Epilepsia je neurologická porucha so zvláštnym súborom symptómov. Charakteristickými znakmi choroby sú kŕče. Tento článok sa zameria na príčiny epilepsie.

Vysvetlené epileptické záchvaty patologická zmena bioelektrická aktivita mozgu a sú spôsobené súčasným vypúšťaním obrovskej populácie nervové bunky(hypersynchrónny výboj).

V hlave, ako pri údere blesku, vznikajú elektrické náboje s frekvenciou a silou, ktorá nie je charakteristická pre normálne fungovanie mozgu. Môžu byť generované v určitých oblastiach kôry (fokálny záchvat), alebo môžu zachytiť celý mozog (generalizované).

Klinické prejavy epilepsie

Hlavným príznakom epilepsie sú epileptické záchvaty, čiže záchvaty. Spravidla sú krátkodobé (15 sekúnd - 5 minút) a začínajú náhle. Možné typy prejavy:

• Veľký kŕčovitý záchvat: človek stráca vedomie, padá, mimovoľne sa sťahujú svaly celého tela, z úst ide pena.
• Malý epileptický záchvat (neprítomnosť): pacient na niekoľko sekúnd stratí vedomie. Tvár kŕčovito trhne. Osoba vykonáva nelogické činy.

Čo je to epilepsia?

Kedy sa objaví epilepsia?

Epileptické záchvaty sa prejavujú u ľudí:

• do 20 rokov v 75 % prípadov;
• po 20 rokoch v 16 %;
• vo vyššom veku - asi 2-5%.

Prečo vzniká epilepsia?

V 6 z 10 prípadov výskytu je príčina epilepsie neznáma a lekári berú do úvahy genetické znaky – idiopatické a kryptogénne formy. Preto, keď hovoríme o príčinách epilepsie, zvážte sekundárnu alebo symptomatickú formu ochorenia.

Epileptické záchvaty sa vyskytujú na pozadí zvýšenia epileptickej aktivity mozgových buniek, ktorých príčina nie je jasná. Je to pravdepodobne založené na chemických charakteristikách mozgových neurónov a špecifických vlastnostiach bunkovej membrány.

Je známe, že u pacientov s epilepsiou je mozgové tkanivo vysoko citlivé na chemické zmeny v dôsledku vystavenia rôznym stimulom. Rovnaké signály prijaté mozgom chorého a zdravého človeka vedú v prvom prípade k útoku a v druhom zostávajú nepovšimnuté.

V závislosti od veku, kedy sa objavili príznaky ochorenia, treba predpokladať jednu alebo druhú príčinu nástupu epileptických záchvatov.

Epilepsia je dedičná

Epilepsiu nemožno pripísať dedičným chorobám. Avšak 40 % pacientov s epilepsiou má príbuzných trpiacich epileptickými záchvatmi. Dieťa môže zdediť špecifické schopnosti mozgovej aktivity, procesy inhibície a excitácie, zvýšený stupeň pripravenosti na paroxysmálnu reakciu mozgu na výkyvy vonkajších a vnútorných faktorov.

Keď je jeden z rodičov chorý na epilepsiu, pravdepodobnosť zdedenia choroby dieťaťom je 3-6%, ak obaja - 10-12%. Tendencia k ochoreniu sa dedí častejšie, ak sú záchvaty skôr generalizované ako fokálne.

Epileptické záchvaty sa u detí objavujú skôr ako u rodičov.

Hlavné príčiny choroby

Čo vyvoláva epilepsiu, lekári zatiaľ jednoznačne nezistili. V 70% prípadov je diagnostikovaná idiopatická a kryptogénna epilepsia, ktorej príčiny zostávajú neznáme.

Možné dôvody:

• Poškodenie mozgu v prenatálnom alebo perinatálnom období
• Traumatické zranenie mozgu
• Vrodené chyby a genetické zmeny
• Infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída, neurocysticerkóza)
• Nádory a abscesy mozgu

Provokujúce faktory epilepsie sú:

• psycho-emocionálne preťaženie, stres
• zmena podnebia
• prepracovanosť
• jasné svetlo
• nedostatok spánku a naopak prebytok spánku

Epilepsia u detí

Deti trpia epilepsiou trikrát častejšie ako dospelí. Nervové bunky mozgu dieťaťa sú ľahko excitovateľné. Dokonca aj silné zvýšenie teploty môže spôsobiť epileptický záchvat. V ranom detstve alebo dospievaní (0-18 rokov) sa najčastejšie prejavuje idiopatická epilepsia.

Hlavnou príčinou záchvatov u malých detí (20 % prípadov) sú perinatálne komplikácie spôsobené prenatálnym alebo pôrodným traumatickým poranením mozgu. Hypoxia (hladovanie kyslíkom) mozgu spôsobuje narušenie nervového systému.

Epilepsia diagnostikovaná v ranom veku, príčinou u detí do dvoch rokov sú vrodené vývojové chyby mozgu a vnútromaternicové infekcie – cytomegália, rubeola, toxoplazmóza, herpes (pozri,), lieči sa symptomaticky medikamentózne.

Poranenie hlavy

Posttraumatická epilepsia - dôsledok ťažkého poranenia hlavy - je diagnostikovaná v 5-10% prípadov. Dopravná nehoda alebo týranie dieťaťa môže vyvolať epileptický záchvat. Epilepsia bezprostredne po úraze alebo o niekoľko rokov neskôr. Ľudia po ťažkom úraze hlavy so stratou vedomia majú podľa lekárov zvýšená pravdepodobnosť výskyt epilepsie. Posttraumatické záchvaty sa u detí vyvíjajú veľmi pomaly a môžu sa objaviť aj po 25 rokoch.

Infekčné choroby

Keď sa do mäkkých membrán mozgu dostanú rôzne cudzie látky, môže sa vyvinúť infekčno-toxický šok spôsobený masívnym rozpadom mikroorganizmov. Uvoľnené toxíny vyvolávajú narušenie mikrocirkulácie mozgu, vyvolávajú intravaskulárnu koaguláciu a narúšajú metabolické procesy. Mozgový edém a zvýšený intrakraniálny tlak sú možné. To negatívne ovplyvňuje cievy, spôsobuje atrofiu - deštrukciu neurónov a ich spojení, postupnú smrť, ktorá vyvoláva kŕče.

Porucha obehu hlavy

U 4-5% starších ľudí vedie akútne narušenie prekrvenia mozgu k chronickým epileptickým záchvatom.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k spazmu cievy alebo zablokovaniu trombom. Krv prestáva normálne prúdiť do určitých oblastí alebo častí mozgu, nasleduje nedostatok kyslíka v tkanivách (pozri,).

Hemoragická mŕtvica je dôsledkom hypertenzie a aterosklerózy. Neschopnosť odolávať vplyvu vysokého tlaku, stena cievy hlavy praskne a dochádza ku krvácaniu. Potom sa pozoruje opuch a smrť postihnutej oblasti mozgu.

Porušenie metabolických procesov

Dedičná metabolická porucha a získaná (otrava toxickými kovmi) - príčina 10% prípadov recidivujúcich epileptické záchvaty.

Nadmerné používanie tučné jedlá, zhoršené fungovanie pankreasu (pozri) vyvoláva zmenu metabolických procesov, spôsobuje mozgový infarkt a krvácanie.

Nádory a anomálie mozgu

Epileptické konvulzívne záchvaty sú v 58 % prípadov prvým príznakom nádoru mozgu rôznej lokalizácie. Novotvary v 19-47,4% vyvolávajú epileptické záchvaty. Je potrebné poznamenať, že rýchlo rastúce nádory spôsobujú epilepsiu častejšie ako pomaly rastúce. Atypické bunky vzdelávania narúšajú normálne fungovanie mozgu. Poškodené oblasti už správne nevnímajú a neprenášajú signály prijaté z analyzátorov. Keď je formácia eliminovaná, epileptické záchvaty zmiznú.

Arteriovenózna vaskulárna dysplázia - vrodená anomáliačasto vedie k opakujúcim sa epileptickým záchvatom.

Škodlivosť liekov a insekticídov

Častou príčinou epilepsie u dospelých sú drogy, alkohol, nekontrolované užívanie liekov (barbituráty, benzodiazepíny) alebo ich vysadenie. Porušenie schémy užívania antiepileptických liekov, zmena terapeutickej dávky bez lekárskeho predpisu vyvoláva záchvaty epilepsie. Vylúčenie dráždidla zabraňuje opätovnému výskytu záchvatov.

Nedostatok mikroživín a riziko epilepsie

V roku 1973 Americká spoločnosť pre neurologické vedy zistila súvislosť medzi nedostatkom určitých minerálov a rozvojom záchvatov. Je dôležité kontrolovať množstvo zinku a horčíka v tele. Riziko záchvatov sa zvyšuje s poklesom ich koncentrácie. Horčík sa pri strese rýchlo vyčerpá, zvýšené teploty a zaťaženie. Aj krátkodobý nedostatok negatívne ovplyvňuje kontraktilitu svalov a ciev.

Nový výskum epilepsie

Dodnes sa skúmajú záchvaty epilepsie a príčiny ochorenia. Podľa najnovšieho výskumu Ruhrskej univerzity v Bochume je epilepsia s charakteristickými nekontrolovanými svalovými kontrakciami spôsobená zmenami v neurónoch mozočku, ktorý je priamo zodpovedný za koordináciu pohybov v tele. Zatiaľ čo tieto odchýlky nie je možné zistiť po narodení.

Ochorenie je vyvolané anomáliami v P/Q vápnikových kanálov, ktoré sú zodpovedné za tok iónov vápnika do neurónov. Sú prítomné takmer vo všetkých mozgových tkanivách a ak zmutujú, nervové bunky správne nespracúvajú a neprenášajú signály pochádzajúce z mozočku. Takto sa rodia nekontrolované epileptické záchvaty.

Epilepsia je ťažké, progresívne ochorenie bez vhodnej liečby. Ovplyvňuje ľudský mozog a prejavuje sa vo forme zvláštnych záchvatov, ktoré môžu byť rôzne vo svojom prejave. Hlavným princípom, podľa ktorého lekári diagnostikujú epilepsiu (okrem laboratórnych vyšetrení), je frekvencia opakovania záchvatov. Faktom je, že takýto útok sa môže vyskytnúť aj u relatívne zdravého človeka v dôsledku prepracovania, otravy, silného stresu, intoxikácie, vysokej horúčky atď. Na základe jediného prípadu záchvatu však nie je možné stanoviť diagnózu: v tomto prípade je dôležitá pravidelnosť a frekvencia týchto patologických javov.

Skutočný epileptický záchvat vzniká nečakane, nevzniká prepracovanosťou, ale sám od seba, nepredvídateľne. Klasický prípad epileptického záchvatu je, keď človek upadne do bezvedomia a dostane kŕče. Záchvat je sprevádzaný uvoľnením peny, sčervenaním tváre. Toto je však len bežný názor na epilepsiu. Tento typ záchvatu síce existuje, ale je to len jedna z mnohých možností prejavu ochorenia.

Medicína popisuje mnoho prípadov záchvatov, v ktorých sú zapojené svaly, orgány čuchu, hmatu, sluchu, zraku a chuťových pohárikov. Útok môže vyzerať ako komplex duševnej poruchy. Môže byť charakterizovaná úplnou stratou vedomia alebo sa môže vyskytnúť pri plnom vedomí pacienta. V skutočnosti je záchvat zvláštnym typom fungovania mozgu (zistený počas diagnostiky pomocou encefalogramu).

Spravidla sa epilepsia vyvíja na základe dedičnej predispozície. Mozog takýchto pacientov je predisponovaný k špeciálnemu stavu nervových buniek (neurónov) - vyznačujú sa zvýšenou pripravenosťou na vedenie impulzu. Dospelí môžu ochorieť po zranení hlavy alebo vážne infekčná choroba. Okrem toho existuje vysoké riziko vzniku ochorenia v starobe, keď je mozog „opotrebovaný“: najmä po mozgových príhodách a iných neurologických ochoreniach.

Nedá sa zároveň s istotou povedať, že po akomkoľvek vážnom úraze hlavy definitívne nastúpi epilepsia. Toto je úplne voliteľné. Niekedy u dospelých je veľmi ťažké určiť príčiny ochorenia - v tomto prípade sa odvolávajú na dedičné faktory.

Rizikové faktory:

1. dedičné faktory.
2. Poranenie hlavy.
3. Infekčné ochorenia mozgu.
4. Komplikácie v dôsledku dlhodobého užívania alkoholu.
5. Novotvary mozgu (cysty, nádory).
6. Ťahy.
7. Anomálie mozgových ciev.
8. Častý stres, prepracovanosť.
9. Staroba.

Poznámka! Medzi rizikové faktory patrí mŕtvica, mozgové infekcie a intoxikácia alkoholom.

Mechanizmus výskytu útoku

Mechanizmus výskytu je spojený s najzložitejšími procesmi mozgu. Existujúce rizikové faktory postupne vedú k tomu, že sa v mozgu objaví skupina nervových buniek, ktoré sa líšia znížená hladina excitačný prah. V praxi to znamená, že táto skupina sa ľahko dostane do stavu vzrušenia a „ spúšťač môže byť tým najnepodstatnejším procesom. V tomto prípade lekári hovoria o vzniku epileptického zamerania. Ak v ňom vznikne nervový impulz, je vždy pripravený expandovať do susedných skupín buniek – tým sa rozširuje proces excitácie, pokrývajúci nové časti mozgu. Takto sa útok prejavuje na biochemickej úrovni. V tomto čase pozorujeme u pacienta rôzne neočakávané prejavy činnosti, takzvané „javy“: môžu to byť ako psychické javy (krátkodobé duševné poruchy), tak aj patológie pocitov, svalov.

