İnsanlarda asit nedenleri. Assit. Nedenleri, belirtileri ve belirtileri. Olası komplikasyonlar ve nüksetme riski

Asit (karın ödemi) birçok hastalığın sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak çoğu durumda karaciğer sirozunun komplikasyonlarından biridir. Bu durum her zaman ciddi arızalara işaret eder. iç organlar veya tüm sistemlerin tamamını etkileyebilir ve insan sağlığı ve yaşamı açısından tehlike oluşturabilir.

Nedir?

Karın asiti, karın boşluğunda sıvı (transüda) birikiminin olduğu semptomatik bir olgudur. Bunu dikkate almak hatadır ayrı hastalık– bu sadece belirli sağlık sorunlarının bir tezahürüdür.

Karın boşluğunda dalak bulunur. safra kesesi, bağırsakların bir kısmı, mide, karaciğer. Periton tarafından kapatılır ve sınırlandırılır - iki katmandan oluşan bir zar - adı geçen organlara bitişik olan iç kısım ve karın duvarlarına bağlanan dış kısım.

Peritoneal karsinomatozis, hastalığın nedenleri, belirtileri ve tedavisi:

Peritonun görevi, içinde yer alan organları sabitlemek ve metabolizmanın düzenlenmesinde görev almaktır. Kan ve lenf yoluyla metabolizmayı sağlayan damarlarla bol miktarda beslenir.

sen sağlıklı insan Peritonun iki tabakası arasında, birikmeyen, ancak sürekli olarak küçük lenfatik damarlar tarafından emilen ve yeni sıvının girmesi için yer açan belirli bir hacimde sıvı vardır.

Oluşum hızı artarsa veya lenfe emilimi yavaşlarsa peritonda transüda birikmeye başlar. Altta yatan patolojinin ilerlemesi giderek hacmini arttırır ve iç organlara baskı yapmaya başlar, asit gelişir ve altta yatan hastalığın seyri kötüleşir.

Karın asitinin olası nedenleri:

siroz;
tüberküloz;
sıkıştırma portal damar;
Budd-Chiari hastalığı;
bazı çocukluk çağı hastalıkları;
kanama;
pankreatit;
malign karaciğer tümörü;
anasarka;
hamilelik ve intrauterin gelişimin patolojileri;
kalp yetmezliği;
endometriozis.

Risk grubu alkol kullanan kişileri içerir ve uyuşturucu bağımlılığı Kronik hepatit tanısı alan, bu patolojinin görülme sıklığının yüksek olduğu bölgelerde yaşayanlar. Obezite, artan seviye kolesterol, .

Onkolojide karın asidi, prognoz

Kanserde kötü huylu hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalır. Metastaz sırasında karaciğere girerlerse, bu sinüzoidlerin (kanla dolu hücre grupları arasındaki boşluklar) sıkışmasına ve portal ven ve ona en yakın damarlardaki basınçta bir artışa neden olur.
Sonuç olarak, peritondan kan ve lenf çıkışı yavaşlar ve onkolojide karın boşluğunda asit oluşur. Ne kadar süre bu durumda yaşıyorlar? Zamanında tedavi gören damlalı hastaların sadece yarısı iki yıl hayatta kalıyor. Yüksek ölüm oranı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, dropsy komplikasyonlarının hızlı gelişmesinden kaynaklanmaktadır:

hidrotoraks;
solunum yetmezliği;
bağırsak tıkanıklığı;
oluşumu ve sıkışma göbek fıtığı;
peritonit;
hepatorenal sendrom;

Asit, diğer kanserlerden daha sık olarak şunlardan kaynaklanır:

pankreas tümörü;
mezotelyoma;
yumurtalık kanseri;
karın karsinomatozisi;
Meig sendromu.

Onkolojik asit gelişiminin prognozu, önemli sayıda metastaz ve böbrek yetmezliği ile yaşlılıkta kötüleşir.

Asit belirtileri, fotoğraflar - klinik bulgular

karın asitinin fotoğrafı

Dropsy, 1-3 ay, hatta altı ay veya daha uzun bir süre içinde yavaş yavaş veya örneğin portal ven trombozu ile kendiliğinden gelişebilir. Abdominal asitin ilk belirtileri 1000 ml veya daha fazla sıvı birikmesinden sonra ortaya çıkar:

Karında ağrı ve dolgunluk hissi;
Şişkinlik ve geğirme;
Vücut ağırlığında ve karın hacminde artış;
Göğüste ağrılı yanma hissi;
Erkeklerde bazen skrotumda olmak üzere bacaklarda şişme;
Yürürken nefes darlığı ve taşikardi;
Vücudu bükmeye çalışırken zorluk.

Bir kişi ayakta durursa mide küresel bir şekil alır ve yatay pozisyonda bulanıklaşır. Zamanla cilt hafif çizgilerle (çatlaklar) kaplanır ve karın boşluğunda sıvı biriktiğinden göbek deliği dışarı doğru şişer.

Karnın yanlarında ve önünde portal damardaki basınç arttıkça genişler, fark edilir hale gelirler, Safen damarlar– bu belirtiye “denizanası kafası” denir.

Sarılık, bulantı ve kusma gibi karın asiti belirtileri subhepatik damarların tıkanması nedeniyle ortaya çıkar.

Tüberkülozda kişi hızla kilo verir, baş ağrısı hisseder, şiddetli halsizlik hisseder ve nabız hızlanır. Lenf çıkışı bozulursa karın çok hızlı, asitin nedeni protein eksikliği ise yavaş yavaş genişler. İkinci durumda, kalp, karaciğer ve böbrek yetmezliğinde de ortaya çıkan ödem belirgindir.

Vücut ısısındaki artış doğrudan asit belirtisi değildir ve yalnızca sıvı kaybına neden olan bazı hastalıklarda ortaya çıkar:

karaciğer sirozu;
tümörler;
peritonit;
pankreatit.

Miksödem nedeniyle asit gelişirse, sıcaklık tam tersine normalin altına - 35°C'ye düşer. Bunun nedeni hormonların yetersiz üretimidir. tiroid bezi Metabolizmanın yoğunluğunu ve vücut tarafından ısı salınımını etkiler.

Mide kanseri, ilk belirtiler, tedavi ve prognoz:

Teşhis

İlk muayene sırasında doktor perküsyon yapar - karnına hafifçe vurarak ortaya çıkan sesleri analiz eder. Assit ile sıvının üzerindeki ses donuklaşır ve bir taraftaki karın duvarına hafif darbeler, avuç içi peritonun diğer tarafına yerleştirildiğinde hissedilebilen dalgalar oluşturur (dalgalanma).

Ultrason ve bilgisayarlı tomografi– bu yöntemler biriken sıvının hacmini ve ödem gelişiminin ana nedenini belirler.

Assit için testlerin listesi:

Kan testleri - genel ve biyokimyasal - artan bilirubin ve azotlu parçalanma ürünlerini, hipoproteinemiyi, yüksek ESR'yi gösterebilir;
İdrar - genel - damlanın nedenine bağlı olarak protein varlığını, kırmızı kan hücrelerini, idrar yoğunluğunun arttığını ortaya çıkarır;
Karın boşluğunun delinmesiyle elde edilen sıvı şeffaf, beyazımsı veya hafif kan karışımıdır, reaksiyonu asla asidik değildir - nötr veya hafif alkalidir;
Rivolt testi - transudayı inflamatuar akıntıdan ayırmaya yardımcı olur - kalitatif kullanarak eksüda kimyasal reaksiyon protein için.

Karın boşluğundan alınan sıvı da patojen mikroorganizmaların ve kanser hücrelerinin varlığı açısından incelenir.

Karın asitinin tedavisi, ilaçlar

Abdominal asit için tedavi, damlamaya neden olan patolojinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Genel tedavi önlemleri şunlardır:

Sınırlı tuz içeriğine sahip (günde 2 g'dan fazla olmayan) veya tamamen yokluğu olan bir diyet, siroz durumunda sıvı alımını azaltır;
Hastalığa bağlı olarak ve her durumda ilaçların alınması - diüretikler - Veroshpiron, Furosemid - potasyum takviyeleri (Asparkam, potasyum orotat) ile birlikte;
Vücut ağırlığı kaybının izlenmesi – ile başarılı tedavi kayıp günde 500 gramdır.

