Geçmişteki büyük çaplı salgınları düşününce aklınıza hangi hastalıklar geliyor? En çok akla gelenler veba, çiçek hastalığı ve elbette koleradır. İkincisi, bugün gelişmiş ülkelerde pratik olarak önemsiz olmasına rağmen, gelişmekte olan ülkelerde hala belirli bir sorun teşkil etmektedir. Kolera hakkında bilmeniz gereken her şey: belirtiler, hastalığın nedenleri, korunma ve tedavi makalede ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. Ayrıca enfeksiyon sıklıkla endemik bölgelerden taşınmaktadır, bu nedenle bu bilgi
gelişmiş ülke sakinleri, özellikle gezginler ve turistler için de faydalı olabilir.
Kolera nedir? Adı, bir dereceye kadar hastalığın semptomlarını yansıtan iki Yunanca kelimeden geliyor: "safra" ve "akış". Kolera, antroponotik (enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir) bağırsak enfeksiyonudur. oral-fekal mekanizma
transferler. Etken madde gram negatif aerobik bir bakteri olan Vibrio cholerae'dir.
Hastalık yoğun ishal, kusma ve hızlı dehidrasyon ile kendini gösterir. İkincisine elektrolit kaybı eşlik eder ve tedavi edilmezse 1-2 gün içinde ölüme neden olur. Günümüzde ana endemik odaklar Hindistan, Güney Amerika, Afrika ve Güneydoğu Asya'dır.
Tarihsel bilgi
Hint Yarımadası'nda kolera antik çağlardan beri biliniyordu, ancak Avrupa'da hastalık 18. yüzyıla kadar yalnızca Galen ve Hipokrat'ın açıklamalarından biliniyordu. Ganj Nehri vadisindeki kolera salgınları, sıcak iklim, sağlıksız koşullar ve dini ibadetlerin (kirli sularda yıkanmak, örneğin hac) özellikleri nedeniyle yaygın bir olaydı. Oradan daha sonra tüm dünyaya yayılmaya başladılar ve 1817'den beri neredeyse sürekli bir salgın dalgasına neden oldular. Toplam 7 tanesi kaydedildi ve ilki Asya üzerinden Astrahan'a ulaştı ve Avrupa o dönemde yalnızca soğuktan kurtuldu. İkincisi ise 1829'dan başlayarak 20 yıl sürdü. Rusya'yı, Avrupa ülkelerini kapsadı, hatta ABD ve Japonya'ya kadar ulaştı. Üçüncü salgın en ölümcül olanıydı ve yalnızca bölgeyi öldürdü Rus İmparatorluğu bir milyondan fazla insan hayatı
. Daha sonrakiler ölçek olarak daha küçüktü ama aynı zamanda Avrasya kıtasının nüfusunda da önemli bir azalmaya yol açtılar. İlk salgınlar bile hastalığın temel incelemesi, koleranın etken maddesinin belirlenmesi ve tedavi arayışı için itici güç haline geldi. tedavi. İçme suyu kaynakları ve evler dezenfekte edildi, şehirlerdeki kanalizasyon ve su temin sistemleri iyileştirildi. Ancak son pandeminin ortaya çıktığı geçen yüzyılın ortalarına kadar (1961-75), kolera hala insanlık için ciddi bir tehlike oluşturmaya devam ediyordu.
Günümüzde genel olarak olumlu duruma rağmen bazı bölgelerde hastalık salgın niteliği kazanabilmektedir. Örneğin Haiti'de 2010'dan 2015'e kadar yaklaşık 10.000 kişi bu enfeksiyondan öldü.
Koleraya neden olan ajan: etiyoloji ve epidemiyoloji
Patojeni tanımlamaya yönelik araştırmalar için hastaların dışkı ve kusmuklarından, sudan ve çamurdan örnekler alınır. Vibriocidal antikorlar ve aglütininler eşleştirilmiş kan serumlarında belirlenir. Öncelikle besin ortamında kültürler yapılır, ardından saf bir kültür izole edilip tanımlanır ve biyokimyasal özellikleri incelenir. DNA analizi PCR yöntemi Patojenin belirli bir serogruba ait olup olmadığını belirlemenizi sağlar.
Kolera tedavisi
Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılması gerekir. Orada su ve elektrolit dengesini yeniden sağlamayı, bulaşıcı ajanı yok etmeyi ve bağırsakları temizlemeyi amaçlayan terapi gerçekleştirilir.
Rehidrasyon
İki aşamada gerçekleştirilir; bunlardan ilki kaybedilen sıvının hacmini yenilemek, ikincisi ise onu korumaktır. normal seviye. Hafif ila orta şiddette hastalığı olan bir kişide kolera tedavisi için genellikle ağızdan su ve elektrolit solüsyonu reçete edilir. Şiddetli dehidrasyon aşamaları intravenöz infüzyonlar için mutlak bir endikasyondur. Tipik olarak Ringer çözeltisi ek potasyum takviyeleri ile birlikte kullanılır.
Rehidrasyon kan elektrolit dengesi ve glukoz düzeylerinin kontrolü altında gerçekleştirilmelidir.
Antibiyotik tedavisi
Koleranın antibiyotiklerle tedavisi sıvı kaybını azaltabilir ve hastalığın süresini birkaç gün kısaltabilir. Vibrio cholerae'ye karşı en büyük aktiviteyi gösterirler ilaçlar dayalı.
