Monografi, ana hükümleri kısaca özetlemektedir ve pratik öneriler Kısa süreli klinik psikoterapi için. Ek literatür olarak psikoterapide (TU) ileri düzey kurslar alan doktorlar ve psikologlar için tasarlanmıştır.
* * *
Kitabın verilen giriş kısmı Kısa süreli klinik psikoterapi (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) kitap ortağımız olan litre şirketi tarafından sağlanmıştır.
Bölüm 1. Kısa süreli klinik psikoterapinin temel kavramları
1.1. Klinik psikoterapi
"Klinik psikoterapi" kavramı, harika Rus klinisyen M.E. tarafından doğru bir şekilde yansıtılmaktadır. Burno şöyle yazıyor: “Klinik psikoterapi, psikanalitik, varoluşçu-hümanist, dinsel terapilerin aksine, esas olarak ülkelerin gelişen klinik psikiyatrisinden ortaya çıktı. Alman dili ve Rusya da onun ayrılmaz bir parçası ve doğal olarak aynı zamanda klinik psikiyatrik bir dünya görüşüyle de dolu.” Rusya'nın kendi ruhu ve Hipokrat, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky'nin klinikçiliğinden doğan, zayıflamış klasik Almanca ile uyumlu, ruhsal olarak klinik olan kendi özel psikoterapisi var. Günümüzün psikoterapisi, klinik dışı düşünceye sahip psikologların ve doktorların psikoterapisidir. Klinik psikoterapi çeşitli yöntemler kullanır, ancak klinik olarak, yani klinik tablodan başlayarak oldukça katı bir endikasyon ve kontrendikasyon sistemiyle. M.E.'ye göre. Kabaca, “klinik psikoterapi” “özel bir psikoterapötik etki sistemi” olarak anlaşılmaktadır. Özü, bir psikoterapist-klinisyenin, patolojinin ne kadar belirgin olduğuna bakılmaksızın, tüm ayrıntılarıyla kişisel toprak da dahil olmak üzere, ruhunun araçlarını ve klinik tablonun özelliklerini kullanarak çeşitli iyileştirici etkiler yaratmasıdır. Aynı zamanda psikoterapötik süreç, biyolojik temelinde "organizma açısından" - hastanın biyolojik eczanelerinin manevi açılışı olarak anlaşılır ve bu biyolojik hareketler, en incelikli, yüce iyileştirici manevi hareketleri ve deneyimleri belirler. Alıntılar nerede bitiyor? Yalnızca koşullanmıştır, ancak onlarla aynı değildir. Klinik anlamda klinik psikoterapi, yaşamın neredeyse tüm psikolojik ve psikoterapötik “mekanizmalarını” kullanır. Klinik psikoterapi herkes için endikedir klinik resimler. Klinik psikoterapide biz, M.E. Şiddetle “psikolojik psikoterapiye” karşı çıkmıyoruz, aksine danışmanlık psikoterapisi Konuları yaşam sorunları olan "klinik olarak sağlıklı" insanlardır. Etiyoloji ve patogenezin daha iyi anlaşılması için psikolojik bilgi gereklidir. zihinsel bozukluklar ve patolojik durumlarda psikoterapötik etkinin “mekanizmaları”.
1.2 Kısa psikoterapinin tanımı
Kısa süreli terapi, psikoterapinin “doğal” bir sürecidir. Araştırmalar, psikoterapi alan bireylerin %70'inin 10 seans veya daha az, hastaların yalnızca %15'inin 21 seans veya daha fazla aldığını göstermektedir. Alexander ve French, kısa süreli terapinin kurucuları sayılabilir. Psikodinamik psikoterapi, daha kısa ve öz bir yaklaşım geliştirmeye yönelik ilk sistematik girişimi temsil ediyordu. etkili biçim psikoterapi. Kısa süreli terapinin modern çağı Malan ve Sifneos'un çalışmalarıyla başladı. Şu anda, kısa vadeli psikanalitik psikoterapi, aşağıdakiler gibi zaman sınırlı diğer birkaç teknikle tamamlanmaktadır: bilişsel terapi Beck, Mann'ın "varoluşçu" psikoterapisi ve Klerman'ın depresyona yönelik kişilerarası terapisi.
V.A. Domoratsky aşağıdaki kısa vadeli psikoterapi yöntemlerini tanımlar: 1) Ericksonian psikoterapi ve Ericksonian hipnozu; 2) kısa vadeli stratejik psikoterapi (SSP); 3) kısa süreli pozitif psikoterapi (PTPT); 4) nörolinguistik programlama (NLP); 5) bilişsel psikoterapi; 6) rasyonel-duygusal psikoterapi; 7) davranışsal psikoterapi; 8) kısa süreli multimodal psikoterapi; 9) göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR).
1.3 Kısa süreli psikoterapi ile uzun süreli psikoterapi arasındaki fark
Kısa vadeli psikoterapinin daha geleneksel uzun vadeli psikoterapiden farklı olduğu dört yol vardır. Bu farklılıklar tüm kısa süreli psikoterapi türlerinin karakteristiğidir: 1) terapi için bir zaman sınırı belirlemek; 2) tedavi kriterleri hasta tarafından belirlenir; 3) tedavinin odağı terapinin kapsamıyla sınırlıdır; 4) Doktor tarafında artan aktivite gereklidir.
1.4 Kısa süreli psikoterapi için hariç tutma ve dahil etme kriterleri
Kısa süreli psikoterapinin önemli ve karakteristik bir kısmı hasta seçimidir. Seçim esas olarak kısa süreli psikoterapiye uygun sorunları olan uygun hastaları belirleme sanatıdır. İki seans yapılması tavsiye edilir; bu, zaman sınırını gevşetir ve klinisyenin tam bir psikiyatrik değerlendirme yapmasına ve aynı zamanda hastanın kısa süreli psikoterapiye uygunluğunu değerlendirmesine olanak tanır.
Hariç tutma kriterleri:
♦ Psikoz varlığı.
♦ Madde bağımlılığı.
♦ Yüksek risk kendi kendine zarar vermek.
Hastaların kısa süreli tedaviye dahil edilmesine ilişkin kriterler.
♦ Orta derecede duygusal sıkıntı.
♦ Acıyı dindirme arzusu.
♦ Belirli bir nedeni formüle etme veya kabul etme ya da terapinin odağı olarak bir sorunu tanımlama becerisi.
♦ Karşılıklı olumlu ilişkiler kuran en az bir vakanın öyküsü.
♦ Yaşamın en az bir alanında işlevsellik.
♦ Tedavi sözleşmesinin şartlarına uyma becerisi.
1.5 Psikoterapinin “Odak Noktası”
Bir tedavi odağı geliştirmek belki de kısa psikoterapinin en az anlaşılan yönüdür. Pek çok klinisyen "odaklanma" hakkında gizemli ve dolaylı yollarla yazıyor. Bu nedenle tedavinin tam başarısının tek bir doğru odağın keşfedilmesine bağlı olduğu görülmektedir. Başarılı kısa süreli terapi, daha ziyade işlevsel bir odağın oluşturulmasını, yani hem doktorun hem de hastanın üzerinde çalışmayı kabul ettiği bir odağı gerektirir.
Psikoterapi odak türleri: 1) kriz ve başa çıkma; 2) çok dar bir Oedipus kompleksi ve kederi; 3) direnç ve bastırılmış öfke; 4) merkezi sorun; 5) otomatik düşünceler; 6) hastanın kişilerarası ilişkiler deneyimi; 7) gelişimsel, kişilerarası ve varoluşsal sorunlar; 8) bir sınır çizgisi.
Psikoterapinin işlevsel odağını oluşturmak.
Budman ve Gurman tarafından şu soruyu sormaktan oluşan güçlü ve basit bir teknik önerildi: "Neden şimdi?" Hastaya “Neden şimdi tedaviye geldin?”, “Seni buraya ne getirdi?” türünden soruların tekrar tekrar sorulması şeklinde kullanılır. Dikkat, geçmişin veya geleceğin sorunlarından ziyade mevcut soruna yönlendirilir. (Etkinliğini test etmek için bu tekniği birkaç kez deneyin.)
Örneğin, randevusuz bir kliniğe doktoru (B) görmeye gelen bir erkek hasta (P), şiddetli depresif belirtiler yaşamaktadır.
S. "Depresyonda olduğunuzu ve kendinizi kötü hissettiğinizi söylediğinizi duydum, ama sizi bugün buraya getiren şeyin ne olduğunu bilmek isterim?"
P: “Artık dayanamıyorum, yardıma ihtiyacım olduğunu biliyorum.”
S: “Buna dayanamıyorsun. Neden şimdi buna dayanamıyorsun?”
