При сильной абдоминальной боли диагностика и лечение должны происходить одновременно. Причина боли устанавливается на основании данных первичного опроса, физикального обследования и ограниченного количества лабораторных проб; из них наиболее важны первичный опрос и физикальное исследование.
Первичный опрос должен быть детализированным и часто его бывает достаточно для диагноза. В любом случае важно получить ответ на следующие вопросы.
Является боль острой или хронической? Жалобы на хроническую боль могут быть целиком связаны с функциональными нарушениями или требуют длительного, тщательного диагностического исследования. Однако умеренный хронический дискомфорт с определенной локализацией может указывать на поражение того или иного внутреннего органа с развившимся серьезным осложнением (например, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перфоративный дивертикулит). Повторные приступы сильных спастических болей в животе могут свидетельствовать о желчных или почечных камнях или о рецидивирующей умеренной непроходимости кишечника, связанной с доброкачественной опухолью (например, карциноидом).
Началась ли боль внезапно? Что делал больной в момент начала боли? Внезапная боль, сильная вплоть до потери сознания, позволяет предположить перфоративную язву, острый панкреатит или разрыв аневризмы. Подобные симптомы у женщин детородного возраста могут быть связаны с внематочной беременностью. Симптомы кишечной непроходимости начинаются обычно менее остро, появление сильной постоянной боли вслед за спастическими болями может означать начало ущемления.
Как долго продолжалась боль? Если боль прекратилась до физикального исследования, вероятна печеночная или почечная колика. Перфоративная язва также вызывает вначале сильную боль, которая затем стихает, но вновь нарастает по мере развития перитонита.
Насколько сильна боль? Это очень важный показатель значимости жалобы; сильная боль может указывать на тяжелое заболевание (например, перфорацию внутреннего органа в брюшную полость или разрыв аневризмы аорты) или на то, что болезнь серьезнее, чем это кажется из данных физикального обследования (например, тромбоз или эмболия артерий либо вен брыжейки).
Где болит? Локализация боли - важный указатель на пораженный орган. Боль в эпигастрии бывает связана с желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником, желчным пузырем или поджелудочной железой; при аппендиците это обычно первичная локализация боли, которая затем перемещается в правый нижний квадрант. Почечная боль ощущается над соответствующей почкой. При перекруте семенного канатика боль локализуется в соответствующем яичке.
Куда иррадиирует боль? Боль часто иррадиирует по ходу нервов соответствующих спинномозговых сегментов ("отраженная боль"). При патологии желчного пузыря боль часто ощущается под правой лопаткой. Раздражение левой части диафрагмы кровью или гноем (в связи с разрывом селезенки или панкреатитом) может ощущаться в области левого плеча. Почечная боль иррадиирует в область лобка или влагалища. У стариков сильная боль, начинающаяся в середине спины и быстро распространяющаяся к животу, характерна для разрыва аневризмы аорты.
Как больной характеризует боль? Сильная, "кинжальная" боль, особенно если она сопровождается шоком, указывает на критическое состояние. Жгучие боли часто связаны с пептическими язвами, но бывают и функциональными. Острые волны резкой сжимающей боли, "захватывающей дух", могут свидетельствовать о почечной или печеночной колике. Разрывающая боль характерна для расслаивающей аневризмы. Боль при аппендиците больные описывают нередко как тупую продолжительную. Пиелонефрит вызывает ноющую боль в области почки. Боль типа колики, которая становится стойкой, может указывать на аппендицит, странгуляционную непроходимость кишечника или острую сосудистую патологию.
Что приносит облегчение? Если у больного и ранее бывали приступы похожих болей, то могли быть найдены способы их облегчения; например, если боль ослабляется антацидными средствами, можно предполагать язвенную болезнь. Если во время острого приступа состояние облегчается хождением, более вероятна печеночная колика; при перитоните больной стремится лежать как можно спокойнее.
Имеются ли наряду с болью другие симптомы? Важны симптомы, которые появились непосредственно перед началом боли или в сочетании с ней. Одним из наиболее существенных симптомов является рвота. Когда она предшествует боли и особенно если вслед за ней быстро развивается диарея, вероятен гастроэнтерит.
