Chemický detox. Metódy detoxikácie organizmu pri akútnej otrave. Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

Vo väčšine vyspelých krajín došlo k nárastu domácich a samovražedných otráv. Existuje trend k nárastu prípadov akútnej otravy liekmi, chemikáliami pre domácnosť.

Výsledok akútnej otravy závisí od včasnej diagnózy, kvality a včasnosti liečby, najlepšie ešte pred rozvojom závažných príznakov intoxikácie.

Hlavné materiály o diagnostike a liečbe akútnej otravy sú prezentované v súlade s odporúčaniami profesora E. A. Lužnikova.

Pri prvom stretnutí s pacientom na mieste činu nevyhnutné

  • zistiť príčinu otravy,
  • druh toxickej látky, jej množstvo a cesta vstupu do organizmu,
  • čas otravy,
  • koncentrácia toxickej látky v roztoku alebo dávke liečiva.

Malo by sa to pamätať akútna otrava je možná so zavedením toxických látok do tela cez

  • ústa (orálna otrava),
  • dýchacie cesty (inhalačná otrava),
  • nechránená koža (perkutánna otrava),
  • po injekciách toxickej dávky liekov (injekčná otrava) príp
  • zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (konečník, vagína, vonkajší zvukovod atď.).

Na diagnostiku akútnej otravy je potrebné určiť typ chemického lieku, ktorý spôsobil ochorenie klinickými prejavmi jeho „selektívnej toxicity“, s následnou identifikáciou metódami laboratórnej chemicko-toxikologickej analýzy. Ak je pacient v kóme, diferenciálna diagnostika najčastejšie exogénna otrava vykonávané s prihliadnutím na hlavné klinické príznaky(Tabuľka 23).

Tabuľka 23 Odlišná diagnóza kóma s najčastejšou otravou

Označenia: znamienko "+" - znamienko je charakteristické; znak "O" - znak chýba; pri absencii označenia je označenie bezvýznamné.

Všetky obete s klinickými príznakmi akútnej otravy musia byť urgentne hospitalizované v špecializovanom centre pre liečbu otravy alebo v nemocnici na ambulancii.

Všeobecné zásady núdzová starostlivosť pri akútnej otrave

Pri poskytovaní núdzovej pomoci sú potrebné tieto opatrenia:

  • 1. Zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie).
  • 2. Neutralizácia jedu pomocou antidot (antidotová terapia).
  • 3. Symptomatická terapia zameraná na udržanie a ochranu životných funkcií organizmu, selektívne ovplyvneného touto toxickou látkou.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

1. Výplach žalúdka cez hadičku- núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými ústne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C1 v dávkach 250-500 ml.

Pri ťažkých formách otravy u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava hypnotikami, organofosforovými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlboká kóma v tráviacom ústrojenstve sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.

Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.

Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.

Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve, Aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.

Pri inhalačnej otrave treba postihnutého najskôr vyviesť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je potrebné ju umyť tečúcou vodou.

V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.

Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín.Indikovaná je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad hl. miesto vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.

2. Metóda nútenej diurézy- užívanie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy, pri ktorej sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličky. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce stupne: vodná záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúzia na nahradenie elektrolytov.

Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.

Intravenózne sa vstrekuje 30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu v prúde rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci podávania osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.

Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha organizmu, až po úplné odstránenie toxickej látky z krvného obehu.

Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.

Počas nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou rýchlou obnovou zistených porušení rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikálie, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Za týmto účelom sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pI viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.

Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (pretrvávajúci kolaps), chronickom obehovom zlyhaní NB-III stupňa, poruche funkcie obličiek (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 5 mg %) je forsírovaná diuréza kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.

3. Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.

4. Hemodialýza pomocou prístroja "umelá oblička"- efektívna metóda na liečbu otravy "analyzovanými" toxickými látkami, ktoré dokážu preniknúť cez polopriepustnú membránu? dialyzátor otrúb. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.

Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.

5. Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.

Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

S výrazným lepiacim procesom v brušná dutina a v druhej polovici gravidity je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.

6. Operácia na nahradenie krvi príjemca krvi (OZK) je indikovaný na akútnu otravu niektorými chemikáliami a toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglubinu, predĺžený pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horšia na všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie a .

OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985

TÉMA č. 16

Metódy na detoxikáciu organizmu

Pri akútnej otrave.


REFERENČNÝ MATERIÁL

METÓDY DETOXIKÁCIE ORGANIZMU PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH

Detoxikácia. vykonaná v ustanovení zdravotná starostlivosť pacientov s akútnou otravou, má za cieľ urýchliť vylučovanie toxických látok do vonkajšieho prostredia, ako aj znížiť ich toxicitu počas pobytu v biologickom prostredí organizmu a zahŕňa tri hlavné skupiny opatrení zameraných na stimuláciu prirodzených procesov očisty organizmu. tela, alebo ich nahradenie (protetika) pomocou metód umelej detoxikácie a neutralizácie jedov pomocou protijedov. Všeobecná schéma metód detoxikačnej terapie je uvedená nižšie (EA Lužnikov a spoluautori, 2000).

Detoxikáciaako jeden z najdôležitejších mechanizmov chemickej odolnosti ide o komplex biochemických a biofyzikálnych reakcií organizmu zameraných na udržanie chemickej homeostázy, ktorá je zabezpečená kooperatívnou funkciou viacerých systémov prirodzenej detoxikácie (neutralizácia toxických látok exogénnych a endogénneho pôvodu), vrátane krvného imunitného systému (bielkoviny a tvarované prvky), systém detoxikácie pečene (mikrozomálny - za účasti enzýmov P-450 a nemikrozomálny - ako súčasť špecifických enzýmov pre biotransformáciu hydrofóbnych a hydrofilných vecí) a systém vylučovacích orgánov (gastrointestinálny trakt, obličky, pľúca, koža ).

Väčšina metód umelej detoxikácie organizmu je založená na chov, dialýza a sorpcia.

Chov- ide o riedenie alebo nahradenie biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím za účelom zníženia koncentrácie a odstránenia toxických látok z tela.

Dialýza - odstraňovanie látok s nízkou molekulovou hmotnosťou je založené na schopnosti semipermeabilných membrán prepúšťať látky a ióny s nízkou molekulovou hmotnosťou zodpovedajúcou veľkosti ich pórov (až 500 mikrónov) a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly.

Sorpcia- absorpcia molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na povrchu ktorého dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent) adsorbované látky - adsorbát (adsorbát).

METÓDY DETOXIKAČNEJ TERAPIE

Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela

A. Stimulácia vylučovania

Prečistenie tráviaceho traktu:

- emetiká (apomorfín, ipekak);

- výplach žalúdka (jednoduchý, sonda);

- výplach čreva (výplach sondou 500 ml / kg - 30 l, klystír);

- laxatíva (soľ, olej, zelenina);

- farmakologická stimulácia intestinálnej motility (KCI + pituitrín, serotonín adipát);

- selektívna dekontaminácia čreva (antibiotiká).

Nútená diuréza:

– zaťaženie vodou a elektrolytom (orálne, parenterálne);

- osmotická diuréza (močovina, manitol, sorbitol);

- saluretická diuréza (lasix).

Terapeutická hyperventilácia pľúc

B. Stimulácia biotransformácie

Regulácia enzymatickej funkcie hepatocytov:

- enzymatická indukcia (zixorín, fenobarbital);

- enzymatická inhibícia (levomycetín, cimetidín).

Terapeutická hyper- alebo hypotermia(pyrogénne)

Hyperbarická oxygenoterapia

B. Stimulácia aktivity imunitný systém krvi

Fyziohemoterapia(ultrafialové, magnetické, laserové)

Farmakologická korekcia(taktivín, myelopid)

Metódy umelých fyzikálna a chemická detoxikácia

Aferetické:

- lieky nahrádzajúce plazmu (hemodez);

- hemaferéza (náhrada krvi);

- plazmaferéza; kryoferéza;

- lymfaferéza;

- prekrvenie lymfatického systému.

Dialýza a filtrácia:

– hemo- (plazma-, lymfo-) dialýza; - peritoneálna dialýza;

- ultrafiltrácia; - črevná dialýza.

- hemofiltrácia;

- hemodiafiltrácia.

Sorpcia:

Mimotelové metódy: Vnútrotelové metódy:

– hemo- (plazma-, lymfo-) sorpcia; - enterosorpcia.

– aplikačná sorpcia;

– biosorpcia (slezina);

alogénne pečeňové bunky.