Ak neprijmete vhodné lieky zamerané na zníženie aktivity patologických procesov, počet ohniskov sa môže zvýšiť. V mozgu sa môžu vytvoriť trvalé spojenia medzi ohniskami, čo v praxi vedie k zložitým, zdĺhavým záchvatom, ktoré zahŕňajú mnoho rôznych javov, môžu sa objaviť nové typy záchvatov. V priebehu času choroba pokrýva zdravé časti mozgu.

Typ javu je spojený s typom neurónov ovplyvnených patológiou. Ak útok pokrýva bunky zodpovedné za motorickú aktivitu, potom počas útoku uvidíme opakujúce sa pohyby alebo naopak vyblednutie pohybov. Napríklad, keď sú neuróny zodpovedné za videnie zahrnuté do patologického procesu, pacient uvidí iskry pred očami alebo komplexné vizuálne halucinácie. Ak sú zapojené neuróny zodpovedné za čuch, človek trpiaci epilepsiou bude pociťovať nezvyčajné, ale zreteľne prejavujúce sa pachy. Prejavy ochorenia sú podobné, keď sú zapnuté neuróny zodpovedné za motorickú aktivitu určitého orgánu.

Existujú niektoré typy ochorení, ktoré sa vyznačujú absenciou zamerania excitácie v dôsledku patológie veľkého počtu buniek v celej mozgovej kôre. Pri tomto type ochorenia vidíme, že výsledný impulz okamžite pokryje celý mozog: takýto proces je charakteristický pre takzvaný generalizovaný záchvat, ktorý je väčšine známy vďaka jasu toku.

Na liečbu veľký význam má frekvenciu záchvatov. Problém je, že každý útok znamená nejaké poškodenie neurónov, ich smrť. To vedie k poškodeniu mozgu. Čím častejšie sú záchvaty, tým je situácia pacienta nebezpečnejšia. Bez vhodnej liečby je možná deformácia charakteru, vznik zvláštneho typického správania a narušené myslenie. Človek sa môže zmeniť v smere bolestivej pomstychtivosti, pomstychtivosti, dochádza k zhoršeniu kvality života.

Typy čiastočných záchvatov

Čiastočný záchvat (typ sa určuje počas diagnózy) je menej závažný. intenzita. Nehrozí ohrozenie života. Je spojená s výskytom zamerania patológie v jednej z hemisfér mozgu. Typ útoku závisí od prejavov ochorenia (hlavné pocity pacienta, vplyv na akýkoľvek systém tela).

Typ záchvatu	Hlavné prejavy	Pocity pacienta počas záchvatu a možné komplikácie
Motor	Spontánne pohyby svalov končatín a iných častí tela (hlavným princípom je zapojenie malých oblastí tela). Napríklad rytmické pohyby ruky, nohy, očí atď.	Pacient nemôže ovládať pohyby. Možná strata vedomia
Senzorické	Výskyt rôznych nezvyčajných pocitov v tele (bez akejkoľvek vonkajšej príčiny)	Pacient môže pociťovať celý rad pocitov: pálenie, objavenie sa nezvyčajného hučania v ušiach, mravčenie v rôznych častiach tela. Možné sú nezvyčajné hmatové vnemy a zhoršenie čuchu (výskyt fantómových pachov)
Vegetatívno-viscerálny	Tento typ útoku je spojený s výskytom nezvyčajných pocitov v bruchu. Tlak stúpa, srdcový tep sa pozoruje	Pacient cíti pocit prázdnoty v žalúdku. Existuje smäd, tvár často sčervenie. K strate vedomia zvyčajne nedochádza
Mentálne	Tento typ je spojený s duševnými poruchami. Hlavné prejavy: výpadky pamäte, prudké poruchy myslenia. Zmena nálady. Pacient nedokáže rozpoznať známe miesta a ľudí, ktorí sú mu známi.	K strate vedomia zvyčajne nedochádza. Pacient zažíva fantómové bezpríčinné pocity: začína panika alebo ho zachváti vlna šťastia. Deja vu efekt. Pocit nereálnosti všetkého, čo existuje. halucinácie

Komplexný záchvat je charakterizovaný stratou pamäti a akýmsi „zmrazením“ v správaní pacienta: človek trpiaci chorobou si môže udržať motorickú aktivitu, zatiaľ čo úplne „vypadne“ z reality: nereaguje na liečbu, zamrzne v jednej polohe (prípadne s opakovaním niektorých alebo pohybov alebo akýchkoľvek fráz).

Poznámka! Existuje typ záchvatu, ktorý môže trvať veľmi dlho, niekoľko hodín. Človek nemusí mať kŕče, ale jeho pohyby sú automatické, vedomie chýba, ale telo sa naďalej pohybuje, nedochádza k pádu.

Takéto záchvaty môžu skončiť rozsiahlym patologickým procesom, keď sa do procesu zapojí celý mozog a dôjde k úplnej strate vedomia a koordinácie (pacient padá, pozorujú sa kŕče). Tento jav sa nazýva sekundárna generalizácia. V tomto prípade sa javy predchádzajúce všeobecnému záchvatu spojené s akýmkoľvek systémom tela nazývajú aura. Toto je začiatok ťažkého záchvatu, ktorý si pacient pamätá: v pamäti zostávajú zrakové alebo hmatové vnemy, pocity v bruchu alebo iné.

Fenomén aury môže pacientom pomôcť pri príprave na útok: počas jeho priebehu sa vie pripraviť a zaistiť si bezpečnosť: vopred si ľahnúť na niečo mäkké, privolať pomoc.

Typy generalizovaných záchvatov

Takéto prejavy ochorenia sú nebezpečnejšou možnosťou. Ich hlavné znaky: úplná strata vedomia a koordinácie, proces pokrýva celý mozog.

Typ	Priemerný čas prietoku	Hlavné rozdiely
Jednoduchá absencia	2 až 10 sekúnd	Pacient na niekoľko sekúnd stratí vedomie
Komplexná absencia	2 až 10 sekúnd	Strata vedomia sprevádzaná akýmkoľvek pohybom (gestá, zrýchlené dýchanie alebo srdcová frekvencia atď.)
Myoklonický	Pár sekúnd	Výrazné kontrakcie svalových skupín: pohyb hlavy, mávanie rukami, krčenie plecami
tonikum	Od niekoľkých sekúnd do pol minúty	Vyzerajte ako svalový kŕč: napríklad flexia-predĺženie končatín
klonický	Vibrácie končatín, sčervenanie tváre, pena, úplná strata vedomia
Tonicko-klonické	Pár minút	Po tonickej fáze (bolestivá kontrakcia svalov hrtana) nastupuje fáza klonická. Tvár sčervená, uvoľňuje sa pena. Začína ďalšia fáza spánku. Silný záchvat je charakterizovaný postupným návratom pamäte
atonický	Zvyčajne na pár sekúnd	Náhla strata tonusu v ktorejkoľvek časti tela (napr. pád tela, pád hlavy na jednu stranu)

V medicíne je známy takzvaný status epilepticus – závažný stav pacienta, kedy záchvat trvá viac ako pol hodiny. Ďalšou možnosťou je, keď sa pozoruje celý rad útokov, pričom intervaly medzi nimi sú krátke. V tomto prípade je potrebná naliehavá lekárska pomoc, prípadne resuscitácia. Akýkoľvek typ záchvatu môže skončiť status epilepticus, neexistujú žiadne výnimky.

POZOR! Najväčšiu ťažkosť predstavujú tonicko-klonické záchvaty. Úmrtnosť pri tomto type záchvatov bez lekárskej pomoci je veľmi vysoká (až 50 percent).

Vidíme teda, že príznaky epilepsie u dospelých sú mimoriadne rôznorodé, v niektorých prípadoch nie je pozorovaný typický prejav ochorenia (kŕče).

Hlavné príznaky:

1. Zmena chuťových vnemov.
2. Zmena čuchových vnemov.
3. vizuálne javy.
4. Mentálne, emocionálne javy.
5. Nezvyčajné pocity v žalúdku.
6. Zmena žiakov.
7. halucinácie.
8. Strata kontaktu s realitou (strata vedomia, nezvyčajné automatické správanie).
9. Nekontrolované pohyby svalov, šklbanie, mľaskanie atď.
10. Záchvaty.
11. Svalová stuhnutosť, strata motorickej aktivity, fixácia pohľadu.
12. Zmeny duševného stavu, zmätené vedomie.

Video - Epilepsia: príznaky a symptómy

Prvý epileptický záchvat nemusí vždy znamenať nástup epilepsie ako choroby. Podľa niektorých výskumníkov 5 – 9 % ľudí v bežnej populácii zažije niekedy v živote aspoň jeden nefebrilný záchvat. Prvý záchvat u dospelých by však mal viesť k hľadaniu organických, toxických alebo metabolických ochorení mozgu alebo extracerebrálnych porúch, ktoré môžu spôsobiť záchvaty. Epilepsia vo svojej etiopatogenéze označuje multifaktoriálne stavy. Preto musí pacient s epilepsiou absolvovať povinné elektroencefalografické a neurozobrazovacie vyšetrenie a niekedy aj celkové somatické vyšetrenie.

Keď dôjde k prvému záchvatu v dospelosti, je potrebné veľmi vážne zvážiť nižšie uvedený zoznam chorôb, čo znamená opakované vyšetrenia pacienta, ak bola prvá séria vyšetrení neinformatívna.

Predtým si je samozrejme potrebné ujasniť, či sú záchvaty skutočne epileptického charakteru.

Syndromová diferenciálna diagnostika vykonávané so synkopou, záchvatmi hyperventilácie, kardiovaskulárnymi poruchami, niektorými parasomniami, paroxyzmálnymi dyskinézami, hyperekplexiou, tvárový hemispazmus, paroxyzmálny závrat, prechodná globálna amnézia, psychogénne záchvaty, menej často so stavmi, ako je neuralgia trojklaného nervu, migréna, niektoré psychotické poruchy.

Žiaľ, veľmi často nie sú žiadni svedkovia útoku, prípadne ich popis nie je informatívny. Hodnotné symptómy ako hryzenie jazyka alebo pier, močenie alebo zvýšenie sérovej kreatínkinázy často chýbajú a na EEG sú niekedy zaznamenané len nešpecifické zmeny. Veľmi veľkú pomoc pri rozpoznaní povahy záchvatu môže poskytnúť videozáznam útoku (aj doma). Ak je epileptický charakter prvého konvulzívneho záchvatu nepochybný, potom je potrebné zvážiť nasledujúci okruh hlavných ochorení (epileptické záchvaty môžu byť spôsobené takmer všetkými chorobami a poškodením mozgu).

Hlavné príčiny prvého epileptického záchvatu u dospelých:

1. Abstinenčný syndróm (alkohol alebo drogy).
2. Mozgový nádor.
3. Absces mozgu a iné objemové formácie.
4. Traumatické zranenie mozgu.
5. Vírusová encefalitída.
6. Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu.
7. Trombóza cerebrálnych dutín.
8. Infarkt mozgu.
9. Karcinomatózna meningitída.
10. metabolická encefalopatia.
11. Roztrúsená skleróza.
12. Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia.
13. Idiopatické (primárne) formy epilepsie.

Odvykanie (alkohol alebo drogy)

Zatiaľ najviac bežné príčiny prvým epileptickým záchvatom u dospelých zostáva zneužívanie alkoholu alebo trankvilizérov (rovnako ako mozgový nádor alebo absces).

Záchvaty súvisiace s alkoholom ("toxické") sa zvyčajne objavujú počas obdobia odvykania, čo naznačuje dostatočne dlhé časové obdobie, počas ktorého dochádzalo k pravidelnému užívaniu veľkých dávok alkoholu alebo drog.

Cenným znakom abstinenčného syndrómu je jemné chvenie vystretých prstov a rúk. Mnohí pacienti zaznamenávajú zvýšenie amplitúdy (nie frekvencie) tremoru ráno po nočnej prestávke v užívaní ďalšej dávky a zníženie počas dňa pod vplyvom požitého alkoholu alebo drogy. (Familiárny alebo "esenciálny" tremor je tiež zmiernený alkoholom, ale zvyčajne sa javí vážnejší a je často dedičný; EEG je zvyčajne normálne.) Neurozobrazovanie často odhalí globálne hemisférické zmršťovanie a tiež cerebelárnu "atrofiu". Zníženie objemu naznačuje skôr dystrofiu ako atrofiu a je u niektorých pacientov reverzibilné, ak sa vyhýbajú ďalšiemu príjmu alkoholu.

Abstinenčné záchvaty môžu byť predzvesťou psychózy, ktorá sa rozvinie do 1-3 dní. Tento stav je potenciálne nebezpečný, intenzívna lekárska starostlivosť by sa mala poskytnúť dostatočne včas. abstinenčný syndróm lieky je ťažšie rozpoznateľná ako anamnézou, tak aj lekárskym vyšetrením a navyše je tu liečba dlhšia a vyžaduje si plnú intenzívnu starostlivosť.

