Neurológia boľavý krk. Príznaky a liečba cervikálnej neuralgie. Takéto pohyby rúk by sa mali používať

Ortopéd-traumatológ, chirurg I. kategórie, Výskumný ústav, 2009

Jedným z typov patológií, ktorých výsledok liečby závisí od správnej diagnózy, je neuralgia krčnej chrbtice. Často sa zamieňa s chondrózou alebo migrénou, čo bráni včasnému odstráneniu problému malými silami.

Aké príznaky by ste mali venovať pozornosť, aby ste nepremeškali okamih včasného vyhľadania pomoci od špecialistov? Ako je neuralgia krčnej oblasti podobná iným ochoreniam tohto oddelenia a aký je významný rozdiel? Podrobnosti v článku.

Cervikálna neuralgia sa prejavuje silnou bolesťou v tejto oblasti chrbtice a môže sa šíriť do ramenného pletenca, hlavy, ucha, oblasti lopatky a dolných končatín. Symptomatológia je podobná chondróze a migréne, ale je možné pochopiť, že ide o neuralgiu kvôli bolesti, ktorú jednoducho nemožno vydržať. Vyskytuje sa nečakane a môže viesť k dočasnej strate citlivosti niektorých povrchov alebo naopak k nemožnosti zasiahnutia pokožky krku a hlavy. Je ťažké vydržať takúto bolesť.

Ale cervikálna neuralgia počiatočná fáza charakterizované pacientmi ako slabá, bolestivá bolesť, ktorá sa objavuje na krátky čas. Je pocit, že fúkalo a po teplom obklade bolesť zmizne.

Pri závažnejšom štádiu neuralgie v krčnej chrbtici existuje:

  • Zvyšujúci sa spazmus od základne lebky po prednú zónu;
  • Ostrá bolesť pri otáčaní hlavy, neschopnosť voľne zdvihnúť ruky nahor;
  • Pri stlačení na kŕčovú oblasť chrbtice pacient pociťuje zvýšenú bolesť;
  • Pri silnom stlačení ciev v cervikálnej oblasti dochádza k hypoxii mozgu, čo vedie k strate vedomia;
  • Zvýšenie teploty, ale nie vždy. Hoci takýto príznak naznačuje zápalový proces, ktorý v niektorých prípadoch prebieha bez tepelných skokov.




Nie je možné opustiť problém bez dohľadu lekára a vhodnej liečby, aj keď nie je isté, že bolestivý kŕč je spojený s neuralgiou v krčnej oblasti.

Prečo sa objavuje bolesť

Neuralgia na krku sa nevyskytuje od začiatku. Človek prichádza do tohto stavu kvôli zanedbaniu pravidiel. zdravý životný štýlživot alebo v dôsledku zranenia v dôsledku nehody.

Neexistuje žiadna jednoznačná príčina vedúca ku kŕčom v krčnej oblasti. Na základe diagnózy Vysoké čísloľudia s podobným problémom vytvorili zoznam okolností vedúcich k neuralgii:


Cervikálna neuralgia sa vyskytuje aj bez zvláštnej provokujúcej okolnosti. Bolesť zväzuje človeka, ktorý nemá žiadne zdravotné problémy a psychický stav. Kŕč sa objaví nečakane a náhle, ale aj nečakane zmizne, a to aj bez manipulácie. Tento jav je v medicíne klasifikovaný ako "idiopatická neuralgia krčnej chrbtice" a nemá vysvetlenie v povahe pôvodu.

Úlohou lekára je správne diagnostikovať príčinu náhlej alebo pretrvávajúcej bolesti na krku. Ak sa zistí príčina, problém sa dá vyriešiť bez operácie. Problém mnohých pacientov je práve v nájdení skúseného odborníka, ktorý dokáže rozlíšiť cervikálnu neuralgiu od chondrózy a predpísať účinnú terapiu.

V prvom rade diagnostika

Ak sa objavia vyššie opísané príznaky, nemusíte sa zaoberať samodiagnostikou. Neuralgia krku musí byť potvrdená laboratórne testy a diagnostika hardvéru. Aké vyšetrenia sú potrebné na zistenie príznakov zápalu na krčných stavcoch, vie len lekár.

Pri prvej bolesti musíte kontaktovať neurológa alebo terapeuta. Ak je bolesť neznesiteľná, zavolajte sanitku.

Diagnóza kŕčov bolesti v krku sa vykonáva podľa nasledujúceho scenára:

  • Rozhovor s odborníkom. Zoznam symptómov a indikácie možná príčinaútok, napríklad prudký pohyb hlavy alebo dlhý pobyt v jednej polohe (na pracovnej ploche).
  • Všeobecné vyšetrenie pacienta na teplotu, tlak, pulz, stabilitu srdca, absenciu iných ochorení.
  • Žiada pacienta, aby vykonal sériu pohybov, ktoré vizuálne určujú patológiu v chrbtici. Neschopnosť otočiť hlavu na stranu, nakloniť. Palpácia v oblasti zapálenej oblasti je bolestivá.
  • Odvolanie pacienta na krvné testy, moč, ktoré možno použiť na záver o zápale.
  • Presnú diagnózu poskytuje hardvérové ​​vyšetrenie pomocou tomografu, röntgenu, počítačových programov so špeciálnymi snímačmi. Najpresnejší obraz o patológii poskytuje MRI (magnetická rezonancia), ktorá zobrazuje úseky najhlbších vrstiev chrbtice, ciev, nervových zakončení, svalov, väzov.


Po obdržaní súboru podrobného vyšetrenia pacienta so sťažnosťami na bolesť krku lekár stanoví diagnózu a predpíše liečbu, pričom zohľadní závažnosť ochorenia.

Účinná liečba cervikálnej neuralgie

Súbor opatrení na odstránenie kŕčov bolesti v chrbtici a iných orgánoch závisí od závažnosti cervikálnej neuralgie a stupňa zanedbania ochorenia. Ak sa zistí príčina ochorenia, zvolí sa terapia na zmiernenie bolesti a odstránenie provokujúceho faktora, aby sa kŕč v budúcnosti neopakoval.

Úľava od kŕčov

Najprv musíte odstrániť bolesť aby sa pacient mohol uvoľniť. Na tento účel sa používajú lieky a odporúča sa úplný odpočinok, aby ste nevyvolali nový kŕč.


Postupy obnovy

Po odstránení syndrómu bolesti v dôsledku zvierania v oblasti krku je potrebné obnoviť pohyblivosť tejto oblasti, obnoviť jej funkčnosť a celkovú výkonnosť človeka.

  • Fyzioterapia - elektroforéza, magnet, ultrazvuk, laser. Aké postupy a v akom poradí predpísať pre cervikálnu neuralgiu, rozhoduje fyzioterapeut. Fyzioterapia môže byť pre pacienta kontraindikovaná v prítomnosti iných ochorení, ako je hypertenzia, kardiostimulátor v srdci a oveľa viac.

  • Pomáha špeciálna technika cervikálnej masáže počas celej liečby rýchle uzdravenie s neuralgiou krčnej oblasti. Bodový tlak prstami na špeciálne zóny, trenie a hladenie golierovej zóny a ramenného pletenca, metóda štipnutia na rozptýlenie krvi a zlepšenie výživy krčnej oblasti.
  • Špeciálne cvičenia určené na posilnenie svalovej kostry v oblasti krku, ramien, lopatiek. Program sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Do úvahy sa berie vek, všeobecná fyzická zdatnosť a príčina, ktorá vyvolala neuralgiu chrbtice.
  • Manuálna terapia indikovaný aj pri cervikálnej neuralgii, ak je diagnostikované posunutie stavcov. Praktizujúci by to však mal urobiť, pretože existuje riziko, že zostane zdravotne postihnutý alebo sa sedenie skončí smrťou.
  • Okrem priameho dopadu rukami na špeciálne zóny sa používa akupunktúra, ktorá pomáha uvoľniť svaly a obnoviť prietok krvi, metabolické procesy v postihnutej oblasti.
  • Bodové injekcie s relaxačným a protizápalovým činidlom praktizujú skúsení anestéziológovia, ktorí vedia, kam podať intramuskulárnu injekciu.

Priebeh a prostriedky liečby cervikálnej neuralgie určuje lekár, berúc do úvahy príčinu a výsledky diagnózy.

Aby sa bolesť krku nestala dôvodom na narušenie plánov, musíte venovať pozornosť signálom tela a kontaktovať špecialistov včas.

Takéto meno ako cervikálna neuralgia, ktorej symptómy sú takmer vždy sprevádzané silnou bolesťou, v lekárska prax sa zvyčajne nepoužíva. Lekári hovoria o okcipitálnej (okcipitálnej) neuralgii. Prax ukazuje, že k rozvoju patológie prispieva celý komplex ďalších ochorení. Účinnosť liečby priamo závisí od toho, ako rýchlo pacient vyhľadá odbornú pomoc.

