Pooperačná črevná paréza. Metódy liečby parézy črevnej steny a prognóza patológie Liečba parézovej obštrukcie gastrointestinálneho traktu u pacientov pripútaných na lôžko

Stav tela, v ktorom je črevo dočasne inhibované alebo zastavuje motorickú aktivitu alebo peristaltiku. Črevná paréza môže byť aj v určitej časti čreva, takže sa rozšíri a naruší funkcie celého gastrointestinálneho traktu. črevného traktu. Toto ochorenie sa často riadi špecifickým klinickým scenárom, ktorý je rozdelený do niekoľkých štádií. Po prvé, dochádza k porušeniu motorickej aktivity čreva a vyvíja sa paréza, potom dochádza k spomaleniu a depresii svalov. V dôsledku toho sa v črevách hromadí tekutina, pozoruje sa častá a zvýšená tvorba plynu. Potom dochádza k porušeniu krvného obehu vo všetkých membránach čreva a ťažkej intoxikácii tela.

Často s obštrukciou môže dôjsť k rozšíreniu žalúdka. Parézu možno pozorovať v akomkoľvek určité miestočrevný trakt a môže pokrývať celý gastrointestinálny trakt.

Môže sa vyskytnúť paréza žalúdka - ide o ochorenie tráviaceho systému, ktoré sa vyznačuje nízkou motorickou aktivitou žalúdka. Táto podmienka platí aj pre neurologické syndrómy. V tomto stave sa žalúdok nedokáže sám vyprázdniť.

Paréza v lekárska prax znamená oslabenie, pri tomto ochorení dochádza k oslabeniu pohybov. Táto patológia sa týka neurologických syndrómov. Príčina ochorenia spočíva v porušení motorických oblastí mozgu a dráh. nervový systém.

S hlbokou parézou sa vyvíja paralýza, úplný nedostatok motorickej aktivity.

Príčiny ochorenia môžu byť mechanické aj dynamické. Často je zablokovanie výsledkom operácie brucha.

Etiológia mechanickej povahy, rizikové faktory sú:

vrodené predĺženie sigmoidného hrubého čreva;
ďalšie vrecká pobrušnice;
hroty v brušná dutina;
hernia lokalizované na prednej brušnej stene;
vnútorné prietrže;
nádory rôznej etiológie môžu viesť k úplnému upchatiu (obturácii) čreva. Kompresia môže prebiehať vo vnútri čriev aj vonku.

Dynamická obštrukcia je charakterizovaná paralytickou obštrukciou, často sa vyskytuje po operácii. Rizikovými faktormi sú peritonitída a poruchy metabolických procesov. Pri otrave tela ťažkými kovmi alebo pri poškodení môže byť obštrukcia spastická.

Existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu parézy. Tie obsahujú:

prechod z prirodzeného kŕmenia na mliečne výrobky pre deti prvého roku života;
Použiť v veľké množstvá vysokokalorické jedlo;
Konzumácia veľkého množstva jedla po dlhom pôste.

Príčiny parézy žalúdka môžu byť zápal pankreasu, ožiarenie, ochorenia nervového systému. Ale častejšie je choroba spôsobená na pozadí diabetes mellitus, s poškodením vagusového nervu. Diabetická paréza žalúdka sa vyskytuje s čiastočnou paralýzou, ktorá je spôsobená poškodením nervu zodpovedného za prácu svalov žalúdka. Patológia sa spočiatku prejavuje vo forme kyslého grgania a silného pálenia záhy po jedle. Sýtosť prichádza veľmi rýchlo aj po veľmi skromných porciách. Ale neexistujú žiadne špecifické príznaky s gastroparézou.

Klasifikácia

Podľa morfologických znakov:

Dynamické - porušenie motorickej aktivity bez mechanickej prekážky, napríklad pooperačná črevná paréza (PPK). Je rozdelená na spastické a paralytické;
Mechanické - porušenie nastáva v dôsledku zablokovania čreva na akejkoľvek úrovni. Delí sa tiež na zaškrtenie (stlačenie mezenterického čreva), obduráciu (s upchaním črevného obsahu), zmiešané (kombinácia vyššie uvedených foriem).

Existujú klasifikácie podľa klinického priebehu: chronické a akútne; podľa obštrukcie: nízka, vysoká a podľa pôvodu: získaná alebo vrodená.

Symptómy

Patológia sa môže vyskytnúť kedykoľvek a bez ohľadu na jedlo. Mnohí pacienti opisujú svoju bolesť ako neurčitú v celom bruchu, bez konkrétnej lokalizácie. Toto je konštantný znak choroby. Bolesť je kŕčovitého charakteru s časovými intervalmi 15-20 minút. Ďalej, keď orgán stratí svoju motorickú funkciu, bolesť sa už stáva konštantnou. Bolesť môže prejsť na 3. deň, je to nepriaznivý príznak, pretože to znamená, že črevné steny stratili svoju motorickú aktivitu. Ak už došlo k paralytickému štádiu obštrukcie, potom je bolesť v tomto štádiu nudná a naliehavá.

Existujú aj sťažnosti na nadúvanie, nevoľnosť a vracanie. Zvracanie obsahuje kúsky nestráveného jedla, môže byť sprevádzané výkalmi. Po prvé, zvracanie na úrovni reflexu v dôsledku pretečenia a potom sa stáva opojným. Ak dôjde k zvracaniu ihneď po jedle, možno predpokladať parézu žalúdka.