Kolera, Vibrio cholerae'nin neden olduğu akut bağırsak enfeksiyonudur. Hastalık, aşırı ishal ve kusma ile karakterizedir ve buna yol açar. Avrupa ülkelerinin sakinleri kolerayı daha çok tarihsel bir gerçek olarak algılıyorlar. Ancak bu hastalık şu anda Afrika ve Asya başta olmak üzere 53 ülkede rapor ediliyor. DSÖ verilerine göre yılda yaklaşık 3-5 milyon kolera vakası kaydediliyor ve bunların 100-120 bini ölümle sonuçlanıyor! Avrupa ülkelerinde kolera vakaları nadirdir ve sıklıkla bu konuda dezavantajlı olan diğer ülkelerden ithal edilmektedir. Ancak denize erişimi olan ülkelerde bu enfeksiyonun ortaya çıkması da mümkündür. Böylece 2011 yılında Ukrayna'nın Mariupol şehrinde bir kolera salgını kaydedildi. Haiti'de ise Ekim 2010'da başlayan kolera salgını eyalet nüfusunun %7'sini etkilemiş ve Mayıs 2015 itibarıyla 9.700 kişinin hayatına mal olmuştur.
Kolera salgınları
Kolera, büyük insan kayıplarına yol açabilecek özellikle tehlikeli bir enfeksiyondur. 19. yüzyılın başlarına kadar kolera yalnızca Güney Asya'da (Brahmaputra ve Ganj nehirlerinin havzalarında) görülüyordu. Ancak hastalık kısa sürede tüm kıtalara yayıldı. Yani, 1817-1926 dönemi için. Milyonlarca insanı öldüren altı kayıtlı salgın var. 19. yüzyılda Rusya'nın birçok bölgesinde çok sayıda ölümle sonuçlanan önemli kolera salgınları görüldü.
Bilim adamları ve doktorlar, koleranın etken maddesini ve hastalığın bulaşma mekanizmasını daha ayrıntılı olarak inceleyebildiler ve bu da etkili anti-salgın önlemlerin geliştirilmesine yardımcı oldu. Bu sayede kolera hastalığının Hindistan'daki tarihi merkezlerdeki yayılımı otuz beş yıl süreyle durduruldu. Ancak 1961'de adada kolera ortaya çıktı. Sulawesi'de hızla diğer kıtalara yayıldı ve böylece otuz yıl süren yedinci kolera salgını yaratıldı.
Başta Afrika ve Asya ülkelerinde olmak üzere kolera salgınları halen kaydedilmektedir.
Nedenler
Vibrio cholerae yüksek hareket kabiliyetine sahip kıvrımlı bir basil bakterisidir. Koleraya klasik Vibrio cholerae veya Vibrio Eltor neden olur.
Enfeksiyonun kaynağı enfekte bir kişidir. Hasta kusma ve dışkı yoluyla nesneleri kirleten bakterileri serbest bırakır çevre. Kolera bulaşma mekanizması fekal-oraldır. Çoğu zaman hastalık su yoluyla bulaşma yoluyla yayılır. Kolera vibrioları ile kirlenmiş su içildiğinde, yüzerken yutulduğunda ve bu suyla yıkanmış sebze ve meyveleri yedikten sonra kişi hastalanır. Bir kişi balık, deniz ürünleri ve kirlenmiş suda yetişen kerevitleri yediğinde de gıda yoluyla bulaşma mümkündür. Ve son olarak evle temas yolu, çünkü vibriolar ev eşyalarına, tabaklara ve kapı kollarına bulaşıyor. Bu tür nesneleri tutan ve ardından elleriyle ağzına dokunan kişi koleraya yakalanma riski taşır.
Vibrio cholerae'nin etkisi
Kolera vibrioları yutulduğunda mideye girerler. Burada etkisi altında hidroklorik asit bir kısmı ölür, bir kısmı bağırsaklara taşınır. Bağırsak alkali ortamı bakteriler için oldukça rahattır. Vibriolar güçlü yaşam aktivitelerine başlar ve bir toksin salgılarlar. Toksinin etkisi altında hücre geçirgenliği artar. Su, potasyum, klor, sodyum ve proteinin yanı sıra hücre dışı boşluktan bağırsak lümenine girer. Aynı zamanda bağırsak peristaltizmi artarak aşırı ishal ve kusmaya neden olur. Sıvı ile atılırlar ve mineraller sonuçta dehidrasyona ve su-mineral metabolizmasının bozulmasına yol açan proteinler. Bir hasta sadece bir saat içinde bir litre sıvı kaybedebilir!
Kolera belirtileri
Hastalığın klinik tablosu ve ciddiyeti kolera şiddetine bağlı olacaktır. Tüm kolera vakalarının yaklaşık %80'i hafif veya orta şiddettedir. Hastalığın şiddetli formu daha az yaygındır, ancak yaşam için gerçek bir tehdit oluşturan formdur. Tipik ve atipik kolera vardır.
Tipik kolera belirtileri
Kolera'nın kuluçka süresi altı saatten beş güne kadar, çoğu zaman iki gün sürer. Hastalık akut bir şekilde başlar. Görünürde hiçbir neden yokken, bir kişinin dışkılama isteği vardır, çoğu zaman bu gece veya sabah olur. Göbek bölgesindeki rahatsızlık haricinde buna eşlik etmemesi tipik bir durumdur. Dışkı hızla dışkı özelliğini kaybeder, renksiz hale gelir ve sonra... Sıvı dışkıda tıbbi olarak "pirinç suyu dışkısı" olarak adlandırılan şeyi bulabilirsiniz. Üç ila beş saat sonra ortaya çıkar.
Hastanın durumunun ciddiyeti dehidrasyon derecesine göre belirlenir ():
- I derece - sıvı kaybı vücut ağırlığının% 1-3'üdür;
- II derece - vücut ağırlığının% 4-6'sı;
- III derece - vücut ağırlığının% 7-9'u;
- IV derece - vücut ağırlığının% 10'u veya daha fazlası.