Neuralgické ochorenia sú vždy spojené so skutočnosťou, že tkanivá obklopujúce nerv ho začnú stláčať, čo spôsobuje ostré, pálivé bolesti.

Neuralgia krku (cervikálny uzol) je názov skupiny chorôb, ktoré sú najčastejšie výsledkom vývoja iných patológií:

  1. Procesy deštrukcie kostného tkaniva v stavcoch krčka maternice (kýla, osteochondróza, výčnelok).
  2. Silná, dlhotrvajúca hypotermia tela a najmä krku, ucha, v dôsledku čoho sa v nervovom tkanive začínajú rozvíjať zápalové procesy. Spravidla sa bolesť pravidelne vyskytuje v ušiach a okamžite vyžaruje do krku.
  3. Preťaženie krčných svalov, čo vedie k stlačeniu nervu, jeho nedostatočnému prekrveniu a ostrým bolestiam.
  4. Traumatické účinky na chrbticu, najmä na krčnú oblasť (modriny, zlomeniny kostí, vykĺbenia).
  5. Komplikácie infekčných ochorení - meningitída, encefalitída. V tomto prípade krk začína bolieť kvôli medzirebrovej neuralgii, ktorá sa tiahne až do zadnej časti hlavy.
  6. Niekedy môže byť neuralgia krčnej chrbtice spôsobená šokovými stavmi, psycho-emocionálnymi stresmi, ktoré vyvolávajú svalové kŕče a rozvoj zápalové procesy v nervových vláknach.
  7. vekový faktor.
  8. dedičná predispozícia.

Primárna neuralgia (t. j. objavila sa u pacienta prvýkrát) nebola dostatočne študovaná. Zatiaľ čo lekári nemajú presné predstavy o príčinách vývoja patológie, v prípade včasnej liečby liečba takmer vždy vedie k zotaveniu.

Existujú 2 formy ochorenia:

  1. Dysestetická neuralgia krčnej chrbtice, pri ktorej bolesť nie je sprevádzaná komplikáciami vo forme ochrnutia rúk.
  2. Truncal cervikálna neuralgia, pri ktorej sú vlákna miechových nervov zovreté, čo môže spôsobiť necitlivosť, ako aj čiastočnú alebo úplnú paralýzu rúk.

POZNÁMKA

Niektorí chronické chorobyčasto komplikuje priebeh cervikálnej neuralgie. Je to obzvlášť nebezpečné, ak pacient súčasne trpí cukrovka, AIDS, rôzne nádorové ochorenia, herpes a tiež zneužíva fajčenie a alkohol.

Príznaky a liečba cervikálnej neuralgie priamo závisia od príčin ochorenia, ako aj od stupňa jeho vývoja.

Najčastejšie spolu s ostré bolesti na krku sa pozorujú tieto javy:

  1. Bolesti hlavy, najmä v okcipute.
  2. Závraty, celková slabosť, letargia.
  3. Zmeny teploty, mdloby, dýchavičnosť.
  4. Nevoľnosť a zvracanie.
  5. konské dostihy krvný tlak- zvyčajne hmatateľné a krátkodobé.
  6. Nepríjemné pocity s miernym stláčaním dlaňou ktorejkoľvek časti stavca - bolesť môže vyžarovať cez stĺpec a dosiahnuť zadnú časť hlavy.

Keďže cervikálna neuralgia môže byť spôsobená úplne inými faktormi, ako aj ich kombináciami, symptomatický obraz je pomerne zložitý. Rozlišujú sa 4 takzvané patogenetické syndrómy – t.j. súbor symptómov, podľa ktorých sú predpísané špeciálne prípravky a iné lieky na neuralgiu.

Úplne prvé príznaky sú bolesť v krku, ktorá sa zhoršuje otáčaním. Zároveň majú spočiatku slabý, nudný a bolestivý charakter. Práve pacienti im často nevenujú pozornosť. Potom sa bolesť môže objaviť náhle - náhle a v rôznych časových okamihoch. Prechádzajú doslova za sekundy alebo za 1-2 minúty, čo tiež odkladá návštevu lekára. V tomto štádiu by sa však malo vykonať okamžité vyšetrenie.

Cervikálna neuralgia, ktorej liečba sa takmer vždy uskutočňuje komplexným spôsobom, je diagnostikovaná na základe vizuálneho vyšetrenia a vhodných inštrumentálnych metód vyšetrenia.

V prvom rade lekár rozoberie pacientove ťažkosti a prehmatá krčné partie – t.j. sondovanie. Urobí sa predbežná diagnóza, ktorá takmer vždy potrebuje presné potvrdenie.

Na tento účel sa vykonáva niekoľko typov diagnostických štúdií:

  1. Vykonávanie rádiografie krku sa vykonáva na určenie zmien, ktoré sa vyskytli v kostnom tkanive - do akej miery a v akých častiach kostí stavcov.
  2. Počítačová tomografia vám umožňuje získať presnejšie a podrobnejšie výsledky. V tomto prípade je obraz vytvorený špeciálnym spracovaním počítačový program- a tak získať vrstvu po vrstve skenovanie oblasti krku.
  3. Najpresnejšou metódou je magnetická rezonancia (MRI), ktorá sa predpisuje len v prípadoch, keď nie je možné overiť správnosť diagnózy žiadnymi inými metódami.

V súlade s potvrdenou diagnózou lekár predpisuje priebeh liečby.

Terapia je založená na použití liekov na zníženie bolesti, ako aj na zvýšenie prietoku krvi, zahrievanie tkanív a prevenciu zápalových procesov.

Existujú 3 typy vplyvu:

  1. Fyzioterapeutické procedúry
  2. Masáž.
  3. Chirurgia.

Vo väčšine prípadov je liečba cervikálnej neuralgie pomerne účinná v konzervatívnom účinku - liek zmierňuje bolesť a zabraňuje zápalu a fyzioterapia a masáž prispievajú k rýchlej obnove mäkkých tkanív. V pokročilých prípadoch je potrebný zásah.

Liečba krčnej neuralgie sa nelíši od iných prípadov tej istej patológie z hľadiska užívania liekov.

Hlavnou úlohou je zmierniť účinok bolesti, zvýšiť prietok krvi do postihnutých oblastí, aby sa tkanivá ľahšie zotavili:

  • lidokaín;
  • novokaín;
  • nesteroidné lieky (diklofenak, naproxén, ibuprofén);
  • hormonálne lieky (diprospan, dexametazón).

Ak bolesť nezmizne po dlhú dobu, potom sa použijú silnejšie lieky:

  1. Antiepileptiká - gapapentín, karbamazepín, pregabalín.
  2. Antidepresíva - duloxitín, amitriptylín.
  3. Spazmolytiká (na zmiernenie svalového napätia a ostrých kontrakcií, v dôsledku ktorých sú nervové vlákna stlačené) - sirdalud, mydocalm.

Fyzioterapia

Na urýchlenie zotavenia mäkkých a kostných tkanív sa vykonáva fyzioterapeutické sedenie (režim a trvanie sa vyberajú v závislosti od konkrétneho prípadu):

  1. Expozícia ultrazvukom
  2. Magnetoterapia
  3. Laserová terapia
  4. elektroforéza

Terapeutická masáž je predpísaná takmer vo všetkých prípadoch a pre pacienta bude ľahké ju zvládnuť a potom viesť sedenia pre seba. Zvyčajne sa postupy vykonávajú trikrát denne a trvanie jednej relácie je 8-10 minút. Dlhodobá expozícia môže zhoršiť výsledky v dôsledku prehriatia postihnutej oblasti, tlaku na nervy a kosti, preto je maximálny interval 10 minút.

Mali by sa použiť tieto pohyby rúk:

  1. Jednoduché trecie pohyby rukou pre pocit príjemného tepla na krku.
  2. Vankúšiky 4 prstov sa pohybujú v kruhu pozdĺž stredovej línie krku - smer je v smere hodinových ručičiek a potom proti smeru hodinových ručičiek.
  3. Potom môžete použiť rovnaké pohyby prstami oboch rúk (súčasne sa pohybovať v rôznych smeroch - proti a v smere hodinových ručičiek).
  4. Potom sa urobia kruhové pohyby s falangami prstov (ohnite sa do päste).
  5. Ďalšie kruhy sa robia rovným a ohnutým palcom - môžete urobiť silnejší tlak.
  6. Nakoniec sa dajú všetky opísané krúživé pohyby premeniť na cik-cak a navíjanie. Hlavným cieľom je neustále meniť oblasť pôsobenia tak, aby na jednej strane všetky tkanivá pocítili masážny efekt a na druhej strane sa nepreťažovali tlakom.
  7. Na konci sedenia - relaxačné hladenie. Môžete tiež vykonávať jednoduché masážne pohyby na zadnej strane hlavy. Takéto opatrenie pomáha aj pri bolestiach hlavy – zvyšuje sa prietok krvi mozgom, vstupuje viac kyslíka a bolesť začína ustupovať.

