Proximálne sezamské kosti– ossa sesamoidea proximalis
V množstve dvoch na každom prste sú umiestnené na palmárnom povrchu metakarpofalangeálneho kĺbu.
Distálne sezamské kosti– ossa sesamoidea distalis
Jeden na každom prste je umiestnený na palmárnom povrchu distálneho interfalangeálneho kĺbu.
Chrbtové sezamské kosti– ossa sesamoidea dorsalis
Sú umiestnené na dorzálnom povrchu metakarpofalangeálneho kĺbu.
Otázky na upevnenie študovaného materiálu:
Aké kosti sú zahrnuté v predlaktí.
Na aké väzby sa delí kostra ruky.
Čo sa rozlišuje na epifýze a diafýze polomeru.
Popíšte štruktúru lakťovej kosti.
Aké sú špecifické vlastnosti kostí predlaktia psa, ošípanej, hovädzieho dobytka, koňa.
Aké znaky určujú pravé alebo ľavé predlaktie.
Koľko radov zápästia.
Aké kosti sa rozlišujú v proximálnom rade.
Aké kosti sa rozlišujú v distálnom rade.
Aké sú špecifické vlastnosti kostí zápästia psa, ošípanej, hovädzieho dobytka, koňa.
Čo sa rozlišuje na epifýze a diafýze metakarpálnej kosti.
Aké sú špecifické vlastnosti záprstných kostí psa, ošípanej, hovädzieho dobytka, koňa.
Koľko falangov majú prsty.
Aký je rozdiel medzi prvou a druhou falangou v štruktúre.
Aké sú špecifické vlastnosti kostí prstov psa, ošípanej, hovädzieho dobytka, koňa.
Literatúra:
Akaevsky A.I. "Anatómia domácich zvierat" M. 1975. C85-92.
Klimov A.F. "Anatómia domácich zvierat", 2003. 1. časť. Od 179-189.
Khrustaleva I.V., Michajlov N.V. a iné.„Anatómia domácich zvierat“ M. Kolos. 1994. S. 128-154.
Popesco P. „Atlas topografická anatómia poľnohospodárska zvieratá." "Bratislava". 1961 T. 3.
Yudichev Yu.F. "Porovnávacia anatómia domácich zvierat". Zväzok 1. Orenburg-Omsk. 1997, s. 143-151.
Yudichev Yu.F., Efimov S.I. "Anatómia domácich zvierat" Omsk.2003. s. 126-133.
Aplikácia, obr. 24 - 25.
Kosti panvovej končatiny.
Kosti panvovej končatiny - ossa membri pelvini - sú zastúpené kosťami pletenca panvovej končatiny (iliakálna, pubická, sedacia) a kosťami voľného úseku (femur, kosti predkolenia a chodidla).
Kosti pletenca panvovej končatiny spolu s krížovou kosťou a prvým chvostovým stavcom tvoria panvovú dutinu – cavum pelvis, ktorá má valcový alebo kužeľovitý tvar. Vstup do panvovej dutiny leží medzi krížovou kosťou, bedrovou kosťou a lonovou kosťou a výstup z panvovej dutiny medzi sedacím a prvým chvostovým stavcom.
3.3. Panvový pás a stehenná kosť.
Pás panvovej končatiny – cingulum membri pelvini – predstavuje párová panvová kosť. Ventrálne obe panvové kosti, ktoré sa navzájom spájajú panvovým stehom, tvoria panvu.
Cieľ:
Študovať štruktúru a špecifické vlastnosti kostí tvoriacich panvový pás.
Študovať štruktúru a špecifické vlastnosti kostí voľnej časti panvovej končatiny: stehennej kosti.
Vzdelávacie a názorné pomôcky:
1. Stoly - kosti obvodovej kostry domácich zvierat a vtákov
2. Kostry domácich zvierat a vtákov.
3. Panvové a stehenné kosti psa, ošípanej, hovädzieho dobytka, koňa.
Metodika výučby:
1. Na stoloch žiakov sú štyri sady tréningových príprav.
2. Na stole učiteľa sú ukážkové prípravky a súbor tréningových príprav
3. Tabuľky sú umiestnené na tabuli a latinské výrazy sú zaznamenané
4. Učiteľ vysvetlí obsah hodiny (35 min)
5. Samostatná práca študentov (30 min)
6. Kontrola kvality asimilácie študovaného materiálu (10 min)
7. Odpovede na otázky a domáce úlohy (5 min).
Oboznámený s všeobecná štruktúra kosti panvovej končatiny.
Študovať štruktúru panvy a stehenná kosť, ako aj druhové znaky u rôznych druhov domácich zvierat a vtákov.
