Výplach žalúdka cez hadičku- Ide o núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými perorálne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C) v dávkach po 250-500 ml.
O ťažké formy otravy u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi atď.), V prvý deň sa žalúdok premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy, značné množstvo nevstrebaných látok. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do Dýchacie cesty výplach žalúdka sa vykonáva po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, je potrebné ju umyť tečúca voda.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.
Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok lieky chlad sa aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Zobrazená je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu do miesta vpichu, ako aj kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
metóda nútenej diurézy- hlavnou metódou je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy konzervatívna liečba otravy, pri ktorej sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.
Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave je predbežne kompenzovaná intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5% roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci zavedenia osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela, až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit, následne rýchle zotavenie zistené porušenia rovnováhy voda-elektrolyt.
Počas liečby akútnej otravy barbituráty, salicyláty a iné chemikálie, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Na tento účel sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného za súčasného riadenia acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH nad 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.
S akútnym kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps), chronická nedostatočnosť krvný obeh IIB-III stupeň, porucha funkcie obličiek (oligúria, zvýšený kreatinín v krvi o viac ako 5 mg %) forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nový a veľmi perspektívny efektívna metóda odstránenie množstva toxických látok z tela.
Hemodialýza pomocou prístroja "umelá oblička".- účinná metóda na liečbu otravy "dialýzou" toxických látok, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.
Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.
S výrazným lepiacim procesom v brušná dutina a v druhej polovici gravidity je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
Operácia na nahradenie krvi príjemca darca krvi (OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglobínu, dlhší pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horší ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie.
OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk
„Metódy aktívna detoxikácia organizmu v prípade otravy– oddiel
Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstraňovania z tela.
Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Posilnenie prirodzených spôsobov detoxikácie (výplach žalúdka, očista čriev, nútená diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).
Metódy umelá detoxikácia(hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).
Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (antidotová) terapia.
1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces môže byť posilnený stimuláciou zadná stena hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť, ako aj pomocou emetík (napríklad roztok apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.
Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny dýchacieho traktu.
Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Riziko zasunutia sondy v prípade odpojenia spájkovacou kvapalinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.
V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa mala vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné opätovne vstúpiť do žalúdka z čriev toxické látky v dôsledku regurgitácie chymu a žlče obsahujúcej toxíny.
AT v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.
Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vo vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.
Spomaliť vstrebávanie toxické látky možný termín obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách zásadami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny alkalické roztoky(roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú ďalšie dráždivé látky.
Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia zavedením 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, 40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).
Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka sa musí dostať do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo blokáda novokaínu okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.
Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudký nárast diuréza, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou v nemocnici.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.
Forsírovaná diuréza je veľmi účinná detoxikačná metóda pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa predpätie vody, podávanie diuretík a substitučná liečba roztoky elektrolytov.
Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnym a chronickým zlyhaním obehu, ako aj zníženou funkčná schopnosť obličky (oligúria, azotémia).
Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).
1. Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela:
Čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka);
Enterosorpcia;
nútená diuréza;
Hyperventilácia pľúc;
Hyperbarická oxygenácia;
črevný výplach
Metódy na posilnenie prirodzených čistiacich procesov tela
Pri inhalačnej otrave je možné prerušenie kontaktu s toxickým prostredím. Pri tomto type otravy je primárnym opatrením použitie plynovej masky a premiestnenie obete z toxickej atmosféry na čerstvý vzduch.
Pri perkutánnej otrave je potrebné zmyť toxickú látku. Pokožku dôkladne umyte tečúcou vodou, odstráňte toxickú látku, ktorá preruší jej pôsobenie. Ak sa jed dostane do očí, zmyje sa aj na spojovke.
Odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň veľmi účinný postup. povoľuje dnu skoré termíny intoxikácia odstrániť väčšinu jedu z tela. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a efektívne bol vykonaný výplach žalúdka. Odstránenie jedu zo žalúdka sa vykonáva jeho umytím (bezsondovou a sondovou metódou).
