Symptómy a syndrómy v neurológii. • Neurologické príznaky – Jasličky na prvú pomoc. Štandardné chyby terapie

Tento článok predstavuje najbežnejšie charakterologickýneurologické syndrómy, ako sú napríklad neurologické syndrómy vyskytujúce sa pri somatických ochoreniach, abstinenčné alebo narkoleptické syndrómy.
1. ASTÉNICKÝ SYNDRÓM - Astenický syndróm je charakterizovaný zvýšenou únavou, rýchlym vyčerpaním, častými zmenami nálad, emočnou labilitou, poruchami spánku. Môže to byť spôsobené neurózou, psychogéniou, organickými ochoreniami nervového systému, ktoré sú sprevádzané detskou mozgovou obrnou, ako aj celkovými somatickými ochoreniami, ktoré vedú k somatickej asténii. Pri duševnej asténii je zaznamenané zvýšené vyčerpanie mentálne procesy, ich pomalé zotavovanie, vzniká emočná labilita, zvýšená psychická citlivosť na podnety. Pri fyzickej asténii prevláda fyzické vyčerpanie. Pri asténii spojenej s organickými ochoreniami nervového systému sa vyskytuje spolu so známkami organického neurologického poškodenia. Infekčná asténia (Bongefferova asténia) sa vyskytuje na pozadí infekčnej choroby alebo po nej. Pri intoxikačnej asténii sa pozorujú prevažne vegetatívne poruchy. Rozlišuje sa aj periodická asténia, ktorá prichádza paroxysmálne a zvyčajne sa kombinuje s poruchami nálady, depresiou. A.G. Ivanov-Smolensky vyčlenil ďalšie dva varianty asténie - hyperstenickú (existujú javy straty sebakontroly, podráždenosti, inkontinencie na pozadí oslabenia funkcie aktívnej inhibície) a hypostenické (existujú javy vyčerpania, podráždená slabosť na pozadí oslabenia excitačných procesov).
2 .SYNDRÓM LIMBIC-RETIKULÁRNEHO KOMPLEXU - Tento syndróm sa vyskytuje pri čiastočnom alebo úplnom poškodení limbicko-retikulárneho komplexu (hipocampus, cingulate gyrus, noha morského koníka, mandle) a je charakterizovaný agresivitou, bulímiou, hypersexualitou, emočnou labilitou, psychopatickou hystériou, afektivitou alebo hypochondriou, depresiou, fixáciou na bolestivé pocity, vznik strachu a úzkosti. Ďalej možno pozorovať paroxyzmálne viscerálne poruchy a aury (respiračné, srdcové, žalúdočné, enterálne), zmeny vedomia (šero, zložité mentálne automatizmy s následnou ich amnéziou, absencie), poruchy krátkodobej pamäti.
3. HYPOTALAMICKÝ SYNDRÓM - Tento syndróm sa chápe ako súbor porúch (vegetatívnych, endokrinných, trofických, metabolických), ktoré sú spôsobené poškodením hypotalamu a jeho väzieb s limbicko-retikulárnym komplexom. Pojem "hypotalamický syndróm" zahŕňa množstvo ďalších syndrómov.
3.1. Vegeta-vaskulárny syndróm- Pri tomto syndróme sú izolované trvalé alebo paroxyzmálne poruchy cievneho tonusu. Pri trvalých poruchách je zaznamenaná vegetatívno-vaskulárna dystónia (kolísanie krvného tlaku, jeho asymetria, nepohodlie v oblasti srdca, bolesť v oblasti srdca, hyperhidróza, studené prsty na rukách a nohách, labilita pulzu, výskyt pretrvávajúcej výraznej červenej (menej často biela) kožný dermografizmus, chvenie viečok a prsty natiahnutých rúk, v niektorých prípadoch oživenie periostálnych a šľachových reflexov na rukách a nohách, celková slabosť, zvýšená únava, meteosenzitivita, poruchy spánku, nálada, objavenie sa strachu, úzkosť). Paroxyzmálne poruchy sa prejavujú vo forme paroxyzmov (kríz). Častejšie sa tieto paroxyzmy vyskytujú na pozadí trvalých vegetatívno-vaskulárnych porúch. Pred nástupom paroxyzmov môžu existovať prekurzory, ale nie sú potrebné. Paroxyzmom často predchádza nepokoj, kolísanie barometrického tlaku, bolesti, menštruácia, prepracovanosť atď. Pri sympatoadrenálnych záchvatoch sa objavujú bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca, búšenie srdca, zimnica, chvenie v tele, úzkosť, strach zo smrti. Vyskytuje sa tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, bledosť kože tváre, niekedy možno pozorovať zvýšenie teploty až na 38-39 ° C. Pri parasympatikových (vagoinzulárnych) paroxyzmoch sa objavuje pocit tepla a tiaže v hlave, ťažkosti s dýchaním, nutkanie na stolicu, močenie (dochádza k časté močenie svetlý moč). Môžu sa objaviť nepríjemné pocity v oblasti srdca, potenie, závraty, celková slabosť, nevoľnosť, pocit škvŕkania v črevách. Existuje bradykardia, zníženie krvného tlaku. Niekedy možno pozorovať alergické prejavy (žihľavka, Quinckeho edém). Zmiešané paroxyzmy sú charakterizované kombináciou jednotlivých zložiek sympatoadrenálnych a parasympatických (vagoinzulárnych) paroxyzmov. Malo by sa zdôrazniť, že zaznamenané vegetatívne paroxyzmy možno pozorovať aj pri léziách temporálnych lalokov, retikulárnej formácii mozgového kmeňa, autonómnych gangliách a plexoch, a to nielen pri léziách hypotalamu.
3.2. Syndróm narušenia termoregulácie - Tento syndróm sa môže prejaviť vo forme trvalej horúčky nízkeho stupňa, v podobe záchvatovitého zvýšenia teploty až na 38-40 °C a vo forme kombinácie týchto dvoch možností. Treba poukázať na to, že horúčka u pacientov je často spojená s ich emocionálnou sférou (napríklad nepokoj), s fyzický stres, so zmenou meteorologických ukazovateľov (pacienti neznášajú náhle zmeny počasia, nižšiu teplotu vzduchu, prievan, vysokú vlhkosť). Teplota u týchto pacientov v podpazuší a v konečníku je zvyčajne rovnaká, alebo sa pozoruje jej inverzia. Použitie amidopyrínu neznižuje teplotu. Zvyčajne sa navyše vyskytujú príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie, hypochondrie, fóbie atď. Treba poznamenať, že tento syndróm je pomerne zriedkavý. Pri diagnostike by ste sa mali uistiť, že neexistujú žiadne iné dôvody na zvýšenie teploty v tele pacienta (napríklad chronická cholecystitída, chronická tonzilitída, zubné kazy, chronická pyelonefritída atď.).