Ďalším špecifickým príznakom parézy gastrointestinálneho traktu je zápcha a tvorba plynu, skorý príznak s obštrukciou v dolných črevách. Spočiatku možno pozorovať časté stolice v dôsledku vyprázdňovania čreva umiestneného pod blokádou. Najmä ak boli použité nejaké lieky.

Pri paréze žalúdka sú príznaky nešpecifické - sú to nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, strata hmotnosti.

Diagnostika

Pri prvých príznakoch je vhodné poradiť sa s odborníkom, gastroenterológom a chirurgom. Pomôžu správne diagnostikovať, interpretovať výsledky štúdií a predpísať adekvátnu liečbu.

Na diagnostiku obštrukcie sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu brušnej dutiny. Obrázky jasne ukazujú prítomnosť zablokovania akýchkoľvek častí čreva alebo napríklad parézy žalúdka. Ale táto metóda je nedostatočne informatívna na diagnostiku tejto choroby. K tomu sa pridáva ultrazvuk a multispirál Počítačová tomografia brušných orgánov. MSCT je nová pokročilá diagnostická metóda. Umožňuje skenovať orgány v dvoch a troch rozmeroch. To umožňuje pacientovi stanoviť správnu diagnózu.

Metóda irrigoskopie pomôže odlíšiť mechanickú obštrukciu čreva od dynamickej, pri nej dochádza k retrográdnemu plneniu hrubého čreva kontrastnou látkou. Počas tohto postupu si môžete všimnúť rôzne anomálie hrubého čreva. Aby bolo možné diagnostikovať obštrukciu metódou irrigoskopie, kontrastná látka úplne naplní črevo za 3-4 hodiny. Kolonoskopia nasledovaná dekompresiou sa považuje za účinnú.

Pri diagnostike gastroparézy sa používajú testy, ktoré indikujú rýchlosť prechodu potravy a jej vyprázdňovania.

Liečba

Pacienti s črevnou obštrukciou by mali byť hospitalizovaní. Liečba prebieha na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo na chirurgii, po ktorej nasleduje rehabilitácia na gastroenterológii. Terapia sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami: zavádza sa žalúdočná sonda a trubica na výstup plynu, sifónové klystíry. Tieto činnosti sa vykonávajú na uvoľnenie črevného traktu od obsahu. Ďalšia terapia je zameraná na odstránenie symptómov. Vykonajte antiintoxikačnú liečbu, protizápalovú, zmiernite bolesť. S neefektívnosťou medikamentózna liečba uchýliť sa k operačnej metóde - laparotómii (rez tela v brušnej dutine). Pomocou blokády novokainu je možné vypnúť symptomatickú inerváciu.

Pri liečbe možno využiť masáže alebo obklady. Diétna terapia zahŕňa elimináciu tučné jedlá a zvýšený príjem vlákniny. Strava je nastavená na 5-7 jedál denne v malých porciách. Jedlá sa odoberajú v polotekutej a tekutej forme, používanie tuhej stravy nie je povolené. Teplota jedla by nemala byť príliš horúca alebo studená. Pri diabetickej paréze žalúdka by mala byť strava nízkosacharidová. Všetky druhy diét musia byť predpísané pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Je úplne ťažké vyliečiť túto chorobu, pretože rýchlo prechádza do chronickej formy. Ale je ľahké kontrolovať a predchádzať exacerbáciám a komplikáciám.

Liečba parézy žalúdka spočíva predovšetkým v obnove a udržiavaní rovnováhy vody a elektrolytov. Bezpečnosť živiny do tela. Symptomatická lieková terapia zameraná na zmiernenie bolesti, nepohodlia a prevenciu komplikácií.

Prevencia

Preventívne opatrenia, najmä pooperačné, budú zamerané na prevenciu paréz rôzne oddeleniačrevný trakt. Odporúča sa uchýliť sa skôr k šetrnejším chirurgickým metódam, napríklad laparoskopii ako k brušnej operácii. Nazogastrické aspirácie a priebežné konzultácie s gastroenterológom.

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia je kontroverzná. Všetko závisí od veku pacienta a súvisiacich komplikácií. Vo väčšine prípadov môže byť letalita ochorenia vyvolaná perforáciou čreva. U pacientov po 60 rokoch sa často vyskytujú relapsy patológie.

Črevná paréza je dočasné narušenie fungovania tohto orgánu. Lekári poznamenali, že prevažnú väčšinu pacientov s podobnou diagnózou tvoria ľudia starší ako šesťdesiat rokov. Napriek tomu sa u novorodencov, detí rôznych vekových kategórií a u žien počas tehotenstva môže pomerne často vyskytnúť črevná paréza.

Tento stav môže byť spôsobený veľký počet predisponujúce faktory v rozsahu od vážnych chorôb napríklad pri peritonitíde pred operáciou.

špecifické vonkajšie prejavy taká choroba neexistuje, pretože je vyjadrená symptómami charakteristickými pre veľké množstvo gastrointestinálnych ochorení. Napríklad nevoľnosť a vracanie, zväčšenie brucha a zmeny v tep srdca.