Çeşitli hastalıklar için tedavi taktikleri:

Kalp yetmezliği için diüretikler, vazodilatörler ve ACE inhibitörleri. Bu durumda, su ve tuzun azaltılmasıyla reçete edilir. Miyokardiyal kasılmayı uyarmak için kardiyak glikozitler (Digoksin, Strofantin) ve diğer ilaçlar kullanılır.
Nefrotik sendromun - amiloidoz, glomerülonefrit - eşlik ettiği böbrek patolojileri için sıkı yatak istirahati ve 7 numaralı diyet (tuzun hariç tutulmasına kadar) endikedir. Bu durumda günde içilen sıvı hacmi, atılan idrar miktarını 300 ml'den fazla geçmemelidir.
Yenidoğanın gizli kan kaybına bağlı hidrops, kan ve plazma transfüzyonu ile tedavi edilir. Eksüdatif enteropati ayrıca glukokortikosteroidlerin ve diüretiklerin kullanımını da içerir.
Protein metabolizmasındaki bozukluklar için diüretikler belirtilir, bir menü bulunur. optimum içerik protein ve ACE inhibitörleri ve albümin transfüzyonları idrardaki protein kaybını azaltmaya yardımcı olur.

Transüda hacmi önemliyse, periton boşluğu boşaltılır ve kollapsın gelişmesini önlemek için biriken sıvı yavaşça buradan çıkarılır. İşleme laparosentez denir ve lokal anestezi altında yapılır.

Semptomlar ve acil Bakım Gastrointestinal kanama için:

Cerrahi müdahale Portal hipertansiyonun neden olduğu asit için endikedir. İki tür işlem yaygındır:

Portal ve hepatik damarların yapay olarak bağlandığı intrahepatik transjuguler şant;
Kalba Operasyonu - lomber bölgedeki periton ve kasların eksizyonu, bunun sonucunda transuda deri altı yağ dokusunu emmeye başlar. Bu prosedür vakaların 1/3'ünde etkilidir ve sonuç altı aydan fazla sürmez.

İlerlemiş siroz ve diğerleri ile ciddi patolojiler Karaciğer nakli ameliyatı geçiren karaciğer.

Prognoz nedir?

Asitin prognozu doğrudan sıvı birikiminin nedenine ve tedavinin zamanındalığına ve etkinliğine bağlıdır. Vakaların yarısında diüretiklerin etkisi olmazsa ölüm meydana gelir. İLE olumsuz faktörler ayrıca şunları içerir:

yaşlılık – 60 yaş ve üzeri;
hipotansiyon;
şeker hastalığı;
karaciğer kanseri;
bakteriyel peritonit;
kan albümin düzeyi 30 g/l'den az;
böbreklerin glomerüler filtrasyonunda azalma.

Asit tehlikesi aynı zamanda altta yatan hastalığın bir semptomu, sonucu olarak seyrini ağırlaştırmasıdır.

Karın asiti, karın bölgesinde sıvı birikmesiyle karakterize bir patolojidir. Böyle bir bozukluğun, yaşamı tehdit eden çok sayıda hastalığın bir komplikasyonu olduğu düşünülmektedir. Assit genellikle ilerleyici bir biçimde ortaya çıkar. Hacim küçükse, birincil hastalığın tedavisi etkiliyse karın içindeki sıvı kendi kendine çözülebilir.

Bu bozukluğun şiddetli formlarında karında 15 litreden fazla transuda birikebilir ve bu artık kendi başına çıkış yolu bulamayacaktır.

Yavaş yavaş, karın boşluğunda sıvı birikmesi sadece organların mekanik sıkışmasına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bir dizi görünümün ortaya çıkmasına da zemin hazırlar. tehlikeli komplikasyonlar. Çoğu zaman, şiddetli ödemli-asit sendromu olan hastalarda, bağırsak sıkışması ve peritonit nedeniyle tıkanma gelişir, çünkü karın bölgesinde miktarı artan transuda, mikroflora için ideal bir besin ortamıdır.

Abdominal asit etiyolojisi

Birçok hastalık patolojik sıvı birikimine neden olabilir. Alkol bağımlılığına duyarlı erkekler sıklıkla bu rahatsızlıktan muzdariptir. Alkol, ödemli asit sendromunu doğrudan tetikleyemez, ancak parçalanma ürünleri karaciğeri hızla tahrip eder. Bu organ çok işlevli bir doğal laboratuvardır. Hem kan hem de lenfatik damarların geçirgenlik derecesini düzenleyen proteinlerin üretiminden sorumlu olan karaciğerdir. Alkollü içeceklerin sık tüketilmesi bu organın dokularının tahrip olmasına katkıda bulunur. Uzun yıllardır alkol bağımlılığı yaşayan kişilerin çoğuna bu teşhis konuluyor. şiddetli formlar siroz. Bu durumda karaciğer dokusu fonksiyonlarını yerine getiremeyecek kadar tahrip olur.

Nedenleri ve risk grupları

Asit vakalarının %70'inde siroz önemli bir rol oynar. Karında sıvı birikmesinin eşlik ettiği ciddi karaciğer hasarı vakalarında prognoz olumsuzdur.

Çoğu zaman, abdominal asit, portal hipertansiyonun eşlik ettiği hastalıkların arka planında gelişir. Bu tür patolojik durumlar şunları içerir:

sarkoidoz;
hepatoz;
kansere bağlı hepatik ven trombozu;
yaygın tromboflebit;
alt genital veya portal venin stenozu;
venöz durgunluk;
alkolik hepatit.

Karında sıvı birikmesi böbrek, gastrointestinal sistem ve kalpteki çeşitli hastalıkların bir sonucu olabilir. Bu komplikasyon sıklıkla aşağıdaki gibi patolojik durumlara eşlik eder:

miksödem;
glomerülonefrit;
nefrotik sendrom;
kalp yetmezliği;
pankreatit;
Crohn hastalığı;
lenfostaz.

Çoğunlukla ödemli-asit sendromu vücutta meydana gelen onkolojik süreçlerin arka planında gelişir. Genellikle hasar olduğunda böyle bir komplikasyon görülür kötü huylu tümörler kolon, mide, yumurtalıklar, meme bezi ve endometriyum.

Asit oluşumuna zemin hazırlayan bir dizi faktör vardır. Kronik hepatit, alkol kullanımı, enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı, kan nakli, elverişsiz çevre koşullarına sahip bölgelerde yaşamak, obezite, dövme yapmak, bu tür bir soruna yakalanma riskini önemli ölçüde artıran durumlardır. yüksek seviye kolesterol ve tip 2 diyabet. Bu uzak tam liste asit gelişimine katkıda bulunan faktörler.

Yenidoğanlarda asit sıklıkla gelişim sırasında ortaya çıkar hemolitik hastalık Hamilelik sırasında ortaya çıkan fetüs. Çocuklarda genç yaş Hemolitik hastalık, eksüdatif enteropati, yetersiz beslenme ve konjenital nefrotik sendrom nedeniyle karın boşluğunda sıvı birikmeye başlayabilir.

İçin etkili tedavi aşırı derecede asitlenir önemli nokta sorunun temel nedenini belirlemektir.

Karında tekrar sıvı birikmesini önlemek için altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasına yönelik çabaların yönlendirilmesi gerekir.

Asit gelişiminin patogenezi

Periton, bu bölgede bulunan organların anatomik yerlerine sabitlenmesi de dahil olmak üzere birçok önemli işlevi aynı anda yerine getirir ve aynı zamanda onları yaralanmalardan korur. Herhangi bir sağlıklı insanda, peritonun katmanları arasında, hacmi geniş bir lenfatik damar ağı tarafından normal seviyelerde tutulan bir miktar sıvı bulunur. Burada sürekli bir transüda dolaşımı vardır, yani eskisi emilir ve yerine yenisi gelir. Ancak bazı ciddi hastalıklar ve patolojiler bu hassas doğal mekanizmayı bozabilir.

Asit, sıvı salgılandığında gelişir. karın boşluğu, yeniden emilim süreci veya toksinlere karşı bariyerde bir azalma var.

Yavaş yavaş sıvı hacmi artar ve bu da bir takım komplikasyonlara yol açar. Öncelikle telafi edici mekanizmalar devreye giriyor. lenfatik sistem Günde 15 litreden fazla sıvı pompalayarak karaciğerden uzaklaştırarak yeteneklerinin sınırına kadar çalışmaya başlar. Normalde bu organdan çıkarıldığında pompalanan lenf hacmi 7-8 litre civarındadır. Venöz ağ boşaltılır, bu da geçici iyileşmeyi destekler genel durum. Daha sonra aşırı yüklenen lenfatik sistem artık bu görevle baş edemez. Onkotik basınç önemli ölçüde azalır ve interstisyel sıvı hacmi artar. Veriler yüzünden patolojik süreçler Biriktiği yerde transudanın terlemesi gözlenir.

