Страдающий сенной лихорадкой. Что такое сенная лихорадка? Причины обострения поллиноза

Сенная лихорадка - аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы растений. Проявления: насморк, конъюнктивит, астматические приступы. Иммунная система защищает организм от чужеродных агентов (аллергенов). Однако иммунная система некоторых людей слишком чутко реагирует даже на неопасные для организма человека вещества. Одним из проявлений такой повышенной чувствительности является аллергический насморк. Сенная лихорадка проявляется остро, обычно вызывается цветением злаковых, реже пыльцой цветов и деревьев. Особую группу аллергенов составляют физические факторы - тепло, холод, механическое раздражение. На возникновение насморка в утренние или дневные часы оказывает влияние изменение погодных условий, отекает слизистая оболочка носовой полости, появляются обильные водянистые выделения.

Сенная лихорадка характеризуется приступами чихания, сильным насморком , затрудненностью дыхания, воспалением околоносовых пазух, конъюнктивитом. Обычно сопровождается повышением температуры, головной болью, кашлем со свистом, характерным для бронхиальной астмы. Люди, страдающие сенной лихорадкой, часто бывают раздражены, теряют аппетит, склонны к депрессии, страдают бессонницей .

Симптомы аллергической реакции

Отек слизистой оболочки носа, зуд.
Приступы чихания, носовое дыхание затруднено.
Сильный насморк, конъюнктивит.
Головная боль.
Повышение температуры тела.
Отсутствие аппетита, депрессия,нарушение сна.
Кашель со свистом.

Причины

Аллергическую реакцию вызывают некоторые компоненты цветочной пыльцы. Если эта пыльца попадает в нос, глаза или на слизистую оболочку бронхов, то в организме человека, страдающего сенной лихорадкой, в считанные секунды или минуты выделяется тканевый гормон - гистамин. Происходит расширение кровеносных сосудов, увеличивается проводимость капилляров. Пораженные ткани опухают, начинается воспаление слизистой оболочки, сужается просвет бронхов. Многие врачи полагают, что предрасположенность к сенной лихорадке является наследственной.

Лечение заболевания

Пациенту назначают антигистаминные препараты. Они подавляют действие гистамина на пораженную слизистую оболочку. В определенных случаях назначают лекарства, содержащие глюкокортикоиды . Иногда назначают лекарства для симптоматического лечения, которые препятствуют расширению кровеносных сосудов пораженного органа.

При аллергии на цветочную пыльцу необходимо в пору цветения меньше времени проводить на улице.

При появлении вышеперечисленных симптомов требуется обратиться к врачу, лучше аллергологу. Для предупреждения аллергии необходимо ранней весной начинать профилактическое лечение.

Врач проведет осмотр и полное обследование пациента. Выяснит реакцию пациента на цветочную пыльцу. Для уточнения диагноза обычно выполняют аллерготестирование и анализ слизи. По их результатам и остроте аллергической реакции, врач назначит соответствующее лечение.

Течение болезни

Сенную лихорадку вызывает цветочная пыльца. В зависимости от времени года сенная лихорадка может быть: весенней - вызывается цветочной пыльцой деревьев, например, дуба, клена, березы, ольшаника и др.; летней - вызывается цветочной пыльцой семейства мятликовых и сорных трав; осенней - вызывается пыльцой сорных трав. Состояние больного обостряется во время пребывания в деревне, в поле при ясной погоде, симптомы заболевания ослабевают в закрытом помещении или в дождливую погоду.

При сенной лихорадке необходимо с началом весеннего периода проводить профилактическое лечение. При подкожном введении экстракта цветочной пыльцы у человека укрепляется иммунитет, повышается устойчивость к цветочной пыльце. Курс лечения следует повторять ежегодно.

Поллиноз - аллергическое заболевание, возникающее в определенное время года и проявляющееся признаками конъюнктивита, назофарингита и . Сенная лихорадка - второе название заболевания, под которым оно было описано в девятнадцатом веке врачом, предположившим взаимосвязь аллергии и сена. Спустя некоторое время стало известно, что пыльца растений является истинной причиной поллиноза.

Этиология

Этологический фактор поллиноза – пыльца ветроопыляемых растений. Ее мельчайшие частицы легко проникают в дыхательные пути и раздражают рецепторы слизистой. Но не всякая пыльца аллергенна для человека.

В нашей стране выделяют три группы особо опасных растений, цветущих в определенное время года:

Деревья: тополь, акация, ольха, лещина, верба, ива - весна;
Злаки: кукуруза, костер, ячмень, рожь, овсяница - лето;
Травы луга: тонконог, мятлик, пырей, подорожник, крапива - лето;
Сорняки: марь, амброзия, одуванчик, полынь - осень.

Эпидемиология

Поллиноз чаще обнаруживается у молодых людей, хотя может встречаться у лиц любого возраста.

Риск развития поллиноза повышен у людей:

Распространенность поллиноза определяется следующими факторами:

Климато-географическим положением региона,
Видом произрастающих растений,
Летучестью пыльцы, концентрацией частиц в воздухе, их строением и размером.