3.3. Syndróm narušeného spánku a bdenia - Existuje zvrátenosť spánkového vzorca (bdelosť v noci a ospalosť počas dňa) alebo nespavosť. Častejšie sú zaznamenané ťažkosti so zaspávaním, povrchný a rušivý spánok v noci a ospalosť počas dňa. Zriedkavo sa vyskytuje hypersomnia.
3.4. Neuroendokrinný syndróm- Pri tomto syndróme dochádza ku kombinácii endokrinných, trofických a vegetatívnych porúch. Môžu sa vyskytnúť nedostatočne definované klinické endokrinné prejavy so zriedenou a suchou kožou, neurodermatitída, intersticiálny edém, dystrofické zmeny v myokarde, osteoporóza alebo hyperostóza kostí, svalové dystrofie atď., ako aj presne definované endokrinné poruchy (syndróm adiposogenitálnej dystrofie, akromegaloidný syndróm, Simmondsov syndróm kachexie, syndróm oneskorenej puberty, Itsenko-Cushingov syndróm, nie cukrovka syndróm predčasnej puberty, syndróm cerebrálneho nanizmu, Sheehanov syndróm, Lawrence-Moon-Biedlov syndróm).
4. narkoleptikumSYNDRÓM- Pri tomto syndróme sa pozoruje hypnolepsia - periodicky sa vyskytujúce záchvaty krátkodobej ospalosti bez záchvatov kataplexie. Tieto útoky trvajú niekoľko sekúnd alebo minút a je veľmi ťažké ich prekonať. Môžu sa opakovať niekoľkokrát počas dňa. Sú častejšie zaznamenané v mladom veku, často kombinované s kataleptickými záchvatmi. Príčinou syndrómu môže byť traumatické poranenie mozgu, encefalitída, prítomnosť nádoru v oblasti hypotalamu.
5. OHROMUJÚCI SYNDRÓM - Dochádza k porušeniu vedomia pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu, čím sa znižuje aktivita pacienta. Pri miernom omráčení nastáva čiastočná dezorientácia, mierna ospalosť a pokles aktívnej pozornosti. Pacient väčšinou odpovedá na otázky s oneskorením, postupuje podľa pokynov, ale pomaly. Dostavuje sa zvýšená vyčerpanosť, ospalosť, letargia. Správanie nie je vždy usporiadané. Orientácia v mieste a čase nie je úplná. S hlbokým stupňom strnulosti sa zaznamenáva dezorientácia, hlboká ospalosť a schopnosť vykonávať iba základné príkazy. Pacient spí takmer celý čas, niekedy dochádza k motorickej excitácii. Odpovedá jednoslabične „áno“ alebo „nie“ a potom až po niekoľkých hovoroch s otázkou. Pomaly reaguje na príkazy. Oslabená kontrola nad funkciami panvových orgánov. Dezorientovaný v mieste a čase, nepozná ostatných. Orientácia vo vlastnej osobnosti môže byť zachovaná.
6. SOPOROUS SYNDRÓM - Dochádza k vypnutiu vedomia pri zachovaní koordinovaných obranných reakcií a otvoreniu očí v reakcii na bolesť, hlasný zvuk. Krátkodobý elementárny verbálny kontakt možno epizodicky zachrániť. Pacient zvyčajne nedodržiava príkazy. Pacient je zvyčajne nehybný, ale niekedy vykonáva automatizované stereotypné pohyby. Pri bolestivom podráždení sa objavujú ochranné pohyby končatín, na tvári sa objavujú útrpné grimasy, stonanie. Pri ostrých zvukoch, spôsobujúcich bolestivé podráždenie, môže krátky čas otvor oči. Zhoršená kontrola panvových orgánov.
7. PICKWICK SYNDRÓM - Existuje kombinácia chronického progresívneho respiračného zlyhania (pri absencii patológie v pľúcach) s obezitou, ospalosťou a postupným rozvojom cor pulmonale. S týmto syndrómom sa pozoruje dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou. poznamenal zvýšená chuť do jedla, obezita, ospalosť, znížená sexuálna túžba (libido). Pacienti môžu zaspať pri jedle, pri vyšetrení lekára, počas rozhovoru s partnerom. Poruchy dýchania majú často charakter Cheyne-Stokesovho dýchania alebo apnoe. Počas spánku sa objavuje hlasné chrápanie. Obezita sa prejavuje najmä na tvári, hrudníku, bruchu („tuková zástera“). Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza kože a slizníc. Edém sa môže objaviť s dekompenzovaným cor pulmonale. Príčinou Pickwickovho syndrómu sú často prenesené infekčné choroby, kraniocerebrálne trauma. V patogenéze jeho výskytu je vedúca úloha priradená porážke hypotalamu.
8. ODSTÚPENIESYNDRÓM- Vyskytuje sa po náhlom ukončení podávania alebo požitia látok,
ktoré spôsobujú drogovú závislosť. To isté možno pozorovať po zavedení antagonistov týchto látok. Existujú duševné, neurologické, vegetatívne a somatické poruchy. Klinický obraz závisí od charakteru návykovej látky, jej dávky, dĺžky užívania.
9. SYNDRÓM AGASFÉRY - Jedna z foriem psychopatie, variant Munchausenovho syndrómu. Pacienti sa obracajú na zdravotníckych pracovníkov, v zdravotníckych zariadení aby uspokojil svoju vášeň pre omamné látky, alkohol. K tomu si vymýšľajú rôzne príbehy o prejavoch svojej choroby, aby túto omamnú látku získali. Kritika ich správania u pacientov je znížená. Etiologicky sa syndróm označuje ako psychopatia.
10. HALUCINAČNÝ SYNDRÓM - Pacient má halucinácie, ktoré môžu byť niekedy sprevádzané bludmi. Existuje niekoľko variantov tohto syndrómu: alkoholický, bludný, verbálny, vizuálny, čuchový, pedunkulárny (mezencefalický, Lermitte), komplexný, dotykový, toxický, fantastický, akútny, chronický. Tento syndróm možno pozorovať u niektorých neurologických a duševná choroba, traumatické poranenie mozgu, infekčné choroby, intoxikácie.
11. DELIRIOUSSYNDRÓM- Dochádza k halucinačnému zakaleniu vedomia. Zároveň prevládajú skutočné zrakové halucinácie, zrakové ilúzie, ktoré sú sprevádzané delíriom, motorickou excitáciou. Prideliť: akútny syndróm(trvá niekoľko hodín - 3-5 dní), počiatočná (vyskytuje sa pred zvýšením telesnej teploty pri infekčných ochoreniach), abortívna alebo krátkodobá (trvá nie viac ako 1 deň), zdĺhavá (trvá týždne a mesiace). Okrem tohto delenia sa v závislosti od charakteristík charakteru delirantného syndrómu rozlišujú: hypnagogické (zrakové halucinácie sa vyskytujú v prechodnom stave medzi bdelosťou a spánkom), oneiroidné (existujú fantastické javiskové halucinácie), lucidné (tu sú nervozita, triaška, zúženie vedomia, vegetatívne poruchy), preháňanie (prevláda motorická excitácia, monotónne pohyby, tiché nezmyselné opakovanie slov, zvukov, nereakcia na vonkajšie podnety, následná úplná amnézia na určený stav), systematizované (postupne sa striedajúce prevládajú zrakové halucinácie), profesionálne (motorická excitácia vo forme automaticky sa opakujúcich akcií na typ prania, šitie, písanie, kreslenie atď., halucinácie sú mierne, zaznamenáva sa delírium, po zotavení sa pozoruje amnézia), senilné (zrakové halucinácie a ilúzie sú chudobné, zamrznuté, je zaznamenaná nesúvislá konfabula hysterické (existujú živé obrazy, scény, erotické vzrušenie, výrazná mimická reakcia). Etiológia je rôzna: infekčné ochorenia, intoxikácia centrálneho nervového systému, traumatické poranenie mozgu, cievne ochorenia mozgu, niektoré duševné choroby.
12. SYNDRÓM DEMENCIE - Hrubo vyjadrené poruchy intelektu a pamäti. Zaznamenáva sa neadekvátne správanie, nie je možné analyzovať situácie, pochopiť ich a správne ich posúdiť. Zaznamenávajú sa emocionálne poruchy. Syndróm sa pozoruje pri cievnych, onkologických, neurologických ochoreniach a pri niektorých duševných ochoreniach.
13. DEPRESÍVNY SYNDRÓM - Existuje depresívna nálada, melanchólia, znížená duševná aktivita. Zvyčajne sú zaznamenané poruchy pohybu, strata chuti do jedla, zápcha, strata hmotnosti, možno pozorovať arytmie. Depresívny syndróm možno pozorovať pri rôznych neurologických a duševných ochoreniach, chronickej intoxikácii (často s alkoholizmom), traumatickom poranení mozgu, hladovaní, strate krvi. Najzreteľnejšie bol syndróm zaznamenaný počas depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy.
14. HYPOCHONDRICSYNDRÓM- Pacient je presvedčený, že trpí vážna choroba. To sa prejavuje obsedantnými nadhodnotenými predstavami alebo delíriom. Rozlišujú sa tieto varianty tohto syndrómu: hypochondriálne-reaktívny (pozorovaný, keď má pacient alebo iní nejaký druh ochorenia, s iatrogéniou, s hraničnými stavmi, pomaly sa vyskytujúcimi chorobami duševnej sféry), hypochondriálne-periodický (vyskytuje sa paroxyzmálne s periodickou depresiou). ), hypochondriacko-parafrenické (nastáva delírium deštrukcie vnútorné orgány, nezvyčajné fyziologické funkcie - vyskytuje sa pri schizofrénii, organickej psychóze, involučnej depresii), hypochondriacko-paranoidné (objavuje sa systematizovaný hypochondrický blud zameraný na samoliečbu, lekárska prehliadka, je častejšia pri schizofrénii).
15. HYPOCHONDRIC-SENESTOPATIASYNDRÓM- Charakterizované nepríjemnými, bolestivými pocitmi. Zaznamenáva sa pri somatických ochoreniach, hystérii, schizofrénii.
16. MANIKASYNDRÓM- Existuje zvýšená, veselá nálada, pocit pohody, absencia stavu choroby, zvýšená duševná aktivita, tendencia k unáhleným činom, preceňovanie vlastných schopností, zvýšená roztržitosť, môže dôjsť k "nápadu nápadov". poznamenal. Častejšie sa vyskytuje pri maniodepresívnej psychóze.
17. SYNDRÓM POSUDNUTIA - Oslávené rôzne prejavy obsesie. Môže byť obsedantné obavy, myšlienky, činy atď. Pacient chápe nezmyselnosť toho, snaží sa tieto javy prekonať. Často so syndrómom obsedantno-kompulzívnej poruchy je pocit úzkosti, strachu. To môže viesť k tachykardii, hyperhidróze atď. Pacienti majú často posadnutosť vo forme rituálnych myšlienok, akcií na zabránenie akýmkoľvek nepríjemným, nežiaducim udalostiam.
18. VESTIBULÁRNYSYNDRÓM - Komplex symptómov vo forme závratov, nevoľnosti, vracania, bledej kože, hyperhidrózy, zmien frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, výskytu nystagmu. Pozoruje sa pri cievnych, zápalových, onkologických ochoreniach mozgu, pri zápaloch stredného ucha, mastoiditíde, Meniérovej chorobe a syndróme. Možnosti toku sú možné.
19. AMYOSTATICKÉ SYNDRÓM - Syndróm je charakterizovaný: maskovitým výrazom tváre (hypomimia, amimia), slabosťou pohybov (bradykinéza), monotónnou nemodulovanou (alebo mierne modulovanou) rečou, malým písmom s postupným zmenšovaním veľkosti písmen ku koncu slovného spojenia, svalové napätie podľa plastického (extrapyramídového) typu, hyperkinéza vo forme monotónnych pohybov (napríklad typom „počítanie mincí“, kývanie hlavou („áno-áno“ alebo „nie-nie“ ), zhrbený chrbát, pomalá šouravá chôdza, niekedy otravuje ostatných Amyostatický syndróm naznačuje poškodenie extrapyramídového systému (s parkinsonizmom rôznej etiológie).
20. HYPERKINETICKÝ SYNDRÓM- Výrazná hyperkinéza s prevahou mimovoľných a výrazných pohybov. Výskyt hyperkinézy je zvyčajne spojený s poškodením subkortikálnych extrapyramídových oblastí mozgu. V niektorých prípadoch sa však pozoruje funkčná hyperkinéza. So vzrušením a presnými pohybmi sa väčšina hyperkinéz zvyčajne zvyšuje. Rozlišujú sa tieto typy hyperkinézy: chvenie rúk alebo len prstov na rukách, spôsobené organickou léziou mozgu (napríklad parkinsonizmus), dedičné chvenie prstov pri chronických intoxikáciách (často s alkoholizmom), s tyreotoxikóza, zámerné chvenie pri pohyboch (s patológiou mozočka a jeho spojení), oscilačné chvenie (s Konovalov-Wilsonovou chorobou), choreoatická hyperkinéza, hemibalizmus, torzný spazmus, atetóza, choreoatetóza, hyperpatická hyperkinéza na paretických končatinách (ako odpoveď na nociceptívne podnety), hyperkinéza tváre (hemispazmus, paraspazmus, bolestivý tik) .
21. SYNDRÓM NARUŠENIA CHODY - Rozlišujú sa tieto typy patologickej chôdze: paretická (pacient vlečie, prestavuje nohy - pozorované pri periférnej paréze), spastická (pacient takmer neohýba nohy v kolenných kĺbov a s ťažkosťami ich trhá z podlahy, chodí malými krokmi a chytí podlahu prstami; noha "kosí"; s obojstrannou spastickou hemiparézou, spastickou dolnou paraparézou, zdá sa, že pacient pri chôdzi prilieha jednou nohou k druhej), ataktická (pacient pri chôdzi široko roznožuje, kýve sa zo strany na stranu, balansuje rukami, chôdza pripomína tzv. chôdza opitého človeka - pozorovaná pri léziách mozočka a miechy), tabetická (pacient chodí bez pocitu pôdy pod sebou, málo sebavedomý, ako na vatu, na koberci, chôdza sa zhoršuje so zatvorenými očami; pozorované s lanovou myelózou, s miechovými tabuľkami), bábka (pacient pripomína bábiku, figurínu, chodí po malých krokoch, mierne pokrčí nohy v kolenných kĺboch, pohľad je upretý v jednom bode; zaznamenané pri Parkinsonovej chorobe a syndróme), kačanie (pacient chodí, kolísa sa zo strany na stranu) - deje sa s patológiou bedrových kĺbov), tancuje (vo forme hyperkinézy; deje sa s malou choreou, s hepatocerebrálnou dystrofiou), hysterický - Toddova chôdza (pacient, keď chôdza, produkuje falošné, domýšľavé pohyby, ťahá nohy za sebou, „zametá nimi podlahu“, robí zbytočné pohyby) - deje sa s hystériou.
22. ASTHENOVEGETATÍVNY SYNDRÓM- Existuje asténia v kombinácii s autonómnymi poruchami (hlavne parasympatickými). Syndróm možno pozorovať pri rôznych neuropsychiatrických ochoreniach, po somatických ochoreniach.