Vyvolanie zvracania (výplach žalúdka bez trubice) Opakované vyvolanie zvracania hojný nápoj a mechanické dráždenie zadnej steny hltana a koreňa jazyka alebo zavedenie emetík (apomorfín 0,5% roztok 1-2 ml subkutánne, intramuskulárne) je indikované v prípadoch, keď nie je možný výplach žalúdka (v poradí prvej pomoci). zdravotná starostlivosť a skupinové otravy). Následne treba bezsondové umývanie doplniť sondou.
Na výplach žalúdka sondou je potrebných najmenej 10 litrov čistá voda izbovej teplote alebo teplote blízkej teplote ľudského tela. Na sondovú výplach žalúdka sa používa jednoduché zariadenie pozostávajúce zo skleneného lievika s objemom 0,5 - 1,0 l s vyrytými dielikmi po 100 cm 3, napojeného na hrubostennú gumenú hadičku s dĺžkou 1 - 1,5 m a dĺžkou cca 1 - 1,5 m. v priemere.pozri.Pacient sedí s nohami od seba. Zubné protézy je potrebné odstrániť. Na vonkajší koniec sondy sa nasadí lievik, druhý koniec sa navlhčí vazelínovým olejom. Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa a zhlboka dýchal. Lekár je vpravo; rýchlym pohybom zasunie sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby po vdýchnutí nosom urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva. So zavedením sondy na prvú značku (40 cm od konca) sa lievik spustí. Ak je sonda v žalúdku, potom žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Držte lievik na úrovni kolena, naplňte ho vodou a pomaly ho zdvihnite nad úroveň pacientových úst. Keď je lievik prázdny, opäť sa spustí nad umývadlo alebo vedro, kde sa vyleje obsah žalúdka.
Prvá časť premývacej vody sa zhromažďuje na laboratórny chemický rozbor v čistej nádobe s objemom do 2 litrov so širokým hrdlom. Postup sa zastaví po objavení sa čistej vody na umývanie a zmiznutí zápachu jedu v nich. Pred vybratím sondy je potrebné ju zovrieť, aby sa kvapalina v nej nedostala do dýchacieho traktu.
Pri otravách dlhodobo metabolizujúcimi jedmi (chlórované uhľovodíky, FOS, metylalkohol, etylénglykol, omamné látky a pod.) sa odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín po dobu 2-3 dní. Potreba tohto sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka z čriev v dôsledku reverznej peristaltiky a spätným tokom jedu obsahujúceho žlč do žalúdka, ako aj schopnosťou vylučovať toxické látky z krvi. zo žalúdočnej sliznice.
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: aspirácia výplachovej tekutiny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Počas tohto postupu sa priemer lekársky personál je potrebná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.
Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípade podozrenia na perforáciu žalúdka (ezofágu) a masívneho vnútorného krvácania. V prípade psychomotorickej agitácie a kŕčov je potrebné ich najskôr zastaviť a potom vykonať výplach žalúdka.
Po výplachu žalúdka sa odporúča vstreknúť do úst rôzne adsorpčné a laxatívne látky na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez gastrointestinálny trakt. Enterosorbenty: karbolén, lignín, mikrosorb, užíva sa v jednej dávke najmenej 50 g, potom 20-40 g v intervale 2-4 hodín po dobu 12 hodín Soľné laxatíva: síran horečnatý, síran sodný, 25-30 g v 400 - 800 ml vody. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v črevách nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace a sifónové klystíry. Ich detoxikačný účinok je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách účinku nedáva.
Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev. Terapeutické pôsobenie Táto metóda spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorom výplachu žalúdka (2 až 3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo jedu, ktorý sa ďalej dostáva do krvného obehu.
Pre úplné čisteniečreva vyžaduje zavedenie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (spolu 25-30 litrov).
Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka resp. dvanástnik s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čriev.
Výplach čriev je teda najviac efektívnym spôsobomčistenie čriev pri akútnej otrave a jeho použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.
Forsírovaná diuréza – zahŕňa plnenie tekutín, zavedenie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid) a náhradnú infúziu elektrolytov. Metóda je indikovaná na otravu, pri ktorej sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami (barbituráty, salicyláty, alkaloidy). Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú kolaps, anúria, anamnéza chronického zlyhania obličiek, obehové zlyhanie štádium 2-3.