Fyziohemoterapia(v špeciálnom režime pri kombinácii s inými metódami umelej detoxikácie):

- ultrafialové ožarovanie krvi;

– laserové ožarovanie krvi;

– magnetická liečba krvi;

– elektrochemická oxidácia krvi (chlórnan sodný);

- ozónová terapia.

Chirurgické a endoskopické na mechanickú evakuáciu jedov z tkanív a dutín.

Antidotum (farmakologická) detoxikácia

Chemické protilátky(toxikotropný):

- kontaktná akcia;

- parenterálne pôsobenie.

Biochemické antidotá(toxikokinetika).

Farmakologické antagonisty(symptomatické).

Antitoxická imunoterapia.

Vzorky soli na výplach čriev

Vzorky solí sa rozpustia s destilovanou vodou v 2/3 objemu, potom sa do 10 l pridá 150 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého a destilovaná voda. V uzavretej nádobe môže byť roztok skladovaný 3-4 dni. Roztok sa zahreje na 40 °C. podávaná rýchlosťou asi 100 ml/min. Po 10-20 minútach začnú odsávacím kanálom vytekať premývacie vody, ktoré sa pomocou elektrického odsávania odstránia a s nimi aj črevný obsah. Po 0,5-1,5 hodine sa jeho obsah objaví drenážou z konečníka, súčasne dochádza k zvýšeniu diurézy. V umývacej vode vytekajúcej; cez aspiračný kanál sondy a cez drenáž z rekta sa zistí toxická látka. Na úplné vyčistenie čriev (čo možno posúdiť podľa neprítomnosti toxickej látky v posledných častiach výplachov) je potrebné podanie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (celkovo 25-30 litrov) sa vyžaduje. Avšak už po perfúzii prvých 10-15 litrov sa zaznamená zlepšenie klinického stavu pacienta spojené so znížením koncentrácie toxickej látky v krvi. Proces detoxikácie sa výrazne urýchli pri súčasnom čistení krvi metódou HS alebo hemodialýzou.

Črevná laváž nezaťažuje kardiovaskulárny systém, preto ju možno úspešne použiť ako pri exotoxickom šoku, tak aj u starších pacientov s nestabilnou hemodynamikou. Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka alebo dvanástnika s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čreva.

Výplach čriev je teda najefektívnejší spôsob prečistenia čriev pri akútnej orálnej otrave a jej použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok. Pri endotoxikóze sa vykonáva selektívna črevná dekontaminácia (SID) na potlačenie oportúnnych aeróbov v orofaryngu a črevách. Orálne (alebo sondou) sa podávajú črevné antibiotiká, ktoré potláčajú množenie enterobaktérií (Proteus), Pseudomonas a plesní. Indikácie pre SDS sú: nazogastrická a nazointestinálna intubácia, zlyhanie viacerých orgánov, predĺžená mechanická ventilácia, sepsa, kritické stavy. Priraďte tobramycín, polymyxín, amfotericín, tarivid, diflucan.

Terapeutická hyperventilácia

Spôsoby posilnenia prirodzených detoxikačných procesov tela zahŕňajú terapeutickú hyperventiláciu, ktorá môže byť poskytnutá inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k zariadeniu. umelé dýchanie, čo umožňuje zvýšiť minútový objem dýchania (MOD) o 1,5-2 krát. Táto metóda sa považuje za obzvlášť účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti vylučujú pľúcami.

Klinicky bola preukázaná účinnosť tohto spôsobu detoxikácie pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa ho vylúči pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Dlhodobá hyperventilácia však vedie k rozvoju porúch plynného zloženia krvi (hypokapnia) a acidobázického stavu (respiračná alkalóza). Preto sa pod kontrolou týchto parametrov opäť po 1. -2 h počas celej toxikogénnej fázy otravy.

Hyperbarická oxygenoterapia

Metóda HBO našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.

Pri určovaní indikácií pre HBO má prvoradý význam štádium otravy. V toxigénnom štádiu, keď v krvi cirkuluje toxická látka, môže HBO slúžiť ako metóda na podporu prirodzených detoxikačných procesov, ale len v prípadoch, keď k biotransformácii jedov podľa typu oxidácie dochádza za priamej účasti kyslíka bez tvorba toxickejších metabolitov (oxid uhoľnatý, látky tvoriace methemoglobín). Naopak, HBO je kontraindikované v toxikogénnom štádiu otravy jedmi, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol a pod.).

Takovo všeobecné pravidlo na základe teórie biotransformácie toxické látky v tele, čo má množstvo výnimiek týkajúcich sa prípadov, kedy sa nebezpečenstvo hypoxie javí reálnejšie ako toxické účinky toxických metabolitov.

Odporúčajú sa dva typy hyperbarických systémov: jedna kyslíková tlaková komora OKA-MT, určená pre 1 atm. a jedna tlaková komora BL-3 (navrhnutá VNIIIMT) pre 3 atm. Je možné použiť takmer akékoľvek zariadenie určené na lekárske účely. Pred začiatkom relácie sa odporúča urobiť röntgen hrudníka, určiť ukazovatele CBS, zaznamenať počiatočné EEG a EKG, ktoré sa po relácii opakujú. Berúc do úvahy zvyčajne vážny stav pacientov s otravou, kompresia a dekompresia v tlakovej komore sa vykonáva pomaly (do 15-20 minút) so zmenou tlaku rýchlosťou 0,1 atm/min. Trvanie pobytu pacienta pod lekárskym tlakom (1,0-2,5 ati) je 40-50 minút.

Klinická účinnosť HBO ako metódy detoxikácie sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie. Pri rozvoji toxických (posthypoxická encefalopatia v somatogénnej fáze otravy oxidom uhoľnatým, lieky a pod.) sa odporúča nasadiť šetriace režimy HBO (0,3-0,5 ati) s predĺžením priebehu liečby (do 30 sedení). ) a trvanie relácie do 40 minút.

Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacientov spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorá si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.

Aferetické metódy

Operácia na nahradenie krvi

K hlavnému liečivé faktory Tento postup, ktorý spočíva v simultánnom a rovnako objemovom odbere krvi a transfúzii krvi, zahŕňa nasledovné: detoxikácia, depuratívne, substitučný a všeobecný biologický.

Detoxikácia faktor je založený na možnom odstránení rôznych toxických látok s krvou pacienta. V klinickej praxi je reálna možnosť realizovať len čiastočnú operáciu náhrady krvi (BCH) v objeme 1,5 – 3 litre, pričom pre takmer úplnú (95 %) náhradu krvi pacienta je potrebné vykonať transfúziu pri. minimálne 15 litrov darcovskej krvi, teda v množstve 2-3x vyššom ako je priemerný BCC človeka. Táto okolnosť rozhodujúcim spôsobom ovplyvňuje účinnosť OZK ako detoxikačnej metódy, nakoľko výrazne znižuje jej detoxikačné schopnosti.

Depurácia Pôsobením OZK je uvoľnenie tela z veľkých molekulárnych zlúčenín (voľný plazmatický hemoglobín, myoglobín atď.), čo zásadne odlišuje tento spôsob detoxikácie od dialýzy, pri ktorej je takéto čistenie nemožné.

náhradaÚčinok OZK spočíva v nahradení morfologicky a funkčne zmenenej krvi pacienta (methemoglobinémia a pod.) plnohodnotnou krvou darcu, čím sa krv príjemcu svojim zložením blíži krvi darcu.

všeobecný biologický Pôsobenie OZK je všeobecnou reakciou organizmu na masívnu transfúziu homológa daroval krv, keďže v podstate OZK je transplantácia krvi ako individuálneho „tkaniva“ tela od viacerých darcov príjemcovi. Táto reakcia, nazývaná syndróm homológnej krvi, má mnoho znakov imunobiologickej rejekčnej reakcie (agregácia erytrocytov, ich rozpad, po ktorom nasleduje resorpcia v retikuloendoteliálnom systéme) a v prípade jej miernej závažnosti pôsobí na organizmus stimulačne.

