Kızıl ateş tanımı etiyolojisi klinik tablo. Kızıl hastalığının kliniği, tanı ve tedavisi. Kızıl ateş nedir

Kızıl, yaygın olarak görülen, ağırlıklı olarak çocukluk çağında bulaşan bir enfeksiyondur. havadaki damlacıklar tarafından. Kızıl hastalığına karşı bir aşının bulunmaması, kızıl hastalığının görülme sıklığının yüksek olmasına yol açmaktadır. yaş grubu 2 ila 8 yıl arası. Kızıl hastalığının etkeni olan streptokokun prevalansı çok yüksektir. Oldukça büyük bir grup insan olduğu göz önüne alındığında farklı yaşlarda enfeksiyonun asemptomatik bir taşıyıcısıysa, kızıl hastalığının sık görülmesinin nedeni netleşir.
Çocuğun vücudu patojenik bakterilerin etkisine karşı en hassastır ve sonra geçmiş hastalık stabil bağışıklık oluşur. Bu, kızıl hastalığını çocukluk çağının bulaşıcı bir hastalığı olarak sınıflandırmamızı sağlar. Son derece nadir durumlarda, kızıl hastalığı geçiren kişilerde yetişkinlikte enfeksiyon gelişir. Kızıl ateş - tehlikeli hastalık Her ebeveynin özellikleri, klinik tablosu ve komplikasyonların önlenmesi hakkında bilgi sahibi olması gerekir.

Kızıl ateş: etiyoloji ve hastalığın belirtileri

Hastalığın 1 ila 9 yaş arası çocuklar için önemli miktarda tehlikeli olduğu eski çağlardan beri bilinmektedir. ölümler. Modern ilaçların ortaya çıkmasından önce, dünyanın birçok ülkesinde kızıl salgınları sırasında çok sayıda çocuk öldü. Yaş süresinin sınırlandırılmasının nedeni, beslenme şekline ve annenin bağışıklığına bağlı olarak, yaşamın ilk döneminde 1-2 yaşına kadar çocuğun anneden gelen antikorlar tarafından korunmasının varlığı ve vücudun kendi bağışıklık sisteminin oluşmasıdır. 8-9 yaş arası çocuklarda savunma.

Kızıl ateşin tarihçesi

Kızıl gibi ayrı hastalık 1675 yılında Sidengam tarafından izole edilmiştir. 1789-1824'te Bretonneau tam bir klinik tabloyu derlemekle meşguldü. Loffler, 1882'de streptokok fikrini, ölülerin farinks, kan ve organlarından izolasyonuna dayanarak kızıl ateşin etken maddesi olarak ifade eden ilk doktordu. Daha sonra, 1903 yılında bulaşıcı hastalık uzmanları Pirquet ve Mooser, bu hipotezi desteklemek için, bu gruptaki diğer bakteri türlerinden farklı olarak, kızıl ateş streptokoklarının, kızıl ateşten sonra iyileşen (iyileşen) serum tarafından aglütine edildiğini bildirdi.
I. G. Savchenko (1905), deneyler sırasında atlarda başarılı bir şekilde bağışıklık kazandırdığı streptokokal toksini izole eden ilk kişiydi ve bu, antitoksik bir serum oluşturmayı mümkün kıldı. terapötik etki bu hastalıkla.
Daha sonra, 1906'da G.N. Gabrichevsky, hastalığı önlemek için bir anti-streptokok aşısı önerdi. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) önerdi intradermal test Bu enfeksiyona duyarlılığı belirlemek için kızıl ateş streptokok toksini ile.

Etiyoloji ve enfeksiyonun yayılma türleri

Ad, hastalığın semptomlarının tanımına dayanmaktadır. Latince “parlak kırmızı”, “kırmızı” anlamına gelen “scarlatum” kelimesi aşağıdakilerden birini tanımlamaktadır: karakteristik semptomlar Kızıl, parlak kırmızı bir deri döküntüsüdür. Karakteristik kızıl, belli bir şekil, boyut ve lokasyonda döküntü ana klinik işaret doktorun streptokok enfeksiyonunu teşhis etmesine olanak tanır.
Streptococcus türlerinin bir bakterisi, yani grup A beta-hemolitik streptokok, enfeksiyonun etken maddesi ve kızıl ateşin gelişmesinin nedenidir. Enfeksiyon, hasta kişilerle veya gizli taşıyıcılarla temas yoluyla ve doğrudan temas olmaksızın yalnızca hijyen malzemeleri, tabaklar, oyuncaklar, diğer eşyalar ve diğer eşyalar kullanıldığında meydana gelir. gıda ürünleri. Hastalık ayrıca hasta bir kişiyle veya bu tür streptokok enfeksiyonunun taşıyıcısıyla temas halinde olan üçüncü bir şahıs aracılığıyla da bulaşır.

Hastalığın belirtileri

Kızıl ateş ile ortaya çıkan karakteristik kızıl döküntü, vücudun, mukoza yüzeylerinde çoğaldığında hastalığın gelişiminin ilk gününden itibaren streptokok tarafından üretilen eritrotoksine reaksiyonudur. Bu toksinin etkisi altında küçük kan damarları genişleyerek kırmızı ve yuvarlak lekeler oluşturur.
Verilen klinik semptom açıkça kızıl hastalığını gösterir. Baştan başlayıp aşağıya doğru yavaş yavaş vücut yüzeyini etkileyen boğaz ağrısı ve kırmızı döküntü kombinasyonu, dış muayene sırasında bu hastalığı güvenle teşhis etmenizi sağlar.
Spesifik semptomlar ayrıca nazolabial üçgen bölgesinde döküntü yokluğunu da içerir; bu, şiddetli hipertermi, yanaklarda kızarıklık ve genişlemiş servikal lenf düğümleri nedeniyle boynun şişkinliği ile birlikte, görünümünün karakteristik bir resmini oluşturur. hasta çocuk. Filatov'un soluk nazolabial üçgen şeklindeki semptomu yalnızca kızıl ateş için pantonomik değildir; diğer hastalıklarda da görülür.
Ekzantem, hastalığın akut belirtilerinden birkaç saat sonra ortaya çıkar. Kuluçka süresi Enfeksiyon anından bariz semptomların ortaya çıkmasına kadar ortalama 5-7 gün sürer, ancak gizli aşamanın birkaç saatten 12 güne kadar sürdüğü durumlar da vardır. Aynı zamanda kızıl hastalığı olan bir çocuk, ilk günden klinik iyileşmeye kadar, yani yaklaşık üç hafta boyunca bulaşıcıdır.

Döküntülerin ortaya çıkma aşamaları ve hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlı olarak varyasyonları

Öncelikle yüzde, vücudun yan yüzeylerinde, koltuk altı deri kıvrımlarında, kasık bölgesinde, boyunda vb. Pembe noktalı döküntüler görülür. Sürtünmenin arttığı yerlerde deri kıyafetler hakkında ve yatak takımı(örneğin sırtta), döküntü doğası gereği birleşiktir ve cildin geniş bölgelerini neredeyse tamamen kaplayabilir. Kızıl ateş ekzanteminin polimorfizmi ve düzensiz belirtiler, şiddetli, septik formların ve alerjik reaksiyonların erken birikiminin karakteristiğidir. Şiddetli zehirlenme durumunda, hemorajik fenomenlerle birlikte düzensiz, yetersiz bir siyapotik ekzantem mümkündür.
Döküntüler, kızıl hastalığının başlangıcından 3-5 gün sonra en belirgindir, ardından döküntü soluklaşır, iz bırakmadan kaybolur ve ciltte belirgin bir soyulma başlar, bu da belirli bir toksinin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucudur. vücut.
Epidermal parçacıkların belirgin soyulması, ellerde ve ayak tabanlarında fark edilir: "avuç içi semptomu" olarak adlandırılan, cildin bir tür "eldiven" şeklinde, tüm katmanlar halinde, etrafındaki alandan yayılan soyulmasını tanımlar. tırnak plakalarını tüm yüzeye.
Özellikle eksüdatif diyatezi tanısı alan çocuklarda kızıl döküntülerine orta derecede kaşıntı eşlik edebilir. Bazı durumlarda, çoğunlukla hastalığın hafif ila orta dereceli seyrinde, klasik tip döküntü, kıvrım yerlerinde ve doğal kıvrımlarda, başlangıçta şeffaf ve daha sonra bulutlu içerikli beyazımsı küçük kabarcık grupları eklenir. N.F. Filatov'a göre, böyle bir döküntü - miliaria kristali - olumlu bir prognostik değere sahiptir. Hastalığın sonunda kabarcıklar kurur ve ciltte hafif bir soyulma kalır.

