Какие признаки укажут на железодефицитную анемию и как её лечить? Анемия у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика малокровия Как лечить анемию у ребенка

Кровь переносит большое количество питательных веществ, которые нужны детскому организму для роста и развития. Ответственными за этот процесс являются красные кровяные тельца или эритроциты. При снижении их количества у детей возникает анемия.

Что это такое?

Анемия – состояние, при котором наблюдается недостаточное количество гемоглобина или эритроцитов. Оно довольно часто встречается в детской практике. Согласно данным всемирной статистики данное заболевание регистрируется у каждого четвертого рожденного ребенка.

Эритроциты в норме должны переносить гемоглобин к тканям всего организма. В его составе содержатся белковые структуры и железо. Такая особая химическая структура позволяет эритроцитам осуществлять транспортную функцию. Они доставляют кислород до всех клеточек организма.

Уровень гемоглобина значительно меняется с возрастом. Во время грудных вскармливаний ребенок получает достаточное количество железа с материнским молоком. После прекращения таких кормлений запасов гемоглобина малышу хватает на несколько месяцев.

Если после отмены грудного вскармливания рацион питания ребенка скуден и не содержит достаточного количества всех питательных веществ и микроэлементов, то это довольно часто приводит к развитию анемии.

Средний нормальный уровень гемоглобина у ребенка к семи годам составляет около 120 г/литр. Снижение данного показателя ниже 110 уже свидетельствует о наличии анемического процесса.

В более старшем возрасте уровни гемоглобина и эритроцитов меняются. Это обусловлено развитием функциональных изменений кроветворных органов.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 10 лет. Заболеть анемией может каждый ребенок независимо от возраста, пола и места проживания. Существует огромное количество различных видов анемий. К развитию каждой конкретной формы приводят разные заболевания и провоцирующие обстоятельства.

Причины

Для развития стойкого снижения общего количества эритроцитов или гемоглобина необходимо длительное влияние какого-либо фактора. Это способствует нарушению тканевого обмена в детском организме и приводит к развитию анемии.

Среди наиболее распространенных причин:

• Неполноценное питание. Недостаточное поступление продуктов, содержащих железо или фолиевую кислоту, приводит к развитию анемии.
• Низкое поступление витамина С или аскорбиновой кислоты из продуктов питания. Это биологически активное вещество участвует в тканевом обмене и способствует поддержанию нормального количества красных кровяных телец.
• Хронические заболевания пищеварительной системы. Гастриты , энтериты или воспалительные болезни органов желудочно-кишечного тракта часто становятся причинами нарушения обмена веществ, что приводит к анемии.
• Болезни кроветворных органов. Патологические состояния, возникшие в костном мозге или селезенке, зачастую приводят к нарушению образования новой генерации эритроцитов.
• Недоношенность. Рождение раньше положенного срока приводит к формированию анатомических дефектов развития. Органы кроветворной системы имеют отклонения в развитии, которые неминуемо приводят к развитию анемии в дальнейшем.
• Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Загрязненный воздух с высоким содержанием токсичных веществ приводит к нарушению тканевого обмена, а в последующем и к стойкой анемии.

• Частые инфекционные заболевания. Чрезмерная вирусная или бактериальная нагрузка приводит к быстрому истощению иммунитета. Для борьбы с инфекциями нужно огромное количество энергии. Она берется из гемоглобина. При частых инфекционных заболеваниях происходит снижение количества этого вещества, что приводит к развитию анемии.
• Врожденные формы. Возникают вследствие недоразвития кроветворных органов. Такая патология развивается обычно в первом триместре беременности. После родов у малыша регистрируется пониженный уровень гемоглобина или эритроцитов.
• Онкологические болезни. Даже при локализации опухолей в разных органах может развиться анемия. Для роста опухоли также требуется повышенное количество питательных веществ, как и для обычных здоровых клеток. Повышенный расход питательных веществ и гемоглобина приводит к развитию стойкой анемии.

• Кровотечения или последствия травм. Большая потеря крови вызывает общее снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Такие формы называются постгеморрагическими. Также они могут встречаться вследствие туберкулеза или распада крупной опухоли.
• Наследственные. Имеют выраженную генетическую предрасположенность. Так, при анемии Фанкони происходит нарушение образования новых эритроцитов в связи с недостаточно хорошей работой костного мозга. Такие формы встречаются у детей достаточно редко.
• Длительный прием различных лекарственных средств. Цитостатические препараты, сульфаниламидные, соединения бензола, а также некоторые антибактериальные лекарства могут вызвать проявления анемии.
• Неправильно оказанное хирургическое пособие во время родов. Несвоевременное отделение плаценты , некачественная перевязка пуповины или другие ошибки во время проведения родов могут вызвать развитие анемии у ребенка в дальнейшем.
• Ревматологические болезни. Системная красная волчанка или ревматоидный артрит часто являются причинами, которые ведут к появлению анемических признаков у малышей. Первые симптомы регистрируются уже в 2 года.
• Аутоиммунные заболевания. Приводят к снижению общего содержания гемоглобина в составе красных кровяных телец, что приводит к развитию анемии.

Классификация по механизму болезни

В настоящее время существует огромное множество различных анемических состояний. Современные классификации позволяют распределить сходные по причинам развития патологии по определенным группам. Это позволяет врачам точно установить причину болезни и верифицировать диагноз.

Все анемические состояния можно разделить на несколько групп:

• Гемолитические. Характеризуются повышенным разрушением эритроцитов. Часто возникают как наследственные болезни или в результате длительного приема лекарственных препаратов.
• Постгеморрагические. Возникают после массивных кровотечений, приводящих к выраженной потере объема циркулирующей крови. Могут встретиться в любом возрасте. Характеризуются как снижением общего количества эритроцитов, так и гемоглобина.
• Железодефицитные. Характеризуются низким уровнем железа. Такие дефицитные формы анемий возникают преимущественно при неполноценном питании, а также хронических заболеваниях кишечника. Также могут стать единственным проявлением растущей опухоли. Могут быть гипер - и гипохромными.
• Фолиеводефицитные. Возникают при сниженном содержании фолиевой кислоты. Наиболее часто начинают развиваться еще в периоде внутриутробного развития. Могут встречаться у малышей и после рождения в результате недостаточного поступления фолиевой кислоты извне, а также при хронических болезнях желудка и кишечника.

• В12-дефицитные. Характеризуются низким содержанием в организме витамина В12. Развиваются при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, а также во время глистных инвазий. Часто бывают комбинированными с фолиеводефицитными анемиями.
• Наследственные. В результате болезни Минковского-Шоффара происходит быстрое и патологическое разрушение измененных эритроцитов. Наследственные формы болезни встречаются достаточно редко. Каждые трое из рожденных десяти тысяч малышей имеют данное заболевание. Болезнь проявляется уже на 1 году жизни ребенка, имеющую генетическую предрасположенность.
• Гипопластические или апластические. Возникают в связи с нарушенной работой костного мозга. В результате данного состояния практически не образуются новые эритроциты. Ускоренное разрушение красных кровяных телец только усугубляет анемическое состояние.

Классификация по степени тяжести

Во время развития анемии происходит снижение уровня гемоглобина. Чем он более низкий, тем больше неблагоприятных анемических симптомов может развиться. Такая классификация позволяет установить степень тяжести болезни с учетом количественного определения уровня гемоглобина в крови.

По уровню снижения данного показателя все анемии разделяются на:

• Легкие. Уровень гемоглобина составляет более 90 г/литр. Выраженность клинических симптомов незначительна. Зачастую такое состояние выявляется случайно при проведении скрининга или при заборе общего анализа крови вследствие других заболеваний.
• Средне тяжелые. Уровень гемоглобина составляет от 70 до 90 г/литр. Симптомы более выраженные. Наблюдаются сильные изменения тканевого дыхания. Состояние требует проведения обязательного лечения и назначения лекарственных препаратов на курсовой прием.
• Тяжелые. Возникают при снижении гемоглобина ниже 70 г/литр. Сопровождаются сильным нарушением общего состояния. Требуют незамедлительного установления причины болезни и безотлагательного назначения лекарств.

Симптомы

Первые признаки анемического состояния могут проявиться даже у детей раннего возраста. Зачастую они бывают неспецифичными. Это заметно затрудняет возможность установления диагноза на ранних стадиях. Обычно симптомы анемии начинают достаточно ярко проявляться при снижении гемоглобина ниже 70-80 г/литр.

Наиболее частыми проявлениями анемии являются:

• Изменение общего состояния. Малыши становятся более вялыми. Даже после привычных занятий они быстрее устают. У подростков наблюдается быстрое развитие утомляемости даже после 2-3 уроков в школе. Привычная ежедневная нагрузка может привести к усилению общей слабости.
• Бледные кожные покровы. В некоторых случаях кожа приобретает даже несколько землистый цвет. При выраженном снижении уровня гемоглобина можно заметить посинение губ и побледнение видимых слизистых.
• Быстрая смена настроений. Малыши чаще капризничают. Даже самый спокойный ребенок может стать капризным и очень плаксивым.
• Повышенное чувство тревоги. Ребенок становится более нервозным. У некоторых малышей нарушается сон.
• Стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обычно она нарастает до 37 градусов и держится на протяжении длительного времени. При этом у малыша отсутствует насморк, кашель или любые другие катаральные симптомы.
• Изменение пищевых привычек. Нарушения процессов тканевого обмена приводят к развитию аномальных или нехарактерных для ребенка вкусовых желаний. Например, некоторые детки начинают грызть мел. У ребенка может снизиться аппетит, а вкусовые предпочтения – измениться.

• Выраженная зябкость. Обычно малыши жалуются на то, что они у них сильно замерзают ручки и ножки.
• Нестабильность артериального давления. У некоторых малышей часто бывает гипотония.
• Учащенный пульс. Чем более низкий уровень гемоглобина в детском организме, чем более высокая тахикардия. При чрезмерно пониженном количестве гемоглобина наблюдается снижение кислорода в тканях. Это приводит к развитию тканевой гипоксии и голоданию клеток сердечной мышцы.
• Слабый иммунитет. Недостаточное количество питательных веществ в результате снижения уровня гемоглобина приводит к плохому функционированию клеток иммунной системы. При таком длительном состоянии развиваются вторичные иммунодефициты.
• Нарушения работы органов пищеварения. У малышей могут появляться поносы или запоры, а также чувство затрудненного проглатывания во время еды.
• Вторичные неспецифические признаки : чрезмерное выпадение волос, частый кариес зубов, сильная сухость кожи, образование мелких язвочек около губ, повышенная ломкость ногтей.

