Embólia je komplexný patologický proces, ktorý sa vyskytuje v krvnom riečisku, v dôsledku čoho sa vedúca cieva náhle prekrýva a dochádza k narušeniu prívodu krvi do orgánov a tkanív.
So srdcovou patológiou sa vyskytuje embólia v aorte, veľkých tepnách. V skutočnosti ide o proces prenosu malých častíc pozdĺž krvného obehu bližšie k centrálnym orgánom. Najčastejšie sa materiál na embóliu tvorí z oddelených kúskov krvných zrazenín. A v predsieňach sa tvoria krvné zrazeniny. Štúdie ukazujú, že až 40 % prípadov je spojených s fibriláciou predsiení.
Príčiny embólie
Príčiny embólie sú rôzne. Pri poškodení srdcového svalu sa vyskytujú tromby pozdĺž stien ľavej komory. To je charakteristické pre srdcovú aneuryzmu, masívny infarkt myokardu. V systémovom obehu dochádza k arteriálnej embólii, keď sa trombus presunie zo srdca do periférie, čo spôsobí trombózu končatín, mezentéria čreva, sleziny, obličkových a mozgových ciev. Pri srdcových chybách spojených s patologickou komunikáciou medzi ľavou a pravou časťou srdcových komôr sa embólia môžu dostať zo žilového lôžka do tepien. Táto cievna embólia sa nazýva „paradoxná“.
Z čoho sa tvoria embólie?
Typy embólie závisia od „stavebného“ materiálu oddelených mikročastíc.
- Najčastejšie ide o zlepené krvné doštičky, leukocyty a fibrín, ktoré tvoria sypkú trombotickú hmotu so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
- Aterosklerotický plát vyčnievajúci do lúmenu cievy so silnou vlnou krvi sa môže uvoľniť a pohybovať sa cievne lôžko. Pozostáva z hustých usadenín cholesterolu.
- Tuková embólia vzniká pri ťažkých úrazoch so stratou krvi, mnohopočetnými zlomeninami, pri operáciách kostí predkolenia, stehna, panvy, u ľudí s nadváhou. V tomto prípade sa tukové látky rozpustené v krvi menia na embóliu v dôsledku prudkej zmeny ich koncentrácie. Existuje tiež názor na priame oddelenie malých častíc tukového tkaniva a ich premývanie do krvného obehu.
V prípade akútneho septiku (infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal vnútornej vrstvy srdca), embólia pozostáva z infekčných baktérií. Šírením krvným obehom vedú nielen k lokálnemu poškodeniu, ale spôsobujú aj septické metastázy, šírenie abscesov.
Ďalší osud upchatej nádoby a následky
Arteriálna embólia prispieva k zúženiu alebo úplnej obštrukcii cievy. Dôsledkom je podvýživa orgánu, ktorý dostáva krv cez túto vetvu. V mieste upchatia cievy sa prietok krvi spomalí, čo napomáha vzniku sekundárneho trombu. Životaschopnosť postihnutého orgánu závisí od rýchlosti tvorby siete kolaterál, ďalších ciev, obchádzania zablokovaného. Pri dobrých príležitostiach sa vyvinú za niekoľko hodín a úplne nahradia stratené zásobovanie krvou.
K tejto veci:
- schopnosť srdca vypudzovať krv vysoký krvný tlak na otvorenie pomocných ciev a zvýšenie prietoku krvi;
- vlastnosti samotných ciev na odstránenie spazmu.
Pri srdcových ochoreniach s chronickým alebo akútnym srdcovým zlyhávaním, ťažkou aterosklerózou sa takéto výsledky nedajú očakávať.
Klinický obraz
Embólia cievy končatín
Prejavy ochorenia závisia od priemeru cievy a orgánu alebo časti tela, ktorá je z nej kŕmená. Symptómom embólie tepny končatiny je akútna bolesť. Za mechanizmus bolestivého syndrómu sa považuje pretiahnutie steny tepny v mieste prieniku trombu a podráždenie nervových vlákien. Spazmus cievy sa vyskytuje reflexne. Bolesť sa zhoršuje v noci.
Pri palpácii môžete cítiť absenciu pulzu pod miestom trombózy.
Pokožka končatiny zbelie, na dotyk sa stáva studená. Na končekoch prstov sa objavujú modrasté škvrny. Dochádza k zníženiu citlivosti kože.
Gangréna chodidla po embólii cievy nohy
Po 6-8 hodinách od okamihu embólie, ak je prívod krvi úplne prerušený, sa objavia príznaky nekrózy tkaniva (gangréna). V tomto prípade sa bolesť stáva veľmi intenzívnou. Zvyčajne sa vyvinie suchá gangréna.
S tukovou embóliou
Klinické prejavy sa vyskytujú 1-2 dni po úraze, operácii alebo inom kritickom stave. Existujú dva typy embólie:
- pľúcna - vyskytuje sa v 60% všetkých prípadov, pacient náhle vyvinie dusenie, modrá tvár, kašeľ s hemoptýzou, pľúcny edém je možný;
- cerebrálne - náhla strata vedomia alebo dezorientácia, nepokoj, delírium, kŕče.
- Súčasne sa objavujú príznaky akútneho srdcového zlyhania: pád krvný tlak, tachykardia, porucha rytmu.