Şu tarihte: hafif form hastalıklar Dışkı sıklığı üç ila on kat arasında değişir. İlk başta dışkının yumuşak olduğu görülür, daha sonra giderek daha sulu hale gelir. Hasta bağırsaklarda sıvı transfüzyonunu hissedebilir. Bir önceki olmadan birkaç saat sonra kusma meydana gelir. Hasta önce yediği yemeği, sonra mide içeriğini kusar. Hafif kolera formlarında sıvı kaybı orta düzeydedir. Hafif susuzluk ve kas zayıflığı da not edilir. Sıcaklık göstergeleri, kalp atış hızı, tansiyon genellikle normaldir.
Şu tarihte: orta dereceli kolera Dışkı sıklığı günde on beş ila yirmi defaya çıkar. Pirinç suyunu da andıran tekrarlayan kusmalar gözlenir. Kusma safra nedeniyle sarımsı renkte olabilir. Bu durumda dehidrasyon belirtileri çok daha belirgin hale gelir: Hasta, içme suyuyla giderilemeyen şiddetli susuzluk, şiddetli kas zayıflığı ve atılan idrar hacmindeki azalmadan rahatsız olur. Muayenede kuru cilt, mukoza zarları, dil üzerinde kaplama, ses kısıklığı, kan basıncında hafif bir azalma ve kalp atış hızında artış görülür.
Şiddetli koleraçok kısa olmasıyla karakterize edilir kuluçka süresi, sık sulu dışkılama ve tekrarlanan “çeşme” kusması. Sadece birkaç saat içinde hasta büyük miktarda sıvı kaybeder (% 7-9 arası, bu da III. derece dehidrasyona karşılık gelir). Hastaların durumu hızla kötüleşiyor: susuzluk artıyor, kasılmalar durmuyor iskelet kasları, şiddetli halsizlik gelişir. Deri ve mukozalar kuru, gözbebekleriçökmüş ve yüz hatları keskinleşmiştir. Cilt turgoru azalır: Karındaki bir deri kıvrımını tuttuğunuzda yaklaşık iki saniye içinde düzelir. Parmak derisi küçük kıvrımlar halinde toplanır, bu belirtiye "çamaşırcı kadının elleri" denir. Diürez azalır. Vücut ısısı da azalabilir.
Lütfen aklınızda bulundurun:kolera ile sıcaklık asla 36,6 derecenin üzerine çıkmaz. Hastalık ne kadar şiddetli olursa vücut ısısı o kadar düşük olur.
Muayene sırasında doktor ayrıca kalıcı, artan kalp atış hızı ve nefes almayı da belirleyebilir. Hastanın sesi zar zor duyulur hale gelir.
Atipik kolera belirtileri
Hastalığın atipik formlarının vakalarının şu anda arttığını belirtmekte fayda var. Bunlar arasında "kuru kolera", fulminan ve ayrıca silinmiş bir seyir bulunur.
Şu tarihte: fulminan kolera kusmayla birlikte aşırı ve kontrol edilemeyen ishal, yalnızca on ila on iki saat içinde dehidrasyon şokunun gelişmesine yol açabilir. Hastalığın bu formuyla hastanın durumu çok ciddidir, bilinç depresiftir. Hastanın hiç sesi yok ve iskelet kası spazmları pratikte durmuyor. Karın bölgesinde sıkışmış deri kıvrımı iki saniyeden fazla düzelmiyor. Tonüsün azalması nedeniyle hastanın göz kapakları ve ağzı tam olarak kapanamamaktadır. Vücut ısısı 35-34 dereceye düşer. Cilt mavimsi olur ve burun ucu ve parmaklar morlaşır. Hızlı kalp atışı ve nefes alma vardır ve kan basıncı belirlenemez. Diürez yoktur. Kolera'nın bu türü genellikle ölümcüldür.
İçin kuru kolera belirtileri diürez yokluğu, kan basıncında azalma, hızlı nefes alma, kasılmalar, merkezi depresyon olan hipovolemik şokun hızlı gelişimi ile karakterize edilir. sinir sistemi. İshal ve kusmanın başlangıcından önce bile hipovolemik şokun gelişmesi tipiktir. Kuru kolera yüksek mortalite ile karakterizedir.
Hastalığın silinmiş formu klinik olarak herhangi bir şey olarak kendini göstermeyebilir. Tipik olarak enfeksiyonlar, epidemiyolojik göstergelere göre gerçekleştirilen insanların laboratuvar testleri sırasında tespit edilir. Tehlike, hastalığın silinmiş bir formuna sahip kişilerin aynı zamanda Vibrio cholerae salgılamasıdır. dış çevre. Böyle bir kişi diğer insanlara enfeksiyona neden olabilir.
Teşhis
Kolera tanısı koymak için hastalık başlamadan önce hastadan dışkı ve kusmuk toplanır. Seçilen numunelerin bakteri testleri yapılır. Bu kolera teşhisinde altın standarttır.
Ayrıca hastalığın serolojik tanısı da yapılabilmektedir. Bunu yapmak için bir kan örneği alınır. Aşağıdakiler geçerlidir teşhis yöntemleri: RNGA, RN, .
Ekspres teşhis yöntemleri de kullanılabilir, ancak bunlar daha ziyade gösterge niteliğindedir. Ekspres teşhis, antikolina serumunun etkisi altında Vibrio cholerae'nin immobilizasyonu ve mikroaglütinasyon yöntemini içerir.
Kolera tedavisinin prensipleri
Kolera hastası olan herkesin ve olası tanısı olanların enfeksiyon hastalıkları hastanesine gönderilmesi gerekiyor. Hastalar ayrı kutulara yerleştirilmekte, eğer hasta sayısı fazla ise özel bir bölüm düzenlenmektedir.
