Noliprel: un medicament pentru hipertensiune arterială. Puternic combinație de medicamente pentru tensiunea arterială Noliprel și nuanțele utilizării sale Noliprel și dozaj

Comprimatele de Noliprel sunt un medicament antihipertensiv combinat format din două substanțe active: perindopril - inhibitor ACEși indapamidă, un diuretic sulfonamidic.

Datorită combinației de perindopril și indapamidă, efectul fiecăruia dintre ele este îmbunătățit. Efectul antihipertensiv maxim al Noliprel se dezvoltă pe parcursul a 1 lună și persistă pentru o lungă perioadă de timp fără apariţia tahifilaxiei.

Când încetați să luați Noliprel, nu există niciun efect de sevraj. Trebuie remarcat faptul că efect de vindecare Noliprel este dependent de doză. Concentrația maximă de perindoprilat în plasma sanguină este atinsă la 3-4 ore după administrare. Faza de concentrare de echilibru se realizează după 4 zile de utilizare periodică la intervale regulate.

Unul dintre ingrediente active medicament - Perindopril reduce funcția inimii prin:

– efect vasodilatator asupra venelor (posibil din cauza modificărilor metabolismului prostaglandinelor) – reducerea preîncărcării;
– reducerea rezistenței vasculare periferice – reducerea postsarcinii asupra inimii.

În numeroase studii clinice pacienților cu insuficiență cardiacă, s-a dovedit că utilizarea perindoprilului duce la:
scăderea presiunii de umplere a ventriculului stâng și drept;

– scaderea rezistentei periferice;
– creșterea debitului cardiac și îmbunătățirea indicelui cardiac;
– crește fluxul sanguin regional în mușchi.

S-a dovedit că comprimatele de Noliprel ajută la reducerea hipertrofiei ventriculare stângi a inimii.

Indapamida în combinație cu perindopril reduce hipertensiunea arterială și reduce riscul de hipopotasemie. După mecanismul de acțiune, indapamida este mai aproape de diureticele tiazidice și se excretă în principal prin urină (70% din doză) și fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi. La pacienții cu insuficiență renală, parametrii farmacocinetici nu se modifică.

Indicații de utilizare Noliprel

Utilizarea Noliprel și Noliprel Forte 2.5\5 este indicată pentru următoarele afecțiuni și patologii:

1. Hipertensiune arterială esențială
2. Hipertensiune arterială secundară

Important - Noliprel reduce presiunea arterială diastolică și sistolică. În acest caz, administrarea medicamentului nu este însoțită de creșterea ritmului cardiac.

La dozele terapeutice de Noliprel la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, se observă clinic o scădere atât a preîncărcării, cât și a postîncărcării. Ca urmare, inima funcționează mai eficient (proprietate cardioprotectoare) - debitul cardiac crește, alimentarea cu sânge a miocardului se îmbunătățește.

Noliprel - instrucțiuni de utilizare, doze

Ar trebui să iau Noliprel înainte sau după masă? Deoarece consumul de alimente încetinește conversia perindoprilului în perindoprilat, Noliprel trebuie luat o dată pe zi, dimineața, înainte de micul dejun.

Cum să luați Noliprel, dozaj?

Maxim doza zilnică 2 comprimate 1 dată pe zi Noliprel A 2,5 mg.
Doza zilnică maximă este de 1 comprimat de Noliprel Forte 5 mg.

Particularitati:

Pacienți vârstnici. Tratamentul trebuie să înceapă cu doza uzuală - 1 comprimat de Noliprel 1,25 pe zi.

La insuficienta renala sever (clearance-ul creatininei<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
La pacienţii cu clearance-ul creatininei ≥60 ml/min, nu este necesară modificarea dozei de Noliprel.

Nu ajută, ce ar trebui să fac?

Odată cu creșterea dozei de Noliprel, efectul antihipertensiv nu crește, în timp ce incidența reacțiilor adverse crește. Dacă eficacitatea lor este insuficientă, doza recomandată nu trebuie depășită. Contactați medicul dumneavoastră pentru a ajusta cursul tratamentului.

Contraindicații Noliprel

• hipersensibilitate sau alergie la componentele medicamentului sau la alte medicamente similare (sulfonamide și/sau inhibitori ECA);
• insuficiență renală - clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min;
• insuficiență hepatică cu tendință la encefalopatie;
• hipokaliemie;
• combinație cu medicamente care prelungesc intervalul QT;
• interzis în Federația Rusă sub 18 ani;
• deficit de lactază, galactozemie, sindrom de malabsorbție a glucozei sau galactozei (conține lactoză).

Din cauza lipsei de experiență clinică suficientă, Noliprel A/Noliprel Forte nu trebuie prescris la pacienții aflați în hemodializă, precum și pentru insuficiența cardiacă în faza de decompensare.

Nivelurile plasmatice de sodiu trebuie monitorizate înainte de inițiere și în mod regulat în timpul tratamentului. Terapia cu Noliprel poate provoca hiponatremie, uneori cu consecințe grave. Fiți atenți și nu încălcați doza specificată în instrucțiunile de utilizare.

Dacă se dezvoltă o aritmie de tip piruetă, nu trebuie utilizate medicamente antiaritmice (trebuie folosit un stimulator cardiac artificial).

Dacă în prima lună de tratament cu perindopril apare un episod de angină instabilă (de orice severitate), raportul risc/beneficiu trebuie cântărit cu atenție înainte de a decide dacă se va continua tratamentul. Medicamentul poate fi necesar să fie schimbat.

Supradozajul de Noliprel

Efectul unei supradoze de Noliprel se manifestă cel mai adesea prin hipotensiune arterială (scădere excesivă a presiunii), care poate fi uneori însoțită de greață, vărsături, convulsii și amețeli. Poate apărea o stare de somnolență și confuzie.

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.

În timpul sarcinii:

Administrarea noliprelului în timpul sarcinii și alăptării este contraindicată din cauza efectului negativ asupra copilului (mortalitate crescută la nou-născuți, dezvoltare anormală a sistemului musculo-scheletic, insuficiență renală la nou-născuți, oligohidramnios sever, conduct arteriosus patent, moarte fetală intrauterină).

Dacă o femeie a luat Noliprel înainte de stabilirea sarcinii, utilizarea trebuie întreruptă imediat. Nu este nevoie să întrerupeți sarcina, cu toate acestea, femeia ar trebui să fie conștientă de posibilele consecințe.

Interacțiuni

Există interacțiuni periculoase cu alte medicamente. Dacă este utilizat concomitent, trebuie să vă avertizați sau să consultați medicul dumneavoastră.

Analogii Noliprel, lista de medicamente

Medicamentul Noliprel A este cel mai apropiat analog al Noliprel Forte. Vă rugăm să rețineți că instrucțiunile de utilizare a Noliprel, prețul și recenziile nu sunt potrivite pentru analog, doza și indicațiile trebuie ajustate de către medicul curant.

Noliprel Și un alt analog, acest remediu era cunoscut anterior ca simplu Noliprel. Numele s-a schimbat după o modificare a formei de eliberare a unuia dintre ingredientele active - perindoprilul a început să fie produs sub formă de sare de arginină, mai degrabă decât sare de tert-butilamină. Acordați atenție dozei substanței active.

Noliprel: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Noliprel este un medicament antihipertensiv combinat.

Forma de eliberare și compoziția

Forma de dozare - comprimate: alungite, albe, cu o linie de separare pe ambele fețe (14 sau 30 buc. în blistere, ambalate în plicuri, 1 plic într-un ambalaj de carton).

• Perindopril erbumină (perindopril tertbutilamină) – 2 mg, ceea ce este echivalent cu 1,669 mg perindopril bază;
• Indapamidă – 0,625 mg.

Componente auxiliare: celuloză microcristalină, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu, lactoză monohidrat.

Proprietăți farmacologice

Noliprel este o combinație de medicamente care conține indapamidă (un diuretic aparținând grupului de derivați de sulfonamide) și perindopril (un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei). Proprietățile sale farmacologice sunt o combinație a proprietăților individuale ale fiecăruia dintre componente. Combinația de indapamidă și perindopril sporește acțiunea fiecăruia dintre ele.

Farmacodinamica

Noliprel are un efect hipotensiv dependent de doză, afectând atât tensiunea arterială sistolică cât și diastolică în decubit sau în picioare. Efectul antihipertensiv al medicamentului este prelungit și durează 1 zi. Efectul terapeutic se observă la mai puțin de 1 lună de la începerea tratamentului și nu este însoțit de tahicardie. Anularea Noliprel nu provoacă dezvoltarea sindromului de sevraj. Indapamida și perindoprilul se caracterizează printr-un efect hipotensiv sinergic în comparație cu monoterapia cu aceste medicamente.

Medicamentul reduce gradul de hipertrofie a ventriculului stâng, crește elasticitatea arterială, ajută la reducerea rezistenței vasculare periferice totale și nu afectează metabolismul lipidic (colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) și lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), colesterol total, trigliceride).

Efectul Noliprel asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost suficient studiat.

Perindopril

Perindoprilul este un inhibitor al enzimei responsabile de conversia angiotensinei I în angiotensină II (inhibitor ECA). Kinaza (enzima de conversie a angiotensinei) este o exopeptidază care realizează atât tranziția angiotensinei I la compusul vasoconstrictor angiotensină II, cât și distrugerea bradikininei, caracterizată printr-un efect vasodilatator, cu formarea unei heptapeptide inactive.

