Методы детоксикации в реанимационной практике. Методы активной детоксикации организма при отравлении. Профилактическое очищение организма

Промывание желудка через зонд - это экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°C) порциями по 250-500 мл.

При тяжелых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравлении снотворными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами и пр.), в первые сутки желудок промывают 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депонироваться значительное количество невсосавшегося вещества. По окончании промывания желудка вводят 100-130 мл 30 % раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства.

Для раннего освобождения кишок от яда используют также высокие сифонные клизмы.

Больным в коматозном состоянии, особенно при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 столовые ложки внутрь до, и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего из пораженной атмосферы, уложить, освободить от стесняющей его одежды, сделать ингаляцию кислорода. Лечение проводить в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть ее проточной водой.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производится их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Метод форсированного диуреза - это применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путем внутривенного введения плазмозаменяющих растворов (1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5 % раствора глюкозы). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита, с целью измерения почасового диуреза ввести постоянный мочевой катетер.

Вводят внутривенно струйно 30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза - 800-1200 мл/ч. При необходимости цикл через 4-5 ч повторяют до восстановления осмотического равновесия организма, вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

Во время форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови и гематокритом с последующим быстрым восстановлением установленных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4 % раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения IIБ-III степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан. Следует помнить, что у больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза снижена.

Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - новый и очень перспективный эффективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" - эффективный метод лечения отравлений "диализирующимися" токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний "токсикогенный" период интоксикации, когда яд определяется в крови.

Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

Перитонеальныи диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять без снижения эффективности по клиренсу даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитонеальныи диализ противопоказан.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикацин.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности ОЗК противопоказан

Проф. А.И. Грицюк

«Методы активной детоксикации организма при отравлении» раздел

Детоксикация - это процесс обезвреживания яда и ускорения ее вывода из организма.

Механизмы детоксикации делятся на следующие группы:

Усиление естественных путей детоксикации (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция, фармакологическая регуляция активности ферментов детоксикации).

Методы искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, пери тонеальний диализ, замещение крови, плазмаферез).

Детоксикация путем применения антидотов: специфическая (антидотная) терапия.

1. Усиление естественных путей детоксикации

Очищение желудочно-кишечного тракта. Возникновение рвоты при некоторых видах отравления следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на вывод токсичного вещества. Этот процесс может быть усилен путем раздражения задней стенки глотки и корня языка, нажатием на надчревную участок, а также с помощью рвотных средств (например, раствор апоморфина гидрохлорида). Прежде чем вызвать рвоту, следует выпить несколько стаканов бледно-розового раствора перманганата калия.

В случаях отравления прижигающими веществами спонтанное или искусственно вызванное рвота является нежелательным, поскольку повторное прохождение кислоты или щелочи через пищевод может углубить ожог. Кроме того, возможны аспирация прижигающего вещества и тяжелый ожог дыхательных путей.

Этих осложнений можно предотвратить при применении зондового метода промывание желудка. Значительно преувеличена опасность введения зонда в случае отруенняприпикаючимы жидкостями. При тяжелых отравлениях хлорированные углеводороды и ФОС противопоказаний для промывания желудка зондовым методом практически не существует.

При отравлениях веществами наркотического типа действия промывание желудка нужно проводить через каждые 4-6 ч., Поскольку в таких случаях возможно повторное поступления ядовитых веществ в желудок из кишечника вследствие регургитации химуса и желчи, содержащих токсины.

В коматозном состоянии пострадавшего желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предотвращает аспирации рвотных масс.

Кроме механического удаления ядов из желудка, применяют различные средства связывания и обезвреживания их. Для этого используют уголь активированный с водой в виде кашицы (1-2 столовые ложки внутрь после промывания желудка). Уголь хорошо адсорбирует алкалоиды, гликозиды, а также различные синтетические органические соединения, соли тяжелых металлов.