Schéma poškodenia mozgových tepien
Pri pľúcnej embólii
Diagnostické problémy
Diagnostika embólie je náročná, pretože je časovo obmedzená. Patologické zmeny sa vyvíjajú náhle a veľmi rýchlo vedú k nezvratným stavom. Dôležité je vypytovanie sa pacienta na prekonané ochorenia, vyšetrenie a kontrola pulzu na končatinách.
Informácie o začiatku tvorby trombu môžu poskytnúť:
- krvný test na;
- súbor znakov na EKG;
- rentgén hrude;
- ultrazvukové vyšetrenie veľkých žíl a brušných orgánov.
Vykonáva sa vaskulárna angiografia klinické indikácie vo veľkých cievnych centrách a špecializovaných oddeleniach.
Je možná srdcová katetrizácia.
Liečba
Nie je možné s istotou vedieť o embólii vopred, avšak s pravdepodobnosťou jej výskytu treba vždy počítať s primeranou chirurgické zákroky a terapia srdcových chorôb. Preto sa na prevenciu embólie predpisujú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, vyžadujú si liečbu kazivých zubov a iných ložísk chronickej infekcie pred plánovanou operáciou.
Liečba embólie sa vykonáva v štyroch hlavných oblastiach:
- maximálne zachovanie ischemického orgánu;
- protišokové opatrenia;
- odstránenie embólie a obnovenie priechodnosti cievy;
- prevencia sepsy pomocou antibiotík.
Vykonáva sa odstránenie parietálnych trombov, zdrojov embólie, v periférnych žilách
Najčastejšie sa udalosti prirovnávajú k resuscitácii. Pacient sa prenesie na umelé dýchanie, vstrekne sa veľké dávky Fibrinolyzín, heparín na rozpustenie krvnej zrazeniny, tekutiny, ktoré normalizujú vlastnosti krvi (Reopoliglyukin), lieky na aktiváciu kolaterálov, hormonálne činidlá.
Katetrizácia veľkých ciev a srdca je možná len v špecializovaných ambulanciách, bude úspešná, ak sa aplikuje do niekoľkých minút po embólii.
Jedným z najnovších pokrokov v prevencii embólie je inštalácia špeciálnych filtrov do veľkých ciev, ktoré neumožňujú vstup embólií do životne dôležitých tepien.
Aby sme sa v budúcnosti vyhli embólii, je potrebné riešiť prevenciu chorôb a zachovanie zdravia už teraz.
V dôsledku náhleho zablokovania lúmenu v aorte a veľkých krvných tepnách nahromadením najmenších kúskov oddelenej krvnej zrazeniny, tukových častíc alebo vzduchových bublín dochádza k narušeniu prekrvenia orgánov a tkanív. Dochádza teda k cievnej embólii.
O príčinách trombózy
Pokiaľ ide o príčiny zablokovania tepien alebo žíl, môžu byť veľmi odlišné. Keď sú srdcové svaly poškodené, napríklad krvné zrazeniny alebo krvné zrazeniny sa často tvoria pozdĺž stien ľavej komory.
Sú pripevnené k stenám, ale vplyvom ich hmotnosti alebo rýchlosti prietoku krvi sa odlamujú a presúvajú zo srdca do periférnych ciev, pričom sa cestou delia na ešte menšie častice.
Trombóza sa môže vyskytnúť v tepnách, cievach končatín, obličkových, mozgových alebo pľúcnych cievach. Príčiny embólie môžu byť rôzneho charakteru, napríklad jednou z najčastejších príčin je trombóza, teda tvorba krvných zrazenín v tepnách alebo žilách.
Krvné zrazeniny sa často tvoria v postihnutých srdcových svaloch, žilách nôh alebo panvových oblastiach. Takéto krvné zrazeniny sa pri odlomení pohybujú s krvou v žilách, uviaznu, hromadia sa v cievach, upchávajú ich, čím narúšajú krvný obeh orgánov, čo v obzvlášť ťažkých prípadoch spôsobuje smrť.
O typoch embólie
Typ takýchto blokád do značnej miery závisí od látky, ktorá ich spôsobila. Najbežnejšie typy trombózy sú vzduchová, tuková, bakteriálna a iné:
- bakteriálna embólia je klasifikovaná ako komplikácia hnisavých zápalových procesov, pri ktorých sa vyskytuje s následnou otravou krvi;
- vzdušný vzhľad je výsledkom prenikania vzduchových bublín do krvných ciev (v prípade zranení, poškodenia krčnej žily, nesprávnej injekcie);
- tukový typ zahŕňa vstup do lúmenu malých tepien najmenších tukových kvapôčok, ktoré sa môžu objaviť pri zlomeninách panvy, rebier alebo tubulárnych kostí, s cukrovkou, osteomyelitídou, nedodržiavaním pravidiel pri injekčnom podávaní mastných alebo olejových roztokov;
- arteriálny typ je spojený s zablokovaním krvných ciev vo vnútorných orgánoch tela krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria na aortálnych, mitrálnych srdcových chlopniach.
O príznakoch zablokovania
Arteriálna embólia je nebezpečná, pretože častice krvných zrazenín sa môžu dostať do ciev mozgu, bedrovej tepny a tiež do srdcových tepien a prejaviť sa nasledujúcimi príznakmi:
- porušenie krvného obehu mozgu;
- infarkt myokardu;
- akútna intestinálna obštrukcia;
- prerušenie dodávky krvi do krvných ciev dolných končatín.