Ca urmare, perindoprilul reduce producția de aldosteron, în conformitate cu principiul feedback-ului negativ, crește activitatea reninei în plasma sanguină și, cu terapie pe termen lung, reduce rezistența vasculară periferică totală, care este cauzată în principal de efectul său. pe vasele localizate în rinichi şi muşchi.

Aceste efecte nu sunt însoțite de apariția tahicardiei reflexe sau a retenției de sare și lichide.

Perindoprilul normalizează funcționarea miocardului, reducând preîncărcarea și postîncărcarea.

Studiile parametrilor hemodinamici la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au relevat faptul că această substanță crește fluxul sanguin periferic muscular, crește debitul cardiac și crește indicele cardiac, reduce presiunea de umplere în ambii ventriculi ai inimii și reduce rezistența vasculară periferică totală.

Perindoprilul este eficient în tratamentul hipertensiunii arteriale de severitate diferită. Efectul antihipertensiv al medicamentului atinge apogeul la 4-6 ore după o singură doză și durează 24 de ore. La 1 zi după utilizarea Noliprel, se observă o inhibare pronunțată (aproximativ 80%) a ECA reziduală.

Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu activitate redusă și normală a reninei plasmatice. Compusul se caracterizează printr-un efect vasodilatator, asigură regenerarea structurii peretelui vascular al arterelor mici și restabilirea elasticității arterelor mari și, de asemenea, minimizează hipertrofia ventriculară stângă.

Combinația de Noliprel cu diuretice tiazidice face ca efectul antihipertensiv să fie mai pronunțat. De asemenea, utilizarea concomitentă a unui diuretic tiazidic și a unui inhibitor ECA reduce riscul de hipokaliemie atunci când sunt prescrise diuretice.

Indapamidă

Indapamida face parte din grupul sulfonamidelor și este similară în caracteristicile sale farmacologice cu diureticele tiazidice. Substanța încetinește reabsorbția ionilor de sodiu în elementul cortical al ansei de Henle, ceea ce determină o excreție mai intensă prin rinichi a ionilor de clor, sodiu și, într-o măsură mai mică, de magneziu și potasiu. Acest lucru ajută la creșterea diurezei și la scăderea tensiunii arteriale.

Indapamida ca medicament de monoterapie are un efect antihipertensiv care durează 24 de ore. Devine vizibil atunci când luați medicamentul în doze care au un efect diuretic minim. Conexiunea îmbunătățește proprietățile elastice ale arterelor mari, reduce rezistența vasculară periferică totală și reduce hipertrofia ventriculară stângă.

La o anumită doză de indapamidă, tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ating un platou al efectului terapeutic, în timp ce incidența reacțiilor adverse continuă să crească odată cu creșterea ulterioară a dozei de medicament. Prin urmare, creșterea dozei de indapamidă nu este justificată dacă nu există un efect terapeutic la administrarea dozei recomandate.

Indapamida nu modifică concentrația de lipide (trigliceride, LDL, HDL, colesterol) și metabolismul carbohidraților (inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent).

Farmacocinetica

Odată cu utilizarea combinată a indapamidei și perindoprilului, parametrii lor farmacocinetici nu se modifică în comparație cu administrarea separată a acestor medicamente.

Perindopril

Atunci când este administrat oral, perindoprilul este absorbit într-un ritm semnificativ. Conținutul său maxim în plasma sanguină se înregistrează la 1 oră după administrare. Timpul de înjumătățire al substanței din plasma sanguină este de 1 oră. Perindoprilul nu se caracterizează prin activitate farmacologică. Aproximativ 27% din doza ingerată intră în fluxul sanguin după transformarea în metabolitul activ perindoprilat. Pe lângă perindoprilat, se formează încă 5 metaboliți care nu prezintă activitate farmacologică. Conținutul maxim de perindoprilat în plasma sanguină se observă la 3-4 ore după administrarea orală. Mâncarea inhibă tranziția perindoprilului la perindoprilat, afectând biodisponibilitatea acestuia. Prin urmare, medicamentul trebuie luat o dată pe zi, dimineața și pe stomacul gol.

S-a evidențiat o dependență liniară a conținutului de perindopril din plasma sanguină de doza acestuia. Volumul de distribuție al perindoprilatului nelegat este de aproximativ 0,2 l/kg. Perindoprilatul se leagă de proteinele plasmatice, în principal de ACE, iar gradul de legare este determinat de nivelul de perindopril din sânge și este de aproximativ 20%.

Perindoprilatul este excretat din organism prin urină. Timpul efectiv de înjumătățire este de aproximativ 17 ore, astfel încât concentrațiile de echilibru sunt atinse în 4 zile.

Eliminarea perindoprilatului încetinește la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență renală și cardiacă. Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min. Farmacocinetica perindoprilului se modifică la pacienții cu ciroză hepatică: clearance-ul hepatic al compusului este redus de 2 ori. Cu toate acestea, cantitatea de perindoprilat formată nu tinde să scadă, deci nu este necesară ajustarea dozei.

Indapamidă

Indapamida este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal. Nivelul maxim al compusului în plasma sanguină este înregistrat la 1 oră după administrarea orală.

Indapamida se leagă de proteinele plasmatice cu 79%. Timpul de înjumătățire este de 14-24 ore (valoarea medie – 18 ore). Administrarea repetată a medicamentului nu provoacă acumularea acestuia în țesuturile corpului. Indapamida este excretată în principal prin rinichi (70% din doza administrată) și prin intestine (22% din doza administrată) sub formă de metaboliți inactivi. Insuficiența renală nu afectează farmacocinetica compusului.

Indicatii de utilizare

Utilizarea Noliprel este indicată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale.

Contraindicatii

• Insuficiența cardiacă cronică în stadiul de decompensare la pacienții netratați;
• hipokaliemie;
• Conținut crescut de potasiu în plasma sanguină;
• Antecedente de angioedem (edem Quincke);
• Angioedem idiopatic sau ereditar;
• Insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei (CC) mai mic de 30 ml/min) și/sau hepatică (inclusiv encefalopatie);
• sindrom de malabsorbție a glucozei-galactozei, deficit de lactază, galactozemie;
• Utilizarea concomitentă de diuretice care economisesc potasiu, preparate cu potasiu și litiu, medicamente antiaritmice (risc de apariție a aritmiei de tip piruetă), medicamente care prelungesc intervalul QT;
• Sarcina și perioada de alăptare;
• Vârsta până la 18 ani;
• Hipersensibilitate la inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și sulfonamide;
• Hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Noliprel este, de asemenea, contraindicat la pacienții aflați în hemodializă.

Medicamentul trebuie prescris cu prudență pentru boli sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie), suprimarea hematopoiezei măduvei osoase, tratament cu imunosupresoare (datorită riscului de apariție a agranulocitozei, neutropenie), scăderea volumului sanguin circulant (în timp ce luați diuretice). , o dietă fără sare, vărsături, diaree), boli cerebrovasculare, hipertensiune arterială renovasculară, diabet zaharat, angină pectorală, stenoză de valvă aortică, cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică clasa funcțională IV (clasificare NYHA), hiperuricemie (însoțită în special de nefrolitiază cu urati și gută), hemodializă folosind membrane cu flux mare, labilitatea tensiunii arteriale (TA); în perioada de după transplantul de rinichi; pacienţii în vârstă.

Instrucțiuni de utilizare a Noliprel: metodă și dozare

Noliprel se administrează pe cale orală, de preferință înainte de micul dejun.

Medicamentul trebuie prescris pacienților vârstnici pe baza datelor privind nivelul concentrației de potasiu din plasma sanguină și activitatea funcțională a rinichilor. Tratamentul trebuie să înceapă cu selecția individuală a dozei, ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special la pacienții cu deshidratare și pierdere de electroliți. Tratamentul trebuie să înceapă cu 1 comprimat o dată pe zi.

La pacienții cu insuficiență renală moderată (clearance-ul creatininei 30-60 ml/min), doza zilnică nu trebuie să depășească 1 comprimat cu clearance-ul creatininei 60 ml/min sau mai mare, nu este necesară ajustarea dozei; Tratamentul trebuie însoțit de monitorizarea nivelului de potasiu și creatinine din plasma sanguină (după două săptămâni de terapie și apoi o dată la 2 luni).

Dacă în timpul utilizării Noliprel apar semne de laborator de insuficiență renală funcțională, medicamentul trebuie întrerupt. Tratamentul combinat trebuie reluat numai folosind doze mici de medicament sau monoterapie. Pacienții cu insuficiență renală subiacentă, inclusiv stenoza arterei renale și insuficiență cardiacă severă, sunt expuși riscului de a dezvolta insuficiență renală.

Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență hepatică moderată.