P: “Kendimi gerçekten kötü hissediyorum. Artık buna dayanamıyorum."
S: “Son zamanlarda durumun ciddiyetini anlamanızı sağlayan bir şey olmuş gibi görünüyor. Şimdi yardıma ihtiyacın olduğunu sana düşündüren ne?”
P: “Dün işe gidemediğim için kendimi o kadar kötü hissettim ki. Bütün günü evde yatakta geçirdim. Hiçbir zaman işi kaçırmadım. Muhtemelen kovulacağım."
Bu sorular tedavi odağının belirlenmesine yol açtı - seviye fiziksel aktivite hasta. Sonuç olarak hastanın depresyonu, fiziksel aktivitesinin arttırılmasıyla başarılı bir şekilde tedavi edildi.
Psikoterapinin tipik işlevsel odakları.
Budman ve Gurman beş ortak terapi odağını tanımlıyor:
♦ Geçmiş, şimdiki veya gelecekteki kayıplar.
♦ Gelişimin eş zamanlı olmaması; Hasta beklenen gelişim aşamasının ötesindedir (eğitim ve öğrenime harcanan yıllar genellikle evlilik ve çocuk sahibi olma gibi yaşam olaylarını geciktirdiğinden doktorun bunu belirlemesi gerekir).
♦ Kişilerarası çatışmalar (önemli kişilerarası ilişkilerde genellikle tekrarlanan hayal kırıklıkları).
♦ Semptomatik belirtiler ve semptomları azaltma isteği.
♦ Şiddetli kişilik bozuklukları (kısa süreli psikoterapide kişilik bozukluğunun bazı yönleri odak noktası olarak seçilebilir).
Kısa süreli psikoterapiye başlarken doktorun bu tür hilelere başvurması gerekir. Hastanın şikayetlerini ve sorunlarını düzenlemeye yardımcı olurlar. Genel olarak bir odak noktası aradığınızı değil, terapi için belirli bir odak noktası aradığınızı hatırlamak özellikle önemlidir.
1.6 “Tedavi sözleşmesi”
Kısa süreli psikoterapi hem doktor hem de hasta için birçok talep doğurur. Tam bir psikoterapötik görüşme gerçekleştirmenin yanı sıra, ikinci değerlendirme oturumunun sonunda şunları yapmanız gerekecektir: 1) danışanın kısa süreli terapiye uygun olup olmadığını belirlemek; 2) işlevsel odağı belirlemek; 3) net bir tedavi sözleşmesi oluşturun.
Hasta ve psikoterapist bir tedavi sözleşmesi yapar. Sözleşme, terapinin odağını tanımlar ve seans sayısı, kaçırılan randevulara ilişkin düzenlemeler ve tedavi sonrası iletişim düzenlemeleri gibi ayrıntıları açıklar. Kısa psikoterapi genellikle 10-24 seanstan oluşur ancak 50 seansa kadar da sürebilmektedir. Başlangıç seviyesindeki bir psikoterapistin değerlendirme seansları hariç 15 seansla başlaması daha iyidir. Kaçırılan seansların esnek olması teşvik edilir ve hastanın geçerli bir nedeni olması durumunda seans yeniden planlanabilir. Kaçırılan seansın geçerli bir nedeni yoksa faturaya eklenmesi gerekmektedir. Bu durumda hastanın motivasyonunun da incelenmesi gerekir çünkü bu tür davranışlar tedaviye direnci yansıtır.
1.7 Kısa psikoterapide kullanılan üç yaklaşım
Çoğu psikodinamik tekniğin uygulama alanı sınırlıdır ve yalnızca az sayıda hasta için uygundur. Bu hastalar tipik olarak reaktif veya nevrotik depresyondan (yasla baş edememe, başarı ve rekabet korkusu ve üçlü çatışmalar) muzdariptir. aşk ilişkisi – “aşk üçgenleri"). Bu tür tedaviler doktorun belirli taahhütlerde bulunmasını gerektirir; ayrıca hastanın önemli derecede duygusal uyarılmayı tolere edebilmesi gerekir.
Kısa kişilerarası psikoterapi (BIP), Klerman ve arkadaşları tarafından geliştirilmiştir. özellikle depresyon tedavisi için. Genellikle araştırma amacıyla kullanılan oldukça resmileştirilmiş bir tedavidir. Psikoeğitimsel ve destekleyici terapinin bir kombinasyonu olarak düşünülebilir. CIP'de hastanın semptomları açıklanır (psikoeğitim) ve kişilerarası etkileşimler, beklentiler ve deneyimler araştırılır. CIP, hastanın ilişkiden ne elde etmek istediğini açıklığa kavuşturmaya çalışır ve hastanın gerekli sosyal-kişilerarası becerileri geliştirmesine yardımcı olur. Sosyal etkileşimlerin veya hastanın arzularının daha derindeki bilinçdışı anlamlarını anlamak için herhangi bir işlem yapılmaz.
Beak'inki gibi bilişsel davranışçı terapi (BDT), hem hastaların açık seçimi hem de BDT'nin etkili olabileceği sorunların çeşitliliği açısından daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tekniklerin amacı hastanın “özerk” (bilinç öncesi) düşüncelerinin farkına varmasını sağlamak ve bu düşüncelerin olumsuz davranış ve duyguları nasıl desteklediğini göstermektir.
Kısa süreli psikoterapi, psikoterapistin faaliyetini gerektirir ve bu da aşağıdakileri ima eder: 1) her seansın yapılandırılması; 2) hasta için ev ödevi; 3) çalışma ittifakı; 4) sessizlik ve belirsizliğin sınırlandırılması; 5) karşılaştırma ve açıklamanın kullanılması; 6) olumsuz ve aşırı olumlu aktarımın hızla yönlendirilmesi; 7) regresyonun sınırlandırılması; 8) kontrolün kullanımı.
Her seansa bir önceki seansın önemli yönlerinin bir özetiyle ve terapötik odak noktasının hatırlatılmasıyla başlamak, terapiyi organize eder ve tedavinin yönünü korur. Seanslar arasında hastanın ödevlerini tamamlaması, terapinin hastanın devam eden yaşamına etkisini artırmaya ve motivasyondaki değişiklikleri izlemeye yardımcı olur. Hasta uymuyorsa Ev ödevi motivasyonun değişme olasılığı dikkate alınmalıdır.
Hekim ve hasta arasında işleyen bir ittifak, hastanın tedavinin odağına dönmesine olanak tanır. Hasta, ilginç (eğlenceli) materyal sunarak kısa süreli terapinin getirdiği kaygıdan kaçınabilir. Bu tür taktiklere yanıt olarak klinisyen, üzerinde anlaşılan odak noktasını hatırlamalı ve hastanın sunumunun terapi odağıyla nasıl ilişkili olduğunu sormalıdır. Kısa süreli psikoterapide hem doktor hem de hasta açısından uzun süreli sessizliğin verimsiz olduğu düşünülür; dahası, hızla çatışmayı ve direnişi kışkırtır.
Kısa süreli tedavi uygulayan hekimin bilmesi gerekenler Regresyon nasıl sınırlanabilir? İki etkili teknik vardır: 1) Olayların “şimdi ve burada” tarzında yorumlanması, hastanın mevcut yaşamındaki terapötik ilişki veya durumların kullanılması ve erken çocukluk döneminde yaşanan travma anılarının kullanılmaması; 2) hastaları duygulardan düşüncelere “taşımak”. "Ne hissediyorsun?" yerine "Ne düşünüyorsun?" diye sormak daha iyidir. Bazı kısa süreli terapi tekniklerinde seans içerisinde gerilemeye izin verilir ve hatta teşvik edilir.
Kısa terapi araçları.
Doktor karşılaştırma ve açıklamayı aktif olarak kullanabilir. Karşılaştırma, hastanın kaygının etkisi altında terapötik odak noktasından ne zaman kaçındığını veya direndiğini fark etmesine yardımcı olur. Açıklama tekniği, hastanın kendisini belirsiz veya eksik ifade ettiği durumlarda kullanılır. Psikoterapist genellikle yanınızda getirmenizi ister spesifik örnekler belirsiz durumlar ve duygular. Kısa süreli psikoterapide olumsuz ve olumlu aktarım hızla araştırılıp yorumlanmalıdır. Terapistin dikkati, hastanın aktarımını kontrol altında tutmaya ve tedaviye karşı ciddi direnç geliştirme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir.