Mozgový nádor

Ďalším stavom, na ktorý treba myslieť pri prvom epileptickom záchvate, je nádor na mozgu. Keďže sa vyskytujú prevažne histologicky nezhubné, pomaly rastúce gliómy (alebo cievne malformácie), anamnéza v mnohých prípadoch nie je príliš vypovedajúca, ako je obvyklé neurologické vyšetrenie. Kontrastné neurozobrazovanie je metódou voľby medzi pomocnými metódami a toto vyšetrenie by sa malo opakovať, ak sú počiatočné výsledky normálne a nie je zistená iná príčina záchvatov.

Mozgový absces a iné útvary (subdurálny hematóm)

Absces mozgu (ako subdurálny hematóm) vám nikdy neunikne, ak sa vykoná neurozobrazovacie vyšetrenie. Nevyhnutné laboratórne testy nemusia naznačovať prítomnosť zápalové ochorenie. EEG typicky ukazuje fokálne abnormality vo veľmi pomalom rozsahu delta plus generalizované abnormality. V tomto prípade je minimálne potrebné vyšetrenie ucha, hrdla, nosa a rádiografia. hrudníka. Tu môže byť užitočné aj štúdium krvi a mozgovomiechového moku.

Traumatické zranenie mozgu

Epilepsia v dôsledku traumatického poranenia mozgu (TBI) sa môže objaviť po dlhšej prestávke, takže pacient často zabudne o tejto udalosti informovať lekára. Preto je zber anamnézy v týchto prípadoch obzvlášť dôležitý. Je však užitočné pripomenúť, že výskyt epileptických záchvatov po TBI neznamená, že je to trauma, ktorá spôsobuje epilepsiu, túto súvislosť treba v pochybných prípadoch dokázať.

V prospech traumatickej genézy epilepsie svedčí:

1. ťažké TBI; riziko epilepsie sa zvyšuje, ak trvanie straty vedomia a amnézie presiahne 24 hodín, sú depresívne zlomeniny lebky, intrakraniálny hematóm, fokálne neurologické príznaky;
2. prítomnosť skorých záchvatov (vyskytujúcich sa počas prvého týždňa po poranení);
3. parciálny charakter záchvatov, vrátane tých so sekundárnou generalizáciou.

Okrem toho je dôležité obdobie od momentu poranenia až po vypuknutie záchvatov v budúcnosti (50 % posttraumatických záchvatov sa vyskytuje počas prvého roka; ak sa záchvaty objavia po 5 rokoch, potom je ich traumatická genéza nepravdepodobná). Napokon, nie všetku paroxysmálnu aktivitu na EEG možno nazvať epileptickou. Údaje EEG by mali vždy korelovať s klinickým obrazom.

Vírusová encefalitída

Každá vírusová encefalitída môže začať epileptickými záchvatmi. Najcharakteristickejšia je triáda epileptických záchvatov, generalizovaná pomalosť a nepravidelnosť na EEG, dezorientácia alebo jednoznačne psychotické správanie. Cerebrospinálny mok môže obsahovať zvýšený počet lymfocytov, hoci hladiny bielkovín a laktátu sú normálne alebo mierne zvýšené (hladiny laktátu stúpajú, keď baktérie „znížia“ glukózu). Zriedkavé, ale veľmi nebezpečný stav je encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex (herpetická encefalitída). Zvyčajne začína sériou epileptických záchvatov, ktoré nasledujú po výpadku vedomia, hemiplégii a afázii, ak je postihnutý temporálny lalok. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje až do kómy a decerebrálnej rigidity v dôsledku masívneho opuchu spánkových lalokov, ktoré vyvíjajú tlak na mozgový kmeň. Pri neurozobrazovacom vyšetrení sa zisťuje pokles denzity v limbickej oblasti temporálneho, neskôr aj frontálneho laloku, ktorý je zapojený do procesu po prvom týždni ochorenia. Počas prvých dní sa na EEG zaznamenávajú nešpecifické poruchy. Veľmi charakteristický je výskyt periodických vysokonapäťových pomalých komplexov v oboch časových zvodoch. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa zisťuje výrazná lymfocytová pleocytóza a zvýšenie hladín bielkovín. Hľadanie vírusu herpes simplex v mozgovomiechovom moku je opodstatnené.

Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu

Prítomnosť arteriovenóznej malformácie môže byť podozrivá, keď neurozobrazovanie pomocou kontrastu odhalí okrúhlu nehomogénnu oblasť so zníženou hustotou na konvexitnom povrchu hemisféry bez opuchu okolitých tkanív. Diagnóza je potvrdená angiografiou.

Malformácie mozgu sú tiež ľahko detekovateľné neurozobrazovacími metódami.

Trombóza cerebrálnych sínusov

Trombóza mozgových dutín môže byť príčinou epileptických záchvatov, pretože v oblasti hemisféry, kde je blokovaný venózny odtok, vzniká hypoxia a diapedetické krvácanie. Vedomie je zvyčajne narušené pred objavením sa fokálnych symptómov, čo do určitej miery uľahčuje rozpoznanie trombózy. EEG ukazuje prevahu všeobecnej pomalej aktivity.

Mozgový infarkt ako príčina prvého epileptického záchvatu sa vyskytuje približne v 6 – 7 % prípadov a je ľahko rozpoznateľný podľa sprievodného klinického obrazu. Pri dyscirkulačnej encefalopatii sú však možné jednotlivé a viacnásobné (opakované) "tiché" srdcové záchvaty, ktoré niekedy vedú k vzniku epileptických záchvatov ("neskorá epilepsia").

Karcinomatózna meningitída

Pri nevysvetliteľných bolestiach hlavy a miernej stuhnutosti krku treba urobiť lumbálnu punkciu. Ak dôjde k miernemu zvýšeniu počtu abnormálnych buniek v analýze CSF (čo možno zistiť cytologické vyšetrenie), výrazné zvýšenie hladín bielkovín a zníženie glukózy (glukóza je metabolizovaná nádorovými bunkami), potom treba v tomto prípade predpokladať rakovinotvornú meningitídu.

metabolická encefalopatia

Diagnóza metabolická encefalopatia (často urémia alebo hyponatriémia) zvyčajne založené na charakteristickom vzore laboratórnych údajov, ktoré tu nemožno podrobne uviesť. Je dôležité podozrievať a skrínovať metabolické poruchy.

Roztrúsená skleróza

Treba mať na pamäti, že vo veľmi zriedkavých prípadoch roztrúsená skleróza môže začať epileptickými záchvatmi, generalizovanými aj čiastočnými, a s vylúčením iných možných príčin epileptických záchvatov viesť k objasneniu diagnostické postupy(MRI, evokované potenciály, imunologické štúdie cerebrospinálnej tekutiny).

Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia

Príčinou epileptických záchvatov môžu byť prechodné poruchy zásobovania mozgu kyslíkom v dôsledku srdcovej patológie. Opakovaná asystólia, ako pri Adamsovej-Stokesovej chorobe, je dobre známy príklad, existujú však aj iné stavy, preto je užitočné vykonať dôkladné vyšetrenie srdca, najmä u starších pacientov. Hypoglykémia (vrátane hyperinzulinizmu) môže byť tiež faktorom vyvolávajúcim epileptické záchvaty.

Idiopatické (primárne) formy epilepsie sa zvyčajne nevyvinú u dospelých, ale v detstve, detstve alebo dospievaní.

Epileptické syndrómy u niekt degeneratívne ochorenia nervový systém (napr. progresívna myoklonová epilepsia) sa zvyčajne vyvíja na pozadí progresívneho neurologického deficitu a nie je tu diskutovaný.

Diagnostické štúdie pri prvom epileptickom záchvate

Všeobecné a biochemická analýza rozbor krvi, rozbor moču, skríning metabolických porúch, identifikácia toxického agens, vyšetrenie likvoru, MRI mozgu, EEG s funkčnou záťažou (hyperventilácia, nočný spánok; použitie elektropolygrafie nočného spánku), EKG, evokované potenciály rôznych modality.

Epilepsia je ochorenie mozgu s opakujúcimi sa a spontánnymi záchvatmi akéhokoľvek typu. Existovať Rôzne druhy epilepsiu, ale všetci majú opakujúce sa záchvaty spôsobené nekontrolovaným elektrickým výbojom z nervových buniek v mozgovej kôre. Táto časť mozgu riadi vyššie mentálne funkciečlovek, všeobecný pohyb, funkcie vnútorné orgány v brušnej dutine, funkcie vnímania a behaviorálnych reakcií.

Štruktúra mozgu zahŕňa: kmeň, ktorý pozostáva z miechy, medulla oblongata, most a stredný mozog; cerebellum; mozog (pozostáva z dvoch polovíc alebo dvoch hemisfér); stredný mozog.

Záchvaty sú príznakom epilepsie. Ide o epizódy narušenej funkcie mozgu, ktoré spôsobujú zmeny nervovosvalovej funkcie, pozornosti alebo správania. Sú spôsobené abnormálnymi elektrickými signálmi v mozgu.

Jednorazový záchvat môže súvisieť s konkrétnym zdravotným problémom (napríklad nádor na mozgu alebo uzdravenie zo závislosti od alkoholu). Ak sa záchvaty potom neopakovali a základný problém bol opravený, potom osoba nebude trpieť epilepsiou.
Prvý záchvat, ktorý sa nedá vysvetliť žiadnym zdravotným problémom, má asi 25% pravdepodobnosť, že sa zopakuje. Po výskyte druhého záchvatu existuje asi 70% šanca na budúce prípady epilepsie.

Typy epilepsie

Epilepsia je vo všeobecnosti rozdelená do dvoch hlavných kategórií v závislosti od typu záchvatu:

- Čiastočné (alebo koordinačné, lokalizované, ohniskové) kŕče. Sú to záchvaty, ktoré sú bežnejšie ako generalizované záchvaty a majú pôvod v jednom alebo viacerých špecifických miestach v mozgu. V niektorých prípadoch sa čiastočné záchvaty môžu rozšíriť do širokých oblastí mozgu. Môžu sa vyvinúť zo špecifických poranení, ale vo väčšine prípadov je ich presný pôvod neznámy (je idiopatický - spôsobený neznámou príčinou alebo vznikli spontánne, nezávisle, nezávisle od iných lézií. O idiopatickej epilepsii hovoria v prípadoch, keď hrubé anatomické zmeny nie sú podčiarkujú obraz ochorenia v mozgu, pretože nie je dôvod spájať ochorenie s podráždením periférnych nervov, na rozdiel od symptomatickej epilepsie, ktorá vzniká v dôsledku rôznych poranení a porúch nervového systému a najčastejšie mozgu choroby - poranenie lebky, vodnateľnosť mozgu, zápal mozgových blán a samotného mozgu, mozgu atď.);

- Generalizované záchvaty. Tieto záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v oboch hemisférach mozgu. Mnohé formy týchto záchvatov majú genetický základ. Medzi epizódami je správna, normálna neurologická funkcia. Čiastočné kŕče sa zase delia na „jednoduché“ alebo „komplexné čiastočné“ („komplexné čiastočné“).

- Jednoduché čiastočné kŕče. Osoba s jednoduchou čiastočnou ("Jacksonovou") epilepsiou nestráca vedomie, ale môže pociťovať zmätok, zášklby, brnenie alebo nejasné mentálne a emocionálne obrazy udalostí. Takéto udalosti môžu zahŕňať déjà vu, mierne halucinácie, extrémne reakcie na vôňu a chuť. Po záchvate má pacient zvyčajne dočasnú slabosť určitých svalov. Tieto záchvaty zvyčajne trvajú asi 90 sekúnd;

- Komplexné čiastočné kŕče. Viac ako polovica záchvatov u dospelých je komplexná čiastočná. Asi 80 % týchto záchvatov začína v spánkovom laloku, v časti mozgu blízko ucha. Porušenia tu môžu viesť k strate sebakontroly, nedobrovoľnému alebo nekontrolovateľnému správaniu alebo dokonca k strate vedomia. Pacienti môžu mať fixovaný a neprítomný pohľad. Emócie môžu byť prehnané a niektorí pacienti môžu pôsobiť opití. Po niekoľkých sekundách môže pacient začať vykonávať opakované pohyby, ako je žuvanie alebo mlaskanie. Epizódy zvyčajne netrvajú dlhšie ako dve minúty. Môžu sa vyskytovať zriedkavo alebo často (každý deň). Po komplexnom čiastočnom kŕči môže nasledovať pulzujúca bolesť hlavy.
V niektorých prípadoch sa jednoduché alebo zložité parciálne záchvaty vyvinú do takzvaných sekundárnych generalizovaných záchvatov. Progresia môže byť taká rýchla, že počiatočný čiastočný záchvat si ani nemusíme všimnúť.

Generalizované záchvaty

Generalizované (generalizované) záchvaty sú spôsobené poruchami nervových buniek, ktoré sa vyskytujú v rozšírenejších oblastiach mozgu ako parciálne záchvaty. Pre pacienta teda majú vážnejšie následky. Všetky sa ďalej delia na tonicko-klonické (alebo veľké epileptické), chýbajúce (malé epileptické), myoklonické alebo atonické záchvaty.