Použitie OZK na odstraňovanie rôznych jedov z krvi (barbituráty, FOS, chlórované uhľovodíky atď.), ako sa očakávalo, nepomôže dosiahnuť významné klinické a laboratórne výsledky, pretože náhrada krvi do 1/2 BCC umožňuje nahradiť len do 20 % pacientovej krvi a väčšina toxickej látky sa z tela nedá odstrániť. Účinnosť OZK sa hodnotí podľa klinických údajov a na základe výsledkov chemických a toxikologických štúdií vykonaných v priebehu času. Klírens toxických látok v OZK je ekvivalentný rýchlosti výmeny krvi, avšak trvanie operácie a. v dôsledku toho je celkové množstvo vylúčeného jedu prísne obmedzené objemom skutočne nahradenej krvi. Je vhodné vyčleniť absolútne indikácie pre operáciu OZK, keď je hodnotená ako patogenetická liečba a má výhody oproti iným metódam, a relatívne indikácie, ktoré môžu byť podmienené špecifickými podmienkami, keď nie je možné použiť účinnejšie metódy umelej detoxikácie ( hemodialýza, peritoneálna dialýza atď.).

Absolútne čítanie do OZK sú otravy látkami, ktoré majú priamy toxický účinok na krv, spôsobujú ťažkú ​​methemoglobinémiu (viac ako 50-60% celkového hemoglobínu), zvyšujúcu masívnu hemolýzu (pri koncentrácii voľného hemoglobínu viac ako 10 g/l) a zníženie aktivity cholínesterázy v krvi až o 10-15%. Významnou výhodou OZK je porovnateľná jednoduchosť tejto metódy, ktorá si nevyžaduje špeciálne vybavenie a možnosť jej aplikácie v ktorejkoľvek nemocnici.

Kontraindikácia k používaniu OZK sú výrazné hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby, hlboká žilová tromboflebitída končatín.

Komplikácie OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období. Komplikácie počas OZK sú do značnej miery determinované klinickým stavom pacientov v čase operácie. Väčšina pacientov, ktorí pred operáciou nemali závažné hemodynamické poruchy, ju znáša uspokojivo. Pri technicky správnej prevádzke úroveň krvný tlak zostáva stabilná alebo sa mierne mení. Technické chyby v operácii (disproporcie v objeme vstreknutej a odobratej krvi) vedú k prechodným výkyvom krvného tlaku v rozmedzí 15-20 mm Hg. a ľahko sa napravia, keď sa narušená rovnováha obnoví.

Medzi najťažšie komplikácie OZK patrí „syndróm homológnej krvi“, ktorý vzniká pri transfúzii veľkého objemu darcovskej krvi (nad 3 litre) a prebieha ako imunologická rejekčná reakcia.

Metódy detoxikácie lymfy

Vonkajšia lymforea

Vonkajšia lymforea sa používa na detoxikáciu organizmu a intersticiálnu dekompresiu vnútorných orgánov. Koncentrácia toxických látok v lymfe je 1,2-1,6 krát vyššia ako v krvi. Pre vonkajšiu lymfatickú drenáž v lokálnej anestézii sa drénuje hrudný lymfatický kanál (TLD) na krku v oblasti ľavého venózneho uhla tvoreného vnútornými jugulárnymi a podkľúčovými žilami. HLP sa katetrizuje polyetylénovým katétrom v retrográdnom smere. Denná lymforea je 1-1,5 litra. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vykonáva lekárska lymfostimulácia. Na tento účel sa intravenózne podávajú hypertonické roztoky, antikoagulanciá. V tomto prípade môže denná lymforea dosiahnuť 2,5-3,5 litra.

Vzhľadom na prítomnosť cenných zložiek, ktoré v organizme vykonávajú energetické, plastické, ochranné a iné funkcie v lymfe, je pri vonkajšej lymforei potrebná adekvátna substitučná liečba. Doplnenie životne dôležitých látok do tela stratených lymfou intravenózne podaniešpeciálne prostredia sa dosahuje spravidla len čiastočne. Najviac opodstatnená intravenózna infúzia pacientovi z lymfy, predtým zbavená toxických látok pomocou lymfodilýzy (LD) alebo lymfosorpcie (LS). Pri jedení dochádza k transportu živín vo veľkej miere cez lymfatické cievy čreva, pečeň, následne cez HLP vstupujú do žilového systému. Na uchovanie cenných živín v organizme po dobu jedenia alebo enterálnej sondovej výživy je potrebné zastaviť vonkajšiu lymforeu aspoň na 1 hodinu, pričom sa odporúča použiť jednu zo 4 metód:

2 - zvyšujte tlak v lymfatickom katétri, kým sa vonkajší lymfatický únik nezastaví, zdvihnutím liekovky vzhľadom na pacienta;

3 - všetka lymfa zozbieraná počas tohto obdobia by sa mala injikovať bez liečby intravenózne;

4 - vstreknite 0,5-1 ml fyziologického roztoku s heparínom do lymfatického katétra a stlačte katéter („heparínový zámok“).

Náhrada lymfy (RL)

ŽL sa uskutočňuje s vysokým stupňom jeho toxicity a nemožnosťou jeho účinnej detoxikácie. Lymfa sa nahrádza proteínovými prípravkami a roztokmi aminokyselín. S hemolymfou sa vstrekuje krv a krvné náhrady. Infúzna liečba by mala plne kompenzovať straty bielkovín. Liečba zahŕňa aj zavedenie vitamínov skupiny B, C, kokarboxylázy, glykozidov.

ZL mechanizmus účinku pacient špeciálnymi roztokmi zabezpečuje detoxikáciu organizmu po celú dobu liečebnej lymforey. Eliminácia toxických metabolitov je úmerná množstvu odstránenej lymfy. V prípade LD môžu krvné preparáty (leukóm, krv, erytrocytová hmota) nahradiť iba 1/4 stratených lymfocytov. V tomto ohľade, aby sa zachovalo bunkové zloženie v krvi, je indikovaná separácia lymfy pomocou membrány alebo centrifúgy, po ktorej nasleduje intravenózna infúzia izolovaných bunkových prvkov: lymfocytov, leukocytov a v prípade hemolymfy erytrocytov. Nepretržitá eliminácia toxických látok lymfou účinne znižuje endogénnu intoxikáciu a intersticiálna dekompresia zlepšuje intraorganickú mikrocirkuláciu a urýchľuje reparačné procesy.

Pri dennej lymforei okolo 2000 ml predstavuje eliminácia dusíkatých odpadov 60-75% úrovne proteínového katabolizmu. Intravenózna reinfúzia vytvorených prvkov izolovaných z lymfy zvyšuje terapeutický účinok vonkajšej lymforey, pretože je zachované pôvodné cytologické zloženie krvi a imunologická reaktivita organizmu. V závažných prípadoch ochorenia, keď existujú kontraindikácie pre mimotelové detoxikačné metódy (nestabilná hemodynamika, riziko krvácania), terapeutická lymforea s LL umožňuje predĺžiť čas medzi sedeniami aktívnych metód liečby av miernych prípadoch úplne opustiť ich.

Všetky vyššie uvedené aferické spôsoby detoxikácie sú z hľadiska rýchlosti čistenia organizmu od jedov výrazne horšie ako sorpčné a dialyzačné metódy, a preto sa využívajú najmä v somatogénnom štádiu otravy na liečbu endotoxikózy.


Hemosorpcia

Spomedzi metód umelej detoxikácie je v súčasnosti na liečbu akútnej otravy najrozšírenejšia hemosorpcia (HS). Jednou z hlavných výhod HS pri použití neselektívnych uhlíkových sorbentov je vysoká účinnosť pri čistení krvi od širokého spektra toxických látok exogénneho a endogénneho pôvodu, ktoré svojimi fyzikálno-chemickými vlastnosťami (tvorba veľkých komplexov s molekulami bielkovín, napr. hydrofóbnosť), sú nedostatočne najmenej odstraňované z tela prirodzenými detoxikačnými mechanizmami, stimuláciou renálnej exkrécie alebo hemodialýzou. Metóda detoxikácie HS je založená na fixácii chemických látok - toxických látok na uhlíkových sorbentoch prírodného alebo syntetického pôvodu, ktorá je určená silami molekulárnej adhézie (van der Waals a pod.) na veľkej ploche sorbent (do 1000 m 2 /g), tvorený rôznym objemom pórov, s celkovou kapacitou do 1 ml/g. Stupeň sorpcie závisí hlavne od kapacity mikropórov (menej ako 1,6 nm), ako aj od fyzikálno-chemických charakteristík sorpčnej toxickej látky. Najbežnejšie hemosorbenty v súčasnosti sú: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS atď.

Vo všeobecnosti mechanizmus terapeutické pôsobenie GS treba vnímať nielen ako etiošpecifickú zložku spojenú so zrýchleným odstraňovaním etiologických faktorov – toxikantov, ale aj ako patošpecifickú zložku, ktorá sa nachádza pri eliminácii patogeneticky významných faktorov endotoxikózy – molekuly média, a nešpecificky sa prejavuje v korekcia niektorých ukazovateľov všeobecnej homeostázy.