2. metódy umelej detoxikácie a fyziochemo-hemoterapie(vnútrotelové a mimotelové)
Náhrada krvi;
plazmaferéza;
Metódy detoxikácie lymfy;
Hemo- (plazmo-) dialýza;
Ultrafiltrácia;
Hemofiltrácia;
Hemodiafiltrácia;
peritoneálna dialýza;
Hemo-(plazma-) sorpcia;
Ozónová hemoterapia;
Laserové ožarovanie krvi;
Magnetická liečba krvi;
Ultrafialové zasnúbenie krvi.
3. metódy detoxikácia antidota:
Chemické protilátky::
kontaktná akcia;
Parenterálne pôsobenie.
biochemické antidotá.
farmakologických antagonistov.
Antitoxická imunoterapia.
Vo väčšine vyspelých krajín došlo k nárastu domácich a samovražedných otráv. Existuje trend k nárastu prípadov akútnej otravy liekmi, chemikáliami pre domácnosť.
Výsledok akútnej otravy závisí od skorá diagnóza, kvality vo včasnosti liečby, najlepšie ešte pred rozvojom závažných príznakov intoxikácie.
Hlavné materiály o diagnostike a liečbe akútnej otravy sú prezentované v súlade s odporúčaniami profesora E. A. Lužnikova.
Pri prvom stretnutí s pacientom na mieste činu nevyhnutné
- zistiť príčinu otravy,
- druh toxickej látky, jej množstvo a cesta vstupu do organizmu,
- čas otravy,
- koncentrácia toxickej látky v roztoku alebo dávke liečiva.
Malo by sa to pamätať akútna otrava je možná so zavedením toxických látok do tela cez
- ústa (orálna otrava),
- dýchacie cesty (inhalačná otrava),
- nechránená koža (perkutánna otrava),
- po injekciách toxickej dávky liekov (injekčná otrava) príp
- zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (konečník, vagína, vonkajší zvukovod atď.).
Na diagnostiku akútnej otravy identifikovať typ chemikálie, ktorá spôsobila ochorenie klinické prejavy jeho „selektívnej toxicity“ s následnou identifikáciou metódami laboratórneho chemického a toxikologického rozboru. Ak je pacient v kóme, vykoná sa diferenciálna diagnostika najčastejších exogénnych otráv s prihliadnutím na hlavné klinické príznaky(Tabuľka 23).
Tabuľka 23 Odlišná diagnóza kóma s najčastejšou otravou
Označenia: znamienko "+" - znamienko je charakteristické; znak "O" - znak chýba; pri absencii označenia je označenie bezvýznamné.
Všetky obete z klinické príznaky akútna otrava musí byť urgentne hospitalizovaná v špecializovanom centre na liečbu otravy alebo v nemocnici na ambulancii.
Všeobecné zásady vykresľovanie núdzová starostlivosť s akútnou otravou
Pri poskytovaní núdzovej pomoci sú potrebné tieto opatrenia:
- 1. Zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie).
- 2. Neutralizácia jedu pomocou antidot (antidotová terapia).
- 3. Symptomatická terapia zameraná na udržanie a ochranu vit dôležité funkcie organizmy, ktoré sú selektívne ovplyvnené touto toxickou látkou.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
1. Výplach žalúdka cez hadičku- núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými ústne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C1 v dávkach 250-500 ml.
Pri ťažkých formách otravy u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava hypnotikami, organofosforovými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlboká kóma v tráviacom ústrojenstve sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého najskôr vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je potrebné ju umyť tečúcou vodou.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagína, močový mechúr, konečník) sa umyjú.
Pri hadom uštipnutí, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín.Indikovaná je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad hl. miesto vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
2. Metóda nútenej diurézy- použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy, pri ktorej sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličky. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.
Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci podávania osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha organizmu, až po úplné odstránenie toxickej látky z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou rýchlou obnovou zistených porušení rovnováhy vody a elektrolytov.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Na tento účel sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pI viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.
Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (pretrvávajúci kolaps), chronickom obehovom zlyhaní stupňa NB-III, poruche funkcie obličiek (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 5 mg %) je forsírovaná diuréza kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
3. Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.
4. Hemodialýza pomocou prístroja "umelá oblička"- efektívna metóda na liečbu otravy "analyzovanými" toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu? dialyzátor otrúb. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.
Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
5. Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.
Pri výraznom adhezívnom procese v brušnej dutine a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
6. Operácia na nahradenie krvi príjemca krvi (OZK) je indikovaný na akútnu otravu niektorými chemikáliami a spôsobuje toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglubinu, predĺžený pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horšia na všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie a .
OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985
Príbehy od našich čitateľov
Zachránila svoju rodinu pred hroznou kliatbou. Moja Serezha už rok nepije. Dlho sme bojovali s jeho závislosťou a za tých dlhých 7 rokov, keď začal piť, neúspešne vyskúšali kopu liekov. Ale dokázali sme to, a to všetko vďaka...
Prečítajte si celý príbeh >>>
Všeobecne sa uznáva, že detoxikácia organizmu sa týka len narkomanov a alkoholikov. Poďme si to ujasniť. V procese života ľudské telo hromadí rôzne toxíny, ktoré prichádzajú s jedlom. Sú rovnako škodlivé ako tie, ktoré sa do tela dostávajú spolu s drogami a alkoholom. Preto sa odporúča pravidelné čistenie tela.
Neutralizácia a lokalizácia pôsobenia toxických látok sa dosahuje fyzikálnymi, chemickými a biologickými metódami. Používa sa nielen pri rehabilitácii pacientov s alkoholickými a drogová závislosť, ako aj pri bežnom čistení tela od rovnakých toxických látok.
Pozorovania vedcov presvedčivo dokazujú, že nie všetky jedy a chemikálie sa z tela vylučujú prirodzene. Ich zvyšky sa hromadia v ľudských tukových tkanivách. Navyše sa nachádzajú aj po dlhom čase u alkoholikov a drogovo závislých, ktorí prešli úspešná liečba a rehabilitácia. Preto je detoxikácia organizmu nevyhnutnou podmienkou procesu liečenia pacientov s drogovou a alkoholovou závislosťou.
Dokonca aj po ukončení užívania liekov môže ľudské telo cítiť ozvenu svojej predchádzajúcej choroby. Zrazeniny toxínov „pretrvávajúce“ v tele spôsobujú akcie podobné tým, ktoré boli v období užívania drog. Prenikajú hlboko do tkanív a pravidelne sa aktivujú aj po liečbe. Ktorákoľvek z predtým užívaných drog vám môže pripomínať seba samého – heroín, kokaín, peyotl, meskalín, extáza.
Okrem toho sa v ľudských tkanivách môžu hromadiť konzervačné látky v potravinách, zvyšky liekov, pesticídy a chemický odpad. Pokiaľ sú v „limitoch“ tela, sú schopné aktivovať opakované vnemy. Budú neustále pripomínať svoju prítomnosť, až kým nebudú úplne odstránené z tela. A môžete to urobiť pomocou detoxikačných techník a liekov.
Sú povinné v prvom rade pre ľudí trpiacich drogovou závislosťou. Tento postup nemôžete preskočiť, pretože drogy ovplyvňujú prácu vnútorné orgányčlovek, zmeniť jeho správanie, postoj k sebe zo strany okolia, „prepísať“ podľa nového scenára rodinný život a životný štýl v spoločnosti. Bránia rozvoju osobnosti, jej zlepšovaniu, bránia rozvoju mysle a zhoršujú „ukazovatele“ úrovne duševného zdravia človeka.
Postupy na detoxikáciu tela sa spravidla vykonávajú do mesiaca, presnejšie 2-3 týždňov. Zvyšky toxínov postupne opúšťajú telo, a preto sa ich vplyv znižuje na limit. Podľa očitých svedkov sa človek po procedúrach vracia nový – v dobrej nálade, s chuťou žiť.
Všeobecné zásady
Špecialisti venujú prvoradú pozornosť liečbe akútnej otravy. V takýchto prípadoch je potrebná liečba v dvoch smeroch – symptomatická terapia a umelá detoxikácia. V niektorých prípadoch sa osobitná pozornosť venuje antidotovej terapii, ktorá použitím určitého súboru liekov znižuje toxicitu jedov prítomných v tele.
