İstatistikler bugün 12 milyondan fazla Rus'un işitme engelli olduğunu gösteriyor. Bu yeteneğin kaybını telafi etmek için çoğu durumda yeterlidir. özel aparat. Ne yazık ki bunların kullanımı her zaman istediğimiz kadar etkili olmuyor. İşitsel-nöral işitme kaybı olan bir kişi, işitme cihazı kullanımını etkisiz veya hiç etkisiz buluyorsa koklear implantasyon gibi bir işitme cihazı yöntemine başvurur.
Koklear implantasyon - nedir bu?
Kokleadaki reseptörlerin çoğu hasar gördüğünde, en gelişmiş işitme cihazı bile kaliteli işitme sağlayamaz. Bir kişi yalnızca yüksek ve orta ses seviyesine sahip düşük frekanslı seslere erişebilirken, sessiz ve yüksek frekanslı seslere erişilemez, konuşmalar anlaşılmaz bir şekilde duyulur. Böyle bir durumda çocuk konuşmayı, konuşmayı kulaktan algılamayı öğrenemeyecektir. Bu durumda, günümüzde en yaygın olarak kabul edilen, ileri teknoloji araçları kullanan bir ölçüm sistemi olan koklear implantasyon kurtarmaya gelir. etkili bir şekilde işitme restorasyonu.
Koklear implantasyon ciddi iki taraflı işitme kaybı ve sağırlık için standart tedavidir. İleri derecede ve derin sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık yani ses algılama sisteminin ihlali durumlarında yüksek etkinlik gösterir.
İmplant nasıl çalışır?
Koklear implant sistemi iki ana unsurdan oluşur. Harici olan (mikrofonlu konuşma işlemcisi) kulağa takılıdır ve çıkarılabilir. İç kısım olan koklear implant deri altına implante edilir ve ses sinyalinin işitme sinirine iletildiği bir alıcı ve elektrotlardan oluşur.
Koklear implantın işlevi, kafa vericisinden iletilen dijital bilgiyi almak ve bunu kokleaya veya kokleaya monte edilmiş bir elektrot dizisi aracılığıyla akacak bir elektrik sinyaline dönüştürmektir. iç kulak. Dizi elektrotları, uyarıların ses olarak tanınacağı beyne gönderen işitme sinirini uyarır.
Koklear implant takmak, kulağın hasarlı bölgesini bypass etmenize ve işitsel sinir yoluyla doğrudan beyne bir elektrik sinyali göndermenize olanak tanır.
Sağır bir kişi için hangisi daha iyidir: ameliyat mı yoksa işitme cihazı mı?
Sağırlığı ortadan kaldırmak için hangi seçeneğin en iyi olduğunu belirlemeye yalnızca kalifiye bir uzman yardımcı olacaktır. Bir tekniğin veya diğerinin seçimi birçok faktöre bağlıdır. Bunlar arasında işitme kaybının türü, hastadaki işitme bozukluğunun derecesi, entelektüel yetenekleri, motivasyonu, yaşı, işitme kaybının süresi ve diğerleri yer alır. Hastanın 80-90 dB'e kadar olan sesleri duyabilmesi durumunda işitme cihazları etkili olurken, hastanın ileri derecede işitme kaybı olması veya her iki kulağında da duyamaması, yani işitme eşiğinin 90 dB'i aşması durumunda koklear implantlar tasarruf sağlar.
Koklear implantasyon: endikasyonlar
Koklear implantasyon, beynin işleyişini etkileyebilecek kafa ameliyatını içerir. Bu nedenle, bu ameliyatı reçete etmeden önce, hastanın tıbbi geçmişini dikkatlice incelemek, koklear implant kullanımına başvurmadan işitmeyi geri kazanma olasılığını göz önünde bulundurmak ve ayrıca her özel durumda operasyonun etkinliğini tahmin etmek gerekir.
Koklear implantasyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
Belirgin iki taraflı sensörinöral sağırlık;
3-6 ay boyunca kullanılan, optimal olarak seçilmiş bir işitme cihazının kullanımıyla konuşma algısında önemli bir iyileşmenin olmaması;
Devamsızlık somatik hastalıklar, bilişsel ve psikolojik sorunlar.
Operasyonun ön koşulu çocuğun motivasyonu, ebeveynlerinin psikolojik desteği ve uzun süreli rehabilitasyona hazır olmasıdır.
Doğuştan sağır olan veya erken çocukluk döneminde işitme kaybı yaşayan çocuklarda koklear implantasyonun mümkün olduğu kadar erken yapılması halinde en iyi sonuçları vereceğini belirtmekte fayda var.
Kısıtlamalar
Ne yazık ki koklear implantasyon işitme sorunlarına kesin çözüm değildir.
İşitme kaybı kokleadaki tüy hücrelerinin hasarından veya ölümünden kaynaklanmıyorsa, işitme sinirinin veya beynin işitsel algıdan sorumlu alanlarının hasar görmesi ile ilişkili ise operasyon istenen sonucu getirmeyecektir. Bu nedenle, işitme sinirinin nöriti (iltihaplanması) nedeniyle işitme kaybı varsa veya nedeni, serebral korteksin işitsel merkezlerine zarar veren bir beyin kanaması ise ameliyatın yapılabilirliği en aza indirilir.