Efecte secundare

• Tulburări generale: adesea – astenie; mai puțin frecvente - transpirație;
• Sistemul cardiovascular: rar - scăderea severă a tensiunii arteriale, inclusiv hipotensiune arterială ortostatică; foarte rar - bradicardie, fibrilație atrială, tahicardie ventriculară, angină pectorală, infarct miocardic și alte tulburări ale ritmului cardiac;
• Sistemul limfatic și circulator: foarte rar - leucopenie sau neutropenie, trombocitopenie, agranulocitoză, anemie hemolitică, anemie aplastică; la pacienții care efectuează hemodializă după transplant de rinichi, se poate dezvolta anemie;
• Sistemul digestiv: adesea - gură uscată, constipație, diaree, greață, dureri abdominale, vărsături, dureri epigastrice, pierderea poftei de mâncare, afectarea percepției gustului, dispepsie; rareori – icter colestatic, angioedem al intestinului; foarte rar - pancreatită; eventual encefalopatie hepatică (la pacienții cu insuficiență hepatică);
• Organul vederii: adesea – tulburări vizuale;
• Organul auzului: adesea – tinitus;
• Sistem nervos: adesea – cefalee, parestezii, astenie, amețeli; mai puțin frecvente - labilitate, tulburări de somn; foarte rar - confuzie;
• Sistemul respirator: adesea – tuse uscată tranzitorie, dificultăți de respirație; mai puțin frecvente - bronhospasm; foarte rar – rinită, pneumonie eozinofilă;
• Sistemul musculo-scheletic și țesuturile conjunctive: adesea – spasme musculare;
• Aparatul reproducător: rar – impotență;
• Sistemul urinar: mai puțin frecvente – insuficiență renală; foarte rar - insuficiență renală acută;
• Reacții dermatologice și alergice: adesea - erupție cutanată, mâncărime, erupție maculopapulară; mai puțin frecvente – urticarie, angioedem al laringelui și/sau glotei, mucoase ale limbii, buzelor, feței, extremităților, reacții de hipersensibilitate (de obicei piele, la pacienții predispuși), vasculită hemoragică; exacerbarea lupusului eritematos diseminat; foarte rar - necroliză epidermică toxică, eritem multiform, sindrom Stephen-Jones, reacții de fotosensibilitate;
• Indicatori de laborator: hipovolemie și hiponatremie, hipokaliemie, creșteri tranzitorii ale nivelului de glucoză și acid uric în sânge, hiperkaliemie tranzitorie, o ușoară creștere a nivelului de creatinine și uree în plasma sanguină (mai des cu stenoza arterei renale, insuficiență renală). , în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu diuretice); rareori – hipercalcemie.

Supradozaj

La administrarea de doze mari de Noliprel, cel mai frecvent simptom al supradozajului este o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, uneori combinată cu somnolență, amețeli, stări de conștiență tulbure, convulsii, greață, vărsături și oligurie, care se poate transforma în anurie (din cauza hipovolemiei). De asemenea, se dezvoltă adesea tulburări electrolitice: hipokaliemie sau hiponatremie.

Îngrijirea de urgență constă în îndepărtarea Noliprel din organism prin lavaj gastric și/sau administrarea de cărbune activat, urmată de normalizarea ulterioară a echilibrului hidric și electrolitic. Dacă există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, pacientul este plasat în decubit dorsal, cu picioarele ridicate. Dacă este necesar, corectați hipovolemia (de exemplu, prin perfuzie intravenoasă cu soluție de clorură de sodiu 0,9%). Perindoprilatul, metabolitul activ al perindoprilului, este eliminat eficient din organism prin dializă.

Instructiuni speciale

La începutul terapiei, este necesară monitorizarea atentă a pacienților care nu au luat anterior două medicamente antihipertensive (perindopril, indapamidă) simultan, deoarece riscul de idiosincrazie crește.

Deoarece hiponatremia poate determina dezvoltarea bruscă a hipotensiunii arteriale, este necesară monitorizarea regulată a concentrațiilor plasmatice de electroliți, în special la pacienții cu stenoză a arterei renale după vărsături sau diaree. Pentru restabilirea echilibrului hidric și electrolitic, se recomandă administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9%. Terapia poate fi continuată după normalizarea tensiunii arteriale și a volumului sanguin circulant, folosind o doză mică de medicament sau trecerea la monoterapie.

Tratamentul trebuie să fie însoțit de monitorizarea regulată a nivelului de potasiu din plasma sanguină.

Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul utilizării medicamentului crește la pacienții cu tulburare funcțională a rinichilor, mai des cu sclerodermie și lupus eritematos sistemic. Simptomele neutropeniei sunt dependente de doză.

În timpul terapiei concomitente cu medicamente imunosupresoare la pacienții cu patologii difuze ale țesutului conjunctiv, trebuie monitorizat nivelul leucocitelor din sânge. Dacă apar simptome de durere în gât, febră și alte boli infecțioase, ar trebui să consultați un medic.

Dacă apar semne de hipersensibilitate la medicament sub formă de angioedem, medicamentul trebuie întrerupt imediat și pacientului trebuie să i se prescrie terapia adecvată. Pentru umflarea limbii, laringelui sau glotei, se recomandă menținerea căilor respiratorii și administrarea imediată de epinefrină (adrenalină) subcutanat.

Atunci când se face un diagnostic diferențial la pacienții cu dureri abdominale, trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării angioedemului intestinal.

Administrarea concomitentă cu imunoterapie cu venin de himenoptere nu este recomandată (pentru a preveni dezvoltarea unei reacții anafilactoide, administrarea Noliprel trebuie întreruptă temporar cu 24 de ore înainte de începerea procedurii de desensibilizare).

Există riscul de reacții anafilactoide atunci când se efectuează afereza cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) folosind sulfat de dextran și medicamentul trebuie întrerupt înainte de fiecare procedură de afereză.

Luarea de pastile poate provoca o tuse uscată la pacient.

Pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tratamentul ar trebui să înceapă cu doze mici de medicament și apoi să le crească treptat, ținând cont de tolerabilitatea și indicatorii de laborator ai nivelurilor de creatinine plasmatice.

Tratamentul pacienților cu boală coronariană și insuficiență cerebrovasculară trebuie început cu doze mici.

În caz de hipertensiune arterială renovasculară, utilizarea medicamentului trebuie începută numai într-un cadru spitalicesc, cu doze mici, cu monitorizare regulată a funcției renale și a conținutului de potasiu în plasma sanguină.

Pentru hipertensiunea arterială și boala coronariană, medicamentul trebuie utilizat împreună cu beta-blocante.

Tratamentul pacienților diabetici cu insulină sau agenți hipoglicemici orali în prima lună trebuie însoțit de monitorizarea regulată a glicemiei, în special în caz de hipokaliemie.

Pentru o intervenție chirurgicală planificată, medicamentul trebuie oprit cu 12 ore înainte de începerea anesteziei generale.

În cazul creșterii semnificative a activității enzimelor hepatice sau a apariției icterului, utilizarea Noliprel trebuie întreruptă.

Anemia se poate dezvolta la pacientii care fac hemodializa sau dupa transplant de rinichi.

Dacă se dezvoltă encefalopatie hepatică, utilizarea diureticelor trebuie întreruptă.

Evitați expunerea la lumina directă a soarelui și la radiațiile ultraviolete. Dacă se dezvoltă reacții de fotosensibilitate în timpul tratamentului cu medicamentul, utilizarea acestuia trebuie întreruptă.

Înainte de a începe să utilizați medicamentul și în timpul perioadei de tratament, este necesar să se determine în mod regulat nivelul concentrației ionilor de sodiu în plasma sanguină, în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu ciroză hepatică.

Pacienții vârstnici, pacienții debiliți aflați în tratament medicamentos concomitent, pacienții cu ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, cu interval QT crescut, insuficiență cardiacă și boală coronariană sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta hipokaliemie în timpul utilizării Noliprel. La această categorie de pacienți, hipokaliemia contribuie la apariția unor tulburări severe de ritm cardiac, de aceea trebuie să asigure monitorizarea regulată a nivelului ionilor de potasiu din plasma sanguină încă din prima săptămână de tratament.

Nivelurile crescute de acid uric în plasma sanguină cresc riscul de atacuri de gută.

Înainte de a testa funcția glandei paratiroide, este necesar să încetați să luați diuretice.

În timpul controlului antidoping, Noliprel poate da o reacție pozitivă.

În timpul perioadei de utilizare a medicamentului, pacienții trebuie să fie atenți când conduc vehicule și utilaje.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Conform instrucțiunilor, Noliprel nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii. Utilizarea sa în primul trimestru este strict interzisă. Planificarea sarcinii sau apariția acesteia în timpul terapiei medicamentoase este o indicație directă pentru întreruperea medicamentului și selectarea unui alt regim de terapie antihipertensivă. Nu au fost efectuate studii controlate adecvate ale inhibitorilor ECA la femeile gravide. Există date limitate privind efectele Noliprel în primul trimestru de sarcină, ceea ce indică faptul că tratamentul cu acesta nu a crescut riscul de malformații datorate fetotoxicității.

Expunerea medicamentului la făt pe o perioadă lungă de timp în al doilea și al treilea trimestru de sarcină poate provoca tulburări de dezvoltare (osificare lentă a oaselor craniului, oligohidramnios, scăderea funcției renale) și poate provoca complicații la nou-născut (hiperkaliemie, hipotensiune arterială). , insuficiență renală).

Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al treilea trimestru de sarcină poate provoca hipovolemie la mamă, precum și deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar, care provoacă ischemie fetoplacentară și întârziere a creșterii fetale. Ocazional, în timpul tratamentului cu diuretice, la nou-născuți apar trombocitopenie și hipoglicemie cu puțin timp înainte de debutul travaliului.

Dacă o femeie a luat Noliprel în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a fătului pentru a evalua funcția rinichilor și starea oaselor craniului.

Perioada de alăptare este o contraindicație pentru utilizarea medicamentului. Informațiile despre posibila penetrare a perindoprilului în laptele matern nu sunt considerate de încredere. Indapamida trece în laptele matern. Administrarea de diuretice tiazidice poate suprima lactația sau reduce producția de lapte matern. În acest caz, copilul dezvoltă uneori o sensibilitate crescută la derivații de sulfonamide, kernicterus și hipokaliemie.

