Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.
В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.
Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.
Причины
Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:
- Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
- Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
- Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
- Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.
Симптомы
Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:
- Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
- Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
- Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
- Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
- Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.
Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.
Признаки перелома
Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:
- Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
- Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
- Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
- Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.
Абсолютные признаки перелома:
- При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
- Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
- Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
Виды переломов
Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.
Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.
Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).
Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:
- Винтообразные – происходит проворачивание костей.
- Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
- Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
- Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
- Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
- Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.
Открытый перелом
Диагностика
Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.
Наши врачи
Лечение
Лечение зависит от вида и тяжести перелома:
- При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
- При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
- Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
- При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.
- Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
- Другие виды остеосинтеза.
Перелом – это нарушение целостности кости под действием травмирующего фактора. В зависимости от индивидуальных особенностей приложенная травмирующая сила будет различной; выносливость кости зависит от образа жизни и характера питания. Детские и старческие кости менее устойчивы к повреждениям, так как первым не хватает минерализации, а вторым – белка. Патологические переломы нередко сопровождают обменные заболевания, некоторые генетические патологии и могут возникать от действия травмирующей силы, значительно меньшей, чем нужно для повреждения здоровой кости.
Классификация переломов сложная , характеризует повреждение по нескольким признакам, что важно в выборе тактики лечения и при оказании первой помощи. Изначально устанавливают закрытый или открытый перелом. Закрытый перелом характерен повреждением кости без разрыва кожи. Если же при переломе образуется открытая рана, то перелом считается открытым. Из раны могут выступать отломки кости, разломленные края. Все открытые переломы считаются первично инфицированными, требуют антибактериального лечения и введения противостолбнячной сыворотки.
По характеру разлома кости переломы косые, поперечные, винтообразные, вколоченные, компрессионные, раздробленные, оскольчатые.
По стабильности кости различают переломы со смещением и без смещения. Чаще происходят переломы со смещением отломков кости, что вызвано рефлекторным сокращением прикрепленных к кости мышц. Смещение может произойти или усугубиться и при неверно оказанной помощи пострадавшему, при этом особенно опасны разрывы крупных сосудов и нервов; закрытый перелом таким образом может стать открытым.
По локализации переломы трубчатых костей бывают эпифизарные, метафизарные, диафизарные, согласно анатомическому месту перелома. Также отдельно различают переломы черепа, костей таза, ребер, грудины, ключицы, и т.д. При переломе позвоночника указывают локализацию по сегментам.
По степени повреждения кости: полный, неполный перелом. Полный перелом – разъединение кости минимум на две отдельных части. Неполный перелом – трещина в кости, или надлом, при которых кость остается соединенной с одной стороны. Особый вид неполного перелома – поднадкостничный, когда сломана кость, а надкостница остается цела.
Давайте выделим основные симптомы, которые возникают при переломах любой кости:
- Патологическая подвижность кости
- Деформация конечности
- Костная крепитация
- Сильная боль
- Потеря функции конечности
- Отек, покраснение в области травмы
- Подкожная гематома
Первые три симптома считаются абсолютными: при наличии любого из них можно с уверенностью говорить о переломе. Тем не менее, абсолютные симптомы перелома встречаются далеко не всегда. При каждом виде перелома ведущими могут быть относительные симптомы. Перелом большеберцовой кости, характерен резким болевым синдромом, вплоть до развития шока и полной потерей функции конечности. При переломе позвонков в месте повреждения выраженной боли может не быть, при этом могут присутствовать боли в конечностях, их онемение, вегетативные симптомы. Перелом со смещением всегда вызовет деформацию конечности, патологическую подвижность. Внутрисуставной перелом некрупных костей обычно деформации не вызывает, но он очень болезненный. При переломе костей черепа единственным симптомом может быть боль. Перелом основания черепа также сопровождается просачиванием ликвора в носоглотку.
Рентгенологические методы исследования применяют во всех случаях переломов костей и при подозрении перелома. Обычно это простая рентгенограмма в одной или нескольких проекциях. При необходимости детального изучения перелома применяют компьютерную томографию. При уточнении повреждений мягких тканей, спинного и головного мозга, нервов, применяют магнитно-резонансную томографию.
Стоит сказать еще об осложнениях переломов:
- Кровотечение сопровождает как открытый так и закрытый перелом . В толще кости находятся собственные сосуды, которые разрываются при переломе. Кровопотеря при переломах различной локализации (без разрыва магистральных сосудов) может составить от 500 до 3000 мл. Если же перелом кости сопровождается повреждением крупной магистральной артерии, кровопотеря может быть летальной.