Panvový pás -cingulummembránapanvy
Bedrová kosť -oscoxae
Panvová symfýza -symfýzapanva
Taz -panva
panvová kosť - os coxae
uzavretý otvor - foramen obturatum
kĺbová dutina - acetabulum
okraj - margo acetabuli
fossa - fossa acetabuli
sviečková - incisura acetabuli
semilunárny povrch - facies lunata
ischiálna chrbtica - spina ischiadica
väčší ischiálny zárez - incisura ischiadica major
menší ischiálny zárez - incisura ischiadica minor
vchod do panvy - apertura pelvis cranialis
výstup z panvy - apertura pelvis caudalis
Ilium - os ilium
telo - corpus ossis ilii
iliopubický hrebeň - crista iliopectinea
bedrový tuberkul - tuberculum psoas minor
krídlo - ala ossis ilii
iliakálny hrebeň
maklok - tuber coxae
sakrálny tuberkul
gluteálny povrch - facies glutea
gluteálna línia
sacro-pelvic surface - facies sacro-pelvina
iliakálny povrch
drsnosť bedrovej kosti - tuberositas iliaca
povrch ušnice - facies auricularis
Ischium - os ischium
telo - corpus ossis ischii
platnička - tabula ossis ischii
vetva - ramus ossis ischii
ischiálnej tuberosity
ischiálny oblúk
Pubická kosť – os pubis
telo - corpus ossis pubis
kraniálna vetva - ramus cranialis ossis pubis
chvostová vetva - ramus caudalis ossis pubis
povrch stehu - facies symphysialis
hrebeň lonovej kosti
iliopubická eminencia - eminentia iliopubica
dorzálny pubický tuberculum - tuberculum pubicum dorsale
ventrálny pubický tuberculum - tuberculum pubicum ventrale
Zobraziť funkcie:
Pes. Hrebeň bedrovej kosti je konvexný, maklok smeruje ventrálne, tuberkulum bedrového svalu chýba, gluteálny povrch nesie lyžičkovitú priehlbinu, sedacia chrbtica je nízka, sedacia klenba je plochá, sedacia tuberkulóza lamelárna, menší ischiálny zárez je plochý, výstup je väčší ako vstup.
Prasa. Hrebeň bedrovej kosti je konvexný, krídlo bedrovej kosti je umiestnené vertikálnejšie, gluteálny povrch má vyvýšeninu, sedacia chrbtica je vysoká, s tuberositou, ischiálny zárez a oblúk sú hlboké, sedacia tuberkulóza má laterálny výbežok, vstup je rovnaký do zásuvky.
KRS. Gedový povrch je konkávny, gluteálna línia prebieha bližšie k laterálnej hrane, sedacia chrbtica je vysoká, sedacia tuberkulóza má tri tuberkulózy, vstup sa rovná výstupu.
Kôň. Hrebeň bedrovej kosti je mierne konkávny, maklok je masívny a hľuzovitý, sedacia tuberkulóza je lamelárna, s dvoma tuberkulami, jamka a zárez kĺbovej dutiny sú hlboké, vstup je väčší ako výstup.
Sezamské kosti sa nachádzajú v kolennom kĺbe, v členkovom kĺbe, v ruke a v chodidle. Sú malé, často sa lámu a tkanivá okolo nich sa zapália.
Kolenný kĺb, kde je sezamská kosť patela, je najväčší a najzložitejší kĺb, má veľkú záťaž. Koleno často trpí zraneniami a poškodeniami.
V ruke sú sezamské kosti umiestnené na palmárnom povrchu. V traumatológii sú najčastejšie zlomeniny ruky, ktoré sú sprevádzané bolesťou, opuchom a stratou pracovnej schopnosti. V chodidle zohrávajú sezamské kosti dôležitú úlohu pri rôznych zaťaženiach chodidla. Často po nadmernom zaťažení dochádza k bolesti v nohe. Toto sa nazýva sezamoiditída.
Problémom sa dá predísť, ak kĺby nepreťažujete a doprajete im oddych, cvičte pre zdravie kĺbov, noste pohodlnú a kvalitnú obuv.
Väčšina kostí v Ľudské telo navzájom spojené kĺbmi. Existujú však kosti, ktoré nie sú priamo spojené s inými kosťami. Namiesto toho sa nachádzajú v hrúbke svalov alebo šliach. Takéto kosti sa nazývajú sezamské. Najväčšou z nich je patela ( kolenná čiapka). Dve ďalšie, oveľa menšie (veľkosť kukuričného zrna), sa nachádzajú na spodnej časti predkolenia pri koreni 1 prsta, jeden zvonka a druhý zvnútra.
Sezamské kosti sú interkalárne kosti úzko spojené s kĺbovým puzdrom a okolitými svalovými šľachami. Jeden z ich povrchov je pokrytý hyalínovou chrupavkou a smeruje do kĺbovej dutiny.