Choroba je diagnostikovaná pomocou široký rozsah inštrumentálne diagnostické metódy. Liečba zahŕňa kombináciu techník, a to užívanie liekov, dekompresiu čreva a chirurgická intervencia.

Etiológia

Pri vzniku takejto choroby existuje široká škála faktorov. Keďže paréza čriev je vo väčšine prípadov sekundárnou poruchou, môže to byť spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

zápal pobrušnice;
zhubné resp benígne novotvary;
hematómy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zápalového procesu a pokryť črevá;
patológie obličiek;
zlomeniny rebier;
akútna koronárna nedostatočnosť;
infarkt myokardu;
pleuropneumónia;
nedostatok horčíka v tele;
cukrovka;
urolitiáza;
trombóza ciev mezentéria;
prasknutie aneuryzmy aorty v brušnej oblasti;
zranenia miecha;
pečeňová kolika;
ťažká intoxikácia tela;
komplikovaný priebeh zápalu pľúc.

U novorodencov sa takáto choroba vytvára na pozadí núteného kŕmenia, to znamená dieťaťa, ktoré nie je spôsobené hladom.

Je mimoriadne zriedkavé, že sa patológia zistí u žien počas tehotenstva. V takýchto situáciách je to veľmi ťažká porucha ktorá nastáva v druhej polovici pôrodu. Choroba predstavuje hrozbu pre matku a dieťa.

Za zmienku stojí aj výskyt parézy čriev v pooperačnom období. Výskyt je len 0,2 % medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu brucha. V takýchto prípadoch je takáto porucha diagnostikovaná na tretí deň po chirurgickej liečbe.

Okrem toho sa riziko vzniku takejto poruchy zvyšuje v dôsledku nekontrolovaného užívania liekov.

Klasifikácia

Špecialisti z oblasti gastroenterológie rozlišujú niekoľko fáz priebehu PPC:

počiatočná - vyvíja sa paralýza hladkých svalov postihnutého orgánu. Jeho peristaltika sa citeľne spomaľuje, až vymiznú motorické schopnosti;
stredná - dochádza k stagnácii tekutín a plynov v lúmene tenkého a hrubého čreva. Na tomto pozadí sa výrazne zvyšuje vnútročrevný tlak, narúša sa zásobovanie krvou a zahusťujú sa črevné steny;
komplex - líši sa tým, že sa tvorí viacnásobné zlyhanie orgánov a zvyšuje sa prejav príznakov intoxikácie.

V závislosti od miesta sa choroba môže rozšíriť na:

dobre definovaná časť čreva;
hrubé črevo;
tenké črevo.

Symptómy

znamenia klinický obraz takéto ochorenie bude individuálne. Niektoré symptómy môžu niektorých pacientov rušiť, zatiaľ čo u iných môžu byť mierne vyjadrené a prevládajú úplne iné prejavy.

Hlavné príznaky črevnej parézy:

zvýšenie veľkosti brucha;
mierny prejav syndrómu bolesti. Bolestivosť nemá jasnú lokalizáciu a nie je náchylná na ožiarenie;
nevoľnosť, ktorá končí zvracaním. Na skoré štádia rozvoj choroby, zvratky obsahujú častice nestrávenej potravy a tráviace šťavy. S progresiou ochorenia sa zvracanie podobá výkalom;
porušenie stolice, ktorá je vyjadrená v zápche. Niektorí pacienti poznamenávajú, že počas vyprázdňovania odchádza malé množstvo tekutých výkalov, zatiaľ čo pevné hmoty pretrvávajú;
žiadne odplyňovanie. Zároveň polovica pacientov zaznamenáva normálny proces defekácie a zvýšenú tvorbu plynu;
zvýšenie telesnej teploty až po vysokú horúčku - sa pozoruje u polovice pacientov a vo väčšine prípadov naznačuje vývoj komplikácií;
posunutie a stlačenie bránice vnútorné orgány nachádza v oblasti hrudníkačo sa deje na pozadí nadúvania;
dýchavičnosť a plytké dýchanie;
zrýchlenie srdcovej frekvencie;
trvalé zníženie krvného tlaku;
dehydratácia tela v dôsledku silného zvracania;
suchosť kože;
zníženie diurézy;
intenzívny smäd - v zriedkavých prípadoch.

Podobný klinický obraz je typický pre toto ochorenie akejkoľvek etiológie a pre pooperačnú črevnú parézu.

Diagnostika

Ak sa objaví jeden alebo viac príznakov takéhoto ochorenia, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú celý rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Pred ich predpísaním však lekár musí:

vykonať prieskum pacienta - pomôže to získať úplný obraz o príznakoch a určiť štádium, v ktorom choroba pokračuje;
zoznámiť sa s anamnézou a anamnézou života pacienta – pátrať po príčinách vzniku ochorenia;
vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať prehmatanie prednej steny brušnej dutiny, meranie teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Laboratórne štúdie majú malú diagnostickú hodnotu a je pravdepodobnejšie, že identifikujú komplikácie. Patria sem všeobecné resp biochemická analýza krvi a moču, ako aj mikroskopické vyšetrenie výkalov.

