Сдавливание тройничного нерва. Атипичная (деафферентационная) тригеминальная невралгия. Дополнительные методики лечения

Сильную боль в лице нередко списывают на повреждение кариесом зубного нерва, отит или гайморит, мигрень. Однако если болевые приступы становятся частыми и более выраженными, следует исключить повреждение тройничного нерва, его невралгию.

Достаточно серьезное, хронически протекающее заболевание без своевременного лечения заметно сказывается и на психологическом состоянии больного и на качестве его жизни.

Быстрый переход по странице

Невралгия — что это такое?

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

1 ветвь - орбитальную область;
2 ветвь - щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
3 ветвь - нижнюю челюсть, губу и десну.

Невралгия - это раздражение нерва и распространение боли по его ходу. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь. Заболевание характеризуется приступообразными болями, возникающими при бритье, чистке зубов, разговоре и улыбке.

Нередко провокатором болевого приступа (триггером) выступает прием пищи и даже дуновение ветра или макияж. Отсутствие лечения приводит к постепенному разрушению миелиновой оболочки, защищающей нерв. При этом он становится похож на оголенный провод, а боль сравнима с ударами током.

О причинах невралгии

Чаще всего поражение тройничного нерва встречается у женщин и пожилых людей, однако нередки случаи диагностирования данной патологии у молодых. Обострения заболевания чаще фиксируются в холодное время года. Причины тому могут крыться как во внутренних нарушениях, так и во внешнем воздействии. Главные их них:

Герпесная инфекция на лице - вирус герпеса повреждает нервные окончания;
Иммунодефицит и хронические инфекции в области лица (гайморит, кариес и т. д.);
Лицевые травмы и опухоли, приводящие к сдавлению нерва;
Патологическое расширение сосудов, проходящих через одно выходное отверстие из черепа;
Рассеянный склероз - на нерве образуются бляшки, провоцирующие боль;
Переохлаждение - сквозняки, пребывание без шапки в ветреную погоду;
Психологический фактор - длительное нервное перенапряжение, спонтанный стресс;
Токсическое воздействие (алкоголь).

Все эти ситуации либо напрямую воздействуют на нервную ткань (герпес, травма), либо вызывают истощение организма и повышенную чувствительность тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва, фото

фото «болевых зон» при невралгии

Основной признак невралгии тройничного нерва - боли - носят специфический характер, который позволяет заподозрить повреждение нервной ткани.

Изначально боль может быть не столь выраженной, однако интенсивность симптомов болезни быстро нарастает, вызывая в самых тяжелых случаях мысли о суициде.

Боль по ходу тройничного нерва - одна из самых тяжелых. Даже зубная боль не идет в сравнение с ней: при невралгии могут болеть сразу все зубы с одной стороны лица.

Болевой синдром

Следует четко понимать принципы и признаки невралгической боли в лице. Характерные особенности болевого приступа при невралгии тройничного нерва:

Внезапное начало сразу после триггерного воздействия (бритье, разговор и т. д.). Чаще всего в вечернее время, ближе к ночи.
Характер боли - пульсирующий, жгучий. Болит всегда одна сторона лица. Чем длительнее протекает болезнь, тем интенсивнее становятся боли.
Локализация - область глаза (поражена 1 ветвь); щека, нос, верхняя губа и десны (2 ветвь); нижняя челюсть, нижняя губа (3 ветвь). При сдавлении тройничного нерва в месте выхода из черепа боль начинается в зоне перед ухом, может симулировать отит и только потом распространяется по всем нервным ветвям с иррадиацией в затылок.
Длительность - болевой синдром может длиться до нескольких часов (в редких случаях постоянно). Нередко спонтанные, кратковременные приступы возникают несколько раз в день. При хроническом течении длительность приступообразных болей увеличивается, как и их интенсивность.
Внешние признаки - больной внезапно замирает, прекращает говорить. Кожа на стороне поражения краснеет. При частых приступах пациенты нередко ложатся в постель, стараясь как можно меньше касаться больной стороны лица или же, наоборот, растирают ее.

Другие признаки невралгии

Невралгической боли сопутствуют и другие симптомы:

Незначительное повышение температуры во время приступа;
Тик лицевых мышц (подергивание века, губы);
Иногда возникает мелкоточечная сыпь на стороне поражения;
Онемение языка и половины лица;
Нарушение двигательной активности мышц - опущение уголка рта и века, искаженная мимика и невнятная речь.

По окончании приступа больной чувствует слабость, головные и мышечные боли. Нарушение чувствительности и двигательной активности зачастую сохраняется некоторое время после приступа.

Бессонные ночи провоцируют раздражительность, депрессивное состояние и негативно сказываются на продуктивности дневной деятельности.

Диагностика невралгии

Зачастую больные с невралгией тройничного нерва на лице обращаются за помощью к стоматологам или ЛОР-врачам. Однако лечение этого заболевания - прерогатива невропатолога/невролога. В постановке диагноза имеют значение:

Данные анамнеза и характерные жалобы пациента;
Неврологическое обследование - выявление болезненных триггерных зон;
КТ, МРТ - высокоинформативные исследования, обнаруживающие причину сдавление нерва (опухоль, склероз, аневризма близлежащих сосудов) и очаги разрушения его внешней оболочки.