1.8 Kısa süreli psikoterapinin aşamaları
Başlangıç aşaması hastanın kısa süreli psikoterapiye uygunluğunun belirlenmesini, terapötik odağın ve tedavinin ana yönünün seçilmesini içerir. Hasta için bu aşamaya genellikle semptomlarda hafif bir azalma ve zayıf bir pozitif aktarım eşlik eder. Bu faktörlerin her ikisi de hızlı bir şekilde işleyen bir ittifak kurulmasına yardımcı olur.
Sırasında orta faz iş daha da zorlaşıyor. Tipik olarak hasta zaman sınırı konusunda endişe duymaya başlar ve terapötik odaklanmanın yanı sıra bağımlılıkla ilgili konular da önem kazanır. Hasta sıklıkla kendini daha kötü hisseder; Bu, terapistin iyileşme sürecine olan inancını test eder. Orta aşamanın başlangıcı, aktif olarak terapötik odağı sürdürmesi, çalışmayı teşvik etmesi ve iyimserliği aşılarken hastanın şüpheciliğini ortadan kaldırması gereken terapist için özellikle zor olabilir. Bu aşamada acemi uzmanın denetime ihtiyacı vardır.
İÇİNDE son aşama terapi, kural olarak denge ortaya çıkar. Hasta tedavinin planlandığı gibi tamamlanacağını ve semptomların azalacağını fark eder. Terapötik odağın yanı sıra terapiyi sonlandırma planları ve hastanın tedavinin sonuna doğru hissettiği duygular araştırılır. Tedavi bitiminde en sık karşılaşılan sorunlardan biri hastanın yeni bilgileri iletmesidir. Klinisyen yeni bilgiler öğrenme ve tedaviyi genişletme eğiliminde olabilir. Hasta muhtemelen terapötik odak noktasından kaçınmaya çalıştığından bu genellikle bir hatadır ve çoğu durumda tedavinin planlandığı gibi tamamlanması gerekir.
Tedavinin sonunda hastayı cesaretlendirmeli ve yeni zorluklarla karşılaştığında bir psikoterapistten yardım alabileceğini ona anlatmalısınız.
Kısa süreli tedavi (kısa - terim terapi )
K. t. önemli değişikliklere uğradı. Geliştiriciler vardı. QT tekniklerinin sonuçlarını ve karşılaştırmalı etkinliğini değerlendirmek için yeni modeller ve çalışmalar yapılmıştır; Ruh sağlığı hizmetlerinin halka sunumundaki değişiklikler, terapistleri, danışanları ve terapiden mali olarak sorumlu olanları etkileyen metamorfoza katkıda bulunmuştur.
BT'nin amacı, danışanların yardım için geldikleri şeyleri ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla kullanmak ve böylece hayatlarını kendileri için yaşanabilir hale getirmek olarak tanımlanmıştır. K. t.'nin tüm yöntemlerinde ortak olan, müdahale için ayrılan sürenin kısa olmasıdır. K.t.'nin kurs süresinin üst sınırının 20-25 seans olduğu konusunda anlaşmaya varıldığı görülüyor. K.t.'nin süresi konusunda bazı anlaşmazlıklara rağmen herkes bunun farkındadır. ayırt edici özellik Bir zaman sınırı var.
CT modellerindeki hedefler genellikle aşağıdaki özelliklerden birini (veya bunların çeşitli kombinasyonlarını) yansıtır: a) mümkün olduğunca hızlı düzeltme veya danışanın performansını en çok etkileyen semptomların hafifletilmesi; B) hızlı iyileşme danışanın önceki duygusal dengesi; c) Danışanın, gelecekte bununla başa çıkma yeteneğini arttırırken, mevcut bozukluğun doğasına ilişkin anlayışını geliştirmek.
Psikoterapist kısa vadeli tedavi sürecinde çok önemli bir rol oynar. Her ne kadar terapist ile danışan arasındaki pozitif ilişkinin başarılı terapinin temel bir bileşeni olduğu uzun süredir yaygın olarak kabul edilse de, bu gereklilik hiçbir yerde kısa vadeli modelde olduğu kadar zorunlu değildir. Uzun vadeli terapi ile psikoterapi arasındaki önemli farklardan biri de tam olarak budur. Uzun vadeli terapide danışanın psikoterapiste duyduğu duygusal sıcaklık, iyi niyet ve hayranlık duyguları çoğu zaman danışana yalnızca kendisi tarafından açıklanır. Ancak terapistin bu duyguları danışandan aktif olarak birçok şekilde araması gerekir. Kısa süreli tedavi yöntemleri.
Odaklanmanın veya oturumlar boyunca yönü korumanın önemi, KT modellerinde ortak olan başka bir unsurdur; bu nedenle kısa süreli terapistler sürecin yönlendirilmesinde daha fazla rol alırlar. Teşvik edildi dışsal tezahür duygular. Müdahale hızla gelişir, ilk görüşme yalnızca ilgili bilgilerin incelenmesi ve toplanması için değil, aynı zamanda terapötik etki sağlamak için de kullanılır. Aslında odaklanmış tek seans terapi, tek seans için tasarlanmış bir terapi modelidir. Psikoterapistin davranışı genellikle daha esnek hale gelir. geniş aralık Hizmet verdiği müşteriler ve dolayısıyla teoride. plan genellikle eklektik görünüyor.
Psikodinamik yönelimli yaklaşımlar.çoğul olarak Kısa vadeli psikodinamik teknikler, psikopatolojinin kökenini açıklamak için terminolojinin yanı sıra dinamik terminolojiyi de kullanır nesne ilişkileri. Peter Sifneos kısa süreli kaygıyı tetikleyen psikoterapiyi tanımladı ( kısa- terim endişe- kışkırtıcı psikoterapi [STAP]) ana olarak bu psikol fikri üzerine. Sorunlar çocukluk döneminde aile bireyleri ile ilişkilerde başlar ve o dönemde gelişen ilişki stereotipleri yetişkinliğe taşınarak sorun yaratmaya devam eder. Hedef STAP - Danışanın kendi davranışına dair içgörü elde ettiği ve çocukluktaki çatışmaların dinamik bir şekilde çözülmesine yol açan “düzeltici duygusal deneyim” üretir.
Davranışsal yaklaşımlar. Davranış terapisi, bas. deney için öğrenmenin yerleşik yasaları, teorisini ve uygulamasını doğrulayan sağlam bir kanıt veri tabanı biriktirmiştir. Uzun vadeli davranışsal terapinin birçok örneği olmasına rağmen, teknikleri yaygın olarak kullanılmaktadır ve davranışsal terapinin sınırları içerisine kolayca uymaktadır. Tipik davranış terapisi üç aşamada gerçekleştirilir. Öncelikle değişiklik gerektiren hedef davranış belirlenir. İkinci olarak, bu davranışı destekleyen pekiştireçlerin yanı sıra genellikle danışanın hayatında etkili olan diğer pekiştireçler belirlenir. Son olarak geliştirici hadi deneyelim Yeni veya hedef davranış üretmek için pekiştireçleri yönlendiren bir program. Terapist ve danışan bilgi alır. Müdahalenin başarısı danışanın tepkisine bağlıdır.
Bilişsel yaklaşımlar. En çok biri etkili türleri Erken K. t. - rasyonel-duygusal davranış terapisi, kesmenin amacı, müşterinin acı veren duyguların ve uyumsuz davranışların, müşterinin mantıksız düşünce kalıplarının ve inançlarının sonucu olduğunu fark etmesine yardımcı olmaktır. Bu stereotipler ve inançlar belirlendiğinde, sorgulandığında ve değiştirildiğinde, olumsuz duygular ve uygunsuz davranışlar azalır veya ortadan kalkar. Bu tür terapi esas olarak Mantıksız düşünceyi tanımlamak ve ona meydan okumak için güçlü bir teknik kullanma üzerine. Sonuçta danışan, terapistin kullandığı yönteme hakim olur, böylece mantıksız düşünceler tekrarlandığında artık terapiste bağımlı kalmaz.
Stratejik müdahaleler. Bir terapi örneği, çiçek hastalığı. Çözüm odaklı kısaltılmış terapi olan stratejik müdahaleye ilişkin ( çözüm- odaklanmış kısa bilgi terapi). Bu model, klinik teorinin genel unsurlarına karşılık gelir, ancak teorik olarak sunulan tüm problemler ve semptomatik davranışlar için, problemin veya semptomun artık kendini göstermediği istisnai durumlar veya zaman dilimleri olduğu gözlemine dayalı olarak çözümlerini sunar. Değişimin anahtarının sorunu analiz etmek yerine bu istisnalara odaklanmak olduğuna inanılıyor. Müdahaleler bu tür istisnaların büyümesine odaklanır ve bu istisnalar danışandan geldiği için terapistin, danışanın çözüm bulma becerisine olan saygısını ve güvenini yansıtır. Bu yaklaşım alkol bağımlılığı olan kişilerle çalışmak için uyarlanmıştır.