Boğaz ağrısı ve hastalığın diğer belirtileri

Klinik tablo yeterince şiddetli değilse, hastalığa yine streptokokların neden olduğu larinks iltihabı eşlik ettiğinden, kızıl ateşe boğaz ağrısı teşhisi konulabilir. Çoğu durumda streptokokların girişi ve çoğalmasının birincil lokalizasyonu nazofarenkstir ve her şeyden önce enfeksiyon ve bir çocukta kızıl ateşin gelişmesiyle birlikte, bu bölgede inflamatuar bir süreç başlar, boğaz ağrısı kızarıklıkla birlikte gelişir. yumuşak damak, genişlemiş bademcikler, grimsi pürülan bir kaplama, buna bağlı olarak lokal lenf düğümlerinde genişleme ve ağrının eşlik ettiği alerjik reaksiyon toksinler için. Hastalığın başlangıcından sonraki dördüncü günde, tat alma tomurcukları çıkıntılı, parlak kırmızı renkte karakteristik "kızıl" dili not edilir. Mukoza zarında ve ciltte cerahatli-septik iltihaplanma odakları da, özellikle yaraların ve sıyrıkların yüzeyinden streptokok ile birincil enfeksiyonla gelişebilir.
Bu nedenle kızıl hastalığının belirtileri şunlardır:

  • Ateşli hastalığın ani başlangıcı, yüksek sıcaklık, sağlıkta önemli bir bozulma, vücutta zehirlenme belirtileri (mide bulantısı, kusma, sempatik sinir sisteminin artan tonunun belirtileri not edilebilir);
  • yerel lenf düğümlerinin genişlemesinin eşlik ettiği streptokok bademcik iltihabı;
  • “alevli farenks”, hiperemi, boğazın mukoza zarında kızarıklık, sert damak çizgisiyle sınırlı;
  • karakteristik görünüm ve konumdaki döküntü;
  • "ahududu" dili.

Hastalığın ciddiyetine ve vücudun zehirlenme derecesine bağlı olarak klinik tablo septik komplikasyonlar, alerjik reaksiyonlar ve iç organlarda hasar belirtileri ile desteklenebilir.

Çocuklarda kızıl hastalığının seyri ve komplikasyonları

Son yıllarda kızıl, çoğunlukla hafif bir formda ortaya çıkıyor. Bu her iki buluşla da ilgilidir etkili ilaçlar ve antibiyotiklerle tedavi olanağının yanı sıra yaşam tarzının iyileştirilmesi, beslenme çeşitliliği, tıbbi bakımÇocukların önceki yüzyıllara göre daha yüksek vücut direnci oluşturmasına olanak tanıyor.

Hastalığın hafif bir formunun belirtileri

Hastalığın hafif formu, doğası gereği oldukça ılımlı olup, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • hipertermi 38,5°C'den yüksek değil;
  • kusma, mide bulantısı, baş ağrısı yoktur veya hafiftir;
  • nezle belirtileri (farenjit, bademcik iltihabı) komplikasyon olmadan ortaya çıkar;
  • bademcikler ve yumuşak damakta cerahatli nekrotik plak yoktur;
  • döküntü hafiftir, çok fazla değildir veya yoktur;
  • cildin soyulması hafiftir.

Hastalığın seyri orta derecededir, akut ateş evresi 3-4 günde biter, 5-6 günde boğaz ağrısı ve deri döküntüleri kaybolur. Nadir durumlarda komplikasyonlar gelişir.
Silinen formu bademcik iltihabından ayırt etmeyi mümkün kılan kızıl ateşin karakteristik belirtileri arasında, belirgin papillalarla birlikte koyu kırmızı renkte bir dil bulunur; bu semptom aynı zamanda hastalığın hafif aşamasında da mevcuttur.

Kızıl ateşin orta formu

Orta formdaki kızıl ateş, aşağıdaki karakteristik özelliklerle karakterize edilir:

  • vücut ısısında önemli artış – 39-40°C;
  • sağlıkta keskin bir bozulma, titreme, halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma (bazen yorucu, tekrarlanan);
  • sempatik sinir sisteminin zehirlenmesi ve uyarılmasının bir sonucu olarak deliryum ve halüsinasyon olayları mümkündür;
  • nefes darlığının eşlik ettiği taşikardi, hızlı kalp atışı, “kızıl” semptomu, sığ nefes alma sternumda ağrı;
  • bademcikler üzerinde pürülan nekrotik plak, pürülan bademcik iltihabı;
  • ciltte parlak, çok sayıda döküntü, iyileşme sırasında cildin bol miktarda soyulması.

Primer semptomların ortaya çıkma süresi ve hastalığın orta dereceli formundaki akut dönem, hiperterminin devam ettiği 7-8 gündür. Bu form, hastalığın erken ve geç komplikasyonları ile karakterizedir ve genellikle hasta çocuğun hastaneye yatırılmasını gerektirir. zamanında tespit belirtiler.

Şiddetli formda kızıl ateş

Antibiyotiklerin zamanında reçete edilmesi ve toplumun bir bütün olarak aşılanması sayesinde, günümüzde ciddi formlar oldukça nadirdir. Hastalık aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • vücut sıcaklığının kritik sınırlara (41°C) yükselmesi;
  • şiddetli mide bulantısı, tekrarlanan kusma, baş ağrısı, taşikardi;
  • zihinsel bozukluklar: kafa karışıklığı, deliryum, halüsinasyon olayları;
  • nazofarenks iltihabı yumuşak damağa, ağız bölgesine, lokal olarak yayılır lenfatik sistem, orta kulak;
  • döküntü bol, düzensiz, birleşiyor, belirgin.

Şiddetli kızıl hastalığının üç türü vardır:

  • zehirli, kışkırtılmış bol akıntı eritotoksin. Bu forma vücudun şiddetli zehirlenmesi eşlik eder ve bulaşıcı toksik şok ve ölüme neden olabilir;
  • nazofarenks ve bitişik dokuların pürülan-nekrotik lezyonları, şiddetli aşamada septik formun karakteristiğidir;
  • toksik-septik, septik fenomeni ve şiddetli zehirlenmeyi birleştiren, kızıl ateşin en tehlikeli kombine şekli.

Şiddetli formdaki kızıl, hem çocuklar hem de yetişkin hastalar için zorunlu hastaneye yatmayı gerektirir.

Çocuklarda kızıl hastalığının erken ve geç komplikasyonları

Kural olarak, erken ve geç dönemde komplikasyonların ortaya çıkması, hastalığın geç tanısı veya yetersiz tedavisi ile ilişkilidir. Kızıl hastalığının tedavisi, yalnızca hızlı ve etkili bir iyileşme için değil, aynı zamanda bu enfeksiyonun çok sayıda ve oldukça ciddi komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için tüm uzman reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.