Патогенез

Поллиноз - патология, в основе которой лежит реакция гиперчувствительности первого типа.

Пыльца растений - белково-углеводные комплексы, которые легко проникают через эпителиальные клетки органов дыхания и попадают в кровяное русло. После взаимодействия с иммунокомпетентными клетками - макрофагами и нейтрофилами происходит выброс в кровь биологически активных веществ. В-лимфоциты трансформируются в плазмациты, вырабатывающие IgE. Первое попадание аллергена в кровь заканчивается сенсибилизацией организма - нейтрализацией аллергена и выведением его из организма. Клинические признаки в этом периоде отсутствуют.

Повторное поступление аллергена приводит к выработке против него специфических IgE, то есть аллерген в данном случае воспринимается организмом как антиген. Антител вырабатывается больше, чем требуется, и они начинают приносить не пользу, а вред. Образование комплексов антиген-антитело приводит к дегрануляции тучных клеток и выбросу в кровь медиаторов воспаления. Гистамин расширяет кровеносные сосуды и повышает их проницаемость. В окружающие ткани из кровеносного русла поступает вода и слизь, а вместе с ними – некоторые активные вещества, стимулирующие аллергические реакции. Это начальная стадия развития аллергии, сопровождающаяся появлением характерной клиники.

Поздняя фаза характеризуется активацией эозинофилов, образованием лейкотриенов, которые в тысячу раз сильнее гистамина. Эти биологически активные вещества усиливают отечность слизистой и секрецию слизи в носоглотке.

Симптоматика

Сезонный ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма – три основных синдрома, которые появляются ежегодно в одно и тоже время года и имеют различную степень выраженности у аллергиков.

Аллергический ринит – патология, проявляющаяся зудом в носоглотке, чиханием, и водянистыми из него.

Постоянное выделение секрета приводит к мацерации кожи под носом.
Выраженный отек слизистой носа вызывает не только его заложенность, но и снижает обоняние и слух.
Характерно приступообразное чихание до 20 раз подряд.
Болезненные ощущения в проекции околоносовых пазух.
Боль за ушами, шум и треск в ушах, особенно во время жевания.
Возможна диспепсия - тошнота и рвота.
Общие симптомы интоксикации.

Клинические признаки сезонного аллергического ринита полностью проходят после завершения периода цветения или спустя несколько дней.

Аллергический конъюнктивит - также явление сезонное. Развивается патология у большей части лиц, страдающих поллинозом. Проявлениями конъюнктивита являются: слезотечение, жжение, зуд и резь в глазах, светобоязнь, гиперемия слизистой, отечность век. Характерный признак сезонного конъюнктивита - одновременное поражение обоих глаз.

Сочетание аллергического ринита и конъюнктивита получило название риноконъюнктивального синдрома.

При поллинозе часто поражается бронхолегочная система и развивается . Это связано с разрушением мерцательного эпителия бронхов, нарушением его структуры, ремоделированием трахеобронхиального дерева. Такие патологические изменения у аллергиков проявляются частыми приступами . Удушье при поллинозе обусловлено четкой сезонностью в соответствии с периодом цветения растений.

Аллергодерматозы – редкое проявление поллиноза, наблюдающееся у 10% больных. К ним относятся атопический дерматит, крапивница, отек Квинке.

Возможно появление признаков поражения нервной, эндокринной и мочеполовой систем.

Выраженность симптомов поллиноза во многом определяется чувствительностью аллергика к пыльце.

Если у одного развивается банальный конъюнктивит или ринит, то у другого – генерализованный отек верхних дыхательных путей с приступами удушья, потерей сознания, обмороком, коллапсом.

Часто у аллергиков поллиноз сочетается с другими видами аллергии.

Особенности поллиноза у детей

Заложенность носа и сильный насморк у детей – не всегда проявления простуды. Если время появления симптомов совпадает с периодом цветения растений, то причиной подобных явлений становится поллиноз. Насморк и конъюнктивит в теплое время года - результат воздействия опасных аллергенов.

Этиология

Поллиноз широко распространен у детей, проживающих в населенных пунктах с неблагополучной экологической обстановкой.

Обычно от сенной лихорадки страдают мальчики.
Наследственность - определяющий фактор в развитии аллергии.
Часто поллиноз протекает на фоне хронической патологии носоглотки, кариеса, нарушенного кровообращения в органах дыхания.
Неблагоприятные факторами являются: диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия.
Чаще страдают от сезонной аллергии городские жители. Пыльца попадает на слизистую верхних дыхательных путей и раздражает рецепторы. Развивается защитная реакция организма, проявляющаяся воспалением слизистой и характерными симптомами. Грязный городской воздух только усиливает раздражение.

Симптомы

Поллиноз у детей проявляется по-иному: сначала повышается температура тела, краснеет кожа, затем появляется интоксикация. Воспаление слизистой органов дыхания обычно сопровождается воспалением органов пищеварения.