Karında sıvı birikmesi belirtileri

Ödematöz-asit sendromunun kademeli gelişimine rağmen, hızlı bir varyant da mümkündür. Patolojinin 3 ana aşaması vardır: geçici, orta ve yoğun. Semptomatik belirtilerin doğası tamamen biriken sıvı miktarına bağlıdır.

Geçici asitlerde transüda hacmi 400 ml'yi geçmez. Bu durumda sadece şişlik görülür.
Orta dereceli asitte karın bölgesinde yaklaşık 5 litre sıvı birikebilir. Bu durumda belirtiler belirginleşir. Hasta, sindirim organlarının işleyişindeki sorunları ve artan kalp ve solunum yetmezliği belirtilerini fark etmeye başlar.
Karında biriken sıvının hacmi 5 ila 20 litre arasında değiştiğinde gerginlik asiti tanısı konur. Patolojinin gelişiminin bu aşamasında, bir dizi hayati organın işleyişindeki aksaklıklar arttıkça hastanın durumu son derece ciddi hale gelir.

Tipik olarak ödematöz-asit sendromu yavaş yavaş gelişir. Bu klasik versiyonda hasta midesinin yavaş yavaş büyüdüğünü fark eder. Kural olarak, ilk başta belirgin bir sorun belirtisi görülmez, ancak giysi bedeni giderek artar. Bazı durumlarda hasta sebepsiz kilo alımından rahatsız olabilir. Sadece karın bölgesinde gözle görülür bir boyut artışı gözlenir. Karın boşluğunda 3-5 litreden fazla sıvı biriktiğinde, belirgin asit belirtileri ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

dolgunluk hissi;
bulantı;
geğirme,
karın ağrısı;
göğüste ağrılı yanma hissi;
göbek çıkıntısı;
kalp ağrısı;
karnın yanlarda şişmesi;
bacakların şişmesi;
nefes darlığı;
dönme zorluğu;
ani hareketler sırasında lıkırdama sesi.

Karın boşluğunda önemli miktarda transuda birikmesine bir takım komplikasyonlar eşlik eder. Çoğunlukla artan baskıya bağlı olarak göbek ve femoral fıtıklar gelişir. Ayrıca şiddetli asit rektal prolapsusa yol açabilir. Bazı durumlarda ödematöz-asit sendromu erkeklerde hemoroit ve varikoselin ortaya çıkmasına neden olur. Karın boşluğunda bulunan organların sıkışması sıklıkla dışkı tıkanmasına ve birikmesine neden olur.

Biriken sıvı peritonit gelişimi için ön koşulları oluşturur. Transudate büyük miktarda protein içerir, bu nedenle patojenik mikroflora için mükemmel bir üreme alanıdır. Asitin arka planına karşı peritonit gelişimi genellikle aşağıdakilere yol açar: ölümcül sonuç. Transüda hacmindeki önemli bir artış, tüm hayati organların işleyişinin bozulmasına neden olur.

Karın asitini teşhis etme yöntemleri

Karındaki sıvı birikimini tespit etme süreci şu anda zor değildir. Her şeyden önce doktor, böyle bir patolojinin gelişmesine neden olabilecek hastalıkları tanımlamak için tıbbi geçmişi tanır ve aynı zamanda perküsyon yani dokunma gerçekleştirir.

Mideye yapılan hafif tıklamalar bile içeride bulunan sıvının salınım hareketlerine neden olur. Çok miktarda transüda biriktiğinde avucunuzu karnınızın bir tarafına koyup diğer tarafına çırparsanız belirgin bir dalgalanma gözlenir.

Karın boşluğunda sıvı varlığını doğrulamak için bilgisayarlı tomografi ve ultrason yapılır. Ayrıca genel ve biyokimyasal testler kan ve idrar. Hastanın tıbbi geçmişine bağlı olarak floroskopi gerekli olabilir. göğüs, karından alınan sıvının incelenmesi, Doppler sonografi, selektif anjiyografi ve hepatosintigrafidir. Komplikasyonun temel nedeni belirlenemezse, tüm sıvının alınmasına ve periton biyopsisinin yapılmasına olanak tanıyan tanısal laparoskopi yapılır.

Asitin konservatif tedavisi

Transudanın batında birikmesini önlemek için öncelikle primer hastalığın tedavi edilmesi gerekir.

Kompleks tedavi özellikle kalp yetmezliği, tümörler ve karaciğer hasarı için önemlidir.

Geçici asit varsa konservatif önlemlerle belirgin iyileşme sağlanabilir. Hastaya karın asiti için sıkı bir tuzsuz diyet reçete edilir. Diyetinize potasyum açısından zengin gıdaları dahil etmek zorunludur. Bunlar şunları içerir:

fırında patates;
kuru kayısı;
ıspanak;
kuru üzüm;
greyfurt;
kuşkonmaz;
yeşil bezelye;
havuç;
yulaf ezmesi.

Diyetin pek çok kısıtlaması olmasına rağmen hastanın vücudunun gerekli tüm proteinleri, yağları, vitaminleri ve mineralleri alacak şekilde tasarlanması gerekir. Birincil hastalığın özelliklerine bağlı olarak diyetten çıkarılması önerilen yiyeceklerin listesi önemli ölçüde değişebilir.

Günde tüketilen sıvı miktarı 1 litre ile sınırlandırılmalıdır.

Ayrıca reçete edilir ilaçlar su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur.

Diüretiklerin önemli bir olumlu etkisi olabilir, ancak çok dikkatli kullanılmaları gerekir. Orta dereceli asit aşamasında, ek olarak ilaçlar ve diyette, karından sıvı alınmasını delinerek sınırlı ölçüde kullanılır. Asit için abdominal laparosentez hastanın durumunu çok hızlı bir şekilde iyileştirebilir. Tek bir delme işleminde 5 litreye kadar transüda elimine edilebilir. Büyük miktar Karın içi basıncın hızlı bir şekilde düşmesine bağlı olarak çökme gelişebileceğinden sıvıların hemen alınması önerilmez. Ayrıca bu tedavi yöntemi en uygun koşulları yaratır. inflamatuar süreçler, enfeksiyon, yapışıklık oluşumu ve diğer komplikasyonlar. Bu tedavi yöntemi, zorlanmayan asit olduğunda etkilidir. Şiddetli vakalarda, sıvının karından sık sık boşaltılması gerektiğinde kalıcı bir periton kateteri takılır. Asit ilerlediğinde, tedavi yalnızca süreci yavaşlatabilir.

Asitin cerrahi tedavisi

Karın boşluğundan sıvıyı uzaklaştırmaya yönelik cerrahi müdahaleler yalnızca ciddi vakalarda, diğer yöntemlerin etkili olmadığı veya patolojinin komplikasyonları olduğunda kullanılır. Örneğin transudanın mikroflora ile enfekte olması ve peritonit gelişmesi durumunda biriken sıvının tamamı uzaklaştırılır ve bağırsaklar ve karın organları özel solüsyonlarla tedavi edilir. Böylesine radikal bir tedavi yöntemi her zaman hastanın hayatını kurtarmaz, ancak enfekte eksüdayı ortadan kaldırmanın başka bir yöntemi yoktur.

Diğer şeylerin yanı sıra, eğer hastaya şiddetli asit teşhisi konulursa, peritoneovenöz şant kurulur veya karın duvarlarının deperitonizasyonu gerçekleştirilir. Bu, sıvının doğrudan uzaklaştırılmasına olanak sağlar. Ayrıca dolaylı olarak asitin giderilmesine yardımcı olacak cerrahi müdahaleler de yapılabilir. Bazı durumlarda portal sistemindeki baskıyı azaltmak için önlemler alınması gerekir. Bu amaçla sıklıkla lenfovenöz anastomoz veya dalak kan akışının azaltılması gerçekleştirilir. Ayrıca intrahepatik bypass da yapılabilmektedir. Nadir durumlarda splenektomi yapılır. Sirozun arka planında asit geliştiğinde, yalnızca karaciğer nakli hastanın durumunu iyileştirebilir ve transüda birikimini önleyebilir.