Základom diagnostiky sú inštrumentálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

Ultrazvuk a MSCT sú najinformatívnejšie metódy na stanovenie správnej diagnózy. S ich pomocou sa nachádzajú natiahnuté črevné slučky;
röntgen brušnej dutiny v niekoľkých projekciách - v tomto prípade sa pozoruje akumulácia plynu, ktorá vyplňuje všetky slučky postihnutého orgánu;
CT - umožňuje presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť faktorov, ktoré spôsobujú parézu;
irrigoskopia - črevná paréza bude indikovaná porušením plnenia tohto orgánu kontrastnou látkou.

Takéto diagnostické opatrenia nielen pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu, ale tiež umožní vykonať diferenciálnu diagnostiku tohto ochorenia s takými ochoreniami, ako sú:

mechanická obštrukcia tohto orgánu;
koprostáza;
infekčné poruchy;
vplyv patologických mikroorganizmov.

Liečba

Terapia takéhoto ochorenia začína na chirurgickom oddelení a po stabilizácii stavu pacienta je preložený na gastroenterologickú kliniku.

Konzervatívna taktika na liečbu črevnej parézy pozostáva z:

uvoľnenie postihnutého orgánu z plynov pomocou sondy alebo rektálnej trubice;
lekárske odstránenie príčin takejto choroby;
normalizácia vody-elektrolytových a metabolických porúch;
mierny fyzická aktivita pacient, najmä ak sa po operácii vyskytne črevná paréza;
poloha kolena a lakťa tela pacienta;
používanie žuvačky - existuje veľké množstvo vedeckých štúdií v oblasti gastroenterológie, ktoré naznačujú, že žuvačka stimuluje peristaltiku.

Druhou fázou terapie je dekompresia postihnutého orgánu, ktorá sa vykonáva nechirurgickými metódami. Existuje niekoľko spôsobov implementácie tohto postupu:

použitie hrubej sondy, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou;
kolonoskopia s drenážou;
perkutánna punkcia;
cekostómia.

Indikácie pre takéto udalosti sú:

trvanie parézy je viac ako tri dni;
zvýšenie priemeru postihnutého orgánu o viac ako centimeter;
zbytočnosť konzervatívne metódy liečba počas dvoch dní;
prítomnosť kontraindikácií pri vymenovaní liekov.

Chirurgická intervencia sa používa, keď sú všetky vyššie uvedené metódy terapie neúčinné, s perforáciou čreva alebo s peritonitídou. Vykonáva sa otvorená cekostómia alebo odstránenie postihnutého orgánu.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku črevnej paralýzy, je potrebné:

včas liečiť choroby a eliminovať ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju základnej choroby;
užívať lieky prísne podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
ženy počas tehotenstva by nemali vynechať návštevu pôrodníka-gynekológa;
niekoľkokrát do roka absolvovať kompletné vyšetrenie u gastroenterológa.

Predpoveď

Prognóza takejto choroby závisí od vekovej kategórie pacienta a prítomnosti komplikácií. Najvyššia miera úmrtnosti - 40%, sa pozoruje v prípadoch perforácie čreva. U pacientov starších ako šesťdesiatpäť rokov je vysoká pravdepodobnosť recidívy takejto choroby a jej prechodu do chronickej formy.

Podobný obsah

Divertikuly pažeráka sú patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jej vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - peptický vredžalúdka, cholecystitída a iné. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Distálna ezofagitída - patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého - nie vekovej kategórii Ani jedno pohlavie nehrá rolu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie najskôr postihujú sliznicu ústna dutina(počiatočný úsek tráviaceho systému), po ktorom prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického klinického obrazu. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.

Erozívna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica distálnej a iných častí pažerákovej trubice. Vyznačuje sa tým, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický vplyv, príliš horúce jedlo, chemikálie spôsobujúce popáleniny atď.) Sliznica orgánu sa postupne stenčuje, tvoria sa na nej erózie.

Črevná paréza- Ide o patologický stav, ktorý sa vyznačuje znížením úrovne peristaltiky tráviaceho systému a porušením pohybu bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Porušenie sa môže vyskytnúť na pozadí mnohých chorôb, môže naznačovať poškodenie tráviacich orgánov a zmenu funkčnej aktivity iných systémov tela.

Pooperačná paréza

Črevná paralýza je jednou z najbežnejších pooperačné komplikácie. Odborníci sa domnievajú, že tento stav je vyvolaný traumatizáciou pobrušnice, v reakcii na ktorú sa vyvinie ochranná reakcia vo forme zníženia aktivity peristaltiky. Preto vo väčšine prípadov dochádza k pooperačnej paréze až po rozsiahlej operácii brucha.

Najčastejšie sa paralýza vyvíja po laparotómii.