Kızıl hastalığının erken komplikasyonları

Enfeksiyöz ajan vücuda girdiğinde çeşitli organ ve sistemleri olumsuz etkilemeye başlar. En sık görülen komplikasyonlara erken dönemÇocuklarda kızıl hastalığı aşağıdaki gibi olayları içerir:

  • , bademciklerin iltihabı, nazofarenkste enfeksiyonun gelişmesine bağlı sinüsler;
  • inflamatuar süreçler, karaciğerdeki pürülan odaklar, böbrekler;
  • Kalp duvarlarında değişiklik, incelme, bu da kalbin boyutunda artışa, performansında azalmaya ve kan damarlarının doluluk seviyesinde artışa neden olur. “Kızıl ateş” veya toksik kalp sendromuna bir azalma eşlik ediyor tansiyon, kalp atım hızında azalma, nefes darlığı, göğüs ağrısı;
  • işteki düzensizlikler dolaşım sistemi Streptokokların kan damarlarının duvarları üzerindeki etkisi nedeniyle beyin dahil vücudun çeşitli yerlerindeki kanamalar nedeniyle tehlikelidir.

Bu komplikasyonlar, zayıflamış bir çocuk kızıl hastalığına yakalandığında veya tedaviye zamanında başlanmadığında ortaya çıkar ve şiddetli bir kızıl hastalığına yol açar.

Kızıl hastalığının geç komplikasyonları

Kızıl hastalığının geç komplikasyonlarının çoğu, tedavinin zamansız başlatılması ve öngörülen rejime uyulmaması ve hastalık ve iyileşme döneminde egzersizin sınırlandırılmasıyla ilişkilidir.

Eklem romatizması

Eklemleri etkileyen romatizma, kızıl hastalığının sık görülen geç komplikasyonlarından biridir. İlk belirtiler ortalama olarak klinik iyileşmeden iki hafta sonra ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtileri içerir:

  • acı büyük eklemler uzuvlar;
  • inflamatuar süreçlerin asimetrik lokalizasyonu;
  • kızarıklık, eklem üzerinde şişlik.
Kalp kası iltihabı

Kalp kası iltihabı veya miyokardit nedeniyle gelişir inflamatuar süreç miyokardiyal dokularda dokuların elastikiyeti ve kasılabilirliği azalır.
Streptokok kalp kasına nüfuz ettiğinde iltihaplanma gelişir. Miyokarditi tedavi etmek için hastalığın nedenini ortadan kaldırmak gerekir, bu da kızıl hastalığının tamamen tedavi edilmesini gerektirir.
Hastalık sırasında ve iyileşmeden sonraki iki hafta boyunca miyokardit olasılığını azaltmak için, fiziksel aktivite. Bu nedenle çocuklarda kızıl, iki hafta süreyle beden eğitimi derslerinden muaf tutulmayı ve kızıl hastalığının tedavisi sırasında yatak istirahatine uymayı gerektirir.

Glomerülonefrit

A Grubu hemolitik streptokok vücutta ciddi bir alerjik reaksiyona neden olarak vücut dokularının tahrip olmasına neden olur. bağışıklık hücreleri. Alerji nedeniyle hasar oluşması durumunda böbrek glomerülleri Böbreklerin ana filtreleme elemanları olan çocukta glomerülonefrit gelişir.
Glomerülonefrit belirtileri, kızıl hastalığına yakalandıktan birkaç gün veya birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir. Hastalığın başlangıcında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  • hipertermik dönüş, artan vücut ısısı;
  • lomber bölgede ağrı;
  • atılan toplam idrar hacminde azalma, şeffaflığında bir değişiklik, tortu varlığı;
  • özellikle uykudan sonra şişlik.

Kızıl ateşten sonra glomerülonefrit tedavisi çocukluk Hastane ortamında gerçekleştirilir ve iyileşmeden sonra geçişi önlemek için sıkı tıbbi gözetim gerektirir. akut form hastalıkları kronik olanlara dönüştürüyoruz.

Akciğer iltihaplanması

Vakaların %5'inde geç komplikasyon Kızıl ateş zatürre veya zatürredir. Kural olarak, streptokokal pnömoni, streptokokların solunum yolu yoluyla akciğerlere girmesi nedeniyle septik bir kızıl ateş formunun ilk haftasında gelişir.
Daha sonra pnömoni ortaya çıkarsa, etken madde genellikle çocuğun zayıflamış bağışıklık sisteminin arka planında ortaya çıkan pnömokoktur.
Zatürre her yaşta tehlikeli bir hastalıktır uzun süreli terapi Ve iyileşme süresi. Kızıl ateş için antibiyotiklerin zamanında kullanılması, enfeksiyonun nazofarinksten akciğerlere ilerlemesini önleyebilir ve böyle bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilir.

Çocukluk çağında kızıl hastalığının tedavi prensipleri

Kızıl hastalığı tanısı konulduğunda tedavi bir uzman tarafından belirlenir. Her şeyden önce, terapi seçimi hastalığın şekline, seyrinin ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklara, işlev bozukluklarına ve çocuğun bireysel özelliklerine dayanmaktadır.
Hafif bir form her zaman antibiyotik gerektirmez; antibiyotik tedavisinin gerekliliği çocuk doktoru tarafından belirlenir. Semptomları hafifletmeyi ve komplikasyon olasılığını azaltmayı amaçlayan zorunlu bakım tedavisi, antihistaminikler, nazofarinks için antiinflamatuar ilaçlar ve gerekirse ateş düşürücüleri içerir. Bir önkoşul: bol miktarda sıvı içmek hastanın yatak istirahatine uyumun yanı sıra stres eksikliği, dinlenme, diyetle beslenme.
Orta ve şiddetli kızıl ateş formları, streptokoklara karşı en etkili olan penisilin grubunun antibiyotikleriyle tedavi edilebilir. Kızıl ateş tanısı ile penisilin antibiyotikleriyle tedavi mümkün değilse (örneğin, penisiline alerjik reaksiyon varlığında), bulaşıcı ajanın duyarlılığının belirlendiği diğer gruplardan ilaçlar seçilir.
Zorunlu antibiyotik tedavisine ek olarak antihistaminikler, ateş düşürücüler, vücudu detoksifiye etmeye yönelik ilaçlar ve vitaminler reçete edilir. Komplikasyonlar ortaya çıktığında uygun tedavi yöntemi seçilir.
Kızıl ateşin bir çocuk doktoru tarafından tedavi edilmesi kabul edilemez; Kızıl hastalığının herhangi bir türü için, eritotoksinleri gidermek ve hastanın durumunu hafifletmek için bol miktarda sıvı içmek, ayrıca hasta için yatak istirahati ve tam dinlenme gereklidir. Hafif kızıl hastalığının, doktor reçetelerine uyulmadığı takdirde kronik hastalıklara veya sakatlığa kadar giden ciddi komplikasyonlara neden olabileceği unutulmamalıdır.