Kısa süreli tedavi durumu. Belki de modernliğin en çarpıcı örneği kısa vadeli modelin statüsü bir şirkettir Amerikan Biyodin, A.Ş.. - ruh sağlığını koruma örgütü. sağlık. Bu özel şirket psişik bileşenleri destekliyor. Çeşitli tıbbi sözleşmelerle 5 milyon kişinin sağlığı. sigorta. K. t'nin kullanılan modeli kısaltılmış bir periyodik psikoterdir. için yaşam döngüsü (BİRAZ), Nicholas Cummings tarafından tanımlanan kenarlar.
K. t.'nin başlangıcı, sosyal bir ruh sağlığı sistemi hareketiyle örtüşüyor. 1960'ların ortasında sağlık. Daha az kaynak kullanarak nüfusun büyük bir kesimine yardım sağlamanın bir yöntemi olarak görülüyordu. Terapötik terapinin durumu, asgari eğitime sahip psikoterapistler tarafından yürütülen veya açık uçlu terapiye müdahale eden bir şeyin olduğu durumlarda uygulanan etkisiz bir uygulama olarak kabul edildiği zamandan bu yana önemli ölçüde değişti. Birçok kişi bu sürecin daha da ilerlemesine katkıda bulunuyor. faktörler dahil. K. t.'nin zaman sınırlı psikoterapi olmadığını gösteren çok sayıda birikmiş araştırma sonucu. elde ettikleri etkinlik açısından ayırt edilemez. Tüm Daha Kurumlar mevcut finansal kısıtlar nedeniyle faaliyetlerinde planlı, süresi sınırlı bir modele yönelmektedir. Modern bilimsel araştırmaların durumu. ve klinik uygulama, K. t.'yi kullanmanın uygunluğu için oldukça sağlam bir gerekçe sağlar.
Ayrıca bakınız Davranış terapisi, Kısaltılmış psikoterapi, Kısaltılmış terapi, Modern yöntemler psikoterapi, Eklektik psikoterapi, Yenilikçi psikoterapiler, Zaman sınırlı psikoterapi
Bölüm 43.
KISA SÜRELİ PSİKOTERAPİ
Mark A. Blais, Psy. D.
1. Psikoterapinin “doğal” süreci nedir?
Psikoterapinin uzun vadeli bir süreç olduğu yönündeki yaygın inanışa rağmengeçici hatta kalıcı bir süreç olsa da, mevcut verilerin çoğu şunu göstermektedir:Ne pratik psikoterapi aslında zamanla sınırlı bir süreçtirBen. Ulusal Ayakta Psikoterapi Servisi'nin 1987 yılı verileri (ulusal sağlık kontrolünün yürürlüğe girmesinden önce elde edilmiş), psikoterapi alanların %70'inin 10 seans veya daha az, hastaların yalnızca %15'inin 21 seans veya daha fazla aldığını göstermektedir (18). Bu veriler diğer çalışmaların sonuçlarıyla ilişkilidir. Çoğu hastanın zaman sınırlı veya kısa süreli bir kurs aldığı açıktır.acil psikoterapi.
Bu bölüm size en yakın psikoterapi türünü belirlemenize yardımcı olacaktır. organizasyonu, planlaması ve tasarımı açısından psikoterapinin “doğal” seyrine karşılık gelir.
-
2. Kısa psikoterapi nasıl geliştirildi?
Kısa süreli psikoterapi uygulayan ilk doktorlardan biri S. Freud'du.İlk çalışmalarına bakıldığında, birçok hastanın tedavisinin haftalardan uzun sürdüğünü gösteriyorveya yıllar yerine aylar. Zamanla psikanalitik teori daha karmaşık hale geldikçeBöylece psikanalizin hedefleri daha iddialı hale geldi ve tedavi süresi önemli ölçüde arttı. Bu eğilim şimdiden bazı klinisyenleri alarma geçirdi.1925'te
Kısa süreli psikoterapinin gerçek babaları düşünülebilirİskenderVeFransızca.Psikodinamik psikoterapi geliştirmeye yönelik ilk sistematik girişimi sundu.daha kısa ve daha etkili bir psikoterapi şeklidir. Gerçi bir zamanlar öyle değildiYaygın olmasına rağmen bu çalışma hem psikanaliz hem depsikoterapi ve modern kısa süreli psikoterapi için.
Kısa terapinin modern çağı çalışmayla başladıMalanVeSifheos.Şu anda Kısa süreli psikanalitik psikoterapi, diğer bazı terapilerle tamamlanmaktadır.Beck'in bilişsel terapisi gibi zaman sınırlı teknikler mevcuttur"sosyal" psikoterapiMannve depresyon için kişilerarası terapiKlerman.
3. Kısa süreli psikoterapinin uzun süreli psikoterapiden farkı nedir?
Kısa vadeli ve daha geleneksel uzun vadeli psi arasında dört fark vardır:xoterapi.Bu farklılıklar tüm kısa süreli psikoterapi biçimlerinin karakteristiğidir: 1) terapi için bir zaman sınırı belirlemek, 2) terapi kriterleri hasta tarafından belirlenir, 3) terapi çerçevesinde tedavinin odağı sınırlıdır, 4) artan yüz ile aktivite gereklidir
Doktor Ron.
|
Seçilen kısa vadeli psikoterapi yöntemlerine kısa genel bakışTERAPÖTİK |
GÖKYÜZÜ OKULUSAYI |
OTURUMLAR |
ODAKLANMA TÜRÜ |
|
HASTA SEÇİMİ AnalitikSifneo'larAlarm bastırmaProvokasyon endişe |
4-10 12-20 20-30 1-40 |
Malan Davanloo Kriz ve başa çıkmaÇok dar, Oedipus kompleksi ve kederÇok dar, buna benzerAnalitiken |
Direnç ve bastırılmış öfke Tamamen ücretsizSon derece seçici, maxi ayakta tedavi gören hastaların %2-10'uTeste yanıt veren hastalar yeni yorum |
|
Ayakta tedavi gören hastaların %30'una kadar varoluşsal |
Mann |
tam olarak 12 |
Temel sorun ve sonuçHastaların özgür seçimi |
|
(pasif bağımlı) Bilişsel |
1-14 |
Beck |
Otomatik düşüncelerÇok geniş, hastalar değil |
|
psikotik Kişilerarası |
12-16 |
KlermanKişilerarası ilişkiler deneyimi |
hastanın düşünceleriHerhangi bir depresyon hastası |
|
sağlık durumu Eklektik Budman |
20-40 36-52 |
Gelişim sorunlarıkişilerarası ve varoluşsalyeni sorunlarBir sınır çizgisi |
Geniş aralık hastalar Pogra'lı ayakta tedavi gören hastalarzihinsel bozukluk |
(Şu kaynaktan uyarlanmıştır:Groves J: Kısa vadeli dinamik psikoterapiler: Genel bir bakış. Ritan S (ed): Psikoterapi90'lar.New York, Guilford Press,1992.)
Kısa vadeli ve uzun vadeli psikoterapinin karşılaştırılması
KISA VADELİ
UZUN VADE
Belirli hedeflere odaklanın
Belirli zaman dilimi
Hasta seçimine özel önem veriliyor
“Burada ve şimdi”ye odaklanın
Hızlı bir şekilde girişimlerde bulunuluyorpsikolojik restorasyonişleyen
Doktor aktif ve yönlendirici bir rol üstlenirkonum
Dönem boyunca ödev kullanımıoturumlar arasında
Geniş hedefler: “anlamak ve değiştirmekkarakter"
Zaman sınırlı değil
Hasta seçimine daha az dikkat ediliyor
İç hayata ve anamnestik verilere odaklanma
Kullanılan teknikler psikolojik sıkıntının artmasına neden olabilir vegeçici işlev bozukluğu
Doktor yönlendirici olmayan bir pozisyon alır; planıTerapi açıklanmadı
Tedavi genellikle zamanla sınırlıdırterapi
4. Ne en iyi yöntem Kısa süreli psikoterapi eğitimi mi istiyorsunuz?
Kısa vadede güvensizliğin ve şüpheciliğin üstesinden gelmek için çabalamak gerekiyor.terapi.Kursiyerler genellikle hızlı ilerlemenin şüpheli olduğuna ikna olmuşlardırve muhtemelen geçici bir “sağlığa dönüşü” yansıtıyor. Kendinizi bundan vazgeçirmek zor olabilir.Hatırlanması gereken bir şey, kısa süreli tedavinin geçici bir moda olmadığıdır. Daha ziyade yıllar içinde geliştirilen ve rafine edilen bir tedavi yöntemidir. dayalı klinik deneyim
ve terapinin sonuçlarını incelemek. Şunun farkına varılmalıdır ki başlangıç aşaması
Terapi belli bir süre sonra tamamlanacak
oturum sayısı (veya bazı durumlarda planlanan tarihe göre). Bu temsil edebilir
Özellikle uzun süreli bakım konusunda eğitim almış doktorlar için zorluklar vardır, çünkü
Ortaya çıkan tutumlar tüm terapötik kararları etkiler ve
Tedavi ilerledikçe klinisyenin her kararı yeniden değerlendirmesi gerekir.