Замедлить абсорбирования токсичных веществ можно назначению обволакивающих средств (слизь, желе, кисель), вяжущих (танин), которые особенно эффективны в случаях отравления прижигающими и раздражающими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). При отравлении щелочами применяют низкие концентрации слабых кислот (1% раствор кислоты уксусной или лимонной), кислотами - назначают щелочные растворы (раствор натрия магния оксида). Большинство клиницистов считают последнее нецелесообразным, поскольку слабые кислоты и щелочные вещества являются дополнительными раздражающими средствами.

Применение слабительных средств для уменьшения абсорбции и ускорения прохождения токсичных веществ в пищеварительном канале не имеет самостоятельного значения в комплексной детоксикационной терапии. Причиной этого недостаточно быстрый эффект действия солевых слабительных (через 5-6 ч) и свойство ускорять растворения и абсорбирования жирорастворимых ядов в случае применения масляных слабительных. Поэтому в таких случаях целесообразнее применять очистительную клизму , а также проводить стимуляцию кишечника с помощью введения 10-15 мл 4% раствора калия хлорида, 40 % раствора глюкозы и 2 мл (10 ЕД) окситоцина (противопоказано при беременности).

Детоксикационный эффект очистительной клизмы ограниченный по времени: токсичное вещество должно поступить в толстую кишку, поэтому в первые часы после отравления клизма не дает желаемого результата. Кроме того, при отравлении наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника слабительные средства не дают желаемого результата. Более благоприятное применение в качестве слабительного вазелинового масла (100-150 мл), не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например, дихлорэтан.

В случаях подкожного или внутримышечного попадания токсичных веществ следует применять холод в течение 6-8 часов. Показано также для уменьшения воздействия токсических веществ на организм проведения новокаиновой блокады вокруг места поступления вещества. В случае попадания токсичного вещества на кожу, нужно обмыть кожу водой, а при ингаляционных отравлениях относится прежде всего вынести пострадавшего из зоны поражения.

Удаление токсических веществ из крови. Для этого применяют метод форсированного диуреза , который является показанным и эффективным в случаях интоксикации различными химическими соединениями, которые выводятся преимущественно почками. Форсированный диурез как метод детоксикации основана на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), которые способствуют резкому повышению диуреза, и является главным способом консервативного лечения больных с ин интоксикации в стационаре.

Метод форсированного диуреза достаточно универсальным средством ускорения выведения из организма различных токсических веществ, выделяемых из организма с мочой. Однако эффективность диуретической терапии снижается вследствие прочной связи многих химических веществ с белками и липидами крови.

Форсированный диурез является весьма эффективным методом детоксикации при отравлениях барбитуратами, морфином, хинином, пахикарпином, ФОС, салицилатами, солями тяжелых металлов и т. Форсированный диурез предусматривает предварительное водную нагрузку, введение диуретика и заместительную терапию растворами электролитов.

Кроме того, при острых отравлениях барбитуратами и салицилатами показано вместе с водной нагрузкой (1000 мл изотонического раствора натрия хлорида) повышать щелочные резервы крови путем внутривенного капельного введения 500- 1500 мл в сутки 4 % раствора натрия гидрокарбоната с одновременным контролем кислотно-основного состояния.

Высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, который достигает 10-20 л мочи в сутки, имеют потенциальную опасность быстрого "вымывание" из организма электролитов плазмы (Na +, K +).

Форсированный диурез противопоказан в случаях интоксикаций, осложненных острой и хронической недостаточностью кровообращения, а также пониженной функциональной способности почек (олигурия, азотемия).

Для повышения естественных процессов детоксикации организма применяют лечебную гипервентиляцию . Применение аппарата искусственной вентиляции легких позволяет значительно повышать минутный объем дыхания. Это имеет особое значение, когда токсические вещества удаляются из организма через легкие (например, сероводород, хлорированные углеводы, угарный газ). Однако длительная гипервентиляция невозможна в связи с нарушением газового состава крови и кислотно-основного равновесия. Гипервентиляцию следует проводить по 15-20 мин повторно через 1-2 ч в течение всей ток сикогеннои стадии отравления. Однако применение гипервентиляции лимитируется тем, что со временем развивается нарушение газового состава крови (гипокапния, дыхательный алкалоз).