Kızıl ateş: hastalığı önleme yöntemleri

Kızıl, henüz aşı yöntemleriyle önlenemeyen bir hastalıktır. Bu nedenle kızıl ateşten kaçınmak için önlemler alınmaz. spesifik önlemeÇocuk gruplarında enfeksiyonun yayılmasını önlemek. Etkili bir aşının bulunmadığı durumlarda karantina, hastaların izolasyonu ve kişisel hijyen kızıl hastalığından korunmanın temel yollarıdır.
Bu nedenle, bir sınıf veya grupta okul öncesi veya okul eğitim kurumuna devam eden bir çocukta kızıl hastalığını teşhis ederken anaokulu 1 haftalık karantina kurulur. Kızıl hastalığı olan bir çocukla temas halinde, hastalığın başlangıcına dair semptomların olmaması durumunda diğer çocukların gruba ancak 17 gün sonra girmesine izin verilir.
Evde kızıl hastalığı geçirenlerin, hastalığın ilk gününden 22 gün sonra, hastaneden taburcu edilenlerin ise taburcu olduktan 12 gün sonra çocuk bakım tesisini ziyaret etmelerine izin verilmektedir.
Bu tür karantina önlemleri, anaokullarında, okullarda ve diğer çocuk gruplarında vaka oranının azaltılmasına ve salgın hastalıkların önlenmesine yardımcı olur.
Kişisel hijyeni korumak da kızıl hastalığını önlemenin yöntemlerinden biridir. Ellerin 30 saniye boyunca sabun ve suyla zorunlu yıkanması, özellikle kalabalık yerlerden dönüşte iyice el temizliği, düzenli olarak sanitasyon oyuncaklar, nesneler, yüzeyler, yiyecek yıkamak çoğu patojeni etkili bir şekilde yok edebilir.
Kızıl hastalığı olan bir kişinin bulunduğu evde, yüzeylerin düzenli olarak kloraminle işlenmesi, yatak takımlarının, iç çamaşırlarının ve bulaşıkların kaynatılması ve oyuncakların antiseptik tedavisi dahil olmak üzere özel hijyen önlemleri alınmaktadır.
Kızıl hastalığı olan bir kişiyle temas halindeyken, özellikle eğer kronik hastalıklar nazofarenks (farenjit, bademcik iltihabı, sinüzit vb.), burun pasajlarının salin solüsyonu ile durulanması.

Kızıl- doğası gereği akut olan ve ateş, genel zehirlenme belirtileri ve vücutta geniş döküntü alanları ile kendini gösteren bulaşıcı bir hastalık.

Kızıl ateşin etiyolojisi ve patogenezi

Kızıl ateşin etken maddesi- A grubu beta-hemolitik streptokok. Enfeksiyon genellikle kızıl veya bademcik iltihabı olan hastalardan hapşırma, öksürme ve konuşma sırasında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, bu nedenle hastalar diğerlerinden ve özellikle çocuklardan izole edilmelidir. Ancak aynı zamanda mümkün iletişim yolu ev eşyaları yoluyla bulaşma: giysiler, oyuncaklar, kişisel hijyen malzemeleri. Hastalar hastalığın ilk günlerinde en bulaşıcıdır.

Enfeksiyon kapıları Streptococcus'un çevredeki dokulara, kana ve kana nüfuz ettiği bademciklerdir. iç organlar. Streptokokların ürettiği toksinler epidermisin üst tabakasına zarar verdiği gibi beyin ve kalp fonksiyonlarını da bozar. Kızıl ateş için genişlemiş bir “kızıl kalp” oluşumu (toksik faktör streptokokun etkisine bağlı olarak) tipiktir. Hastalık döneminde alerjik saldırganlık faktörleri döküntülerin ortaya çıkmasına neden olur ve iyileştikten sonra iç organlarda romatizmal hasara neden olabilirler.

Kızıl hastalığı kliniği

Kızıl ateş kendini gösteriyor vücudun her yerinde döküntü. Döküntüler küçüktür, basıldığında kaybolur ve genellikle hastalığın üçüncü gününde ortaya çıkar. Döküntü yanaklarda, vücudun yanlarında ve kasık bölgesinde lokalizedir. Döküntü bir hafta içinde kaybolur ve pigmentasyon kalmaz. Hastalığın karakteristik bir belirtisi kırmızı bir dildir; çocuklarda parlak kırmızı olur. Hastalık şiddetlidir ve bademcik iltihabı belirtileri eşlik eder. Submandibular ve servikal lenf düğümleri artırılmış. Farinksin kenarları hiperemiktir. Vücut ısısı yükselir. Kızarıklık kaybolduktan sonra (genellikle hastalığın başlangıcından 7 gün sonra), döküntü bölgesindeki deri iki ila üç hafta boyunca soyulur.

Kızıl ateş, orta kulak iltihabı, paranazal sinüslerin iltihabı, glomerülonefrit ve romatizma ile komplike olabilir.

Kızıl hastalığının tedavisi

Kızıl hastalığının tedavisi en hafif form gerçekleştirilen ayakta tedavi ortamı. Ancak hastanın diğerlerinden izole edilmesi gerekir. Ailede çocuklar varsa ile okul yaşı Kızıl hastalığı geçirmemiş birinci sınıf öğrencilerinin yanı sıra, enfeksiyonun bulaşmasını önlemek için hastaların hastaneye yatırılması endikedir. Hastalığın orta ve ağır formları olan hastalar hastaneye kaldırılarak ayrı bir odaya yerleştiriliyor, kendilerine ayrı tabak ve kişisel hijyen malzemeleri veriliyor. Komplikasyonların varlığı aynı zamanda hastaneye kaldırılmanın bir göstergesidir.

Hastalara yatak istirahati verilir. Bol miktarda sıcak içecek tavsiye edilir. Yiyeceklerin sınırlı miktarda protein içeren sıvı veya yarı sıvı olması önerilir. 2 numaralı diyet reçete edilir. İlaç tedavisi bir hafta boyunca alınan antibiyotikler, özellikle penisilin içerir. Ek olarak multivitamin preparatları reçete edilir. Ağır vakalarda ve komplikasyon varlığında detoksifikasyon amacıyla infüzyon tedavisi yapılır.

Hastaların izolasyonu iyileştikten sonra durdurulur, ancak hastalığın başlangıcından itibaren on günden daha erken olamaz. Kızıl hastalığı olan çocukların içeri girmesine izin veriliyor eğitim kurumları ve anaokulları hastalığın bitiminden sadece 12 gün sonra. Kızıl hastalığı geçirmemiş ancak hasta bir kişiyle temas halinde olan çocuklar da temastan sonra bir hafta süreyle izole ediliyor. Kızıl hastalığı geçirmemiş ancak hastalığı boyunca hastayla iletişim kurmuş olan çocukların eğitim kurumlarına ve anaokullarına ancak on yedi günlük karantinadan sonra girmelerine izin verilmektedir. Kızıl hastalığı geçiren kişiler kalıcı, ömür boyu bağışıklık kazanırlar.

Kızıl- A grubu streptokokun neden olduğu, havadaki damlacıklarla bulaşan, ateş, zehirlenme sendromu, bölgesel lenfadenitli akut bademcik iltihabı, noktasal döküntü ve septik ve alerjik nitelikteki komplikasyonlara eğilim ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalık.

Etiyoloji: eritrojenik ekzotoksin üretebilen grup A streptokok (GAS). Kızıl ateşi, yalnızca çocukta antitoksik ve antimikrobiyal bağışıklık olmadığında yüksek derecede toksijenik GAS suşları ile enfeksiyon meydana geldiğinde ortaya çıkar.

Epidemiyoloji: kaynak - kızıl hastalığı ve diğer streptokok enfeksiyonu formları olan hastalar, GAS taşıyıcıları (hasta hastalığın başlangıcından itibaren tehlikeli hale gelir, bulaşıcı dönemin süresi, hastalığın kalitesine bağlı olarak birkaç günden haftaya veya aylara kadar değişir) ABT, nazofarenksin durumu, yeni GAS türleri ile yeniden enfeksiyon olasılığı; erken başvuru penisilin, hastalığın başlangıcından itibaren 7-10 gün içinde makroorganizmanın streptokoktan hızla salınmasını teşvik eder), ana bulaşma şekli hava yoluyladır, daha az sıklıkla - evle temas (hasta tarafından kullanılan nesneler ve şeyler yoluyla), beslenme (süt, süt ürünleri, kremalar yoluyla). Bulaşıcılık indeksi %40.

ARVI salgınları sırasında (yılın sonbahar-kış döneminde) çocuk bakımevlerinde morbiditedeki artışlar tipiktir, antitoksik bağışıklık kalıcıdır.