Симптомы сенной лихорадки у детей – зуд и жжение в глазах и носу часто распространяются на уши и горло. Возможно понижение слуха и поражение голосовых связок с развитием охриплости голоса. Ребенок начинает часто чихать и тереть нос руками, у него появляются обильные слизистые выделения из носа, нарушается сон и аппетит.

Астма является осложнением поллиноза и проявляется приступами удушья, одышкой. У больных часто возникает желание откашляться. Во время приступа расширяется грудная клетка, удлиняется выдох, в легких появляются хрипы. В конце приступа сенной астмы отходит прозрачная слизистая мокрота.

У детей поллиноз может протекать в форме:

Крапивницы,
Отека Квинке,
Дерматита.

Поллиноз и армия

Поллиноз не является основанием для освобождения от службы в армии.

В соответствии с расписанием болезней военную службу не проходят лица с пищевой аллергией и характерными симптомами на основные продукты питания.

При других видах аллергии освидетельствование проводят по основным статьям расписания болезней в зависимости от степени поражения и функционирования органа или системы.

Чтобы избежать службы в армии, необходимо иметь пищевую аллергию на основные продукты питания или бронхиальную астму.

Диагностика

Диагностика поллиноза начинается с опроса больного, изучения аллергологического анамнеза, симптоматики, результатов аллергологического исследования, лабораторной и иммунологической диагностики.

Аллергологическое обследование

Скарификационные пробы или прик-тест – самый достоверный способ определения причинного аллергена и подтверждения диагноза. На кожу предплечья наносят небольшие царапины, на которые капают известный аллерген в микродозе, а через некоторое время оценивают характер местных проявлений.
Положительная реакция - покраснение и волдырь вокруг царапины. Результат исследования зависит от размеров местных изменений, клиники и результатов других анализов.

Кожные пробы делают в холодное время года и под наблюдением специалиста. Чтобы диагностика была достоверной, за несколько дней до исследования прекращают прием антигистаминных препаратов.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови у страдающих поллинозом лиц определяется повышенное количество эозинофилов. Этот показатель свидетельствует о предрасположенности организма к аллергии. В норме эозинофилов должно быть не больше 5% от общего количества клеток крови.

Иммунодиагностика

Если нет возможности провести кожные тесты, определяют в крови больных уровень специфических IgE, которые являются антителами к пыльце растений. Этот диагностический метод менее информативен при поллинозе, чем скарификационные пробы.

В крови у аллергиков часто обнаруживаются перекрестно реагирующие антигены: пыльца березы – морковь, яблоки, орехи; полынь – мед и цитрусовые.

Дифференцировать поллиноз необходимо с неаллергическим и инфекционным воспалением слизистой носа, глаз и носоглотки.

Лечение

Лечение поллиноза состоит из нескольких этапов:

Элиминация аллергена;
Фармакотерапия при обострении;
Специфическая гипосенсибилизация.

Фармакотерапия направлена на уменьшение симптомов весеннего поллиноза.

Для лечения сезонного ринита используют:

Кромоны – «Кромоглин», «Кромогексал», которые по эффективности уступают только глюкокортикостероидам.
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – «Эриус», «Виброцил», «Зодак». Они прекрасно справляются с зудом в носоглотке, чиханием, ринореей, заложенностью носа.
Деконгестанты - «Нафтизин», «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Применять их следует не более 5 дней во избежание привыкания и развития дистрофии слизистой носа.
Эндоназальные кортикостероиды: «Назонекс», «Фликсоназе».
Системные глюкокортикостероиды назначают в крайних случаях и коротким курсом.

Лечение сезонного аллергического конъюнктивита:

Антигистаминные средства – «Супрастин», «Лоратодин», «Цетрин».
Глазные капли кромонов – «Оптикром», «Кромогексал».
Глазные Н1-блокаторы – «Азеластин», «Левокабастин».
Раствор альбуцида используют при конъюнктивите, чтобы избежать присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития гнойного процесса.

Терапия аллергической бронхиальной астмы:

Ингаляционные бронхолитики – «Сальбутамол», «Беротек».
Ингаляционные глюкокортикостероиды – «Флутиказон», «Будесонид».
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – «Сингуляр», «Аколат».
Анти-IgE-препараты – «Омализумаб».

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в период отсутствия симптомов заболевания. Этот метод предназначен для достижения стойкой ремиссии поллиноза и предотвращения развития осложнений.

Специфическая гипосенсибилизация - постепенное привыкание организма к микродозам аллергена. Специальную аллерговакцину, приготовленную из очищенной пыльцы растений, ежедневно вводят в организм больного, постепенно повышая концентрацию аллергена. Дозы аллергена настолько малы, что они не способны вызвать у человека бурной аллергической реакции. Результат лечения - развитие у больных устойчивости к аллергенам. Схемы введения подбирает аллерголог индивидуально каждому пациенту. Иммунотерапию проводят длительно.

Если состояние больного резко ухудшается, развивается криз, то переходят к интенсивной терапии, устраняющей отек слизистых оболочек, снижающей секрецию слизи, улучшающей дыхание.