Vyššie uvedené výhody HS, vrátane jeho relatívnej technickej jednoduchosti, tvorili základ pre jeho aplikáciu (vrátane prednemocničné štádium) pri otravách najtoxickejšími jedmi (chlórované uhľovodíky, FOI, kardiotoxické lieky), ako aj pri otravách neidentifikovanými jedmi alebo kombináciami viacerých toxických látok. HS je sprevádzaná vysokým klírensom jedu (až 50-300 ml / min) psychotropných liekov, FOS a mnohých ďalších látok. Výsledkom použitia GS je výrazný pokles úmrtnosti pri rôznych typoch akútnych otráv (o 7-30%).

Mimoriadne zaujímavé sú fakty, ktoré svedčia o prítomnosti nešpecifických terapeutických mechanizmov v GS spojených s jeho vplyvom na parametre homeostázy. Pozoruhodná je napríklad vysoká klinická účinnosť GS, napriek tomu, že počas operácie sa z krvi odstráni iba 3 až 25 % z celkového množstva absorbovaného jedu. Bolo tiež zaznamenané, že v prípadoch podobných klírensov je polčas jedu (T 1/2) pri HS výrazne (takmer 2-krát) kratší ako pri hemodialýze (HD). HS má však množstvo nevýhod. Negatívny vplyv má na stav imunity: bezprostredne po operácii obsah T-lymfocytov (o 20-30%), krvných doštičiek (10-15%), hladina imunokompetentných globulínov (A,M,G) klesá, čo znižuje odolnosť organizmu voči infekcii. Znižuje sa koncentrácia katecholamínov a kyslíka v krvi, čo je sprevádzané poklesom krvného tlaku a prehĺbením hypoxie. Preto je potrebné skrátiť operačný čas a objem perfundovanej krvi na 1-1,5 objemu BCC, čo výrazne obmedzuje účinnosť GS v prípade otravy toxickými látkami s veľkým distribučným objemom (< 1,0 л/кг).

Vyvíjajú sa konkrétne spôsoby, ako tieto nedostatky prekonať. Najmä kombinované použitie GS s metódami fyzioterapie (magnetické, ultrafialové) pomáha predchádzať imunologickým a hemodynamickým komplikáciám. Elektrochemická úprava povrchu hemosorbentov na potenciály 0,1-0,2 V oproti referenčnej elektróde chloridu strieborného zvyšuje ich adsorpčnú kapacitu a umožňuje im dať vlastnosti ľahostajnosti voči krvinkám. Zaradenie pomocnej veno-arteriálnej perfúzie (objemová rýchlosť do 30 ml/kg/min) do komplexu resuscitačných opatrení pri exotoxickom šoku zabezpečuje včasnú stabilizáciu hlavných parametrov transportných systémov kyslíka a umožňuje efektívnu detoxikáciu hemosorpčnými alebo dialyzačnými metódami. V súčasnosti sú teda hlavné problémy, ktoré bránia ďalšiemu rozšírenému používaniu HS na liečbu ťažkých foriem akútnej otravy, zásadne vyriešené.

Enterosorpcia

Enterosorpcia (ES) označuje takzvané neinvazívne sorpčné metódy, pretože nezahŕňa priamy kontakt sorbentu s krvou. Súčasne sa väzba exo- a endogénnych toxických látok v gastrointestinálnom trakte enterosorbentmi - liečivými prípravkami rôznych štruktúr uskutočňuje adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a tvorbou komplexov a fyzikálno-chemickými vlastnosťami sorbentov a mechanizmami. ich interakcie s látkami sú určené ich štruktúrou a vlastnosťami.povrchy (N.A. Belyakov, 1995).

Konečným výsledkom týchto procesov je akumulácia a sústredenie sa na separáciu dvoch fáz viazaných molekúl, limitovaných špecifickou sorpčnou kapacitou sorbentu a vytvorením dynamickej rovnováhy medzi sorpčnou vrstvou a kontaktným roztokom. V prípadoch, keď sa zmenia podmienky sorpcie, sa sorbát môže vrátiť do roztoku (desorpcia). Látky blízke veľkosťou a chemickou štruktúrou môžu súťažiť o väzbové miesto, čo oslabuje intenzitu absorpcie z roztoku hlavnej látky. Pozitívna korelácia je aj v sorpcii určitých látok, keď prítomnosť jednej zo zložiek v roztoku urýchľuje pokles koncentrácie druhej.

Absorpcia- proces absorpcie sorbátu celým objemom sorbentu, ktorý prebieha v prípadoch, keď kvapalina pôsobí ako sorbent a procesom interakcie so sorbátom je v podstate rozpúšťanie látky. Absorpčný proces prebieha počas výplachu žalúdka alebo čriev, ako aj zavedením enterosorbentov do kvapalnej fázy, kde dochádza k absorpcii. Klinický účinok sa dosiahne, ak sa rozpúšťadlo neabsorbuje alebo sa po podaní tekutina čoskoro odstráni z gastrointestinálneho traktu.

Výmena iónov- proces nahradenia iónov na povrchu sorbentu sorbátovými iónmi. Podľa druhu iónovej výmeny sa rozlišujú aniónomeniče, katexy a polyamfolyty. Substitúcia iónov je do určitej miery možná vo všetkých enterosorbentoch. ale iónomeničové materiály zahŕňajú iba tie, kde je tento typ chemickej interakcie hlavný (iónomeničové živice). Zároveň je v niektorých prípadoch potrebné zabrániť nadmernému uvoľňovaniu do tráviaceho traktu a absorpcii elektrolytov, ku ktorému dochádza pri výmene iónov v enterickom médiu.

komplexná formácia prebieha pri neutralizácii, transporte a vylučovaní cieľových metabolitov z tela v dôsledku tvorby stabilnej väzby s ligandom molekuly alebo iónu; výsledný komplex môže byť buď rozpustný alebo nerozpustný v kvapaline. Spomedzi enterosorbentov zahŕňajú komplexotvorné činidlá deriváty polyvinylpyrolidónu, ako je enterodez a enterosorb. Na vykonávanie enterosorpcie sa najčastejšie používa perorálne podávanie enterosorbentov, v prípade potreby je však možné ich zaviesť sondou a na podávanie do sondy sú vhodnejšie prípravky vo forme suspenzie alebo koloidu (enteródy, enterosorb, aerosil), nakoľko granulované sorbenty môžu upchať lúmen sondy. Obidva vyššie uvedené spôsoby podávania enterosorbentov sú nevyhnutné na vykonanie takzvanej gastrointestinálnej sorpcie. Enterosorbenty sa môžu zaviesť aj do konečníka (kolonsorpcia) pomocou klystírov, avšak účinnosť sorpcie pri tomto spôsobe podania sorbentu je spravidla nižšia ako pri perorálnom podaní.

Nešpecifické sorbenty v každej časti gastrointestinálneho traktu vykonávajú sorpciu určitých zložiek v závislosti od zloženia enterosolventného média. K odstraňovaniu xenobiotík, ktoré sa dostali do tela orálne, dochádza v žalúdku alebo v počiatočných častiach čreva, kde je zachovaná ich najvyššia koncentrácia. Absorpcia začína v dvanástniku žlčové kamene, cholesterol, enzýmy, v chudých produktoch hydrolýzy, potravinové alergény, v hrubom čreve - mikrobiálne bunky a iné látky. Avšak pri masívnej bakteriálnej kolonizácii a vysokých koncentráciách jedov a metabolitov v biologických médiách tela dochádza k procesu sorpcie vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu. V závislosti od konkrétnych úloh by sa mala zvoliť optimálna forma a dávkovanie sorbentov. Pre pacientov je psychicky najťažšie prijímať granulované formy sorbentov a dobre rozomleté ​​sorbenty sú ľahšie prijímané napríklad vo forme pást, ktoré nemajú chuť, vôňu a nepoškodzujú sliznice; to posledné je súčasťou materiálov z uhlíkových vlákien.

Najbežnejší je 3-4-násobok príjmu enterosorbentov (do 30-100 g denne alebo 0,3-1,5 g / kg telesnej hmotnosti), ale v závislosti od povahy patologického procesu (napríklad s akútnym črevným infekcia, pri akútnej otrave ) želaný efekt sa ľahšie dosiahne jednou šokovou dávkou lieku. Aby sa zabránilo adsorpcii lieky pri perorálnom podaní, časový interval od ich užitia do užitia enterosorbentu by mal byť aspoň 30-40 minút, ale stále je výhodnejšie vykonávať liekovú terapiu parenterálne.