- Tonicko-klonické (veľké epileptické) kŕče. Prvá fáza záchvatu grand mal sa nazýva „tonická fáza“ – v ktorej sa svaly náhle stiahnu, čo spôsobí, že pacient spadne a asi 10 až 30 sekúnd nehybne leží. Niektorí ľudia majú predtuchu veľkého epileptického záchvatu. Väčšina však omdlieva bez varovania tela. Keď pacient vdýchne, môže sa v hrdle alebo hrtane ozývať vysoký hudobný zvuk (stridor). Kŕče trvajú približne 30 sekúnd až 1 minútu. Potom útok prejde do druhej fázy, ktorá sa nazýva „klonická“. Svaly sa začnú uvoľňovať, potom sa napínajú. Po tomto štádiu môže pacient stratiť kontrolu nad stolicou resp močového mechúra. Záchvat zvyčajne trvá celkovo 2-3 minúty, po ktorých pacient zostane chvíľu v bezvedomí a potom sa prebudí so zmätenosťou a extrémnou únavou. Silná, pulzujúca bolesť hlavy podobná migréne môže tiež nasledovať po tonicko-klonickej fáze.

- Neprítomné (malé epileptické) kŕče (Petit TZA). Neprítomné alebo menšie epileptické záchvaty sú krátkodobá strata vedomia, ku ktorej dochádza v priebehu 3-30 sekúnd. Fyzická aktivita a strata pozornosti sa môže zastaviť len na chvíľu. Takéto záchvaty môžu zostať bez povšimnutia ostatných. Malé deti sa môžu len neprítomne pozerať alebo chodiť. Menšie epileptické záchvaty možno zameniť s jednoduchými alebo zložitými parciálnymi záchvatmi alebo dokonca s poruchou pozornosti (ADD alebo ADHD – doplnok k diagnóze pre všetkých tupých a retardovaných adolescentov, perzistentných a chronických neurologický syndróm na ktoré sa nenašiel žiadny liek; neurologicko-behaviorálna vývinová porucha začínajúca v detstve. Prejavuje sa takými príznakmi: ťažkosti s koncentráciou, hyperaktivita, zle kontrolovaná impulzivita). Pri petit mal záchvatoch však môže osoba zažiť záchvaty často, 50 až 100-krát denne.

- Myoklonické kŕče. Myoklonické záchvaty sú sériou krátkych trhavých kontrakcií určitých svalových skupín, ako je tvár alebo trup.

- Atonické (akinetické) kŕče. Osoba, ktorá môže zažiť atonický (akinetický) záchvat, stráca svalový tonus. Niekedy môže postihnúť len jednu časť tela – tak, že sa napríklad uvoľnia čeľuste a hlava padne na hrudník. V iných prípadoch môže celé telo stratiť svalový tonus a človek môže náhle spadnúť. Krátke atonické epizódy sú známe ako "drop attack".

- Jednoduché tonické alebo klonické kŕče. Záchvaty môžu byť aj jednoduché tonické alebo klonické. Pri tonických záchvatoch sa svaly stiahnu a stav vedomia sa zmení asi na 10 sekúnd, ale záchvaty neprejdú do klonickej fázy ani zášklby. Klonické záchvaty sa vyskytujú veľmi zriedkavo – väčšinou u detí nízky vek ktorí pociťujú svalové kŕče, ale nejde o tonické napätie.

Syndrómy epilepsie

Epilepsia je tiež zoskupená podľa súboru spoločných charakteristík vrátane:

Vek pacienta;
- typ záchvatov;
- správanie počas útoku;
- výsledky EEG;
- príčina je známa alebo neznáma (idiopatická).

Niektoré dedičné epileptické syndrómy sú uvedené nižšie; nepredstavujú všetky typy epilepsie.

- Epilepsia temporálneho laloku. Epilepsia temporálneho laloka je formou čiastočnej (fokálnej) epilepsie, hoci môže spôsobiť aj generalizované tonicko-klonické záchvaty.

- Epilepsia čelného laloku. Epilepsia čelného laloku je charakterizovaná náhlymi prudkými záchvatmi. Záchvaty môžu tiež spôsobiť stratu svalovej funkcie vrátane schopnosti hovoriť. Autozomálne dominantná forma nočnej frontálnej epilepsie je zriedkavá dedičná forma (kŕče sa vyskytujú počas spánku).

- "Západný" syndróm (detské kŕče)."Západný" syndróm, tiež nazývaný "infantilné kŕče" je porucha, ktorá zahŕňa kŕče a vývojové oneskorenie u detí počas prvého roku narodenia (zvyčajne u detí vo veku 4-8 mesiacov).

- Benígne familiárne neonatálne záchvaty (FSCS). Benígne familiárne neonatálne záchvaty sú zriedkavou dedičnou formou generalizovaných záchvatov, ktoré sa vyskytujú v dojčenskom veku. Zdá sa, že DSNS je spôsobený genetickými defektmi, ktoré ovplyvňujú kanály v nervových bunkách nesúcich draslík.

- Impulzívne petit mal záchvaty (IME) alebo impulzívna epilepsia). IME sa vyznačuje generalizovanými záchvatmi – zvyčajne tonicko-klonickými, výraznými trhavými pohybmi (ide o tzv. myoklonické záchvaty) a niekedy aj chýbajúcimi záchvatmi. Zvyčajne sa vyskytuje u detí a mladých dospelých (vo veku 8-20 rokov).

- Lennoxov-Gastautov syndróm(SLH, myoklonicko-astatická epilepsia) – kombinácia, ktorá zahŕňa atypické absencie, tonické záchvaty, atonické alebo astatické záchvaty, mentálnu retardáciu a pomalé hroty a vlny na EEG s nástupom vo veku 1-5 rokov. Syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku mnohých neurologických detských chorôb sprevádzaných nedostatočne kontrolovanými záchvatmi. S vekom sa forma nástupu a typ záchvatov často mení. Vo väčšine prípadov sú záchvaty pádu nahradené čiastočnými, komplexnými čiastočnými alebo sekundárnymi generalizovanými záchvatmi. Zvyčajne - mentálna retardácia až do stupňa ťažkej demencie, psycho-organické poruchy, 80% - ťažké kognitívne poruchy a poruchy osobnosti organického typu atď. Lennox-Gastautov syndróm je ťažká forma epilepsie, najmä u malých detí, ktorá im spôsobuje veľa záchvatov a určité oneskorenie vo vývoji. Zvyčajne zahŕňa neprítomné, tonické a čiastočné kŕče.

- Myoklonicko-astatická epilepsia (MAE). MAE je kombináciou myoklonických záchvatov a astázie (zníženie alebo strata svalovej koordinácie), ktorá často vedie k neschopnosti sedieť alebo stáť bez pomoci.
- Progresívna myoklonická epilepsia. Progresívna myoklonická epilepsia je zriedkavá. dedičné ochorenie a spravidla pripadá na deti vo veku 6-15 rokov. Zvyčajne zahŕňa tonicko-klonické záchvaty a výraznú citlivosť na svetelné záblesky.

- Landauov-Kleffnerov syndróm. Landau-Kleffnerov syndróm je zriedkavý epileptický stav, ktorý zvyčajne postihuje deti vo veku 3-7 rokov. To má za následok stratu schopnosti komunikovať rečou alebo písmom (afázia).

Epileptický stav

Status epilepticus (ES) je vážna, potenciálne život ohrozujúca lekárska pohotovosť. Ak záchvat nie je účinne liečený, môže viesť k trvalému poškodeniu mozgu alebo smrti.
ES sa prejavuje ako opakujúce sa kŕče, ktoré trvajú viac ako 30 minút a sú prerušované len na krátky čas čiastočným uvoľnením. Hoci akýkoľvek typ záchvatu môže byť perzistentný alebo recidivujúci, najzávažnejšou formou status epilepticus je generalizovaný konvulzívny alebo tonicko-klonický typ. V niektorých prípadoch je status epilepticus priradený od prvého záchvatu.

Spúšťač (zdroj, stimul) ES je často neznámy, ale môže zahŕňať:

Neužívanie antiepileptických liekov;
- prudké vysadenie niektorých antiepileptických liekov - najmä barbiturátov a benzodiazepínov;
- vysoká telesná teplota;
- otrava;
- nerovnováha elektrolytov (nerovnováha vápnika, sodíka a draslíka);
- zástava srdca;
- nízka hladina cukru v krvi u ľudí s cukrovkou;
- infekcie centrálneho nervového systému (CNS);
- nádor na mozgu;
- požívanie alkoholu.

Neepileptické záchvaty

Útok môže byť spojený s dočasnými stavmi uvedenými nižšie. Ak sa záchvaty po odstránení základného problému neopakujú, osoba netrpí epilepsiou.
Stavy spojené s neepileptickými záchvatmi zahŕňajú:

nádory mozgu u detí a dospelých;
- iné štrukturálne lézie mozgu (napríklad cerebrálne krvácanie);
- poranenie mozgu, mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat (TIA);
- zastavenie konzumácie alkoholu po ťažkom pití na mnoho dní;
- choroby, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu mozgu;
- problémy, ktoré sú prítomné pred narodením osoby (vrodené chyby mozgu);
- poranenia mozgu, ku ktorým dôjde počas pôrodu alebo v čase pôrodu;
- nízka hladina cukru v krvi, nízka hladina sodíka v krvi alebo nerovnováha vápnika alebo horčíka;
- renálna alebo hepatálna insuficiencia;
- infekcie (absces mozgu, meningitída, encefalitída, neurosyfilis alebo HIV/AIDS);
- užívanie kokaínu, amfetamínov (stimulanty CNS, deriváty fenyletylamínu) alebo niektorých iných rekreačných drog;
- lieky - ako teofylín, meperidín, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, lidokaín, chinolóny (skupina syntetických antibakteriálne lieky vrátane fluorochinolónov, majú baktericídny účinok), penicilíny (antimikrobiálne látky zo skupiny β-laktámových antibiotík), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI – farmakoterapeutická skupina tretej generácie antidepresív určených na liečbu úzkostných porúch a depresie), izoniazid ( liek, liek proti tuberkulóze), antihistaminiká (skupina liekov, ktoré blokujú histamínové receptory v tele), Cyklosporín (silné imunosupresívum, ktoré selektívne pôsobí na T-lymfocyty), interferóny (bežný názov pre množstvo proteínov s podobnými vlastnosťami uvoľňované bunkami tela v reakcii na inváziu vírusu; vďaka interferónom sa bunky stávajú imúnnymi voči vírusu) a lítiu;
- prerušenie užívania niektorých liekov - ako sú barbituráty (skupina liekov, ktoré sú derivátmi kyseliny barbiturovej, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém), benzodiazepíny (skupina psychoaktívnych látok so sedatívami, hypnotikami, myorelaxanciami, anxiolytickými a antikonvulzívne účinky, účinok je spojený s účinkami na receptory ) a niektorých antidepresív po ich užívaní po určitú dobu;
- dlhodobé vystavenie určitým druhom chemikálií (napr. olovo, oxid uhoľnatý);
- Downov syndróm (trizómia na 21. chromozóme, jedna z foriem genómovej patológie, pri ktorej je karyotyp najčastejšie zastúpený 47 chromozómami namiesto normálnych 46) a iné vývojové chyby;
- fenylketonúria (PKU - ťažká dedičná genetické ochorenie metabolizmus, charakterizovaný najmä poškodením nervového systému, môže spôsobiť kŕče u dojčiat);
- febrilné kŕče u detí spôsobené vysokou horúčkou. Väčšina febrilných kŕčov sa vyskytuje u malých detí vo veku od 9 mesiacov do 5 rokov. Jednoduché febrilné kŕče (konvulzívne kŕče pri telesnej teplote nad 38 °C) trvajú menej ako 15 minút a iba v prípadoch, keď teplota trvá 24 hodín. Toto je zvyčajne izolovaná udalosť a nie znak základnej epilepsie. Komplexné febrilné záchvaty, ktoré trvajú dlhšie ako 15 minút a viac ako raz za 24 hodín, však môžu byť znakom základných neurologických problémov alebo epilepsie.

Príčiny epilepsie

Epileptické záchvaty sú spôsobené poruchami v mozgu, ktoré aktivujú skupinu nervových buniek v mozgovej kôre (sivá hmota) a súčasne uvoľňujú náhlu a extrémnu elektrickú energiu. Sila záchvatu závisí čiastočne od miesta v mozgu, kde k tejto elektrickej hyperaktivite dochádza. Účinky sa pohybujú od krátkych, minútových, menších kŕčov až po stratu vedomia. Vo väčšine prípadov je príčina epilepsie idiopatická.

- Iónové kanály. Sodík, draslík, vápnik pôsobia v mozgu ako ióny. Produkujú elektrické výboje, ktoré musia pravidelne blikať, aby z jednej nervovej bunky v mozgu do druhej mohol prúdiť jednosmerný prúd. Ak sú iónové kanály poškodené, dochádza k chemickej nerovnováhe. To môže viesť k vynechaniu nervových signálov vedúcich k epileptickým záchvatom. Predpokladá sa, že poruchy iónových kanálov sú zodpovedné za chýbajúce a mnohé ďalšie generalizované záchvaty.

- Sprostredkovatelia. Abnormality sa môžu vyskytovať v neurotransmiteroch, chemikáliách, ktoré fungujú ako „posielači“ medzi nervovými bunkami. Obzvlášť zaujímavé sú tri neurotransmitery:
- kyselina gama-aminomaslová (GABA - najdôležitejší inhibičný neurotransmiter centrálneho nervového systému, nootropikum) - pomáha chrániť nervové bunky pred nadmerným spálením;
- sérotonín pri epilepsii. Serotonín je chemická látka v mozgu, ktorá je nevyhnutná pre správne a súvisiace správanie (ako je jedenie, odpočinok a spánok). Nerovnováha serotonínu je spojená s depresiou;
- acetylcholín - je neurotransmiter centrálneho nervového systému, je dôležitý pre učenie a pamäť, uskutočňuje nervovosvalový prenos.