Профилактика

Профилактика аллергического поллиноза заключается в предупреждении контактов с аллергеном.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Своевременно выявлять и лечить у детей. Часто болеющие дети склонны к развитию аллергии.
Минимально использовать в быту и на производстве продукты и вещества аллергенной природы.
Регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение.
Ежедневно принимать душ.
Заменить подушки из пера и одеяла из пуха на синтетические.
Освободить квартиру от ковров, паласов и лишней мебели.
Бороться с плесенью на стенах и потолке.
Избегать активного и пассивного курения.
Ограничить время пребывания в полях и садах.
Носить солнцезащитные очки тем, у кого повышена чувствительность к солнцу.
Своевременно лечить прочие инфекционно-аллергические патологии.
Принимать сенсибилизирующие препараты до начала сезона цветения опасных растений.
В период ремиссии укреплять иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом.
Ежегодно лечиться у аллерголога.

Видео: сезонная аллергия, “Школа доктора Комаровского”

Описание:

Сенная лихорадка на самом деле не является лихорадкой, а представляет собой аллергическую реакцию, сопровождающуюся приступами чиханья, насморком и заложенным носом. Инициируется такими аллергенами, как пыль, цветочная пыльца и сигаретный дым и проявляется в воспалении слизистой оболочки носа.

Аллергия на цветочную пыльцу сезонна. Обострение обычно происходит летом, особенно в жаркие и ветреные дни, когда пыльца парит в воздухе. С другой стороны, если аллергеном является обычная пыль или шерсть животных, заболевание протекает менее остро, но на протяжении всего года.

Аллергический ринит часто появляется вместе с вазомоторным ринитом, когда нос становится крайне чувствителен к таким раздражителям, как сигаретный дым, другим загрязняющим воздух агентам, изменениям температуры и влажности, некоторым пищевым продуктам, лекарствам и эмоциональным стрессам. Также повышают риск возникновения аллергического другие аллергические заболевания, такие как астма и атопический .

Сенная лихорадка обычно развивается в возрасте до 30 лет и поражает в основном женщин, а не мужчин.

Симптомы:

Первые симптомы раздражение, зуд в носу, глотке, на нёбе, воспаление и покраснение глаз.
Далее появляется насморк, чиханье, затруднённое дыхание, начинают слезиться глаза. В некоторых случаях может развиться .

Причины возникновения:

Причиной возникновения такого ринита является аллергия обычно на пыльцу, грибки, волосы, шерсть животных, пыль. Эти субстанции безвредны для большинства людей, но у аллергиков при вдыхании они вызывают гипертрофированный иммунный ответ. При этом запускается каскад биохимических реакций, в результате которого происходит массированный выход в кровь гистамина и других химических соединений, которые вызывают воспаление и образование слизи в носовых ходах и носовых пазухах.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лучшим способом лечения, безусловно, является избегание контакта с аллергенами и другими факторами, вызывающими раздражение (например, дым и пыль).

Слабые симптомы сенной лихорадки помогают контролировать безрецептурные неседативные антигистамины (например, лоратадин - Кларитин), которые принимают один раз в сутки в сезон аллергии. Безрецептурные антигистамины первого поколения, например, хлорфенирамин и дифенгидрамин (Бенадрил) вызывают сонливость.

Сонливость может привести к несчастному случаю при использовании определенных инструментов, к аварии при вождении. Антигистамины наиболее эффективны, если их принимать ежедневно в сезон аллергии (не только при проявлении аллергических симптомов). Если гистамин попадает в носовые проходы, антигистаминный препарат не может остановить его действия, лишь предотвратить последующую выработку гистамина. Фенилэфрин и псевдоэфедрин являются противоотечными препаратами, которые снимают заложенность носа, и отпускаются без рецепта. Если Вы принимаете препарат против какого-либо заболевания сердца, антибиотик эритромицин, или противогрибковый препарат кетоконазол, перед приемом противоотечного или антигистаминного препарата следует проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить взаимодействия препаратов.

При остром проявлении сенной лихорадки врач может прописать фексофенадин (Аллегра), деслоратадин (Кларинекс) или цетиризин (Зиртек) – более эффективные антигистамины второго поколения.

Некоторые безрецептурные назальные аэрозоли могут содержать противоотечное средство и антигистамин. Аэрозоли такого типа снимают боль и зуд, уменьшая воспаление и заложенность носа, однако, их не следует использовать дольше трех дней подряд. При злоупотреблении данные препараты могут вызвать более острые симптомы.

Регулярное применение препарата ЗазалКром (отпускается без рецепта) предотвращает реакцию в носовых путях на аллерген. При острых симптомах помогают аэрозоли, содержащие стероиды, которые обладают сильным противовоспалительным действием и снимают одновременно несколько аллергических симптомов.

Существует также иммунотерапия (уколы против аллергии). Данный вид лечения предполагает введение посредством уколов в организм постепенно увеличивающихся доз аллергена, пока организм не выработает устойчивость к нему. Иммунотерапия эффективна в 75% случаев заболевания острой сенной лихорадкой. Курс иммунотерапии длится, как правило, от 1 до 3-х лет.