Metódy intenzívnej symptomatickej terapie sú zamerané na udržanie a nahradenie dysfunkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Umelá detoxikácia aktivuje prirodzené čistiace procesy organizmu, dopĺňa ich a preberá aj niektoré funkcie pečene a obličiek. Zahŕňa metódy mimotelovej a vnútrotelovej detoxikácie, krvnú transfúziu, hemodeduláciu, plazmaferézu, kvantovú hemoterapiu a niektoré ďalšie. V modernej klinickej praxi sú známe ako hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia atď.
Sada "náradia" je veľká, takže pre nich efektívna aplikácia lekári musia zvoliť správnu kombináciu týchto metód pomocou súboru techník a pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta. Zároveň závažnosť ochorenia, typ toxínu, vlastnosti jeho interakcie a reakcie tela, diktované adaptačnými schopnosťami drogovo závislého, nie sú ponechané bez pozornosti.
Kedysi naši predkovia aktívne čistili telo emetickými, diuretickými zlúčeninami, pomocou rôznych ľudových kúpeľov a parných kúpeľov, klystírov a pôstov. Priaznivcov mnohých z nich možno nájsť aj dnes.
Ale!
Nie vždy je každému k dispozícii rovnaký kúpeľ a nie všetky metódy sú dobré: niekedy môžu ublížiť, t.j. účinok môže byť opačný.
Napríklad nie všetky klystíry sú užitočné, pretože nie každá kompozícia v nich je pre telo užitočná. Od zvracania recepcie dnes odmietli rôzne dôvody, vysvetľujúc to "nepríjemnosťou" a príčinami priameho fyzického poškodenia tela.
Dnes odborníci venujú pozornosť metódam čistenia krvi a iných biologických tekutín. Lymfa, krv, mozgovomiechový mok sú „utkané“ z nesformovanej plazmy a bunkových elementov, ktoré obsahujú všetky látky transportované po tele, vr. a toxíny. Moderné technológie umožňujú "vypočítať" jedy v týchto prúdoch a odstrániť ich z tela.
Vedecké výskumy a prax ukazujú, že zvýšenie krvného obrazu znižuje stupeň možnej trombózy, zlepšuje mikrocirkuláciu krvi. Známa je takzvaná liečba vlastnou krvou – autohemoterapia.
Hemodialýza, prístroj na umelé obličky, je prvou metódou, ktorá sa rozšírila. Pomohol výrazne znížiť úmrtnosť na akútne otravy.
Moderný vývoj vo fyzikálnej chémii preukázal schopnosť jemne pórovitého uhlíka zadržiavať mnohé toxické látky a telá baktérií. Na základe tohto princípu sa objavila sorpcia. Enterosorpcia a kolonosorpcia sa osvedčili. Hemosorpcia si rýchlo získala popularitu ako účinný spôsob, ako sa zbaviť rôznych intoxikácií. Na zmenu aktívne uhlie prišli iónomeničové živice.
Na základe poznatkov o leukocytoch, erytrocytoch a iných bunkových elementoch, ako aj o plazme, kde sa väčšina jedovatých elementov „ukrýva“, sa zrodila myšlienka čistenia krvi separáciou. Táto technika sa nazýva plazmaferéza. Umožňuje vám zbaviť sa mnohých toxínov, poškodí sa však aj určité množstvo užitočných látok.
Moderná medicína pozná veľa metód detoxikácie pomocou čistenia lymfy a cerebrospinálnej tekutiny. Ale kvôli potrebe špeciálnych manipulácií sú indikácie na použitie výrazne zúžené. Ale len pre hemosorpciu a plazmaferézu špeciálne zariadenia. Zákroky je preto možné vykonávať ambulantne.
Spolu s metódami mimotelovej detoxikácie sa využíva fotohemoterapia – krv sa ožaruje elektromagnetickou energiou.
UROD - ultra rýchla detoxikácia opioidov
Technika pomáha vytesnením drogy rýchlo „odstrániť“ opiáty z tela. Proces „vytláčania“ prebieha vďaka introdukcii Vysoké číslo antagonista. Získal povesť jedného z najspoľahlivejších.
Pravda, zákrok má jeden odstrašujúci faktor – odstránenie opioidov z tela sprevádza známe „lámanie“. Mnohí narkomani si kvôli tomu na takúto detoxikáciu netrúfajú. Vzhľadom na vysokú rýchlosť priebehu biochemických procesov by sa mal abstinenčný syndróm dostať na maximum. Aby pacient zároveň nepociťoval utrpenie a do jeho činností neboli zahrnuté „brzdy“. nervový systém zvyčajne aplikovaný celková anestézia. Po zotavení z anestézie reziduálne účinky abstinenčného syndrómu u pacienta vymiznú alebo sa sotva objavia. Ich stopy sa „začistia“ drogami.
Existujú teda jasné výhody UROD v porovnaní s inými metódami detoxikácie opioidov.
Klinický obraz
Čo hovoria lekári o alkoholizme
Doktor lekárske vedy, profesorka Ryzhenkova S.A.:
Dlhé roky sa zaoberám problematikou ALKOHOLIZMU. Je desivé, keď túžba po alkohole zničí život človeka, rodiny sú zničené kvôli alkoholu, deti prídu o otca a manželky svojich manželov. Práve mladí ľudia sa často stávajú opilcami, ktorí si ničia budúcnosť a spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví.
Ukazuje sa, že pijúceho člena rodiny možno zachrániť, a to sa dá pred ním tajne. Dnes budeme hovoriť o novom prírodný liek Alcolock, ktorý sa ukázal ako neuveriteľne účinný, sa tiež zúčastňuje na federálnom programe “ Zdravý národ“, vďaka čomu do 24. júla.(vrátane) možno získať nápravu JE ZADARMO!
- abstinenčný syndróm chýba alebo nemá jasnú expresivitu, nezobrazujú sa bolesť. To umožňuje vykonávať ho bez prerušenia rehabilitačného kurzu.
- Podpornú liečbu možno použiť ihneď po prebratí pacienta z anestézie.
- Stabilná remisia - od 70 do 90 percent - sa pozoruje dlhú dobu, až šesť mesiacov.
- Táto detoxikačná technika je použiteľná pre pacientov v akomkoľvek veku, bez ohľadu na trvanie drogovej závislosti a používané dávky.
Moderné metódy detoxikácie drogovej závislosti
Lekári ich vyberajú na základe osobných charakteristík pacienta a vyšetrení charakteru intoxikácie. Preto sa líšia vo vzťahu ku každému drogovo závislému, ale majú spoločné smery:
- lekárske;
- bez drog;
- kombinované.
Biologická detoxikácia je založená na prírodných, biologických čistiacich metódach, pri ktorých lekárske prípravky a chemikálie, ktoré majú vedľajšie účinky. Komplex procedúr zahŕňa fyzické cvičenia, sauny, ktoré stimulujú nervový systém, zvyšujú potenie, krvný obeh, „rovnomerné“ dýchanie atď. Tieto detoxikačné techniky, podobné tým, ktoré používali naši predkovia, pomáhajú odstraňovať toxíny a metabolické produkty z tela.
Táto detoxikačná technika sa považuje za dosť účinnú, ale keďže zahŕňa vysokú fyzické cvičenie, na začiatku je potrebná kvalifikovaná lekárska konzultácia.
Lieky veľmi bolestivo "zasiahli" pečeň pacienta. Preto lekári venujú tomuto orgánu osobitnú pozornosť. Spravidla je predpísaná liečba cirhózy pečene, vykonáva sa enterálna detoxikácia.
Mimochodom, takéto postupy sú užitočné nielen pre drogovo závislých, ale aj pre tých, ktorí netrpia zlé návyky. Pretože potraviny, ktoré človek konzumuje, sú „nadupané“ rôznymi prídavné látky v potravinách. Zložitá ekológia a mnohé ďalšie náklady na životné podmienky moderného človeka ovplyvňujú pečeň a to zase ovplyvňuje fungovanie tela ako celku.
Mysliac na svoje zdravie, mnohí sú pripravení začať s čistením tela, ale nie každý vie, kde začať.
Najprv musíte kontaktovať odborníkov. Pomôžu vám vytvoriť detoxikačný program a pripraviť potrebné odporúčania. Často navrhujú prechod na vhodnú stravu. Niektorých ľudí vystraší. Ale kvôli vlastnému zdraviu sa asi predsa len oplatí ísť do určitých obmedzení.