Patogenez: patojenin palatin bademciklerin mukoza zarlarından penetrasyonu, daha az sıklıkla hasarlı cilt (yara veya yanık yüzeyleri) -> lenfojen, hematojen ve yakındaki dokularla temas yoluyla, MB'nin yayılması -> ana patojenetik sendromlar:

A) septik (bulaşıcı) sendrom- streptokokun giriş yerindeki inflamatuar veya nekrotik değişiklikler; inflamasyon başlangıçta nezlelidir ve hızla pürülan veya pürülan-nekrotik hale dönüşme eğilimi gösterir

B) toksik sendrom– Ekzotoksinin neden olduğu, kendini ateş, sağlık ve sağlık bozukluğu, noktasal döküntü, farenks ve dilde değişiklikler, bölgesel l reaksiyonu ile kendini gösteren. sen. (hastalığın ilk 2-3 gününde), değişiklikler kardiyovasküler sistem, ciddi vakalarda - bulaşıcı toksik şok (ITSH).

B) alerjik sendrom– en çok 2-3. haftada belirgindir, gözle görülür klinik bulgulara eşlik etmez, ancak damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa, lökositlerin fagositik aktivitesinde bir azalmaya vb. yol açar.

Hastalığın başlangıcında, SNS'nin tonunda (sempatik faz) bir artış karakteristiktir ve bunun yerini daha sonra PNS'nin tonunun (vagus fazı) baskınlığı alır.

Kızıl ateşin sınıflandırılması:

İle klinik form : a) tipik ve b) atipik (ekstratonsiller): yanık, yara, doğum sonrası, ameliyat sonrası

Ciddiyete göre: hafif, orta, şiddetli (toksik, septik, toksik-septik)

Klinik resim:

1) kuluçka dönemi ortalama 2-4 gün (birkaç saatten 7 güne kadar)

2) başlangıç ​​dönemi– ilk belirtilerin ortaya çıkmasından döküntülerin ortaya çıkmasına kadar (birkaç saat – 1-2 gün):

– ateşli ateşle akut başlangıç, zehirlenme (ihlal) genel durum, baş ağrısı, sıklıkla mide bulantısı ve kusma)

– akut bademcik iltihabı (özellikle yutkunma sırasında boğazda ağrı, farenks ve palatin bademciklerin mukoza zarında sınırlı hiperemi, bazen yumuşak damakta noktasal enantem) ön-üst servikal l'in bölgesel lenfadeniti ile birlikte. sen. (büyütülmüş, kalınlaşmış, palpasyona duyarlı); Bademcik iltihabı sıklıkla akıntılı, daha az sıklıkla laküner veya folikülerdir, nekrotizan bademcik iltihabı nadirdir

3) döküntü dönemi– döküntünün ortaya çıktığı andan itibaren (hastalığın 1-2 günü)

- ekstremitelerin fleksör yüzeylerinde, boynun ön ve yan yüzeylerinde, boynun ön ve yan yüzeylerinde, birbirine yakın aralıklı, 1-2 mm'lik küçük roseoladan oluşan bol miktarda nokta nokta döküntünün hiperemik bir arka plan üzerinde ortaya çıkması göğüs, karın, bel bölgesi, uyluk ve inciklerin iç ve arka yüzeyleri, doğal kıvrımların olduğu yerlerde - koltuk altı, dirsek, kasık, popliteal; Döküntülerin rengi ilk gün parlaktır, 3-4. günlerde soluk pembeye döner ve kaybolur.

- cilt damarlarına mekanik travmanın bir sonucu olarak, izole edilmiş veya hemorajik şeritler oluşturan küçük peteşiler mümkündür ( Pastia Hatları), döküntü ortadan kalktıktan sonra bir süre daha kalır

– kuru, pürüzlü cilt (saç foliküllerinin hipertrofisi nedeniyle)

– Dil, hastalığın 1. gününde beyazımsı bir kaplamayla kaplanır, 2. günden 4-5. güne kadar yavaş yavaş temizlenir ve temizlenen yüzeyde mantar şeklinde çıkıntılı papillalarla birlikte parlak bir görünüm kazanır. ("ahududu dili")

– yanakların parlak bir kızarmasının ve dudakların kiraz veya ahududu renginin arka planında soluk bir nazolabial üçgen göze çarpıyor ( Filatov'un semptomu)

– Kardiyovasküler sistem bozuklukları görülebilir: Boğuk kalp sesleri, taşikardi, kan basıncında hafif artış

- Semptomlar hastalığın 1.-2. gününde en belirgin hale gelir, daha sonra yavaş yavaş kaybolur.

4) iyileşme dönemi(2-4 haftalık hastalık):

- özellikle el ve ayak parmaklarında geniş tabakalı deri soyulması, boyun, gövde ve kulak memelerinde ince pityriasis benzeri soyulma ile karakterizedir

– streptokokal süperenfeksiyona karşı artan hassasiyet ve buna bağlı olarak enfeksiyöz-alerjik ve septik komplikasyon gelişme riskinin devam etmesi

Atipik formlar - ekstratonsiller (yanık, yara, doğum sonrası, ameliyat sonrası) - boğaz ağrısı yok, farenkste inflamatuar değişiklikler ve bademcik l'in reaksiyonu. y.; döküntü, kızıl ateşin morfolojisi ve lokalizasyon karakteristiğine sahiptir, fakat aynı zamanda giriş kapısı çevresinde (yara, yanık yüzeyi) kalınlaşır; zehirlenme orta veya belirgindir, diğerleri klinik belirtiler tipik formda olduğu gibi.

Kızıl hastalığının komplikasyonları:

A) toksik– bulaşıcı toksik şok

B) bulaşıcı– boğaz ağrısı – içinde erken tarihler daha sonraki dönemlerde yalnızca nekrotik - herhangi bir nitelikte; lenfadenit - erken aşamalarda pürülan, sonraki aşamalarda herhangi bir nitelikte; otit, adenoidit, paratonsiller apse, sinüzit, mastoidit, larenjit, bronşit, zatürre, ciddi vakalarda - septisemi, septikopemi, menenjit.

B) alerjik– bulaşıcı alerjik miyokardit, glomerülonefrit, romatizma, sinovit

Oluşma zamanına göre komplikasyonlar:

A) erken(hastalığın 1. haftasında) - toksik ve bulaşıcı olabilir (nedenleri: ABT eksikliği veya uygunsuz etiyotropik tedavi).

B) geç(hastalığın 2. haftasında ve sonrasında) - çoğunlukla bulaşıcı alerjik (neden: streptokoklara karşı spesifik hassasiyet), daha az sıklıkla - septik.

Çocuklarda kızıl ateşin özellikleri erken yaş: nadirdir (anneden antitoksik bağışıklık vardır), zehirlenme ve hastalığın diğer ilk belirtileri hafiftir (nezle bademcik iltihabı, hafif deri döküntüsü, nadir "ahududu dili", büyük katmanlı soyulma); ARVI daha sıklıkla katmanlıdır ve septik komplikasyonlar gelişir (pürülan otitis, lenfadenit, septikopemi).

Kızıl hastalığının destekleyici tanısal belirtileri:

– kızıl hastalığı veya başka bir streptokok enfeksiyonu türü olan bir kişiyle temas

- hastalığın akut başlangıcı

- Hastalığın ciddiyetine karşılık gelen ateş

– zehirlenme sendromu

– bölgesel lenfadenit ile birlikte akut bademcik iltihabı sendromu

– farenkste parlak, sınırlı hiperemi (“alevli farenks”)

– yanakların hiperemisinin arka planına karşı soluk nazolabial üçgen (Filatov semptomu)

– Noktasal döküntülerin erken ortaya çıkması

– dil değişikliklerinin dinamikleri (“ahududu dili”)

– El ve ayak parmaklarının derisinin geniş tabaka soyulması

Laboratuvar teşhisi:

Bakteriyolojik yöntem(herhangi bir lezyondan alınan materyalde SGA'nın tespiti), Ekspres yöntemler(test materyalinde SGA AG'yi tespit etmek için pıhtılaşma reaksiyonu: boğaz ve burundan gelen mukus, yara akıntısı vb.)