Karın asitinin prognozu

Karında sıvı birikmesi herhangi bir hastalığın ciddi bir komplikasyonudur. Hayatta kalma prognozu genel duruma ve sorunun gelişmesine neden olan birincil patolojiye bağlıdır. Ayrıca peritonit, hepatorenal sendrom, hepatik ensefalopati ve kanama durumu önemli ölçüde kötüleştirebilir. Prognozu kötüleştiren olumsuz faktörler şunlardır:

yaşlılık;
karaciğer kanseri;
artan albümin seviyeleri;
böbreklerin glomerüler filtrasyonunda azalma;
şeker hastalığı;
hipotansiyon.

Yukarıda sunulan patolojilere sahip yaşlı kişilerde asit gelişimi için prognoz olumsuzdur. Bu durumda, hedefe yönelik tedaviyle bile hastaların yaşam beklentisi nadiren 6 ayı, en uygun durumda ise 2 yılı geçmez.

Asit ciddi bir komplikasyondur ve birincil hastalığın şiddetli olduğunu gösterir.

Şu anda, böyle bir komplikasyonu olan hastaların durumunu iyileştirmek için aktif olarak yeni teknikler geliştirilmektedir, ancak kural olarak, iyi bir hayatta kalma prognozu yalnızca patolojinin tespit edildiği durumlarda gözlenir. erken aşama gelişim.

Asit, karın boşluğunda serbest sıvının biriktiği bir durumdur. En sık nedeni portal hipertansiyondur. Asitin ana semptomu karın büyüklüğünde bir artıştır.

Teşhis fizik muayene, ultrasonografi veya BT'ye dayanır. Asit tedavisi yatak istirahati, sodyumdan kısıtlı diyet, diüretikler ve terapötik parasentezi içerir. Asit sıvısı enfekte olabilir (spontan bakteriyel peritonit), buna sıklıkla ağrı ve ateş eşlik eder. Asit tanısı, asit sıvısının muayenesini ve kültürünü içerir. Asit tedavisi antibakteriyel tedaviye dayanmaktadır.

Asite ne sebep olur?

Tipik olarak asit, (portal) hipertansiyonun (>%90) bir belirtisidir. kronik hastalıklar sirozla biten karaciğer. Asitin diğer nedenleri daha az yaygındır ve şunları içerir: kronik hepatit, siroz ve hepatik ven tıkanıklığı olmayan ciddi alkolik hepatit (Budd-Chiari sendromu). Portal ven trombozu, karaciğerin hepatoselüler yapısı etkilenmediği sürece genellikle asitlere neden olmaz.

Asitin ekstrahepatik nedenleri arasında sistemik hastalıklarla (örn. kalp yetmezliği, nefrotik sendrom, ciddi hipoalbuminemi, konstriktif perikardit) ve karın hastalıklarıyla (örn. karsinomatozis veya bakteriyel peritonit, ameliyat veya diğer tıbbi prosedürlerden sonra safra sızıntısı) ilişkili genel sıvı tutulumu yer alır. Daha nadir nedenler böbrek diyalizi, pankreatit, sistemik lupus eritematozus ve endokrin bozuklukları(örneğin miksödem).

Asit patofizyolojisi

Asitin gelişim mekanizması karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Bilinen faktörler arasında portal ven damarlarındaki Stirling basıncındaki değişiklikler (hipoalbuminemiye bağlı düşük onkotik basınç ve yüksek tansiyon portal vende), böbreklerde aktif sodyum tutulması (idrarda normal sodyum konsantrasyonu)

Renal sodyum tutulumunu etkileyen mekanizmalar arasında renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu; artan sempatik ton; kanın korteksten intrarenal şant yapması; nitrik oksit oluşumunun artması; antidiüretik hormon, kininler, prostaglandinler ve atriyal natriüretik peptidin üretim ve metabolizmasındaki değişiklikler. Visseral arteriyel kan akışının vazodilatasyonu tetikleyici bir mekanizma olabilir, ancak bu bozuklukların önemi ve aralarındaki ilişkiler tam olarak açık değildir.

Spontan bakteriyel peritonit (SBP), belirgin bir kaynak olmaksızın asit sıvısının enfeksiyonu ile ilişkilidir. Spontan bakteriyel peritonit genellikle sirotik asitle birlikte, özellikle alkol bağımlılığı olan hastalarda ortaya çıkar ve sıklıkla ölüme yol açar. Ciddi komplikasyonlara ve ölüme neden olabilir. Çoğu zaman spontan bakteriyel peritonite gram negatif bakteriler neden olur. Escherichia coli Ve Klebsiella pneumoniae, ve ayrıca gram pozitif Streptococcus pneumoniae; Kural olarak asit sıvısından yalnızca bir mikroorganizma kültürlenir.

Asit belirtileri

Az miktarda asit sıvısı semptomlara neden olmaz. Orta düzeyde bir miktar karın hacminde ve vücut ağırlığında artışa yol açar. Büyük bir miktar, ağrısız, spesifik olmayan yaygın karın gerginliğine yol açar. Asit nedeniyle diyaframın sıkışması durumunda nefes darlığı meydana gelebilir. Spontan bakteriyel peritonit belirtileri karın rahatsızlığı ve ateşi içerebilir.

Asitin objektif belirtileri arasında karın perküsyonunda değişen donukluk ve dalgalanma yer alır. Fizik muayenede sıvı hacminin 1500 ml'nin altında olduğu teşhis edilemeyebilir. Büyük asitler karın duvarında gerginliğe ve göbek deliğinin dışarı çıkmasına neden olur. Karaciğer hastalığında veya periton hastalığında asit genellikle periferik ödemle ilişkili değildir veya bununla orantısızdır; sistemik hastalıklarda (örneğin kalp yetmezliği), aksine periferik ödem daha belirgindir.

Spontan bakteriyel peritonitin semptomları arasında ateş, halsizlik, ensefalopati, kötüleşen karaciğer yetmezliği ve açıklanamayan klinik bozulma yer alabilir. Peritoneal asit belirtileri ortaya çıkar (örneğin, palpasyonda karın hassasiyeti ve Shchetkin-Blumberg belirtisi), ancak asit sıvısının varlığı nedeniyle bunlar düzeltilebilir.

Asit tanısı

Önemli miktarda sıvı olması durumunda fizik muayene ile tanı konulabilir, ancak enstrümantal çalışmalar daha bilgilendiricidir. Ultrasonografi ve BT, fizik muayeneye göre önemli ölçüde daha küçük hacimdeki sıvıyı (100-200 ml) tespit edebilir. Asitli bir hastada karın ağrısı, ateş veya açıklanamayan bir bozulma varsa spontan bakteriyel peritonitten şüphelenilir.

Yakın zamanda asit tespit edilmişse, nedeni bilinmiyorsa veya spontan bakteriyel peritonitten şüpheleniliyorsa, boya ile tanısal laparosentez endikedir. Makroskobik değerlendirme, protein içerik çalışmaları, hücre sayımı ve farklılaşması için yaklaşık 50-100 ml sıvı çekilir, sitolojik muayene bakteriyolojik kültür için ve klinik olarak endike ise Ziehl-Neelsen asit hızlı boyama ve/veya amilaz testi için. Enflamasyon veya enfeksiyona bağlı asitten farklı olarak, portal hipertansiyona bağlı asit sıvısı berrak ve saman sarısı renkte görünür, düşük protein konsantrasyonuna (genellikle 4 g/dL) sahiptir, düşük miktarda PMN'ye (serum albümini, asit sıvısına göre belirlenir) sahiptir. kan serumundaki albümin konsantrasyonu ile asit sıvısındaki albümin konsantrasyonu arasındaki fark (daha bilgilendirici). 1,1 g/dl'den fazla bir eğim en fazla olduğunu gösterir. olası sebep asit portal hipertansiyondur. Bulanık asit sıvısı ve 500 hücre/μL'den yüksek PMN sayısı enfeksiyonu gösterirken hemorajik sıvı genellikle tümör veya tüberküloz belirtisidir. Meme (şilöz) asiti nadirdir ve genellikle lenfoma ile ilişkilidir.

Spontan bakteriyel peritonitin klinik tanısı zor olabilir; doğrulanması, sıvının bakteriyolojik kültürü de dahil olmak üzere kapsamlı bir inceleme ve zorunlu tanısal laparosentez gerektirir. Bakteriyolojik kan kültürü de endikedir. İnkübasyondan önce asit sıvısının kan kültürü duyarlılığı neredeyse %70 artırır. Spontan bakteriyel peritonite genellikle tek bir mikroorganizma neden olduğundan, bakteriyolojik kültür sırasında karışık floranın saptanması, içi boş bir organın delinmesini veya test materyalinin kontaminasyonunu düşündürebilir.