- Genetické faktory. Niektoré typy epilepsie majú stavy, pri ktorých dôležitým faktorom je genetika. S väčšou pravdepodobnosťou sú spojené generalizované typy epileptických záchvatov genetické faktory ako pri občasných epileptických záchvatoch.

- Poranenie hlavy. Poranenia hlavy môžu viesť k epilepsii u dospelých a detí s vysokým rizikom ťažkého traumatického poranenia mozgu. Prvý záchvat súvisiaci s traumou sa môže vyskytnúť po rokoch, ale je to veľmi zriedkavé. Ľudia so stredne ťažkým poranením hlavy spojeným so stratou vedomia na menej ako 30 minút majú menšie riziko, ktoré trvá až 5 rokov po úraze.

- Nedostatok kyslíka. Detská mozgová obrna (DMO) a iné poruchy spôsobené nedostatkom kyslíka v mozgu počas pôrodu môžu spôsobiť záchvaty u novorodencov a dojčatá.

Rizikové faktory pre epilepsiu

- Vek. Epilepsia ovplyvňuje všetko vekových skupín. Výskyt je najvyšší u detí do 2 rokov a starších a u dospelých nad 65 rokov. U dojčiat a batoliat sú prenatálne faktory (rizikové faktory) a problémy s pôrodom spojené s rizikom epilepsie. U detí vo veku 10 rokov alebo starších a mladších dospelých sú generalizované záchvaty bežnejšie. U starších detí sú časté parciálne záchvaty;

- Podlaha. Muži majú o niečo viac vysoké riziko rozvoj epilepsie ako u žien;

- Dedičnosť. U ľudí, ktorí majú rodinná história epilepsia, zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia.

Diagnóza epilepsie

Diagnóza "epilepsia" je často stanovená počas návštevy lekára u pacienta počas jeho núdzového záchvatu. Ak osoba žiada o zdravotná starostlivosť kvôli podozreniu na záchvat si lekár vypýta jeho anamnézu vrátane záchvatov.

- Elektroencefalografia (EEG). Najdôležitejším diagnostickým nástrojom na zistenie epilepsie je EEG, ktoré zaznamenáva a meria mozgové vlny. Ak pacienti nereagujú na lieky, môže byť potrebné dlhodobé sledovanie. EEG nie je úplne spoľahlivá metóda. Na potvrdenie diagnózy sú často potrebné opakované EEG, najmä pri niektorých parciálnych záchvatoch.

- Videoelektroencefalografia (videoEEG). Na tento test sú pacienti prijatí na špeciálne oddelenie nemocnice, kde sú monitorovaní pomocou EEG a tiež sledovaní videokamerou. Pacienti, najmä tí s ťažko liečiteľnou epilepsiou, môžu potrebovať video EEG monitorovanie z rôznych dôvodov, vrátane záchvatov alebo pridania liekov pred chirurgická operácia na čokoľvek, ako aj pri podozrení na neepileptické záchvaty.

- Počítačová tomografia (CT). CT skeny sú zvyčajne počiatočným testom skenovania mozgu pre väčšinu dospelých a detí s prvými záchvatmi. Ide o pomerne citlivú zobrazovaciu metódu a je vhodná pre väčšinu účelov. U detí: aj keď je na základe testu všetko v poriadku, lekár si musí byť istý, že neexistujú žiadne iné problémy. CT skenovanie je oveľa citlivejšie ako röntgen, pri prezeraní poskytuje vysoké rozlíšenie videa kostných štruktúr a mäkkých tkanív.

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Lekári dôrazne odporúčajú MRI pre deti s prvými záchvatmi, ktoré sú mladšie ako 1 rok alebo ktoré majú záchvaty spojené s akýmikoľvek nevysvetliteľnými významnými duševnými alebo motorickými problémami. MRI môže pomôcť určiť, či je možné ochorenie liečiť chirurgickým zákrokom a MRI môže byť použitá ako vodítko pre chirurgov.

- Iné metódy modernej diagnostiky. Niektoré výskumné centrá používajú iné typy zobrazovacích metód. Pozitrónová emisná tomografia (PET) môže pomôcť nájsť lézie alebo jazvy v mozgu, kde dochádza k čiastočným záchvatom. Tieto výsledky môžu pomôcť určiť, ktorí pacienti s ťažkou epilepsiou sú dobrými kandidátmi na operáciu. emisia jedného fotónu CT vyšetrenie(SPECT) možno použiť aj na rozhodnutie, či sa má vykonať operácia a ktorá časť mozgu sa má odstrániť. Obe tieto zobrazovacie modality sa robia len v spojení s MRI mozgu.

- Vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi. Pri diagnostike epilepsie je veľmi dôležité vylúčiť stavy, ktoré spôsobujú príznaky podobné epilepsii, ako napríklad:
- mdloby (strata vedomia) - krátke obdobie vyjasnenia vedomia, počas ktorého sa prechodne zníži prietok krvi do mozgu. Synkopa je často nesprávne diagnostikovaná ako epileptický záchvat. Pacienti so synkopou však nemajú rytmické kontrakcie a relaxáciu svalov tela;
- migréna (bolesti hlavy, často s aurou - pocit alebo zážitok, ktorý pravidelne predchádza epileptickému záchvatu alebo ide o nezávislý záchvat) - niekedy sa môžu zamieňať s kŕčmi. Pri epileptickom záchvate, ktorý predchádza aure, pacienti často vidia niekoľko pestrofarebných okrúhlych škvŕn, zatiaľ čo pacienti s migrénou majú tendenciu vidieť čierne, biele, bezfarebné alebo cik-cak trblietavé vzory. Zvyčajne sa bolesť migrény postupne zvyšuje a pokrýva jednu stranu hlavy;
- panika. U niektorých pacientov môžu parciálne záchvaty pripomínať panickú poruchu. Príznaky panickej poruchy (záchvaty paniky) zahŕňajú: búšenie srdca, potenie, chvenie, pocit dusenia, bolesť na hrudníku, nevoľnosť, slabosť, triašku, strach zo straty kontroly nad sebou, strach zo smrti;
- narkolepsia (porucha spánku) - spôsobuje náhlu stratu svalového tonusu a nadmernú dennú ospalosť a možno ju zameniť s epilepsiou.

Laboratórne testy:

Chémia krvi
- krvný cukor CBC
- všeobecná analýza krvi
- funkčné testy obličiek
- pečeňové testy
- punkcia chrbtice
- testy na zistenie infekčných chorôb.

Prvá pomoc pri epilepsii

Čo robiť, ak niekto vo vašom okolí dostane záchvat? Nemôžete zastaviť útok, ale môžete pomôcť pacientovi zabrániť vážnemu zraneniu. Zostaňte pokojní a neprepadajte panike a postupujte podľa týchto krokov:

Utrite prebytočné sliny v ústach pacienta, aby ste zabránili upchatiu dýchacích ciest. Nevkladajte nič do úst pacienta. Nie je pravda, že ľudia, ktorí majú záchvaty, môžu prehltnúť jazyk. Môžete si vziať iba vreckovku a vložiť ju do úst pacienta, aby ste predišli zraneniu, najmä uhryznutiu jazyka.
- jemne otočte pacienta na bok. Nesnažte sa ho držať, aby ste predišli traseniu tela;
- položte hlavu pacienta na rovný a mäkký povrch, aby ste ho chránili pred nárazom na podlahu a podopierali mu krk;
- odstráňte z cesty všetky ostré predmety, aby sa pacient nezranil.

Nenechávajte pacienta samého. Niekto musí zavolať sanitku. Pacient by mal byť prijatý na pohotovosť, keď má:

Útok sa vyskytuje prvýkrát;
- akýkoľvek útok trvá 2-3 minúty;
- pacient bol zranený;
- pacientka je tehotná;
- pacient trpí cukrovkou;
- pacient nemá príbuzných, ktorí by sa oňho mohli postarať.

Nie vždy chorý chronická epilepsia po záchvate treba ísť do nemocnice. Hospitalizácia nie je potrebná u pacienta, ktorého záchvaty nie sú závažné alebo opakujúce sa a ktorý nemá rizikové faktory komplikácií. Všetci pacienti alebo ich opatrovatelia by však mali po výskyte záchvatu kontaktovať svojich lekárov.

Liečba epilepsia

- Začatie medikamentóznej liečby. Liečba AED sa zvyčajne začína alebo sa zvažuje u nasledujúcich pacientov:
- deti a dospelí, ktorí mali dva alebo tri záchvaty (buď medzi záchvatmi bolo dlhé obdobie, alebo - záchvat bol vyvolaný traumou alebo inými vážnymi dôvodmi a lekár nemôže okamžite predpísať AED). Deti sú zriedkavo vystavené riziku relapsu po jednom nevyprovokovanom záchvate. Riziko po druhom útoku je tiež nízke, aj keď je útok dlhší;
- deti a dospelí po jednom záchvate, ak testy (EEG alebo MRI) odhalili poranenie mozgu, alebo ak lekári zistili u pacienta špecifické neurologické poruchy, alebo ak epileptické záchvaty sú obzvlášť ohrozené recidívou - napríklad v prípad myoklonickej epilepsie.
Diskutuje sa o tom, či by mal byť každý dospelý pacient po prvom úvodnom záchvate starostlivo liečený AED. Niektorí lekári neodporúčajú liečiť dospelých pacientov po jednorazovom záchvate, ak sú po neurologickom vyšetrení, EEG a vyšetrení predstavivosti v norme.

AED zahŕňajú mnoho druhov liekov, ale všetky pôsobia ako antikonvulzíva. Mnohé novšie AED sú lepšie tolerované ako staršie štandardné AED, hoci všetky môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky. Nové AED často spôsobujú menšiu sedáciu (relaxáciu) a vyžadujú menej monitorovania ako staršie lieky. Novšie AED sa zvyknú používať ako doplnok k štandardným liekom, ktoré nekontrolujú záchvaty dobre, a často sa podávajú ako samostatné lieky.
Konkrétne možnosti zvyčajne závisia od konkrétneho stavu pacienta a konkrétnych vedľajších účinkov. Všetky AED môžu zvýšiť riziko samovražedných myšlienok a správania (tendencie). Štúdie ukázali, že najvyššie riziko samovrážd môže nastať už jeden týždeň po začatí medikamentóznej liečby a môže pokračovať minimálne 24 týždňov. Pacienti užívajúci tieto lieky by mali byť kontrolovaní na príznaky depresie, duševných porúch, zmien správania alebo samovražedného správania. Všetky AED majú veľa vedľajších účinkov, niektoré z nich sú veľmi závažné.

Uvádzame zoznam najčastejšie používaných PEP:

Antikonvulzíva: valproát sodný (Depacon), kyselina valproová (Depaken), sodná soľ divalproexu (Depakot);

Karbamazepín (Tegretol, Equetro, Carbatrol) - používa sa pri mnohých typoch epilepsie; Fenytoín (Dilantin) - účinný pre dospelých s grand mal záchvatmi, parciálnymi záchvatmi, SE, úrazom hlavy, vysokým rizikom záchvatov;

Barbituráty: Fenobarbital (Luminal, Fenobarbitol), Primidon (Mizolin) – možno použiť na prevenciu veľkých epileptických (tonicko-klonických) záchvatov alebo čiastočných záchvatov; Etosuximid (Zarontin), Metsuximid (Selontin) a podobné prípravky môžu byť užitočné ako dodatočná liečba rezistentná epilepsia u detí;

Lamotrigín (Lamiktal, Lamotrigín), Gabapentín (Neurontín) Schválené u detí vo veku 2 rokov a starších a u dospelých ako doplnková liečba parciálnych záchvatov a generalizovaných záchvatov spojených s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom a schválené ako doplnková liečba pri liečbe primárnych generalizovaných tonicko-klonických (veľké epileptické záchvaty) záchvatov;

pregabalín (lyrika) prídavná terapia na liečbu nástupu parciálnych záchvatov u dospelých s epilepsiou;

Topiramát (Topamax)- podobne ako fenytoín a karbamazepín, používané na liečbu širokého spektra záchvatov u dospelých a detí, schválené ako prídavná liečba pre pacientov vo veku 2 rokov a starších s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi, na začiatku parciálnych záchvatov alebo záchvatov spojených s Lennoxom -Gastautov syndróm;

Oxkarbazepín (trileptal) Podobné ako fenytoín a karbamazepín, ale celkovo s menším počtom vedľajších účinkov, schválené ako doplnková liečba parciálnych záchvatov u dospelých a detí vo veku 4 rokov a starších

Zonisamid (Zonegran) schválené ako prídavná liečba pre dospelých s čiastočnými záchvatmi;

Levetiracetam (Keppra) Schválené v intravenóznych formách a ako doplnková terapia na liečbu mnohých typov záchvatov u detí a dospelých

Tiagabin (Gabitril) má vlastnosti podobné fenytoínu a karbamazepínu;

Ezogabín (Potiga)- na liečbu čiastočných kŕčov u dospelých;

Felbamát (Felbatol)- účinný antikonvulzívny liek;

Vigabatrín (Sabril) má závažné vedľajšie účinky a zvyčajne sa v určitých prípadoch predpisuje v malých dávkach pacientom s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom.