Ek olarak, iç kulağın kokleası kireçlenmeye veya kemikleşmeye maruz kalmışsa, yani içinde kalsiyum tuzları birikmişse veya kemik büyümesi meydana gelmişse, koklear implantasyon etkisiz veya tamamen işe yaramaz olacaktır. Bütün bunlar implantın kokleaya yerleşmesini engeller ve operasyonun etkinliğini azaltır.
Sensörinöral işitme kaybı olan bir hastanın uzun süre ses duyamaması, işitme sinirinin atrofisine ve iyileşmesinin imkansızlaşmasına yol açabileceğinden iyi sonuçlar beklenmemelidir. Ancak bu tür hastalara koklear işitme implantasyonunun uygun olmadığını söylemek de mümkün değildir.
Prosedürün aşamaları
Yukarıda belirtildiği gibi çocuklarda koklear implantasyon, işitsel algıyı yeniden sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Üç aşamadan oluşur:
Hastanın ameliyat öncesi muayenesi;
Ameliyat;
Rehabilitasyon.
Ameliyata hazırlanıyor
Ameliyattan önce derinlemesine bir odyolojik inceleme yapılması gerekir. Ek olarak, bir kulak burun boğaz uzmanının da sonucunu açıklaması gerekir. Sensörinöral sağırlığın varlığını doğrulamak için, ses algılayıcı aparatın gerçekten etkilendiğini gösteren odyometri ve diğer çalışmalar yapılır. İşitme sinirinin patolojisi de dışlanmalıdır çünkü bu durumda operasyon istenen sonucu vermeyecektir. Koklear implantasyonun ön koşulu timpanik septumun bütünlüğüdür. Ayrıca bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, Dopplerografi ve diğer yöntemler de reçete edilebilir. enstrümantal teşhis.
Operasyonun özellikleri
Cerrahi müdahale şu şekilde gerçekleştirilir: genel anestezi ve genellikle iki ila beş saat sürer. Operasyon sırasında cerrah, temporal kemik üzerindeki deri altına koklear implant yerleştirir ve kulağın arkasındaki mastoid çıkıntıya bir delik açılır. İçinden kokleaya bir elektrot geçirilir ve ses sinyalleri işitme sinirine iletilir. Elektrot alıcıya takılır, çalışması kontrol edilir ve ardından kesi dikilir.
Olası komplikasyonlar
Ameliyattan önce cerrah, hastayı ve ailesini ameliyatın olası riskleri konusunda bilgilendirmekle yükümlüdür. Dünyadaki uygulamalar koklear implantasyonun oldukça güvenli olduğunu göstermektedir. Genel anestezi, enfeksiyon, iltihaplanma ve fasiyal sinirde hasar, kulakta hassasiyet kaybı, vestibüler bozukluk, kafada gürültü, geçici tat alma bozukluğu vb. nedeniyle oluşabilecek cerrahi ve postoperatif komplikasyonlar ancak nadir durumlarda görülebilir. .
Ameliyattan sonra hasta birkaç gün tıbbi bir tesiste kalır. Yara iyileşmesinin süresi hastalar arasında farklılık gösterebilir. Ancak 2-4 hafta sonra çocuklar okula gidebilirler. Ameliyat bölgesindeki şişlik ve kızarıklıklar azaldığında (ortalama 4-6 hafta sonra) dış kısmı implanta bağlayabilirsiniz. Aslında her şey bu andan itibaren başlıyor rehabilitasyon dönemi Bu sırada hastanın sesleri algılamayı ve tanımayı öğrenmesinin yanı sıra ses işlemcisini, yani koklear sistemin dış kısmını açmayı ve ayarlamayı öğrenmesi gerekir.
Rehabilitasyon
Operasyon sonrasında hastanın konuşma ve sesleri yeterince algılayamadığı anlaşılmalıdır. Tam işitsel algı için koklear implantasyonun en zor ve uzun aşaması olan rehabilitasyon gereklidir.
Bir çocuk zaten işitsel bir konuşma görüntüsü ve konuşma geliştirdiği dönemde işitme duyusunu kaybetmişse iyileşme süresi önemli ölçüde kısalır. Bu esas olarak işitme güçlüğü çeken ve geç sağır olan çocuklarla ilgilidir. Bu tür çocukların hafızasında işitsel görüntüler korunduğu için bu model oldukça anlaşılır bir durumdur. Ana görev onları çıkarmak ve implantın ürettiği sese uyarlamaktır.
Başka bir şey de, konuşma gelişmemiş ve işitsel imajı olmayan sağır hastalardır. Bir kişinin sesleri izole etmeyi, konuşma ve işitsel görüntüler oluşturmayı ve sıfırdan konuşmayı öğrenmesi gerekecektir. Dolayısıyla bu durumda rehabilitasyon süreci çok daha uzun sürüyor.
Rehabilitasyonun bileşenleri
Koklear implantasyon her zaman başarılı mıdır? Operasyonun etkinliğine ilişkin beklentiler, özellikle sağırlığın türü ve süresi, kişinin entelektüel gelişimi, çocuğun ve ebeveynlerin motivasyonu ve ameliyat sonrası dönemin süresi gibi birçok faktöre bağlıdır. Özellikle önemli olan, miktar ve kalitedir. ıslah sınıfları.