Лечение невралгии тройничного нерва, препараты

Чем раньше начнется лечение невралгии тройничного нерва и эффективно устранятся болевые симптомы, тем больше шансы на полное выздоровление. Лечебная тактика обязательно включает устранение причинного заболевания и быстро действующую симптоматическую терапию.

Консервативное лечение

Только комплексная терапия способна устранить болевой синдром и предотвратить повторные приступы.

Важно! Обязательно лечение инфекций-провокаторов невралгии: кариеса, . Без него невозможно устранения нестерпимой боли.

Консервативная терапия включает препараты и методики:

1) Обезболивание - при незначительной боли эффект дают препараты НПВС с выраженным обезболивающим действием (Ибупрофен, Мелоксикам и даже обычный Аспирин). Однако их результативность падает при длительном течении болезни, также следует опасаться их побочного воздействия на организм.

При интенсивных болях целесообразно применение сильных анальгетиков (Трамал) и миорелаксантов (Баклофен). все перечисленные препараты лишь нивелируют боль и не устраняют повышенную чувствительность нерва.

2) Снижение нервной чувствительности - для этого применяется препарат Карбамазепин и его препараты-синонимы (Финлепсин, Тегретол). Хотя противосудорожные средства не так эффективно устраняют болевой синдром, их курсовой прием (не менее 10 дней в максимальной дозировке, дозы строго индивидуальны) предотвращает разрешение оболочки нерва.

При улучшении состояния дозу Финлепсина при невралгии тройничного нерва постепенно снижают. Стоит учитывать побочный эффект противоэпилептических препаратов: сонливость, заторможенность, тошнота, расплывчатость зрения.

3) Кортикостероиды - Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон применяются в тяжелых случаях и кратковременно, так как вызывают массу негативных последствий.

4) Нейролептики , антидепрессанты и транквилизаторы - Диазепам, Амитриптиллин, Пимозид применяются для снятия нервного напряжения и тормозят мозговые процессы возникновения боли.

5) Нейропротекторы и витамины - Мильгамма, Нейробион и витаминные комплексы, содержащие вит. Р и группы В, улучшают питание нервной ткани.

6) Физиотерапия - УВЧ, массаж, парафиновые аппликации, электрофорез целесообразны только после купирования выраженной боли.

Хирургическое лечение

При затяжном течении невралгии, когда миелиновая оболочка нерва уже разрушена, единственно эффективным лечением невралгии тройничного нерва будет хирургическое. Может быть назначена одна из следующих процедур:

Спирт-новокаиновая блокада - инъекции в точки выхода поврежденное ветви нерва надолго устраняют боль, однако их эффективность снижается с каждой последующей процедурой. Подобный временный результат достигается и при инъецировании Глицерина в пораженную зону.
Микроваскулярная декомпрессия - сложная операция, заключается в ревизии корешка тройничного нерва и вживлении специальной прокладки, между ним и близлежащими сосудами. Однако эта операция проводится только при диагностированном сдавлении нерва сосудистым руслом.
Радиочастотная абляция - прижигание нерва высокочастотными радиоволнами осуществляется через проколы, минитравматично и практически безболезненно. Процедура проводится амбулаторно.
Гамма-нож, Кибер-нож - безоперационное стереотаксическое разрушение пораженного нерва является альтернативой травматичному хирургическому иссечению, а доза фокусированного облучения не затрагивает здоровые ткани. Сеансы радиохирургии (максимум 2-3) не требуют госпитализации.
Эпидуральная нейростимуляция - воздействие электроимпульсами на корковые отделы головного мозга проводится под контролем МРТ.
Нейростимуляция показана при хроническом болевом синдроме.

Прогноз

Полное излечение возможно только при своевременном комплексном лечении невралгической патологии. Эффективное устранение болей при сохранности внешней оболочки нервных корешков, последующая поддерживающая терапия (витамины, повышение иммунитета и т. д.) навсегда исключат рецидив болезни.

Немаловажную роль играет и коррекция образа жизни: исключение переохлаждения, полноценное питание, воспитание стрессоустойчивости.

Более серьезный прогноз чаще всего у пожилых пациентов, возрастные метаболические изменения у которых не дают возможности полностью вылечить невралгию.

Именно таким больным чаще всего проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое иногда нивелирует боль, но не устраняет осложнения (парез лицевых мышц, атрофию слухового нерва, последствия гематомы мозжечка).

Витилиго - что это такое? Фото, причины и лечение,…
Рак кожи - фото, начальная стадия и первые признаки,…

Невралгия тройничного нерва представляет собой заболевание периферической нервной системы, проявляющееся сильными болями в области иннервации нескольких или одной ветви тройничного нерва.

Название нерв получил в связи с тем, что в него входят 3 ветви: глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Пациенты нередкого называют его лицевым нервом. Локализация болевых ощущений будет зависеть от того, какая из ветвей поражена. Если затронута первая ветвь, то боли ощущаются в области лба, в височной части, над бровью.

При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва боль возникает в области носа, лицевых мышц, верхней челюсти. Соответственно, если страдает третья ветвь, то симптомы будут проявляться в районе шеи, подбородка и нижней челюсти – по признакам это напоминает зубную боль. Следует различать неврит и невралгию тройничного нерва. Неврит – процесс, всегда связанный с воспалением нерва. При невралгии никакого воспаления не наблюдается.