Возможны три механизма рвоты:
- сильное локальное раздражение брюшины или брыжейки;
- непроходимость трубчатых структур с мышечными стенками (например, желчного протока, кишки или мочеточника);
- раздражение центров ЦНС, отвечающих за рвотный рефлекс, всосавшимся токсином или лекарственным веществом.
Внезапное сильное раздражение чревного сплетения также ведет к рвоте (например, при перфоративной пептической язве или панкреатите).
Сильная рвота, предшествующая сильной боли в эпигастрии, в левой части грудной клетки или в плече указывает на перфорацию внутрибрюшной части пищевода. При аппендиците рвота обычно имеет место только 1 или 2 раза в час после начала боли. При острой кишечной непроходимости рвота появляется тем позже, чем ниже локализация поражения.
Шок, бледность, потоотделение или головокружение могут сопровождать абдоминальную боль и представляют собой комплекс симптомов, свидетельствующих о тяжести патологического процесса.
Анамнез предшествующих симптомов помогает установить источник болей, имеющихся в данный момент. Особенно важны в этом отношении сведения о язвенной болезни, желчнокаменной колике или дивертикулярной болезни. Помогают в диагностике также данные о пищеводном рефлюксе, поносах, запорах, желтухе, мелене, гематурии, кровавой рвоте, похудании, наличии слизи или крови в стуле.
Лекарственный анамнез должен дать сведения относительно лекарств, принимаемых больным как с лечебной целью, так и в качестве наркотиков. Некоторые лекарственные препараты (например, таблетки, содержащие калий) сильно раздражают кишечник и могут привести к перфорациям и перитониту. Преднизон и иммунодепрессанты увеличивают вероятность перфорации какой-либо части желудочно-кишечного тракта с относительно слабо выраженными болью или лейкоцитозом. Антикоагулянты повышают риск кровотечений.
Семейный анамнез также помогает диагностике. В семье может быть склонность к определенным заболеваниям (например, к желчнокаменной болезни). Если такие симптомы, как боль, рвота и понос, наблюдались и у других членов семьи больного, можно предполагать гастроэнтерит.
Абдоминальная боль у новорожденных, грудных и других детей имеет множество причин, не встречающихся у взрослых. Среди них мекониевый перитонит, кишечная непроходимость в связи с атрезией, стенозом, наличием мембран, заворотом кишок с общей брыжейкой, атрезия заднего прохода, энтероколит и др.
Абдоминальная боль у женщин значительно варьирует по интенсивности. Боль при дисменорее может быть как незначительной, так и лишающей трудоспособности. Болезненная овуляция ("синдром тринадцатого дня") является частой, но не серьезной причиной, если только ей не сопутствует кровотечение столь значительное, что требуется лапаротомия. Кисты яичников могут быть небольшими и исчезать в течение 3 мес, но бывают и крупные, содержащие зубы или другие плотные элементы; возможны также перекрут кисты и гангрена. Часто причиной боли является эндометриоз; его можно лечить гормонами, но в некоторых случаях требуется операция. Внематочная беременность без срочной лапаротомии угрожает жизни больной. Внутриматочные противозачаточные приспособления могут попадать в брюшную полость, вызывая перитонит и кишечную непроходимость.
У молодых женщин наибольшее беспокойство вызывают воспалительные заболевания тазовых органов. Лечить их предпочтительно антибиотиками. Тубоовариальный абсцесс требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях симптомы ограничиваются правым нижним квадрантом, так что данное состояние трудно отличить от аппендицита. В сомнительных случаях нужны диагностическая лапаротомия и аппендэктомия.
Не следует пренебрегать общим физикальным исследованием. В тяжелых случаях необходимо определить артериальное давление, пульс, состояние сознания и степень шока. В центре внимания, конечно, должен быть живот. Особое внимание уделяют перистальтике. Активная перистальтика с нормальной аускультативной картиной свидетельствует в пользу нехирургической болезни (например, гастроэнтерит). Звонкая перистальтика или "взрывные" эпизоды урчания кишечника говорят о кишечной непроходимости. Сильная боль при абсолютно "молчащем" животе является показанием для немедленной диагностической операции.
Важно определить, есть ли болезненность при пальпации, сохраняется ли она при внезапном отдергивании руки врача, какова степень напряжения брюшной стенки и имеются ли пальпируемые массы. Особое внимание следует обратить на послеоперационные рубцы, в связи с которыми возможны спайки и кишечная непроходимость, а также на отверстия, служащие воротами для наружных грыж.