Trombóza môže byť tiež spôsobená:
- ochorenie srdca (angina pectoris, arytmia, srdcový infarkt);
- rozvoj endokarditídy;
- ventrikulárna aneuryzma;
- problémy so zrážaním krvi;
- tromboflebitída;
- kŕčové ochorenia;
- operácie týkajúce sa končatín, panvových orgánov, brušnej dutiny.
Dôsledky zablokovania krvných ciev
Trombóza tepien výrazne, až do úplnej obštrukcie, sťahuje cievy, v dôsledku čoho je narušený prísun krvi do orgánov a znižuje sa rýchlosť prietoku krvi. Životaschopnosť postihnutých orgánov závisí od možnosti vytvorenia ďalších ciest, ktoré nahradia zablokované.
Za priaznivých okolností sa môžu v priebehu niekoľkých hodín vytvoriť ďalšie cesty, čo môže prispieť k tomu rýchle uzdravenie stratené zásobovanie krvou.
Pri ťažkých srdcových ochoreniach nie je možné dosiahnuť také rýchle výsledky pri obnovení prietoku krvi.
O trombóze dolných končatín
Hlavným príznakom ťažkej embólie ciev dolných končatín je silná bolesť v dôsledku silného roztiahnutia stien tepny v mieste lokalizácie trombu. Nočné bolesti sú obzvlášť silné. Pri palpácii je zrejmá absencia pulzu v mieste spodnej hranice upchatej oblasti.Končatiny zbelejú, na dotyk sú studené. Po niekoľkých hodinách sa môžu objaviť príznaky.
O arteriálnej embólii v pľúcach
Príznaky tohto typu blokády sa môžu vyskytnúť 2-3 dni po operácii alebo poranení a sú tohto typu, ako napríklad:
- pľúcna embólia, pri ktorej sa náhle môže objaviť dusenie;
- silný kašeľ s možným pľúcnym edémom;
- cerebrálna embólia s náhlou stratou vedomia, prejavom delíria, nadmernou excitáciou, výskytom kŕčov;
- blokáda s príznakmi zjavného srdcového zlyhania, výrazne nízky krvný tlak a závažná tachykardia.
Pri akútnom infarkte myokardu je možné upchatie pľúcnych tepien. Často sa do nej dostane embólia alebo trombus spodný lalok pravých pľúc do jej úzkej tepny. Ak je ovplyvnená hlavná cieva pľúc, je nevyhnutný smrteľný výsledok.
Príznaky embólie pri porážke pľúcnej tepny:
- kašeľ s hemoptýzou;
- náhle ostré bolesti v boku;
- dyspnoe.
Ak sa embólia nachádza v malých cievach, môže dôjsť k pľúcnemu infarktu, môže sa vyvinúť zápal pohrudnice alebo zápal pľúc.
O brušnej embólii
Tieto typy trombózy sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s reumatickým ochorením srdca. Tromby môžu byť lokalizované v mieste aortálnych dôsledkov a často vedú k sekundárny prejav trombóza. Hlavné príznaky choroby sú:
- silná bolesť v nohách;
- končatiny sú bledé a studené;
- pulzácia môže zmiznúť na tepnách nôh;
- sú bolesti v perineu, krížovej kosti a podbrušku.
O obličkovej embólii
Trombóza renálnej artérie prispieva k výskytu infarktu obličiek. Pacienti zároveň cítia silnú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže byť pri úplnej absencii bolesti počas močenia. Potom sa krv nachádza v moči, krvný tlak stúpa. Niekedy začína vracanie, nadúvanie, zápcha a zadržiavanie moču.
K vyššie uvedeným typom môžete pridať viac takýchto typov embólie, napríklad:
- plynová embólia, ku ktorej dochádza pri prudkom náhlom poklese atmosferický tlak zvyčajne vedie k dekompresnej chorobe;
- tkanivo (bunkové), ničenie tkanív v dôsledku zranení alebo onkologických ochorení;
- mikrobiálne, spôsobené niektorými baktériami, rôznymi mikróbmi s purulentnou stratifikáciou krvnej zrazeniny;
- embólia pri poranení cudzie telesá napríklad úlomky, častice piesku;
- pri ktorej môže byť lúmen v tepnách upchatý krvnými zrazeninami (bielymi, červenými alebo zmiešanými), ktoré sa pohybujú cez obehový systém;
- tekutinová embólia, ktorá vzniká najčastejšie pri upchatí ciev plodovou vodou, pri komplikovanom pôrode;
O diagnostike a prevencii
Bohužiaľ, diagnostika trombózy je pomerne ťažká kvôli náhlemu patologické zmeny, ako aj prudký rozvoj nezvratných stavov.
Dôležité je rýchlo sa pacienta opýtať na jeho predchádzajúce ochorenia, vyšetriť mu končatiny a skontrolovať pulz.
Na profylaktické účely na prevenciu začínajúcej trombózy:
- analyzovať krv na zrážanie;
- urobiť elektrokardiogram;
- vykonať rádiografiu hrudnej kosti;
- robiť ultrazvuk veľkých krvných žíl, všetkých orgánov pobrušnice.
O rizikových faktoroch
Rizikové faktory pre priechodnosť aorty často zahŕňajú:
- chirurgické operácie;
- malígne formácie;
- zlomeniny bedra;
- trauma hrudníka;
- otvorené zlomeniny nôh.
Jej príznaky:
- silná bolesť v oblasti tvorby trombu;
- svetlo modrastá koža;
- svalová slabosť;
- necitlivosť celého tela;
- úplná paralýza.
