Одышка у больных раком. Эффективные способы уменьшения кашля при раке легких Рак легких как помочь дышать

Онкологические пациенты довольно часто испытывают затрудне­ние дыхания (особенно в последние несколько недель перед смер­тью), которое они называют одышкой. При этом может увеличи­ваться частота и глубина дыхания. Каждый больной при этом по-своему описывает свои ощущения, т. е. одышка - явление субъек­тивное.

Некоторые пациенты с одышкой при физической нагрузке ис­пытывают приступы дыхательной паники, когда им кажется, что они умирают. Страх, возникающий при этом, в свою очередь, усиливает одышку.

Одышка может быть вызвана самой опухолью (при выпоте в плевральную полость или перикард, инфильтрации легкого ра­ком, закупорке главного бронха, сдавлении органов средостения и др.) или последствиями онкологического заболевания (анемия, ателектазы, эмболия легочной артерии, пневмония, кахексия, сла­бость). Лучевое лечение и химиотерапия, а также сопутствующие заболевания тоже могут вызвать одышку.

При развитии одышки следует объяснить пациенту, что с ним происходит, ободрить его. По возможности необходимо изменить его образ жизни - уменьшить физическую нагрузку, чередовать ее с отдыхом, помогать ему при выполнении работ.

Лечение одышки назначает врач, и оно будет зависеть от при­чин, вызвавших одышку. Иногда может помочь присутствие близ­ких людей, спокойная беседа, свежий воздух, массаж, приемы релаксации, акупунктура, гипноз.

По показаниям.в лечении одышки используют антибиотики, отхаркивающие средства, гормоны, мочегонные, плевральные или абдоминальные пункции, антикоагулянты, лазеротерапию, бронходилятаторы, обезболивающие, седативные препараты.

Медицинская сестра должна постоянно контролировать, как удовлетворяются ежедневные потребности пациента быть чистым, есть, пить, двигаться, совершать физиологические отправления. Если пациент не справляется сам, ему необходимо обеспечить над­лежащий уход. При уходе за больным с одышкой медсестра долж­на сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Кроме того, пациент должен иметь возможность в любой момент подать сигнал тревоги.

При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу. Больному необходимо придать положение, обеспечиваю­щее лучшую вентиляцию легких, предоставить ему плевательницу для сбора мокроты и принять меры, предупреждающие рас­пространение инфекции.

Медицинская сестра заранее должна обучить больного, как кон­тролировать дыхание во время приступов дыхательной паники и обеспечить ему в это время успокаивающее присутствие.

Некоторым онкологическим больным много неприятностей до­ставляет икота - патологический рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

В большинстве случаев при далеко зашедшем раке икота вы­зывается растяжением желудка, раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, интоксикацией при уремии или инфек­ции, опухолью центральной нервной системы.

Для уменьшения растяжения желудка можно выпить воды с добавлением капли масла мяты перечной, которая расслабляет нижний пищеводный сфинктер и способствует срыгиванию избыт­ка желудочного газа. Применяют церукал (метоклопрамид), рег­лан, способствующие более быстрому опорожнению желудка, но не одновременно с приемом мятной воды. Используют средства, уменьшающие количество газов в желудке (диметикон).

Задержка дыхания или обратное вдыхание воздуха, выдохну­того в бумажный мешок, способствует повышению парциального давления С0 2 в плазме и устраняют икоту.

Может помочь применение таких препаратов, как баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь), которые снимают мышечные спазмы.

Применение галоперидола (5-10 мг внутрь) или аминазина (10- 25 мг внутрь) приводит к центральному подавлению рефлекса икоты.

Для быстрого оказания помощи при икоте применяют стиму­ляцию гортани (проглотить сухарик, быстро проглотить 2 чай­ные ложки сахара, проглотить раздробленный лед и т. д.), мас­саж места соединения твердого и мягкого неба палочкой с ватой.