Asit tedavisi

Yatak istirahati ve sodyumdan kısıtlı diyet (20-40 mEq/gün) temel ve en az güvenli tedavi portal hipertansiyonlu asit. Eğer katı sodyum kısıtlaması birkaç gün içinde yeterli diürezi sağlayamıyorsa diüretikler kullanılmalıdır. Spironolakton genellikle etkilidir (ağızdan günde ortalama 50-200 mg 2 kez). Spironolakton etkili değilse, bir loop diüretiği (örneğin, genellikle günde bir kez ağızdan 20-160 mg furosemid veya günde iki kez ortalama 20-80 mg furosemid) eklenebilir. Spironolakton potasyum tutulmasına ve furosemid potasyum fazlalığına neden olabileceğinden, bu ilaçların kombinasyonu sıklıkla çok az hiper veya hipokalemi riskiyle birlikte optimal diürez sağlar. Sıvı alımının sınırlandırılması faydalıdır, ancak yalnızca serum Na içeriği 130 mEq/L'den az olduğunda. Vücut ağırlığındaki ve idrar sodyumundaki değişiklikler tedavinin etkinliğini yansıtır. Asit birikimi daha yoğun olamayacağından optimal kayıp günde yaklaşık 0,5 kg'dır. Daha belirgin diürez, özellikle periferik ödemin yokluğunda intravasküler sıvının hacmini azaltır; bu, portosistemik ensefalopati gelişimini hızlandırabilecek böbrek fonksiyon bozukluğuna veya elektrolit dengesizliğine (örn. hipokalemi) neden olabilir. Yetersiz diyet sodyum kısıtlaması genellikle kalıcı asitin nedenidir.

Bir alternatif terapötik laparosentezdir. Günde 4 litre asit sıvısının alınması güvenlidir. intravenöz infüzyonlar Sıvının damar yatağından ayrılmasını önlemek için düşük tuz içerikli (tek prosedürde yaklaşık 40 g) albümin. Terapötik laparosentez, nispeten küçük bir elektrolit dengesizliği veya böbrek fonksiyon bozukluğu riskiyle birlikte hastanede kalış süresini kısaltır; ancak hastaların diüretik almaya devam etmesi gerekir ve bu, laparosentez yapılmamasına göre çok daha hızlı bir şekilde asit tekrarını dışlamaz.

Otolog asit sıvısı infüzyon tekniği (örn. peritoneovenöz şant) LeVeen) sıklıkla komplikasyonlara yol açar ve genellikle artık kullanılmaz. Transjugüler intrahepatik portosistemik şant ( transjugüler intrahepatik portal-sistemik şant, TIPS) portal basıncı azaltabilir ve diğer tedavilere dirençli asitleri etkili bir şekilde çözebilir, ancak önemli riskler taşır ve portosistemik ensefalopati ve hepatoselüler fonksiyonun bozulması gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Spontan bakteriyel peritonit şüphesi varsa ve asit sıvısında 500 PMN/μl'den fazla bulunursa, her 4-8 saatte bir 2 g IV sefotaksim gibi bir antibiyotik reçete etmek gerekir (Gram boyama ve sonucun değerlendirilmesi) bakteriyolojik kültür) sırasında en azından Asit sıvısı seviyelerinin 250 PMN/μl'nin altına düşmesine 5 gün. Antibiyotikler hayatta kalma şansını artırır. Hastaların %70'inde spontan bakteriyel peritonit bir yıl içinde tekrarladığından antibakteriyel profilaksi endikedir; en yaygın olarak kullanılanlar kinolonlardır (örn. ağızdan günde 400 mg norfloksasin). Asit ve varis kanaması olan hastalarda profilaktik antibiyotikler spontan bakteriyel peritonit riskini azaltır.

Asit veya karın sıvısı düşmesi genellikle daha tehlikeli ve tedavisi zor başka bir hastalığın sonucudur. Bununla birlikte, asitin kendisi hastanın hayatını zorlaştırabilir ve korkunç sonuçlara yol açabilir. Modern tıp yeterince gelişmiş etkili yöntemler Asitin farklı aşamalarında tedavisi. Asitin ilk belirtileri, gelişiminin seyri ve yardım için hangi doktora başvuracağınız hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Tehlikeli hastalıkların sık görülen bir arkadaşı olarak asit

Tıpta asit, karın boşluğunda sıvı birikmesiyle karakterize edilen ikincil bir patolojik durum olarak anlaşılmaktadır. Çoğu zaman asit, ciddi patolojik durumların bir sonucu olarak vücuttaki sıvı metabolizmasının düzenlenmesinin ihlali nedeniyle oluşur.

İÇİNDE sağlıklı vücut Karın boşluğunda her zaman bir miktar sıvı bulunur, ancak birikmez, emilir lenfatik kılcal damarlar. Şu tarihte: çeşitli hastalıklar iç organ ve sistemlerde sıvı oluşum hızı artar ve emilim hızı azalır. Asit gelişmesiyle birlikte sıvı giderek daha fazla hale gelir, hayati organları sıkıştırmaya başlar. Bu, altta yatan hastalığın gelişiminin ağırlaşmasına ve asitin ilerlemesine katkıda bulunur. Ayrıca sıvının büyük bir kısmı karın boşluğunda biriktiğinden dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma olur. Bu, vücutta suyu tutan telafi edici mekanizmaların başlatılmasına yol açar. Hastanın idrar oluşum ve atılım hızı önemli ölçüde yavaşlarken, asit sıvısı miktarı da artar.

Karın boşluğunda sıvı birikmesine genellikle karın içi basınçta artış, dolaşım ve kalp aktivitesinde bozulma eşlik eder. Bazı durumlarda protein kaybı ve elektrolit bozuklukları meydana gelerek kalp ve solunum yetmezliğine neden olur ve bu da altta yatan hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Tıpta asit gelişiminin üç ana aşaması vardır.

Geçici asit. Bu aşamada karın boşluğunda 400 ml'den fazla sıvı birikmez. Hastalık ancak kullanılarak tespit edilebilir. özel araştırma. Organların fonksiyonları bozulmaz. Asit semptomlarının hafifletilmesi, altta yatan hastalığın tedavisi ile mümkündür.
Orta derecede asit. Bu aşamada karın boşluğunda 4 litreye kadar sıvı birikir. Hastanın karnı büyümüştür. Ayakta dururken alt karın duvarının şiştiğini fark edebilirsiniz. Hasta yatarken sıklıkla nefes darlığından şikayet eder. Sıvının varlığı perküsyon (vurma) veya dalgalanma belirtisi (vurma sırasında karşı karın duvarının salınımı) kullanılarak belirlenir.
Gergin asit. Bu aşamadaki sıvı miktarı 10-15 litreye ulaşabilir ve hatta bazı durumlarda bunu aşabilir. Karın boşluğundaki basınç artar ve hayati organların normal çalışmasını bozar. Hastanın durumu ciddi ve acilen hastaneye yatırılması gerekiyor.

Pratik olarak tedavi edilemeyen refrakter asit ayrı olarak kabul edilir. Her türlü tedavinin sonuç vermemesi ve sıvı miktarının azalmayıp sürekli artması durumunda teşhis konur. Bu tip asitlerin prognozu elverişsizdir.

Asit nedenleri

İstatistiklere göre karın asitinin ana nedenleri şunlardır:

karaciğer hastalığı (%70);
onkolojik hastalıklar (%10);
kalp yetmezliği (%5).

Ayrıca asitlere aşağıdaki hastalıklar da eşlik edebilir:

böbrek hastalığı;
peritonun tüberküloz lezyonları;
jinekolojik hastalıklar;
endokrin bozuklukları;
romatizma, romatoid artrit;
lupus eritematozus;
tip 2 diyabet;
üremi;
sindirim sistemi hastalıkları;
bulaşıcı olmayan etiyolojinin peritoniti;
karın boşluğundan lenf çıkışının ihlali.

Bu hastalıklara ek olarak aşağıdaki faktörler de asit oluşumuna katkıda bulunabilir:

karaciğer sirozuna yol açan alkol kötüye kullanımı;
ilaç enjeksiyonları;
kan nakli;
obezite;
yüksek kolesterol;
dövme;
Viral hepatit vakalarının görüldüğü bir bölgede yaşamak.