Что это такое?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — поражение одной или более ветвей тройничного нерва, характеризующееся приступообразной болью. В 65 % случаев болеют женщины старше 50 лет.

Заболевание встречается в 2-х формах: первичной (изолированное поражение самого нерва) и вторичной (как следствие другого заболевания). Тройничный нерв входит в состав 12 пар черепно-мозговых нервов. Его назначение — обеспечивать чувствительность лица. Данный нерв проходит по обе стороны лица (справа и слева), и в свою очередь разделяется на 3 пучка: первый (глазной) иннервирует глаз, верхнее веко и лоб; второй (верхнечелюстной) — нижнее веко, щеки, ноздри, верхнюю губу и десны; третий (нижнечелюстной) — нижнюю челюсть, губы и десны.

Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Этиология и патогенез

Точные причины невралгии тройничного нерва неизвестны. Однако существует несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

Вирусное поражение нерва - нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;
Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) - зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;
Болезни нервной системы - ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия, инфекционный процесс, нарушение кровообращения и опухоли мозга;
Сдавливание тройничного нерва - опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы, чрезмерное разрастание соединительной ткани из-за инфекционного процесса, расширение сосудов мозга (аневризмы, атеросклероз, врожденные патологии развития сосудов, ишемические и геморрагические инсульты, повышение внутричерепного давления из-за остеохондроза).

В неврологии принято также выделять ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск невралгии тройничного нерва:

возраст пациента больше 50 лет;
стрессы;
хроническая усталость;
психические расстройства;
аутоиммунные и аллергические заболевания;
авитаминоз;
нарушение обмена веществ;
инфекционные болезни (сифилис, ботулизм, туберкулез);
воспаление ротовой полости (пульпит, гингивит).

В неврологии выделяют два механизма образования невралгии тройничного нерва. Один из механизмов предусматривает разрушение миелиновой оболочки. Этот процесс еще называют демиелинизацией. Нервное волокно в результате повреждения становится незащищенным, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна. В результате происходит сильное раздражение нейронов и возникает болевой синдром.

Второй механизм развития патологии предусматривает нарушение регуляции функционирования тройничного нерва ЦНС. Из-за повреждения нервных волокон происходит торможение нервного импульса, что приводит к раздражению ядер тройничного нерва и в результате - болевому синдрому. Есть предположение, что оба эти механизма могут последовательно идти друг за другом. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено и на активизацию восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, и на торможение нервных процессов.

Первые признаки

Первые симптомы невралгии тройничного нерва:

внезапная приступообразная односторонняя очень интенсивная (жгучая, простреливающая) боль по ходу нервного волокна;
обездвиженность пациента;
спазм мышц лица;
длительность приступа до 3-х минут, у 7% пациентов — до 3-х дней;
частота приступов 1-10 в день;
боль никуда не отдает;
обильное слюнотечение и слезотечение;
расширение зрачков;
снижение или повышение чувствительности кожи лица;
в 99% случаев приступ возникает днем.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Клинические проявления, которыми сопровождается невралгия тройничного нерва, достаточно специфичны, поэтому диагностика заболевания обычно не представляет сложности для квалифицированного специалиста.

При этом лишь у 23% пациентов начальная стадия заболевания сопровождается типичными признаками, в остальных 77% случаев первые симптомы невралгии тройничного нерва проявляются в преневралгической форме. На этом этапе пациентов периодически беспокоят лишь кратковременные стреляющие боли малой интенсивности. Болевые ощущения обычно возникают достаточно внезапно на фоне отсутствия явно выраженных триггерных факторов (обстоятельств, обостряющих заболевание). Приступы боли отмечаются несколько раз в день, но на качество жизни существенно не влияют.

Устранить неприятные проявления позволяет курс лечения акупунктурой и физиотерапевтическими методами, а также прием витаминных комплексов. В среднем болевой синдром исчезает уже спустя приблизительно три недели. Однако спустя полтора-два года у человека случается полноценный развернутый тригеминальный приступ, который характеризуется:

Жесткой интенсивной стреляющей болью в лице (она носит приступообразный характер и длится от 10-15 секунд до 2 минут);
Наличием между приступами рефрактерного периода, во время которого болевые ощущения отсутствуют (его длительность зависит от степени выраженности обострения);
Неменяющейся в течение нескольких лет локализацией боли в пределах иннервационных тригеминальных территорий;
Определенной протяженностью и направленностью пароксизма (боль возникает четко на одном участке лица и перетекает на другой);
Наличием на лице участков повышенной чувствительности и триггерных (болезненных) зон – наиболее часто они локализованы в области носогубного треугольника и альвеолярного отростка;
Наличием триггерных факторов (так, невралгия тройничного нерва нередко проявляется во время чистки зубов, жевания или разговора);
Замиранием пациента в момент приступа в той позе, в которой тот его застал (больные никогда не кричат, не плачут и не делают попыток движения);
Подрагиванием жевательной или мимической мускулатуры на пике приступа.

Кроме того, у людей с болезнью Фозергиля отмечается иррадиирующая боль при пальпации остистых отростков шейных позвонков (точек Керра), а на пике обострения появляется характерный симптом «лестницы» – тригеминальный прострел (зачастую ослабленный), который возникает, если больной оступается в момент спуска по лестнице.