23. ASTENODEPRESÍVNY SYNDRÓM - Asténia je zaznamenaná v kombinácii s poklesom nálady, depresiou. Syndróm sa pozoruje pri mnohých neuropsychiatrických, somatických a endokrinných ochoreniach.
24. ASTHENOYPOCHONDRIC SYNDRÓM- Existuje asténia v kombinácii s nadmernou pozornosťou k zdravotnému stavu človeka, s počúvaním toho najmenšieho jeho priestupkov.
25. predmenštruačné SYNDRÓM- Stav, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien 3-14 dní pred začiatkom menštruácie a je charakterizovaný výskytom podráždenosti, slzotvornosti, bolesti hlavy, porúch spánku atď., vegetatívno-cievnych a metabolických porúch.
26. SYNDRÓM INTRAKRANIÁLNEJ HYPERTENZIE - Ide o cerebrálny syndróm, ktorý sa vyskytuje so stabilným alebo progresívnym nárastom vnútrolebečný tlak(v dôsledku výskytu nádoru, cysty, hematómu atď. v lebečnej dutine, t.j. s intrakraniálnym volumetrickým procesom). poznamenal bolesť hlavy(viac v noci alebo skoro ráno), sprevádzané vracaním. Často je táto bolesť hlavy sprevádzaná bolesťou, ktorá tlačí za očné buľvy. Existujú kongestívne optické disky, môže sa meniť úroveň vedomia, pulzová frekvencia (často bradykardia) a dýchanie. Kraniogramy ukazujú rednutie (alebo zničenie) zadnej časti tureckého sedla, „odtlačky prstov“, rednutie kostí lebky a „zaťaženie“ ciev. Okrem toho možno pozorovať exoftalmus, epileptické záchvaty, meningeálne a radikulárne symptómy.
27. SYNDRÓM VNÚTRAKRANIÁLNEJ HYPOTENZIE - Existujú kompresívne bolesti hlavy s nevoľnosťou alebo vracaním, podráždenosťou, únavou alebo ospalosťou. Bolesti hlavy sú častejšie lokalizované v časových oblastiach, majú charakter „obruče“, znižujú sa s nízkou polohou hlavy a sú kombinované so závratmi nesystémového charakteru. Pri bolestiach hlavy, znecitlivení končatín, nepokoji, úzkosti, diskomfortu v oblasti srdca a chlade končatín. Tieto príznaky sú zaznamenané ráno po spánku. Ráno je únava a slabosť. Niekedy sa môžu vyskytnúť vestibulárne paroxyzmy s hyperhidrózou, pretrvávajúcim červeným dermografizmom, fotopsiou. Do večera sa stav týchto pacientov zlepšuje. Hypotenzívny intrakraniálny syndróm nastáva, keď arteriálna hypotenzia, niekedy s akútnym uzavretým kraniocerebrálnym poranením (v 10-12% prípadov) alebo s jeho následkami (v 8-17% prípadov). 28. KLIMAKTERICKÝ SYNDRÓM Pozorovaný u žien v menopauze a je charakterizovaný rôznymi poruchami (neuro-psychické, vegetatívno-vaskulárne, metabolicko-trofické).
29. MENINGEÁLNY SYNDRÓM - Pozoruje sa pri chorobe alebo podráždení membrán mozgu. Objavuje sa bolesť hlavy, Bechterevov bukálny príznak, bolestivosť lebky pri poklepaní na ňu, vracanie, zmeny pulzu, frekvencie dýchania, hyperestézia (optická, akustická, kožná), stuhnutosť krčných svalov, pozitívne symptómy Kernig, Brudzinsky I, II, III, Lessage, Guillain, poloha "ukazovacieho psa" (hlava je hodená dozadu, telo je prehnuté, nohy sú privedené k žalúdku). Môže sa vyskytnúť diplopia, strabizmus, ptóza horného viečka, znížené videnie, sluch, hluk, tinitus, hyperhidróza, hypersalivácia, pretrvávajúci červený dermografizmus. V alkohole: vysoký krvný tlak, pleocytóza, zmena zloženia (v závislosti od povahy procesu).
30. SYNDRÓM MENINGIZMU - Podráždenie mozgových blán bez zápalu v nich. Objavuje sa bolesť hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernigov príznak. V cerebrospinálnej tekutine: tlak je zvýšený, ale jeho zloženie je zvyčajne normálne (niekedy môže byť znížené množstvo bielkovín a chloridov). Syndróm možno pozorovať pri infekčných ochoreniach, nádoroch, s prudkým poklesom tlaku CSF počas lumbálnej punkcie (postpunkčný syndróm).
31. NEUROLOGICKÉ SYNDRÓMY PRI NIEKTORÝCH OCHORENIACH
31.1. Neurologické syndrómy ateroskleróza oblúka aorty - Nedostatočná žilová cirkulácia a ischémia rúk. Rozlišujú sa tieto syndrómy:
1) aorticko-karotída (vzniká s uzáverom v mieste vzniku spoločnej krčnej tepny z oblúka aorty; dochádza k zlyhaniu obehu v povodí spoločnej krčnej tepny);
2) podkľúčovo-vertebrálne (vyskytuje sa obehové zlyhanie mozgového kmeňa; mdloby, závraty, poruchy zraku, zhoršená koordinácia, obehové zlyhanie v rukách - pozorované sú parestézie, slabosť, bledosť a pocit chladu v rukách, oslabenie pulzu v radiálnych a podkľúčových tepnách, zníženie krvného tlaku);
3) stenóza alebo oklúzia brachiocefalického kmeňa (dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu, krku, pravej ruky);
4) stenóza ľavej podkľúčovej tepny (dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu, krku, ľavej ruky);
5) kombinované zlyhanie obehu v koronárnych a vertebrálnych artériách;
6) bilaterálne zlyhanie obehu v aorte a karotických tepnách.
31.2. Neurologické syndrómy pri alergiách - Spôsobuje najmä poškodenie oblasti hypotalamu, ktoré zohráva významnú úlohu pri vzniku alergií. Prideľte periférnu neuroalergopatiu a cerebrálnu alergopatiu. Pri periférnej neuroalergopatii sa vyskytujú parestézie, bolesť, pocity chladu, pálenia, svrbenia. Pri cerebrálnej alergii sa zaznamenávajú bolesti hlavy, slabosť rúk a nôh, niekedy pocit necitlivosti v jazyku, tvári a prechodná paréza tvárových svalov. Môže sa tiež pozorovať alergická encefalopatia s pretrvávajúcou vegetovaskulárnou, neuroendokrinologickou patológiou a neurologickými príznakmi, príznaky hypotalamickej insuficiencie.
31.3. Neurologické syndrómy poškodenia nervového systému pri myómoch - Existuje sekundárna myelopatia, radikulitída, neuralgia vonkajšieho kožného nervu stehna a femorálno-genitálneho nervu. V patogenéze zohráva dôležitú úlohu zhoršený krvný obeh v bedrových vetvách brušnej aorty v dôsledku kompresie myómu maternice.
31.4. Neurologické syndrómy pri srdcových arytmiách - Môžu sa vyskytnúť mŕtvice, mdloby, vegetatívno-cievne krízy, bolesti hlavy podobné migréne, Meniérov syndróm.
31.5. Neurologické syndrómy pri herpes zoster - Existujú ganglionitídy trigeminálnych, tvárových a iných nervov, ganglioradikulitída, ganglioradikuloplexitída, meningoencefalitída.
31.6. Neurologické syndrómy pri pankreatitíde - Pozorované asténoneurotické, meningeálny syndróm, psychomotorická agitácia, akútna a chronická encefalopatia.
31.7. Neurologické syndrómy v pľúcnej patológii - Existuje psychomotorická agitácia, meningeálny syndróm, fokálne neurologické príznaky, epileptické záchvaty. Pri chronických pľúcnych ochoreniach sa zaznamenáva astenický syndróm, akútna a chronická encefalopatia. V patogenéze zohráva hlavnú úlohu akútna alebo narastajúca hypoxia a závažné hemodynamické poruchy.
31.8. Neurologické syndrómy pri neskorej toxikóze tehotenstva - Zvyčajne sa vyskytujú v 32-38 týždni tehotenstva u žien počas prvého tehotenstva. Najčastejšie syndrómy sú: angiodystonický, polyvegetalgický, solárny. Pozorujú sa aj vegetatívne dysfunkcie (sympatikotónia a vagotónia), arteriálna a venózna encefalopatia. V budúcnosti sa môže objaviť edém mozgu, prechodné poruchy cerebrálna cirkulácia, ischemické a hemoragické mŕtvice, neuritída, polyneuritída. V patogenéze hrajú hlavnú úlohu metabolické poruchy, poruchy homeostázy, angiodistonické poruchy.
31.9. Neurologické syndrómy pri diabetes mellitus - Pozoruje sa diabetická polyneuropatia (častejšie s poškodením nôh vo forme senzorických a motorických porúch). U pacientov sa môže vyskytnúť svalová hypotrofia, trofické poruchy kože, znížené šľachové reflexy, parestézia, necitlivosť, pálenie v chodidlách a nohách, slabosť končatín. Menej časté je poškodenie hlavových nervov (III, IV, V, VI, VII). Môžu sa pozorovať striedavé syndrómy (poškodenie III a IV hlavových nervov na jednej strane a hemiparéza na opačnej strane). Okrem týchto porušení môžu nastať aj porušenia vnútorných orgánov (zápcha, hnačka, impotencia, rôzne poruchy močenia).
31.10. Neurologické syndrómy pri chronickom ochorení obličiek - Pozorujú sa nasledujúce syndrómy: neurasténické, radikulárne, viscero-viscerálne, encefalopatie, mŕtvice. V patogenéze zohráva vedúcu úlohu intoxikácia v dôsledku metabolických porúch.
31.11. Neurologické syndrómy pri ochoreniach pečene a žlčových ciest - Rozlišujú sa tieto syndrómy: podobné neuróze, mentálne poruchy encefalopatia, meningeálna, epileptiformná, cerebrovaskulárna insuficiencia, viscero-viscerálne lézie. V patogenéze hrajú hlavnú úlohu metabolické poruchy a intoxikácia.
31.12. Neurologické syndrómy pri endokrinných ochoreniach
31.12.1. Hypotalamo-hypofyzárne syndrómy:
a) akromegália;
b) adiposogenitálna dystrofia;
c) Itsenko-Cushingova choroba (syndróm);
d) nanizmus hypofýzy;
e) progéria;
e) Simmondsova choroba.
31.12.2. Syndrómy dysfunkcie nadobličiek a) kortikosteróm (alebo glukosteróm); b) Connov syndróm; c) feochromocytóm; d) Addisonova choroba;
31.12.3. Syndróm dysfunkcie pohlavných žliaz :
a) vrodené poruchy sexuálnej diferenciácie;
b) predčasná puberta;
c) vekom podmienená hypofunkcia pohlavných žliaz.
31.12.4. Syndrómy dysfunkcie štítna žľaza :
A. Syndrómy hypertyreózy:
a) svalová slabosť;
b) chvenie prstov vystretých rúk, zdvihnuté chodidlá, viečka, pery, jazyk, hlava;
c) očné príznaky;
d) psychoneurotický syndróm.
B. Syndrómy hypotyreózy:
a) hypotyreózna patologická svalová únava;
b) hypotyreoidná myopatia;
c) pseudomyotonické reakcie.
31.12.5. Syndrómy dysfunkcie prištítnych teliesok :
A. Syndrómy hyperfunkcie prištítnych teliesok:
a) radikulárne syndrómy bolesti rôznych úrovní;
b) kompresívna myelopatia s parézami končatín a dysfunkciou panvových orgánov.
B. Syndrómy hypofunkcie prištítnych teliesok:
a) hypokalciémia (tetánia);
b) tonický spazmus mimických svalov tváre, trizmus žuvacích svalov, sťahovanie svalov brušnej steny a hladkého svalstva čriev s bolesťami brucha. Môžu sa vyskytnúť poruchy dýchania (s rozšírením kŕčov do svalov trupu a bránice), laryngospazmus;
c) zvýšená nervovosvalová dráždivosť (pozitívne symptómy Khvostek, Trousseau, Lust).
31.12.6. Syndrómy dysfunkcie pankreasu :
A. Syndrómy hyperfunkcie pankreasu:
a) záchvaty hypoglykémie (motorická úzkosť, bludné výroky, agresívne správanie, tonické a klonické kŕče s prechodom do status epilepticus);
b) chvenie tela, celkové nadmerné potenie, búšenie srdca, bolesť hlavy, závrat, parestézia, mydriáza, rôzne poruchy videnia. Počas záchvatu sa môže vyskytnúť prechodná hemiparéza, afázia atď. Po záchvate možno niekedy pozorovať periférnu parézu v distálnych častiach rúk a nôh.
B. Syndrómy hypofunkcie pankreasu: a) diabetes mellitus.
32. SYNDRÓMCREGI (NEDOSTATOČNÁ MOTIVÁCIA) - Pozoruje sa pri poškodení limbicko-retikulárneho systému a jeho kmeňových aktivačných zložiek.
Existuje 5 fáz:
1. Reč pacienta je monotónna, nedostatočne zvučná a zrozumiteľná.
2. Tieto porušenia sa stávajú takmer trvalými. Pacienti sa snažia viac odísť do dôchodku, ležať v posteli, okruh ich záujmov sa zužuje. Môže byť zaznamenaná perseverácia, echolalia, autonómna labilita.
3. Existujú trvalé poruchy reči s prvkami mutizmu. Pacienti takmer neprichádzajú do kontaktu, občas (s únavou) sa vyskytuje mutizmus.
4. Dochádza k mutizmu. Pacienti strávia v posteli celý deň. Reč je zvyčajne nezmyselná, ale niekedy sú zaznamenané spontánne prejavy.
5. Pozoruje sa akinetický mutizmus.
33. SYNDRÓMPORUCHY REČI
1. Afázia: motorická, senzorická, amnestická, celková. Afázia vzniká pri poškodení mozgovej kôry.
2. Anartria (strata schopnosti tvoriť zvuky reči). Vyskytuje sa v dôsledku bulbárnej a pseudobulbárnej paralýzy.
3. Dyzartria (porucha reči). Vzniká porušením činnosti artikulačného aparátu.
4. Afónia - nedostatočná zvučnosť hlasu alebo jeho úplná strata v dôsledku parézy svalov hrtana.
5. Mutizmus – hysterická hlúposť.
6. Zajakavosť.
34. SYNDRÓMY PORÁŽKY RETIKULÁRNA FORMÁCIA (B.I. SHARAPOV)
1. Syndróm porážky retikulárna tvorba medulla oblongata- V celom tele je pocit slabosti, ktorý sa postupne zvyšuje. Svalová sila a rozsah aktívnych pohybov klesá po niekoľkých svalových kontrakciách. Často sa zaznamenáva opuch tváre, hrudníka a rúk, neskôr môže opuchnúť jazyk, sliznica ústnej dutiny, hltan, dochádza k hypersalivácii. Niekedy sa v mieste opuchu objaví pot a na hrudníku a rukách sa môže vyvinúť psoriáza. Vo vrchole ochorenia sa svalový tonus prudko znižuje, bolesť sa objavuje v oblasti srdca, dýchanie je narušené, funkcia hlavových nervov IX a X je narušená (reč, prehĺtanie atď.).
2. Porážka retikulárna formácia terminálnej časti medulla oblongata - Existujú hypertenzné mozgové krízy, návaly horúčavy do hlavy, bolesti hlavy a ďalšie príznaky, ktoré sú zaznamenané pri hypertenzii.
3. Syndróm izolovaná lézia buniek červených jadier - Pozoruje sa difúzna hypotónia svalov rúk a nôh, trupu. Spočiatku nie sú žiadne sťažnosti na slabosť, potom sa zintenzívni a pacienti nemôžu stáť a chodiť.
4. Syndróm porážky horná časť retikulárnej formácie mozgového kmeňa - diencephalon- Vyskytujú sa záchvaty bezdôvodného strachu, úzkosti, plačlivosť, chvenie v tele, tachykardia, zvýšený krvný tlak. Po záchvate sa často vyskytuje hojné močenie, hnačka.
5. Syndróm porážky amygdala- Existuje akútna bolesť v oblasti srdca s rozvojom infarktu myokardu.
6. Syndróm porážky retikulárna formácia mozgovej kôry - Existujú neurastenické sťažnosti na bolesť hlavy, pocit pulzácie v hlave, pocit plnosti. Dochádza k rýchlej únave, strate pamäti, ťažkostiam so sústredením, zníženej výkonnosti pri nenáročnej práci. Niekedy sa vyskytujú závraty, pseudohalucinácie.