Kısa süreli psikoterapi uygulayıcısının şunu bilmesi gerekir (ve
hastaların yaşamları boyunca periyodik olarak tedaviye geri döneceklerini garanti eder. Benzer
Perspektif, doktorun hastanın mevcut sorunlarına odaklanmasını sağlar.
5. yaşam boyu “tam” bir tedavi elde etmeye çalışmak.
Kısa süreli psikoterapinin önemli (ve karakteristik) bir kısmı hasta seçimidir.Temel olarak seçim, uygun hastaları bulma sanatıdır.Kısa süreli psikoterapiye uygun sorunlar. Gerçekleştirilmesi tavsiye ediliriki oturum; bu, zaman sınırını gevşetir ve klinisyenin tam bir psikiyatrik değerlendirme yapmasına ve aynı zamanda hastanın kısa süreli bakıma uygunluğunu değerlendirmesine olanak tanır.psikoterapi yok.
6.
Hastaları hariç tutmak veya kabul etmek için bazı yararlı kriterleri listeleyin
kısa süreli terapi.
Hariç tutma kriterleri şu şekilde kabul edilir: kategoriler(mevcudiyet durumuna bağlıdır veyakoşulun yokluğu); Bu durum mevcutsa hastanın tedavi edilmemiş olduğu düşünülmelidir.Kısa süreli tedavi için hasta seçme kriterleri
DIŞLANMA KRİTERLERİ
DAHİL EDİLME KRİTERLERİ
Psikoz varlığıOrta derecede duygusal sıkıntı
Madde bağımlılığıAcıyı hafifletme arzusu
maddelerBelirli bir nedeni formüle etme veya kabul etme yeteneği
Kendine zarar verme riski yüksek veya terapinin odak noktası olarak sorunun ana hatlarıyla belirtilmesi
274 -
DIŞLANMA KRİTERLERİDAHİL EDİLME KRİTERLERİ
En az bir kuruluş vakasının geçmişi
olumlu karşılıklı ilişkiler Yaşamın en az bir alanında işlevsellik Tedavi sözleşmesinin şartlarına uyma becerisi
Kısa süreli tedavi için uygun aday. Dahil etme kriterleri en iyi şekilde dikkate alınırözel olarak perçinlemek bakış açıları. Bu nedenle her hastada mevcut olmaları muhtemeldir.bir dereceye kadar enta. Bir hastanın özellikleri ne kadar benzerse o kadar iyidirKısa süreli tedaviye adaydır.
7. Kısa süreli psikoterapinin odak noktası nedir?
Bir tedavi odağı geliştirmek belki de kısa psikoterapinin en az anlaşılan yönüdür. Pek çok klinisyen "odaklanma"nın gizemli olduğunu vedoğrudan bir şekilde. Sonuç olarak, tam tedavi başarısının bulmaya dayalı olduğu görülmektedir. bir doğru odaklama. Başarılı kısa süreli tedavi için, oldukça gereklidir. işlevsel odak; onlar. aynı fikirde olduğumuz odak noktasıhem doktor hem de hasta olarak çalışın.
8. Nasıl kurulurişlevsel odak?
Kullanılan güçlü ve basit bir teknikBudmanVeGürman,temsil etmek "Neden şimdi?" diye sordu. Hastaya tekrar tekrar sorular sorularak kullanılır.şu tür: "Tedaviye neden şimdi geldin?", "Seni buraya ne getirdi?"Dikkat, geçmişin veya geleceğin sorunlarından ziyade mevcut soruna yönlendirilir.
(Etkinliğini test etmek için bu tekniği birkaç kez deneyin.)Örneğin, kliniğe bir doktoru (Vr) görmeye gelen bir erkek hasta (Pt)
Randevu almadan hasta kabul eden ku, ağır depresif belirtiler gösteriyor.VR: “Depresyonda olduğunuzu ve kendinizi kötü hissettiğinizi söylediğinizi duydum ama ben
Bugün seni neyin getirdiğini bilmek isterim?”
Cum: "Buna daha fazla dayanamayacağım, yardıma ihtiyacım olduğunu biliyorum."
VR: “Buna dayanamıyorsun. Neden şimdi buna dayanamıyorsun?”
Cuma: “Kendimi gerçekten kötü hissediyorum. Artık buna dayanamıyorum."VR: “Son zamanlarda bütünüyle farkına varmanı sağlayan bir şey olmuş gibi görünüyor
zor durum. Şimdi yardıma ihtiyacın olduğunu sana düşündüren ne?”Cuma: “Dün işe gidemediğim için kendimi o kadar kötü hissettim ki. TümGünü evde yatakta geçirdim. Hiçbir zaman işi kaçırmadım. ben olmalıyım
kovulacak."Bu sorular hastanın fiziksel aktivitesinin tedavinin odak noktası olarak belirlenmesine yol açtı. Sonuç olarak, hastanın depresyonu başarıyla iyileştirildi.
9. fiziksel aktivitesini arttırıyor. Betimlemek bazı
BudmanVetipik işlevsel odaklar.Gürman
Beş ortak tedavi odağını tanımlayın:
Geçmiş, şimdiki veya gelecekteki kayıplar.
Gelişimin eşzamansızlığı; Hasta beklenen gelişim aşamasının ötesindedir. (Doktor
Bunu ortaya koymamız gerekir, çünkü eğitim ve öğretime harcanan yıllar genellikle
evlilik ve çocukların doğumu gibi yaşam olayları.)
Kişilerarası çatışmalar (önemli ilişkilerde genellikle tekrarlanan hayal kırıklıkları)
kişisel ilişkiler).
Semptomatik belirtiler ve semptomların azaltılması arzusu.
Şiddetli kişilik bozuklukları (kısa süreli psikoterapide odak noktası olarak)
kişilik bozukluğunun bazı yönleri seçilebilir).Kısa süreli psikoterapiye başlarken klinisyen bu tür odak noktalarını kullanmalıdır.baykuşlar Hastanın şikayetlerini ve sorunlarını düzenlemeye yardımcı olurlar. Hatırlamak özellikle önemlidir odaklanmayı aramıyorsun kesinlikle,
10. spesifik bir tane mi arıyorsunuz?
terapiye odaklanın.seansta yapmanız gerekenler: 1) hastanın kısa süreli tedaviye uygun olup olmadığını belirlemek; 2) işlevsel odağı belirlemek; 3) net bir tedavi sözleşmesi oluşturun.
Hasta ve terapist aynı fikirde olmalıdır tedavi sözleşmesi.İÇİNDE sözleşmeyi tanımlamakTerapinin odak noktası belirtilir ve seans sayısı, kaçırılan randevulara ilişkin düzenlemeler ve tedavi sonrası iletişim düzenlemeleri gibi ayrıntılar açıklanır.Kısa vadeli Psikoterapi genellikle 10-24 seans sürer ancak 50 seansa kadar da sürebilmektedir. (Yeni başlayan bir psikoterapistin değerlendirme seansları hariç 15 seansla başlaması daha iyidir.)Evlilik seanslarına esnek bir şekilde yaklaşılması ve hastanın saygılı bir yaklaşım sergilemesi önerilir.Bu nedenle seans süresi yeniden planlanabilir. Eksikliğin geçerli bir nedeni varsaOturum yok, sayıma dahil edilmesi gerekiyor. Bu durumda motivasyonu da incelemek gerekir.
11.
çünkü bu tür davranışlar tedaviye direnci yansıtır.
Ek fayda (ekstra zamanın yanı sıra) nedir?
Değerlendirme iki oturumda mı yapılıyor?Bu değerlendirme, hastanın terapiye (ve psikoterapiye) nasıl yanıt verdiğini değerlendirir.faydaları hakkında önemli ek bilgiler sağlayan terapist) hastanın kısa süreli psikoterapi yeteneği. Bu bağlamda belirli birlikte yaramazlıkİlk değerlendirme oturumunun sonunda. Böyle bir birincil müdahalebasit olabilir (hastanın sorunlarını özetlemek ve bir ön odak noktası sunmak)sa terapisi) veya karmaşık (hastadan psikolojik bir anket doldurması istenir). Başlangıçtaİkinci seansta bu müdahaleyi sorun. Hasta olumlu yanıt verirse(örneğin, sorunu yeni bir açıdan ele almayı faydalı buluyor; sonuçlarla ilgileniyor mi psikolojik testler) ve/veya daha iyi hissettiriyorsa bu,kısa süreli tedavi etkili olabilir. Hasta müdahaleyi yerine getirmezse (örneğin olası bir hileyi düşünmezse) veya öfkeyle tepki verirse bu durum ortaya çıkar.