Еще одним характерным симптомом невралгии тройничного нерва считается так называемый синдром «острожного дотрагивания», когда пациент, пытаясь показать локализацию боли, не доносит палец до кожи лица, чтобы не спровоцировать тригеминальный приступ. Со временем у большинства больных развивается привычка жевать на «здоровую» сторону лица.

Диагностика

При первой встрече невропатолог интересуется историей болезни пациента, выясняет, какие заболевания есть в анамнезе, и что могло спровоцировать приступ невралгии.

На невралгию тройничного нерва указывают следующие данные:

Резкое и неожиданное начало болезни, пациент всегда может описать, как произошел первый приступ;
Чередования приступов с периодами спокойствия;
Боли начинаются даже при незначительном раздражении чувствительных зон нерва;
Проявление заболевания с одной стороны лица;
Не удается снять болевой синдром при помощи анестезирующих и противовоспалительных средств.

Визуальный осмотр дает следующую информацию:

В целом состояние пациента удовлетворительное, однако возможно наличие проявлений психического расстройства, невротических реакций. Пациент тревожный, он не позволяет прикасаться к болезненной области, указывает на нее сам, однако не дотрагивается до кожных покровов.
Патологии со стороны внутренних органов не выявляются.
Отсутствие изменений кожных покровов. При длительном течении заболевания изменения все же возможны, они проявляются сухостью кожи, шелушениями, наличием складок, признаками атрофии.

Важно! Если патологический процесс затронул головной мозг, присутствует симптоматика очаговых поражений. Это может быть опущение века, разность зрачков, нарушения со стороны органов дыхания. При обнаружении подобных симптомов является обязательным проведение обследования мозга при помощи инструментальных методов.

Лабораторные методы исследования при подозрении на невралгию тройничного нерва неактуальны, так как общие показатели, как правило, в норме.

Инструментальная диагностика при невралгии тройничного нерва предполагает использование следующих методов:

Магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод исследования мозга, позволяющий выявить имеющиеся изменения в его структурах. Благодаря МРТ специалист получает трехмерное изображение. В случае с тригеминальной невралгией нерва МРТ проводят, чтобы исключить компрессию нерва опухолевыми образованиями, патологии сосудов, склероз.
При компьютерной томографии получают 2-хмерное изображение. С помощью данного метода можно обнаружить имеющиеся заболевания ЦНС.
Также необходимо оценить скорость, с которой импульс движется по нервным волокнам. Эту информацию можно получить при помощи электронейрографии. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие поражения, но и узнать его уровень и механизм возникновения, а также оценить масштаб проблемы.
Вариантом ЭНГ является электронейромиография. Дополнительно к параметрам, определяемым ЭНГ, данный метод дает возможность выявить порог чувствительности и степень сокращения мышечных волокон.

Лечение

Многие столетия миллионы страдающих невралгией тройничного нерва были заложниками болезни. Ведь эффективных методов лечения не существовало. И, наконец, в середине прошлого столетия был синтезирован карбамазепин (финлепсин, тегретол и др.), с которого началась эра реальной помощи страдающим пациентам. Препарат относится к группе антиконвульсантов (противосудорожных средств). Позже оказалось, что и другие препараты этой группы эффективны в предупреждении и устранении невралгических болей. Однако карбамазепин до сих пор является самым широко применяемым.

Лечение начинают с минимальных доз, постепенно повышая их до достижения положительного эффекта. В этой дозе препарат принимают не менее месяца, а затем постепенно переводят пациента на меньшие дозы. Если приступы возвращаются, количество препарата вновь увеличивают, но у половины впервые заболевших пациентов удается в итоге полностью прекратить прием карбамазепина. По мере увеличения продолжительности болезни эффективность лечения снижается, и пациентам «со стажем» приходится лечиться несколько лет, а иногда – и десятилетий.

Приблизительно для каждого седьмого пациента карбамазепин неэффективен. В таких случаях подбирают другие средства из группы антиконвульсантов. Уже в нашем веке появился новый препарат этого класса, еще более эффективный и с меньшим числом побочных эффектов, чем карбамазепин – прегабалин (габапентин, лирика).

Помимо противосудорожных препаратов пациенты получают:

антидепрессанты (амитриптилин), тормозящие проведение болевых импульсов;
миолитики (сирдалуд, баклофен) для снижения мышечного тонуса и уменьшения напряжения мышц лица;
нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен).

Медикаменты играют ведущую роль в терапии невралгии тройничного нерва, но дополнительное назначение физиотерапевтических процедур позволяет уменьшить их дозы и сократить продолжительность лечения. В подобных случаях эффективны:

синусомодулированные токи (СМТ);
магнитотерапия;
электрофорез;
рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

К сожалению, в 30 % случаев медикаментозная терапия оказывается не эффективна и тогда больным показано оперативное лечение невралгии. Есть несколько способов хирургического лечения, и врач выбирает наиболее оптимальный для каждого пациента.

Чрескожные операции могут выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и рекомендуются пациентам с ранними стадиями заболевания. В ходе процедуры выполняется разрушение тройничного нерва под действием радиоволн или химических веществ, проводимых к пораженному нерву через катетер. Уменьшение или исчезновение боли после этой операции может произойти не сразу, а через несколько дней или месяцев.