Her durumda, asit oluşumu hayati bozuklukların karmaşık bir kombinasyonuna dayanmaktadır. önemli işlevler vücut, karın boşluğunda sıvı birikmesine yol açar.

Patoloji belirtileri

Analardan biri dış işaretler Karın asiti, karın boyutunun artmasıdır. Hasta ayakta durduğunda önlük şeklinde sarkabilir, yattığında ise kurbağa göbeği denilen şekli oluşturabilir. Göbek deliği dışarı çıkabilir ve ciltte çatlaklar görünebilir. Karaciğerin portal venindeki artan basıncın neden olduğu portal hipertansiyonda, venöz desen. Bu çizim, başında saç yerine kıvranan yılanların bulunduğu mitolojik Gorgon Medusa'ya uzaktan benzerliği nedeniyle genellikle "Medusa'nın başı" olarak anılır.

Karında ağrı ve içeriden dolgunluk hissi vardır. Kişi vücudunu bükmekte zorluk çeker. İLE dış belirtiler ayrıca bacaklarda, kollarda, yüzde şişme ve ciltte morarma da görülebilir. Hastada solunum yetmezliği ve taşikardi gelişir. Kabızlık, mide bulantısı, geğirme ve iştah kaybı meydana gelebilir.

Laboratuvar sırasında ve enstrümantal çalışmalar doktor tanıyı doğrular ve asitin nedenini belirler. Bu amaçla ultrason, MR, tanısal laparosentez ve laboratuvar testleri. Ultrason kullanılarak karın boşluğunda serbest sıvı varlığı ve hacmi, karaciğer ve dalağın genişlemesi, vena kava ve portal damarın genişlemesi, böbreklerin yapısının bozulması, tümörlerin ve metastazların varlığı tespit edilir.

MRI, belirli bir dokuyu katman katman incelemenize, az miktarda asit sıvısını bile tespit etmenize ve asitlere neden olan altta yatan hastalığı teşhis etmenize olanak tanır.

Ayrıca doktor palpasyon ve perküsyon kullanarak bir çalışma yürütür. Palpasyon, belirli bir organa (karaciğer veya dalak) verilen hasarı gösteren belirtilerin belirlenmesine yardımcı olur. Perküsyon, asitleri tanımlamak için doğrudan kullanılır. Bunun özü, hastanın karın boşluğuna dokunmak ve perküsyon seslerini analiz etmektir. Örneğin şiddetli asitte, karnın tüm yüzeyinde donuk bir perküsyon sesi algılanır.

Laboratuvar kan testleri, kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunda bir azalma, lökosit ve ESR sayısında bir artış, bilirubin konsantrasyonunda (karaciğer sirozu ile), proteinlerde olası bir artış olduğunu göstermektedir. akut faz iltihaplanma. Assit için idrar tahlili başlangıç aşaması Asit üriner sistemde anormalliklere neden olduğundan daha düşük yoğunluklu idrar gösterebilir. Son aşamada idrar yoğunluğu normal olabilir ancak toplam miktarı önemli ölçüde azalır.

Terapinin ilkeleri

Asit tedavisinin genel prensipleri öncelikle altta yatan hastalığın tedavisini içerir. Asit tedavisinin amacı sıvının karın boşluğundan uzaklaştırılması ve nüksetmelerin önlenmesidir.

Birinci derece asiti olan hastaların ilaç tedavisine veya tuzsuz beslenmeye ihtiyacı yoktur.

İkinci derece asitli hastalara düşük sodyumlu diyet ve diüretik tedavisi verilir. Kan serumundaki elektrolit içeriği de dahil olmak üzere hastanın durumu sürekli izlenerek yapılmalıdır.

Hastalığın üçüncü derecesine sahip hastalar, karın boşluğundan sıvının alınmasına ve ardından tuzsuz bir diyetle birlikte diüretik tedaviye tabi tutulur.

Tedavi prognozu

Asit genellikle etkilenen organların işleyişinde ciddi bozuklukların göstergesidir, ancak yine de kendisi ölümcül bir komplikasyon değildir. Zamanında teşhis ve uygun tedavi Asit sıvısının karın boşluğundan tamamen ortadan kaldırılması ve etkilenen organın fonksiyonlarının restorasyonu mümkündür. Bazı durumlarda, örneğin kanserde, asit hızla ilerleyerek komplikasyonlara ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir. Bu, asit seyrinin altta yatan hastalıktan büyük ölçüde etkilendiği ve karaciğere, böbreklere, kalbe ve diğer organlara ciddi zarar verebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Diğer faktörler de prognozu etkiler:

Asit derecesi. Geçici asit (birinci derece) hastanın yaşamı için acil bir tehdit değildir. Bu durumda altta yatan hastalığın tedavisine tüm dikkat gösterilmelidir.
Tedaviye başlama zamanı. Hayati organların henüz tahrip olmadığı veya fonksiyonlarının çok az etkilendiği bir aşamada asit tespit edilirse, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, hastanın tamamen iyileşmesine de yol açabilir.

Asit için hayatta kalma istatistikleri aynı zamanda altta yatan hastalığın türü ve şiddetinden de etkilenir. Kompanse karaciğer sirozu ile hastaların %50'si 7 ila 10 yıl arasında yaşayabilir ve dekompanse karaciğer sirozu ile beş yıllık hayatta kalma oranı %20'yi geçmez.

Şu tarihte: onkolojik hastalıklar asit genellikle görülür geç aşamalar ve beş yıllık hayatta kalma oranı %50'den fazla değildir. zamanında tedavi. Bu tür hastaların ortalama yaşam beklentisi 1-2 yıldır.

Şu tarihte: uygunsuz muamele Asit, prognozu kötüleştiren ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

kanama;
peritonit;
beyin ödemi;
kalp fonksiyon bozukluğu;
şiddetli solunum yetmezliği.

Asit tekrarları da şu şekilde meydana gelebilir: yan etkiler uygunsuz tedavi ile. Tedavi edilemeyen asitlerin çoğu durumda ölümcül olması nedeniyle tekrarlaması çok tehlikelidir.

Abdominal asitin konservatif tedavisi

Asitin konservatif veya semptomatik tedavisi, abdominal asitin erken gelişim aşamasında olduğu veya onkoloji için palyatif tedavi olarak kullanıldığı ve diğer yöntemlerin kullanımının uygun olmadığı durumlarda kullanılır.

Her durumda tedavinin asıl amacı asit sıvısını uzaklaştırmak ve hastanın durumunu belirli bir seviyede tutmaktır. Bunu yapmak için vücuda giren sodyum miktarını azaltmak ve idrarla atılımını arttırmak gerekir.

Olumlu sonuçlar ancak şu şekilde elde edilebilir: entegre yaklaşım Diyet yaparak, kilo değişimlerini izleyerek ve diüretik alarak.

Ana diyet ilkeleri asit için aşağıdakiler:

Asgari tuz. Aşırı tüketimi ödemin ve dolayısıyla asitin gelişmesine yol açar. Hastalara mümkün olduğunca tuzlu yiyecek alımını sınırlamaları önerilir.
Asgari sıvı. Orta veya şiddetli asit için norm, 500-1000 ml'den fazla sıvı olmamalıdır. saf biçim günlük.
Minimum yağ. Çok miktarda yağ içeren gıdaların tüketimi pankreatit gelişmesine yol açar.
Diyette yeterli miktarda protein.Ödeme neden olabilecek protein eksikliğidir.

Yağlı et ve balık yasaktır kızarmış yiyecekler, füme etler, tuz, alkol, çay, kahve, baharatlar.

Asit tedavisinde ağırlık dinamiklerinin kontrol edilmesi gerekir. Tuzsuz beslenmeye başladığınızda bir hafta boyunca her gün tartılırsınız. Hasta 2 kg'dan fazla kaybetmişse diüretikler ona reçete edilmez. İçinde 2 kg'dan az kilo kaybederseniz gelecek hafta ilaç tedavisine başlanır.

Diüretikler vücuttaki fazla sıvının uzaklaştırılmasına yardımcı olur ve bir miktar sıvının karın boşluğundan kan dolaşımına geçişini destekler. Klinik belirtiler asit önemli ölçüde azalır. Tedavide kullanılan başlıca ilaçlar furosemid, mannitol ve spironolaktondur. İÇİNDE ayakta tedavi ortamı furosemid, iki günde bir, en fazla 20 mg intravenöz olarak reçete edilir. Böbrekler yoluyla damar yatağındaki sıvıyı uzaklaştırır. Furosemidin ana dezavantajı potasyumun vücuttan aşırı atılımıdır.