Кашель является защитным дыхательным рефлексом, способ­ствующим выведению посторонних частиц и избытка мокроты из трахеи и крупных бронхов. Продолжительные приступы кашля пугают и ослабляют онкологического больного, особенно если при этом усиливается одышка или появляется кровь. Кашель может вызывать тошноту и рвоту, боли в мышцах и костях и даже пере­ломы ребер.

Кашель бывает влажным и сухим (без выработки мокроты). В одних случаях пациент способен эффективно откашливать мокро­ту, в других - он очень слаб, чтобы откашляться.

Кашель может вызвать вдыхание инородных частиц, избыточ­ная секреция бронхиальных желез, применение некоторых лекар­ственных препаратов (например, гипотензивных - эналаприла или каптоприла). При далеко зашедшем раке кашель может вызывать­ся многими причинами: курением, бронхиальной или сердечной астмой, инфекцией дыхательных путей, опухолями легкого и сре­достения, параличом голосовых связок, хроническими обструктивными заболеваниями легких, выпотом в плевральную полость или в полость перикарда, аспирация содержимого желудка.

Лечение кашля зависит от причины и от цели лечения. Облег­чают кашель паровые ингаляции, бромгексин, муколитические препараты, центральные противокашлевые средства (кодеин, мор­фин), придание пациенту удобной для откашливания позы, обуче­ние его эффективному откашливанию.

Медицинская сестра вовремя должна сообщить врачу о при­знаках инфекции дыхательных путей и осложнений. Необходимо помогать пациенту при обработке полости рта, а при первых при­знаках стоматита проводить необходимое лечение.

Необходимо оказывать психологическую поддержку пациенту и его близким.

Если больной слишком слаб, чтобы откашляться, у него отме­чается шумное дыхание. В этих случаях больного нужно поло­жить на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Иног­да даже небольшое изменение положения тела может значительно успокоить дыхание.

Уменьшает выделение секрета применение букоспана, спанила. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, особенно если пациент дышит через рот. В этом случае следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина или смягчающий крем. Если боль­ной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Шумное и частое дыхание умирающего больного вызывает у его близких или соседей по палате сильный стресс, так как у них создается впечатление, что больной сильно страдает. Закупорки дыхательных путей при этом может и не быть.

В этих случаях уменьшить частоту дыхания у пациента можно введением морфина - внутримышечно или внутривенно или диазепама.

Кашель при раке легких – это один из главных симптомов представленного смертельно опасного заболевания. Абсолютно все виды и формы патологии сопровождаются кашлем, что делает болезнь невыносимой. Чтобы облегчить свои страдания больной должен знать, как избавиться от сопровождающего симптома при раковых и прочих легочных заболеваниях.

Особенности симптома

Первый признак онкологии легких – кашель, появляется этот специфический процесс по причине повышения давления внутри грудины и сокращения мускулов, отвечающих за дыхание. Основной функцией симптома является освобождение дыхательных полостей от мокроты. Кашель не считается верным признаком патологии, но его наличие учитывается при диагностике рака. Тщательно изучаются его особенности:

• как часто бывает;
• с какой силой происходит отхаркивание;
• время перерыва между приступами;
• громкость;
• наличие болевых ощущений;
• присутствие и объемы мокроты.

При раковом заболевании кашель становится постоянным, с частой периодичностью и интенсивными приступами. Вместе с этим ухудшается общее состояние больного.

Причины развития

Причины появления характерных приступов представляются следующим списком:

• снижение работоспособности бронхов;
• рост опухолей на листах плевры и диафрагмы;
• давление на бронхи лимфатических узлов, разбухших вследствие заболевания;
• задержка жидкости в плеврах;
• воспалительный процесс оболочки бронхов.

Кашель начинается с одышки, которая постепенно усиливается. Вследствие прогрессирования ракового заболевания нарастает затруднение дыхания.