K rizikovým faktorom pľúcnej embólie k tým, ktoré sú uvedené vyššie, môžete navyše pridať ďalšie:
- športové zranenia;
- dehydratácia;
- časté prechladnutia;
- alkoholizmus a drogová závislosť.
Jej príznaky:
- silná bolesť v hrudnej kosti pri dýchaní, ktorá sa stáva ťažkou;
- častý pulz;
- expektoračný kašeľ s nečistotami krvi;
- opuch pľúc;
- časté mdloby;
- bledé opuchnuté nohy.
Z hľadiska stupňa nebezpečenstva k Ľudské telo vychádzajúci z embólie, potom úplne závisí od konkrétneho okludovaného cieva. Ak ide o malé malé tepny, v ktorých dochádza k embólii, potom sa telo dokáže s takýmto porušením samostatne vyrovnať a obnoviť funkciu krvného obehu.
Ale pokiaľ ide o veľké tepny, najmä arteriálnu alebo pľúcnu embóliu, mozgové cievy alebo koronárne cievy srdca, výsledok môže byť nepredvídateľný aj pri urgentnej resuscitácii.
Kardiológ
Vyššie vzdelanie:
Kardiológ
Štátna lekárska univerzita Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Stupeň vzdelania - Špecialista
Dodatočné vzdelanie:
"Kardiológia", "Kurz zobrazovania kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou"
Výskumný ústav kardiológie. A.L. Myasnikov
"Kurz funkčnej diagnostiky"
NTSSSH ich. A. N. Bakuleva
"Kurz klinickej farmakológie"
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
"Núdzová kardiológia"
Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)
"Kurz terapie"
Ruský štátny lekársky inštitút Roszdrav
Embólia je extrémne nebezpečná patológia, pri ktorej je lúmen v cieve blokovaný trombom, vzduchovou bublinou alebo nahromadením tukových buniek. Embólia vedie k čiastočnej poruche krvného obehu alebo k úplnému zastaveniu prístupu krvi v určitej oblasti. Patológia môže spôsobiť vážne poškodenie tela, často spôsobuje smrteľný výsledok.
Prečo sa prietok krvi zastaví?
Embólia - čo to je a aké faktory vedú k patológii? K prekrývaniu lúmenu v krvnom riečisku, hlavne v tepne, dochádza z viacerých dôvodov. Na vine môže byť krvná zrazenina, vzduch alebo nahromadenie tukových buniek. Príčiny upchatia ciev sú nasledovné:
- narušenie srdcového svalu;
- choroby obehového systému;
- trauma;
- nesprávne uvedenie lekárske prípravky;
- chirurgická intervencia.
Pri embólii je patogenéza zvyčajne spojená s upchatím cievy trombom v dôsledku narušenia činnosti srdca. Blokovanie cievy trombom sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku porušenia rytmu srdcového svalu. Táto patológiačasto pozorované u pacientov s diagnózami, ako je arytmia a tachykardia. Nadmerná akumulácia krvných doštičiek na stenách cievy s ďalšou oklúziou lúmenu sa pozoruje po infarkte myokardu, aneuryzme srdcovej komory, endokarditíde.
K embolickej mozgovej príhode, pri ktorej sa trombus, odtrhnutý od steny cievy, migruje do mozgovej tepny, blokuje jej lúmen a bráni prístupu krvi a kyslíka, vzniká v dôsledku ťažké formy kŕčové žilyžily a tromboflebitída. V dôsledku prenesených sú časté prípady embólie chirurgická operácia na panvových orgánoch, horných a dolných končatinách.
Vzduchový typ embólie, keď sa vzduchová bublina dostane do krvného obehu, sa vyskytuje vo väčšine prípadov v dôsledku nesprávneho podávania liekov. Rizikovou skupinou sú potápači, u ktorých sa pri potápaní do hĺbky objaví dekompresná choroba a ženy, ktoré sú po gynekologických operáciách. Tuková embólia je charakterizovaná zablokovaním cievy tukovými bunkami. Táto patológia sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach, ktoré sú sprevádzané prasknutím krvných ciev a pri intravenóznom podaní zdravotnícke prístroje obsahujúce tuky.
Typy patológie
Mnoho pacientov sa zaujíma o to, čo je embólia? Ide o patológiu, pri ktorej zablokovanie krvných ciev cudzími telesami vedie k zastaveniu procesu dodávania krvi do vnútorného orgánu. Emboli - telieska, ktoré zužujú lúmen v cieve - môžu byť vzduchové bubliny, nahromadenie tukového tkaniva alebo krvné zrazeniny.
Pri embólii sú druhy vždy spojené so závažnými patológiami v tele. Ide o mimoriadne nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Cievna embólia vždy vedie k veľmi vážnym následkom, vyvoláva vývoj nezvratných procesov v tele a často spôsobuje smrť pacienta. Od okamihu, keď embólia vstúpi do krvnej cievy, až po vývoj ťažké následky prebieha od 6 do 12 hodín. V niektorých prípadoch môže byť embólia pomalá, chronická.
Prítomnosť trombu v jednej z krvných ciev vedie k tomu, že prietok krvi začne obchádzať poškodenú oblasť cez kolaterálne krvné cievy. Patofyziológia rozlišuje 3 typy embólií, ktoré sa líšia príčinami zhoršeného prietoku krvi, typmi embólií a lokalizáciou krvných kanálov, v ktorých sa vytvorila blokáda a uzavrel lúmen.