Kolera tedavisinin temel prensipleri:
- BCC'nin restorasyonu (dolaşımdaki kan hacmi);
- Elektrolit dengesinin restorasyonu;
- Patojen üzerindeki etkisi.
Rehidrasyon tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamanın (ilk rehidrasyon) amacı mevcut su ve elektrolit eksikliğini gidermektir. İkinci aşamanın (telafi edici rehidrasyon) amacı devam eden su-elektrolit kayıplarını ortadan kaldırmaktır.
Birincil rehidrasyon mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. hastane öncesi aşama. Genellikle ilk dört saat içinde gerçekleştirilir.
Su ve elektrolit dengesini yeniden sağlamak için tuzlu su çözeltileri kullanılır. Hafif ve kolera için ortalama derece Dehidrasyon için oral solüsyonlar almak yeterlidir: bunlar ORS (oral salin solüsyonu), Regidron'dur. Çözelti her dakika kesirli çay kaşığı halinde alınır. Çözeltinin gerekli dozunun hesaplanması sıvı kayıpları dikkate alınarak yapılır.
Şiddetli dehidrasyon durumunda, salin solüsyonları (Trisol, Acesol, Quartasol), önce bir akış, sonra bir damlama şeklinde intravenöz olarak reçete edilir.
Ayrıca kolerayla mücadelede de kullanılmaktadır. Kullanımları hastalığın semptomlarını ve süresini azaltabilir. Vibrio cholerae tetrasiklin, doksisiklin, azitromisin, siprofloksasine duyarlıdır.
Hasta, klinik olarak tamamen iyileştikten ve üç kat bakteriyel dışkı testinin negatif sonucunun ardından taburcu edilir.
Koleranın önlenmesi
Kolera salgınlara yol açabilen bir hastalıktır. Bu nedenle DSÖ dünya çapında önleyici tedbirler uyguluyor.
Önleme ulusal ölçekte yapılmalıdır. Bu nedenle hastalığın önlenmesi için su temin sisteminin kurulması, sağlanan içme suyunun dezenfekte edilmesi ve düzenli olarak test edilmesi gerekmektedir. Ek olarak, rezervuarlardaki suyun durumunun izlenmesi ve Vibrio cholerae'nin varlığı açısından test edilmesi gerekmektedir. Kolera'nın endemik olduğu bölgelerde ağızdan aşı kullanılması tavsiye edilir.
Elbette kişisel korunma da önemli bir rol oynuyor. İnsanlar artık çok fazla seyahat ettiğinden ve kendilerini koleraya karşı dirençli bir ülkeye bırakabilecekleri için bu özellikle önemlidir. Önleyici tedbirler çok basittir:
- Bilinmeyen su kütlelerinde yüzmeyin;
- Ham su içmeyin, yalnızca güvenli su için;
- Tuvaleti kullandıktan sonra ve yemek yemeden önce ellerinizi iyice yıkayın;
- Sertifikasız ticaret yapılan yerlerde yemek yemeyin;
- Çiğ deniz ürünleri ve balık yemeyin.
Grigorova Valeria, tıbbi gözlemci
Kolera, antibiyotik çağından önce salgının gelişimi sırasında milyonlarca kişinin hayatına mal olan en tehlikeli karantina enfeksiyonudur. Kolera mikrobiyal gruba aittir bağırsak enfeksiyonları, aşırı dehidrasyona yol açan, diğer belirgin belirtiler olmaksızın şiddetli ishal ile kendini gösterir. Günümüzde iki tür kolera bilinmektedir - klasik ve El Tor; bunlar yalnızca hastalığa neden olan mikrop türüne göre farklılık gösterir. Kolera, birçok bağırsak enfeksiyonundan farklı olarak özellikle tehlikeli bir karantina enfeksiyonudur; kalabalık bir bölgede bu hastalıktan en az bir vakanın tespiti, karantinanın kapatılmasıyla acil bir durumdur. Kolera hızla yayılıyor ve o kadar şiddetli ki her yıl çok sayıda ölüme yol açıyor. kısa zaman. İÇİNDE çocukluk Vücudun sıvıya olan ihtiyacının daha fazla olması nedeniyle yetişkinlere göre daha şiddetlidir; özellikle ilk 2-3 yaş çocuklarda dehidrasyon daha hızlı gerçekleşir.
Sebepler
Koleraya özel bir mikrop neden olur - Vibrio kolera. Kolera ve El-Tor olmak üzere iki türü vardır ve akışında belirgin bir farklılık yoktur. Vibrio cholerae çocukların bağırsaklarında aktif olarak çoğalır ve dışkıyla dış ortama girer. Sıcak havalarda sudaki mikroplar aktif kalabilir ve çoğalabilir. Kaynama, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkisi onlar için yıkıcı olacaktır. Ama koşullar altında düşük sıcaklıklar Vibrio cholerae birkaç hafta hayatta kalır. Koleranın etken maddesi, kolera tedavisinde ve önlenmesinde aktif olarak kullanılan birçok antibiyotiğe duyarlıdır.
Enfeksiyon hasta çocuklardan veya yetişkinlerden ve enfeksiyonun taşıyıcılarından yayılır. Kolera hastası bir çocuk büyük miktarlar vibrio'ları serbest bırakır. Toprağa, suya ve gıda ürünlerine karışıyorlar. Enfeksiyon yolları - zayıf formları veya enfeksiyon taşıyıcıları olan hastalardan, kontamine su, yiyecek (et, balık, süt, deniz ürünleri) yoluyla. Çocuklar için temas ve ev yolu da önemlidir - kirli elleri, oyuncakları yalarken, ortak kaşıklar, emzikler aracılığıyla.