Koklear implantasyon sonrası çocuklu sınıflar, sağır öğretmeni ve rehabilitasyon uzmanıyla yapılan dersleri, evde bir uzmanla öğrenilen materyallerin pekiştirilmesini ve kendiliğinden ortaya çıkan durumlarla pratik yapmayı içeren bir dizi aktivitedir.
Önemli ayrılmaz parça Rehabilitasyon süreci implantın ayarlanmasıdır. Algı sürekli gelişip değiştiği için implantın düzenli olarak ayarlanması, yani geliştirilmesi gerekiyor. Ayar ortadan kaldıracak rahatsızlık ve implantla ses algısını mümkün olduğunca konforlu hale getirin.
Ayrıca motivasyonun net bir şekilde oluşması gerekir ki, kişi sesleri ve konuşmayı algılamayı hızlı bir şekilde öğrenebilsin.
Neden 2 cihaz kullanmanız gerekiyor?
Bilateral implantasyon veya iki taraflı koklear implantasyon, iki koklear implantın yerleştirilmesini içerir. Klinik çalışmalar işitme kaybı olan birçok çocuk için çift taraflı implant kullanmanın büyük değerini kanıtlamıştır.
İki cihaz implante etmenin avantajları, seslerin çok daha kolay ayırt edilmesi, çok daha doğal algılanması ve ses kalitesinin tek implant kullanımına göre çok daha iyi ve net olmasıdır. Ayrıca bu durumda sesi sürekli ayarlamanıza gerek yoktur. Bilateral implantasyon, gürültülü ortamlarda sesin kaynağını daha iyi belirlemenizi ve konuşmayı algılamanızı sağlar. Ayrıca iki implantın takılması, her iki kulağı da çalıştırarak, tek cihaz kullanıldığında olduğu gibi sesleri duyma ve ayırt etme yeteneğinin kaybolması olasılığını ortadan kaldırır.
Koklear implant ile koklear implant arasındaki fark nedir? işitme cihazı?
İşitme engelli çocuklar konuşmayı ve diğer sesleri algılamakta zorluk çekerler. Onları sessiz ve anlaşılmaz olarak duyuyorlar. Çoğu durumda sesleri güçlendiren bir işitme cihazı onlara yardımcı olur (Şekil 1). Ancak çocuğun ciddi şekilde hasar görmüş veya saç hücreleri kaybolmuşsa işitme cihazlarının faydası olmaz. Bu gibi durumlarda tüy hücreleri, güçlendirilmiş sesleri bile beynin sesleri algılaması için gerekli olan elektrik sinyallerine dönüştüremez. Ancak koklear implant bunu yapabilir.
CI aslında bir tür işitme cihazıdır. Farkı, sesi güçlendirmemesi, saç hücrelerinin yerini almasıdır. iç kulak ve zayıf elektrik deşarjlarını kullanarak sesleri ve konuşmayı doğrudan işitme sinirine iletir (Şekil 1). CI'lerin kullanımı, sensörinöral işitme kaybında genellikle kokleadaki reseptörlerin ve işitme sinirinin liflerinin etkilenmesi gerçeğine dayanmaktadır. uzun zamandır zarar görmeden kalın. CI, ileri derecede işitme kaybı olan çocukların güçlü işitme cihazlarıyla bile duyamadığı veya çok az duyabildiği tiz seslerin net bir şekilde algılanmasını mümkün kılar.
CI, implante edilebilir ve harici olmak üzere 2 parçadan oluşur (Şekil 2). İmplante edilen parça bir alıcı ve bir aktif elektrot zinciri içerir. Değiştirilmesi gereken harici kablolar, piller veya başka parçalar yoktur..
 |
CI'nin dış kısmı, kulak arkası işitme cihazına benzeyen bir mahfaza içine yerleştirilmiş bir mikrofon ve konuşma işlemcisinin yanı sıra antenli bir verici içerir. Verici kulağın arkasına, saçın altına takılır. Bir mıknatıs kullanılarak implante edilen parçaya cilt yoluyla çekilir. Konuşma işlemcisi CI'nın ana ve en karmaşık parçasıdır. Küçük ve güçlü bir bilgisayardır. CI'nin dış kısmında seslerin seviyesini ayarlamanıza, bunları işlemek için bir program seçmenize vb. olanak tanıyan kontroller vardır. Ayrıca, düşük pil göstergesi (genellikle ışık ve ses) dahil olmak üzere çalışmasını kontrol eden göstergeler de vardır. Ayrıca çeşitli harici cihazları da bağlayabilirsiniz - TV, telefon vb. Koklear implantta OPUS Uzaktan kumandada TV gibi 2 regülatör bulunur.
CI, şarj edilebilir piller veya tek kullanımlık pillerle çalıştırılır. Tek kullanımlık piller genellikle birkaç günlük CI işlemine dayanır.
CI'nin iç kısmı ömür boyu kullanım için tasarlanmıştır. CI'ler, yeni, daha gelişmiş modeller oluşturulduğunda CI'nin dış kısmının tekrarlanan ameliyatlara gerek kalmadan yenisiyle değiştirilebileceği şekilde tasarlanmıştır. Daha önce implant uygulanmış birçok hasta, el tipi CI işlemcisini BTE modeliyle değiştirmiştir. Dahili implante edilebilir parçanın yeni modelleri de geliştirilmektedir. Yakın zamanda yardım arayan hastalar için kurulurlar.