У женщин нужно провести обследование прямой кишки и области малого таза. Диагностически важными симптомами являются также желтуха и признаки кровотечения в подкожных тканях (например, ретроперитонеальное кровотечение при геморрагическом панкреатите, ограниченный цианоз кожи в области реберно-позвоночных углов [симптом Грея Тернера ] или вокруг пупка [симптом Каллена ]).
Ред. Н. Алипов
"Диагностика болей в животе" - статья из раздела
Иррадиирующая боль – это болевые ощущения разной степени выраженности и продолжительности, которые возникают в анатомических областях, не связанных с истинным источником патологического процесса. Причиной возникновения данного вида боли являются особенности физиологии и строения нервной системы человека.
Анатомические и физиологические основы возникновения болевого импульса
Любая боль начинает формироваться в так называемом «воспринимающем аппарате». Она возникает за счет прямого действия на рецепторы, расположенные в кожных покровах и внутренних органах, или опосредованно – за счет специальных веществ, высвобождающихся из разрушенных клеток организма.
Далее импульс направляется по системе проводящих путей в необходимые отделы спинного и головного мозга. В веществе спинного мозга возможно своеобразное «переключение» между нервными клетками с изменением характера и локализации боли. В частности, если происходит возбуждение специальных С-волокон вегетативного отдела нервной системы, то развивается известный феномен «отражённой» боли, то есть с иррадиацией ощущений. Такая боль воспринимается человеком в абсолютно другом месте, расположенном далеко от ее истинного источника.
Рассмотрим подробнее этот механизм на примере возникновения иррадиирующей боли в животе. Чтобы понимать, какая именно патология стала причиной болей, необходимо понять принцип возникновения болевого импульса.
Брюшная полость состоит из двух листков: висцеральной брюшины, которая окружает и покрывает все внутренние органы, и париетальной, которая выстилает стенку живота изнутри. Эти листки анатомически переходят друг в друга и формируют собой замкнутую полость.
Оба листка брюшины богаты нервными окончаниями, которые участвуют в образовании болевого импульса. Доказано, что при раздражении рецепторов париетальной брюшины источник боли имеет четкую локализацию. Это связано с тем, что болевые импульсы непосредственно проходят через спинной мозг и таламус. Пациент может точно указать, где у него болит.
Если же в процесс вовлечены рецепторы висцеральной брюшины, то боль носит неопределенный диффузный характер, распространяется по всей поверхности живота. В возникновении таких болевых ощущений принимает участие вегетативная нервная система, осуществляющая контроль над функциями дыхания, кровообращения, пищеварения и других. Эта система неподвластна человеческим желаниям.
Причины возникновения иррадиирующей боли
Часто встречающиеся заболевания, которые сопровождаются иррадиацией боли:
Обострение остеохондроза в шейном отделе позвоночника
Заболевание возникает из-за необратимых изменений в межпозвоночных дисках, которые постепенно разрушаются, и происходит патологическое уменьшение расстояния между позвонками. Нервы и корешки спинного мозга сдавливаются, что вызывает болевой импульс.
Защемление нервов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника характеризуется болью различной локализации и интенсивности. Может быть иррадиация боли в следующие анатомические области:
- появление постоянной или периодической теменной, височной или затылочной головной боли разной интенсивности, усиливающейся при поворотах головы и шеи;
- нарушение чувствительности кожи над поверхностью головы, патологическая болезненность при прикосновениях;
- боль в плече-лопаточной области, сопровождающаяся нарушением функций конечности, возможно появление чувства онемения и потеря чувствительности кончиков пальцев;
- неприятные ощущения в кончике языка с нарушением его подвижности;
- ухудшение зрения и слуха, иногда «прострелы» в слуховом проходе и болевые ощущения при затрагивании ушной раковины.
Обострение остеохондроза грудного одела позвоночника
Причиной заболевания становятся дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках грудного отдела с определенной неврологической симптоматикой. Клиника грудного остеохондроза развивается постепенно и сопровождается иррадиацией боли в следующие области:
- болевые ощущения в левой части грудной клетке давяще-сжимающего характера, которые часто расцениваются больными, как возможный приступ стенокардии;
- нередко могут появляться нестерпимые «кинжальные» боли в области сердца, очень похожие на начавшийся инфаркт миокарда, распространяющиеся под левую лопатку;
- боль, распространяющаяся в разные отделы грудной клетки по ходу реберной дуги и усиливающаяся при глубоком дыхании, когда в процесс вовлекаются межреберные нервы;
- при образовании грыжи между позвонками может наблюдаться клиника поражения внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и ДПК, почечная колика и другие).