Embólia, ku ktorej dochádza v dôsledku zablokovania cievy trombom (tromboembólia), je charakterizovaná blokovaním lúmenu pľúcnej alebo krčnej tepny zrazeninou krvných doštičiek. Vzduchová alebo plynová embólia nastáva, keď vzduchová alebo plynová bublina vstúpi do krvnej cievy. Tukový typ patológie sa vyvíja v dôsledku prenikania tukových buniek a iných živín do krvného obehu.
Embólia blokujú podkľúčovú tepnu, viscerálnu aortu a jej vetvy, iliakálne tepny, krvné cievy nôh a malú panvu. V niektorých, extrémne zriedkavých prípadoch sa embólia môže vyvinúť súčasne vo veľkých a malých krvných cievach.
Prečo dochádza k rôznym typom embólie?
Pri embólii je etiológia spojená so vstupom tukových buniek do krvného obehu. Roztopené kvapky tuku, ktoré sa dostanú do cievy, sa hromadia na jej stenách, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu kanála. Často vedie k rozvoju tukovej embólie intravenózne podanie lieky, ktoré obsahujú tuk. Nekróza pankreasu môže viesť k rozvoju tukovej embólie. Pri tomto type patológie sú malé krvné cievy upchaté, takže choroba nemá závažný symptomatický obraz a prechádza pomerne ľahko.
Pri embólii môžu byť príčiny spojené so vstupom vzduchových alebo plynových bublín do krvného obehu. Tento jav sa vyskytuje, keď dôjde k porušeniu techniky podávania liekov intravenózne. Často sa vyskytujú prípady, keď sa patológia začína rozvíjať so zraneniami končatín sprevádzanými prasknutím. Vo väčšine prípadov je vzduchová embólia spojená s traumou veľkých ciev - tepien nachádzajúcich sa v krčnej oblasti. Častice plynu sa môžu dostať do krvného obehu v dôsledku prudkého poklesu atmosférického tlaku. Patológia sa vyskytuje u potápačov, ktorí pri potápaní do značnej hĺbky zažívajú silné preťaženie, v dôsledku čoho sa rozvinie dekompresná choroba.
Najťažšie následky embólie nastávajú pri upchatí žíl a tepien krvnými doštičkami. Keď sa krvná zrazenina odtrhne od steny cievy, začne migrovať po celom tele spolu s krvným obehom a môže vstúpiť do srdcového svalu, čo povedie k jej ďalšiemu zastaveniu. Ak sa trombus dostane do veľkých ciev obličiek, čriev resp krčnej oblasti, prívod krvi do orgánu sa zastaví, začína nekróza jeho tkanív. Táto patológia môže viesť k mŕtvici, gangréne alebo srdcovému infarktu. Prítomnosť krvných zrazenín v horných a dolných končatinách má množstvo špecifických znakov, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku patológie a chirurgickú liečbu.
Blokáda venózneho lôžka sietnice
Embólia centrálnej retinálnej artérie je najzávažnejším typom patológie, pri ktorej je lúmen v artérii blokovaný, čo následne vedie k ischémii jednej z vrstiev sietnice. CAS embólia sa vyvíja na pozadí hypertenzie a cukrovka. Charakteristickým rysom tohto typu embólie je jej rýchly vývoj a zlá prognóza pre úplné uzdravenie. U väčšiny pacientov dochádza k rýchlej strate zraku.
Príčinou embólie sietnicovej artérie je krvná zrazenina, ktorá blokuje lúmen v cieve a bráni normálnemu zásobovaniu krvou. Hromadenie krvných doštičiek na stene tepny môže byť spôsobené rozvojom aterosklerózy, arteritídy, príp. zápalový proces. Nádorový proces v mieste karotickej artérie vyvoláva vývoj trombu s ďalším rozvojom nekrózy tkanív sietnice.
Hlavným príznakom patológie je náhle zníženie zrakovej ostrosti bez bolestivých prejavov. Rakovinový proces môže vyvolať kŕč stien tepny, v dôsledku čoho človek zažije krátkodobú slepotu. Ak sa tento príznak objaví, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste predišli vzniku vážnych následkov, ktoré môžu viesť k úplnej slepote.
Ako sa prejavuje patológia?
Embólia, ktorej príznaky závisia od umiestnenia embólie, má výrazný klinický obraz, ktorá sa prejaví bezprostredne po čiastočnom zablokovaní lúmenu v cieve. Embólia v pľúcnych tepnách môže byť charakterizovaná týmito znakmi:
- ostrá bolesť v hrudníku, hlavne na jednej z jeho strán;
- nadmerné potenie;
- dyspnoe;
- všeobecná slabosť tela;
- náhly pokles krvného tlaku na kritickú úroveň.
Septická embólia, pri ktorej sa cudzie teleso dostáva do žilového riečiska, má rovnaký symptomatický obraz ako pri patológii pľúcneho typu. Vzhľad krvnej zrazeniny, vzduchových bublín alebo tukových buniek v krčnej tepne vyvoláva silný bolesť hlavy, mdloby, reč sa stáva nezrozumiteľnou, zhoršená motorika končatín. Pacient pociťuje závraty, stráca koordináciu.
Porušenie prietoku krvi v mezenterickej tepne vyvoláva najsilnejšie, neznesiteľná bolesť v bruchu sa výkaly stávajú tekutými, sú v nich viditeľné pruhy krvi. Pacient zažíva pocit silného nadúvania, klesá tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia.