Interkalované kosti pomáhajú zmenšiť dutinu kĺbu a nepriamo v ňom zväčšujú rozsah pohybu. Sú tiež blokmi pre šľachy svalov pôsobiacich na kĺb.
Zaujímavé vedieť! Najväčšou sezamskou kosťou je patela. Malé sezamské kosti sa často nachádzajú v kĺboch ruky, nohy (v interfalangeálnom, karpometakarpálnom kĺbe 1. prsta atď.)
Sezamské kosti pôsobia ako bloky. Tvoria hladký povrch, po ktorom sa šľacha posúva, čím sa zvyšuje moment sily vyvíjaný príslušným svalom. Sezamské kosti predkolenia sa tiež podieľajú na rozložení záťaže vyvíjanej telesnou hmotnosťou pri chôdzi a podieľajú sa na pohyboch 1 prsta.
Kde sú?
Sezamské kosti môžu byť umiestnené v akomkoľvek kĺbe, vrátane:
- kolenný kĺb - patela (v hrúbke šľachy štvorhlavého svalu);
- ruka - dve sezamské kosti umiestnené v distálnych častiach prvej metakarpálnej kosti. V distálnych častiach druhého metakarpu sa zvyčajne nachádza aj sezamská kosť. Pisiformný karpus je v skutočnosti tiež sesamoid, ktorý sa nachádza v šľache flexor carpi ulnaris.
- chodidlo - dve sezamské kosti v spojení prvej metatarzálnej kosti s prvým prstom (vo vnútri šľachy krátkeho ohýbača palca na nohe).
Všetky sezamské kosti, ako aj všetky kostné výbežky, zvyšujú pákový efekt svalov, ktoré sa k nim pripájajú.
Choroby sezamských kostí
Rovnako ako iné kosti, aj tieto kosti môžu podliehať zlomeninám. Okrem toho tu môžu nastať problémy so šľachou, ktorá ich obklopuje. Tento stav sa nazýva sesamoiditída a považuje sa za typ tendinitídy. Často sa vyskytuje u baletných tanečníkov, bežcov a hráčov bejzbalu.
Všeobecné príznaky odchýlky v kostiach:
- Bolesť lokalizovaná pod 1 prvým prstom na plantárnom povrchu chodidla. Pri sezamoiditíde sa bolesť môže vyvíjať postupne, zatiaľ čo pri zlomenine sa bolesť objavuje hneď po poranení.
- Opuch a krvácanie, ktoré môže alebo nemusí byť.
- Môžete tiež zažiť bolesť a ťažkosti pri ohýbaní a narovnávaní 1 prsta.
Dôležité! Najčastejšie sú sezamské kosti chodidiel ovplyvnené patológiami.
Hoci sú tieto kosti veľmi malé, zohrávajú veľkú úlohu pri chôdzi, skákaní, behu a iných aktivitách na chodidle. Keď sa sezamské kosti podieľajú na jednom z patologických procesov, stávajú sa zdrojom veľmi silná bolesťčo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.
Diagnóza patológií
Pri klinickom vyšetrení lekár špeciálne vyšetrí sezamské kosti na bolesť v tejto oblasti. Tiež lekár môže starostlivo vyhodnotiť pohyby 1 prsta a požiadať vás, aby ste ho ohli a narovnali. Pri zadnom ohnutí 1 prsta si môžete všimnúť zvýšenie bolesti.
Váš lekár nariadi röntgenové vyšetrenie na stanovenie diagnózy. U mnohých ľudí má sezamská kosť najbližšie k stredu chodidla (mediálna sezamská kosť) dve časti. Okraje takýchto fragmentov sezamskej kosti sú zvyčajne hladké, zatiaľ čo okraje fragmentov na zlomenine sú ostré, zúbkované, takže rádiografia zvyčajne umožňuje správnu diagnózu.
Váš lekár môže tiež objednať röntgenové vyšetrenie opačnej nohy na porovnanie architektúry kostí. Ak na röntgenových snímkach nie sú žiadne zmeny, lekár môže predpísať scintigrafiu
Sesamoiditída
Sesamoiditída je zápal oblasti pod hlavičkou prvého metatarzu kĺbu. palec.
Jeho dôvody môžu byť:
- deformácia valgusu, "otváranie" sezamských kostí;
- činnosti, ktoré na túto oblasť vyvíjajú dodatočný tlak;
- zranenie.
Napríklad, ak osoba s valgóznou deformitou predkolenia hrá tenis, ktorý zahŕňa veľa behov s ostrým štartom a náhle zastavenie a záťaž na určitú časť chodidla, to dráždi sezamské kosti.