Виды кашля

Кашель при онкологии легких разделяется на следующие виды:

1. Короткий кашель – это короткий акт откашливания, сопровождающийся мощным сокращением мышц брюшной полости и стремительным потоком воздуха. Это первый признак рака легких, на который не обращают внимания больные.
2. Сильный кашель – бывает сильным и судорожным, возникает в основном по ночам. Толчки идут непрерывно, делая короткую паузу на долгий вздох. Откашливание происходит периодически и усугубляется рвотой. Последствием такого приступа является обморок, сбой ритма сердца и потеря сознания.
3. Сухой кашель – часто надрывного характера, может быть сиплым, приглушенным или беззвучным. При этом не выделяется мокроты. Он говорит о нарушении в клеточной структуре и раздраженности дыхательных проходов. Очень тяжкий и изнуряющий.
4. Влажный кашель – сопровождается выделением мокроты, бывает в основном по утрам или ночью, во время усиленного отхождения слизи по бронхам. При диагностировании берется во внимание внешний вид отделяемого – это смесь яркого цвета консистенции желе или с прожилками крови.
5. С каплями крови – это точный симптом наличия онкологии легких. Приступ становится тяжким, а в мокротах появляются прожилки алой крови. Возникает сильная одышка.

При кашле с кровяными выделениями больной ощущает боль и неприятные ощущения в грудине.

При онкологии легких можно облегчить свое состояние и улучшить дыхание, выполняя следующие рекомендации:

1. Следует принимать противовоспалительные лекарства, останавливающие процесс в дыхательных органах.
2. Делать постоянным приток свежего воздуха в помещение, увлажняя его специальными приспособлениями.
3. Применять методы релаксации, направленные на расслабление и самостоятельное управление дыханием, останавливать начинающийся приступ. Эффективна и психоэмоциональная разрядка, заключающаяся в прослушивании музыки или прогулке на природе.
4. Следует отказаться от курения и не находиться в местах, отведенных для курильщиков.
5. Укреплять иммунитет медикаментозным путем или фитотерапией.
6. При сильных приступах следует принимать сидячее положение – так мокрота лучше выходит.
7. Не допускать в помещении больного раздражающих сильных запахов.

При скоплении жидкости в плевре необходимо удалить ее – для этого следует обратиться к специалисту. Это облегчит состояние больного, и приостановит приступ.

Лечение приступов кашля

Кашель при раке легких следует устранять при помощи медикаментозной терапии, что улучшит состояние больного раком. Для этого применяются следующие средства:

1. Опиоиды – Морфин, Кодеин – обладают угнетающим действием на центры НС, отвечающих за процесс дыхания. Приостанавливается ритм дыхания, и подавляется кашель. Препараты также уменьшают выработку мокроты и кровохарканье.
2. Местные анестетики – Лидокаин, Бупивакаин – помогают в устранении назойливого процесса. Галоперидол мягко подсушивает дыхательные пути, что тоже уменьшает приступы.
3. Противокашлевые травы – это дополнительное лечение, совместимое с лекарственными средствами. Их действие направлено на обволакивании слизистой оболочки дыхательных органов, что снижает их реакцию на раздражители, а также влияние на центр мозга, отвечающего за кашель, с целью подавления его активности. Из народных средств самыми эффективными считаются: алтей лекарственный, камнеломка, мачок желтый, чистотел и копытень .

Одним из способов облегчения состояния онкобольного является всесторонняя его поддержка, как духовная, так и физическая, помощь в лечении тяжкого недуга.

На кашель следует обращать внимание, какой бы вид и характер он ни имел. Помните, только своевременное обращение к врачу может дать шанс на эффективное лечение и избавление от этого страшного недуга.

В ряде стран заболевание занимает лидирующие позиции относительно причин смертности от рака среди мужского населения. Чаще патология диагностируется у заядлых курильщиков 50-80 лет.

Рак легкого можно излечить на первой стадии, но чаще заболевание выявляется позже. Причиной тому является бессимптомное протекание онкологического процесса на первом этапе.