Kolera vibrio'nun çocuğun vücuduna nüfuz etmesi ağız yoluyla gerçekleşir ve ince bağırsakta aktif üremesine yol açar. Mikropların çoğalması, ince bağırsak hücrelerine etki eden güçlü bir toksinin salınmasına yol açarak iltihaplanmaya ve sabit tahsis onlara su, ishal gelişimi. Toksinler kusma merkezini de etkileyerek bulantı ve kusmaya da yol açar.
Belirtiler
Kolera için kuluçka süresi birkaç saatten beş güne kadar sürer ve çocuklarda bu zordur. Gece veya sabah halsizlik ve halsizlikle birlikte şiddetli ishal ve kusma gelişir. Sıcaklıkta herhangi bir artış olmaz veya önemsizdir; durum kötüleştikçe sıcaklık normalin altına düşer.
Çocuklarda koleraya bağlı ishal, karın ağrısı olmadan veya hafif ağrıyla birlikte sık görülür. İlk başta dışkı dışkı olabilir, ancak yavaş yavaş pullarla birlikte beyaz, bulutlu bir sıvının (pirinç suyu dışkısı) sulu görünümünü alır. Bağırsak hareketlerinin sayısı sayılmaz; bazen dışkı sürekli olarak çocuğun anüsünden dışarı akar. Dışkıda koku yoktur, ayrıca içinde mukus, kan veya yeşillik yoktur. Bu tür ishale hızlı bir şekilde ağrı ve kas seğirmesi, baş dönmesi, şiddetli uyuşukluk ve uyuşukluk şeklinde dehidrasyon belirtileri eşlik eder. Kusma, söndürülemeyen susuzlukla birlikte bol miktarda sıvı ile meydana gelir. Çocuğun sıvı içmesi mide bulantısı olmadan yeni kusmalara neden olur. Kusmuk aynı zamanda pirinç suyuna benziyor.
Çocuğun görünümü çarpıcı biçimde değişiyor - mide içeri çekiliyor, gergin, kasılma kas seğirmeleri var. Bebeğin cildi gürültülü, mukozaları çatlak, kuru, soluk, sesi yok denecek kadar kısık, kas ve dokuların tonusu azalmış, gözleri çökmüş, gözyaşı yok, göz altlarında mavilik var. gözler. Konvülsiyonlar, nefes darlığı ve tam idrar eksikliği meydana gelebilir, sıcaklık 36°C'nin altına düşer, yüzdeki ve uzuvlardaki cilt mavimsi bir renk alır, "yaşlılık" karakterini alır ve kıvrımlar düzelmez. Dehidrasyonun ilerlemesi kramplara, kanın kalınlaşmasına ve pıhtılaşmasına, kan basıncının düşmesine ve böbreklerde, kalpte ve karaciğerde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Çocuk böbrek yetmezliği nedeniyle komaya girebilir.
Kolera, yenidoğanlarda ve bir yaşın altındaki çocuklarda, çoğunlukla anneden veya daha büyük çocuklardan bulaştığında son derece nadir görülür, ancak şiddetlidir ve hızla ciddi veya ölümcül komplikasyonlara yol açar.
Bir çocukta kolera tanısı
Kolera teşhisinin temeli, tipik belirtiler ve bölgede kolera vakalarının olduğuna dair kanıtlardır. Teşhisin temeli Vibrio cholerae'yi tanımlamak için kusmuk ve dışkı kültürüdür. Teşhis, hızlı testler, aglütinasyon testleri ve erken antikorların belirlenmesi ile tamamlanmaktadır.
Komplikasyonlar
Tedavinin zamanında başlatılması, uygulanan sıvılar ve antibiyotikler iyileşmeye, çocuğun durumunda hızlı iyileşmeye ve sağlığın tamamen iyileşmesine yol açar. Kendi kendinize ilaç tedavisine kalkışırsanız veya hastaneye kaldırılmayı reddederseniz, dehidrasyon nedeniyle ölüm meydana gelebilir. böbrek yetmezliği, koma, nöbetler. Kolera özellikle 5 yaş altı çocuklar için tehlikelidir.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Kolera, kendi kendine ilaç tedavisinin ölümcül olduğu enfeksiyonlardan biridir. Bunu göz önünde bulundurarak, dehidrasyonun ilk belirtilerinde, günde 4-5 defadan fazla ishal, kusma ve dehidrasyon, ishalin arka planında sıcaklıkta bir azalma ile hemen bir ambulans çağırmalı ve çocuğu hastaneye kaldırmalısınız. hastane.
Bir doktor ne yapar?
Tedavide antibiyotik tedavisi kullanılarak Vibrio cholerae'nin ortadan kaldırılması ve sıvı kayıplarının tamamen yerine konulması amaçlanır. Sıvı kayıpları o kadar fazladır ki çocuklara hem kollardaki hem de sıklıkla bacaklardaki damarlara solüsyon damlatılır. Durum düzeldikçe ve ishal ve kusmanın şiddeti azaldıkça yavaş yavaş lehimlemeye geçerler. Esas olarak salin solüsyonlarının yanı sıra glikoz solüsyonları ve detoksifikasyon ilaçlarının uygulanması gereklidir. Durum düzeldikçe özel bir diyet ve içme rejimi uygulanır.