Odpoveď na túto často kladenú otázku nemá priamu odpoveď, ako by chcelo počuť niekoho, kto sa s ňou obráti na odborníka.
Faktom je, že človek necíti drogovú závislosť, kým sa nezačne „sťahovať“. Keďže spoločnosť takýchto pacientov nevíta, pacient spravidla nielenže nechce oficiálne kontaktovať liečebný ústav a dokonca sa poradiť s odborníkom.
Ale nie je iná cesta ako kontaktovať narkológa. Všetky potrebné činnosti môže kompetentne vykonať iba odborník:
- presne určiť skutočnosť užívania drog a stupeň nebezpečenstva;
- vykonajte detoxikačný postup, vložte kvapkadlo;
- odstrániť depresiu, neurózu a panickú poruchu;
- vykonávať kódovanie;
- vykonať chemickú blokádu;
- organizovať psychiatrickú konzultáciu doma.
Liečba doma je však spojená s množstvom ťažkostí. Napríklad sú obmedzené možnosti vyšetrenia a získania objektívnych výsledkov všetkých potrebných testov.
Detoxikácia: jednoduché triky na vyriešenie problému
Majúc na pamäti, že detoxikácia je odstránenie toxínov z tela, odborníci vypracovali jednoduché odporúčania na ich odstránenie z tela. Hneď si všimneme, že hovoríme o čistení tela s nízkym stupňom trosky, ktoré je zamerané na udržanie správneho metabolizmu. prirodzenými spôsobmi a s prírodnými produktmi.
Prvá vec, ktorú si treba zapamätať, je, že telo potrebuje surová zelenina a ovocie.
Po druhé: je potrebné čo najviac obmedziť používanie ťažkých uhľohydrátov, ktoré sú obsiahnuté v kulinárskych produktoch - rýchle občerstvenie, muffiny a koláče.
Po tretie: menu by nemalo obsahovať mastné mäso a ryby.
A posledná vec: z kvapaliny musíte uprednostniť filtrovanú vodu a znížiť používanie štiav a "sódy".
Dobre odstraňuje toxíny a prebytočnú tekutú ryžu, jablčný ocot, bežný melón.
Mimochodom, existujú produkty, ktoré podľa odborníkov pomáhajú urýchliť odstraňovanie toxínov a toxínov z tela. Medzi nimi je petržlen, jablká, banány, mrkva, špargľa, repa, ako aj citrónová šťava, ovsená kaša a hnedá ryža.
Po druhé, detoxikácia organizmu je účinnejšia, keď integrovaný prístup. Preto by sa to nemalo ignorovať jednoduché odporúčania: zrazu sa z toho, čo sa dnes javí ako maličkosť, stane práve to záchranné lano, ktoré pomôže vrátiť telu to najcennejšie – zdravie!
Nevzdávajte sa ani najmenšej šance.
Vyvodzovanie záverov
Ak čítate tieto riadky, môžeme usúdiť, že vy alebo vaši blízki nejakým spôsobom trpíte alkoholizmom.
Vykonali sme vyšetrovanie, preštudovali sme veľa materiálov a čo je najdôležitejšie, otestovali väčšinu metód a liekov na alkoholizmus. Verdikt znie:
Všetky drogy, ak dali, potom len dočasný výsledok, akonáhle sa príjem zastavil, túžba po alkohole sa prudko zvýšila.
Jediný liek, ktorý priniesol významný výsledok, je Alcolock.
Hlavnou výhodou tohto lieku je, že raz a navždy odstraňuje túžbu po alkohole bez syndróm kocoviny. Okrem toho on bezfarebný a bez zápachu, t.j. na vyliečenie pacienta z alkoholizmu stačí pridať pár kvapiek lieku do čaju alebo iného nápoja alebo jedla.
Okrem toho teraz existuje propagácia, každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže získať Alcolock - JE ZADARMO!
Pozor! Prípady predaja falšovaného lieku Alcolock sú čoraz častejšie.
Zadaním objednávky pomocou vyššie uvedených odkazov máte záruku, že dostanete kvalitný produkt od oficiálneho výrobcu. Okrem toho pri objednávke na oficiálnej webovej stránke získate záruku vrátenia peňazí (vrátane nákladov na dopravu), ak liek nemá terapeutický účinok.
Načítava...