Рак легких, как и любой онкологический процесс, начинается с повреждения ДНК клеток. Они мутируют и перестают выполнять свои функции. Онкология легких может возникать из следующих клеток:

• эпителиальные – частицы выстилают бронхи и бронхиолы, встречается патология в 90-95%;
• частицы плевры – болезнь называют мезотелиомой;
• частицы кровеносных сосудов – встречается крайне редко.

Основной причиной онкологии считается курение. Доказано это тем, что среди больных 80% — курильщики. Превышен риск заболеть у работников вредных производств.

Проявления

Симптоматика рака легких у мужчин весьма разнообразна. Признаки заболевания зависят от локализации опухоли, степени ее распространения.

В 15% случаев на ранней стадии вовсе отсутствуют любые симптомы. И все же существуют признаки, на которые следует обратить особое внимание для своевременного выявления онкологии легких у мужчин.

Свистящий звук во время дыхания

Иногда у мужчин можно услышать свистящее дыхание либо хрипы. Звук чаще всего возникает на выдохе. Явление происходит из-за уменьшения просвета в дыхательных путях. Проявляется проблема на последних стадиях. Причиной этого явления служит бронхогенная карцинома. Просвет бронха перекрывается разросшейся опухолью.

Боль и трудности на вдохе

К признакам злокачественного поражения легких относятся болезненные ощущения в грудной области, а также плечах и поясничном отделе позвоночника. Боль может быть различной:

• ноющая;
• острая;
• постоянная;
• периодичная.

Боль может ощущаться мужчиной на определенном участке либо же по всему периметру грудной клетки. Она не связана с кашлем.

Проявляется болевой синдром на 2-3 стадии рака у 25% случаев. На поздней стадии может ощущаться ломота в спине. Дискомфорт возникает из-за увеличения лимфатических узлов либо метастазировании стенки грудины, плевры, ребер.

Отдышка

Проблема с дыханием, которую многие знают как отдышку, называется еще диспноэ. Ее испытывают большинство мужчин, страдающих раком легких. Иногда отдышка возникает не из-за проблемы с доступом кислорода, а на нервной почве.

Симптомы диспноэ:

• некомфортность при дыхании;
• невозможность захватить достаточное количество воздуха;
• чувство удушья;
• чистая отдышка.

Мужчина не сможет умереть от отдышки, но симптом доставляет массу неудобств для жизни. Появиться отдышка может на любой стадии онкологического процесса.

Основные причины диспноэ:

• сдавливание бронхов либо гортани новообразованием;
• беспокойство;
• анемия – снижение красных кровяных частиц, вызванное раком.

Хронический сухой кашель

Одним из наиболее узнаваемых признаков злокачественной патологии легких у мужчин является кашель. Он может быть различной формы и интенсивности, при этом не связан с простудой.

Сухой кашель затрудняет дыхание, он может начаться после мокрого кашля либо до него. Хронический сухой кашель может свидетельствовать о рецепторном раздражении, при этом в легких не происходит накопления жидкости.

Проблема свидетельствует о наличии прогрессирующей опухоли на стадии, при которой еще не начался процесс воспаления и некротизации тканей вокруг злокачественного очага. Часто его замечают пациенты на ранних стадиях. Онкологический кашель считается защитной реакцией организма.

Хронические бронхиты и пневмонии

Частые случаи бронхитов и пневмоний могут стать причиной появления злокачественного образования в легком. Это было доказано с помощью общественного исследования с участием 25 тысяч человек.

Была обнаружена связь между повышением риска развития рака легкого у мужчин и перенесенными ими ранее бронхитами и пневмониями.

Часты случаи, когда раковое заболевание путают с пневмонией. Связано это со схожими симптомами, аналогичным видом затемнений на рентгенограммах. Но в отличие от пневмонии опухоль не уменьшается на снимках после курса антибиотиков.