Обострение остеохондроза в поясничном отделе позвоночника
Как и при других видах остеохондроза, причина болезни кроется в необратимых дистрофических изменениях поясничных межпозвоночных дисков. Для поясничного остеохондроза характерно образование грыжевых «выпячиваний» со сдавлением корешковых образований и рефлекторного повышения мышечного тонуса.
Иррадиация боли может быть в разные отделы, а именно:
- чаще односторонняя боль в области поясницы, усиливающаяся при поворотах туловища и наклонах корпуса в стороны, которую пациенты принимают за патологию со стороны почек;
- распространение боли на ягодичную область и на разные поверхности бедра или голени;
- чувство онемения пальцев стоп и подошвенной поверхности, возникновение болевых ощущений при прикосновении к коже.
Иррадиация боли при различных заболеваниях внутренних органов
При возникновении патологического процесса в органах грудной клетки, брюшной полости или в органах малого таза могут появляться «отраженные» боли в позвоночном столбе. Это связано с иннервацией этих органов из определенных сегментов спинного мозга.
Задуматься о том, что у больного имеется «внутренняя» патология, а не проблемы с позвоночным столбом, позволят следующие отличительные признаки:
- отсутствие болевых ощущений при пальпации в разных отделах позвоночника, в том числе при выполнении наклонов, при поворотах и функциональных пробах;
- нет чувства мышечной скованности в теле, и объем движения остается полным.
Рассмотрим основные заболевания внутренних органов с иррадиацией боли:
- Опухоль желудка с прорастанием всех слоев, острый панкреатит , язва желудка или ДПК с перфорацией стенки и выходом содержимого в брюшную полость могут вызвать иррадиацию боли в грудно-поясничный отдел позвоночного столба.
- Опухолевый процесс в толстом кишечнике, язвенный колит вызывают атипичную боль в нижних отелах позвоночника.
- Иррадиирующая боль в пояснице может появиться при патологии в органах малого таза: варикозной болезни , эндометриозе, карциноме, заболеваниях предстательной железы и других.
- При заболеваниях почек (в частности, при мочекаменной болезни) боль отдает в поясницу и реберно-позвоночный угол.
- Начало приступа стенокардии, острый инфаркт миокарда, аневризма аорты в процессе расслаивания сопровождаются сильными болями в груди с иррадиацией в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть.
Диагностика
- Анамнез заболевания с выяснением времени возникновения боли, характера и интенсивности болевых ощущений, что этому предшествовало, чем купируется, наличие заболеваний со стороны других органов и систем.
- Объективный осмотр больного с обязательной пальпацией всех болевых точек, определением чувствительности и рефлексов в конечностях, перкуссия и аускультация внутренних органов. При необходимости назначается консультация невролога, который проводит специальные пробы и тесты для выявления источника боли.
- Лабораторное исследование крови и мочи (возможно изменение гемограммы и мочевого осадка).
- Результаты инструментального обследования являются основополагающими для постановки окончательного и точного диагноза. Больным обязательно назначаются следующие исследования:
- ЭКГ (при необходимости назначается суточный мониторинг);
- обзорная рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза;
- УЗИ сердца (Эхо-КГ) при подозрении на сердечную причину боли;
- рентгенография, компьютерная томография или МРТ разных отделов позвоночного столба;
- дополнительные методы (ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия, лапароскопия и другие);
- Консультация узких специалистов (невролог, кардиолог, хирург и другие).
Лечение
Зачастую причину иррадиирующей боли достаточно трудно определить даже опытным специалистам, так как клиническое течение основного заболевания может быть завуалировано абсолютно другой патологией.
Следовательно, прежде чем приступить к лечению, необходимо выставить точный диагноз и незамедлительно приступить к этиотропной терапии, то есть к лечению болезни, являющейся истинной причиной боли. Никогда не стоит заниматься самолечением. Установить причину болевого синдрома сможет только врач.