Farklı üreticilerin CI modelleri, elektrot sayısı, konuşma sinyali işleme stratejileri ve bir takım diğer teknik veriler açısından farklılık gösterir. Konuşma işleme stratejileri, algılanan konuşmanın anlaşılırlığını belirleyen CI'nın temel özellikleridir. Farklı CI modellerinde elektrot sayısı 8 ila 24 arasında değişmektedir. Her elektrot, belirli bir ses frekansı aralığı hakkında bilgi iletir. Çalışmalar konuşma aktarımı için 8 kanalın yeterli olduğunu göstermiştir.
CI üreticileri bunları sürekli olarak geliştiriyor, çeşitli parametreleri iyileştiriyor: sessizlik ve gürültüde konuşma algısının kalitesi, boyutlar vb. Elektrotlarda çeşitli modifikasyonlar oluşturuldu (kısaltılmış, bölünmüş). Kısmi kemikleşme (menenjit sonrası) veya koklea anomalisi olan ve standart uzunlukta bir elektrot yerleştirilmesinin mümkün olmadığı çocuklara yöneliktir. Kısaltılmış elektrot, düşük frekans aralığında iyi işiten kişilere implantasyon için de kullanılır. Bu durumda CI, yüksek konuşma frekansları hakkında bilgi iletir ve düşük frekanslar kişi aynı kulakta işitme cihazı yardımıyla algılar. Araştırmalar konuşmanın kulağa daha doğal ve anlaşılır geldiğini göstermiştir.
Tamamen implante edilmiş bir CI modeli geliştirilmektedir. Şu anda böyle bir CI oluşturmanın temel sorunu, çalışmasını sağlayabilecek pillerin bulunmaması ile ilgilidir.
İşitme sinirleri hasar görmüş ve koklear implanttan yararlanamayan kişilerde işitmeyi yeniden sağlamak için beyin sapı implantı geliştirildi. Beyin cerrahisi sırasında beyin sapının koklear çekirdeklerine implante edilir. Dünya çapında yüzlerce kişi bu implantı kullanıyor.
Koklear implant nasıl çalışır?
· Sesler öncelikle mikrofon tarafından alınır.
· Mikrofondan gelen sinyal daha sonra konuşma işlemcisine gider.
· Konuşma işlemcisi, sesleri ardışık elektriksel darbelerden oluşan kodlanmış bir sinyale dönüştürür.
· Kodlanmış sinyal kablo aracılığıyla vericiye iletilir.
· Verici, kafa derisi yoluyla cilt altındaki bir alıcıya radyo sinyalleri şeklinde kodlanmış bir sinyal gönderir.
· İmplante edilen alıcı, sinyali çözer ve kokleadaki elektrotlara elektrik sinyali olarak gönderir.
· Elektrotlar tarafından iletilen zayıf elektrik sinyalleri işitme sinirini uyarır. Buna yanıt olarak işitme siniri, sinir uyarılarını beyne iletir ve beyin bunları ses ve konuşma olarak algılar.
"Koklear implantasyon ve çocuklar"
İstatistiklere göre her bin yeni doğan bebekten bir tanesi tam sağırdır ve yaşamın ilk 2-3 yılında üç bebek işitme duyusunu kaybeder. Bu kuru sayıların arkasında bir insanlık trajedisi yatıyor - dünyadaki en sevgili insan asla yalnızca müzik veya kuş seslerini değil, aynı zamanda sıradan konuşmaları da duymayacak. Ebeveynlerin çaresizliğini kelimelerle anlatmak mümkün değil. Yakın zamana kadar durum böyleydi. Ama bugün koklear implantasyon var.
Koklear implantasyon nedir?
Koklear reseptörlerin çoğu hasar görmüşse, en iyi işitme cihazları bile sağır bir kişiye yardımcı olamaz; kişi yalnızca orta ve yüksek ses seviyesindeki düşük frekanslı sesleri duyar, ancak yüksek frekanslı veya sessiz seslere erişemez, konuşma sesleri anlaşılmazdır. Böyle bir durumda bir çocuk konuşmayı, konuşmayı kulaktan anlamayı öğrenemeyecektir. Böyle bir hastaya yalnızca koklear implantasyon yardımcı olabilir - işitmeyi geri kazanmayı amaçlayan, ileri teknoloji araçları kullanan bir önlem sistemi.
Koklear implantasyonun tarihçesi
Elektrik stimülasyonu kullanılarak sesin yükseltilmesi sorunu 18. yüzyılda incelenmeye başlandı, ancak sağır bir hasta tarafından giyilebilecek ilk cihaz yalnızca geçen yüzyılın 60'lı yıllarında yapıldı. 1978 yılında hastaya ilk kez koklear implant uygulandı. Ancak bu tür müdahaleler yalnızca engelli yetişkinler tarafından gerçekleştiriliyordu. derin ihlal işitme ve ancak 1990'dan beri hastaların yaşı giderek azalmaktadır. Aynı zamanda, yalnızca sesin varlığını ve şiddetini belirlemeye izin veren ancak konuşmayı algılama yeteneği sağlamayan tek kanallı analog cihazların yerini çok kanallı bir sistem aldı.