Deoarece administrarea Noliprel în timpul alăptării poate provoca complicații severe la un copil, se recomandă să cântăriți cu atenție semnificația terapiei pentru mamă și să decideți să opriți alăptarea sau să întrerupeți medicamentul.

Interacțiuni medicamentoase

Siguranța administrării simultane a Noliprel cu alte medicamente poate fi determinată numai de medicul curant, ținând cont de starea pacientului și de patologiile concomitente.

Analogii

Analogii Noliprel sunt: ​​Co-prenesa, Prestarium, Co-perineva, Perindopril-Indapamide Richter, Noliprel A Bi-forte.

Termeni si conditii de depozitare

A nu se păstra la îndemâna copiilor, la temperatura camerei.

Perioada de valabilitate – 3 ani, după deschiderea plicului – 2 luni.

Farmaciştii oferă o gamă largă de medicamente antihipertensive. Unul dintre cele mai eficiente și sigure este Noliprel.

Medicamentul reduce și stabilizează rapid tensiunea arterială. Cum funcționează Noliprel, dozaj, cum să luați acest medicament (înainte sau după masă) - articolul vă va spune despre toate acestea.

• 1 Descrierea tabletelor
• 2 doze de Noliprel
• 3 Cum să luați comprimatele de Noliprel?
• 4 Utilizare în timpul sarcinii
• 5 Durata tratamentului
• 6 recenzii
• 7 videoclipuri pe această temă

Descrierea tabletelor

Comprimatele conțin perindopril și indapamidă. Ambele substanțe au un efect antihipertensiv pronunțat, dar scad valorile tensiunii arteriale în moduri diferite.

Perindoprilul este un inhibitor al ECA, iar indapamida aparține clasei de diuretice sulfonamide. Atunci când sunt combinate, aceste componente își îmbunătățesc efectele reciproce.

Medicamentul este prescris pentru scăderea simptomatică a tensiunii arteriale. Medicii includ adesea Noliprel în terapia complexă pentru hipertensiunea cronică.

Efectul hipotensiv maxim se dezvoltă după o lună de administrare și persistă mult timp. Acest medicament este eficient chiar și atunci când alte medicamente antihipertensive nu ajută.

În același timp, costul tabletelor este relativ scăzut. Mulți oameni cumpără Noliprel, dar nu știu cum să-l ia. Din această cauză, adesea apar plângeri că produsul nu funcționează sau reduce prea mult citirile tonometrului.

Este mai bine să începeți să luați Noliprel așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. La urma urmei, doar un specialist va fi capabil să selecteze doza optimă și să elaboreze regimul corect de tratament.t

Doze de noliprel

Noliprel este produs sub mai multe forme. Este util pentru pacienți și medici să înțeleagă acest interval.

Noliprel A Bi-Forte

Se disting următoarele tipuri de comprimate combinate:

• Noliprel (conține 2 mg perindopril și 0,625 mg diuretic);
• Noliprel Forte (doza de indapamidă este de 1,25 mg, iar perindopril este de 4 mg);
• Noliprel A Forte (indapamidă - 1,25 mg, perindopril - 5 mg);
• Noliprel A Bi-Forte (perindoprilul este conținut în doză de 10 mg, iar diureticul este de 2,5 mg);
• Noliprel A (2,5 mg perindopril și 0,625 mg indapamidă).

Noliprel A Bi-forte este cel mai adesea prescris datorită dozei mari. Dacă această doză se dovedește a fi prea mare, medicul selectează comprimate cu un conținut mai scăzut de perindopril și indapamidă.

Preparatul Noliprel A, A Bi-Forte și A Forte conține aminoacidul arginină, care are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular.

Prin urmare, dacă aveți probleme cu inima, ar trebui să utilizați medicamentele enumerate mai sus. Pentru fiecare pacient, doza este selectată individual, luând în considerare patologiile concomitente și vârsta. Pacienților vârstnici hipertensivi li se recomandă să înceapă tratamentul cu un comprimat.

Dacă doza zilnică maximă este depășită, efectul hipotensiv nu crește. Dar, în același timp, incidența efectelor secundare crește. Prin urmare, dacă nu există o scădere a tensiunii arteriale atunci când luați comprimatele, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a ajusta regimul de tratament.

Cum să luați comprimatele de Noliprel?

Medicamentul combinat se ia o dată pe zi. Acest lucru este foarte convenabil, mai ales pentru persoanele ocupate și distrase.

Dacă medicul a prescris Noliprel, cum să luați acest medicament înainte sau după masă este o întrebare presantă pentru mulți pacienți.

Instrucțiunile oficiale nu oferă un răspuns. Este indicat doar ca medicamentul să fie luat dimineața.

În ceea ce privește doza, medicul prescrie mai întâi un comprimat pe zi. Dar, dacă la o lună după începerea tratamentului nu se obține rezultatul dorit, Noliprel Forte este prescris în doză de 4 mg perindopril și 1,25 indapamidă. Uneori, medicii prescriu alte medicamente. De exemplu, se adaugă antagonişti de calciu. În acest caz, doza de medicament antihipertensiv este ușor redusă.

Dacă doza este prea mare, se observă următoarele simptome:

• greață și vărsături;
• somnolenţă;
• apatie;
• ameţeală;
• slăbiciune;
• bradicardie;
• convulsii;
• leșin;
• transpirație rece;
• scăderea severă a tensiunii arteriale;
• încetarea urinei sau nevoia frecventă de a merge la toaletă.

Dacă apar astfel de semne, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Și când vă simțiți mai bine, trebuie să faceți o programare la medicul dumneavoastră pentru a ajusta doza.

Nu puteți selecta singur doza de medicament. La urma urmei, reducerea excesivă a dozei cauzează o sănătate precară. O supradoză poate duce la atac de cord și moarte.

Utilizați în timpul sarcinii

Când planificați o sarcină sau când aveți un copil, nu este recomandat să luați Noliprel.

Dacă o femeie a folosit anterior astfel de pastile, cursul trebuie finalizat și contactați medicul pentru a putea prescrie un alt medicament.

Nu au existat studii privind efectele inhibitorilor ECA asupra organismului gravidelor. Încă nu se știe exact cum afectează medicamentul dezvoltarea fătului.

Prin urmare, trebuie să fii atent. La urma urmei, există riscul ca ingredientele active ale medicamentului să afecteze negativ formarea oaselor craniului și funcționarea rinichilor nou-născutului. Probabilitatea hipotensiunii arteriale crește, de asemenea.

Acest medicament este, de asemenea, contraindicat în timpul alăptării, deoarece suprimă lactația și reduce cantitatea de lapte matern la o mamă tânără. În timpul tratamentului cu acest medicament, copilul poate dezvolta hipokaliemie și icter.

Chiar dacă Noliprel este potrivit pentru o femeie, este mai bine să încetați să luați un astfel de medicament antihipertensiv în timpul sarcinii și alăptării.

Durata tratamentului

De obicei, Noliprel este principalul medicament utilizat pentru tratarea hipertensiunii arteriale.

Este permis să luați pastile pentru o perioadă lungă de timp, dar este indicat să faceți pauze scurte. În caz contrar, medicamentul poate afecta negativ funcționarea rinichilor și a ficatului.

Cât timp să luați Noliprel, doza - toate acestea trebuie decise de medic, ținând cont de starea pacientului.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală severă. Pentru insuficiență renală moderat severă, doza nu trebuie să fie mai mare de un comprimat pe zi.

La unii pacienți cu insuficiență renală în timpul administrării medicamentului, apar semne de laborator ale insuficienței acestui organ. În acest caz, tratamentul este oprit. Pe viitor, este permisă reluarea terapiei combinate, dar în cea mai mică doză posibilă și pentru un curs scurt.

Tratamentul pe termen lung cu Noliprel nu este recomandat pentru următoarele boli:

• angina pectorală;;
• sclerodermie;
• hiperuricemie;
• diabet zaharat;
• lupus eritematos sistemic;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• stenoza valvei aortice;
• insuficienta cardiaca cronica.

În acest articol puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Noliprel. Sunt prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatori ai acestui medicament, precum și opiniile medicilor specialiști cu privire la utilizarea Noliprel în practica lor. Vă rugăm să adăugați în mod activ recenziile dvs. despre medicament: dacă medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăparea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil neindicate de producător în adnotare. Analogii Noliprel în prezența analogilor structurali existenți. Utilizare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și scăderea tensiunii arteriale la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Noliprel- o combinație de medicamente care conține perindopril (inhibitor ECA) și indapamidă (diuretic asemănător tiazidic). Efectul farmacologic al medicamentului se datorează combinației proprietăților individuale ale fiecărei componente. Utilizarea combinată de perindopril și indapamidă oferă un efect antihipertensiv sinergic în comparație cu fiecare componentă separat.

Medicamentul are un efect antihipertensiv pronunțat dependent de doză asupra tensiunii arteriale sistolice și diastolice atât în ​​decubit dorsal, cât și în picioare. Efectul medicamentului durează 24 de ore. Un efect clinic persistent apare în mai puțin de 1 lună de la începutul terapiei și nu este însoțit de tahicardie. Întreruperea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea sindromului de sevraj.

Noliprel reduce gradul de hipertrofie ventriculară stângă, îmbunătățește elasticitatea arterială, reduce rezistența vasculară periferică și nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total, HDL-C, LDL-C, trigliceride).

Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina 1 în angiotensină 2. Enzima de conversie a angiotensinei (ACE), sau kinaza, este o exopeptidază care realizează atât conversia angiotensinei 1 în angiotensină 2, care are un efect vasoconstrictor, cât și distrugerea bradikininei, care are un efect vasodilatator, la o heptapeptidă inactivă. Ca urmare, perindoprilul reduce secreția de aldosteron, conform principiului feedback-ului negativ, crește activitatea reninei în plasma sanguină, iar cu utilizarea pe termen lung reduce rezistența vasculară periferică, care se datorează în principal efectului asupra vasele din mușchi și rinichi. Aceste efecte nu sunt însoțite de retenția de sare și apă sau de dezvoltarea tahicardiei reflexe cu utilizare prelungită.

Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu activitate scăzută și normală a reninei plasmatice.

Odată cu utilizarea perindoprilului, există o scădere a tensiunii arteriale atât sistolice, cât și diastolice, în decubit dorsal și în picioare. Întreruperea medicamentului nu duce la creșterea tensiunii arteriale.

Perindoprilul are un efect vasodilatator, ajută la restabilirea elasticității arterelor mari și a structurii peretelui vascular al arterelor mici și, de asemenea, reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Perindoprilul normalizează funcția cardiacă prin reducerea preîncărcării și postîncărcării.

Utilizarea combinată a diureticelor tiazidice crește efectul antihipertensiv. În plus, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce, de asemenea, riscul de hipokaliemie în timpul tratamentului cu diuretice.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, perindoprilul determină o scădere a presiunii de umplere în ventriculul drept și stâng, o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere a debitului cardiac și o îmbunătățire a indicelui cardiac și o creștere a fluxului sanguin regional în mușchi. .

Indapamida este un derivat de sulfonamidă ale cărui proprietăți farmacologice sunt apropiate de diureticele tiazidice. Inhibă reabsorbția ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei de Henle, ceea ce duce la creșterea excreției urinare a ionilor de sodiu, clor și, într-o măsură mai mică, a ionilor de potasiu și magneziu, crescând astfel diureza. Efectul hipotensiv apare în doze care practic nu produc efect diuretic.

Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculară la adrenalină.

Indapamida nu afectează conținutul de lipide din plasma sanguină (trigliceride, colesterol, LDL și HDL) sau metabolismul carbohidraților (inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent).

Indapamida ajută la reducerea hipertrofiei ventriculare stângi.

Compus

Perindopril arginină + Indapamidă + excipienți.

Farmacocinetica

Parametrii farmacocinetici ai perindoprilului și indapamidei atunci când sunt combinate nu se modifică în comparație cu utilizarea lor separată.

Perindopril

După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid. Aproximativ 20% din cantitatea totală de perindopril absorbită este transformată în metabolitul activ perindoprilat. Când luați medicamentul cu alimente, conversia perindoprilului în perindoprilat este redusă (acest efect nu are o semnificație clinică semnificativă). Perindoprilatul este excretat din organism prin urină. T1/2 a perindoprilatului este de 3-5 ore. Eliminarea perindoprilatului încetinește la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență cardiacă.

Indapamidă

Indapamida este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal. Administrarea repetată a medicamentului nu duce la acumularea acestuia în organism. Se excretă în principal în urină (70% din doza administrată) și în fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi.

Indicatii

• hipertensiune arterială esențială.

Formulare de eliberare

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Instructiuni de utilizare si dozare

Se prescrie pe cale orală, de preferință dimineața, înainte de mese, 1 comprimat de 1 dată pe zi. Dacă, la 1 lună de la începerea terapiei, efectul hipotensiv dorit nu a fost atins, doza de medicament poate fi crescută la o doză de 5 mg (produs de companie sub denumirea comercială Noliprel A forte).

Pacienții vârstnici trebuie să înceapă terapia cu 1 comprimat o dată pe zi.

Noliprel nu trebuie prescris copiilor și adolescenților din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța la pacienții din această grupă de vârstă.

Efect secundar

• gură uscată;
• greaţă;
• scăderea apetitului;
• durere abdominală;
• tulburări ale gustului;
• constipaţie;
• tuse uscată care persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după retragerea acestora;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• erupții cutanate hemoragice;
• erupții cutanate;
• exacerbarea lupusului eritematos sistemic;
• angioedem (edem Quincke);
• reacții de fotosensibilitate;
• parestezii;
• durere de cap;
• astenie;
• tulburări de somn;
• labilitatea stării de spirit;
• ameţeală;
• spasme musculare;
• trombocitopenie, leucopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, anemie hemolitică;
• hipokaliemie (mai ales semnificativă pentru pacienții cu risc), hiponatremie, hipovolemie, ducând la deshidratare și hipotensiune ortostatică, hipercalcemie.

Contraindicatii

• antecedente de angioedem (inclusiv în timpul tratamentului cu alți inhibitori ECA);
• angioedem ereditar/idiopatic;
• insuficiență renală severă (CK< 30 мл/мин);
• hipokaliemie;
• stenoza bilaterală a arterei renale sau stenoza arterei unui singur rinichi;
• insuficiență hepatică severă (inclusiv cu encefalopatie);
• utilizarea simultană a medicamentelor care prelungesc intervalul QT;
• utilizarea simultană a medicamentelor antiaritmice care pot provoca aritmii ventriculare de tip „piruetă”;
• sarcina;
• perioada de alăptare (alăptare);
• hipersensibilitate la perindopril și alți inhibitori ai ECA, la indapamidă și sulfonamide, precum și la alte componente auxiliare ale medicamentului.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină.

Dacă plănuiți să rămâneți însărcinată sau dacă aceasta apare în timp ce luați Noliprel, trebuie să încetați imediat să luați medicamentul și să prescrieți alte terapii antihipertensive.

Nu au existat studii controlate adecvate ale inhibitorilor ECA la femeile gravide. Datele disponibile limitate privind efectele medicamentului în primul trimestru de sarcină indică faptul că medicamentul nu a dus la malformații asociate cu fetotoxicitatea.

Noliprel este contraindicat în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.

Se știe că expunerea pe termen lung a fătului la inhibitorii ECA în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină poate duce la întreruperea dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, formarea lentă a țesutului osos al craniului) și dezvoltarea complicațiilor. la nou-născut (insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie).

Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al 3-lea trimestru de sarcină poate provoca hipovolemie la mamă și o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, ceea ce duce la ischemie fetoplacentară și întârzierea creșterii fetale. În cazuri rare, în timp ce iau diuretice cu puțin timp înainte de naștere, nou-născuții dezvoltă hipoglicemie și trombocitopenie.

Dacă pacienta a primit medicamentul Noliprel în al 2-lea sau al 3-lea trimestru de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a fătului pentru a evalua starea funcției craniului și rinichilor.

Noliprel este contraindicat în timpul alăptării.

Instructiuni speciale

Utilizarea Noliprel nu este însoțită de o reducere semnificativă a incidenței reacțiilor adverse, cu excepția hipokaliemiei, în comparație cu perindopril și indapamidă la cele mai mici doze aprobate. La inițierea terapiei cu două medicamente antihipertensive pe care pacientul nu le-a primit anterior, nu poate fi exclus un risc crescut de idiosincrazie. Pentru a minimiza acest risc, trebuie efectuată o monitorizare atentă a stării pacientului.

Insuficiență renală

La pacienții cu insuficiență renală severă (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

La unii pacienţi cu hipertensiune arterială fără insuficienţă renală anterioară, în timpul tratamentului cu Noliprel pot apărea semne de laborator ale insuficienţei renale funcţionale. În acest caz, tratamentul trebuie oprit. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici de medicamente sau puteți utiliza medicamente în monoterapie. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelurilor de potasiu și creatinine din serul sanguin - la 2 săptămâni după începerea terapiei și la fiecare 2 luni ulterior. Insuficiența renală apare mai des la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă sau insuficiență renală subiacentă, incl. cu stenoza arterei renale.

Hipotensiune arterială și dezechilibru hidro-electrolitic

Hiponatremia este asociată cu un risc de dezvoltare bruscă a hipotensiunii arteriale (în special la pacienții cu stenoză arterială a unui rinichi unic și stenoză bilaterală a arterei renale). Prin urmare, în timpul monitorizării dinamice a pacienților, trebuie acordată atenție posibilelor simptome de deshidratare și nivelurilor scăzute de electroliți în plasma sanguină, de exemplu, după diaree sau vărsături. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelului de electroliți în plasmă. În caz de hipotensiune arterială severă, poate fi necesară administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9%.

Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restabilirea volumului și tensiunii arteriale, terapia poate fi reluată folosind doze mici de medicamente sau medicamentele pot fi utilizate în monoterapie.

Combinația de perindopril și indapamidă nu împiedică dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență renală. Ca și în cazul oricărui medicament antihipertensiv luat în asociere cu un diuretic, concentrațiile plasmatice de potasiu trebuie monitorizate în mod regulat în timpul tratamentului cu această combinație.

Excipienți

Trebuie luat în considerare faptul că excipienții medicamentului includ lactoză monohidrat. Noliprel nu trebuie prescris pacienților cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază și malabsorbție la glucoză-galactoză.