12. olumsuz bir işaret görevi görüyor.
İşlevsel odak değişebilir mi?HAYIR. Fonksiyonel odak oluşturulduktan sonra hekim bunu sürdürmelidir. Xia. Bir tanesiolası yollar tercihiniz ve bir dereceye kadar hastanızın sorunu.
13. Kısa psikoterapide kullanılan üç yaklaşımı açıklayın.
Çoğunluk psikodinamik tekniklerin uygulama alanları sınırlıdır ve uygundur.sadece az sayıda klinik hasta. Bu hastalar, kural olarak, depresyonun reaktif veya nevrotik biçimlerinden (kederle baş edememe,çatışma ve rekabet ve üç yönlü çatışma aşk ilişkileri - “aşk anlaşmazlıkları” kareler").Bu tür tedaviler doktorun belirli müdahalelerde bulunmasını gerektirir.yükümlülükler;
ek olarak hastanın önemli bir etkiyi tolere edebilmesi gerekir aktif uyarılma. Kısa vadeli Kişilerarası kişilerarası psikoterapi (CP) geliştirildive ortakoto özellikle depresyon tedavisi için. Bu son derece resmileştirilmiş bir Genellikle araştırma amacıyla kullanılan (bir kılavuzda belirtilen) tedavi.
276 -
Psikoeğitimsel ve destekleyici terapinin bir karışımı olarak görülebilir. Şu tarihte:enstrümantasyonhastanın semptomları açıklanır (psiko-eğitim) ve kişilerarası etkileşimler, beklentiler ve deneyimler araştırılır (keşfedilir). TRC hastanın ne istediğini açıklığa kavuşturmaya çalışırilişkilerden kurtarır ve hastanın gerekli sosyal-uluslararası ilişkileri geliştirmesine yardımcı olur.
kişisel beceriler. Sosyal kavramların daha derin bilinçdışı anlamlarını anlamak Hastanın etkileşimleri veya istekleri doğrultusunda herhangi bir işlem yapılmaz.Bilişsel davranışçı terapi(CBT), örneğin Beka (Beck)daha fazla uygulanır
14. geniş çapta (hem hastaların daha özgür seçilmesi hem de sorunların çeşitliliği açısından)
BDT'nin etkili olabileceği durumlarda). Bu tekniklerin amacı hastanın “özerk” (bilinç öncesi) düşüncelerinin farkına varmasını sağlamak ve bu düşüncelerin olumsuz davranış ve duyguları nasıl desteklediğini göstermektir. Bu üç yaklaşım aynı anda mı kullanılıyor? HAYIR. Minimal, dikkatlice düşünülmüş tekniklerin birleşimiçeşitli türler
15. terapi kabul edilebilir. Kısa süreli tedavi sağlanırken esneklik korunmalıdır. Ancak terapötik odağı ve netliği korumak için çalışma kavramı ve yöntemleri ağırlıklı olarak tek yönde olmalıdır.
Psikoterapiyi 12-15 seans üzerinden yürütmek, yüz ile sürekli aktivite Doktorun görevi hem terapötik odağı korumak hem de iyileşme sürecini ilerletmektir. Terapist her seansın yapısı üzerinde çalışır ve böylece terapinin verimliliğini arttırır.
Aktif psikoterapist
Her oturumu yapılandırırNegatifi ve aşırı pozitifi hızla kanalize eder
Hastaya ev ödevi verirtaşınabilir
Çalışan bir ittifak oluşturur ve kullanırGerilemeyi sınırlar*
Sessizliği ve belirsizliği sınırlarKontrolü kullanır
Karşılaştırma ve açıklama kullanır
16.
Söyle bana
O Aktif psikotla ilgili oturum yapılandırma faktörleri
rap.
Her oturumun başlangıcı toplamÖnceki seansın önemli yönleri ve terapötik odağın hatırlatıcıları terapiyi düzenler ve tedavinin yönünü korur. TamamlamakSeanslar arasında hastaya ödev yaptırılması, terapinin hastanın devam eden yaşamına etkisini artırmaya ve motivasyondaki değişiklikleri izlemeye yardımcı olur. eğer babaHasta ödevini yapmıyor, motivasyonunda bir değişiklik düşünülmeli.Vation.
Hızlı bir şekilde kurulması gerekiyor çalışma ittifakı doktor ve hasta arasında.Çoğu zaman ohastanın tedavinin odağına dönmesini sağlar. Hasta, ilginç ama eğlenceli materyaller sunarak kısa süreli terapinin getirdiği kaygıdan kaçınmaya çalışabilir. Bu tür taktiklere yanıt olarak doktor, kararlaştırılan odak noktasını onlara hatırlatmalıdır.hepsi (böylece çalışma ittifakına hitap ediyor) ve nasıl sunum yaptığınızı sorun Hasta tarafından sağlanan bilgiler tedavinin odağıyla ilgilidir. Bir doktorun uzun süreli sessizliği, yani veKısa süreli psikoterapide hasta açısından başarısızlık kabul edilir
canlı;dahası, hızla çatışmayı ve direnişi kışkırtır. Kısa süreli tedavi uygulayan hekimin nasıl tedavi uygulayacağını bilmesi gerekir. sınır regresyonu okuyun.İki tane varetkili teknikler : 1) olayların yorumlanması daha ziyade“burada ve şimdi” tarzında,
* İleterapötik ilişkileri veya durumları kullanmak Regresyon(İngilizce) - işlev yetersizliğinden dolayı daha ilkel bir davranış biçimine dönüşdaha yüksek düzeyde veya bilinçsiz (bilinçsiz) bir savunma mekanizması kurduğunda
bu da bazı hastaların adaptasyonun daha erken düzeylerini kullanmasına yardımcı olur. -gelişmeye övgü; 2) hastaları duygulardan düşüncelere taşımak. Şunu sormak daha iyidir: “Sen nesin "Ne hissediyorsun?" yerine "Ne düşünüyorsun?" Bazı kısa süreli terapi tekniklerinde gerilemeOturum içinde buna izin verilir ve hatta teşvik edilir. Örneğin, sıklıkla kullanılan tarzda tarafından terapi olup olmadığı Sifheos, hastanın dikkati kaygıya neden olan çatışmaya odaklanır gu, hafif kafa karışıklığına veya paniğe rağmen.
17. İki önemli kısa vadeli terapi aracı nedir?
Doktor aktif olarak kullanabilir karşılaştırmak Ve açıklama. Karşılaştırma hastaya yardımcı olurterapötik odak noktasından kaçtığını veya direndiğini fark edin (örneğinyani, kaygı nedeniyle). Açıklama tekniği hasta büyüdüğünde kullanılır.belli belirsiz veya eksik bir şekilde kasılır. Terapist genellikle belirsiz durum ve duyguların spesifik örneklerini ister.
18. Kısa süreli terapide aktarım nasıl gerçekleşir?
Kullandığınız terapinin türü ne olursa olsun (psikodinamik, bilişsel veya kişilerarası), hastanın bazı müdahalelerinize verdiği yanıtkaçınılmaz olarak önceki deneyimlere dayanacaktır. Bu tür tepkilerin olduğu durumlardaolumsuz (“Beni her zaman eleştiriyorsun”) ya da aşırı olumlu (“Senbeni dünyadaki herkesten daha iyi tanır"), bunların hızla incelenip yorumlanması gerekir.Hızlı müdahale, hastanın transferinin kontrol altında tutulmasına ve enfeksiyon riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir.
19. Tedaviye karşı önemli direnç geliştirme olasılığı.
Tedavinin kısa süreli doğası göz önüne alındığında izleme gerekli midir?Her psikoterapide olduğu gibi, hem eğitim hem de doğum sırasında kontrol önemlidir.Kısa süreli psikoterapi. Deneyimli meslektaşların denetimi mükemmelyeni başlayan psikoterapistler için bir araç. Daha deneyimli uygulayıcılar inanıyorhem resmi hem de gayri resmi olarak devam eden bir tür izlemenin yardımcı olduğutedavinin odağının korunmasına yardımcı olur ve gizli ancak çoğu zaman önemli olanın belirlenmesine yardımcı olur
20. hastanın davranışındaki değişiklikler. Bu tür gizli değişiklikler aktarımın ilk işaretlerini yansıtıyor olabilir.