Iné

Zápalové procesy v brušnej dutine. Masívny zápal pobrušnice je sprevádzaný porušením peristaltiky tráviaceho systému, čo môže viesť k paralýze čriev. Tieto stavy zahŕňajú flegmónu retroperitoneálneho tkaniva.
Porušenie prívodu krvi do čriev. Znížená peristaltická aktivita môže byť spojená s vaskulárnou poruchou. Stav je jedným z prejavov akútnych lézií srdca a tepien, pri ktorých sa krv nedostane do čreva v dosť. Príčinou takéhoto porušenia môže byť aneuryzma brušného segmentu aorty alebo ischémia myokardu (akútny koronárny syndróm). Cievne poruchy môžu byť aj lokálne. Napríklad akútna intestinálna hypoxia sa pozoruje s trombózou ciev mezentéria, ktoré dodávajú krv do dolných častí tráviaceho systému.
Porušenie nervová reguláciačrevá. Kontraktilnú činnosť tráviaceho systému zabezpečujú rytmické impulzy nervových vlákien smerujúcich z centrálneho nervového systému do čriev. Poškodenie ktoréhokoľvek segmentu nervového traktu môže viesť k črevnej paréze. Tento stav môže byť spôsobený nádorom alebo poranením miechy, ako aj niektorými liekmi.
reflexné poruchy. Paralýza čreva sa môže vyvinúť v reakcii na akékoľvek akútne poruchy. To môže byť obličková kolika, pooperačný stav, ťažká intoxikácia, ťažký zápal pľúc.

Symptómy

neustála nevoľnosť;
vracanie, ktoré v počiatočných štádiách obsahuje nestrávené zvyšky potravy, môže po chvíli nadobudnúť fekálny charakter;
silné nadúvanie, zhoršený výboj plynu;
mierna bolesť bez jasnej lokalizácie, ktorá sa šíri po celom povrchu brušnej steny;
dlhotrvajúca zápcha, je možné malé množstvo tekutého výtoku, ale ich objem nie je porovnateľný s denná sadzba výkaly;
prejav intoxikácie tela - horúčka, dýchavičnosť, slabosť;
príznaky dehydratácie tela - suchá koža, smäd, nedostatok močenia, tachykardia a zníženie krvného tlaku.

Diagnostika

Liečba

Všeobecné udalosti

Po zistení črevnej parézy, série spoločné aktivity ktoré znižujú zaťaženie tráviaceho systému a zlepšujú stav pacienta. Tie obsahujú:

odstránenie črevných plynov pomocou rektálnej trubice alebo hrubej žalúdočnej trubice;
obmedzenie potravy na zníženie enterálnej záťaže;
úľava od základnej choroby, ktorá spôsobila výskyt parézy;
korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Lekárske ošetrenie

Vyžaduje sa ťažká črevná paréza lekárska stimulácia peristaltika. Za týmto účelom sa pacientovi podáva neostigmín. Liek ovplyvňuje krvný obeh, preto pri jeho podávaní musí lekár sledovať stav pacienta. S prudkým poklesom srdcovej frekvencie sa pacientovi podáva atropín na normalizáciu srdcového rytmu.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku pri jednorazovom podaní lieku, vykonáva sa masívna infúzna liečba neostigmínom, kým sa nedosiahne účinok (najmenej 24 hodín). Liek má množstvo prísnych kontraindikácií, preto je pred jeho podaním potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta.

Nechirurgická dekompresia

Pri ťažkej intestinálnej paréze sa priemer orgánu výrazne zvyšuje, tlak v tráviacom systéme sa zvyšuje, čo je spojené s množstvom komplikácií. Preto v prípade neefektívnosti konzervatívna terapia pacient je dekompresovaný, čo pomáha znižovať tlak. Môže sa uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

Zavedenie hrubej sondy do čreva pod röntgenovou kontrolou.
Evakuácia obsahu počas kolonoskopie so zavedením drenáže.
Perkutánna cekostómia - vyvedenie slepého čreva na povrch brušnej dutiny a evakuácia jeho obsahu.

Najčastejšie používanou dekompresnou technikou je kolonoskopia, pri jej použití je minimálne riziko komplikácií.

Chirurgia

Pri absencii účinku dekompresie je potrebná radikálna chirurgická intervencia. Jeho objem sa určuje individuálne pre každého pacienta. V niektorých prípadoch je možné upustiť od otvorenej cekostómie. V najťažších prípadoch sa vykonáva resekcia - odstránenie postihnutého čreva a anastomózy.

Možné komplikácie

fekálna peritonitída;
krvácanie z tráviaceho systému.

Prognóza pre pacientov s intestinálnou parézou je určená mnohými faktormi: závažnosťou porúch, prítomnosťou sprievodných ochorení, vekom pacienta. Pri absencii včasnej terapie je pravdepodobnosť komplikácií (predovšetkým perforácia a fekálna peritonitída) veľmi vysoká, čo vedie k vysokej úmrtnosti v tomto stave.

Prevencia

včasný prístup k lekárovi za prítomnosti akútnych stavov;
správne zvládnutie pooperačného obdobia po brušných chirurgických zákrokoch;
dirigovanie zdravý životný štýlživot, správna výživa(pozri), zníženie stresu.

Črevná paréza je dočasné porušenie intestinálnej motorickej aktivity (peristaltika). Táto závažná patológia sa často vyvíja v dôsledku porušenia rovnováhy vody a elektrolytov po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, najmä priamo na črevách. Symptómy ilea, iný názov pre tento stav, sa začínajú objavovať na 2. alebo 3. pooperačný deň.