- Жировая эмболия может возникнуть при переломе трубчатых костей, особенно бедра и голени, при переломе костей таза, а также при раздроблении кости. Проявляется поражением головного мозга и легких. Симптомы: цианоз, учащение дыхания, нарушения сознания, менингеальные симптомы, нарушение акта глотания, параличи, повышение температуры, учащение сердечных сокращений свыше 90 уд./мин., появление петехий на лице и шее. Осложнения можно избежать при своевременной и адекватной помощи при травматическом шоке.
- Компартмент-синдром – состояние, при котором повышенное давление внутри фасциальной сумки приводит к ишемии мягких тканей. Результатом может стать некроз мышечной и нервной ткани травмированной конечности. Проявляется интенсивной болью, которая не утоляется обычными дозами наркотических обезболивающих препаратов, запоздалым напряженным отеком, нарушением нервной чувствительности в области поражения, появлением волдырей на коже в месте травмы. При этом дистальная часть конечности (кисть, стопа) сохраняет нормальную окраску и температуру, кровообращение здесь не нарушено.
- Шок вследствие травмы . Развитие шока начинается с симптомов перевозбуждения нервной системы. Зрачки расширены, кожа бледная, кровяное давление повышено, больной беспокоен, покрыт холодным потом, суетлив, настойчив в требовании обезболивающих препаратов. В дальнейшем возбудимость резко снижается, пациент апатичен, может заснуть или потерять сознание, давление крови и температура тела снижены, кожа бледная, холодная и сухая, наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение, пульс нитевидный или не прощупывается. Состояние крайне опасно для жизни.
Для профилактики шока и других осложнений переломов важно правильно оказать первую помощь: сначала обезболить, потом остановить кровотечение и зафиксировать место травмы. При наложении шины на конечность следует фиксировать два сустава: один выше травмы, другой ниже. Если есть подозрение на перелом позвоночника, дождитесь приезда скорой, и не передвигайте больного: в зависимости от места травмы это может привести к параличу или смерти. При этом следует ввести обезболивающее и остановить кровотечение.
Перелом костей – это полное нарушение анатомической целостности кости , которое вызвано внешним воздействием или насилием, превышающим пределы ее физической прочности.
При некоторых видах травм у человека может происходить неполное нарушение целостности костной ткани в виде трещины, надлома, а также образование дырчатого или краевого перелома.
Вколоченный перелом является одним из видов полного перелома, при этом происходит внедрение одного костного фрагмента в другой. Чаще всего этот вид наблюдается в области метафизов костей.
Для детей характерны поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), а также такой вид, как эпифизеолиз, при котором происходит разъединение костных отломков на месте ростковой зоны.
Классификация
По причине, которая вызвала перелом
- Травматические
- Открытые;
- Огнестрельные (относятся к открытым);
- Неогнестрельные;
- Закрытые
- Патологические
- Опухоль (доброкачественная и злокачественная);
- Костная киста;
- Несовершенный остеогенез;
- Тяжелые хронические заболевания;
- Остеопороз;
- Истонченная кость в результате оперативного вмешательства.
По связи с внешней средой
- Закрытые
- Единичные;
- Множественные;
- Комбинированные;
- Сочетанные.
- Открытые
- Неогнестрельные;
- Огнестрельные.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются повреждением кожи и мягких тканей и сообщаются с внешней средой. Этот вид травмы характеризуется тем, что у пострадавшего в результате перелома образуется раневая поверхность, кровотечение и микробное загрязнение. Огнестрельные ранения, как правило, сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей и кости.
У некоторых больных рана образуется не сразу после травмы, а через некоторое время. Ее появление обусловлено тем, что острая часть смещенного костного отломка разрывает мышцы, кожу и кровеносные сосуды. Такой вид перелома называется вторично открытым .
Закрытые переломы
Этот вид нарушения целостности кости не сопровождается ранением кожных покровов. Однако при закрытых переломах могут повреждаться крупные сосуды, и тогда они сопровождаются кровопотерей.
Средняя величина кровопотери при закрытых переломах:
- Перелом бедренной кости — 1.5-2 л;
- Перелом костей голени — 600-700 мл;
- Перелом костей предплечья – 100-220 мл;
- Перелом плечевой кости — 300-400 мл.