Neutropenie/agranulocitoză

Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA este dependent de doză și depinde de medicamentul luat și de prezența bolilor concomitente. Neutropenia apare rar la pacienții fără boli concomitente, dar riscul crește la pacienții cu insuficiență renală, mai ales pe fondul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie). După întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA, semnele de neutropenie dispar de la sine. Pentru a evita dezvoltarea unor astfel de reacții, se recomandă respectarea cu strictețe a dozei recomandate. Atunci când se prescriu inhibitori ECA acestui grup de pacienți, factorul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.

Angioedem (edem Quincke)

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al feței, extremităților, gurii, limbii, faringelui și/sau laringelui. Într-o astfel de situație, ar trebui să încetați imediat să luați perindopril și să monitorizați starea pacientului până când umflarea dispare complet. Dacă umflarea afectează doar fața și gura, simptomele dispar de obicei fără tratament special, dar antihistaminicele pot fi folosite pentru a ameliora mai rapid simptomele.

Angioedemul, care este însoțit de umflarea laringelui, poate fi fatal. Umflarea limbii, faringelui sau laringelui poate duce la obstrucția căilor respiratorii. În acest caz, trebuie să administrați imediat epinefrină (adrenalină) subcutanat la o doză de 1:1000 (0,3 până la 0,5 ml) și să luați alte măsuri de urgență. Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu administrarea de inhibitori ai ECA au un risc crescut de a dezvolta angioedem în timpul tratamentului cu aceste medicamente.

În cazuri rare, angioedemul intestinal se dezvoltă în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării

Există rapoarte izolate despre dezvoltarea reacțiilor anafilactice care pun viața în pericol la pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul terapiei de desensibilizare cu venin de insecte himenoptere (inclusiv albine și aspen). Inhibitorii ECA trebuie prescriși cu precauție pacienților predispuși la reacții alergice și care suferă proceduri de desensibilizare. Trebuie evitată prescrierea medicamentului pacienților care primesc imunoterapie cu venin de himenoptere. Cu toate acestea, reacțiile anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a medicamentului cu cel puțin 24 de ore înainte de a începe un curs de terapie desensibilizantă.

Tuse

În timpul terapiei cu un inhibitor ECA, poate apărea o tuse uscată. Tusea persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după întreruperea acestora. Dacă un pacient dezvoltă o tuse uscată, ar trebui să fie conștient de posibila natură iatrogenă a acestui simptom. Dacă medicul curant consideră că terapia cu inhibitori ECA este necesară pentru pacient, medicamentul poate fi continuat.

Risc de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală (inclusiv în caz de insuficiență cardiacă, deficiență de apă și electroliți)

În unele stări patologice, se poate observa o activare semnificativă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, în special cu hipovolemie severă și scăderea nivelului de electroliți plasmatici (datorită unei diete fără sare sau a utilizării pe termen lung a diureticelor), în pacienți cu tensiune arterială inițial scăzută, cu stenoză bilaterală a arterei renale sau cu stenoză a arterei unui singur rinichi, insuficiență cardiacă cronică sau ciroză hepatică cu edem și ascită. Utilizarea unui inhibitor ECA determină o blocare a acestui sistem și, prin urmare, poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și/sau o creștere a nivelurilor plasmatice de creatinine, indicând dezvoltarea insuficienței renale funcționale. Aceste fenomene sunt mai des observate la administrarea primei doze de medicament sau în primele două săptămâni de terapie. Uneori, aceste afecțiuni se dezvoltă acut și în alte perioade de terapie. În astfel de cazuri, la reluarea terapiei, se recomandă utilizarea medicamentului într-o doză mai mică și apoi creșterea treptată a dozei.

Pacienți vârstnici

Înainte de a începe să luați medicamentul, este necesar să se evalueze activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul terapiei, doza de medicament este selectată ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților. Astfel de măsuri ajută la evitarea scăderii puternice a tensiunii arteriale.

Pacienți cu ateroscleroză stabilită

Riscul de hipotensiune arterială există la toți pacienții, dar medicamentul trebuie utilizat cu precauție extremă la pacienții cu boală coronariană sau insuficiență cerebrovasculară. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie început cu o doză mică.

Hipertensiunea renovasculară

Metoda de tratament pentru hipertensiunea renovasculară este revascularizarea. Cu toate acestea, utilizarea inhibitorilor ECA are un efect benefic în această categorie de pacienți, atât în ​​așteptarea unei intervenții chirurgicale, cât și în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă. Tratamentul cu Noliprel la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale diagnosticate sau suspectate sau stenoză a arterei unui singur rinichi trebuie să înceapă cu o doză mică de medicament într-un cadru spitalicesc, monitorizarea funcției renale și a concentrației de potasiu în plasma sanguină. Unii pacienți pot dezvolta insuficiență renală funcțională, care dispare atunci când medicamentul este întrerupt.

Alte grupuri de risc

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă (stadiul IV) și pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (risc de creștere spontană a nivelului de potasiu), tratamentul cu medicamentul trebuie început cu doze mici și efectuat sub supraveghere medicală constantă.

La pacienţii cu hipertensiune arterială şi insuficienţă cardiacă, beta-blocantele nu trebuie întrerupte: inhibitorii ECA trebuie utilizaţi împreună cu beta-blocante.

Anemie

Anemia se poate dezvolta la pacientii care au suferit un transplant de rinichi sau la pacientii supusi hemodializa. Cu cât nivelul inițial al hemoglobinei este mai mare, cu atât scăderea acesteia este mai pronunțată. Acest efect nu pare să fie dependent de doză, dar poate fi legat de mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA. Scăderea conținutului de hemoglobină este nesemnificativă, apare în primele 1-6 luni de tratament, apoi se stabilizează. Când tratamentul este întrerupt, nivelul hemoglobinei este complet restabilit. Tratamentul poate fi continuat sub monitorizarea imaginii de sânge periferic.

Chirurgie/Anestezie generală

Utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, mai ales atunci când se utilizează agenți de anestezie generală care au efect hipotensiv. Se recomandă întreruperea administrării inhibitorilor ECA cu acțiune prelungită, inclusiv. perindopril, cu o zi înainte de operație. Este necesar să avertizați medicul anestezist că pacientul ia inhibitori ECA.

Stenoza aortică/Cardiomiopatie hipertrofică

Inhibitorii ECA trebuie prescriși cu prudență la pacienții cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng.

Insuficiență hepatică

În cazuri rare, icterul colestatic apare în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA. Pe măsură ce acest sindrom progresează, necroza hepatică se poate dezvolta rapid, uneori cu moartea. Mecanismul de dezvoltare a acestui sindrom este neclar. Dacă apare icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamentul și să consulte un medic.

Indapamidă

În prezența disfuncției hepatice, administrarea de tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice. În acest caz, ar trebui să încetați imediat să luați medicamentul.

Dezechilibru apă-electrolitic

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine conținutul de ioni de sodiu din plasma sanguină. În timp ce luați medicamentul, acest indicator trebuie monitorizat în mod regulat. Toate diureticele pot provoca hiponatremie, care uneori duce la complicații grave. Hiponatremia în stadiul inițial poate să nu fie însoțită de simptome clinice, așa că este necesară monitorizarea regulată de laborator. Monitorizarea mai frecventă a nivelului ionilor de sodiu este indicată la pacienții cu ciroză hepatică și la vârstnici.

Terapia cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei este asociată cu un risc de hipokaliemie. Hipokaliemia (mai puțin de 3,4 mmol/l) trebuie evitată la următoarele categorii de pacienți cu risc crescut: pacienți vârstnici, pacienți debili sau cei care primesc terapie medicamentoasă concomitentă, pacienți cu ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, boală coronariană, insuficiență cardiacă . Hipokaliemia la acești pacienți sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace și crește riscul de apariție a aritmiilor. Grupul cu risc ridicat include și pacienți cu un interval QT crescut și nu contează dacă această creștere este cauzată de cauze congenitale sau de efectul medicamentelor.

Hipokaliemia, ca și bradicardia, contribuie la dezvoltarea aritmiilor cardiace severe, în special a aritmiilor de tip piruetă, care pot fi fatale. În toate cazurile descrise mai sus, este necesară o monitorizare mai regulată a conținutului de ioni de potasiu din plasma sanguină. Prima măsurare a concentrației ionilor de potasiu trebuie efectuată în prima săptămână de la începerea terapiei.

Dacă se detectează hipokaliemie, trebuie prescris un tratament adecvat.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei reduc excreția ionilor de calciu de către rinichi, ducând la o creștere ușoară și temporară a concentrației de calciu în plasma sanguină. Hipercalcemia severă poate fi o consecință a hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. Înainte de a studia funcția glandei paratiroide, ar trebui să încetați să luați diuretice.

Este necesar să se monitorizeze nivelul glicemiei la pacienții cu diabet zaharat, în special în prezența hipokaliemiei.

Acid uric

La pacienții cu niveluri ridicate de acid uric în sânge în timpul tratamentului cu Noliprel, riscul de a dezvolta gută crește.

Funcția rinichilor și diuretice

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei sunt pe deplin eficiente numai la pacienții cu funcție renală normală sau ușor afectată (creatinina plasmatică la adulți sub 2,5 mg/dL sau 220 µmol/L). La începutul tratamentului diuretic la pacienți, din cauza hipovolemiei și hiponatremiei, se poate observa o scădere temporară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a concentrației de uree și creatinine în plasma sanguină. Această insuficiență renală funcțională tranzitorie nu este periculoasă pentru pacienții cu funcție renală nemodificată, dar severitatea ei poate crește la pacienții cu insuficiență renală.