To isté možno povedať o ženách s podobnou deformáciou, ktoré nosia topánky na vysokom opätku. Zápal sa môže objaviť priamo pod sezamskou kosťou alebo medzi ňou a metatarzálnou kosťou umiestnenou vyššie. V druhom prípade dochádza k poraneniu chrupavky medzi týmito dvoma kosťami, ktorá sa po niekoľkých rokoch opotrebuje natoľko, že sa kosti o seba trú.
Dôležité! Ak pociťujete výraznú bolesť pri prehmatávaní oblasti pod kĺbom palca, ste výborným kandidátom na takúto diagnózu. Nepohodlie sa pripisuje kapsulitíde alebo synovitíde metatarzofalangeálneho kĺbu a zhoršuje sa nosením nepohodlnej obuvi, najmä vysokých podpätkov.
Bolesť začína postupne a časom sa stáva neznesiteľnou. V niektorých prípadoch je pociťovaná necitlivosť v dôsledku blízkosti príslušného nervu, ktorý sa následne zapáli v dôsledku sezamoiditídy.
Často je ťažké určiť, čo spôsobilo problém - sezamoiditída alebo zlomenina sezamskej kosti. Pri zlomenine je spravidla opuch výraznejší, bolesť prichádza náhle a má rôznu intenzitu.
Liečba chorôb sezamskej kosti
Liečba poranení a chorôb sezamských kostí je zvyčajne konzervatívna. Ak je však táto liečba neúčinná, môže vám byť odporučená operácia na odstránenie sezamskej kosti.
Keď sa sesamoiditída uchýli k takýmto opatreniam:
- Zastavenie týchto činností fyzická aktivitačo vedie k zvýšeniu bolesti.
- Recepcia na účely anestézie Aspirín alebo Ibuprofén.
- Odpočinkové a ľadové aplikácie na plantárnom povrchu chodidla. Neaplikujte ľad priamo na pokožku. Najlepšie je použiť ľadový obklad alebo ľad zabaliť do uteráka.
- Nosenie topánok s mäkkou podrážkou a nízkymi podpätkami. Pohodlné môže byť aj nosenie topánok s tvrdou podrážkou.
- Použitie mäkkej podšívky absorbujúcej nárazy, ktorá vám umožní vyložiť sezamské kosti.
- Návrat k fyzickej aktivite by mal byť postupný, pričom by sa mali naďalej používať podložky tlmiace nárazy vyrobené z hustej penovej gumy.
Dôležité! Stále by ste sa mali vyhýbať tým činnostiam, ktoré sú sprevádzané stresom na predkolenie.
- Poklepaním na 1 prst ho podajte a podržte ho v polohe určitej plantárnej flexie.
- Na zníženie opuchu a zápalu môže lekár odporučiť lokálnu injekciu glukokortikoidu.
- Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, potom môže lekár odporučiť imobilizáciu chodidla snímateľnou dlahou ako pri zlomenine na dobu 4-6 týždňov.
So zlomeninou sezamskej kosti:
- Nosenie topánok s tvrdou podrážkou alebo imobilizácia pomocou krátkej dlahy.
- Tejpovanie 1 metatarzofalangeálneho kĺbu na obmedzenie pohybov 1 prsta.
- Na uvoľnenie sezamských kostí počas obdobia hojenia zlomenín vám môže byť odporučené nosiť špeciálny vankúš v tvare písmena „J“.
- Môžu vám byť predpísané aj lieky proti bolesti, ako je aspirín alebo ibuprofén.
- nepohodlie po zlomenine sezamskej kosti môžu pretrvávať až niekoľko mesiacov.
- Počas obdobia hojenia zlomeniny sa často používajú rôzne podložky tlmiace nárazy a iné ortopedické pomôcky.
Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „sesamoidná kosť kolenného kĺbu liečba“.
Sesamoiditída je jednou z najčastejších chorôb medzi tanečníkmi a športovcami. Podstata patológie spočíva v tom, že v sezamských kostiach, ktoré sa nachádzajú vo vnútri šliach, sa z jedného alebo druhého dôvodu začína rozvíjať zápalový proces.
Najčastejšie pri tomto ochorení trpia sezamské kostičky prvého prsta na nohe, pretože pri chôdzi, tanci, športovaní, najmä behu, sa na ne človek spolieha. Preto silná a neustála fyzická aktivita môže viesť k zraneniu. Napriek tomu, že veľkosť týchto kostí nepresahuje veľkosť hrášku, zohrávajú obrovskú úlohu v pohodlnej chôdzi človeka.
Príčiny
Sesamoiditída prvého prsta je najčastejšia u mladých ľudí, najmä ak uprednostňujú šport alebo tanec. Preto možno hlavnú príčinu ochorenia považovať za nadmernú fyzická aktivita na nohách bez riadneho odpočinku a striedania kľudových režimov a športovania či tanca.