Kısa süreli psikoterapinin aşamaları nelerdir? Başlangıç aşamasıhastanın kısa süreli psikoterapiye uygunluğunun belirlenmesini içerirterapi, terapötik odak seçimi ve tedavinin ana yönünün seçimi. Pa içinHastalarda bu aşamaya genellikle semptomlarda hafif bir azalma ve zayıf pozitiflik eşlik eder.
Sırasında orta faz iş daha da zorlaşıyor. Genellikle hasta huzursuz hissetmeye başlarZaman sınırıyla ilgili endişeler ve terapötik odaklanmaya ek olarak önem kazanmaktadır.bağımlılıkla ilgili sorunlar. Hasta sıklıkla kendini daha kötü hisseder; dolayısıyla yaklaşıkTerapistin iyileşme sürecine olan inancı doğrulanır. Orta aşamanın başlangıcı, terapötik odağı aktif olarak desteklemesi gereken psikoterapist için özellikle zor olabilir.aynı anda ısırır, çalışmayı teşvik eder ve hastanın şüpheciliğini ortadan kaldırıriyimserlik gösteriyor.Bu aşamada acemi uzmanın iyi bir iletişime ihtiyacı vardır.
İÇİNDE son aşama Dışarıdan rol.Terapi dengeyi bulma eğilimindedir. Hasta neyin tedavi edildiğini anlıyorTedavi planlandığı gibi tamamlanacak ve semptomlar azalacaktır. Terapötik odaklanmaya ek olarak, terapinin sonu ve hastanın sondan itibaren duygularına ilişkin planlar üzerinde çalışılır.tedavinin sonuna kadar giyilir. Tedavi bitiminde en sık karşılaşılan sorunlardan biri hastanın yeni bilgileri iletmesidir. Klinisyen yeni bilgiler öğrenme ve tedaviyi genişletme eğiliminde olabilir. Genellikle bu bir hatadır
278 -
21. çünkü hasta muhtemelen terapötik odaklanmadan kaçınmaya çalışıyor ve çoğu durumda tedavinin planlandığı gibi tamamlanması gerekiyor.
Tedavi sonrasında hastayla iletişim nasıl sürdürülür? Bu konuda zor soruHer terapistin ayrı ayrı cevap vermesi gerekir. SırasındaPratik eğitim sırasında, acemi bir psikoterapist, uzun vadede de olsa, tedavinin sonuna eşlik eden yoğun duyguları (hem kendisinin hem de hastanın) deneyimlemelidir.İletişimi sürdürmeye yönelik bir plan yok. Bu, doktora nasıl açıkça soracağını öğretirböylesine güçlü ve önemli duygularla başa çıkmak. Ancak sürekli pratik yaparakYeni sorunların ortaya çıkması durumunda tedaviye geri dönme fırsatı vererek hastayı cesaretlendirmek önemlidir.zorluklarla karşılaşın ve gerekirse yardımın sağlanacağını ona bildirin. Yardım et baba
22.
Hasta “Tedavi ömür boyudur, başka bir şey değil” anlayışına indirgenmemelidir. Birinci basamak hekimleri tarafından kısa süreli psikoterapinin kullanılması, (psikolojik nitelikteki) zorluklar ve krizler sırasında hastaya yardımcı olabilir.
Kısa psikoterapi sağlık yönetim sistemiyle nasıl etkileşime girer?
güvenlik?Sağlık yönetiminde ödeme yapanlar daha fazlasını kullanmayı tercih ediyorruh sağlığı bakımı yönetimi ve kısa süreli terapi doğası gereği farklıdır.Sağlık yönetimi yapısı doğası gereği maliyetleri düşürmekle ilgilenmektedir.Kısa psikoterapi, klinik olarak geliştirilmiş bir tekniktir.ruh sağlığı bakımına ihtiyacı olan bazı hastalar için. Sağ içinİlk uygulamada kısa süreli psikoterapi fiziksel değil klinik temelli olmalıdır.mali hususlar. Pek çok hasta sigorta sözleşmeleri kapsamında olmasına rağmenKısa süreli psikoterapiden faydalanmak herkese uygun değildir. Hasta seçimindeKısa süreli terapide pek çok değişken söz konusudur, ancak bir stratejinin varlığıhoovki akıl sağlığı onlardan biri değil. Son olarak çoklu kabul edilen bir tedaviklinik çalışmalarda kısa süreli (örn. 15-20 seans), sigorta şirketleri tarafından aşırı uzun süre olarak kabul edilebilir; genellikle 6-8 seans beklerler.
EDEBİYAT
1. Alexander F, French T: Psikanalitik Psikoterapi. New York, Ronald Press, 1946.
la. Beck AT: Depresyon ve panik bozukluğu için Bilişsel Terapi. Batı J Med 151:9-89, 1989.
2. Beck S, Greenberg R: Kısa bilişsel terapiler. Psikiyatr Kliniği Kuzey Am 2:11-22, 1979.
2a. Kitap HE: Kısa Psikodinamik Psikoterapi Nasıl Uygulanır: Temel Çatışmalı İlişki Teması Yöntemi. 1998.
3. Washington, DC, Amerikan Psikoloji Derneği Basını,1988.
4. Budman S, Gurman A: Kısa Terapinin Teorisi ve Uygulaması. New York, Guilford Press,36:177-186, 1989.
5. Burk J, White H, Havens L: Hangi kısa süreli terapi? Arch Gen Psikiyatrisi1980.
6. Davanloo H: Kısa Süreli Dinamik Psikoterapi. New York, Jason Aronson,
Ferenczi S, Sıra O: Psikanalizin Gelişimi. New York, Sinir ve Akıl Hastalıkları Yayıncılığı
7. Şirket, 1925.
Flegenheimer W: Kısa psikoterapinin tarihi. Horner A (ed): Nevrotik Hastayı Kısaca Tedavi Etmek Psikoterapi. New Jersey, Jason Aronson,
8. 1985, s.7-24.
Goldin V: Teknik Sorunlar: Horner A'da (ed): Nevrotik Hastayı Kısaca Psikoterapiyle Tehdit Etmek. Yeni
9. Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74. 1996.
10. Groves J: Kısa Süreli Dinamik Terapi Üzerine Temel Makaleler. New York, New York Üniversitesi Yayınları,Groves J: Kısa vadeli dinamik psikoterapiler:Al
genel bakış.1992.
11. Rutan S'de (ed): 90'lar için Psikoterapi. Yeni4:578-584, 1990.
12. York, Guilford Press,
Hall M, Arnold W, Crosby R: Temellere dönüş: Odak seçiminin önemi.1985, Psikoterapi76-85.
13. Horath A, Luborsky L: Psikoterapide terapötik ittifakın rolü. J Clin Psychol'a danışın61:561-573, 1993.
14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Kişilerarası Depresyonun Psikoterapisi. New York, Temel
Kitaplar,1984.
15. Leibovich M: Borderline kişilik bozukluğu için kısa süreli psikoterapi.35:257-264, 1981.
16. Psikolog Psikosom1976.
17. Malan D: Kısa Psikoterapinin Sınırları. New York, Plenum Tıp Kitap Şirketi,1973.
18. Mann J: Zaman Sınırlı Psikoterapi. Cambridge, Harvard University Press,
151:1289-1294, 1994.
19. Olfson M, Pincus HA: Amerika Birleşik Devletleri'nde ayakta tedavi psikoterapisi. II: Kullanım kalıpları. Ben J PsikiyatriKitaplar, 1992.
Müşteri yıllardır sorunlarını biriktirdiği için kısa süreli terapi prensipte imkansızdır. Dolayısıyla bu düğümün çözülmesi uzun zaman alacaktır. Öncelikle zorlukların kronik olmasının, onları destekleyen kapalı çevreden kaynaklandığını söylemekte fayda var. Şimdiki zorluklar, bir zamanlar onlara neden olan sebeplerden bağımsız olarak ortaya çıkıyor ve ortaya çıkıyor. Örneğin seyirci korkusu, bedensel katılığa ve kısa süreli hafıza bozukluğuna neden olur. Bunlar da yıkıcı düşünceleri doğrulayarak kısıtlı davranışlara neden olur. İzleyicilerin dikkatsizliği ve destek eksikliği ya da tersine, konuşmacıya olan ilginin aşırı artmasının nedeni budur. Korku daha da artıyor. Bu çemberi herhangi bir yerde açarsanız, terapinin 5-10 tekrarı seyirci korkusunun tamamen ortadan kalkmasına yol açacaktır. Bazen kısır döngü çok daha karmaşıktır. Örneğin, başarılı bir performansı bir kaza olarak, başarısızlığı ise bir kalıp olarak ele almak. Bu gibi durumlarda, kısır döngü de kırılabilir, ancak daha fazla seansa ihtiyaç duyulacaktır - yaklaşık 10 ve 60-100 saatlik bağımsız çalışma.