Önleme
Kolera'nın önlenmesi, mikropların salgınlardan yayılmasını önlemeye yönelik tedbirlerden oluşur. Sıhhi kordonlar kuruluyor ve tehlikeli alanlara giriş ve çıkışlar sınırlandırılıyor. Karantina önlemleri, ishalli tüm çocukların test sonuçlarına kadar izole edilmesini gerektirir. Doğal olarak önemli önleyici tedbirler arasında yemekten önce ve tuvaleti kullandıktan sonra ellerinizi yıkamak, yalnızca kaynamış su kullanmak ve ısıl işlem görmüş gıda ürünleri kullanmak yer alır.
Göstergelere göre, karantina salgını sırasında özel bir aşı kullanılıyor - 2 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılan bir tablet preparatı. İki tip Vibrio cholerae için özel bir toksoid seti içerir. Aşı, ilki tedavi sırasında, ikincisi 6 ay sonra olmak üzere iki kez uygulanır.
Bir kişiye Vibrio cholerae bulaştığında ortaya çıkan akut bağırsak enfeksiyonudur. Kolera, şiddetli sık ishal, aşırı tekrarlanan kusma ile kendini gösterir, bu da önemli miktarda sıvı kaybına ve vücudun dehidrasyonuna yol açar. Dehidrasyon belirtileri kuruluk içerir deri ve mukoza zarlarında azalma, doku turgorunda azalma ve ciltte kırışıklık, yüz özelliklerinde keskinleşme, oligoanüri. Kolera tanısı sonuçlarla doğrulandı bakteriyolojik kültür dışkı ve kusmuk, serolojik yöntemler. Tedavi kolera hastasının izolasyonunu, parenteral rehidrasyonu ve tetrasiklin antibiyotiklerle tedaviyi içerir.
ICD-10
A00
Genel bilgi
Kolera, şiddetli gastroenterit gelişimi ve dehidrasyon şokunun gelişmesine kadar şiddetli dehidrasyon ile ortaya çıkan enteropatojenik bakteri Vibrio cholerae'nin neden olduğu özellikle tehlikeli bir enfeksiyondur. Kolera salgın olarak yayılma eğilimine sahiptir ve yüksek ölüm oranına sahiptir, bu nedenle WHO onu oldukça patojenik bir karantina enfeksiyonu olarak sınıflandırmaktadır. Çoğu zaman, Afrika, Latin Amerika ve Güneydoğu Asya ülkelerinde kolera salgınları kaydedilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre her yıl 3-5 milyon kişi koleraya yakalanıyor ve yaklaşık 100-120 bin vaka ölümcül oluyor. Bu nedenle kolera günümüzde küresel bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir.
Patojenin özellikleri
Bugüne kadar serolojik özelliklerde farklılık gösteren 150'den fazla Vibrio cholerae türü keşfedilmiştir. Vibrio cholerae iki gruba ayrılır: A ve B. Kolera, A grubu vibriolardan kaynaklanır. Vibrio cholerae, yaşamı boyunca ısıya dayanıklı endotoksin ve aynı zamanda ısıya dayanıklı enterotoksin (kolerojen) salgılayan gram negatif, hareketli bir bakteridir. .
Patojen çevresel etkilere karşı dayanıklıdır, akan bir su kütlesinde birkaç aya kadar, günde 30 saate kadar canlı kalır. atık su. İyi bir beslenme ortamı süt ve ettir. Vibrio cholerae kimyasal dezenfeksiyon, kaynatma, kurutma ve güneş ışığına maruz bırakma yoluyla öldürülür. Tetrasiklinlere ve florokinolonlara karşı duyarlılık kaydedilmiştir.
Enfeksiyonun rezervuarı ve kaynağı hasta bir kişi veya enfeksiyonun geçici taşıyıcısıdır. Bakteriler en aktif olarak ilk günlerde kusmuk ve dışkı ile salınır. Hafif kolera hastası olan enfekte bireyleri tespit etmek zordur ancak enfeksiyon riski taşırlar. Kolera salgınında temaslı olan herkes muayeneye tabi tutuluyor. klinik belirtiler. Enfektivite zamanla azalır ve genellikle 3. haftada iyileşme ve bakterilerden arınma gerçekleşir. Ancak bazı durumlarda taşıma bir yıl veya daha uzun süre devam eder. Eşlik eden enfeksiyonlar taşıma süresinin uzamasına katkıda bulunur.
Kolera, ev (kirli eller, nesneler, tabaklar), yiyecek ve su yoluyla fekal-oral mekanizma yoluyla bulaşır. Şu anda sinekler koleranın bulaşmasında özel bir rol oynamaktadır. Bir su yolu (kirlenmiş bir su kaynağı) en yaygın olanıdır. Kolera duyarlılığı yüksek bir enfeksiyondur; enfeksiyon en kolay şekilde hipoasidozlu, bazı anemili, helmintlerle enfekte kişilerde ve alkol bağımlılarında görülür.
Kolera belirtileri
Vibrio cholerae enfeksiyonunun kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadar sürer. Hastalığın başlangıcı genellikle geceleri veya sabahları akuttur. İlk semptom yoğun, ağrısız bir dışkılama isteğidir ve buna eşlik eden rahatsız edici duygu midede. Başlangıçta dışkı sıvılaştırılmış bir kıvama sahiptir, ancak dışkı karakterini korur. Oldukça hızlı bir şekilde bağırsak hareketlerinin sıklığı artar, günde 10 veya daha fazla defaya ulaşır, dışkı renksiz ve sulu hale gelir. Kolera hastalığında dışkılar diğerlerinin aksine genellikle kötü kokulu değildir. bulaşıcı hastalıklar bağırsaklar. Bağırsak lümenine artan su salgısı, atılan dışkı miktarında gözle görülür bir artışa katkıda bulunur. Vakaların %20-40'ında dışkı pirinç suyu kıvamını alır. Genellikle dışkı şöyle görünür yeşilimsi sıvı pirinci andıran beyaz gevşek pullarla.