NEUROLOGICKÉ SYMPTÓMY


1) PORUCHY VEDOMIA.

Existuje niekoľko foriem, ktoré sa líšia hĺbkou a sprievodnými klinickými prejavmi.

Kóma

Závažnosť stavu je rozdelená do troch stupňov:

ja - svetlo,

II - mierny

III - hlboký - bezvedomý stav, v ktorom sú narušené funkcie mozgového kmeňa s poruchou dýchania, srdcovej činnosti a prudkým poklesom reflexov.

Neexistuje žiadny kontakt s takýmito pacientmi; na ostré bolestivé podnety zostáva reakcia v podobe grimasy bolesti alebo najjednoduchších pohybov.


Patogenetické mechanizmy kómy sú mimoriadne rôznorodé (traumatické poranenie mozgu, mozgová príhoda, meningitída, meningoencefalitída, nádory, exogénne a endogénne intoxikácie, status epilepticus, somatické ochorenia, endokrinné poruchy). Rozhodujúcim znakom mozgovej kómy je vznik fokálnych neurologických symptómov (okulomotorické poruchy, parézy, paralýza, znížený tonus). Pri hlbokej kóme sú charakteristické symptómy výrazná atónia, areflexia s absenciou reakcie zrenice na svetlo na pozadí významných respiračných porúch a prudkého narušenia kardiovaskulárnej aktivity.

Zmätok a dezorientácia

Charakterizovaná neschopnosťou pacienta skutočne posúdiť svoj stav, nerozumie, kde sa nachádza, dezorientovaný v mieste a čase (encefalitída, traumatické poranenie mozgu, nádory).

Patologická ospalosť.

Pacient neustále zaspáva, pričom sa vyvíja stav blízky normálnemu spánku, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri akútnej intoxikácii liekmi, encefalitíde.

Omráčenie

Vyznačuje sa náhlym nástupom mlčania, ľahostajnosťou k okolitým ľuďom a okoliu (nádory, progresívna demencia).

Sopor.

Hĺbka vypnutia vedomia je menej výrazná ako v komatóznych stavoch. Pacient môže reagovať na liečbu a mechanické podnety, pričom otvára oči a robí reakcie pomocou končatín, ale keď stimuly prestanú, rýchlo upadne do predchádzajúceho stavu. Najčastejšie sa vyskytuje pri takých závažných léziách mozgu, ako je mozgový nádor, traumatické poranenie mozgu, encefalitída a mŕtvica.

Poruchy vedomia za súmraku

Hlboká porucha duševnej aktivity, najcharakteristickejšia pre skutočnú epilepsiu a organické ochorenia mozgu, ktoré sa vyskytujú pri epileptiformnom syndróme.

2) PORUCHY VYŠŠEJ NERVOVEJ ČINNOSTI.

Schopnosť správne hovoriť a čítať, schopnosť vyjadrovať svoje logické myslenie, prejavovať bohatstvo svojho intelektu sa podieľa na celom ľudskom mozgu. Existujú však určité centrá mozgovej kôry ( ľavá hemisféra u pravákov), ktorých porážka spôsobuje rôzne poruchy reči, ako aj čítania, počítania a písania.

motorická afázia

Zhoršená schopnosť vyslovovať slová a frázy. Reč a význam slov druhých sú správne pochopené.

Súčasne s fenoménom motorickej afázie sa niekedy pozoruje doslovná a verbálna parafázia (permutácia písmen, slov) .

Motorická afázia je často spojená s porucha čítania - alexia , ako aj s poruchou písania - agrafia.

Senzorická afázia

Porušenie porozumenia ústnej reči, keď pacient počuje reč adresovanú jemu, ale nerozumie jej významu.

Amnestická afázia.

Pacient si nepamätá názvy predmetov, ktoré sú mu dobre známe. Lekársky návrh prvých písmen zabudnutého slova často pomáha zapamätať si názov predmetu.

Apraxia

Porušenie účelových pohybov domácej alebo profesionálnej povahy (nie je možné česať vlasy, zapáliť zápalku).

Rozlišovať motorická apraxia (porušenie spontánnych pohybov a pohybov imitáciou) , často obmedzené na jednu končatinu;

konštruktívna apraxia (neschopnosť zostaviť celok z častí - vytvoriť postavu zo zápaliek) ;

agnózia

Porušenie rozpoznávania so zachovaním funkcie zmyslových orgánov, často kombinované s apraxiou. Vizuálna agnózia je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient pri zachovaní videnia nepozná známe predmety, ľudí. Niekedy sú objekty vnímané nesprávne (zväčšené alebo zmenšené).

Astereognóza

Porušenie rozpoznávania predmetov na dotyk so zachovaním povrchovej a kĺbovo-svalovej citlivosti. Často pacient cíti "nohy navyše" (tri), šesť prstov (pseudomélia) alebo zamieňa právo a ľavá strana telo (autopagnosia)

3) PORUCHY MOTORU.

Normálna motorická aktivita človeka je spôsobená koordinovanou interakciou kortikálnych centier mozgu, subkortikálnych uzlín, cerebellum a miechy.

Centrálna paralýza alebo paréza

Je charakterizovaná neschopnosťou produkovať dobrovoľný pohyb v dôsledku slabosti končatín.

Hemiparéza

Oslabenie svojvoľné pohyby končatiny na jednej strane

monoparéza - slabosť jednej končatiny

horná alebo dolná paraparéza - slabosť horných alebo dolných končatín

hemiplégia

Poškodenie oboch končatín na tej istej strane

Krížová paralýza

Existuje paréza alebo paralýza rovnakého mena hornej končatiny a opačnej dolnej

Obojstranná spastická paralýza alebo paraplégia

Porážka všetkých štyroch končatín - nastáva pri poškodení horných častí miechy.

spasticita

Zvýšenie svalového tonusu, šľachových a periostálnych reflexov v kombinácii s klonom pately a chodidiel, ako aj výskyt patologických reflexov chodidiel extenzorového (Babinského reflex) a flexie (Bechterevov reflex). Zvýšenie svalového tonusu je charakteristické pre pyramídové poruchy.

Tuhosť

Stav svalov, charakterizovaný ich zhutnením, napätím a odolnosťou voči pasívnym pohybom.

Myoklonus

Rýchle rytmické kontrakcie, spravidla malých svalov tváre a končatín. Vyskytuje sa pri encefalitíde, úrazoch hlavy, intoxikácii niektorými priemyselnými jedmi alebo spolu s epileptickými záchvatmi

Kŕčovité torticollis

Torticollis v dôsledku kontrakcie krčných svalov: hlava je otočená na stranu alebo silne naklonená k ramenu v dôsledku kŕčovitej kontrakcie krčných svalov. Pozoruje sa aj ako torzná dystónia pri zápalových alebo cievnych ochoreniach centrálneho nervového systému, ale môže mať psychogénny základ.

Hemispazmus tváre alebo paraspazmus

Periodicky sa opakujúce klonicko-tonické kŕče svalov polovice alebo celej tváre.

Blefarospazmus

Obojstranné konvulzívne kontrakcie kruhových svalov oka. Pozoruje sa pri poškodení mozgového kmeňa, subkortikálnych uzlín (reumatická chorea, epidemická encefalitída, ateroskleróza).

Tréma

Rytmické chvenie malého rozsahu v prstoch končatín

Úmyselná nervozita

Chvenie, ktoré sa vyskytuje alebo sa zvyšuje pri účelných pohyboch, často prechádza do výraznej hyperkinézy u pacientov so sklerózou multiplex.


Ataxia

Strata koordinácie pohybov, keď sa pohyby stávajú nemotornými, je narušená rovnováha pri chôdzi, pohybe (dynamická ataxia) a státí (statická ataxia).

4) PORUCHY CITLIVOSTI.

Hyperpatia

Nedostatočné vnímanie chladu, tepla či dotyku v podobe pálivého nepríjemného podráždenia

Anestézia

Úplná strata citlivosti. Ak anestézia zachytí pravú alebo ľavú polovicu tela, potom hovoria o zodpovedajúcej hemianestézii

Poškodenie mozgového kmeňa (mŕtvice, nádory, neuroinfekcia) sa prejavuje hemianestéziou na opačnej strane a na tvári - na strane ohniska

Tetraanestézia

Tetraanestézia - strata citlivosti vo všetkých končatinách a trupe (nádor, zápal alebo poranenie v krčných segmentoch miechy).

Paranestézia - strata citlivosti v oblasti oboch nôh a dolných častí tela (patologický proces v oblasti dolných hrudných segmentov miechy).

Monoanestézia - anestézia jednej ruky alebo nohy (patologický proces v oblasti kôry zadného centrálneho gyru).

Hypestézia je neúplné porušenie povrchovej citlivosti. Takže s polyneuritídou a polyneuropatiou infekčného alebo toxicko-metabolického pôvodu, keď sú postihnuté distálne časti periférnych nervov končatín, sa hypoestézia alebo anestézia distribuujú vo forme rukavíc a ponožiek.

Poškodenie oblastí mozgovej kôry, ktoré tvoria bolesť, teplotu, taktilnú citlivosť (zadný centrálny gyrus, horný parietálny a čiastočne dolný parietálny lalok) spôsobuje heminestéziu na opačnej strane tela, najmä s poškodením ruky alebo nohy (monoanestézia). , ako aj ich jednotlivé časti (ulnárne pásy predlaktia, peroneálne oblasti predkolenia). Zároveň je oveľa výraznejšie porušovaná dvojrozmerná-priestorová citlivosť, diskriminácia a stereognóza.

Senzorické poruchy v prípade poškodenia vnútorného puzdra v oblasti zadného stehna sú charakterizované heminestéziou opačnej strany tela, pričom distálne končatiny trpia viac ako trup. Súčasne sa rozvíja hemiplégia (pozícia Wernickeho-Manna) a hemianopsia.

Sekundárna astereognóza (stereoanestézia) je porušením svalovo-kĺbovej a hmatovej citlivosti v rukách, čo znemožňuje určovanie predmetov dotykom (zápalové, cievne, špecifické ochorenia miechy, Addison-Birmerova choroba).