Особенности железодефицитной анемии у малышей

Этот вид анемического состояния наиболее распространен в детской практике. Он возникает в результате недостаточного поступления железа с пищей, а также в некоторых случаях при активном разрушении имеющихся в организме эритроцитов. К этому приводят различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Железодефицитная анемия распространена во всем мире. По данным европейских исследований у каждого второго ребенка, имеющего анемический синдром, регистрируется дефицит железа. В норме содержание этого микроэлемента в организме составляет около четырех граммов. Это количества вполне достаточно для выполнения базовых функций.

Практически 80% железа содержится в составе гемоглобина. Там он находится в активном состоянии, так как красные клетки крови постоянно осуществляют транспортную функцию по переносу кислорода и питательных веществ по всему организму.

Существует также резервный запас. Он находится в печени и макрофагах. Это железо находится в неактивном состоянии. Такой стратегический запас организм делает на случай сильной кровопотери или возможной травмы, которая будет сопровождаться выраженным кровотечением. Доля резервного железа составляет 20%.

Попадает железо в организм вместе с пищей. Для правильной работы кроветворных органов обычно достаточно 2 граммов этого вещества. Однако, если у ребенка есть хронические заболевания желудка или кишечника, то количество поступающего железа должно быть больше. Этому также способствует сопутствующая быстрая потеря эритроцитов в результате эрозий или язв, которые встречаются при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Для лечения железодефицитной анемии у малышей требуется назначение специальной диеты. Соблюдать такое питание требуется достаточно долгое время до полного наступления стабилизации состояния.

Обычно для нормализации уровня железа в организме и стойкого закрепления результата может потребоваться 6 месяцев и более.

При тяжелом течении болезни требуется назначение специальных железосодержащих препаратов. Такие лекарства помогают восполнить дефицит железа в детском организме и приводят к нормализации состояния. Назначаются они, как правило, на длительный прием. В ходе лечения проводится обязательный контроль за содержанием гемоглобина в крови.

Диагностика

Для того чтобы установить наличие анемии, прежде всего следует провести обычный анализ крови. Снижение уровня гемоглобина или эритроцитов ниже возрастной нормы свидетельствует о наличии признаков анемического синдрома.

Для установления вида анемии часто оценивают также и цветовой показатель. В норме он должен составлять 0,85. При превышении этого значения говорят о гиперхромных анемиях, а при снижении - о гипохромных. Такая несложная диагностика помогает врачам установить верный диагноз и выявить причину, которая способствовала развитию анемического состояния.

При железодефицитной анемии прибегают к определению общего количество железа в организме, а также показателей трансферина. Он показывает, насколько хорошо эритроцит наполнен железом изнутри. Уровень ферритина помогает уточнить характер и причину железодефицитной анемии.

Для определения гипопластических анемий потребуется определение уровня билирубина. Анализ на содержание в организме витамина В12 и фолиевой кислоты помогут в уточнении диагнозов анемических состояний, которые возникают при их дефиците.

В сложных диагностических случаях педиатр порекомендует обратиться к гастроэнтерологу, кардиологу, ревматологу, нефрологу. Эти специалисты помогут уточнить наличие хронических заболеваний различных внутренних органов, которые могли тать причиной развития анемического синдрома у ребенка.

Ультразвуковое исследование печени и селезенки позволяет уточнить наличие патологии в этих органах, ответственных за кроветворение. При апластических анемиях может потребоваться проведение биопсии костного мозга. Только при таком исследовании можно определить, в результате чего развился анемический синдром.

Осложнения

При несвоевременной диагностике анемическое состояние может быть очень опасным. Длительное кислородное голодание тканей организма приводит к развитию стойких отклонений в работе внутренних органов. Чем дольше развивается гипоксия, тем больше вероятность развития осложнений.

Наиболее часто анемический синдром приводит к:

• Развитию иммунодефицитных состояний. Недостаточно активная работа иммунной системы способствует легкой восприимчивости малыша к различным инфекционным болезням. Даже обычная простуда может протекать достаточно долго и требовать назначения повышенных доз препаратов.
• Развитию сердечно-сосудистых патологий. Анемическое состояние способствует развитию кислородного голодания. Особенно опасен данный процесс для сердечной мышцы и головного мозга. При длительной гипоксии, развившейся в результате анемии, может возникнуть миокардит. Это состояние проявляется нарушением сократительной функции сердца и приводит к появлению нарушений сердечного ритма.
• Появлению стойких нарушений со стороны нервной системы. Сильное головокружение, ощущение пульсации в висках, разлитая выраженная головная боль - все эти признаки могут быть проявлениями осложнений анемического состояния.
• Развитию патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта. Длительные нарушения стула могут привести к развитию дисбактериоза и синдрому раздраженного кишечника у малышей.
• Нарушению памяти и сложности запоминания нового материала. Наиболее опасно данное проявление болезни в школьном возрасте. Неспособность к длительной концентрации внимания и сниженная память способствуют снижению успеваемости ребенка в школе.
• Астенизации. При тяжелом течении болезни у малышей наблюдается появление сильной общей слабости. При длительном развитии болезни наблюдаются даже некоторая гипотрофия и даже атрофия мышц. Ребенок выглядит чрезмерно уставшим и изнеможенным.

Лечение

Терапия анемии начинается с установления причины, которая привела к ее развитию. Бессмысленно восполнять потерянный гемоглобин, если в организме происходит его регулярные потери.

Для того чтобы установить причину, требуется проведение дополнительных обследований и анализов. С их помощью можно качественно провести дифференциальную диагностику и назначить необходимую терапию.

Лечение анемии - комплексное. Оно включает в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и рекомендации по нормализации режима дня и питания. Лекарства назначаются лишь при выраженном снижении уровня гемоглобина в организме. При легкой форме болезни лечение начинается с назначения специальной диеты.

Основные принципы терапии анемии:

• Полноценное питание, обогащенное всеми необходимыми витаминами и микроэлементам. Особенный акцент в детском рационе делается на продукты с высоким содержанием железа, витамина В12, фолиевой кислоты, меди, а также всех необходимых микроэлементов, участвующих в кроветворении.
• Назначение лекарственных препаратов. Выписываются они лечащим врачом. Назначаются на курсовой прием. Через 1-3 месяца с момента начала приема лекарств проводится регулярный контроль за уровнем гемоглобина и эритроцитов. Такой мониторинг позволяет оценить эффективность подобранных препаратов.
• Нормализация режима дня. Полноценный сон, отдых в дневное время, а также снижение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок требуется ребенку для улучшения процесса терапии.
• Хирургическое лечение. Применяется в том случае, когда виновником болезни становится опухоль или патологические процессы в селезенке. Спленэктомия в большинстве случаев способствует улучшению течения заболевания при данной форме болезни.
• Лечение вторичных хронических заболеваний , которые могли вызвать анемию. Без устранения первичного очага воспаления невозможно справиться с нормализацией уровня гемоглобина. Если в каком-то органе есть кровоточащая язвочка или эрозия, то даже несмотря на регулярный прием препаратов, добиться полной стабилизации самочувствия не удается. Предварительно требуется устранение всех причин, которые вызвали анемический синдром.

Препараты железа

В лечении железодефицитной анемии назначение медикаментозного лечения требуется в подавляющем числе случаев. Нередко соблюдение только одной диеты является недостаточным.

Если в течение трех месяцев на фоне регулярного употребления продуктов, богатых железом, гемоглобин не вернулся в норму, следует показать малыша педиатру. Для полной стабилизации состояния доктор назначит препараты железа.

Для лечения железодефицитных состояний могут использоваться несколько видов препаратов. Они могут содержать двух- и трехвалентное железо в разных химических комбинациях. Эффективность данных средств разная. Дозировки подбираются индивидуально с учетом тяжести состояния, исходного самочувствия ребенка, а также его возраста.

Для малышей до трех лет для расчета дозы используют физиологическую потребность железа в 3 мг/ кг в сутки. Для более старших деток - 50 мг/ кг. В подростковом возрасте уже потребуется 100 мг/кг. Такая формула расчета применяется для препаратов, содержащих двухвалентное железо. Если применяется железо трехвалентное, то тогда дозировкой является в среднем 4 мг/кг.

Контроль за эффективностью подобранных препаратов производится по показателям общего анализа крови. Эффект от лечения наступает не быстро. Обычно для нормализации уровня гемоглобина должно пройти не менее 2-3 месяцев. Сначала в крови появляются молодые кровяные клетки - ретикулоциты. В последующем наблюдается повышение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Наиболее часто препараты железа назначаются в виде таблеток или сладких сиропов. Однако не всегда применение этих лекарственных форм может быть приемлемо. Если у ребенка есть язвенные процессы в желудке или кишечнике, то ему назначаются железосодержащие препараты в виде инъекций. Эти средства обладают прекрасной всасываемостью и хорошо достигают кроветворных органов.

Наиболее часто для нормализации уровня железа применяют: Феррум лек , Гемофер, Конферон, Ферроплекс и многие другие. Подбор препарата выбирает лечащий врач с учетом имеющихся у ребенка хронических заболеваний. При приеме железосодержащих лекарств следует помнить, что они окрашивают кал в черный цвет.

Питание

Организации детского меню при анемиях должно отводиться должное внимание. Только полноценное питание поможет нормализовать уровень гемоглобина и быстро привести детский организм в норму.

В рацион малыша обязательно следует включать продукты с максимальным содержанием железа. К ним относятся: говядина, телятина, крольчатина, голени курицы и птицы, субпродукты (в особенности печень). В рационе ребенка, страдающего анемией, такие продукты должны занимать более 50%. В каждый прием пищи должен входить минимум один железосодержащий продукт.

Если малыш еще слишком мал и находится на грудном вскармливании, то лучше отдать предпочтение специальным искусственным смесям, которые содержат в своем составе повышенное содержание железа. Они также прекрасно сбалансированы по входящим в их состав питательным компонентам и содержат дополнительное количество необходимых для оптимального кроветворения микроэлементов.

Для достаточного поступления в организм фолиевой кислоты следует добавлять в рацион питания малыша разнообразные овощи и зелень. Все зеленые продукты содержат в своем составе большое количество фолатов. Эти вещества нужны для осуществления хорошего кроветворения, особенно малышам с фолиеводефицитной анемией.

Малышам грудного возраста можно добавлять разнообразные соки и пюре, приготовленные из яблок и груш зеленого цвета. Такие продукты замечательно разнообразят детский стол и также будут способность нормализации уровня фолиевой кислоты в организме.

Для того чтобы компенсировать пониженный уровень витамина В12, следует не забывать о включении в рацион ребенка каш, приготовленных из различных злаков. Гречневая или ячменная кашка станут отличным выбором при составлении меню малышу, страдающему В12-дефицитной анемией. Для достижения лучшего эффекта злаки лучше чередовать.