1. методы стимуляции естественных процессов очищения организма:

Очищение жкт (промывание желудка);

Энтеросорбция;

Форсированный диурез;

Гипервентиляция лёгких;

Гипербарическая оксигенация;

Кишечный лаваж

Методы усиления естественных процессов очищения организма

Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является применение противогаза и вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух.

Смывание токсического вещества необходимо при перкутанном отравлении. Обильно обмывают кожу проточной водой, удаляют токсическое вещество, чем прерывают его действие. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву его также смывают.

Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка – процедура простая и в тоже время очень эффективная, т.к. позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (беззондовым и зондовым способом).

Вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка).Повторное вызывание рвоты обильным питьем и механическим раздражением задней стенки глотки и корня языка или введением рвотных средств (апоморфин 0,5% раствор 1-2 мл подкожно, внутримышечно) показано в случаях, когда невозможно зондовое промывание желудка (в порядке оказания первой медицинской помощи и при групповых отравлениях). В последующем беззондовое промывание необходимо дополнить зондовым.

Для зондового промывания желудка требуется не менее 10 литров чистой воды комнатной температуры или близкой температуре тела человека. Для зондового промывания желудка используется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5 – 1,0 л с награвированными делениями по 100 см 3 , соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1 – 1,5 м и диаметром около 1 – 1,5 см. Больной сидит расставив ноги. Зубные протезы нужно вынуть. На наружный конец зонда одевают воронку, другой конец смачивают вазелиновым маслом. Больного просят открыть рот и глубоко дышать. Врач стоит справа; быстрым движением он вводит зонд за корень языка. Далее больного просят делать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. При введении зонда до первой метки (40 см от конца) опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Держа воронку на уровне колен, наполняют ее водой и медленно поднимают выше уровня рта больного. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазом или ведром, куда выливается содержимое желудка.

Первую порцию промывных вод собирают на лабораторно-химический анализ в чистую посуду емкостью до 2 л с широким горлом. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Перед извлечением зонд обязательно пережимается, чтобы находящаяся в нем жидкость не попала в дыхательные пути.

При отравлении длительно метаболизирующимися ядами (хлорированные углеводороды, ФОСы, метиловый спирт, этиленгликоль, наркотические вещества и др.) рекомендуется повторное промывание желудка через каждые 4 – 6 часов в течение 2-3 суток. Необходимость этого объясняется повторным поступлением токсичного вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок желчи, содержащей яд, а также способностью выделять слизистой желудка токсические вещества из крови.

При неквалифицированном проведении промывания желудка возможно развитие следующих осложнений: аспирация промывной жидкости; разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка; травмы языка, осложненные кровотечением и аспирацией крови. Во время выполнения этой процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие или постоянный контроль врача, ответственного за ее безопасность.

Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсических веществ по желудочно-кишечному тракту. Энтеросорбенты: карболен, лигнин, микросорб, применяемые в разовой дозе не менее 50 г, затем по 20-40 г с интервалом в 2-4 ч в течение 12 ч. Солевые слабительные: сульфат магния, сульфат натрия по 25-30 г в 400-800 мл воды. Более эффективным является применение в качестве слабительного средства вазелинового масла (100 – 150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например дихлорэтан.

Наряду со слабительными средствами в клинической практике используют и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности очистительные и сифонные клизмы. Детоксикационное действие их ограничено временем, необходимым для пассажа токсичного вещества из тонкой кишки в толстую. Поэтому раннее применение этого метода в первые часы эффекта не даёт.

Наиболее надежным способом очищения кишечника от токсичных веществ является его промывание с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов – кишечного лаважа. Лечебное действие этого метода заключается в том, что он дает возможность непосредственного очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка (через 2 – 3 часа после отравления) депонируется значительное количество яда, продолжающего поступать в кровь.

Для полного очищения кишечника требуется введение 500 мл солевого раствора на 1 кг массы тела больного (всего 25-30 л).

В качестве осложнений возможно развитие симптомов гипергидратации при бесконтрольном введении жидкости и травмы слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки при грубом манипулировании во время проведения зонда из желудка в кишечник.

Таким образом, кишечный лаваж является наиболее эффективным способом очищения кишечника при острых отравлениях, и его применение в сочетании с методами очищения крови дает наиболее быстрый и стойкий эффект детоксикации.