Terapia pokračuje, kým sa nedosiahne stabilný výsledok. Kurz spravidla trvá najmenej 10 dní.

POZNÁMKA

Počas masáží by ste sa mali vždy sústrediť na svoje pocity - sila tlaku je určená výskytom pocitu miernej bolesti, príjemnej únavy. Ak po relácii bolesť neustúpi, technika bola vykonaná nesprávne.

V zásade sa používajú 2 typy chirurgickej liečby cervikálnej neuralgie:

  1. Mikrovaskulárna dekompresia - v presne definovanej oblasti sa urobí malý rez a nerv sa zbaví tlakového faktora (kvôli mechanickej ochrane od stavcov alebo svalového tkaniva).
  2. Neurostimulácia - v tomto prípade sa uskutočňuje elektrochemický efekt: v krku je namontované mikrozariadenie, ktoré vytvára elektrický impulz určitú frekvenciu, vďaka ktorej bolesť zmizne.

Prevencia neuralgie

Na úspešnú prevenciu cervikálnej neuralgie a akýchkoľvek iných foriem patológie stačí pozorovať základné pravidlá zdravý životný štýl:

  1. Vyhýbanie sa podchladeniu – v našich klimatických podmienkach je dôležité chrániť krk a nosiť oblečenie s vysokým teplým golierom, ako aj šatky.
  2. Fyzická aktivita je obzvlášť dôležitá pre ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl: je potrebné niekoľkokrát denne miesiť krk jednoduchými otáčkami a ľahkými masážnymi pohybmi. Veľmi užitočné je voľné plávanie, ktoré vytvára podmienky pre jemné zaťaženie všetkých častí chrbtice.
  3. Kompletná výživa, ktorá by mala zahŕňať nielen látky obsahujúce vápnik, ale aj zložky, ktoré umožňujú ich vstrebávanie (napríklad vitamín D3).

Takéto opatrenia umožňujú nielen zabrániť neuralgii, ale vo všeobecnosti zlepšiť stav tela, zvýšiť tón a posilniť imunitný systém. Dokonca aj dodržiavanie jednoduchého režimu minimálnej, ale konštantnej fyzickej aktivity môže výrazne znížiť riziko vzniku neuralgie.

anonymne

Dobrý deň. V polovici júla 2012 sa dal na box. Predtým som plával v bazéne a chodil do posilňovne. Keď som začal s boxom, rozhodol som sa ho spojiť len s posilňovňou. Júl, august, september, október, všetko bolo v poriadku, keď zrazu na tréningu (v boxe) začali silné bolesti hlavy. Obrátila som sa sama na neurologičku - povedala, že treba prestať boxovať a urobiť röntgen krčných stavcov. Nejako som tomu nevenoval pozornosť a hneď som išiel k inému neurológovi. Odporúčala mi urobiť krvné testy (TSH, AT-TPO, C-peptid), MRI mozgu a MRI mozgu v angio režime. Urobil všetko, na MRI a MRI v angio režime sa nič neodhalilo, všetko je v norme. Krvné testy sú tiež v norme. Prestal som chodiť do posilňovne; pravidelne navštevoval bazén a cvičil doma (ťahy, kliky, strečing). Minulý týždeň sa pri vyťahovaní na hrazde všetko opakovalo. Tá istá bolesť je len niekoľkokrát silnejšia a uvedomil som si, že začína od krku a ide do hornej časti mozgu. Vrátil som sa k neurológovi, ktorého som vo svojom príbehu spomenul ako prvý. Poslúchol – urobil röntgen krčných stavcov. Pozreli ste sa, že disky nie sú posunuté. Nezaznamenala žiadne zmeny. Prvýkrát bolo odporúčané odpočívať, nerobiť nič 3-4 dni. Úprimne povedané, som znechutený. Začínam stúpať po schodoch, začínam mať bolesti, ale nie také silné (ak hodnotím na 10 bodovej škále, tak asi 4-5). Krk nedokáže podoprieť hlavu, ako keby vážil 100 kilogramov. Včera som jazdil na bicykli, opäť som začal mať bolesti, ale nie silné (4-5 bodov). Všimol som si, že čím je pulz rýchlejší, tým sa bolesť zintenzívňuje. Malá lyrická odbočka. Choďte do bazéna, ako hovoria lekári - áno, môžem. Ale pre mňa to nie je zaujímavé. Chcem sa znova vrátiť do posilňovne a len vtedy, keď chcem navštíviť bazén, ale nechodiť do neho ako do práce. Som skvelý plavec, ale nebaví ma to. Som úprimne vďačný za pozornosť, ktorá sa mi venuje. Prečo bolesť pokračuje? P.S. v 11 rokoch mi diagnostikovali VVD a v 9 rokoch som mal ľahký otras mozgu.

Ahoj! Myslím si, že okrem bolesti hlavy na pozadí krčka maternice môžete mať následky CBI s nárastom intrakraniálny tlak. V krčnej chrbtici sú veľmi kompaktne zbalené všetky „komunikácie“, ktoré spájajú hlavu so zvyškom tela. V tejto najzraniteľnejšej časti chrbtice je veľmi málo voľného miesta, takže je ľahké narušiť nervy a krvné cievy, ktoré kŕmia mozog. S vekom sa stavce pohybujú a tepny sú stláčané, čo nie je ťažké rozpoznať pomocou ultrazvukového duplexného skenovania alebo magnetickej rezonancie. Uzavretá vertebrálna artéria nedodáva dobre krv do mozgu, a preto charakteristické symptómy vertebrobasilárna nedostatočnosť v okcipitálnej oblasti, závraty, neistá chôdza, zhoršená koordinácia pohybov, rozmazané videnie a tmavnutie očí, hučanie v ušiach, strata sluchu, mdloby. Tieto ťažkosti sú často sprevádzané bolesťou v krku, obmedzením pohybu hlavy pri záklone, do strán, pri záklone hlavy, svalové napätie, bolesť môže vyžarovať (vyžarovať) do hlavy alebo paže s pocitom necitlivosti a slabosti v ňom. Pri osteochondróze chrbtice s postihnutím nervových koreňov sa odporúča fixácia krčnej chrbtice krčným golierom (Schanzova dlaha). Je určený na mäkkú fixáciu a stabilizáciu krčnej chrbtice. Čiastočné odľahčenie pohybového aparátu krčnej oblasti umožňuje udržať krčnú chrbticu v správnej polohe, obmedzuje zvýšenú pohyblivosť krčných stavcov. Noste 10-15 minút až 3 hodiny denne. IN obdobie zotavenia predpísať manuálnu, reflexnú a fyzioterapiu (UHF, elektroforéza, ultrazvuk, magnet, laser), vodné procedúry (liečebné kúpele, sprchy), parafínové aplikácie, masáž. Na prevenciu cervikálna osteochondróza mali by ste viesť aktívny životný štýl, robiť ranné cvičenia, dodržiavať mierne kalorickú diétu, zbaviť sa zlé návyky(spať na bruchu, hrbiť sa pri stole, nosiť ťažkú ​​tašku na jednom ramene), správne dvíhať činky, počas nočného spánku používať ortopedický vankúš s rolkou pod krk. Správna poloha pri pracovnej ploche (najmä pri práci s počítačom) je kľúčom k prevencii recidívy bolesti spôsob práce s periodickým uvoľňovaním krčných svalov (asi každých tridsať minút). Masážne a fyzioterapeutické kurzy sa konajú aj dvakrát ročne. Užitočné budú aj kurzy terapeutickej gymnastiky, plávania na chrbte a prsia.

Jeho príčinami sú napätie v krku, disk v krčnej chrbtici, trauma krku, cervikálna spondylóza, ochorenia miechy

Napätie krku

Napätie krčných svalov spôsobuje bolesť v strednej alebo dolnej časti krku. Bolesť môže byť jednostranná alebo obojstranná a šíri sa aj difúzne. Bolesť vyžaruje smerom k hlave a ramenám bez ovplyvnenia paží. Napätie krku je zriedkavo spojené so zranením, zvyčajne sa spúšťa spaním v nesprávnej polohe, rýchlym otáčaním hlavy alebo kýchaním. Fyzikálne vyšetrenie odhalí lokálnu citlivosť cirkumcervikálnych svalov so zníženým rozsahom pohybu a stratou krčnej lordózy. Zvyčajne sú postihnuté sternocleidomastoideus a trapézové svaly. Anomálie ramena nie sú definované; neurologické vyšetrenie, laboratórne a röntgenové štúdie neodhalia porušenia.

