Șoc traumatic- severă, care pune viața în pericol, stare patologică, care apare cu leziuni severe, cum ar fi fracturi ale oaselor pelvine, severe răni prin împușcătură, leziuni cerebrale traumatice, leziuni abdominale cu leziuni organele interne, operații, pierderi mari de sânge. În patogeneză, șocul traumatic corespunde șocului hipovolemic. Principalii factori cauzatori acest tipșoc - iritație dureroasă severă și pierderea unor volume mari de sânge.
Șoc traumatic este un proces de fază în cursul său, se disting fazele erectile și torpide.
Faza erectilă apare imediat după vătămare și se caracterizează prin păstrarea conștiinței, excitația motrică și a vorbirii și lipsa unei atitudini critice față de sine și față de mediu. Pielea și mucoasele sunt palide, transpirația este crescută, pupilele sunt dilatate cu o reacție bună la lumină, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este normală, uneori crescută. Faza de șoc erectil durează 10-20 de minute, apoi începe faza de torpidă.
Faza torpidă socul traumatic este insotit de o scadere tensiunea arterialăși dezvoltarea letargiei severe (torpoare). La sfârșitul fazei de torpid, se identifică o stare terminală, care completează procesul de dezvoltare a șocului traumatic sever și, de regulă, se termină cu moartea. În faza torpidă a șocului, se disting trei grade. Principalul ghid la determinarea gradului de șoc este nivelul tensiunii arteriale sistolice: gradul I - 90-100 mm Hg. Artă.; gradul II - 85-75 mm Hg. Artă.; Gradul III - sub 70 mm Hg. Artă.
Scăderea tensiunii arteriale sistolice (sub 100 mm Hg), puls rapid (peste 100 pe minut), piele rece și palidă, vene slab umplute, restabilirea lentă a culorii patului unghial indică o redistribuire a fluxului sanguin în organism, ceea ce duce la o perturbare a homeostaziei, modificări metabolice care pun viața în pericol. Posibilitatea restabilirii funcțiilor afectate depinde de durata șocului și de severitatea acestuia.
Soc gradul I caracterizat printr-o stare relativ satisfăcătoare. Există paloare pieleși mucoase vizibile, tremurături musculare. Victima este conștientă sau ușor letargică. Puls de până la 100 pe minut, tensiunea arterială sistolică până la 100 mm Hg. Art., număr de respirații până la 25 pe minut.
Soc gradul II se manifestă ca inhibiție clar exprimată. Piele palidă, transpirație rece și lipicioasă, scăderea temperaturii corpului. Tensiunea arterială sistolică până la 75-80 mm Hg. Art., puls crescut, până la PO-120 pe minut, respirație superficială, până la 30 pe minut.
Soc gradul III observate cu multiple leziuni traumatice severe. Victima este puternic inhibată, indiferentă față de mediu și starea lui; nu răspunde la durere. Pielea și mucoasele sunt palide, cu o nuanță cenușie. Transpirație rece. Tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg. Art., puls până la 150 pe minut, respirație superficială, frecventă sau, dimpotrivă, rară; conștiința este întunecată, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, respirația este rară, superficială, diafragmatică.
Şoc- proces dinamic. Fără tratament, formele mai ușoare de șoc progresează la cele severe. Victime cu răni ușoare din cauza tratamentului tardiv asistenta necesaraîn totalitate poate, datorită dezvoltării unor modificări ireversibile, să devină extrem de severe. Tratamentul continuu al șocului traumatic de la locul incidentului până la starea spitalului este baza tratament de succes grav rănit.
Sarcinile principale la locul unui incident sunt identificarea semnelor vitale funcții importante corpul victimei și luarea de măsuri care vizează eliminarea condițiilor care pun viața în pericol.
O afecțiune care se dezvoltă rapid pe fundalul unei răni severe, care reprezintă o amenințare directă pentru viața unei persoane, este de obicei numită șoc traumatic. După cum este deja clar din numele în sine, cauza dezvoltării sale este deteriorarea mecanică severă și durerea insuportabilă. Într-o astfel de situație, ar trebui să acționați imediat, deoarece orice întârziere în acordarea primului ajutor poate costa viața pacientului.
Cuprins:Cauzele șocului traumatic
Cauza poate fi leziuni grave - fracturi oasele șoldului, răni prin împușcătură sau cuțit, ruperea vaselor mari de sânge, arsuri, afectarea organelor interne. Aceasta poate include leziuni ale zonelor cele mai sensibile ale corpului uman, cum ar fi gâtul sau perineul, sau ale organelor vitale. Baza pentru apariția lor, de regulă, este situațiile extreme.