CBC: lökositoz, nötrofili, sola kayma, ESR artışı

Ayırıcı tanı- döküntünün eşlik ettiği hastalıklarla gerçekleştirilen:

İmza

Kızıl

Kızamık

Kızamıkçık

Meningokoksemi

İlk belirtiler

Ateş, zehirlenme, bölgesel lenfadenit ile birlikte akut bademcik iltihabı sendromu

2-4 gün içinde artan nezle semptomları ve zehirlenme

Döküntü, minör nezle semptomları

Akut ve çoğunlukla şiddetli bir şekilde ortaya çıkan ateş, zehirlenme

Kızarıklığın ortaya çıkma zamanı

1-2 gün

Hastalığın 4-5. gününde

Hastalığın 1. günü (çok nadiren - 2.)

Hastalığın ilk saatleri

Döküntü morfolojisi

İnce nokta

Makülopapüler

Küçük benekli

Benekli, papüler, hemorajik, “yıldız şeklinde”, düzensiz şekilli, ortasında sıkışma (nekroz) var

Döküntü boyutu

Orta boy ve büyük (döküntünün 2-3. gününde daha büyük, akıntısı olan)

Küçük, daha az sıklıkla - orta boy

Küçük lekelerden yaygın ekimozlara kadar

Döküntü sırası

Aynı anda tüm vücutta

3-4 gün boyunca yüzden başlayarak adım adım

Eş zamanlı, 1 gün içinde

Döküntü unsurlarının hızlı (saatlerce) dinamikleri ile kademeli olarak

Döküntünün lokalizasyonu

Uzuvların fleksör yüzeyi, gövdenin yan yüzeyi, doğal kıvrım yerleri

Kızarıklığın oluştuğu güne bağlı olarak (1. gün yüzde, 2. gün yüzde ve gövdede, 3. gün yüzde, gövdede ve uzuvlarda)

Vücut boyunca, esas olarak uzuvların, sırtın, kalçaların, yüzün ekstansör yüzeylerinde

kalçalar, alt uzuvlar, daha az sıklıkla - eller, yüz

Döküntü parlaklığı

Parlak veya çok parlak

Soluk pembe

Çok parlak, bazen mavimsi bir renk tonuyla

Hiperemik

Değiştirilmedi

Değiştirilmedi

Değiştirilmedi

Kızarıklığın tersine çevrilmesi

Hiçbir iz bırakmadan kaybolur. Peeling (büyük plak, pityriasis)

Yüzden başlayarak pigmentasyona doğru ilerlemeler

3-4 gün sonra iz bırakmadan kaybolur

Önemli lezyonların olduğu yerde nekroz

Catarrhal fenomeni

Hiçbiri

5-6 gün içinde ifade edilir

Zayıf veya önemsiz, kısa vadeli (1-2 gün)

Hiçbiri

Ağız boşluğunun mukoza zarlarındaki değişiklikler

Yumuşak damakta noktasal enantem olabilir

Hiperemik, gevşemiş; yumuşak damakta benekli enantem; Velsky-Filatov-Koplik noktaları

Küçük benekli enantemin saf, bazen tek elemanları

Temiz, hiperemi olabilir arka duvar boğazlar

Zehirlenme

Orta veya şiddetli

Önemli, döküntü döneminde maksimum

Küçük

Keskin bir şekilde ifade edildi

Diğer organ ve sistemlerde hasar

Kalp, eklemler, böbrekler

Solunum sistemi, gastrointestinal sistem, merkezi sinir sistemi

Çok nadiren - merkezi sinir sistemi, eklemler

Merkezi sinir sistemi, adrenal bezler, eklemler, kalp, akciğerler, gözler

Kızıl hastalığının tedavisi.

1. Klinik (orta ve ağır formlar), yaş (3 yaş altı çocuklar) ve epidemiyolojik (yurtlarda yaşayan kapalı gruplardan hastalar) göre hastaneye yatış, ortak daireler vb.) göstergeler.

2. Hastalığın tüm akut dönemi boyunca yatak istirahati, yaşa göre diyet.

3. ABT: benzilpenisilin sodyum tuzu IM, IV 100-150 bin ünite/kg/gün (hafif ve orta formlar) – 500-800 bin adet/kg/gün veya daha fazla (ile şiddetli formlar) 7-10-14 gün boyunca günde 4-6 kez. Hafif formlarda AB'nin (fenoksimetilpenisilin, çiçek hastalığı, orasilin) ​​ağızdan kullanılması mümkündür. Penisilin alerjileri için - makrolidler (eritromisin, roksitromisin, josamisin, azitromisin, vb.), birinci nesil sefalosporinler (sefaleksin, sefadroksil, sefazolin, sefalotin, vb.).

4. Patogenetik ve semptomatik tedavi: Şiddetli toksik formlar için detoksifikasyon tedavisi (iv %10 damlama) glikoz çözeltisi, 10% albümin çözeltisi, hemodez, reopoliglyukin), alerjik döküntü, alerjik dermatit varlığında duyarsızlaştırıcı ilaçlar

İyileşenlerin çocuk gruplarına kabulüne ilişkin kurallar: İyileşenlerin okul öncesi kurumlara ve okulun ilk 2 sınıfına 12 gün (10. günde hastaneden taburcu olduktan sonra) veya hastalık anından itibaren 22 gün boyunca girmesine izin verilmez. 1-2. sınıflardaki okul öncesi çocuklar ve okul çocukları, tüm anti-salgın önlemlerin uygulanmasıyla kızıl hastalığı olan hastanın izole edildiği andan itibaren 7 gün boyunca karantinaya tabi tutulur.

Kızıl hastalığı, genel zehirlenme, boğaz ağrısı ve ciltte noktasal döküntü belirtileriyle karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır.

Etiyoloji. Hastalığın etken maddesi A grubu β-hemolitik streptokoktur. Özelliği ekzotoksin üretme yeteneğidir. Belirleyici rol Hastalığın ortaya çıkması antitoksik bağışıklık seviyesine aittir. Düşükse veya yoksa, streptokokların girmesi kızıl hastalığının gelişmesine neden olur. Yoğun antitoksik bağışıklık ile streptokok enfeksiyonu boğaz ağrısı veya farenjit şeklinde ortaya çıkar. Patojen oldukça stabildir. dış çevre Gıda ürünlerinde uzun süre varlığını sürdürebilir.

Epidemiyoloji. Enfeksiyonun kaynağı, kızıl hastalığı veya başka bir streptokok hastalığı olan, taşıyıcı (β-hemolitik streptokok) olan bir hastadır.

Enfeksiyon bulaşmasının ana mekanizması havadaki damlacıklardır. Esas olarak süt, süt ürünleri ve krema yoluyla gerçekleştirilen, ev içi temas yoluyla bulaşma mekanizması veya gıda yolu mümkündür.

Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar sıklıkla kızıl hastalığından muzdariptir. Yaşamın 1. yılında anneden alınan yüksek antitoksik bağışıklık titresi nedeniyle hastalık nadirdir.

Bulaşıcı indeks yaklaşık %40’tır. Bir enfeksiyondan sonra güçlü antitoksik bağışıklık kalır.