Syndróm zadného piliera je výsledkom poškodenia zmyslových dráh v chrbtových koreňoch a stĺpcoch miechy. Klinický obraz sa prejavuje nudnou bolesťou, ktorá môže simulovať obličkové alebo pečeňové krízy, ako aj angínu pectoris. Na pozadí parestézie v oblasti postihnutých segmentov dochádza k narušeniu hmatovej, bolestivej, kĺbovo-svalovej a vibračnej citlivosti. Reflexy šľachy postupne miznú. Zadný stĺpcový syndróm je najcharakteristickejší pre neskorý (5-10 rokov po infekcii) neurosyfilis (tabes dorsalis). V tomto období sú najčastejšie postihnuté nohy, takže pacienti s nimi nemôžu chodiť oči zatvorené. Pacienti nevnímajú pasívne pohyby prstov a dokonca aj chodidiel; rozhodujúci význam má vznik symptómu Argyle Robertsona (chýbajúca reakcia zreníc na svetlo so zachovaním reakcie na konvergenciu a akomodáciu), pozitívna Wassermanova reakcia a imobilizačná reakcia bledých treponém (RIBT). Odlišná diagnóza dorzálne tabes by sa mali vykonávať pri diabetickej polyneuropatii, Adieho syndrómu, pri funikulárnej myelóze s pernicióznou anémiou (Addison-Birmerova choroba), beriberi, tyreotoxikóze, brucelóze.

Poškodenie zadných rohov miechy spôsobuje disociovanú anestéziu: porušenie citlivosti na bolesť a teplotu pri zachovaní kĺbovo-svalovej a hmatovej citlivosti v oblasti postihnutých segmentov, čo vytvára predstavu o tvare " bunda“, „poloplášť“ alebo „rukáv“ pri syringomyélii, hematomyélii, intramedulárnom nádore .

Talamický syndróm (Dejerine-Roussyho syndróm) sa vyskytuje počas patologických procesov (mŕtvica, nádor, neuroinfekcia) v talame. Je charakterizovaná hemianestéziou (bolesť, teplota, hmat) na opačnej strane tela so súčasným prejavom hemialgie, hemihyperpatie a dysestézie. Súčasne sa pozoruje paréza mimických svalov na strane protiľahlej k ohnisku a charakteristická "talamická ruka", keď je predlaktie ohnuté a pronované a prsty vykonávajú nepretržité atetoidné pohyby (pseudoatetóza), ktoré ostro rozlišujú talamus kontraktúra (zhoršená cirkulácia v zadnej cerebrálnej tepne) z kontraktúry pri hemiplégii (zhoršená cirkulácia v strednej cerebrálnej tepne).

Neuralgia je lézia prevažne citlivých nervov, prejavujúca sa neustálymi alebo krátkodobými (1-2 minúty) záchvatmi neznesiteľnej bolesti, lokalizovaná v zóne inervácie zodpovedajúcich nervových kmeňov (II-III, menej často I vetvy trigeminu). nerv) a bolestivosť výstupných bodov nervových vetiev – supra-, infraorbitálnych alebo mentálnych. Bolestivý syndróm je zvyčajne sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (sčervenanie tváre, slzenie, slinenie pri neuralgii trojklanného nervu) a môže sa objaviť súčasne alebo striedavo na jednej strane tváre (obojstranná neuralgia trojklanného nervu).

Pri neuralgii pterygopalatinového uzla (Sladerov syndróm) má akútna bolesť z oblasti oka a nosa tendenciu šíriť sa do zadnej časti hlavy, temporoaurikulárnej a krčnej oblasti. Takmer konštantné provokujúce faktory pre všetky neuralgie (Charlenov syndróm, Sicardov syndróm, artralgia temporomandibulárneho kĺbu) sú mechanické podráždenie, hypotermia alebo nadmerné prehriatie. V etiológii neuralgie je vedúce miesto obsadené infekciou, intoxikáciou, ako aj alergickými zmenami v jadrových formáciách senzorických nervov.

Liečba. Pozitívne pôsobí Finlepsin (tegretol, stazepín), baklofén, difenhydramín, pipolfén, ako aj gangliové blokátory (pachykarpín, benzohexónium, pentamín).

Ganglionitída sa vyvíja v dôsledku penetrácie vírusová infekcia(chrípka, pásový opar) v gangliu hraničného sympatického kmeňa. V tomto prípade je porážka niekoľkých uzlov definovaná ako truncitída; v závislosti od úrovne lézie (krčná, horná a dolná hrudná, drieková a sakrálna) sa objavuje silná bolesť s tendenciou k širokému ožiareniu a niekedy s herpetickými erupciami. Vyskytuje sa hyperpatia, hyperémia, cyanóza, opuch s lokálnou bolesťou pri palpácii a stredná svalová atrofia.

Charakterizovaná je lézia hviezdicového uzla ostré bolesti v paži, krku, hornej časti hrudníka s príznakmi tachykardie a anginy pectoris. V prípadoch postherpetickej neuralgie gasser ganglion trigeminálneho nervu sa 3-6 dní po pálčivých bolestiach v oblasti inervácie jednej z vetiev (I-III) objavia v tejto oblasti malé bublinkové vyrážky.

Poškodenie uzla kolena tvárového nervu (Huntov syndróm) sa prejavuje ušnou formou pásového oparu s bolesťou v zodpovedajúcej polovici tváre a vyrážkami v oblasti vonkajšieho zvukovodu, niekedy aj na zodpovedajúca polovica tváre. Následne sa môžu pripojiť závraty, periférna paralýza tvárových svalov a stratou sluchu.

Liečba. Na zmiernenie bolesti sa má použiť analgín, kyselina acetylsalicylová, karbamazepín (tegretol, finlepsin), reopyrín, indometacín, pentalgin, baralgin, baklofén, difenín. Dobrý účinok má zmes roztoku analgínu, difenhydramínu a vitamínu B12.

PORUCHY ZRAKU. Amauróza - úplná strata zraku na jednom oku, porušenie zrenicového reflexu so zachovaním reflexu zrenice postihnutého oka pri osvetlení zdravého oka (lézia optický nerv).

Amblyopia je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nie je spôsobené refrakčnou chybou alebo očnými chorobami.

Skotómy - malé chyby v zornom poli alebo zúženie zorného poľa (hranice zorného poľa sú normálne pre bielu farbu: vonkajšie - 80 °, vnútorné - 60 °, spodné - 70 °, horné - 60 °). Vyskytuje sa pri zápalových procesoch v oblasti optického chiazmy.

Hemianopia. Strata polovice zorného poľa nadobúda heteronymický (heteronymný) charakter s rozvojom zápalového procesu v oblasti optického chiazmy.

Poškodenie vnútorných (skrížených) vlákien (tuberkulóza, ďasná, nádor hypofýzy) spôsobuje bitemporálnu hemianopsiu a poškodenie vonkajších (neskrížených) vlákien spôsobuje binazálnu hemianopsiu (bazálna arachnoiditída, sklerotizácia a aneuryzmy vnútorných krčných tepien).

Homonymná (homonymná) hemianopsia sa objavuje s poškodením zrakových ciest, laterálneho genikulárneho tela, vnútorného puzdra, zrakovým žiarením (Graciolov zväzok) a ostrohovou brázdou (zameranie vľavo spôsobuje pravostrannú hemianopiu, ohnisko vpravo spôsobuje ľavostranná hemianopsia).

Homonymná kvadrantová hemianopsia - prolaps horných alebo dolných kvadrantov zorného poľa - sa vyskytuje pri lézii v temporo-okcipitálnej oblasti. Bilaterálna homonymná hemianopsia - kazuistické prípady s nádormi okcipitálnej oblasti parasagitálnej lokalizácie.

PORUCHY OČNEJ MOTORY. Syndróm hornej orbitálnej trhliny (Jacotov syndróm) sa objavuje v dôsledku rastu nádorového procesu v tejto oblasti alebo syfilitickej periostitis.

Klinický obraz sa prejavuje úplným ochrnutím všetkých (III, IV, VI párov) okohybných nervov (oftalmoplégia), slepotou, hypestéziou v oblasti I. vetvy trojklanného nervu s následnou poruchou sluchu, niekedy ochrnutím žuvacie svaly v tejto polovici tváre.

Trombóza kavernózneho sínusu (Bonnetov syndróm) sa vyskytuje častejšie v dôsledku infekčnej lézie kavernózneho sínusu. Je charakterizovaná oftalmoplégiou s exoftalmom, bolesťou na očnici (III, IV, V, VI páry hlavových nervov), výrazným opuchom očných viečok a tej istej polovice tváre, poškodením zrakového nervu. Proces môže prejsť na druhú stranu.

Syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu (Foiov syndróm) sa vyvíja s nádormi hypofýzy, kraniofaryngiómami, zápalovými procesmi v sfénoidnom sínuse, aneuryzmami vnútornej krčnej tepny. Prejavuje sa postupnou oftalmoplégiou, neuralgiou prvej vetvy trojklanného nervu, exoftalmom, opuchmi viečok a polovice tváre. Progresia exoftalmu a orbitálneho edému môže viesť k atrofii zrakového nervu.

Bolestivá oftalmoplégia (Tolosa-Huntov syndróm) sa objavuje v dôsledku zápalového granulomatózneho procesu v kavernóznom sínuse s jeho čiastočnou obliteráciou ako komplikácia zle kompenzovaného diabetes mellitus, v dôsledku nádorového procesu v chrupavkových útvaroch tureckého sedla (Ollierova choroba )

23673 0

Vzťah medzi chorobami nervového systému a poškodením iných orgánov a systémov tela zvyčajne predstavuje vážny problém tak pri diagnostike, ako aj pri voľbe taktiky liečby.

metabolická encefalopatia

Hlavné dôvody získania akútne metabolické encefalopatie, sprevádzané zmätenosťou a útlmom vedomia a niekedy aj epileptickými záchvatmi, sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1 Príčiny akútnej metabolickej encefalopatie

Chronické ochorenia vnútorných orgánov a iné systémové poruchy môžu spôsobiť štrukturálne zmeny v nervovom systéme s rôznymi pomaly sa rozvíjajúcimi klinickými prejavmi. Najčastejšie postihnuté:

  • mozgová kôra (amnézia, kognitívne deficity a poruchy správania, ktorých závažnosť môže kolísať)
  • bazálne gangliá (dyskinéza, akineticko-rigidný syndróm)
  • cerebellum (dyzartria, ataxia).

Pridružená myelopatia, periférna neuropatia a myopatia sú tiež možné.

Metabolické encefalopatie môžu mať rôzne klinický obraz, ale najčastejšie sú pohybové poruchy. Napríklad tremor je typickým prejavom odvykania od alkoholu (pozri nižšie). Myoklonické zášklby sa pozorujú pri zlyhaní obličiek a respiračnej alkalóze. Asterixis, v mnohých ohľadoch opak vo svojich prejavoch myoklonu, je charakterizovaný ostrými, prechodnými ohybovými pohybmi prstov a ruky (trepotavý tremor) spôsobenými hrubými poruchami svalového tonusu. Najčastejšie sa vyskytuje pri hepatálnej encefalopatii, ale vyskytuje sa aj pri poruchách obličiek a dýchania.

Ďalšie metabolické procesy sú predmetom podrobnejšej diskusie.

nedostatok vitamínov

Neurologické dôsledky určitých nedostatkov vitamínov sú uvedené v tabuľke 1. 2. Z nich nedostatok vitamínu B 1 (tiamínu) spôsobuje najdôležitejší syndróm, oboje v dôsledku klinické prejavy a kvôli potrebe núdzového ošetrenia.

Tabuľka 2. Neurologické účinky nedostatku vitamínov

Vitamín

Neurologický deficit

B1 (tiamín)

pozri text

B3 (niacín)

Akútna a chronická encefalopatia

Cerebelárny syndróm

Myelopatia

B6 (pyridoxín)

Polyneuropatia (pozorovaná počas liečby izoniazidom bez súbežného užívania pyridoxínu)

B 12 (kobalamín)

demenciou

atrofia zrakového nervu

Polyneuropatia

Subakútne poškodenie miechy (vrátane kortikospinálneho traktu a zadných stĺpcov)

D (kalciferol)

Myopatia

E (tokoferol)

Spinocerebelárna degenerácia

Wernicke-Korsakoffov syndróm

Akútny nedostatok tiamínu sa vo vyspelých krajinách vyskytuje v dvoch klasických prípadoch.

  • chronický alkoholizmus spojený s podvýživou
  • nekontrolovateľné zvracanie tehotných žien- závažný stav, ktorý sa vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva a je spojený s podvýživou.