Ak krvná zrazenina, vzduch alebo nahromadenie tukových buniek upchajú lúmen tepny vedúcej do obličiek, u pacienta sa zmení farba moču, sčervená, objaví sa bolesť v krížoch. Poruchy krvného obehu v horných a dolných končatinách sú najčastejším typom embólie. Symptómy - silná bolesť v oblasti poškodenej cievy, bledosť a ochladzovanie kože, zhoršená motorická funkcia končatín. Pacient nemôže robiť pasívne alebo aktívne pohyby ruky alebo nohy, na koži sa objavujú známky gangrény - objavujú sa čierne škvrny a pľuzgiere s tekutým obsahom.
Vstup tukových buniek do cievy s ďalším upchávaním lúmenu vždy vedie k exacerbácii chronické choroby. Takže u pacientov s bronchiálna astma kašeľ sa začína zintenzívňovať, na konci ktorého sa objavuje spút s krvnými zrazeninami. Počas tehotenstva môže vzniknúť embólia, pri ktorej sa čiastočky plodovej vody dostanú do krvného obehu tela matky. Patológia je sprevádzaná vracaním, záchvaty paniky, zvýšená srdcová frekvencia a modrá koža. Ženu začne silno bolieť hlava a hrudný kôš, dochádza ku kŕčovitým kontrakciám svalov končatín.
Ako sa lieči patológia?
Metódy terapie embólie závisia od typu patológie. Upchatie ciev krvnými zrazeninami si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta s ďalšou tromboembolektómiou – operáciou na odstránenie krvných zrazenín. Ak nie je možné vykonať túto operáciu, použije sa metóda fibrinolýzy, ktorá zahŕňa rozpustenie krvných zrazenín.
Pri jednorazovom nahromadení krvných doštičiek sa používa terapeutická antikoagulačná metóda, ktorej účelom je zriedenie krvi a zabránenie opätovnému vzniku krvnej zrazeniny. Užívanie liekov závisí od príznakov. Pacientovi môžu byť predpísané diuretiká, glukokortikosteroidy, hormonálna terapia. Aby sa zabránilo rozvoju, je povinná profylaktická antibiotická terapia infekčné choroby a posilniť imunitu.
Ak sa objavia príznaky vzduchovej embólie, pacienta treba uložiť a nohy zdvihnúť nad úroveň hlavy. Na odstránenie vzduchu z krvnej cievy sa používa injekčná aspirácia. V niektorých prípadoch pri viacnásobnom zablokovaní ciev kvapôčkami vzduchu je potrebné vykonať liečbu v tlakových komorách a previesť pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu.
Pri liečbe tukovej embólie je predpísaná inštalácia s kyslíkovou zmesou, hormonálne lieky a lekárske produkty, ktoré sa rozpúšťajú tukové bunky. Na zmiernenie symptómov sú predpísané antikoagulanciá a glykozidy srdcovej skupiny.
Embólia, bez ohľadu na jej typ, je mimoriadne závažná patológia, ktorá môže viesť k vážnym, nezvratným následkom a spôsobiť smrť. Aby ste predišli ochoreniu, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie, pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie a liečiť sprievodné ochorenia, najmä kŕčové žily. V prípade zranení by sa mali vykonať okamžité opatrenia na ich ošetrenie. Ľudia, ktorí sa zaoberajú potápaním, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri potápaní a zdvíhaní z hlbín vody.
Embólia je prenos cudzích (za normálnych okolností sa nenachádzajú) častíc prietokom krvi a zablokovaním krvných ciev nimi. Samotné častice sa nazývajú emboly.
Klasifikácia
V smere pohybu embólie:
1. ortográdna embólia- embólia sa pohybuje pozdĺž krvného obehu,
2. retrográdna embólia- emulus sa v dôsledku svojej gravitácie pohybuje proti prúdu krvi,
3. paradoxná embólia- embólia prechádza z žíl systémového obehu do tepien systémového obehu cez defekty v srdcových priehradkách, s výnimkou pľúcneho obehu (pľúca).
Cesty embólie:
1. od žíl veľkého kruhu a pravého srdca po cievy malého kruhu (pľúca),
2. od ľavej polovice srdca, od aorty po tepny veľkého kruhu (tepny mozgu, obličky, dolné končatiny, črevá),
3. z pobočiek portálový systém do portálnej žily pečene.
Podľa typu embólie:
1. Tromboembolizmus je najčastejším typom embólie. Vyskytuje sa pri prerušení krvnej zrazeniny. Krvné zrazeniny zo žíl systémového obehu vstupujú do pľúcneho obehu, čo vedie k pľúcnej embólii (PE). PE môže viesť k infarktu červených pľúc alebo náhlej smrti. V ľavom srdci a aorte sa tvoria tromboemboly veľkého kruhu.
2. Tuková embólia- kvapôčky tuku sa stanú embóliami. Najčastejšie ide o telesné tuky, ktoré sa môžu dostať do krvného obehu pri mnohopočetných poraneniach, zlomeninách kostí. Padajú do malého kruhu, kde sa s väčšou pravdepodobnosťou vyriešia. Tuková embólia môže byť smrteľná, ak je postihnutá väčšina pľúcnych ciev (pľúcna forma) alebo ak dôjde k mozgovej embólii (mozgová forma).