Аллергия – патология, известная человечеству уже не одно столетие. Поллиноз, называемый в народе сенной лихорадкой, как раз одна из таких патологий. О ней люди узнали еще в далеком 9 веке, когда Д. Босток, известный в те времена врачеватель, заметил связь между симптомами некоторых болезней и предшествующим их развитию контакте с сеном. Затем, спустя большой промежуток времени, доктор Д. Блекли, проведя ряд исследований, пришел к выводу, что истинной причиной является не само сено, а растительная пыльца, обильно оседающая на сухую траву. И уже к концу 19 века заболевание получило свое нынешнее название – поллиноз, происходящее от латинского “pollen” или пыль.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) поллиноз значится как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, JЗ0.1», хотя это название нельзя считать до конца верным – поллиноз скорее стоит называть «риноконъюнктивитом», поскольку он поражает не только слизистую носоглотки. В сущности, есть всего 3 факта, которые следует запомнить об этом заболевании:

Сенная лихорадка является исключительно сезонной;
Основные ее симптомы – это аллергическое воспаление слизистых оболочек;
Причина болезни – гиперреакция иммунитета на пыльцу растений, оседающую на сухой траве.

Конечно, ученые и по сей день бьются над загадкой аллергии – до сих пор никому так и не удалось выяснить истинную причину гиперреакции иммунитета на определенные аллергены. Но что касается сенной лихорадки – она однозначно передается по наследству. Многочисленные исследования подтвердили, что если хотя бы один родитель страдает от этой патологии, то вероятность передачи ребенку – 25% и выше, а если оба родителя, то вероятность складывается.

Кроме этого, сильно увеличивают риск развития поллиноза и негативные внешние факторы:

Большое содержание пыльцы растений в воздухе, которым ребенок дышит в первые годы жизни;
И перенесенные в детстве инфекции дыхательных путей.

Многие люди считают, что обыкновенные домашние клещи, живущие в наших матрасах, могут вызвать поллиноз. Это не так – непосредственной причиной аллергии эти микроскопические существа не являются, но вот в качестве дополнительного триггера они вполне могут сыграть немаловажную роль. Если их количество в воздухе будет слишком высоко (после интенсивного взбития подушек, выбивания пыли из матрасов), то у страдающего аллергией человека может случиться обострение.

Существует 3 степени течения сенной лихорадки:

При легкой организм человека практически не страдает от проявлений аллергии, а сама болезнь не мешает выполнять работу и спать.
Средняя тяжесть оказывает заметное воздействие на организм человека, требуя перемены привычного уклада жизни. Возможны нарушения сна, проблемы с физической активностью, а потребность в антигистаминных препаратах возрастает.
При тяжелой форме жизнь пациента крайне осложняется и без специальных медикаментов он не может ни нормально спать, ни заниматься физической или какой-либо другой активностью.

Сезонность: весенний и осенний поллиноз

Как уже было указано выше, эта разновидность аллергии целиком и полностью зависит от сезона. При этом, симптомы у людей проявляются не только в зависимости от времени года, но и от индивидуальных циклов жизни растений, вызывающих аллергию. У каждого растения есть свое определенное время цветения, и реакция у человека развивается в зависимости от того, к какой пыльце он чувствителен.

Поэтому сенной лихорадкой невозможно страдать круглый год, тем более зимой – в холодное время года симптомы могут проявиться только после похода в оранжерею или ботанический сад. А вот весенний и летний поллиноз – это самые что ни на есть правдоподобные термины.

Сезонность заболевания имеет 3 периода:

Весенний – аллергия в этот период развивается в основном у тех, кто чувствителен на пыльцу деревьев;
Летний – реакция иммунитета происходит на пыльцу трав и злаков;
Летне-осенний – длится с августа и по самый конец осени, пока дожди и ветер не скроют все следы пыльцы. Этот период еще называют «сорным» или «сенным».

При этом стоит учитывать, что конкретные месяцы цветения сильно зависят от географической зоны, поэтому уехав под конец цветения из одного региона, вы можете попасть на самое начало цветения в другом регионе. Учитывайте это, если планируете путешествия.

Самыми распространенными аллергенными растениями являются:

Деревья: береза, ольха, ива, лещина, липа, дуб, клен, каштан, тополь и вяз;
Травы: амброзия, полынь, лебеда, тимофеевка.
И многие другие.

Симптомы поллиноза

Список симптомов сенной лихорадки весьма широк:

Сонливость;
Головные боли;
Усталость и раздражительсность;
Покраснение глаз, зуд, чрезмерное увлажнение;
Заложенность носа и ушей;
Кашель и покалывание в горле;
Боль в щеках и пазухах;
Зуд и покраснения на теле.

При этом обычно реакция на пыльцу при поллинозе имеет две фазы: сначала проявляются первые симптомы, не очень сильные, а через 6 часов они усиливаются и появляются новые, более серьезные. Сильнее всего они заметны в сухую ветренную погоду, особенно в городах с большим количеством высоких зданий. Ночью и во время дождя наступает облегчение, поскольку пыльца прибивается к земле и слабо контактирует с человеком.