Paréza môže pokrývať jednu špecifickú oblasť gastrointestinálneho traktu alebo zahŕňať všetky jeho oddelenia. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť trvalé narušenie peristaltiky:

akútna peritonitída, rôzne neoplazmy, hematómy, ktoré môžu vyvolať rozsiahly zápalový proces pokrývajúci črevá;
ochorenia obličiek a orgánov hrudníka (napríklad zlomenina pod rebrami VI-VII, niekedy po infarkte myokardu, pleuropneumónia);
hypokaliémia, ako aj nedostatok horčíka spôsobujú metabolické poruchy v črevnej sliznici;
cukrovka a obštrukcia ciev mezentéria (mezenterická trombóza) môžu spôsobiť odumretie postihnutých oblastí, a preto jeden z nebezpečné komplikácie zvažuje sa paréza.

Existujú 3 fázy vývoja patológie:

1 f. - peristaltika je inhibovaná a vzniká črevná paréza;

2 f. - v dôsledku toho sa normálna peristaltika zníži alebo sa úplne zastaví zvýšená tvorba plynu a hromadenie tekutiny v črevnom lúmene, zvyšuje sa tlak a je narušené prekrvenie črevnej výstelky;

3 f. - K rozvíjajúcim sa príznakom črevnej obštrukcie sa pridáva všeobecná intoxikácia, ktorá vedie k prudkému zhoršeniu pohody pacienta v dôsledku narušenia tela ako celku.

Príznaky črevnej "paralýzy"

Symptomatický obraz paralytického ilea zahŕňa plynatosť a silné nadúvanie, nepohodlie v oblasti čreva. Povaha bolesti je zriedka typická kolika, zvyčajne ťahavá.

Pacient môže pociťovať zvracanie obsahu žalúdka a čriev. Vo zvratkoch sa často nachádzajú krvné pruhy, čo môže naznačovať začiatok vnútročrevného krvácania, ako aj prítomnosť otvorených vredov.

Môže dôjsť aj k porušeniu defekácie a vypúšťania plynov. Niekedy je možné vylúčiť vodnatú stolicu. Bolesť nemá jasnú lokalizáciu, ale pokrýva celú dĺžku čreva. Ale zvyčajne sa bolesť nedáva blízkym orgánom a takmer vždy má prasknutý charakter. Počas auskultácie (počúvanie zvukov stetoskopom alebo fonendoskopom) neexistuje peristaltika alebo sú detekované minimálne zvuky v čreve. Ak paréza nie je spôsobená zápalový proces brucho je mäkké a nie napäté.

Keďže dochádza k silnému opuchu (má pocit, že doslova praskne), dýchanie sa stáva povrchným. Možno rozvoj tachykardie sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt intenzívneho smädu.

Diagnostika stavu

Diagnostické opatrenia sú zamerané na odlíšenie parézy od mechanického zablokovania lúmenu čreva. Röntgenové vyšetrenie v oboch prípadoch zobrazí nahromadenie plynov vytvorených v samostatných slučkách, to znamená, že ich jasná lokalizácia bude viditeľná. Ale pri pooperačnej paréze sa plyny zvyčajne hromadia v hrubom čreve a nie v tenkom čreve. Ak sa naopak zistí nahromadenie plynov v tenkom čreve, naznačuje to vývoj závažných komplikácií, ako je zápal pobrušnice alebo črevná obštrukcia.

Röntgen brucha sa odporúča vykonávať v 2 polohách: vertikálne (pacient stojí alebo sedí) a horizontálne (pacient leží na chrbte). Ak vyšetrenie vo vertikálnej polohe nie je možné, potom sa druhý röntgen urobí v neskoršej polohe, to znamená, že sa pacient otočí na ľavú stranu.

Röntgen urobený v horizontálnej polohe vám umožní posúdiť úľavu črevnej sliznice tenké črevo. Výskyt známok jeho opuchu naznačuje prechod črevnej parézy na úplnú obštrukciu. Ak druhý obrázok ukazuje pohyb kvapaliny a plynov, robí sa záver o dynamickej obštrukcii. Ak je prekážka spôsobená mechanickým zablokovaním, takéto pohyby budú menej nápadné a jasnejšie lokalizované.

Liečba črevnej parézy

Liečba tohto stavu zahŕňa kontinuálnu nazogastrickú aspiráciu, teda odsávanie obsahu žalúdka a čriev špeciálnou sondou. Budete musieť úplne vylúčiť aj tradičný príjem tekutín a potravy ústami, často sa predpisujú psychofarmaká, sedatíva a rušia sa opiáty.

Ak sa črevo neobnoví do týždňa, príčinou tohto stavu môže byť mechanické zablokovanie lúmenu čreva. Preto je naplánovaná laparotómia.

Liečebný režim je určený dynamikou vývoja patológie a možnosťou vzniku črevnej parézy akútna obštrukcia. V prípade potreby sa uskutoční novokainová blokáda sympatickej inervácie. V prípade zistenia dynamickej obštrukcie sa častejšie odporúča epidurálna blokáda, pretože je účinnejšia.

Liečba „ochrnutia“ čreva zahŕňa aj rôzne stimulačné metódy. Napríklad fyzioterapia (masáž brucha a brušnej steny, dráždivé obklady vrátane alkoholu), používanie klystírov s rôznymi lieky. Okrem toho podráždenie konečníka pomocou bežnej plynovej trubice môže pomôcť stimulovať črevnú motilitu.

Preventívne opatrenia

Prevencia je zameraná na predchádzanie takýmto nebezpečné následky chirurgické zákroky ako paréza akéhokoľvek črevného oddelenia. Všetky operácie brušnej dutiny by sa preto mali vykonávať s využitím moderných zásad a odporúčaní šetrnejšej techniky (napríklad laparoskopia namiesto brušnej intervencie). Len tak sa vyhnete vzniku pooperačnej parézy.