В стационарных условиях выполняются операции, направленные на декомпрессию нерва, при которых корректируется положение артерий, сдавливающих его, в черепной коробке.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным способом лечения тригеминальной невралгии является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Главное преимущество метода состоит в том, что размер зоны разрушения нерва и время воздействия могут быть объективно проконтролированы. Манипуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему обеспечивается короткий и легкий восстановительный период у пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами допустимо, однако, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным, и больные вынуждены обратиться за помощью к неврологу.

Физиотерапия

Физиотерапия – эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)	Ультрафиолетовое облучение (а именно средневолновое) способствует высвобождению нейромедиаторов, тормозящих возбуждение нервных волокон и природных анальгетиков. Длительность лечения 10 сеансов.
Иглорефлекотерапия (иглоукалывание)	Иглоукалывание воздействует на нервные рецепторы, которые передают импульс на нервные волокна. При этом выбирают несколько точек в триггерных зонах и несколько точек отдаленно на противоположной стороне. Иногда иглы устанавливают на длительный период – сутки и больше, периодически их прокручивая. Длительность лечения подбирается индивидуально, часто хватает всего нескольких процедур.
Лазерная терапия	Лазером воздействуют на области локализации каждой ветви тройничного нерва, а также узлов, образуемых данным нервом. Лазерное облучение угнетает чувствительность нервных волокон. В среднем рекомендуют 10 процедур по 4 минуты.
Диадинамические токи	Для этого метода используют токи Бернара, которые представляют собой электрические токи с импульсом 50 тысяч герц. Электроды устанавливают на область триггерных зон тройничного нерва, включая слизистую оболочку носа. Ток Бернара снижает порог болевой чувствительности, блокируют ветви тройничного нерва, тем самым уменьшая интенсивность болевого синдрома, до полного его прекращения. Эффективно применение диадинамических токов в сочетании с электрофорезом и другими методами физиотерапии. Рекомендуется несколько курсов по 5 дней с перерывом в 5-7 дней, процедура длится в течение 1 минуты.
УВЧ	Воздействие ультравысокими частотами способствует: поглощению энергии тканями пораженных участков, что проявляется выделением из них тепла, улучшению кровообращения, тока лимфы, частичная нормализация натриево-калиевых каналов мембраны нервных волокон, которые передают нервные импульсы.
Электрофорез	Электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока непосредственно в необходимый участок нервов. Для купирования боли вводят: новокаин, димедрол, платифиллин. Эти вещества блокируют калиево-натриевые каналы, которые способствуют передаче нервных импульсов по нерву. Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки. Эти процедуры лучше чередовать с другими методами физиотерапии через день, всего 10 процедур.
Массаж	Массаж мышц лица, головы и шеи улучшает кровообращение и ток лимфы, тем самым улучшая их питание. Массаж проводят осторожно, он не должен затрагивать триггерные зоны и провоцировать развитие болевых приступов. Используют движения поглаживания, растирания, вибрации. Курс массажа назначают только на фоне стойкой ремиссии заболевания.

Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.

Народные средства

В качестве самостоятельно метода такие средства не подходят. После согласования с врачом они могут быть использованы в качестве дополнительной помощи в комплексной терапии. Народное лечение невралгии тройничного нерва проводится при помощи компрессов, настоев или растираний. Можно использовать следующие рецепты:

Из засушенных лопуха и ромашки может быть сделан настой. Забросьте по 200 г трав на пол литра воды, закипятите и держите на огне еще 20 мин. Через марлю приготовленный отвар хорошо процедите, один день дайте настояться. Пить через 2 часа после еды.
Из корня алтея делают компрессы, которые помогают восстановить нерв при невралгии, облегчить боль. Возьмите пару корешков растения, измельчите и положите в 200 мл кипятка. На протяжении суток отвар должен настояться. Возьмите чистую ткань, смочите в настое и приложите на ту часть лица, которая болит (воспалилась), сверху накройте полотенцем. Держать компресс следует не менее 1 часа.
Если разболелся лицевой тройничный нерв, можно делать втирания из сока черной редьки. Смешайте его вместе с маслом лаванды в соотношении 20:1. Втирайте средство по направлению тройничного нерва. Далее нужно укутать больное место, чтобы эффект сохранялся дольше.

Новые разработки

Самыми современными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва можно назвать радиохирургические операции с помощью Кибер Ножа. Это устройство использует для лечения фотонный поток, который проникает точно в область воспаления и устраняет его. Лечение с помощью Кибер Ножа обеспечивает высокую точность доз излучения, комфортное и быстрое исцеление. К тому же, процедура абсолютно безопасна для пациента.

Современное лечение с помощью Кибер Ножа можно считать самым результативным. Используют эту методику не только за границей, но и на просторах бывшего СССР: в России, Украине, Беларуси. К сведению, лечение в Москве обойдется в 180 000 рублей.

Профилактика

Лицевая невралгия может иметь очень серьезные и опасные последствия, так как тройничный нерв воспаляется и патологический процесс затрагивает в некоторых случаях даже головной мозг. Именно поэтому важно проводить своевременное лечение болезни, а также показано проведение специальной профилактики.

Естественно, повлиять на все причины возникновения этого заболевания невозможно, однако, можно легко предотвратить некоторые факторы образования патологического процесса, в частности такие как:

нужно избегать переохлаждения лица;
своевременно лечить хронические болезни;
не допускать травм головы.

Помимо этого, важно вести здоровый образ жизни и не допускать стрессовых ситуаций, которые могут пагубно сказаться на состоянии здоровья.

Прогноз

Оптимистичность прогноза при невралгии тройничного нерва обусловлена причиной, которая вызвала развитие невралгии и возрастом пациента. Невралгия тройничного нерва у молодого пациента, вызванная травмой лица, как правило, легко поддается лечению и в дальнейшем не рецидивируют. Однако в пожилом возрасте невралгию тройничного нерва, сопровождающуюся нарушением обменным процессов в организме, не всегда удается вылечить.

На чтение 21 мин. Опубликовано 18.12.2019

Общие сведения

Боли в области лица - самая сложная проблема в медицине. Боли могут быть связаны с патологией нервной системы (повреждения тройничного нерва), ЛОР-органов, зубочелюстной системы и глаз. Но наиболее часто лицевые боли возникают при патологии тройничного нерва, к которой относится невралгия, неврит, невропатия и опухоли тройничного нерва.

Неврит - воспалительный процесс периферических нервов. Можно сказать, что это воспаление нервных окончаний. Невралгия тройничного нерва (синоним - тригеминальная невралгия) - раздражение чувствительных волокон и расстройства чувствительности, которые сопровождаются болевыми приступами в зоне конечных ветвей тройничного нерва.

Это рецидивирующее заболевание, которое в период обострения характеризуется интенсивной, стреляющей болью в зоне, в которую иннервирует третья и вторая (чаще) и очень редко - первая ветвь ТН. Код невралгии тройничного нерва по мкб-10 - G50.0. Преобладает поражение тригеминального нерва правой стороны и крайне редко отмечается двусторонняя невралгия.

Тройничный нерв - смешанный, то есть имеет двигательные и чувствительные волокна. Поражение его проявляется в чувствительных и двигательных расстройствах областей иннервации. Учитывая то, что в составе нерва три ветви, иннервацией они охватывают большую часть лица: кожу лица, лба и височной области, слизистую оболочку носа, рта, языка и пазух носа, зубы, слизистую глаза, мышцы полости рта и напрягающие небную занавеску, жевательные мышцы.

Анатомия: тройничный нерв, схема

У тройничного нерва сложная топография (расположение) - начинается он от ядра в мосту головного мозга и заканчивается тремя ветвями на лице. На своем пути проходит через каналы (туннели), образованные костной тканью, что имеет значение при его сдавлении.

На основание мозга нерв выходит двумя корешками (двигательный и чувствительный). Чувствительный корешок толще двигательного. Далее нерв идет в тройничную полость, лежащую на поверхности пирамиды височной кости. В полости располагается утолщение тройничного нерва - называется тройничный узел или гассеров узел, который является скоплением чувствительных клеток и образует чувствительный корешок. Двигательный корешок снизу прилежит к тройничному узлу, его волокна формируют третью ветвь нерва, в которую входят и чувствительные волокна.

Таким образом, от тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

верхнечелюстной (вторая ветвь, также чувствительный);
глазной нерв (первая ветвь, чувствительный);
нижнечелюстной (третья ветвь - смешанный).

Каждая из ветвей дает чувствительную ветвь для иннервации твердой оболочки.

Первая ветвь проходит в глазницу, где делится еще на три нерва, которые иннервируют в слезную железу, глазное яблоко, склеру, сосудистую оболочку глазного яблока. Концевые ветви слезного нерва участвуют в иннервации кожи верхнего века, лба, корня носа, слизистой полости носа.

Вторая ветвь тройничного нерва выходит из черепа в крыловидно-небную ямку, где делится на два нерва и узловые ветви, обеспечивающие обширную иннервацию: кожи нижнего века, носа, верхней губы, скул и щек и виска, зубов верхней челюсти, десен, слизистой полости носа, твердого и мягкого неба.

Третья ветвь, как указывалось ранее, имеет двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна участвуют в иннервации жевательных мышц, мышцы, поднимающей небную занавеску и напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви идут к коже наружной поверхности щеки, височной области, нижней губы, обеспечивают болевую иннервацию зубов нижней челюсти и слизистой оболочки щеки.

Таким образом, область иннервации тройничного нерва чрезвычайно обширна, кроме того, с ним связано большое количество вегетативных узлов. Определить поражение той или иной ветви можно по нарушению чувствительности иннервируемой области. Пальпация точек, в которых выходят ветви на лицо, будет болезненной.

Точки выхода на лице тройничного нерва:

Точкой выхода первой ветви является надглазничная вырезка. Если провести пальцем по надбровной дуге, определяется углубление - этот и есть надглазничная вырезка.
Точка выхода второй ветви - подглазничное отверстие на передней поверхности верхней челюсти, ниже глазницы.
Третья ветвь выходит в подбородочное отверстие нижней челюсти. Все точки располагаются почти на одной линии.

Патогенез

Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

В основе развития заболевания лежит либо центральный компонент (нарушение кровообращения в ядре) либо периферический - воздействие на периферические отделы нерва (опухоль, последствия травм лица, заболевания придаточных пазух). Наличие различных механизмов невралгии обусловливают различные подходы к лечению.

В патогенетических механизмах невралгии центрального генеза играют роль сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Под влиянием этих факторов изменяется функциональное состояние чувствительных ядер и формируется очаг патологической активности в ЦНС. Это влечет появление триггерных зон в участках иннервации различных ветвей нерва. Раздражение триггерных зон вызывает приступ боли в лице, но без нарушения чувствительности.