Переломы костей у человека могут быть единичными и множественными . При тяжелых травмах у пострадавшего могут возникать сочетанные переломы опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и костей черепа.
К комбинированным повреждениям относятся переломы костей, которые возникают при воздействии на организм нескольких факторов (например, переломы костей сопровождаются термическим, химическим и радиационным поражением).
Механизм перелома
Существует два механизма возникновения перелома:
- Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
- Непрямой (вдали от места приложения силы).
Виды переломов:
- Поперечные;
- Винтовые;
- Винтообразные;
- Косые;
- Продольные;
- Раздробленные.
Неполные нарушения кости:
- Трещины;
- Надломы;
- Краевые;
- Дырчатые переломы.
Локализация линии перелома
- Нижняя треть;
- Средняя треть;
- Верхняя треть.
Виды смещения костных отломков:
- По ширине;
- По длине;
- По оси (под углом);
- По периферии.
По отношению к суставам:
- Внутрисуставные (линия перелома проходит внутри сустава);
- Внесуставные.
Основные симптомы и признаки переломов
- У пострадавшего после травмы возникает боль в месте повреждения кости;
- В месте травмирования возникает припухлость и отечность мягких тканей;
- При повреждении костей возникает кровоподтек (гематома);
- Если переломы происходят в руках или ногах, то это ограничивает их подвижность;
- Переломы конечностей сопровождаются их деформацией;
- При переломе кости может изменяться длина конечности;
- После перелома конечностей в руках или ногах появляется патологическая подвижность;
- Активные движения в поврежденных конечностях ограничены;
- При пальпации места повреждения кости определяется крепитация отломков.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы;
- Клинические признаки перелома;
- Дополнительные методы обследования.
Если врач у пострадавшего правильно собрал анамнез, это позволяет установить не только механизм, но и характер повреждения кости.
Очень важно в плане диагностики определить силу, которая воздействовала на кость. Так, например, у пожилых людей переломы могут возникать даже при незначительной травме.
Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден рентгенологическим методом диагностики. Для того чтобы получить более полную информацию о переломе, травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов.
При сложных и сочетанных травмах пострадавшему показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Этапы медицинской помощи:
- Оказание первой медицинской помощи пострадавшему на месте травмы в зависимости от вида перелома;
- Транспортировка пострадавшего в стационар;
- Диагностика перелома;
- Реанимационные мероприятия;
- Лечение повреждений, которые угрожают жизни пострадавшего;
- Лечение переломов;
- Реабилитация.
Что включает в себя первая помощь при переломах
- Обезболивание;
- Противошоковые мероприятия;
- Остановка кровотечения;
- Восполнение объема циркулирующей крови;
- Иммобилизация поврежденной конечности;
- Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Обезболивание
В травматологии существует два вида обезболивания:
- Общее;
- Местное.
Показания для общего обезболивания при переломах:
- Длительные операции, которые сопровождаются значительной кровопотерей;
- Компрессионные переломы позвонков;
- Перелом тазобедренного сустава;
- Перелом плечевого сустава;
- Перелом бедренной кости;
- Перелом плечевой кости;
- Сложные внутрисуставные переломы;
- Множественные переломы;
- Сочетанные травмы.
Общее обезболивание проводится следующими фармакологическими группами:
- Наркотические анальгетики (например, промедол);
- Ненаркотические анальгетики (например, анальгин);
- Кеторол;
- Нестероидные противовоспалительные средства (например, найз).
Если пострадавший после травмы находится в тяжелом состоянии, то использовать наркотические анальгетики с целью обезболивания запрещено, так как это может привести к угнетению дыхательного центра.
Виды местного обезболивания, которые применяются при переломах костей:
- Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (введение раствора новокаина в гематому или в фасциальные футляры);
- Перидуральная анестезия;
- Проводниковая анестезия (блокада крупных нервных стволов);
- Внутрикостная анестезия.
При внутрикостной анестезии вместе с анестетиком (обычно новокаином) можно вводить антибактериальные препараты и таким образом создавать их высокие концентрации в месте повреждения кости.
Что такое репозиция
Репозиция – это манипуляция, которая направлена на сопоставление костных отломков и устранение всех видов смещений.
Существует два вида репозиции:
- Открытая (выделение и сопоставление костных отломков происходит в процессе операции);
- Закрытая (сопоставление костных отломков происходит без обнажения места перелома).
Одномоментно правильно сопоставить костные отломки можно при переломах костей верхних и нижних конечностей. Но существуют исключения: например, при переломе бедра сопоставить одномоментно костные фрагменты нельзя, так как этому препятствует напряжение мышц ноги.
Способы одномоментной репозиции:
- «Ручная» репозиция;
- При помощи специальных приспособлений (например, ортопедический стол);
Постепенную репозицию применяют при застарелых переломах костей и при переломе бедра.
Способы постепенного вправления:
- Скелетное вытяжение;
- При помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.
Как фиксируются костные отломки
Факторы, от которых зависят способы обездвиживания костных отломков:
- Общее состояние пациента;
- Возраст;
- Локализация перелома;
- Характер перелома;
- Наличие осложнений после перелома;
- Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей;
- Характер раневой поверхности;
- Степень загрязнения раны.
Травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который обеспечивает надежную фиксацию и не вызывает у пациента осложнений. Метод должен позволять больному как можно раньше включиться в процесс реабилитации и способствовать его ранней активизации.
Способы фиксации костных отломков:
- Гипсовые повязки;
- Лечебные шины;
- Скелетное вытяжение;
- Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
- Погружной остеосинтез.
Если у пострадавшего диагностирован поперечный перелом без смещения костных отломков или они незначительно смещены, то после того как была проведена успешная одномоментная репозиция костных отломков, больному показана фиксация гипсовыми лангетами или повязками.
Внеочаговая фиксация и скелетное вытяжение используется при оскольчатых и раздробленных переломах, а также переломах, которые сопровождаются значительным разрывом мягких тканей, ожогом, отморожением и загрязнением.
Косые, винтовые и винтообразные переломы, повреждения бедренной и плечевой кости, переломы в области предплечья должны фиксироваться в ходе операции различными металлическими конструкциями (штифты, пластины, спицы).
Лечение
Основной целью лечения переломов является:
- Достижение сращения костных отломков в правильном положении;
- Восстановление нормальной анатомической формы кости.
Для того чтобы образовалась прочная костная мозоль, необходимы следующие условия:
- Репозиция должна восстановить правильное анатомическое положение костных отломков;
- Между концами костных фрагментов должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
- Необходимо создать неподвижность отломков на месте перелома;
- Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
- Нагрузка на поврежденную конечность должна быть дозированной.
Какие существуют способы стимуляции срастания костей?
Современная медицина имеет возможность стимулировать образование костной мозоли. Для ускорения регенерации костной ткани в травматологии применяются:
- Мумие;
- Анаболические гормоны;
- Специальные фармакологические группы препаратов;
- Физиотерапевтические методы.
Реабилитация после переломов
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Правильное питание;
- Ношение ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
Как питаться при переломах
Независимо от вида перелома больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами.
Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, содержащие кальций – молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.
Пожилым людям, женщинам в постклимактерическом периоде врач должен назначить таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.
В период реабилитации пациенту показано санаторно-курортное лечение с применением грязелечения, бальнеотерапии, избирательной физиотерапии и различных методов массажа. Выбор санатория зависит от вида и локализации перелома.
Чем опасны переломы
Осложнения переломов костей:
- Кровотечение;
- Болевой шок;
- Нарушение физиологической функции конечности;
- Повреждение внутренних органов и мягких тканей;
- Хронический болевой синдром;
- Нарушение двигательной функции организма;
- Атрозы и артриты (при внутрисуставных переломах);
- Образование ложных суставов;
- Инфекционные осложнения (например, остеомиелит)
Профилактикой осложнений после переломов является своевременное обращение пострадавшего за медицинской помощью и выполнение всех рекомендаций врача в ходе лечения и реабилитации.
Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.
Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.
Сущность перелома кости
По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.
В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.
Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий.
Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.
Классификация патологий
Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.
По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.
С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:
- Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
- Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
- Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
- Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
- Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
- Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
- Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.
Виды переломов костей
Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.
С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:
- Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
- Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
- Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.
По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.
Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.
Причины переломов
Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.
Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.
Основные признаки переломов
Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:
- Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
- Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
- Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.
Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:
- Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
- Неестественное направление конечности или другой кости.
- Повышенная подвижность при разрыве сустава.
- Обломки кости заметны при визуально.
- Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.
Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.
Процесс регенерации
Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:
- Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
- Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
- Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
- Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.
Лечение переломов
Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.
Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.
Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.
При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.
Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.
Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.
Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.
Loading...