V súčasnosti sú najbežnejšie typy enterosorbentov: SKN, SKT-6a, SUMS, enterodez, polyphepan. aerosia. microsorb-P atď.

Hemodialýza

Ďalšou účinnou metódou umelej detoxikácie je hemodialýza (HD). Dialýza - je to metóda na odstraňovanie toxických látok (elektrolytov a neelektrolytov) z krvi a iných koloidných roztokov, založená na vlastnostiach niektorých membrán prepúšťať látky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialýza voľná difúzia, kombinovaná s filtráciou látok cez semipermeabilnú membránu prírodnú (pobrušnica, pohrudnica, bazálna membrána glomerulov obličiek a pod.) alebo umelú (celofán, kuprofán atď.). ) pôvod.

Rozhodujúce pre dialyzovateľnosť, t.j. schopnosť dialyzovať látku, majú jej fyzikálno-chemické vlastnosti (molekulová hmotnosť, rozpustnosť vo vode, stupeň ionizácie a spojenie s bielkovinou, koncentrácia v roztoku a pod.). Dialýza sa vykonáva v prístrojoch "umelej obličky" rôznych konštrukcií pomocou dialyzátora - zariadenia na prenos hmoty (plochý, špirálový, kapilárny), ktorý zabezpečuje prietok po rôznych stranách krvných membrán a dialyzačnej tekutiny, podľa jej osmotického a elektrolytového stavu. charakteristiky zodpovedajúcej krvi. K prechodu toxickej látky z krvi do dialyzačnej tekutiny dochádza v dôsledku rozdielu (gradientu) jej koncentrácie na oboch stranách membrány v smere k najmenšej.

Touto metódou sú najintenzívnejšie odstraňované jedy s nízkou molekulovou hmotnosťou vo vode rozpustné. Vzhľadom na nevýznamný negatívny vplyv HD na hemodynamické parametre a krvné bunky je možné HD sedenia vykonávať dlhodobo (až 6-12 hodín a viac) s perfúziou veľkých objemov krvi (až 70 litrov) na jedno sedenie. , čo umožňuje dosiahnuť elimináciu značného množstva toxických látok z tela.látky s veľkým distribučným objemom. HD našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, chlórovanými uhľovodíkmi, FOS, alkoholovými náhradami a inými jedmi. Súčasne bol klírens barbiturátov 35 ml/min pre barbital, 15 ml/min pre nembutal, 40 ml/min pre dichlóretán, 30 až 90 ml/min pre FOS a 150 ml/min pre metanol. V niektorých prípadoch, napríklad pri otravách ťažkými kovmi a zlúčeninami arzénu, metanolom a etylénglykolom. HD je v súčasnosti najúčinnejšou metódou umelej detoxikácie organizmu.

Ďalšie zlepšenie vybavenia pre hlavný motor. najmä nástup kapilárnych dialyzátorov jej umožnil úspešne konkurovať modernejším metódam detoxikácie. Okrem toho sa v posledných rokoch široko zaviedli také modifikácie HD, ako je izolovaná ultrafiltrácia (UV) krvi, hemofiltrácia (HF) a hemodiafiltrácia (HDF), ktoré umožňujú efektívnejšie čistenie veľkého objemu (až 100 litrov za sedenie) krvi z toxických látok so strednou molekulovou hmotnosťou.a peptidov a zároveň vykonať rýchlu korekciu rovnováhy voda-elektrolyt. V druhom prípade tieto výhody filtračných metód umožňujú klasifikovať ich ako resuscitačné opatrenia, napríklad u pacientov s otravou alkoholom a jeho náhradami. komplikované toxickou hepato- a nefropatiou.

Peritoneálna dialýza

Jednoduchšou filtračnou metódou umelej detoxikácie je peritoneálna dialýza (PD). Využitie pobrušnice ako dialyzačnej membrány s veľkým povrchom (až 2 m2) umožňuje pri PD odstraňovať väčšie molekuly, čím sa výrazne rozširuje okruh toxických látok odstraňovaných z tela. Okrem toho prítomnosť veľkého množstva tukového tkaniva v brušnej dutine vytvára podmienky pre účinnú dialýzu liečiv rozpustných v tukoch, ktoré sa rýchlo koncentrujú v tukových zásobách (napríklad krátkodobo pôsobiace barbituráty, chlórované uhľovodíky) a anatomicky určený odber krvi z čreva do portálneho systému pečene umožňuje vďaka PD zabrániť poškodeniu pečene pri otravách hepatotoxickými liekmi. Dôležitý bod je schopnosť kontrolovať jej intenzitu v procese PD, čím sa vytvárajú podmienky („pasce“) na zvýšenie dialyzovateľnosti jedov, s prihliadnutím na ich fyzikálno-chemické vlastnosti: rozpustnosť v tukoch, pH priaznivé pre disociáciu molekuly jed-proteín, pevnosť väzby s proteínom a pod. A hoci klírens jedov pri PD nedosahuje vysoké hodnoty (v rozmedzí 15,8-33,2 ml/min), možnosť jej dlhého trvania (počas dňa a viac) poskytuje pomerne účinná detoxikácia. Treba tiež vziať do úvahy, že nízke hodnoty krvného tlaku, ktoré obmedzujú použitie mimotelových detoxikačných metód, nie sú kontraindikáciou PD.

V prípade akútnej otravy sa odporúča frakčná PD metóda, kedy sa do brušnej steny pomocou dolnej strednej laparotómie všije špeciálna fistula, cez ktorú sa do brušnej dutiny zavedie perforovaný katéter na infúziu špeciálneho dialyzačného roztoku v množstve 2 litre s následným odstránením po 30-40 minútach pôsobenia, čo zaisťuje maximálnu akumuláciu toxických látok v ňom.

Magnetická hemoterapia (MHT)

Metódy detoxikácie organizmu umožňujú simulovať niektoré prirodzené procesy jeho prečisťovania vonku alebo vo vnútri tela alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý pri poškodení vylučovacích orgánov a narušení ich detoxikačných funkcií umožňuje jeho dočasnú náhradu.

Metódy umelej detoxikácie organizmu

Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.

Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda

V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, odnepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme, po ktorom nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou - operácia náhrady krvi. .

Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžený pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu), ako aj pri ťažkej otrave lieky(amitriptylín, belloid, ferocyron) a rastlinné jedy (muchotrávka bledá) atď.

Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).

Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Odoberie sa určitá časť krvi (jednorazová exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo darcovskej krvi. Nevyhnutná je prísna zhoda medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.

Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intravenózne injikuje 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.

Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a opraviť zloženie elektrolytov v krvi, nasledujúci deň - štúdium všeobecného krvného testu a všeobecného testu moču.

Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.

Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.

Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie

Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po jej prečistení. rôzne cesty umelá detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).

Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.

Indikáciou pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek toxickej etiológie, ktoré sa vyvíjajú v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy je účinnosť tejto metódy nižšia ako u iných metód umelej detoxikácie.

Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu

Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudného lymfatického kanálika (lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.

Včasná hemodialýza – metóda umelej detoxikácie

Hemodialýza prístrojom "umelá oblička" je účinnou metódou liečby otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití v skoré obdobie intoxikácia s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.

Hemodialýza v prípade otravy kovovými soľami a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .

Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).

Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).

Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda

Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré sa môžu ukladať v tukových tkanivách alebo sa silne viažu na plazmatické bielkoviny, napr. dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici.

Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného výplachu brucha závisí od veku dieťaťa.

Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.

Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.

Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie

Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.

Operácia hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikačného prístroja - mobilného prístroja s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu prístroj UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosný prístroj AGSP-01, prispôsobený na prácu v ambulancii v prednemocničnom štádiu.

Zariadenie je pripojené k obehovému systému pacienta cez arteriovenózny skrat alebo veno-venózny prístup. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.

Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:

  • etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
  • špecifický pre patogén, ktorý spočíva v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj „stredné molekuly“);
  • nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.

Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).

Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy

Droga

toxická látka

Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy.

Adrenoblokátory, klonidín

Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice

Pachykarpín

Tubazid, ftivazid

Anilín, manganistan draselný, CO

Nepriame antikoagulanciá

Antidiabetiká, adrenoblokátory

CO, sírouhlík

Hubový jed muchotrávky bledej

Anilín, dusičnany, dusitany

Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.)

Pachykarpín

hadie uhryznutie

Bárium a jeho soli

Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán

Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti, fenoly.

Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly

Dusičnan striebro

Antikoagulanciá, etylénglykol

srdcové glykozidy

Aktívne uhlie

Alupent (novodrin, izadrin)

Amylnitrit v ampulkách

Aminostigmín 0,1 %

Atropín 0,1 %

vitamín B1 5%

vitamín B6 5%

vitamín C 5%

vitamín K 1%

Glukagón

Dipyroxim 15%, Dietixim 10%

Kyslík v inhalácii, HBO

Kyselina lipoová

metylénová modrá 1%

Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl)

Prozerín 0,05 %

Protamín sulfát 1%

Špecifické sérum proti hadom

Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri

Tetacin-kalcium 10%

tiosíran sodný 30%

Unithiol 5 %

Chlorid sodný 2%

Chlorid vápenatý 10%

Chlorid draselný 0,5%

Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.

Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.

Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie

Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnych faktorov – radiačných, elektromagnetických atď.

Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem toho má výrazný terapeutický účinok laserová hemoterapia a elektromagnetická hemoterapia.

Protijedová detoxikácia – umelá detoxikačná metóda

Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.

Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Protijedová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak sa stanoví spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.

Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.

Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:

Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.

Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.

Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").

Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.

Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.

Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu

Nižšie uvedené metódy sú v praxi implementované pomocou rôzne prostriedky a spôsoby, ako stimulovať prirodzené detoxikačné mechanizmy pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho využívajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné sa len začínajú dostávať do popredia (regulácia enzymatickú aktivitu).

Čistenie gastrointestinálneho traktu prirodzená metóda detoxikácia

V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.

V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.

Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otravy, charakteristické pre toxikogénnu fázu. Najčastejšie rodičia hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v počiatočných štádiách intoxikácie.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka.

Malé deti by sa mali pred výplachom žalúdka zavinúť. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.

Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku je uvedený v tabuľke.

Technika výplachu žalúdka

Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.

Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí

Ak sa trubica upchá jedlom, vyberie sa, vyčistí a zopakuje. tento postup.

U novorodencov a detí v prvých 3-4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter prevedený cez nos.

Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné pre chemický rozbor za účelom objasnenia povahy otravy alebo na forenzné chemické skúmanie.

V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdka sondou. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.

V prípade otravy kryštálmi KMnO4 na čistenie sliznice pier, ústna dutina, jazyk z hnedo-čierneho plaku použitie 1% askorbový roztok kyseliny.

V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.

U detí v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi a pod.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože pri prudkom spomalení resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa uvoľní značné množstvo nevstrebaných toxických látok. .

Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.

Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri použití neprimerane veľkého množstva tekutín na výplach žalúdka dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.

Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (s váhou do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).

Ako laxatíva možno predpísať síran sodný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledných rokoch bola účinnosť použitia soľných laxatív spochybnená, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).

Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.

Ak došlo k otrave cez kožu, dieťa by sa malo zbaviť oblečenia, pokožka by sa mala dôkladne umyť tečúcou vodou (teplou mydlovou vodou). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.

V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).

Pri inhalačnej otrave je potrebné postihnutého v prvom rade vyviesť z pásma zasiahnutého ovzdušia, ľahnúť si a zabezpečiť priechodnosť. dýchacieho traktu, bez obmedzujúceho oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).

Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.

Pri uhryznutí hadom, ako aj pri subkutánnom alebo intramuskulárnom podaní toxických dávok liečivé látky chlad sa používa lokálne po dobu 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.

Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda

Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.

V závislosti od závažnosti stavu sa nútená diuréza vykonáva perorálnou alebo intravenóznou vodnou záťažou.

V prípade otravy mierny stupeň(alebo pri podozrení na otravu), orálna vodná záťaž u detí sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade stredne ťažkej otravy sa množstvo tekutiny zvýši na 7,5 ml / kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy a minerálne vody. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Na tento účel sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.

Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Používajú sa krátkodobo pôsobiace hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, hemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.

Ak zaťaženie tekutinou dostatočne zvýši diurézu, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).

Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).

Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnymi a chronickými kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps), ako aj pri porušení funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi).

Regulácia enzymatickej aktivity

Prirodzený detox u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých ciest organizmu. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín alebo zníženie aktivity týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.

Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.

Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.

Klinické použitie induktorov enzymatickej aktivity je indikované pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny kyseliny karbamovej a organofosforových zlúčenín.

V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.

Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľkých dávok chloramfenikolu v prípade otravy dichlóretánom a potápkou bledou.

Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie

Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla široké uplatnenie v komplexnej terapii akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.

Klinická účinnosť HBO sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.

Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.

Určite si mnohí z nás spomenú na jednu alebo viacero situácií, keď sa po užití konkrétneho lieku, alebo po vdýchnutí výparov neznámej látky, zhoršilo. Ale nie každý sa môže pochváliť tým, ako pomôcť telu vyrovnať sa s týmto druhom intoxikácie.

AT lekárska prax v takýchto prípadoch sa vykonáva detoxikácia - ide o vykonávanie fyzikálnych, chemických a biologických opatrení na zničenie a odstránenie toxínov z tela. O tom sa bude diskutovať v našej publikácii.

Detoxikácia sa vzťahuje na metódy eliminácie, rozkladu, neutralizácie a odstraňovania rôznych toxínov z tela.

Existujú nasledujúce spôsoby detoxikácie akútnej otravy:

  1. Umelý spôsob odstraňovania toxínov.
  2. Prirodzeným spôsobom.

Telo, zbavujúce sa nahromadených toxínov, prechádza tromi fázami detoxikácie xenobiotík (chemických látok, ktoré ničia telo), počas ktorých dochádza k enzymatickým reakciám na neutralizáciu a zničenie toxických látok. Posledná fáza je charakterizovaná transportom toxínov do pečene a obličiek, kde sú nakoniec z tela vylúčené.

Enzymatické detoxikačné reakcie v organizme hrajú dôležitú úlohu nielen v procese ničenia a odstraňovania toxínov, ale plnia aj hlavnú funkciu pri udržiavaní homeostatickej rovnováhy organizmu.

Dôležité. Nadmerné množstvo hormónov, zápalových činidiel, vitamínov, nebezpečných zlúčenín sa vylučuje z tela v dôsledku enzymatických reakcií, ktoré chránia naše telo pred účinkami toxínov. Reakcie a tým aj proces odstraňovania môžu byť posilnené detoxikačnými liekmi, ktoré sa v lekárňach vydávajú prísne na lekársky predpis.

Prvá fáza detoxikácie

Táto fáza je definovaná ako enzymatická konverzia. V tejto fáze enzýmy spúšťajú proces chemickej premeny zlúčenín rozpustných v tukoch na vo vode rozpustné.

Hlavnú časť enzymatických reakcií vykonávajú enzýmy rodu cytochróm. Každý z nich má funkciu rozpoznania, zmeny a neutralizácie obrovského množstva toxínov. Zároveň je však rýchlosť ich metabolizmu v porovnaní s inými enzýmami veľmi slabá.

Hlavnou črtou týchto enzýmov je množstvo ich produkcie. Úroveň ich obsahu je 5% z celkového množstva pečeňových bielkovín, môžu byť prítomné aj v čreve.

V procese detoxikácie prvej fázy sa okrem cytochrómov podieľajú aj tieto enzýmy:

  1. Flavín monooxygenáza. Podporuje vylučovanie nikotínu z tela.
  2. Aldehyddehydrogenáza. Podporuje vstrebávanie a vylučovanie vypitého alkoholu.
  3. Monoaminooxidázy. Zúčastnite sa reakcií na odstránenie serotonínu, adrenalínu a dopamínu v neurónoch.

Druhá fáza detoxikácie

Po enzymatickej premene toxínov rozpustných v tukoch na rozpustné vo vode nastupuje druhá fáza – enzymatické štiepenie.

V prvej fáze nemôžu toxíny úplne opustiť telo z niekoľkých dôvodov:

  • v prvej fáze nedochádza k úplnej premene toxínov na dostatočne rozpustné vo vode, čo vám umožňuje prejsť celou cestou vylučovania;
  • vo väčšine situácií sa po prvej fáze toxíny stanú reaktívnejšie, čo ich robí potenciálne nebezpečnejšími, než boli pôvodne.

Tieto dve vlastnosti budú eliminované počas druhej fázy detoxikácie. Počas tohto obdobia enzymatických reakcií sa toxíny premieňajú na formu rozpustnejšiu vo vode a ich toxicita mnohonásobne klesá. Funkcia enzymatických reakcií druhej fázy je zodpovedná za antikarcinogénne a antimutagénne vlastnosti metabolických systémov.

Zaujímavý fakt. Niektoré typy detoxikátorov aktivujú antioxidačnú funkciu enzýmov, čo priaznivo ovplyvňuje proces odstraňovania toxínov. Detoxikačné látky sú látky nachádzajúce sa v rastlinných produktoch, ktoré majú neutralizačný a deštruktívny účinok na toxíny vonkajšieho pôvodu a škodlivé látky životného prostredia. Ide napríklad o sulforafan, jednu zo zložiek brokolice, alebo xatohumol, detoxikátor nachádzajúci sa v chmeli.

Tretia fáza detoxu

Konečná eliminácia toxínov, tretia fáza je definovaná ako transport. V mnohých bunkách, vrátane pečene, čriev, obličiek a mozgu, prevládajú transportné enzýmy fázy III.

Majú funkciu bariéry proti aktívnemu pôsobeniu toxínov. Produkty tvorby xenobiotík druhej fázy sú z bunkového tkaniva orgánov odstránené detoxikantom tretej fázy.

Klasifikácia detoxikačných metód

Akákoľvek metóda detoxikácie je zameraná na vykonanie súboru opatrení na odstránenie účinkov toxínov a ich odstránenie z tela.

Na určenie spôsobu detoxikácie by mala obeť odpovedať na niekoľko otázok:

  1. Aké jedlo alebo pitie mohla obeť prijať?
  2. Koľko toxínov sa môže dostať do tela?
  3. Kedy bolo stretnutie?
  4. Aká bola cesta vstupu jedu?

Odpovedaním na položené otázky si môžete zvoliť vhodnú metódu detoxikácie, od ktorej budú závisieť náklady na život pacienta.

Už sme si všimli, že existujú dva spôsoby odstraňovania toxínov:

  • prirodzené;
  • umelé.

Umelé metódy odstraňovania toxínov sa zase delia na niekoľko poddruhov.

Tabuľka číslo 1. Umelé metódy:

Detoxikačné metódy Povaha postupu
Fyzické Odstránenie toxických látok z tela čistením krvi, pokožky, slizníc.
Chemický Táto metóda je založená na užívaní antidot, sorbentov, antioxidantov. Tieto lieky pomáhajú viazať, neutralizovať a oxidovať toxíny obsiahnuté v tele. Odstránenie toxínov sa môže uskutočniť aj pomocou chirurgického zákroku. Moderné metódy detoxikácie v chirurgii sa delia na sorpčnú, filtračnú a aferéznu metódu čistenia.
Biologické Odstránenie škodlivých látok zavedením určitých vakcín a krvných sér do tela.

prirodzená metóda

Prirodzená detoxikácia je mechanizmus účinku nášho tela proti toxínom. Každú minútu telo rozpoznáva, viaže a odstraňuje preň nebezpečné látky.

Tieto mechanizmy zahŕňajú:

  1. Ochranná funkcia pečene. Cytochrómoxidázové enzýmy pečene prispievajú k aktivácii chemických reakcií na rozklad liekov, ako aj skazených a jedovatých potravín.
  2. Imunitný systém. Imunitné bunky majú neutralizačnú funkciu proti baktériám, vírusom a cudzím látkam, ktoré sa dostali do ľudského tela. Na udržanie a obnovenie imunitnej funkcie sa odoberá detoxín, návod na použitie popisuje kontraindikácie, medzi ktoré patrí tehotenstvo, laktácia a individuálna intolerancia zložiek.
  3. Prirodzená vylučovacia detoxikácia. Ide o spoločnú funkciu všetkých orgánov a systémov tela. Pri koordinovanej práci kože, pľúc, pečene, obličiek, mozgu, slizníc sa neustále odstraňujú produkty rozkladu látok, ktoré sa k nám dostali.

fyzikálna metóda

Metódy fyzickej detoxikácie sa vykonávajú pomocou nasledujúcich činností:

  • výplach žalúdka;
  • nútená diuréza;
  • hyperventilácia pľúc;

Tabuľka číslo 2. Metódy fyzickej detoxikácie:

Detoxová metóda Povaha postupu

Ide o jeden z najbežnejších spôsobov, ako odstrániť zvyšky toxických látok zo žalúdka. Ale tento pomerne jednoduchý postup môže vykonať iba pacient, ktorý je pri plnom vedomí.

Ak je obeť v kóme alebo stave pred kómou, tento postup vykonávajú lekári na pozadí tracheálnej intubácie pomocou Sellickovho manévru.

Hneď si všimneme, že ľudia trpiaci kardiovaskulárnou nedostatočnosťou a problémami s obličkami majú prísne zakázané vykonávať tento postup. Je založená na neustálom monitorovaní CVP. Spočíva v zavedení intravenózneho roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy v objeme do 2 litrov. Po kvapkadle sa tryskou vstreknú osmodiuretiká alebo saluretiká. Po určitom čase je potrebné vykonať korekciu elektrolytov, ktoré sa pod vplyvom roztokov v vo veľkom počte sú odstránené z krvi.

Tento postup sa vykonáva s porušením zloženia plynu v krvi.

Obnovuje metabolizmus a urýchľuje proces prirodzeného odstraňovania toxínov.

Táto metóda sa vykonáva s cieľom posilniť proces prirodzenej detoxikácie.

Používa sa pri rôznych druhoch črevných otráv. V závislosti od závažnosti lekár predpisuje preháňadlá alebo klystír (pozri).

chemická metóda

Detoxikačné metódy v chirurgii sú rozdelené do dvoch typov:

  1. Vnútrotelové.
  2. Mimotelové.

Tabuľka číslo 3. Metódy chemickej detoxikácie:

Všimnite si, že v moderná medicína najčastejšie sa využívajú mimotelové metódy, ktoré sú vysoko účinné pri ničení a odstraňovaní toxínov. Vykonávanie týchto postupov si však vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti v tejto oblasti.

Lekári by mali jasne definovať indikácie a kontraindikácie pacienta pre metódy mimotelovej detoxikácie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky toxickej látky.

Tabuľka číslo 4. Často používané metódy čistenia tela toxínov s prezentovanou fotografiou postupu:

Spôsob čistenia

Charakteristika postupu

Jedna z najbežnejších metód čistenia krvi.

Procedúra je zameraná na odber krvi, ktorá sa následne pomocou špeciálneho zariadenia rozdelí na plazmu a formované prvky.

Oddelená krv sa zavádza do tela bez plazmy, ktorá je nahradená špeciálnym roztokom. Jedna fáza procedúry prečistí až 1,5 litra krvi.

Táto metóda sa používa pri akútnych intoxikáciách. Na stenu brušnej dutiny sa prišije fistula.

Ide o hadičku, cez ktorú sa privádza dialyzačná tekutina, ktorá pomáha posilniť detoxikáciu.

Čistenie krvi prebieha v špeciálnych detoxikačných prístrojoch, ktoré sú naplnené jednoduchými sorbentmi, ktoré priťahujú toxíny a pomáhajú čistiť krv.

Používa sa na odstránenie toxínov rozpustných vo vode (barbituráty (pozri), salicyláty, zlúčeniny ťažkých kovov).

Technika je založená na použití prístroja "umelých obličiek", vďaka ktorému sa krv čistí cez umelú membránu. Široko používaný u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Pozornosť. Pri použití metód hemodialýzy a hemosorpcie existuje jedna nevýhoda. V procese čistenia krvi sa pozoruje deštrukcia niektorých jej vytvorených prvkov.

biologická metóda

Metóda biologickej detoxikácie je založená na dezinfekcii tela biologickým materiálom.

  • vakcíny;
  • krvné sérum.

Tabuľka číslo 5. Biologický materiál na dezinfekciu tela:

biologický materiál

Od prvých dní života sa človeku na účely prevencie podávajú rôzne očkovania. V prípade otravy sa pacientovi podávajú oslabené vakcíny, ktoré posilňujú imunitné funkcie organizmu.

Tento materiál obsahuje krvnú plazmu bez proteínu fibrinogénu. Zavádza sa v dvoch prípadoch:
  • po uštipnutí jedovatým hadom;
  • na neutralizáciu a odstránenie botulotoxínu.

Antidotá

Zavedenie antidot závisí od správnosti a včasnosti použitia antidot.