3. Vzduchová embólia _- nastáva, keď vzduch vstupuje do krvného obehu. Môže to byť s ranou v žilách krku, s potratom, s intravenóznymi injekciami. Vzduchové bubliny spôsobujú embóliu malých kruhov. Na diagnostiku pri pitve sa do perikardiálnej dutiny naleje voda a urobí sa punkcia pravého srdca a vyteká spenená krv.
4. plynová embólia- je prejavom dekompresná choroba. Toto ochorenie sa vyskytuje s rýchlym prechodom z oblasti vysoký tlak do regiónu nízky tlak. Dusík opúšťa tkanivá v krvi vo forme plynu, čo spôsobuje cievnu embóliu. Typy dekompresnej choroby:
choroba potápačov
choroba vysokohorských robotníkov (pilotov),
· dekompresná choroba (choroba kesónov pracujúcich pod vodou).
5. tkanivová embólia- embólia malígnymi nádorovými bunkami alebo metastázami. Metastáza je prenos malígnych buniek, ktoré sú schopné rásť na novom mieste.
6. mikrobiálna embólia Emboly sú mikróby, ktoré sa šíria po celom tele. V mieste upchatia cievy bakteriálnymi embóliami sa tvoria metastatické abscesy. Táto embólia sa vyskytuje pri sepse.
7. Embólia cudzími telesami- pozorované, keď úlomky cudzích telies vstupujú do lúmenu ciev.
Zápal. Charakteristika konceptu. Hlavné zložky zápalu, mediátory zápalu, jeho lokálne a celkové prejavy.
-Zápal - typický patologický proces zameraný na deštrukciu, inaktiváciu alebo elimináciu poškodzujúceho činidla a obnovu poškodeného tkaniva.
Zápal je lokálny proces. Na jej vzniku, vývoji a následkoch sa však podieľajú takmer všetky tkanivá, orgány a systémy tela.
Príčiny
Exogénne: infekčné (baktérie, vírusy) neinfekčné (mechanické poranenie, tepelné).
Endogénne: produkty rozpadu tkaniva, zhubné nádory, krvné zrazeniny, infarkty.
zmena
Zmena ako súčasť mechanizmu rozvoja zápalu zahŕňa zmeny v: bunkových a extracelulárnych štruktúrach, metabolizme, fyzikálno-chemických vlastnostiach, ako aj vo formovaní a realizácii účinkov zápalových mediátorov. Zároveň sa rozlišujú zóny primárnej a sekundárnej zmeny.
Primárna zmena sa realizuje v dôsledku pôsobenia patogénneho agens v zóne jeho zavedenia, čo je sprevádzané hrubými, často nezvratnými zmenami.
Sekundárna zmena je spôsobená jednak patogénnym agensom, jednak hlavne produktmi primárnej zmeny. Neskôr sekundárna zmena nadobúda relatívne samostatný charakter. Objem sekundárnej zóny poškodenia je vždy väčší ako primárna a trvanie sa môže meniť od niekoľkých hodín až po niekoľko rokov.
Komplex metabolických zmien zahŕňa aktiváciu rozkladu bielkovín, tukov a uhľohydrátov, posilnenie anaeróbnej glykolýzy a tkanivového dýchania, rozpojenie biologických oxidačných procesov a zníženie aktivity anabolických procesov. Dôsledkom týchto zmien je zvýšenie produkcie tepla, rozvoj relatívneho deficitu makroergov a hromadenie podoxidovaných produktov látkovej premeny.
Do komplexu fyzikálno-chemických zmien patrí acidóza, hyperionia (akumulácia K, C1, HPO, Na v ohnisku zápalu), dysiónia, hyperosmia, hyperonkia (v dôsledku zvýšenia obsahu bielkovín, ich disperzie a hydrofilnosti).
Typická je dynamika cievnych zmien a lokálnych zmien krvného obehu: najprv dochádza ku krátkodobému reflexnému spazmu arteriol a prekapilár so spomalením prietoku krvi, následne dochádza k arteriálnej hyperémii, venóznej hyperémii, prestáze a stáze.
Exsudácia je uvoľnenie tekutej časti krvi do ohniska zápalu v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnych membrán pre proteín. Retencia tekutín v tkanivách je spojená s poklesom procesu resorpcie v dôsledku zvýšenia venózneho a tkanivového koloidného osmotického tlaku. Exsudát na rozdiel od transudátu obsahuje veľké množstvo bielkoviny, enzýmy.
Emigrácia - uvoľnenie leukocytov do ohniska zápalu a rozvoj fagocytárnej reakcie. Existujú 3 štádiá: 1-okrajové postavenie leukocytov, trvajúce niekoľko desiatok minút, 2- pohyb leukocytov cez cievnu stenu 3- voľný pohyb leukocytov v extravaskulárnom priestore.
Fagocytóza je evolučne vyvinutá ochranná a adaptačná reakcia, ktorá spočíva v rozpoznávaní, aktívnom zachytávaní a trávení m/o, zničených buniek a cudzích častíc fagocytmi. 4 fázy: priblíženie fagocytu k objektu, adherencia, absorpcia fagocytovaného objektu, intracelulárne natrávenie objektu.