Помните, если есть хоть малейшее подозрение на «сердечный» характер боли, необходимо вызвать скорую. До ее приезда больному дается таблетка нитроглицерина или валидола, которая кладется под язык. Также рекомендуется разжевать таблетку аспирина, ведь в случае инфаркта миокарда это позволит уменьшить зону некроза.
В симптоматическом лечении используют следующие группы лекарственных препаратов:
- обезболивающие препараты;
- миорелаксанты;
- сосудорасширяющие средства;
- препараты, улучшающие метаболические процессы в организме.
Активно используют витаминотерапию. К вспомогательным методам лечения патологии опорно-двигательного аппарата относят: физиолечение, мануальную терапию, иглоукалывание, массаж и другие.
Боль в области сердечной мышцы - одна из наиболее распространенных причин вызова скорой помощи. Но лишь в 20–30% случаев кардиологические проблемы подтверждаются. В основном виновниками дискомфорта становятся заболевания опорно-двигательного аппарата и неврологического профиля.
Чтобы помочь медикам быстро выявить причину недомогания, важно обращать внимание на 3 момента, когда болит сердце: куда отдает, интенсивность ощущений и их характер. Данные параметры помогут оперативно принять правильное решение.
Заболевания кардиологического профиля известны своей коварностью. Они могут развиваться стремительно или постепенно, сопровождаясь отдышкой, периодической аритмией и повышенной утомляемостью. Однако основным симптомом является боль. Ее интенсивность напрямую зависит от типа заболевания и степени его развития.
Сердце имеет массу болевых рецепторов, которые срабатывают при повреждении мышечных волокон. Обычно это вызвано недостатком поступления питательных веществ, гипоксией или воспалительными процессами. Именно о таких повреждениях и сигнализирует боль в сердце, куда отдает при этом - важный диагностический признак.
При кардиологических патологиях дискомфорт сосредоточен в загрудинном пространстве, возникая откуда-то изнутри. При этом типичное смещение влево наблюдается не всегда. Характерно, что при сложно четко идентифицировать ее источник либо точку возникновения. Обычно ощущения располагаются в определенной области, но без четкой локализации.
Если болит сердце, куда отдается боль - важный диагностический критерий. При кардиологических заболеваниях иррадиация присутствует практически всегда.
Дело в том, что сердце располагается на стыке шейного и грудного отдела хребта. Здесь сосредоточено огромное количество нервных волокон, отвечающих за передачу импульсов из тех или иных областей. Поэтому сигналы рецепторов миокарда зачастую передаются и на соседние узлы.
Но куда может отдавать боль в сердце? Обычно она распространяется на такие участки:
- нижняя челюсть;
- плечо;
- рука;
- эпигастральная область;
- левое подреберье.
Также не стоит забывать о ее характере. Обычно это сжимающие и давящие ощущения, сопровождаемые приступами паники (страх смерти), одышкой, тяжелым дыханием и т. д. Но в некоторых случаях болевой синдром носит , жгущий или характер.
Учтите: когда болит сердце, куда отдает боль и зависят ли ощущения от движения - важные моменты. Так, если интенсивность уменьшается при смене позы - это может указывать на неврологическую природу патологии.
Отдает в спину, под лопатку
Такая локализация болевых ощущений может иметь десятки причин, включая проблемы кардиологического профиля. Так, боли в сердце отдающие под лопатку и/или в спину характерны для инфаркта миокарда. Болевой синдром имеет острый либо жгущий характер и сопровождается такими симптомами:
- ощущение тяжести в груди;
- учащенное дыхание;
- пациенту тяжело лежать, ему постоянно хочется сесть;
- отсутствие адекватной реакции на стандартные кардиологические препараты.
Если отдача не ограничена спиной и распространяется на левую руку, шею, челюсть - возможно, это приступ стенокардии. Боль тупая, сдавливающая, ноющая или режущая, но не острая. Для данного состояния характерен страх смерти, появляется тяжелое дыхание, одышка. Снять приступ помогает прием нитроглицерина.
Причиной болевого синдрома в области сердечной мышцы с иррадиацией под лопатку часто выступает перикардит. Ощущения имеют однообразный характер: боль , . Для перикардита характерен жар.
Не стоит забывать, что боль в сердце, отдающая в левую часть спины либо в лопатку, может быть признаком , радикулита и т. д.