AED interagujú s mnohými inými liekmi a môžu spôsobiť osobitné problémy u starších pacientov, ktorí užívajú viaceré lieky na iné zdravotné problémy. Starší pacienti potrebujú poznať svoju funkciu pečene a obličiek predtým, ako im budú predpísané antikonvulzívne lieky. Je tiež veľmi dôležité, aby sa AED u žien počas tehotenstva monitorovali.

Väčšina pacientov, ktorí dobre reagujú na lieky, môže prestať užívať AED do 5 až 10 rokov. Dôkazy podporujú, že lieky by sa mali podávať deťom najmenej ďalšie 2 roky po poslednom záchvate, najmä ak má dieťa čiastočné záchvaty a abnormálne EEG. Aj keď neexistuje presná odpoveď, či deti bez generalizovaných záchvatov musia užívať AED dlhšie ako 2 roky - alebo ich už môžete prestať užívať.

Liečba epilepsie počas tehotenstva

Kyselina listová sa odporúča všetkým tehotným ženám. Ženy s epilepsiou by sa mali o užívaní kyseliny listovej porozprávať so svojím lekárom aspoň 3 mesiace pred počatím a počas tehotenstva.
- Ženy s epilepsiou nečelia zvýšenému riziku predčasného pôrodu alebo pôrodných ťažkostí a komplikácií (vrátane cisársky rez). však, fajčiace ženy s epilepsiou môže čeliť zvýšenému riziku predčasného pôrodu.
- Deti narodené matkám, ktoré používajú AED počas tehotenstva, môžu byť vystavené zvýšenému riziku, že budú malé na svoj vek.

Ženy by mali diskutovať so svojimi lekármi o rizikách AED, ako aj o možnosti vykonať akékoľvek zmeny v ich liekoch, pokiaľ ide o dávkovanie alebo predpisovanie. Existujú riziká.

Liečba epilepsie počas dojčenia

Ak ženy dojčia, mali by si uvedomiť, že niektoré AED s väčšou pravdepodobnosťou prechádzajú do materského mlieka ako iné. Nasledujúce AED pravdepodobne prechádzajú do materského mlieka v klinicky významných množstvách: primidón, levetiracetam a možno aj gabapentín, lamotrigín a topiramát. Valproát určite prechádza do materského mlieka, ale nie je jasné, či ovplyvňuje dojčené dieťa. Matka by mala sledovať príznaky letargie alebo extrémnej ospalosti u svojho dieťaťa, ktoré môžu byť spôsobené jej liekmi. Musíte sa o tom porozprávať so svojím lekárom.

Chirurgická liečba epilepsie

Chirurgické metódy na odstránenie poškodeného mozgového tkaniva nemusia byť vhodné pre niektorých pacientov s epilepsiou. Cieľom chirurga je odstrániť iba poškodené tkanivo, aby sa predišlo záchvatom a zabránilo sa odstráneniu zdravého mozgového tkaniva. Cieľom je eliminovať alebo aspoň znížiť záchvatovú aktivitu bez toho, aby došlo k akejkoľvek funkčnej poruche, ako je porucha reči alebo kognície.

Chirurgické techniky a predoperačné plánovanie na dosiahnutie týchto cieľov sa za posledné desaťročia výrazne zlepšili vďaka pokroku v zobrazovaní a monitorovaní, novým chirurgické metódy a lepšie pochopenie mozgu a epilepsie.

Množstvo zobrazovacích a EEG testov pomôže určiť, či je potrebná operácia:

MRI – dokáže identifikovať abnormalitu v mozgovom tkanive, ktorá spôsobuje nedostatočne kontrolované záchvaty
- ambulantné EEG monitorovanie - zahŕňa účasť na každodennom živote;
- video-EEG monitorovanie - zahŕňa prijatie na špeciálne oddelenie v nemocnici a pozorovanie záchvatov.

Všetky tieto testy sa robia, aby pomohli nájsť presné mozgové tkanivá, v ktorých sa vyskytujú epileptické záchvaty.
Pokročilé zobrazovacie techniky môžu niekedy poskytnúť cenné dodatočné informácie. Patria sem funkčné MRI, PET alebo SPECT.
Ak zobrazovacie testy ukazujú, že je ovplyvnená viac ako jedna oblasť mozgu, potom môže byť potrebné invazívnejšie monitorovanie mozgu, hoci novšie testy sú veľmi presné nástroje. Ak takéto testy určia umiestnenie záchvatov v mozgu, je možná operácia. Lekár tiež skontroluje výsledky testov, aby sa uistil, že oblasti mozgu, ktoré sú nevyhnutné pre životne dôležité funkcie, nie sú poškodené.

- Predná temporálna lobektómia. Najčastejším chirurgickým zákrokom pri epilepsii je predná temporálna lobektómia, ktorá sa vykonáva vtedy, keď záchvat začína v spánkovom laloku (operácia nie je taká úspešná pri epilepsii, ak vychádza z predného laloku mozgu). Predná temporálna lobektómia zahŕňa odstránenie predného temporálneho laloku a malých častí hipokampu (nachádza sa v spánkovom laloku a je to časť mozgu, ktorá sa podieľa na spracovaní pamäte), je súčasťou limbického systému, ktorý riadi emócie.
Kandidátom na túto operáciu vo všeobecnosti AED nepomohli. Temporálna chirurgia úspešne redukuje alebo eliminuje záchvaty u 60-80% pacientov v priebehu 1-2 rokov po operácii. Pacienti však aj po operácii musia stále užívať lieky, aj keď sú záchvaty veľmi zriedkavé.

- Lesionektómia (z lézie - lézie, poškodenie; oblasť tkaniva so štruktúrou a funkciou narušenou v dôsledku akéhokoľvek ochorenia alebo úrazu) - postup, ktorý sa vykonáva na odstránenie lézií v mozgu. Mozgové lézie, poškodenie alebo abnormálne tkanivo môžu byť spôsobené:

Cavernózne angiómy (abnormálne zbierky cievy);
- nádory mozgu nízkeho stupňa;
- kortikálna dysplázia (ide o typ vrodenej chyby, pri ktorej je zmenená normálna migrácia nervových buniek).
Lesionektómia nemusí byť vhodná pre pacientov, u ktorých sa zistilo, že epilepsia súvisí s konkrétnou léziou a ktorých záchvaty dobre nereagujú na lieky.

Stimulácia vagusového nervu (RLS) s epilepsiou

Elektrická stimulácia oblastí v mozgu, ktoré ovplyvňujú vznik a progresiu epilepsie, môže pomôcť mnohým pacientom s epilepsiou, vrátane elektrickej stimulácie blúdivého nervu. V súčasnosti sa pri ťažkej epilepsii, keď AED nepomáhajú, predpisuje RLS. Dva vagusové nervy sú najdlhšie nervy v tele. Pracujú na každej strane krku a potom dole, od pažeráka po gastrointestinálny trakt. Ovplyvňujú prehĺtanie, reč a mnohé ďalšie telesné funkcie. Sú tiež potrebné na spojenie s časťami mozgu, ktoré sa podieľajú na záchvatoch.
Kandidáti SBN:

Pacienti starší ako 12 rokov;
- pacienti s parciálnymi záchvatmi, ktorí nereagujú na liečbu;
- nevhodní kandidáti na operáciu.

Zhromažďujú sa však dôkazy, ktoré ukazujú, že RLS môže byť účinná a bezpečná u mnohých pacientov všetkých vekových skupín a pri mnohých typoch epilepsie. Informuje o tom výskum tento postup u mnohých pacientov znižuje kŕče v priebehu 4 mesiacov až o 50 % alebo aj viac.
Komplikácie. RLS neodstráni záchvaty u väčšiny pacientov, ktorí po ňom môžu byť aj trochu agresívni. RLS môže spôsobiť množstvo komplikácií.

Experimentálna liečba epilepsie

- Hlboká mozgová stimulácia. Neurostimulácia (generovanie impulzov), ktorá sa skúma, je hĺbková mozgová stimulácia (DBS) zameraná na talamus (časť mozgu, ktorá najviac produkuje epileptické záchvaty). Prvé výsledky ukázali určitý prínos. Výskumníci tiež skúmajú ďalšie zariadenia na stimuláciu nervov implantovaných do mozgu, ako je napríklad rýchlo pôsobiaci neurostimulátor, ktorý detekuje záchvaty a zastavuje ich pomocou elektrickej stimulácie mozgu. Ďalším skúmaným prístupom je stimulácia trigeminálnych nervov- Stimuluje nervy zapojené do potláčania záchvatov.

- Stereotaktická rádiochirurgia. Sústredené lúče žiarenia môžu zničiť lézie hlboko v mozgu bez potreby otvorenej operácie. Niekedy s nádormi mozgu, ako aj epilepsiou temporálneho laloku v dôsledku kavernóznych malformácií sa používa stereotaktická rádiochirurgia. Môže sa použiť, keď pacientom nie je možný otvorený chirurgický prístup.

Zmeny životného štýlu pri epilepsii

Záchvatom sa nedá zabrániť samotnou zmenou životného štýlu, ale ľudia môžu zmeniť svoje vzorce správania, zlepšiť si život a mať pocit kontroly.
Vo väčšine prípadov nie je známa a zjavná príčina epileptických záchvatov, ale môžu ich spustiť špecifické udalosti alebo stavy a týmto udalostiam sa treba vyhýbať.

- Zlý sen. Nedostatočný alebo roztrieštený spánok môže spôsobiť záchvaty u mnohých ľudí, ktorí sú náchylní na epilepsiu. Užitočné môže byť použitie plánu spánku alebo iných metód na jeho zlepšenie.

- Potravinové alergie. Potravinové alergie môžu vyvolať záchvaty u detí, ktoré majú tiež bolesti hlavy, migrény, hyperaktívne správanie alebo bolesti brucha. Rodičia by sa mali poradiť s alergológom, ak majú podozrenie na potraviny alebo výživové doplnky, ktoré môžu v takýchto prípadoch zohrávať úlohu.

- Alkohol a fajčenie. Alkoholu a fajčeniu by sa mali vyhýbať ľudia s epileptickými záchvatmi.

- Videohry a TV. Pacienti s epilepsiou by sa mali vyhýbať vystaveniu všetkým druhom blikajúcich svetiel alebo stroboskopických svetiel. Videohry sú tiež známe tým, že spúšťajú záchvaty u ľudí s existujúcou epilepsiou, ale zrejme len vtedy, keď sú už citliví na blikajúce svetlá. Záchvaty boli hlásené u ľudí, ktorí sledujú karikatúry s rýchlo sa meniacimi farbami a rýchlym zábleskom.

- Relaxačné metódy. Relaxačné techniky zahŕňajú: hlboké dýchanie, meditačné techniky a pod. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že vždy znižujú záchvaty (hoci to môže byť prípad niektorých ľudí), ale môžu byť užitočné pri znižovaní úzkosti u niektorých pacientov s epilepsiou.

- Cvičenia. Pri mnohých typoch epilepsie sú dôležité aj športové cvičenia, aj keď to môže byť pre niektorých pacientov niekedy problematické. Cvičenie môže pomôcť zabrániť priberaniu. Ľudia s epilepsiou by však túto otázku mali prediskutovať so svojím lekárom.

- Diétne opatrenia. Všetci pacienti by mali dodržiavať zdravú výživu, vrátane veľká kvantita celé zrniečka, čerstvá zelenina a ovocie. Okrem toho môžu byť mliečne výrobky dôležité pri udržiavaní hladiny vápnika.

- Emocionálna a psychická podpora. Mnohí pacienti s epilepsiou a rodičia detí s epilepsiou môžu využiť podporu profesionálnych psychológov. Tieto služby pre túto kategóriu ľudí sú zvyčajne bezplatné a dostupné vo väčšine krajín a miest.

Prognóza epilepsie

Pacienti, ktorých epilepsia je dobre kontrolovaná, majú vo všeobecnosti normálnu dĺžku života. Dlhodobé prežitie je však podpriemerné, ak lieky alebo chirurgický zákrok nedokážu zastaviť záchvaty. Lekár by mal pacientovi vysvetliť, či má špecifické rizikové faktory pre epilepsiu a aké ochranné opatrenia možno prijať. Najlepším preventívnym opatrením je užívanie predpísaných liekov. Ak máte nejaké otázky, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom vedľajšie účinky liečbu alebo dávkovanie. Neodporúča sa robiť žiadne zmeny vo vašom režime bez toho, aby ste sa o tom najskôr porozprávali so svojím lekárom.

Vplyv epilepsie na deti

Dlhodobé všeobecné účinky. Dlhodobé účinky záchvatov sa značne líšia v závislosti od príčiny záchvatov. Dlhodobý výhľad pre deti s idiopatickou epilepsiou je veľmi priaznivý.
Deti, ktorých epilepsia je výsledkom špeciálnych stavov (ako je poranenie hlavy alebo neurologická porucha), majú nižšiu mieru prežitia, ale to je najčastejšie spôsobené základným ochorením, a nie epilepsiou.

- Účinky na pamäť a učenie. Účinky záchvatov na pamäť a učenie sa značne líšia a závisia od mnohých faktorov. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr má dieťa záchvaty a čím rozsiahlejšie sú postihnuté oblasti mozgu, tým je výsledok horší. Deti, ktoré majú záchvaty, ktoré nie sú dobre kontrolované, sú vystavené vyššiemu riziku intelektuálneho úpadku.

- Sociálne a behaviorálne dôsledky. U niektorých detí sa môžu vyskytnúť problémy s učením a rečou, ako aj emocionálne poruchy a poruchy správania. Zatiaľ nie je jasné, či sú tieto problémy spôsobené epilepsiou a liekmi proti záchvatom - alebo sú jednoducho súčasťou záchvatovej poruchy.