Наиболее частые спутники сенной лихорадки: ринит и конъюнктивит. Другие симптомы обычно редкие или являются следствием других нарушений в организме.

При рините возникает зуд и жжение в носу, обильное течение слизи, нос при этом закладывает и часто хочется чихать, особенно при выходе на улицу. У больного также падает обоняние, а ночью он сопит или храпит. При этом важно помнить: если сопли бесцветные, то это аллергия, а если выделения приобретают зеленый или другой нездоровый оттенок, то у больного уже инфекция и причина ее вовсе не в пыльце.

При конъюнктивите зуд и жжение появляются в глазах, слизистые оболочки отекают, краснеют, глаза быстро слезятся, возникает светобоязнь и падает зрение (часто из-за «пелены» перед глазами).

Воспаление часто переходит дальше по носоглотке, вызывая першение в горле, частые позывы к кашлю. Продолжительная боль в горле при этом говорит о попавшей под слизистые оболочки инфекции и лечения она требует совсем иного. Часто на фоне воспаления слизистых развивается бронхит.

Кроме того, распространение воспаления по слизистым вызывает также зуд и заложенность в ушах, а в некоторых случаях и аллергический тубоотит – он проявляется треском и болью в ушах и требует немедленно врачебного вмешательства.

К кожным симптомам поллиноза относятся крапивница, шелушение и раздражение кожи, а также всевозможные высыпания, покраснение и отеки.

Другие описанные симптомы возникают не сразу, а зачастую вследствие долгого аллергического процесса. Например, большое количество гистамина в крови расширяет сосуды, вследствие чего возникают отек, головная боль, головокружение и даже повышение температуры.

Сюда же стоит записать упадок сил, апатию, неспособность долго сосредотачиваться на одном занятии, продолжительное недомогание и даже носовые кровотечения. При этом почти каждое обострение сенной лихорадки сопровождается нарушениями сна, повышенной раздражительностью и упадком настроения. У женщин из-за этого нарушается гормональный фон и сбивается менструальный цикл.

Также имейте ввиду: если на фоне поллиноза у вас увеличиваются лимфоузлы, вам стоит обязательно обратиться к врачу. Это может быть первым проявлением серьезного заболевания и не стоит его игнорировать.

Бронхиальная астма после поллиноза

Как правило, это заболевание является следствием развития сенной лихорадки, зачастую проявляясь через годы после появления поллиноза, если его не лечить. Обычно для нее характерны симптомы обструктивного бронхита:

Спазмы в бронхах, хрип, свист во время разговора и дыхания, трудности при дыхании, даже без физических нагрузок;
Мокрый кашель, приходящий целой серией приступов, очень часто ночью или при контакте с аллергенами и резкими запахами.

Со временем эти симптомы могут значительно ухудшиться.

Может ли сенная лихорадка привести к смерти? Да, в двух случаях: при развитии анафилактического шока или отека Квинке. При таких осложнениях человеку требуется неотложная медицинская помощь и без нее больной скорее всего погибнет.

Поллиноз у детей и при беременности

Наиболее часто это заболевание развивается как раз у детей: в большинстве случаев это возраст 5 лет и младше. При этом симптомы у них точно такие же, как у взрослых и зачастую самые сильные проявления аллергии появляются на коже: крапивница, дерматит и даже диатез. Состояние ребенка также часто ухудшается из-за подъема температуры, он становится нервным и капризным, часто не может нормально спать и расчесывает высыпания на коже до крови.

Стоит отметить, что у детей бронхиальная астма и другие осложнения могут развиваться куда быстрее и интенсивнее, чем у взрослых – детский поллиноз нельзя игнорировать и пытаться лечить самостоятельно.

При беременности сенная лихорадка протекает значительно тяжелее, поскольку на организм женщины и без того возложена огромная нагрузка. А лечение при этом сильно затрудняется по причине невозможности применения многих антигистаминных препаратов во время беременности. Риск развития осложнений или попадания в организм инфекций также значительно повышается.

Поллиноз и перекрестная аллергия

Перекрестная аллергия при сенной лихорадке – это появление аллергической реакции не на пыльцу прямых источников аллергенов, а на овощи и фрукты, в составе которых находятся схожие по структуре белки. Чаще всего это случается с людьми, у которых аллергия на березу.

Наиболее часто первое проявление перекрестной аллергии – это оральный синдром, при котором возникает боль и жжение во рту и горле, а также отекает слизистая оболочка этих органов.

При этом симптомы могут осложняться пищевой аллергией, которая сопровождается тошнотой, метеоризмом и запорами.

Стоит помнить, что перекрестная аллергия – явление довольно распространенное, поэтому ниже мы приводим диаграмму с информацией о том, каких продуктов стоит избегать при чувствительности к тем или иным аллергенам.

Лечение поллиноза

Сложно сказать, можно ли навсегда избавиться от этого заболевания. Разумеется, иммунотерапия, основанная на современных методах лечения, бывает крайне эффективной и избавляет человека от 90% проявлений этого заболевания. Но подобное избавление зависит от больгого количества нюансов: наследственной предрасположенности, здоровья всего организма в целом, возраста, восприимчивости организма к методам терапии.

Поэтому можно смело утверждать, что эффективное лечение возможно, но требуется неукоснительно соблюдать все требования врача, чтобы повысить качество терапии.

Как правило, основная цель при лечении сенной лихорадки – это снятие симптомов. Заключается оно в профилактике, устранении контакта с аллергеном, АСИТ и медикаментозном лечении.

Устранение контакта с аллергеном заключается в следующем:

Прогулки преимущественно в дождливую сырую погоду – стараться не выходить на улицу во время ветра и жары;
При выходе на улицу стараться использовать маску и очки, чтобы уменьшить количество пыльцы, попадающей на слизистые оболочки;
После каждого выхода из дома – стирать одежду и принимать душ;
Не выходить на природу и не отдыхать за городом в сезон аллергии;
Окна дома и автомобиля не открывать, в качестве источника свежего воздуха использовать кондиционер или очиститель (увлажнитель с фильтром) воздуха;
Избегать перекрестных аллергенов;
Не прибегать к услугам фитотерапевтов;
Избегать косметики с экстрактами аллергенных растений.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

При легкой степени применяются антигистаминные препараты, ингаляции и спреи на основе кромгликатов.
При средней степени – глюкокортикостероиды;
При тяжелой степени заболевания используются антигистамины в сочетании с топическими стероидами.

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) – самый эффективный на сегодняшний день вид лечения. Она начинается за несколько месяцев до начала сезона.

Заключается этот способ лечения в том, что в организм человека вводится небольшое количество аллергена, которое затем постепенно увеличивается и тем самым чувствительность рецепторов к соответствующим белкам снижается.

При этом важно помнить, что все назначения и советы врача являются обязательными и их несоблюдение или отказ от своевременного лечения может усугубить симптомы и вызвать осложнения заболевания.

Профилактика поллиноза

Профилактика этого заболевания делится на 2 уровня:

Первичная, для тех, кто не страдает от аллергии, но имеет высокую предрасположенность. Она заключается в снижении потребления аллергенных белков, нормализации питания, правильном лечении всех имеющихся заболеваний, чтобы не вызывать осложнений.

При этом если два человека с имеющейся аллергией собираются завести ребенка, то им следует начать профилактику еще до его рождения, спланировав появление на свет в холодное время года, чтобы уменьшить контакт с аллергенами в первые месяцы жизни.

Вторичная профилактика касается людей с уже резвившейся сенной лихорадкой. Она включает в себя устранение контакта с аллергеном, описанное выше, и отказ от комнатных растений и домашних животных, которые тоже могут спровоцировать реакцию иммунитета.

Важно также помнить, что табачный дым – очень сильный триггер для любого вида аллергии. Он без труда провоцирует обострение или даже обструкцию бронхов, а также с высокой вероятностью может привести к бронхиальной астме.

Также профилактика может включать в себя и более радикальный метод – покинуть территорию произрастания аллергена. Зачастую это означает уехать из своего региона или даже страны, поскольку многие провоцирующие обострение растения произрастают на довольно широких площадях. Для жителей стран СНГ чаще всего подходят такие места как Греция, Индия или Ирландия.

В любом случае, при появлении первых симптомов, вам следует сначала проконсультироваться с врачом и уже потом решить, какой вид терапии и профилактики вам больше всего подойдет. Не забывайте, что самолечение и народная медицина эффективны только в сочетании с советами специалиста.

Аллергические заболевания у детей в настоящее время получили необычайно широкое распространение, и частота их постоянно растет. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Повышение температуры тела представляет собой достаточно часто встречающийся и один из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей — это наиболее распространенная причина обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта врача . Вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму человека сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, то есть регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за поддержанием баланса в процессах теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма в центр терморегуляции поступает, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники. Эта цепь событий приводит к координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему тепловой гомеостаз в организме поддерживается на постоянном уровне (рис. 1).

В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-адаптационная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, возникающего при перегревании организма вследствие различных факторов: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины ее возникновения могут быть самыми различными. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их распада. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и свои специфические черты . Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов-пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров. Вторичные пирогены — неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин 1 (ИЛ 1).

ИЛ 1 — основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ-1 инициируются активация и пролиферация Т-лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ-2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ-1 способствует пролиферации В-клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ-1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

В развитии аллергических реакций ИЛ-1 играет важную роль. Известно, что аллерген, поступая в организм, активирует макрофаги и вызывает секрецию ими ряда медиаторов, в том числе и ИЛ-1, который способствует дифференцировке Т-хелперных лимфоцитов в Т-хелперные клетки первого (Тh1) и второго (Тh2) класса. Проведенные исследования показали, что у больных, страдающих атопией, имеет место генетически обусловленный Th2-направленный иммунный ответ, что приводит к гиперпродукции IgE и развитию аллергического воспаления. В свою очередь IgE и цитокины поврежденных эпителиальных клеток стимулируют вторичную гиперсекрецию ИЛ-1 и тем самым поддерживают течение патологического процесса. Таким образом, ИЛ-1 активно синтезируется в процессе развития аллергической реакции (рис. 2).