Liečba natiahnutia krku zahŕňa kontrolované cvičenie, obmedzené používanie krčných výstuh, NSAID a svalových relaxancií. Lokálna bolesť svalov sa účinne zmierňuje injekciami anestetík a hormónov. Izometrické cvičenia sú potrebné na posilnenie svalov krku. Zmena mechaniky tela v práci pomáha predchádzať recidívam.

Herniácia disku v krčnej chrbtici

Herniovaný disk spôsobuje radikulárnu bolesť v krku (brachialgia), ktorá vyžaruje z ramena do predlaktia a ruky. Bolesť môže byť taká silná, že výrazne obmedzuje pohyb paže. Bolesť krku je minimálna alebo chýba. Kýla v krčnej chrbtici vzniká pri náhlom prepätí a často je spojená so zdvíhaním ťažkých predmetov. Fiškálne vyšetrenie odhalí zvýšenie radikulárnej bolesti pri akýchkoľvek pohyboch, ktoré zužujú priestor medzistavcového otvoru a spôsobujú porušenie postihnutého nervu. Spurlingov test (stlačenie, natiahnutie a laterálna flexia v driekovej chrbtici) spôsobuje radikulárnu bolesť. Neurologické vyšetrenie často určuje nedostatočnú citlivosť, asymetriu reflexov alebo motorickú slabosť, čo zodpovedá porážke koreňov miechových nervov a stupňu ich kompresie. MRI je najlepšou metódou na identifikáciu miesta herniovaného disku a kompresie nervu. Elektromyografia a štúdie nervového vedenia potvrdzujú nervovú dysfunkciu pri bolestiach krku.

Liečba zahŕňa kontrolovanú fyzická aktivita, použitie cervikálnych ortéz, použitie NSAID a cervikálnej trakcie. Bolesť zvyčajne ustúpi do 3 mesiacov; chirurgická intervencia potrebné u približne 20 % pacientov.

Cervikálna spondylóza

Syndróm artrózy krčnej chrbtice je podobný príznakom v lumbosakrálnej chrbtici. Keďže degeneratívne procesy v disku vedú ku konvergencii kĺbových štruktúr, krčná chrbtica stráca svoju stabilitu. Zvýšenie nestability prispieva k tvorbe osteofytov unkovertebrálnych a fazetových kĺbov a lokálnemu zápalu synoviálnej membrány (cervikálna spondylóza). Bolesť v krku je difúzna a môže vyžarovať do ramien, subokcipitálnej oblasti, medzilopatkových svalov alebo prednej časti hrudníka. Sympatické zapojenie nervový systémčasto spôsobuje rozmazané videnie, závraty alebo zvonenie v ušiach. Vyšetrenie u väčšiny pacientov odhalí len miernu bolesť pozdĺž stredová čiara, Jednoduchý röntgenový snímok krčnej chrbtice primerane odráža medzistavcové zúženie a sklerózu fazetových kĺbov. Tieto anomálie nie sú vždy kombinované s klinickými prejavmi.

Pri cervikálnej spondylóze je konzervatívna terapia bolesti v krku účinná. Užívanie NSAID a lokálnych injekcií znižuje bolesť krku a spomínanú bolesť. Požadovaný stupeň imobilizácie je však nejednoznačný. Používanie krčných výstuh môže zvýšiť stuhnutosť šije a bolesť. Edukácia pacienta by sa mala zamerať na dôležitosť udržiavania rovnováhy: na jednej strane obmedzenie pohybu krku krčným golierom a na druhej strane vykonávanie špecifických cvičení na rozsah pohybu na zvýšenie flexibility v krčnej oblasti. Vo väčšine prípadov má cervikálna spondylóza recidivujúci priebeh s periodickými exacerbáciami akútnej bolesti krku.

Myelopatia

Najzávažnejším dôsledkom cervikálnej spondylózy je myelopatia. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku kompresie miechy osteofytmi, žltým väzivom alebo medzistavcovými platničkami (spinálna stenóza). Cervikálna myelopatia je častou príčinou bolesti krku a dysfunkcie miechy u pacientov nad 55 rokov. Degenerácia disku vedie k tvorbe zadných osteofytov, ktoré vyčnievajú do miechového kanála a vedú k stlačeniu miechy a narušeniu jej zásobovania krvou. Symptómy sa vyskytujú pri pohybe alebo v pokoji. Dôležitým statickým komponentom je veľkosť miechového kanála. Stenóza je spojená so zmenšením jej predozadného priemeru na 10 mm alebo viac. Dynamická stenóza, ktorá vzniká sekundárne v dôsledku nestability, spôsobuje kompresiu miechy počas flexie alebo extenzie krku. Vyčnievajúce štruktúry umiestnené pred miechou sú schopné stlačiť jej zadné alebo bočné rohy. Ďalším mechanizmom poškodenia miechy je kompresia prednej miechovej tepny v dolnej časti krčnej chrbtice. Bolesť v krku zaznamenáva iba tretina pacientov s myelopatiou.

Symptómy zahŕňajú anamnézu špecifických pocitov rúk spojených so slabosťou a nekoordinovanosťou. IN dolných končatín túto patológiu prejavuje sa poruchami chôdze, spasticitou, slabosťou a spontánnymi pohybmi nôh. Starší pacienti opisujú stuhnutosť nôh, šouravú chôdzu a strach z pádu. Medzi neskoré prejavy patrí inkontinencia moču. Fyzikálne vyšetrenie odhalí slabosť končatín spojenú s fascikuláciami. Nedostatok citlivosti je spôsobený znížením dermatomálnej citlivosti a stratou proprioceptívnych vnemov. Hyperreflexia, klonus a pozitívny príznak Babinský. Obyčajná rádiografia odhaľuje pokročilú degeneratívnu léziu so zúžením disku, osteofytmi, sklerózou fazetových kĺbov a cervikálnou nestabilitou. MRI je najlepšou metódou na určenie stupňa kompresie miechy a vplyvu kompresie na jej integritu. Kombinované CT a myelogram dobre odlišuje vyčnievajúce platničky od osteofytov.

Hoci niektorí pacienti sa konzervatívnou terapiou zlepšujú, progresívna myelopatia a bolesť krku vyžadujú chirurgickú liečbu, aby sa zabránilo ďalšej kompresii miechy a poškodeniu ciev. Chirurgia najúčinnejšie pred rozvojom závažného neurologického deficitu.

poranenie krku

K poraneniam spôsobeným hyperextenziou krku dochádza pri priamych zrážkach áut. Takáto nehoda spôsobuje poranenie mäkkých tkanivových štruktúr krku spojené so zrýchleným brzdením. Poranenie vedie k natiahnutiu a natrhnutiu krčných svalov (sternocleidomastoideus, longus krk), ďalej k poškodeniu sympatikových ganglií a Hornerovmu syndrómu (ptóza, mióza a anhidróza), nevoľnosti či závratom. Môže sa vyvinúť trauma cervikálnych medzistavcových platničiek.

Príznaky stuhnutosti a bolesti v krku pri pohybe sa objavujú v prvých 12-24 hodinách po nehode. Pacienti sa často sťažujú na. Pacienti majú často ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním a je možná parestézia rúk. Vyšetrením sa zistí zmenšenie rozsahu pohybu na krku a pretrvávajúca kontrakcia krčných svalov, neurologické vyšetrenie neodhalí nič a RTG neodhalí patológiu mäkkých tkanív a určí len stratu krčnej lordózy.

Liečba poranenia krčnej chrbtice zahŕňa použitie krčné goliere v minimálnom čase. Na uľahčenie pohybov v cervikálnej oblasti sú predpísané mierne analgetiká, NSAID a svalové relaxanciá. Zlepšenie nastáva po 4 týždňoch liečby. U pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi dlhšie ako 6 mesiacov je významné zlepšenie zriedkavé. Mechanizmus chronickej bolesti pri poranení krčnej chrbtice zostáva nejasný.

Článok pripravil a upravil: chirurg


Pre citáciu: Matchalikov R.A. Bolesť krku // RMJ. 2007. Číslo 10. S. 837

Bolesť krku (cervikalgia) je jedným z najčastejších príznakov. Takmer každý človek počas svojho života zažil bolesť krku. Čo sa týka dočasnej invalidity medzi všetkými bolestivými syndrómami, bolesti chrbta zaujímajú popredné miesto, neznamená to však nižší výskyt cervikalgie. Priemerná miera odoslania do ambulancie s bolesťami chrbta teda dosahuje 8%, zatiaľ čo u pacientov s patológiou krčnej chrbtice a súvisiacimi syndrómami dosahuje toto číslo 11%.