Rusya'da teknik, Ernst ve Monika Lenhardt'ın katılımıyla ilk implantasyonların yapıldığı 1991 yılında ortaya çıktı. 1996 yılında Avusturyalı Med-El şirketinin implantasyon sistemi tescil edildi, operasyon sayısı giderek arttı ve 2000 yılında sayıları 10'a ulaştı. Daha önce pahalı tıbbi bakım olarak finansman sağlandıysa, 2003'ten beri Federal hedef programlar dahil edildi. Odyoloji ve işitme bakımı personelinin aktif çalışması birçok kurumun çalışmalara dahil olabilmesine katkı sağladı. 2006 yılında 4. nesil implantasyon sistemi tescillendi ve ilk kez 9 aylık bir bebeğe operasyon uygulandı. Günümüzde hastaların çoğunluğunu doğuştan sağır olan çocuklar oluşturmaktadır. Koklear implantasyon Rusya'nın birçok önde gelen kliniklerinde gerçekleştirilmektedir. farklı programlar. Şu anda hem çocuklar hem de yetişkinler için yılda 200'den fazla müdahale gerçekleştirilmektedir.
Ameliyat ne zaman gereklidir?
Elbette sağır çocukların erken protezlerle ve geleneksel işitme cihazları yardımıyla çeşitli sağır-pedagojik yöntemler kullanılarak rehabilitasyonunda iyi sonuçlar elde etmek mümkündür. Ancak koklear implantasyon, geleneksel bir cihaz kullanılarak duyulamayan ses frekanslarının algılanması konusunda yeni olasılıkların önünü açıyor. Sensörinöral işitme kaybında, kokleadaki reseptörler çoğunlukla etkilenirken işitsel sinir lifleri korunur. Ancak işitsel bir his oluşması durumunda, hasar görmüş reseptörler (saç hücreleri) akustik bir sinyali elektriksel bir darbeye dönüştüremezler. Koklear implant bu rolü üstleniyor. Ancak önceki yıllardan farklı olarak günümüzde tekniklerin ve koklear cihazların gelişmesiyle hasta seçim kriterleri değişti; eşlik eden görme bozukluğu, serebral palsi ve zeka geriliği ameliyata engel değil. Sınırda işitme kaybı (75-90 dB) olan hastalarda, geleneksel işitme cihazının işe yaramadığı durumlarda koklear implantasyon yapılır.
Müdahale herhangi bir yaşta, genellikle 12. aydan itibaren yapılabilir, ancak daha erken de yapılması mümkündür. Doğuştan patolojisi olan veya yaşamının ilk yılında işitme kaybı yaşayan hastalarda üç yıla kadar sonuç alınabilmektedir. Daha büyük çocuklarda sorun psikolojik ve tıbbi göstergeler. Yetişkinlerde ise ameliyat kararı sağlık durumu dikkate alınarak verilmektedir.
Yakın zamanda sensörinöral işitme kaybı yaşayanlar, hastalığı ilerlemiş olanlar, başarılı bir şekilde işitme cihazı kullanmış olanlar ve ayrıca sosyal olarak uyum sağlayan ve konuşabilen kişiler - bu tür hastalarda koklear implant en etkili yöntemdir.
Ameliyat için kontrendikasyonlar
Bazı durumlarda koklear implant faydalı olmayabilir.
- Patoloji işitme sinirindeki hasardan kaynaklanıyorsa veya merkezi departmanlar işitsel analizör korteks ve beyin sapının temporal loblarında bulunur. Buna örneğin beyindeki kanamadan kaynaklanan nevrit neden olabilir.
- Koklea kireçlendiğinde veya kemikleştiğinde, elektrotun içine yerleştirilmesi zorlaşır ve böylece tedavi başarısızlığı olasılığı artar.
- Uzun süredir işitme kaybı, hastanın işitme cihazı kullanmayı reddetmesi veya kullanımının telafisinin yetersiz olması. Bu gibi durumlarda işitme sinirinin dallarında atrofi meydana gelir.
İmplantlar – basitten karmaşığa
Akustik bilgiyi dürtü sinyallerine kodlayan koklear aparat, hasarlı bağlantıyı atlayarak bunu doğrudan sinir liflerine iletir. İmplantasyon operasyonu 30 yılı aşkın süredir gerçekleştirilmektedir. Geçen yüzyılın uzak 60'lı yıllarında, sağır hastalara yardım etmek için tek elektrotlu bir koklear implant oluşturuldu. Çok kanallı bir koklear cihazın geliştirilmesi ve implantasyonu ancak 1978 yılında gerçekleşti. Yüzyılın sonuna kadar dış kısmın boyutları giderek küçültülmüş, modernize edilmiş ve günümüz modelleri öncekilerden önemli ölçüde farklı olmuştur. Günümüzde iç kulağın yapısında gelişimsel anomali veya anatomik özellik bulunan hastalar için cihazlar geliştirilmektedir. Ayrıca, Rusya'da ilk kez, travmayı azaltmayı ve doğal işitme kalıntılarını korumayı mümkün kılan gelişmiş bir elektrot yerleştirme yöntemi tanıtıldı. İşitme sinirleri seviyesindeki hasar nedeniyle işitme kaybı meydana gelen hastalar için kök implant geliştirildi. Modern modeller 8-24 elektrot kullanıyor, ayrıca iki implantın kurulumuyla ilgili araştırmalar sürüyor: bugüne kadar dünyada yaklaşık 3.000 ikili operasyon gerçekleştirildi.
Rehabilitasyon tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır
Koklear implantasyon birkaç aşamadan oluşur:
- Aday taraması
- Cerrahi müdahale
- Rehabilitasyon
Ameliyata hazırlık, derinlemesine bir odyolojik muayeneden oluşur. Ayrıca kulak burun boğaz uzmanından rapor alınması gerekmektedir. Sensörinöral sağırlık, odyometri ve ses algılayıcı aparatta hasar olduğunu gösteren çalışmalarla doğrulanmalıdır. Operasyonun etkisiz olacağı işitsel sinir patolojisini de dışlamak gerekir. Kulak zarının bütünlüğü bir ön koşuldur. Ayrıca bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılması önerilir.
Standart bir operasyon yaklaşık 1,5 saat sürer ve bu süre içerisinde koklear implant kulak arkası bölgeye yerleştirilir ve elektrotlar kokleaya yerleştirilir. Sırasında ameliyat öncesi muayene Genel anesteziyi engelleyen patolojiler dışlanmalıdır.
Rehabilitasyon koklear implantasyonun ayrılmaz bir parçasıdır. Koklear implantasyondan sonra konuşma işlemcisini bağlayıp ayarlarken hastaya sesleri algılamayı, ayırt etmeyi ve bu bilgiyi konuşma gelişimi için kullanmayı öğretmek gerekir. Aslında rehabilitasyon en uzun ve en zor dönemdir.
Uzun rehabilitasyon süreci
Rehabilitasyon, odyologlar, sağır öğretmenleri, kulak cerrahları ve psikologlardan oluşan uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilmektedir. Derslere hazırlıklı olmanız gerekiyor özel teknikler, uzun ayarlama oturumlarına, uzmanlarla istişarelere. Yaşam boyunca, konuşma işlemcisinin periyodik olarak yeniden programlanmasının yanı sıra uzman denetimi de gereklidir.
Adayların seçimi
Aday seçimine titizlikle dikkat ediliyor. Kasıtlı olarak etkisiz bir müdahale, yalnızca yöntemin itibarını sarsmakla kalmayacak, aynı zamanda umutların yıkılmasına da yol açacaktır. psikolojik travma. İmplantasyon endikasyonları şunlar olabilir:
- Bilateral sensörinöral sağırlık
- Düzgün takılan işitme cihazlarıyla 3-6 ay boyunca ses algısında iyileşme yok
- Psikolojik ve bilişsel sorunların yanı sıra eşlik eden ciddi patolojilerin olmaması
Koklear implantasyonun maliyeti ne kadardır?
Koklear implantasyonun maliyeti şunları içerir: teşhis muayenesi, ameliyat yapmak ve ameliyat sonrası düzeltme yapmak. Ancak fonlardan hedeflenen programlar çerçevesinde finansman yoluyla operasyonun yürütülmesi mümkündür. federal bütçe. Hastaları tıbbi tesislere yönlendirmek federal düzey bölge sağlık müdürlüğünden temin edilebilir.
Koklear implantasyon ameliyatının maliyeti yaklaşık 1.200.000 - 1.300.000 ruble'dir (koklear implantasyonun fiyatı).Ancak Rusya Federasyonu vatandaşları için devlet tarafından ödeniyor.
Rusya Federasyonu'nda koklear implantasyonun sorunları
Ana sorunlardan biri, hastalar için merkezlerin uzaklığıdır ve bu durum postoperatif rehabilitasyonun tam olarak sağlanamamasına yol açmaktadır. Ancak, son zamanlarda Yüksek teknoloji desteğini nüfusa daha da yakınlaştırmak için mobil bir ekip tarafından koklear implantasyon ortaya çıktı. Bu durumda adayların seçimine ve tam sınavına büyük önem verilmelidir. Ayrıca hem uzmanların hem de sağır çocukların ebeveynlerinin implantasyon konusundaki farkındalığının yeterliliği konusunda soru işareti bulunmaktadır. Bu amaçla konferanslar düzenleniyor, koklear implantasyon sorunu üzerine bir forum düzenleniyor ve medyada yer alıyor. Ancak zorluklara rağmen koklear implantasyon uzmanlarının, ses dünyasının yaygın olduğu aktif bir yaşam tarzına geri dönme şansı yakalayan yüzlerce hastası var.
Koklear implantasyon ameliyatı ileri teknolojidir tıbbi bakım Federal bütçeden tahsis edilen kotalarla finanse edilir.
Koklear implantasyon, işitme kaybı veya sağırlık sorunu yaşayan kişinin ortamdaki sesleri daha iyi algılamasını sağlayan özel bir cihazın yerleştirilmesidir.
Koklear implant yerleştirme yöntemlerine, işitme engellilere faydalarına ve olası riskler operasyonla ilgili.
Koklear implantasyon nedir
Koklear implant- Bu kulağın normal fonksiyonunun yerini alan bir cihaz ve olarak kabul edilmelidir "elektronik" veya "biyonik" kulakİmplantasyondan sonra işitsel fonksiyon geri yüklendiğinden. Sesi güçlendiren geleneksel işitme cihazının aksine koklear implant, elektrik uyarılarını doğrudan işitme sinirine iletir.
Koklear implant nasıl çalışır?
Teknik düzeyde koklear implant iki bileşenden oluşur, harici ve dahili:
- Dahili bileşen“İmplant” adı verilen bu cihaz, ameliyatla deri altına, işitme siniri seviyesine yerleştirilir. Harici bir bileşenden bilgi alan bir alıcı ve kokleanın içine yerleştirilen, işitme sinirini uyaran elektrotlardan oluşur. Alıcı titanyum veya seramikten yapılabilir ve sinyalleri almak için bir anten ve sinyallerin şifresini çözerek bunları elektriksel uyarılar şeklinde kokleadaki elektrotlara iletme görevi olan bir çip içerir.
- Harici Bileşen“işlemci” adı verilir ve kulağın arkasına yerleştirilir. Ses dalgalarını elektrik sinyaline dönüştürür. Alıcı bir mikrofon ve bir “ses işlemcisinden” oluşur yani dışarıdan gelen ses sinyallerini algılayan bir enstrümandır. dış çevre ve onları iletir dahili bileşen verici anten kullanarak.
Aksiyon koklear implant adım adım gösterilebilir:
Koklear implantasyon kullanılabilir yalnızca bazı işitme kaybı veya sağırlık vakalarında. Koklear implantasyon için hasta seçimi çok sıkıdır ve bir dizi test yoluyla gerçekleştirilir.
- Konuşmanın edinilmesinden sonra kazanılan iki taraflı işitme kaybı (yani her iki kulakta da işitme azalması).
- İşitme kaybının 80 dB'den fazla olduğu ve sözel anlamanın %35'ten az olduğu, çift taraflı şiddetli ve derin sensörinöral işitme kaybı.
- 6 yaşın altındaki çocuklarda konuşma ediniminden önce işitme kaybı veya doğuştan sağırlık.
- 20 yıl veya daha kısa süredir orta ila şiddetli işitme kaybı veya sağırlığı olan yetişkinler.
- İşitme cihazlarından faydalanamayan çeşitli işitme sorunları olan kişiler.
- Kelimelerin %50'sinden azını algılayabilen kişilerin tamamında işitme kaybı meydana gelir.
- Sahip olanlara işitme sinirinde geri dönüşü olmayan kalıcı hasar hasar görse yine de iletemeyecek elektriksel darbeler beyne.
- olan kişilerde Menenjite bağlı işitme kaybı labirentin kemikleşmesine ve kokleaya elektrot yerleştirmenin fiziksel imkansızlığına neden oldu.
- durumlarda işitsel sinir agenezisi yani işitme siniri doğuştan yok olduğunda veya kokleanın aplazisi (gelişme eksikliği) veya hipoplazisi (eksik gelişme veya kusurlu gelişme) ile birlikte olduğunda.
Koklear implantasyon için hasta seçimi
Koklear implant için hasta seçimi bir dizi klinik deneme, test ve nöropsikolojik testten oluşur.
Bu sürece uzmanlardan oluşan bir ekip katılır:
- Cerrah
- Kulak burun boğaz uzmanı
- Teknik sistem kontrolörü
- Ortofonist
- Konuşma terapisti
- Çocuk psikiyatristi veya psikoloğu
Doktor ayrıntılı bir öykü aldıktan sonra konuşmaya başlar. ilk klinik denemeler, aşağıdakilerin değerlendirildiği:
- Standart işitme cihazlarını kullanmanın faydaları veya karşılaşılan sorunlar.
- Odyolojik testler kullanılarak deneğin durumunun odyometrisi.
- Sinirin sinir uyarılarını beyne iletip iletemeyeceğini belirlemek için işitsel sinir iletimi.
- CT veya MRI kullanılarak labirent ve kokleanın açıklığının (yani kulak kanalının elektrotların yerleştirilmesine izin verecek şekilde serbest olması gerekir) kontrol edilmesi.
- Tolerans yeteneğini kontrol etmeyi amaçlayan sağlık testi ameliyat ve anestezi prosedürü.
Bu testleri tamamladıktan sonra devam edin. ikinci düzey psikonörolojik testler:
- Hastanın kişiliğini anlamak.
- Bilişsel becerilerin değerlendirilmesi (zeka, mantık ve muhakeme).
- Algısal beceriler, görsel ve motor işlevler.
- Hasta motivasyonu.
- Psiko-duygusal alanın değerlendirilmesi (kaygı, depresyon ve sosyal ilişkileri sürdürme yeteneğinin varlığı veya yokluğu).
Nihayet, üçüncü test seviyesi konuşma terapisi testlerini içerir:
- İşitme ve hafızanın değerlendirilmesi.
- Dudakları okuyabilme ve dilin fonetik, morfosentaktik ve sözcüksel özelliklerini analiz edebilme.
Koklear implantasyon nasıl yapılır?
Şimdi implant kurulumunun çalışması ve cihazın normal çalışması için gerekli olan müteakip rehabilitasyon yöntemleriyle ilgili bazı pratik bilgilere bakalım.
Operasyon şakak kemiği seviyesinde gerçekleştirilir ve genel anestezi altında gerçekleşir ve aşağıdaki adımları içerir:
- Kulağın üstünde ve arkasında cilt kesisi cerrahın saçları dikkatlice tıraş ettikten sonra yaptığı cihazı implante etmek.
- Uygun rotaların aranması ve hazırlanmasıİle kulak zarı Aynı anda elektrotların yerleştirileceği yuvarlak delikler oluşturulur.
- Kavite hazırlığı alıcının yerleştirileceği yer. Koklear implantın türüne bağlı olarak bu adım, şakak kemiğinin delinmesini içerebilir.
- Elektrotların koklea seviyesinde montajı ve implantın iç kısmının doğru çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için stapedius etkisinin (stapedius kasının istemsiz bir refleksi) kontrol edilmesi.
- Alıcı kurulumu.
- Yaranın dikilmesi.
Operasyon süresi her duruma göre değişir ancak kural olarak hiçbir zaman üç saati geçmez. Hasta yaklaşık 2-3 gün hastanede kalır ve yara izi 3-5 hafta içinde iyileşir.
İyileşme sürecinin ardından implantın dış kısmı takılır. İmplant operasyonu ve aktivasyonu sonrasında hastanın henüz duyamayacağı unutulmamalıdır.
Kalibrasyon ve rehabilitasyon yöntemleri
Operasyondan bir ay sonra koklear sistemin dış bileşeni konumlandırılır ve hasta ayarlanır ve rehabilite edilir:
- Kalibrasyon- bu, elektrotların açık olduğu zamandır. Elektrotların aktivasyonu kademeli olarak gerçekleşir, önce kokleanın iç kısmında bulunan elektrotlar, ardından dış kısımda bulunan elektrotlar aktive edilir. Her elektrot için hastanın sesleri en iyi şekilde duymasını sağlayacak minimum duyulabilirlik eşiği ve maksimum tolerans eşiği aranır. Bu şekilde, işlemci seviyesinde saklanacak gerçek bir elektrot haritası oluşturulur.
- Rehabilitasyon aşaması deneğin yavaş yavaş sesleri duymaya alışmasına ve konuşmasını yeniden canlandırmasına veya yaratmasına hizmet eder. Bu aşama hastayla işitsel uyarı egzersizleri (seslere ve gürültülere maruz bırakma, seslere maruz bırakma) uygulayan konuşma terapisti yardımıyla gerçekleştirilir. farklı insanlar ve benzeri). İşitme kalitesi arttıkça rehabilitasyonun düzenliliği giderek azalacaktır.
Elektronik Kulağın Faydaları ve Riskleri
Koklear implant yaptırmaya karar verdiğinizde, bu cihazın belirli bir kişinin ihtiyaçlarını karşılayıp karşılamadığını anlamak için bu cihazın kullanılmasından kaynaklanabilecek artıları ve eksileri bilmeniz gerekir.
Koklear implantın faydaları
Koklear implant kullanımının klasik işitme cihazlarına göre kesinlikle avantajları vardır.
Özellikle kurulumdan sonra:
- Kişi dış ortamdan gelen sesleri çok daha fazla algılayacak, hayvan sesleri, ses sinyalleri, alarmlar ve şehir gürültüsünü oldukça net ve net bir şekilde ayırt edebilecektir.
- Hasta hem kendi sesini net bir şekilde duyabilecek hem de diğer insanların seslerini de aynı netlikte duyabilecek, bu da onun dudak okumadan konuşmalara katılmasına olanak sağlayacaktır.
- Telefonunuzu kullanabilirsiniz.
- Gürültülü bir ortamda olsanız bile tek bir sese odaklanabileceksiniz.
- Cihaz ömür boyu veya uygun şekilde hemen implante edilir. en azından, oldukça uzun bir süredir.
Koklear implantın dezavantajları
Koklear implant kullanımından kaynaklanan bariz avantajlara rağmen, böyle bir cihazın kullanımıyla ilgili dezavantajlar da mevcuttur.
Özellikle aşağıdaki sorunlar ortaya çıkabilir:
- İmplant kullanılarak kurulmalıdır cerrahi operasyonlar, standart cerrahi ve anestezi riskleriyle ilişkilidir.
- Ameliyat sonrası şişlik ve ağrı.
- Operasyonun başarısını tehlikeye atabilecek postoperatif enfeksiyon olasılığı.
- İmplantın ameliyattan sonra yeniden ameliyat gerektirecek şekilde yanlış yerleştirilmesi veya yer değiştirmesi.
- İltihap, felç veya yaralanma yüz siniriİmplantın konumlandırılmasından kaynaklanır.
- Otitis veya menenjitin olası gelişimi, kulaklarda gürültünün ortaya çıkması (tıslama ve çatırtı).
- Dengeyi koruma yeteneğinde geçici bozulma (baş dönmesi).
- İç parça arızalanırsa implantın onarılması veya değiştirilmesi için tekrarlanan operasyonların yapılması gerekecektir.
- Spor yapılması durumunda özellikle su ile temas halinde dış kısım çıkartılır ve dolayısıyla cismin sesi duyulmaz.
- Koklear sistemin harici pilinin periyodik olarak değiştirilmesi gerekir.
Araştırma ve İnovasyon
Yeni nesil koklear sistem oluşturmak için şu anda çok sayıda çalışma yürütüyorlar.
Özellikle araştırmanın iki yönü vardır:
- Pil istisnası, yani Düzenli pil değişimine gerek kalmadan cihazın tam özerkliği.
- Harici ekipmanın hariç tutulması Böylece cihazın tamamı tamamen kulağın içinde bulunur ve görünmez, bu da fiziksel ve psikolojik konforu artırır.
Yükleniyor...