Поскольку онкология чаще затрагивает легкие мужчин-курильщиков после 50 лет, то им стоит пройти дополнительное обследование на выявление рака при появлении симптомов бронхита либо пневмонии.

Сиплый голос

Мужчины часто обладают хриплым голосом. В основном это связано с простудой. В таком случае симптом должен пройти в течение 2 недель. Насторожиться следует, если существенное изменение в голосе произошло очень быстро. Если сиплость в голосе сохраняется продолжительное время – это говорит о более опасной причине.

На поздних стадиях рака злокачественное новообразование может поразить нерв, управляющий гортанью. Нерв способен мешать нормальной работе голосовых связок и даже парализовать их. В таком случае в голосе появляется сиплость.

Неспецифические проявления

Иногда на рак легкого могут показывать совершенно неспецифические признаки. Мужчинам следует всегда внимательно относиться к любым необычным изменениям в организме. Особенно если они имеют большой стаж употребления никотина.

Боль при прохождении пищи по пищеводу

Болезненные ощущения при прохождении пищи называются дисфагией. Подобное состояние может проявляться у мужчин в единичном случае. При многократном проявлении дисфагии следует обратиться к врачу.

Симптоматика:

• чувство дискомфорта при прохождении еды после ее проглатывания в горле либо за грудиной;
• нехватка воздуха;
• усиленное слюноотделение;
• ощущение «инородного тела» в области грудины;
• усугубление ситуации, когда становится сложно глотать даже жидкость.

Появление боли при глотании может означать развитие опухоли, она дала метастазы на пищевод и быстро распространяется по нему.

Увеличение вен на груди

У мужчин с раком легких можно заметить увеличенные вены на грудной клетке. Признак говорит о увеличении опухоли, проявляется на поздних стадиях. Связан симптом со сдавливанием кровеносных сосудов разросшейся патологией. Также осложнение может быть следствием недостаточной работы лимфатической системы.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

При увеличении подмышечных лимфоузлов как правило не наблюдается болезненных ощущений. Это связано с тем, что они мягкие и эластичные. С ростом лимфатических узлов можно заметить следующие проявления онкологического процесса:

• потеря веса;
• общая слабость;
• мигрени;
• повышение температуры.

Увеличение лимфоузлов в подмышечной области свидетельствует о развитии рака легких. Они подверглись метастазированию, что свойственно последней стадии онкологии.

Изменение цвета кожи

Кожные покровы могут менять свой цвет не только при раке печени. У мужчин-курильщиков желтушный цвет может возникнуть при злокачественной патологии легких. Проявляются изменения в организме не только изменением цвета кожи, но и пожелтением глазных белков.

Признак свидетельствует о распространении вторичных опухолей в область печени и поджелудочной железы. Злокачественный процесс развился до последней стадии, происходит отравление организма. Из-за угнетения организма раковыми клетками возможен окрас кожи в серый тусклый цвет.

Отек лица

При онкологии легких у мужчин может наблюдаться отек лица и шеи. Проявляется это увеличением в объеме лица из-за скопившейся под кожей жидкости. Отек легко распознать, если пациент имеет худощавые черты лица. Вместе с отечностью возможно локальное повышение температуры.

Свойственно такое осложнение на поздних стадиях заболевания, когда раковыми частицами задета лимфатическая система организма.

Отек происходит из-за того, что лимфатические узлы не успевают отводить лимфу из страдающего от ракового процесса органа и близлежащих тканей. Вначале происходит отек самого легкого, он переходит на шею, а затем достигает лица.

Общие симптомы

Наряду со специфическими симптомами злокачественного процесса в легких мужчинам стоит обратить внимание на наличие общих симптомов. Это позволит быстрее обратиться к онкологу, а не терять время на лечение у других специалистов.

Общие признаки:

• Ухудшение состояния – проявляется потерей веса, снижением аппетита, слабостью. Чаще замечается на поздних этапах болезни.
• Анемия – признак проявляется бледной кожей, головокружениями, быстрой утомляемостью. Свидетельствует о снижении количества кровяных частиц.
• Усиленное потоотделение – наблюдает по всей кожной поверхности. Признак часто не учитывают, списывая его на высокую температуру, повышенную влажность воздуха.
• Понижение иммунитета – злокачественный процесс истощает организм, возможны частые инфекции, воспаления. Признак способен проявиться на ранних этапах рака, но больной не всегда может его заметить.

Особенности

Существует два основных вида онкологии легких. Они отличаются протеканием заболевания и имеют индивидуальные особенности, которые выражены разной симптоматикой:

Центральны рак – развивается из частиц, выстилающих крупные бронхи. Болезнь отличается ранними признаками, например изнуряющий продолжительный кашель, отдышка, боль в грудине. На поздних стадиях появляется кровь в мокроте.

Но даже эти признаки не дают возможности выявить патологию на ранних этапах. Многие мужчины списывают их на простуду либо другой воспалительный процесс.

Периферический рак – признаки заболевания обнаруживаются у мужчин намного позже. Новообразование формируется из множества мелких бронхов, долгое время разрастается бессимптомно.

Опухоль выдает себя только при больших размерах. При запущенной стадии больной может отхаркивать кровь. В целом болезнь проявляет себя только общими симптомами, которые сложно заметить на ранних стадиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Одышка наблюдается у 75% больных распространенным раком и значительно труднее поддается лечению, чем другие симптомы (например, боль или тошнота, рвота).

В зависимости от этиологии причины одышки могут быть сгруппированы следующим образом:

1) Непосредственное действие опухоли - обструкция дыхательных путей, ателектаз, поражение паренхимы легких, поражение диафрагмального нерва, опухолевый лимфангит либо синдром верхней полой вены;

2) Непрямое воздействие опухоли - пневмония, анемия, плевральный выпот, ТЭЛА. Возможно также присоединение кардиальной патологии (застойная сердечная недостаточность, перикардит либо выпот в полости перикарда). Локализация опухоли в брюшной полости также может быть причиной одышки - в случае значительного объема асцитической жидкости либо гепатомегалии (за счет высокого стояния диафрагмы). Генерализованная мышечная слабость, обусловленная кахексией, также может усиливать одышку;

3) Побочное.эффекты лечения - пульмониты и фиброз легких возможны следствие как лучевой, так и химиотерапии. Причиной застойной сердечной недостаточности может быть химиотерапия антрациклинами;

4) Психологические причины - одышка (субъективный симптом), страх, депрессия, астенизация могут значительно усиливать симптоматику.

У значительного числа больных эти факторы присутствуют в комбинации, и планируемое лечение должно учитывать весь комплекс причин, приводящих к возникновению одышки. В плане обследования необходимы физикальное исследование, рентгенография ОГК, общий анализ крови. В ряде случаев необходимы эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания и др. Выраженность одышки может быть определена при помощи визуальной аналоговой шкалы (аналогично выраженности болевого синдрома).

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на устранение одышки (табл. 14).

Таблица 14. Лечение причин одышки

Собственно симптоматическое лечение включает ингаляции кислорода, консультирование больного и его родственников с соответствующими рекомендациями, лекарственное лечение.

Лекарственная терапия опиатами позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта у больных распространенным раком и избежать угнетения дыхания. Начальная доза морфина 5-10 мг внутрь или 2,5-5 мг подкожно каждые 4 ч и дополнительными введениями при приступах усиления одышки.

Бензодиазепины назначают в случаях, когда одышка сопровождается (или провоцируется) приступами страха.

Кортикостероиды эффективны при одышке у большинства онкологических больных. Однако нельзя забывать о негативном влиянии кортикостероидов на мышечную силу (включая и силу диафрагмальной мускулатуры) у больных с кахексией и мышечной слабостью.

»» №5 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь больным" под редакцией Айрин Салмон (начало - см. "СД" № 1" 2000).

Одышка - это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Одышка чаще всего возникает или усиливается в последние несколько недель перед смертью.

Одышку, как правило, сопровождают такие симптомы, как тахипноэ (учащение дыхания) и гиперпноэ (увеличение глубины дыхания). Частота дыхания в покое при одышке может достигать 30-35 в минуту, а физическая нагрузка или состояние тревоги могут увеличить этот показатель до 50-60 в минуту.

Однако следует иметь в виду, что ни тахипноэ, ни гиперпноэ не могут служить диагностическими признаками одышки. Одышка - явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

Дыхание человека контролируется дыхательными центрами в стволовой части мозга. Объем дыхания в значительной степени определяется химическим составом крови, а темп дыхания - механическими стимулами, передаваемыми по блуждающему нерву.

Повышение темпа дыхания приводит к относительному увеличению мертвого объема дыхания, уменьшению приливного объема и понижению альвеолярной вентиляции.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин.

К причинам, спровоцированным непосредственно самой опухолью, относятся одно- или двусторонний плевральный выпот, закупорка главного бронха, инфильтрация легкого раком, раковый лимфангит, сдавливание органов средостения, выпот в перикарде, массивный асцит, растяжение живота.

Причины, являющиеся следствием онкологического заболевания и/или потери сил: анемия, ателектаз (частичное спадение легкого), легочная эмболия, пневмония, эмпиема (гной в плевральной полости), синдром кахексии-анорексии, слабость.

Одышку могут вызвать такие осложнения лечения рака, как лучевой фиброз и последствия химиотерапии, а также сопутствующие заболевания: хронические неспецифические заболевания легких, астма, сердечная недостаточность и ацидоз.

При возникновении одышки следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Если причины возникновения состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура, гипноз.

При дыхательной инфекции назначают антибиотики, при хронической закупорке бронхов / спадении легких, сдавливании органов средостения - откашливающие средства, кортикостероиды (дексаметазон, преднизалон); при раковом лимфангите показана лучевая терапия, при плевральном выпоте - лазерная терапия, при асците - кортикостероиды, при сердечной недостаточности - плевродез, откачивание жидкости, мочегонные средства, парацентез, переливание крови, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; при легочной эмболии - антикоагулянты.

Также при одышке могут помочь бронходилятаторы. Морфин уменьшает позыв к дыханию, и его можно использовать для уменьшения одышки (если пациент уже принимает морфин, то следует увеличить дозу этого лекарства на 50%, если пациент еще не получает морфин, то хорошая начальная доза - 5 мг каждые 4 часа). Диазепам (реланиум) применяется, если больной испытывает чувство тревоги. Начальная доза препарата - 5-10 мг на ночь (2-3 мг для очень пожилых пациентов). Спустя несколько дней, если у больного возникнет избыточная сонливость, можно снизить дозу. Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

Медсестра должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой.

Медсестре следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж.

При уходе за больным с одышкой медсестре следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду - открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Медсестре следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. Также может помочь прием диазепама на ночь (5-10 мг).

Икота - это патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

Потенциальных причин возникновения икоты достаточно много. При далеко зашедшем раке большинство случаев икоты обусловлены растяжением желудка (в 95% случаев), раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, токсическими эффектами при уремии и инфекции, опухолью центральной нервной системы.

Возможные способы экстренного лечения - стимуляция гортани, массаж места соединения твердого и мягкого неба с помощью палочки с ватой, применение мышечных релаксантов, а также сокращение растяжения желудка, повышение парциального давления СО2 в плазме. Сократить растяжение желудка можно с помощью мятной воды (капнуть масло мяты перечной в воду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера; метоклопрамида (церукала), который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка, а также средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон). При этом мятную воду и церукал нельзя принимать одновременно.

Повысить парциальное давление СО2 в плазме возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.

Среди мышечных релаксантов баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь).

Центрального подавления рефлекса икоты можно достичь с помощью приема галоперидола (5-10 мг внутрь) или хлорпромазина (аминазина) (10-25 мг внутрь).

Большинство же "бабушкиных средств" от икоты заключаются в прямой или в непрямой стимуляции гортани. Например, быстро проглотить две чайных (с верхом) ложки сахара, быстро выпить две маленькие рюмки ликера, проглотить сухарик, проглотить раздробленный лед, бросить холодный предмет за ворот рубашки (блузки).

Шумное дыхание (предсмертные хрипы) - звуки, которые образуются в процессе колебательных движений секрета в нижней части глотки, в трахее и в главных бронхах за счет вдохов и выдохов и не обязательно являются признаком близкой смерти. Шумное дыхание характерно для больных, которые слишком слабы, чтобы откашляться.

В этих случаях необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание.

Снизить выделение секрета у 50-60% больных поможет гиосцина бутилбромид (бускопан, спанил).

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Очень важно уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным.

Шумное и частое дыхание умирающего - явление, которое свидетельствует о последней попытке организма бороться с необратимой терминальной дыхательной недостаточностью. Создается впечатление жестоких страданий пациента, что нередко вызывает сильный стресс у близких и соседей по палате. При этом закупорки дыхательных путей может и не быть.

В подобных случаях медсестре, прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно).

Кашель - это сложный дыхательный рефлекс, задача которого - вывести посторонние частицы и избыток мокроты из трахеи и крупных бронхов. Кашель - своего рода защитный механизм. Однако продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель усугубляет одышку или связан с кровохарканьем. Кашель также может привести к тошноте и рвоте, костно-мышечным болям и даже к переломам ребер.

Кашель бывает трех типов: влажный кашель при способности больного к эффективному откашливанию; влажный кашель, но больной слишком слаб, чтобы откашляться; сухой кашель (то есть мокрота не вырабатывается).

Основные причины кашля можно условно разделить на три группы: вдыхание инородных частиц, избыточная бронхиальная секреция и аномальная стимуляция рецепторов в дыхательных путях, например за счет действия антигипертензивных лекарств, таких как каптоприл и эналаприл.

При далеко зашедшем раке кашель может вызываться сердечно-легочными причинами (введением жидкостей через нос, курением, астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, инфекцией органов дыхания, опухолью легкого и средостения, параличом голосовых связок, раковым лимфангитом, плевральным и перикардиальным выпотом), а также причинами, связанными с патологией пищевода (желудочно-пищеводным рефлюксом), аспирацией при разных патологических состояниях (нервно-мышечных болезнях, рассеянном склерозе, инсульте).

Лечение кашля зависит как от причины, так и от цели лечения. Например, цель лечения кашля у умирающих - создание им максимального комфорта. При этом бороться следует лишь с обратимыми причинами. Так, существенный противокашлевый эффект от прекращения курения наступает через 2-4 недели. Но проживет ли больной этот срок?

Существует довольно широкий круг мероприятий и лекарств, облегчающих кашель. Среди них паровые ингаляции с бальзамом (ментоловым, эвкалиптовым) или без такового, бромгексин, раздражающие муколитики (стимулируют образование менее вязкого бронхиального секрета, но раздражают слизистую желудка и могут вызывать тошноту и рвоту) - йодид калия, антиструмин, йодид 100/200; химические муколитики (изменяют химический состав мокроты и таким образом понижают ее вязкость), например ацетилцистеин (АЦЦ), а также центральные противокашлевые препараты - кодеин, морфин.

Среди нелекарственных мероприятий надо отметить придание пациенту удобной для откашливания позы, обучение его эффективному откашливанию, советы избегать видов лечения и факторов, провоцирующих кашель.

Медсестра должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков - немедленно сообщать врачу. Необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита - проводить необходимые лечебные мероприятия.

Следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет.