Признаки расхождения лобковой кости при беременности. Что делать когда болит лобковая кость при беременности. Что может тревожить

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Лобком называется бугорок, образованный мягкими тканями и расположенный внизу живота, над наружными половыми органами. Под лобком, в глубине тела, находится лонное сочленение (симфиз), образованное двумя лобковыми костями и соединяющим их хрящевым диском. Боли в лобке обычно вызваны патологическим процессом не в мягких тканях, а именно в костно-хрящевом лонном сочленении.

Причины боли в области лобка

Такими причинами могут стать:

травма (ушиб, перелом) одной или обеих лобковых костей;
растяжение лонного сочленения при беременности – симфизит;
разрыв симфиза в родах – симфизиолиз;
аномалия развития лобковой кости;
рак мочевого пузыря (боли в лобке при этом носят «отраженный» характер);
инфекционные заболевания (остеомиелит лобка, туберкулез симфиза).

Боли в лобке при травме

Ушибы и переломы лобковых костей наиболее часто возникают в случае ДТП, при прямом ударе или при сильном сдавливании таза. При переломе лобковой кости пострадавший ощущает боль в области лобка, усиливающуюся при попытке движения ногами. Сильная боль не позволяет пострадавшему приподнять выпрямленную ногу, лежащую горизонтально.

Боли внизу живота над лобком

Боли в нижней части живота , локализующиеся по центру над лобком, у женщин чаще всего являются признаком того или иного гинекологического заболевания (аднексита , эндометриоза , эндометрита и др.). Эти боли не присутствуют постоянно, но возникают время от времени, имея ноющий, тянущий характер. Боли могут отдавать в промежность; почти всегда они сопровождаются общей слабостью, а иногда – ознобом .

Сильные, нарастающие боли над лобком, сопровождающиеся кровотечением , возникают у беременных женщин при самопроизвольном аборте .

У мужчин боли в этой области – чаще всего признак хронического простатита.

Боли справа или слева от лобка

Сосредоточение болезненных ощущений справа или слева от лобка у женщин возможно чаще при гинекологической патологии (опухолях яичника и др.), реже – при заболеваниях мочевыводящих органов (например, при раке мочевого пузыря).

Эти односторонние боли могут быть различными по своему характеру: острыми, резкими или слабыми, тянущими. Сопровождаются они обычно общей слабостью, наличием выделений из половых органов.

Есть основания подозревать внематочную беременность , если:
1. Боль справа или слева от лобка возникает внезапно, усиливается при движениях тела, сопровождается нарастающей слабостью, головокружением .
2. Такая боль быстро усиливается, носит схваткообразный характер.
3. Вместе с такой болью возникает кровотечение из половых органов.

Резкая, внезапная, сильная боль справа или слева от лобка после полового акта, сопровождающаяся слабостью до обморока и кровотечением – вероятный признак разрыва кисты яичника .

Боль под лобком

Боль под лобком, т.е. ниже лобка, у входа во влагалище, отмечается в случае аномального, неправильного развития лобковой кости. Эта кость формируется вытянутой, частично перекрывая вход во влагалище.

В этом случае попытки осуществления полового акта вызывают у женщины резкую боль под лобком, а именно – в уретре , которая при этом испытывает давление острого края лобковой кости. Боли настолько сильны, что женщина категорически отказывается от сексуальной жизни.

Боль в лобке при беременности

Беременные женщины часто жалуются на боли в лобке. Дело в том, что, начиная с середины беременности , гормональный фон женщины перестраивается. Повышается выработка гормона релаксина, вызывающего размягчение костей таза и их сочленений (в том числе и лонного сочленения). Это процесс естественный, необходимый для того, чтобы ребенок мог родиться, раздвигая тазовые кости без вреда для себя и для матери.

Но у некоторых женщин развивается чрезмерное размягчение лонного сочленения – симфизит. Лобковые кости становятся слишком подвижными, область лонного сочленения отекает. У женщины появляется "утиная" походка, затруднения при перемене положения тела, при ходьбе по лестнице. Возникают сильные боли в районе лобка (иногда и под лобком, в нижней части лобка). Боли усиливаются при надавливании на лобковую кость.

Причиной развития симфизита может стать дефицит кальция в организме беременной, а также заболевания или особенности развития костной системы. После родов симптомы симфизита исчезают сами собой.

Боль в лобке после родов

В некоторых случаях, даже если у женщины не было проявлений симфизита во время беременности, у нее могут возникнуть боли в лобке после родов . Причина этого – симфизиолиз (сильное расхождение лобковых костей или полный разрыв симфиза, лонного сочленения). Наиболее часто такое явление наблюдается при стремительных родах и крупных размерах плода.

Симфизиолиз, особенно разрыв симфиза, сопровождается резкими болезненными ощущениями в области лобка и в крестцово-подвздошных сочленениях. Роженице в этом случае необходим покой, кости таза должны быть зафиксированы с помощью специального тазового бандажа.

При последующих беременностях и родах вероятно повторное возникновение симфизиолиза.

Боль в лобке у мужчин

У мужчин односторонние боли справа или слева от лобка чаще всего связаны с наличием паховой грыжи. Причиной боли по центру лобка может являться хронический простатит . Боли при простатите многовариантны: они могут затрагивать весь низ живота, лобок, крестец, поясницу и др. Иногда эти боли имеют четкую локализацию, а иногда пациенту трудно определить, где именно у него болит.

Боль в лобке при остеомиелите

Остеомиелит лобка вызывает воспаление симфиза (лонного сочленения), поэтому его симптомы схожи с симптомами симфизита беременных:

болезненные ощущения в лобке и в нижней части живота, усиливающиеся при надавливании на лобковую кость;
переваливающаяся, "утиная" походка;
затруднения при ходьбе и перемене положения;
боль по внутренней стороне бедра.

Остеомиелит может быть вызван и возбудителем туберкулеза .

К какому врачу обратиться при боли в лобке?

При возникновении болей в области лобка могут оказать помощь следующие специалисты:

хирург;
травматолог;

Так, если у женщины или мужчины появилась "утиная походка", трудности при ходьбе по лестнице, отечность лобка, сильные боли в лобке, усиливающиеся при надавливании на лобковые кости, то следует обращаться к врачу-травматологу (записаться) или остеопату (записаться) , так как в данной ситуации речь идет о симфизите. Если боли в лобке возникли у женщины после родов или во время беременности , то это свидетельствует о симфизите/симфизиолизисе, и в таком случае следует обращаться сначала к гинекологу (записаться) , который после предварительной диагностики направит пациентку к врачу-травматологу, так как в компетенцию именно этого специалиста входит диагностика и лечение различных повреждений структур опорно-двигательного аппарата, в том числе лобкового сочленения.

Боли в лобке при инфекционных заболеваниях (туберкулезе костей или остеомиелите) по своим проявлениям очень похожи на симптомы симфизита/симфизиолизиса (то есть у человека появляется "утиная походка", трудности при ходьбе по лестнице и перемене положения тела, боль в лобке, нижней части живота и по внутренней поверхности бедра), но при них, в отличие от воспаления и расхождения лобкового симфиза, еще имеются признаки интоксикации , такие, как субфебрильная температура , недомогание, общая слабость, усталость, потливость по ночам и т.д. Поэтому при появлении симптомов симфизита/симфизиолизиса в сочетании с признаками интоксикации следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться) и травматологу одновременно. Это обусловлено тем, что остеомиелит диагностирует и лечит травматолог, но он может быть следствием туберкулеза, и в такой ситуации нужно одновременно проводить терапию и воспаления кости, и туберкулезной инфекции .

Если боли в области лобка появились в результате травмы (падение, удар, ушиб, сильное сдавление таза и т.д.), то следует обращаться к врачу-травматологу или хирургу (записаться) , так как в данном случае речь может идти о переломе костей или же о симфизите/симфизиолизисе.

Если у женщины появляются сильные боли под лобком во время полового сношения , то это может свидетельствовать об аномалии развития лобковой кости, и в таком случае следует обращаться к врачу-травматологу или хирургу.

Если у мужчины появились боли в центре лобка, а также возможно боли внизу живота, в крестце , пояснице , причем боли любой указанной локализации сочетаются с расстройством мочеиспускания и нарушением эрекции, то скорее всего речь идет о простатите, и в таком случае следует обращаться к врачу-урологу (записаться) .

Если боль в лобке присутствует практически постоянно, сочетается с регулярным наличием крови в моче , болезненными и частыми мочеиспусканиями , болевыми ощущениями в паху , промежности и крестце, то скорее всего речь идет о раке мочевого пузыря, и в таком случае следует обращаться к онкологу (записаться) .

Если постоянная боль ощущается мужчиной справа или слева от лобка и сочетается с видимым выпячиванием в области паховой складки, то речь идет о паховой грыже , и в такой ситуации следует обращаться к врачу-хирургу.

Если у женщины появляется боль над лобком, справа или слева от лобка, носит тянущий, ноющий или резкий характер, сочетается с общей слабостью, недомоганием, возможно ознобом, а также патологическими выделениями из влагалища (гнойные, творожистые, кровянистые, неприятно пахнущие и т.д.), то это свидетельствует о заболевании половых органов, и в такой ситуации следует обращаться к врачу-гинекологу.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в лобке?

Так как боли в лобке могут быть спровоцированы различными причинами, то при их появлении для постановки диагноза и оценки состояния тканей организма назначаются различные перечни обследований и анализов, зависящие от того, какая именно патология подозревается в качестве причинного фактора болевого синдрома в лобке. В каждом конкретном случае перечень анализов определяется сопутствующими симптомами, поскольку именно их совокупность позволяет заподозрить, какое заболевание стало причиной боли в лобке.

Если женщина или мужчина приобрели "утиную" походку (переваливаются с ноги на ногу), им трудно подниматься по лестнице из-за болей в ногах и лобке, в области лобка имеется отечность и ощущается довольно сильная боль, то врач подозревает симфизит, и может назначить следующие обследования:

УЗИ лобка;
Рентген лобка;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) области лобка.

УЗИ (записаться) проводится, если по каким-либо причинам женщине или мужчине противопоказан рентген (записаться) и томография (например, в течение года было уже сделано несколько рентгеновских снимков различных частей тела или органов). В принципе, этот метод позволяет диагностировать симфизит с достаточно высокой точностью. Однако врачи предпочитают назначать при подозрении на симфизит рентген или компьютерную томографию (если нет к ним противопоказаний), которые обладают примерно одинаковой диагностической ценностью и считаются лучшими по сравнению с УЗИ методами. Поэтому выбирается какое-либо одно исследование из этих двух, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения. Магнитно-резонансная томография при подозрении на симфизит назначается очень редко, только если необходимо оценить состояние не только костей и расстояние между ними, но и мягкие ткани лобкового симфиза.

Если боль в лобке в сочетании с "утиной походкой" и трудностями при подъеме по лестнице или перемене позы возникает у беременной женщины, то врач подозревает симфизит, и в таком случае обычно назначает только УЗИ лонного сочленения, так как рентген и томография нежелательны при беременности. Однако беременным женщинам не стоит беспокоиться, так как УЗИ вполне позволяет установить диагноз симфизита без вреда для плода и самой будущей матери.

Когда же сильные боли в лобке, сочетающиеся с трудностью подъема по лестнице и перемене позы, а также невозможностью приподнять прямую ногу вверх в положении лежа на спине, возникают у женщины после родов, заподазривается симфизит или симфизиолизис, и в таком случае врач назначает рентген или компьютерную томографию, которые позволяют с точностью поставить диагноз. Причем выполняют только одно исследование – или рентген, или томографию, так как их диагностическая ценность в выявлении симфизита и симфизиолизиса примерно одинакова. А выбор метода обследования зависит от технических возможностей медицинского учреждения и наличия необходимых специалистов. Магнитно-резонансная томография назначается редко, когда нужно оценить состояние мягких тканей лобкового симфиза.

Когда боль в лобке сочетается с "утиной походкой", трудностями при ходьбе по лестнице и перемене положения тела, болью в нижней части живота и по внутренней поверхности бедра, а также симптомами интоксикации (субфебрильная температура, недомогание, общая слабость, усталость, потливость по ночам и т.д.) – заподазривается инфекционное поражение костей лобка (остеомиелит, костный туберкулез). В таком случае, в первую очередь, врач назначает рентген или компьютерную томографию, так как именно эти методы позволяют диагностировать остеомиелит и заподозрить туберкулез костей, а также отличить эти патологии друг от друга. После этого в обязательном порядке производится диагностика туберкулеза, даже если был выявлен остеомиелит, так как это воспаление кости может провоцироваться туберкулезной инфекцией в легких . Для диагностики туберкулеза сначала делают общий анализ крови и мочи , проводят микроскопию мокроты для выявления микобактерий. Затем обязательно производят либо пробу Манту (записаться) , либо диаскин-тест (записаться) , либо квантифероновый тест (записаться) , либо анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР (записаться) . Причем выбирается в зависимости от возможностей учреждения только какой-либо один анализ из четырех указанных для выявления микобактерий туберкулеза в организме. После этих анализов обязательно производится либо флюорография (записаться) , либо компьютерная томография, либо рентген грудной клетки (записаться) , из которых также выбирается только одно исследование. Этих исследований обычно достаточно для диагностики туберкулеза. Но если по результатам исследований не удалось исключить туберкулез, то дополнительно назначаются исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия (записаться) или торакоскопия (записаться) . А если и эти дополнительные методы не позволили исключить или выявить туберкулез, то назначается и выполняется биопсия легкого (записаться) , результат которой и считается окончательным диагнозом.

Когда боли в области лобка появляются в результате травмы или ощущаются во время полового сношения, то врач назначает компьютерную томографию или рентген костей таза, чтобы выявить полученные травматические повреждения или аномалии строения.

Когда у мужчины имеются боли в центральной части лобка и, возможно, внизу живота, в крестце, пояснице, причем боли любой указанной локализации сочетаются с расстройством мочеиспускания и нарушением эрекции – врач подозревает простатит, и в таком случае в первую очередь производит ректальное обследование простаты с забором сока простаты. Далее назначается бактериологический посев мочи и сока простаты, а также исследование сока простаты (записаться) под микроскопом с целью выявления воспалительного процесса и идентификации возбудителя воспаления. Других исследований может не назначаться, если диагноз простатита подтвержден. Однако в некоторых случаях дополнительно назначается УЗИ для исключения наличия опухолей, кист, аденомы и других структурных изменений простаты.

Когда боль в лобке ощущается постоянно, сочетается с регулярным наличием крови в моче, болезненными и частыми мочеиспусканиями, болевыми ощущениями в паху, промежности и крестце, то заподазривается рак мочевого пузыря, и в такой ситуации врач назначает следующие анализы и обследования для подтверждения опухоли и отличения ее от других заболеваний:

Мануальное гинекологическое исследование (записаться) у женщин и ректальное исследование у мужчин (при таком исследовании опухоль можно нащупать руками);
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Цитологическое исследование осадка мочи на предмет наличия атипичных (раковых) клеток;
Бактериологический посев мочи;
Тест на антиген ВТА;
УЗИ мочевого пузыря (записаться) , почек (записаться) и мочеточников через переднюю брюшную стенку или прямую кишку;
Цистоскопия (записаться) ;
Гистологическое исследование биопсии, забранной в ходе цистоскопии;
Цистография (записаться) (не обязательно проводится);
Экскреторная урография (записаться) (не обязательно проводится);
Венография;
Лимфангиоаденография;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно назначают все перечисленные исследования, кроме тех, возле которых в скобках указано, что они проводятся не в обязательном порядке. Также необходимо знать, что для оценки наличия метастазов в лимфатических узлах и близлежащих тканях используют либо томографию, либо сочетание венографии с лимфангиоаденографией.

Когда у мужчины имеется болевое ощущение справа или слева от лобка, которое сочетается с видимым выпячиванием в области паховой складки – врач диагностирует паховую грыжу. В такой ситуации либо вообще не назначается никаких других обследований, так как диагноз и так очевиден на основании симптоматики, либо иногда проводится УЗИ, если у врача имеются сомнения.

Когда женщина чувствует боль над лобком, справа или слева от лобка, которая имеет тянущий, ноющий или резкий характер, сочетается с общей слабостью, недомоганием, возможно ознобом, а также патологическими выделениями из влагалища (гнойные, творожистые, кровянистые , неприятно пахнущие и т.д.), то врач заподазривает какое-либо гинекологическое заболевание и назначает следующие анализы и обследования:

Гинекологическое двуручное исследование;
Мазок из влагалища на флору (записаться) ;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ соскоба с уретры, крови или отделяемого влагалища на половые инфекции (записаться) методом ПЦР или ИФА;
УЗИ органов малого таза (записаться) .

Указанные обследования являются основными в гинекологической практике, так как позволяют выявлять многие патологии половых органов. Однако при необходимости гинеколог может назначать и другие различные гинекологические обследования, например, гистероскопию (записаться) , кольпоскопию (записаться) , сальпингографию и т.д.

Во время беременности в области таза происходит много физиологических изменений, объясняющих этот симптом:

увеличение механического воздействия на таз из-за увеличения массы тела матери;
расслабление связок и фиброзно-хрящевых соединений в результате гормональных изменений;
изменение осанки в поздние сроки беременности.

Боль по силе разная и иногда она настолько сильная и изнуряющая, что вызывает проблемы с нагрузкой на ноги и ходьбой. Важную роль играет ранняя диагностика причины болей в области лобковой кости, при своевременном вмешательстве наблюдают снижение заболеваемости, связанной с основной патологией. Из-за ограниченного использования методов визуализации и их потенциальных неблагоприятных влияний на плод при беременности возникают трудности с диагностикой мышечно-скелетных заболеваний.

Классификация причин боли в области лонной кости при беременности

Мышечно-скелетные заболевания

Заболевания с поражением лобковых костей и лобкового симфиза

дисфункция лобкового симфиза
остеомиелит лобковой кости
остеит лобковой кости
остеомаляция, индуцированная беременностью

Отраженная боль

кратковременный остеопороз беременности, поражающий тазобедренный сустав
механическая боль в спине и ишиалгия

Другие заболевания

Инфекция мочевых путей

Мышечно скелетные заболевания

Заболевания, поражающие ветви лонной кости и/или лобковый симфиз:

механические (дисфункция лобкового симфиза);
идиопатические (остеит лонной кости);
воспалительные (остеомиелит);
метаболические (остеомаляция).

При беременности наиболее распространена дисфункция лобкового симфиза.

Дисфункция лобкового симфиза

Дисфункция лобкового симфиза (симфизиопатия) возникает в результате нестабильности тазового пояса вследствие расслабления и диастаза костей лобкового симфиза. В Великобритании из-за недостатка объективных и субъективных диагностических критериев описанная частота дисфункции лобкового симфиза географически широко варьирует и колеблется от 1:36 до 1:300 беременностей. В Скандинавских странах у большинства женщин дисфункция лобкового симфиза проявляется в I триместре беременности, тогда как в Великобритании - обычно во второй половине беременности. Частота рецидивов при последующих беременностях - 85%.

Симптомы - боль в области лобковой кости во время ходьбы, поворота в кровати, подъеме по лестнице, стоянии на одной ноге и поднятии или разведении ног. Из-за боли невозможно отведение бедра. Хотя боль обычно локализуется в области лобкового симфиза, она может иррадиировать в нижнюю часть живота, пах, промежность, бедро, ногу и поясницу. Боль описывают как острую, жгучую, сверлящую.

Иногда появляется утиная походка. Самый распространенный клинический симптом - болезненность в области лобкового симфиза или крестцово-подвздошных суставов. Активное поднимание выпрямленной ноги обычно ограничено из-за боли и может вызвать пальпируемое смещение лобкового симфиза. Движения бедер, особенно отведение и боковое вращение, тоже ограничены из-за боли.

Клинические исследования/физикальные обследования обычно выполняют врачи-физиотерапевты акушерских отделений. Объективные признаки следующие.

Симптом Тренделенбурга. При стоянии на одной ноге отмечают опускание противоположной ягодицы (в норме она поднимается). Пальпация передней поверхности лобкового симфиза вызывает боль, которая сохраняется более 5 с после окончания пальпации.
Симптом Патрика-Фабера. В положении лежа на спине при фиксации передних верхних остей подвздошных костей исследователем пациентка сгибает бедро и располагает стопу в области противоположного коленного сустава, при этом нога пассивно свисает кнаружи. При положительном результате возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

На обзорных рентгенограммах таза в переднезадней проекции выявляют расширение лобкового симфиза со смещением при выполнении снимка в положении на одной ноге.

Остеомиелит лонного сочленения

Остеомиелит лонного сочленения вялотекущая инфекция лобковой кости, редкое заболевание, которое обычно возникает через 2 нед-3 мес после урогенитальных вмешательств, гинекологических операций или оперативного родоразрешения. Реже оно возникает у потребителей внутривенных наркотиков из-за распространения бактерий из места инъекции. Обычные симптомы - болезненность в области лобкового симфиза или ветвей лобковых костей, боль, ограничивающая движения бедер, особенно отведение, боль при боковом сжатии таза, а также сопутствующие общие проявления - субфебрильная температура тела. В крови выявляют нормохромную анемию, лейкоцитоз, увеличение воспалительных маркеров (С-реактивный белок и СОЭ). Результаты посева крови и мочи положительны приблизительно в 50% случаев, высевают Staphylococcus aureus и бактерии родов Enterobacter и Pseudomonas. На рентгенограмме таза определяют расхождение и эрозирование костей лобкового симфиза. При радиоизотопном сканировании костей выявляют увеличенное поглощение, но при беременности этот метод не используют.

Остеит лонной кости

Остеит лонной кости - болезненное воспаление с симметричным поражением всех структур в области лобкового симфиза. Обычно заболевание возникает идиопатически, но иногда связано с беременностью, серонегативным спондилоартритом, урогенитальными манипуляциями и травмой.

Симптомы - боль в области лобка с иррадиацией в пах, бедро и нижнюю часть живота. Боль усиливается при подъеме по лестнице, поднятии ног, лежании на одной стороне и повороте на одной ноге, при кашле и чихании. Пальпация лобкового симфиза и двустороннее одновременное нажатие на большие вертелы вызывает боль. Уменьшение отведения бедер приводит к возникновению утиной походки. Кроме того, появляется слабость сгибателей бедра.

Типичные рентгенологические признаки - эрозии, кистозные изменения и разрежение медиальных краев ветвей лобковых костей. При рентгенологическом исследовании таза выявляют диастаз костей лобкового симфиза, со смещением их в положении пациентки на одной ноге. Позднее проявление заболевания - склероз краев лонных костей. Увеличения числа лейкоцитов и уровня воспалительных маркеров обычно не отмечают. Сканирование костей может быть отрицательным.

Остеомаляция, индуцированная беременностью

Это метаболическое заболевание костей, возникающее в результате дефицита витамина D. При беременности потребности в витамине D возрастают, и если их не покрывают, наступает остеомаляция. Вегетарианцы находятся в группе особого риска этого заболевания. Симптомы заболевания расплывчатые, поэтому часто устанавливают ошибочный диагноз. Обычно возникает боль в костях осевого скелета. Локализованная боль в лонной области возникает из-за псевдопереломов (зоны Лозера). На рентгенограмме заметна тонкая полупрозрачная полоска шириной около 2 мм, которая идет перпендикулярно поверхности кости от коркового вещества внутрь кости. Походка утиная из-за проксимальной миопатии. Определяют болезненность лобковых костей, позвоночника, ребер и грудины.

Диагностика основана на биохимическом исследовании низкого или нормального уровня сывороточного кальция и повышенного уровня щелочной фосфатазы практически у всех пациентов. Диагноз подтверждают низким уровнем витамина D в сыворотке. На рентгенограмме видны зоны Лозера в лонных и седалищных костях. При пероральной заместительной терапии витамином D биохимические показатели обычно возвращаются к норме. В противном случае необходимо исключить мальабсорбцию.

Краткая характеристика этих заболеваний и дифференциальная диагностика представлены в таблице ниже. Она иллюстрирует схожесть клинических проявлений. При беременности редко используют рентгенографию, поэтому возникают диагностические трудности, и распространенность любого из этих заболеваний при беременности остается гипотетической.

Характеристика мышечно-скелетных заболеваний лонной кости при беременности

	Дисфункция лонного сочленения	Остеит лонного сочленения	Остеомиелит	Остеомаляция
Боль над лобком	Да	Да	Да	Да
Утрата отведения в бедренном суставе	Да	Да	Да	Да
Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Нет	Нет	Да	Нет
Патологические результаты биохимических исследований	Нет	Нет	Нет	Да
Общие симптомы	Нет	Нет	Да	Да
Диастаз лонного сочленения	Да	Да	Нет	Нет
Смещение лонного сочленения	Да	Да	Нет	Нет
Эрозии	Нет	Да	Нет	Да
Кисты/разрежение	Нет	Нет	Нет	Да
Зоны Лозера	Нет	Нет	Да	Нет

Отраженная боль

Мышечно-скелетные заболевания позвоночника и тазобедренных суставов иногда проявляются болью в лобковой кости. При любых проблемах с суставами необходимо обратить внимание на возможные проблемы соседних суставов (выше и ниже). Однако, как правило, другие симптомы отличают их от заболеваний непосредственно лонной кости и лобкового симфиза. Эти заболевания описаны ниже.

Кратковременный остеопороз беременности с поражением тазобедренных суставов

Это редкое, но известное заболевание. У беременных обычно страдает левое бедро, хотя могут поражаться правое бедро и другие суставы.

Симптомы - боль в бедре, которая локализована в паху или иррадиирует в переднюю поверхность колена, особенно при нагрузке на ноги. Число лейкоцитов в крови и уровень воспалительных маркеров повышены незначительно или в пределах нормального диапазона беременности.

На рентгенограмме выявляют локализованную остеопению в головке бедренной кости и вертлужной впадине. При УЗИ - выпот в тазобедренном суставе. Дифференциальную диагностику этого заболевания от других поражений лонной кости проводят по отсутствию локализованной болезненности при пальпации лобкового симфиза.

Механическая боль в спине и ишиалгия

В поздних стадиях беременности увеличены поясничный лордоз и разворот пояснично-крестцового соединения. К концу беременности на боль в пояснице жалуются до 50% женщин. Боль иррадиирует в ягодицы и иногда в ноги и лобковую область. Она бывает настолько сильной, что нарушает сон. Боль усиливается во время родов и исчезает вскоре после родоразрешения.

Походка обычно не меняется, миопатия отсутствует. Движения в пояснице провоцируют боль. При пролапсе диска нарушено поднимание прямой ноги и наблюдают местную неврологическую симптоматику. Местная болезненность в области лобкового симфиза, как правило, отсутствует. Диагноз обычно устанавливают на основании данных клинического обследования и рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которую выполняют при сохранении и усилении боли.

Другие заболевания

Инфекция нижних отделов мочевыводящих путей обычно проявляется дизурией, учащенным мочеиспусканием и императивными позывами, однако при беременности эти симптомы не столь выражены. Женщины обращаются с жалобами на боль позади лобкового симфиза.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей может проявляться болью позади лонной кости, которую путают с заболеваниями, непосредственно поражающими лонную кость. В III триместре мочеиспускание учащено, поэтому обычно диагноз устанавливают на основании анализа мочи индикаторной полоской, которая выявляет протеинурию. В этом случае число колоний микроорганизмов на 1 мл мочи, равное 105 (при посеве средней порции мочи) подтверждает диагноз инфекции мочевых путей.

При клиническом осмотре болезненность над лобком, как правило, отсутствует. Походка не нарушена, отведение бедер нормальное. При адекватной антибиотикотера-пии наступает быстрое симптоматическое улучшение.

Тело человека - удивительный по своему строению механизм, где продумано все: защитные реакции, приспособление к различным процессам, протекающим в организме. Очень наглядно демонстрирует свои возможности человеческое тело во время беременности. Например, раздвигая кости таза незадолго до рождения ребенка. Этот удивительный процесс не может проходить незаметно для женщины и доставляет ей дискомфорт, а иногда и боль.

Физиологические причины болей лобковой кости при беременности

Размягчение костей таза, в частности лобковой кости, происходит под воздействием гормона релаксина. Одновременно происходит размягчение связок, соединяющих лонное сочленение. Этот процесс готовит кости таза к родам, чтобы ребенок мог беспрепятственно родиться. Расхождение костей таза начинается на последних месяцах беременности и сопровождается незначительными болями в лобке. Боли эти, если они действительно незначительные, являются физиологическим состоянием и не требуют лечения. Сильная боль, доставляющая неудобства при ходьбе - это уже повод обратиться за помощью врача.

Если у женщины от природы узкий таз, то изменения, которые происходят с ее скелетом в конце беременности, могут причинять ей ощутимые неудобства.

Давление, которое оказывает подросший ребенок на кости таза матери, также может быть причиной болей.

Патологические боли лобковой кости при беременности

Есть и другие причины болей в районе лобковой кости. Боли могут быть вызваны некоторыми патологическими процессами, протекающими в организме.

Перенесенные ранее травмы костей таза. Если женщина когда-то получала подобные травмы, лучше заранее сообщить о них врачу и узнать о способах профилактики осложнений.

При слишком низком положении плода он может давить головой или ножками на кости лонного сочленения и вызывать боль. Также сильное давление могут оказывать околоплодные воды в случае, если их объем превышает норму.

Если же боли настолько сильные, что меняется походка женщины, напоминая утиную - необходимо сообщить об этом лечащему врачу, так как эти симптомы говорят о развитии симфизита - заболевания, при котором лобковое сочленение приобретает излишнюю даже для беременности подвижность, отекает и воспаляется. Причины развития этого заболевания до сих пор до конца не выяснены. К их числу специалисты относят: дефицит кальция, избыточную выработку гормона релаксина и врожденные проблемы с функционированием опорно-двигательного аппарата. На развитие плода симфизит не оказывает никакого влияния, а вот здоровью матери может нанести непоправимый вред. В случае слишком сильного расхождения тазовых костей женщина может потерять способность самостоятельно передвигаться.

Диагностика

Для успешной профилактики подобных последствий необходимо вовремя диагностировать проблемы, ставшие причиной боли в лонном сочленении. Если во второй половине беременности женщина чувствует сильные острые боли в лобке, замечает изменения в своей походке, испытывает затруднения при подъеме по лестнице, с трудом встает с кресла и поворачивается с боку на бок в положении лежа - необходимо отправиться на консультацию к врачу, так как эти симптомы могут говорить о развитии симфизита.

Чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз, необходима помощь таких специалистов, как гинеколог, хирург, уролог и травматолог. Скорее всего, пациентку также направят на УЗИ. И лишь после всех исследований можно будет задуматься об особенностях лечения.

Лечение болей лобковой кости при беременности

В случае подтверждения диагноза «симфизит» гинеколог может предложить следующие методы лечения.

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц таза и спины. Например, стоя на четвереньках с прямой спиной, сделать вдох, а выдыхая, сжать все мышцы тазового дна и удерживать их в напряжении в течение 5-10 секунд, а затем медленно расслабить мышцы. Во время выполнения данного упражнения нельзя задерживать дыхание и менять положение спины. Также облегчает состояние женщины упражнение «лотос» («бабочка»).
Мануальная терапия для мягкого воздействия на мышцы бедер, таза и спины.
Физические упражнения в воде.
Консультация остеопата, хиропластика.
Чрескожное дренирование (при гнойном симфизите).
Местные инъекции глюкокортикоидов.
Прием препаратов с содержанием кальция.
Использование дородового бандажа.
Иглоукалывание - очень эффективная процедура при болях в районе лобковой кости.

СПРАВКА! Получив направление на иглоукалывание, необходимо со всей ответственностью подойти к выбору специалиста, имеющего необходимое образование, чтобы работать в данной области.

Самые популярные методы лечения - ношение дородового бандажа, прием витаминных комплексов, содержащих кальций, и обезболивающих, разрешенных во время беременности. Если расхождение лонных костей значительное, может понадобиться госпитализация. Также при сильном расхождении женщине назначается кесарево сечение, так как естественные роды могут повлечь за собой осложнения, вплоть до неспособности самостоятельно ходить. Решение о необходимости кесарева сечения обычно принимается на сроке в 30-32 недели. Естественные роды могут быть возможны, если расхождение составляет не больше 10 мм, таз будущей матери имеет стандартную величину, а плод не достигает крупных размеров.

Помимо лечения следует исключить сильные физические нагрузки и долгие пешие прогулки, завести привычку почаще отдыхать лежа, вытянув ноги, и проводить в сидячем положении не дольше получаса. При этом нужно помнить, что умеренная физическая активность необходима даже при таком диагнозе, как симфизит.

В рационе больной, помимо препаратов кальция, должно стать как можно больше блюд с содержанием этого микроэлемента.

Профилактика болей

Если же со здоровьем будущей мамочки все в порядке, но болезненные ощущения не дают покоя, нужно воспользоваться несколькими советами, которые помогут их минимизировать.

Следить за весом, не допускать его резких колебаний.
Не сидеть долго в одном положении.
Не сидеть, закидывая ногу за ногу или свешивая ноги на бок.
Избегать длительных прогулок.
Исключить физические нагрузки.
Предпочесть обычному матрасу ортопедический.

Боль в лобковой кости во время беременности - физиологическое явление, свидетельствующее о том, что беременность движется к своему логическому завершению. При этом сильной болью организм может предупреждать о начале такого серьезного заболевания, как симфизит. Чтобы вовремя приступить к лечению недуга, при возникновении сильной боли или других симптомов, нужно как можно раньше обратиться к врачу и провести все необходимые исследования.

Специально для - Елена Кичак

У меня беременность 24 недели. Весь предыдущий период чувствовала себя нормально, но сейчас начала беспокоить острая боль в лобке, которая отдает в область промежности и левого бедра. Гинеколог выслушала мои жалобы и сказала, что ничего страшного нет, просто нужно терпеть и ждать родов. А в карточке написала «подозрение на симфизит» и назначила УЗИ через неделю.

Стоит ли мне переживать по такому поводу? Отразится ли это как-то на ребенке? И какие препараты можно принимать, когда болит лобковая кость при беременности? Ведь это доставляет мне серьезный дискомфорт.

Марина, спасибо за вопрос. Сегодня расскажу подробнее о таком явлении, как симфизит (боли в лобковой кости), тем более, что и сама столкнулась с ним при беременности.

Боли в лобке при беременности = симфизит

В период вынашивания ребенка Ваш организм испытывает большой стресс. В нем происходит целый ряд значительных изменений, которые связаны с развитием плода. К сожалению, у будущих мамочек эти перемены чаще всего вызывают неприятные и болезненные ощущения.

Жалобы, что болит лобковая кость – очень распространенное явление при беременности. Если беременность протекает нормально, то подобные боли не указывают на наличие патологии или угрозы состоянию здоровья, ни у ребенка, ни у вас.

Причины такого состояния могут быть разные:

Малыш растет и прибавляет в весе (о развитии ребенка во время беременности читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>);

А это значит, что вам будет все тяжелее носить его в животике. Увеличивается нагрузка на ноги и тазобедренные суставы, что вызывает ноющее ощущение и боль в костях. Подобные проблемы могут возникнуть, если вы сами за время беременности наберете несколько лишних килограммов.

В случае неправильного или низкого расположения плода, ребеночек будет давить головкой (ножками) на кости лонного сочленения;
Вызывать болезненные ощущения может и большой объем околоплодных вод или узкое расположение тазовых костей.

Но основное объяснение того, что болит лобковая кость при беременности – перестройка организма перед родами. Так предусмотрено природой, что с приближением времени рождения ребенка, кости и связки таза у женщин размягчаются. А о предвестниках родов вы можете прочитать в статье: 39 неделя беременности. Предвестники родов >>>.

Это происходит под воздействием специального гормона, который называется релаксин. Он вырабатывается в организме беременной и отвечает за подготовку родовых путей к прохождению по ним малыша.

Знайте! В основном размягчается именно лобок, который состоит из двух лонных костей и хряща между ними. Место их соединения в медицине называют «симфиз».

К костям таза лонное сочленение крепится связками. В обычном состоянии это соединение фиксированное, но во время беременности кости таза и лобка становятся более податливыми и подвижными.

Хочу обратить ваше внимание, что такой процесс является физиологической нормой и обязательным условием комфортного протекания родов! Поэтому появление болезненных ощущений в лонном сочленении указывает на то, что беременность развивается своим чередом, и уже пришло время понемногу начинать готовиться к появлению ребенка на свет.

Получить пошаговую систему подготовки к родам, включающую в себя физическую и психологическую подготовку, вы сможете в курсе Пять шагов к успешным родам >>>

Однако довольно часто имеет место чрезмерное размягчение костей, которое может привести к их смещению. Именно в таком случае и возникает подозрение на симфизит.

Что такое симфизит?

Симфизит при беременности или симфизиопатия – это одно из разновидностей заболеваний опорно-двигательного аппарата. Такой диагноз ставится при значительном расхождении лобковых костей, которое сковывает движения. При этом также может наблюдаться:

нарастание болевых ощущений;
развитие воспалительного процесса.

Основными признаками развития симфизита при беременности являются жалобы на то, что болит лобковая кость при ходьбе или переворачивании на бок. Различают несколько стадий этого заболевания:

Нормальным показателем считается расхождение лобковых костей на расстояние 4 – 5 мм;
Увеличение этого расстояния на 2 – 3 мм до 6 – 8 мм является первой стадией симфизита. Такое состояние не опасно, главное чтобы не было дальнейшего прогрессирования заболевания;
Расстояние между лобковыми костями в 1 – 2 см – это вторая стадия симфизита;
Расхождение лонного сочленения на 2 см и более относят к третьей стадии симфизита.

Диагностировать такое заболевание самостоятельно не следует. Для этого понадобится провести ультразвуковое исследование или рентген лобковых костей. Конечно, УЗИ при симфизите при беременности более предпочтительная процедура.

Симптомы и причины развития симфизита

Основными причинами развития симфизита считаются:

Гормональные нарушения, вследствие чего происходит избыточная выработка релаксина;
Недостаток в организме кальция;
Дефицит витамина D3, который улучшает усвоение кальция;
Дисбаланс кальция, магния и фосфора;
Предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата.

Как видите, во многих причинах может быть виной неправильное питание во время беременности. Чтобы избежать дефицита витаминов, изучите наш курс Секреты правильного питания для будущей мамы >>>

Также сильное расхождение лонного сочленения может быть спровоцировано значительным увеличением нагрузки на лобковую кость, например при вынашивании крупного плода.

Симфизит при беременности сопровождается такими симптомами:

появление ярко выраженной отечности в месте соединения лобковых костей;
болезненные ощущения в области лобка, которые усиливаются при надавливании;
при пальпации лобковой кости слышится характерный щелчок;
ощущение острой боли при перемене положения тела;
ноющая боль в лобк «отдает» в область таза, промежности, бедра, копчика;
изменение походки – «уточкой» или мелкими шажками;
скованные движения – нельзя поднять прямые ноги вверх, развести их в стороны или приподнять ногу на ступеньку.

1 триместр

2 триместр

Во втором триместре можно заметить первые отголоски симфизита:

Уже на 13 неделе, под воздействием гормональной перестройки, кости таза начнут размягчаться. Этот процесс у всех проходит индивидуально, и скорость его прогрессирования может быть разной. Обычно острые болезненные ощущения эпизодические и возникают после физической нагрузки, долгой ходьбы;
После 20 недели начинается естественный процесс расхождения костей таза. Если вы чувствуете тянущую и ноющую боль, то не следует расценивать такое состояние, как симптомы симфизита при беременности.

3 триместр

Чаще всего данное заболевание диагностируется именно в 3 триместре. В это же время, на основе наблюдений и установления степени развития симфизита, принимается решение о способе протекания родов.

Обычно при симфизите 1 стадии рекомендуется естественное родоразрешение;
При 2 стадии тоже речь идет только об обычных родах, но во время их протекания может быть использовано обезболивание или стимуляция родовой деятельности;
Установление 3 стадии симфизита является показанием для проведения кесаревого сечения. В противном случае может произойти разрыв симфиза, что приведет к длительной госпитализации.

Лечение симфизита

Должна вас огорчить, но избавиться от этого заболевания не получится. Можно лишь приостановить его прогрессирование. Лечение симфизита при беременности связано с устранением провоцирующих причин и уменьшением болевых ощущений. Для этого может быть назначено:

витаминные комплексы с высоким содержанием кальция;
нестероидные противовоспалительные препараты;
обезболивающее – Но-шпа;
применение наружных средств – Меновазин, Хондроксид гель, мазь Беталгон;
ношение бандажа для беременных.

Важно! Нужно учесть, что принимать синтетический кальций в последний месяц беременности нельзя. Это может привести к затвердению костей таза у женщины и костей черепа у ребенка, что вызовет проблемы во время родов.

После рождения ребенка у вас все симптомы симфизита исчезнут самостоятельно. Если же во время родов произойдет нарушение лонного сочленения, для быстрого восстановления рекомендуется выполнять следующее:

соблюдать постельный режим;
носить послеродовый бандаж;
туго бинтовать таз.

Обычно боль уменьшается уже на 5 – 7 день, а нормализация состояния происходит через 2 недели. В наиболее тяжелых случаях этот период длится около 3 месяцев.

Профилактика симфизита

Чтобы избежать осложненного развития симфизита, рекомендую вам соблюдать такие профилактические меры:

Контролировать свой вес;
Исключить длительное нахождение «на ногах»;
Не подниматься по лестнице;
Не сидеть дольше часа. Нужно постоянно менять положение тела. Стараться сидеть так, чтобы живот не сильно давил на лобковую кость;
Не принимать ассиметричных поз: скрещивать ноги, опираться на одну ногу, свешивать ноги с одной стороны стула, закидывать ногу на ногу и т.д.;
Во время сна выбирать такую позу, чтобы ноги находились выше туловища. Для этого можно подкладывать подушку;
Переворачиваясь в постели, сначала повернуть верхнюю часть тела, а потом нижнюю;
Сидеть и лежать на мягкой поверхности, подкладывать под бока и поясницу подушки. Можно использовать специальную подушку для беременных >>>;
Ни в коем случае не ходить на каблуках!

Эти советы помогут вам облегчить дискомфорт и унять боль. Главное: не зацикливайтесь на этих ощущениях и не «накручивайте» себя. При правильном отношении к данному заболеванию, симфизит не несет никакой опасности ни вам, ни малышу.

Многие женщины задаются вопросом: отчего сильно болит лобковая кость при беременности? Врачи объясняют эти неприятные ощущения подготовкой организма к рождению ребенка: боль возникает из-за расхождения костей малого таза. К сожалению, такие физиологические изменения не единственная причина возникновения дискомфорта в промежной области. Причин появления неприятных ощущений в области лобковой кости много.

Возможные причины боли лобковой кости у женщин во время беременности

Во время беременности или перед самыми родами (38-42 недели) связки и лобковые кости, соединенные симфизом, размягчаются под действием гормона релаксина. Почему это происходит? Организм готовится к рождению ребенка, в результате чего такие изменения и наблюдаются.

Как уже было отмечено, не всегда боль в лонной кости, усеянной нервными окончаниями, можно объяснить подготовкой родовых путей. Однако выявить причину возникновения неприятных ощущений сможет только высококвалифицированный специалист. Причины появления боли в костях тазового пояса могут быть разными:

Функциональные причины

Мышечно-скелетные патологии

повышение нагрузки на тазовый пояс;
размягчение лонной и других костей под влиянием релаксина, вырабатываемого яичниками и плацентой;
изменение локомоторного и мышечного аппаратов на поздних сроках беременности;
низкий уровень витаминов;
недостаточная двигательная активность.

дисфункция лонного сочленения (симфизит) - может возникнуть из-за большого объема амниотических вод; крупного ребенка; наследственных болезней суставов; высокого уровня релаксина; недостатка витамина D; дисбаланса магния, кальция, фосфора; недостатка двигательной активности;
гнойно-некротический процесс в лонных сочленениях;
разрушение костей, спровоцированное недостатком минералов;
усиленный поясничный лордоз;
мочеполовые инфекции;
закрытые повреждения мягких тканей вокруг лонной кости.

Симфизит: симптомы

Дисфункция лонного сочленения (симфизит) – заболевание локомоторного аппарата, обусловленное расхождением костей. Симптомы этого недуга следующие:

ноцицептивные боли, возникающие в нижней части туловища при ходьбе или переворачивании;
воспалительный процесс;
походка, напоминающая утиную;
асимметрия движений нижних конечностей;
щелканье в суставах;
ограниченная подвижность (женщина, лежа на кровати, не может поднять ногу);
отечность в промежности;
болезненность при обследовании и прощупывании лобковой зоны;
повышенная утомляемость.

Врачи отмечают, что симптомы симфизита, вызванного недостатком кальция, наблюдаются на 24-27 неделе беременности. Заболевание, возникшее в результате гормонального сбоя, может напомнить о себе на 32-33 неделе или перед самыми родами (35-37 недель). На 38 неделе развитие симфизита может быть связано с увеличением роста и веса плода. Кости под массой ребенка деформируются, потому и болят.

Нормальным показателем считается расстояние между костями в 0,4-0,5 см. Промежуток в 0,6-0,8 см свидетельствует о первой стадии заболевания. Когда расхождение в лонных костях составляет 1-2 см – это вторая стадия. 2 см и более – третья.

Диагностика симфизита у беременных

Патология не угрожает здоровью плода, тем не менее важно вовремя обнаружить это заболевание. Женщине, если у нее все время болит лонная кость, может понадобиться оперативное вмешательство (кесарево сечение).

2 или 3 степень врач может обнаружить быстро. После консультации он определит необходимость дальнейшей диагностики. Обследование может включать:

осмотр гинеколога, сбор анамнеза;
обследование физиотерапевта для выявления симптома Тренделенбурга или Патрика-Фабера;
осмотр хирурга;
УЗИ лонного сочленения;
рентген тазового пояса;
анализ крови на стерильность;
анализ мочи.

Врачи отмечают, что диагностирование заболеваний будущих матерей редко осуществляется с помощью рентгенодиагностических аппаратов, так как это вредно для плода. Однако если другие методы обследования оказались малоэффективными, будет проведен рентген.

Методы лечения

Лечение беременной назначат после обследования. Если в крови не хватает микроэлементов, женщине посоветуют следующие лекарства:

мультивитамины для будущих матерей (Элевит Пронаталь, Фенюльс Цинк и др.);
препараты кальция.

Боль в паховой области, вызванную симфизитом, первым делом нужно купировать. Для облегчения состояния женщина должна:

принимать средства, содержащие кальций, магний и витамин B;
использовать обезболивающие (Но-шпа) или антибактериальные препараты (Меновазин), назначенные врачом;
носить тазовый бандаж;
спать на ортопедическом матрасе;
отказаться от чрезмерной двигательной активности;
регулярно выполнять физические упражнения.

Здоровье ребенка зависит от матери, поэтому женщина должна следить за своим питанием. Боль в промежности может отступить, если придерживаться следующих правил:

Питание должно быть рациональным. Откажитесь от вредной и пищи. Включите в рацион продукты растительного и животного происхождения.
Потребляемую еду тщательно пережевывайте.
Дышите свежим воздухом. Кислород способствует улучшению пищеварения.

Борьба с симфизитом – процесс долгий и сложный. Если болезнь не отступит, женщину продолжат лечить в стационаре. Может понадобиться и тугое бинтование.

Дискомфорт в промежности может возникнуть из-за закрытых повреждений тканей лобка. Женщина, чтобы уменьшить неприятные ощущения, должна:

отказаться от двигательной активности;
соблюдать постельный режим;
прикладывать лед на место повреждения.

Неприятные ощущения в промежности могут быть вызваны и переломом лонных костей. Женщина не сможет правильно ухаживать за собой, поэтому ее экстренно транспортируют в стационар для оказания медицинской помощи.

В больнице женщине для уменьшения боли будет введен анестетик. Если сломана только одна кость, в течение месяца беременная должна находиться в горизонтальном положении. Если у будущей матери выявят двухсторонний перелом, в течение 30 дней женщина будет лежать в позе лягушки. По рекомендации медика, могут быть проведены физиотерапевтические процедуры.

Меры профилактики

Дискомфорт из-за расхождения лобковой кости может возникнуть как на 33-34 неделе вынашивания плода, так и на 36-38. Чтобы обезопасить себя от этих неприятных ощущений, будущая мать должна прислушаться к рекомендациям:

Если тянет или колет в области лобка, обратитесь за помощью к врачу. Нельзя игнорировать признаки нарушения функций организма.
Регулярно принимайте лекарства, назначенные вашим лечащим врачом. Соблюдайте дозировки, предписанные медиком.
Следите за своим весом. Лишние килограммы – дополнительная нагрузка для скелета.
Выходите на свежий воздух. Отдыхайте на улице, гуляйте в парках, лесах, возле моря. Если медик разрешает, занимайтесь гимнастикой или йогой. Посещайте бассейн. Так вы укрепите мышцы своего тела и сделаете эластичными суставы и связки.

Уделяйте внимание своему питанию. Включите в рацион продукты, богатые витаминами. Употребляйте в пищу овощи и фрукты. Откажитесь от еды быстрого приготовления. Скажите «нет» курению и алкоголю.
На улицу, если разрешит врач, надевайте дородовой бандаж. Так вы уменьшите нагрузку на спину и область таза. Дома такую повязку носить не нужно. Это средство нарушает кровообращение.
Меняйте часто позу, не находитесь в одном и том же положении подолгу. Делайте перерывы, вставайте, ходите. Движения должна быть мягкими и плавными, резко дергаться нельзя.
Используйте мягкие стулья с регулируемыми спинками. Следите за своей осанкой.
Не поднимайтесь по лестнице. Не преодолевайте большие расстояния. Не поднимайте и не носите тяжелые вещи. Не делайте широкие махи в сторону. Чрезмерная двигательная активность не приветствуется.
Поверхность, на которой вы лежите, должна быть удобной и мягкой.
Распределяйте вес на обе ноги при вертикальном положении тела. Не кладите ноги друг на друга, когда сидите. Следите, чтобы колени не возвышались над тазом.
Для уменьшения нагрузки, когда отдыхаете, под ноги и ягодицы положите свернутое в валик одеяло или подушку.
Выбирайте только удобную обувь. Откажитесь от высокой платформы. Длина набойки не должна превышать 5 см.
Не носите узкие вещи. Тесная одежда замедляет и затрудняет кровообращение.