Bolesť krku je interdisciplinárny problém, pretože sa môže vyskytnúť pri somatických aj neurologických ochoreniach. Dosť zriedkavé príčiny bolesti krku sú onkologické ochorenia(nádory miechy - extra- a intramedulárne, nádory stavcov - primárne a metastatické), poranenia krčnej chrbtice, reumatoidná artritída, cievne ochorenia(miechové epidurálne krvácanie) infekčné choroby(epidurálne abscesy, meningitída, spondylitída, osteomyelitída, intervertebrálna diskitída, herpes zoster), ochorenia vnútorných orgánov (srdce, pľúca, pohrudnica, pažerák, štítna žľaza), tunelová neuropatia n. suprascapularis, neuralgická brachiálna amyotrofia (Personage-Turnerov syndróm) .
Tento článok rozoberá najviac spoločná príčina bolesti v krku a súvisiace neurologické syndrómy - degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici (osteochondróza). Musíte však pochopiť, že pojem "osteochondróza chrbtice" nie je klinická, ale skôr morfologická diagnóza. Osteochondróza je degeneratívne-dystrofická lézia chrbtice, ktorá začína léziou nucleus pulposus a potom sa šíri do anulus fibrosus a ďalších prvkov vertebrálneho motorického segmentu (kĺby, väzy atď.). Podľa moderných konceptov sa osteochondróza vzťahuje na multifaktoriálne ochorenia. Predpokladá sa, že genetická predispozícia je nevyhnutná pre jeho vývoj a pre klinický prejav- vplyv environmentálnych faktorov. Dedičnými faktormi môžu byť poruchy trofických systémov a vlastností motorického stereotypu, ktoré vedú k lokálnym preťaženiam. Veľmi pokazené zuby a zvyšok koreňov, kostných výbežkov a fistúl sa musia odstrániť. Neodborný názor zubára, ktorý trvá na ich dlhodobom udržaní, pretože zuby sú takým zdrojom infekcie a možného poškodenia organizmu ako celku. Niekedy dochádza k oneskoreniu príchodu zubára, takže sa vyberie veľké množstvo zubov. V tomto prípade sú ortézy vyrobené pre deti. Pomáhajú im žuť, rozprávať a zabezpečiť estetický efekt, ktorý je dnes u detí veľmi dôležitý. Faktory prostredia zahŕňajú celú skupinu faktorov, ktoré sa delia na exogénne (fyzikálne, biomechanické a infekčné) a endogénne (anomálie vo vývoji chrbtice, konštitučné znaky, sprievodné ochorenia chrbtice a vnútorných orgánov). Kombinácia týchto faktorov vedie na jednej strane k „menejcennosti“ samotných diskov, na druhej strane k ich lokálnemu preťaženiu. To všetko spôsobuje zložité biochemické zmeny v nucleus pulposus, ktoré vedú k jeho zmršťovaniu a fragmentácii. V dôsledku straty vlastností nucleus pulposus tlmiacich nárazy padá hlavná záťaž na vláknitý krúžok, ktorý nakoniec praskne a stane sa vláknitým, čo vedie k porušeniu fixačnej funkcie disku. Na strane tiel stavcov sa pozoruje skleróza hyalínových platničiek a objavujú sa okrajové výrastky (osteofyty). Výskyt osteofytov sa vysvetľuje zvýšením oblasti podpory (obr. 1). V dôsledku preťaženia fazetových kĺbov vzniká spondylartróza a chronické naťahovanie kapsulárneho aparátu vedie k narušeniu motorickej funkcie vertebrálneho motorického segmentu vo forme hyper- a/alebo hypomobility (listéza a funkčná blokáda) (obr. 1).
Vysoký výskyt degeneratívno-dystrofických zmien v krčnej chrbtici je spôsobený niektorými jej anatomickými znakmi. Na rozdiel od bedrových a prsné orgány krčné stavce nie sú v celom rozsahu od seba oddelené. V bočných častiach sú telá stavcov predĺžené smerom nahor a akoby pokrývajú telo nadložného stavca. Okraje tiel rozšírené smerom nahor sa nazývajú výbežky bez kosti (processus uncinatus) a ich spojenie s telom nadložného stavca sa nazýva unovertebrálne skĺbenie (kĺb Lushka) (obr. 1). Ďalší dôležitá vlastnosť krčných stavcov je prítomnosť širokého a zakriveného priečneho procesu, v ktorom sa nachádza priečny otvor (foramen transversarium). Tieto otvory tvoria kanál, ktorým prechádza vertebrálna artéria. Tretí znak je spojený so zvláštnou stavbou prvých dvoch krčných stavcov (C1 - atlas a C2 - os) (obr. 2). Medzi týmito stavcami nie je žiadna platnička a sú spojené prídavným kĺbom (Cruvelleov kĺb), ktorý tvorí zub druhého stavca a predný oblúk atlasu.
Degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici môžu viesť k rozvoju štyroch hlavných syndrómov:
1) lokálna bolesť (cervikalgia);
2) odrazená (reflexná) cervikobrachialgia (bolesť krku a ramena) a cervikokranialgia (bolesť krku a hlavy) spojená s poškodením muskuloskeletálnych-fasciálnych štruktúr;
3) radikulárny syndróm (radikulopatia) spôsobený podráždením alebo kompresiou miechových koreňov;
4) myelopatia.
Zdrojom bolesti pri cervikalgii, ako sa väčšina autorov domnieva, sú fazetové (fazetové) kĺby a medzistavcové platničky (inervované sinuvertebrálnym nervom, Luschkovým nervom). U zdravých jedincov sa ukázalo, že podráždenie fazetových kĺbov a medzistavcových platničiek (pod röntgenovou kontrolou) vyvoláva bolesť v krku, zatiaľ čo ich anestézia (lokálne podanie anestetík pod röntgenovou kontrolou) bolesť zmierňuje. Zdôrazňuje sa prioritná úloha fazetových kĺbov, zatiaľ čo nie je dostatok dôkazov o postihnutí medzistavcových platničiek. Cervicalgia sa prejavuje konštantnou alebo paroxysmálnou bolesťou v krku. Pri akútnej cervikalgii (tzv. krčnej bolesti chrbta) sú bolesti veľmi intenzívne, „vystreľujúce“, „ako elektrické šoky“, niekedy sú nudné, tupé a vždy cítiť hlboko v krku. Bolesť sa vyskytuje hlavne ráno, po spánku, sprevádzaná napätím krčných svalov a stuhnutosťou krčnej oblasti. Často sa vyskytujú fixné polohy krčnej oblasti a ranný pocit "položenia" krku. Bolesť sa zhoršuje kašľom a kýchaním, charakteristická je prevažne jednostranná bolesť. Niektorí pacienti sa sťažujú na neschopnosť otočiť hlavu, pocit "col" v krku. Pri dlhom predpisovaní choroby majú pacienti chrumkavosť v krku s pohybmi hlavy. Útoky bolesti sú zvyčajne vyvolané nepríjemnými pohybmi alebo hypotermiou. Objektívnym vyšetrením sa zistí obmedzená pohyblivosť krčnej chrbtice v jednom smere, obrana krčných svalov, palpáciou sa zistí bolesť fazetových kĺbov v oblasti dotknutého motorického segmentu chrbtice. Prvý záchvat cervikalgie zvyčajne trvá niekoľko dní až dva týždne.
Reflexné syndrómy sa prejavujú odrazovou bolesťou (v ruke - cervikobrachialgia, v hlave - cervikokranialgia) a reflexným svalovým napätím (reflexné svalovo-tonické syndrómy). Predpokladá sa, že zdrojom syndrómu reflexnej bolesti a svalového napätia sú aj fazetové kĺby a v menšej miere aj medzistavcové platničky. To bolo dokázané v podobných experimentoch so stimuláciou (chemické a elektrické prostriedky) a anestéziou týchto štruktúr.
Cervikobrachialgia pri osteochondróze krčnej chrbtice sa vyskytuje v dôsledku centrálnej interakcie senzorických tokov, ktoré tvoria známy fenomén Zakharyin-Ged. Bolesť v ruke je dôsledkom patológie strednej a častejšie dolnej krčnej chrbtice. V rámci cervikobrachalgického fenoménu sa rozlišuje syndróm humeroskapulárnej periartropatie, ktorý je spojený s patológiou krčnej chrbtice. Klinicky sa prejavuje spontánnou bolesťou ramenného kĺbu, častejšie v noci a pri ležaní na postihnutej strane. Bolesti sa zhoršujú pohybmi ruky a vyžarujú do krku a ramena. Zvlášť jasne sa syndróm bolesti zistí, keď je rameno unesené a umiestnené za chrbtom. Palpácia odhaľuje bolesť v oblasti ramenného kĺbu v miestach pripojenia svalov a väzov. Na rozdiel od porážky samotného kĺbu (artróza) nie sú všetky pohyby náročné, dokonca aj v pokročilom štádiu ochorenia sú švihové pohyby dopredu a dozadu zachované a nie sú také bolestivé. S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť hypotrofia deltového, supra- a infraspinatálneho svalu. Počas syndrómu humeroskapulárnej bolesti možno podmienečne rozlíšiť niekoľko štádií, ktoré hladko prechádzajú do seba: cervikálny, cervikobrachiálny, brachiocervikálny a ortopedický. Cervikálne štádium je charakterizované prítomnosťou odrazenej bolesti v oblasti ramenného kĺbu, ktorá má jasnú závislosť od bolesti v krku, pričom neexistujú žiadne obmedzenia na pohyby v ramennom kĺbe. V cervikobrachiálnom štádiu možno prehmatať bolestivé uzliny v miestach úponu svalov, dochádza k obmedzeniu pohyblivosti v ramennom kĺbe. Brachiocervikálne štádium – bolesť v ramennom kĺbe prevažuje nad bolesťou krku, v ramennom kĺbe vzniká bolestivá kontraktúra, bolesť je prevažne nočná. Vytvorenie skutočnej kontraktúry ramenného kĺbu naznačuje prechod choroby do ortopedického štádia.
Výskyt cervikokranialgie je spojený s existenciou trigemino-cervikálneho komplexu, v ktorom sú impulzy bolesti prepínané z neurónov zadných rohov troch horných krčných segmentov na neuróny miechového jadra. trojklanného nervu, ktorý sa čiastočne nachádza v hornej krčnej oblasti miechy. Teda patologické zmeny v anatomických formáciách chrbtica(fazetové kĺby, anulus fibrosus, väzy, periosteum), svaly, šľachy, inervované zmyslovými vláknami horných krčných segmentov, môžu byť zdrojom bolesti hlavy (obr. 3).