V oboch prípadoch s podrobným obrazom Wernicke-Korsakoffovho syndrómu treba pacienta hospitalizovať a začať intravenózne podávanie roztoku dextrózy bez súčasného podávania tiamínu (tiamín je koenzým normálneho metabolizmu sacharidov).

Wernickeho encefalopatia klinicky sa prejavuje triádou symptómov:

  • oftalmoplégia - zvyčajne nystagmus, paralýza III a VI hlavových nervov
  • ataxia
  • zmätenosť, niekedy kóma.

Pri poškodení hypotalamu je možná hypotermia. Nedostatok vitamínu B1 často vedie k rozvoju neuropatie.

Korsakovova psychóza môže nastať, keď akútna Wernickeho encefalopatia vymizne. Ide o relatívne selektívny variant demencie, ktorý sa vyznačuje amnéziou, najmä na nedávne udalosti, a sklonom ku konfabulácii, pri ktorej pacient vymýšľa opisy udalostí, aby zaplnil medzery v pamäti.

Morfologické vyšetrenie v mozgovom kmeni a v intersticiálnom mozgu pacientov s Wernicke-Korsakoffovým syndrómom odhaľuje mikrohemorágie. Oftalmoskopia odhalila krvácanie do sietnice. Biochemické abnormality zahŕňajú zvýšené hladiny pyruvátu v krvi a zníženú aktivitu transketoláza erytrocytov.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov, berúc do úvahy výsledky biochemických štúdií. Pacienti s podozrením na Korsakoffov syndróm by mali byť urgentne hospitalizovaní. Liečba zahŕňa tiamín, ktorý by sa mal používať aj ako profylaktikum u alkoholikov s abstinenčnými príznakmi a u tehotných žien s opakujúcim sa vracaním. Neskoré začatie liečby môže spôsobiť smrteľný výsledok alebo pretrvávajúci neurologický deficit. Treba mať na pamäti, že prejavy Korsakoffovej psychózy nie sú vždy prístupné liečbe tiamínom.

Alkohol a nervový systém

Okrem Wernickeho-Korsakoffovho syndrómu má alkohol priame aj nepriame účinky na nervový systém.

  • Akútna intoxikácia - dobrá známe príznaky intoxikácia môže byť sprevádzaná amnéziou, ataxiou a dysartriou s hyperaktivitou sympatiku (tachykardia, mydriáza, sčervenanie), dezorientáciou a zriedkavo aj kómou. V tomto štádiu hrozí smrť v dôsledku udusenia v dôsledku vdýchnutia zvratkov, menej pravdepodobnou príčinou smrti je priama intoxikácia alkoholom.
  • Syndróm abstinencie od alkoholu sa vyskytuje u pacientov s chronickým alkoholizmom s úplným odmietaním alkoholu. Prejavuje sa nepokojom, podráždenosťou, triaškou, desivými zrakovými halucináciami, zmätenosťou ( delírium tremens - delírium tremens) a epileptické záchvaty. Liečba zahŕňa korekciu nerovnováhy elektrolytov, sedáciu, primeranú výživu a tiamínovú profylaxiu Wernicke-Korsakoffovho syndrómu. Po jednorazovom užití sa u nealkoholikov môže vyskytnúť abstinenčný syndróm Vysoké číslo alkohol.
  • Chronický alkoholizmus je spojený s progresívnymi štrukturálnymi léziami nervového systému:
    • cerebrálna atrofia (príčina demencie, ktorej priebeh môže byť komplikovaný sprievodnou depresiou, konvulzívnym syndrómom a početnými poraneniami hlavy, vrátane pravdepodobného rozvoja subdurálneho hematómu)
    • cerebelárna degenerácia charakterizovaná poruchou chôdze (ataxia)
    • atrofia zrakového nervu alkoholická tupozrakosť)
    • periférna neuropatia – prevažne senzitívna, niekedy s autonómnymi príznakmi
    • myopatia.
  • Poškodenie pečene pri alkoholizme môže nepriamo ovplyvniť cerebrálnu funkciu rôznymi spôsobmi:
    • akútna encefalopatia vo fulminantnej forme zlyhania pečene
    • reverzibilná hepatálna encefalopatia (tabuľka 3)
    • syndróm hepatocerebrálnej degenerácie- demencia, pyramídové a extrapyramídové poruchy s trepotavým tremorom v dôsledku chronického portosystémového krvného skratu.

Tabuľka 3. Hepatálna encefalopatia

Chronické ochorenie pečene (nemusí byť spôsobené nadmerným požívaním alkoholu) a súvisiaca hyponatrémia (najmä ak je kompenzovaná príliš rýchlo) môžu viesť k rozvoju pontinná myelolýza - centrálna demyelinizácia mosta varolii.

porfíria

Akútna intermitentná porfýria je zriedkavá dedičná porucha metabolizmu porfyrínov, pri ktorej sa u pacientov vyskytujú epizódy neurologických a mentálne poruchy spojené s gastrointestinálnymi poruchami. Záchvaty môžu byť vyvolané požitím alkoholu, perorálne kontraceptíva alebo prípravky obsahujúce barbituráty alebo sulfónamidy. Akútna psychóza alebo encefalopatia je spojená s neuropatiou a intenzívnou bolesťou brucha. Diagnóza je potvrdená detekciou nadbytku porfobilinogénu v moči. Liečba: vylúčenie používania látok, ktoré vyvolávajú tento stav, ako aj úľava od akútnych záchvatov užívaním veľkého množstva uhľohydrátov a niekedy intravenóznym podaním hematínu (inhibujú syntézu porfyrínov). Okrem toho symptomatická liečba, ktorá odstraňuje hlavné príznaky: na zmiernenie psychózy - fenotiazíny, na epileptické záchvaty - benzodiazepíny.

Endokrinné ochorenia

Závažné neurologické komplikácie endokrinné poruchy sú uvedené v tabuľke. 4. Tyreotoxikóza a diabetes mellitus si vyžadujú podrobnejšiu diskusiu vzhľadom na široké spektrum možných komplikácií.

Tabuľka 4. Neurologické komplikácie endokrinných ochorení

Choroba

neurologický syndróm

Akromegália

Chronická encefalopatia

Poruchy zraku (v dôsledku kompresie chiazmy)

syndróm karpálneho tunela

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe

Myopatia

hypopituitarizmus

Tyreotoxikóza

pozri text

Myxedém

Akútna alebo chronická encefalopatia

Cerebelárny syndróm

Podchladenie

Neuropatia, myopatia

Cushingov syndróm

Psychóza, depresia

Myopatia

Addisonova choroba

Akútna encefalopatia

Hyper- alebo hypoparatyreóza

encefalopatia, kŕče

Myopatia

Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Tetánia - s hypokaliémiou

Diabetes

pozri text

inzulinóm

Akútna alebo chronická encefalopatia

Feochromocytóm

Paroxyzmálna bolesť hlavy (s hypertenziou)

Intrakraniálne krvácanie (zriedkavé)

Tyreotoxikóza

Pri poškodení sa môže vyskytnúť tyreotoxikóza nasledujúce oddelenia nervový systém:

  • kôra:
    • úzkosť, psychóza, až encefalopatia u pacientov s hyperakútnym priebehom ochorenia ("štítna žľaza")
    • mŕtvice, sekundárna fibrilácia predsiení;
  • bazálna uzlina:
    • chorea
    • zvýšený fyziologický tremor;
  • centrálny motorický neurón:
    • hyperreflexia;
  • vonkajšie svaly oka:
    • diplopia, ptóza (obr. 1);
  • svaly končatín:
    • tretina pacientov s hypertyreózou má proximálnu myopatiu
    • pridružená myasthenia gravis a periodická paralýza sú tiež možné.

Ryža. 1. Okulomotorické poruchy pri poškodení štítnej žľazy. CT ukazuje hypertrofované dolné priame svaly

Diabetes

Priebeh diabetes mellitus môže byť komplikovaný rozvojom periférnej neuropatie, ktorá sa prejavuje v rôznych klinických formách.

  • Distálna, prevažne senzitívna symetrická polyneuropatia. Strata citlivosti môže viesť k ulcerácii nôh u diabetických pacientov (obr. 2) a závažným artropatiám (Charcotov kĺb).
  • autonómna neuropatia.
  • Akútna bolestivá asymetrická proximálna slabosť dolných končatín, zvyčajne u ľudí v strednom veku, charakterizovaná postihnutím lumbosakrálneho plexu ( diabetická amyotrofia ja; ryža. 3).
  • Kompresívna neuropatia, ako je syndróm karpálneho tunela (cukrovka spôsobuje, že nervy sú citlivé na kompresiu) a iné mononeuropatie, vrátane parézy hlavových nervov (najmä poškodenie okulomotorických nervov).
  • Rôzne iné neuropatie, vrátane bolestivej neuropatie u pacientov začínajúcich inzulínovú terapiu, pravdepodobne spojené s regeneráciou axónov.

Ryža. 2.

Ryža. 3.

Patogenetické mechanizmy, ktoré sú základom neuropatie, zostávajú nejasné. Metabolické poruchy môžu mať priamy toxický účinok na nervové kmene, navyše dôležitou príčinou rozvoja mononeuropatie je porážka malokalibrových artérií, vrátane vasa nervorum, pri diabetes mellitus.

Komplikácie diabetu môžu poškodiť nervový systém inými nepriamymi spôsobmi, ako je poškodenie tepien vedúce k mŕtvici a zlyhanie pečene je potenciálnou príčinou encefalopatie aj neuropatie. Iné príčiny akútnej encefalopatie pri cukrovke:

  • diabetická ketoacidóza
  • hypoglykémia - zvyčajne spojená s inzulínovou terapiou, ale môže sa vyskytnúť pri perorálnych hypoglykemických liekoch
  • neketoacidotická hyperosmolárna kóma
  • laktátová acidóza.

Neurologické komplikácie tehotenstva

Tehotenstvo môže ovplyvniť vývoj už existujúcich, klinicky neprejavených neurologických porúch, ako aj byť príčinou novovznikajúcich neurologických ochorení.

Predchádzajúce neurologické ochorenie

Priebeh epilepsie v tehotenstve zvyčajne popisuje „zákon tretín“: tretine pacientok sa zhorší, ďalšej tretine sa zlepší, zvyšok sa nemení (v skutočnosti prevažujú pacientky, u ktorých sa priebeh ochorenia nemení). Nekontrolované záchvaty počas tehotenstva môžu zraniť matku aj plod. Preto u pacientok s preukázanou aktívnou epilepsiou má antikonvulzívna liečba pokračovať aj počas gravidity. Je potrebné sledovať bunkové a biochemické zloženie krvi, najmä v treťom trimestri gravidity, kedy môže byť potrebné zvýšenie dávky antikonvulzíva. To je dôležité napríklad pri užívaní karbamazepínu, keď dochádza k zvýšeniu hladín estrogénu, čo urýchľuje metabolizmus liečiva (rovnaká interakcia sa pozoruje pri užívaní perorálnych kontraceptív, vtedy je potrebné zvýšenie dávkovania oboch liečiv ). Naopak, u pacientok s remisiou na dva a viac rokov treba pri plánovaní gravidity zvážiť možnosť vysadenia antikonvulzív. Tieto odporúčania sú kľúčom k prevencii možného teratogénneho účinku liekov. Treba mať na pamäti, že valproát sodný môže byť spojený s určitým zvýšeným rizikom defektov neurálnej trubice. Riziko užívania antikonvulzív možno znížiť:

  • skríningové vyšetrenia vo včasných štádiách tehotenstva (ultrazvukové vyšetrenie, stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu)
  • profylaktická kyselina listová (5 mg denne) – v súčasnosti sa považuje za najúčinnejšiu pri užívaní kyseliny listovej v čase oplodnenia vajíčka, preto sa odporúča všetkým ženám vo fertilnom veku, ktoré dostávajú antikonvulzíva.

Dojčenie nie je absolútna kontraindikácia k používaniu moderných antikonvulzív. Vitamín K sa matke podáva za minulý mesiac tehotenstva a po pôrode - intramuskulárne matke a novorodencovi, ak matka užívala karbamazepín, fenytoín alebo fenobarbital.