Mannitol, etkileri birleştirildiğinden furosemid ile birlikte kullanılır. Mannitol, sıvıyı hücreler arası boşluktan uzaklaştırır. damar yatağı. İntravenöz olarak 200 mg reçete edilir. Ancak ayakta tedavi ortamlarında kullanılması önerilmez.

Spironolakton da bir idrar söktürücüdür ancak aşırı potasyum atılımını önleyebilir.

Ayrıca damar duvarlarını güçlendiren ilaçlar (vitaminler, diosmin), kan sistemini etkileyen ajanlar (Jelatinol, Reopoliglyukin), albümin ve antibiyotikler de reçete edilir.

Cerrahi prosedürler

Sıvı birikiminin konservatif tedaviyle giderilemediği durumlarda asit cerrahisi endikedir.

Terapötik laparosentez asit (karın ön duvarının delinmesi) durumunda, bir seferde 6 ila 10 litre arasında büyük miktarda sıvıyı uzaklaştırabilir. İşlem lokal anestezi altında ön boşaltma yapılarak gerçekleştirilir. mesane. Hasta yarı oturur veya yatar pozisyon alır. Delinme, göbek ile kasık kemiği arasındaki karın orta hattı boyunca yapılır. Deride bir kesi yapmak için neşter kullanılır ve içinden özel bir alet olan trokar karın boşluğuna sokulur. Bu sayede gerekli hacimde sıvı çıkarılır. İşlemden sonra yara dikilir. Asit için laparosentez, antiseptik standartlara uymak ve cerrahi tekniğe hakim olmak gerektiğinden yalnızca hastane ortamında yapılabilir. Periyodik olarak laparosentez yapılması gereken hastalar için işlemi basitleştirmek amacıyla kalıcı bir peritoneal port aracılığıyla gerçekleştirilir.

Bir başka etkili cerrahi prosedür ise omentohepatofrenopeksi . Omentumun diyafram ve karaciğer yüzeyinin önceden işlenmiş bölgelerine dikilmesinden oluşur. Karaciğer ile omentumun teması nedeniyle asit sıvısının komşu dokular tarafından emilmesi mümkün hale gelir. Ek olarak, venöz sistemdeki basınç ve sıvının kan damarlarının duvarlarından karın boşluğuna salınması azalır.

İPUÇLARI - transjuguler intrahepatik portosistemik şant - portal sistemin dekompresyonuna ve asit sendromunun ortadan kaldırılmasına izin verir. Tipik olarak tedavi edilemeyen refrakter asitler için TIPS uygulanır. ilaç tedavisi. TIPS işleminde hepatik vene girmeden önce şah damarına bir kılavuz tel yerleştirilir. Daha sonra özel bir kateter bir kılavuzdan karaciğerin içine geçirilir. Uzun, kavisli bir iğne kullanılarak portal damara bir stent yerleştirilir ve portal ile hepatik damarlar arasında bir kanal oluşturulur. Kan, azaltılmış basınçla hepatik vene yönlendirilir, bu da portal hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına yol açar. TIPS sonrasında refrakter asitli hastaların %58'inde sıvı hacminde azalma görülür.

Asit ve buna neden olan hastalıkların oldukça ciddi ve tedavi edilmesi zor olmasına rağmen, zamanında karmaşık tedavi, tedavi edilemeyen hastaların iyileşme şansını önemli ölçüde artırabilir veya yaşam kalitesini iyileştirebilir. Altta yatan hastalığın karmaşıklığı nadiren evde veya evde yapmanıza izin verdiğinden, asit yalnızca bir doktorun gözetimi altında tedavi edilmelidir. geleneksel yöntemler. Bu özellikle onkolojinin neden olduğu asitler için geçerlidir.

Assit (karın damlaması), karın boşluğunda (25 ml'den fazla) inflamatuar (eksudat) veya inflamatuar olmayan (transudat) olabilen serbest sıvının birikmesiyle karakterize edilen bir durumdur. Asit, karın çevresinin artması, nefes almada zorluk, peritonda ağrı, ağırlık ve gerginlik hissi ile kendini gösterir.

Asit başlı başına bir hastalık değildir ancak diğerlerinin bir komplikasyonudur: karaciğer sirozu (%75), kanser (%10), kalp fonksiyon bozuklukları (%5), diğer ürolojik, jinekolojik, gastroenterolojik hastalıklar, bozulmuş lenf çıkışı dahil - (10 %). Asit gelişimi senaryosu, buna neden olan hastalığa bağlıdır. Patolojik durum genellikle birkaç ay içinde yavaş yavaş ilerler, ancak karın boşluğunun ani ve keskin bir şekilde genişlemesi vakaları da vardır.

Çoğu zaman, karaciğerin yanlış işleyişi nedeniyle asit gelişir. Bu organın hastalıkları, özellikle siroz, karın boşluğunda sıvı birikmesinden öncelikle sorumludur. Ayrıca kanserleri etkileyen çeşitli organlar(kolon, mide, karaciğer, meme bezi, pankreas) asit oluşumuna yol açabilecek ana nedenlerden bir diğeridir. Diğer nedenler şunlardır:

aşırı alkol tüketimi;
karaciğer ve kalp damarlarında kan pıhtıları;
pankreatit;
böbrek sorunları.

Protein suyu çeken ve tutan önemli bir maddedir. Eksikliği ile kandan dokulara geçmeye başlar. Kıtlığın yaşandığı zorlu tarihsel dönemlerde, nüfusun uzuvları, yüzleri ve mideleri "şişti." Buna hipoproteinemik ödem veya halk dilinde "açlıktan şişme" denir. Karın boşluğunda sıvı birikmesi, alınamaması sonucu ortaya çıkan asitle aynıdır. önemli unsurlar yiyecek yoluyla. Günümüzde bu nedenle genellikle sadece Afrika'nın fakir ülkelerinde bulunur.

Genel belirtiler ve semptomlar

Karın sıvısının birikmesi karın içi basıncın artmasına neden olur, bunun sonucunda diyafram kubbesi göğüs boşluğuna doğru itilir. Bu öncelikle akciğerlerin işleyişini olumsuz etkiler ve kardiyovasküler sistem: hastalar bir bozukluk yaşarlar kalp atış hızıİstirahat halinde bile şiddetli nefes darlığı da gelişir. Ayrıca asitlere protein kaybı ve su-elektrolit dengesizliği de eşlik eder.

Karın içi basınçtaki bir artış, göbek fıtığı gelişimini, spermatik kord damarlarının genişlemesini ve oluşumunu tehdit eder. hemoroid, kolonun bir bölümünün sarkması, şiddetli bel ağrısının gelişmesi ve omurgada sıkışma (hastanın yan dönmesi ve yatar pozisyondan kalkması zordur).

Başlangıçta hasta keskin ve açıklanamaz bir kilo alımı yaşar. Bununla birlikte bel hacminde de bir artış oluyor, bu özellikle kemeri pantolona takmak gerektiğinde fark ediliyor. Hasta ayrıca sık sık mide yanması, geğirme, artan asitlik ağızda, midede ağırlık, mide bulantısı ve bazen kusma. Bağırsakların sıkışması nedeniyle uzun süreli kabızlık şeklinde dışkı sorunları mümkündür.

Damlama ilerledikçe periton alanında bir artış gözlenir: "ayakta" pozisyonda mide dışarı çıkar, ancak yatma pozisyonunda serbest sıvı yan bölümlerde dağılmaya ve çıkıntı yapmaya başlar.

Gelişimin nedenine göre klinik

Gelişim, semptomlar, ilerlemenin gücü ve prognoz tamamen asitlere neden olan hastalığın ciddiyetine bağlıdır (tabloya bakınız).