V literatúre existujú rôzne klinické popisy bolesti hlavy v patológii krčnej chrbtice (cervikogénna bolesť hlavy). Predpokladá sa, že nemá jasný klinický vzor a je diagnostikovaný iba objektívnym vyšetrením. Cervikogénna bolesť hlavy je charakteristická jednostrannou (zriedkavo obojstrannou) bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti, ktorá často vyžaruje do oka alebo nosa, kde môže byť najintenzívnejšia. Asi 30 % pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy má migrénu sprevádzanú vo forme foto- a/alebo fonofóbie, nauzey a vracania. Niekedy (15 %) počas záchvatu bolesti hlavy majú títo pacienti symptómy typické pre klastrovú bolesť hlavy (mióza, ptóza, začervenanie oka, slzenie, rinorea atď.). Záchvaty často končia spontánne. Pohyb v krku je obmedzený. Bolesť hlavy vyvolané mechanickými faktormi: pohyby hlavy, palpácia výstupnej zóny koreňa C2 a dolného šikmého svalu hlavy, predĺžený pobyt v jednej polohe. Možno kombinácia cervikogénnej bolesti hlavy s bolesťou v ruke na tej istej strane.
Medzi všetkými prejavmi osteochondrózy krčnej chrbtice dominujú reflexné svalovo-tonické syndrómy. Svalovo-tonické syndrómy sa tvoria v paravertebrálnych aj extravertebrálnych svaloch. Najčastejšie zapojené svaly sú: scalenes, malý prsný sval, trapézový sval a dolný šikmý sval hlavy. V krátkosti sa zastavíme pri niektorých reflexných svalovo-tonických syndrómoch.
Scalenus syndróm (Nafzigerov syndróm, scalunus syndróm, scalenus anterior syndróm). Predný sval skalen je jedným z tých, ktorých miesta pripojenia sú nielen v krku, ale aj za nimi. Počnúc prednými tuberkulami priečnych procesov C3-C4 sa sval pripája k Lisfrancovmu tuberkulu prvého rebra. Nakloní hlavu na bok a obojsmerným pohybom dopredu. scalenus mediaus, počnúc zadnými tuberkulami priečnych výbežkov C2-C7, sa tiež vkladá na prvé rebro, ale o niečo smrteľnejšie ako tuberkulo. Tento syndróm sa vyskytuje pri porušení neurovaskulárnych útvarov v intersticiálnom priestore (podkľúčová tepna, dolná časť trupu brachiálny plexus). Pacienti sa sťažujú na bolesť a stuhnutosť krku, častejšie ráno, na vynútenú polohu hlavy (hlava pacienta je naklonená dopredu a mierne k napätému svalu). Súčasne v dôsledku stlačenia neurovaskulárnych štruktúr pod napätým svalom dochádza k pocitu ťažkosti v paži a bolesti. Môže byť mierny, boľavý, ale aj extrémne ostrý, „trhavý“, často sa zintenzívňuje v noci, pri hlbokom nádychu, pri naklonení hlavy na zdravú stranu, niekedy sa šíri do ramenného pletenca, podpazušia, medzilopatkovej oblasti, prsnej žľazy. žľazy a predných hrudných buniek. Preto v niektorých prípadoch existuje podozrenie, že trpí koronárnymi cievami. Bolesť sa prehlbuje aj pri abdukcii paže, pri holení, kreslení, pod vplyvom vibrácií. Keď sú nervové kmene stlačené, v ramene sa objavujú pocity brnenia a necitlivosti, častejšie pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia, pretože spodný kmeň brachiálneho plexu a podkľúčová tepna môžu byť traumatizované nielen svalom scalene , ale často dodatočným krčným rebrom, ktoré sa vyskytuje v populácii asi 6 %. Detailný popis klinický obraz krčné rebro sa vzťahuje na rok 1905 (Murphy J.). Klinicky sa ochorenie prejavuje priemerne u 10 % nosičov krčných rebier, zvyčajne po 20. roku života. Charakteristický vzhľad pacientov: nízke ramená, vzhľad "ako tesnenie". Rebro možno často nahmatať v supraklavikulárnej jamke. Symptomatológia cervikálneho rebra pri kompresii neurovaskulárnych prvkov pozostáva z parestézie v ramene, blanšírovania a poklesu teploty ruky, oslabenia pulzu radiálna tepna, slabosť a hypotrofia svalov ruky. V rámci scalenus syndrómu sa okrem napätia a bolestivosti predného scalene svalu zisťuje opuch v supraklavikulárnej jamke približne v 44 % prípadov ( pozitívne vzorky Adson, Tagariello, Allen).
Syndróm malého prsného svalu (hyperabduktorový syndróm, Wrightov syndróm). Syndróm je spôsobený svalovo-tonickými zmenami v tomto svale a kompresiou neurovaskulárneho zväzku prechádzajúceho pod ním (axilárne, podkľúčové tepny a žila, dolný kmeň brachiálneho plexu). Malý prsný sval má trojuholníkový tvar a leží za veľkým prsným svalom. Začína sa tromi alebo štyrmi zubami medzi kosťou a chrupavkovými časťami 2-5 rebier. Stúpa šikmo smerom von a nahor, postupne sa zužuje a je pripevnená krátkou šľachou ku korakoidnému výbežku lopatky. Neurovaskulárny zväzok na ramene môže byť stlačený za malý prsný sval pod korakoidným výbežkom lopatky k hlave humeru. Stlačenie týchto útvarov môže byť spôsobené silnou abdukciou paže (hyperabdukcia počas anestézie, imobilizácia ramennej kosti, počas spánku s rukou hodenou dozadu za hlavu a pod.). Odtiaľ pochádza ďalší názov tohto syndrómu – hyperabduktor. Nielen kedy patologický stav svaloch, ale aj vo väčšine zdravých ľudí pulz na radiálnej artérii zmizne alebo zoslabne, keď ruky roztiahnete do strán a zdvihnete ich o 45 ° -180 ° takmer až na doraz v spánkoch. Predpokladá sa, že pri často sa opakujúcich pohyboch uvedených vyššie sa môže vyskytnúť syndróm malého prsného svalu. Pacienti pociťujú lámavé alebo pálivé bolesti v oblasti tohto svalu, viac na úrovni 3-5 rebier. Častejšie sa bolesť vyskytuje pri pohyboch, ktoré si vyžadujú kontrakciu alebo natiahnutie svalu. Pacientov môžu rušiť parestézie v oblasti predného hrudníka a ulnárneho okraja predlaktia a ruky, slabosť v paži, viac v jej distálnych častiach. Poruchy pohybu zvyčajne prevládajú vo svaloch inervovaných stredným nervom. Senzorické poruchy sa často vyskytujú v oblasti inervácie ulnárneho nervu. Palpáciou sa zistí bolestivosť malého prsného svalu (v podpazuší - ruka pacienta je zdvihnutá nad hlavu, lekár chytí veľký prsný sval 2-4 prstami a odsunie ho od axilárnej oblasti mediálnym smerom; resp. uvoľnený veľký prsný sval v momente hlbokého nádychu). V diagnostike syndrómu pomáha Wrightov test a výskyt systolického šelestu v oblasti a. axillaris pri abdukcii a zdvihnutí paže.
Syndróm dolného šikmého svalu hlavy. Tento sval, ležiaci v najhlbšej svalovej vrstve krku, sa pripája priečny proces stavec C1 a tŕňový C2, zabezpečuje rotáciu v vertebrálnom segmente C1-C2 a je v skutočnosti analógom rotačných svalov. Sval pokrýva vertebrálnu artériu a veľký okcipitálny nerv sa ohýba cez jeho spodný okraj. Pri reflexnej kontrakcii tohto svalu je teda možné zasiahnuť veľký okcipitálny nerv. Tento syndróm je charakterizovaný bolesťou, bolestivou bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti. Bolesť je zvyčajne konštantná, bez tendencie k výraznej paroxyzmálnej intenzifikácii. Občas sa zväčšuje, ale stáva sa to postupne, zvyčajne po dlhom statickom zaťažení krčných svalov, kedy je hlava otočená opačným smerom ako postihnutý sval. Objektívne vyšetrenie odhaľuje hyper- alebo hypoestéziu v zóne inervácie veľkého okcipitálneho nervu a bolesť je tiež určená v bode umiestnenom v strede línie spájajúcej mastoidný proces a tŕňový proces stavca C2.
Okrem svalových tonických syndrómov sú častou príčinou bolesti krku myofasciálne syndrómy (v svaloch krku a ramenného pletenca). Na rozdiel od svalovo-tonických syndrómov je pre nastavenie myofasciálneho syndrómu potrebný nielen bolestivý a napätý sval, ale aj prítomnosť bolestivých svalových tuleňov (aktívne a pasívne spúšťacie body). Myofasciálny spúšťací bod je hyper-dráždivá oblasť v stuhnutom alebo napnutom páse kostrového svalstva. Pri palpácii je tento bod bolestivý a môže odrážať bolesť v určitých oblastiach (odrazená bolesť). Je potrebné poznamenať, že odrazené myofasciálne bolesti majú distribučnú zónu špecifickú pre každý sval (treba si však uvedomiť, že odkazovaná bolesť nie je svojou povahou segmentová). Takáto bolesť je zvyčajne tupá a dlhotrvajúca, jej intenzita sa mení od pocitu nejakého nepohodlia až po silnú a neznesiteľnú bolesť. Existujú aktívne a pasívne (latentné) spúšťacie body. Aktívne - spôsobiť bolesť. Latentné - nespôsobujú bolesť, ale môžu spôsobiť obmedzenie pohybu postihnutého svalu. Spúšťacie body môžu byť aktivované prudkým preťažením, fyzickým prepracovaním, priamym zranením alebo ochladením svalu. Hranica „dráždivosti“ spúšťacieho bodu je veľmi variabilná.
Kompresný radikulárny syndróm (radikulopatia) s cervikálnou osteochondrózou je menej častý ako s bedrovou osteochondrózou. Je to spôsobené dvoma anatomickými znakmi krčnej chrbtice: po prvé, silné väzy neovertebrálnych kĺbov bránia postupu herniálnej hmoty smerom k medzistavcovému otvoru (hoci často degeneratívne zmeny na nekvertebrálnych kĺboch ​​môžu viesť k zúženiu medzistavcových otvorov a, následne k radikulárnej kompresii); po druhé, cervikálny koreň v intervertebrálnom foramen je fixovaný na perioste a zaberá 1/6 intervertebrálneho foramenu. Treba poznamenať, že počet krčných koreňov (osem) je väčší ako počet krčných stavcov (sedem). Prvý pár cervikálnych koreňov vychádza medzi spodinou lebky a prvým krčný stavec(C1), druhý - medzi prvým a druhým stavcom atď. Každý cervikálny nerv teda vystupuje cez príslušný stavec (na rozdiel od bedrový chrbtica). Pre porážku ktoréhokoľvek z koreňov sú charakteristické špecifické motorické (slabosť určitých svalov), citlivé (často hypalgézia) a reflexné (zníženie kožných a šľachových reflexov) poruchy. Známky radikulopatie pre každý z koreňov sú uvedené v tabuľke 1.