Возможные места иррадиации болей в сердце
В левое плечо и руку
Данный признак характерен для многих патологий кардиологического профиля. Но чаще это встречается при стенокардии, миокардите, и т. д.
При воспалении миокарда болевой синдром имеет ноющий и колющий характер, и не исчезнет после приема нитроглицерина. Также дискомфорт усиливается при физических нагрузках. Для этого заболевания характерны такие дополнительные признаки:
- приступы удушья во время сна;
- ухудшение состояния после интенсивного труда.
Кардиомиопатия сопровождается колюще-ноющими болями, длящимися по несколько часов. Что характерно, они не снимаются нитроглицерином. Отличить данную болезнь от других патологий можно по наличию приступов аритмии.
Интересно знать! В какую руку отдает боль в сердце? На самом деле, иррадиация чаще охватывает левую сторону, но возможна и боль справа. Медики рекомендуют также ориентироваться на появление онемения левой и/или правой руки.
В горло (шею) и нижнюю челюсть
Такой тип распространения дискомфорта характерен для приступов стенокардии при , а также для миокардита. Данные заболевания имеют разную природу, но механизм передачи ощущений у них схожий.
Когда боль в сердце отдает в шею, пациенты нередко путают это ощущение с другими проблемами. К примеру, лица, страдающие от приступа стенокардии, часто обращаются к стоматологу из-за боли в челюсти и горле, ссылаясь на проблемы с зубами. Давящий же дискомфорт в области сердца обычно списывается на переутомление или стресс.
Учтите: если ноющая и распирающая боль в грудной клетке слабо выражена и дополнена неприятными ощущениями в шее и челюсти - это повод обратиться к врачу. Ведь в совокупности данные симптомы могут указывать на ишемическую болезнь сердца.
В эпигастральную область
Болевой синдром с передачей в верхнюю часть живота характерен для перикардита и проблем с артериями. Однако если при воспалении перикарда, дискомфорт дополнен жаром и может усиливаться при кашле, то с патологиями сосудов дела обстоят сложнее.
Аневризма аорты и ее расслоение обычно проходят без иррадиации. Болевой синдром чаще возникает в загрудинном пространстве. Но в медицинской практике встречались пациенты, поступившие с жалобами на боль в желудке и изжогу. Впоследствии это оказалось серьезной проблемой с аортой.
Помните: если давящая боль вверху живота, сопровождаемая тяжестью в груди, не проходит после приема анальгетиков - незамедлительно вызывайте скорую помощь!
Полезное видео
Дополнительную информацию о симптомах болезней сердца смотрите в следующем видео:
Заключение
- Распознать кардиологические проблемы можно по иррадиации неприятных ощущений.
- Так, если боль в сердце отдает в горло, спину, руку, плечо, челюсть или живот - это тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу.
- Поверьте, лучше лишний раз перестраховаться, чем затянуть с оказанием первой помощи. Ведь при острых состояниях каждая секунда имеет значение.
Иррадиирующая боль: на что обратить внимание?
Ни для кого не секрет, что многие болезни имеют одинаковые симптомы. И как говорят врачи, самым распространенным симптомом является именно боль. В медицине есть такое понятие как иррадиирующая боль - синалгия. Под этим термином понимается появление боли и других неприятных симптомов в той области тела, которая не связана с больным органом, но это только на первый взгляд. О самом понятии иррадирующей боли, о ее симптомах и тревожных признаках, расскажет MedAboutMe.
Иррадиирующая боль
Врачи пока не могут объяснить точную причину, почему появляется иррадиирующая боль. Но существует несколько теорий, как и почему она формируется, и эти теории более чем логичны. Принято считать, что синалгия возникает из-за высокой чувствительности нервных волокон определенных областей кожи и внутренних органов.
Врачи часто встречаются с такими проявлениями в своей практике. Пациенты приходят на прием к стоматологу с жалобами на зубную боль, а их увозят на машине скорой помощи в кардиологическое отделение. Как разобраться в собственных ощущениях и не пропустить тревожные признаки?
Головная боль
Достоверно известно, что причин головной боли более сотни, и большинство из них серьезные, требующие немедленной консультации специалистов. Но все же имеют место причины, которые не связаны с болезнями: пребывание в задымленных помещениях, перемена погоды, магнитные бури.
Также головная боль может быть симптомом многих болезней, и источник необязательно может быть в области головы. Первоисточником боли могут быть патологии в области шеи: сдавление чувствительных нервов и кровеносных сосудов.
Поражения тройничного нерва, который иннервирует все лицо - одна из главных причин иррадирующей боли головы. Симптомы невралгии это не только сильная боль, но ощущение онемения, покалывания и жжения.
Боль как опасный симптом
Стоит напомнить, что при некоторых болезнях зубов (периодонтит) пациенты не могут указать точно, где и какой именно зуб болит. Говоря об области боли, пациенты указывают определенную область, например, на нижнюю челюсть слева. Боль обычно острая, пульсирующая, длительная, не связанная с какими-либо раздражителями и может усиливаться при физической нагрузке.
Появление боли в этой области далеко не всегда говорит о необходимости санации полости рта. Это может быть симптомом опасных болезней сердца и сосудов, острых или хронических нарушений кровоснабжения или же нарушения ритма сердца, в том числе и инфаркта.
При обращении к стоматологу с подобными симптомами, пациенту следует проконсультироваться у кардиолога, причем, как можно скорее. Нередко таких пациентов из кабинета стоматолога увозят на скорой в кардиологический стационар.
Есть и обратная сторона медали, не исключено, что даже при патологиях сердца и сосудов могут формироваться или обостряться болезни зубов, периодонтит в том числе.
Появление иррадиирующей боли можно объяснить иннервацией сердца в грудном отделе позвоночника. Именно оттуда болевой импульс отправляется по нервам, и боль может появляться не только в области челюсти слева, но и в других областях.
Зубная боль может иррадиировать и по лицу. Нередко на прием к ЛОРу приходят пациенты с жалобами на пульсирующую и интенсивную боль в ухе. Если после осмотра не было выявлено никакой ЛОР-патологии, то необходима консультация стоматолога и соответствующее лечение.
Боль справа: какие болезни искать?
Боль, возникающая слева, пациентами воспринимается настороженно. Можно сказать, что каждому школьнику известно, что это один из симптомов опасных сердечных болезней. Но боль, которая появляется справа, также может быть опасна и указывать на серьезные заболевания. Особенно, если эта боль локализуется в правом плече и ключице.
Появление такой боли может указывать на следующие болезни:
- пневмония, причем, когда в патологический процесс вовлечена плевра;
- острый аппендицит;
- приступ при воспалении желчного пузыря;
- как симптом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.
Объяснить формирование иррадиирующей боли в этом случае также можно особенностями иннервации корешков спинномозговых нервов, а также блуждающего нерва.
Боль в кисти левой руки
Боль в кистях рук знакома многим офисным работникам. Но все же иногда ее появление может быть симптомом опасных болезней. Боль в левой кисти руки с иррадиацией в кончики пальцев, игнорирование симптомов и нежелание обратиться за медицинской помощью становится причиной того, что пациенты попадают на прием к специалистам слишком поздно.
Неприятные симптомы в пояснице
Боль в пояснице, крестце, животе и лобковой части может быть симптомом многочисленных заболеваний: болезни почек, мочевыводящих путей и др. Заподозрить такие патологии вполне логично, но есть и другие, менее выраженные патологии:
- цистит, который обычно легко диагностируется по другим специфическим симптомам;
- простатит;
- онкологические поражения толстой кишки;
- разнообразные гинекологические болезни.
Боль в ягодицах
Для острого аппендицита характерна необычная симптоматика, а локализация боли более чем причудлива. Пациенты жалуются на боль в плече, ягодице, над лобком справа. Появляющиеся симптомы и распространение боли будут зависеть от от анатомических особенностей пациента.
Боль в голенях
Для грыж пояснично-крестцового отдела характерна простреливающая боль, которая отдает в бедро и голень сзади. Объяснить это можно особенностями иннервации и быстрым распространением боли от одной области к другой.
Иррадиирующая боль опасна, порой она становится причиной заблуждений. Пациенты, которые самостоятельно ставят себе диагнозы и лечатся по советам бывалых и знающих знакомых, оказывают себе медвежью услугу. Можно потерять драгоценное время и запустить основное заболевание, а его осложнения могут быть фатальными. Только врач с клиническим мышлением, сопоставляя данные опросы осмотра и некоторых лабораторных анализов, может определить истинную причину появления боли и назначить квалифицированное лечение.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Юлия Лапушкина
Loading...