Питание малыша с анемией должно быть сбалансированным и разнообразным. Для активного кроветворения требуется регулярное поступление всех видов животных и растительных продуктов. Свежие фрукты и овощи, качественные мясные и рыбные продукты, а также птица и злаки способствуют качественному образованию новых красных кровяных телец.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер поможет снизить возможный риск развития анемический состояний. Заподозрить анемию должен каждый педиатр при проведении регулярных осмотров и обследований ребенка. Даже самые простые лабораторные тесты помогают выявить анемические признаки.

Для профилактики анемий воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• Регулярно посещайте детского врача. Проведение общего анализа крови в качестве скрининга позволит вовремя выявить первые проявления анемического синдрома.
• Старайтесь тщательно планировать рацион питания малыша. Обязательно включайте в него все виды животных и растительных продуктов, разрешенных по возрасту. Мясо, птица и рыба обязательно должны присутствовать в рационе питания малыша ежедневно.
• При наличии наследственной предрасположенности к анемии проконсультируйтесь с врачом-гематологом. Он сможет дать точные рекомендации и назначит соответствующее лечение.
• При наличии многоплодной беременности чаще отдыхайте и относитесь более внимательно к своему питанию. Отдавайте предпочтение железосодержащим продуктам, а также свежим овощам и зелени. Такое питание будет способствовать правильной закладке кроветворных органов у будущих малышей и не будет способствовать развитию анемии.
• Развивайте у ребенка любовь к здоровому образу жизни. Старайтесь, чтобы малыш регулярно находился на свежем воздухе.
• Применяйте железосодержащие препараты в профилактических дозировках для недоношенных малышей. Они помогут предотвратить развитие анемического синдрома в дальнейшем. Назначаются такие профилактические курсы педиатром.

Нормализация уровня гемоглобина приводит к улучшению самочувствия. После достижения стойкого терапевтического результата малыши начинают чувствовать себя гораздо лучше, становятся более активными и подвижными. Регулярный контроль за уровнем гемоглобина необходим в любом возрасте для профилактики анемии.

Подробнее об анемии у детей можете посмотреть в следующем видео.

Анемия у детей - синдром, который характеризуется понижением уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов в крови. Наиболее часто патология диагностируется у малышей до трёх лет. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на развитие подобного недуга. На это могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Помимо этого, не исключается возможность влияния неадекватного протекания беременности.

Клиническая картина довольно неспецифична, поскольку включает в себя быструю утомляемость ребёнка, бледность кожных покровов, учащение сердечного ритма и головокружения.

Поскольку анемия относится к категории заболеваний крови, то основу диагностических мероприятий будут составлять лабораторные тесты. Кроме этого, не последнее место в диагностике занимают данные физикального осмотра.

Лечение анемии у детей в независимости от степени тяжести протекания заболевания основывается на консервативных методиках.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобная патология имеет несколько значений, которые отличаются по форме её течения. Железодефицитная и гипохромная анемия имеет код по МКБ-10 - D 50, сидеропеническая - D 50.1, постгеморрагическая - D 62. Сюда также стоит отнести неуточненную анемию - D 50.9, а также другие разновидности недуга - D 50.8.

Этиология

Специалисты из области педиатрии отмечают, что анемия у ребёнка является чрезвычайно распространённой патологией. Помимо этого, не последнюю роль играет возрастная категория пациента. Распространённость в зависимости от возраста:

• у грудничков и малышей до трёх лет - 40%;
• пубертатный период - 30%;
• иные детские возрастные категории - 30%.

Частая распространённость недуга обуславливается такими причинами:

• интенсивный рост детского организма;
• активность такого процесса, как эритропоэз (разновидность процесса кроветворения);
• прогрессивное увеличение количества ферментных элементов;
• незрелость аппарата кроветворения.

Анемия у грудного ребёнка формируется на фоне влияния антенатальных факторов, которые влияют на плод во время его внутриутробного развития. Чтобы дети имели нормальное кроветворение, во время беременности их организм должен получить и накопить определённый объем железа, полученного от матери, а именно примерно 300 миллиграмм.

Самый интенсивный процесс передачи железа от матери к плоду наблюдается в промежутке от 28 до 32 недели периода вынашивания ребёнка, но существует несколько причин, которые обуславливают нарушение подобного обмена железом. К ним стоит отнести:

• угрозу самопроизвольного выкидыша;
• преждевременную ;
• интенсивные внутренние кровоизлияния;
• перенесённые будущей матерью в период беременности инфекционные недуги или обострение хронических болезней;
• протекание у женщины в период внутриутробного развития плода.

После появления младенца на свет, вызвать железодефицитную анемию у детей могут как внешние, так и внутренние неблагоприятные факторы.

Эндогенные причины малокровия представлены:

• новорождённых;
• расстройствами синтеза гемоглобина;
• недостаточностью костного мозга.

• недостаток железа, белков и витаминов в рационе;
• необоснованный перевод малыша на искусственное вскармливание;
• ранее введение прикорма;
• наличие лишней массы тела.

Помимо этого, среди причин анемии у детей стоит выделить регулярную кровопотерю, которая может возникать на фоне:

• носовых кровоизлияний;
• протекания и иных патологий крови;
• кровотечений в ЖКТ;
• перенесённых ранее хирургических вмешательств.

В основную группу риска, имеющую высокую предрасположенность к тому, что будут развиваться дефицитные анемии у детей, входят малыши, у которых наблюдается:

• любой тип аллергии;
• экссудативной формы;
• неправильное всасывание и обмен железа;

Иммунные гемолитические анемии могут стать следствием:

В формировании патологии не последнее место занимают:

• недостаток таких веществ, как медь, кобальт и магний.

Классификация

По механизму образования, болезнь делится на:

• первичную - сюда стоит отнести физиологическую анемию у детей, которая возникла вследствие генетической предрасположенности;
• вторичную - в таких ситуациях малокровие развивается на фоне протекания иных патологических процессов и неблагоприятных факторов.

В соответствии с патогенезом существует такая классификация анемий:

• постгеморрагического характера - обуславливаются кровопотерей, которая может быть острой или хронической;
• вызванные нарушением протекания гемопоэза;
• обусловленные разрушением эритроцитов, а также преобладанием процесса кроворазрушения, над процессом кроветворения.

Виды анемии у детей, спровоцированной неадекватным протеканием гемопоэза, бывает:

• гипохромной или железодефицитной;
• сидероахрестической или железонасыщенной;
• мегалобластной - сюда относится В12-дефицитное малокровие и фолиеводефицитная анемия;
• дизэритропоэтической;
• апластической или гипопластической анемией.

Разновидности малокровия, связанные с повышенным разрушением красных веществ в крови:

• мембранопатия;
• ферментопатия;
• гемоглобинопатия;
• аутоиммунная анемия;
• гемолитическая болезнь новорождённых.

Кроме этого, выделяют степени анемии, в зависимости от тяжести течения патологии:

• лёгкая - в таких ситуациях у детей симптомы практически не выражаются. В некоторых случаях присутствуют жалобы на незначительную усталость и снижение физической активности;
• среднетяжелая - имеет ярко выраженную симптоматику, что приводит к значительному ухудшению состояния больного. При этом пациент не может переносить даже самые лёгкие физические нагрузки;
• тяжёлая - появляются изменения со стороны кожного покрова, волос, ногтей и внутренних органов.

Также выделяют несколько видов физиологической анемии и малокровия, вызванного другими нарушениями, в зависимости от размеров эритроцитов:

• микроцентарные - объёмы уменьшены;
• нормоцентраные - без каких-либо изменений;
• макроцентарные - размеры увеличены.

Варианты течения недуга в зависимости от того, насколько эритроциты насыщены гемоглобином:

• нормохромная анемия;
• гипохромная анемия у детей;
• гиперхромное малокровие.

Симптоматика

Нормальным содержанием гемоглобина у детей младше шести лет считается 125-135 грамм на литр. На физиологическую или приобретённую анемию укажут значения ниже 110 г/л - у ребёнка до пяти лет, ниже 120 г/л - у детей старше пятилетнего возраста.

Фолиеводефицитная, гемолитическая, железодефицитная, апластическая анемия у детей и иные разновидности патологии имеют одинаковый симптомокомплекс, который включает в себя:

• сухость и бледность кожи;
• ломкость волос;
• расслоение и деформацию ногтевых пластин;
• шелушение кожи;
• формирование трещин на ладонях, стопах и в уголках ротовой полости;
• вялость и плаксивость;
• отсутствие интереса к ранее любимым вещам;
• быстрая утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• понижение иммунной системы, отчего ребёнок очень часто подвергается ОРВИ, пневмонии, бронхиту и кишечным инфекциям;
• нарушение сна;
• головные боли;
• сильнейшие головокружения;
• понижение АД;
• приступы потери сознания;
• расстройство акта дефекации;
• регресс развития моторных навыков;
• повышенное выделение газов;
• снижение аппетита;
• остановку психомоторного развития и роста ребёнка;
• шум и звон в ушах;
• появление «мурашек» перед глазами;
• сильную одышку;
• болевые ощущения в области грудной клетки, которые имеют колющий характер.

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо как можно быстрее показать ребёнка специалисту.

Диагностика

Как лечить анемию, поставить правильный диагноз и определить разновидность заболевания у детей может врач-педиатр или гематолог.

Основу диагностирования составляют лабораторные исследования, но зачастую диагностика анемии у детей предполагает комплексный подход. Первый этап подразумевает выполнение клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников - это поможет выяснить причины железодефицитной анемии и любой другой разновидности патологии;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного;
• тщательный физикальный осмотр ребёнка - при этом оценивается его внешний вид, измеряется АД и прослушивается ритм сердца;
• детальный опрос пациента или его родителей - это даст возможность клиницисту понять, как протекает заболевание.

При анемиях проводят такие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови - для выяснения степени тяжести течения болезни;
• общий анализ урины;
• биохимия крови - покажет изменение состава такой биологической жидкости человека;
• ПЦР-тесты и серологические пробы.

Инструментальные мероприятия включают в себя осуществление:

• пункционного исследования костного мозга;
• трепанобиопсии;
• УЗИ брюшины;

По индивидуальным показаниям маленького пациента могут отправить на дополнительные обследования к детским специалистам из более узких областей медицины.

Лечение

Гемолитическая анемия у детей и любой другой тип протекания недуга устраняется при помощи консервативных средств медицины. Таким образом, лечение может включать в себя:

• приём препаратов железа или витамина В12 при их дефиците;
• прохождение курса лечебного массажа;
• физиотерапевтические процедуры, в частности УФО;
• осуществление гимнастических упражнений, программа которых составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента;
• обогащение рациона субпродуктами и бобовыми, зеленью и морепродуктами, свежими фруктами и овощами. Младенцам на искусственном вскармливании нужно давать адаптированные молочные смеси. Сюда также стоит отнести коррекцию рациона женщины, осуществляющей грудное вскармливание;
• применение медикаментов этиотропной и симптоматической терапии, направленных на ликвидацию причины и купирование клинических признаков.