Okrem kompresívneho radikulárneho syndrómu je častým prejavom cervikálnej osteochondrózy diskogénna cervikálna myelopatia. Príčinou myelopatie (poškodenia miechy) sú najčastejšie herniované výbežky medzistavcových platničiek, výrastky tiel stavcov (osteofyty), hypertrofované žlté väzivo. Kompresné faktory môžu byť izolované a navzájom kombinované. Výskyt patológie miechy pri cervikálnej osteochondróze pod vplyvom iba mechanickej kompresie nie je v súlade s mnohými klinické pozorovania. Týka sa to najmä difúzne zmeny, ktoré sa často vyskytujú počas kompresií chrbtice, a ischemické ložiská, ktoré sú detegované ďaleko od miesta vystavenia mechanickému faktoru (herniácia disku, osteofyty). Pri patológii chrbtice je teda možné poškodenie miechy v dôsledku kompresie a porúch obehu v mieche. Cervikálna myelopatia pri osteochondróze krčnej chrbtice svojim priebehom pripomína extramedulárne nádory miechy. Častejšie má progredujúci priebeh, menej často intermitentný s remisiami a stacionárny (v určitom štádiu sa proces zastaví). Choroba vo väčšine prípadov prebieha dlhý čas (roky). Typickými sťažnosťami pacienta sú spravidla bolesť, necitlivosť a slabosť v rukách a nohách. Pri pohybe hlavy sa často vyskytujú nepríjemné pocity pri prechode elektrický prúd od krku k obom pažiam a pozdĺž chrbtice k nohám (Lermitteov príznak). Lermittov príznak je patogmonický pre roztrúsenú sklerózu. Zvláštnosťou tohto príznaku pri cervikálnej myelopatii je, že pocit prechodu prúdu sa vyskytuje nielen pri rýchlej flexii (čo je typické pre pacientov s roztrúsená skleróza), ale aj pri extenzii krčnej chrbtice. Slabosť paží sa postupne zvyšuje, v svaloch paží a ramenného pletenca sa objavuje hypotenzia, hypotrofia a fascikulácie. Súčasne sa príznaky pyramídovej nedostatočnosti zisťujú na rukách aj nohách, avšak ani v štádiu tetraparézy nie sú vždy poruchy panvy. Poruchy citlivosti môžu byť mierne a existuje disociácia medzi poruchami hrubej motoriky a mäkkými zmyslovými poruchami. Často sa rozlišujú nasledujúce syndrómy, o ktorých sa predpokladá, že sú výsledkom ischémie miechy: syndróm spastického tetraparézy, syndróm ALS (amyotrofický laterálny syndróm), Brown-Séquardov syndróm, syringomyelitický syndróm, detská obrna alebo syndróm zadného stĺpcového stĺpca. Diagnóza diskogénnej cervikálnej myelopatie je obzvlášť ťažká pri absencii bolesti v krku.
Liečba
Rozlišujte medzi konzervatívnymi a chirurgické metódy liečba bolesti krku.
Chirurgické metódy liečby sú indikované hlavne v prítomnosti kompresných syndrómov (radikulopatia, myelopatia). Nepochybne nutnosť odstránenia v niektorých prípadoch stláčajúcej chrbticu resp miecha faktor (discektómia, laminektómia, resekcia fazetových kĺbov a osteofytov). Absolútnymi indikáciami na odstránenie herniovaného disku sú: prítomnosť hrubej parézy, zvýšenie citlivých a pohybové poruchy, poruchy panvy. Indikácie pre chirurgická liečba radikulopatie a diskogénna cervikálna myelopatia sa naďalej rozvíjajú. Je potrebné vziať do úvahy, že okrem pozitívneho efektu (zníženie bolestivého syndrómu, regresia porúch zmyslového a panvového systému) je operácia invazívnou metódou liečby so všetkými z toho vyplývajúcimi problémami (úmrtné riziko, anestézia, pooperačné komplikácie skoré aj neskoré). V súčasnosti sa vyvíjajú ako nové indikácie na liečbu bolesti krku (liečba fazetového syndrómu - perkutánna vysokofrekvenčná denervácia fazetových kĺbov), tak aj minimálne invazívne (perkutánna laserová vaporizácia hernie platničky) liečebné metódy.
Konzervatívna liečba cervikálnej, cervikobrachialgie a cervikokranialgie zahŕňa liekovú a neliekovú terapiu.
Nemedikamentózne metódy liečby sú režimová liečba (teplo a odpočinok), ortopedické terapie, fyzioterapia, fyzioterapia, manuálna terapia. K ortopedickým metódam liečby patrí použitie goliera Chance (v akútnom štádiu ochorenia so silnými bolesťami je potrebné vyložiť krčnú chrbticu, čo v niektorých prípadoch znižuje bolesť), trakčná terapia (treba začať liečbu s túto metódu po úľave od silnej bolesti, použite rôznymi spôsobmi a techniky trakčnej terapie). Manuálna terapia bolesti krku je systém manuálnych liečebných a diagnostických techník zameraných na odstránenie alebo úpravu patologických prejavov kĺbov (fazeta a kĺby ruky), svalov a väzivového aparátu (postizometrická relaxácia). Pri vysvetľovaní mechanizmu terapeutické pôsobenie Najpoužívanejšou teóriou manuálnej terapie je teória funkčných blokov, podľa ktorej sa pôsobenie manuálnych vplyvov vysvetľuje elimináciou patologických vzťahov medzi útvarmi kostno-väzivového aparátu. Fyzioterapia nie je ani tak liečebná ako skôr rehabilitačná a preventívna metóda liečby.
Jedným z hlavných spôsobov liečby bolesti krku je medikamentózna terapia. V prvom rade je potrebné poznamenať účinnosť rôznych blokád lokálnymi anestetikami, ktoré nielen obmedzujú vstup nociceptívnych (bolestivých) impulzov do centrálneho nervového systému, ale prispievajú aj k normalizácii mikrocirkulácie v oblasti poškodenie, zníženie zápalových reakcií a zlepšenie metabolizmu. Okrem toho lokálne anestetiká uvoľnením priečne pruhovaného svalstva odstraňujú patologické reflexné svalové napätie, ktoré je dodatočným zdrojom bolesti. Najrozšírenejšia pri bolestiach krku je infiltračná anestézia, pri ktorej lokálne anestetikum(niekedy v kombinácii s glukokortikoidmi) sa vstrekuje do oblasti záujmových fazetových kĺbov a/alebo jednotlivých svalov.
Jeden z hlavných lieky používané na liečbu nielen bolesti krku, ale aj bolestivých syndrómov takmer akejkoľvek lokalizácie, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Okrem úľavy od bolesti majú NSAID protizápalové a antipyretické účinky. Analgetické, protizápalové a antipyretické vlastnosti NSAID sú spôsobené oslabením syntézy prostaglandínov z kyseliny arachidónovej inhibíciou aktivity cyklooxygenázy (COX). Existovať rôzne klasifikácie NSAID: podľa chemickej štruktúry (deriváty kyselín - diklofenak, indometacín, sulindak, ibuprofén, ketoprofén atď.; deriváty nekyselín - proquazón, epirazol, kolchicín atď.), podľa selektivity vo vzťahu k rôzne formy COX (tabuľka 2).
Liečivo s jedným z najsilnejších analgetických účinkov je diklofenak. Farmaceutická spoločnosť Nizhpharm (na báze sodnej soli diklofenaku) vydala Diclovit v dvoch najšetrnejších formách: rektálne čapíky a gél.
Pri vonkajšej alebo rektálnej aplikácii má Diclovit výrazný protizápalový a analgetický účinok. Mechanizmus účinku je spôsobený inhibíciou aktivity cyklooxygenázy I a II, čo vedie k narušeniu metabolizmu kyseliny arachidónovej a potlačeniu syntézy prostaglandínov v ohnisku zápalu. Znižuje bolesti kĺbov v pokoji a pri pohybe, ako aj rannú stuhnutosť a opuchy kĺbov. Pomáha zvýšiť rozsah pohybu v postihnutých kĺboch.
Pri traumatickej a pooperačnej bolesti liek znižuje bolesť, ako aj závažnosť zápalových reakcií. Pri primárnej algomenoree tlmí bolesť a znižuje krvácanie. Indikácie pre použitie lieku v neurologickej praxi sú bolesti svalov a kĺbov spôsobené ťažkou fyzickou námahou, lumbago, ischias.
Čapíky "Diklovit" sa predpisujú rektálne na 1 čapík (50 mg) 2 ruble / deň. Maximálne denná dávka- 150 mg. Prípravok vo forme gélu (2-4 g, čo zodpovedá gélovému prúžku 1-2 cm) sa aplikuje 2-3 krát denne. naneste tenkú vrstvu na oblasť kože nad zápalom a jemne vmasírujte, kým sa úplne nevstrebe.
Výhodou Diklovitu je redukcia gastropatických javov, možnosť kombinovanej terapie (za prítomnosti veľkého množstva liekov často potrebných pre starších ľudí), použitie rektálne čapíky keď nie je možné užívať lieky ústami.
Ako viete, zníženie syntézy prostaglandínov (v dôsledku čoho sa dosiahne terapeutický účinok pri systémovom príjme NSAID) vedie k množstvu komplikácií. Jednou z najčastejších komplikácií je gastropatia, z ktorej najhrozivejšie sú ulcerózne zmeny na sliznici žalúdka (tabuľka 3).
Vysoká účinnosť diklofenaku pri liečbe bolestivých syndrómov (vrátane bolesti krku) je teda obmedzená pomerne vysokým ulcerogénnym rizikom. Alternatívne spôsoby podania Diclovitu (perkutánne a rektálne) však znižujú možnosť ulcerácie a iných vedľajších účinkov.
Dôležité pri liečbe syndrómov vertebrogénnej bolesti je použitie svalových relaxancií (baklofén, tolperizón, tizanidín). Svalové relaxanciá poskytujú účinné prerušenie spojení "bolesť - svalový kŕč - bolesť".
Preto by liečba bolesti krku mala byť čo najkomplexnejšia, s použitím liekov (NSAID, vrátane vo forme alternatívnych spôsobov podávania (perkutánne a rektálne), myorelaxancií, použitím anestetík) a nemedikamentóznej terapie ( ortopedické metódy liečby, pohybová terapia, fyzioterapia a pod.) a správne posúdenie rizikových faktorov a možné komplikácie z každej metódy liečby ponúkanej pacientovi.