Fotosensibilitate

Au fost raportate cazuri de reacții de fotosensibilitate în timpul tratamentului cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei. Dacă apar reacții de fotosensibilitate în timpul administrării medicamentului, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă este necesară continuarea terapiei diuretice, se recomandă protejarea pielii de expunerea la soare sau razele ultraviolete artificiale.

Sportivii

Indapamida poate da o reacție pozitivă în timpul controlului antidoping.

Impact asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

Efectul substanțelor incluse în medicamentul Noliprel nu duce la afectarea reacțiilor psihomotorii. Cu toate acestea, unii oameni pot dezvolta diferite reacții individuale ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale, în special la începutul terapiei sau atunci când alte medicamente antihipertensive sunt adăugate la terapie. În acest caz, capacitatea de a conduce o mașină sau de a folosi alte utilaje poate fi redusă.

Interacțiuni medicamentoase

Noliprel

Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, poate apărea o creștere reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și efecte toxice asociate. Administrarea suplimentară de diuretice tiazidice poate crește și mai mult concentrațiile de litiu și poate crește riscul de toxicitate. Utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu nu este recomandată. Dacă este necesară o astfel de terapie, conținutul de litiu din plasma sanguină trebuie monitorizat în mod constant.

Baclofenul crește efectul hipotensiv al Noliprel. În cazul utilizării concomitente, tensiunea arterială și funcția renală trebuie monitorizate cu atenție, iar doza de Noliprel trebuie ajustată.

Atunci când sunt utilizate simultan cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv acid acetilsalicilic în doze mari (mai mult de 3 g pe zi), efectul diuretic, natriuretic și hipotensiv poate fi redus. Cu pierderi semnificative de lichid, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii filtrării glomerulare). Înainte de a începe tratamentul cu medicamentul, este necesar să înlocuiți pierderea de lichide și să monitorizați cu atenție funcția rinichilor la începutul tratamentului.

Cu utilizarea simultană a Noliprel și antidepresive triciclice, antipsihotice, este posibilă creșterea efectului hipotensiv și creșterea riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice (efect aditiv).

Glucocorticosteroizii (GCS), tetracosactida reduc efectul hipotensiv al Noliprel (retenția de apă și electroliți ca urmare a acțiunii GCS).

Alte medicamente antihipertensive sporesc efectul Noliprel.

Perindopril

Inhibitorii ECA reduc excreția renală de potasiu indusă de diuretice. Diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă, triamteren, amilorid), suplimentele de potasiu și înlocuitorii de sare de masă care conțin potasiu pot duce la creșteri semnificative ale concentrațiilor serice de potasiu, inclusiv deces. Dacă este necesară utilizarea combinată a unui inhibitor al ECA și a medicamentelor de mai sus (în caz de hipopotasemie confirmată), trebuie să se exercite prudență și trebuie efectuată o monitorizare regulată a concentrațiilor plasmatice de potasiu și a parametrilor ECG.

Combinații care necesită îngrijire specială la utilizare

Când se utilizează inhibitori ECA (captopril, enalapril) la pacienții cu diabet zaharat, efectul hipoglicemiant al insulinei și derivaților de sulfoniluree poate fi îmbunătățit. Condițiile de hipoglicemie apar extrem de rar (datorită creșterii toleranței la glucoză și scăderii necesarului de insulină).

Combinații care necesită prudență la utilizare

În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, alopurinolul, medicamentele citostatice sau imunosupresoare, corticosteroizii sistemici sau procainamida cresc riscul de a dezvolta leucopenie.

Inhibitorii ECA pot crește efectul hipotensiv al agenților de anestezie generală.

Tratamentul anterior cu diuretice (tiazide și diuretice de ansă) în doze mari poate determina scăderea volumului sanguin și hipotensiune arterială atunci când este prescris perindopril.

Indapamidă

Combinații care necesită îngrijire specială la utilizare

Datorită riscului de hipokaliemie, se recomandă prudență la administrarea concomitentă a indapamidei cu medicamente care pot provoca torsada vârfurilor, de exemplu, medicamente antiaritmice (chinidină, sotalol, hidrochinidină), unele antipsihotice (pimozidă, tioridazină), alte medicamente precum cisapridă . Dezvoltarea hipokaliemiei trebuie evitată și, dacă este necesar, corectată. Intervalul QT trebuie monitorizat.

Amfotericina B (iv), gluco- și mineralocorticosteroizi (când se administrează sistemic), tetracosactida, laxative care stimulează motilitatea intestinală, cresc riscul de hipokaliemie (efect aditiv). Este necesar să se monitorizeze nivelul de potasiu din plasma sanguină și, dacă este necesar, să-l corecteze. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Trebuie folosite laxative care nu stimulează motilitatea intestinală.

Hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace. Cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină și citirile ECG trebuie monitorizate și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.

Combinații care necesită prudență la utilizare

Diureticele (inclusiv indapamida) pot provoca insuficiență renală funcțională, care crește riscul de apariție a acidozei lactice în timpul tratamentului cu metformină. Metformina nu trebuie prescrisă dacă creatinina serică depășește 1,5 mg/dL (135 µmol/L) la bărbați și 1,2 mg/dL (110 µmol/L) la femei.

Cu deshidratarea semnificativă a organismului, care este cauzată de administrarea de medicamente diuretice, riscul de a dezvolta insuficiență renală crește datorită utilizării agenților de contrast care conțin iod în doze mari. Rehidratarea este necesară înainte de a utiliza substanțe de contrast iodate.

Când se utilizează simultan cu săruri de calciu, hipercalcemia se poate dezvolta ca urmare a scăderii excreției în urină.

Când se utilizează indapamidă pe fondul utilizării constante a ciclosporinei, nivelul de creatinine din plasmă crește chiar și cu o stare normală a echilibrului hidric și electrolitic.

Analogi ai medicamentului Noliprel

Analogi structurali ai substanței active:

• Ko-Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindid;
• Perindopril-Indapamidă Richter.

Dacă nu există analogi ai medicamentului pentru substanța activă, puteți urma linkurile de mai jos către bolile pentru care medicamentul corespunzător vă ajută și puteți privi analogii disponibili pentru efectul terapeutic.

Servier Laboratories Servier Industry Laboratories Servier Industry Laboratories/ Serdix, LLC Serdix, LLC

Țara de origine

Rusia Franta Franta/Rusia

Grup de produse

Medicamente cardiovasculare

Combinație de medicamente antihipertensive. (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) + diuretic).

Formulare de eliberare

• 14 - sticle din polipropilena cu dozator (1) - pachete de carton cu comanda prima deschidere. 30 - sticle din polipropilena cu dozator (1) - pachete de carton cu comanda prima deschidere. 30 - sticle din polipropilena cu dozator (1) - pachete de carton cu comanda prima deschidere. Comprimate filmate 10 mg + 2,5 mg - 30 comprimate per pachet.

Descrierea formei de dozare

• Comprimate filmate rotunde, biconvexe, albe. Comprimate filmate Comprimate filmate albe, alungite. Comprimate filmate albe, alungite, tăiate pe ambele feţe. Comprimate filmate albe, alungite.

Acțiune farmacologică

Noliprel® A Bi-forte este o combinație de medicamente care conține perindopril arginină și indapamidă. Proprietățile farmacologice ale medicamentului Noliprel® A Bi-forte combină proprietățile individuale ale fiecăruia dintre componente. Combinația de perindopril arginină și indapamidă sporește efectul fiecăruia dintre ele. Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina I în angiotensină II (inhibitor ECA). ACE, sau kininaza II, este o exopeptidază care realizează atât conversia angiotensinei I în substanța vasoconstrictoare angiotensină II, cât și distrugerea bradikininei, care are un efect vasodilatator, într-o heptapeptidă inactivă. Ca urmare, perindoprilul reduce secreția de aldosteron, conform principiului feedback-ului negativ, crește activitatea reninei în plasma sanguină, iar cu utilizarea pe termen lung reduce rezistența vasculară periferică, care se datorează în principal efectului asupra vasele din mușchi și rinichi. Aceste efecte nu sunt însoțite de retenția de sare și apă sau de dezvoltarea tahicardiei reflexe. Perindoprilul normalizează funcția miocardică, reducând preîncărcarea și postîncărcarea. La studierea parametrilor hemodinamici la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, s-au evidențiat următoarele: o scădere a presiunii de umplere în ventriculul stâng și drept al inimii; scăderea OPSS; debit cardiac crescut și indice cardiac crescut; creșterea fluxului sanguin periferic muscular. Indapamida aparține grupului de sulfonamide, proprietățile sale farmacologice sunt similare cu diureticele tiazidice. Indapamida inhibă reabsorbția ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei de Henle, ceea ce duce la o creștere a excreției de sodiu, clor și, într-o măsură mai mică, a ionilor de potasiu și magneziu de către rinichi, crescând astfel diureza și reducând sângele. presiune. Efectul antihipertensiv al Noliprel®A Bi-forte Noliprel®A Bi-forte are un efect hipotensiv dependent de doză atât asupra tensiunii arteriale diastolice, cât și asupra tensiunii arteriale sistolice în poziție în picioare și în poziție culcat. Efectul hipotensiv al medicamentului durează 24 de ore Un efect terapeutic stabil apare la mai puțin de 1 lună de la începutul terapiei și nu este însoțit de tahicardie. Oprirea tratamentului nu provoacă sindrom de sevraj. Noliprel® A Bi-forte reduce gradul de hipertrofie a ventriculului stâng, îmbunătățește elasticitatea arterială, reduce rezistența vasculară periferică și nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total, HDL-colesterol și LDL-colesterol, trigliceride). Efectul medicamentului asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost studiat. Efectul combinației de perindopril și indapamidă asupra hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) comparativ cu enalapril a fost dovedit. La pacienții cu hipertensiune arterială și HVS care au primit terapie cu perindopril terbutilamină 2 mg (echivalent cu 2,5 mg perindopril arginină)/indapamidă 0,625 mg sau enalapril în doză de 10 mg o dată/ și cu o creștere a dozei de perindopril la 8 mg (echivalent cu 10 mg perindopril arginină) și indapamidă până la 2,5 mg sau enalapril până la 40 mg o dată/ o scădere mai semnificativă a indicelui de masă ventricular stâng (LVMI) a fost observată în grupul perindopril/indapamidă (-10,1 g/). m2) comparativ cu grupul cu indapamidă (-1,1 g/m2). Diferența în gradul de reducere a acestui indicator între grupuri a fost de -8,3 g/m2 (95% CI (-11,5, -5,0), p