Сосудистому фактору придается ведущее значение в патогенезе классической невралгии ТН. Воздействие на корешок нерва оказывает артериальная петля, которая вертикально пересекает корешок.

Васкулоневральный конфликт имеет особое значение в пожилом возрасте, когда развивается склерозирование артерий и возрастная демиелинизация волокон нерва. Преимущественное поражение второй и третьей ветвей связано с меньшей длиной аксонов, которые формируют эти ветви, по сравнению с длинной первой ветви.

Воспалительные реакции при стоматологических манипуляциях и простудные заболевания вызывают аутоиммунные процессы, которые играют роль в развитии болевого синдрома при НТН. При этом увеличивается титр антител к белку миелина, что свидетельствует о происходящей демиелинизации. Поэтому в лечении используются глюкокортикоиды для подавления аутоиммунного воспаления.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз , артериальная гипертензия .
Объемные образования. Церебральные опухоли , новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы , хронических гайморитов , отитов . Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса , деформации зубного ряда .

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом , стоматитом , гингивитом ). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза - снижение иммунитета.

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия .

Для того чтобы подобрать адекватное лечение невралгии тройничного нерва, надо хорошо разбираться в причинах возникновения недуга. А их немало:

Сдавление всех или одной ветви тройничного нерва;
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
Аневризма сосудов мозга ;
Болезни зубов;
Хронические инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез, малярия;
Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, подагра
Опухоли мозга (см. признаки опухоли головного мозга )

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

некоторых болезнях зубов;
новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
Между приступами боли имеются промежутки.
Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

Тройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Нажмите на картинку для увеличения

На картинке справа показаны основные ответвления и области болевых ощущений, характерные для каждого из них.

Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:

Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов. и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны.
По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая.
Болезненный приступ интенсивный, но обычно кратковременный. Продолжается он не более 2-х минут.
Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут.
В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице.
Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение.
На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.

Невозможно по одним только внешним признакам диагностировать именно воспаление тройничного нерва, нужно учитывать все симптомы.

Лицо остается симметричным, в отличие, например от неврита. Локальных признаков самого воспаления нет.

Сильная боль может давать и покраснения на лице и потоотделение, слезы. Бессонница добавляет круги под глазами и покраснение глаз, но все это характерно для любой сильной боли.

Расположение основных ответвлений Как может выглядеть человек с сильной болью?

Что еще важно знать

При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва боль может локализоваться только в зубах. Нередко при этом человек обращается к стоматологу и настаивает на удалении зубов. Болезненный приступ может быть спровоцирован прикасанием к области носогубного треугольника, смехом, жеванием, умыванием холодной водой.

Если отсутствует своевременное и правильное лечение воспаления тройничного нерва, то приступы боли становятся чаще и длительнее по продолжительности. Болезненность начинает возникать при зевании, мимических движениях, жевании пищи. Отмечается нарушение чувствительности с той стороны лица, где возникает невралгия.

Проявляется это резкой болезненностью при случайном касании или онемением, ощущением ползающих мурашек по лицу. Постепенно появляются симптомы ухудшения общего самочувствия, что проявляется раздражительностью, бессонницей, вялостью. Нередко невралгия провоцирует развитие тяжелого депрессивного состояния.

Воспаление ветвей тройничного нерва относится к хроническим патологиям, периоды обострения болезни может спровоцировать любой незначительный фактор.

Прежде чем назначить правильное лечение, доктор должен выяснить причину боли.

Воспалительный процесс в тройничном нерве возникает в результате его сдавливания или изменения кровообращения. В свою очередь подобные патологические нарушения вызываются и внутренними и внешними причинами. К ним относят:

Новообразования и спайки, затрагивающие ветви нерва.
Аневризму артерий.
Стоматологические проблемы. Это может быть неправильно установленная пломба на зубе, пародонтит, пульпит, травмирование нерва при удалении зуба.
Воспалительные явления в носоглотки и области челюстей.
Бактериальную инфекцию ротовой полости.
Атеросклероз сосудов, питающих ветви тройничного нерва.
Травмы челюсти и лица.
Под влиянием вышеперечисленных причин невралгия чаще всего развивается, если человек испытывает в период влияния провоцирующих факторов переохлаждение.

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, причем достаточно распространенным.

Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Основной признак заболевания - интенсивная приступообразная боль стреляющего характера в местах иннервации тройничного нерва.

В костных каналах сдавливаются ветви нервов и это вызывает развитие невралгии тройничного нерва.

Сдавливание может быть вызвано различными причинами:

анатомические особенности (узкие каналы);
воспалительные патологии в хронической форме (гайморит, этмоидит, кариес, периостит);
неправильный обмен веществ;
травмы черепа и лица;
наличие хронических инфекций (герпес, туберкулез);
переохлаждение;
измененные патологическим процессом, сосуды (в результате опухолей).

В результате длительной компрессии нарушается покрывающий нерв защитный слой, ухудшается прохождение нервного импульса. Это приводит к образованию в мозге очага и приступообразной реакцией на поступающие к нему потоки импульсов.

Еже одна причина - разрушение целостности миелиновой оболочки в результате рассеянного склероза или после операций, проведенных на лице и околоносовых пазухах, осложненных травмой нерва.

Поражается чаще одна ветвь нерва, при несвоевременном обращении к врачу процесс может прогрессировать и затронуть весь нерв.

Тригеминальная невралгия — симптомы

Заболевание характеризуется острым началом: приступообразной болью с одной стороны челюсти или щеки.

Длится недолго, возможно повторение через незначительные промежутки времени.

Симптомы способны повторяться от нескольких дней до недель или месяцев, а потом исчезнуть и не давать о себе знать иногда несколько лет.

Перед тем, как начинается очередной эпизод, у пациентов возникает чувство онемения или незначительного покалывания при контакте с щекой (разговор, прием пищи, умывание, нанесение косметики). Боль может локализоваться на небольшом участке лица или захватывать всю сторону. Во время сна приступы беспокоят редко.

Рефлекторные и двигательные расстройства:

изменяются рефлексы (нижнечелюстной, корнеальный, надбровный);
спазм лицевых мышц (в процессе приступа сокращаются непроизвольно жевательные мышцы, круговая мышца глаза и другие).

Во время приступа возникают симптомы вегетативно-трофические (сначала мало выраженные, со временем, при прогрессирующем заболевании, становятся заметнее):

изменяется секреция желез;
кожа бледнеет или краснеет;
долго существующее заболевание порождает появление поздних признаков (сухость или повышенная жирность кожи, отечность лица).

Поздняя стадия заболевания характеризуется образованием очага патологической боли в головном мозге (таламусе).

После избавления от причины, вызвавшей заболевание, не наступает выздоровление. Основные особенности на этом этапе:

усиление вегето-трофических расстройств;
постоянный характер болей;
появление болей в ответ на различные раздражители (резкий звук, яркий свет);
возникновение болей после прикосновения к лицу (любому его участку).

Существующие виды боли такой невралгии:

В половине случаев боль появляется спонтанно и так же исчезает, носит острый, стреляющий или режущий характер, иногда пациент отмечает жжение на лице.
В половине случаев у пациентов присутствует хроническая боль или чувство жжения.

Вторичные симптомы могут проявляться в форме фобического синдрома: пациент, стараясь не спровоцировать возникновение боли, старается не занимать определенные позы и не совершать движений:

жует пищу на противоположной болевой, стороне;
в голове возникают вторичные болевые ощущения;
раздражается лицевой и слуховой нервы.

Со временем приступы усугубляются, заболевание склонно к рецидивам. Боль, постоянно беспокоящая пациентов, становится изнурительной, вызывает у них физическое истощение, затрудняет выполнение повседневных дел.

Диагностика

Не существует приборов, которые могут определить наличие такого нарушения. Для диагностики используют данные анамнеза, симптомов, осмотра и проведения неврологической экспертизы. Дифференцируют с постгерпетической невралгией, которая вызывает подобную боль с локализацией на лице.

При неврологическом осмотре обнаруживаются участки на лице со сниженной или повышенной чувствительностью и измененными рефлексами:

нижнечелюстного (сокращаются височная и жевательная мышцы во время постукивания по нижней челюсти);
корнеального (глаза смыкаются при внешних раздражителях);
надбровного (глаза смыкаются при поколачивании по надбровной дуге с внутреннего края).

Для исключения рассеянного склероза и опухоли назначают дополнительные способы обследования (МРТ головного мозга, МР-ангиографию).

Признаки невралгии у мужчин и женщин несколько отличаются. В следующей статье мы рассмотрим симптоматику, характерную для представительниц прекрасного пола. Первичные и второстепенные признаки патологии.

Лечение

Для лечения тригемиальной невралгии применяются методы:

медикаментозный (является базовым);
физиотерапевтический;
хирургический (если консервативные методы не дают результата).

Для лечения медикаментозным методом пациентам назначают карбамазелин. Суточная доза 700 – 1000 мг предотвращает повторное появление приступа боли.

На время приема препарата необходим контроль концентрации его в сыворотке крови (не должна быть выше 12 мг/л). Превышение, повышает риск появления побочных действий (нарушение ритма сердца, тромбоцитопения и лейкопения, почечная и печеночная недостаточность).

Для снятия боли назначают баклофен, амитриптилин, габалентин. При особо сложных обострениях назначают введение диазепама, оксибутирата натрия в виде внутривенных вливаний. В комплексном лечении применяются кавинтон, трентал, никотиновая кислота, глицин, пантогам, фенибут, витаминотерапия.

Из процедур физиотерапии назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, ультраионофорез, электрофорез, диадинамические токи.

Из хирургических способов применяется:

микроваскулярная декомпрессия (разделяют сосуд и нерв, когда сдавление происходит из-за измененного сосуда);
чрескожные операции, разрушающие тройничный нерв воздействием химических веществ;
разрушение чувствительного корешка гамма-излучением.

Для предотвращения развития заболевания необходимо принимать профилактические меры.

Видео на тему

Рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

G50.0

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения. Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз , артериальная гипертензия .
Объемные образования. Церебральные опухоли , новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы , хронических гайморитов , отитов . Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса , деформации зубного ряда .

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом , стоматитом , гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза - снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза , депрессии , ипохондрии . Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом . Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

КТ черепа . Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
МРТ головного мозга . Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга , очаги демиелинизации.
МР-ангиография . Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании . Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога , стоматолога , оториноларинголога .

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов . Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
Чрескожная радиочастотная деструкция . Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.