При тяжёлом протекании болезни необходимо быстрое восполнение количества красных клеток крови, что осуществляется путём такой процедуры, как переливание эритроцитарной массы.

Возможные осложнения

Анемический синдром, при условии, что он никак не лечится, может привести к таким последствиям:

• анемическая кома;
• дисфункция внутренних органов;
• отставание в физическом и умственном развитии по сравнению со сверстниками;
• снижение иммунной системы, отчего ребёнок будет более восприимчив к различным инфекционным или воспалительным заболеваниям.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития фолиеводефицитной, железодефицитной и любой другой формы патологии, следует соблюдать такие правила профилактики анемии у детей:

• контроль над адекватным течением беременности;
• обеспечение полноценного питания ребёнка, соответствующее его возрастной категории;
• укрепление иммунной системы;
• недопущение развития или своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию такого недуга;
• регулярное обследование малыша у педиатра.

Что касается прогноза анемии у детей, то зачастую он благоприятный - ранняя диагностика и своевременная терапия гарантируют полное выздоровление.

К сожалению, число больных на анемию с каждым годом увеличивается. Согласно статистике, малокровием страдает где-то 1/4 населения планеты. В большинстве случаев заболевания образовывается на фоне дефицита железа и прочих витаминов в организме. Значительно реже формирования недуга связывают с дисбалансом .. Анемия 1 степени – практически ничем не угрожает здоровью пациента. Анемия первой степени чудесно поддается лечению в амбулаторных условиях. За достаточно короткий срок, специалистам удается полностью и без какого-либо ущерба для здоровья больного, восстановить функцию кровообразования

Наверное, многие знают, что это такое малокровие, так как болезнь встречается практически в каждого 6-7 жителя планеты. Анемия характеризуется резким снижением уровня концентрации гемоглобина и (красных колец крови). Для мужчин и женщин все показатели разные.

• Анемии, которые образовались после значительной кровопотери.
• Заболевания, обусловленные нарушением коэффициента эритроцитов и их составляющими (апластические, мегалобластные, сидеробластные, и те которые связаны с хроническими формами заболеваний).
• Малокровия, формирование которого обусловлено значительным разрушением клеток эритроцитов.

В зависимости от сложности и выраженности заболевания, можно выделить три стадии анемии:

• Легкая. Если уровень гемоглобина находиться в диапазоне от 110-90 г/ литр.
• Средняя. Количество гемоглобина может колебаться в районе 90-70 г/литр.
• Тяжелая. критично-низких показателей (ниже 70-75 г/литр).

Особенности

Практически каждый человек, который имеет хоть малейшие представления обо всей важности крови в организме, знает, что означает анемия 1 степени у взрослого. Этот недуг можно диагностировать у большинства пациентов, ведь малейшие отклонения от норм свидетельствуют о наличии малокровия 1 степени.

Существует ряд критериев, по которым можно выявить малокровие первого типа:

• Уровень гемоглобина ниже нормы где-то на 20% (у взрослых 95-115 г/литр крови, у грудничков и детей до 10 лет – 100-120 г/ литр).
• Значительное снижение концентрации железа в (для мужчин – 10-30мк/моль, для женщин меньше на 10-20%).
• Понижения количества эритроцитов (для мужчин 3,9-5,5 * 1012/л, для женщин — 3,5-4,5*1012/л, для детей -2,5-3,0*1012/л.).
• ниже 0,8-0,9.

Причины

Причины анемии, из-за которых образовывается малокровия достаточно много. Для каждой возрастной группы они разные. Кроме того факторы которые способствуют развитию анемии отличаются и по половому признаку.

Но все же можно выделить некоторые общие причины анемии 1 степени:

• Несбалансированное питание (вегетарианство, различные диеты).
• Хронические заболевание и воспалительные процессы пищеварительной системы, которые сопровождаются язвенными новообразованиями на слизистых оболочках (язва, энтероколит и др.).
• Различные травмы и повреждения, которые сопровождаются обширными кровотечениями и приводят к значительной кровопотери.
• Хирургические вмешательства.

У женщин

Для женщин стоит дополнительно прибавить еще парочку причин анемий:

• Частые роды (1 раз на 2 года). Женский организм просто не успевает восстановиться после значительной кровопотери.
• Ранние/поздние роды (до 18 лет и после 30-35 лет).
• Выкидыш плода.
• Длительные и при фиброме.

У беременных

Во время беременности необходимо тщательно следить за своим самочувствием. Малокровия у беременной может привести:

• Женщина может даже периодически терять сознание.
• К проявлению раннего токсикоза.
• Плацента может отслаиваться от стенок матки.
• К гипоксии () и другим нарушениям во время формирования плода.
• Повышается риск образования кровотечения во время/после родов.
• К преждевременным родам.

У мужчин

Причины анемии у мужчины:

• Чрезмерные физические нагрузки (спортивные тренировки или служба в армии).
• Длительные и при заболеваниях мочевыделительной системы.

У ребенка

Для детей, особенно грудничков причиной формирования анемии может быть:

• Недоношенность.
• Нарушения функции всасывания железа и других микро- и макроэлементов крови.
• Некорректная работа кровеносной системы, вернее ее неполноценное формирование.
• Глисты (воздействие на организм ребенка токсинов которые выделяются в процессе жизнедеятельности глистов).
• Нарушения режима питания (ранний/поздний прикорм, несбалансированные продукты и др.).
• Частые .
• Воздействия на здоровья малыша загрязненной окружающей среды.

Симптомы

Общие признаки и симптомы анемии:

• Ощущения слабости, быстрой утомляемости. Человек становиться более раздражительным. Может появляться чувство сонливости. В результате всего это значительно снижается работоспособность.
• Может появляться головокружения. Часто пациента беспокоят , иногда может появляться шум в ушах или мелькание точек перед глазами.
• Повышенное сердцебиение даже при незначительных нагрузках.
• Появляются в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.

Симптомы при различных видах анемии и могут отличаться друг от друга. На симптомы анемии также влияют и индивидуальные особенности организма. Ведь каждый человек – уникален, и реагировать на ту или иную болезнь может по-разному. Немало важную роль играет и иммунная система больного, которая создает сопротивления заболеванию. Поэтому не стоит ставить себе самостоятельно диагноз. Если у вас есть какие-либо подозрения по поводу здоровья, обратитесь за консультацией к специалисту.

У детей при анемии первой степени может появляться бледность кожи. Ребенок начинает плохо кушать. Кроме того, он вялый, его перестают интересовать игры. Ребенок больной анемией может самостоятельно уснуть днем (не по режиму). Ногти ломкие и хрупкие. У малыша может появиться отдышка даже при незначительных нагрузках. Ребенок у которого анемия начинает часто болеть инфекционными и вирусными заболеваниями. Детки постарше могут жаловаться на сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение.

Диагностика и лечение

Для того, чтобы выявить малокровия больному необходимо пройти ряд некоторых обследований:

• Осмотр у доктора.
• (на количество эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов и, конечно же, тромбоцитов; уровень гемоглобина и гематокрита; MCV (средний объем эритроцитов), и др.).

Дополнительно специалист может назначить и другие виды обследований, для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Тактику лечение малокровия (анемии) должен назначать исключительно врач, после того как ваш диагноз подтвержден анализами и прочими обследованиями. При железодефицитной анемии рекомендуется употреблять препараты с высоким содержанием железа (Фенюльс, Тотема и прочие). Желательно использовать лекарство во внутрь, так как если вводить препарат подкожно или в/в существует высокий риск образования аллергической реакции. Дополнительно рекомендуется употреблять аскорбиновую кислоту, которая способствует быстрому усвоению железа.

В зависимости от вида и степени тяжести анемии назначают разные схемы лечения, результат которых может проявиться через 2-3 месяца, а то и позже. Кроме того, после полного выздоровления дополнительно проводиться профилактический курс приема препаратов на протяжении 3-х месяцев (у меньших дозах).

Если наблюдаются незначительные отклонения от норм не стоит паниковать! Откорректировать уровень гемоглобина в крови можно не только таблетками, а и питанием. Кроме того, прогулки на свежем воздухе помогут вам чувствовать себя значительно лучше.

Так как в большинстве случаев малокровия образоваться на фоне дефицита железа в организме, многие специалисты рекомендуют больным употреблять больше с высоким содержанием железа. Кроме того, диета пациента при анемии должна быть обогащена и множеством других витаминов, так как доказано что железо само по себе не усваивается.

• Яичный желток.
• Печень, говяжье сердце, блюда из языка.
• Мясо из индюка.
• Кисло молочные продукты.
• Орехи.
• Яблоки и персики.
• Капусту брокколи.
• Каши из цельно-зерновых культур.
• Сухофрукты.

Готовить все блюда желательно в пароварке или же кушать их свежие!

До 6 месяцев детям категорически нельзя вводить прикорм! Железо и прочие витамины малыш получает из молока матери или специальной детской смеси. С 7-8 месяцев ребенку можно вводить в рацион питание мясные и фруктовые пюре. Дополнительно давайте соки из свежих фруктов.

Рецепты народной медицины

Рецепты народной медицины при анемии 1 степени известны с давних времен. Все методы проверялись обычными людьми. Поэтому и не странно, что множество больных обращается к старинным рецептам, по сей день.

Существует несколько способов, которые помогут вылечить анемию у взрослого и детей в домашних условиях:

• Чай из рябины. Необходимо 2 ч.л. ягод залить 2 стаканами кипятка. Поставить настаиваться (где-то 30-40 мин.). Пить чай рекомендуется по ½ стакана 2-3 р. на день. По этому рецепту можно заварить плоди черники или шиповника.
• Рекомендуется заварить суп из листьев молодой крапивы. Вам понадобиться несколько молодых листьев, кинуть в кипяток и дать им покипеть где-то 5-10 мин. Рекомендуется кушать такой полезный супчик 1р. на 2-3 дня.
• Смешайте в равной пропорции соки из граната, моркови, лимона, яблока и свеклы. Добавьте 1-2 ст.л. меда. Хранить сок необходимо в холодном и темном месте. Употребляйте по 2 ст.л. по 3 р. на день.

Есть еще множество народных средств, которые помогут справиться с анемией. Но все-таки, перед тем как их употребить проконсультируйтесь у доктора. Ведь вы не знаете как той или иной рецепт может повлиять на ваше самочувствие.

Спорить о том, опасна ли анемия 1 степени — бессмысленно. Как и любое другое заболевания, малокровие может вызвать необратимые процессы в организме. Лечить самостоятельно недуг не нужно ни в коем случаи.