Kısa süreli tedavi derin kökleri etkileyemediği için güvenilir bir sonuç vermez. Böyle bir terapi, uyarlanabilir becerilerin geliştirilmesine yönelik açık bir görevi ima eder. Eğer iyi sabitlenirse asla tamamen unutulmaz. En basit örneği bisiklete binmektir; insan 30 yıl sonra bile biraz adaptasyonla rahatlıkla araç kullanabilir. Sadece kısır döngüler değil, uyum döngüleri de var. Yeni bir deneyim veya beceri yeni davranışlara yol açar, daha başarılı, uyarlanabilir davranışlar sonuçlara ulaşmaya yol açar, geri bildirim oluşur ve bu da yine dünya görüşünü değiştirir. Daha sonra yeni beceriler edinme motivasyonu gelir. Böylece olumlu değişimler sudaki dalgacıklar gibi yaşam alanına yayılır. "İlişki" terapisinde bir miktar iyileşme meydana gelebilir, ancak bu genellikle güvenilmezdir. Danışan arkadaş canlısı bir terapistle tanışır ve umutla ilham alır. Sadece sokakta bir kaba veya kötü bir tanıdıkla hızlı bir buluşma, sizi ilhamınızdan hızla "iyileştirecektir".
Kısa süreli terapi zorlu ve acı verici olmalıdır çünkü duygusal yoğunluğa dayanmaktadır. Herhangi bir teori, onun tam olarak nerede ve nasıl uygulanacağına dair bir araç ve anlayış sağlar. Psikolojide özel bir terim - kanal faktörü vardır. Davranışta büyük etkilere yol açan bir durumun görünüşte önemsiz bir unsuru olarak anlaşılmaktadır. Bu küçük durum, daha önce bir kuvvet tarafından sınırlanan bir reaksiyon için iletken bir yoldur. Aşı çağrılarına kampüste çok az kişi yanıt verdi, ancak el ilanlarında sağlık merkezlerinin yol tarifinin yayınlanması, ziyaret sayısını 30 kat artırdı! Koca, karısı için komodine para koymayı bıraktı ve onu gözlerinin içine bakarak doğrudan ona vermeye başladı. Bu yaklaşım, birkaç yıldır aile içi çatışmaların ve hatta cinsel işlev bozukluklarının kaynağı olan otorite ve minnettarlığın tanınması sorununu çözdü. Bu hikayede komodin artık bütçeden sorumlu aile üyesi değil. Çeşitli davranışsal tepkiler için bir kanal oluşturuldu. Kurt Lewin'in kısa vadeli ve etkili çözüm teorisi boşuna yaratılmadı!
Kısa terapi bir tür hipnozdur. Bu bir efsanedir, çünkü kısa vadeli çalışma sorun üzerinde maksimum konsantrasyon gerektirir. Bu duruma trans durumu bile denilebilir. Ancak temel fark, bu odaklanmanın danışanın özgür seçimi olması ve dışarıdan empoze edilmemesidir. Bu, bir hipnozcunun telkin amacıyla bilinçsizliğe inmesi değildir. Gösteri talep eden insanlar verimliliğe değil, dışsal gösterişlere ihtiyaç duyarlar, bu yüzden ona teatrallik verin: hipnoz, Hellinger düzenlemeleri, sıcak sandalyeler vb. Etkili yöntemler, çok eski zamanlardan beri kullanılan bir çekiç gibi basit ve sıkıcıdır. Dinleme ve geri bildirim becerilerine ilişkin sıkıcı eğitim, yine de evlilikte, işyerinde ve çocuklarla iletişimde çatışmalara neden olur. Otomatik eğitim sıkıcı mı? Ancak aynı zamanda sindirim ve uyku bozukluklarına ve spor müsabakalarına hazırlıkta da yardımcı olabilir.
Kısa süreli psikoterapi, danışan-terapist bağlantısı ve derinlere yerleşmiş aktarım sorunlarıyla işe yaramaz. Gerçekte, kısa vadeli psikanalitik terapinin birçok modeli vardır; bunlardan ilki Freud'un "Sonlu ve Sonsuz Analiz" adlı çalışmasında öne sürülmüştür. Daha sonra psikologlar terapinin süresini, maliyetini azaltmak ve güvenilirliğini artırmak için kendi modellerini oluşturdular. Daha sonra davranışsal terapiyle rekabet halinde olan psikanaliz, rekabet avantajı olarak uzun vadeli yaklaşımı geliştirmeye başladı. Bu şekilde dar görüşlü Avrupalılar ve yalnız Amerikalılar derin kişisel ilişkiler kurdular. Ancak psikanaliz, her konuda körü körüne taklit edilmesi gereken ideal bir psikoterapi örneği olarak görülmemelidir.
Kısa süreli terapi mucizevi bir tedavi gibidir. Mucizeler olmaz ve "mucizevi" vakaların çoğu, kişinin kendisi üzerinde uzun süreli çalışması nedeniyle meydana gelir. İnsanlar stres altında uzmanlara geliyor duygusal durum Sorunu farklı şekilde çözmeye yönelik yüzlerce başarısız girişimden bir sonuç elde edileceğine dair büyük bir umutla. Psikoterapistin yeteneği sezgisel olarak kanal faktörlerini bulmasında yatmaktadır. Böylece terapist, kelimenin tam anlamıyla ellerini çırparak, bir kişinin hayatında, doktorun katılımı olmadan gelecekte meydana gelebilecek bir çığ gibi değişikliklere neden olur. K. Levin'in alan teorisinin uygulanması, rastgele hareket etmeyi değil, bu kanal faktörlerini hesaplamayı mümkün kılar.
Kısa süreli terapi herkese açıktır. Kısa süreli terapi çok akılcı olduğu için çok cazip bir ürün gibi görünebilir ama öyle değil. Danışana ve terapiste ciddi talepler yüklenir. Öncelikle görevleri açık ve net bir şekilde belirleyip önem sırasına göre dağıtmanız gerekiyor. Daha sonra, sorunu çözmek için ayrılan süreyi gerçekten sınırlamalısınız. Terapistin gerekli düzeyde teşhis becerisine sahip olması ve hastayla arasında sağlam bir iletişim kurulması önemlidir. Terapistin ve danışanın düşüncelerini kaybetmemesi gerekir; tek bir sorun üzerinde aşırı konsantrasyon gereklidir. Burada bir paradoks var. Kısa süreli terapi, bir yandan her şeyi anında ve hızlı bir şekilde isteyen insanları cezbeder, ancak diğer yandan onların açgözlülüğü, onların öncelik vermesini, bir veya iki gerçekten önemli göreve odaklanmasını engeller.
Kısa süreli tedavi engelliyor kişisel gelişim müşteri. Terapinin amacı olumlu değişim sağlamaktır. Bu başarılı olduğunda olumlu değişiklikler birbiri ardına gerçekleşir, aynı şekilde kişide iyileşmeler artar, kişinin tüm işleyişi gözden geçirilir ve değişir. Ancak bu yalnızca gerçekten önemli bir gelişimsel görev veya onu engelleyen bir semptom üzerinde çalışıldığında gerçekleşir. Bu tür terapi, yönlendirici olduğundan danışanlarda bağımlılık yaratır. Kısa süreli tedavinin tamamen kuralcı olduğu düşünülmemelidir. Terapistin koşulsuz bir otorite olarak hareket etmesi ve tüm konularda uzman olması bir şeydir (prensipte imkansızdır), ancak terapistin danışanla bir dizi prosedürü ortaklık temelinde yürütme konusunda anlaşması durumunda tamamen farklı bir tablo vardır. eylemlerin etkinliği ise herkese yakın ve anlaşılır kriterler kullanılarak kontrol edilmektedir. Yönergecilik, eşitlik ve saygıya dayalı ilişkileri hiçbir şekilde dışlamaz.
Kısa süreli terapi, prosedürlerin standardizasyonunu ve yaratıcılık eksikliğini içerir. Bu efsaneye göre, eğer ustalaşırsa herkes böyle bir terapiyi uygulayabilir. gerekli araç. Ancak bu doğru değil. Kısa süreli tedavinin temel ilkelerinden biri, belirli bir kişiye ve çevresine maksimum uyum sağlamaktır. Bu çalışma standart dışı çözümlere dayanmaktadır.
Yükleniyor...