Proliferácia v ohnisku zápalu spočíva v reprodukcii lokálnych tkanivových prvkov s následnou obnovou štrukturálnej integrity poškodeného orgánu.
miestne značky:
Sčervenanie (spojené s rozvojom arteriálnej hyperémie a arterializácie žilovej krvi v ohnisku zápalu), horúčka (v dôsledku zvýšeného prekrvenia, aktivácie metabolizmu), opuch (vzhľadom na rozvoj exsudácie a edému), bolesť (vzniká v dôsledku podráždenia nervových zakončení biologicky aktívnymi látkami)
Zmena počtu leukocytov v periférnej krvi: leukocytóza, leukopénia,
Horúčka - zvýšenie telesnej teploty pod vplyvom pyrogénnych faktorov,
Zmeny stavu bielkovín v krvi. V akútnej fáze sa akumuluje bof, pre chronickú fázu zvýšenie gama globulínov,
Zmeny v enzymatickom zložení krvi (zvýšená aktivita transamináz),
Zrýchlenie ESR
Zmena hormonálneho spektra
Alergizácia tela
mediátory zápalu komplex fyziologicky aktívnych látok sprostredkujúcich primárnu zmenu.
Bunkové (polymorfonukleárne leukocyty, mononukleárne bunky, krvné doštičky, žírne bunky), plazma (zložky komplementového systému, chiníny, faktory hemostázy)
Biogénne amíny (histamín, serotonín)
Aktívne polypeptidy a proteíny (chiníny, enzýmy)
Deriváty polynenasýtených mastných kyselín (PG, PC, tromboxány, leukotriény)
Embólia
Embólia - stav, pri ktorom dôjde k upchatiu priesvitu ciev embóliou (častica prinesená krvným obehom). Takouto časticou môže byť oddelená krvná zrazenina, vzduch, tuk z poškodených tkanív atď.
Tromboembolizmus je bežnejší. Zvyčajne sa vyskytuje pri venóznej trombóze.
Príčiny
Akékoľvek cudzie látky, ktoré sa akýmkoľvek spôsobom dostali do krvného obehu, môžu viesť k embólii:
Symptómy
Tuková embólia je často sprevádzaná neurologickými príznakmi (dezorientácia, nepokoj, po ktorej nasleduje kóma a apatia, delírium) na pozadí porúch krvného obehu a dýchania. Niekedy je hlavným príznakom tukovej embólie akútne respiračné zlyhanie.
Vzduchová embólia sa často vyskytuje v cievach mozgu. Jeho príznakmi môžu byť mikroneurologické symptómy, tvorba hemiparézy alebo fokálne neurologické poruchy. Môže sa vyskytnúť niečo neobvyklé srdcový šelest(„hukot buchotu“ alebo „mlynské koleso“).
Bakteriálna embólia sa prejavuje ako komplikácia purulentno-zápalového procesu a môže viesť k septikopyémii a tvorbe metastatických hnisavých ložísk.
Embólia periférnych tepien je sprevádzaná silnou bolesťou, bledosťou kože, studenými končatinami.
Pľúcna embólia sa prejavuje silnými bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou, poruchami prekrvenia, cyanózou, stratou pulzu, mdlobami a môže viesť až k smrti.
Diagnostika
Diagnóza embólie je založená na klinické príznaky a údaje z histórie (trauma veľkých ciev atď.). Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva angiografia, EKG, ultrazvuk.
Typy chorôb
Podľa povahy substrátov sa rozlišuje tromboembólia, tuková, vzduchová, tkanivová, bunková, bakteriálna embólia, embólia cudzieho telesa a embólia plodovou vodou.
Podľa miesta je tiež izolovaná embólia veľkých a malých kruhov krvného obehu.
Akcie pacienta
Ak sa zistí embólia, je potrebné ihneď kontaktovať k liečebný ústav na okamžité lekárske ošetrenie.
Liečba
Liečba embólie sa vykonáva v štyroch hlavných oblastiach:
. Zabezpečenie fungovania tela. Na to, najmä v prípade srdcovej embólie, sa chlopne prečistia stehenná tepna. Pri pľúcnej embólii je potrebná umelá ventilácia pľúc a opatrenia na zničenie embólií. Pacientovi sa podávajú antikoagulanciá a trombolytiká.
. Vyrovnanie sa so šokom
. Prevencia septických stavov (predpísané sú antibiotiká široký rozsah akcie)
. Odstránenie príčiny a zdroja embólií
Komplikácie
Komplikácie embólie závisia od lokalizácie a charakteru embólie, stavu kolaterálneho obehu.
V závažných prípadoch tukovej embólie je možné pripojiť zápal pľúc, rozvoj akútnej pľúcnej insuficiencie s hrozbou zástavy srdca.
Následky plynovej embólie siahajú od ľahkých foriem dekompresnej choroby až po ťažké alebo smrteľné poruchy obehu a vnútorných orgánov (hlavne mozgu).
Komplikáciami a následkami embólie plodovou vodou môže byť smrť plodu alebo matky, akútne porušenie cerebrálny obeh, akútny zlyhanie obličiek, purulentno-zápalové komplikácie v popôrodnom období.
Medzi hlavné komplikácie pľúcnej embólie patrí pľúcny infarkt, chronické zvýšenie tlaku v cievach pľúc, paradoxná embólia ciev veľkého kruhu.
Prevencia
Prevencia plynovej a ropnej embólie spočíva v dodržiavaní pravidiel pre invazívne manipulácie (injekcie, operácie, intubačné postupy atď.).
Aby sa zabránilo septikopyémii, je potrebné včas dezinfikovať ložiská infekcie a nezaoberať sa nezávislou likvidáciou pustulárnych kožných procesov. Neexistuje spôsob, ako zabrániť embólii tekutín, tkanív, tukov.
Načítava...