Vplyv epilepsie na dospelých

- Psychické zdravie.Ľudia s epilepsiou majú vyššie riziko samovrážd, najmä počas prvých 6 mesiacov po diagnostikovaní. Riziko samovrážd je najvyššie u ľudí, ktorí majú epilepsiu a jej sprievodné psychiatrické ochorenie – ako je depresia, poruchy úzkosti, schizofrénia alebo chronické užívanie alkoholu. Všetky antiepileptiká (ďalej len AED) môžu zvýšiť riziko samovražedných myšlienok a správania.

- Všeobecné zdravie. Celkový zdravotný stav pacientov s epilepsiou sa často označuje ako „zlý“ v porovnaní s tými, ktorí ho nemajú. Epileptici tiež hlásia veľké problémy: bolesť, depresiu, úzkosť a problémy so spánkom. ich všeobecný stav zdravie je porovnateľné so zdravím ľudí s inými chronickými ochoreniami vrátane artritídy, srdcových problémov, cukrovky a rakoviny. Liečba môže spôsobiť významné komplikácie, ako je osteoporóza a zmeny hmotnosti.

- Vplyv na sexuálne zdravie. Vplyv na sexuálne funkcie. Niektorí pacienti s epilepsiou majú sexuálnu dysfunkciu, vrátane erektilnej dysfunkcie. Tieto problémy môžu byť spôsobené emocionálnymi faktormi, liekmi alebo zmenami hladín hormónov.

- Vplyv na reprodukčné zdravie. Hormonálne výkyvy u ženy môžu ovplyvniť priebeh jej záchvatov. Zdá sa, že estrogén zvyšuje aktivitu záchvatov, zatiaľ čo progesterón ju znižuje. Antikonvulzíva môžu znížiť účinnosť perorálnych kontraceptív.

- Tehotenstvo. Epilepsia môže predstavovať hrozbu pre tehotnú ženu aj jej plod. Niektoré AED by sa nemali užívať počas prvého trimestra, pretože môžu spôsobiť vrodené chyby. Ženy s epilepsiou, ktoré uvažujú o otehotnení, by sa mali porozprávať so svojimi lekármi a vopred si naplánovať zmeny svojich liekov. Mali by sa dozvedieť o rizikách spojených s epilepsiou a tehotenstvom a o preventívnych opatreniach, ktoré môžu prijať na zníženie týchto rizík.

Záchvaty je druh paroxyzmu. Záchvat alebo paroxyzmus je náhle, prechodné narušenie fungovania orgánov alebo orgánových systémov ( napríklad renálna kolika, záchvaty bolesti na hrudníku atď.). Záchvat je realizovaný cerebrálnymi mechanizmami a vyskytuje sa na pozadí viditeľného zdravia alebo s prudkým zhoršením patologického stavu v chronickom štádiu.

Oddeľte tieto typy záchvatov:

• Epileptický.
• Psychogénne.
• Febrilné.
• Narkoleptikum.
• Kataleptický.
• Anoxický.
• Jedovatý.
• metabolické.
• Tetanic.
• Tonikum.
• atonický.
• Clonic.
• Neprítomnosti.
• Nezaradené.

V srdci katalýzy konvulzívnych záchvatov je zvýšená excitabilita neurónov v mozgu. Mozgové neuróny v určitej oblasti mozgu spravidla tvoria ohnisko. Takéto ohnisko je možné zistiť pomocou techniky EEG ( elektroencefalografia a pri niektorých klinických príznakoch ( charakter záchvatov).

epileptik

Často existuje názor, že epileptický záchvat je synonymom pre konvulzívny záchvat. V skutočnosti nie všetky záchvaty sú epileptické a epileptické záchvaty sú často nekonvulzívne ( najčastejšie u detí).

Väčšina týchto záchvatov je súčasťou štruktúry epileptoidných porúch.

Malé generalizované epileptické záchvaty sú nekonvulzívne. Nazývajú sa absencie.

Príznaky absencie: vedomie chýba, všetky činnosti sú prerušené, pohľad je prázdny, zreničky sú rozšírené, hyperémia alebo bledosť pokožky tváre. Jednoduchá absencia môže trvať nie viac ako niekoľko sekúnd, dokonca ani samotný pacient o tom nemusí vedieť.

Komplikované záchvaty sú často charakterizované závažnejšími klinickými prejavmi a vo všetkých prípadoch sú sprevádzané zmenami vedomia. Pacienti si nie vždy uvedomujú, čo sa deje; môžu zahŕňať komplexné halucinácie sluchovej alebo vizuálnej povahy, sprevádzané javmi derealizácie alebo depersonalizácie.

Fenomén depersonalizácie sa vyznačuje nezvyčajným vnímaním pocitov vlastného tela. Pre pacienta je dokonca ťažké ich jasne opísať. Derealizácia sa prejavuje pocitom nehybnosti, tuposti okolitého sveta. To, čo bolo dobre známe pred útokom, sa zdá byť neznáme a naopak. Pacientovi sa môže zdať, že všetko, čo sa mu deje, je len sen.

Ďalším charakteristickým prejavom komplexných parciálnych záchvatov sú automatické stereotypné úkony, ktoré sú formálne vhodné, no v tejto situácii nevhodné – pacient mrmle, gestikuluje, hľadá niečo rukami. Vykonané automatické úkony si pacient spravidla nepamätá, prípadne si ich pamätá fragmentárne. V zložitejších prípadoch automatizmu môže pacient vykonávať pomerne zložitú behaviorálnu aktivitu: napríklad prísť verejnou dopravou z domu do práce. Zaujímavé je, že si túto udalosť možno vôbec nepamätá.

Komplexné autonómne a viscerálne záchvaty sú charakterizované nezvyčajnými a zvláštnymi pocitmi v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané vracaním alebo nevoľnosťou, ako aj duševné javy (pretekárske myšlienky, strach, násilné spomienky). Takýto záchvat môže pripomínať absenciu, ale počas EEG neexistujú žiadne zmeny charakteristické pre absenciu. Preto sa v klinickej praxi takéto záchvaty niekedy nazývajú pseudoabsencie.

Duševné záchvatové javy, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii, sú súčasťou parciálnych záchvatov, alebo ich jediným prejavom.

Epileptický stav

Pri status epilepticus nasledujú záchvaty tak často, že pacient ešte nestihne úplne nadobudnúť vedomie po predchádzajúcom záchvate. Stále môže mať zmenenú hemodynamiku, zmenené dýchanie, súmrakové vedomie.

Konvulzívne záchvaty pri status epilepticus sú sprevádzané rozvojom soporózy a kómy, čo predstavuje významné ohrozenie života.
chorý. Takže počas tonickej fázy dochádza k spazmu dýchacích svalov a apnoe s charakteristickými znakmi opísanými vyššie. Aby sa telo vyrovnalo s hypoxiou, začne ťažko a povrchne dýchať ( fenomén hyperventilácie), čo má za následok hypokapniu. Tento stav zvyšuje epileptickú aktivitu a predlžuje trvanie záchvatu.

V kóme sa vyvinie faryngálna respiračná paralýza, ktorá spočíva v strate faryngálneho reflexu a v dôsledku toho sa hromadí sekrécia slín v hornej časti dýchacieho traktu, čo zhoršuje dýchanie až po vznik cyanózy. Zmeny hemodynamiky: počet úderov srdca dosahuje 180 za minútu, tlak prudko stúpa, dochádza k ischémii myokardu srdca. Metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolických procesov, intracelulárne dýchanie je narušené.

Terapeutické taktiky pre epilepsiu

Základné terapeutické princípy: skorý začiatok liečby, kontinuita, komplexnosť, postupnosť, individuálny prístup.

Toto ochorenie je vážnym stresom pre rodinu pacienta aj pre neho samotného. Človek začína žiť v strachu, v očakávaní každého nového útoku a upadá do depresie. Niektoré činnosti nemôžu vykonávať ľudia s epilepsiou. Kvalita života pacienta je obmedzená: nemôže rušiť režim spánku, piť alkohol, viesť auto.

Lekár musí nadviazať produktívny kontakt s pacientom, presvedčiť ho o potrebe dlhodobej systematickej liečby, vysvetliť, že aj jednorazové podanie antiepileptík môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti terapie. Po prepustení z nemocnice musí pacient tri roky od posledného záchvatu užívať lieky, ktoré mu predpísal lekár.

Zároveň je známe, že dlhodobé užívanie antiepileptík negatívne ovplyvňuje kognitívne funkcie: znižuje sa pozornosť, zhoršuje sa pamäť a tempo myslenia.

Výber antiepileptických liekov je ovplyvnený o klinická forma choroby a typ prezentovaných záchvatov. Mechanizmom účinku takýchto liekov je normalizácia vnútornej bunkovej rovnováhy a polarizácia v bunkových membránach epileptických neurónov ( Zabránenie prítoku Na+ do bunky alebo K+ z nej).

Pri absenciách je vymenovanie účinné sarontín a suxilepa, prípadne v kombinácii s valproáty.

Účinné sú pri kryptogénnej alebo symptomatickej epilepsii, pri ktorej sa vyskytujú zložité a jednoduché parciálne záchvaty fenytoín, fenobarbital, depakine, lamotrigín, karbamazepín.

Súčasne má fenobarbital výrazný inhibičný účinok ( u dospelých), a u detí naopak veľmi často vyvoláva stav hyperaktivity. Fenytoín má úzku terapeutickú šírku a nelineárnu farmakokinetiku a je toxický. Preto väčšina lekárov považuje lieky za výber karbamazepín a valproát. Posledne menovaný je účinný aj pri idiopatickej epilepsii s generalizovanými záchvatmi.

Toxické útoky vyžadujú intravenózne podanie síran horečnatý na obnovenie vnútrobunkovej rovnováhy. Pri akýchkoľvek záchvatoch je indikovaný ďalší liek diakarb. Tento liek má vysokú antiepileptickú aktivitu a vykazuje dehydratačné vlastnosti.

V statuse epilepticus najzávažnejší stav epilepsie) používať deriváty benzodiazepínov: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. Drogy ako napr gabapentín a vigabatrín nie sú metabolizované v pečeni, a preto sa môžu predpisovať pri ochoreniach pečene. Vigabatrin preukázali vynikajúcu účinnosť pri liečbe ťažkých foriem ochorenia: Lennoxov-Gastautov syndróm .

Niektoré antiepileptiká majú vlastnosti s pomalým uvoľňovaním, ktoré umožňujú zabezpečiť stabilnú koncentráciu liečiv v krvi jednou alebo dvojitou dávkou. To znamená, že dáva najlepší efekt a znížiť toxicitu lieku. Patria sem finančné prostriedky depakine-chrono a tegretol.

Relatívne nové lieky používané v antiepileptickej terapii sú oxkarbazepín (vykazuje lepšiu účinnosť ako karbamazepín); klobazam.

lamotrigín je liekom voľby pri atypických absenciách a atonických záchvatoch u detí. Nedávno bola jeho účinnosť preukázaná pri primárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatoch.

Je veľmi ťažké nájsť účinnú a najmenej toxickú terapiu pre tých pacientov, ktorí trpia ochoreniami pečene.

Neepileptické záchvaty

Neepileptický záchvat môže byť sprevádzaný výskytom klonických alebo tonických záchvatov. Vyvíja sa pod vplyvom extracerebrálnych faktorov a prechádza tak rýchlo, ako vzniká.

Spúšťače záchvatov môžu byť:

• Zvýšenie telesnej teploty.
• Vírusové infekcie.
• Polymyopatia.
• Hypoglykémia.
• Rachitída u detí.
• Zápalové ochorenia nervového systému.
• Polyneuropatia.
• Prudký nárast intrakraniálneho tlaku.
• Ostrá slabosť.
• vestibulárne príznaky.
• Otrava drogami.
• Ťažká dehydratácia s vracaním, hnačkou.

Febrilné kŕče

Neepileptické záchvaty sú charakteristické hlavne pre deti do štyroch rokov, k čomu prispieva nezrelosť ich nervového systému a nízka prahová hodnota konvulzívnej pripravenosti podmienená genetickými faktormi.

Deti v tomto veku majú často teplotu ( febrilné) kŕče. Prudký nástup záchvatov je spojený s rýchlym zvýšením teploty. Prechádzajú bez zanechania stopy. Dlhodobá liečba nie je potrebná, iba symptomatická.

Ak sa takéto kŕče opakujú a vyskytujú sa počas subfebrilu, a nie vysoká teplota, potom musíte zistiť ich príčinu. To isté platí pre tie konvulzívne záchvaty, ktoré sa opakujú bez zvýšenia telesnej teploty.

Neepileptické psychogénne

Psychogénne záchvaty sa kedysi nazývali hysterické. moderná medicína tento termín prakticky nepoužíva vzhľadom na to, že psychogénne záchvaty sa vyskytujú nielen pri hystérii, ale aj pri iných neurózach, ako aj u niektorých akcentovaných jedincov ako spôsob reakcie na stresovú situáciu. Niekedy sa na odlíšenie od epileptických záchvatov nazývajú pseudozáchvaty, ale tento termín nie je správny.

Zvýraznenia - Ide o príliš výrazné charakterové črty, ktoré sa umocňujú v čase stresu. Akcentácie sú na hranici medzi normou a patológiou.