D50 Железодефицитная анемия

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Эпидемиология

Статистика распространения анемий говорит о том, что около 5% новорожденных деток встречаются с этой проблемой в первый месяц жизни, а более 40% случаев анемий этиологически связаны с проблемами беременности и родов. Распространенность железодефицитной анемии составляет от 0,9 до 4,4%, что зависит от расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса, но составляет лишь около 40% от общего количества анемий у детей раннего возраста. Остальные 60% составляют гемолитические и апластические анемии.

Причины анемия у новорожденного

Большинство анемий, с которыми приходится сталкиваться на сегодняшний день, это анемии, связанные с дефицитом железа. Другие анемии – это врожденные апластические, гемолитические также имеют место быть, но гораздо реже и с более яркой клинической картиной.

Чтобы разобраться о причинах развития анемий у новорожденных деток нужно рассмотреть роль железа в крови. Если упростить схему, то можно представить, что железо стоит в центре молекулы гема, который внешне окружен белком глобином. Так строится сам гемоглобин, который является основой для эритроцита. Именно гемоглобин отвечает за связывание молекулы кислорода в легких и транспорт такого комплекса по всему организму, к каждой клеточке, которая требует кислорода. При снижении уровня железа снижается и уровень гема, поэтому эритроциты не могут связать кислород, что и лежит в основе развития анемии и ее проявлений. Вот почему для новорожденного ребенка так важно, чтобы у мамы, а затем и у него было достаточное количество железа.

Достаточный уровень железа - состояние, при котором содержание железа является достаточным для поддержания нормальных физиологических функций, в данном случае беременная женщина должна учитывать двойную потребность в нем.

Дефицит железа - состояние, при котором содержание железа недостаточно для поддержания нормальных физиологических функций. Дефицит железа является результатом недостаточного всасывания железа для удовлетворения возросших потребностей у мамы при беременности, или является результатом длительного отрицательного баланса железа. Любая из этих ситуаций приводит к уменьшению запасов железа, которое определяется при измерении концентрации ферритина в сыворотке крови или содержания железа в костном мозге. Поэтому дефицит железа у мамы во время беременности является первой и главной причиной железодефицитной анемии у новорожденного, даже не зависимо от срока гестации.

Дефицит общего железа в организме у недоношенных младенцев тем больше, чем меньше гестационный возраст. Он усиливается при быстром постнатальном росте, который наблюдается у многих детей, и при частых флеботомиях без адекватной замены крови.

Из железа, имеющегося в организме новорожденного, 80% накапливается в течение третьего триместра беременности. Младенцы, рожденные преждевременно, теряют этот период быстрого прироста и имеют дефицит общего содержания железа в организме. Ряд условий материнского организма, таких как анемия, гипертония с ограничением внутриматочного развития или диабет во время беременности, могут также привести к снижению фетальных запасов железа как у доношенных, так и у недоношенных младенцев.

Очень связано с этим понятие грудного вскармливания, поскольку грудное молоко содержит столько железа, сколько необходимо малышу в его первые пять месяцев жизни. И если ребенок не кормится грудью сразу после рождения, то это может быть одним из главных причин развития у него анемии.

Среди других причин развития анемии у новорожденного, которые могут быть связаны с беременностью и родами можно отнести патологию интранатального периода. Фетоплацентарная трансфузия и интранатальные кровотечения вследствие родовой травмы и аномалий развития сосудов плаценты и пуповины могут приводить к значительным кровопотерям у мамы. Это непрерывно влияет на образование эритроцитов и у ребенка.

Анемия может развиваться и по другим причинам, которые являются более серьезными и связаны с патологией поступления железа в организм новорожденного из-за органической патологии. Нарушение всасывания железа может наблюдаться при синдроме мальабсорбции, врожденной кишечной непроходимости, синдроме короткой кишки. Все это вторично ведет к развитию анемии. Потери железа в значительных количествах могут наблюдаться при кровотечения различной этиологии. У новорожденных это чаще всего кровотечение из пупка или кишечное кровотечение при геморрагической болезни.

Хотя дефицит железа – главная причина анемии, но не стоит забывать и о других анемиях, которые могут быть у новорожденного. К ним относятся врожденные апластические анемии и гемолитические.

Апластическая анемия – это состояние, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина из-за нарушения процессов образования эритроцитов в костном мозге. У новорожденных апластические анемии чаще имеют врожденный характер. Главную причину врожденной апластической анемии никогда не удается установить точно. Дети рождаются уже с патологией, а причину точно установить нельзя. Среди факторов риска можно отметить ионизирующее излучение, генетические мутации, медикаменты, вирусные и бактериальные агенты и другое.

В основе патогенеза развития апластической анемии лежит нарушение развития стволовой клетки, которая дает начало всем клеткам крови. И в зависимости от того, какой росток задействован, может быть снижение уровня других клеток крови.

Гемолитическая анемия возникает у ребенка чаще из-за наследственных причин. Это происходит из-за мутации гена, который отвечает за строение клетки эритроцита. Поэтому его мембрана не может нормально функционировать и периодически она разрушается, что и носит название гемолиза. Наиболее часто встречается анемия Минковского-Шоффара у новорожденных. Эта анемия возникает из-за генетической мутации белков мембраны эритроцита спектрина и анкирина. Поэтому главной причиной анемии при этой болезни является нарушение клеточной мембраны из-за недостатка этих белков.

Анемии у новорожденных имеют похожие клинические проявления, но нужно обязательно знать причину и понимать патогенез развития для правильной тактики лечения.

Симптомы анемия у новорожденного

Говоря о клинических проявлениях анемии нужно разобраться в этапах ее развития. Если речь идет о железодефицитной анемии, то она имеет свои стадии развития. Сначала малыш рождается абсолютно здоровым, ведь сразу после рождения у него физиологическое повышение уровня эритроцитов. Но в это время количество эритроцитов, которые должны образовываться в костном мозге, уменьшается из-за нехватки железа. Это соответствует скрытой или латентной стадии анемии. При этом еще нет клинических проявлений, но недостаток железа приводит к критическому снижению гемоглобина и эритроцитов.

Следующая стадия – длительный дефицит железа приводит к появлению клинических симптомов, поэтому это является явной стадией анемии.

Симптомы анемии у новорожденного ребенка выявить весьма сложно, особенно для мамы. Поскольку ребенок еще очень маленький и он большую часть времени спит, то никаких признаков маме не удается заметить. Еще часто бывает, что у ребенка возникает физиологическая желтуха, из-за которой может быть сложно увидеть симптомы. Это доказывает важность профилактических осмотров ребенка именно в этот период.

Первые признаки анемий отличаются, в зависимости от этиологии. Железодефицитная анемия у новорожденных бывает наиболее часто, и первым ее симптомом является бледность кожи и слизистых ребенка. Все новорожденные детки обычно сначала красные, а потом розовые, а при анемии немного бледноваты. Этот симптом весьма субъективен, но он может быть первым признаком анемии.

Другие клинические проявления могут быть связаны уже с серьезной гипоксией, вызванной нехваткой кислорода. Это может быть появление цианоза кожи и одышки во время кормления, беспокойством малыша.

Все симптомы анемии можно обобщить и выделить несколько групп. Основные синдромы при анемиях у новорожденных – это анемическо-гипоксический и сидеропенический, а говоря о гемолитической анемии добавляется еще и синдром гипербилирубинемии.

Первый синдром возникает из-за нехватки кислорода и проявляется бледностью, особенно слизистых, плохим самочувствием, снижением аппетита, нехваткой сил. Это все у ребенка проявляется тем, что он плохо ест и не набирает массу. Сидеропенический синдром возникает вследствие нарушения работы ферментов, которые зависят от кислорода. Это нарушает работу всех клеток и проявляется сухостью кожи на фоне бледности, у новорожденных плохо зарастает родничок, нету присущего им гипертонуса мышц, а наоборот возникает гипотония.

Синдром гемолиза возникает из-за повышенного распада эритроцитов в сосудистом русле, что вызывает выход биллирубина и повышение его концентрации. Тогда на фоне анемии и всех вышеперечисленных симптомов возникает желтое окрашивание кожи ребенка и склер. Гемолитическая анемия у новорожденного чаще всего имеет генетический характер. Одним из видов такой патологии является анемия Минковского-Шоффара. Данное заболевание есть у кого-то из членов семьи, что немного упрощает диагностику. Все синдромы такие же, и важно желтуху при такой гемолитической анемии не перепутать с физиологической.

Врожденная анемия у новорожденных чаще имеет апластический характер и является наиболее тяжелым видом анемии. Есть несколько типов. Один из них – это анемия Блекфана-Даймонда. При этой патологии снижается именно количество эритроцитов из-за поражения этого ростка в красном костном мозге. На первом месяце жизни она пролявляется редко, клинические признаки более видны ближе к шестому месяцу жизни.

Врожденная анемия Эстрена-Дамешека – это снижение уровня всех клеток костного мозга. Поэтому кроме анемии и гипоксии будут кровотечения и ранние инфекционные поражения. Еще один вид апластической врожденной анемии – это анемия Фанкони. Симптомы этой болезни кроме анемических, это врожденные пороки развития в виде микроцефалии, других пороков развития черепа, недоразвития пальцев, недоразвитие внутренних органов.

Также следует выделить состояния, при которых может также наблюдаться снижение количества гемоглобина – это анемия у новорожденных недоношенных. Это вызвано незрелостью костного мозга и неготовностью к процессам дыхания через легкие. Это считается нормальным явлением и такая анемия может самостоятельно без лечения разрешиться. Физиологическая анемия новорожденного также может наблюдаться и у доношенного ребенка, и точная причина этого не установлена. Это может быть из-за разрушения фетального гемоглобина и низкой динамики нарастания гемоглобина типа А, как у взрослого человека. Это состояние также не должно вызывать опасения и является транзиторным.

Последствия анемии у новорожденного могут быть очень серьезными, если патология не была вовремя замечена. Ведь постоянная гипоксия приводит не только к недостатку массы тела, но также недостаток кислорода сказывается и на головном мозге. Известно, что железо необходимо для нормального развития нервной системы. Железодефицитная анемия влияет на энергетический метаболизм нейронов, метаболизм нейромедиаторов, миелинизацию и функцию памяти. Поэтому анемия в периоде новорожденности может вызывать необратимые нарушения функции памяти, задержку психо-моторного развития, аномалии поведения и речевые задержки в будущем. Что касается других осложнений, то анемия повышает риск других инфекционных заболеваний. Последствием не вовремя диагностированной гемолитической анемии может быть поражение головного мозга и развитие биллирубиновой энцефалопатии.

Стадии

Анализы также позволяют классифицировать анемию по степени тяжести:

1. первая степень – уровень гемоглобина в пределах 120 (110) – 91 Т/Л;
2. вторая степень анемии – 90 - 71 Т/Л;
3. третья степень – уровень гемоглобина 70- 51 Т/Л;
4. четвертая степень – уровень гемоглобина менее 50 Т/Л.