Форсированный диурез – включает водную нагрузку, введение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида) и заместительную инфузию электролитов. Метод показан при отравлениях, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками (барбитураты, салицилаты, алкалоиды). Противопоказаниями для проведения форсированного диуреза являются коллапс, анурия, наличие в анамнезе ХПН, недостаточности кровообращения 2-3 стадии.

2. методы искусственной детоксикации и физио-химиогемотерапии (интракорпоральные и экстракорпоральные)

Замещение крови;

Плазмаферез;

Методы детоксикации лимфы;

Гемо- (плазмо-) диализ;

Ультрафильтрация;

Гемофильтрация;

Электрохимическое окисление крови;

Гемодиафильтрация;

Перитонеальный диализ;

Гемо-(плазмо-) сорбция;

Озоногемотерапия;

Лазерное облучение крови;

Магнитная обработка крови;

Ультрафиолетовое обручение крови.

3. методы антидотной детоксикации:

Химические противоядия::

Контактного действия;

Парентерального действия.

Биохимические противоядия.

Фармакологические антагонисты.

Антитоксическая иммунотерапия.

В большинстве развитых стран отмечается рост бытовых и суицидальных отравлений. Наблюдается тенденция к учащению случаев острых отравлений медикаментами, домашними химикалиями.

Исход острых отравлений зависит от ранней диагностики, качества в своевременности лечения, желательно еще до развития выраженных симптомов интоксикации.

Основные материалы по диагностике и лечению острых отравлений излагаются в соответствии с рекомендациями профессора Е. А. Лужникова.

При первой встрече с больным на месте происшествия необходимо

установить причину отравления,
вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм,
время отравления,
концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов.

Следует помнить, что острые отравления возможны при введении токсических веществ в организм через

рот (пероральное отравление),
дыхательные пути (ингаляционные отравления),
незащищенную кожу (перкутанные отравления),
после инъекций токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или
введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Для диагностики острого отравления необходимо определить вид вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям его «избирательной токсичности» с последующей идентификацией методами лабораторного химико-токсикологического анализа. Если больной находится в коматозном состоянии, дифференциальную диагностику наиболее распространенных экзогенных отравлений проводят с учетом основных клинических симптомов (табл. 23).

Таблица 23. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при наиболее часто встречающихся отравлениях

Обозначения: знак «+» - признак характерен; знак «О» - признак отсутствует; при отсутствии обозначения - признак несуществен.

Всех пострадавших с клиническими признаками острых отравлений необходимо срочно госпитализировать в специализированный центр по лечению отравлений или в больницу станции «Скорой помощи».

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

При оказании неотложной помощи необходимы следующие мероприятия:

1.Ускоренное удаление токсического вещества из организма (методы активной детоксикации).
2. Нейтрализация яда при помощи противоядий (антидотная терапия).
3. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно поражаемых данным токсическим веществом.

Методы активной детоксикации организма

1. Промывание желудка через зонд - экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С1 порциями по 250-500 мл.

При тяжелых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравлении снотворными препаратами, фосфор-органическими инсектицидами и пр.), в первые сутки желудок промывают 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депонироваться значительное количество невсосавшегося вещества. По окончании промывания желудка вводят 100-130 мл 30 % раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства.

Для раннего освобождения кишок от яда используют также высокие сифонные клизмы.

Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 столовые ложки внутрь до и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

При ингаляционном отравлении следует прежде всего вынести пострадавшего из пораженной атмосферы, уложить, освободить от стесняющей его одежды, сделать ингаляцию кислорода. Лечение проводить в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть ее проточной водой.

2. Метод форсированного диуреза - применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путем внутривенного введения плазмо-заменяющих растворов (1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5 % раствора глюкозы). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита, с целью измерения почасового диуреза ввести постоянный мочевой катетер.

Вводят внутривенно струйно 30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика щюдолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

Во время форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) а крови и гематокритом с последующим быстрым восстановлением установленных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4 % раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рИ более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения НБ-III степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан. Следует помнить, что у больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза снижена.

3. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента -- новый и очень перспективный эффективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

4. Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» - эффективный метод лечения отравлений «Анализирующимися» токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мем? брану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний «токсикогенный» период интоксикации, когда яд определяется в крови.

Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5- 6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

5. Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитонеальный диализ противопоказан.

6. Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществам и, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемоглю-бина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикаци и.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности ОЗК противопоказан.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985 г.

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря...

Читать историю полностью >>>

Принято считать, что детоксикация организма касается только наркоманов и алкоголиков. Давайте уточним. В процессе жизнедеятельности организм человека накапливает в себе различные токсины, поступающие вместе с пищей. Они настолько же вредны, как и те, которые попадают в организм вместе с наркотиками и алкоголем. Поэтому очищение организма рекомендуется периодически проводить.

Обезвреживание и локализация действий токсических веществ достигается путем физических, химических и биологических методов. Применяется она не только при реабилитации больных алкогольной и наркотической зависимости, а и при обычной очистки организма от тех же, токсических веществ.

Наблюдения ученых убедительно доказывают, что не все яды и химикаты выводятся из организма естественным путем. Их остатки накапливаются в жировых тканях человека. Причем их обнаруживают даже через длительное время и у алкоголиков, и у наркоманов, прошедших успешное лечение и реабилитацию. Поэтому детоксикация организма – неотъемлемое условие процесса оздоровления больных наркотической и алкогольной зависимостью.

Даже после прекращения приема наркотиков, организм человека может чувствовать эхо своего прежнего заболевания. Сгустки «задержавшихся» в организме токсинов вызывают действия, аналогичные тем, которые были в период приема наркотиков. Они глубоко проникают в ткани и периодически активизируются даже после излечения. Напомнить о себе могут любые из ранее применяемых препаратов – героин, кокаин, пейот, мескалин, экстези.

Кроме того, в тканях человека способны скапливаться пищевые консерванты, остатки медпрепаратов, пестициды и химические отходы. Пока они находятся в «пределах» организма, они способны активизировать повторные ощущения. Напоминать о своем присутствии они будут постоянно, пока их полностью не выведут из организма. А сделать это можно с помощью приемов и препаратов детоксикации.

Они обязательны в первую очередь для людей, страдающих от наркотической зависимости. Пропускать эту процедуру нельзя, поскольку наркотики, оказывая влияние на работу внутренних органов человека, меняют его поведенческое настроение, отношение к себе со стороны окружения, «переписывают» по новому сценарию семейную жизнь и образ существования в обществе. Они препятствуют развитию личности, ее совершенствованию, тормозят развитие разума и ухудшают «показатели» уровня душевного здоровья человека.
Процедуры по детоксикации организма, как правило, проводятся в течение месяца, точнее, 2-3 недели. Из организма постепенно уходят остатки токсинов и, соответственно, их влияние снижается до предела. Как свидетельствуют очевидцы, человек возвращается после процедур новым – в приподнятом настроении, с желанием жить.

Общие принципы

Первостепенное внимание специалисты обращают на лечение острых отравлений. В таких случаях требуется проведение лечебных приемов в двух направлениях – симптоматической терапии и искусственной детоксикации. В некоторых случаях особое внимание придается антидотной терапии, которая за счет применения определенного набора лекарств снижает токсичность ядов, присутствующих в организме.

Методы интенсивной симптоматической терапии направлены на поддержание и замену нарушений функций сердечно – сосудистой и дыхательной системы.

Искусственная детоксикация активизирует естественные процессы очищения организма, дополняя их, а также берет на себя часть функций печени и почек. К ней относят методы экстра- и интракорпоральной детоксикации, переливание крови, гемоделюцию, плазмаферез, квантовую гемотерапию и некоторые другие. В современной клинической практике они известны, как гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция и т.д.

Набор «инструментария» большой, поэтому для их эффективного применения врачам требуется правильно подобрать сочетание этих методов с использованием комплекса приемов и с учетом индивидуальных особенностей больного. При этом не остается без внимания тяжесть заболевания, вид токсина, особенности его взаимодействия и реакция организма, продиктованная адаптационными возможностями наркозависимого.