Ak má pacient vysokú tendenciu k rozvoju tohto stavu, čo môže byť spôsobené akútna pankreatitída, cievne ochorenia, ťažká abdominálna trauma, naso-gastrická aspirácia. Považuje sa tiež za dôležitú zložku pri prevencii črevných paréz.

Rizikoví pacienti (ochorenia obličiek, srdca, cukrovka) by mali byť pravidelne vyšetrovaní kvalifikovaným gastroenterológom, aby včas rozpoznal a začal liečbu črevných paréz.

Medicína pozná veľa chorôb, ktoré sú spojené s tráviacim traktom. Jednou z týchto patológií je črevná paréza. Vyskytuje sa ako komplikácia iných chorôb. Príznaky sú podobné črevnej obštrukcii, preto je dôležité naučiť sa rozlišovať ochorenie a poznať liečebné opatrenia.

Paréza čreva je druh paralýzy. Čo je paralýza črevného traktu? Črevná paréza sa týka stavu, ktorý je sprevádzaný zníženým tonusom hladkého svalstva. Tento jav vedie k porušeniu pohybu výkalov cez tráviaci trakt. Ak má choroba zanedbaný charakter, potom je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.

Tento stav je možné pozorovať aj po operácii, ako dôsledok ochorení pľúc, srdcového svalu a tráviacich orgánov. Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje v 0,2% všetkých prípadov.

Riziková skupina zahŕňa osoby staršie ako 60 rokov. Je to spôsobené prítomnosťou chronických ochorení a operácií. Črevná paréza je diagnostikovaná u novorodencov a žien v štádiu tehotenstva. Tento proces vedie k paralýze orgánu a črevnej obštrukcii.

Príčiny črevnej parézy

Môže sa vyskytnúť paréza čriev rôzne dôvody. Faktory výskytu patológie môžu byť skryté:

pri peritonitíde;
pri flegmóne;
pri vykonávaní operačného postupu na črevnom kanáli;
ischémia v dôsledku aterosklerózy a trombózy;
ischemická choroba srdcového svalu;
poškodenie nervov v dôsledku traumy miechy alebo mozgu;
akútne srdcové zlyhanie;
rozvoj pneumónie;
syndróm silnej bolesti;
objavenie sa nádorovej formácie v mozgu;
predávkovanie blokátormi vápnikových kanálov;
najsilnejšia intoxikácia tela.

Základom tohto ochorenia je:

porušenie intestinálnej inervácie;
porušenie prietoku krvi;
porucha reflexnej odpovede.

Črevné steny pozostávajú z niekoľkých vrstiev: slizničnej, submukóznej a svalovej. V počiatočných štádiách paréza ovplyvňuje štruktúry hladkého svalstva. To vedie k zníženiu peristaltiky črevného kanála. Postupne dochádza k stagnácii výkalov a tekutín. Tento proces vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri tela.

Ďalšia fáza je charakterizovaná príznakmi ťažkej intoxikácie. To sa prejavuje v dôsledku stagnácie metabolických produktov. Jeden z dôvodov možno pripísať porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt.

Príznaky črevnej parézy

Ak sa pozoruje črevná paréza, príznaky budú podobné enteritíde alebo kolitíde. Črevá chorého človeka sú zle redukované. U dospelých môže byť paralýza čriev sprevádzaná:

bolesť strednej alebo intenzívnej povahy;
plynatosť a nadúvanie;
nevoľnosť a zvracanie;
porucha stolice.

Ak sa pozoruje črevná obštrukcia, vedie to k zvýšenej tvorbe plynu.

Paréza čreva u detí sa prejavuje trochu inak. Dieťa môže najskôr pociťovať dlhotrvajúcu hnačku, ktorá sa potom zmení na zápchu. Pravidelne sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie v dôsledku intoxikácie tela. U dospelých sa teplota zriedka zvyšuje, ale u dieťaťa môže dosiahnuť až 38 stupňov.

Existujú aj všeobecné príznaky.

Bolesť môže byť lokalizovaná kdekoľvek v bruchu. Niekto ukazuje na oblasť žalúdka a niekto na ileum. Stupeň intenzity sa môže tiež líšiť.
Objavujú sa aj mimočrevné prejavy v podobe búšenia srdca, dýchavičnosti, plytké dýchanie, zníženie tlaku.
Pri poruchách dýchania dochádza k posunu bránice a kompresii pľúcneho a srdcového systému.

Pooperačná črevná paréza je charakterizovaná vracaním. Tento stav je veľmi nebezpečný pre deti do troch rokov, pretože dochádza k dehydratácii. Tento stav je sprevádzaný bolesťou hlavy, suchosťou slizníc.

Možné komplikácie črevnej parézy

Hlavnými príčinami komplikácií sú samoliečba a predčasný prístup k lekárovi. Pri črevnej paréze sa môžu vyskytnúť nepriaznivé účinky vo forme:

dehydratácia;
zhrubnutie krvnej tekutiny a tvorba krvných zrazenín;
perforácia črevného kanála;
zápal pobrušnice;
akútna intestinálna obštrukcia;
krvácajúca;
nekróza tkanivových štruktúr;
tvorba divertikulov.