Анемия 1 степени у новорожденного считается легкой и может быть признаком физиологических процессов, но обязательно требует контроля и наблюдения. Анемия легкой степени у новорожденного недоношенного ребенка также может расцениваться как транзиторная и требует наблюдения.

Диагностика анемия у новорожденного

Главным критерием анемии безусловно является лабораторное подтверждение снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. Но главным заданием мамы и доктора является своевременная диагностика анемии, поэтому она должна начинаться уже с общих клинических признаков. Бледность кожи и слизистых уже должна натолкнуть на мысль о возможной анемии. Если ребенок плохо набирает в весе, то также нужно искать причину и думать об анемии. Важно спросить маму о беременности и родах, принимала ли она витамины и были ли массивные кровопотери. Все эти мысли могут натолкнуть на диагноз. Даже если ребенок недоношен, то у него, в большинстве случаев, есть скрытый дефицит железа и это потенциально опасно для развития анемии в дальнейшем.

При осмотре кроме бледности может быть систолический шум на верхушке сердца при аускультации, что также требует внимания. Это происходит из-за турбулентности тока крови при малой концентрации эритроцитов относительно жидкой части крови. Других объективных симптомов практически нету.

Лабораторная диагностика анемий является наиболее точной и необходимой для точной постановки диагноза. Общий анализ крови позволяет установить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. И таким диагностическим числом является:

1. снижение уровня гемоглобина ниже 145 Т/Л у детей первых двух недель жизни;
2. уровень гемоглобина меньше 120 Т/Л у новорожденных после второй недели жизни;
3. у деток до пяти лет меньше 110 Т/Л;
4. у деток после пяти лет – меньше 120 Т/Л.

В общем анализе крови при подозрении на анемию также необходимо определить уровень ретикулоцитов. Эти клетки отвечают за образование эритроцитов в красном костном мозге и являются их предшественниками. Уровень ретикулоцитов в дальнейшем необходим для оценки ответа на лечение.

Для установления диагноза железодефицитной анемии к определению концентрации гемоглобина следует добавить один или несколько тестов. Тремя параметрами, которые оказывают итоговую информацию о статусе по содержанию железа, является концентрации ферритина, хрома и трансферина. Концентрация ферритина является чувствительным показателем для оценки запасов железа у здоровых лиц. Измерение концентрации ферритина широко используется в клинической практике и является доступным за рубежом. Но в Украине из этих показателей используют только уровень трансферина.

На сегодняшний день большинство анализов крови проводится на специальных анализаторах, которые позволяют кроме формулы оценить размеры эритроцитов и их структуру. Пр анемии среднее содержание гемоглобина в эритроците снижено, средний размер эритроцитов снижен, и средняя концентрация гемоглобина в эритроците также ниже нормы.

Среди других анализов также проводится микроскопическое исследование мазка, которое при анемии имеет характерные изменения в виде анизоцитоза, включений и гранул в эритроцитах.

Если у ребенка желтуха сочетается с анемией, то обязательно проводится исследование общего билирубина и его значение по фракциям. Также это необходимо для исключения гемолитической анемии или дифференциирования с гемолитической болезнью новорожденного. Уровень общего билирубина должен быть в пределах 8.5 – 20.5 микромоль.

Это главные лабораторные показатели, которые могут подтвердить диагноз анемии и установить этиологию.

Инструментальная диагностика при железодефицитной анемии не используется, а вот при подозрении на наследственную гемолитическую анемию, возможно проведение ультразвукового исследования. Оно показывает состояние селезенки, что влияет на состояние ребенка при этой патологии и указывает на варианты лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика анемий должна проводиться в первую очередь по этиологическому принципу. Нужно отличать симптомы анемии у ребенка с физиологической желтухой и проявления гемолитической анемии. В первом случае снижение уровня гемоглобина будет сопровождаться повышением билирубина ниже критических значений – это ниже 100 микромоль. Если речь идет о гемолитической анемии врожденной, то билирубин будет выше 100, даже до 250 и выше. Также будет гиперхромия крови (повышение цветного показателя выше 1,05).

Лечение анемия у новорожденного

Безусловно, что подход к лечению анемий разной этиологии отличается. Вот почему так важно знать причину того или иного вида патологии. Если речь идет о железодефицитной анемии, которая возникла после длительного кровотечения у ребенка или вследствие врожденной патологии нарушения всасывания железа, то в таком случае первым шагом к лечению является исключение причины анемии.

Говоря о железодефицитной анемии, как о наиболее распространенной проблеме, нужно отметить, что главным элементом лечения такой анемии является пополнение запасов железа. Поэтому медикаментозные средства, которые используют в лечении – это препараты железа. Железо всасывается наиболее легко из трехвалентной формы, поэтому препараты железа, особенно для новорожденных, должны быть именно в такой форме. Препараты на основе трехвалентного железа лучше всасываются, лучше усваиваются и имеют меньше негативных и побочных действий.

Лечение анемии начинают не с расчета препарата, а с расчета дозы железа, которая необходимая ребенку. Ведь каждый препарат содержит определенное количество железа, что нужно также учитывать при выборе этого препарата. Лечебная доза железа составляет 3-5 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка, что нужно принять за сутки. Минимальный срок лечения анемии – это один месяц. Далее, если показатели крови в пределах нормы, то дают профилактическую дозу еще полгода. Профилактическая доза составляет половину от лечебной, и она дается по десять дней каждого месяца на протяжении полугода. Лекарства, которые применяют для лечения железодефицитной анемии следующие:

1. Актиферин – это препарат железа, в состав которого также входит аминокислота серин, которая обеспечивает лучшее его всасывание. Препарат действует при попадании в кишечник и кровоток за счет связывания с белком трансферином. Так железо транспортируется в печень, костный мозг, где освобождается и берет участие в синтезе гемоглобина и в образовании новых эритроцитов. Препарат выпускается в виде капель, сиропа и капсул. Для новорожденных используют форму капель. Один миллилитр лекарства в такой форме содержит 9,8 миллиграмм железа, это соответствует 20 каплям. Поэтому дозировка рассчитывается сначала 3-5 миллиграмм на вес ребенка, а затем уже и сам препарат. Побочные действия могут быть у малышей в виде коликов, повышенного газообразования, поноса или запора. Это первые признаки, которые говорят о необходимости снизить дозу препарата. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при гемолитической анемии.
2. Гемоферон – это также препарат железа, который дополнительно содержит другие витамины – фолиевую кислоту и цианкобаламин. В состав лекарства входит лимонная кислота, которая помогает лучше всасываться молекуле железа. Один миллилитр препарата содержит 8,2 миллиграмма железа. Дозировка препарата стандартная, но для новорожденных в среднем она составляет 2,5 миллилитра суточная доза. Побочные эффекты могут быть в виде рвоты, нарушения пищеварения и стула, окрашивание кала в темный цвет. Меры предосторожности – не использовать препарат при поражении печени у ребенка или при подозрении на гепатит.
3. Гемофер – это препарат, который содержит молекулу железа двухвалентную и лимонную кислоту. Он наиболее подходит для лечения, при котором нужно быстро добиться результатов повышения уровня гемоглобина, с последующим переходом на трехвалентные препараты. Дозировка препарата – 1 капля содержит 1,6 миллиграмм железа, а для новорожденных около 1 капли на килограмм массы тела. Побочные эффекты – снижение аппетита и отказ от груди, диарея.
4. Феррамин-Вита – это препарат трехвалентного железа, который действует по принципу медленного восстановления уровня железа в организме ребенка. Препарат выпускается в форме раствора и дозировка его – по зо капель на сутки для новорожденных. Побочные эффекты случаются реже, чем во время приема двухвалентного железа и могут ограничиваться явлениями диспепсии.
5. Мальтофер – это препарат трехвалентного железа, который имеет медленное всасывание в кишечнике, и благодаря этому устанавливается физиологическая концентрация его в сыворотке крови. Дозировка препарата по 1 капле на килограмм для новорожденных. Препарат в виде капель можно использовать новорожденным, в том числе и недоношенным деткам. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических проявлений и окрашивания стула.

Такое лечение анемии препаратами железа проводится месяц, затем дают профилактическую терапию. Очень важно в этот период если мама кормит ребенка грудью, то ее питание должно содержать максимальное количество железа и всех полезных микроэлементов. Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо, чтобы смесь также была обогащена железом. Следует сказать, что при наличии анемии, причина которой в нарушении всасывания железа, необходимо применять инъекционные его формы. Это же касается и тех случаев, когда у ребенка была операция на желудке или кишечнике и пероральные формы железа не могут применяться.

Оценить эффективность лечения нужно на 7-10 день после начала, когда необходимо повторить анализ крови. При этом увеличение количества ретикулоцитов будет свидетельством положительной динамики лечения. Увеличение гемоглобина будет наблюдаться к концу курса лечения на третьей-четвертой неделе.

Сестринский уход при анемии новорожденных очень важен, если анемия врожденная. Если речь идет о гемолитической анемии или врожденной апластической, то очень важно правильно организовать режим дня ребенка, его питание. Учитывая, что осложнения могут быть при влиянии билирубина на центральную нервную систему, то важно, чтобы именно медицинский персонал следил за ребенком. Ведь могут быть симптомы, которые угрожают жизни ребенка, а мама может их просто не заметить из-за неопытности. Поэтому вопрос лечения врожденной анемии в стационаре так важен.

Говоря о хирургическом лечении анемии, нужно отметить, что тяжелые анемии, при которых уровень гемоглобина меньше 70, требуют переливания крови. Это считается вмешательством на уровне с хирургическим. Обязательно проводится определение группы крови ребенка и резус-фактора.

Хирургическое лечение врожденной гемолитической анемии проводится деткам в более старшем возрасте, ближе к пяти годам. Оно выполняется при тяжелом течении анемии с частыми гемолитическими кризами. Суть операции заключается в удалении селезенки. Селезенка – это иммунокомпетентный орган, в котором происходит разрушение эритроцитов и при гемолитической анемии оно постоянное. Поэтому спленэктомия приводит к меньшему количеству обострений, поскольку меньше эритроцитов разрушается. Но перед такой операцией обязательно проводят вакцинацию ребенка вне плана, поскольку такая операция нарушает нормальный иммунный статус.

Витамины для ребенка с анемией считаются обязательными, поскольку это повышает усвоение железа и хорошо влияет на аппетит. Для новорожденных могут применяться витамины из группы карнитина, которые способствуют набору массы тела, что важно при анемии. Одним из таких препаратов является Стеатель.