Когда-то наши предки активно очищали организм рвотными, мочегонными составами, с помощью различных народных бань и парилок, клизм и постов. Сторонников многих из них можно встретить и сегодня.
Но!

Не каждому и не всегда доступна та же баня, и не все способы хороши: иногда они могут навредить, т.е. эффект может получиться обратный.

Например, полезны не все клизмы, потому что не всякий состав в них полезен организму. От рвотных приемов сегодня отказались по разным причинам, поясняя это «дискомфортом» и причинами прямого физического вреда организму.

Сегодня специалисты уделяют внимание методам очистки крови и других биологических жидкостей. Лимфа, кровь, ликвор «сотканы» из неоформленной плазмы и клеточных элементов, в которых находится все транспортируемые по организму вещества, в т.ч. и токсины. Современные технологии позволяют «вычислить» яды в этих потоках и вывести их из организма.

Научные исследования и практика свидетельствуют, что повышение показателей крови снижает степень возможного тромбообразования, улучшает микроциркуляцию крови. Хорошо известно, так называемое, лечение собственной кровью – аутогемотерапия.

Гемодиализ, аппарат искусственной почки – первый метод, который получил широкое распространение. Он помог значительно снизить смертность от острых отравлений.

Современные разработки физической химии доказали способность мелкопористого углерода удерживать многие токсические вещества и бактериальные тела. На основе этого принципа появилась сорбция. Хорошо зарекомендовали себя энтеросорбция, колоносорбцют. Быстро набрала популярности гемосорбция, как эффективный метод избавления от разных интоксикаций. На смену активированным углям пришли ионообменные смолы.

На основе знаний о лейкоцитах, эритроцитах и других клеточных элементов, а также плазмы, где «прячется» большинство ядовитых элементов, родилась идея очистки крови за счет разделения. Методика получила название плазмофереза. Она позволяет избавиться от многих токсинов, правда, при этом повреждается какое-то количество и полезных веществ.

Современная медицина знает немало методов детоксикации путем очищения лимфы и спинномозговой жидкости. Но из-за необходимости проведения специальных манипуляций показания для применения значительно сужены. А вот для проведения гемосорбции и плазмофереза требуются только специальные аппараты. Поэтому процедуры могут выполняться амбулаторно.

Наравне с методами экстракорпоральной детоксикации применяют фотогемотерапию – облучают кровь электромагнитной энергией.

УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация

Методика помогает, вытеснив наркотик, быстро «удалить» из организма опиаты. Процесс «вытеснения» проходит за счет введения большого количества антагониста. Он получил репутацию одного из самых надежных.

Правда, процедура имеет один отпугивающий фактор – выведение опиоидов из организма сопровождается хорошо знакомой «ломкой». Из-за этого на такую процедуру детоксикации многие наркозависимые не решаются. За счет высокой скорости протекания биохимических процессов абстинентный синдром должен быть доведен до максимума. Чтобы больной не испытывал при этом страдания и не включались «тормоза» в деятельности его нервной системы, как правило, применяется общая анестезия. После выхода из наркоза остаточные явления абстинентного синдрома у больного исчезают или едва проявляются. Их следы «подчищают» лекарственными препаратами.

Таким образом, просматриваются явные преимущества УБОДа в сравнении с другими методами опиоидной детоксикации.

Клиническая картина

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Рыженкова С.А.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе "Здоровая нация", благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Абстинентный синдром отсутствует или не имеет яркой выразительности, не проявляются болевые ощущения. Это позволяет проводить его без прерывания реабилитационного курса.
Сразу после выведения больного из наркоза можно применять поддерживающую терапию.
Стойкая ремиссия – от 70 до 90 процентов – наблюдается в течение длительного времени, до полугода.
Такая методика детоксикации применима для больных любого возраста, независимо от продолжительности наркотической зависимости и применяемых доз.

Современные методы детоксикации при наркотической зависимости

Врачи подбирают их на основе личностных характеристик больного и обследований характера интоксикации. Поэтому они отличаются по отношению к каждому наркозависимому, но имеют общие направления:

медикаментозные;
немедикаментозные;
комбинированные.