Roztrúsená skleróza- exacerbácie sa počas tehotenstva vyvinú zriedkavo, ale existuje potenciálne riziko zhoršenia v popôrodnom období. Dostupné údaje sú rozporuplné, neexistujú spoľahlivé údaje o vplyve tehotenstva a 3-mesačného popôrodného obdobia na priebeh roztrúsenej sklerózy. Preto nie je dôvod na predchádzajúce negatívne odporúčania neurológov pri diskusii o plánovanom tehotenstve. Hlavným faktorom pri rozhodovaní by mala byť schopnosť ženy s roztrúsenou sklerózou starať sa o dieťa niekoľko rokov vzhľadom na možnosť zvyšovania zdravotného postihnutia.

benígne nádory ktoré sú asymptomatické, sa môžu klinicky prejaviť počas tehotenstva. Môžu to byť meningiómy, intrakraniálne aj spinálne, ktoré môžu rásť, pretože majú tendenciu exprimovať estrogénové receptory. Adenómy hypofýzy sa môžu zväčšiť aj počas tehotenstva.

Diagnóza migrény počas tehotenstva je spojená s určitými ťažkosťami. Najmä v treťom trimestri tehotenstva sa môže objaviť výrazná aura s následnou bolesťou hlavy alebo bez nej. Anamnéza migrény a absencia neurologického deficitu môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy a poskytnúť adekvátnu interpretáciu rušivých prejavov pacienta.

Neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva

Tehotenstvo môže spôsobiť rozvoj ochorenia de novo, ktoré postihuje niektoré časti centrálneho a periférneho nervového systému.

  • Kôra:
    • eklamptické záchvaty spojené s hypertenziou a proteinúriou v tehotenstve
    • cievna mozgová príhoda, najmä trombóza venóznych dutín a trombóza kortikálnych žíl, pre ktoré je popôrodné obdobie rizikovým faktorom.
  • Bazálna uzlina:
    • motorické dyskinézy spojené so zvýšenými hladinami estrogénu ( chorea tehotná) (možné aj pri užívaní perorálnych kontraceptív).
  • Mozgový kmeň a diencefalón:
    • Wernicke-Korsakoffov syndróm, ktorý vzniká v dôsledku porúch vody a elektrolytov pri opakovanom zvracaní u tehotných žien.
  • Pôrodnícke neuropatie:
    • ischias v dôsledku prolapsu bedrovej medzistavcovej platničky; podobné príznaky môžu byť výsledkom kompresie lumbosakrálneho plexu hlavičkou plodu v neskorších štádiách tehotenstva
    • Bernhardt-Rothova choroba (parestetická meralgia)
    • syndróm karpálneho tunela v dôsledku porušenia vodná bilancia počas tehotenstva
    • Bellova obrna, bežná počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri
    • lokalizácia iných neuralgií môže byť výsledkom poškodenia iných nervov, ako je brachiálny plexus alebo medzirebrové nervy
    • syndróm nepokojné nohy sa často vyskytuje počas tehotenstva.

Neuroonkologické ochorenia

Malígne novotvary môžu spôsobiť poškodenie nervového systému v dôsledku nasledujúcich mechanizmov:

  • priame alebo metastatické šírenie nádorov do neurónových alebo priľahlých štruktúr
  • neurologická manifestácia nádorov umiestnených vo vzdialenosti od nervového systému ( paraneoplastický syndróm)
  • následky liečby.

Primárne nádory a metastázy

Najčastejším zdrojom mozgových metastáz sú nádory mliečnych žliaz, priedušiek a žalúdka (obr. 4). Intramedulárne metastázy v mieche sú zriedkavé. Následkom akútneho útlaku miechy môže byť poškodenie stavcov solídnymi nádormi, ktoré sa do kostného tkaniva dostávajú zvyčajne z mliečnych žliaz, priedušiek, prostaty, obličiek, štítnej žľazy, ako aj prejavom lymfómu alebo myelómu (obr. 5). ). Invázia metastáz do nervového kmeňa je zriedkavá, ale brachiálny plexus môže byť priamo zapojený rakovinový nádor mliečnej žľazy alebo priedušiek. Lumbosakrálny plexus môže byť ovplyvnený nádorom panvových orgánov.

Ryža. 4. Metastázy v mozočku (MRI)

Ryža. 5. Kompresia (smer označený šípkou) miechy v dôsledku malígneho novotvaru (MRI)

Okrem stavcov sú možné metastatické lézie aj v iných štruktúrach nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti miechy: v miechovom epidurálnom priestore (rakovina prostaty, lymfóm) a mozgových blánách. Meningitída pri malígnych nádoroch zriedkavo kvôli solídnej rakovine, častejšie sa takto prejavuje lymfóm alebo leukémia. U pacientov s aseptickou meningitídou sa často vyskytujú viaceré obrny hlavových nervov a postihnutie miechového koreňa. Diagnóza je potvrdená cytológiou CSF; prognóza tohto ochorenia je zlá.

Paraneoplastické lézie

Niektoré zhubné nádory, najmä karcinóm priedušiek (malobunkový typ), mliečnych žliaz, vaječníkov a lymfóm, aj keď neprerastajú priamo do nervových štruktúr, môžu spôsobiť rôzne neurologické poruchy. Tieto zriedkavé poruchy sa realizujú vplyvom humorálnych mechanizmov, vrátane tvorby autoprotilátok spojených s nádorom. Uveďme si príklady.

  • Limbický systém – zápalová infiltrácia môže byť spojená s amnestickým syndrómom a epileptickými záchvatmi ( "limbická encefalitída").
  • Cerebelárna ataxia.
  • Syndróm poškodenia mozgového kmeňa s chaotickými pohybmi očné buľvy(opsoklonus).
  • Senzorická polyneuropatia.
  • Myastenický Lambert-Eatonov syndróm- zhoršené uvoľňovanie acetylcholínu v neuromuskulárnej synapsii spojené s malobunkovým karcinómom priedušiek (u niektorých pacientov nie sú prítomné žiadne príznaky zhubný nádor k jeho prejavom však môže dôjsť až po určitom čase, dokonca až rokoch, po nástupe nervovosvalových porúch).
  • Dermatomyozitída môže byť spojená s bronchiálnym alebo žalúdočným karcinómom, najčastejšie pozorovaným u mužov stredného veku.
  • Malignity môžu spôsobiť nemetastatické neurologické komplikácie aj inými nepriamymi spôsobmi:
  • metabolické poruchy - hyponatriémia ako následok nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu, hyperkaliémia
  • imunosupresia, najmä leukémia, lymfóm a následky ich liečby vedúce k rozvoju oportúnnych infekcií (napríklad progresívna multifokálna leukoencefalopatia)
  • tvorba paraproteínu pri myelóme je spojená s rozvojom polyneuropatie a niekedy so zvýšením viskozity krvi, čo zvyšuje riziko mozgového infarktu. Myelómová neuropatia môže byť výsledkom amyloidných usadenín.

Dôsledky liečby rakoviny

Radiačná terapia môže byť sprevádzaná oneskoreným neurologickým poškodením (často niekoľko rokov po liečbe), najmä radiačnou plexopatiou a myelopatiou.

Chemoterapia môže spôsobiť špecifické neurologické komplikácie, ako je neuropatia spôsobená vinkristínom alebo cisplatinou.

Choroby spojivové tkanivo a iné systémové zápalové ochorenia

Systémová vaskulitída môže narušiť prívod krvi do nervového tkaniva, čo vedie k mozgovému infarktu pri systémovom lupus erythematosus a periarteritis nodosa. Pri vaskulitíde sa častejšie pozoruje vasa nervorum periférnych nervov, čo vedie k multifokálnej mononeuropatii ( multifokálna mononeuropatia), ktorý sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

  • reumatoidná artritída
  • systémový lupus erythematosus
  • nodulárna periarteritída
  • Wegenerova granulomatóza.

Tieto ochorenia spojivového tkaniva môžu byť spojené s ďalšími špecifickými neurologickými komplikáciami:

  • reumatoidná artritída – kompresívna neuropatia, napr. syndróm karpálneho tunela, cervikálna myelopatia, najmä v dôsledku atlantoaxiálnej subluxácie
  • cerebrálna forma lupusu - depresia, psychóza, epileptické záchvaty, chorea, tremor
  • periarteritis nodosa - aseptická meningitída, obrna hlavových nervov, trombóza intrakraniálnych venóznych dutín
  • Wegenerova granulomatóza - aseptická meningitída, paréza hlavových nervov, trombóza venóznych dutín.

Prirodzene, multifokálny zápalový proces sa často rozširuje na nervový systém:

  • systémová skleróza – môže byť spojená s polymyozitídou a s cievnou mozgovou príhodou spôsobenou sklerózou karotídy, resp. vertebrálna artéria
  • Sjögrenova choroba je polyneuropatia, zvyčajne postihujúca hlavové nervy, najmä so stratou citlivosti v dôsledku poškodenia trojklaného nervu
  • Sarkoidóza sa najčastejšie prejavuje jednostrannou alebo obojstrannou periférnou parézou lícneho nervu. Optická neuropatia, ako aj periférna neuropatia a myopatia sú možné. Neurosarkoidóza, najmä pri absencii systémových prejavov, môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku od roztrúsenej sklerózy, pretože lézie miechy a mozgu, ako aj zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku môžu mať podobné prejavy. Jasnejšie sú príznaky sarkoidózy CNS vyskytujúce sa najmä pri poškodení hypotalamu, prejavujúcim sa patologickou ospalosťou a cukrovkou.
  • Behcetova choroba – môže sa prejavovať neurologickými poruchami podobnými ako pri roztrúsenej skleróze, aseptickej meningitíde alebo trombóze venóznych dutín.

Liečba týchto chronických zápalových ochorení je veľmi zložitá, zvyčajne si vyžaduje použitie kortikosteroidov a imunosupresív. Lézie spôsobené hromadným efektom alebo kompresiou (napr. veľké sarkoidné granulómy v cerebrálnych hemisférach alebo cervikálna myelopatia pri reumatizme) môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.

Neurológia a psychiatria

Práca neurológov a psychiatrov sa prelína vo viacerých oblastiach.

  • Diagnostika a liečba „organických“ (pozri nižšie) psychosyndrómov:
    • akútny - zmätený stav (delírium)
    • chronická - demencia.
  • Liečba alkoholizmu a drogovej závislosti.
  • Psychologické následky neurologických ochorení:
    • úzkosť a depresia sekundárne pri diagnostikovaní neurologického ochorenia - epilepsia, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Guillain-Barrého syndróm, neurodegenerácia
    • vedľajšie účinky liečby; napríklad psychóza spôsobená užívaním steroidov.
  • Psychiatrické ochorenia prejavujúce sa neurologickými príznakmi.

Pre túto skupinu ochorení je charakteristická zložitosť diagnostiky a liečby, preto je vhodné uviesť niektoré definície.

  • Somatoformné poruchy- stavy, v ktorých fyzické prejavy, ktoré nemajú fyziologický základ sú prejavom psychického konfliktu.
  • "Funkčné" poruchy- termín, v niektorých prípadoch používaný na opis symptómov psychologického pôvodu (v klinickej praxi sa používa synonymum - „psychogénne“ poruchy). Malo by sa objasniť, že „funkčné“ poruchy znamenajú, že príčina symptómov spočíva v dysfunkcii orgánov, a nie v ich štrukturálnych zmenách (príznaky súvisiace so zmenou štruktúry sa naopak nazývajú tzv. "organický").

Mnoho pacientov s úzkosťou má mierny neurologický deficit, ako je paralýza, anestézia končatín, v kombinácii s inými prejavmi, ako sú bolesť na hrudníku, búšenie srdca a dýchavičnosť, niekedy dosahujúce záchvat paniky. Tieto príznaky zvyčajne sprevádzajú nedobrovoľné hyperventilácia. Diagnózu možno potvrdiť vyprovokovaním symptómov núteným dýchaním a následným zmiernením dýchaním cez papierové vrecko.

Stredne vyjadrené a nešpecifické psychogénne syndrómy by sa mali líšiť od prejavov hystérie. V druhom prípade sa pacienti sťažujú na veľké neurologické poškodenie (napr. paralýza, anestézia, slepota, amnézia alebo ťažká strata vedomia (inak nazývané neepileptické záchvaty, pseudozáchvaty alebo hysterické kŕče) bez organickej príčiny a v prítomnosti psychologického konfliktu. Iní pacienti pociťujú viaceré symptómy, vrátane chronická bolesť pri absencii fyzického ochorenia a v kombinácii s poruchami osobnosti (polysymptomatická hystéria resp somatizačná porucha).