Стеатель - это витамин, в состав которого входит метаболически активное вещество левокарнитин. Он способствует усвоению биологически полезных веществ и ускоряет метаболизм в клетках, что особенно влияет на синтез новых эритроцитов. Препарат выпускается в виде сиропа. Один миллилитр сиропа содержит 100 миллиграмм вещества, а дозировка составляет 50 миллиграмм на килограмм. Препарат можно использовать даже у недоношенных деток. Побочные эффекты могут быть в виде нарушений стула, коликов, судорожного синдрома.

Физиотерапевтическое лечение анемии в остром периоде у новорожденных не используется.

Народное лечение анемии

Безусловно, что новорожденный не может принимать ничего, кроме молока матери и лекарственных препаратов, ведь на любые травы или средства народной медицины может быть аллергия. Поэтому все народные средства направлены на то, чтобы молодая мама, которая кормит ребенка, следовала советам народной медицины, принимиая те или иные средства.

1. Главное для лечения анемии – это правильно питаться для мамы, чтобы улучшить гемопоэз и себе, и ребенку. Поэтому если у новорожденного железодефицитная анемия, то мама должна включить в свой рацион максимальное количество продуктов, которые содержат железо. К таким продуктам относится: мясо красных сортов, рыба, гречневая каша, петрушка и шпинат, бобовые, гранат. Эти продукты обязательно должны быть в рационе.
2. Гранат известен своим полезным влиянием не только на сосуды, но и на сердце и на образование форменных элементов. Поэтому для стимуляции эритропоэза необходимо взять 150 граммов свежего сока граната, добавить 50 граммов сока свеклы и столько же морковного сока. Принимать такой витаминный микс нужно четыре раза на день. Эти продукты весьма аллергенны, поэтому начинать нужно с небольшого количества – десяти-двадцати граммов. Пить можно на протяжении месяца.
3. Еще одно народное средство – использование экстракта черники. Для этого нужно взять двести граммов свежих ягод и залить 50 грамм воды. Настоять нужно на протяжении двух часов, а затем взбить блендером. Принимать нужно маме по столовой ложке пять раз на день в интервалах между кормлениями.

Лечение травами при анемии также широко используется:

1. Траву морозника и тысячелистника нужно взять в равной пропорции и залить горячей водой. Такой настойке нужно дать постоять два дня, а затем можно принимать по чайной ложке утром и вечером, добавив немного лимонного сока.
2. Плоды шиповника необходимо залить горячей водой с верхом и настоять десять-двадцать минут. Принимать мама должна по стакану на протяжении дня вместо чая. Такой чай не только ускоряет синтез эритроцитов, но и ускоряет работу печени, которая синтезирует белки, в том числе и трансферрин. Такое комплексное действие приближает выздоровление.
3. Листья березы необходимо высушить в духовке и сделать из них отвар. Для этого нужно взять тридцать граммов сухих листьев и залить литром горячей воды. После настаивания спустя два часа можно принимать отвар по столовой ложке два раза на день.

Гомеопатические средства также могут использоваться у мамы:

1. Натриум хлоратум – это гомеопатическое лекарство на основе органических элементов. Выпускается в виде монопрепарата в гранулах или же в комплексе с янтарной кислотой, что лучше влияет на всасывание железа. Дозировка препарата для мамы зависит от тяжести анемии – при первой степени по две гранулы три раза, а при более тяжелых доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде бледности кожи и слизистых ребенка, что вызвано действием препарата и исчезнет спустя несколько дней.
2. Поэтам – это поликомпонентный препарат, в состав которого входят главным образом разные виды антител к эритропоэтину в гомеопатических концентрациях. Эффект препарата заключается в стимуляции работы клеток, которые являются предшественниками эритроцитов. Дозировка препарата – 1 таблетка на сутки или шесть капель один раз на день. Побочные эффекты – повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
3. Купрум металикум – гомеопатическое средство, в состав которого входит молекулы меди, которые ускоряют созревание эритроцитов в красном костном мозге. Препарат применяется для мамы в дозе одна крупинка шесть раз на день. Побочные явления могут быть только при непереносимости мамой, а у новорожденного могут быть проблемы со стулом.
4. Галиум-Хель – это комбинированное средство в гомеопатии, которое используют для лечения анемии, которая сопровождается снижением веса ребенка, плохим аппетитом, нарушениями стула в виде диареи. Препарат дозируется по пять капель три раза на сутки для мамы, поскольку ребенку не рекомендуется в остром периоде. Первые три дня можно принимать по пять капель каждые три часа. Побочные эффекты не обнаружены.

Малокровие - распространённая патология, когда уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Многие молодые мамочки не понаслышке знают, что это такое, так как каждая вторая из них сталкивалась с этим во время беременности. Чуть реже диагностируется анемия у детей, но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других отклонений, происходящих в организме. Поэтому так важно своевременно выявить её причины и пролечить прежде всего их.

Согласно статистике. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, что железодефицитная анемия диагностируется у 25% новорождённых, у 43% детей в возрасте до 4 лет, у 37% - с 5 до 12 лет, у 30% - в пубертатный период.

У большинства родителей не совсем верное представление об этом состоянии. Многие считают его не таким уж и серьёзным: увеличили в рационе ребёнка количество железосодержащих продуктов - и всё прошло. На самом деле это отклонение в работе кроветворной системы может очень отрицательно сказаться на его дальнейшей жизни. А при диагностике отдельных видов врачи и вовсе дают неутешительные прогнозы.

Малокровие - очень многоликое состояние. Оно может являться следствием самых разных заболеваний, характеризуется порой не одинаковыми симптомами и оказывает на дальнейшую жизнь ребёнка неоднозначное влияние. В связи с этим для удобства диагностики и лечения в медицинской практике существует не одна классификация анемий: их много, но каждая очень важна при назначении терапии и формулировке прогнозов на будущее.

По цветовому показателю

Цветовой показатель определяет, насколько эритроциты насыщены гемоглобином по сравнению с нормой (от 0,8 до 1,1).

• Гипохромная

Самая частая патология у детей - гипохромная анемия, когда цветовой показатель

К этому виду относятся:

— железодефицитная анемия - нарушение синтеза гемоглобина в крови из-за дефицита железа вследствие плохого питания или большой кровопотери: именно эта форма заболевания чаще остальных диагностируется у детей;
— талассемия (анемия Кули) - наследственная мутация в генах гемоглобина, приводящая к умственному и физическому отставанию в развитии детей.

К сожалению. В большинстве случаев одним из побочных эффектов талассемии является сильная деформация лицевых костей черепа, которая до неузнаваемости обезображивает внешность.

• Нормохромная

Нормохромную форму ставят детям при цветовом показателе, равном 0,8-1,1.

К ней относятся:

— гемолитическая анемия (Минковского–Шоффара, серповидно-клеточная) - эритроциты разрушаются быстрее, чем продуцируются;
— постгеморрагическая - результат сильного кровотечения;
— анемия по причине пониженной выработки эритропоэтина (это гормон почек, контролирующий синтез эритроцитов);
— внекостномозговые опухоли;
— неопластическая - образование опухолей в костном мозге;
— апластическая - возникает на фоне серьёзных нарушений в строении костного мозга ребёнка, которые могут привести к летальному исходу и очень трудно поддаются лечению;
— гипопластическая - поверхностное угнетение костного мозга, не так опасна по сравнению с предыдущим видом.

Причины гипопластической анемии у детей

• Гиперхромная

Гиперхромная форма диагностируется при цветовом показателе > 1,1.

К этой группе относятся следующие типы патологии:

— витамин B12-дефицитная (мегалобластная, пернициозная) анемия, или злокачественное малокровие, или болезнь Аддисона-Бирмера - нарушение кроветворения из-за нехватки витамина B12, от которой страдают костный мозг и нервная система;
— фолиеводефицитная - гематологическая патология из-за недостаточного поступления фолиевой кислоты в детский организм, при которой замедляется процесс синтеза эритроцитов в костном мозге; приводит к мегалобластной форме;
— миелодиспластический синдром (МДС) - одна из самых проблемных патологий в гематологии, приводящая к дисплазии костного мозга и острому лейкозу, но в детском возрасте встречается очень редко.

По степени тяжести

В основе данной классификации лежат показатели уровня гемоглобина в крови ребёнка:

• анемия лёгкой 1 степени - ниже нормы, более 90 г/л;
• средней 2 степени - в пределах 90-70 г/л;
• тяжёлой 3 степени - менее 70 г/л.

По состоянию костного мозга

При снижении уровня гемоглобина в крови костный мозг старается выправить ситуацию. Признаком такой регенерации становится увеличение ретикулоцитов (новых эритроцитов) при норме в 0,5-2%. От их содержания подразделяются на такие формы:

• арегенераторная (апластическая) - их полное отсутствие;
• гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная, железодефицитная формы) - ниже 0,5%;
• норморегенераторная / регенераторная (постгеморрагическая) - 0,5-2% (норма);
• гиперрегенераторная (гемолитическая) - более 2%.

Если костный мозг будет помогать организму ребёнку справиться с патологией, выздоровление пойдёт ускоренными темпами и без осложнений в дальнейшем.

Норма ретикулоцитов в крови от возраста ребёнка

Патогенетическая классификация

В основе этой классификации лежит диагностика патологий, связанных с кровеносной системой.

• Аутоиммунная гемолитическая анемия - продиктована разрушением эритроцитов собственными антителами.
• Постгеморрагическая - возникает из-за кровопотери.
• Дисгемопоэтическая - связана с нарушениями в работе красного костного мозга: самая распространённая - наследственная анемия Даймонда-Блекфена, обусловленная генной мутацией и диагностируемая в 90% случаев сразу после рождения ребёнка.
• Дефицитные анемии (витамин B 12 -дефицитная, фолиеводефицитная) - обусловлены нехваткой необходимых для веществ.

Цифры, цифры... Среди гемолитических анемий у детей чаще всего диагностируется аутоиммунный вид. Но и его частота составляет лишь 1 случай на 80 000 человек.

Этиологическая классификация

Анемия не является самостоятельным заболеванием, а почти всегда - следствие каких-то иных патологий, именно они лежат в основе данной классификации.

Инфекционные анемии при:

• туберкулёзе;
• бактериальном эндокардите;
• бронхоэктатической болезни;
• абсцессе лёгкого;
• бруцеллёзе;
• остеомиелите;
• микозах.

Коллагенозные анемии при:

• ревматоидном артрите;
• узелковом полиартрите;
• болезни Хортона.

Это лишь основные виды анемий, так как на самом деле их классификаций очень много. Гематологи умеют целесообразно использовать каждую из них. Это позволяет уточнить тип патологии у ребёнка и правильно назначить ему лечение. Но при этом необходимо учитывать возрастные особенности развития кровеносной системы.

Возрастные особенности

Состав крови у ребёнка с момента его рождения и в течение дальнейшего развития постоянно меняется. Его кровеносная система адаптируется к новым условиям жизни, обеспечивая нормальное функционирование практически всех органов. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина постоянно скачет, и чаще всего - у детей до года. Поэтому и малокровие как патология имеет возрастные особенности, которые врач учитывает ещё на этапе диагностики.