Pri ich aplikácii je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých faktorov:

  1. Zavedenie antidot by sa malo uskutočniť iba vtedy, ak existuje presná diagnóza.
  2. Účinnosť postupu závisí od rýchlosti podávania lieku. Pri včasnom podaní antidota prevládajú šance na priaznivý výsledok.
  3. Protijedové lieky môžu mať iba neutralizačný účinok, ale nemôžu odstrániť poškodenie orgánov, ktoré už bolo prijaté.

Antidotá sú rozdelené do 4 skupín:

  1. Adsorbenty. Najbežnejšie je aktívne uhlie, ktoré by malo byť v každej lekárničke.
  2. Biochemické antidotá. Sú to: etylalkohol, antioxidanty, nalorfín.
  3. Chemické parenterálne prípravky. Sú to: unitiol, tetacín.
  4. Farmakologická skupina antidot. Najúčinnejší je atropín.

Zaujímavý fakt. Použitie aktívneho uhlia ako sorbentového prípravku má pôvod v starovekom Egypte. Používal sa ako prášok na vredy a otvorené rany. Prvé továrne na výrobu bežného sorbentu boli založené v roku 1911 v Holandsku. A počas druhej svetovej vojny Nemecko otvorilo výrobu lieku na báze kokosových škrupín a broskyňových kôstok.

Pri akejkoľvek otrave je dôležité posúdiť vážnosť situácie. Pri miernejších formách intoxikácie môže každého zachrániť známe aktívne uhlie. Ak je však otrava závažnejšia, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, kde odborníci vykonajú aktívne detoxikačné metódy na odstránenie jedovatých toxínov. Prezentované video v tomto článku umožní našim čitateľom zoznámiť sa s metódami aktívnej detoxikácie tela.

Výrazný nárast akútnych intoxikácií – domácich (drogy a chemikálie) a samovražedných, si vyžaduje jasné vedomosti o tom, ako pomôcť obeti.

Akútna otrava je spôsobená zavedením toxických látok do tela nasledujúcimi spôsobmi:

  • orálne - cez ústnu dutinu;
  • inhalácia - cez dýchacie cesty;
  • perkutánne - vystavením pokožke;
  • injekcia - zavedenie jedovatej látky injekciou;
  • intrakavitárnou cestou - rektálne, intravaginálne, do vonkajšieho zvukovodu.

Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci obeti je potrebné mať spoľahlivé informácie o:

  • príčina intoxikácie;
  • typ toxínu, jeho objem, koncentrácia a spôsob podávania;
  • čas uvedenia.

Proces diagnostiky akútnej intoxikácie zahŕňa určenie typu lieku podľa klinických prejavov „selektívnej toxicity“ s následným laboratórne testy na identifikáciu.

Detoxikácia je proces neutralizácie a odstraňovania jedov z tela.

Používané detoxikačné techniky zahŕňajú vynútenie prirodzených procesov odstraňovania toxínov z črevného traktu a močového systému a použitie pomocných látok.

Špecifiká poskytovania neodkladnej starostlivosti v prípade otravy

Vlastnosti naliehavej pomoci pri akútnej intoxikácii sú kompetentnou kombináciou opatrení:

  1. Eliminácia expozície a nútené odstránenie činidla z tela prostredníctvom aktívnej detoxikácie.
  2. Použitie špecifických antidot, ktoré menia rozklad látky v tele alebo znižujú stupeň jej účinku.
  3. Symptomatická liečba, ktorá chráni a podporuje funkcie tela (spočiatku - stabilizácia respiračných procesov a hemodynamiky).

Základné detoxikačné metódy

Prijíma sa klasifikácia hlavných metód detoxikácie:

  1. a) podľa typu čistených telesných tekutín – krv, lymfa, plazma a pod.
  2. b) podľa spôsobu eliminácie toxínu - terapia antidotami, čistiace (sorpčné) metódy, zámena v gastrointestinálnom trakte, aktivačné metódy (na základe zvýšeného močenia, použitie hepatoprotektívnych biologických prípravkov).
  3. c) aktívny a konzervatívny.

Hlavné metódy postupného čistenia tela sú: nútená diuréza a zavedenie sorbentov. Aktívne metódy zahŕňajú peritoneálnu dialýzu, hemodialýzu, hemofiltráciu, výmennú transfúziu, hemosorpciu, ultrafiltráciu krvi, premývanie sondy.

Dosahuje sa stimuláciou dáviacich reflexov mechanickými prostriedkami alebo použitím liečiv.

Čistenie žalúdka a čriev

Preplachovanie sondou sa vyskytuje v prvý deň po otrave. Predbežne sa vykonáva toaleta ústnej dutiny. Keď je pacient v bezvedomí, vykoná sa tracheálna intubácia.


Ozvučenie žalúdka

Ako splachovacia kvapalina sa používa teplá voda s objemom do 13 litrov, zavádzaná v malých dávkach. Ďalej sa zavádza soľné preháňadlo a sorbent. Frekvencia umývania je individuálna v závislosti od indikácií.


Výplach čriev uskutočňované nastavením čistiaceho klystíru alebo stimuláciou liečivami.

Použitie sorbentov

Proces absorpcie toxínov v žalúdku a črevách si vyžaduje núdzové detoxikačné opatrenia: početné umývanie, po ktorom nasleduje zavedenie špecifických sorbentov, ktoré viažu jedy a opúšťajú telo bez pomocných metód.


Tabuľka porovnávacie charakteristiky sorbenty

Sorbenty zahŕňajú aktívne uhlie, "", "" atď. Ak je proces neúčinný, mali by sa začať podrobnejšie metódy.

metóda nútenej diurézy

Používa sa na zlepšenie prirodzených detoxikačných aktivít.

Zahŕňa tri hlavné kroky:

  • Zavedenie diuretických liekov.
  • Náhradné podávanie elektrolytických roztokov.

    • Vykonáva sa podávaním veľkých objemov tekutiny obeti pomocou diuretických osmotických diuretík v jednotlivých dávkach. Súčasne sa vykonáva kompenzácia straty tekutín. Na dosiahnutie maximálnej expozície by denný výdaj moču nemal byť menší ako 5 litrov.

    Je účinný pri intoxikácii jedmi vylučovanými obličkami. Je zakázané vykonávať s toxikózou s činidlami rozpustnými v tukoch, u pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, obličkovými patológiami.

    Hemosorpcia

    Je to najbežnejšia metóda detoxikácie pomocou sorbentov.

    Spočíva v pridávaní liekov – detoxikátorov – do prietoku krvi – pumpa poháňa krv cez kolóny s aktívnym uhlím a špecifickými médiami, ktoré absorbujú toxíny.

    Hlavnou nevýhodou je zníženie krvného tlaku a zníženie počtu krvných doštičiek. Používa sa pri intoxikácii barbiturátmi, hubami, náprstníkom, salicylátmi atď.

    Peritoneálna (abdominálna) dialýza

    Dialýza je proces, ktorý spôsobuje prechod kvapaliny s výraznou saturáciou na kvapalinu s nižšou. Je založená na schopnosti pobrušnice pôsobiť ako polopriepustná membrána, ktorá odvádza jedy z krvného obehu do brušnej tekutiny.

    Pri realizácii sa do brušnej dutiny nasadí fistula s katétrom na zavedenie špecifického roztoku s objemom 2 litre s jeho neustálou výmenou.

    Kontraindikáciou je druhá polovica tehotenstva a brušné zrasty.

    Používa sa pri vystavení prchavým toxínom - benzín, rozpúšťadlá, chloroform, acetón atď. je pripojený k ventilátoru.

    Hemodialýza

    Proces sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia "umelá oblička" na detoxikáciu barbiturátov, arzénu a kovov, metylalkoholu, salicylátov atď.

    Princíp je založený na prívode krvi do zariadenia na ďalšiu filtráciu cez membránu do špecializovanej tekutiny. Aby bola táto metóda účinná, toxín musí byť ľahko rozpustný v biologických médiách, musí mať vysokú koncentráciu a nesmie byť náchylný na väzbu proteínov a lipidov.

    Je zakázané používať metódu s poklesom krvného tlaku.

    Používa sa pri intoxikácii fosforečnými prípravkami alebo hemolytickými jedmi.

    Spočíva v podaní 5 litrov darcovskej krvi a odobratí rovnakého objemu z tepny na stehne katetrizáciou.

    Vykonáva sa pomaly - do 100 ml za 2 minúty. Je zakázané pre ťažké srdcové patológie.

    Včasná liečba akútnej otravy zaručuje záchranu života obete.



    Načítava...Načítava...