Vă rugăm să rețineți
Foarte des, șocul dureros se dezvoltă atunci când arterele mari sunt rănite, unde are loc o pierdere rapidă de sânge, iar organismul nu are timp să se adapteze la noile condiții.
Socul traumatic: patogeneza
Principiul dezvoltării acestei patologii este o reacție în lanț a stărilor traumatice care poartă consecințe grave pentru sănătatea pacientului și agravate una după alta în etape.
Pentru dureri intense, insuportabile și pierderi mari de sânge, este trimis un semnal către creierul nostru care o provoacă iritație severă. Creierul eliberează brusc o cantitate mare de adrenalină, o astfel de cantitate nu este tipică pentru activitatea umană normală, iar acest lucru perturbă funcționarea diferitelor sisteme.
În caz de pierdere bruscă de sânge Apare un spasm al vaselor mici, care la început ajută la salvarea unei părți din sânge. Organismul nostru este incapabil să mențină această stare pentru o perioadă lungă de timp ulterior; vasele de sânge se extinde din nou și crește pierderea de sânge.
În caz de rănire închisă mecanismul de acțiune este similar. Datorită hormonilor eliberați, vasele blochează fluxul de sânge și această afecțiune nu mai este o reacție de apărare, ci, dimpotrivă, stă la baza dezvoltării șocului traumatic. Ulterior, o cantitate semnificativă de sânge este reținută, apare o lipsă de alimentare cu sânge a inimii, sistemul respirator, sistemul hematopoietic, creierul și altele.
Ulterior, are loc intoxicația organismului, sistemele vitale eșuează unul după altul, iar necroza țesutului organelor interne are loc din cauza lipsei de oxigen. În lipsa primului ajutor, toate acestea duc la moarte.
Dezvoltarea șocului traumatic pe fondul vătămării cu pierderi intense de sânge este considerată cea mai gravă.
În unele cazuri, recuperarea organismului cu ușoare și grad mediu severitatea șocului dureros poate apărea independent, deși unui astfel de pacient ar trebui să i se acorde și primul ajutor.
Simptomele și etapele șocului traumatic
Simptomele șocului traumatic sunt pronunțate și depind de stadiu.
Etapa 1 – erectilă
Durează de la 1 la câteva minute. Leziunea rezultată și durerea insuportabilă provoacă o stare atipică la pacient, acesta poate plânge, țipa, poate fi extrem de agitat și chiar poate rezista asistenței. Pielea devine palidă, apare transpirația lipicioasă, iar ritmul respirației și bătăile inimii sunt perturbate.
Vă rugăm să rețineți
În această etapă, este deja posibil să se judece intensitatea șocului de durere manifestat, cu cât acesta este mai luminos, cu atât mai puternic și mai rapid se va manifesta etapa ulterioară de șoc.
Etapa 2 – torpid
Are o dezvoltare rapidă. Starea pacientului se schimbă brusc și devine inhibată, pierderea conștiinței. Cu toate acestea, pacientul simte în continuare durere, procedurile de prim ajutor trebuie efectuate cu precauție extremă.
Pielea devine și mai palidă, se dezvoltă cianoza mucoaselor, tensiunea arterială scade brusc, iar pulsul abia se simte. Următoarea etapă va fi dezvoltarea disfuncției organelor interne.
Grade de dezvoltare a șocului traumatic
Simptomele stadiului torpid pot avea intensitate și severitate diferite, în funcție de aceasta, se disting gradele de dezvoltare a șocului dureresc.
gradul I
Stare satisfăcătoare, conștiință clară, pacientul înțelege clar ce se întâmplă și răspunde la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili. Poate apărea o uşoară creştere a respiraţiei şi a ritmului cardiac. Apare adesea cu fracturi ale oaselor mari. Șocul traumatic ușor are un prognostic favorabil. Pacientului trebuie să i se acorde asistență în conformitate cu vătămarea, să i se administreze analgezice și să fie dus la spital pentru tratament.
gradul 2
Pacientul este marcat de letargie la care poate lua mult timp să răspundă intrebare pusași nu înțelege imediat când i se adresează cineva. Pielea este palidă, membrele pot lua o nuanță albăstruie. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent, dar slab. Lipsa asistenței adecvate poate provoca dezvoltarea următorului grad de șoc.
gradul 3
Pacientul este inconștient sau în stare de stupoare, practic nu există nicio reacție la stimuli, pielea este palidă. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, pulsul este frecvent, dar slab palpabil chiar și în vasele mari. Prognosticul pentru această afecțiune este nefavorabil, mai ales dacă procedurile efectuate nu conduc la o dinamică pozitivă.
gradul 4
Leșin, fără puls, tensiune arterială extrem de scăzută sau lipsă. Rata de supraviețuire pentru această afecțiune este minimă.
Tratament
Principiul principal de tratament pentru dezvoltarea șocului traumatic este acțiunea imediată pentru normalizarea stării de sănătate a pacientului.
Primul ajutor pentru șoc traumatic trebuie acordat imediat, cu acțiuni clare și hotărâte.
Primul ajutor pentru șoc traumatic
Ce acțiuni specifice sunt necesare este determinată de tipul de vătămare și cauza dezvoltării șocului traumatic, decizia finală vine în funcție de circumstanțele reale. Dacă asistați la dezvoltarea șocului dureros la o persoană, se recomandă să luați imediat următoarele măsuri:
Garouul este folosit când sângerare arterială(sângele țâșnește) se aplică deasupra locului rănii. Poate fi folosit continuu nu mai mult de 40 de minute, apoi trebuie relaxat timp de 15 minute. Când garoul este aplicat corect, sângerarea se oprește. În alte cazuri de rănire, se aplică un bandaj sau un tampon de tifon sub presiune.
- Furnizați acces gratuit aer. Îndepărtați sau desfaceți îmbrăcămintea și accesoriile constrictoare, îndepărtați obiectele străine din căile respiratorii. Pacientul inconștient trebuie așezat pe o parte.
- Proceduri de încălzire. După cum știm deja, șocul traumatic se poate manifesta sub formă de paloare și răceală a extremităților, caz în care pacientul trebuie acoperit sau trebuie asigurat acces suplimentar la căldură.
- Calmante. Opțiunea ideală în acest caz ar fi injecție intramusculară analgezice. Într-o situație extremă, încercați să dați pacientului un comprimat analgin sublingual (sub limbă - pentru o acțiune mai rapidă).
- Transport. În funcție de leziuni și de localizarea acestora, este necesar să se determine metoda de transport a pacientului. Transportul trebuie efectuat numai în cazurile în care așteptarea asistenței medicale poate dura foarte mult.
Interzis!
- Deranjați și excitați pacientul, faceți-l să se miște!
- Mutați sau mutați pacientul de la
Faza de excitare (erectilă) – excitare, euforie, respirație crescută, puls, tensiunea arterială este normală sau scăzută.
Faza de torpiditate - pasivitate, indiferență, letargie, respirație crescută, piele palidă, transpirație rece, tensiune arterială redusă sau nedeterminată.
"...Cu un braț sau un picior smuls, o persoană atât de amorțită stă nemișcată la stația de pansament; nu țipă, nu țipă, nu se plânge, nu înțelege participarea la nimic și nu cere nimic. Corpul lui este rece, fața palidă, dar, ca un cadavru, privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare. Pulsul este ca un fir, abia se observă sub degete și cu alternanțe frecvente. Este amorțit sau nu răspunde deloc la întrebări sau doar într-o șoaptă abia audibilă pentru sine. Respirația abia se observă. Rana și pielea sunt aproape complet insensibile, dar dacă nervul mare care atârnă de rană este iritat, atunci pacientul cu o contracție a mușchilor săi personali dezvăluie semne de sentiment...„- a scris N.I. Pirogov (1865).
Severitatea șocului:
Gradul I – șoc ușor: tensiune arterială până la 100 mm Hg, puls până la 100 pe minut, letargie ușoară;
Stadiul II – șoc de severitate moderată: tensiunea arterială este mai mică de 100 mm Hg, dar mai mult decât critică (60–70 mm), pulsul este mai des de 100, dar mai puțin de 120 pe minut, letargie, piele palidă, oligurie.
Gradul III – șoc sever: tensiunea arterială este sub critică, pulsul este mai frecvent, 120 pe minut, anurie, transpirație rece, oligurie.
Gradul IV – șoc terminal: tensiunea arterială nu este determinată, pulsul în arterele periferice nu este palpabil, preagonie.
Agonia este o tulburare de respirație.
Moarte clinică - din momentul ultimei respirații.
Datorită centralizării compensatorii a circulației (asigurând aportul suficient de sânge la creier, ficat, rinichi, inimă și intestine), tensiunea arterială poate rămâne peste 100 mmHg. sau chiar să fie la numere normale. Prin urmare, diagnosticul de șoc ușor este pus mult mai rar decât este de fapt.
Semnele de șoc ușor cu tensiune arterială „normală” sunt:
pacientul are leziuni multiple sau combinate;
fractură izolată a femurului, tibiei (în special cu imobilizarea insuficientă a transportului);
fractură a regiunii trohanteriene la o persoană în vârstă (pierderi semnificative de sânge pentru el);
posibilitatea unei pierderi mari de sânge (fractură de pelvis, șold);
semne de tulburare circulatorie periferică: piele palidă, retracție a venelor periferice, răceală a extremităților distale, diferență de temperatură a rectului și a spatelui primului deget de la picior cu mai mult de 5°C.
Conceptul de „șoc ușor” nu mobilizează chirurgul pentru terapia cu perfuzie cu drepturi depline.
Este recomandabil să distingem două perioade în faza torpidă a șocului:
perioada de decompensare latentă - tensiunea arterială este normală, pulsul este bine umplut, diureza este suficientă, există tulburări de microcirculație, dar încă nu le putem determina;
perioadă de decompensare evidentă - tensiunea arterială începe să scadă. În această perioadă: șoc moderat, șoc sever, șoc terminal.
Caracteristici ale diagnosticării leziunilor în stare de șoc:
În primele minute de contact cu pacientul, tulburările care pun viața în pericol sunt identificate în următoarea ordine:
evaluarea calității respirației și a permeabilității căilor respiratorii,
prezența și calitatea pulsului,
evaluarea conștiinței,
măsurarea tensiunii arteriale,
diagnosticul de sângerare externă sau internă,
cateterizarea vezicii urinare.
În această fază, pacientul în cele mai multe cazuri încetează să țipe, să geme, să plângă, să se bată de durere, nu cere nimic, nu cere nimic. Este letargic, letargic, apatic, somnoros, deprimat și poate să zacă în prosternare completă sau să-și piardă cunoștința. Uneori, victima poate face doar un geamăt slab. Acest comportament este cauzat de o stare de șoc. Cu toate acestea, durerea nu scade. Tensiunea arterială scade, uneori până la cifre extrem de scăzute sau nu este determinată deloc atunci când este măsurată în vasele periferice. Tahicardie severă. Sensibilitatea la durere este absentă sau este brusc redusă. El nu răspunde la nicio manipulare în zona rănii. El fie nu răspunde la întrebări, fie răspunde abia audibil. Pot apărea convulsii. Deseori apare eliberarea involuntară de urină și fecale.
Ochii unui pacient cu șoc torpid se estompează, își pierd strălucirea, par scufundați, iar sub ochi apar umbre. Pupilele sunt dilatate. Privirea este nemișcată și îndreptată spre depărtare. Temperatura corpului poate fi normală, crescută (infecție a plăgii) sau ușor scăzută la 35,0-36,0 ° C („epuizarea energetică” a țesuturilor), frisoane chiar și în sezonul cald. De remarcat este paloarea ascuțită a pacienților, cianoza (cianoză) buzelor și a altor membrane mucoase. Niveluri scăzute de hemoglobină, hematocrit și globule roșii în sânge.
Se remarcă fenomene de intoxicație: buzele sunt uscate, uscate, limba este puternic acoperită, pacientul este chinuit de sete constantă puternică și greață. Pot să apară vărsături, care este un semn de prognostic slab. Se observă dezvoltarea sindromului „rinichi de șoc” - în ciuda setei și a medicamentelor date pentru aceasta bea multe lichide, pacientul are puțină urină și este foarte concentrată și întunecată. În șoc sever, pacientul poate să nu aibă deloc urină. Sindromul „plămânului de șoc” - în ciuda respirației rapide și a muncii intense a plămânilor, furnizarea de oxigen către țesuturi rămâne ineficientă din cauza vasospasmului și a nivelurilor scăzute de hemoglobină din sânge.
Pielea unui pacient cu șoc torpid este rece, uscată (nu mai există transpirație rece - nu există nimic cu care transpirați din cauza pierderii mari de lichid în timpul sângerării), turgorul tisular (elasticitatea) este redusă. Ascuțirea trăsăturilor faciale, netezirea pliurilor nazolabiale. Venele safene sunt prăbușite. Pulsul este slab, slab umplut, poate fi sub formă de fir sau nu poate fi detectat deloc. Cu cât pulsul este mai rapid și mai slab, cu atât șocul este mai sever.
Se remarcă o disfuncție hepatică (deoarece ficatul nu primește suficient sânge și suferă de foamete de oxigen). Dacă un pacient cu șoc traumatic supraviețuiește, atunci după câteva zile poate apărea un icter (de obicei ușor) al pielii ca urmare a nivelului crescut de bilirubină în sânge și a funcției afectate de legare a bilirubinei a ficatului.