Asitin ana nedeni olarak başlangıç patolojisi	Klinik	Periton sıvısının karakteri
Siroz	Başlangıçta hasta halsizlik, iştah azalması ve hızlı kalp atışı hisseder. Zamanla katılıyorlar karakteristik özellikler: sağ hipokondriyumda ağrı, ciltte ve sklerada sarılık, düşük dereceli ateş bedenler. Karaciğer sirozunun komplikasyonlarından biri, asitin ana nedeni olan portal hipertansiyondur (artmış portal ven basıncı).	Bir laboratuvar çalışması kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin, proteinin, bakterilerin ve enzimlerin varlığını belirler.
Genital organların veya bağırsakların tüberkülozundan kaynaklanan peritonit (periton iltihabı)	Hastanın ateşi (ateşi 38-39), ani kilo kaybı ve bağırsak mezenterinde genişlemiş lenf düğümleri var. Peritonun palpasyonu, darı tanelerinden büyük tümör benzeri oluşumlara kadar değişen boyutlarda çok sayıda düğümü ortaya çıkarır.	Karından alınan sıvının yoğunluğu 1016'nın üzerinde olup, protein bağıllığı 40-60 g/l'dir. Rivalta testi (eksudanın varlığını kanıtlayan biyokimyasal bir test) pozitiftir. Ayrıca incelenen sıvının çökeltisinde de bulunur. büyük miktarlar eritrositler, lenfositler, tüberküloz basili.
Peritoneal karsinoz, peritoneal mezotelyoma	Hastalığın başlangıç dönemi asemptomatiktir. Hastalık ilerledikçe hasta şiddetli lenfadenit yaşar. Tümör, kural olarak, mide, yumurtalıklar, rahim, bağırsaklar ve meme bezlerinin başlangıç kanserine bağlı metastazdır.	Mikroskobik incelemede belirgin eritrositoz ortaya çıkar. Kanserli (atipik) hücrelerin varlığı asitin onkolojik doğasını kanıtlar.
Meigs sendromu	Sendrom yalnızca kadınlarda görülür. Hastalar karın boşluğunda ağrı, nefes darlığından şikayetçidir. Asit genellikle hidrotoraks (plevral boşlukta sıvı birikmesi) ile birleştirilir. Meigs sendromu, kadın genital organlarının (örneğin miyomlar) iyi veya kötü huylu lezyonlarıyla ortaya çıkar.	Periton efüzyonu anormal hücreler açısından incelenir ve ayrıca rahim veya yumurtalıklardaki primer tümörün biyopsisi de yapılır.
Sağ ventriküler (kalp) yetmezliği – kronik form. Hastalıklar: “pulmoner” kalp, miyokardit, perikardit, kalp kusurları.	Hastada akrosiyanoz (ciltte mavi renk değişikliği), bacaklarda, ayaklarda ve ellerde şişlik, karaciğer ve dalakta büyüme görülür.	Salınan sıvı şeffaftır, yoğunluğu 1015'ten yüksek değildir, protein konsantrasyonu %2,5 veya daha fazladır. Hücresel bileşime endotel hücreleri hakimdir.

Bir çocukta asit

Ne yazık ki, yeni doğanlar da dahil olmak üzere bebeklere bazen ciddi bir patolojinin varlığına işaret eden karın damlası tanısı konur. Bazen asit rahimde tespit edilir - yardımla ultrason muayenesi hamilelik sırasında gerçekleştirilir.

Çocuklarda karın sıvısının düşmesinin nedenleri:

genetik bozukluklara (hemokromatoz, glikojenoz, Alagille sendromu) bağlı karaciğer fonksiyon bozukluğu, karaciğer enzimlerinin kalıcı eksikliği, anneden bulaşan hepatit C virüsü, toksik elementlerle zehirlenme;
otoimmün hastalıklar;
kalp yetmezliği;
spesifik bir enfeksiyonun varlığı - tüberküloz, sifiliz vb.;
herhangi bir organın malign onkolojik lezyonu.

Herhangi bir patolojinin gelişimini erken bir aşamada tespit etmek için her çocuğun rutin olarak bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmesi ve bir klinikte veya çocuk bakım kurumlarında laboratuvar ve klinik muayenelerden geçmesi gerekir. Hastalığın zamanında teşhisi, etkili tedavi için prognozu iyileştirir!

Tedavi

Karın damlaması için kullanılan terapötik önlemlerin amacı, karın boşluğundaki serbest sıvı miktarını azaltmaktır. İstenilen etkiyi elde etmek için hastanın asit oluşumuna neden olan hastalığa karşı mutlaka tedavi görmesi gerekir. Bu nedenle tedavi hastanın cinsiyetine bağlı değildir, ancak hem kadınlarda hem de erkeklerde seyrin ciddiyetine ve buna neden olan nedene göre gerçekleştirilir.

Patolojinin tespit edildiği ilk günden itibaren minimum miktarda tuzlu, tatlı, tütsülenmiş ve baharatlı yiyeceklerden oluşan sıkı bir diyete uymak gerekir. Ayrıca içtiğiniz sıvının hacmini de 1-1,5 litreye düşürmelisiniz. Genel mod hasta – yatak ve yarım yatak, kısıtlamalar önerilir fiziksel aktivite.

Asitlerin düzeltilmesi kullanılarak gerçekleştirilir. ilaçlar Ve cerrahi müdahale. Tedavi rejimi, teşhis verileri ve altta yatan hastalığın karmaşıklığı dikkate alınarak, uzman doktor tarafından seçilir.

İlaç uygulaması terapi şunları içerir:

diüretikler – Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
potasyum “bağışçıları” - Asparkam, Panangin;
portal hipertansiyon için anjiyotensin II reseptör antagonistleri ve ACE inhibitörleri reçete edilir;
hepatoprotektörler, parankima hücrelerini herhangi bir hasardan “korur” (fosfolipitler, amino asitler, vitaminler ve antioksidanlar);
protein preparatlarının intravenöz damla uygulaması - doğal (sıvı) plazma,% 5 albümin çözeltisi.

İlaç tedavisi istenilen sonucu getirmezse hastaya daha radikal düzeltme yöntemleri önerilir. Ancak başarısız olduğu bilinen durumlarda ameliyat çoğu zaman ilk tercihtir. ilaç tedavisi.

Asit için kullanılan çeşitli cerrahi teknikler:

Karın delinmesi(karın delinmesi) - parasentez veya laparosentez. İşlem sırasında yaklaşık beş litre sıvı alınır: bu maksimum eşiktir, çünkü tamamen dışarı pompalama çökmeye yol açabilir - keskin bir düşüş tansiyon ve hayati organlara kan akışının bozulması. Sık sık tekrarlanan delinmelere ihtiyaç duyulursa, hastaya karmaşık manipülasyonların gerçekleştirilmesini kolaylaştıran bir periton kateteri verilir.

Karın kateteri kullanılarak drenaj

Peritoneovenöz şant(Levine şantı). Bazen refrakter asit tedavisinde kullanılır; ilaç tedavisine yanıt vermeyen ve delinmeden sonra hızla geri dönen bir durum. Operasyon, karın boşluğundan karın boşluğuna sürekli sıvı akışı yoluyla dolaşımdaki kan hacminin arttırılmasından oluşur. ortak sistem kan akışı Levine şant, karın boşluğuna yerleştirilen ve pelvik tabana ulaşan uzun bir plastik tüptür. Daha sonra şant, bir valfe ve daha sonra iç juguler ve superior vena kavaya bağlantı için boyun bölgesine deri altından geçen bir silikon tüpe bağlanır. Diyaframın yer değiştirme kuvveti ve karın içi basıncın artmasıyla kapak açılır. Böylece üstün vena kavaya engelsiz bir sıvı akışı olur.

Peritoneovenöz şant bazen dirençli (tekrarlayan) asitler için kullanılır

Karın duvarlarının deperitonizasyonu. Manipülasyonu gerçekleştirirken, biriken sıvının çıkışı için ek yollar oluşturmak amacıyla karın boşluğunun ayrı bölümlerinin rezeksiyonu gerçekleştirilir. Mini operasyon geçici bir etki sağlar.
Omentohepatofrenopeksi. Operasyon, venöz sistemdeki basıncı azaltmak amacıyla şiddetli portal hipertansiyon için kullanılır. Ameliyat sırasında peritonun iç organ kıvrımı karaciğer diyaframına dikilir. Manipülasyon venöz durgunluğun azaltılmasına yardımcı olur ve sonuç olarak damarların lümeninden karın boşluğuna sıvı salınımında bir azalma olur.
Reinfüzyon. Asitin sık tekrarlaması için kullanılır ve dışarı pompalanan filtrelenmiş sıvının ters infüzyonundan oluşur. Bu, vücut için önemli olan kan hücrelerinin kaybı nedeniyle ortaya çıkabilecek komplikasyonları önlemek amacıyla yapılır. Teknik, hastanın hayatını tehlikeye atmadan günde 15 litreye kadar serbest sıvıyı pompalamanıza olanak tanır.