Ak sa hadička pri kolonoskopii zavedie neopatrne, môže dôjsť k poškodeniu črevných stien. Pravdepodobnosť komplikácií sa objaví, keď sa objavia nasledujúce príznaky.

Paréza trvá viac ako šesť dní.
Priemer črevného traktu sa zväčšuje.
Žiadne výkaly sedem alebo viac dní.

V pokročilých situáciách dochádza k porušeniu funkčnosti srdcového svalu. Tento stav je sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie a poklesom tlaku. Ak sa ochorenie vyskytne po operácii, potom sú komplikácie oveľa menej časté.

Diagnostika a liečba črevnej paralýzy

Ak má pacient črevnú parézu, liečba sa vykonáva po dôkladnej diagnóze. Najdôležitejšou úlohou lekára je vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože toto ochorenie je podobné ako u iných patológií.

V prvom rade by mal pacient kontaktovať lekára a povedať mu o svojich sťažnostiach. Na základe toho prehmatá brucho a predpíše vyšetrenie. Obsahuje:

ultrazvuková diagnostika;
multispirálna počítačová tomografia;
röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky.

Pomocou röntgenových lúčov je možné vidieť opuchnuté slučky tráviaci trakt. Ultrazvuk a tomografia sa považujú za najlepšie metódy vyšetrenia. S ich pomocou môžete zistiť nahromadenie plynov, preťahovanie slučiek a príznaky stagnácie výkalov. V tomto prípade obštrukčná funkcia úplne chýba.

Ako liečiť túto patológiu u dieťaťa, starších detí a dospelých?

Ak sa choroba objavila po chirurgická intervencia je prijatý do nemocnice a podstupuje operáciu. V iných prípadoch, napr liečebná terapia zahŕňajú:

odstránenie plynov z tela;
odmietnutie jesť jedlo počas 2 dní;
identifikácia a odstránenie hlavnej príčiny;
normalizácia elektro-vodnej rovnováhy;
zlepšenie metabolických procesov;
stimulácia peristaltiky črevného kanála;
obmedzenie fyzickej aktivity;
užívanie liekov;
infúzna terapia.

Často je pacient dekomprimovaný endoskopom. Prvá pomoc spočíva v odstránení plynov, ktoré poškodzujú telo. Na tento účel sa do konečníka pacienta vloží špeciálna trubica.

Z liekov sú predpísané Prozerin a Atropine. Ak účinok liečby chýba a len sa zhoršuje, vykoná sa chirurgická intervencia.

Prevádzka a preventívne opatrenia

Cecostómia označuje chirurgický vzhľad postup. Vykonáva sa len zriedka. V pokročilých situáciách, otvorená prevádzka do tráviaceho traktu.

Často s parézou orgánu sa vykonáva kolonoskopia s drenážou. Tento typ intervencie pomáha mnohým pacientom, takže radikálna technika sa zriedka vykonáva.

Prognózu zotavenia určujú štyri hlavné faktory vo forme:

včasný prístup k lekárovi;
predpisovanie správnej liečby;
vek pacienta;
prítomnosť nepriaznivých komplikácií.

Ak má pacient perforáciu čreva, potom v 40% prípadov dôjde k smrteľnému výsledku. Aj pri úplnom uzdravení je možné ochorenie znovu rozvinúť. Relapsy sú najčastejšie u dojčiat, starších ľudí a ľudí s oslabenou imunitou.

Po liečebnej terapii, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania.

Prevencia črevnej parézy je nasledovná:

fyzická aktivita. Je potrebné robiť cvičenia každý deň a chodiť na prechádzky. Sedavý životný štýl vedie k stagnácii výkalov;
správna výživa. Zo stravy treba vylúčiť potraviny, ktoré dráždia črevné steny. Patria sem mastné, korenené, vyprážané, slané jedlá. Diéta by mala obsahovať veľa vlákniny a skvapalnených potravín;
súlad pitný režim. Telo musí dostať aspoň dva litre tekutín pre dospelého človeka;
vzdať sa zlých návykov. Je potrebné prestať fajčiť a nezneužívať alkohol;
včasná detekcia a liečba akútnych a chronických ochorení;
vykonávanie operácií pomocou laparoskopie;
prevencia otravy a poranenia mozgu a miechy;
liečba patologických procesov so srdcom a pľúcami.

Ak hovoríme o paréze u detí, rodičia by mali svoje dieťa pozorne počúvať. Nepokojný plač, zlá stolica a úzkosť by mali upozorniť rodičov. Najčastejšie je patológia v tomto veku vrodená, takže vyšetrenie by sa malo vykonať čo najskôr.

Často sa táto patológia vyvíja po chirurgickej intervencii na črevnom orgáne. V poslednej dobe začali lekári čoraz viac uprednostňovať endoskopické výkony, pretože sú bezpečnejšie a nemenej účinné.

Ochorenie je možné vyliečiť a tiež zabrániť jeho rozvoju. Stačí dodržiavať všetky odporúčania a kontaktovať špecialistu včas. Hlavnými zásadami zdravia čriev je udržiavanie správnej životosprávy, ktorá zahŕňa vyváženú stravu, fyzickú aktivitu a odmietanie závislostí.