Primul ajutor pentru șoc
Ar trebui să încercați să opriți sângerarea cât mai bine și complet posibil.
Ca non-specialist, nu trebuie să încercați să îndepărtați un cuțit sau așchie. Nu puneți la loc organele interne care au căzut (anse intestinale, epiploon etc.). Este recomandat să aplicați o cârpă antiseptică curată pe părțile căzute și să o umeziți constant, astfel încât interiorul să nu se usuce.
Iarna, acoperiți-l cu căldură (fără a vă acoperi fața), dar nu supraîncălziți (temperatura optimă este de +25 ° C) și duceți-l într-o cameră caldă sau în interiorul mașinii încălzite cât mai curând posibil (pacienții cu șoc sunt foarte sensibili la hipotermie) . Este foarte important să dați pacientului multă apă (deseori, dar în porții mici - înghițituri, pentru a nu vărsă sau crește greața). Puteți bea ceai dulce sau cafea tare. Ține minte! Sub nicio formă nu trebuie să hrăniți sau să dați apă unei victime cu leziuni ale cavității abdominale! Dacă pacientul are o rană sau o rănire la nivelul abdomenului, atunci i se permite doar să-și ude buzele cu un tampon de bumbac umed. Sub nicio formă nu trebuie să puneți nimic în gura unei victime inconștiente sau semiconștiente!
Fracturile și luxațiile trebuie imobilizate cu atenție pe atele.
Dacă este posibil, trebuie furnizată ameliorarea durerii care este accesibilă unui nespecialist - pulverizați cu „înghețare” sau aplicați rece (pachet de gheață sau apă rece) pe rană, administrați 1-2 comprimate din oricare dintre analgezicele non-narcotice disponibile. la îndemână, cum ar fi analgină, aspirină, ketorolac (cu condiția ca pacientul să nu fie alergic la ele) sau, mai bine, faceți o injecție cu un analgezic non-narcotic.
Metoda de administrare a unui analgezic dintr-o seringă tub:
a) un tub de seringă cu un analgezic;
b) luați marginea nervură cu degetul mare și arătător de la o mână și corpul tubului cu cealaltă și cu o mișcare de rotație energică, rotiți-o în sensul acelor de ceasornic până la capăt, străpungând astfel membrana interioară a tubului;
c) scoateți capacul de pe ac, ținându-l în sus;
d) introduceți acul cu o mișcare ascuțită de înjunghiere pe toată lungimea țesături moi fesele, coapsa exterioară sau umărul și stoarceți întregul conținut al seringii; scoateți acul fără a strânge degetele;
În cazuri urgente, un anestezic poate fi administrat prin îmbrăcăminte. Pentru a controla cantitatea de promedol injectat, un tub de seringă gol este fixat de buzunarul de la piept al victimei.
Șoc traumatic, caracterizat prin excitare difuză c. Şi. pp., intensificarea metabolismului, creșterea activității unor glande endocrine; manifestată prin vorbire și agitație motorie în timp ce menținerea conștienței, lipsa unei atitudini critice față de starea cuiva și de mediu, creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, creșterea respirației.
1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând îngrijire medicală. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.
Vedeți ce este „faza șocului erectil” în alte dicționare:
- (lat. erigo, erectum îndreptare, ridicare) faza inițială a șocului traumatic, caracterizată prin excitația difuză a c. n. pp., intensificarea metabolismului, creșterea activității unor glande endocrine; manifestată prin vorbire și... Dicționar medical mare
Șocul traumatic este o afecțiune patologică severă, care pune viața în pericol, care apare cu leziuni severe, cum ar fi fracturi pelvine, răni severe prin împușcătură, leziuni cerebrale traumatice, traumatisme abdominale cu leziuni... ... Wikipedia
Șocul traumatic este o afecțiune patologică severă, care pune viața în pericol, care apare în timpul leziunilor grave, operațiilor și pierderilor mari de sânge. În patogeneză, șocul traumatic corespunde șocului hipovolemic. Cuprins 1 Cauze și mecanisme... ... Wikipedia
Acest termen are alte semnificații, vezi șoc (sensuri). Soc ICD 10 R57. 57. ICD 9 785785 ... Wikipedia
Un sindrom care apare cu leziuni severe; se caracterizează printr-o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi (hipoperfuzie) și este însoțită de tulburări circulatorii și respiratorii pronunțate clinic. Patogeneza. Mecanismul fiziopatologic principal... ... Enciclopedie medicală
Încărcare...