Çoğunlukla guruldama, karın bölgesinde kaynama, rahatsızlık ve bağırsaklarda sıvı transfüzyonu görülür. Vücuttaki ilerleyici sıvı kaybı, dehidrasyon semptomlarına yol açar: ağız kuruluğu, susuzluk, ardından ekstremitelerde soğukluk hissi, kulaklarda çınlama ve baş dönmesi. Bu semptomlar önemli derecede dehidrasyonu gösterir ve acil önlemler vücutta su-tuz homeostazisini yeniden sağlamak.
Kolera tanısı
Şiddetli kolera tanısı verilere göre konur klinik tablo ve fizik muayene. Nihai tanı, dışkı veya kusmuk bakteriyolojik kültürü, bağırsak içeriği (kesitsel analiz) temelinde konur. Ekim materyali alındığı andan itibaren en geç 3 saat içinde laboratuvara teslim edilmeli, sonuç 3-4 gün içinde hazır olacaktır.
Vibrio cholerae enfeksiyonunu tespit etmek için serolojik yöntemler mevcuttur (RA, RNGA, vibrocidal test, ELISA, RCA), ancak bunlar patojenin hızlandırılmış geçici tanımlanmasına yönelik yöntemler olarak kabul edildiğinden kesin tanı için yeterli değildir. Ön tanıyı doğrulamak için hızlandırılmış yöntemler, lüminesans-serolojik analiz, O-serum ile hareketsizleştirilmiş vibrioların karanlık alan mikroskobu olarak düşünülebilir.
Kolera tedavisi
Koleradaki ana tehlike sıvının ilerleyici kaybı olduğundan, bu enfeksiyonun tedavisinin ana amacı sıvının vücutta yenilenmesidir. Kolera özel bir merkezde tedavi ediliyor bulaşıcı hastalıklar bölümü Dışkı toplamak için teraziler ve mutfak eşyaları içeren özel bir yatak (Philips yatağı) ile donatılmış izole bir oda (kutu) ile. Dehidrasyon derecesini doğru bir şekilde belirlemek için hacimleri kaydedilir, hematokrit, serumdaki iyon seviyesi ve asit-baz göstergesi düzenli olarak belirlenir.
Birincil rehidrasyon önlemleri mevcut sıvı ve elektrolit eksikliğinin giderilmesini içerir. Ağır vakalarda poliiyonik solüsyonların intravenöz uygulaması gerçekleştirilir. Bundan sonra telafi edici rehidrasyon gerçekleştirilir. Sıvının girişi kayıplarına göre gerçekleşir. Kusmanın ortaya çıkması rehidrasyonun devam etmesi için bir kontrendikasyon değildir. İyileşmeden sonra su-tuz dengesi kusmanın durdurulması ve antibiyotik tedavisine başlanır. Kolera için bir dizi tetrasiklin ilacı reçete edilir ve bakterilerin tekrar tekrar izole edilmesi durumunda kloramfenikol verilir.
Koleraya özel bir diyet yoktur, ilk günlerde 4 numaralı tablo önerilebilir, şiddetli semptomlar azalıp bağırsak aktivitesi düzeldikten sonra (3-5. tedavi dönemi), herhangi bir özelliği olmayan bir diyet önerilebilir. Kolera hastası olanların diyetlerinde potasyum içeren gıdaları (kuru kayısı, domates ve portakal suları, muz) artırmaları önerilir.
Kolera tahmini ve önlenmesi
Zamanında ve tam tedavi Enfeksiyon bastırıldığında iyileşme gerçekleşir. Şu anda modern ilaçlar Vibrio cholerae üzerinde etkili bir şekilde etki eder ve rehidrasyon tedavisi komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.
Koleranın spesifik olarak önlenmesi, kolera toksini ile tek bir aşının, kolera bulunan bölgeleri ziyaret etmeden önce yapılmasından oluşur. yüksek seviye bu hastalığın yayılması. Gerekirse yeniden aşılama 3 ay sonra yapılır. Kolerayı önlemeye yönelik spesifik olmayan önlemler, nüfusun yaşadığı bölgelerde, gıda işletmelerinde ve nüfusun ihtiyaçları için suyun toplandığı alanlarda sıhhi ve hijyenik standartlara uyulması anlamına gelir. Bireysel önleme, hijyenin sağlanması, suyun kaynatılması, yiyeceklerin yıkanması ve uygun şekilde pişirilmesinden oluşur. Kolera vakası tespit edilirse epidemiyolojik odak dezenfekte edilir, hastalar izole edilir, olası enfeksiyonun tespiti için tüm temaslı kişiler 5 gün boyunca gözlemlenir.
Kusmuk ve gevşek dışkı yoluyla su ve elektrolit kaybına bağlı olarak vücudun hızlı dehidrasyonuyla birlikte gastroenterit belirtileriyle karakterizedir.
ICD-10 kodu
- A00.0 Vibrio cholerae 01'in neden olduğu kolera, biovar kolera
- A00.1 Vibrio cholerae 01'in neden olduğu kolera, biovar Eltor.
- A00.9 Kolera, tanımlanmamış.