Биологическая детоксикация в основе содержит природные, биологические методы очистки, при которых применяются медицинские препараты и химические вещества, обладающие побочными действиями. В комплекс процедур включают занятия физическими упражнениями, сауны, стимулирующие работу нервной системы, усиливают потоотделение, кровообращение, «выравнивают» дыхание и т.п. Такие приемы детоксикации, схожие с теми, которыми пользовались наши пращуры, помогают вывести из организма токсины и продукты метаболизма.

Такой прием детокскации считают довольно эффективным, но, поскольку он предполагает высокие физические нагрузки, в начале требуется квалифицированная врачебная консультация.

Наркотики очень болезненно «бьют» по печени больного. Поэтому врачи этому органу уделяют особое внимание. Как правило, назначается лечение цирроза печени, выполняется энтеральная детоксикация.

Кстати, такие процедуры полезны не только наркоманам, а и тем, кто не страдает от вредных привычек. Потому что продукты, которые употребляет в пищу человек, «нафаршированы» различными пищевыми добавками. Сложная экология и многие другие издержки современных условий жизни человека влияют на печень, а она, в свою очередь, – на работу организма в целом.

Задумавшись над собственным здоровьем, многие готовы заняться очисткой организма, но не все знают, с чего начать.

Прежде всего, необходимо обратиться к специалистам. Они помогут составить программу детоксикации и подготовят необходимые рекомендации. Нередко при этом предлагают перейти на соответствующую диету. Некоторых она отпугивает. Но ради собственного здоровья, наверное, все-таки стоит пойти на определенные ограничения.

Ответ на этот, часто задаваемый вопрос, не имеет прямого ответа, как хотелось бы услышать тому, кто с ним обращается к специалисту.

Дело в том, что человек не ощущает наркозависимость до тех пор, пока у него ни начнется «ломка». Поскольку общество не приветствует таких больных, то, как правило, больной не только не хочет официально обращаться в лечебное учреждение, а даже проконсультироваться у специалиста.

Но другого пути, как обращение к наркологу, не существует. Только специалист может квалифицированно выполнить все необходимые действия:

точно установить факт приема наркотиков и степень опасности;
провести процедуру детоксикации, поставить капельницу;
устранить депрессию, невроз и паническое расстройство;
выполнить кодирование;
выполнить химическую блокаду;
организовать на дому консультацию психиатра.

Вместе с тем, лечение в домашних условиях сопряжено с рядом сложностей. Например, ограничены возможности в обследовании и получении объективных результатов всех необходимых анализов.

Детоксикация: простые приемы устранения проблемы

Памятуя, что детоксикация – это выведение шлаков и токсинов из организма, специалисты разработали нехитрые рекомендации по их удалению из организма. Заметим сразу, что речь идет об очистке организма с невысокой степенью зашлакованности, которая сориентирована на поддержание надлежащего обмена веществ естественными способами и с помощью натуральных продуктов.

Первое, что нужно помнить: организм нуждается в сырых овощах и фруктах.

Второе: необходимо максимально ограничить употребление тяжелых углеводов, которые содержатся в кулинарных продуктах – фаст-фудах, сдоба и тортах.

Третье: в меню должно быть не жирное мясо и рыба.

И последнее: из жидкости нужно отдать предпочтение отфильтрованной воде и сократить употребление соков и «газировки».

Хорошо выводит токсины и лишнюю жидкость рис, яблочный уксус, обычный арбуз.

Кстати, есть продукты, которые, по мнению специалистов, помогают ускорить выведение токсинов и шлаков из организма. Среди них петрушка, яблоки, бананы, морковь, спаржа, свекла, а также лимонный сок, каша из геркулеса и коричневый рис.

Во-вторых, детоксикация организма эффективнее при комплексном подходе. Поэтому не следует игнорировать даже простыми рекомендациями: вдруг, то, что сегодня кажется мелочью, окажется как раз тем самым спасительным кругом, который поможет возвратить организму самое дорогое – здоровье!

Не стоит отказываться даже от самого незначительного шанса.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Alcolock .

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха , т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock – БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Alcolock.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.