Psychogénne prejavy môžu byť natoľko podobné epileptickým, že je veľmi ťažké ich od seba odlíšiť. A to zase sťažuje výber účinnej liečby.

Klasické hysterické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku výskytu zvláštnych psycho-emocionálnych reakcií ( chorí ľudia mňaukajú alebo štekajú, trhajú si vlasy atď.) je dosť zriedkavé. Pri diagnostikovaní stavu sa lekári riadia kombináciou klinické príznaky, ktoré však nemajú 100% spoľahlivosť:

• Výkriky, stony, hryzenie do pier, potriasanie hlavy rôznymi smermi.
• Nedostatok koordinácie, asynchrónnosť, náhodnosť pohybov končatín.
• Odpor pri vyšetrení, pri pokuse o otvorenie viečok – škúlenie očí.
• Vývoj útoku v očiach niekoľkých ľudí ( demonštratívnosť).
• Príliš dlhý záchvat viac ako 15 minút).

Pomoc pri diferenciácii psychogénnych javov môže laboratórne metódy diagnóza: napríklad zvýšenie hladiny prolaktínu naznačuje epileptický charakter záchvatu. Aj keď táto metóda tiež nie je 100% presná.

Najnovšie údaje získané v priebehu psychofyziologických štúdií naznačujú, že problém psychogénnych záchvatov je oveľa komplikovanejší, pretože epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku výskytu ohniska v pólovo-mediobazálnej časti predného laloku, úplne opakujú psychogénne záchvaty.

Narkoleptikum

Narkoleptické záchvaty sa prejavujú neodolateľným náhlym nástupom ospalosti. Spánok je krátky, aj keď veľmi hlboký; pacienti často zaspávajú v nepohodlných polohách a na nesprávnom mieste ( zaspáva pri jedle alebo pri chôdzi). Po prebudení sa nielen normálne zotavia duševnej činnosti, ale je tu aj nával sily a elánu.

Frekvencia výskytu narkoleptického záchvatu je niekoľkokrát denne. Okrem ospalosti je sprevádzaná svalovou blokádou. Postava je chronická. Povahou tohto stavu je encefalitída prenesená v mladom veku, mozgové nádory, trauma lebky. Toto ochorenie postihuje viac mladých ľudí ako starších ľudí. Syndróm narkolepsie bol opísaný už dávno - v roku 1880. Hoci len v tom čase vonkajšie prejavyútoku a jeho príčiny možno len hádať.

Kataleptický

Kataleptický záchvat má krátke trvanie ( do troch minút). Prejavuje sa stratou svalového tonusu, čo spôsobuje pád pacienta, zvesenie hlavy, letargiu rúk a nôh. Pacient nemôže pohybovať končatinami a hlavou. Na tvári sú viditeľné známky hyperémie; pri počúvaní srdca sa pozoruje bradykardia; kožné a šľachové reflexy sú znížené.

Takýto útok sa môže vyskytnúť pri schizofrénii, narkolepsii, organickom poškodení mozgu, emocionálnych zážitkoch.

Anoxický

Anoxický záchvat vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách ( t.j. anoxia). Anoxia je oveľa menej častá ako hypoxia. Počas hypoxie je kyslík, ale nestačí na plné fungovanie orgánov. Pri ischemických formách anoxie človek často omdlieva. Diagnostická diferenciácia s niektorými typmi epileptických záchvatov je náročná vzhľadom na podobnosť klinických prejavov.

Ľudia trpiaci vegetatívno-vaskulárnou dystóniou často zažívajú neurogénnu synkopu. Vyvolávajú ich rôzne stresové faktory: dusno, nával ľudí v stiesnenej miestnosti, pohľad na krv. Diagnostické rozlíšenie medzi epileptickými záchvatmi vegetatívno-viscerálneho charakteru s neurogénnou synkopou je náročná úloha.

toxický

Útoky toxického pôvodu môžu nastať napríklad pod vplyvom tetanového toxínu. Tetanové záchvaty sa od epileptických líšia tým, že pacient zostáva pri plnom vedomí. Ďalším rozdielom je, že toxický záchvat sa prejavuje tonickými kŕčmi a pri epilepsii sú zriedkavé. Počas záchvatu tetanového spazmu dochádza k napätiu tvárových a žuvacích svalov, čo spôsobuje „sardonický úsmev“.

Otrava strychnínom je charakterizovaná toxickými záchvatmi s klinickým obrazom vo forme kŕčov a chvenia končatín, stuhnutosti a bolesti v nich.

metabolické

Záchvaty metabolického pôvodu je ťažké odlíšiť od hypoglykemických záchvatov a niektorých typov epileptických záchvatov.

Hypoglykemické stavy sú charakterizované nielen tým, že hladina cukru v krvi klesá, ale aj tým, ako rýchlo sa to deje. Takéto stavy sa vyskytujú pri pankreatických inulómoch, ako aj pri funkčnom hyperinzulizme.

Metabolické kŕče, ktoré sú príznakom rovnomenných záchvatov, sa vyskytujú v dôsledku rôznych stavov alebo chorôb ( dehydratácia, horúčka, menej často cerebrálne patológie atď.). Častejšie sú hypokalcemické a hypoglykemické záchvaty.

Metabolické poruchy sú často sprevádzané tonicko-klonickými a multifokálnymi záchvatmi.

Metabolické poruchy vyžadujú okamžitú nápravu a zistenie základnej príčiny takéhoto stavu. Acidóza, zlyhanie obličiek alebo iné poruchy môžu prispieť k výskytu metabolických záchvatov. Skutočnosť, že ide o metabolický konvulzívny syndróm, naznačujú také znaky, ako je skorý nástup, neúčinnosť antikonvulzív a neustály vývoj ochorenia.

tetanický

Tetánia je ochorenie akútneho alebo chronického charakteru, prejavuje sa kŕčovitými záchvatmi postihujúcimi svalstvo končatín, ale aj svalstvo hrtana a tváre. Takéto poruchy sú spôsobené zmenami vo fungovaní prištítnych teliesok.

Hlavným príznakom akútneho ochorenia je tetanický záchvat. Počas záchvatu nervový systém je vystavený silnému vzrušeniu a kvôli tomu dochádza k svalovým kŕčom. Lokalizácia záchvatov sa líši s rôzne formy tetánia. U detí sa častejšie vyskytujú laryngospazmy – kŕče v svaloch hrtana. Nájdené u dospelých najnebezpečnejšia forma tetanický záchvat, pri ktorom dochádza ku kŕčom koronárnych tepien a srdcového svalu. Takéto kŕče môžu viesť k smrti v dôsledku zástavy srdca.

Niekedy sa vyskytujú kŕče svalov priedušiek alebo žalúdka. Pri žalúdočných kŕčoch dochádza k neodbytnému zvracaniu. S kŕčovitými kŕčmi zvierača močového mechúra dochádza k porušeniu močenia. Kŕče sú bolestivé. Ich trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny.

tonikum

Tieto stavy sú typické pre detstvo, u dospelých sa takmer vôbec nevyskytujú. Tonické záchvaty u detí s prejavom Leniox-Gastautovho syndrómu sú často kombinované s atypickými absenciami.

Tri typy tonických záchvatov:
1. Zapojenie svalov tváre, trupu; spôsobujúce spazmus dýchacích svalov.
2. Zapojenie svalov rúk a nôh.
3. Zahŕňa svaly trupu aj svaly končatín.

Tonické kŕče možno vizuálne rozlíšiť podľa „ochrannej“ polohy rúk, ktoré akoby zakryli tvár zaťatými päsťami pred úderom.

Podobné typy konvulzívnych prejavov môžu byť sprevádzané zakalením vedomia. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo, objavuje sa tachykardia, zvyšuje sa krvný tlak, očné buľvy sa zrolujú.

Tonické a tonicko-klonické záchvaty prinášajú pacientovi hrozbu poranenia alebo dokonca smrti ( v dôsledku súvisiacich vegetatívnych porúch; v dôsledku akútnej nedostatočnosti nadobličiek; v dôsledku zástavy dýchania).

atonický

Atonické stavy sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko sekúnd. Na toto krátky čas vedomie je narušené. Navonok sa to môže prejaviť kývaním alebo zvesením hlavy. Ak útok trvá dlhšie, potom môže osoba spadnúť. Náhly pád môže spôsobiť poranenie hlavy.

Atonické záchvaty sú charakteristické pre množstvo epileptických syndrómov.

klonický

Typický prejav klonických záchvatov sa pozoruje častejšie u dojčiat. Spolu s autonómnymi poruchami a stratou vedomia sa v celom tele vyskytujú bilaterálne rytmické kŕče. V intervaloch medzi klonickými zášklbami svalov sa pozoruje jeho hypotenzia.

Ak útok trvá niekoľko minút, vedomie sa rýchlo obnoví. Ale často to trvá dlhšie a v tomto prípade nie je výnimkou zakalenie vedomia a dokonca ani nástup kómy.

Neprítomnosti

Absencia je charakterizovaná stratou vedomia. Navonok sa to prejavuje zastavením pohybu, „skamenením“ a nehybnosťou pohľadu. Reakcie na vonkajšie podnety sa nevyskytujú a nereaguje na otázky a volania. Po opustení štátu si pacient nič nepamätá. Jeho pohyby sa obnovia od okamihu, keď sa zastavil.

Absencie sú charakteristické tým, že takéto záchvaty sa môžu opakovať desiatky krát denne a chorý človek o tom nemusí ani vedieť.

S nástupom komplexnej absencie je klinický obraz doplnený o elementárne krátkodobé automatizmy ( ručné gúľanie, gúľanie očí, šklbanie viečok). V atónovej neprítomnosti spôsobuje nedostatok svalového tonusu pád tela. Znížená sila a únava, nedostatok spánku - to všetko ovplyvňuje vzhľad neprítomnosti. Preto sa absencie často vyskytujú večer po celodennom bdení, ráno hneď po spánku; alebo po jedle, keď krv odteká z mozgu a ponáhľa sa do tráviacich orgánov.

Nezaradené

Lekári označujú ako neklasifikovateľné záchvaty záchvaty, ktoré nemožno opísať na základe diagnostických kritérií používaných na rozlíšenie iných typov záchvatov. Patria sem novorodenecké záchvaty so sprievodnými žuvacími pohybmi a rytmickými zášklbami. očné buľvy a hemikonvulzívne záchvaty.

Nočné paroxyzmy

Tieto stavy boli opísané v dielach Aristotela a Hippokrata. Moderná medicína identifikovala a opísala ešte väčší počet syndrómov, ktoré sprevádzajú záchvatovité poruchy spánku.

V klinickej praxi problém presnej diferenciálnej diagnostiky syndrómov porúch spánku neepileptickej a epileptickej genézy zatiaľ nie je vyriešený. A bez takejto diferenciácie je mimoriadne ťažké zvoliť adekvátnu liečebnú stratégiu.

Vo fáze sa vyskytujú paroxyzmálne poruchy rôznej genézy pomalý spánok. Senzory pripojené k pacientovi na čítanie aktivity nervových impulzov vykazujú špecifické vzory, ktoré sú charakteristické pre tento stav.

Jednotlivé paroxyzmy sú si navzájom podobné z hľadiska polysomnografických charakteristík, ako aj z hľadiska klinických prejavov. Vedomie v týchto stavoch môže byť narušené alebo zachované. Je potrebné poznamenať, že paroxyzmy neepileptického charakteru prinášajú pacientom viac utrpenia ako epileptické záchvaty.

U detí sa často vyskytujú epileptické záchvaty s kŕčovými prejavmi počas spánku. Vznikajú v súvislosti s porušením vnútromaternicového vývoja a pôsobením škodlivých faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj bábätka v prvých mesiacoch života. Deti majú funkčne nezrelý nervový systém a mozog, preto majú rýchlu dráždivosť centrálneho nervového systému a sklon k rozsiahlym kŕčovitým reakciám.

U detí je zvýšená priepustnosť cievnych stien a to vedie k tomu, že toxické alebo infekčné faktory rýchlo spôsobujú mozgový edém a kŕčovú reakciu.

Neepileptické záchvaty sa môžu zmeniť na epileptické. Môže to mať veľa dôvodov a nie všetky sa dajú študovať. Deťom sa epilepsia diagnostikuje až v piatich rokoch, pri nekomplikovanej dedičnosti, dobrom zdravotnom stave rodičov, normálnom vývine tehotenstva u matky, pri normálnom nekomplikovanom pôrode.

Neepileptické záchvaty vyskytujúce sa počas spánku môžu mať nasledujúcu etiológiu: asfyxia novorodenca, vrodené vývojové chyby, hemolytické ochorenia novorodenca, cievne patológie, vrodené srdcové chyby, nádory mozgu.

U dospelých pacientov sa na diagnostické odlíšenie paroxyzmálnych porúch spánku rôzneho charakteru využíva metóda polysomnografie v kombinácii s videomonitoringom počas spánku. Vďaka polysomnografii sa zaznamenávajú zmeny EEG počas a po záchvate.
Iné metódy: mobilné dlhodobé EEG ( telemetria), kombinácia dlhodobého EEG monitorovania a krátkodobého EEG záznamu.

V niektorých prípadoch je na rozlíšenie paroxyzmálnych porúch rôzneho pôvodu predpísaná skúšobná antikonvulzívna liečba. Štúdia odpovede pacienta ( žiadna zmena alebo úľava od útoku), umožňuje posúdiť povahu paroxyzmálnej poruchy u pacienta.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.