Kolera epidemiyolojisi
Koleradaki enfeksiyonun kaynağı yalnızca hasta bir kişi veya vibrio taşıyıcısıdır. Hastalığın akut döneminde 1 g dışkıda 10 6 -10 9 yüksek derecede virülan vibriyo salgılayan bir kolera hastası, dezenfekte edilmemiş dışkıların içme suyu temini için kullanılan açık rezervuarlara ulaşması halinde en tehlikeli duruma gelir. Bununla birlikte, en büyük epidemiyolojik tehlike, hastalığın silinmiş formlarına sahip hastalar ve vibrio taşıyıcıları tarafından yaratılmaktadır. Sağlıklı (geçici) vibrio taşıyıcıları şu anda temsil edilmektedir ana tehlike Kolera'nın daha önce kayıt altına alınmadığı ülkelere girişi. En yüksek değer su yoluyla bulaşma yolu vardır. Ayrıca kontamine süt, balık, karides, et ve diğer gıdaların tüketilmesiyle de enfeksiyon meydana gelebilir. Sıhhi ve hijyenik standartların ihmal edilmesi durumunda enfeksiyonun temas ve ev içi bulaşması mümkündür ve şu anda koleranın yayılmasında belirleyici bir öneme sahip değildir; bu, esas olarak hastaların ve vibrio taşıyıcılarının hızlı bir şekilde tanımlanması ve izolasyonundan kaynaklanmaktadır. Kolera için patojenin minimum bulaşıcı dozu 10 11 mikrobiyal cisimdir.
sınıflandırma
Tipik ve atipik form kolera. Eksikozlu toksikozun ciddiyetine bağlı olarak tipik formlar hafif, orta ve şiddetli olabilir.
Kolera nedenleri
Klasik kolera (biovar Vibrio cholera) ve kolera El Tor'un (biovar Vibrio cholera Eltor) etken maddeleri morfolojik, kültürel ve biyokimyasal özellikler bakımından birbirinden farklı değildir. Bunlar, aktif hareketlilik sağlayan uzun flagellumlu, gram negatif, kavisli veya düz polimorfik çubuklardır. Fakültatif anaeroblardır, spor veya kapsül oluşturmazlar, sıradan besin ortamlarında (özellikle et pepton et suyu ve alkalin agarda) iyi büyürler, 3-4 saat sonra sıvı ortamın yüzeyinde bir film oluştururlar. Biovar El-Tor, hemolitik özellikleriyle klasik olandan farklıdır.
Kolera patogenezi
Enfeksiyonun giriş kapısı yalnızca patojenin ağızdan enfekte su, yiyecek veya enfekte eller, ev eşyaları vb. yoluyla girdiği gastrointestinal sistemdir. Vibrio'nun ana üreme alanı ince bağırsak. Vibrio üreme sürecine, salınımı eşlik eder büyük miktar ishal sendromundan sorumlu ekzotoksin. Ekzotoksinin yanı sıra diğer toksik maddeler ve enzimler de (müsinaz, nöraminidaz, proteazlar vb.) hastalığın patogenezinde önemli rol oynamaktadır.
Kolera belirtileri
Kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadar, çoğunlukla 2-3 gün arasında değişir. Aşı yapılan kişilerde bu süre 9-10 güne kadar uzayabilmektedir.
Çocuklarda lise yaşı Kolera klinik tablosu pratik olarak yetişkinlerdekinden farklı değildir. Hastalık görünümü ile akut olarak başlar gevşek dışkı, şiddetli halsizlik ve halsizlik, bazen baş dönmesi ve hafif titreme, vücut ısısında hafif bir artış. Kolera'nın klinik açıdan anlamlı ilk belirtisi, genellikle gece veya sabah aniden başlayan ishaldir. Defekasyon ağrısızdır, karın ağrısı yoktur veya hafiftir.
Kolera tanısı
Kolera tanısı klinik tabloya, epidemiyolojik duruma ve sonuçlara göre konur laboratuvar araştırması. Bakteriyolojik yöntem belirleyici öneme sahiptir: biyomateryal preparatlarının mikroskopisi (dışkı, kusmuk, vb.) ve materyalin bir birikim ortamına (peptonlu su, alkalin agar) aşılanması. Talimatlara göre ileri çalışmalar yapılır. Hızlandırılmış için laboratuvar teşhisi kullanmak yöntemleri ifade etmek, bunlar yalnızca rehberlik amaçlıdır.
Kolera tedavisi
Tedavi öncelikle vücut ağırlığı eksikliğini telafi etmeyi ve dışkı, kusma ve solunan hava yoluyla devam eden su ve elektrolit kayıplarını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Rehidrasyon tedavisi, diğer bağırsak enfeksiyonlarının dehidrasyonla tedavisinde olduğu gibi aynı prensiplere dayanmaktadır.
Oral rehidrasyon için glikoz-salin solüsyonları da kullanılır (Rehidron, “çocuk doktoru”, glukozolan) ve parenteral rehidrasyon için -% 1,5 reamberin solüsyonunun izotonik bir solüsyonu olan quartasol ve trisol. Oral kullanıma yönelik solüsyonlar kullanımdan önce hazırlanır ve intravenöz uygulama 37-38 °C'ye ısıtıldı. Oral rehidrasyon için sıvı hacmi (I-II derece ekzikoz için) genel kabul görmüş yöntemle hesaplanır. Dışkı ve kusmuk toplanarak ve çocuğun 4 saatte bir tartılmasıyla elde edilen tüm su ve elektrolit kayıplarının doğru bir şekilde kaydedilmesi çok önemlidir.
Zamanında teşhis ve yeterli rehidrasyon tedavisinin erken başlatılmasıyla çoğu durumda prognoz olumludur; iyileşme ve iyileşme çok hızlı gerçekleşir. Şu tarihte: şiddetli formlarözellikle çocuklarda kolera ve dekompanse dehidrasyon erken yaş ve yenidoğanlarda, zamanında ve yeterli tedaviye rağmen, hastalığın ilk döneminde ölüm meydana gelebilir. Sebep ölümcül sonuç ayrıca ikincil bir katman da olabilir bakteriyel enfeksiyon(çoğunlukla zatürre).
Yükleniyor...