Анемия у новорождённых обусловлена либо патологическим течением беременности, либо наследственными генными мутациями.

Малокровие у недоношенных детей было описано ещё в середине XX века и в зависимости от причин может быть разным:

Анемия у грудного ребёнка, приобретённая уже после рождения, чаще всего продиктована слабой иммунной системой или плохим питанием (некачественные , слишком раннее использование козьего цельного молока).

Лечение патологии на данном этапе представляет некоторые трудности, так как что-то изменить в рационе такого маленького крохи практически невозможно. Если только прикармливать смесями с повышенным содержанием железа, когда состояние продиктовано нехваткой этого элемента.

Полезный совет. Анемичных детей с железодефицитом можно докармливать специализированным питанием от таких брендов, как Детолакт, Similac, Nestogen, Nutrilon, SMA, Semper. На упаковке обязательно должно быть указано: «обогащено железом».

Гораздо легче лечить такое состояние у годовалого ребёнка, потому что специальная диета позволит восполнить те питательные вещества, которые необходимы для нормального кроветворения. Но при этом нужно обязательно выяснить причину проблемы и устранить сначала её.

Чаще всего анемия диагностируется у детей раннего возраста, причём в самых её опасных, трудных для лечения формах. Генные мутации, наследственность, при беременности - все эти факторы заставляют обнаруживать отклонения именно на этом этапе. После 3-х лет, когда система кроветворения уже устоялась, она даёт сбой под влиянием бытовых условий - чаще всего питания или на фоне других заболеваний.

Возможные причины

Развитие малокровия у детей вызвано различными факторами - внешними и внутренними, наследственными и приобретёнными, внутриутробными и неонатальными, естественными и патологическими. Родители должны знать, какие причины могут вызвать столь опасную патологию, чтобы вовремя уберечь своего кроху от напасти.

Проблемы внутриутробного развития:

• малокровие, краснуха у мамы во время беременности;
• неправильное развитие пуповины, плаценты;
• трудности с плацентарным кровотоком;
• курение;
• резус-конфликт.

Неонатальные трудности:

• запоздалое / преждевременное перевязывание пуповины;
• недоношенность;
• маленькая масса тела;
• врождённые, наследственные заболевания, разрушающие эритроциты.

• преобладание молочных продуктов;
• однообразный рацион;
• вегетарианство;
• недостаток витаминов;
• отсутствие режима.

Заболевания:

• глистные инвазии;
• рахит;
• онкология;
• кишечные болезни;
• гепатит;
• инфекции: туберкулёз, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, бруцеллёз, пиелонефрит, микоз;
• системная красная волчанка;
• болезнь Хортона.

Анемия может развиться у ребёнка также вследствие неблагоприятной экологии или большой кровопотери из-за травмы, неудачной операции. От причин этой патологии будет зависеть не только курс лечения, но и прогнозы на будущее.

Если гепатит привёл к апластической форме заболевания, шансов выжить очень мало. А если малыш долгое время просто плохо питался и у него железодефицит - при незапущенной патологии всё поправимо. Главное - вовремя распознать, что с ним происходит что-то не то.

Мнение Комаровского. Известный педиатр главной причиной анемии у грудничка называет гиподинамию. Если он постоянно спит, плотно закутанный и лишённый двигательной активности, его организму будет незачем вырабатывать эритроциты. Отсюда и заниженный уровень гемоглобина.

Симптомы и признаки

Нередко анемия у детей протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остаётся родителями незамеченной (скрытой, латентной). В большинстве случаев она становится неожиданной лабораторной находкой при очередном анализе крови.

Однако некоторые симптомы, характерные для любых типов этой патологии, всё-таки могут подсказать внимательным родителям о том, что ребёнка нужно показать гематологу.

Общее состояние:

• слабость, вялость;
• пониженная концентрация внимания;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• шум в ушах.

На заметку. Нужно отличать вышеперечисленные симптомы анемии от обычного синдрома хронической усталости, который нередко диагностируется у детей школьного возраста из-за переутомления. Всегда оценивайте состояние ребёнка комплексно.

Сердечно-сосудистая система:

• артериальная гипотония;
• функциональный систолический шум (о причинах и видах шумов в сердце ребёнка, читайте );
• тахикардия;
• обмороки;
• сердечная недостаточность.

Желудочно-кишечный тракт:

• сухость слизистой рта;
• потеря аппетита;
• запоры / ;
• изменение вкусовых пристрастий;
• язвы на слизистой рта;
• метеоризм;
• у грудничков - обильные срыгивания вплоть до рвоты.

Внешность:

• нездоровая бледность кожи, слизистых и ногтей;
• выпадение волос;
• ломкие ногти;
• заеды в уголках рта;
• отёчность;
• потеря веса.

Все эти признаки анемии могут указывать, прежде всего, на патологию одной из систем организма, следствием которой является уже само малокровие. Поэтому родители должны так чутко следить за любыми изменениями в состоянии и внешности ребёнка. Чем раньше гематолог поставит диагноз - тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Диагностические исследования

Заподозрив у ребёнка малокровие, нужно обратиться к педиатру, терапевту или гематологу. Основу диагностики будут составлять лабораторные исследования:

• общее исследование крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя;
• биохимический анализ крови на выявление сывороточного железа, витаминов, билирубина;
• в редких случаях - пункция для исследования костного мозга.

По результатам анализов и после подтверждения диагноза ребёнку могут понадобиться консультации более узких детских специалистов - гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, кардиолога и др.

В зависимости от причины, которая привела к такому состоянию, будет назначено прежде всего лечение основного заболевания. И уже как сопутствующая терапия - препараты и процедуры от анемии.

Методы лечения

Комплексное лечение анемии у детей базируется на четырёх принципах: правильное питание и улучшение условий жизни, терапия основного заболевания, назначение специальных препаратов и осторожное применение народных средств. Все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Способы медикаментозного лечения

Единого ответа, как лечить анемию у ребёнка, нет, потому что основной терапевтический курс будет направлен на устранение первопричины этого болезненного состояния. А вспомогательные средства и процедуры будут зависеть от его типа.

Среди общих моментов можно отметить:

• переливание крови;
• пересадка костного мозга;
• гемотрансфузия;
• таблетированные или инъекционные препараты железа (Феррум-лек, Сорбифер, Гемостимулин, Ферроплекс, Тардиферон, Фербитол, Эктофер);
• фолиевая кислота;
• витамин В12;
• глюкокортикоидные и анаболические гормоны;
• курортное лечение в горах, где в воздухе мало кислорода: организм ребёнка будет усиленно вырабатывать гемоглобин, чтобы справиться с этой трудностью.

Важная информация. Многие врачи при запущенных и тяжёлых формах анемии предлагают родителям сделать ребёнку переливание крови. Действительно, максимально эффективный метод, но при этом очень опасный. Ведь риск занесения инфекции слишком высок и может привести к летальному исходу.

Народные средства

При железодефиците можно попросить у врача разрешение использовать народные средства, которые повышают уровень гемоглобина в крови и восполняют нехватку железа. Обычно с их помощью проводится лечение латентной анемии (скрытой), которая может годами никак себя не проявлять.

Настои из:

• листьев земляники;
• листьев чёрной смородины;
• плодов шиповника;
• золотого уса и рябины;
• медуницы и крапивы;
• люцерны.

• сухофрукты;
• дрожжевой напиток.

Ну и, конечно, применение народных средств должна поддерживать соответствующая диета, главное назначение которой - улучшить функцию кроветворения.

Диета

Основное лечение анемии у детей до года проводится именно с помощью соответствующей диеты. Она предполагает в ежедневном меню присутствие продуктов, богатых железом. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Но он во многом зависит от возраста ребёнка.

Лучшее питание при анемии для новорождённого - грудное молоко. С 8 месяцев в прикорм вводится мясо, гречневая и ячменная каши. С 12 месяцев - рыба в сочетании с фруктами и овощами. Иногда гематолог рекомендует таким деткам питаться, согласно диетическому столу №11 (предполагает пятиразовое питание). Оно включает в себя:

• хлеб, макароны, мучные изделия;
• супы;
• рыбу;
• мясо, печёнку;
• творог, сливочное масло, сыр;
• яйца;
• орехи;
• гречку, овсянку;
• гороховое, фасолевое пюре;
• овощи, ягоды, фрукты.

Уточнение. Из орехов детям при анемии лучше давать фисташки, а из овощей - шпинат, морковь, капусту и петрушку.

Данная диета работает при терапии дефицитных форм анемии. Если же диагностирован какой-то другой тип, о питании ребёнка нужно подробно расспросить врача.

Осложнения и последствия

Осложнения после анемии возникают при длительном течении заболевания без соответствующего и правильного лечения. Они снижают качество жизни ребёнка и могут в дальнейшем негативно сказаться на всей его судьбе.

Среди самых неприятных и опасных последствий врачи называют:

• снижение иммунитета;
• сердечная недостаточность (малокровие увеличивает нагрузки на сердце);
• задержка роста;
• задержка развития ( и физического);
• гипоксическая кома;
• дисплазия костного мозга;
• лейкоз;
• переход в хроническую стадию;
• летальный исход, если причина - в большой потере крови или генетических мутациях.

Если у ребёнка обнаружили железодефицитную форму заболевания, с помощью соответствующих препаратов и диеты его быстро можно поднять на ноги и избежать всех этих неприятных последствий. Но если функции кроветворения серьёзно нарушены, даже современная медицина может оказаться бессильной.

Печальный факт. Чаще всего летальным исходом заканчивается апластическая форма анемии.

Профилактические меры

Своевременная профилактика анемии у детей позволяет не только снизить риск заболевания, но и в случае понижения гемоглобина избежать последствий. Об этом должны заботиться прежде всего родители и участковый педиатр с первых дней жизни малыша.

1. Регулярные анализы крови.
2. При недоношенности препараты железа назначаются с 3-х месяцев и до 2-х лет.
3. Полноценное, разнообразное, сбалансированное питание.
4. Здоровый образ жизни.
5. Прогулки на свежем воздухе.
6. Занятия спортом, двигательная активность.
7. Посещение горных курортов.

Нельзя недооценивать опасность анемии для детского здоровья. Она усложняет течение многих болезней, являясь зачастую их следствием. Ведь параллельно с терапией основного недуга приходится всеми силами приводить в порядок работу органов кроветворения.

С первых дней жизни ребёнка родители должны заботиться о том, чтобы избежать этой коварной опасности, которая нередко протекает совершенно бессимптомно (латентная, скрытая форма) - и в дальнейшем становится хронической, т. е. спутником на всю жизнь, отрицательно сказываясь на её качестве.