Literatúra
1. Adams R., Victor M., Ropper A. Bolesť chrbta, krku a končatín. - In Princípy neurológie. - Šiesty Ed. 1997; P.2, S.2, Ch.11, P.194-225.
2. Bogduk N. Bolesť hlavy a krčnej chrbtice. // Cefalalgia. 1984. Vol.4. - S.7-8.
3. Bogduk N. Anatomický základ cervikogénnej bolesti hlavy. // Jour. Manipulačná fyziológia. terapia. - 1992. - Vol.15, č.1. - S.67-70.
4. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. Gastropatia spojená s nesteroidnými protizápalovými liekmi: modely výskytu a rizika. Am. J. Med. 1991; 91:212-22.
5. Geisslinger G., Yaksh T. Spinálne účinky inhibítorov izosým cyklooxygenázy. - Seattle: IASP Press, 2000. - Vol. 16. - S. 771-785.
6. Von Albert H. Diagnostika a terapia v neurológii. Cervikálny syndróm, bolesť ramena a krku: klinický obraz a diagnóza. // Fortschr. Med. - 1990. - 108 (15): 301-304.
7. Avakyan G. N., Chukanova E. I., Nikonov A. A. Použitie mydocalmu pri liečbe syndrómov vertebrogénnej bolesti // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2000. - č. 5. - S. 26-31.
8. Ivanichev G. A. Manuálna medicína. - M: MEDpress-inform, 2003. - 485 s.
9. Kukushkin M. L., Khitrov N. K. Všeobecná patológia bolesti. - M: Medicína, 2004. - 141 s.
10. Levit K., Zakhse Y., Yanda V. Manuálna medicína. // M., Medicína, 1993. - 511s.
11. Matchalikov A. F. Neurologické syndrómy cervikálna osteochondróza. Toolkit. - Taškent, 2003 - 25 s.
12. Nasonova V. A. Gastropatia spojená s užívaním nesteroidných protizápalových liekov. // Ruský časopis pre gastroenterológiu, hepatológia. - 1994. - č.1. s. 7-10.
13. Podchufarova E. V., Yakhno N. N. Bolesť chrbta a končatín. - V knihe - Choroby nervovej sústavy. Ed. Yakhno N. N. - M: Medicína. 2005. s. 313-318.
14. Popelyansky Ya. Yu. Ortopedická neurológia. - M: MEDpress-inform, 2003. - 670 s.
15. Stránka A. B. Manuálna terapia. - M.: Izdattsentr, 1998. - 304 s.
16. Sokov E. L. Terapeutická blokáda v neuroortopédii. - M.: Vydavateľstvo Univerzity RUDN, 1995. - 192 s.
17. Travell D. G., Simons D. G. Myofasciálna bolesť. - M: Medicína, 1989. - 606 s.
18. Khabirov F. A. Klinická neurológia chrbtice. - Kazaň, 2001. - 472 s.
19. Charkevič D. A. Farmakológia. - M: Medicína, 1993. - 544 s.




Načítava...Načítava...