Patogenez. Küçük çocuklarda patojenin giriş kapısı palatin bademciklerdir. onlarınüst kısmın faringeal bademcik veya mukoza zarının az gelişmişliği solunum yolu. Nadir durumlarda streptokok, cildin yara veya yanık yüzeyinden vücuda girebilir. Hastalığın gelişimi patojenin toksik, septik (inflamatuar) ve alerjik etkileri ile ilişkilidir. Streptokok istilası bölgesinde inflamatuar bir odak oluşur. Patojen, lenfatik ve kan damarları yoluyla bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder ve onlara zarar verir. Ekzotoksinin kana girmesi zehirlenme semptomlarının gelişmesine yol açar. Patojen, cildin en küçük periferik damarlarına, otonom sinir ve kardiyovasküler sistemlere seçici hasar ile karakterize edilir.

Klinik tablo. Kuluçka süresi 2 ila 12 gün sürer. Hastalık akut bir şekilde başlar: vücut ısısı yükselir, genel halsizlik, halsizlik, boğaz ağrısı ve sıklıkla kusma meydana gelir. İlk gün boyunca, daha az sıklıkla ikincinin başında, ciltte hızla yüze, boyuna, gövdeye ve uzuvlara yayılan bir döküntü belirir (Renk dahil Şekil 71). Kızıl döküntüsü, cildin hiperemik bir arka planında birbirine yakın konumlanmış küçük nokta elemanların görünümüne sahiptir. Döküntü vücudun yan taraflarında, alt karın bölgesinde, uzuvların fleksör yüzeylerinde ve derinin doğal kıvrımlarında daha yoğundur. Cilt kuru, dokunulduğunda pürüzlüdür ve hafif bir baskıyla kalıcı beyaz dermografizm ortaya çıkar. Hastanın yanakları hiperemiktir; yanakların parlak renginin arka planında, Filatov'un tanımladığı döküntü ile kaplı olmayan soluk nazolabial üçgen açıkça göze çarpmaktadır.



Sürekli semptom Kızıl ateş boğaz ağrısıdır - nezle, foliküler, laküner. Bademciklerin, küçük dilin ve kemerlerin tipik parlak hiperemisi (“alevli boğaz”). Bölgesel lenf düğümleri sürece dahil olur. Palpasyonda büyürler ve ağrılı hale gelirler. Hastalığın ilk günlerinde dil kalın bir beyaz kaplamayla kaplanır; 2-3. günden itibaren temizlenmeye başlar, parlak kırmızı, grenli, olgun ahududuları anımsatır. (“ahududu dili”). Genel zehirlenmenin şiddeti hastalığın ciddiyetine karşılık gelir.

Semptomlar sıklıkla gözlenir "kızıl": Bradikardi, boğuk kalp sesleri, sistolik üfürüm ve bazen kalp sınırlarının genişlemesi ile değişen taşikardi.

Hastalığın akut dönemi 4-5 gün sürer, daha sonra hastaların durumu iyileşir. Kızarıklığın kaybolması ve sıcaklığın düşmesiyle birlikte boğaz ağrısı da yavaş yavaş kaybolur. Hastalığın 2. haftasında avuç içi, el ve ayak parmaklarında lamelli soyulmalar, vücutta pityriasis benzeri soyulmalar görülür. sen bebekler soyulma ifade edilmez.

Kan tarafında lökositoz, nötrofili, eozinofili ve artmış ESR not edilir.

Tipik formların yanı sıra, atipik formlar hastalıklar. Silinen form ateş olmadan ilerler, boğaz ağrısı nezledir, donuktur, döküntü hafiftir, yetersizdir, genellikle sadece kıvrımlarda bulunur.

Şu tarihte: ekstrafaringeal form(yanık, yara ve doğum sonrası kızıl) döküntü birincil odakta belirir ve en çok bu yerlerde belirgindir. Boğaz ağrısı yoktur, orofarinkste hafif hiperemi görülebilir. Giriş kapısı bölgesinde bölgesel lenfadenit meydana gelir, ancak tipik kızıl ateşe göre daha az belirgindir.

Hipertoksik Ve hemorajik formŞu anda pratik olarak bulunmuyorlar.

Komplikasyonlar. Erken (bakteriyel) ve geç (alerjik) komplikasyonlar vardır. İlk grup pürülan servikal lenfadenit, otit, sinüzit, mastoidit, osteomiyelit içerir. Alerjik komplikasyonlar hastalığın 2. haftasında ortaya çıkar ve buna eklemlerde (sinovit), böbreklerde (yaygın glomerülonefrit) ve kalpte (miyokardit) hasar eşlik eder.

Laboratuvar teşhisi. Teşhisin laboratuarda doğrulanması için, orofarinksteki mukus kültürlerinde β-hemolitik streptokokun izole edilmesi, antistreptolizin-O titresinin, diğer enzimlerin ve streptokok antitoksinlerinin belirlenmesi ve yersinia diagnostikum (eşleştirilmiş serum) ile RPHA için kanın test edilmesi önemlidir. ). Kan alınır V hastalığın başlangıcında - döküntülerin en geç 3. gününde, daha sonra 7-9 gün sonra tekrar. Tanı, hastalığın 10-14. gününde spesifik antikor titresinin 4 kat veya daha fazla artmasıyla doğrulanır. İÇİNDE genel analiz kanda sola kayma ile nötrofilik lökositoz var, ESR arttı.

Tedavi. Kızıl hastalığı olan hastalar evde tedavi edilebilir. Hastalığın şiddetli seyri durumunda, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hastaneye yatış yapılır veya İle epidemiyolojik endikasyonlar.

Evde tedavi zorunlu tıbbi gözetim gerektirir laboratuvar araştırması Hastalığın 10. ve 21. günlerinde kan ve idrar. Klinik iyileşmeden 2-3 hafta sonra elektrokardiyogram yapılır.

Hastalığın akut döneminde yatak istirahati reçete edilir. Diyet çocuğun yaşına uygun olmalı, süt ve bitkisel ürünleri içermelidir. Bol miktarda güçlendirilmiş içecek içilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın, başta penisilin olmak üzere antibiyotikler reçete edilir ( amoksisilin, ampisilin, fenoksimetilpenisilin) 5-7 günlük bir yaş dozunda.

Penisilinlere karşı intoleransınız varsa makrolid grubundan antibiyotikler kullanılır ( eritromisin, roksitromisin, midekamisin, sumamed) veya 1. kuşak sefalosporinler ( sefaleksin, sefazolin, sefadroksil) yaşa bağlı dozlarda. Antibiyotik tedavisinin bitiminden sonra kas içine bir kez uygulanır. bisilin-5 20.000 ünite/kg dozunda.

Özel bakterisidal etki gram pozitif koklara karşı Cinayet Boğazı gargaralamak veya sulamak için haricen kullanılır. Bir durulama için 10-15 ml solüsyon veya sulama için 5-10 ml kullanılır. Yemeklerden sonra günde 5-6 kez durulayın. Durulama için kullanılabilir furatsilin çözeltisi(1: 5000) veya diğer dezenfektan solüsyonları.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğini artırmak için reçete verilmesi önerilir. Wobenzym - immünomodülatör ve detoksifikasyon etkileri olan çok enzimli bir ilaç. İyi etki Bakteriyel lizatlar kullanıldığında gözlemlendi, özellikle Imudon.

Dikkat. Bakım yaparken odanın düzenli havalandırılmasına ve sistematik ıslak temizliğe büyük dikkat gösterilmelidir. Ağız mukozasının bakımı önemlidir. Soyulma ciltte kaşıntıya neden olabileceğinden, çocuğun çizilmemesi için tırnaklarını kısa kesmesi gerekir. Nefrit gelişme olasılığı göz önüne alındığında, hemşirenin idrar hacmini ve hastanın idrarının yapısını izlemesi gerekir.

Hastalığın ciddi vakalarında detoksifikasyon ve semptomatik tedaviye başvurulur. Komplikasyonların tedavisi genel kabul görmüş rejimlere göre gerçekleştirilir.