Patológia sa však nemôže objaviť v jednom okamihu. Na to musí uplynúť určitý čas a musia zodpovedať určité podmienky. A tým hlavným je rednutie vrstvy podkožného tuku na chodidle. Akonáhle sa to stane, samotná choroba sa postupne začne rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že sezamské kosti majú ďalšie silné zaťaženie.
Zápal je však len jednou polovicou problému. Pri ďalšom zanedbávaní vlastného zdravia môže dôjsť k zlomenine týchto kostí, ktorá sa takmer nikdy nezahojí, a aby sa nohy pri chôdzi vrátili do pôvodnej ľahkosti, je potrebný chirurgický zákrok.
Často sesamoiditída susedí s inou chorobou - stop-valgusovou deformáciou prvého prsta na nohe. To platí najmä pre ženy. Preto za prítomnosti tejto diagnózy je potrebné starostlivejšie sledovať zdravie nôh a pokúsiť sa zbaviť tohto problému, aby nedošlo k zápalu sezamských kostí.
Ďalšie články: Je bezpečné podať injekciu do kolenného kĺbu?
Symptómy
Hlavným príznakom sezamoiditídy je bolesť. Navyše hneď na začiatku je bezvýznamný a málokto mu venuje pozornosť. Časom však zosilnie a stane sa takmer neznesiteľným.
Bolesť sa zhoršuje nosením topánok s podpätkami alebo tesných a nepohodlných topánok. Je však potrebné pripomenúť, že zápal týchto kostí a ich zlomenina majú podobné príznaky. Pravda, pri zlomenine dochádza k výraznejšiemu edému a bolesť prichádza náhle pri tanci alebo športe. Navyše, v tejto chvíli môže byť človek obutý aj do topánok bez opätkov.
V niektorých prípadoch si pacienti môžu všimnúť znecitlivenie prvého prsta na nohe. To sa dá veľmi ľahko vysvetliť. Takýto jav sa vyskytuje, keď je nerv zapojený do patologického procesu. Začína sa zapáliť, keďže je blízko samotnej kosti.
Diagnostika
Diagnóza choroby spravidla nespôsobuje žiadne problémy. Na to sa používa vyšetrenie prvého prsta na nohe, prieskum pacienta. Niekedy sa robia röntgenové snímky alebo MRI.
Ak existujú pochybnosti o diagnóze, vykoná sa punkcia kĺbu. Je to potrebné na odlíšenie zápalu sezamských kostí od patológií, ako je dna alebo artritída, ktoré majú takmer rovnaké príznaky.
Konzervatívna liečba
Liečba sesamoiditídy sa vykonáva doma a závisí len od toho, čo spôsobilo vývoj zápalu. Ak je zápal spôsobený hallux valgus chodidlá, potom nosenie individuálne vybranej ortopedickej obuvi pomáha napraviť abnormálnu polohu prvého prsta a takáto liečba rýchlo vedie k uzdraveniu bez použitia liekov.
Ak je dôvod športové zranenie- potom sa ako liečba aplikuje ľad na miesto zápalu alebo pomocou ultrazvuku. V tomto prípade je potrebný odpočinok pre nohy a určitý čas bez športového tréningu. Vďaka tomuto jednoduchá liečba patológia tiež prechádza sama. Ale v budúcnosti si musíte dávať väčší pozor na nohy.
Ďalšie články: Rekonštrukcia ramena
Ak choroba prešla do chronického štádia, dobre pomáha injekcia kortizolu, ktorá sa robí priamo do zapáleného kĺbu. Takéto injekcie sa však môžu vykonávať iba v nemocničnom prostredí.
Pokiaľ ide o zlomeninu, je tiež jasne viditeľná na röntgenovom snímku alebo na MRI, avšak u 20% celkovej populácie planéty je sezamská kosť rozdelená na dve polovice, takže táto vlastnosť sa často považuje za zlomeninu. A to znamená, že iba skúsený odborník by mal diagnostikovať chorobu.
Aktuálna verzia stránky zatiaľ
netestované
Aktuálna verzia stránky zatiaľ
netestované
skúsených účastníkov a môžu sa výrazne líšiť od
Sezamské kosti(z lat. Sesamum) - kosti nachádzajúce sa v hrúbke šliach a zvyčajne ležiace na povrchu iných kostí. Sezamské kosti sú zaznamenané v oblastiach, kde sú šľachy prehodené cez kĺby (napríklad v zápästí, kolene, chodidle). Sezamské kosti poskytujú ochranu šľachám a držia šľachy ďaleko od stredu kĺbu, čím sa zvyšuje pákový efekt.
Sezamské kosti úzko súvisia s kĺbovým puzdrom a svalovými šľachami. Jeden z ich povrchov je pokrytý hyalínovou chrupavkou a smeruje do kĺbovej dutiny.
V ľudskej anatómii
Sezamské kosti môžu byť umiestnené v akomkoľvek kĺbe, vrátane:
- kolenný kĺb - patela (v hrúbke šľachy štvorhlavého svalu)
- ruka - dve sezamské kosti sa nachádzajú v distálnych častiach prvej metakarpálnej kosti. V distálnych častiach druhého metakarpu je tiež zvyčajne sezamská kosť. Pisiformný karpus je v skutočnosti tiež sezamský, nachádza sa v šľache m. flexor carpi ulnaris.
- chodidlo - dve sezamské kosti v spojení prvej metatarzálnej kosti s prvým prstom (vo vnútri šľachy krátkeho ohýbača palca na nohe).
Ďalšie články: Bolesť v kĺbe malého prsta na nohe
Choroby sezamských kostí
Častým ochorením nôh u tanečníkov je sesamoiditída. Existujú aj rozdvojené sezamské kosti, ktoré môžu mať vrodený aj posttraumatický charakter.
Pri nedostatočnom prekrvení kĺbu, v ktorom sa nachádza sezamská kosť, môže dôjsť aj k nekróze tkaniva.
Okrem toho je možná artróza kĺbu, najčastejšie pozorovaná u ľudí s vysokým pozdĺžnym vzostupom klenby chodidla. Dôsledkom tohto ochorenia je úplná deštrukcia chrupavky kĺbovej a chrupavky sezamskej kosti.
Poznámky
- Tim D. White, Osteológia človeka, 2. vydanie (San Diego: Academic Press, 2000), 199, 205.
- biely, Osteológia človeka, 2. vydanie, 257-261.
|
Streda, 24.08.2016 – 02:09
Nie na mieste
Posledná návšteva: pred 2 rokmi 3 týždňami
Prihlásené: 24.08.2016 - 01:40
Publikácie: 1
Ahoj.
Muž, 31 rokov, 185 cm, 85 kg. Životný štýl posledných 5 rokov bol sedavý. Nefajčím.
Pol roka obavy o ľavé koleno, začalo ho bolieť hneď prvý deň februárovým prechladnutím, silná znesiteľná bolesť pri chôdzi do schodov. Ak sa ľavá patela niečoho náhodou dotkne, tak to bolí, vpravo za rovnakých podmienok nebolí, pri palpácii ľavé koleno v poloohnutom postavení na prednej strane bolí od pately a pod. Snímka - bez kostné zmeny, ultrazvuk kĺbov ukázal Beckerove cysty ľavého kĺbu. Reumatoidný faktor, c - reaktívny proteín, antistreptolyzín O - všetko negatívne.
Májová diagnóza reumatológa znela preartróza ľavého kolenného kĺbu.
Bral som Nise 2x100 14 dní, Diaflex 3 mesiace.
Diagnóza ortopéda-traumatológa v júni znela periartróza, navrhli sa injekcie Hi-Flex. Nebral injekcie.
Konečne pre dnešok vľavo - bolesť pri chôdzi po schodoch bolesť v stoji, bolí znesiteľne v sede.
Sprievodné ochorenia - povrchová gastritída, refluxná ezofagitída, srdcové problémy (postmyokarditídová kardioskleróza, komorový extrasystol EI - 2,7%), neuralgia trojklanného nervu. Predtým neboli problémy s kosťami a kĺbmi.
Na plantárnej strane metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta v štruktúre flexorového aparátu sú dve malé kosti menšie ako hrášok. Napriek tomu, že kosti sú veľmi malé, zohrávajú obrovskú úlohu pri chôdzi, behu, skákaní a inom zaťažení chodidla. Ak sú sezamské kosti zapojené do akéhokoľvek patologického procesu, stávajú sa zdrojom silnej bolesti, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.
Anatómia
Na báze prvého prsta je prvý metatarzofalangeálny kĺb, ktorý je dôležitý z funkčného hľadiska. Dve malé sezamské kosti sú umiestnené na plantárnej strane tohto kĺbu: jedna je umiestnená na vnútri, druhý - zvonku. Sezamské kosti sú umiestnené vo vnútri šliach ohýbačov prvého prsta. Tieto štruktúry spolu tvoria flexorový aparát prvého prsta na nohe. Pretože na prvom prste sú veľké zaťaženia, tieto zaťaženia sa vykonávajú v dôsledku ohybového aparátu. Sezamské kosti zvyšujú pákový efekt šliach flexorov na články prvého prsta a tiež znižujú treciu silu šliach na mäkké tkanivá v polohe natiahnutia prvého prsta.
Príčiny
Môže sa vyvinúť syndróm bolesti rôzne dôvody. Jedným z dôvodov je preťaženie väzivového aparátu sezamských kostí. Tento stav sa môže nazývať sezamoiditída. Preťaženie vzniká najčastejšie po nadmernom behaní alebo tanci.
Ďalšou príčinou bolesti spojenej so sezamskými kosťami sú zlomeniny. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri pristátí priamo na oblasť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu nohy. Môžu sa vyskytnúť aj takzvané stresové zlomeniny sezamských kostí. Stresové zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku neustáleho vplyvu veľkých zaťažení na aparát sezamských kostí. To je typické pre športovcov, najčastejšie sú postihnutí športovci.
Ďalším dôvodom je artróza kĺbu medzi hlavičkou prvej metatarzálnej kosti a sezamskými kosťami. Sezamské kosti sa pri pohybe palca na nohe posúvajú dopredu a dozadu pozdĺž plantárneho povrchu hlavy prvého metatarzu. Rovnako ako u iných kĺbov v tele, aj v tomto kĺbe sa môže vyvinúť artróza. artróza v tento spoj charakteristické pre pacientov s vysokou pozdĺžnou klenbou nohy. Pri vysokej pozdĺžnej klenbe chodidla je aparát sezamských kostí vo väčšom napätí a kĺby sezamských kostí sú viac namáhané. Nakoniec sa začne rozpadať chrupavka sezamských kostí a hlavy prvého metatarzu.
Zriedkavou príčinou je narušenie prekrvenia aparátu sezamských kostí, v dôsledku čoho je narušená štruktúra kosti. Tento stav sa nazýva aseptická nekróza sezamskej kosti. Okrem toho sa môžu vytvárať vápenaté usadeniny mäkkých tkanív okolo prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
Niekedy bolesť z plantárneho povrchu pochádza z ďalších formácií mäkkých tkanív pod palec nohy. Napríklad plantárna keratóza môže spôsobiť bolesť z plantárneho povrchu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
Symptómy
Pacienti so sezamským ochorením kostí zvyčajne cítia boľavá bolesť z plantárneho povrchu metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta. Pri dotyku z plantárnej strany sa bolesť zintenzívňuje. Pohyb v kĺbe palca je často obmedzený. Pacienti si všimnú, že pri chôdzi sa bolesť zvyšuje skôr, ako sa noha odtlačí na ďalší krok. Z času na čas sa môže prvý metatarzofalangeálny kĺb zaseknúť alebo kliknúť, čo zvyšuje bolesť. Po odpočinku bolesť zmizne alebo sa oslabí. Niektorí pacienti hlásia necitlivosť v oblasti prvého a druhého prsta na nohe.
Diagnóza
Lekár sa bude pýtať veľa otázok o vývoji ochorenia. Budete požiadaní o aktuálne sťažnosti a minulé problémy s nohami. Lekár vyšetrí chodidlá. Vyšetrenie môže byť trochu bolestivé, ale je potrebné určiť bolestivé body, skontrolovať pohyby prstov. Pacient môže byť požiadaný, aby prešiel po kancelárii.
Je povinné vykonať röntgen (röntgen). Je vytvorených niekoľko projekcií. Jeden z nich je axiálny, na ktorom sú jasne viditeľné sezamské kosti. Pre túto projekciu je potrebné špeciálne stohovanie a röntgenový lúč ide pod uhlom.
Na röntgenovej snímke môže sezamská kosť ukázať dve alebo viac samostatných kostí, ako keby to bola zlomenina, ale hranice medzi nimi sú hladké. To je normálne a možno to pozorovať u každého desiateho. Röntgenový snímok hodnotí polohu sezamských kostí, ako aj priestor (kĺb) medzi hlavičkou metatarzu a sezamskými kosťami. Kĺbový priestor je na röntgenovom snímku normálny. Zúženie a nerovnosti naznačujú patológiu.
Ak je ťažké posúdiť prítomnosť sezamskej zlomeniny na obyčajnom röntgenovom snímku, môže byť nariadené skenovanie. Ide o štúdiu, pri ktorej sa intravenózne vstrekuje špeciálny roztok – kontrastná látka. Kontrastná látka sa určitým spôsobom hromadí v kostnom tkanive. Skenovaním ľudskej kostry röntgenovými lúčmi sa budujú špeciálne snímky, na ktorých sa odráža nahromadená rádiokontrastná látka. Ak je v kostnom tkanive patologické zameranie, potom vzor akumulácie kontrastné médium bude vyzerať inak. Každý patologický proces má svoj vlastný jedinečný vzor akumulácie kontrastnej látky. Zlomenina sa teda dá odlíšiť od vrodeného delenia sezamskej kosti.
Na získanie čo najúplnejšieho obrazu choroby môže byť potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). Na snímkach MRI je možné študovať vzťah anatomických štruktúr nohy, vylúčiť iné patologické procesy vrátane infekcie.
Liečba
Konzervatívna liečba
Liečba spravidla začína konzervatívnymi metódami. Zvyčajne sa v tomto prípade odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak, indometacín, ibuprofén. Tieto prostriedky zvyčajne dobre zmierňujú bolesť a zápal. Môžete skúsiť použiť špeciálne vložky, ktoré odľahčia záťaž na prvý metatarzofalangeálny kĺb. Určite sa vyhnite používaniu topánok s vysokými podpätkami. Čím vyššia päta, tým väčšia záťaž na predkolenie a tým aj na bolestivý metatarzofalangeálny kĺb. V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť injekciu steroidu do bolestivej oblasti. To zvyčajne pomáha zmierniť silnú bolesť.
Ak dôjde k zlomenine sezamskej kosti bez pretrhnutia extenzorového aparátu, potom sa odporúča nosiť sadru alebo plastovú dlahu asi šesť týždňov. Potom musí pacient nosiť topánky s tvrdou podrážkou. Pevná podošva drží palec v rovnej polohe, bráni chodidlu v kotúľaní, čím odľahčuje záťaž z flexorového aparátu. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť liečbu bez použitia dlahy, a to predpísaním obuvi s tvrdou podrážkou. Ak dôjde k zlomenine sezamskej kosti s prasknutím flexorového aparátu, potom je na úplné obnovenie funkcie nevyhnutná chirurgická liečba.
Stresové zlomeniny a aseptická nekróza sezamskej kosti sú menej prístupné konzervatívnej liečbe. Niektorí lekári odporúčajú sadrovú alebo plastovú dlahu až na osem týždňov bez toho, aby bola noha zaťažená. Ak po dohovore konzervatívna liečba nezlepší do 8 až 12 týždňov, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou nevyhnutný chirurgický zákrok.
Chirurgická liečba
Odstránenie sezamskej kosti
Lekár môže navrhnúť odstránenie časti alebo celej sezamskej kosti. Keď je sezamský sval čiastočne odstránený, druhý sezamský sval je schopný poskytnúť oporu pre flexory. Ak sa však obe kosti odstránia, ohýbače nemôžu správne fungovať a prvý prst sa stáva pazúrovitým. Preto sa chirurgovia zvyčajne vyhýbajú odstráneniu oboch sezamských kostí.
Keď je sezamská kosť zlomená, vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie nefunkčných fragmentov a obnovenie integrity flexorového aparátu. Pri stresových zlomeninách u športovcov, keď je potrebné čo najkompletnejšie zotavenie, možno operáciu vykonať pomocou kostných štepov. Na odstránenie sezamských kostí sa na vnútornej strane chodidla urobí rez. Niekedy je potrebné vykonať túto operáciu z rezu pozdĺž plantárnej strany chodidla medzi hlavami prvej a druhej metatarzálnej kosti.
Rehabilitácia
Rehabilitácia po konzervatívnej liečbe
Pri mierne výraznom bolestivom syndróme vám lekár môže dovoliť okamžite pokračovať v každodenných aktivitách, ale s podmienkou používania topánok s tvrdou podrážkou. Ak je ochorenie stredne závažné, budete musieť používať barle a nezaťažovať nohu počas niekoľkých dní až dvoch až troch týždňov. So silnou bolesťou budete musieť niekoľko týždňov chodiť o barlách bez záťaže na nohe. Spravidla by sa úplné zotavenie nemalo očakávať skôr ako štyri až šesť týždňov.
Fyzikálna terapia pomáha znižovať bolesť a opuch. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sú predpísané ultrazvukové, tepelné postupy. Niekedy sa použitie protizápalových masti a krémov kombinuje s fyzioterapiou.
Rehabilitácia po chirurgická liečba
Po chirurgická liečba väčšine pacientov sa odporúča používať barle a vyhýbať sa zaťažovaniu. Pre tých, ktorí podstúpili rekonštrukciu flexorového aparátu prvého prsta alebo kostný štep, sa odporúča imobilizácia pomocou sadry alebo plastovej dlahy. Potom sa odporúča nosiť topánky s tvrdou podrážkou až do úplného zotavenia. Výsledky vykonaného kostného štepenia sezamskej kosti možno posúdiť po 2 mesiacoch vykonaním MRI.
Fyzioterapeutické cvičenia sú potrebné. V závislosti od vykonanej operácie sa cvičenia začínajú o rôzne dátumy po operácii, postupné zvyšovanie záťaže a zložitosti. Fyzioterapia potrebné na obnovenie a udržanie tonusu svalov dolnej časti nohy a chodidla.
Načítava...