Monosymptomatická hystéria bola študovaná na základe dvoch psychodynamických mechanizmov:

  • konverzia – pacient sa vyhýba duševnému konfliktu tým, že úzkosť premietne do fyzických symptómov
  • disociácia – pacient oddeľuje svoju duchovnú podstatu od fyzickej.

Inými slovami, takéto prejavy sú simulované, ale nevedome simulované, na rozdiel od simulácia zámerného. Klasifikácia týchto porúch je trochu ťažká, pretože pre mnohých obyčajných ľudí pojem „hystéria“ nadobudol negatívnu konotáciu. Preto sa termíny „konverzia a disociatívne poruchy“ používajú na rovnakej úrovni ako termín „hystéria“.

Klinické príznaky

Podozrenie na hystériu môže vzniknúť, ak má pacient:

  • neanatomické rozloženie parézy alebo straty citlivosti, atypické prejavy záchvatov, ako je porušenie ich sekvencie
  • absencia objektívnych neurologických príznakov, ako je svalová paralýza, zmeny reflexov
  • prítomnosť pozitívnych príznakov predstieranej dysfunkcie, ako je antagonistické svalové napätie v končatine, ktorá sa zdá byť paralyzovaná
  • výrazný nedostatok pozornosti na závažné príznaky ( la belle indifference - krásna ľahostajnosť)
  • dôkaz osobného zisku v súvislosti s existujúcou chorobou:
    • primárny prospech- nevedomé vyhýbanie sa úzkosti a emočným konfliktom v dôsledku stresovej situácie
    • sekundárny prospech- starostlivosť a pozornosť rodiny, priateľov, zdravotníckeho personálu, s ktorými môže pacient manipulovať.

Diagnóza hystérie môže byť zložitá. Ihneď po prvom stretnutí by sa malo vykonať inštrumentálne vyšetrenie a pacient by mal byť informovaný o jeho normálnych výsledkoch. Treba sa vyhnúť opakovaným vyšetreniam.

Najúčinnejší je nekonfliktný prístup. Po vysvetlení, že príčinou choroby môže byť stres, môže pacient potrebovať psychoterapeutickú pomoc:

  • identifikácia psychologického konfliktu, ktorý je základom choroby
  • behaviorálna terapia – posilnenie známok zlepšenia a ignorovanie bezmocného správania
  • vymenovanie antidepresív je indikované v prípade hystérie sekundárnej k depresii.

Spolu s týmito opatreniami by sa pacientovi s hysterickou paralýzou nemala odopierať fyzioterapia, prispeje k postupnému zlepšovaniu stavu, pričom sa pacient nemusí vzdávať svojich sťažností.

syndróm chronická únava

U niektorých pacientov je hlavným prejavom ochorenia pocit únavy, prítomný mesiace až roky, často s poruchou koncentrácie a pamäti. Aj keď takáto únava môže sprevádzať somatické poruchy (infekcie, hypotyreóza, zhubné novotvary) alebo neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza, myopatia), títo pacienti nemusia mať svoje klinické prejavy, čo si vyžaduje úplné vyšetrenie na vylúčenie týchto stavov (krvný obraz, ESR, funkcia pečene).

Terminológia a etiológia

Tento syndróm je pacientmi a médiami často označovaný ako myalgická encefalomyelitída (ME). To je však nesprávne, keďže bolesť svalov u niektorých pacientov nie je špecifická a ani jeden z pacientov nemá zápalové zmeny v mozgu alebo mieche.

Existujú polárne teórie o pôvode tejto poruchy:

  • somatická koncepcia. Väčšina pacientov a charitatívnych organizácií spolu s niektorými lekármi naznačuje organický základ tohto stavu, najmä ako dôsledok atypickej reakcie na predchádzajúcu infekciu (odtiaľ ešte mätúci názov - postvírusový únavový syndróm a). Tento pojem vznikol vďaka existencii niekt špecifických chorôb(napríklad vírus Epstein-Barrovej) spojený u mnohých pacientov s neustála únava do mesiacov po zotavení z akútna infekcia. Mnohí pacienti s chronickým únavovým syndrómom však nemali predchádzajúce vírusové ochorenie.
  • Psychologický koncept. Mnohí neurológovia a psychiatri si všímajú podobnosť medzi nimi klinické príznaky chronický únavový syndróm a depresia. Preto možno stav považovať za variant somatoformnej poruchy s psychologickými mechanizmami fungujúcimi tak, ako je opísané v predchádzajúcej časti. Pacienti sa môžu zdráhať prijať túto interpretáciu svojho ochorenia vzhľadom na špecifický sociálny status spojený s psychiatrickými diagnózami.

Klinické prejavy

Okrem hlavných príznakov (únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) môžu mať pacienti aj ďalšie príznaky:

  • bolesť svalov hrudníka alebo končatín
  • bolesť kĺbov
  • bolesť hlavy, závraty, parestézia
  • poruchy spánku
  • syndróm dráždivého čreva.

Najúčinnejšou možnosťou je neodsudzujúci a nekonfliktný prístup k pacientovi. Ak sa pacientovi podarí presvedčiť, aby užíval antidepresíva (amitriptylín, dotiepín alebo novšie antidepresíva, ako je napríklad sertralín v nízkych dávkach) a aby pod dohľadom fyzioterapeuta cvičil s postupným ťažším cvičením, zlepšenie je možné aj po niekoľkých rokoch invalidity. .

Neurológia pre všeobecných lekárov. L. Ginsberg

Patologické reflexy (PR) sú skupinou reflexov, ktoré sa objavujú v čase poškodenia hlavného neurónu. Neurón je lokalizovaný v strede ľudského mozgu, nervových dráh, ktoré vedú do miechy, ako aj úsekov hlavových nervov.

Tieto štruktúry sú zodpovedné za motorické akty. Dôsledkom ich lézií je vytváranie nových spojení medzi vnemami (fyzickými) a reakciami tela na podnety.

Ukazuje sa, že patologické reflexy sa prejavujú nešpecifickými motorickými akciami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia dráždivým faktorom zvonku.

PR sa môže prejaviť iba v prípade porážky alebo porušenia pyramídových dráh. Najčastejšie je to spôsobené rôznymi neurologickými poruchami a nedostatočným rozvojom centrálneho nervového systému u dojčiat.

Najväčšiu pozornosť dnes pútajú patologické reflexy chodidiel a orálny automatizmus. Aj keď okrem nich existuje veľké množstvo ďalších odrôd ľudských reflexov.

Možné príčiny PR

Je zvykom označovať etiologické faktory výskytu patologických reflexov ako exogénne a endogénne príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj určitého ochorenia.

Exogénne príčiny:

Endogénne príčiny sa delia na primárne a sekundárne. Medzi tie primárne patrí ischémia, rôzne úrazy hlavy a chrbta, opuchy mozgového tkaniva, genetická predispozícia.

Sekundárne zahŕňajú tie, ktoré existujú v nervový systém pod vplyvom primárnych a následne sa stávajú hlavný dôvod vývoj patologických procesov v tele:

  • porušenie neurónov;
  • určité zmeny v neurotransmiteroch;
  • zmena neurónového genómu;
  • poruchy interneuronálneho prenosu;
  • zmeny nervového trofizmu;
  • nadmerná aktivita neurónov;
  • patologická determinácia;
  • GPUV;
  • prítomnosť protilátok proti mozgovému tkanivu.

Odrody študovaných reflexov

Moderná medicína dnes navrhla nasledujúcu klasifikáciu patologických reflexov:

  • reflexy horných končatín;
  • reflexy dolných končatín;
  • orálne reflexy.

Neurologické vyšetrenie horných končatín

Patologické reflexy horných končatín zahŕňajú:

  1. Rossolimo(prejaví sa pri náraze na konce ohnutých 2-4 prstov na rukách).
  2. Žukovského(je možné diagnostikovať pri údere do stredu dlane v reakcii na ohyb prstov).
  3. ankylozujúca spondylitída(pre diagnostiku je potrebné udrieť pacienta vonkajšou stranou chrbta ruky).
  4. Jacobson-Lask(používa sa v čase štúdia karporadiálneho reflexu, pričom dochádza k reflexnej flexii všetkých prstov ruky).

Reflexy tejto etiológie sa môžu objaviť už v dojčenskom veku a ďalej sa rozvíjať až do 2. alebo 3. veku dieťaťa. Ich prejav v tomto vekovom období sa nepovažuje za odchýlku od normy, preto nie je dôvodom na obavy.

V prípade, že sú tieto reflexy prítomné u detí vo veku 4-6 rokov, potom môžeme predpokladať rozvoj patologických procesov v centrálnom nervovom systéme.

V tomto prípade je vyšetrenie neurológom povinné a na stanovenie a potvrdenie údajnej diagnózy sú predpísané klinické a laboratórne testy.

Neurologické vyšetrenie dolných končatín

Patologické reflexy dolných končatín zahŕňajú:

orálne reflexy

Patologické reflexy ústnych svalov sa zvyčajne označujú ako:

Patologické reakcie nepodmienených reflexov

Okrem patologických reflexov horných, dolných končatín a ústnych svalov sa rozlišujú aj patologické reakcie nepodmienených reflexov:

  1. Zvrátené reflexy. Takéto reflexy sú vyvolané vytvorením dominantného zamerania v oblasti hlavného centra (napríklad ohýbanie ramena). Pri naťahovaní šliach v momente podráždenia v dôsledku dominantného zamerania nedôjde k flexii, ale k predĺženiu končatiny. Takáto patológia môže byť spustená intoxikáciou tetanovými toxínmi, poranením nervových zakončení a tlakom na nervové vlákna jaziev.
  2. Reflexné kontraktúry. Objavujú sa v oblasti, kde došlo k stagnácii dominantného zamerania. Nervové impulzy, ktoré sa budú prenášať cez kĺby z oblasti poranenia, najskôr vytvoria a neskôr posilnia toto ohnisko v samotnej mieche. V dôsledku tohto procesu dochádza k silnému ohnutiu poranenej končatiny, čo pri dlhom priebehu spôsobuje silná bolesť a nepohodlie.
  3. Reflexná paralýza. Vznikajú v dôsledku spomalenia motorických neurónov impulzov citlivejších neurónov. Príkladom je tvorba jaziev v oblasti citlivých nervových zakončení. Pri silnom tlaku a zovretí nervu sa môže vyvinúť ochrnutie končatín a tela.
  4. Reflexy zobrazujúce nešpecifickú reflexnú projekciu. Jedným z najjasnejších príkladov tohto typu reflexu je Babinského symptóm. Spočíva v ohýbaní prstov na nohách, keď sa podnet aplikuje na oblasť od konca päty po začiatok prstov.

Priama lézia pyramídového traktu

Porážka pyramídovej cesty má nasledujúcu klasifikáciu:

  1. klonus chodidla. Prejavuje sa silným stlačením chodidla v náchylnej polohe človeka. Pozitívna reakcia bude spočívať v ostrých klonických motorických akciách nohy.
  2. klonus preč patela . Na diagnostiku je potrebné chytiť hornú časť pately a trochu ju povytiahnuť a potom ju prudko uvoľniť. V prítomnosti patologickej poruchy sa objaví kontrakcia štvorhlavého stehenného svalu.

Synkinéza je reflex, pri ktorom jeden reflexný pohyb hornej resp Dolná končatina sprevádzaná reflexnou reakciou toho druhého.

Synkinéza sa delí na:

  • globálne(flexia ochrnutej ruky spolu s natiahnutím ochrnutej nohy);
  • imitácia(mimovoľné motorické činy paralyzovaných končatín zvyčajné pre zdravý človek pohyby);
  • koordinácia(práca rôzne pohyby ochrnuté časti tela pri vykonávaní iných zložitých motorických úkonov).

Aby sa vylúčil vývoj patologických reflexov v detstve aj v dospelosti, je veľmi dôležité venovať veľa času svojmu zdravotnému stavu. Pozor si treba dať najmä na režim dňa, zdravé stravovanie, striedanie odpočinku a fyzickej aktivity.

V prípade prejavu nešpecifických príznakov ochorenia je naliehavo potrebné vyhľadať pomoc neurológa.



Načítava...Načítava...