Önleme. Hastalık için immünoprofilaksi geliştirilmemiştir. Temas halindeki kişiler arasında kızıl hastalığının spesifik olarak önlenmesi için, cinayet 5-7 gün boyunca günde 4-5 defa gargara yapılması veya boğazın sulanması şeklinde.

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hastalar hastalık anından itibaren 10 gün süreyle izole ediliyor. İyileşme döneminde ortaya çıkabilecek komplikasyon olasılığı nedeniyle okul öncesi kurumlara ve okulun ilk iki sınıfına devam eden iyileşenlerin, 12 günlük ek izolasyonun ardından (hastalığın başlangıcından itibaren 22. günden daha erken olmamak üzere) çocuk grubuna girmesine izin verilir. .

Ocaktaki olaylar. Kızıl hastalığı olan bir kişiyle temas halinde olan, okul öncesi kurumlara ve okulun ilk iki sınıfına devam eden çocuklar 7 gün süreyle ayrılığa tabi tutulur. Günlük termometre ve cilt ve mukoza muayenesi ile tıbbi gözetim altına alınırlar. Daha büyük çocuklar, hastanın izolasyonundan sonra 7 gün boyunca tıbbi gözetime tabi tutulur. Çocuğun evde tedavi görmesi durumunda temas halindeki çocuklar ve yetişkinler (süt endüstrisinde, bakımevinde, cerrahi ve doğum hastanelerinde çalışan) 17 gün boyunca tıbbi gözetime tabidir. Şömine havalandırılır ve sabun ve soda çözeltisi kullanılarak ıslak temizlenir.

En sık 2-10 yaş arası çocuklar etkilenir.

Kızıl hastalığının etken maddesi, böbrek hasarına (glomerulunofrit), boğaz ağrısına da neden olabilen A grubu streptokoktur. kronik bademcik iltihabı, romatizma ve diğer hastalıklar. Kızıl ateş, streptokok enfeksiyonu sırasında ona karşı bağışıklık yoksa ortaya çıkar.

Enfeksiyon kaynağı- kızıl, bademcik iltihabı veya “sağlıklı” bir stereptokok taşıyıcısı olan bir hasta. Kuluçka süresi genellikle 1 ila 10 gün sürer. Bir çocuğun ilk semptomların ortaya çıkmasından bir gün önce ve sonraki 2-3 hafta boyunca bulaşıcı olduğu kabul edilir.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar (hapşırma, öpme vb. yoluyla) yoluyla bulaşır. Ek olarak, yiyeceklerden, paylaşılan mutfak eşyalarından, giysilerden veya tamamen sağlıklı görünen bir enfeksiyon taşıyıcısının daha önce açtığı kapı kolunu tutarak kızıl hastalığına yakalanabilirsiniz.

Neler oluyor?

Streptokok, mukoza zarına girdiğinde nazofarinkste inflamatuar değişikliklere neden olur. Mikrop üretir büyük sayı zehirli madde- eritrotoksin. Bu toksin kana karıştığında kırmızı kan hücrelerini yok eder ve zehirlenmeye (tüm vücudun zehirlenmesi) neden olur. Etkisi altında, cilt ve mukoza zarları da dahil olmak üzere tüm organlarda küçük damarlar genişler ve bu da karakteristik bir döküntü oluşmasına neden olur. Eritrotoksin, cildin dış tabakasının (epidermis) ölümüne neden olur ve bu da cildin ciddi şekilde soyulmasına neden olur.

Hastalığın ilk haftasının sonunda streptokoklara karşı bağışıklık gelişmeye başlar. Antikorların sentezi ve birikmesi, toksinlerin bağlanması, toksikoz belirtilerinin azalmasına ve ortadan kaldırılmasına ve döküntülerin kademeli olarak kaybolmasına yol açar.

Nasıl ortaya çıkıyor?

Kızıl ateş akut bir şekilde başlar: sıcaklığın 39° C'ye keskin bir şekilde yükselmesiyle. Çocuk şikayetçi baş ağrısı mide bulantısı, şiddetli halsizlik, şiddetli ağrı yutarken.

Birinci günün sonunda ve ikinci günün başında, birkaç saat içinde neredeyse tüm vücudu kaplayan, küçük, kaşıntılı bir döküntü ortaya çıkar. Kızıl ateşin önemli bir belirtisi, kasık kıvrımlarında, koltuk altlarında, dirseklerde, doğal kıvrım yerlerinde cilt kıvrımlarında koyu kırmızı çizgiler şeklinde döküntülerin kalınlaşmasıdır. Cilt çok kuru ve zımpara kağıdı gibi hissettiriyor.

Hastanın ağzına bakarsanız, parlak kırmızı iltihaplı mukoza, palatin bademcikler üzerinde cerahatli birikintiler ve keskin bir şekilde genişlemiş papillalara sahip koyu kırmızı bir dil görebilirsiniz. Doktorlar boğazın bu durumunu “alevli boğaz” tabiri ile nitelendirmektedir.

Yüzde döküntü yanaklarda ve daha az oranda alın ve şakaklarda bulunurken, nazolabial üçgen soluk kalır ve döküntü unsurları içermez ( karakteristik özellik kızıl).

3-5 gün sonra cilt soluklaşır ve özellikle çocuğun avuç içlerinde belirgin olan şiddetli soyulma başlar: deri eldiven gibi çıkarılır.

Komplikasyonlar :

  • lenfadenit (lenf düğümlerinde hasar);
  • cerahatli otitis (kulak iltihabı);
  • alerjik böbrek hastalığı - glomerülonefrit,
  • eklem iltihabı - artrit, sinovit;
  • kalp hasarı - alerjik miyokardit;
  • pnömoni (zatürre).

Antibiyotiğin tamamını alırken komplikasyon olasılığı önemli ölçüde azalır.

Kızıl hastalığından sonra genellikle yaşam boyu bağışıklık korunur. Yine de, yeniden enfeksiyon Kızıl hastalığı hâlâ yaşanıyor. Doktorlar bunun çok aktif tedavinin hatası olduğuna inanıyorlar - hastalık o kadar çabuk etkisiz hale getiriliyor ki bağışıklığın oluşma zamanı kalmıyor.

Teşhis ve tedavi

Tanı, karakteristik döküntü ve boğaz lezyonlarının varlığında kızıl, bademcik iltihabı olan bir hastayla temas temelinde konur.

Tedavi genellikle evde yapılır. Kızıl hastalığının şiddetli ve karmaşık formları olan çocuklar hastaneye kaldırılır.

Yatak istirahatine 7-10 gün süreyle uyulmalıdır. Streptokok büyümesini baskılamak için 10 günlük bir kurs boyunca antibiyotikler kullanılır. Ayrıca furasilin çözeltisiyle gargara yapmak, papatya, nergis ve okaliptüs infüzyonları da reçete edilir. Antialerjik ilaçlar ve vitaminler de kullanılır.

Prognoz olumludur.

İyileştikten sonra, çocuğun sağlık durumunu, idrar rengini (glomerülonefritte idrar, kan salınımıyla ilişkili olan "et döküntüsü" rengine dönüşür) dikkatlice izlemek ve şunlara dikkat etmek gerekir: eklemlerde ağrının ortaya çıkması. Bu, kızıl hastalığının komplikasyonlarının zamanında tanımlanmasına ve tedavisine olanak sağlayacaktır.

Önleme

Hasta bir kişiyle temas halinde olan ve daha önce kızıl hastalığı geçirmemiş olan çocukların içeri girmesine izin verilir. okul öncesi ya da evde yedi günlük izolasyonun ardından okulun ilk iki sınıfında. Hastanın bulunduğu dairede düzenli olarak ıslak temizlik ve mekanın havalandırılması yapılmaktadır.

Kızıl hastalığının aşısı yoktur.



Yükleniyor...Yükleniyor...