Farmacocinetica

Parametrii farmacocinetici ai perindoprilului și indapamidei atunci când sunt combinate nu se modifică în comparație cu utilizarea lor separată. Perindopril Absorbţie şi metabolizare După administrarea orală, perindoprilul se absoarbe rapid. Biodisponibilitatea este de 65-70%. Cmax de perindopril în plasma sanguină este atinsă după 3-4 ore. Aproximativ 20% din cantitatea totală de perindopril absorbită este transformată în metabolitul activ perindoprilat. Când luați medicamentul cu alimente, conversia perindoprilului în perindoprilat este redusă (acest efect nu are o semnificație clinică semnificativă). Distribuție și eliminare Legarea de proteinele plasmatice este mai mică de 30% și depinde de concentrația de perindopril în plasma sanguină. Disocierea perindoprilatului asociat cu ECA este încetinită. Ca urmare, T1/2 este de 25 de ore Administrarea repetată de perindopril nu duce la cumul său, iar T1/2 de perindoprilat la administrarea repetată corespunde perioadei de activitate a acestuia, astfel, se atinge o stare de echilibru după 4. Perindopril. pătrunde în bariera placentară. Perindoprilatul este excretat din organism prin urină. T1/2 al perindoprilatului este de 3-5 ore. Farmacocinetica în cazuri clinice speciale. Clearance-ul perindoprilatului în timpul dializei este de 70 ml/min. Se modifică farmacocinetica perindoprilului la pacienții cu ciroză hepatică: clearance-ul hepatic al perindoprilului este redus de 2 ori. Cu toate acestea, concentrația perindoprilatului rezultat nu se modifică, astfel încât nu este necesară ajustarea dozei de medicament. Indapamidă Absorbție Indapamida este rapid și complet absorbită din tractul gastrointestinal. Cmax în plasma sanguină este atinsă la 1 oră după administrarea orală. Distribuție: Legarea de proteinele plasmatice - 79%. Administrarea repetată a medicamentului nu duce la acumularea acestuia în organism. Eliminarea T1/2 este de 14-24 ore (în medie 19 ore). Se excretă în principal în urină (70% din doza administrată) și în fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi. Farmacocinetica în situații clinice speciale Farmacocinetica indapamidei nu se modifică la pacienții cu insuficiență renală.

Conditii speciale

Noliprel®A Bi-forte Insuficiență renală Terapia cu Noliprel®A Bi-forte este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă (clearance-ul creatininei mai mic de 60 ml/min). Unii pacienți cu hipertensiune arterială, fără afectare anterioară evidentă a funcției renale în timpul tratamentului, pot dezvolta semne de laborator de insuficiență renală funcțională. În acest caz, tratamentul cu Noliprel® A Bi-forte trebuie întrerupt. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici dintr-o combinație de perindopril și indapamidă sau puteți utiliza medicamentele în monoterapie. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a conținutului de ioni de potasiu și creatinina din serul sanguin - la 2 săptămâni după începerea terapiei și apoi la fiecare 2 luni. Insuficiența renală apare mai des la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă sau insuficiență renală subiacentă, inclusiv stenoza arterei renale. Noliprel® A Bi-forte nu este recomandat pacienților cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei unui singur rinichi funcțional. Hipotensiunea arterială și dezechilibrul hidro-electrolitic Hiponatremia este asociată cu riscul de dezvoltare bruscă a hipotensiunii arteriale (în special la pacienții cu stenoză de arteră renală, inclusiv bilaterală). Prin urmare, atunci când se monitorizează pacienții, trebuie acordată atenție posibilelor simptome de deshidratare și scăderea electroliților plasmatici, de exemplu, după diaree sau vărsături. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelurilor de electroliți din plasmă sanguină. În caz de hipotensiune arterială severă, poate fi necesară administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9%. Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restabilirea volumului și tensiunii arteriale, terapia poate fi reluată utilizând doze mici dintr-o combinație de perindopril și indapamidă, sau medicamentele pot fi utilizate ca monoterapie. Conținutul de potasiu Utilizarea combinată a perindoprilului și indapamidei nu previne dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență renală. Ca și în cazul utilizării altor medicamente antihipertensive în combinație cu un diuretic, este necesară monitorizarea regulată a conținutului de ioni de potasiu din plasma sanguină. Excipienți Trebuie luat în considerare faptul că excipienții medicamentului includ lactoză monohidrat. Medicamentul nu trebuie prescris pacienților cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază și malabsorbție la glucoză-galactoză. Perindopril Neutropenie/agranulocitoză Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA este dependent de doză și depinde de medicamentul luat și de prezența bolilor concomitente. Neutropenia apare rar la pacienții fără boli concomitente, dar riscul crește la pacienții cu insuficiență renală,

Compus

• perindopril arginină 10 mg, care corespunde la 6,79 mg perindopril și indapamidă 2,5 mg. Excipienți: lactoză monohidrat 142,66 mg, stearat de magneziu 0,90 mg, maltodextrină 18,00 mg, dioxid de siliciu coloidal anhidru 0,54 mg, carboximetil amidon de sodiu (tip A) 5,40 mg. Compoziția învelișului filmului: macrogol 6000 0,27828 mg, stearat de magneziu 0,26220 mg, dioxid de titan (E171) 0,83902 mg, glicerol 0,26220 mg, hipromeloză 4,3583 mg. perindopril arginină 2,5 mg, care corespunde conținutului de perindopril 1,6975 mg indapamidă 625 mcg Excipienți: carboximetil amidon de sodiu (tip A), dioxid de siliciu coloidal anhidru, lactoză monohidrat, stearat de magneziu, maltodextrină. Compoziția învelișului filmului: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromeloză, macrogol-6000, stearat de magneziu, dioxid de titan (E171)). perindopril arginină 5 mg, care corespunde conținutului de perindopril 3,395 mg indapamidă 1,25 mg Excipienți: carboximetil amidon de sodiu (tip A), dioxid de siliciu coloidal anhidru, lactoză monohidrat, stearat de magneziu, maltodextrină. Compoziția învelișului filmului: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromeloză, macrogol 6000, stearat de magneziu, dioxid de titan (E171)). perindopril arginină 5 mg, care corespunde conținutului de perindopril 3,395 mg indapamidă 1,25 mg Excipienți: carboximetil amidon de sodiu (tip A), dioxid de siliciu coloidal anhidru, lactoză monohidrat, stearat de magneziu, maltodextrină. Compoziția învelișului filmului: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromeloză, macrogol 6000, stearat de magneziu, dioxid de titan (E171)). perindopril arginină 10 mg, care corespunde conținutului de perindopril 6,79 mg indapamidă 2,5 mg Excipienți: lactoză monohidrat, stearat de magneziu, maltodextrină, dioxid de siliciu coloidal anhidru, carboximetil amidon de sodiu (tip A). Compoziția învelișului filmului: macrogol 6000, stearat de magneziu, dioxid de titan (E171), glicerol, hipromeloză.

Interacțiuni medicamentoase

Noliprel® A Bi-forte Combinație nedorită de medicamente Odată cu utilizarea concomitentă de preparate cu litiu și inhibitori ECA, poate apărea o creștere reversibilă a conținutului de litiu din plasma sanguină și efecte toxice asociate. Utilizarea suplimentară a diureticelor tiazidice poate crește și mai mult nivelurile de litiu și poate crește riscul de toxicitate. Utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu nu este recomandată. În cazul unei astfel de terapii, este necesară monitorizarea regulată a concentrației de litiu din plasma sanguină. Combinație de medicamente care necesită o atenție specială Atunci când este utilizat concomitent cu baclofen, efectul hipotensiv poate fi îmbunătățit. Tensiunea arterială și funcția renală trebuie monitorizate și, dacă este necesar, este necesară ajustarea dozei de medicamente antihipertensive. Atunci când se utilizează concomitent cu AINS, inclusiv cu doze mari de acid acetilsalicilic (mai mult de 3 g/zi), este posibilă o scădere a activității diuretice.

Supradozaj

cel mai probabil simptom al supradozajului este o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, uneori în combinație cu greață, vărsături, convulsii, amețeli, somnolență, confuzie și oligurie, care se poate dezvolta în anurie (ca urmare a hipovolemiei)

Condiții de depozitare

• se pastreaza la temperatura camerei 15-25 grade
• ține departe de copii

Informații furnizate