В то же время установлено, что ИЛ-1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки, благодаря чему в литературных источниках часто обозначается как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ-1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ-1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза — на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3). Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов .

Следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. При этом у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Такие пациенты, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 и более часов) и значительное (выше 40,0°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем . Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все эти состояния связаны с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требуют срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости назначается противосудорожная терапия.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) , а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 2 месяцев жизни. Согласно национальной научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002), жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

ранее здоровым детям — при температуре тела выше 39,0°С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0 — 38,5°С;
детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5°С;
детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0°С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, носит благоприятный характер («розовая лихорадка»), причем температура не превышает 39,0°С; от использования лекарственных средств в таких случаях следует воздержаться. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате — не более 20° С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2° ниже температуры тела).

Несколько по-иному протекает лихорадка у детей с аллергическими заболеваниями. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля.

Безусловно, главным принципом терапии является этиологическое лечение основного заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер. Целесообразно в комплексное лечение, назначаемое детям с аллергическими заболеваниями, наряду с жаропонижающими включать также антигистаминные препараты.

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (рис. 4). Установлено, что существуют 2 изофермента ЦОГ. Так, ЦОГ-1 нацеливает процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, происходит высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в ЦНС обеспечивает жаропонижающий и анальгезирующий эффекты (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительный эффект и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающий (периферическое действие) . Очевидно, что анальгетики-антипиретики обладают жаропонижающим эффектом только при лихорадках инфекционного происхождения.

При выборе жаропонижающих средств для детей с аллергическими заболеваниями особенно важно ориентироваться на препараты, в отношении которых риск возникновения побочных эффектов минимален. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств . Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10—15 мг/кг, ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки .

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Отмечаются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые обусловлены зрелостью системы цитохрома Р-450. Парацетамол является препаратом первого выбора у детей с аллергическими заболеваниями. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата. Суточная доза 60 мг/кг у детей признана безопасной, но при ее увеличении может проявиться гепатотоксическое действие препарата.

Ибупрофен, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем и обусловлен его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен обладает двойным болеутоляющим действием — периферическим и центральным. Болеутоляющее действие проявляется уже при дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли . В то же время периферическое действие ибупрофена может обусловить воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка, однако, как показал целый ряд исследований, ибупрофен обладает наименьшей гастротоксичностью среди всех неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Несмотря на высокую эффективность других анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные в пользу того, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга . Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000) . Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из списка лекарственных препаратов, разрешенных к применению . Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что привело к резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group,1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и в ряде других случаев, когда иные формы терапии оказываются неэффективны, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Таким образом, в качестве жаропонижающих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется назначение парацетамола и ибупрофена. Двойные многоцентровые слепые рандомизированные исследования показали, что жаропонижающий эффект и частота неблагоприятных явлений при применении ибупрофена и парацетамола сходны .

У детей, предрасположенных к атопии, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, в связи с чем необходимо решать вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких пациентов и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез ПГЕ 2 , простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол, не обладающий периферическим действием, не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления.

Однако изучение эффективности и переносимости ибупрофена показало, что назначение этого препарата 1879 детям с бронхиальной астмой без указаний на непереносимость аспирина не было сопряжено с увеличением риска бронхоспазма, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена для детей с бронхиальной астмой . У детей первых 6 месяцев жизни при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. Известно, что непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно отнестись к определению дозы лекарственного средства, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо. n

Литература

Ветров В. П., Длин В. В. и др. Рациональное применение антипиретиков у детей: Пособие для врачей. М., 2002. 23 с.
Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2000.
Коровина Н. А., Заплатнтков А. Л. и др. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: Руководство для врачей. М., 2000. 67 с.
Лоурин М. И. Лихорадка у детей/ Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. 255 с.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 ч. 12-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. Ч.1, с. 199-200.
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
Таточенко В. К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей // Русский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 40-42.
Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): выпуск 1. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 975 с.
Autret E, et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur. J. Clin. 1997. 51: 367-371.
Bertin, L., G. Pons, et al. Randomized, double-blind, multicenler, controlled Trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children // J. Pediatr. 1991. 119 (5): 811-814.
Lesko S. M., Mitchell A. A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen: a practitioner-based randomized clinical trial // JAMA. 1995. 273: 929-933.
Lesko S. M., Mitchell A. A. Renal function after short-term ibuprofen use in infants and children // Pediatric.s 1997. 100: 954-957.
The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/ WHO/ARI/93.90/. Geneva, 1993.
Сenter for Disiese Control: National Reye syndrom Surveillance - United States // New England J. Med. 1999. 340: 1377.

О. В. Зайцева , доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва