy s cieľom obnoviť narušenú rovnováhu svalov alebo odstrániť kontraktúru
• osteokryoanalgézia je metóda chirurgickej liečby bolesti pri OA, ktorá spočíva v tunelizácii a kryodeštrukcii subtrochanterickej oblasti stehennej kosti
• endoprotéza je najradikálnejšia metóda liečby OA s použitím metal-polymérových alebo keramických endoprotéz, ktoré zohľadňujú biomechaniku kĺbov

Všetky moderné endoprotézy sú rozdelené do 2 veľkých skupín - cementovaná a necementovaná fixácia. Indikáciou pre použitie necementovaných endoprotéz je nízky vek pacientov (do 50-60 rokov), dobrý kostný základ, kužeľovitý tvar dreňového kanála stehennej kosti.

Cementované endoprotézy sa používajú u pacientov starších ako 65–70 rokov, ako aj pri príznakoch osteoporózy a širokej dutine kostnej drene.

Endoprotetika zaujíma hlavné miesto v chirurgii tejto patológie a až 80% všetkých operácií sú náhrady bedrového kĺbu. V súčasnosti sa vo svete vykoná 1,5 milióna endoprotéz ročne, z toho 500 000 v USA, 150 000 v Nemecku a len 12 000 v Rusku.

Endoprotézy bedrového kĺbu podľa objemu jeho náhrady delíme na unipolárne a celkové. Prvé nahrádzajú iba hlavu a krčok stehennej kosti, druhé nahrádzajú aj acetabulum.

Náhrada endoprotézy kolenného kĺbu predstavuje 15-20% všetkých takýchto operácií. Používajú sa 4 typy endoprotéz v závislosti od stupňa degeneratívnych zmien. Čo sa týka ostatných kĺbov, ich náhrada endoprotézami má medzi všetkými podobnými operáciami malý podiel.

Je ťažké preceňovať pozitívne stránky artroplastika kĺbov. Tieto operácie zbavujú pacientov bolesti, obnovujú pohyb, odstraňujú kontraktúry a umožňujú návrat do práce.

Na výrobu endoprotéz sa používajú zliatiny kovov, polyetylén a kvalitná keramika s využitím najmodernejších technologických postupov. Najčastejšie ide o zliatiny kobaltu a chrómu, titán, hliník a keramiku zirkónia, čo zabezpečuje funkčnosť endoprotézy na 20–30 rokov. Potom ho možno nahradiť revíziou.

V oblasti bedier sa môžu zapáliť nasledujúce štruktúry:

• koža a podkožné tkanivo;
• svaly;
• periartikulárne vrecká;
• extraartikulárne väzy;
• väzivo hlavy stehennej kosti;
• kĺbovej chrupavky;
• acetabulárny okraj bedrového kĺbu;
• subcartilaginous oblasti panvovej kosti a hlavice stehennej kosti.

Hlavné príčiny bolesti v bedrovom kĺbe

Bolesť v bedrovom kĺbe sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo porušenia integrity jeho anatomických štruktúr. Hlavnou príčinou zápalu bedrového kĺbu sú rôzne patogény, ktoré spôsobujú infekčnú artritídu. Niekedy v dôsledku narušeného imunitného systému môže dôjsť k autoimunitnému poškodeniu bedrového kĺbu spôsobeného poškodením jeho vlastných tkanív imunitnými bunkami alebo protilátkami ( proteínové obranné molekuly). Toto sa často pozoruje pri reumatoidnej artritíde a reaktívnej artritíde.

Ďalšou hlavnou príčinou bolesti v bedrovom kĺbe je mechanická trauma kĺbu, ktorá často spôsobuje poškodenie jeho kĺbových povrchov, väzov, puzdier a iných kĺbových útvarov. Takáto traumatizácia sa často vyskytuje pri ťažkej fyzickej námahe u športovcov alebo u starších ľudí v dôsledku nedostatočných regeneračných procesov ( zotavenie) kĺbovej chrupavky. Bolesť v bedrovom kĺbe možno pozorovať u detí a dospievajúcich, je to spôsobené menejcenným vývojom ich kĺbov a rôznymi endokrinnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v ich veku.

Bolesť v bedrovom kĺbe sa môže vyskytnúť aj pri niektorých ochoreniach sprevádzaných metabolickými poruchami. Napríklad pomerne často ich možno pozorovať pri diabetes mellitus ( porušenie metabolizmu glukózy v tele), pseudodna ( porušenie metabolizmu vápnika v tele), obezita.

Existujú nasledujúce hlavné príčiny bolesti v bedrovom kĺbe:

• Legg-Calve-Perthesova choroba;
• Koenigova choroba;
• diabetická osteoartropatia;
• pseudodna;
• intermitentná hydrartróza;
• synoviálna chondromatóza;
• reaktívna artritída bedrového kĺbu;
• infekčná artritída bedrového kĺbu;
• juvenilná epifyzeolýza;
• poranenie bedrového kĺbu;
• reumatoidná artritída bedrového kĺbu.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Legg-Calve-Perthesova choroba ( osteochondropatia hlavice stehennej kosti) je patológia, ktorá je charakterizovaná nekrózou tkanív kĺbovej chrupavky hlavice stehennej kosti. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou a konštantnej mikrotraumy bedrového kĺbu. Najčastejšie sa choroba objavuje u chlapcov mladších ako 10 rokov.

Jeho hlavným príznakom je neustála bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou a často vyžaruje do kolena. nekróza ( nekróza) kĺbová hyalínová chrupka hlavice stehennej kosti vedie k jej deformácii a obmedzeniu flexných a rotačných pohybov v bedrovom kĺbe.

koxartróza

Príčina bolesti bedrového kĺbu s koxartrózou ( artróza bedrového kĺbu) je porušením metabolických procesov v kĺbovej chrupavke, čo vedie k ich postupnej degenerácii. Tieto procesy sa vyskytujú pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Môžu to byť poruchy prekrvenia bedrového kĺbu, jeho periodické zranenia, dlhotrvajúca fyzická námaha, genetická predispozícia k tejto chorobe, vek pacienta ( ochorenie sa vyskytuje častejšie u ľudí nad 40 rokov).

Bolesť pri koxartróze na začiatku ochorenia je nestabilná a častejšie je lokalizovaná v slabinách, zadku a dolnej časti chrbta. S progresiou ochorenia sa stávajú častejšie, predlžujú sa, vyskytujú sa pri fyzickej námahe v oblasti bedrového kĺbu a v pokoji ustupujú. Takéto bolesti sú často spojené s krívaním, to znamená neschopnosťou posunúť polovicu ( alebo celú hmotu) telesná hmotnosť na postihnutú nohu.

Koenigova choroba

Koenigova choroba ( disekujúca osteochondróza kĺbových povrchov) je ochorenie, ktoré môže spôsobiť bolesť bedrového kĺbu, spôsobiť narušenie jeho funkcie a byť sprevádzané synovitídou ( zápal synovie bedrového kĺbu). Toto ochorenie je spojené so subchrupinovou nekrózou epifýzovej kĺbovej plochy hlavice stehennej kosti, ku ktorej dochádza pri mechanickom poranení bedrového kĺbu alebo jeho nadmernej fyzickej námahe. Bolesť v bedrovom kĺbe pri Koenigovej chorobe je intermitentná a často sa zhoršuje pohybom postihnutej nohy.

Diabetická osteoartropatia

Diabetická osteoartropatia je ochorenie kĺbov spôsobené cukrovkou ( ochorenie charakterizované vysokou hladinou cukru v krvi). S touto metabolickou patológiou ( patológia spojená s metabolickými poruchami) môže poškodiť takmer akýkoľvek kĺb, vrátane bedrového kĺbu, čo je veľmi zriedkavé. Táto patológia je charakterizovaná postupnou deformáciou kĺbových povrchov bedrového kĺbu, ktorá je sprevádzaná bolesťou v jeho oblasti.

Intenzita bolesti v bedrovom kĺbe prakticky nesúvisí so závažnosťou porušení jeho štruktúry, často nie sú žiadne bolesti alebo sú mierne vyjadrené. Tento jav je spojený s poškodením nervov ( inervácia bedrového kĺbu) pri cukrovke. Diabetická osteoartropatia je komplikáciou diabetu a objavuje sa neskoro, 6–8 rokov po jej vzniku, často na pozadí neúčinnej antidiabetickej liečby.

pseudodna

Pseudogout ( pyrofosfátová artropatia alebo chondrokalcinóza) je patológia spojená s porušením metabolizmu vápnika a ukladaním jeho kryštálov ( dihydrát pyrofosforečnanu vápenatého) v rôznych kĺboch. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí genetickej predispozície k tomuto ochoreniu alebo pri určitých endokrinných ochoreniach ( hyperparatyreóza, hypotyreóza atď.).

Bolesť, ktorá sa objavuje v bedrovom kĺbe s pseudodnou je spojená s ukladaním vápenatých solí v kĺbovej chrupavke, väzivách, synoviálnej membráne bedrového kĺbu a ich mineralizáciou ( otužovanie). Vzhľad veľkého množstva vápnika v štruktúrach kĺbu spôsobuje ich zápal a degeneratívne procesy. Bedrový kĺb sa časom deformuje, niekedy sa v jeho blízkosti objavia kostné výrastky – osteofyty.

Bolesť v bedrovom kĺbe má paroxysmálny charakter, objavuje sa náhle a zvyšuje sa v priebehu 12 až 24 hodín. Po určitom čase, po 1 - 2 dňoch, aj náhle, bolesť začne ustupovať, postupne mizne.

Intermitentná hydrartróza

Intermitentná hydrartróza je ochorenie kĺbov neznámej etiológie, pri ktorom sa pravidelne pozoruje výskyt tekutiny v kĺboch. V tejto patológii je zriedkavo postihnutý bedrový kĺb. Ak sa to však stane, potom je v jeho oblasti mierna bolestivosť. Intermitentná hydrartróza postihuje najčastejšie mladé ženy od 20 do 40 rokov. Bolesť v bedrovom kĺbe sa objavuje spontánne a má určitú pravidelnosť, objavuje sa každé 1 až 2 týždne a pomerne často súvisí s menštruačným cyklom.

Synoviálna chondromatóza

Synoviálna chondromatóza je ochorenie, pri ktorom sa v kĺbovej dutine objaví patologický chrupkový útvar ( chondromické telo) vyplývajúce z nesprávny vývoj synoviálne tkanivo bedrového kĺbu alebo iné kĺby).

Synoviálna chondromatóza je bežnejšia u mužov vo veku 30-40 rokov. Ochorenie je charakterizované objavením sa bolesti v bedrovom kĺbe a obmedzením jeho motorických schopností, pretože chondromické telo často blokuje pohyb kĺbových plôch ( hlavica stehennej kosti a acetabulum panvovej kosti) tohto spoja voči sebe navzájom.

Reaktívna artritída bedrového kĺbu

Reaktívna artritída bedrového kĺbu reaktívny zápal bedrového kĺbu) možno pozorovať po prenesenom urogenitálnom ( urogenitálny) alebo črevnej infekcie. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia synoviálnej membrány ( a iné štruktúry) bedrového kĺbu s autoimunitnými protilátkami, ktoré spôsobujú zápal. Takéto protilátky ( bielkovinové ochranné častice cirkulujúce v krvi) sa najskôr tvoria na ochranu tela pred baktériami a inými mikroorganizmami, ktoré do neho prenikli ( s črevnými alebo urogenitálnymi infekciami), to znamená, že sú jednou z ochranných imunologických reakcií tela. Po zotavení zostávajú protilátky v krvi.

Niekedy sa stáva, že v dôsledku imunologických porúch v imunitnom systéme tieto protilátky začnú preberať štruktúry rôznych kĺbov ( bok, koleno, zápästie) tela pre cudzie tkanivá a potom ich napadnú. Takto vzniká reaktívna artritída a protilátky, ktoré ju spôsobujú, sa nazývajú autoimunitné protilátky.

Typy reaktívnej artritídy bedrového kĺbu

Typ artritídy	Kedy sa tento typ artritídy vyskytuje?	Na aké typy patogénnych mikroorganizmov sa tvoria autoimunitné protilátky?	Vlastnosti artritídy
Postenterokolická reaktívna artritída	Vyskytuje sa po chvíli u ľudí, ktorí mali črevnú infekciu.	kampylobakter; klostrídie.	Tento typ artritídy často postihuje niekoľko kĺbov dolných končatín naraz ( vrátane bedrového kĺbu). Postenterokolitickú reaktívnu artritídu bedrového kĺbu charakterizuje objavenie sa bolesti v tomto kĺbe, ktorá časom zmizne, ako aj uveitída ( zápal cievovky oka a konjunktivitída ( zápal očnej spojovky).
Urogenitálna reaktívna artritída	Objaví sa po uretritíde ( ). Niekedy sa vyskytuje súčasne s touto patológiou.	chlamydia trachomatis; mycoplasma genitalium; Mycoplasma hominis; ureaplasmam urealiticum.	Bedrový kĺb je zriedkavo postihnutý pri urogenitálnej reaktívnej artritíde. Ak však on artritída bedrového kĺbu) sa stále vyskytuje, je sprevádzaný výskytom bolesti v tomto kĺbe, chudnutím, horúčkou, ulceráciou ústnej sliznice, zápalom jazyka.
Reiterov syndróm	Častejšie sa vyskytuje 2 až 3 týždne po prenesenom urogenitálnom ( urogenitálny) alebo črevnej infekcie.	S venerickou (urogenitálnou) formou Reiterovho syndrómu: chlamydia trachomatis. S epidemickou (črevnou) formou Reiterovho syndrómu: shigella; yersinia; salmonely.	Bolesť v bedrovom kĺbe pri Reiterovom syndróme je často spojená s uretritídou ( zápal močovej trubice a konjunktivitída ( zápal očnej spojovky). Niekedy sa bolesť vyskytuje po uretritíde a konjunktivitíde. Stojí za zmienku, že bedrový kĺb nie je pri tomto syndróme vždy ovplyvnený.

Infekčná artritída bedrového kĺbu

Infekčná artritída bedrového kĺbu je zápal tkanív bedrového kĺbu spôsobený patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikli do jeho dutiny. Takáto artritída je charakterizovaná výskytom bolesti v bedrovom kĺbe, zvýšením telesnej teploty, pričom sa vo vnútri kĺbu často hromadí patologická tekutina a hnis.

Pacienti s infekčnou artritídou bedrového kĺbu často krívajú, majú obmedzenú pohyblivosť postihnutého kĺbu, svaly na nohe postupne atrofujú. V závislosti od typu etiologického agens ( mikrób) všetky infekčné artritídy sú rozdelené do typov.

Typy infekčnej artritídy bedrového kĺbu

Typ infekčnej artritídy	Aký mikroorganizmus to môže spôsobiť?	Vlastnosti artritídy
Akútna septická artritída (negonokoková septická artritída)	pyogénny streptokok; Staphylococcus aureus; Escherichia coli; salmonela; shigella; yersinia; kampylobakter; Pseudomonas aeruginosa.	Akútna septická artritída bedrového kĺbu je sprevádzaná nielen bolesťou, ale aj horúčkou, slabosťou. Tento typ artritídy je bežnejší u detí.
Brucelárna artritída		Brucelózna artritída často vedie k deštrukcii kĺbovej chrupavky bedrového kĺbu a jej deformácii. Typickým prejavom tejto artritídy je aj zápal periartikulárnych tkanív bedrového kĺbu ( väzy, kĺbové puzdro, svaly atď.).
tuberkulózna artritída	mycobacterium tuberculosis.	V počiatočných štádiách tuberkulóznej artritídy je bolesť v bedrovom kĺbe zriedka prítomná. Objavujú sa v neskorších štádiách vývoja patológie, keď dochádza k roztaveniu chrupavkového tkaniva kĺbových povrchov bedrového kĺbu a jeho deformácii.
Vírusová artritída	vírus hepatitídy B; vírus hepatitídy C.	Najčastejšie sa pozoruje zápal oboch bedrových kĺbov, nedochádza však k deformácii ich kĺbových plôch. Priebeh tohto typu artritídy je mierny a pacienti sa rýchlo zotavia.
Lymská borelióza	borrelia burgdorferi ( preniká do tela pri uhryznutí kliešťom ixodidum).	Pri uhryznutí kliešťom ixodidom sa bolesť v bedrovom kĺbe objaví po 5 až 6 mesiacoch. Najčastejšie sa zapália oba bedrové kĺby alebo jeden z nich s inými kĺbmi ( koleno, členok, rameno).

Juvenilná epifyziolýza

Juvenilná epifyziolýza je patológia spočívajúca v postupnom skĺznutí hlavice stehennej kosti z acetabula bedrového kĺbu smerom nahor a dozadu. Toto ochorenie sa pozoruje hlavne u detí vo veku 11-14 rokov. Jeho vzhľad je spojený s rôznych faktorov riziko, medzi ktoré patria trvalé poranenia bedrového kĺbu, dedičná predispozícia, endokrinné poruchy, obezita, cukrovka.

Bolesť v bedrovom kĺbe sa objavuje pri dlhšej statickej fyzickej námahe, má stúpajúci charakter a niekedy je spojená s bolesťou v oblasti slabín alebo kolenného kĺbu.

Zranenie bedra

Bedrový kĺb môže byť vystavený rôznym poraneniam, ku ktorým dochádza pri pádoch z výšky, dopravných nehodách, športových tréningoch, pádoch na ľade a pod. Takmer každé zranenie je sprevádzané bolesťou v oblasti bedrového kĺbu, zhoršenou funkciou, krívaním a niekedy aj modrínami bedrový kĺb.koža bedrovej oblasti.

Typy poranení bedrového kĺbu

Typ zranenia	Čo je poškodené pri tomto zranení?	Mechanizmus bolesti pri tomto type poranenia
Zlomenina stehennej kosti	krčok stehennej kosti; hlava stehennej kosti.	Bolesť v bedrovom kĺbe je spôsobená poškodením tkanív kĺbu ( kĺbová chrupavka, kapsuly) fragmenty stehennej kosti, ktoré sa objavili pri zlomenine krčka alebo hlavy. Tiež bolesti spôsobuje krv nahromadená v dutine bedrového kĺbu, ktorá naťahuje jeho puzdro. Treba poznamenať, že zlomeniny krku a hlavy stehennej kosti sa môžu vyskytnúť spoločne aj oddelene.
dislokácia bedrového kĺbu	kĺbová chrupavka hlavice stehennej kosti; extrémna chrupavková oblasť acetabula panvovej kosti; kapsula bedrového kĺbu; väzivo hlavice stehennej kosti.	Mechanizmus bolesti, ktorý vzniká pri vykĺbení bedrového kĺbu, je spojený s mechanickým poškodením jeho kĺbovej chrupavky, prasknutím kĺbového puzdra a väziva hlavice stehennej kosti, ktoré ho vyživujú. Ten vedie k rýchlo progresívnej aseptickej nekróze ( nekróza tkanív v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou).
Burzitída	periartikulárny vak bedrového kĺbu.	Bolesť v bedrovom kĺbe s burzitídou sa vyskytuje v dôsledku zápalu jedného alebo viacerých periartikulárnych synoviálnych vakov bedrového kĺbu.
Pretrhnutie acetabulárneho pera	acetabulárny okraj bedrového kĺbu.	Pocity bolesti sa objavujú ako výsledok mechanického oddelenia acetabulárneho pera od okrajového povrchu acetabula.
Zranenie bedra	Môžu byť ovplyvnené akékoľvek štruktúry nachádzajúce sa v blízkosti bedrového kĺbu a v samotnom kĺbe: koža a podkožné tkanivo; kĺbové puzdro; periartikulárne vrecká; väzy; svaly; kĺbovej chrupavky.	Bolesť v bedrovom kĺbe je spôsobená miernym zápalom tkanív v okolí kĺbu, ako aj jeho vlastných štruktúr. Intenzita bolestivého syndrómu závisí od závažnosti poranenia a od hĺbky lézie vyplývajúcej z mechanického poranenia.

Reumatoidná artritída bedrového kĺbu

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa niekedy vyskytuje lézia bedrového kĺbu, ktorá je sprevádzaná bolesťou a porušením jeho funkcií. Mechanizmus vývoja bolesti v tejto patológii je spojený so zápalom tkaniva ( chrupavky, kapsuly atď.) bedrového kĺbu, deštrukcia a deformácia jeho kĺbových plôch a aseptická nekróza ( nekróza miesta tkaniva bez účasti patogénnych mikróbov) hlava stehennej kosti.

Reumatoidné poškodenie bedrového kĺbu je pomerne zriedkavý jav, ktorý je spôsobený autoimunitnými reakciami, ktoré sa vyskytujú v tele pri reumatoidnej artritíde. Ich podstata spočíva v tom, že telu vlastné tkanivá sú ovplyvnené imunokompetentnými bunkami ( bunky, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď), ktorých činnosť je prerušená z doteraz medicíne neznámych príčin.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať, ak ma bolí bedrový kĺb?

Na diagnostike a liečbe bolesti v bedrovom kĺbe sa podieľa traumatológ a reumatológ. Na pomoc pacientovi pri výbere kvalifikovaného odborníka by mala rodina ( okrsku) lekára, ktorého by ste mali kontaktovať, ak sa tento príznak objaví.

Niekedy pacient nemá možnosť kontaktovať miestneho lekára, v tomto prípade stojí za to konať v závislosti od situácie. Zvyčajne, ak bedrový kĺb začal ublížiť po športovaní, páde, zdvíhaní závažia, domácnosti alebo iných zraneniach, potom by ste mali kontaktovať traumatológa. Ak sa bolesť v tomto kĺbe objavila spontánne a bez akéhokoľvek vysvetliteľného dôvodu, potom je lepšie ísť k reumatológovi.

Diagnostika príčin bolesti v bedrovom kĺbe

Existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú ošetrujúcemu lekárovi spoľahlivo určiť príčinu bolesti v bedrovom kĺbe. Niektorí z nich ( anamnéza, externé vyšetrenie, palpácia) môže vykonávať samostatne, iné určí pacientovi. Sú to rôzne laboratórne štúdie ( testy) a inštrumentálne metódy výskumu ( Röntgenové metódy diagnostiky a endoskopických vyšetrení). Výber každej z metód závisí od sťažností pacienta, jeho vonkajšieho stavu, prítomnosti sprievodných ochorení, dostupnosti výskumu, kompetencie lekára a ďalších dôležitých faktorov.

Existujú nasledujúce metódy diagnostiky príčin bolesti v bedrovom kĺbe:

• anamnéza;
• externé vyšetrenie a palpácia;
• mikrobiologický výskum;
• imunologický krvný test;
• endoskopické vyšetrenie bedrového kĺbu;
• laboratórny test na výpotok ( patologická tekutina) bedrového kĺbu.

Anamnéza

Anamnéza je obvyklý zber informácií týkajúcich sa symptómov ochorenia, podmienok ich výskytu, faktorov vonkajšie prostredie ktoré by mohli prispieť k rozvoju tohto konkrétneho ochorenia ( napríklad prítomnosť domácich alebo iných zranení, fyzické preťaženie, ťažké pracovné podmienky). Počas anamnézy pacienta sa pacient pýta aj na prítomnosť sprievodnej patológie, ktorá môže nepriamo ovplyvniť vznikajúce ochorenie alebo jeho liečbu.

Externé vyšetrenie a palpácia

Samotné fyzické vyšetrenie zahŕňa vizuálna štúdia vonkajších častí tela pacienta, posúdenie symetrie ľavej a pravej nohy a celkového stavu pacienta. Preskúmanie vonkajších krytov ( sliznice, koža) spočíva v určovaní ich farby, štruktúry a skúmaní ich vlastností.

Pri palpácii ( palpácia vonkajších krytov) určujú vývoj kože, podkožia, svalov, kostí. Táto štúdia môže tiež určiť teplotu pokožky, jej elasticitu, pohyblivosť. Palpáciou možno odhaliť niektoré anatomické abnormality ( napríklad zlomenina stehennej kosti, jej posunutie, prítomnosť hmoty). Pomocou palpácie sa lekár často pokúša určiť presnejšiu lokalizáciu patologického procesu.

Rádiografia

Rádiografia je hlavnou radiačnou metódou diagnostiky, ktorá je založená na použití röntgenových lúčov, prostredníctvom ktorých dochádza k ožarovaniu skúmanej oblasti ľudského tela ( napríklad, brušná dutina, bedrový kĺb, chrbtica atď.). Prechádzajú cez tkanivá tela, röntgenových lúčov absorbované v závislosti od ich hustoty a štruktúry.

Zostávajúce žiarenie ( ktorá sa nevstrebala) dopadá na röntgenový film a vytvára na ňom obraz. Takýto film sa bude odteraz označovať ako rádiografia. Na ňom nájdete tmavé a svetlé oblasti. Tmavé oblasti sú telesné tkanivá, ktoré silne absorbujú röntgenové lúče ( napríklad stehenná kosť, panvová kosť). Svetlé oblasti označujú štruktúry, ktoré absorbovali toto žiarenie slabšie ( koža, podkožie, svaly). Rádiografia – rýchla, nákladovo efektívna a praktická neškodná metóda radiačná diagnostika.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie ( CT) je odroda röntgenové vyšetrenie. Táto metóda je síce založená na rovnakom princípe ako rádiografia, ale je neporovnateľne lepšia a presnejšia, preto našla svoje široké uplatnenie v diagnostike rôznych patológií, ktoré spôsobujú bolesti bedrového kĺbu. Obrazy z počítačovej tomografie sa líšia od obrazov získaných rádiografiou, vyzerajú ako priečne čiernobiele rezy určitej časti ľudského tela ( napríklad boky, hrudník atď.).

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia ( MRI) je diagnostická metóda, ktorá spočíva v ožiarení tkanív a orgánov elektromagnetickým žiarením určitej dĺžky na pozadí špeciálne vytvoreného magnetické pole. Molekuly, ktoré tvoria tkanivá tela, sa pod vplyvom tohto žiarenia začnú excitovať a uvoľňujú vlnové signály, ktoré zaznamená prístroj MRI. Informácie o anatomickej štruktúre orgánov a tkanív, ktoré sa dostali do tohto zariadenia, sa spracujú a objavia sa vo forme obrazu na obrazovke zariadenia alebo ako obrazy MRI, ktoré vyzerajú ako priečne rezy tkanivami po vrstvách.

Teoreticky možno magnetickú rezonanciu využiť pri diagnostike mnohých ochorení bedrovej oblasti, ktoré spôsobujú bolesti v oblasti bedrového kĺbu, avšak vzhľadom na vysokú cenu metódy je jej využitie vo väčšine prípadov veľmi obmedzené. Preto je táto štúdia predpísaná v závažných klinických situáciách.

Mikrobiologický výskum

Mikrobiologické vyšetrenie zahŕňa bakteriologické a virologické diagnostické metódy.

Bakteriologická diagnostická metóda sa vykonáva s cieľom odhaliť patogénne baktérie v biologickom materiáli odobratom pacientovi. Zvyčajne pozostáva z mikroskopie, očkovania na špeciálne médiá a identifikácie bakteriálnych druhov. Mikroskopia je prvým stupňom bakteriologického vyšetrenia, ktorý spočíva v štúdiu patologického materiálu pod šošovkou mikroskopu. Po preskúmaní štruktúry mikróbov ich bakteriológ zaseje na špeciálne živné médiá. Keď baktérie rovnakého druhu rastú, spájajú sa a zoskupujú, aby vytvorili kolónie ( hromadenie baktérií), ktoré sa študujú v laboratóriu.

V budúcnosti tieto baktérie určujú ich schopnosť rozkladať rôzne chemické zlúčeniny, viazať sa na určité vírusy, protilátky atď. Na základe výsledkov všetkých štúdií bakteriológ určuje pôvodcu infekcie. Bakteriologický výskum sa tiež používa na určenie citlivosti baktérií na odlišné typy antibakteriálne lieky - antibiogramy.

V diagnostike sa používa virologická diagnostická metóda vírusové ochorenia. Táto štúdia pozostáva z mikroskopie, kultivácie vírusov na bunkových médiách, detekcie vírusovej DNA a zahŕňa aj využitie imunologických metód. Mikroskopia a kultivácia vírusov na médiách sa v súčasnosti nenachádzajú široké uplatnenie kvôli ich vysokým nákladom. Najčastejšie používané PCR metóda (metóda polymerázovej reťazovej reakcie) na detekciu vírusovej DNA ( genetická molekula) a imunologické metódy na zisťovanie vírusových častíc v krvi pacientov.

Imunologický krvný test

Imunologický rozbor sa často používa na posúdenie stavu imunitného systému organizmu pri rôznych infekčných stavoch, ako aj na zistenie príčiny niektorých zápalových a infekčných ochorení bedrového kĺbu ( infekčná artritída bedrového kĺbu). Používa sa tiež na detekciu špecifických autoprotilátok ( protilátky vlastného imunitného systému, ktoré postihujú bedrový kĺb) pri autoimunitných ochoreniach ( napríklad reaktívna reumatoidná artritída).

Endoskopické vyšetrenie bedrového kĺbu

Endoskopia ( artroskopia) bedrového kĺbu je typ endoskopického vyšetrenia, ktorý umožňuje vyšetrenie kĺbovej dutiny špeciálnou sondou - artroskopom ( elastická trubica, ktorá je vybavená kamerou). Táto diagnostická metóda sa zriedka používa na identifikáciu príčiny bolesti v bedrovom kĺbe, ale iba v niektorých prípadoch, keď sú iné štúdie bezmocné. Táto metóda umožňuje aj biopsiu vziať kúsok tkaniva na vyšetrenie) bedrového kĺbu. Najčastejšie sa robí biopsia kĺbovej chrupavky atď.

Laboratórna štúdia bedrového výpotku

Výpotok ( patologická tekutina) bedrového kĺbu sa získava pomocou jeho punkcie - terapeutickej a diagnostickej manipulácie, pri ktorej sa kĺb prepichne špeciálnou ihlou. Výsledný výpotok sa dodáva do laboratória, kde sa analyzuje. Táto štúdia pozostáva z určenia transparentnosti, povahy výpotku ( serózna, hnisavá, krvavá), zisťovanie prítomnosti a počtu buniek ( leukocyty, neutrofily atď.), biochemické zložky ( proteín, kryštály atď.).

Tiež výpotok bedrového kĺbu smeruje k mikrobiologický výskum určiť jeho sterilitu ( tie. stanovenie prítomnosti mikroorganizmov v ňom). Pri purulentnej artritíde pomáhajú mikrobiologické štúdie určiť typ patogénu a vykonať antibiogram ( testy citlivosti na antibiotiká). Laboratórna štúdia patologickej tekutiny pomáha rýchlo určiť príčinu zápalu bedrového kĺbu.

Vlastnosti bolesti v bedrovom kĺbe

Bolesť bedrového kĺbu môže mať rôznu intenzitu. Niekedy spôsobujú mierne nepohodlie pri pohybe nohy a niekedy môže byť bolesť veľmi silná, keď sú postihnuté citlivé nervové zakončenia. Niektoré ochorenia bedrového kĺbu sú často sprevádzané ožiarením ( odovzdanie) bolesť v oblastiach susediacich s týmto kĺbom - slabiny, zadok, stehno, koleno. Bolesť sa môže objaviť pri chôdzi alebo naopak byť konštantná a v pokoji sa neznížiť. Existujú aj patológie, ktoré sú sprevádzané bolesťou iba pri určitých pohyboch v postihnutom bedrovom kĺbe, napríklad pri únose alebo ohýbaní nohy atď.

Prečo bedrový kĺb bolí a dáva nohe?

Niektoré ochorenia bedrového kĺbu spôsobujú nielen bolesť v ňom, ale aj bolesť, ktorá vyžaruje ( vrátiť) v rôznych oblastiach nohy a panvy. Hlavné miesta na nohe, kde vyžarujú ( vrátiť) bolesť je kolenný kĺb, inguinálna a gluteálna oblasť. Mechanizmus ožarovania ( úľava od bolesti) je spojená so zápalom, poškodením alebo ruptúrou nervov, ktoré súčasne inervujú bedrový kĺb a stehno, koleno, ako aj panvovú a gluteálnu zónu. Napríklad bolesť v bedrovom kĺbe sa často vyskytuje, keď sú poškodené vetvy stehenných a sedacích nervov.

Rozlišujú sa tieto choroby, pri ktorých dochádza k ožiareniu bolesti v nohe:

• Juvenilná epifyziolýza. Juvenilná epifyziolýza je ochorenie bedrového kĺbu, ktoré je spôsobené pomalým výstupom hlavice stehennej kosti z kĺbu, prasknutím jej štruktúr ( väzy hlavice stehennej kosti, kĺbové puzdrá) a ich zápal.
• Legg-Calve-Perthesova choroba. Bolesť v bedrovom kĺbe, vyžarujúca ( udeľovanie) v nohe a vyskytujúce sa pri tomto ochorení je spôsobené nekrózou ( mŕtvolnosť) chrupkový kĺbový povrch hlavice stehennej kosti.
• Zlomenina hlavy alebo krku stehennej kosti. Táto patológia je spôsobená porušením anatomickej integrity oblastí stehennej kosti umiestnenej v dutine bedrového kĺbu. Zlomenina hlavy alebo krčka stehennej kosti je často sprevádzaná ruptúrou rôznych intraartikulárnych tkanív ( vrátane nervov.), čo je hlavný dôvod výskytu ožarovania ( dávať) pri bolestiach nôh.
• Infekčná artritída bedrového kĺbu. Táto patológia spočíva v poškodení štruktúr ( vrátane nervov.) bedrového kĺbu mikroorganizmami rôznych typov.
• Nádory bedrového kĺbu. Nádory bedrového kĺbu vznikajú v dôsledku narušenia reprodukcie tkanivových buniek, ktoré tvoria tento kĺb. ožarovanie ( udeľovanie) bolesť v nohe sa objavuje v dôsledku mechanického stlačenia a zápalu nervových zakončení bedrového kĺbu.

Prečo sa bolesť vyskytuje pri chôdzi v bedrovom kĺbe?

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi v bedrovom kĺbe, je dôsledkom zápalu chrupavkových kĺbových plôch hlavice stehennej kosti a acetabula panvovej kosti, ktoré prichádzajú do kontaktu pri chôdzi. Niekedy môže byť príčinou týchto bolestí poškodenie iných kĺbových štruktúr, ktoré sa často vyskytujú pri mechanických poraneniach bedrového kĺbu. Napríklad bolesť môže byť často pozorovaná pri zlomeninách hlavice stehennej kosti, ruptúre kapsuly alebo pysku acetabula. Príčinou bolesti v tomto kĺbe, ktorá sa objavuje pri chôdzi, môže byť aj zápal tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti bedrového kĺbu ( svaly, periartikulárne kapsuly, väzy atď.).

Intenzita a povaha bolesti, ktorá sa vyskytuje v bedrovom kĺbe pri chôdzi, plne závisí od typu poškodených štruktúr nachádzajúcich sa v oblasti bedra, od ich počtu, príčiny ich príčiny a jej závažnosti.

V závislosti od povahy vzhľadu možno bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• počiatočné bolesti;
• postupne sa zvyšujúca bolesť;
• večerné bolesti;
• pretrvávajúca mierna alebo stredná bolesť;
• konštantná silná bolesť.

Štartovacie bolesti
Štartovacie bolesti sa vyskytujú na samom začiatku chôdze a s ňou postupne ustupujú. Toto sa často vyskytuje pri zápale periartikulárnych vakov ( trochanterický, ischiálny, iliakálny hrebeň), ktorý sa nachádza v oblasti bokov.

Postupne sa zvyšuje bolesť
Existujú situácie, keď bolesť v bedrovom kĺbe nenastane okamžite, ale po chvíli od začiatku chôdze. Takáto bolesť sa každým krokom zintenzívňuje viac a viac. Táto vlastnosť je typická pre také patológie, ako je Koenigova choroba, Legg-Calve-Perthesova choroba, koxartróza a iné ochorenia, ktoré sú sprevádzané zápalom kĺbových povrchov bedrového kĺbu.

Večerné bolesti
Večerná bolesť v bedrovom kĺbe je bežnejšia u patológií, ktoré sú sprevádzané deštrukciou a deformáciou kĺbovej chrupavky hlavice stehennej kosti a / alebo acetabula panvovej kosti. Príkladmi takýchto ochorení sú koxartróza, reumatoidná artritída, diabetická osteoartropatia atď.

Ak je pacient napríklad chorý na niektorú z týchto patológií, potom pri pohybe ( pri chôdzi, behu, cvičení) v bedrovom kĺbe sa jeho deformované kĺbové plochy začnú o seba intenzívne trieť. Toto predĺžené trenie spôsobuje, že kĺbová chrupavka v bedrovom kĺbe sa do večera zapáli a bolí.

Pretrvávajúca mierna alebo stredná bolesť
Konštantná mierna alebo stredná bolesť v bedrovom kĺbe sa objavuje s drobnými poraneniami bedrovej alebo panvovej kosti, sprevádzanými modrinami. Niekedy sú spôsobené infekčnou alebo reaktívnou léziou kĺbu alebo štruktúr, ktoré ho obklopujú. Pomerne často sa tieto bolesti pozorujú pri tuberkulóze, brucelóze, septickej a reaktívnej artritíde.

Konštantná silná bolesť
Konštantná silná bolesť lokalizovaná v oblasti bedrového kĺbu naznačuje vážnu patológiu. Často sú sprevádzané imobilizáciou ( žiadny aktívny pohyb) kĺb, ťažké poškodenie jeho funkcií. Zvyčajne je takáto bolesť charakteristická pre dislokáciu bedra, zlomeninu hlavy alebo krčka stehennej kosti.

Prečo bolí bedrový kĺb, keď je noha unesená?

Hlavnou príčinou bolesti v bedrovom kĺbe pri únose nohy je zápal tých anatomických štruktúr, ktoré sa priamo podieľajú na tejto akcii. Tieto štruktúry sú únoscami stehna ( gluteus maximus, medius, minimus atď.), ich šľachy a periartikulárne vaky bedrového kĺbu. Tieto bolesti môžu spôsobiť aj rôzne ochorenia bedrového kĺbu, avšak ( choroby) najčastejšie spôsobujú bolesť nielen pri abdukcii nohy, ale aj pri jej iných pohybových akciách ( flexia, extenzia, addukcia a pod.).

Existujú nasledujúce hlavné príčiny, ktoré spôsobujú bolesť v bedrovom kĺbe, keď je noha unesená:

• burzitída;
• myozitída únosových svalov stehna.

Burzitída
Bursitída je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zápalu periartikulárneho vaku. Ten je dutý, malý, vačkovitý útvar naplnený seróznou tekutinou, ktorý zabraňuje treniu medzi kostnými tkanivami a mäkšími štruktúrami – svalmi, väzmi atď. spoločná príčina bolesť, ktorá sa vyskytuje v bedrovom kĺbe, keď je noha unesená, je trochanterická burzitída. Tento vak sa nachádza v blízkosti veľkého trochanteru a počiatočného miesta krčka stehnovej kosti.

Tendinitída
Tendinitída je zápal šľachových oblastí svalov. Bolesť v bedrovom kĺbe, ku ktorej dochádza pri únose nohy, spôsobuje vo väčšine prípadov tendinitídu bedrových únoscov. Sú to gluteálne svaly ( veľký, stredný, malý), piriformisový sval a sval, ktorý sa napína fascia lata boky.

Myozitída únosových svalov stehna
Myozitída je zápal svalového tkaniva jedného alebo viacerých svalov. Myozitída abduktorových svalov stehna sa vyskytuje pri poraneniach zadku a bočnej plochy stehna, pri rôznych infekčných ochoreniach, anomáliách vo vývoji svalov a kostí, pri dlhšej fyzickej námahe atď. Bolesť bedrového kĺbu s myozitídou tieto svaly sa zväčšujú tlakom na ne alebo ešte silnejším únosom bedra. V budúcnosti vedie zápal únosových svalov stehna k ich atrofii, ktorá je sprevádzaná svalovou slabosťou, v dôsledku čoho dochádza k obmedzeniu pohybov v bedrovom kĺbe a zníženiu pracovnej kapacity.

Aké patológie sú charakterizované silnou bolesťou v bedrovom kĺbe?

Mnohé patológie bedrového kĺbu sa vyznačujú výskytom bolesti rôznej intenzity. Niektorým z nich dominuje mierna bolestivosť alebo nepríjemný pocit v oblasti bedier. Často sa to dá pozorovať pri pomliaždeninách hornej laterálnej časti stehna, intermitentnej hydrartróze, nádoroch bedrového kĺbu, osteoporóze a pod. Stredná bolesť prevláda pri deštruktívnych ochoreniach - infekčné, reaktívne, reumatoidné artritídy, diabetická osteoartropatia a pod. syndróm je typickejší pre patológie sprevádzané vážnymi zraneniami bedra, ako sú zlomeniny a dislokácie.

Silná bolesť v bedrovom kĺbe sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich patológiách:

• pseudodna;
• dislokácia bedrového kĺbu;
• zlomenina hlavy a/alebo krčka stehennej kosti.

pseudodna
Pri pseudodne sa kryštály vápnika ukladajú v dutine bedrového kĺbu. Vápnik sa najčastejšie ukladá v kĺbových chrupkách a spôsobuje ich tvrdnutie, v dôsledku čoho strácajú svoju elasticitu a tlmiace vlastnosti. Charakteristickým klinickým príznakom pseudodny je silná bolesť v oblasti postihnutého kĺbu, ktorá sa objavuje spontánne vo forme záchvatov. Objavujú sa 1 - 2 dni a potom zmiznú.

Vykĺbenie bedrového kĺbu
Dislokácia bedrového kĺbu je patologický stav spôsobený výstupom hlavice stehennej kosti z dutiny acetabula panvovej kosti. Silná bolesť v tejto patológii sa vyskytuje v dôsledku prasknutia niektorých štruktúr kĺbu ( kapsuly, väzy hlavice stehennej kosti a pod.) a poškodenie chrupkových kĺbových povrchov bedrového kĺbu.

Zlomenina hlavy a/alebo krčka stehennej kosti
Zlomenina hlavy a / alebo krku stehennej kosti je patológia kostného tkaniva stehennej kosti sprevádzaná deštrukciou jeho normálnej anatomickej štruktúry. Kostné fragmenty vytvorené pri zlomeninách stehennej kosti ovplyvňujú extraartikulárne a intraartikulárne štruktúry nachádzajúce sa v zóne zlomeniny. Preto sa pri zlomeninách stehennej kosti často objavuje silná bolesť.

Čo robiť, ak bedrový kĺb bolí?

Závažnosť patológie bedrového kĺbu je vo väčšine prípadov priamo úmerná ( priamo závisí od) intenzita bolesti a schopnosť kĺbu vykonávať motorické činnosti, ktoré sú preň charakteristické v norme.

Podmienečne je možné rozlíšiť tri stupne intenzity bolesti v bedrovom kĺbe:

• mierna bolesť;
• priemer ( mierny) bolesť;
• silná bolesť.

Ľahké bolesti
Náhle mierne bolesti sa vyskytujú najmä pri menších pomliaždeninách bedrového kĺbu, ktoré vznikajú pri mechanických poraneniach. V takýchto prípadoch možno na boľavé miesto priložiť ľad a vypiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ( ibuprofén, aspirín atď.). Po 1 - 2 dňoch by ste mali kontaktovať traumatológa pre svoje vlastné poistenie a prevenciu náhodných komplikácií.

Ak mierna bolesť začala postupne, existujú dlho a neodchádzajte, potom by ste sa nemali snažiť liečiť bolesť v bedrovom kĺbe sami, ale poraďte sa s reumatológom.

Stredné ( mierny) bolesť
Stredná bolesť je bežná pri mnohých ochoreniach bedrového kĺbu. Môžu byť sprevádzané horúčkou, dysfunkciou kĺbov, krívaním, ožiarením ( odovzdanie) bolesť v iných oblastiach nohy. Takéto bolesti majú často narastajúci charakter a zhoršujú sa fyzickou námahou ( chôdza, beh, skákanie atď.). Pri výskyte strednej bolesti v bedrovom kĺbe sa odporúča čo najskôr konzultovať s reumatológom. Ak bolesť vznikla po zranení, potom je lepšie ísť na traumatológa.

silná bolesť
Silná bolesť najčastejšie sprevádza vykĺbenie bedrového kĺbu, zlomeniny hlavy a/alebo krčka stehennej kosti. S týmito patologiami je bolesť spojená s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, neschopnosťou stúpiť na postihnutú nohu a nedostatkom aktívnych pohybov v bedrovom kĺbe. Keď sa objaví silná bolesť, pohyblivosť v poškodenom kĺbe by mala byť čo najviac obmedzená. Nesnažte sa dostať do nemocnice sami, ale je lepšie zavolať sanitku.

Aké ľudové lieky sa používajú na bolesť v bedrovom kĺbe?

Ľudové lieky ako hlavná metóda liečby bolesti v bedrovom kĺbe sa používajú zriedkavo, pretože ich použitie vo väčšine prípadov neumožňuje zbaviť sa príčiny, ktorá spôsobila tieto bolesti. Preto sa mnohé ľudové lieky používajú ako symptomatická liečba na zníženie bolesti.

Ľudové lieky tiež nedokážu eliminovať následky niektorých patológií, ktoré sú sprevádzané porušením anatomickej štruktúry bedrového kĺbu a najmä deformáciou kĺbových povrchov kĺbu, ktorá sa často vyskytuje pri reumatoidnej artritíde. , koxartróza, diabetická osteoartropatia a pod. Pri zlomeninách alebo vykĺbení bedrového kĺbu nemožno použiť ľudovú liečbu.

Vo všeobecnosti možno poznamenať, že používanie ľudových prostriedkov je prípustné iba v prípadoch, keď pacient predtým konzultoval s ošetrujúcim lekárom a schválil ich použitie.

Pri bolestiach bedrového kĺbu môžu pomôcť nasledujúce ľudové lieky:

• Odvar z koreňov psích šípok. Nalejte 15 g koreňov psej ruže do jedného pohára vody. Potom by sa výsledná zmes mala variť 20 minút. Potom odstráňte z tepla a po 1 hodine preceďte. Vypite pol pohára ráno a večer.
• Odvar z listov brusnice. Vložte dve čajové lyžičky brusnicových listov do jedného pohára vody. Potom sa táto voda musí variť na miernom ohni 15 až 20 minút. Roztok sa potom ochladí a prefiltruje. Počas dňa sa musí piť odvar z listov brusnice.
• Odvar z púčikov borovice. Vezmite desať gramov borovicových púčikov a zmiešajte s jedným pohárom vody, ktorá sa potom musí variť 10 - 15 minút. Tento odvar by sa mal piť počas dňa po predfiltrovaní a ochladení.
• Odvar z púpavy lekárskej. 6 gramov koreňov a liečivých púpavových bylín zalejte pohárom vody, povarte ( 10 – 15 minút). Nechajte roztok lúhovať 30-60 minút. Ľudový liek sa odporúča užívať jednu polievkovú lyžicu 2 - 3 krát denne.
• Odvar z koreňov lopúcha. Vložte 10 g suchých koreňov lopúcha do 1 pohára vody. Potom by sa mala voda variť 20 minút. Výsledný vývar preceďte a ochlaďte. Je potrebné použiť odvar z koreňov lopúcha 3 krát denne, 1 polievková lyžica.

Prečo bedrový kĺb bolí počas tehotenstva?

Hlavnou príčinou bolesti bedrového kĺbu počas tehotenstva je zvýšenie mechanického zaťaženia tohto kĺbu v dôsledku zvýšenia telesnej hmotnosti tehotnej ženy, čo je zase spôsobené rastom dieťaťa vo vnútri placenty. . Pri dlhej statickej polohe ( státie, chôdza, beh) v kĺbových plochách bedrového kĺbu dochádza k silnému treniu a ich miernemu traumu, čo v nich vyvoláva zápalový proces, ktorý je príčinou bolesti.

Existujú nasledujúce dôvody, ktoré spôsobujú bolesť v bedrovom kĺbe počas tehotenstva:

• Zvýšené mechanické zaťaženie bedrového kĺbu. S rastom plodu sa zvyšuje jeho hmotnosť, čo znamená, že sa zvyšuje zaťaženie hlavných nosných kĺbov matky - bedrové, kolenné kĺby, chrbtica atď.
• Porušenie imunity. Počas tehotenstva imunitný systém matky sú často oslabené z nedostatku vitamínov a minerálov. Je to spôsobené najmä transportom týchto látok cez placentu do tkanív plodu. Oslabený imunitný systém matky spôsobuje, že je náchylná na rôzne patogény, ktoré môžu spôsobiť infekčnú artritídu bedrového kĺbu.
• Nedostatok minerálov. Najmä bolesť bedrového kĺbu spôsobuje nedostatok vápnika, ktorý sa aktívne vyplavuje z kostí matky na stavbu tkanív nenarodeného dieťaťa. Zvlášť často sa to stáva pri podvýžive obsahujúcej nedostatočné množstvo vápnika. Nedostatok vápnika v priebehu času vedie k narušeniu tvorby štruktúr bedrového kĺbu, čo spôsobuje bolesť v ňom.
• Zranenie bedra. Bedrový kĺb u tehotných žien môže ublížiť aj v dôsledku bežného mechanického poranenia v každodennom živote, pri športových cvičeniach a nadmernej záťaži pri chôdzi.

Dátum uverejnenia článku: 05.02.2013

Posledná aktualizácia článku: 29.03.2019

IN Ľudské telo bedrový kĺb (HJ) je najvýkonnejší, pretože práve on preberá najväčšiu a najdlhšiu záťaž. Jeho úlohou je nielen podopierať váhu väčšiny ľudského tela, ale aj poskytovať pohyb a udržiavať rovnováhu. Preto aj menšie problémy s ňou dokážu narobiť veľa problémov a poriadne skomplikovať život. Ak človeka začne znepokojovať akákoľvek vážna bolesť v bedrovom kĺbe, liečba by sa mala začať okamžite. Najprv však stojí za to zistiť, akým rizikám podlieha, a teda akú povahu môže mať výsledná bolesť.

Rizikové faktory a príčiny bolesti bedrového kĺbu

Najprv pár slov o štruktúre kĺbu. Tvorí ho hlavica stehennej kosti a priehlbina v panvovej kosti. Hlava kosti je pokrytá chrupavkovým tkanivom, ktoré poskytuje mäkké kĺzanie. Kĺbová dutina je hlboká, takže zahŕňa aj veľkú časť krčka stehennej kosti.

Najzrejmejším typom poranenia je, samozrejme, traumatické poranenie. Každý z nás počul frázu "zlomenina krčka stehennej kosti." Tento typ zlomeniny sa najčastejšie vyskytuje v oblasti bedra, keďže krk je najužšou časťou stehna. Takéto zranenie je mimoriadne nebezpečné najmä pre starších ľudí - sú tiež vystavení najväčšiemu riziku, že ho dostanú, pretože s vekom sa často rozvíja osteoporóza, pri ktorej kosti strácajú pevnosť a hustotu.

Menej zrejmé dôvody, prečo bolí TBS, sú netraumatické lézie. Môžu súvisieť s mnohými faktormi a poukazujú na rozvoj rôznych ochorení: artritída, artróza, infekčná artritída, zápal šliach atď. S rozvojom chorôb sa časom začínajú komplikácie v dôsledku degeneratívnych zmien kĺbových povrchov. Vo väčšine prípadov sa to prejavuje poškodením chrupavky, poškodením periartikulárnych štruktúr a znížením množstva kĺbovej tekutiny.

TBS je najsilnejší a najsilnejší v našom tele. Porušenia v jeho práci vedú k vážnym následkom

Choroby, ktoré spôsobujú bolesť v bedrovom kĺbe

Ak neexistujú žiadne zjavné vonkajšie príčiny bolesti v bedrovom kĺbe, ale napriek tomu dochádza k neustálemu nepohodliu a trend sa nemení, existuje vysoká pravdepodobnosť rozvinutého ochorenia. Pokúsme sa uviesť najbežnejšie patológie a podľa akých znakov ich možno určiť. Samozrejme, iba lekár môže vykonať kvalifikovanú diagnózu, ale príznaky choroby vám pomôžu orientovať sa a objasniť, na čo sa musíte pripraviť. Liečba je v každom prípade individuálna, viac o terapii sa dozviete v príslušných článkoch našej webovej stránky (odkazy nižšie).

Artritída (zápal kĺbu)

Ide o typický a veľmi častý problém u starších ľudí. IN Starobačasto existuje celý "súbor" degeneratívnych, dystrofických a zápalových procesov v kĺboch ​​a bedro trpí takmer na prvom mieste. V takýchto prípadoch noha bolí, v oblasti slabín sú bolestivé pocity, ktoré sa dávajú na prednú alebo bočnú stranu stehna a môžu dosiahnuť samotné koleno. Pri odpočinku na nohe pri chôdzi sa príznaky zhoršujú. Ostrá bolesť "prestrelí", keď sa pacient pokúša vstať zo sedu.

Viac o chorobe a jej liečbe:

koxartróza (deformujúca artróza)

Deformujúca artróza je veľmi častá patológia, ktorá postihuje najmä ľudí stredného veku. Môže sa vyvinúť nepostrehnuteľne, ale prvé príznaky sa objavia už vo veľmi skorých štádiách ochorenia. Môže začať rušiť bolesť v ľavej TBS, alebo vpravo, alebo oboje naraz. Bolesť sa vyvíja postupne s progresiou štádií ochorenia (sú len tri). Vážne nepohodlie začína už v druhej fáze. Potom sa pacient sťažuje na bolesti pri vstávaní, otáčaní trupu, začínajúcich pohyboch - ktoré vyžarujú do kolena a inguinálnej oblasti. Svaly v postihnutej oblasti sú v neustálom napätí aj počas spánku, preto sa v noci často pozoruje bolesť v bedrovom kĺbe.

Viac:

Bursitída trochanterického vaku

Vak trochanterickej tekutiny sa nachádza nad výbežkom stehennej kosti. Keď je zapálená (t.j. burzitída), bolesť sa vyskytuje vo vonkajšej oblasti zadku. Ak ležíte na postihnutej strane, bolesť sa zintenzívňuje. Existujú zápaly a iné tekuté vaky bedrového kĺbu (ilio-komb a ischiálny), ale trochanterický trpí najčastejšie.

Tendinitída (zápal šliach)

Toto ochorenie postihuje ľudí, ktorých aktivity sú spojené s neustálym silným fyzická aktivita najmä pre športovcov. Keď je TBS veľmi boľavé pri aktívnych pohyboch a pri veľkom zaťažení. Pri slabom zaťažení sa bolesť nemusí vôbec pozorovať.

Hovorili sme o liečbe burzitídy a tendonitídy.

infekcií

Infekčnú artritídu môžu spôsobiť vírusy chrípky, stafylokoky, streptokoky a iné... V takýchto prípadoch sa ochorenie rýchlo rozvíja. Začína horúčka, v oblasti postihnutého kĺbu sa pozoruje opuch. Akútna bolesť v bedrovom kĺbe sa pozoruje pri pohybe a dokonca aj pri dotyku postihnutej oblasti.

Trochu odlišná symptomatológia sa pozoruje pri tuberkulóznej artritíde, ktorá najčastejšie postihuje TBS. V tomto prípade sa choroba prejavuje postupne. Najprv človeka začne rušiť mierna bolestivosť pri chôdzi, vyžarujúca do strednej časti stehna alebo kolena. S progresiou ochorenia je bedro obmedzené v pohybe vo všetkých smeroch, postihnuté miesto opuchne.

dedičné choroby

Ochorenia TBS môžu byť aj dedičné. V tomto prípade hovoríme o chorobe Legg Calve-Perthes. Postihuje prevažne chlapcov nízky vek. Táto patológia má jednostrannú povahu, to znamená, že bolesť je v pravom alebo ľavom bedrovom kĺbe. Často sa choroba môže začať prejavovať bolesťou nie v bedrovom kĺbe, ale v kolene.

Nádory kostí a mäkkých tkanív

Bolestivé bolesti nemusia priamo súvisieť s ochorením samotného kĺbu. Príčinou môžu byť rôzne neoplazmy v svalovom a kostnom tkanive. V závislosti od povahy nádoru (benígny alebo malígny) a jeho lokalizácie môže byť povaha pocitov bolesti tiež nejednoznačná.

Stručne povedané, považujeme za potrebné ešte raz varovať pred nebezpečenstvom samoliečby. Často nie je jasné, čo robiť so záchvatmi bolesti, ako sa liečiť, ale myšlienka ísť k lekárovi je posledná. Podľa povahy pocitov bolesti sa možno len približne zorientovať a začať sa pripravovať (aj psychologicky) na kvalifikovanú diagnostiku a liečbu.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Vaše pripomienky a otázky pre lekára:

Natália | 16.03.2019 o 7:32

Ahoj. mam 36 rokov. Mám osteochondrózu a bedrovú prietrž. Chrbát bolel neustále. Teraz ma už nebolí chrbát. Ale pravá noha je znecitlivená. Pri chôdzi stehno na ľavej strane začína silne bolieť a dáva bolesť do slabín. Vytiahne ľavú nohu. krívam. V kľude to nebolí. Toto trvá už 2 roky.

Káťa | 10.10.2018 o 13:45 hod

Dobry den, prosim poradte mi co to moze byt!, pricina je toto, niekolko krat denne 5-6 krat, aj viackrat chyti pravu nohu, casto to rozdava na celu nohu aj pod koleno a do kolena sám, mám osteochondrózu, môže dať takéto príznaky?, aké vyšetrenia je potrebné urobiť, bolesti sú niekedy veľmi silné, niekedy si poviete HAJ!, bolesť je ostrá, boľavá!, budem vám veľmi vďačná tvoja rada!

Oľga | 30.09.2018 o 17:42 hod

Dobrý deň! Po natiahnutí ma začal bolieť bedrový kĺb. Cviky boli príliš ťažké, pričom trénerka tlačil aj váhou. Teraz sú to 2 týždne, kĺb bolí, keď zatlačíte na vonkajšiu stranu stehna, kde je kĺb. V kľude je to v poriadku. Predtým to bolelo aj v slabinách, teraz s vnútri takmer žiadna bolesť. čo sa dá robiť

Aphet | 9.11.2018 o 06:09

Ahoj. mam 43 rokov. Pravý bedrový kĺb ma pravidelne bolí, lokálne, nikde nedáva. Niekedy, keď chôdza bolí, nie vždy. Keď sedím na podlahe v lotosovej polohe, cítim nepohodlie v pravej nohe v oblasti bedrového kĺbu. Pracoval v stálom zamestnaní. Vopred ďakujem.

Oľga | 9.10.2018 o 05:34 hod

Ahoj! Mám 23 rokov. Už asi dva roky mám problémy s ľavou nohou. Najprv sa len nevyskytli silné periodické bolesti v oblasti bedier, ktoré sa zintenzívňovali pri došľapovaní na nohu. Zachytilo to 3-4 krát za mesiac na deň alebo dva. Neskôr sa bolesti zintenzívnili a posledného pol roka bolesti prakticky nemiznú ani v pokoji. Stáva sa, že sa zobudím na akútny lalok na stehne, ktorý mi vypadne na celej nohe a nemôžem ani pohnúť prstami, ako pri silnom kŕči. Chodil som k neurológom, neuropatológom, ortopédom, chirurgom atď. no lekari len krci ramenami a predpisuju vitaminy) Vraj na rtg ani na magnetickej rezonancii nic nevidno, aj cievy a nervy su navzajom bez problemov. Možno by ste mohli odporučiť niekoho iného, ​​koho by ste mohli kontaktovať?

Adam | 9.4.2018 o 23:36

Ahoj.
Mám 55 rokov. Ľavý bedrový kĺb bolí pri vstávaní zo sedu (bolesť je lokálna, nevyžaruje dole ani do strany).
Pri chôdzi bolesť zmizne. V noci nie silný Je to tupá bolesť. Stav trvá už 4 mesiace.
Bolesť sa zintenzívňuje, keď nosím aj nie veľmi ťažké veci. A bolí to nie kvôli chôdzi, ale kvôli záťaži. Napríklad včera som niesol tašku s hmotnosťou maximálne 10 kg a po tom, čo som si sadol, som od prudkej náhlej bolesti nevedel vstať.
A v poslednom čase sa poriadne potí pod krížom po celom obvode.
Aká je moja diagnóza?

Natália | 9.3.2018 o 7:36

Dobrý deň. Obavy z bolesti, podobnej páleniu, v ohybe ľavej nohy a panvy. Objavuje sa náhle a nečakane 1-2 krát do roka v čase mimo sezóny (presne chladné počasie vonku). Včera sa objavil pri behu a nezmizne. Obrázok, ktorý chirurg poslal, neukázal nič. Počas roka rušené periodicky mravčenie na vonkajšej časti ľavého stehna. Senzácia akoby „slúžila“ nohe. Prompt, prosím, čo to môže byť a s čím je potrebné začať kontrolu.

Hosť21 | 24.08.2018 o 23:17 hod

Dobrý deň, mám 21 rokov, trpím divokými bolesťami v mieste styku ľavej nohy a panvy. Nemôžem chodiť, otočiť nohu, zdvihnúť ju (ležať). Obišla som všetkých lekárov, urobila patričný prieskum - nič nezistili, nasadili ma na NPZ, s ktorým som sa nakoniec otrávila, potom bolesti prešli samé a po mesiaci je už všetko po starom. len s pravá noha. Výška 162, váha 68. Jeden lekár povedal, že celý problém je nadváhu, zhodil som par kg, vysledok je nula. Môžete navrhnúť, ktorým smerom preskúmať? Svalové relaxanciá nepomohli.

Máša | 18.08.2018 o 08:27 hod

Ahoj. Povedz mi, mamu bolí, keď sedí. Vôbec nemôže sedieť. Čo mám robiť, ktorému lekárovi sa mám poradiť?
Vďaka. Pre odpoveď

Zoja | 8.8.2018 o 17:35 hod

Dobrý deň pán doktor, mám dosť silné bolesti v ľavom bedrovom kĺbe a často sprevádzané bolesťou kolena, spôsobujúcou krívanie pri chôdzi. Bolesť je oveľa horšia pri lezení po schodoch. A to je na pozadí skutočnosti, že beriem diklofenak 50 mg.Bolesť je obmedzená na samotný kĺb, nikde nedáva. Ak len stojíte, bolesť sa nepozoruje.

Júlia | 7.9.2018 o 23:32

Ahoj. Mám 28 rokov, prvé tehotenstvo, 13 týždňov. Z neznámych príčin je zaseknutá panva, pociťujem silné bolesti, krívam. Objednala som sa k neurológovi a v najbližších dňoch čakám na poradňu. Povedzte mi, prosím, aké diagnostické metódy môžem použiť na určenie príčiny? Vzhľadom na to, že som tehotná a RTG ani CT nie je pre mňa vhodné. Vďaka.

Eugene | 7.9.2018 o 7:16

Dobrý deň, mám 21 rokov, obávam sa bolesti v ľavom bedrovom kĺbe, bolestivá bolesť je pozorovaná aj v kolenách. Pri chôdzi sa periodicky objavuje krívanie. Normálne sa nemôžem pohybovať nahá nabok, o strečingu nemôže byť ani reči. Práca je fyzicky náročná. Pravidelne začnú bolieť kosti nôh. čo by to mohlo byť? A stojí za to urýchlene ísť k lekárovi? Bolesť trvá 2,5 mesiaca. Myslel som, že to prejde samo, teraz o tom pochybujem.

Natália | 7.5.2018 o 15:18 hod

Ahoj. mam 62 rokov. Pri pohybe nôh do strany a späť cítim bolesť v slabinách. čo by to mohlo byť? Vďaka za odpoveď

Natália | 7.5.2018 o 13:22 hod

Dobrý deň, mám 35 rokov a chodil som do práce, kde som neustále na nohách a občas v pohybe so závažím. Pred pol rokom ma začal bolieť na pravej strane pod zadkom, nechápem, čo presne bolí. Ale už je to jeden mesiac. Bolí ma spať na pravom boku. Terapeut predpísal injekcie diklofenaku a midokalmu na 3 dni, kým pichľavá bolesť neustúpila, ale potom bolesť zostala rovnaká. Pri chôdzi to trochu bolí, veľmi ma to bolí, keď zatlačím na boľavé miesto, ak zakopnem o ľavú nohu, hneď to dá na boľavé miesto. Neuropatológ ju vyšetril a povedal, že s nervami je všetko v poriadku, ale nahmatala si hrčku a poslala ju na CT vyšetrenie. Môžete mi povedať, či musím urobiť CT? Čo môže narušiť tieto svaly, kĺby? Budem rád za vašu radu. Vďaka.

Anna | 23.06.2018 o 20:21 hod

Dobrý deň, volám sa Anna, mám 29 rokov. Veľmi ma znepokojuje bolesť v pravom bedrovom kĺbe, pri náhlom pohybe, športovaní a v noci.Pravidelne bolesť mizne, po mesiaci sa opakuje.

Láska | 23.06.2018 o 18:24 hod

Ahoj! Mám 49 rokov, mám koxartrózu bedrového kĺbu. Noha nebolí, ale začalo krívanie.Navrhli operáciu.Prosím o vysvetlenie, prečo sa krívanie objavuje, možno preto. čo sa stane skrátenie chorej nohy?Bude po operácii krívanie?Mám veľmi slabé bedrové svaly.Budem mať po operácii výhrez hlavice stehennej kosti, keď sa zotavím?

Elena Konenko | 20.06.2018 o 10:34 hod

Ahoj! Som v 12 týždni tehotenstva. Začali ma trápiť ťahavé bolesti vpredu na spodnej časti nôh. Všimol som si, že začínajú v drafte. Pozadie: Tieto bolesti som prvýkrát pocítil pred rokom, keď som relaxoval na mori. Bolesť prešla sama od seba. Potom pokračovali na jeseň, na jar, keď v byte zamrzlo. Trpím chronickou pyonefritídou. Teraz som náhodou otehotnela, vo veku 41 rokov som sa rozhodla odísť. Prílohy na ultrazvuku ukázali normu. Moč je zlý, možno ho treba preliečiť, preberiem. S čím súvisia tieto bolesti? Je to urogenitálny systém alebo sú to väzy a kĺby?

Lahôdky | 18.06.2018 o 12:08 hod

Ahoj!
Mám 49 rokov, asi pred mesiacom sa objavili bolesti v pravom bedrovom kĺbe, spájam to s tým, že som začal každý deň po večeroch intenzívne chodiť. Teraz mám zvláštny príznak - v pravom bôčiku sa to v jednu chvíľu začne piecť, na 1-3 sekundy sa spustí horúce pečenie a okamžite zmizne. O mesiac neskôr sa intenzita tohto príznaku stala častejšou a jeho trvanie sa predĺžilo, t.j. teraz to páli alebo páli, trvá to častejšie a samotné miesto, t.j. bod pečenia sa výrazne zvýšil. v kauzálnom mieste - bez bolesti, začervenania. čo by to mohlo byť? Obrátil som sa na neuropatológa, ponúkli mi urobiť magnetickú rezonanciu, ale kvôli najsilnejšej klaustrofóbii som to nemohol vydržať.

irp | 15.06.2018 o 15:56 hod

dobrý deň.
Prosím o odpoveď.
kvoli praci chodim vela kazdu noc (upratovacka velkych supermarketov.) 6-7 mesiacov kazdu noc prejdem cca 10-12 km. cestou do práce (teda po dlhom sedení), ale ako v kŕdli, stehno veľmi bolí. Neviem vysvetliť, akoby zboku a zvnútra. zmizne za 2-3 minúty. Sadnem si znova. bolesť sa niekedy stáva bolesťou. Pri napínaní nohy cítim bolesť. nepovedzte mi co to moze byt? Žijem v Amerike a všetko je tu veľmi drahé. prosím odpovedz bojím sa

Elena | 6.12.2018 o 22:20 hod

Dobrý deň pán doktor, veľmi sa obávam tohto problému: druhé tehotenstvo v noci trpím everzou bedrových kĺbov. Nemozes spat na chrbte - rande boli uz od 15. tyzdna, ale pre bolesti nemozem spat na boku. Je to trochu jednoduchšie, ak je posteľ mäkká. Doktor hovorí, že to prejde. Po prvom tehotenstve po pôrode ma už nebolí ležanie na chrbte. Ale všimol som si, že ak spím dlho na boku, skôr ako ho dáme, cítim nepohodlie a počas toho, ako všetko berieme, sa vredy zintenzívňujú. Viete mi nejako pomoct, lebo "buďte trpezlivá ked pôrod prejde" v 15. týždni je toto trápenie aj viac ako pol roka takto spať....ďakujem pekne. Môžem sa obrátiť na lekára, pretože veľa krémov je pre mňa teraz kontraindikovaných

Irina | 6.9.2018 o 10:57 hod

Dobry den.Pred mesiacom som si vyvrtla nohu,pretrhnutie vazu,sadra na tri tyzdne,teraz fyzio,velmi tazko sa zotavujem.Moj problem je v tom,ze po uraze som zacal silno zatazovat druhu nohu,bol som operovany bedrový kĺb tam bol pred 7 rokmi, tak teraz ma ten bedrový kĺb zase začal veľmi bolieť, poraďte mi, čo mám robiť? Vopred ďakujem

Júlia | 6.6.2018 o 19:15 hod

Dobrý deň, súrne potrebujem pomoc, moja babka má 90 rokov, robili RTG, diagnostikovali jej koxaortrózu 3.stupňa kolenného kĺbu ľavej strany, má pupočnú prietrž, a nadváhu 120 kg, teraz už nemôže stúpiť na ľavú nohu a na nohe je opuch, vôbec nevstáva, neustále sedí a spí aj v sede, berie nohu doprava, akoby prekrížil, nemôže si ju obliecť jeho chodidlo sa neustále sťažuje na bolesť, nevieme nájsť lekára, ktorý by sa ujal liečby! Povedzte nám, čo robiť, ako jej pomôcť?

Anna | 06.04.2018 o 07:03

Ahojte! .ale aj cez den.Pred 5 rokmi sa prvy krat objavil diskomfort v bedrovych klboch,ale jednorázovo,niekde 2x do roka boli príznaky pozorované.A teraz skoro každý deň cítim také nepohodlie.Povedz mi ktorý navštívte lekára ačo to môže byť. Vopred ďakujem za odpoveď!

galina | 30.05.2018 o 05:16

Ahoj. Už niekoľko mesiacov ma bolia bedrá. Pri chôdzi silná bolesť v ľavom slabine. Bolesť v prednej časti stehna, takmer po kolená. Bolestivé "nárazy" z injekcií do zadku. Uzly nevyriešili, veľmi hlboko bolestivé povrazy. Aký výskum je lepšie urobiť? MRI? ktorá časť?

Alex admin | 28.05.2018 o 11:23 hod

Ahoj Anna. Musíte urobiť krvné testy na vírusy, pretože je veľmi pravdepodobné, že počas choroby patogény zasiahli kĺby. Ak áno, v liečbe budú predpísané špeciálne antibiotiká a sulfónamidy. Teraflex je chondroprotektívny liek. Toto dobrá droga, menovaný v počiatočných štádiách deštrukcie chrupavky. Ale ak sú príčinou vírusy, je to zbytočné. Môžete sa obrátiť na imunológa alebo virológa, ak nie je v ambulancii - ortopéda. Tiež stojí za to skontrolovať štítna žľaza a poraďte sa s endokrinológom.

Alex admin | 28.05.2018 o 11:15 hod

Ahoj Anna. Musíte navštíviť ortopéda a urobiť röntgenové vyšetrenie krížov. Faktory, ktoré vyvolávajú porušenie sakrálnej chrbtice: rýchly pôrod (ako ste uviedli), nedostatok vápnika, zovreté nervové zakončenia počas pôrodu, trauma kostrče alebo perineálnych väzov. vysoká pevnosť pracovná činnosť plus veľký plod môže tiež viesť k zraneniu. Traumatológ alebo neuropatológ môže tiež určiť príčinu, ktorá spôsobila bolesť v kostrči. Na stanovenie presnej diagnózy a stanovenie príčiny bolesti sa používajú metódy: ultrazvuk, MRI, röntgen.

Na zmiernenie stavu môžete urobiť obklady vyrobené na základe tinktúry lila alebo horúceho korenia. Kompresia sa aplikuje na poškodenú oblasť po dobu 2 hodín, zabalená vo filme.

Bolesť v kolene, ktorá sa objavuje pri každom pohybe, je spočiatku vnímaná ako nešťastné nedorozumenie. V priebehu času sa môže nepríjemný pocit zvýšiť. Teraz nie je potrebné behať ani skákať, bolesť prichádza sama a nepotrebuje špeciálne predpoklady. Spravidla v takýchto prípadoch hovoríme o deformujúcej artróze kolenného kĺbu. Ide o pomerne bežnú chorobu, ktorá sa veľmi ťažko lieči. Má špeciálnu sekciu v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD). DOA kolenného kĺbu patrí do kategórie M17.

Čo je deformujúca sa osteoartritída (DOA)?

Deformujúca artróza sa chápe ako dystrofické ochorenie degeneratívneho charakteru, ktoré je spojené s postupnou deštrukciou chrupavkového tkaniva na kĺbových plochách. Podľa WHO má v súčasnosti takúto diagnózu 5 % svetovej populácie.

Deformujúca sa osteoartritída je neustále progresívne ochorenie. To znamená, že skôr alebo neskôr prejde jedna fáza patologického procesu do ďalšej. Rýchly postup ochorenia je spôsobený neustálym postihnutím tkanív obklopujúcich kĺb. DOA je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí. S takýmto ochorením sa však v posledných rokoch musí potýkať čoraz viac mladých ľudí.

DOA kolenných kĺbov

Kolenný kĺb je neustále pod tlakom, keďže je nútený niesť celú váhu ľudského tela a zabezpečiť pohyblivosť nôh. Postupom času sa začne stenčovať hyalínová chrupavka, ktorá je zodpovedná za pohyblivosť častí kĺbu a ich odpruženie. Ak úplne zmizne, kosť je obnažená. Začína rásť, objavujú sa exostózy. V dôsledku prebiehajúcich zmien dochádza k deformácii kolena.

Impulzom k nástupu deštruktívnych procesov je množstvo dôvodov, ktoré spôsobujú porušenie metabolických procesov. Chrupavka postupne stráca svoju elasticitu, odolnosť voči pravidelnému namáhaniu a pevnosť. Jeho štruktúra sa stáva drobivou, objavujú sa mikrotrhliny. Ak sa problém neodstráni včas, výsledkom môže byť úplná deštrukcia intraartikulárneho tkaniva.

V dôsledku toho všetkého patologické zmeny choroba vedie k nestabilite kĺbov. Samotné telo na tento problém reaguje rastom osteofytov. Ide o špeciálne kostné výrastky, ktoré sú potrebné na stabilizáciu kolenného kĺbu. Ich vzhľad celú situáciu umocňuje. Osteofyty, dosahujúce veľké veľkosti, výrazne zvyšujú nepohodlie. Okrem toho sa môžu odlupovať a byť voľne v kĺbovej dutine. V dôsledku toho sa človek nemôže voľne pohybovať. Ak chcete problém vyriešiť, často sa musíte uchýliť k chirurgickej intervencii.

V posledných rokoch došlo k omladeniu choroby, teraz riziková skupina zahŕňa ľudí nad 30 rokov. Preto lekári odporúčajú každému, koho toto ochorenie ešte nepostihlo, dodržiavať určité pravidlá prevencie.

Prečo bolia kolená?

DOA kolenných kĺbov sa delí na dve formy: primárnu a sekundárnu.

Hlavné dôvody výskytu prvého sú stále neznáme. Lekári naznačujú, že choroba sa vyvíja na pozadí nadmerného stresu na kĺbe a niektorých zmien súvisiacich s vekom.

Sekundárna forma sa zvyčajne vyskytuje u tých ľudí, ktorí sa predtým museli vysporiadať s poraneniami kolena alebo inými patologiami podobného charakteru.

Medzi hlavné faktory predisponujúce k rozvoju DOA kolenného kĺbu (kód ICD 10 - M17) odborníci zahŕňajú:

• Nízka fyzická aktivita.
• Nadváha.
• Poranenia kolenných kĺbov (natrhnuté väzy / meniskus).
• Vekové zmeny.
• Endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, reumatoidná artritída).
• Intenzívne zaťaženie nôh pri profesionálnom športe.

Okrem toho, ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní s OA ľavého alebo pravého kolena, pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje osemkrát.

Klinický obraz patológie

Symptómy ochorenia a stupeň ich intenzity závisia od zanedbania procesu. Čím dlhšie pacient zanedbáva liečbu, tým viac ho nepríjemnosti vyrušujú. Hlavné príznaky tejto patológie sú uvedené nižšie.

• Bolestivé nepohodlie, ktorých intenzita sa môže meniť.
• Tuhosť pohybov, ktorá sa prejavuje najmä v ranných hodinách.
• Vŕzganie a chrumkanie pri chôdzi.
• Röntgen ukazuje hroty a deformáciu chrupavky.
• Opuch kolena.
• Vzhľad nepohodlia počas športu.
• Atrofia svalov nôh v dôsledku nedostatku fyzickej aktivity.

Typy a formy ochorenia

Ako už bolo uvedené, každá patológia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má priradený vlastný kód ICD. DOA kolena nie je v tomto smere žiadnou výnimkou.

Existujú dve formy tejto patológie: primárne a sekundárne. Prvá možnosť sa vyvíja z neznámych dôvodov spravidla na pozadí opotrebovania kĺbov chrupavky a prirodzeného starnutia tela. Sekundárne sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúceho zápalu a poranení kĺbov.

Okrem toho sa deformujúca artróza klasifikuje podľa závažnosti ochorenia. Každý z nich má svoje charakteristické príznaky. Diagnóza nevyhnutne znamená presné určenie rozsahu ochorenia, pretože od toho do značnej miery závisí následná liečba a prognóza.

1 stupeň ochorenia

V počiatočnom štádiu vývoja patológie klinický obraz takmer úplne chýba. Pacienti si všimnú, že menšie nepohodlie sa vyskytujú až po náročnom dni. Prejavuje sa ťažkosťou alebo bolesťou v kolene. Takéto pocity zmiznú ihneď po odpočinku. To je dôvod, prečo mnohí radšej nevenujú pozornosť DOA 1 stupňu kolenného kĺbu. V tomto štádiu vývoja ochorenia nie sú zaznamenané žiadne vážne zmeny deformujúcej povahy.

2 stupeň ochorenia

Symptómy sú každým dňom výraznejšie. Mnohí pacienti sa vážne obávajú, niektorí vyhľadajú lekársku pomoc. Vysokokvalitná terapia v tomto štádiu vám umožňuje vrátiť človeka do plného života a zmierniť nepohodlie.

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje ako dlhotrvajúca bolesť vo vnútri kĺbu. Postupne začína jeho deformácia, objavuje sa opuch kolena.

3 stupeň ochorenia

Patológia sa vyznačuje nezvratnými zmenami. Lieky nie sú schopné zvládnuť neustále nepohodlie. DOA 3 stupne kolenného kĺbu sa vyznačuje neustálou bolesťou, ktorá po odpočinku neustupuje. Objavuje sa citlivosť na akékoľvek zmeny počasia.

Deformácia kĺbu rýchlo postupuje, je viditeľná voľným okom. U pacientov s touto diagnózou sa rozvinie krívanie, obmedzená pohyblivosť kĺbov.

Diagnóza patológie

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny v súčasnosti zostáva rádiografia jedinou účinnou možnosťou diagnostiky deformujúcej sa artrózy. Obrázok umožňuje lekárovi posúdiť stupeň zanedbania procesu, zvážiť objem kostné zmeny. DOA kolenných kĺbov má podobný klinický obraz s mnohými patológiami muskuloskeletálneho systému. To je dôvod, prečo odborníci často predpisujú ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Liečebná terapia

Podľa výsledkov testov môže lekár potvrdiť diagnózu OA kolenného kĺbu. Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná. Čím skôr sa s liečbou začne, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa zaobídete bez veľkej operácie. Ak patologický proces už prebieha, nie je možné ho úplne opustiť, ale je celkom možné spomaliť jeho vývoj. Liečba tejto patológie zvyčajne sleduje nasledujúce úlohy:

• Zlepšenie kvality života pacienta prostredníctvom úľavy od bolesti.
• Zníženie symptómov patológie.
• Spomalenie procesu deformácie chrupavky.
• Obnovenie funkčnosti postihnutého kĺbu.

základ konzervatívna terapia vyrábať lieky. Pacientom sú primárne predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti (Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen). Hlavným účelom týchto liekov je zastaviť syndróm bolesti.

Liečba DOA kolenného kĺbu 2. stupňa nevyhnutne zahŕňa použitie chondroprotektorov ("Teraflex", "Struktum"). Tieto lieky sú potrebné na obnovu intraartikulárnej chrupavky. Je dôležité poznamenať, že ich činnosť nezačína okamžite. Pozitívny účinok užívania liekov sa zvyčajne pozoruje po 3-6 mesiacoch pravidelného užívania. Ak je vrstva chrupavky úplne zničená, takéto lieky sú neúčinné.

Komplexná terapia zahŕňa aj použitie vazodilatancií. Výrazne zvyšujú prietok krvi do chrupavkového tkaniva, normalizujú jeho výživu.

V prípade exacerbácie patológie sa používajú kortikosteroidy. hormonálne prípravky ako sanitka ("Betametazón", "Triamcinolón"). Tieto lieky môžu znížiť opuch, bolesť a iné príznaky zápalového procesu.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

DOA 1, 2 stupne kolenného kĺbu dobre reagujú na fyzioterapeutické postupy, mali by sa však vyberať v individuálne. Často sa ich pomoc uchyľuje ako prevencia exacerbácií. Zvyčajne sa predpisuje laserová terapia, UHF, elektroforéza, parafínové aplikácie. Výrazne zlepšujú krvný obeh, uvoľňujú nadmerné svalové kŕče a opuchy.

V počiatočnom štádiu deformujúcej sa artrózy je predpísaný priebeh cvičebnej terapie ako prevencia a prevencia progresie patológie. Špeciálne vybrané cvičenia umožňujú posilniť svaly bez zapojenia chorého kĺbu.

Je dôležité poznamenať, že fyzioterapia aj cvičebná terapia by sa nemali považovať za jedinú skutočnú možnosť liečby choroby. Podľa odporúčaní lekára sa môžu použiť ako doplnok k medikamentóznej terapii.

Kedy je potrebná operácia?

Ak vyššie uvedené opatrenia neprinesú pozitívny výsledok, špecialista sa rozhodne vykonať chirurgickú intervenciu. V tomto prípade sa zvyčajne odporúča artroplastika. Podstatou tejto metódy je nahradenie opotrebovanej chrupavky umelá protéza. Je vyrobený zo zliatiny titánu. V závislosti od konkrétneho prípadu je možná totálna alebo čiastočná artroplastika. Chirurgia pacientov s diagnózou "DOA kolena" vám umožňuje vrátiť sa do plnej pracovnej kapacity, schopnosť plne sa pohybovať.

Ako zabrániť patológii?

Artróza sa delí na dva typy. Hlavnou príčinou prvého sú poruchy na úrovni metabolických procesov v tele a niektoré zmeny súvisiace s vekom a druhým sú rôzne druhy mechanického poškodenia a poranenia. Aby ste predišli vzniku deformujúcej sa artrózy, je potrebné chrániť sa pred modrinami. To platí najmä pre tých, ktorí športujú. Pre takýchto ľudí má choroba často pracovný charakter.

Na druhej strane, DOA sa dá predísť tým, že budete venovať viac času pohybu. Akékoľvek mierne cvičenie je vítané. To je dôležité predovšetkým pre kategóriu potenciálnych pacientov, ktorí majú sedavé zamestnanie.

Boj s nadváhou je ďalšou možnosťou prevencie ochorenia. Výživa by mala byť čo najviac vyvážená a zdravá. Dôležité je dbať na množstvo a kvalitu vitamínov.

DOA kolenných kĺbov (ICD 10 - M17) je bežná patológia, ktorá sa nedávno zistila aj u mladých ľudí. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku závažných komplikácií je dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách a podrobiť sa liečbe.